痔疮
固于成法，胶于成方，不审脉证，久治不效，董××，男，40岁。腹痛便血十几年。医诊结肠息肉、内痔。先以中药归脾汤、黄土汤治之不减，继又以手术治疗而便血停止半年。但半年之后，便血又作，且血量较多，血色鲜红。医察息肉较前增多，内痔较前更为严重。患者因畏惧手术，再求中医治疗。细审其证，除腹痛便血之外，并见舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也；涩脉者，瘀也。合而论之，乃寒凝血滞也。治宜温经、活血，止血。处方：炒灵脂30g生灵脂30g红糖30克。服药1剂，便血腹痛停止；继服10剂，诸证消失，后果愈。
肛门灼痛，时便鲜血，知其为火，予牛黄解毒丸愈，朱××，男，6l岁。肛门灼痛，时便鲜血1周，医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断、一次消2天，肛门灼痛略减，然而不解决根本问题。思之：牛黄解毒丸，既能燥湿清热，又能泻火解毒，何不以其作梃子塞于肛中以治之。乃将牛黄解毒丸1／3丸捏为梃子如蜜煎导法塞肛中，10分钟后，疼痛大减，20分钟后，疼痛消失，次日，诸证均解。
固于成法，不知审证，不知变化，久治乏效，戈××，女，20岁。反复便血数年。医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断症状时有减轻，但仍时时反复发作，不得已，改用手术治疗，术后半年，一切情况良好。但半年后，又发现大量便血。医诊为内痔。再以痔疮膏、地榆槐角丸治之，约10天，便血不减。细审其证，除便血外，并见面色青黄如污尘状，舌质淡，苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓而面污尘状者，湿热蕴结于大肠血分也。治宜活血祛瘀，除湿清热。处方：赤小豆80g当归10g。服药1剂，便血停止，继服10剂，追访5年，未见复发：某医云：赤小豆当归散乃《金匮要略》治狐惑酿脓之方也，何用其治痔?答曰：《金匮要略》赤小豆当归散方，一用于治疗狐惑病，二用于治下血之先血后便之近血。今用其治痔，因其能治大肠湿热灼伤血络，正如《金匮要略心典》所说：“下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠与肛门近，故曰近血。赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。
金xx，男35岁，2012-05-20初诊。病史：肛门疼痛4天。患者4天前发现肛旁起肿物，肿胀疼痛持续加重，痛至难眠，活动受限，无发热，大便未行，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。肛门局部检查：截石位4点有皮下肿物，中心有波动，色红。肛痈。解毒消痈。仙方活命饮加减。穿山 甲（代）6g皂角刺10g贝母10g赤芍10g防风6g乳香5g没药5g金银花10g白芷10g甘草6g陈皮6g当归10g大黄10g。5剂。同时采用火针排脓法，排出脓液。麻蛇散外i麻蛇散外敷。二诊：药后肿痛症减，二便正常，去大黄，继用原方巩固治疗。
徐xx，男，67岁。2011-05-25初诊。病史：大便时有鲜红血6年多，伴加重3天。患者近3天来便血量多，色鲜。刻诊：口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。肛门局部检查：截石位3点，痔核滲出鲜血，诊断：内痔出血。治法：和解少阳，凉血止血。方药：乙字汤合三黄泻心汤加味。柴胡10g黄芩10g大黄6g黄连5g当归10g升麻6g生白芍30g侧)叶炭15g槐花炭15g。7剂。二诊：药服3剂血止，7剂病愈。
秦xx，男，39岁。2 011-10-20初诊，病史：肛门外有物突出肿胀伴疼痛3天。患者3年前有痔病史，3天前因喝酒后，肛门外有物突出肿胀伴疼痛，无出血，不发热，口不干，舌苔白，脉弦。诊断：外痔。治法：三味洗药加味。方药：黄柏30g蒲公英30g白矾15g红花6g芒硝100g川芎15g白芷20g五倍子10g瓦松10g。煎汤坐浴20分钟，1日1次。5剂。外用田螺水（大田螺每天一只，将盖去掉。放入冰片1钱，5分钟后取田螺水涂肛门）外搽，1日2次。二诊：药后5天，患者症状消失。
陆××，男，76岁。病史简述：平日身体健康，于三天前（1960年2月1日）开始，每日大便出血二、三次，均呈黑色水状的粪便，不甚恶臭，面部浮肿，精神萎糜，于2月3日住院。1960年2月4日症状：面部足部浮肿，神色嗜睡，不欲饮食，便血如注，每日五、六次，体温39℃，口渴，脉芤而数，舌质红降，西医诊断为上消化道出血，由于年龄太大，手术预后不良，故转中医治疗。辨证论治：高年气血已衰，便血如注， 将至虚脱之境。发热口渴，脉芤而数，舌质红绛，阴血内亏，阳盛于外，不能认作实热，而投大苦大寒之品，反泄真阴真阳，与病无益，此证乃气血两竭，急当固气止血，使正复而出血止，则津可还而舌润，发热退而浮肿消。处方：参三七粉2.5g（吞服）当归炭9g熟地炭9g地榆炭9g白芍炭15g阿胶珠9g黄芪9g党参12g陈棕炭12g（包）生地30g煅牡蛎30g（先煎）丹皮炭9g，每日1帖。西医处理：输鲜血100ml。2月8日症状：服中药后便血已止，精神大振，发热浮肿现象已基本消除，每餐能吃稀粥一碗，并能自己坐起来，但是大便3天未通。辨证论治：便血已止，一切全身症状已基本消除，大便燥结，乃肠液干涸，不可认为腑实而用通法，待气血恢复，肠液自主，则大便自通。处方：原方加瓜蒌仁9g 服四帖。再照2月4日方配制药丸，每服钱半，每日三服，续服一个月，以作善后调理。（隔半年随访，老人健在）。按：1.凡治大量出血，固气与止血应当同时并用，因“气为血之帅，血为气之母”如不固气，血无所依，随气横逆，则血不能止。2.输鲜血是出血病人的扶气济血最有效的急救措施，实有胜于“参芪”之力
孔××，男,48 岁。便血、便秘反复发作4--5 年。某院诊为肛裂、内痔。先用西药治疗不效，后用中药清热凉血润便，苦寒攻下，凉血止血等仍无效，特别是近3 个月来，应用上法治疗不但不效，反见便秘更加严重，便血，疼痛难忍。邀治于余。审其证，除便血、便秘外，并见小腹隐隐作痛，纳呆乏味，口干喜饮，疲乏思睡，记忆力衰退，脉沉细无力，指趾厥冷，面色萎黄虚浮，舌质暗，舌苔黄白而润。证脉合参，诊为脾虚不运，摄血不能。为拟黄土汤：灶心土30g阿胶9g(烊化)黄芩9g生地9g白术9g附子9g甘草9g。3 剂。刚欲停笔，患者视之，曰：便秘反用附子、白术之温燥，岂不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黄，两脉沉，舌暗苔润，显系阳虚，脾非阳气不化不运，胃非阳气不纳不降，附、术温脾肾之阳而助化助运，正如《伤寒论》179 条所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加术汤”意。患者又云：“口渴、便血非热乎?”答曰：“口渴虽然热盛伤津者多，阳虚水湿不化者亦不少。此证便血已久，阴血已伤，但因脾虚失运是当前病机的关键，所以若施之于寒凉滋腻，必败伤阳气，阳气匮乏，必然摄血不能，故应先予黄土汤之养阴清热，凉血止血之药附于附子、白术之中，以使阳生阴长。”患者始半信半疑，曰：“似称有理，可以试服。”服药4 剂后来诊，云：“何如此之神也!一剂便血止，二剂大便通，三剂食欲大增。”答曰：“学中医首在学理，学辨证论治方法，其意义就在此。”患者曰：“余久学中医，多从偏方、验方学，弯路甚多，吾当从头学起。”
张xx，男，30岁，甘肃碧口电站。有痔疮吏十余年。1972年春，因工作繁重，连日夜班，体力颇觉不支，两天前，大便后忽下大量鲜血(据患者自己估计，约在500毫升以上)，旋即头晕目眩，心慌，自汗，口舌干燥，全身乏力，乃由人扶至卫生所就诊。同事孙君，先注射安络血、维生素K、仙鹤草素注射液，然后集20余味止血药于—方，历二日而血未止，乃转我诊治。刻诊：出血未止，血色鲜红，腹部常有下坠感，头晕，心慌，自汗，脉软弱，舌淡无华。此乃劳倦伤气，血失统摄，孙君以血色鲜红而误以为热，以至大投凉刑，不知中阳一伤，气血益失依凭。方用党参60g黄芪90g。二味浓煎与服，一日l剂，连进3剂。服毕，血即止，种种虚象亦有所减轻，复以归睥汤加减调理，约一月而渐趋康复，按：便血一病，方书多以血色浅探为辨：淡为气虚，鲜红为血热，故医者往往一见鲜红之血，便执以为热。不知血之鲜者，新血而已，未必尽属血热，而气虚下陷，失于统摄之血，亦未必皆色淡也。临证总须综合全身症状及舌脉体征，全面考虑，综合分析，否则胶执一端，就难免失误。
xx女， 60余岁，佳木斯市医院一妇科大夫，因每周发生一次便血，每次出血量400毫升左右，半年之中，要靠不断输血赖以维持生命。来京求治，住301医院外科。手术打开腹腔，却找不到出血病灶，只好关腹观察，人民出版社王乃庄征得医院同意，邀我会诊。察其舌脉俱无热象，虽血色鲜红，仍从中气虚馁，气失统摄治，用理中汤为主，加地黄、白芍、生地榆，大枣、伏龙肝、当归、三七粉、白及粉、侧柏叶等，调治二周，出血即完全得到控制而返回黑龙江。因原始资料不全，只能记其梗概。
张xx 男 50 岁 大便下血 年余 经查 谓 直肠内七八公分处有一溃疡 多方医治 时愈时发 刻诊 便血暗红 出血量 不大 每于便时 约 1 到 2 毫升样子《 病人语》 病人面色恍百 四肢乏力 小便清 大便溏 舌淡 苔白 脉细弱 处以 张锡纯的理血汤， 茜草15g生龙骨30g生牡蛎30g生山药30g海螵蛸15g白头翁15g生白芍30g阿胶10g干姜20g，三副 水煎服，此后病人 无音讯 一个月后 病人来 直接说 把你给我开的处方拿出来 问他 咋啦 你拿出来 再说 病人拿到处方后直接装到钱夹里才说：这药我吃了一副就没事啦，三副吃完现在全好了，我得把这个方子保存起来，以后犯了怕你忘了，再要都不拿出来了，一年后随访一直没复发，曾见他他那方子粘贴到一个笔记本里注明说治疗下血特效，还曾经用此方加干姜 附子.甘草.治疗一例 80 岁老人 血淋 久治不愈 亦是三副药搞定。
武xx，男，67岁，住址：竹条卓营。大便下血七年，加重一月，在襄樊市第一人民医院确诊为直肠癌。医院劝其住院手术，家属及其本人考虑：一是年纪比较大，再者害怕腰悬粪袋，三者考虑手术不一定成功。比较再三，决定放弃手术。于2005年6月22日，由其女婿介绍来我处寻求中医治疗。刻诊：精神可，常感乏力，每次大便均下血，无腹痛。苔薄，脉弦滑数。 方一：败酱草20g仙鹤草60g 生地榆30g 贯众10g 炒地榆30g 炒枳实10g 黄芩15g 白头翁20g 苦参15g 紫草10g 苡仁30g 鱼腥草20g 山豆根10g 白花蛇舌草20g 半枝莲15g，七剂，每天一剂，水煎服。方二：猫爪草100g 莪术100g 厚朴100g 全瓜蒌100g 苡米100g 郁金60g 仙鹤草60g 炒枳实60g 五灵脂45g 火硝60g 白矾30g 干漆18g 制马钱30g 山慈菇30g 生地榆60g 生川军45g 大蜈蚣30条 天龙60g 碾极细末。水泛为丸，每天三次，每次服10克。方三：蟾酥20g雄黄20g白及粉15g颠茄浸膏5g儿茶6g乳香5g没药5g血竭5g冰片8g蛇床子5g轻粉3g三仙丹6g白矾27g。制法：先将白矾用开水溶化，和入药粉，最后加蛇床子、蟾酥、血竭，拌匀，制成鱼雷状栓子100粒。用法：每次一粒，插入肛门，深约10厘米，俯卧三十分钟。一天二次，三十天为一疗程,2005年6月29日二诊:服上方后大便次数减少,大哟两天解一次血便 方一基础上加藤梨根20g 蛇莓20g 败酱草20g 仙鹤草60g 生地榆30g 贯众10g 炒地榆30g 炒枳实10g 黄芩15g 白头翁20g 苦参15g 紫草10g 苡米30g 鱼腥草20g 山豆根10g 白花蛇舌草20g 半枝莲15g 藤梨根20g 舌莓20g 七剂,每天一剂,水煎浓缩,少量多次频饮。2005年7月8日，患者便血消失，无任何不适感。由于经济问题，停服汤药，只吃丸药。
xx男性，50岁，一年多来，腹痛腹泻，里急后重，日渐消瘦。腹痛尤甚于脐腹，通则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏加脓血，疲乏无力，但食欲正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。医院肠镜检查报告：肛门处5CM,有6X4X3 CM大小肿瘤，活检为直肠癌。病人不愿意也无钱去医院手术，只好求于中医。证脉合参，诊为寒积不化。治疗：温中健脾导滞处方：理中大黄汤加味方药：附子9g 党参9g 白术9g干姜9g槟榔9g甘草6g大黄3g焦山楂30g莱菔子12g，由于患者体质虚弱，本着祛邪不伤正的原则，5天一剂，服药一月，大便正常，其他诸症亦解。
xx男青年，感染肠热病已3周，始用西药诊治，后患者体温突然下降，大便频下血液。症见;疲卧床第，肢体大汗，头额部汗出更多，四肢厥冷，脉细数。自晨起至中午大便下血约大半痰孟，唇色稍红，口舌干燥，烦渴，语言低微，为拟桃花汤与白头翁汤合剂进行治疗。赤石脂15g(研极细末调服)干姜3g粳米30g白头翁9g黄柏3g黄连3g秦皮4.5g熟附子9g西洋参6g(另炖调服)，水煎至米熟去渣，调入赤石脂末和西洋参汤，分3次温服，每次间隔30分钟。服1剂尽，汗即敛止，四肢亦渐温复，腹痛除，再逾半时而下血亦全止。晚上并得安静熟睡，翌日醒来，觉口中稍干燥索饮，而小便畅利.(刘献探:桃花汤与白头翁汤，新，{‘医药，(10):13, 1356).
余xx，女，54岁，1974年4月17日初诊。平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g黄芩6g阿胶（烊化）白芍各9g鸡子黄（兑服）1枚。服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。
汤xx，女，69岁，于1989年li月18日因大便隐血试验弱阳性来诊。主诉:近3年来，便血时有发作，甚则肉眼可.见黑便，经上消化道钡透检查，为:浅表性萎缩性胃炎，十二指肠隆部、胃窦部粘膜慢性炎。昨起黑便复现。患者面色毓白，神疲乏力，头昏心悸阵作。脉虚弦，舌苔薄白边剥，舌质淡红。心血不足，脾阳不振，脾失统摄之职。投黄土汤法，以温阳健脾，养血止血。药用:党参15g黄芪20g炒白术10g伏令12g熟地12g阿胶10g（冲）炒白芍10g当归10g炮姜炭4g灶心土120g(以沸水溶化搅拌，经沉淀后取其上清液煎药)。服药3剂，精神大振，黑便渐次消失。服药16剂，诸恙均减，续进原方5剂，另以归脾丸善后。
耿xx，女，44岁，2012-04-01初诊。病史：肛门突发肿物疼痛2日。患者平素大便干燥，近2天来由于大便时用力过度，便后自觉肛缘肿物不能还纳，疼痛，舌质暗红、苔薄腻。肛门局部检查：截石位肛缘12点有花生米大小肿物，色紫，拒按。活血消肿。方药：地榆汤。地榆20g槐角20g苦参12g乳香12g没药12g延胡索12g桃仁10g红花10g丹皮10g赤芍12g鸡血藤15g刺猬皮15g麝香0。3g，5剂。二诊：患者自述，服药3剂疼痛完全消失，继用原方治疗。共服15剂，痔核消失。
韩xx，女，体重63Kg，习惯性便秘,肛裂,痔疮 临床表现】产后,大便干硬,痔疮出血,大便表面带血,大便次数减少,肛门疼痛。辨证】肾虚血虚，血热肠燥，大肠热结处方.当归12g生黄芪29g白芍14g人参（单煎兑服）8g白术11g枸杞10g生地12g阿胶（烊化）7g桔梗7g鹿角胶（烊化）7g枳壳7g蜂蜜25g女贞子10g 3剂，二诊时症状全部消失，又服用5剂巩固。
李xx，女，56岁。2012-03-27初诊。病史：痔反复出血7天。患者患内痔20多年，前后做了3次手术。刻下：痔反复出血，伴面色萎黄，头晕乏力，爪甲色白，舌质淡红，苔薄，脉沉弱无力。肛门局部检查：截石位6点，痔核渗血。诊断：痔出血。治法：益气止血。补中益气汤加味。黄芪15g党参15g白术15g陈皮6g当归6g炙甘草9g升麻1.5g柴胡1. 5g地榆9g枳壳9g大枣5枚仙鹤草30g。10剂。二诊：药后出血明显减少，头晕乏力减轻，继用原方40剂，诸症消失。
李xx，女，35岁，职员，2006年12月初来诊。患者2002年便血，经住院治疗血止，肠镜检查；结肠溃疡。近1月来每天便中夹有血丝，色鲜红与暗红参见，来诊症见神疲乏力，面色苍白，舌淡胖苔薄，脉细小弦。此症乃脾气亏虚，不能固摄，故收敛固摄与补益中气并举。用收敛固摄之品和燮理中宫汤。处方：仙鹤草25g灶心土20g血余炭10g黄芪20g米壳10g五味子15g赤石脂10g乌梅10g丹参5g黄精15g莲子10g炒扁豆10g茯苓15g陈皮15g黄芩5g炒麦芽15g炒鸡内金15g，5剂。二诊：药后便血减轻，腹冷痛，苔薄腻，脉细。续前法治之，上方加白术15g山药15g党参15g。3剂。三诊：便血逐渐减少，但虚像仍显，故加以补益。处方：将仙鹤草减至15g血余炭10g黄芪增至25g，加补骨脂10g熟地10g，7剂。四诊：症情稳定，虚像已减，大便成形，夹有黏液，苔薄白，脉细。处方：将收敛止血药去之，7剂。
郑xx，女，53岁，患者有胃痛病史10余年(未到医院确诊过)。半月前来京，因忧思郁怒，于一周前突然发生便血。大便前后均有血。初起1～2日所下为紫黯血块，继则全呈鲜红．每日 1～2次，每次下血量约小半碗。四天前，曾来西苑医院消化科就诊，医用丹皮、栀子、地榆、白芍、生地、藕节等凉血止血药，已服3剂，便血未止。诊及六脉微细，舌质淡，面色咣白，时有自汗，不思食，腹部有下坠感，四肢微凉，拟益气固脱，温中摄血。处方；党参15g白术15g干姜炒黑10g炙甘草6g山药30g当归10g白芍15g三七粉6g伏龙肝60g 4帖，一日l帖。服完3帖，出血渐止，精神转佳，饮食渐增，易方调理十余日而愈。按；《金匮》以先便后血为“远血”，先血后便为“近血”，后世医书又以血色鲜红为实热，暗淡为虚寒，紫黯为夹瘀，但此例便前便后均有血，无从判断远近。初起血色紫黯，固属瘀滞之象，色泽鲜红，似手又为血热，加之起病由忧思郁怒引致，故易于使人想到肝郁化火，迫血妄行，故初诊医师乃用清肝凉血之方。而用后无效之故，仍属辨证不够精细，从病史看，胃痛多年，痛时喜热喜按，要考虑到久病多虚，中气虚寒。从就诊时的全身情况看，诸如脉弱、舌淡、自汗、不食、肢凉、腹部下坠，无一不是中气虚寒的表现。本例发病虽与七情有关，但并无口苦咽干、胁肋胀痛、大便秘结、脉弦数、舌质红色等肝气化火的表现，所以只能视作本病之诱发因素，而非主要因素。虽血色由紫暗而鲜红，但舌、脉、症均不支持血热的诊断，本例的血色鲜红，乃瘀血随下随去之后，动了新血的缘故，初诊误以血热而投凉，既不中病，反伤中阳+加重了中气虚寒的程度．故中气虚寒为其病本，主要矛盾是气随血失。气血相互依存，失血愈多，气也就愈虚，气愈虚，则愈不能统摄血液，如一味凉血止血，不仅血止不住，下一步完全有可能出现气随血脱的危候。故处方以党参、山药益气固脱；炮姜、甘草温振中阳；伏龙肝(即灶心土)温中止血．与当归相配，一涩一滑；白及入肺胃，优于止血，与三七相配，一止—行。整个处方，温而不燥，止而不凝，故能应手而效。
xx女、24岁，农民。因难产分娩后继发脱肛症半年余。合并内痔.经常脱肛痔垂，鲜血淋漓，痛苦不堪，屡治不愈。常低热口渴，胸闷不舒。舌质红.苔薄黄，脉浮滑数。用麻杏石甘汤加味:麻黄6g杏仁10g石膏30g甘草10g黄今10g黄柏10g，水煎服。2剂后身微汗热退，渴、胸闷亦除，肛门无坠帐感觉。又继服5剂后，诸症消失而痊愈。随访1年未复发。(《河南中医》4:211;1994}
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肛门灼痛，时便鲜血，知其为火，予牛黄解毒丸愈，朱××，男，6l岁。肛门灼痛，时便鲜血1周，医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断、一次消2天，肛门灼痛略减，然而不解决根本问题。思之：牛黄解毒丸，既能燥湿清热，又能泻火解毒，何不以其作梃子塞于肛中以治之。乃将牛黄解毒丸1／3丸捏为梃子如蜜煎导法塞肛中，10分钟后，疼痛大减，20分钟后，疼痛消失，次日，诸证均解。
固于成法，不知审证，不知变化，久治乏效，戈××，女，20岁。反复便血数年。医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断症状时有减轻，但仍时时反复发作，不得已，改用手术治疗，术后半年，一切情况良好。但半年后，又发现大量便血。医诊为内痔。再以痔疮膏、地榆槐角丸治之，约10天，便血不减。细审其证，除便血外，并见面色青黄如污尘状，舌质淡，苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓而面污尘状者，湿热蕴结于大肠血分也。治宜活血祛瘀，除湿清热。处方：赤小豆80g当归10g。服药1剂，便血停止，继服10剂，追访5年，未见复发：某医云：赤小豆当归散乃《金匮要略》治狐惑酿脓之方也，何用其治痔?答曰：《金匮要略》赤小豆当归散方，一用于治疗狐惑病，二用于治下血之先血后便之近血。今用其治痔，因其能治大肠湿热灼伤血络，正如《金匮要略心典》所说：“下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠与肛门近，故曰近血。赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。
金xx，男35岁，2012-05-20初诊。病史：肛门疼痛4天。患者4天前发现肛旁起肿物，肿胀疼痛持续加重，痛至难眠，活动受限，无发热，大便未行，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。肛门局部检查：截石位4点有皮下肿物，中心有波动，色红。肛痈。解毒消痈。仙方活命饮加减。穿山 甲（代）6g皂角刺10g贝母10g赤芍10g防风6g乳香5g没药5g金银花10g白芷10g甘草6g陈皮6g当归10g大黄10g。5剂。同时采用火针排脓法，排出脓液。麻蛇散外i麻蛇散外敷。二诊：药后肿痛症减，二便正常，去大黄，继用原方巩固治疗。
徐xx，男，67岁。2011-05-25初诊。病史：大便时有鲜红血6年多，伴加重3天。患者近3天来便血量多，色鲜。刻诊：口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。肛门局部检查：截石位3点，痔核滲出鲜血，诊断：内痔出血。治法：和解少阳，凉血止血。方药：乙字汤合三黄泻心汤加味。柴胡10g黄芩10g大黄6g黄连5g当归10g升麻6g生白芍30g侧)叶炭15g槐花炭15g。7剂。二诊：药服3剂血止，7剂病愈。
秦xx，男，39岁。2 011-10-20初诊，病史：肛门外有物突出肿胀伴疼痛3天。患者3年前有痔病史，3天前因喝酒后，肛门外有物突出肿胀伴疼痛，无出血，不发热，口不干，舌苔白，脉弦。诊断：外痔。治法：三味洗药加味。方药：黄柏30g蒲公英30g白矾15g红花6g芒硝100g川芎15g白芷20g五倍子10g瓦松10g。煎汤坐浴20分钟，1日1次。5剂。外用田螺水（大田螺每天一只，将盖去掉。放入冰片1钱，5分钟后取田螺水涂肛门）外搽，1日2次。二诊：药后5天，患者症状消失。
陆××，男，76岁。病史简述：平日身体健康，于三天前（1960年2月1日）开始，每日大便出血二、三次，均呈黑色水状的粪便，不甚恶臭，面部浮肿，精神萎糜，于2月3日住院。1960年2月4日症状：面部足部浮肿，神色嗜睡，不欲饮食，便血如注，每日五、六次，体温39℃，口渴，脉芤而数，舌质红降，西医诊断为上消化道出血，由于年龄太大，手术预后不良，故转中医治疗。辨证论治：高年气血已衰，便血如注， 将至虚脱之境。发热口渴，脉芤而数，舌质红绛，阴血内亏，阳盛于外，不能认作实热，而投大苦大寒之品，反泄真阴真阳，与病无益，此证乃气血两竭，急当固气止血，使正复而出血止，则津可还而舌润，发热退而浮肿消。处方：参三七粉2.5g（吞服）当归炭9g熟地炭9g地榆炭9g白芍炭15g阿胶珠9g黄芪9g党参12g陈棕炭12g（包）生地30g煅牡蛎30g（先煎）丹皮炭9g，每日1帖。西医处理：输鲜血100ml。2月8日症状：服中药后便血已止，精神大振，发热浮肿现象已基本消除，每餐能吃稀粥一碗，并能自己坐起来，但是大便3天未通。辨证论治：便血已止，一切全身症状已基本消除，大便燥结，乃肠液干涸，不可认为腑实而用通法，待气血恢复，肠液自主，则大便自通。处方：原方加瓜蒌仁9g 服四帖。再照2月4日方配制药丸，每服钱半，每日三服，续服一个月，以作善后调理。（隔半年随访，老人健在）。按：1.凡治大量出血，固气与止血应当同时并用，因“气为血之帅，血为气之母”如不固气，血无所依，随气横逆，则血不能止。2.输鲜血是出血病人的扶气济血最有效的急救措施，实有胜于“参芪”之力
孔××，男,48 岁。便血、便秘反复发作4--5 年。某院诊为肛裂、内痔。先用西药治疗不效，后用中药清热凉血润便，苦寒攻下，凉血止血等仍无效，特别是近3 个月来，应用上法治疗不但不效，反见便秘更加严重，便血，疼痛难忍。邀治于余。审其证，除便血、便秘外，并见小腹隐隐作痛，纳呆乏味，口干喜饮，疲乏思睡，记忆力衰退，脉沉细无力，指趾厥冷，面色萎黄虚浮，舌质暗，舌苔黄白而润。证脉合参，诊为脾虚不运，摄血不能。为拟黄土汤：灶心土30g阿胶9g(烊化)黄芩9g生地9g白术9g附子9g甘草9g。3 剂。刚欲停笔，患者视之，曰：便秘反用附子、白术之温燥，岂不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黄，两脉沉，舌暗苔润，显系阳虚，脾非阳气不化不运，胃非阳气不纳不降，附、术温脾肾之阳而助化助运，正如《伤寒论》179 条所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加术汤”意。患者又云：“口渴、便血非热乎?”答曰：“口渴虽然热盛伤津者多，阳虚水湿不化者亦不少。此证便血已久，阴血已伤，但因脾虚失运是当前病机的关键，所以若施之于寒凉滋腻，必败伤阳气，阳气匮乏，必然摄血不能，故应先予黄土汤之养阴清热，凉血止血之药附于附子、白术之中，以使阳生阴长。”患者始半信半疑，曰：“似称有理，可以试服。”服药4 剂后来诊，云：“何如此之神也!一剂便血止，二剂大便通，三剂食欲大增。”答曰：“学中医首在学理，学辨证论治方法，其意义就在此。”患者曰：“余久学中医，多从偏方、验方学，弯路甚多，吾当从头学起。”
张xx，男，30岁，甘肃碧口电站。有痔疮吏十余年。1972年春，因工作繁重，连日夜班，体力颇觉不支，两天前，大便后忽下大量鲜血(据患者自己估计，约在500毫升以上)，旋即头晕目眩，心慌，自汗，口舌干燥，全身乏力，乃由人扶至卫生所就诊。同事孙君，先注射安络血、维生素K、仙鹤草素注射液，然后集20余味止血药于—方，历二日而血未止，乃转我诊治。刻诊：出血未止，血色鲜红，腹部常有下坠感，头晕，心慌，自汗，脉软弱，舌淡无华。此乃劳倦伤气，血失统摄，孙君以血色鲜红而误以为热，以至大投凉刑，不知中阳一伤，气血益失依凭。方用党参60g黄芪90g。二味浓煎与服，一日l剂，连进3剂。服毕，血即止，种种虚象亦有所减轻，复以归睥汤加减调理，约一月而渐趋康复，按：便血一病，方书多以血色浅探为辨：淡为气虚，鲜红为血热，故医者往往一见鲜红之血，便执以为热。不知血之鲜者，新血而已，未必尽属血热，而气虚下陷，失于统摄之血，亦未必皆色淡也。临证总须综合全身症状及舌脉体征，全面考虑，综合分析，否则胶执一端，就难免失误。
xx女， 60余岁，佳木斯市医院一妇科大夫，因每周发生一次便血，每次出血量400毫升左右，半年之中，要靠不断输血赖以维持生命。来京求治，住301医院外科。手术打开腹腔，却找不到出血病灶，只好关腹观察，人民出版社王乃庄征得医院同意，邀我会诊。察其舌脉俱无热象，虽血色鲜红，仍从中气虚馁，气失统摄治，用理中汤为主，加地黄、白芍、生地榆，大枣、伏龙肝、当归、三七粉、白及粉、侧柏叶等，调治二周，出血即完全得到控制而返回黑龙江。因原始资料不全，只能记其梗概。
张xx 男 50 岁 大便下血 年余 经查 谓 直肠内七八公分处有一溃疡 多方医治 时愈时发 刻诊 便血暗红 出血量 不大 每于便时 约 1 到 2 毫升样子《 病人语》 病人面色恍百 四肢乏力 小便清 大便溏 舌淡 苔白 脉细弱 处以 张锡纯的理血汤， 茜草15g生龙骨30g生牡蛎30g生山药30g海螵蛸15g白头翁15g生白芍30g阿胶10g干姜20g，三副 水煎服，此后病人 无音讯 一个月后 病人来 直接说 把你给我开的处方拿出来 问他 咋啦 你拿出来 再说 病人拿到处方后直接装到钱夹里才说：这药我吃了一副就没事啦，三副吃完现在全好了，我得把这个方子保存起来，以后犯了怕你忘了，再要都不拿出来了，一年后随访一直没复发，曾见他他那方子粘贴到一个笔记本里注明说治疗下血特效，还曾经用此方加干姜 附子.甘草.治疗一例 80 岁老人 血淋 久治不愈 亦是三副药搞定。
武xx，男，67岁，住址：竹条卓营。大便下血七年，加重一月，在襄樊市第一人民医院确诊为直肠癌。医院劝其住院手术，家属及其本人考虑：一是年纪比较大，再者害怕腰悬粪袋，三者考虑手术不一定成功。比较再三，决定放弃手术。于2005年6月22日，由其女婿介绍来我处寻求中医治疗。刻诊：精神可，常感乏力，每次大便均下血，无腹痛。苔薄，脉弦滑数。 方一：败酱草20g仙鹤草60g 生地榆30g 贯众10g 炒地榆30g 炒枳实10g 黄芩15g 白头翁20g 苦参15g 紫草10g 苡仁30g 鱼腥草20g 山豆根10g 白花蛇舌草20g 半枝莲15g，七剂，每天一剂，水煎服。方二：猫爪草100g 莪术100g 厚朴100g 全瓜蒌100g 苡米100g 郁金60g 仙鹤草60g 炒枳实60g 五灵脂45g 火硝60g 白矾30g 干漆18g 制马钱30g 山慈菇30g 生地榆60g 生川军45g 大蜈蚣30条 天龙60g 碾极细末。水泛为丸，每天三次，每次服10克。方三：蟾酥20g雄黄20g白及粉15g颠茄浸膏5g儿茶6g乳香5g没药5g血竭5g冰片8g蛇床子5g轻粉3g三仙丹6g白矾27g。制法：先将白矾用开水溶化，和入药粉，最后加蛇床子、蟾酥、血竭，拌匀，制成鱼雷状栓子100粒。用法：每次一粒，插入肛门，深约10厘米，俯卧三十分钟。一天二次，三十天为一疗程,2005年6月29日二诊:服上方后大便次数减少,大哟两天解一次血便 方一基础上加藤梨根20g 蛇莓20g 败酱草20g 仙鹤草60g 生地榆30g 贯众10g 炒地榆30g 炒枳实10g 黄芩15g 白头翁20g 苦参15g 紫草10g 苡米30g 鱼腥草20g 山豆根10g 白花蛇舌草20g 半枝莲15g 藤梨根20g 舌莓20g 七剂,每天一剂,水煎浓缩,少量多次频饮。2005年7月8日，患者便血消失，无任何不适感。由于经济问题，停服汤药，只吃丸药。
xx男性，50岁，一年多来，腹痛腹泻，里急后重，日渐消瘦。腹痛尤甚于脐腹，通则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏加脓血，疲乏无力，但食欲正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。医院肠镜检查报告：肛门处5CM,有6X4X3 CM大小肿瘤，活检为直肠癌。病人不愿意也无钱去医院手术，只好求于中医。证脉合参，诊为寒积不化。治疗：温中健脾导滞处方：理中大黄汤加味方药：附子9g 党参9g 白术9g干姜9g槟榔9g甘草6g大黄3g焦山楂30g莱菔子12g，由于患者体质虚弱，本着祛邪不伤正的原则，5天一剂，服药一月，大便正常，其他诸症亦解。
xx男青年，感染肠热病已3周，始用西药诊治，后患者体温突然下降，大便频下血液。症见;疲卧床第，肢体大汗，头额部汗出更多，四肢厥冷，脉细数。自晨起至中午大便下血约大半痰孟，唇色稍红，口舌干燥，烦渴，语言低微，为拟桃花汤与白头翁汤合剂进行治疗。赤石脂15g(研极细末调服)干姜3g粳米30g白头翁9g黄柏3g黄连3g秦皮4.5g熟附子9g西洋参6g(另炖调服)，水煎至米熟去渣，调入赤石脂末和西洋参汤，分3次温服，每次间隔30分钟。服1剂尽，汗即敛止，四肢亦渐温复，腹痛除，再逾半时而下血亦全止。晚上并得安静熟睡，翌日醒来，觉口中稍干燥索饮，而小便畅利.(刘献探:桃花汤与白头翁汤，新，{‘医药，(10):13, 1356).
余xx，女，54岁，1974年4月17日初诊。平素忧郁，曾患肝炎治愈。1周前大便下血，先便后血，血色深红，量不多，小腹微痛。伴咽干口燥，心烦少寐，手足心热，形体消瘦，头昏目眩。舌红、少苔，脉细数。大便常规检查：红细胞（+++）；隐血试验阳性；胃肠钡餐检查未发现异常。证属肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络。拟黄连阿胶汤加减。处方：黄连4.5g黄芩6g阿胶（烊化）白芍各9g鸡子黄（兑服）1枚。服药1剂，腹痛止，便血减少；再剂便血止，共服4剂，诸症消失。按：本例平素扰郁，暗耗肝肾之阴，肝炎虽愈，阴虚尚存。肝肾阴虚，水亏火旺，扰动阴络而便血，用黄连阿胶汤药证合拍，故服4剂而愈。
汤xx，女，69岁，于1989年li月18日因大便隐血试验弱阳性来诊。主诉:近3年来，便血时有发作，甚则肉眼可.见黑便，经上消化道钡透检查，为:浅表性萎缩性胃炎，十二指肠隆部、胃窦部粘膜慢性炎。昨起黑便复现。患者面色毓白，神疲乏力，头昏心悸阵作。脉虚弦，舌苔薄白边剥，舌质淡红。心血不足，脾阳不振，脾失统摄之职。投黄土汤法，以温阳健脾，养血止血。药用:党参15g黄芪20g炒白术10g伏令12g熟地12g阿胶10g（冲）炒白芍10g当归10g炮姜炭4g灶心土120g(以沸水溶化搅拌，经沉淀后取其上清液煎药)。服药3剂，精神大振，黑便渐次消失。服药16剂，诸恙均减，续进原方5剂，另以归脾丸善后。
耿xx，女，44岁，2012-04-01初诊。病史：肛门突发肿物疼痛2日。患者平素大便干燥，近2天来由于大便时用力过度，便后自觉肛缘肿物不能还纳，疼痛，舌质暗红、苔薄腻。肛门局部检查：截石位肛缘12点有花生米大小肿物，色紫，拒按。活血消肿。方药：地榆汤。地榆20g槐角20g苦参12g乳香12g没药12g延胡索12g桃仁10g红花10g丹皮10g赤芍12g鸡血藤15g刺猬皮15g麝香0。3g，5剂。二诊：患者自述，服药3剂疼痛完全消失，继用原方治疗。共服15剂，痔核消失。
韩xx，女，体重63Kg，习惯性便秘,肛裂,痔疮 临床表现】产后,大便干硬,痔疮出血,大便表面带血,大便次数减少,肛门疼痛。辨证】肾虚血虚，血热肠燥，大肠热结处方.当归12g生黄芪29g白芍14g人参（单煎兑服）8g白术11g枸杞10g生地12g阿胶（烊化）7g桔梗7g鹿角胶（烊化）7g枳壳7g蜂蜜25g女贞子10g 3剂，二诊时症状全部消失，又服用5剂巩固。
李xx，女，56岁。2012-03-27初诊。病史：痔反复出血7天。患者患内痔20多年，前后做了3次手术。刻下：痔反复出血，伴面色萎黄，头晕乏力，爪甲色白，舌质淡红，苔薄，脉沉弱无力。肛门局部检查：截石位6点，痔核渗血。诊断：痔出血。治法：益气止血。补中益气汤加味。黄芪15g党参15g白术15g陈皮6g当归6g炙甘草9g升麻1.5g柴胡1. 5g地榆9g枳壳9g大枣5枚仙鹤草30g。10剂。二诊：药后出血明显减少，头晕乏力减轻，继用原方40剂，诸症消失。
李xx，女，35岁，职员，2006年12月初来诊。患者2002年便血，经住院治疗血止，肠镜检查；结肠溃疡。近1月来每天便中夹有血丝，色鲜红与暗红参见，来诊症见神疲乏力，面色苍白，舌淡胖苔薄，脉细小弦。此症乃脾气亏虚，不能固摄，故收敛固摄与补益中气并举。用收敛固摄之品和燮理中宫汤。处方：仙鹤草25g灶心土20g血余炭10g黄芪20g米壳10g五味子15g赤石脂10g乌梅10g丹参5g黄精15g莲子10g炒扁豆10g茯苓15g陈皮15g黄芩5g炒麦芽15g炒鸡内金15g，5剂。二诊：药后便血减轻，腹冷痛，苔薄腻，脉细。续前法治之，上方加白术15g山药15g党参15g。3剂。三诊：便血逐渐减少，但虚像仍显，故加以补益。处方：将仙鹤草减至15g血余炭10g黄芪增至25g，加补骨脂10g熟地10g，7剂。四诊：症情稳定，虚像已减，大便成形，夹有黏液，苔薄白，脉细。处方：将收敛止血药去之，7剂。
郑xx，女，53岁，患者有胃痛病史10余年(未到医院确诊过)。半月前来京，因忧思郁怒，于一周前突然发生便血。大便前后均有血。初起1～2日所下为紫黯血块，继则全呈鲜红．每日 1～2次，每次下血量约小半碗。四天前，曾来西苑医院消化科就诊，医用丹皮、栀子、地榆、白芍、生地、藕节等凉血止血药，已服3剂，便血未止。诊及六脉微细，舌质淡，面色咣白，时有自汗，不思食，腹部有下坠感，四肢微凉，拟益气固脱，温中摄血。处方；党参15g白术15g干姜炒黑10g炙甘草6g山药30g当归10g白芍15g三七粉6g伏龙肝60g 4帖，一日l帖。服完3帖，出血渐止，精神转佳，饮食渐增，易方调理十余日而愈。按；《金匮》以先便后血为“远血”，先血后便为“近血”，后世医书又以血色鲜红为实热，暗淡为虚寒，紫黯为夹瘀，但此例便前便后均有血，无从判断远近。初起血色紫黯，固属瘀滞之象，色泽鲜红，似手又为血热，加之起病由忧思郁怒引致，故易于使人想到肝郁化火，迫血妄行，故初诊医师乃用清肝凉血之方。而用后无效之故，仍属辨证不够精细，从病史看，胃痛多年，痛时喜热喜按，要考虑到久病多虚，中气虚寒。从就诊时的全身情况看，诸如脉弱、舌淡、自汗、不食、肢凉、腹部下坠，无一不是中气虚寒的表现。本例发病虽与七情有关，但并无口苦咽干、胁肋胀痛、大便秘结、脉弦数、舌质红色等肝气化火的表现，所以只能视作本病之诱发因素，而非主要因素。虽血色由紫暗而鲜红，但舌、脉、症均不支持血热的诊断，本例的血色鲜红，乃瘀血随下随去之后，动了新血的缘故，初诊误以血热而投凉，既不中病，反伤中阳+加重了中气虚寒的程度．故中气虚寒为其病本，主要矛盾是气随血失。气血相互依存，失血愈多，气也就愈虚，气愈虚，则愈不能统摄血液，如一味凉血止血，不仅血止不住，下一步完全有可能出现气随血脱的危候。故处方以党参、山药益气固脱；炮姜、甘草温振中阳；伏龙肝(即灶心土)温中止血．与当归相配，一涩一滑；白及入肺胃，优于止血，与三七相配，一止—行。整个处方，温而不燥，止而不凝，故能应手而效。
xx女、24岁，农民。因难产分娩后继发脱肛症半年余。合并内痔.经常脱肛痔垂，鲜血淋漓，痛苦不堪，屡治不愈。常低热口渴，胸闷不舒。舌质红.苔薄黄，脉浮滑数。用麻杏石甘汤加味:麻黄6g杏仁10g石膏30g甘草10g黄今10g黄柏10g，水煎服。2剂后身微汗热退，渴、胸闷亦除，肛门无坠帐感觉。又继服5剂后，诸症消失而痊愈。随访1年未复发。(《河南中医》4:211;1994}
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