甲亢房颤误为风心连续电击失败,治愈甲亢后房颤消失

  本文介绍一个甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并发房颤的病例。先后被两个医院误诊为“风湿性心脏病伴心房纤维颤动” 。并先后接受连续3次的没有显示任何效果的电击转律治疗。失败之后，在重新仔细查体时发现了甲亢线索。甲亢治愈的同时，房颤也不治自消。讨论中除概述了甲亢导致心脏疾病的机制外，作者还着重提请注意：在电击治疗房颤时一定要想到是不是已经排除了甲亢并发房颤的问题。
   病例介绍：患者男性、40岁，因心悸、气短2年余，加重半年而于1975年住院。2年多来患者常感心悸、气短，劳累后症状明显，近半年又有加重，并咯血2次，为暗红色血块，时有双小腿浮肿。本次住院前3个月曾去某医院就诊。查心电图为：“心房颤动” ，诊为“风湿性心脏病伴有心房纤颤” 。服过地高辛、普萘洛尔、泼尼松、普罗卡因酰胺和溴化钾等药物，病情不见好转，遂来我院，经门诊收入心内科病房住院治疗。查体：T37.2C，Bp17.3/9.3kPa，HR158次/min，心律不齐，心尖可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺征无殊。心电图示：心房颤动。胸部X射线透视：双肺淤血，心影呈左房室瓣- 主动脉瓣型，主动脉增宽，右心房、右心室增大；服钡左房有轻度压迹。入院诊断：风湿性心脏病，左房室瓣关闭不全，心脏扩大，心房颤动，心衰。入院后给予洋地黄毒苷（0.2mg/d）和呋塞米、异丙嗪等药物治疗。查血沉，抗链球菌溶血素“O” ，反应蛋白，肝、肾功能等均属正常范围。治疗1星期后者症状无好转，房颤仍持续。入院后第12日按照同步除颤常规，在地西泮注射液麻醉下行直流电击。首次予100J未转复。5min后又予150J电击又能未转复。距第2次电击7min后再予300J第3次电击仍未转复。连续电击3次治疗失败。后遂放弃转律治疗，继续观察病情，对症治疗。距电击转律1星期之后，发现患者双侧甲状腺轻度肿大，左侧甲状腺部位有轻度血管杂音。再经详细追问病史，得知患者近来感觉性情易于急躁，测基础代谢率明显增高，符合甲亢表现。此后除继续原有对症治疗外，同时进行甲状腺功能亢进治疗：予他巴唑口服，每日30～40mg。1个半月后基础代谢率恢复了正常；心房颤动亦随着甲亢的控制而自行转为窦性心律。又2个月后复查X射线胸片：心影较前明显缩小，HR82次/min，心律整齐。出院时诊断为：甲状腺功能亢进性心脏病伴心房纤维颤动。报告者：王玉山 （中国医学院阜外医院内科）。