闭经
2018-03-10妇女病例 编辑：admin
郭xx，女，37岁，长沙市人，2007年3月16日初诊。诉去年5月行人流术后，曾行经3次。今年1月22日曾用黄体酮后行经1次，至今未行经。B超示:子宫内膜变薄。刻诊:闭经近2个月，疲乏，腰痛，便秘，舌苔薄白，脉细。证属肾虚肝郁闭经、肾气不足，治以补肾通经。方用四斤丸加味。处方: 熟地20g肉欢蓉20g菟丝子l5g杜仲15g川牛膝15g木瓜15g炒鹿筋l0g当归l0g桃仁l0g红花4g火麻仁20g。10剂，水煎服。于2007年3月28日再诊，月经未行，精神明显疲乏，腰痛显减，便秘稍缓，舌苔薄白，脉细。改傅青主之益经汤治疗。处方: 西洋参片l0g炒白术20g白芍l0g山药l5g柴胡l0g熟地30g当归l0g杜仲15g生枣仁15g沙参l0g丹皮l0g肉欢蓉30g火麻仁20g。10剂，水煎服。于2007年4月6日三诊，诉仍未行经，伴小腹胀，但B超示子宫内膜已增厚2mm，舌苔薄白，脉细。拟上方加味。处方: 西洋参片l0g炒白术20g白芍l0g山药15g柴胡l0g熟地30g当归l0g杜仲15g生枣仁15g沙参l0g丹皮l0g肉苁蓉30g火麻仁20g女贞子15g淫羊蓉15g广木香6g。10剂，水煎服。于2007年4月25日四诊，诉月经已行，量、色均正常，查B超示:子宫内膜已正常。舌苔薄白，脉细。原方再进15剂而愈。
王xx，41岁，2003 年 9月9日初诊。患者因2 年前与丈夫离婚，情志抑郁不舒，经3 -5个月1 行，现经闭3月余，烦躁易怒，寐差，纳少，大便2日1 行，舌红苔薄黄，脉弦细。证由肝郁化火，热灼阴血，阴血不足所致，治以疏肝清肝，健脾养血，方用丹栀逍遥散加减：当归10g白芍20g柴胡10g薄荷（后下）10g茯苓30g白术30g丹皮10g栀子10g怀牛膝30g坤草30g丹参30g甘草10g，服药m 剂后月经来潮，后以调补肝肾，行经前一周用丹梔逍遥散加减，如此调治2月余，月经正常，随访半年未再反复。
王xx，女，28岁，外企白领，结婚4年不孕。月经3-4月一潮，量少色淡。平时常有乏力、失眠。查血，泌乳素80，超出正常值3倍，曾经服用溴隐亭半年，未见明显好转。经朋友介绍，赶来蚌埠求李凤山先生诊治。一诊 病人面晄神疲，脉弦细。病因当以虚、郁为主。凤山先生用逍遥丸合八珍汤化裁。服药30剂，月经来时，色量均有改善，泌乳素降至60。 二诊 守原方加红花、桃仁、赤芍、益母草、厚朴、半夏、陈皮。继续服用30剂。泌乳素降至20. 三诊 原方去桃仁、红花，再服30剂，每剂作两天服用。药还剩2剂时，病人报告已经怀孕。在当今生活工作节奏十分紧张快捷的形势之下，许多育龄期妇女精神高度崩紧，心理压力甚大，以至于造成内分泌失调。中医以为本病属郁。郁为本来病的起源。长时间的心力疲惫，往往造成人体气血亏损。中医以为本病为虚。虚为本病发展过程中阶段性的结果。由郁由虚造成气血运行不畅，久而成瘀。瘀为本病发展的一个较为严重的后果。西医治疗本病，苦无良法。中医治疗只需遵循解郁、补益和散瘀之宗旨，多可收到满意疗效。方药：当归10g白芍10g川芎10g生地15g红花6g桃仁10g高丽参10g白术10g茯苓10g山药20g柴胡15g郁金10g元胡10g金铃子10g黄精10g杞果10g仙茅10g巴戟天10g甘草6g。30剂为一疗程。
周xx，20岁，闭经已半年，有服用避孕药史。前医补肾、养血、活血，化痰、除湿、通络之方遍尝而无一效。二便尚可，但服用补肾养血类处方，会大便结燥，甚至便后手纸上有血迹。舌淡红苔薄白而干，六脉濡滑，绝非无力之脉。患者形体不算胖，之前从痰湿阻络治疗亦不效，真有无从下手之感。见患者面白，乃问是否有疲倦之感，患者思忖半天说，吃完饭后有疲倦感。于是予补中益气汤原方三剂，三剂后六脉变小，濡滑之象全无，这是露出气虚本象。于是知患者确为补中益气证，再予六剂。六剂后舌质稍润，右脉仍小，左脉变滑。给予柴胡、黄芩、橘红、法夏、茯苓、枳壳、竹茹、杏仁、白蔻、苡仁、丝瓜络、白参、炒白术，三剂后月经即至，行经七天，每天量与以前正常时大致一样，无血块。该患者目前仍在治疗中。后专门翻阅《兰室秘藏》“妇人们”一章，有益胃升阳汤，乃补中益气汤加黄芩、神曲。东垣强调“甘能生血，此阳生阴长之理也”。从此案体会到加黄芩尤妙，气虚之人，必有痰湿内停，补气升阳，难免肝胆经痰湿化热，故佐以黄芩先安可能化热之处，属于治未病。如以益胃升阳汤合温胆汤给予患者，可能就无后面用温胆汤合小柴胡的必要了。
周xx，女，30岁，长沙市某机关公务员，于2004年10月26日初诊。自述月经初潮15岁，经行按期而至。两年前无明显诱因而月经周期渐紊乱，常2-4个月经水不来，现月经已5个月不行，带下增多，色白质粘，腰痛，腹胀，畏寒肢冷。舌苔薄白，脉细。B超示:巧克力囊肿。证属寒湿凝滞闭经证。治以温经散寒，化瘀消癥。方用桂枝获茶丸加味。处方: 党参15g丹参30g桂枝l0g获苓l0g桃仁l0g赤芍l0g丹皮l0g炒鳖甲30g生牡蛎30g炮穿山甲l0g. 10剂，水煎服。于2004年11月26日再诊，诉月经已行，腰痛、腹胀显减，仍有下肢畏冷，舌苔薄白，脉细。药已见效，守方再服10剂，经行正常。
周xx，年19，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄(庶虫)虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其愈矣。越三月再诊，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。服药后下黑瘀甚多，胀减痛平。推脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。5.蓄血证：张意田治角口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂，已三十余日，初服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也，重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流搏疾，并乃狂矣。此随经瘀血，结于少腹也，宜取抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁，大黄煎服。服后下血无算。随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液；候其畅通，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二斤余，人参半斤，附子四两，渐得平复。
徐xx,女41岁.初诊:1964年11月日.主诉:经闭半载。病史:月事已半载未临，伴少腹冷痛，四肢不温。舌苔薄白，脉象细迟。辨证:胞门寒伤，经络凝阻。(素问》所谓:“天寒地冻，则经水凝泣”是也。诊断:闭经。治法:温散寒凝，疏通淤滞。炒当归9g炒白芍9g桂心3g细辛1.5g川弓6g陈艾叶3g没药3g唬铂末3g(冲服)。随访:上方服18天，经水来潮，嗣后从无愈期。按语:(金质要略·妇人杂病脉证并治)云:“妇人之病，因积冷，结气，为诸经水断绝”。景击明确指出:“经闭有血隔与血枯之不同.隔者、阻隔不利、病发于邪气之隔滞，血有所逆，通之即愈。积冷隔也，血寒积结，犹乎水冷成冰，务须辛温疏通，则火热冰消，凝闭自行，宗小调经散加减。桂心、细辛、艾叶温经散寒。当归、川弓、白芍调营活血。唬铂化淤，没药定痛。闭责之寒，痛责之淤,通即可以祛寒淤，亦仁斋“气温则血滑”之意。
吴xx、年龄：31岁，职业：职员。初诊日期：2013年10月28日，发病节气：霜降。初诊：月经停闭3月余，于2013年10月28日就诊。其2013年6月初无明显原因胎停育，行清宫术。月经于7月12日来潮，量中等。现月经超过3个月经周期未潮。便溏2—3次∕天，畏寒。察其舌质紫黯苔腻，诊其脉沉细尺弱。以往月经后期。结婚8年，孕1产0，（胎停育）。形体肥胖。查B超、性六项提示：多囊卵巢综合征，胰岛抵抗。证属寒凝血瘀。治以温经益肾调经。方用温经汤合二仙汤加减。处方：吴萸4g当归15g川芎15g干姜10g半夏15g石菖蒲15g丹皮15g麦冬15g阿胶10g党参15g炙甘草10g黄芩15g苍术30g苡米30g仙灵脾10g仙茅3g巴戟天10g知母10g黄柏10g。水煎服，7剂。二诊：2013年11月4日，月经已至，量多有块。畏寒、便溏减轻。纳可，二便调。察其舌质淡黯苔薄黄，诊其脉沉细。方用：菟丝子15g枸杞子15g补骨脂10g紫河车10g仙灵脾10g黄芪15g党参10g山药15g山萸肉15g丹参10g炙甘草6g女贞子15g锁阳10g。水煎服14剂。按：多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵，雄激素过多、胰岛素抵抗是其重要特征。临床表现可有月经不调（月经稀发或闭经）、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。该病属中医“闭经”、“月经后期”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。近年来由于精神压力增加、环境污染严重、饮食结构改变等因素导致多囊卵巢综合征的发病率逐年增加。流行病学调查目前该病的发生率可高达5％～10％、致不孕发生率占无排卵性不孕的50％～70％。给患者及家庭造成严重影响。祖国医学认为月经不调与肾一天癸一冲任一胞宫轴的失调有关。西医强调大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢、子宫之间功能协调，任何一个环节发生病变，都可导致月经病。中西医认识极为相似。史师认为本病与瘀、痰有密切关系。痰是脏腑功能失调的病理产物。患者长期不孕，思虑过多，肝郁气滞，气道不畅，津液留滞，聚而成痰。如叶天士强调“痰因气聚”。《明医杂著》言：“气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变成痰焉”。肝郁克脾土，脾虚不能运化水湿，日久聚湿为痰，积想在心，久必耗伤阴精，致肾水亏损，精血久耗，阴损及阳。肾虚不能蒸腾津液，内生痰湿。情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，郁而成滞，阻滞脉络，壅滞成瘀；痰湿凝聚阻滞脉络，血行不畅，聚集成瘀；脾肾阳虚，胞宫虚寒，精血不足，血虚而瘀。其标为痰、瘀，其本归肝、脾、肾。患者初诊时经闭不行3个月经周期。可诊为闭经。月经与肾关系密切。正如《素问·上古天真论》中说“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，说明女子月经的潮止决定于肾气的盛衰。《傅青主女科》认为：“经水出诸于肾……经原非血，乃天一之水，出自肾中。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上……在下未多，经候未均……”。此处“结气”应为情志刺激气血瘀结。另“温经汤”条下，更有“曾经半产，瘀血在少腹不去。”此患者曾有胎停孕史，此亦“半产”范畴。结合患者畏寒、便溏舌脉表现，以及现代医学检测所见，证为宫寒血瘀，应予温经化瘀，兼调其肾阴阳两虚。故以仲景温经汤合二仙汤加减治之。二仙汤有双补肾阴阳之力。仙茅、仙灵脾、巴戟补肾阳；知母、黄柏滋肾阴而泻相火。温经方中吴茱萸、干姜温经暖宫，通利血脉；当归、川芎、阿胶养血活血调经；丹皮凉血祛瘀，可制萸姜之燥；麦冬、半夏润燥降逆和胃，《临证指南医案》有“冲脉隶于阳明”之说，麦冬、半夏一以利胃气，一以养胃阴，使任脉通，太冲脉盛；党参、甘草补气和中。《丹溪心法》中言“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类”。故加入苍术、苡米之药；石菖蒲增加化浊之力。“温经汤”既治瘀血所致崩漏，亦可治闭经，关键为温经化瘀。治瘀非一味祛、破，温经益肾亦是一例。二诊月经已潮。治以补肾健脾以治本。肾主藏精，精能生血，血能化精，精血同源，互相资生，只有肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，精血方能注入胞宫化为经血。脾气健运，气血充足，痰湿得除。经后血海空虚，以补精血为要。枸杞子、紫河车、菟丝子、锁阳、女贞子、山萸肉滋补肝肾、益精；补骨脂、仙灵脾补肾助阳。《景岳全书》云“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。黄芪、党参、山药、炙甘草益气健脾；丹参活血化瘀凉血可佐温补太过。
宋xx，女，二十七岁，河南人，住昆明郊区呈贡飞机场。患者禀赋素弱，婚后多年未孕。初始月经参差不调，每月均需用中西药物调治，方能应期而潮。但每次行经，量少而黑，少腹坠胀冷痛。如是两三年后，经血渐少以至闭结。76后又继用中、西药物治疗，并行人工周期法以诱导之，前后内服中药百余剂，均未获效，迄今已经闭六年之久。患者予1959年7月到云南中医学院附设门诊 部就诊。证见患者面色萎黄不泽，神情倦怠，少气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以来，常感头昏耳鸣，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰膂酸痛，腿膝酸软无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉瀒，舌质淡嫩，色黯夹瘀，苔薄自而润。此系元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。阳虚生寒，气虚易滞，血寒则凝。血寒气虚，瘀滞难行，百脉不荣，经血无源，故而闭止，亦不孕育。故当温扶下元，温经活血，散寒暖宫。自拟验方 益元暖官汤治之。附片100g当归15g丹参15g桂枝12g吴萸9g炙香附12g细辛6g赤芍9g炒艾叶12g干姜15g甘草9g，服上方三剂后复诊，腹部疼痛减去七、八，少腹冰冷感觉减轻，尚有坠胀感。食思增进，手足四肢回温，心中已不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉瀒，舌质淡，瘀黯稍减，苔薄白。继上方温化之剂加红花5g以助温经活血之功，并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者，如服药后诸证均见好转，惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月经欲潮之兆，幸勿疑误。上方连服八剂，果如余言。于原方中去赤芍加川芎9g阿胶15g(烊化兑服)药炉不辍连服五剂，经水即潮，先行者为黑色血块，继则渐红。次日，腰腹疼痛随之缓解，行经五日而净。继以八珍汤加香附、益母、炒艾等调补气血。连服十余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转佳。其后经信通调，应时而潮，一年后顺产一子（吴佩衡医案）。
林xx、女、16岁, 闭经 3 月余。病人在3 月前不幸CO中毒，当时只感到头晕，乏力，不是很严重，所以未经治疗，后来逐渐好转，但从那时起，月经至今未来，为时3月有余，病人现在无任何症状，舌脉也正常，12 岁初潮，一直正常，如今 3 月未来月经，求中药治疗。当时在无证可辨的情况下，想了一下西医思路，CO 中毒可使红细胞携氧障碍，从而影响全身，尤其大脑，想必影响了下丘脑，垂体，卵巢的功能，从而引发闭经，考虑这应该是外受毒邪，入里而大伤元气，导致气血不足（氧气位置被CO占据，从而血因失去应有功能）故见气血不荣而头晕，乏力，闭经，想到此，随即开一方剂。A5/11/4/70首乌30g菟丝子30g黄芪50g当归15g白术20g香附10g益母草30g 甘草30g，服药 5 剂，月经来潮。何首乌，菟丝子补肾填精，养先天以培元气（它们可以改善被损丘脑，垂体，卵巢的功能），黄芪白术补脾益气，养后天以化生气血，当归，益母草补血活血，与香附合用起调经之用，大量甘草解毒.
刘xx, 女, 30 岁 湖北十堰, 月经不规律1 年，闭经4 月 患者月经初潮12 岁，每次月经4-5 天，从2008 年6 月开始出现月经推后，每月推后7到10天，后发展至两月一次，最近有120 余天未至，伴头重脚轻，乳房胀痛，腰膝酸软，在医院行子宫及附件 B 超检查，子宫内膜0.7cm，医院建议服用黄体酮六天，六天后月经仍未至。经朋友介绍于 2009 年7 月前来就诊，就诊时症状如上，患者面部色素沉着，两颧呈暗黑色斑块，舌尖红，伴紫色瘀点，齿痕舌，苔薄白，舌根白腻。切脉左右脉象均有上越之势。两尺沉细软。诊断：闭经 分析：闭经的治疗首先分清虚实，虚证见于：肾虚、脾虚、血虚，上述虚证均可以影响到经水的充盈（即西医所说的子宫内膜的发育）。如果经水充盈不够，自然不能按时而下。实证即是脉道不通，经水当下而出现郁塞，欲下而不能，实证有气滞、有血瘀、有寒凝、有痰湿。明白此理，则闭经不难治疗。本例患者左右脉象均有上越之势（即气血并走于上），乃下焦亏虚太过，不能涵养所致。女性经前当气血下行，经水才行，而患者气血上行，则下驱无源，故月经欲至而未至，久而成淤血，形成虚实夹杂之病机。治疗：引血下行，破血通经 处方：川牛膝30g桃仁15g赤芍15g三棱20g醋文术20g益母草20g归尾15g川穹15g红花10g黄芪30g枇杷叶30g九地25g，三剂 嘱：每天练习金鸡独立3 次，每次每只脚5 分钟。疗效：患者服用一剂后来月经，呈紫黑色血块，继续用药，四天后干净。嘱继续每天练习金鸡独立 3次，每次每只脚5 分钟，同时服用乌鸡白凤丸。三月后随访，每月月经已按时而下。
孙永忠将50例已婚继发性闭经患者随机分为两组,对照组用西药乙烯雌酚加安宫黄体酮治疗;治疗组在注射黄体酮基础上加服滋肾益冲抗衰汤,同时结合中医周期疗法: (1)卵泡期用熟地18g、当归15g、枸杞子18g; (2)排卵前期用仙灵脾18g、巴戟天、鹿角片各15g,加桃仁10g、红花6g、制香附12g;黄体期用菟丝子20g、巴戟天、鹿角片各15g;无生育要求者月经前期则加桃仁10g、红花6g。结果对照组25例中显效9例,好转15例,无效1例,其总有效率为96% ;治疗组25例中显效16例,好转9例,其总有效率为100%。两组比较, P > 0. 05。秦佳佳采用补肾填精之益肾方加西药人工周期疗法治疗POF35例,并与单纯用西药人工周期疗法治疗的37 例进行对照观察,结果治疗组总有效率为91. 43% ,对照组总有效率为83. 78% ,两组比较, P < 0. 05。刑翠玲等采用补肾为主的中药周期疗法,月经后期用方1以健脾补肾、养血活血;行经期用方2以滋养肝肾、养血活血;经前期予方3以调理冲任、通经活血。同时辅以雌、孕激素为主的西药周期疗法治疗,结果310例中痊愈263例,显效25例,好转22例,其总有效率为100% 。徐杰采用中西医结合治疗POF38例,并连续追访1年,结果其总有效率达100%; B超检查发现有30例恢复排卵(占78% ) 。
莫×x，女，33岁，绍兴人，1985年6月26日诊。产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。党参12g炙黄芪5g茯苓12g当归身9g白术、白芍（各）9g枸杞12g山药12g覆盆子12g生地、熟地（各）12g巴戟天、鹿角片（各）9g桂枝6g鸡血藤12g炙甘草6g，7帖。复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。
A5/11/4/41杨某，女，39岁，某银行职工，2007年1月26日初诊。人流8次后月经逐渐停闭，至今达6月之久。服用西药黄体酮无效。现症见月经停闭，精神明显疲乏，四肢手足厥冷，面色淡白少华，伴便秘，舌淡红，苔薄白，脉细。证属血虚寒凝闭经。治以温经散寒，养血通经。方用当归四逆汤加味。处方: A5/11/4/41当归20g桂枝6g甘草6g木通5g肉欢蓉30g白芍l0g细辛3g桃仁l0g西洋参l0g。10剂，水煎服。于2007年3月16日复诊，服上方7剂后月经来潮，月经量尚可。大便较通畅，四肢厥冷明显减轻，但仍精神疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。再拟当归四逆汤加味。处方: A5/11/4/41/1当归15g桂枝6g木通5g白芍10g细辛3g西洋参l0g丹参20g大枣6g火麻仁20g炙甘草l0g。10剂，水煎服。药后月经正常。
杨××，16岁，学生。14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。陈皮4.5g白术9g砂仁2.4g(后下)干姜4.5g炮姜4.5g山楂、六曲(各）9g煨木香4.5g补骨脂12g山药12g，4帖二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。炮姜4.5g焦白术6g煨木香4.5g山药12g补骨脂12g焦山楂、焦六曲(各)9g陈皮6g远志6g茯苓9g，7帖三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。党参9g焦白术9g茯苓皮9g芡实9g莲子须9g熟米仁12g炒扁豆12g炒山药12g陈皮6g补骨脂9g，四物益母丸9g(包煎 熟地黄400g当归（酒炒)400g川芎100g白芍（麸炒)100g益母草800g。)，4帖四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。党参9g黄芪9g白术9g当归12g赤芍6g鸡血藤12g桂枝9g补骨脂12g熟地12g陈艾叶6g香附丸12g(包煎)，8帖。五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。熟地12g白术、白芍(各)9g茯苓12g山药12g续断9g菟丝子9g狗脊12g覆盆子9g鸡血藤12g孩儿参12g黄芪9g，7帖按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。
李××，女，36岁，已婚，初诊日期：2001年8月24日。月经闭止3月余未行。2年前顺产后，月经常闭止不行，双乳挤之见乳汁。外院验血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍摄片垂体未见异常。曾服溴隐亭好转，停药后又见反复，遂求治于中医。平素工作压力较大，心烦易怒，大便秘结，口干寐差。舌红，脉细弦。证属：肝郁化火，气血失调。治则：疏肝泄火，调理气血。自拟清肝调经汤治之：炒柴胡6g郁金12g焦山栀9g丹皮9g丹参12g茯神12g当归12g鸡血藤15g炒麦芽60g决明子30g芦根15g蒲公英15g夜交藤30g陈皮5g清炙草5g，7帖。以上方为基本方，模拟经期加用活血祛瘀药，调治3月，有时能见少量月经，溢乳减少。继续调治3月，月经按时来潮，泌乳素亦正常。
xx,女，40岁。初诊 2011 年 6月24日带盛瘙痒一月余，纳便正。宫外孕手术后闭经已经5年，形中，色淡黄。脉两手沉弦滑数，舌正红，苔白腻湿润。处方：地肤子 10g椿白皮10g荆芥10g防风10g黄芪15g白果（银杏）10g白蒺藜10g土茯苓15g。水煎服，5 剂。二诊 2011 年 6月29日服药后昨天经汛，量少色正。脉两手沉虚洪大，舌红苔薄白腻。处方：上方去椿白皮加当归 10g。水煎服，5 剂。医案分析：“宫外孕手术后闭经已经5 年”，这是病史，时间有点长，久病多虚。“形中，色淡黄”，从色泽淡黄可以看出病人内湿偏盛。脉“两手沉弦滑数”，说明郁热热在里，沉弦是一种郁象或阳气不得发越之象。苔白腻湿润说明中焦水湿较盛之象。这个病人面淡黄，苔白湿润表明中焦湿重，湿阻气机，脾阳不得升发，湿邪下注，因而带盛，加上带盛瘙痒一月、脉沉弦滑数表明湿邪已经化热。另外手术本容易破气受风，而且在脾阳不升的情况下，风邪容易乘虚而陷。风性疏泄，白带虽为湿浊，但下焦有风无疑，此病人病机下焦湿热夹风。孙老师用荆芥、防风各10 克，从下焦提出风邪，地肤子、椿白皮、土茯苓和白果都是用来治疗湿热带。此处黄芪15 克并非单纯用来治虚，黄芪的升举之力很强，不仅能升提脾阳，而且此处用意是要借助中焦的这个黄芪或炒白术，来将陷入下焦的风邪托举外出。
xx,女，26岁，2011 年 2月10初诊。患者因考研精神紧张月经3个月未行。平素月圣正常。面色少华，纳可，便软，寐多梦。舌红苔薄白，脉沉细，辨证：属心脾两虚。归脾汤加减。红参10g白术30g黄芪30g当归 6g茯苓30g远志6g炒枣仁15g丹参30g生地15g香附15g怀牛膝30g益母草30g红花20g。服药 10 剂行经，随访3个月月经正常。
xx,女，24岁。于1987年5月14日就诊。因经期下水劳动，逢暴雨浸淋，当夜即恶寒发热，经血骤然停止。继而小腹冷痛，全身浮肿。经多医调治，中西药共进，肿胀不减，闭经已半年余。症见精神倦怠，面部及四肢呈凹陷性水肿，伴头昏，心悸，小腹胀满，小便短赤，大便塘泄。舌苔白滑、脉沉细。此系寒凝经脉，水气不运之候。治宜温阳通脉佐以利水。用五等散治之:桂枝、获苓各30g猪苓15g泽泻9g白术30g，每日1剂，水煎服。连服10剂后，月经来潮，小便通利，浮肿消。守方再进10剂后，月经正常，诸症消失。
xx，42岁了停经八个月了，在当地打黄体酮，喝了不少的中药月经一直不行通，烦恼不已，听人介绍来到此处，人偏瘦，面色黄，头晕眼花，腰痛无力，性欲冷淡，我给她查体：乳房下垂，乳头凹陷，阴毛稀少干涩。经询问得知丈夫已逝八年，应属于中医的肝郁肾虚型，不但要调肝生血还要补肾壮阳：当归20g川芎20g白芍20g熟地30g香附20g柴胡12g青皮15g丹皮20g玄胡20g杜仲15g续断20g巴戟20g仙茅15g女贞20g羊活（羌活？）15g红花 12g泽兰 15g。15 剂。患者于 6 月 20 日前来复诊，述上方服用八剂后月经来潮，流出许多小血块，继续服用月经 7天净，腰痛背胀明显好转，月经昨天来潮因量不多所以特意来抓药。
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王xx，41岁，2003 年 9月9日初诊。患者因2 年前与丈夫离婚，情志抑郁不舒，经3 -5个月1 行，现经闭3月余，烦躁易怒，寐差，纳少，大便2日1 行，舌红苔薄黄，脉弦细。证由肝郁化火，热灼阴血，阴血不足所致，治以疏肝清肝，健脾养血，方用丹栀逍遥散加减：当归10g白芍20g柴胡10g薄荷（后下）10g茯苓30g白术30g丹皮10g栀子10g怀牛膝30g坤草30g丹参30g甘草10g，服药m 剂后月经来潮，后以调补肝肾，行经前一周用丹梔逍遥散加减，如此调治2月余，月经正常，随访半年未再反复。
王xx，女，28岁，外企白领，结婚4年不孕。月经3-4月一潮，量少色淡。平时常有乏力、失眠。查血，泌乳素80，超出正常值3倍，曾经服用溴隐亭半年，未见明显好转。经朋友介绍，赶来蚌埠求李凤山先生诊治。一诊 病人面晄神疲，脉弦细。病因当以虚、郁为主。凤山先生用逍遥丸合八珍汤化裁。服药30剂，月经来时，色量均有改善，泌乳素降至60。 二诊 守原方加红花、桃仁、赤芍、益母草、厚朴、半夏、陈皮。继续服用30剂。泌乳素降至20. 三诊 原方去桃仁、红花，再服30剂，每剂作两天服用。药还剩2剂时，病人报告已经怀孕。在当今生活工作节奏十分紧张快捷的形势之下，许多育龄期妇女精神高度崩紧，心理压力甚大，以至于造成内分泌失调。中医以为本病属郁。郁为本来病的起源。长时间的心力疲惫，往往造成人体气血亏损。中医以为本病为虚。虚为本病发展过程中阶段性的结果。由郁由虚造成气血运行不畅，久而成瘀。瘀为本病发展的一个较为严重的后果。西医治疗本病，苦无良法。中医治疗只需遵循解郁、补益和散瘀之宗旨，多可收到满意疗效。方药：当归10g白芍10g川芎10g生地15g红花6g桃仁10g高丽参10g白术10g茯苓10g山药20g柴胡15g郁金10g元胡10g金铃子10g黄精10g杞果10g仙茅10g巴戟天10g甘草6g。30剂为一疗程。
周xx，20岁，闭经已半年，有服用避孕药史。前医补肾、养血、活血，化痰、除湿、通络之方遍尝而无一效。二便尚可，但服用补肾养血类处方，会大便结燥，甚至便后手纸上有血迹。舌淡红苔薄白而干，六脉濡滑，绝非无力之脉。患者形体不算胖，之前从痰湿阻络治疗亦不效，真有无从下手之感。见患者面白，乃问是否有疲倦之感，患者思忖半天说，吃完饭后有疲倦感。于是予补中益气汤原方三剂，三剂后六脉变小，濡滑之象全无，这是露出气虚本象。于是知患者确为补中益气证，再予六剂。六剂后舌质稍润，右脉仍小，左脉变滑。给予柴胡、黄芩、橘红、法夏、茯苓、枳壳、竹茹、杏仁、白蔻、苡仁、丝瓜络、白参、炒白术，三剂后月经即至，行经七天，每天量与以前正常时大致一样，无血块。该患者目前仍在治疗中。后专门翻阅《兰室秘藏》“妇人们”一章，有益胃升阳汤，乃补中益气汤加黄芩、神曲。东垣强调“甘能生血，此阳生阴长之理也”。从此案体会到加黄芩尤妙，气虚之人，必有痰湿内停，补气升阳，难免肝胆经痰湿化热，故佐以黄芩先安可能化热之处，属于治未病。如以益胃升阳汤合温胆汤给予患者，可能就无后面用温胆汤合小柴胡的必要了。
周xx，女，30岁，长沙市某机关公务员，于2004年10月26日初诊。自述月经初潮15岁，经行按期而至。两年前无明显诱因而月经周期渐紊乱，常2-4个月经水不来，现月经已5个月不行，带下增多，色白质粘，腰痛，腹胀，畏寒肢冷。舌苔薄白，脉细。B超示:巧克力囊肿。证属寒湿凝滞闭经证。治以温经散寒，化瘀消癥。方用桂枝获茶丸加味。处方: 党参15g丹参30g桂枝l0g获苓l0g桃仁l0g赤芍l0g丹皮l0g炒鳖甲30g生牡蛎30g炮穿山甲l0g. 10剂，水煎服。于2004年11月26日再诊，诉月经已行，腰痛、腹胀显减，仍有下肢畏冷，舌苔薄白，脉细。药已见效，守方再服10剂，经行正常。
周xx，年19，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄(庶虫)虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其愈矣。越三月再诊，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。服药后下黑瘀甚多，胀减痛平。推脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄耆、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。5.蓄血证：张意田治角口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂，已三十余日，初服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之，脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也，重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流搏疾，并乃狂矣。此随经瘀血，结于少腹也，宜取抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁，大黄煎服。服后下血无算。随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液；候其畅通，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二斤余，人参半斤，附子四两，渐得平复。
徐xx,女41岁.初诊:1964年11月日.主诉:经闭半载。病史:月事已半载未临，伴少腹冷痛，四肢不温。舌苔薄白，脉象细迟。辨证:胞门寒伤，经络凝阻。(素问》所谓:“天寒地冻，则经水凝泣”是也。诊断:闭经。治法:温散寒凝，疏通淤滞。炒当归9g炒白芍9g桂心3g细辛1.5g川弓6g陈艾叶3g没药3g唬铂末3g(冲服)。随访:上方服18天，经水来潮，嗣后从无愈期。按语:(金质要略·妇人杂病脉证并治)云:“妇人之病，因积冷，结气，为诸经水断绝”。景击明确指出:“经闭有血隔与血枯之不同.隔者、阻隔不利、病发于邪气之隔滞，血有所逆，通之即愈。积冷隔也，血寒积结，犹乎水冷成冰，务须辛温疏通，则火热冰消，凝闭自行，宗小调经散加减。桂心、细辛、艾叶温经散寒。当归、川弓、白芍调营活血。唬铂化淤，没药定痛。闭责之寒，痛责之淤,通即可以祛寒淤，亦仁斋“气温则血滑”之意。
吴xx、年龄：31岁，职业：职员。初诊日期：2013年10月28日，发病节气：霜降。初诊：月经停闭3月余，于2013年10月28日就诊。其2013年6月初无明显原因胎停育，行清宫术。月经于7月12日来潮，量中等。现月经超过3个月经周期未潮。便溏2—3次∕天，畏寒。察其舌质紫黯苔腻，诊其脉沉细尺弱。以往月经后期。结婚8年，孕1产0，（胎停育）。形体肥胖。查B超、性六项提示：多囊卵巢综合征，胰岛抵抗。证属寒凝血瘀。治以温经益肾调经。方用温经汤合二仙汤加减。处方：吴萸4g当归15g川芎15g干姜10g半夏15g石菖蒲15g丹皮15g麦冬15g阿胶10g党参15g炙甘草10g黄芩15g苍术30g苡米30g仙灵脾10g仙茅3g巴戟天10g知母10g黄柏10g。水煎服，7剂。二诊：2013年11月4日，月经已至，量多有块。畏寒、便溏减轻。纳可，二便调。察其舌质淡黯苔薄黄，诊其脉沉细。方用：菟丝子15g枸杞子15g补骨脂10g紫河车10g仙灵脾10g黄芪15g党参10g山药15g山萸肉15g丹参10g炙甘草6g女贞子15g锁阳10g。水煎服14剂。按：多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵，雄激素过多、胰岛素抵抗是其重要特征。临床表现可有月经不调（月经稀发或闭经）、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。该病属中医“闭经”、“月经后期”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。近年来由于精神压力增加、环境污染严重、饮食结构改变等因素导致多囊卵巢综合征的发病率逐年增加。流行病学调查目前该病的发生率可高达5％～10％、致不孕发生率占无排卵性不孕的50％～70％。给患者及家庭造成严重影响。祖国医学认为月经不调与肾一天癸一冲任一胞宫轴的失调有关。西医强调大脑皮层-下丘脑-垂体-卵巢、子宫之间功能协调，任何一个环节发生病变，都可导致月经病。中西医认识极为相似。史师认为本病与瘀、痰有密切关系。痰是脏腑功能失调的病理产物。患者长期不孕，思虑过多，肝郁气滞，气道不畅，津液留滞，聚而成痰。如叶天士强调“痰因气聚”。《明医杂著》言：“气血浊逆，则津液不清，熏蒸成聚，而变成痰焉”。肝郁克脾土，脾虚不能运化水湿，日久聚湿为痰，积想在心，久必耗伤阴精，致肾水亏损，精血久耗，阴损及阳。肾虚不能蒸腾津液，内生痰湿。情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，郁而成滞，阻滞脉络，壅滞成瘀；痰湿凝聚阻滞脉络，血行不畅，聚集成瘀；脾肾阳虚，胞宫虚寒，精血不足，血虚而瘀。其标为痰、瘀，其本归肝、脾、肾。患者初诊时经闭不行3个月经周期。可诊为闭经。月经与肾关系密切。正如《素问·上古天真论》中说“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，说明女子月经的潮止决定于肾气的盛衰。《傅青主女科》认为：“经水出诸于肾……经原非血，乃天一之水，出自肾中。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上……在下未多，经候未均……”。此处“结气”应为情志刺激气血瘀结。另“温经汤”条下，更有“曾经半产，瘀血在少腹不去。”此患者曾有胎停孕史，此亦“半产”范畴。结合患者畏寒、便溏舌脉表现，以及现代医学检测所见，证为宫寒血瘀，应予温经化瘀，兼调其肾阴阳两虚。故以仲景温经汤合二仙汤加减治之。二仙汤有双补肾阴阳之力。仙茅、仙灵脾、巴戟补肾阳；知母、黄柏滋肾阴而泻相火。温经方中吴茱萸、干姜温经暖宫，通利血脉；当归、川芎、阿胶养血活血调经；丹皮凉血祛瘀，可制萸姜之燥；麦冬、半夏润燥降逆和胃，《临证指南医案》有“冲脉隶于阳明”之说，麦冬、半夏一以利胃气，一以养胃阴，使任脉通，太冲脉盛；党参、甘草补气和中。《丹溪心法》中言“若是肥盛妇人，享受甚度，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰，用……导痰汤之类”。故加入苍术、苡米之药；石菖蒲增加化浊之力。“温经汤”既治瘀血所致崩漏，亦可治闭经，关键为温经化瘀。治瘀非一味祛、破，温经益肾亦是一例。二诊月经已潮。治以补肾健脾以治本。肾主藏精，精能生血，血能化精，精血同源，互相资生，只有肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，精血方能注入胞宫化为经血。脾气健运，气血充足，痰湿得除。经后血海空虚，以补精血为要。枸杞子、紫河车、菟丝子、锁阳、女贞子、山萸肉滋补肝肾、益精；补骨脂、仙灵脾补肾助阳。《景岳全书》云“善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭”。黄芪、党参、山药、炙甘草益气健脾；丹参活血化瘀凉血可佐温补太过。
宋xx，女，二十七岁，河南人，住昆明郊区呈贡飞机场。患者禀赋素弱，婚后多年未孕。初始月经参差不调，每月均需用中西药物调治，方能应期而潮。但每次行经，量少而黑，少腹坠胀冷痛。如是两三年后，经血渐少以至闭结。76后又继用中、西药物治疗，并行人工周期法以诱导之，前后内服中药百余剂，均未获效，迄今已经闭六年之久。患者予1959年7月到云南中医学院附设门诊 部就诊。证见患者面色萎黄不泽，神情倦怠，少气懒言，毛发稀疏而焦黄。自月经闭止以来，常感头昏耳鸣，心中烦闷。日间困倦思睡，入夜又不能安眠。口淡无味，不思饮食。腰膂酸痛，腿膝酸软无力，手足厥逆，少腹亦感冰冷不适。脉象沉瀒，舌质淡嫩，色黯夹瘀，苔薄自而润。此系元阳不足，冲任俱虚，血寒气滞，胞宫寒冷所致。阳虚生寒，气虚易滞，血寒则凝。血寒气虚，瘀滞难行，百脉不荣，经血无源，故而闭止，亦不孕育。故当温扶下元，温经活血，散寒暖宫。自拟验方 益元暖官汤治之。附片100g当归15g丹参15g桂枝12g吴萸9g炙香附12g细辛6g赤芍9g炒艾叶12g干姜15g甘草9g，服上方三剂后复诊，腹部疼痛减去七、八，少腹冰冷感觉减轻，尚有坠胀感。食思增进，手足四肢回温，心中已不烦闷，夜已能熟寐。脉仍沉瀒，舌质淡，瘀黯稍减，苔薄白。继上方温化之剂加红花5g以助温经活血之功，并嘱服药时滴酒少许为引，以促其温行血脉之效。告知患者，如服药后诸证均见好转，惟腰及少腹又复酸胀痛者，为月经欲潮之兆，幸勿疑误。上方连服八剂，果如余言。于原方中去赤芍加川芎9g阿胶15g(烊化兑服)药炉不辍连服五剂，经水即潮，先行者为黑色血块，继则渐红。次日，腰腹疼痛随之缓解，行经五日而净。继以八珍汤加香附、益母、炒艾等调补气血。连服十余剂后，面色毛发润泽，精神眠食转佳。其后经信通调，应时而潮，一年后顺产一子（吴佩衡医案）。
林xx、女、16岁, 闭经 3 月余。病人在3 月前不幸CO中毒，当时只感到头晕，乏力，不是很严重，所以未经治疗，后来逐渐好转，但从那时起，月经至今未来，为时3月有余，病人现在无任何症状，舌脉也正常，12 岁初潮，一直正常，如今 3 月未来月经，求中药治疗。当时在无证可辨的情况下，想了一下西医思路，CO 中毒可使红细胞携氧障碍，从而影响全身，尤其大脑，想必影响了下丘脑，垂体，卵巢的功能，从而引发闭经，考虑这应该是外受毒邪，入里而大伤元气，导致气血不足（氧气位置被CO占据，从而血因失去应有功能）故见气血不荣而头晕，乏力，闭经，想到此，随即开一方剂。A5/11/4/70首乌30g菟丝子30g黄芪50g当归15g白术20g香附10g益母草30g 甘草30g，服药 5 剂，月经来潮。何首乌，菟丝子补肾填精，养先天以培元气（它们可以改善被损丘脑，垂体，卵巢的功能），黄芪白术补脾益气，养后天以化生气血，当归，益母草补血活血，与香附合用起调经之用，大量甘草解毒.
刘xx, 女, 30 岁 湖北十堰, 月经不规律1 年，闭经4 月 患者月经初潮12 岁，每次月经4-5 天，从2008 年6 月开始出现月经推后，每月推后7到10天，后发展至两月一次，最近有120 余天未至，伴头重脚轻，乳房胀痛，腰膝酸软，在医院行子宫及附件 B 超检查，子宫内膜0.7cm，医院建议服用黄体酮六天，六天后月经仍未至。经朋友介绍于 2009 年7 月前来就诊，就诊时症状如上，患者面部色素沉着，两颧呈暗黑色斑块，舌尖红，伴紫色瘀点，齿痕舌，苔薄白，舌根白腻。切脉左右脉象均有上越之势。两尺沉细软。诊断：闭经 分析：闭经的治疗首先分清虚实，虚证见于：肾虚、脾虚、血虚，上述虚证均可以影响到经水的充盈（即西医所说的子宫内膜的发育）。如果经水充盈不够，自然不能按时而下。实证即是脉道不通，经水当下而出现郁塞，欲下而不能，实证有气滞、有血瘀、有寒凝、有痰湿。明白此理，则闭经不难治疗。本例患者左右脉象均有上越之势（即气血并走于上），乃下焦亏虚太过，不能涵养所致。女性经前当气血下行，经水才行，而患者气血上行，则下驱无源，故月经欲至而未至，久而成淤血，形成虚实夹杂之病机。治疗：引血下行，破血通经 处方：川牛膝30g桃仁15g赤芍15g三棱20g醋文术20g益母草20g归尾15g川穹15g红花10g黄芪30g枇杷叶30g九地25g，三剂 嘱：每天练习金鸡独立3 次，每次每只脚5 分钟。疗效：患者服用一剂后来月经，呈紫黑色血块，继续用药，四天后干净。嘱继续每天练习金鸡独立 3次，每次每只脚5 分钟，同时服用乌鸡白凤丸。三月后随访，每月月经已按时而下。
孙永忠将50例已婚继发性闭经患者随机分为两组,对照组用西药乙烯雌酚加安宫黄体酮治疗;治疗组在注射黄体酮基础上加服滋肾益冲抗衰汤,同时结合中医周期疗法: (1)卵泡期用熟地18g、当归15g、枸杞子18g; (2)排卵前期用仙灵脾18g、巴戟天、鹿角片各15g,加桃仁10g、红花6g、制香附12g;黄体期用菟丝子20g、巴戟天、鹿角片各15g;无生育要求者月经前期则加桃仁10g、红花6g。结果对照组25例中显效9例,好转15例,无效1例,其总有效率为96% ;治疗组25例中显效16例,好转9例,其总有效率为100%。两组比较, P > 0. 05。秦佳佳采用补肾填精之益肾方加西药人工周期疗法治疗POF35例,并与单纯用西药人工周期疗法治疗的37 例进行对照观察,结果治疗组总有效率为91. 43% ,对照组总有效率为83. 78% ,两组比较, P < 0. 05。刑翠玲等采用补肾为主的中药周期疗法,月经后期用方1以健脾补肾、养血活血;行经期用方2以滋养肝肾、养血活血;经前期予方3以调理冲任、通经活血。同时辅以雌、孕激素为主的西药周期疗法治疗,结果310例中痊愈263例,显效25例,好转22例,其总有效率为100% 。徐杰采用中西医结合治疗POF38例,并连续追访1年,结果其总有效率达100%; B超检查发现有30例恢复排卵(占78% ) 。
莫×x，女，33岁，绍兴人，1985年6月26日诊。产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。党参12g炙黄芪5g茯苓12g当归身9g白术、白芍（各）9g枸杞12g山药12g覆盆子12g生地、熟地（各）12g巴戟天、鹿角片（各）9g桂枝6g鸡血藤12g炙甘草6g，7帖。复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。
A5/11/4/41杨某，女，39岁，某银行职工，2007年1月26日初诊。人流8次后月经逐渐停闭，至今达6月之久。服用西药黄体酮无效。现症见月经停闭，精神明显疲乏，四肢手足厥冷，面色淡白少华，伴便秘，舌淡红，苔薄白，脉细。证属血虚寒凝闭经。治以温经散寒，养血通经。方用当归四逆汤加味。处方: A5/11/4/41当归20g桂枝6g甘草6g木通5g肉欢蓉30g白芍l0g细辛3g桃仁l0g西洋参l0g。10剂，水煎服。于2007年3月16日复诊，服上方7剂后月经来潮，月经量尚可。大便较通畅，四肢厥冷明显减轻，但仍精神疲乏，舌淡红，苔薄白，脉细。再拟当归四逆汤加味。处方: A5/11/4/41/1当归15g桂枝6g木通5g白芍10g细辛3g西洋参l0g丹参20g大枣6g火麻仁20g炙甘草l0g。10剂，水煎服。药后月经正常。
杨××，16岁，学生。14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。陈皮4.5g白术9g砂仁2.4g(后下)干姜4.5g炮姜4.5g山楂、六曲(各）9g煨木香4.5g补骨脂12g山药12g，4帖二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。炮姜4.5g焦白术6g煨木香4.5g山药12g补骨脂12g焦山楂、焦六曲(各)9g陈皮6g远志6g茯苓9g，7帖三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。党参9g焦白术9g茯苓皮9g芡实9g莲子须9g熟米仁12g炒扁豆12g炒山药12g陈皮6g补骨脂9g，四物益母丸9g(包煎 熟地黄400g当归（酒炒)400g川芎100g白芍（麸炒)100g益母草800g。)，4帖四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。党参9g黄芪9g白术9g当归12g赤芍6g鸡血藤12g桂枝9g补骨脂12g熟地12g陈艾叶6g香附丸12g(包煎)，8帖。五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。熟地12g白术、白芍(各)9g茯苓12g山药12g续断9g菟丝子9g狗脊12g覆盆子9g鸡血藤12g孩儿参12g黄芪9g，7帖按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。
李××，女，36岁，已婚，初诊日期：2001年8月24日。月经闭止3月余未行。2年前顺产后，月经常闭止不行，双乳挤之见乳汁。外院验血提示：泌乳素50.4ng/ml，蝶鞍摄片垂体未见异常。曾服溴隐亭好转，停药后又见反复，遂求治于中医。平素工作压力较大，心烦易怒，大便秘结，口干寐差。舌红，脉细弦。证属：肝郁化火，气血失调。治则：疏肝泄火，调理气血。自拟清肝调经汤治之：炒柴胡6g郁金12g焦山栀9g丹皮9g丹参12g茯神12g当归12g鸡血藤15g炒麦芽60g决明子30g芦根15g蒲公英15g夜交藤30g陈皮5g清炙草5g，7帖。以上方为基本方，模拟经期加用活血祛瘀药，调治3月，有时能见少量月经，溢乳减少。继续调治3月，月经按时来潮，泌乳素亦正常。
xx,女，40岁。初诊 2011 年 6月24日带盛瘙痒一月余，纳便正。宫外孕手术后闭经已经5年，形中，色淡黄。脉两手沉弦滑数，舌正红，苔白腻湿润。处方：地肤子 10g椿白皮10g荆芥10g防风10g黄芪15g白果（银杏）10g白蒺藜10g土茯苓15g。水煎服，5 剂。二诊 2011 年 6月29日服药后昨天经汛，量少色正。脉两手沉虚洪大，舌红苔薄白腻。处方：上方去椿白皮加当归 10g。水煎服，5 剂。医案分析：“宫外孕手术后闭经已经5 年”，这是病史，时间有点长，久病多虚。“形中，色淡黄”，从色泽淡黄可以看出病人内湿偏盛。脉“两手沉弦滑数”，说明郁热热在里，沉弦是一种郁象或阳气不得发越之象。苔白腻湿润说明中焦水湿较盛之象。这个病人面淡黄，苔白湿润表明中焦湿重，湿阻气机，脾阳不得升发，湿邪下注，因而带盛，加上带盛瘙痒一月、脉沉弦滑数表明湿邪已经化热。另外手术本容易破气受风，而且在脾阳不升的情况下，风邪容易乘虚而陷。风性疏泄，白带虽为湿浊，但下焦有风无疑，此病人病机下焦湿热夹风。孙老师用荆芥、防风各10 克，从下焦提出风邪，地肤子、椿白皮、土茯苓和白果都是用来治疗湿热带。此处黄芪15 克并非单纯用来治虚，黄芪的升举之力很强，不仅能升提脾阳，而且此处用意是要借助中焦的这个黄芪或炒白术，来将陷入下焦的风邪托举外出。
xx,女，26岁，2011 年 2月10初诊。患者因考研精神紧张月经3个月未行。平素月圣正常。面色少华，纳可，便软，寐多梦。舌红苔薄白，脉沉细，辨证：属心脾两虚。归脾汤加减。红参10g白术30g黄芪30g当归 6g茯苓30g远志6g炒枣仁15g丹参30g生地15g香附15g怀牛膝30g益母草30g红花20g。服药 10 剂行经，随访3个月月经正常。
xx,女，24岁。于1987年5月14日就诊。因经期下水劳动，逢暴雨浸淋，当夜即恶寒发热，经血骤然停止。继而小腹冷痛，全身浮肿。经多医调治，中西药共进，肿胀不减，闭经已半年余。症见精神倦怠，面部及四肢呈凹陷性水肿，伴头昏，心悸，小腹胀满，小便短赤，大便塘泄。舌苔白滑、脉沉细。此系寒凝经脉，水气不运之候。治宜温阳通脉佐以利水。用五等散治之:桂枝、获苓各30g猪苓15g泽泻9g白术30g，每日1剂，水煎服。连服10剂后，月经来潮，小便通利，浮肿消。守方再进10剂后，月经正常，诸症消失。
xx，42岁了停经八个月了，在当地打黄体酮，喝了不少的中药月经一直不行通，烦恼不已，听人介绍来到此处，人偏瘦，面色黄，头晕眼花，腰痛无力，性欲冷淡，我给她查体：乳房下垂，乳头凹陷，阴毛稀少干涩。经询问得知丈夫已逝八年，应属于中医的肝郁肾虚型，不但要调肝生血还要补肾壮阳：当归20g川芎20g白芍20g熟地30g香附20g柴胡12g青皮15g丹皮20g玄胡20g杜仲15g续断20g巴戟20g仙茅15g女贞20g羊活（羌活？）15g红花 12g泽兰 15g。15 剂。患者于 6 月 20 日前来复诊，述上方服用八剂后月经来潮，流出许多小血块，继续服用月经 7天净，腰痛背胀明显好转，月经昨天来潮因量不多所以特意来抓药。
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