高血压
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。随着病情的发展，可影响心、脑、肾等重要脏器，也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。我国高血压患病率、死亡率逐年增高。
中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有指导作用。
雷××，女，40岁。4个月来，头重脚轻，如坐舟船，站立不稳。医诊高血压病。先以西药降压药治之，开始有效，但1周后效果再不显著。又以中药滋阴平肝之药治之，亦是开始有效，一周后再不见效。细审其证，除血压高外，并见眩晕，印堂穴部红赤，面部红晕上冲，舌苔白，脉弦长上入鱼际。综合脉证，思之：张寿甫《医学衷中参西录》云：“风名内中，言风自内生，非风自外束也，《内经》谓诸风掉眩皆属于肝，盖肝为木脏，于卦为巽，巽原主风，且中寄相火，征之事实，木火炽盛，亦自有风，此因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯脏腑之气化，皆上升太过，而血之上注于脑者亦因之太过……是以方中重用牛膝以引血下行，此治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟甲、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，元参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木……间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，斯性刚果，若但用药强制或转激发其反动之力，茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气；与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性；麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁；川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三昧，而后用此方者，自无化虞也。”又思前用滋阴平肝之药不效者：一重镇之力不足，病重药轻也；二未予降肺胃之气也；三未予疏肝也；四未予泻火也。因拟镇肝熄风汤。处方：怀牛膝15g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟甲15g生白芍15g元参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g，茵陈6g甘草3g。服药4剂，其证全失，血压亦恢复正常。为痊愈计，又服药30剂，其病果愈。
中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有指导作用。
安××，男，65岁。3年多来，血压一直持续在200／150mmHg左右不见下降。医先以多种西药治疗不见好转，继又配中药平肝潜阳，滋阴平肝，平肝泻火等治疗，仍然不见改善。近1年来，又逐渐出现胸满胸痛，心悸气短，经数个医院检查诊断确诊为冠心病、期前收缩，I度左束支传导阻滞。虽经西药治疗半年多，不但不见好转，反见加重。又配合中药活血养血，宽胸通阳，仍日甚一日。细审其证，除头晕头痛，胸满胸痛，心悸气短之外，并见心烦纳呆，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，思之：脉滑者，痰热也，沉弦者，肝郁气滞也。合之于症，乃痰郁气结，少阳枢机不利也。为拟和解少阳，化痰泻火。处方：A11/1/8/50/1柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g甘草10g生姜3片大枣5个瓜蒌15g。服药4剂，胸满胸痛，心悸气短，纳呆食减，头晕头胀均减；继服30剂，不但胸满胸痛，心悸气短，纳呆食减，头晕头胀俱解，而且心电图也恢复正常。但一测血压仍然维持在原来的水平不见改善。察脉弦大稍数，舌苔白，血压195／150mmHg。因思弦大之脉者，气血俱虚也，弦数者肝火上冲也。拟用补气养血以扶正，平肝泻火以治标。处方：夏枯草30g黄芪40g当归10g茺蔚子10g赤芍10g地龙10g龙胆草10g丹参10g。服药4剂，精神大增，血压开始下降至170／130mmHg，继服10剂，诸证消失，血压正常；又服20剂，数次检查血压达2个月，一直维持在120～125／80～85mmHg。追访一年，血压一直正常。患者问：余曾先后应用多种降压的西药一直不见好转，后来又加用了如牛黄降压丸，以及平肝潜阳、滋阴平肝的中药一直不见好转，后来又患了冠心病，再用中、西药仍然不见好转，为此思想负担非常严重。及至请朱先生治疗，开始服用小柴胡汤，我感到非常担心，用药后不但血压未见升高，反而胸满胸痛得到了改善。于是我产生了一个想法，我们西医学习中医的非常重视人参、生姜能够升压，但事实证明没有升压，可见用中药必须按照中医理论去辨证，而绝不可硬套西医理论。及至后来，又用补药治高血压，我更感到担心，但一服药不但血压未上升，反而下降了，于是我想前用诸法之不效，在于只注意了症状，而未考虑脉象，当补反用泻法。
郑××，男，67岁。头晕头胀，心烦心悸3年多。医诊高血压病。先用西药降压药治疗近2年不见效果，后又配合中药滋阴平肝、平肝潜阳、平肝泻火等中药治之，不但症状不减，反见日渐加重。近2个多月来，不但头晕的经常不敢走路，而且有时连坐都不敢坐，并时时心悸心烦，时或烦热之气上冲，冲至胸则烦乱不安，冲至咽喉则感窒息欲死，冲至头则头晕呕吐，甚或暂时人事不知，汗出，时或恐惧欲死。经查心电图发现sT段下降，T波倒置，心房纤颤，为此又加用了扩张冠状动脉的药物，但症状却仍日甚一日。为此不得不请教高明之师指教之。此时恰遇刘渡舟老师在我所带实习，乃邀会诊。云：脉沉弦紧而促，乃心阳不振，寒水上冲之候，宜苓桂剂。处方：茯苓15g白术6g桂枝9g炙甘草10g。服药4剂，诸证大减，血压亦由190／100mmHg降至120／90mmHg，继服10剂，诸证大部消失。问曰：老师何故应用苓桂术甘汤而不用养阴平肝?桂枝辛甘而温多数医家认为其能升高血压，何老师反用也?答曰：高血压病并不都是肝阳证，绝对不可认为高血压病即是肝阳上亢，本证之加剧就在于此，而有效亦在于此。雷××，女，40岁。4个月来，头重脚轻，如坐舟船，站立不稳。医诊高血压病。先以西药降压药治之，开始有效，但1周后效果再不显著。又以中药滋阴平肝之药治之，亦是开始有效，一周后再不见效。细审其证，除血压高外，并见眩晕，印堂穴部红赤，面部红晕上冲，舌苔白，脉弦长上入鱼际。综合脉证，思之：张寿甫《医学衷中参西录》云：“风名内中，言风自内生，非风自外束也，《内经》谓诸风掉眩皆属于肝，盖肝为木脏，于卦为巽，巽原主风，且中寄相火，征之事实，木火炽盛，亦自有风，此因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气胃气又复上逆，于斯脏腑之气化，皆上升太过，而血之上注于脑者亦因之太过……是以方中重用牛膝以引血下行，此治标之主药。而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟甲、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，元参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木……间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，斯性刚果，若但用药强制或转激发其反动之力，茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气；与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性；麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁；川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。方中加此三昧，而后用此方者，自无化虞也。”又思前用滋阴平肝之药不效者：一重镇之力不足，病重药轻也；二未予降肺胃之气也；三未予疏肝也；四未予泻火也。因拟镇肝熄风汤。处方：怀牛膝15g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟甲15g生白芍15g元参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g，茵陈6g甘草3g。服药4剂，其证全失，血压亦恢复正常。为痊愈计，又服药30剂，其病果愈。
张xx，男，54岁。1997年5月初诊。头晕6年，加重3日，伴头痛、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，舌淡红有瘀斑，少苔，脉弦细。血压180/105mmHg。血脂：胆固醇7.3mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。脑血流图示：脑动脉粥样硬化。证属肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络瘀滞。治宜滋水涵木，平肝潜阳，活血通络。自拟眩晕方加减：天麻10g钩藤(后下)15g刺蒺藜15g女贞子15g决明子15g旱莲草15g夏枯草15g益母草15g丹参15g虎杖15g地龙10g桑寄生15g杜仲10g怀牛膝15g。水煎分2次温服，日1剂。服药7剂，诸症递减，但时有反复，舌质仍有较明显的紫斑。此乃活血化瘀药力不足之故，遂于原方中加用生水蛭，将水蛭研成细粉并装入胶囊，以汤药送服，每次3g，每日2次。如此连续服药20剂，诸症悉除，血压：130/85mmHg。血脂：胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。随访1年，未见复发。
刘某某, 男,64 岁。有高血压病史 5 年 , 今晨起床时发现右侧半身不遂 , 手足麻术 , 语言不利 , 口眼歪斜 , 面色苍黄 , 口苦目赤 , 尿黄 , 便秘已 8 日未解。舌质红苔白腻, 脉弦数。血压 23/23kPa 。此系风痰互结 , 气郁化火 , 闭阻经络。治宜清热、通络开窍佐以平肝熄风、化痰。药用刘寄奴 50g龙胆草 lOg地龙 15g牛膝 2Og丝瓜络 10g石菖蒲8g钩藤 15g赤芍15g生大黄5g ( 后下 ) 。水煎服 , 每日 1 剂。 3 剂后大便每日 2 次 , 口苦消失 , 血压 16/9kpa, 上方大黄减至 2g, 连服 20 剂 , 血 压稳定 , 语言清楚 , 步态正常。
刘xx，男，63岁。1997年6月初诊。罹患高血压、脑动脉硬化18年，因情绪激动突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左侧肢体偏瘫、语言謇涩。在某医院CT检查示：右侧脑实质内有一1.6cm×2.7cm的血肿。确诊为脑出血。经对症处理，虽生命得救，但左半身不遂已达2月，伴眩晕欲仆、口角流涎、语言謇涩，口舌斜、舌体强硬，舌色紫黯，脉弦。查：颈无抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左侧上下肢肌力Ⅰ级，血压：184/100mmHg。证属肝肾亏虚，脉络瘀滞。治宜滋补肝肾，化瘀通络。处方：枸杞15g女贞子15g旱莲草15g桑寄生15g杜仲10g怀牛膝15g当归15g赤芍15g川芎15g桃仁10g红花10g鸡血藤15g地龙10g。水煎分2次温服，日1剂。另配生水蛭粉，装入胶囊，以汤药送服，每次5g，每日2次。经连续治疗20日，患者语言清晰，口舌不斜，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级。守原方继续治疗月余，肢体功能基本恢复正常，复查CT示：颅内血肿已完全吸收，血压：收缩压130~140mmHg，舒张压80~90mmHg。上述病例中，杨牧祥以生水蛭启沉疴而祛宿疾，屡获奇效。他认为，脑血管病有较长的病理过程，成疾后，祛瘀血非运用生水蛭活血逐瘀、搜剔络瘀而不效。水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散结。古今本草专著多谓其性峻猛，而且有毒，嘱之慎用，故世人多畏之不用或用量轻微，入煎剂3~6g，研末服1.5~3g，且经焙炙后方可使用，意在去其毒性和减其峻猛之性，以防伤正。殊不知，水蛭经焙炙后功效大减，加之用量轻微，实难发挥其活血逐瘀的功效。张仲景之抵挡丸水蛭用至20枚，大黄虫丸水蛭用至100枚。近代名医张锡纯亦擅用水蛭治疗妇人癥瘕积聚、瘀血内停等证，张锡纯之理冲丸以水蛭为君药;理冲汤证中，瘀血坚甚者加生水蛭，并赞水蛭“破瘀血而不伤新血”。因此，杨牧祥治疗脑血管病强调水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可达3~6g，并经多年临床实践体会，水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，未见不良反应。据现代药理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用。鲜品含水蛭素较多，而炙水蛭中水蛭素多被破坏。因此，炙水蛭之效远不如生水蛭佳。但因水蛭腥味较大，入煎剂易致人恶心呕吐，为使患者免受服药之苦，导师医嘱将生水蛭研成细粉，分装胶囊，用汤药送服，以除其腥味之弊。
李xx,男,40岁,干部。曾患神经衰弱,高血压十余年,近三个月来精神紧张,后则失眠多梦,眩晕耳鸣,心中烦热,左上肢阵发性麻木,渐觉活动不利。检查:血压150/95毫米汞柱,心肺(一),生理反射存在,病理 反射阴性,两上肢对称无肌肉萎缩肌，紧张力相等,其痛、触觉均存在,舌红少苔,脉弦长有力。证属肝肾阴亏、肝阳偏亢,治宜镇肝熄风,予以镇肝熄风汤加减;生者石30g生龙骨20g生牡历20g怀牛膝15g生龟板15g元参15g麦冬15g白芍15g生地15g川楝子6g甘草6g。每日一 剂，连服三剂,每晚睡八小时左右,无恶梦,眩晕烦躁好转,继服六剂，血压130/90毫米汞柱,眩晕和上肢麻木等症状消失。
A11/1/4/170崔xx，男，79岁，农民。长期高血压、冠心病。2000年6月12日病重，已准备后事。家属述:排尿无力已有一个多月，裤子和鞋经常被尿淋湿，走路不稳，有时摔倒。纳少，大便不干，但无力排出。刻诊:胸闷气短，面部暗黑。脉促无力，心率110次欢分钟，舌质胖，紫红无苔。血压120/70mmHg。证属先是气血淤滞心包络，久病致虚，气虚致五脏六腑气化失常，不能祛淤生新;血虚致五脏六腑失去濡养，更加剧了气化失常。心和小肠相表里，故无力排尿，经常把裤子淋湿。肺和大肠相表里，肺气虚，宜发肃降失司，故便不干而排便难。肝失血养，虚热生风，故走路不稳，有时摔倒。治宜舒心气，祛瘀血，兼补气血，恢复脏腑功能。药用:舒心汤,葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）），3剂，以治其实，祛其疾。加生氏20g红参6g(为面冲服1天1g)，分2次服，虚极不宜峻补)，以补其元气，强其心肌;加瞿麦20g，引药直达膀胧，清其热，增其气，恢复气化功能。药后症减，继服3剂而愈。
胡xx，男，61岁，新疆人，军队离休干部，1972年12月14日就诊。患者常头晕耳鸣，腰酸膝软，睡眠欠佳，大便微结，每到冬季，经常性皮肤搔痒，屡治不愈，手指有时麻木，近两年来，检查有轻微动脉硬化，血压偏高，收缩压160，舒张压95厘米水银柱，用西药可以控制，其余尚可。察其面色红润，身体壮实，舌红，脉洪大有力，当滋阴潜阳为治，处方：天麻10g钩藤20g石决明30g黄芩10g怀牛膝15g杜仲15g桑寄生30g首乌藤30g丹参15g生地30g地骨皮30g黑芝麻30g桑叶15g，十四剂， 12月30日二诊：服上方后，头晕、身痒明显好转，睡眠也有所改善，停服降压药五天，仍可保持在140／90厘米水银柱，仍然腰膝酸软，手指麻木。当调补肝肾，滋养精血，以丸剂缓图，处方：首乌120g生地30g女贞子30g旱莲草30g黑芝麻30g冬桑叶30g怀牛膝30g杜仲60g忍冬藤30g豨签草30g菟丝子30g桑寄生30g续断30g核桃肉30g，炼蜜为丸，日二次，每次10g，一料药大约可服五十天。2006年12月，其家属特来告知，患者数十年中，长期不懈服用本方，身体始终健康，一个月前，因到外地旅游，罹患肺炎，抢救未能及时而去世，享年95岁。治疗心得：本案是我伯父在世时治疗的一例病案，处方时我在场，三十多年后，由我看到了最终治疗结果。患者享有高寿，当然不能完全归功于吃药的结果，但首乌延寿丹具有延年益寿的作用，是确凿无疑的。2004年5月，我曾经治疗一例与我同龄的患者，当时的情况是：患者诉近年来工作繁忙，精神压力大，感到体质下降，常头晕，腰酸膝软，精力不足。每当劳累或睡眠不佳时，则牙齿松动酸软，不能咀嚼硬物，牙龈常渗血，一年之中，头发大部分变白。西医口腔科医生检查，认为牙龈萎缩，须将牙齿全部拔除，配以假牙，患者不肯。察其面色红润，略显憔悴，形体偏胖，头发花白，口干，大便不畅，牙龈萎缩，牙根颜色暗红，牙根暴露于外，舌干红，脉弦数。体检血脂偏高，血压正常。一诊处以首乌延寿丹加骨碎补，十四剂，服后，头晕、腰酸、牙齿松动均好转，再以首乌延寿丹加骨碎补、地榆、刺五加为蜜丸缓图，连续服药半年后，腰痛、牙齿松动、牙龈出血均未发，萎缩的牙龈已经充盈，颜色也由暗红转为淡红，其亲属意外发现，花白的头发大部分已经转青。本方药性平和，价格低廉，见效甚慢，必须长年服药，才能达到益寿延年的效果。
姚xx，男，40 岁。高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。六纲辨证：太阴症，处方：生白术20g制附子30g茯苓30g生姜20g白芍30g泽泻50g。水煎服四剂。二诊：血压 125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。三诊：血压 120/85mmhg,守方续服 12 剂，血压稳定。
林xx，男，54岁。夙有高血压病史，血压160～190／100～120mmH9，去年11月初，突发左半身手足不遂．舌强言謇而住院治疗，出院后求诊于盛老。视患者颜面黧黑、浮肿，行动迟钝，左半身不遂，手指关节肿胀伴疼痛，夜寐欠安，大便秘结，2～3天一行，小便频数、量少，舌质晦暗，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，舌下静脉征度脉弦滑且弱。血压165／105mmH9。证属湿阻血瘀，隧道不通。治宜活血平肝，利湿通络。处方：益母草15g钩藤15g蚕砂15g地龙干15g乳香、没药各7g赤芍10g天麻10g蕲蛇10g蜈蚣2条，全蝎2g，磁石(先煎)30g石决明(先煎)30g琥珀(研末，分2次冲服)6g，并配合自拟熏洗方外用。服药6剂，血压降至156／98mmH9，诸症均减。于上方加桑寄生20g，继服半个月，病情日趋好转，血压保持在150～160／90～96mmH9之间。继以补气养血、健脾化湿、活血通络之剂调理，逾半年，肢体活动恢复，行走自如。按：此案为肝风内动，引动痰湿，阻滞经脉，以致气血瘀阻，导致半身不遂之证。治宜平肝活血化瘀，兼祛痰湿而通利经气。方用天麻、钩藤、磁石、石决明、全蝎、蜈蚣平肝熄风；以益母草、赤芍、乳香、没药、蕲蛇活血化瘀，疏通经气；以地龙既平肝熄风，又疏通经络；以蚕砂、琥珀化湿利水。上药配伍共收熄风通经活络之功。盛老认为：血瘀湿滞，脉络痹阻，血行不畅，使血压不能维持正常，须活血行水，血脉通畅则血压自平。常选用琥珀、益母草，该二药均人心、肝经，功能活血祛瘀，行水安神，其中琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通(《本草衍义补遗》)；益母草则消水行血，去瘀生新(《本草求真》)，经药理及实践证明其多种制剂对麻醉动物静注均有降压作用，且利尿消肿作用显著。
林xx，男，60岁。素有高血压、冠心病、脂肪肝病史，近来头晕肢麻，胸闷痛，牙龈浮肿疼痛，夜寐不宁。恶梦纷纭，口干臭，大便硬结，小便短赤，舌红苔腻，脉弦滑，血压150／105mmH9。证属肝胃火盛，湿热盘踞。治宜清泻肝胃上逆之火气，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草6g菊花10g黄芩10g车前子10g泽泻10g钩藤10g生地10g地龙干20g葛根20g夏枯草20g甘草4g。服药10剂，头晕减，寐安，牙痛失，二便通，余症亦减，血压142／90mmH9。于上方加强清胃化湿（清胃化湿茶：厚朴1.5g白术1.5g天麻1g半夏1.5g茯苓2g花茶5g（后冲））之力，再服10剂，诸症均失，血压正常。按：此案据症为肝胃火气上逆之证，治以清泻肝胃上逆之火，用龙胆泻肝汤加减。方用龙胆草、夏枯草、菊花、黄芩清泄肝火；以钩藤、地龙干平肝；以葛根入阳明之经。配黄芩以清胃火；以泽泻、车前子清利水湿，使湿热之邪从尿而出。现代实验证实龙胆草、黄芩～地龙均有降压作用，黄芩且能降低血脂，故本病之治，药能对证，因而收到预想的效果。
林xx，男，46岁。2年前发现高血压病，当时血压160／110mmH9，经服中西降压药，疗效不著。症见头胀痛，口苦咽干，梦寐纷纭，面感烘热，纳食亢进，大便秘结，三四日一行，小便黄，舌红苔黄腻，脉洪大。血压154／108mmH9。证属肝胃火盛，腑气不通。治宜清肝泻火，通腑降浊。药用大黄(后下)6g枳实、生莱菔子各10g元明粉3g(分2次冲服)川连、甘草各4g。服药2剂，腑气通，大便行，余症亦减，血压140／96mmH9。嘱以草决明研末，每次开水冲服15g，日2次，以善其后。按：本例大便秘结，引起腑气不通，使内热不得下泄而上冲，症见面烘热、口苦咽干、头胀痛、梦寐纷纭，证如阳明腑实，故治当以清胃泻火通腑之法，大黄、元明粉、枳实、莱菔子皆通腑破气泻下之品；川连则清胃热，以杜胃热之源。药后大便行，腑气通，则火得下，浊气降，血压亦随之降下，再用草决明研末内服，以巩固疗效。
王xx，男，54 岁，2001 年4 月18 日诊。自述有原发性高血压，2000年3月在某医院以高血压心脏病住院治疗，症状消失。以后常服卡托普利，阿司匹林肠溶片。1 周来，有头痛眩晕，胸闷气短，视力模糊。诊见颊红烦躁， 脉弦滑有结代， 舌淡苔腻。 听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及奔马律，有早搏。BP190/100mmHg，心电图示：①频发室性早搏，II联律，心功能II级，②左心室肥厚， 劳损。X胸片示：①心影稍大， ②右肺动脉扩张。 血脂分析：TC7.15mmol/L，TG3.04mm0l/L。测视力左1.0，右0.8。现代医学属高血压心脏病， 肺动脉高压症。 中医认为脉弦乃风象太过， 滑乃风湿痰甚，结代是脉痹不通。处方：天麻10g枸杞15g石决明25g决明子15g白蒺藜12g栀子10g夏枯草10g地骨皮20g菊花10g丹参14g赤芍10g牛膝14g，日1剂，水煎服，14天为1疗程。治疗1疗程后， 症状有明显好转，知药起效，治疗40天后，诸症消失，BP140/88mmHg。心电图示：偶见早博，视力恢复左1.2，右1.0。2003 年1月复查各项正常。 [按] 高血压心脏病，属《内经》 “心痹” “厥逆”范畴。名曰“头痛” “眩仆”。 《素问·调经论》 ：“血与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”王冰注： “厥，谓气逆上也” （ 《素问·厥论》），血气相并，风火上争， “相逆而乱，乱于头，则为厥逆，头重眩仆” 《灵枢·五乱》是本病的病机，风火上争直冲脑府，有损伤 “精明” 则为大厥（溢血）， 厥则暴死（卒中） 的危险。 明确指出引血气下行， 达到 “气复反则生”， 是治疗本病的基本原则。 宗 “少阴之复， 治以咸寒， 热者寒之，微者逆之，惊者平之， 上之下之，逆者正治” （ 《素问·至真要大论》）， 组方原则：平肝潜阳， 熄风止痉， 清热凉血，引血下行，平息厥逆。方中天麻［3］含天麻甙元、天麻多糖、 琥珀酸等，①有明显的降压、镇静、 抗惊厥作用；②扩张心脑动脉及外周血管， 增加血流量， 提高缺血缺氧耐力， 对心脑缺血有保护作用；③熄风止痉，平肝潜阳， 是治疗肝阳上亢而致头痛的主要中药。 石决明味咸性寒， 能平肝潜阳， 治头痛眩晕， 阴虚阳亢者尤宜。枸杞子降低胆固醇， 保护肝损伤， 降低血黏度， 抗动脉硬化。上述三药降血压、降血脂、降血糖，熄风止痉， 平肝潜阳， 保护心肌， 改善心功能为君。 决明子含多种蒽醌类物质大黄素、 大黄酸、 决明子内脂等，降低血脂防治动脉硬化， 特效降压。 蒺藜含皂甙和生物碱， 增强心脏收缩力， 减慢心律， 扩张冠脉及外周血管抗心脑缺血缺氧。栀子、 夏枯草、 地骨皮、 菊花清热凉血，特效降血压、降血脂、降血糖，与决明子、 蒺藜合用， 有显著的抗血小板凝聚， 降低血儿茶酚胺浓度， 抑制动脉硬化，保护心脑血管，6味为臣。丹参、赤芍活血化瘀，改善心脑循环， 提高血氧供应， 与决明子、 蒺藜、夏枯草、牛膝合用能防治肺动脉高压为佐牛膝引血气下行降低血压为使，本方还能抑制远端产生肾素刺激心脑缺血而引起的加压。全方药性和平，降压专一，又能保护心脑，改善心功能，逆转左心室肥厚，以达到“气复反则生”的满意转归。
王xx,男，53 岁，河南予灵人，体胖，头晕闷2 年，余无不适，血压一直在110/95mlHg 徘徊，脉压差过低，中西药用过无数，效果不佳，舌暗淡，脉沉细。诊断：头晕（脑供血不足）。证型：肾虚血淤。治法：补肾活血,方药：骨碎补50g水煎，一天分三次服。疗效：服三天后血压为130/80mlHg，头晕闷减轻。继续服用三天后血压为 120/70mlHg，再续服三天血压为135/85mlHg。总结:骨碎补的作用有可能是：1、增强心肌收缩力。2、增强血管弹性。3、减轻血液黏度，从而是外周阻力下降，舒张压降低。4、促进损伤的毛细血管的修复等。从这些功能看和中医的骨碎补补肾活血功能是相应的。
陈xx，男，56岁。高血压病期，血压175／110mmH9。症见眩晕，头胀面红，心烦不寐，口苦肢麻，大便硬结，小便短少，舌红苔黄，脉弦劲。证属肝阳上亢，治宜平肝熄风。处方：地龙干10g生地20g夏枯草15g钩藤15g蒺藜10g白芍10g丹皮10g天麻10g车前子10g甘草3g。服10剂后，血压降至150／96mmH9，头胀眩晕减，寐安，二便通畅。于上方加A11/1/4/120/1茯苓、枸杞各10g，调治半月而愈。按：上方用天麻、钩藤、地龙千、蒺藜平肝；夏枯草清肝散结；生地、白芍滋养肝肾以制肝阳上亢；丹皮清热凉血散瘀；车前子清热利水，其药理研究有降压作用，这可能与利水能减少血容量有关。
韦xx，男，57岁，患高血压病15年。现症头晕目眩，胸闷气短，心悸心慌，寐差健忘，腰膝酸软，手足麻木欠温，大便溏，溲频数，舌淡胖苔白，脉细数。血压170／108mm-19，心率110次／分。证属元气亏虚．胸阳不振，水湿内停，升降失调。投以益气通阳，调气化湿之剂。处方：党参20g炙黄芪20g炒枣仁20g丹参20g怀牛膝10g薤白10g杜仲10g葶苈子8g石菖蒲8g天麻8g龙骨、牡蛎各15g(先煎)。服药半个月，血压降至152／96mmH9，头晕、心悸等症减。于上方去葶苈加苁蓉109，续服半个月，血压降至正常，嘱以左、右归丸交替服用，以巩固疗效。按：本例患者长期患高血压病，久病体虚，元气亏乏，主要表现在心、脾、肾三脏气虚。清阳不升则头晕目眩；心阳不振则胸闷心悸，心慌寐差；脾气虚弱则大便溏薄；肾气谴弱则腰膝酸软，健忘，溲频；宗气不足则气短；阳气不足不能温养四肢，则手足麻木欠温；舌淡胖苔白是为阳虚有湿之象；脉细为气虚有湿；脉数为心气虚，勉力搏动表现的虚数之候。其中心悸亦可视作水气凌心所致。治疗以补元气为主，兼以温肾利水、温通心阳。方用党参、黄芪益气；薤白温通心阳；配龙骨、牡蛎、枣仁镇心安神以平心悸心慌；杜仲、怀牛膝、苁蓉温补肾阳以益元气之本；葶苈子、石菖蒲利水除湿；丹参活血使气血运行有常。诸药合用，共奏益气温阳利水之功。
黄xx，男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病。现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸，上楼气喘，颜面及双下肢浮肿，纳少腹胀，大便秘结，2～3天一行，小便黄少，舌质暗红，舌体胖有齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征Ⅲ度，脉沉细弦。血压186／105mmH9，血胆固醇7．2mmo1／1，甘油三酯1．8retoo1／1，血糖8．3mmo1／1。证属中土气虚，湿浊壅滞，腑气不通，升降失常。治宜健脾益气，通腑降浊。处方：黄芪30g带皮茯苓30g赤小豆30g草决明30g生地20g车前子20g郁李仁10g火麻仁10g猪苓10g泽泻10g大黄(后下)6g。服6剂，便通溲畅，浮肿明显消退，血压降至160／92mmH9，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地、草决明，加白术、陈皮各10g。另嘱以草决明研末，每日冲服15g，连服半个月。血压正常，小便清长，大便通畅，浮肿消退，纳增神旺，头晕心悸等症均减，嘱以草决明研末，每次冲服159，1日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。按：本例气虚证以脾气虚为主，涉及心气虚。故治疗以健脾益气为主，用黄芪、白术、茯苓，配以猪苓、泽泻、车前子、赤小豆之利水，大黄、火麻仁、郁李仁、草决明之通便，则共收益气通利二便之效，为防止伤阴故加生地。《日华子本草》云大黄能调血脉，泄壅滞、水气，利大小便；草决明能清肝明目，利水通便。药理研究证明大黄与草决明均有降压和降低血清胆固醇的作用。
吴xx，男，56岁，于1993年12月16日就诊。头痛、眼花、多梦、心悸已2年。头晕痛，有时眩晕心慌，胸闷，虚烦不眠，饮食尚可，口干，大便正常，小便短赤，舌红少苔，脉弦数。检查：血压170／110mmH9，体温正常，面色红润，营养良好，神志清楚，心肺检查无异常发现，每天上下午共测4次血压，其平均为150～164／105～110mmH9。血检：血色素139／d1，红细胞430万／mm3，白细胞6000／mm3，中性85％，淋巴13％，大单核2％，胆固醇298m9／d1。西医诊断为高血压，中医辨证为肝阳亢盛。患者两年来曾服过利血平、梧桐片、雪羹片、杞菊地黄丸、知柏八味丸、补心丹、天麻钩藤饮等，症状仍有反复，现改用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡6g栀子6g丹皮9g茯神15g赤芍9g地龙干15g牡蛎30g珍珠母30g龙胆草6g黄芩9g。每天服1剂，连服7剂。药后不眠、烦躁、胸闷等已见改善，血压反复在140～150／90～100mmH9。于上方去牡蛎、珍珠母、龙胆草、赤芍，加钩藤15g首乌15g枸杞15g杜仲9g。方加减连服3个月，症状和血压基本正常。按：本例用龙胆草、柴胡、栀子、黄芩疏肝泻火；赤芍、丹皮清热凉血；地龙、牡蛎、珍珠母、茯神平肝熄风安神，肝阳平而诸症自愈。总之，肝阳上亢型高血压，是气火上逆引起的病证，气有余便是火，火性炎上，故使用降气火的药物，能收理想之效。
吴xx，男，56岁。头胀痛而眩，胸闷胁痛，心悸，虚烦不寐，口干溲赤，舌红少苔，脉弦数。血压170／110mmH9。证属肝气不舒，郁而化火。治宜疏肝解郁泻火。药用A11/1/4/90柴胡、川芎、栀子、龙胆草各6g丹皮、赤芍、玫瑰花各10g地龙干、丹参各15g珍珠母、牡蛎(打碎先煎)各30g。服药6剂，血压150／100mmH9，诸症均减。再予上方去栀子、龙胆草，加钩藤12g，续服半个月，血压恢复正常。按：本例为肝气郁结化火，气火上逆引起的高血压病。胸闷、胁痛、脉弦，是肝气郁结之症；口干、头胀痛而眩、溲赤、舌红、脉数是肝郁已经化火之象；心悸、虚烦不寐是肝火上逆犯心之候；少苔是火热伤阴之症。方用柴胡、玫瑰花疏肝理气；栀子、龙胆草清泄肝火；丹皮、赤芍清热凉血；地龙、珍珠母、牡蛎平肝潜阳；川芎、丹参活血化瘀，诸药共奏疏肝利气，清热平肝之效。此法以疏肝利气为本，肝气得疏，则郁火得解，故虽合清肝平肝之法，然疏肝气实为不可缺少之一招也。
韩xx，男，39岁1992年8月14日初诊患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／l9～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6g僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10g大黄2g。服药7剂后，BP18／l3kPa，余症减轻，停用西药。原方加川楝子6g，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16／l1kPa，未再升高。 [接]；此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。
严xx，男，36岁【初诊】眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔白根厚。大便干结，心烦易怒，素嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。白蒺藜10克，晚蚕砂10克，蔓剂子10克，勾藤10克，菊花10克，竹茹6克，陈皮10克，生石决明20克，生牡蛎20克，瓜蒌仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10克，七剂【二诊】药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。A11/1/4/70/1仍用前法加减。白蒺藜10克，晚蚕砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹叶茹各6克，生石决明20克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂上方服后头痛眩晕皆止，二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。【按】：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热，故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。
冉xx，男，61岁【初诊】头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g菊花10g桑叶10g勾藤10g(后下)赤芍10g丹参10g茅芦根各10g牛膝10g黄芩10g山栀6g，七剂。【二诊】药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，木火仍炽，仍用前法加减。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g赤白芍各10g龙胆草3g夏枯草10g丹参10g茜草10g黄芩10g川楝子10g，七剂。【三诊】两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。生熟地黄各20g女贞子10g旱莲草10g生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g(后下)桑叶10g菊花10g丹参10g赤白芍各10g牛膝10g，七剂上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。【按】：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
A11/1/4/50梁××，男，45岁。1998年10月4日初诊。自诉头晕胀痛已7年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来，偶有心悸、耳鸣，素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见：舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢，血压188／102mmHg。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12g桑寄生9g。3剂后头晕大减，血压下降为148／88mmHg，再以白薇、龙牡出入其间，20剂后头晕头胀悉除，血压稳定在148～150／88～90mmHg，终止治疗。
唐xx，男，50岁，华北石油局通讯处工人。1988年5月25日。患者有原发性高血压病史十余年，来诊前同事曾用四物汤加天麻、菊花等平肝凉肝药十余帖，诸症不减，血压仍在150／110毫米汞柱左右。刻诊：头昏晕，时痛，乏力，面白，汗出，舌淡，脉细弦。查血压140／l10mmHg。证属气虚，拟益气升阳：黄芪20g党参12g赤芍10g白术12g升麻6g柴胡6g葛根20g蔓荆子6g陈皮6g川芎6g大枣10g炙甘草3g，7帖。药后精神体力日见好转，血压降至130／80mmHg。按：录此以见高血压病不可拘于肝阳说，此例我以脉证为依据而投益气聪明汤后，即获显效，说明辨证论治的重要性。
余xx，55 岁，素有高血压，偶感风寒，发热，流涕，浑身无力，因不愿服中药（尽管自己儿子是中医）去本村诊所输水，三天后，病情无进退，又曾头晕，量血压160/110mmhg，又吃了几天西药片，反而感到浑身乏力，眼皮不想抬，昏昏欲睡，心口闷，发慌，诊所大夫说他已无太好的办法，还是吃药片，换换药试试。我好言相劝让他喝中药，最终他终于同意，号其脉沉细无力，"少阴病，脉沉细，但欲寐"脉症相符，遂抒方：麻黄6g制附子15g细辛 6g桂枝 6g。两副。父亲看到寥寥 4 味药，很是怀疑，我去把药抓来，总共不到 4 块钱。两副药下去，诸症悉平，又去村诊所量血压 140/90.诊所的老大夫很是意外。
xx,男,65岁,血压高,185/100.面色红赤,右手指尖麻木,颈部不舒服,舌苔红,脉洪大.处理:A11/1/4/3夜交藤60g赤勺25g丹皮25g忍冬藤60g甘草10g生地30g。15剂好。
xx,男,56岁,工人，2010年1月19日初诊，主诉:高血压20余年,糖尿病10余年,98年始发病,甲亢8年,下肢静脉曲张6年,膝关节向下发黑肿硬如石,直到脚面,且冰凉，血压180／90mmhg，血糖6.8，2010年1月18日化验，西医诊断:①高血压②糖尿病③甲亢④下肢静脉曲张。病因病机:少阴症,脾肾亏损，治疗原则:扶阳益气，治方:真武汤：方药: 附子20g茯苓50g白芍50g桂枝50g干姜20g当归50g细辛5g甘草20g大枣８枚龙骨30g牡蛎30g，6付、水煎服，病人反应服药两付后有乏困思睡,3付后双下肢沉困,饮食减,12付后双下肢出现包块,但双下肢变软有弹性．2010年3月5日四诊方药: 制附子50g﹙先煎2小时﹚干姜30g桂枝30g肉桂20g甘草30g薏仁30g黑小豆30g生黄芪200g川芎30g细辛10g当归50g淫阳霍30g大枣10枚川牛膝30g，3付、水煎服，2010年4月16日五诊方药: 制附子60g干姜60g桂枝50g肉桂30g炙甘草60g薏仁60g生黄芪200g川芎30g当归60g鸡血藤30g黑小豆30g大枣12枚白术30g砂仁30g川牛膝30g茯苓30g穿山甲10g地龙10g，３付水煎服,１日分四次服，１付中药超过1000g余的大剂量,病人服后无反应,2010年6月4日此病人属心理上的病,将大剂量方剂改为小剂量．方药: 赤芍10g川芎30g地龙20g桃仁10g红花10g牛膝30g生黄芪50g淫阳霍30g当归10g柴胡10g白芍30g生甘草10g砂仁10g茯苓10g白术10g鸡内金10g鸡血藤10g穿山甲10g，6付水煎服，2010年7月10日,据病人讲述,停药20天双下肢又肿，分析:可见此病人属心理上的病,药物是不能解决的。大多数病人在药物有效的情况下,停药后只是病轻,不可能病重,此病人停药20余天以后又恢复到病前的状况,医生只能治病不能医心, 虽下肢冰凉，但用扶阳的药收效不大，王风仪先生的心理疗病，啥心性长什么病，看来此病人为心理型的病,只有改变心性,否则难愈。
xx,男,56，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
宋xx.女，62岁，1990年9月2日初诊。患高血压病10年，近因婆媳争mt夹然头痛剧烈.恶心呕吐.急赴门诊治疗.查血压24. 3/15. 7kPa.面赤，舌红.苔厚微黄，脉弦滑。盖肝为K阴风木之脏，最易动风，此为肝风挟湿痰土扰。治宜清化痰热，平肝熄风.用温胆汤加减:法半夏log陈皮6g 获令12g甘草6g竹茹15g只壳12g瓜萎皮12g钩藤15g天麻1Og珍珠母20g丹参20g白芍15g。连续服药半个月.血压恢复正常，诸症消失。
刘x x，女，56岁。高血压病史10年。血压一直波动在21一22/13一l4kPa，伴眼脸浮肿，下肢肿，头晕，面色萎黄。腰痰腹泻。舌淡，苔白腻，脉细弱。参苓白术散(莲子肉500g薏苡仁500g砂仁500g桔梗500g白扁豆750g茯苓1000g人参1000g炙甘草1000g白术1000g山药1000g加磁石30g勾藤、天麻各10g陈皮6g，水煎服，每日1剂。15剂后。血压降至16/11kPa。改丸剂服用I周巩固疗效。
王xx，性别：女，年龄：54 岁， 职业：教师，工作单位：学校 就诊时间：2009 年8月，主诉：头昏头痛，眩晕耳鸣，血压忽高忽常，反得发作近 10 年。病史：因长期患高血压(血压 180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／140mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，苔黄。长期服用降压药，复方罗布麻片，丹参片，0 号降压片等，头痛甚的时候自服去痛片、头痛散等止痛药，辨症分析：眩晕耳鸣、头痛且涨、面潮红、为肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲所致，阴虚心失所养，神不得安，故少寐多梦。口苦、舌赤、苔黄，脉弦，是肝阳亢盛，化而为火所致。诊断：高血压，治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减，生龙牡（先煎）各25g龟板10g代赭石（先煎）20g牛膝10g茵陈12g玄参10g麦冬10g钩藤（后下）10g沙苑子20g青葙子20g杜仲 12g石决明（先煎）20g，上方服 3 剂后，自觉症状大有减轻，血压 170／120mmHg，继服上方 5 剂，恢复正常，属其再将上方做成丸药服 1 月，至今血压未在上升
厉xx，女，47 岁。高血压一个月，血压 160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤，酸枣仁80g川芎20g知母20g炙甘草20g 茯苓20g猪苓15g泽泻50g生白术20g 桂枝15g，水煎服四剂。二诊血压 120/85mmhg，续服 16 剂，血压稳定。
聂xx，女，43 岁，本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。 CT 示有椎间盘突出及轻微骨质增生。脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。六纲辨证：少阴兼有水盛血亏，处方：小续命汤，麻黄30g桂枝30g杏仁30g炙甘草30g当归30g川芎30g黄芩30g白人参20gg制附子30g防风20g防己20g，水煎服四剂。g二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20 剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。
苏xx，女，66岁。患高血压病Ⅱ期2～3年。现头晕头痛，行走飘浮，左半身麻木如蚁行，心烦不寐，腰酸耳鸣，胸闷善太息，大便溏薄，日1～2次，夜尿频数，舌红晦胖苔少，脉沉细弦，血压180／110mmH9。证属肝肾阴虚，风阳上扰。当虑其中风之不测，治宜滋补肝肾、潜阳熄风。处方：桑寄生20g生地20g牛膝15g白芍15g钩藤15g秦艽10g当归10g川芎10g枸杞10g磁石20g龙骨、牡蛎(先煎)各20g甘草4g。服药10剂。诸症均减，血压降至160／98mmH9，脉舌同上。守上方加天麻、红花各89。续服10剂，血压降至正常，头晕头痛消失，寐安，步稳，肢麻缓解，舌脉同上，嘱以杞菊地黄丸长期服用，以巩固疗效。按：此例病人既有肝肾阴虚，又有肝阳上扰，欲作动风之证。由肝气太过，横逆犯脾，致脾气虚弱，故有大便溏薄；肝气上逆犯心，故心烦不寐；肝气不舒则胸闷太息；而夜尿频数则为肾虚之象。故治宜既滋补肝肾之阴，又平熄肝阳之上逆。取生地、白芍、枸杞、牛膝、桑寄生滋补肝肾；天麻、钩藤、磁石、龙骨、牡蛎平肝熄风；当归、川芎、秦艽、红花之活血，使气血运行畅通，有利于血压之下降。药理研究证实牛膝与桑寄生有降压作用，也有扩张血管之效，桑寄生兼有利尿作用，若剂量在15～309时作用显著。
李xx，女，53岁。胸闷心悸，夜寐烦躁不安，腰膝酸软，纳呆脘闷，舌淡紫，苔白腻，脉结代。血压190／112mmH9，胆固醇6．7mmo1／1，心电图提示心房纤颤、心肌供血不足。证因心脾之阳不振，阴寒之气上乘，气血运行不畅，经筋络脉失养。治宜益气通阳，活血化瘀。药用丹参、山楂各30g郁金、茜根、桃仁、黄芪、赤芍、桂枝各10g牛膝、桑寄生各12g配参七散3g，分2次服。连服半个月，血压降至正常，诸症明显好转，惟胆固醇、血脂仍偏高，常有胸闷不适之感，嘱服参七散1个月，改善气血运行，翼图痊愈。按：本例病人胸阳不振，阳不化阴，阴寒内盛，则见苔白腻、胸闷；寒湿阻滞，胃气不和则纳呆脘闷；阳气不运，血行瘀滞，则舌淡紫、脉结代、心悸寐少。治当温阳益气，活血化瘀。方用黄芪、桂枝益气温阳；丹参、郁金、茜根、桃仁、赤芍、牛膝活血化瘀以行气机；桑寄生益肾补腰，活血通络；山楂降血脂，破气散瘀，且消食开胃；另用参七散加强益气活血化瘀之力，使诸症得除，且久服使动脉软化，有控制血压的作用。
黄xx，女，49岁，干部，1990年3月15日就诊。素有高血压病史，血压持续在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa 之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、尼群地平、心痛定等药，血压未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大、苔淡白滑润。综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。应益气补脾、温阳利水为法。拟真武汤加味：制附片10g红参6g茯苓20g白术10g白芍10g生黄芪15g牛膝10g磁石15g（先煎）生姜3片。每日1剂，试服2剂。服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压20.2／10.7 kPa ，脉沉缓有力，舌苔薄白。嘱守方5剂后，其病如失。脉沉缓有力，舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa 左右，遂停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。按：临床上用温药降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳趋于平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但一旦遇有，非用温降莫效。又因其与肝阳偏亢，迥然有别，故必须严格掌握，不可粗疏。
黄xx，女，64岁。高血压病10余年，近日来一眼睑、下肢浮肿，头重胀痛，视物昏花，胸闷气喘，动则尤甚，脘胀纳呆，小便短少，大便溏薄，日2～3次，舌淡胖，苔白滑，脉细弱。血压210／126mmH9，血胆固醇6．7retoo1／1(260rn9／d1)，甘油三酯1．9mmo1／1(170m9／d1)，血糖7．5mmo1／1(135m9／d1)，尿蛋白(+)，白细胞(+)。证属中土疲惫，湿浊不化。治宜健脾理气，利水渗湿。处方：玉米须60g带皮茯苓30g赤小豆30g苡仁米30g党参15g白术15g泽泻15g车前子15g砂仁10g怀牛膝10g。连服2周，血压降至160／96mmH9，尿检正常，诸症均减。嘱以玉米须1009煎汤煮苡仁米、赤小豆、黑豆、山药各30g，1日食1次，调理半年，血压稳定，血脂、血糖均降至正常。按：本例为脾虚湿停，水气不化，阻遏清阳上升之证。药用党参、白术、茯苓之健脾，以促进运化水湿之能；以茯苓皮、泽泻、苡仁米、赤小豆、玉米须、车前子渗湿利水；以砂仁调中利气，使气行而助且眩运化；用怀牛膝补肾且其性下行，以助利水，诸药共奏降浊升清之效。赤小豆、玉米须性味甘平，功能利水祛湿，平肝泄热。-赤小豆清热和血，利水通经，且能除烦；民间常用玉米须炖冰糖饮服，治疗高血压水肿。现代研究证实，玉米须对人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎剂静注有显著降压作用，且有降血糖之功，二者合用对肾性高血压效果尤佳。唯其性味平淡，临证须用较大剂量(30--609)，方能奏效。
吴xx，女，51岁。于年轻怀孕时发现高血压，至今20余年。现形体虚胖，头重头胀，脘腹胀闷，上楼气喘，四肢关节酸楚麻胀，屈伸不灵，晨起尤剧，纳少口淡，便溏溲短，舌淡胖，苔白滑，脉濡。血压160／100mmH9。证属湿浊滞阻经脉。治宜渗湿健脾，利水通经。处方：桑枝15g车前子15g蚕砂15g茯苓皮30g苡仁米30g泽泻10g秦艽10g木瓜10g乳香、没药各6g甘草4g。服6剂后，头重头胀减，纳增溲长，湿浊渐化，舌苔转薄白，脉缓。血压146／88mmH9。于上方加白术、陈皮各109，调理1个月，血压稳定。按：本例以湿浊留于中焦，浸淫关节经脉为主要病因，导致阳气不得正常输布，脾虚中焦气滞，肢体关节气机不利，而生诸症。治以利湿通经为主，使气机畅达，药用茯苓皮、苡仁米、泽泻、蚕砂、车前子利水渗湿；以桑枝、秦艽、木瓜、乳香、没药通经舒络而利经脉气血，收到了明显的效果。茯苓皮性味甘淡，功能利水消肿，能行皮肤之水(《医林纂要》)；车前子甘寒，功能利水清热明目，能去肝中风热(《药性论》)。以上二例皆用利水之法，因病皆有水湿停留之证，有斯证即用斯法也。利水可清除体内瘀积之水湿，有利于气机之通畅，血脉之运行，则血压就能随之下降，此即利水降压法之一端也。
陈xx，女，52岁，北京崇文区政府。1998年3月18日就诊。三年前因郁怒忧思，而出现高血压(170／110mmHg)，头晕，早搏，经我治疗后好转。用我为她设计的降压小方,生杜仲15g草决明 15g夏枯草15g菊花6g，每天开水浸泡代茶饮，血压长期稳定在140／90毫米汞柱。刻诊，咽干，有少许粘痰，有时出现早搏，心烦易怒，舌质红，脉弦细数。拟养心阴，平肝阳为主：太子参15g玉竹15g麦冬12g玄参10g枸杞子 15g磁石10g柏子仁10g全瓜蒌12g珍珠母20g黄芩10g怀牛膝10g生麦芽15g丹参15g桑寄生15g野菊花10g益母草12g，15帖，一日1帖。
xx，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g龟板10g砂仁10g黄柏10g党参25g肉桂10g黄芪30g当归25g茯苓25g钩藤20g(后下)甘草10g磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
xx，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g龟板10g砂仁10g黄柏10g党参25g肉桂10g黄芪30g当归25g茯苓25g双钩20g(后下)甘草10g磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
xx,女，60岁，主诉头晕，头痛14年余反复发作，西医诊断“高血压病”，近2个月因家中事导致疲惫过度，焦虑，头晕头痛加重，偶有恶心呕吐，且全身乏力，血压持续在200/120mmHg左右，口服西药降压药效果不佳。症见：头晕头痛，遇劳加重，耳鸣，腰酸，少寐多梦，口干舌燥，手足心热，便秘溲短，舌如镜面，舌绛暗而少津，脉弦细数，血压210/130mmHg。此乃肝肾阴虑，阳虚上亢，治宜滋补下焦真阴，以潜浮越之阳。六味地黄汤加味：生地20g熟地20g山药15g山萸肉10g丹皮10g泽泻10g茯苓12g生白芍15g钩藤12g珍珠母30g石决明15g牛膝10g乌梅10g首乌10g黄芩10g莲子心6g白菊花15g。水煎服6剂，头痛明显好转，余症亦减，血压170/100mmHg；继服上方8剂，在150/90mmHg后，继续服用六味地黄以丸以善其后。随访至今，疗效巩固，血压在正常范围之内。
刘某某, 男,64 岁。有高血压病史 5 年 , 今晨起床时发现右侧半身不遂 , 手足麻术 , 语言不利 , 口眼歪斜 , 面色苍黄 , 口苦目赤 , 尿黄 , 便秘已 8 日未解。舌质红苔白腻, 脉弦数。血压 23/23kPa 。此系风痰互结 , 气郁化火 , 闭阻经络。治宜清热、通络开窍佐以平肝熄风、化痰。药用刘寄奴 50g龙胆草 lOg地龙 15g牛膝 2Og丝瓜络 10g石菖蒲8g钩藤 15g赤芍15g生大黄5g ( 后下 ) 。水煎服 , 每日 1 剂。 3 剂后大便每日 2 次 , 口苦消失 , 血压 16/9kpa, 上方大黄减至 2g, 连服 20 剂 , 血 压稳定 , 语言清楚 , 步态正常。
刘xx，男，63岁。1997年6月初诊。罹患高血压、脑动脉硬化18年，因情绪激动突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左侧肢体偏瘫、语言謇涩。在某医院CT检查示：右侧脑实质内有一1.6cm×2.7cm的血肿。确诊为脑出血。经对症处理，虽生命得救，但左半身不遂已达2月，伴眩晕欲仆、口角流涎、语言謇涩，口舌斜、舌体强硬，舌色紫黯，脉弦。查：颈无抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左侧上下肢肌力Ⅰ级，血压：184/100mmHg。证属肝肾亏虚，脉络瘀滞。治宜滋补肝肾，化瘀通络。处方：枸杞15g女贞子15g旱莲草15g桑寄生15g杜仲10g怀牛膝15g当归15g赤芍15g川芎15g桃仁10g红花10g鸡血藤15g地龙10g。水煎分2次温服，日1剂。另配生水蛭粉，装入胶囊，以汤药送服，每次5g，每日2次。经连续治疗20日，患者语言清晰，口舌不斜，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级。守原方继续治疗月余，肢体功能基本恢复正常，复查CT示：颅内血肿已完全吸收，血压：收缩压130~140mmHg，舒张压80~90mmHg。上述病例中，杨牧祥以生水蛭启沉疴而祛宿疾，屡获奇效。他认为，脑血管病有较长的病理过程，成疾后，祛瘀血非运用生水蛭活血逐瘀、搜剔络瘀而不效。水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散结。古今本草专著多谓其性峻猛，而且有毒，嘱之慎用，故世人多畏之不用或用量轻微，入煎剂3~6g，研末服1.5~3g，且经焙炙后方可使用，意在去其毒性和减其峻猛之性，以防伤正。殊不知，水蛭经焙炙后功效大减，加之用量轻微，实难发挥其活血逐瘀的功效。张仲景之抵挡丸水蛭用至20枚，大黄虫丸水蛭用至100枚。近代名医张锡纯亦擅用水蛭治疗妇人癥瘕积聚、瘀血内停等证，张锡纯之理冲丸以水蛭为君药;理冲汤证中，瘀血坚甚者加生水蛭，并赞水蛭“破瘀血而不伤新血”。因此，杨牧祥治疗脑血管病强调水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可达3~6g，并经多年临床实践体会，水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，未见不良反应。据现代药理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用。鲜品含水蛭素较多，而炙水蛭中水蛭素多被破坏。因此，炙水蛭之效远不如生水蛭佳。但因水蛭腥味较大，入煎剂易致人恶心呕吐，为使患者免受服药之苦，导师医嘱将生水蛭研成细粉，分装胶囊，用汤药送服，以除其腥味之弊。
李xx,男,40岁,干部。曾患神经衰弱,高血压十余年,近三个月来精神紧张,后则失眠多梦,眩晕耳鸣,心中烦热,左上肢阵发性麻木,渐觉活动不利。检查:血压150/95毫米汞柱,心肺(一),生理反射存在,病理 反射阴性,两上肢对称无肌肉萎缩肌，紧张力相等,其痛、触觉均存在,舌红少苔,脉弦长有力。证属肝肾阴亏、肝阳偏亢,治宜镇肝熄风,予以镇肝熄风汤加减;生者石30g生龙骨20g生牡历20g怀牛膝15g生龟板15g元参15g麦冬15g白芍15g生地15g川楝子6g甘草6g。每日一 剂，连服三剂,每晚睡八小时左右,无恶梦,眩晕烦躁好转,继服六剂，血压130/90毫米汞柱,眩晕和上肢麻木等症状消失。
A11/1/4/170崔xx，男，79岁，农民。长期高血压、冠心病。2000年6月12日病重，已准备后事。家属述:排尿无力已有一个多月，裤子和鞋经常被尿淋湿，走路不稳，有时摔倒。纳少，大便不干，但无力排出。刻诊:胸闷气短，面部暗黑。脉促无力，心率110次欢分钟，舌质胖，紫红无苔。血压120/70mmHg。证属先是气血淤滞心包络，久病致虚，气虚致五脏六腑气化失常，不能祛淤生新;血虚致五脏六腑失去濡养，更加剧了气化失常。心和小肠相表里，故无力排尿，经常把裤子淋湿。肺和大肠相表里，肺气虚，宜发肃降失司，故便不干而排便难。肝失血养，虚热生风，故走路不稳，有时摔倒。治宜舒心气，祛瘀血，兼补气血，恢复脏腑功能。药用:舒心汤,葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）），3剂，以治其实，祛其疾。加生氏20g红参6g(为面冲服1天1g)，分2次服，虚极不宜峻补)，以补其元气，强其心肌;加瞿麦20g，引药直达膀胧，清其热，增其气，恢复气化功能。药后症减，继服3剂而愈。
胡xx，男，61岁，新疆人，军队离休干部，1972年12月14日就诊。患者常头晕耳鸣，腰酸膝软，睡眠欠佳，大便微结，每到冬季，经常性皮肤搔痒，屡治不愈，手指有时麻木，近两年来，检查有轻微动脉硬化，血压偏高，收缩压160，舒张压95厘米水银柱，用西药可以控制，其余尚可。察其面色红润，身体壮实，舌红，脉洪大有力，当滋阴潜阳为治，处方：天麻10g钩藤20g石决明30g黄芩10g怀牛膝15g杜仲15g桑寄生30g首乌藤30g丹参15g生地30g地骨皮30g黑芝麻30g桑叶15g，十四剂， 12月30日二诊：服上方后，头晕、身痒明显好转，睡眠也有所改善，停服降压药五天，仍可保持在140／90厘米水银柱，仍然腰膝酸软，手指麻木。当调补肝肾，滋养精血，以丸剂缓图，处方：首乌120g生地30g女贞子30g旱莲草30g黑芝麻30g冬桑叶30g怀牛膝30g杜仲60g忍冬藤30g豨签草30g菟丝子30g桑寄生30g续断30g核桃肉30g，炼蜜为丸，日二次，每次10g，一料药大约可服五十天。2006年12月，其家属特来告知，患者数十年中，长期不懈服用本方，身体始终健康，一个月前，因到外地旅游，罹患肺炎，抢救未能及时而去世，享年95岁。治疗心得：本案是我伯父在世时治疗的一例病案，处方时我在场，三十多年后，由我看到了最终治疗结果。患者享有高寿，当然不能完全归功于吃药的结果，但首乌延寿丹具有延年益寿的作用，是确凿无疑的。2004年5月，我曾经治疗一例与我同龄的患者，当时的情况是：患者诉近年来工作繁忙，精神压力大，感到体质下降，常头晕，腰酸膝软，精力不足。每当劳累或睡眠不佳时，则牙齿松动酸软，不能咀嚼硬物，牙龈常渗血，一年之中，头发大部分变白。西医口腔科医生检查，认为牙龈萎缩，须将牙齿全部拔除，配以假牙，患者不肯。察其面色红润，略显憔悴，形体偏胖，头发花白，口干，大便不畅，牙龈萎缩，牙根颜色暗红，牙根暴露于外，舌干红，脉弦数。体检血脂偏高，血压正常。一诊处以首乌延寿丹加骨碎补，十四剂，服后，头晕、腰酸、牙齿松动均好转，再以首乌延寿丹加骨碎补、地榆、刺五加为蜜丸缓图，连续服药半年后，腰痛、牙齿松动、牙龈出血均未发，萎缩的牙龈已经充盈，颜色也由暗红转为淡红，其亲属意外发现，花白的头发大部分已经转青。本方药性平和，价格低廉，见效甚慢，必须长年服药，才能达到益寿延年的效果。
姚xx，男，40 岁。高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。六纲辨证：太阴症，处方：生白术20g制附子30g茯苓30g生姜20g白芍30g泽泻50g。水煎服四剂。二诊：血压 125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。三诊：血压 120/85mmhg,守方续服 12 剂，血压稳定。
林xx，男，54岁。夙有高血压病史，血压160～190／100～120mmH9，去年11月初，突发左半身手足不遂．舌强言謇而住院治疗，出院后求诊于盛老。视患者颜面黧黑、浮肿，行动迟钝，左半身不遂，手指关节肿胀伴疼痛，夜寐欠安，大便秘结，2～3天一行，小便频数、量少，舌质晦暗，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，舌下静脉征度脉弦滑且弱。血压165／105mmH9。证属湿阻血瘀，隧道不通。治宜活血平肝，利湿通络。处方：益母草15g钩藤15g蚕砂15g地龙干15g乳香、没药各7g赤芍10g天麻10g蕲蛇10g蜈蚣2条，全蝎2g，磁石(先煎)30g石决明(先煎)30g琥珀(研末，分2次冲服)6g，并配合自拟熏洗方外用。服药6剂，血压降至156／98mmH9，诸症均减。于上方加桑寄生20g，继服半个月，病情日趋好转，血压保持在150～160／90～96mmH9之间。继以补气养血、健脾化湿、活血通络之剂调理，逾半年，肢体活动恢复，行走自如。按：此案为肝风内动，引动痰湿，阻滞经脉，以致气血瘀阻，导致半身不遂之证。治宜平肝活血化瘀，兼祛痰湿而通利经气。方用天麻、钩藤、磁石、石决明、全蝎、蜈蚣平肝熄风；以益母草、赤芍、乳香、没药、蕲蛇活血化瘀，疏通经气；以地龙既平肝熄风，又疏通经络；以蚕砂、琥珀化湿利水。上药配伍共收熄风通经活络之功。盛老认为：血瘀湿滞，脉络痹阻，血行不畅，使血压不能维持正常，须活血行水，血脉通畅则血压自平。常选用琥珀、益母草，该二药均人心、肝经，功能活血祛瘀，行水安神，其中琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通(《本草衍义补遗》)；益母草则消水行血，去瘀生新(《本草求真》)，经药理及实践证明其多种制剂对麻醉动物静注均有降压作用，且利尿消肿作用显著。
林xx，男，60岁。素有高血压、冠心病、脂肪肝病史，近来头晕肢麻，胸闷痛，牙龈浮肿疼痛，夜寐不宁。恶梦纷纭，口干臭，大便硬结，小便短赤，舌红苔腻，脉弦滑，血压150／105mmH9。证属肝胃火盛，湿热盘踞。治宜清泻肝胃上逆之火气，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草6g菊花10g黄芩10g车前子10g泽泻10g钩藤10g生地10g地龙干20g葛根20g夏枯草20g甘草4g。服药10剂，头晕减，寐安，牙痛失，二便通，余症亦减，血压142／90mmH9。于上方加强清胃化湿（清胃化湿茶：厚朴1.5g白术1.5g天麻1g半夏1.5g茯苓2g花茶5g（后冲））之力，再服10剂，诸症均失，血压正常。按：此案据症为肝胃火气上逆之证，治以清泻肝胃上逆之火，用龙胆泻肝汤加减。方用龙胆草、夏枯草、菊花、黄芩清泄肝火；以钩藤、地龙干平肝；以葛根入阳明之经。配黄芩以清胃火；以泽泻、车前子清利水湿，使湿热之邪从尿而出。现代实验证实龙胆草、黄芩～地龙均有降压作用，黄芩且能降低血脂，故本病之治，药能对证，因而收到预想的效果。
林xx，男，46岁。2年前发现高血压病，当时血压160／110mmH9，经服中西降压药，疗效不著。症见头胀痛，口苦咽干，梦寐纷纭，面感烘热，纳食亢进，大便秘结，三四日一行，小便黄，舌红苔黄腻，脉洪大。血压154／108mmH9。证属肝胃火盛，腑气不通。治宜清肝泻火，通腑降浊。药用大黄(后下)6g枳实、生莱菔子各10g元明粉3g(分2次冲服)川连、甘草各4g。服药2剂，腑气通，大便行，余症亦减，血压140／96mmH9。嘱以草决明研末，每次开水冲服15g，日2次，以善其后。按：本例大便秘结，引起腑气不通，使内热不得下泄而上冲，症见面烘热、口苦咽干、头胀痛、梦寐纷纭，证如阳明腑实，故治当以清胃泻火通腑之法，大黄、元明粉、枳实、莱菔子皆通腑破气泻下之品；川连则清胃热，以杜胃热之源。药后大便行，腑气通，则火得下，浊气降，血压亦随之降下，再用草决明研末内服，以巩固疗效。
王xx，男，54 岁，2001 年4 月18 日诊。自述有原发性高血压，2000年3月在某医院以高血压心脏病住院治疗，症状消失。以后常服卡托普利，阿司匹林肠溶片。1 周来，有头痛眩晕，胸闷气短，视力模糊。诊见颊红烦躁， 脉弦滑有结代， 舌淡苔腻。 听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及奔马律，有早搏。BP190/100mmHg，心电图示：①频发室性早搏，II联律，心功能II级，②左心室肥厚， 劳损。X胸片示：①心影稍大， ②右肺动脉扩张。 血脂分析：TC7.15mmol/L，TG3.04mm0l/L。测视力左1.0，右0.8。现代医学属高血压心脏病， 肺动脉高压症。 中医认为脉弦乃风象太过， 滑乃风湿痰甚，结代是脉痹不通。处方：天麻10g枸杞15g石决明25g决明子15g白蒺藜12g栀子10g夏枯草10g地骨皮20g菊花10g丹参14g赤芍10g牛膝14g，日1剂，水煎服，14天为1疗程。治疗1疗程后， 症状有明显好转，知药起效，治疗40天后，诸症消失，BP140/88mmHg。心电图示：偶见早博，视力恢复左1.2，右1.0。2003 年1月复查各项正常。 [按] 高血压心脏病，属《内经》 “心痹” “厥逆”范畴。名曰“头痛” “眩仆”。 《素问·调经论》 ：“血与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”王冰注： “厥，谓气逆上也” （ 《素问·厥论》），血气相并，风火上争， “相逆而乱，乱于头，则为厥逆，头重眩仆” 《灵枢·五乱》是本病的病机，风火上争直冲脑府，有损伤 “精明” 则为大厥（溢血）， 厥则暴死（卒中） 的危险。 明确指出引血气下行， 达到 “气复反则生”， 是治疗本病的基本原则。 宗 “少阴之复， 治以咸寒， 热者寒之，微者逆之，惊者平之， 上之下之，逆者正治” （ 《素问·至真要大论》）， 组方原则：平肝潜阳， 熄风止痉， 清热凉血，引血下行，平息厥逆。方中天麻［3］含天麻甙元、天麻多糖、 琥珀酸等，①有明显的降压、镇静、 抗惊厥作用；②扩张心脑动脉及外周血管， 增加血流量， 提高缺血缺氧耐力， 对心脑缺血有保护作用；③熄风止痉，平肝潜阳， 是治疗肝阳上亢而致头痛的主要中药。 石决明味咸性寒， 能平肝潜阳， 治头痛眩晕， 阴虚阳亢者尤宜。枸杞子降低胆固醇， 保护肝损伤， 降低血黏度， 抗动脉硬化。上述三药降血压、降血脂、降血糖，熄风止痉， 平肝潜阳， 保护心肌， 改善心功能为君。 决明子含多种蒽醌类物质大黄素、 大黄酸、 决明子内脂等，降低血脂防治动脉硬化， 特效降压。 蒺藜含皂甙和生物碱， 增强心脏收缩力， 减慢心律， 扩张冠脉及外周血管抗心脑缺血缺氧。栀子、 夏枯草、 地骨皮、 菊花清热凉血，特效降血压、降血脂、降血糖，与决明子、 蒺藜合用， 有显著的抗血小板凝聚， 降低血儿茶酚胺浓度， 抑制动脉硬化，保护心脑血管，6味为臣。丹参、赤芍活血化瘀，改善心脑循环， 提高血氧供应， 与决明子、 蒺藜、夏枯草、牛膝合用能防治肺动脉高压为佐牛膝引血气下行降低血压为使，本方还能抑制远端产生肾素刺激心脑缺血而引起的加压。全方药性和平，降压专一，又能保护心脑，改善心功能，逆转左心室肥厚，以达到“气复反则生”的满意转归。
王xx,男，53 岁，河南予灵人，体胖，头晕闷2 年，余无不适，血压一直在110/95mlHg 徘徊，脉压差过低，中西药用过无数，效果不佳，舌暗淡，脉沉细。诊断：头晕（脑供血不足）。证型：肾虚血淤。治法：补肾活血,方药：骨碎补50g水煎，一天分三次服。疗效：服三天后血压为130/80mlHg，头晕闷减轻。继续服用三天后血压为 120/70mlHg，再续服三天血压为135/85mlHg。总结:骨碎补的作用有可能是：1、增强心肌收缩力。2、增强血管弹性。3、减轻血液黏度，从而是外周阻力下降，舒张压降低。4、促进损伤的毛细血管的修复等。从这些功能看和中医的骨碎补补肾活血功能是相应的。
陈xx，男，56岁。高血压病期，血压175／110mmH9。症见眩晕，头胀面红，心烦不寐，口苦肢麻，大便硬结，小便短少，舌红苔黄，脉弦劲。证属肝阳上亢，治宜平肝熄风。处方：地龙干10g生地20g夏枯草15g钩藤15g蒺藜10g白芍10g丹皮10g天麻10g车前子10g甘草3g。服10剂后，血压降至150／96mmH9，头胀眩晕减，寐安，二便通畅。于上方加A11/1/4/120/1茯苓、枸杞各10g，调治半月而愈。按：上方用天麻、钩藤、地龙千、蒺藜平肝；夏枯草清肝散结；生地、白芍滋养肝肾以制肝阳上亢；丹皮清热凉血散瘀；车前子清热利水，其药理研究有降压作用，这可能与利水能减少血容量有关。
韦xx，男，57岁，患高血压病15年。现症头晕目眩，胸闷气短，心悸心慌，寐差健忘，腰膝酸软，手足麻木欠温，大便溏，溲频数，舌淡胖苔白，脉细数。血压170／108mm-19，心率110次／分。证属元气亏虚．胸阳不振，水湿内停，升降失调。投以益气通阳，调气化湿之剂。处方：党参20g炙黄芪20g炒枣仁20g丹参20g怀牛膝10g薤白10g杜仲10g葶苈子8g石菖蒲8g天麻8g龙骨、牡蛎各15g(先煎)。服药半个月，血压降至152／96mmH9，头晕、心悸等症减。于上方去葶苈加苁蓉109，续服半个月，血压降至正常，嘱以左、右归丸交替服用，以巩固疗效。按：本例患者长期患高血压病，久病体虚，元气亏乏，主要表现在心、脾、肾三脏气虚。清阳不升则头晕目眩；心阳不振则胸闷心悸，心慌寐差；脾气虚弱则大便溏薄；肾气谴弱则腰膝酸软，健忘，溲频；宗气不足则气短；阳气不足不能温养四肢，则手足麻木欠温；舌淡胖苔白是为阳虚有湿之象；脉细为气虚有湿；脉数为心气虚，勉力搏动表现的虚数之候。其中心悸亦可视作水气凌心所致。治疗以补元气为主，兼以温肾利水、温通心阳。方用党参、黄芪益气；薤白温通心阳；配龙骨、牡蛎、枣仁镇心安神以平心悸心慌；杜仲、怀牛膝、苁蓉温补肾阳以益元气之本；葶苈子、石菖蒲利水除湿；丹参活血使气血运行有常。诸药合用，共奏益气温阳利水之功。
黄xx，男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病。现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸，上楼气喘，颜面及双下肢浮肿，纳少腹胀，大便秘结，2～3天一行，小便黄少，舌质暗红，舌体胖有齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征Ⅲ度，脉沉细弦。血压186／105mmH9，血胆固醇7．2mmo1／1，甘油三酯1．8retoo1／1，血糖8．3mmo1／1。证属中土气虚，湿浊壅滞，腑气不通，升降失常。治宜健脾益气，通腑降浊。处方：黄芪30g带皮茯苓30g赤小豆30g草决明30g生地20g车前子20g郁李仁10g火麻仁10g猪苓10g泽泻10g大黄(后下)6g。服6剂，便通溲畅，浮肿明显消退，血压降至160／92mmH9，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地、草决明，加白术、陈皮各10g。另嘱以草决明研末，每日冲服15g，连服半个月。血压正常，小便清长，大便通畅，浮肿消退，纳增神旺，头晕心悸等症均减，嘱以草决明研末，每次冲服159，1日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。按：本例气虚证以脾气虚为主，涉及心气虚。故治疗以健脾益气为主，用黄芪、白术、茯苓，配以猪苓、泽泻、车前子、赤小豆之利水，大黄、火麻仁、郁李仁、草决明之通便，则共收益气通利二便之效，为防止伤阴故加生地。《日华子本草》云大黄能调血脉，泄壅滞、水气，利大小便；草决明能清肝明目，利水通便。药理研究证明大黄与草决明均有降压和降低血清胆固醇的作用。
吴xx，男，56岁，于1993年12月16日就诊。头痛、眼花、多梦、心悸已2年。头晕痛，有时眩晕心慌，胸闷，虚烦不眠，饮食尚可，口干，大便正常，小便短赤，舌红少苔，脉弦数。检查：血压170／110mmH9，体温正常，面色红润，营养良好，神志清楚，心肺检查无异常发现，每天上下午共测4次血压，其平均为150～164／105～110mmH9。血检：血色素139／d1，红细胞430万／mm3，白细胞6000／mm3，中性85％，淋巴13％，大单核2％，胆固醇298m9／d1。西医诊断为高血压，中医辨证为肝阳亢盛。患者两年来曾服过利血平、梧桐片、雪羹片、杞菊地黄丸、知柏八味丸、补心丹、天麻钩藤饮等，症状仍有反复，现改用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡6g栀子6g丹皮9g茯神15g赤芍9g地龙干15g牡蛎30g珍珠母30g龙胆草6g黄芩9g。每天服1剂，连服7剂。药后不眠、烦躁、胸闷等已见改善，血压反复在140～150／90～100mmH9。于上方去牡蛎、珍珠母、龙胆草、赤芍，加钩藤15g首乌15g枸杞15g杜仲9g。方加减连服3个月，症状和血压基本正常。按：本例用龙胆草、柴胡、栀子、黄芩疏肝泻火；赤芍、丹皮清热凉血；地龙、牡蛎、珍珠母、茯神平肝熄风安神，肝阳平而诸症自愈。总之，肝阳上亢型高血压，是气火上逆引起的病证，气有余便是火，火性炎上，故使用降气火的药物，能收理想之效。
吴xx，男，56岁。头胀痛而眩，胸闷胁痛，心悸，虚烦不寐，口干溲赤，舌红少苔，脉弦数。血压170／110mmH9。证属肝气不舒，郁而化火。治宜疏肝解郁泻火。药用A11/1/4/90柴胡、川芎、栀子、龙胆草各6g丹皮、赤芍、玫瑰花各10g地龙干、丹参各15g珍珠母、牡蛎(打碎先煎)各30g。服药6剂，血压150／100mmH9，诸症均减。再予上方去栀子、龙胆草，加钩藤12g，续服半个月，血压恢复正常。按：本例为肝气郁结化火，气火上逆引起的高血压病。胸闷、胁痛、脉弦，是肝气郁结之症；口干、头胀痛而眩、溲赤、舌红、脉数是肝郁已经化火之象；心悸、虚烦不寐是肝火上逆犯心之候；少苔是火热伤阴之症。方用柴胡、玫瑰花疏肝理气；栀子、龙胆草清泄肝火；丹皮、赤芍清热凉血；地龙、珍珠母、牡蛎平肝潜阳；川芎、丹参活血化瘀，诸药共奏疏肝利气，清热平肝之效。此法以疏肝利气为本，肝气得疏，则郁火得解，故虽合清肝平肝之法，然疏肝气实为不可缺少之一招也。
韩xx，男，39岁1992年8月14日初诊患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／l9～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6g僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10g大黄2g。服药7剂后，BP18／l3kPa，余症减轻，停用西药。原方加川楝子6g，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在16／l1kPa，未再升高。 [接]；此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。
严xx，男，36岁【初诊】眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔白根厚。大便干结，心烦易怒，素嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。白蒺藜10克，晚蚕砂10克，蔓剂子10克，勾藤10克，菊花10克，竹茹6克，陈皮10克，生石决明20克，生牡蛎20克，瓜蒌仁20克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10克，七剂【二诊】药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。A11/1/4/70/1仍用前法加减。白蒺藜10克，晚蚕砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹叶茹各6克，生石决明20克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂上方服后头痛眩晕皆止，二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。【按】：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热，故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。
冉xx，男，61岁【初诊】头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g菊花10g桑叶10g勾藤10g(后下)赤芍10g丹参10g茅芦根各10g牛膝10g黄芩10g山栀6g，七剂。【二诊】药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，木火仍炽，仍用前法加减。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g赤白芍各10g龙胆草3g夏枯草10g丹参10g茜草10g黄芩10g川楝子10g，七剂。【三诊】两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。生熟地黄各20g女贞子10g旱莲草10g生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g(后下)桑叶10g菊花10g丹参10g赤白芍各10g牛膝10g，七剂上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。【按】：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。
A11/1/4/50梁××，男，45岁。1998年10月4日初诊。自诉头晕胀痛已7年，每因劳累或情绪波动而加重。去年以来，偶有心悸、耳鸣，素嗜烟酒，宿有咳嗽。诊见：舌红无苔，左寸盛尺弱，余部沉牢，血压188／102mmHg。投以百合、生地、菊花、草决明、夏枯草、白芍各12g桑寄生9g。3剂后头晕大减，血压下降为148／88mmHg，再以白薇、龙牡出入其间，20剂后头晕头胀悉除，血压稳定在148～150／88～90mmHg，终止治疗。
唐xx，男，50岁，华北石油局通讯处工人。1988年5月25日。患者有原发性高血压病史十余年，来诊前同事曾用四物汤加天麻、菊花等平肝凉肝药十余帖，诸症不减，血压仍在150／110毫米汞柱左右。刻诊：头昏晕，时痛，乏力，面白，汗出，舌淡，脉细弦。查血压140／l10mmHg。证属气虚，拟益气升阳：黄芪20g党参12g赤芍10g白术12g升麻6g柴胡6g葛根20g蔓荆子6g陈皮6g川芎6g大枣10g炙甘草3g，7帖。药后精神体力日见好转，血压降至130／80mmHg。按：录此以见高血压病不可拘于肝阳说，此例我以脉证为依据而投益气聪明汤后，即获显效，说明辨证论治的重要性。
余xx，55 岁，素有高血压，偶感风寒，发热，流涕，浑身无力，因不愿服中药（尽管自己儿子是中医）去本村诊所输水，三天后，病情无进退，又曾头晕，量血压160/110mmhg，又吃了几天西药片，反而感到浑身乏力，眼皮不想抬，昏昏欲睡，心口闷，发慌，诊所大夫说他已无太好的办法，还是吃药片，换换药试试。我好言相劝让他喝中药，最终他终于同意，号其脉沉细无力，"少阴病，脉沉细，但欲寐"脉症相符，遂抒方：麻黄6g制附子15g细辛 6g桂枝 6g。两副。父亲看到寥寥 4 味药，很是怀疑，我去把药抓来，总共不到 4 块钱。两副药下去，诸症悉平，又去村诊所量血压 140/90.诊所的老大夫很是意外。
xx,男,65岁,血压高,185/100.面色红赤,右手指尖麻木,颈部不舒服,舌苔红,脉洪大.处理:A11/1/4/3夜交藤60g赤勺25g丹皮25g忍冬藤60g甘草10g生地30g。15剂好。
xx,男,56岁,工人，2010年1月19日初诊，主诉:高血压20余年,糖尿病10余年,98年始发病,甲亢8年,下肢静脉曲张6年,膝关节向下发黑肿硬如石,直到脚面,且冰凉，血压180／90mmhg，血糖6.8，2010年1月18日化验，西医诊断:①高血压②糖尿病③甲亢④下肢静脉曲张。病因病机:少阴症,脾肾亏损，治疗原则:扶阳益气，治方:真武汤：方药: 附子20g茯苓50g白芍50g桂枝50g干姜20g当归50g细辛5g甘草20g大枣８枚龙骨30g牡蛎30g，6付、水煎服，病人反应服药两付后有乏困思睡,3付后双下肢沉困,饮食减,12付后双下肢出现包块,但双下肢变软有弹性．2010年3月5日四诊方药: 制附子50g﹙先煎2小时﹚干姜30g桂枝30g肉桂20g甘草30g薏仁30g黑小豆30g生黄芪200g川芎30g细辛10g当归50g淫阳霍30g大枣10枚川牛膝30g，3付、水煎服，2010年4月16日五诊方药: 制附子60g干姜60g桂枝50g肉桂30g炙甘草60g薏仁60g生黄芪200g川芎30g当归60g鸡血藤30g黑小豆30g大枣12枚白术30g砂仁30g川牛膝30g茯苓30g穿山甲10g地龙10g，３付水煎服,１日分四次服，１付中药超过1000g余的大剂量,病人服后无反应,2010年6月4日此病人属心理上的病,将大剂量方剂改为小剂量．方药: 赤芍10g川芎30g地龙20g桃仁10g红花10g牛膝30g生黄芪50g淫阳霍30g当归10g柴胡10g白芍30g生甘草10g砂仁10g茯苓10g白术10g鸡内金10g鸡血藤10g穿山甲10g，6付水煎服，2010年7月10日,据病人讲述,停药20天双下肢又肿，分析:可见此病人属心理上的病,药物是不能解决的。大多数病人在药物有效的情况下,停药后只是病轻,不可能病重,此病人停药20余天以后又恢复到病前的状况,医生只能治病不能医心, 虽下肢冰凉，但用扶阳的药收效不大，王风仪先生的心理疗病，啥心性长什么病，看来此病人为心理型的病,只有改变心性,否则难愈。
xx,男,56，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
宋xx.女，62岁，1990年9月2日初诊。患高血压病10年，近因婆媳争mt夹然头痛剧烈.恶心呕吐.急赴门诊治疗.查血压24. 3/15. 7kPa.面赤，舌红.苔厚微黄，脉弦滑。盖肝为K阴风木之脏，最易动风，此为肝风挟湿痰土扰。治宜清化痰热，平肝熄风.用温胆汤加减:法半夏log陈皮6g 获令12g甘草6g竹茹15g只壳12g瓜萎皮12g钩藤15g天麻1Og珍珠母20g丹参20g白芍15g。连续服药半个月.血压恢复正常，诸症消失。
刘x x，女，56岁。高血压病史10年。血压一直波动在21一22/13一l4kPa，伴眼脸浮肿，下肢肿，头晕，面色萎黄。腰痰腹泻。舌淡，苔白腻，脉细弱。参苓白术散(莲子肉500g薏苡仁500g砂仁500g桔梗500g白扁豆750g茯苓1000g人参1000g炙甘草1000g白术1000g山药1000g加磁石30g勾藤、天麻各10g陈皮6g，水煎服，每日1剂。15剂后。血压降至16/11kPa。改丸剂服用I周巩固疗效。
王xx，性别：女，年龄：54 岁， 职业：教师，工作单位：学校 就诊时间：2009 年8月，主诉：头昏头痛，眩晕耳鸣，血压忽高忽常，反得发作近 10 年。病史：因长期患高血压(血压 180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／140mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，苔黄。长期服用降压药，复方罗布麻片，丹参片，0 号降压片等，头痛甚的时候自服去痛片、头痛散等止痛药，辨症分析：眩晕耳鸣、头痛且涨、面潮红、为肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲所致，阴虚心失所养，神不得安，故少寐多梦。口苦、舌赤、苔黄，脉弦，是肝阳亢盛，化而为火所致。诊断：高血压，治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减，生龙牡（先煎）各25g龟板10g代赭石（先煎）20g牛膝10g茵陈12g玄参10g麦冬10g钩藤（后下）10g沙苑子20g青葙子20g杜仲 12g石决明（先煎）20g，上方服 3 剂后，自觉症状大有减轻，血压 170／120mmHg，继服上方 5 剂，恢复正常，属其再将上方做成丸药服 1 月，至今血压未在上升
厉xx，女，47 岁。高血压一个月，血压 160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤，酸枣仁80g川芎20g知母20g炙甘草20g 茯苓20g猪苓15g泽泻50g生白术20g 桂枝15g，水煎服四剂。二诊血压 120/85mmhg，续服 16 剂，血压稳定。
聂xx，女，43 岁，本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。 CT 示有椎间盘突出及轻微骨质增生。脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。六纲辨证：少阴兼有水盛血亏，处方：小续命汤，麻黄30g桂枝30g杏仁30g炙甘草30g当归30g川芎30g黄芩30g白人参20gg制附子30g防风20g防己20g，水煎服四剂。g二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20 剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。
苏xx，女，66岁。患高血压病Ⅱ期2～3年。现头晕头痛，行走飘浮，左半身麻木如蚁行，心烦不寐，腰酸耳鸣，胸闷善太息，大便溏薄，日1～2次，夜尿频数，舌红晦胖苔少，脉沉细弦，血压180／110mmH9。证属肝肾阴虚，风阳上扰。当虑其中风之不测，治宜滋补肝肾、潜阳熄风。处方：桑寄生20g生地20g牛膝15g白芍15g钩藤15g秦艽10g当归10g川芎10g枸杞10g磁石20g龙骨、牡蛎(先煎)各20g甘草4g。服药10剂。诸症均减，血压降至160／98mmH9，脉舌同上。守上方加天麻、红花各89。续服10剂，血压降至正常，头晕头痛消失，寐安，步稳，肢麻缓解，舌脉同上，嘱以杞菊地黄丸长期服用，以巩固疗效。按：此例病人既有肝肾阴虚，又有肝阳上扰，欲作动风之证。由肝气太过，横逆犯脾，致脾气虚弱，故有大便溏薄；肝气上逆犯心，故心烦不寐；肝气不舒则胸闷太息；而夜尿频数则为肾虚之象。故治宜既滋补肝肾之阴，又平熄肝阳之上逆。取生地、白芍、枸杞、牛膝、桑寄生滋补肝肾；天麻、钩藤、磁石、龙骨、牡蛎平肝熄风；当归、川芎、秦艽、红花之活血，使气血运行畅通，有利于血压之下降。药理研究证实牛膝与桑寄生有降压作用，也有扩张血管之效，桑寄生兼有利尿作用，若剂量在15～309时作用显著。
李xx，女，53岁。胸闷心悸，夜寐烦躁不安，腰膝酸软，纳呆脘闷，舌淡紫，苔白腻，脉结代。血压190／112mmH9，胆固醇6．7mmo1／1，心电图提示心房纤颤、心肌供血不足。证因心脾之阳不振，阴寒之气上乘，气血运行不畅，经筋络脉失养。治宜益气通阳，活血化瘀。药用丹参、山楂各30g郁金、茜根、桃仁、黄芪、赤芍、桂枝各10g牛膝、桑寄生各12g配参七散3g，分2次服。连服半个月，血压降至正常，诸症明显好转，惟胆固醇、血脂仍偏高，常有胸闷不适之感，嘱服参七散1个月，改善气血运行，翼图痊愈。按：本例病人胸阳不振，阳不化阴，阴寒内盛，则见苔白腻、胸闷；寒湿阻滞，胃气不和则纳呆脘闷；阳气不运，血行瘀滞，则舌淡紫、脉结代、心悸寐少。治当温阳益气，活血化瘀。方用黄芪、桂枝益气温阳；丹参、郁金、茜根、桃仁、赤芍、牛膝活血化瘀以行气机；桑寄生益肾补腰，活血通络；山楂降血脂，破气散瘀，且消食开胃；另用参七散加强益气活血化瘀之力，使诸症得除，且久服使动脉软化，有控制血压的作用。
黄xx，女，49岁，干部，1990年3月15日就诊。素有高血压病史，血压持续在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa 之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、尼群地平、心痛定等药，血压未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大、苔淡白滑润。综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。应益气补脾、温阳利水为法。拟真武汤加味：制附片10g红参6g茯苓20g白术10g白芍10g生黄芪15g牛膝10g磁石15g（先煎）生姜3片。每日1剂，试服2剂。服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压20.2／10.7 kPa ，脉沉缓有力，舌苔薄白。嘱守方5剂后，其病如失。脉沉缓有力，舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa 左右，遂停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。按：临床上用温药降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳趋于平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但一旦遇有，非用温降莫效。又因其与肝阳偏亢，迥然有别，故必须严格掌握，不可粗疏。
黄xx，女，64岁。高血压病10余年，近日来一眼睑、下肢浮肿，头重胀痛，视物昏花，胸闷气喘，动则尤甚，脘胀纳呆，小便短少，大便溏薄，日2～3次，舌淡胖，苔白滑，脉细弱。血压210／126mmH9，血胆固醇6．7retoo1／1(260rn9／d1)，甘油三酯1．9mmo1／1(170m9／d1)，血糖7．5mmo1／1(135m9／d1)，尿蛋白(+)，白细胞(+)。证属中土疲惫，湿浊不化。治宜健脾理气，利水渗湿。处方：玉米须60g带皮茯苓30g赤小豆30g苡仁米30g党参15g白术15g泽泻15g车前子15g砂仁10g怀牛膝10g。连服2周，血压降至160／96mmH9，尿检正常，诸症均减。嘱以玉米须1009煎汤煮苡仁米、赤小豆、黑豆、山药各30g，1日食1次，调理半年，血压稳定，血脂、血糖均降至正常。按：本例为脾虚湿停，水气不化，阻遏清阳上升之证。药用党参、白术、茯苓之健脾，以促进运化水湿之能；以茯苓皮、泽泻、苡仁米、赤小豆、玉米须、车前子渗湿利水；以砂仁调中利气，使气行而助且眩运化；用怀牛膝补肾且其性下行，以助利水，诸药共奏降浊升清之效。赤小豆、玉米须性味甘平，功能利水祛湿，平肝泄热。-赤小豆清热和血，利水通经，且能除烦；民间常用玉米须炖冰糖饮服，治疗高血压水肿。现代研究证实，玉米须对人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎剂静注有显著降压作用，且有降血糖之功，二者合用对肾性高血压效果尤佳。唯其性味平淡，临证须用较大剂量(30--609)，方能奏效。
吴xx，女，51岁。于年轻怀孕时发现高血压，至今20余年。现形体虚胖，头重头胀，脘腹胀闷，上楼气喘，四肢关节酸楚麻胀，屈伸不灵，晨起尤剧，纳少口淡，便溏溲短，舌淡胖，苔白滑，脉濡。血压160／100mmH9。证属湿浊滞阻经脉。治宜渗湿健脾，利水通经。处方：桑枝15g车前子15g蚕砂15g茯苓皮30g苡仁米30g泽泻10g秦艽10g木瓜10g乳香、没药各6g甘草4g。服6剂后，头重头胀减，纳增溲长，湿浊渐化，舌苔转薄白，脉缓。血压146／88mmH9。于上方加白术、陈皮各109，调理1个月，血压稳定。按：本例以湿浊留于中焦，浸淫关节经脉为主要病因，导致阳气不得正常输布，脾虚中焦气滞，肢体关节气机不利，而生诸症。治以利湿通经为主，使气机畅达，药用茯苓皮、苡仁米、泽泻、蚕砂、车前子利水渗湿；以桑枝、秦艽、木瓜、乳香、没药通经舒络而利经脉气血，收到了明显的效果。茯苓皮性味甘淡，功能利水消肿，能行皮肤之水(《医林纂要》)；车前子甘寒，功能利水清热明目，能去肝中风热(《药性论》)。以上二例皆用利水之法，因病皆有水湿停留之证，有斯证即用斯法也。利水可清除体内瘀积之水湿，有利于气机之通畅，血脉之运行，则血压就能随之下降，此即利水降压法之一端也。
陈xx，女，52岁，北京崇文区政府。1998年3月18日就诊。三年前因郁怒忧思，而出现高血压(170／110mmHg)，头晕，早搏，经我治疗后好转。用我为她设计的降压小方,生杜仲15g草决明 15g夏枯草15g菊花6g，每天开水浸泡代茶饮，血压长期稳定在140／90毫米汞柱。刻诊，咽干，有少许粘痰，有时出现早搏，心烦易怒，舌质红，脉弦细数。拟养心阴，平肝阳为主：太子参15g玉竹15g麦冬12g玄参10g枸杞子 15g磁石10g柏子仁10g全瓜蒌12g珍珠母20g黄芩10g怀牛膝10g生麦芽15g丹参15g桑寄生15g野菊花10g益母草12g，15帖，一日1帖。
xx，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g龟板10g砂仁10g黄柏10g党参25g肉桂10g黄芪30g当归25g茯苓25g钩藤20g(后下)甘草10g磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
xx，女，81岁；眩晕，患高血压、脑动脉硬化症十多年，虽服西药能控制血压，但终日头痛、头目昏沉，眩晕，观之前医多用平肝潜阳、滋阴息风之品，收效甚微，其症并见精神疲倦，多汗，夜尿2～3次，易咽痛，心悸气喘、肢麻、口渴不饮、口苦、小便清长失眠舌青嫩，苔淡脉浮弱。此乃阳气不足，虚阳上浮之眩晕，方拟郑氏潜阳丹加减。处方：附子10g龟板10g砂仁10g黄柏10g党参25g肉桂10g黄芪30g当归25g茯苓25g双钩20g(后下)甘草10g磁石30g。服上方加减共20付，血压保持在稳定状态，症状消失，患者仍继续吃药。分析：高血压众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法或平肝息风，不知阳虚者阳亦易散于上，如单纯滋阴及介类潜阳，久则易伤阳碍阳，浮散之阳岂能回纳，此为只有结合回阳潜阳，才能治本以调和阴阳。
xx,女，60岁，主诉头晕，头痛14年余反复发作，西医诊断“高血压病”，近2个月因家中事导致疲惫过度，焦虑，头晕头痛加重，偶有恶心呕吐，且全身乏力，血压持续在200/120mmHg左右，口服西药降压药效果不佳。症见：头晕头痛，遇劳加重，耳鸣，腰酸，少寐多梦，口干舌燥，手足心热，便秘溲短，舌如镜面，舌绛暗而少津，脉弦细数，血压210/130mmHg。此乃肝肾阴虑，阳虚上亢，治宜滋补下焦真阴，以潜浮越之阳。六味地黄汤加味：生地20g熟地20g山药15g山萸肉10g丹皮10g泽泻10g茯苓12g生白芍15g钩藤12g珍珠母30g石决明15g牛膝10g乌梅10g首乌10g黄芩10g莲子心6g白菊花15g。水煎服6剂，头痛明显好转，余症亦减，血压170/100mmHg；继服上方8剂，在150/90mmHg后，继续服用六味地黄以丸以善其后。随访至今，疗效巩固，血压在正常范围之内。