精神类病例
王xx，男，27岁，性格耿直倔强，求其父安排工作未果,心情不快，闷闷不乐。1976年8月7日，其父强令其返回农村，发生争吵，导致狂躁打骂，不眠不食，连续两日昼夜不停，遂发为狂症，其父与院邻将其捆绑而来就诊。症见面红目赤，脉弦有力，舌红苔黄腻。证属痰火狂躁为患，急投除痰降火汤加味。柴胡9g黄芩9g半夏9g青皮9g积壳9g竹茹9g龙胆草9g栀子9g珍珠母30g首乌藤30g大黄30g（后下)青檬石30g(先煎)、胆南星9g天竺黄9g。急令煎服。服药2小时后，肠鸣内急，便出耻稠污秽杂物，6小时后第2次服药，晚上泻10余次，病人身软无力，安静卧床。第2天患者要求进食。病已好转，原方大黄减为15g，再进2剂，嘱保持大便黄软无粘液。4日后患者精神已如常态，故再嘱服檬石滚痰丸2周，以大便畅为度。药后患者精神完全恢复正常，后正式参加工作。
薛××，男，22岁。精神失常半个多月，先用西药治疗不效，继用中药安宫牛黄丸治之亦不效。诊时见其两目怒视，大便燥结数日不行，少腹硬满而痛，舌苔黄燥，脉沉滑数。追问其狂发之状，每至夜间其证尤剧。思之，正蓄血发狂之证也，拟大陷胸、抵当汤合方：甘遂6g水蛭6g虻虫4．5g大黄6g芒硝3g桃仁6g。患者家属欲求速效，4剂合为1剂，顿服之，药后泻下8次，色黑褐，是夜即睡眠约8个小时，次日夜又连续睡眠达20小时左右。3个月后来诊，精神恢复正常。
程xx，男，53岁，教师。患者有头痛眩晕病已十余年，血压经常持续在250-180/150-110毫米汞柱之间，头痛恶热，得凉稍减。久服清热祛风，潜阳养阴之剂，症情时轻时重。因炎夏感受暑热，加之情志不舒而晕倒，昏不知人。住院服中西药治疗无效，邀吾诊治。症见形体肥胖，面色晦暗，昏不知人，骂詈不休。舌黄少津，质有瘀斑，少腹便满，疼痛拒按，大便不通，脉象沉弦。血压220/120毫米汞柱。此素有血行不畅，又值暑热内侵，加之情志不舒，遂入血分，热与血结；瘀血攻心，致使神识昏迷。治宜通瘀破结；泻热通便。方用：酒大黄（后入）15g水蛭12g桃仁15g虻虫4.5g白芍15g。上方服后，泻下硬而黑晦如煤之便，腹痛减轻，神志清醒。续服2剂，又泻下4次，血压降至180/98毫米汞柱，诸症好转，继以它药调治而愈。
马xx，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结五六日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩，遂辨为瘀热扰动心神证，给以抵当汤加味：桃仁12g大黄9g水蛭10g虻虫10g芒硝3g黄连15g朱砂（冲服）2g生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病证基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。用方体会：脉微而沉，身黄发狂，小腹胀，脉下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。此瘀血证尔。仲景云：‘阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血，小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。”根据张仲景论抵当汤主治“发狂”，如心胸烦热，失眠多梦等辨为热；口唇暗紫，脉沉略涩等辨为瘀血，以此而诊为瘀热扰动心神证，遂用抵当汤治疗，方中大黄、芒硝泻热通下；水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；黄连、朱砂重镇清心安神；生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。
李x x,男, 22岁,。因事动气,发生第二次精神失常,初时失眠多梦,近月来发呆发愣、胡言乱语、到处乱写乱画,否认有病,日夜妄动,行为离奇,生活不知自理,食少,大便干燥。脉弦滑有力,舌质红,舌苔黄腻。证属痰火上扰,癫狂失心,治宜涤痰泻火,重镇安神,予以荡痰汤加减:生赭石60g大黄30g陈皮10g胆星10g清半夏15g郁金15g芒硝10g(冲服)。服药三 剂 每日下稀便2--5次,气味恶臭挟有粘液,精神即有好转、晚上入睡5-6小时,按原方减去芒硝,大黄用量降至15g,继续服20剂,精神恢复正常,并能参加原劳动,随访二年未再复发。
李xx，12岁。先患外感，请医杂治，证屡变，医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩。舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰：病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》盲：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气汤桃仁承气汤（大黄12g芒消6g桃仁18粒 当归6g白芍6g丹皮6g），即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。按语：病起外感，但经“诸医杂治”，表证己罢，邪陷于里，故身无寒热。但见少腹满胀，其人如狂，舌暗红，脉觉沉，此下焦蓄血证俱备。尊大论“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”之旨，当用桃核承气汤下之。本案辨证准确，用药果敢，故“一剂知，二剂已”。
男，18岁，因精神受到刺激，病发狂证。师先以生铁落饮，继进龙胆泻肝汤，转手温胆汤，病无明显起色。家人用“跳大神”的方法也无好转。后在南京精神病院治疗，经用电针强刺激疗法，病亦未愈。请恩师再诊时，有一症状引起他的注意，病人小便频频，数分钟一次，且不避人，尿黄而短，并长吁短叹，以手抚胸，伴眼睑轻浮，舌胖大，边有齿痕，苔白水滑。这病人的频频随地小便启发了老师的治疗新思路，随开出一方：大豆黄卷、冬瓜子、薏苡仁、六一散各30g佩兰、泽泻、生白术各15g郁金、法半夏、大贝母、杏仁、厚朴、石菖蒲各10g白豆蔻、苍术各7g。调理3个月愈。
某司机,患精神分裂症，日昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦，大便已6天未解,口中臭秽。舌苔黄厚，脉浮大。服大黄黄连泻心汤（大黄10g黄连5g）一剂，平平无奇;又服一剂后腹痛欲泻;待三剂服尽后，大便泻下较多。烦躁虽有减轻，但仍处亢奋状态.于是增加大黄剂量至15g，药后大便畅泄，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧床熟睡二天.醒后神志清爽，已复常态。
陈xx,女，40岁，1I年以前因受刺激，出现精神错乱，曾自杀未遂，后常现幻听，抑郁，头晕，四肢酸软，心惊胆怯，夜寐难宁，痰多，纳呆，心烦，坐立不安。舌暗，苔薄黄，脉细滑。生龙牡各30g(先煎)，炒积壳、丹参各15g获令12g清半夏、炒陈皮、竹茹、胆南星、昌蒲、连翘各10g唬拍粉3g，6剂。二诊:眠安，幻听减，纳增，便正，舌暗红，脉躁动弦滑，再拟养阴柔肝安神。浮小麦、生龙牡(先煎)各20g丹参15g炒酸枣仁、昌蒲、远志、郁金、胆南星、龙胆草各10g炙甘草6g大枣5枚，6剂。三诊:幻听无，心跳平，睡眠安稳，纳增，舌尖红苔薄，脉弦细。生龙牡(先煎)、获令、赤小豆各20g，丹参、浮小麦、生惹芭仁、益母草、合欢皮各15克，炒酸枣以仁10g炙甘草5g大枣5枚，31,剂。评述:陈女因心之气阴两虚，复受刺激，致痰淤内郁，扰动肝胆心神。黄老先予温胆汤合胆南星、连翘清泄肝胆痰火，丹参养心活血，佐入龙牡、琉拍安神定志。虽获效机，却虑玉体素虚，故复诊予甘麦大冬汤养心补虚，合以龙胆草、郁金，加重清泄肝胆痰火之力，虚实并治，木(指肝、胆)火(指心)同调.而终获显效.
钱xx，女，19岁。经行遇雨，遂停经不行，腹痛一周，大便不通。忽然神识昏乱，胡言乱语，弟妹近之，则动手打骂。按脉沉实，舌红苔黄，少腹硬痛拒按。夜间自云见鬼，频频惊呼。笔者根据淤血发狂的病理，投用桃仁承气汤加减方,桃仁12g红花6g丹参15g赤芍15g牛膝9g生大黄9g土鳖虫9g加泽兰15g，服二剂，月经再行，色深有块，腹痛遂止，大便亦通，默然思睡，睡已，即神清气爽，恢复正常。
姚xx，女，42岁。精神恍惚已四年余，间断服用中西药，但效果欠佳。见昏昏欲睡，睡不安宁，忽而言有恶人骂之，忽而言有鬼神捕之，不思饮食，不知热冷，终日单衣露体。查其舌红无苔，乏津，脉细数，此为百合病，乃心肺阴虚、虚火上扰神明所致。处百合地黄汤以观后效。处方：百合30g焦生地30g炒小米30g（包煎），5剂，水煎服。复诊，言服上方后心境渐促平静，睡眠好转，已无幻觉，腹泻四次，多有风沫，仍无食欲，舌红苔少，脉细数。上方加黑白芍30g生麦芽30g，继服6剂。三诊，神志清晰，自言以前如在梦中，言及病情，悲伤欲哭，自责不已，食欲有增，仍有腹泻，舌红苔少，脉弱。遂于百合地黄汤加宁神之品，调理月余病情愈合。按：百合地黄汤功能润肺清心，益气安神，其为百合病之正方，但临床运用机会不多。本案患病四年之久，以此简单之药而取佳效，确乃出乎意料。由此说明，仲景之方虽药味不繁，但用之得当，效如桴鼓。
杨xx.女.38岁。教师.初诊.家属代诉:2年前因家庭琐事.与邻居争吵，不日即神志失常，语无伦次，哭笑无常。经市精神病院诊为神经分裂症，住院治疗，服氯丙秦等镇静剂，病情一直不稳定，出院后返家疗养，发则弃衣外走，静则痴呆多言，平时心悸胸闷，夜不安寐，痰多口粘，纳呆便秘，舌苔垢腻，脉弦数。此系肝胆火炽，痰浊交阻，扰乱神明.治宜清火涤痰，宁心安神。予温胆汤加减:制半夏6g陈皮6g获令12g只实l0g竹茹lOg郁金lOg远志l0g胆南星6g大黄5g(后下)磁石50g(先煎)。服上方3剂，大便畅行，神志较前清醒，此后以温胆汤为主，随症加减，经2个月治疗，病情渐趋稳定，休息半年，恢复正常工作。
杜xx，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血淤神乱。桃核承气汤主之。桃仁12g桂枝9g大黄9g炙甘草6g柴胡12g丹皮9g赤芍9g水蛭9g，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。（《经方临证指南》）按语：刘老指出：本证的病机关键在于下焦蓄血．府血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血淤阻有关，如淤热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，淤血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症瘕痼结。若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跃仆损伤病史者，是为府血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。
xxx,少年妇，以热邪乘胃，依附鬼神，殴詈惊狂，举家恐怖，欲召巫以治，谋之于余。余曰：不必，余能治之。因令人高声先导，首慑其气，余即整容，随而突入。病者亵衣不恭，瞠视相向。余施怒目胜之，面对良久，见其赧生神怯，忽尔潜遁，余益令人索之，惧不敢出。乃进以白虎汤一剂，诸邪悉退。此以威仪胜其亵渎，寒凉胜其邪火也。（《类经·论治类》上册十二卷）
吴xx，男，21岁，学生，于1979年10月就诊。家属言患者高考未中，心中郁闷不解，整日沉默寡言，不久便出现一过性阵发性痴呆，口讷不语，每日发作约三至五次，病已年余。屡服抗癫痫药，终不济事。中药亦几经治疗，均无显效。问患者，言发病时只觉胸中憋闷，呼吸不力，热气上冲，视动为静，持续刻时，可渐清醒，醒则一如常人，伴神倦乏力，食少，痰多，时发呃逆，手足凉甚，舌质红、尖红、苔白腻，脉象弦滑。证因所愿不遂，神志不舒，肝气郁结，气痰遏阻于脑窍，阻甚即现神志痴呆；气郁阳闭，阳热不达四末，肢体自当不温，法宜疏肝解郁，理气化痰，拟四逆汤加味。处方：柴胡9g白芍9g枳实9g郁金9g陈皮9g丝瓜络9g珍珠母12g远志9g旋复花9g（另包）石菖蒲9g丹参9g甘草3g，6剂，水煎服。二诊：服上药，发作次数明显减少，呃止。药中中病的，仍守其法，药略出入，续服半月而愈。后告知，病未再发。
谷xx，男，20岁，学生。2005年2月22日就诊。患者曾受精神刺激，情绪不佳，郁闷心烦，幻听严重，恐惧胆小，失眠，尿频，便秘，舌边尖显红，苔腻，脉细弦小数。西医诊断为神经官能症。辨证：肝郁化火，心神失养。治法：解郁除烦，养心安神。处方：郁金12g石菖蒲12g栀子9g丹皮12g豆豉12g生地30g百合15g知母10g浮小麦30g炙甘草10g大枣7枚，山药15g乌药15g益智仁10g乌梅10g覆盆子10g。水煎服，14剂。二诊：2005年3月15日。药后睡眠稍安，情绪未见好转，手心热，有痰，仍有幻听，大便每日2次，小便尚可，舌边尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：肝郁化火，痰热扰神。治法：疏肝解郁，清热化痰，开窍醒脑。处方：柴胡12g香附12g郁金12g石菖蒲12g白芍18g白矾3g黄芩9g半夏9g陈皮9g胆南星6g栀子9g豆豉12g白术15g茯苓30g生蒲黄12g炙甘草10g地龙10g川芎10g人工牛黄0.6g（分冲）。水煎服，14剂。三诊：2005年3月29日。药后幻听减少，精神仍感紧张，胆小恐惧，有痰，手汗多，睡不实，二便尚可，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。辨证：肝郁化火，痰热扰神。治法：平肝泄热，化痰开窍，安神定志。处方：柴胡12g白芍18g薄荷3g（后下）郁金12g石菖蒲12g胆南星6g竹茹15g栀子9g豆豉12g黄芩9g生铁落30g（先煎）灵磁石15g（先煎）煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）当归12g夜交藤30g莲子心3g白薇10g。水煎服，14剂。四诊：2005年4月12日。药后显效，幻听似有似无，睡眠改善，唯手足易动，纳少，大便每日2～3次，小便尚可，舌暗红，苔稍腻，脉细弦。辨证：心神失养，脾虚失运。治法：养心安神除幻，健脾助运固肠。处方：炙甘草10g浮小麦30g肥大枣7枚生地30g百合15g知母10g怀山药15g焦三仙各10g鸡内金10g补骨脂15g赤石脂15g。水煎服，14剂。另服：加味逍遥丸20袋，每服6g，每日2次。五诊：2005年4月26日。服上方14剂后，幻听基本消失，唯情绪不稳，胆小恐惧，有痰，舌质红，苔腻，脉细弦。辨证：痰浊蒙窍，心神失养。治法：化痰开窍，养心安神。处方：半夏10g茯苓30g陈皮10g鲜竹沥水50ml（分冲）胆南星6g海浮石15g淡竹茹15g炒枳实10g石菖蒲12g郁金12g白矾3g炙甘草10g。水煎服，14剂。六诊：2005年5月10日。药后幻听完全消失，心情舒畅，情绪稳定，无胆小恐惧之感，睡眠好，纳食香，唯大便偏软，舌淡红，苔薄，脉缓。辨证：心脾不足。治法：安神定志，健脾整肠。处方：百合15g生地30g知母10g炙甘草10g浮小麦30g肥大枣7枚怀山药15g补骨脂15g山茱萸12g乌梅10g诃子10g。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂，巩固疗效。
杨先生，病歷编号：80629X号，出生日期：1989年7月，住址：九龙黄大仙翠竹园，职业：大学生，婚姻状况：未婚。2013年4月10日到诊。病癥：自幼学习勤奋，成续优良，直至去年考入某大学医学院，不久出现头晕、目眩、心悸，失眠，担心自身不洁，经常强迫洗手，沐浴。经朋友介绍而来求诊，睡眠欠佳，食慾不振，畏寒，自汗，舌淡红、苔少，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经合病，心脾两虚，心神不安，治以补益心脾，寧心定神，方药选用《经方》之〝桂枝甘草龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、生石决明、珍珠母、紫石英、龙眼肉。处方： 桂枝15g炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g浮小麦30g生石决明30g珍珠母30g紫石英30g龙眼肉6g。每天饮服一剂，连饮30天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：调理后，诸症改善，继续治疗3个月愈。
李 xx,男，22岁, 。 因事动气, 发生第二次精神失常, 初时失 眠多梦, 近月来发呆发愣、 胡言乱语、 到处乱写乱画, 否认有病, 日夜妄动, 行为离奇, 生活不知自理, 食少,大便干 燥。 脉弦滑有力,舌质红,舌苔黄腻。 证属痰火上扰, 癫狂失心, 治宜涤痰泻火, 重镇安神, 予以荡痰汤加减: 生赭石60g大黄30g陈皮10g胆星10g清半夏15g郁金15g芒硝10g(冲服)。 服药三剂每 日下稀便2--5 次, 气味恶臭挟有粘液, 精 即 有好转、 晚上入睡 5- 6小时, 按原方减去芒硝, 大黄用量降至15g, 继续服20剂, 精神恢复 正 常 , 并能参加原劳动,随访二年未再复发 。
李先生，病歷编号：80689X号，出生日期：1984年3月，住址：香港太古城，职业：巴士驾驶员，婚姻状况：已婚。2013年10月8日到诊。病癥：四年来情绪低落，对任何事都不感兴趣，无精打釆，自觉头昏脑胀，心悸，胸胁满闷，呼吸不畅。身材消瘦，饮食欠佳，经常失眠，曾接受心理医生治疗，但情况未有改善，经朋友介绍而来求诊。舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属少阳经、厥阴经合病，肝气鬱结，气血不通，治以疏肝解鬱，宣通气血， 方药选用 《时方》之〝逍遥散〞加浮小麦、哈密红枣、生石决明、生牡蠣。处方：当归片二钱 白芍药四钱 茯苓四钱 白朮四钱 北柴胡二钱 炙甘草二钱 乾薑钱半 薄荷一钱 浮小麦一两 哈密红枣一粒 生石决明一两 生牡蠣一两。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、太阳穴、迎香、听宫、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：调治后，病情改善，继续治疗3个月愈。医话：李先生患的抑鬱症，证属肝气鬱结，气血不通，治以疏肝解鬱，宣通气血，取用〝逍遥散〞加浮小麦、哈密红枣、生石决明、生牡蠣，结合针灸治疗，功效显著。
龙先生，病歷编号：80726X号，出生日期：1979年9月，住址：新界元朗望井围，职业：待业，婚姻状况：未婚。2013年10月8日到诊。病癥：十多年来躲於家中，甚少外出，害怕乘坐交通工具及人烟稀密的地方。当知要外出时便紧张不安，严重时全身发抖、大汗淋漓、头晕目眩，二便失禁，惊惶不安，急於回家。症状时轻时重。患者自诉读大学时，有一天在地铁车厢内，见一位年青癲癇发作，倒地抽搐，翻眼、口吐白沫，由救护车人员抬走，当晚连续三晚失眠后，便有此情况出现。大学毕业后，从事过若干行业都未能正常工作，曾经中医诊治及西医打针治疗，均未见疗效，经亲人介绍而来求诊，舌淡红，苔白，脉细弦。治则：证属太阴经、少阴经合病，气鬱胆怯，心神不守，治以寧心安神，行气解鬱，方药选用《经方》之〝甘麦大枣汤〞加生石决明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人参花。处方：炙甘草二钱 浮小麦一两 哈密红枣一粒 生石决明一两 生牡蠣一两 玫瑰花一钱 茉莉花一钱 素馨花半钱 人参花半钱。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、天枢、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：经治疗后，症状大有改善，继续治疗2个月愈。医话：龙先生患的恐怖性神经症，是由大脑皮层调节失常，气鬱胆怯，心神不守所致，治以寧心安神，行气解鬱，方药选用《经方》之〝甘麦大枣汤〞加味，结合针灸治疗，功效显著。
陈xx，男，46岁，1990年2月12日初诊。患者失眠、多梦1年余，头脑昏胀，胸闷心悸，多思善虑，谈癌色变，易受惊恐，甚则彻夜无眠，胁.胀纳呆，二便调。西医诊断:神经官能症。舌青，苔白腻，脉滑。证属痰火郁结。治宜除痰降火。处方: 柴胡10g半夏15g黄芩15g青皮10g积壳10g制天南星6g竹茹12g龙胆草10g栀子10g珍珠母60g(先煎)、檬石30g(先煎)合欢皮15g首乌藤(夜交藤)30g葛根30g琥拍粉2g(分冲)，服7剂。二诊，睡眠、食纳增进，惊恐消失，便澹，舌红，苔微黄细。原方去琥拍粉，加茯苓30g泽泻30g，再进14剂。 三诊，除睡眠易醒外，余症消失，舌脉同上。原方去茯苓泽泻，加炒酸枣仁15g桑堪子30g，服7剂后痊愈。
崔xx，男.38岁，初诊日期2009年4月18日。患者主诉心中烦乱半年余，加重一月余。由于工作原因，经常熬夜至凌晨2点左右，加之家庭矛盾，出现心烦意乱，思维不清，常常彻夜不眠。西医诊断为抑郁症，让其服用抗抑郁药，患者阅读药物说明后，非常恐惧，拒绝服用。经人介绍，前来轰老处就诊。刻下症:心中烦乱，失眠多梦、两眼千涩，头目胀痛，两手颤抖，神疲乏力，胃院胀满，纳呆，大便稀澹，脉沉弦，舌质暗红，舌苔薄白。辨证为肝郁脾虚，治疗当解郁疏肝，养血安神兼以健脾益气。处方:柴胡l0g黄琴l0g炙甘草6g生龙骨30g生牡历30g炒枣仁20g川弓l0g获神20g知母12g菊花15g夜交藤20g浮小麦20g党参20g炒白术12g. 7剂，每日一剂，分早晚服用。医嘱:注意劳逸结合，多运动。2009年4月25日复诊:心态好转，睡眠渐佳，头痛愈，食纳佳，大便一日一行，略不成形。药己对证，守方加减。经过三个月的调理，病情痊愈，己经能上班继续工作。
曾xx，男，50岁，教师。1994年11月9日就诊。患者索体瘦弱，精神不振。西医诊断为:神经衰弱。曾服谷维素、安定片等，无明显好转。近来无诱因，常感一条蛇爬行于身，忽左忽右，似有响声，身如捆绑，坐卧不宁，登服“逍遥散”、“补心丹”类方，亦图效。诊其面色A白不华.语言低微。舌质暗淡、舌边有齿痕.脉沉细无力。证属中气不足，气虚血痰。治宜益气升阳，调和血脉。用补中益气汤加味:党参30g黄氏50g白术12g当归15g陈皮l0g柴胡12g升麻6g鸡内金l0g伸筋草15g蒲黄l0g桑枝log。水煎服。服药5剂后症状减轻。继服10剂后。上述症状荃本消失。后改服丸剂以巩固疗效。
张xx，男，20岁，5年前发病，在人多心情紧张时，动作突然停止，头后仰，颈向右侧歪，右腿软，右手扶物，自觉发笑，发作时神志清醒，持续约10秒钟后恢复正常，有短时颈痛，每次发作症状一样。口服维生素B1、谷维素无效。于2006年3月26日来诊，临床表现：下肢乏力，情绪激动时发病，情绪激动时发作，精神紧张时发病，紧张时发生，醒时口苦，醒后口干，醒后口苦，胸闷时作，舌黯，舌红，舌根苔黄，舌根苔腻，中心苔黄，脉搏或快或慢。辨证：津伤脾虚，肝血虚，心阴虚。处方：当归12g生地14g女贞子11g柴胡8g泽泻8g茯苓13g白芍12g生甘草10g夏枯草12g石菖蒲7g清半夏7g白术10g丹皮10。服药5剂后自觉全身有力了，继服10剂后痊愈，至今未发病。
xx男，22岁，于1985年4月1日初诊。患者因精神刺激致头痛失眠，继而狂赚乱语，吐白色痰液，心烦、多疑、有幻觉。有一次出差外地，于旅馆中，半夜突然打闹，弃衣而逃，于当地精神病院诊为“精神分裂症”，治疗一年佘，给予安定、奋乃静、安坦等药治疗，病情时有控制，但有时又复发，今家人带来就诊。除上症外，还有失眠.多梦，烦躁不安，大便干燥，时有幻觉，舌颤，舌尖红，舌根部黄褐，脉弦滑数。诊断同上。中医辨证乃属痰火互结，蒙蔽心窍，治宜除痰降火，清心开窍。给予柴琴温胆汤加减治疗之，拟方如下:柴胡10g黄今15g半夏15g青皮10g积壳10g制南星6g龙胆草10g竹茹12g桅子10g珍珠母60g(先下)蒙石30g(先下)合欢皮15g昌蒲10g夜交藤30g瓜篓仁15g远志6g。日1剂，同时配合蒙石滚痰丸每月上午服用1袋。进药7日后复诊，自述睡眠明显好转，梦少，烦躁大减，大便通畅，但仍有幻觉，痰多色白,嘱再服原方14剂，同时配合蒙石滚痰丸每日7袋。第3次复诊时，上述各症消失，头脑清醒，问答如常人。嘱其再服上方30剂，并每天配合蒙石滚痰丸服用，以巩固疗效。随诊观察7年，未曾复发。
xx男患，26岁，于1985年3月14日初诊，患者向来性格内向，善生闷气，多疑多虑，经常怀疑自己做错事情，怀疑别人对白己不信任，喃喃自语，时有不自主的行为，自己明知这些想法无根据和理由，可又无法摆脱和难以克制，近半年来加重，于当地医院诊为“强迫症”，但未作系统治疗。来诊时除上症外，还有烦躁，甚则摔物，头痛，时有幻听，睡眠不佳，易醒，醒后不能再睡，大便每日1行，质软，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证乃属痰火互结，痰蒙’心窍所致。治以除痰，降火，开窍，投柴琴温胆汤加减。拟方如下.柴胡10g黄今15g半夏15克g青皮10g权壳10g制南星6g竹茹12g龙胆草10g桅子10g蒙石30g(先下)珍珠母60g(先下)合欢皮15g夜交藤30g昌蒲10g赤芍30g钧藤30g白痴力15g薄荷3g菊花10g。上方进药7剂，复诊时自述头脑较前清醒，思事减少，上述强迫思维明显减轻，亦能自己控制，夜寐好转，梦幻不多，头痛消失，大便正常。但仍有幻听，舌根苔黄厚腻，脉弦滑稍数，上方去菊花、白痴力、钩藤，加瓜萎仁12g生伙仁30g蚕砂30g(包)，再服7剂，复诊时自述各症基本消失，患者精神爽快，思维、行为正常，能自我控制，嘱其再服上方20剂，以巩固疗效。随诊观察3年，症状未见复发。
孙xx，女，40岁，1999．年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦。证见面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸,生竹茹15g石膏15g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g,上五味，为末，枣肉和丸，弹子大。以饮服1丸，日三夜二服。主治妇人产后虚热，心烦不安，恶心呕吐。加减,有热者，倍白薇;烦喘者，加柏实7.5g)3剂则病愈。至2006年随访，未见复发。按语：孙老认为本方治疗脏躁有显效。NN2：N，多由情志抑郁、思虑过度或精神刺激而引起。常用方甘麦大枣汤，则适用于因心阴虚而神不守舍者；竹皮大丸则适用于因肝气横逆，郁而化热，母耗子气，心阴不足者。本方重在清热除烦，调理阴阳，舒肝和胃，从而有安神之功。
田xx，女，23岁，农民。2003年7月1日就诊。病史：2002年秋发病，西医诊断为青春期抑郁症，已服西药达1年，收效甚微，遂来中医求诊。患者性格内向，不爱说话，易着急生气，常感困倦，易出汗，怕冷，大便便3～4日一行，舌暗红而干，脉沉弦。辨证：肝郁化火，灼伤心肾。治法：疏肝清热，交通心肾，安神定志。处方：石菖蒲12g，川郁金12g，炙远志9g，牡丹皮12g栀子9g，龙眼肉12g，五味子10g，云茯苓15g，生地黄30g，百合15g，知母10g，炙甘草10g，浮小麦30g。水煎服，7剂。如有小效，可继服多剂。另服：十香返生丸10丸，每次服1/2丸，每日2次。二诊：2003年7月29日。上方连服28剂后，精神见好，不生气，有少量痰，大便2～3日一行，舌暗红，脉沉小弦。辨证：痰浊蒙窍，心神失养。治法：豁痰开窍，养心安神。处方：金礞石15g，炙甘草10g，生地黄30g，百合15g，知母10g，滑石15g，黄芩9g，浮小麦30g，肥大枣7枚，制大黄2g，沉香粉3g（分冲）。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。另服：十香返生丸10丸，每服1/2丸，每日2次。三诊：2003年8月19日。上方服21剂后，精神明显好转，心情好，无不适，头脑较前清楚，可出去玩耍，能睡，食欲佳，二便正常，舌暗红而干，脉沉细。辨证：气阴不足。治法：益气养阴，解郁安神。处方：党参12g，天冬10g，炙甘草10g，石菖蒲12g，郁金12g，黄柏10g，知母10g，生地黄30g，百合15g，滑石15g，栀子9g，砂仁5g。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。四诊：2003年9月16日。上方连服28剂后，精力更强，心情舒畅，头脑清楚，无不适，想干活，舌暗红瘦，脉沉细小弦。辨证：气阴不足。治法：益气养阴，平肝解郁。处方：黄芪30g，党参15g，天冬10g，炙甘草10g，生地黄30g，白芍20g，石菖蒲12g，郁金12g，川楝子9g，白蒺藜15g。水煎服，28剂。另服：加味逍遥丸20小袋，每服1/2袋，每日2次。五诊：2003年10月14日。服上方28剂后，精力明显增强，头脑思维清楚，心情舒畅，自感一切正常，食欲佳，睡眠好，二便正常。月经正常，咽稍红，时有黄痰易咳，舌淡红消瘦，脉沉缓。辨证：郁热伤津，余痰尚存。治法：疏肝解郁，滋阴清热，化痰开窍。处方：柴胡12g，当归12g，白芍18g，天竺黄12g，海浮石15g，石菖蒲12g，郁金12g，白矾3g，桔梗12g，麦冬9g，玄参15g，青黛3g，薄荷3g，制何首乌18g。水煎服，28剂，巩固疗效。另服：加味逍遥丸20小袋，每服1/2袋，每日2次。医嘱：平时保持良好的情绪，常与朋友沟通。汤剂停服后，加味逍遥丸续服。
段xx,女，50岁。2013年12月10日到诊。有高血压史，五月某天，突然出现心悸、心慌，自觉有气从腹中上冲至胸口，经常失眠，食慾欠佳，夜尿频繁，精神疲惫，每天需要服二次降高血压药及三次抗抑鬱药。舌淡红、苔白、脉细缓。治则：证属太阴经、少阴经合病，营卫不调，津液不足，气逆上冲，治以调和营卫，生津降逆，方药选用《经方》之〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、琥珀、生石决明。处方：桂枝15g白芍12g乾薑4.5哈密红枣一粒炙甘草4.5生龙骨30g生牡蠣30g浮小麦30g琥珀1.5g生石决明30g。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸 治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、乳根、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间、涌泉。疗效跟进：治疗后，病情好转，继续治疗3个月愈。医话：段女士患的神经衰弱症，证属营卫不调，津液不足，气逆上冲，治以调和营，生津降逆，取用〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、琥珀、生石决明，结合针灸治疗，功效 显著。神经衰弱是一种精神兴奋，又易疲劳，情绪紧张、烦恼、激动并伴有心现生理症状的神经性障碍 。医嘱：注意休息，均衡饮食，多吃蔬果，适量运动。
陈小姐，31岁,2013年3月18日到诊。病癥：性格内向，平素怕丑，少与人交谈及外出。五年前因患急性肝胆炎而住院，治疗期间，身体极度疲倦，面目发黄，容顏憔悴，不敢见人，总担心别人注意自己。病癒出院后，与熟人邂逅时也会脸红，立即回避。严重时会因恐惧而拒绝朋友们邀请，不上班，甚至连自己丈夫也不敢面对。家中来客，会发抖、脸红、故意托词走开，自知无礼，会令客人不安，但无法自控。曾经中、西医治疗，未见疗效，通过朋友介绍而来求诊，经常畏寒，自汗，饮食欠佳，便溏，作闷、作噦，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治则：证属太阳经、太阴经合病，营卫失调，心失所养，治以调和营卫，养心安神，方药选用《经方》之〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加玫瑰花、夜合花。处方：桂枝15g白芍9g乾薑4.5g哈密红枣一粒炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g玫瑰花3g合欢花30g。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：经治疗后，诸症有好转，继续治疗6个月愈。医话：陈小姐患的恐怖性神经症，是由於大脑皮层调节失控，营卫失调，心失所养，治以调和营卫，养心安神，方药选用〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加味，结合针灸治疗，功效显著。医嘱：预防病情反覆，需要较长时间治疗，多参与社会工作。医嘱：预防病情反覆，需要较长时间治疗，多参与社会工作。
勞女士，病歷編號：80699X號，出生日期：1970年10月，住址：香港灣仔愛都大廈，職業：銀行經理，婚姻狀況：已婚。2013年11月25日到診。病癥：日常工作繁忙、精神緊張、壓力大，最近心情煩悶，坐立不安，睡眠欠佳，食慾不振，自汗，身體浮腫，自稱患癌，到處求醫，檢查未見有病症出現。舌淡紅、苔少，脈沉細。治則：證屬陽明經、太陰經、少陰經合病，津血虧損，心陽虛衰，治以溫陽利水，寧心安神，方藥選用《經方》之〝苓桂棗甘湯〞加浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮。處方：茯苓12g桂枝15g哈密紅棗一粒炙甘草6g浮小麥30g生石決明30g生牡蠣30g白朮30g。每天服一劑，連飲三十天。針灸治療，每隔三天針灸一次，共針十次。取穴：百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、魚際、關元、氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間。療效跟進：調理後，諸症改善，繼續治療6个月愈。醫話：勞女士患的是疑病性神經症，證屬津血虧損，心陽虛衰，治以溫陽利水，寧心安神，方藥選用《經方》之〝茯桂棗甘湯〞浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮，結合針灸治療，功效顯著。五十歲以上的人患有疑病性神經症十分普遍，但一般非常輕微，只要多休息，放鬆心情便可康復。醫囑：注意休息，均衡飲食，多吃蔬果，多關懷及開導她，按時覆診。
何小姐，病歷编号80692X号，出生日期：1975年9月，住址：香港罗便臣道，职业：家庭主妇，婚姻状况：已婚。2013年11月20日到诊。病癥：2012年10月某日起，自觉右侧手、足无力，情况逐渐加重，至今年11月起双眼视物不清，食慾欠佳，经常肚痛，便溏、睡眠差，经医院医生多次诊治，都未能查明病因。经朋友介绍而来求诊，视力差，精神疲惫，消瘦，需人扶持行走，脸色苍白，自汗，畏寒。舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经合病，营卫失调，心神失守，治以调和营卫，寧心安神，方药选用《经方》之〝黄蓍桂枝五物汤〞合〝甘麦大枣汤〞。处方：黄蓍15g 桂枝15g白芍12g乾薑4g哈密红枣一粒炙甘草6g浮小麦30g。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、阳白、太阳穴、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、鱼际、关元、气海、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。疗效跟进：一个月后，症状减轻，精神可，睡眠好转，继续治疗。医话：何小姐患的是癔症，是由精神因素，如生活事件、内心冲突引起的，症状虽然繁多，但只要辨清病证，就能够取得显著疗效。医嘱：注意休息，均衡饮食，戒烟酒，按时覆诊。
王xx，女，47岁。1992年8月5日初诊。患者平素寡言内向。近年来因蒙受屈辱不能解脱而长期抑郁寡欢，渐至神志蒙昧恍惚。时觉咽部连及胸膺痞闷不畅，似有物堵，有气由小腹经胃脘冲逆于上，夜间尤甚，不可名状。查其舌质紫气明显，苔薄腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻，清旷之乡失於畅达。拟开痹宣窍，涤痰解郁，而利气机。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g薤白10g瓜蒌皮10g生代赭15g（先煎）沉香4g（后下）炒枳实6g制香附12g炒玄胡10g姜竹茹10g紫丹参15g广郁金10g茯苓12g莱菔子10g石菖蒲6g青橘叶10g。此方加减出入40余剂，配合心理治疗，患者渐感头目清明、胸宇亦畅，气逆得平而告愈。
于xx，女，73岁，农民。1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯萦。黄连阿胶汤加味治之。黄连l0g黄芩12g阿胶15g白芍30g鸡子黄2枚夜交藤50g生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。
张xx，女，21岁，高三学生。因高考落榜而致精神分裂，在精神病医院治疗，服西药达极量无效。精神病医院大夫建议中医治疗。1997年12月6日就医。两眼直视，哭笑失常，彻夜失眠，幻想幻听，夜间出走。针刺不知痛，服药不知味，血压120/8OmmHg，寸口诊脉沉伏涩缓，虚里诊心率128次，舌质胖，边有齿痕，色红、光。证属气血淤滞心包络，淤久生热，痰雍心窍。治宜理气活血，清痰开窍。药用:舒心汤，理气活血，清痰开窍;加龙骨30g牡厉30g夜交藤30gg鱼腥草30g，清热利湿。服12剂，基本痊愈。按:这个病例的特点是脉沉伏涩缓，脉搏至数72次/分钟以下，虚里诊心率128次，沉伏闭郁，脉搏和心跳不一样。这样的患者应舍脉从心率组方用药，才能收效。
白xx，女，18 岁，患者见了母亲就呕吐，不想吃东西，已有半年余，半年前初中毕业后，因为能考取中专学校，从此，心情不舒，偶尔发生呕吐，食欲不振，只要见了母亲便心烦，呕吐更严重，见了父亲便症状缓解，母亲怜爱女儿时，反而不如训斥时精神愉快，应诊时回答条理思维清楚，从语言情绪中觉有悲观厌世表现，舌苔白腻，脉滑数，月经正常，胸透心肺正常，胃肠钡餐透视无异常，经过多处治疗参考病历，中药多采用"降逆止呕，理气开胸，镇静安神"之法，均不见好转，医者认为"怪病乎"，联想到"怪病从痰治"之说，而予遂心丹方，便令其母购鲜猪心1 个，并开甘遂 30g，朱砂15g，嘱其将甘遂朱砂共研后，装猪心腔内，先蒸熟后煨干共研细，每日早晚饭前各冲服 6 克，经服药十余日后复诊，面带笑容，表现很乐观，并说自从服药后吐了很多黏涎，近日也不再吐了，食欲开始增加，诊脉仍滑数，舌苔尚腻，仍续服"遂心丹"，每日 3 克，并加丹栀逍遥丸，每日早晚各服一丸。经上方治疗后病愈，一年后随访，一切正常。本病案在治疗过程中有些棘手，从辩证分析，由于升学落地，心情不畅，气机郁滞所引起的郁症无疑，曾经多方医生采用降逆止呕，理气开胸镇静安神之法，亦属理法合辙，为什么收效不明显呢？为什么母亲越怜爱，患者反而更心烦呢？真是怪病乎，医者记得古人有"怪病从痰治"之说， 《素问.六元正纪大论篇》云:土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，而选用治疗癫狂病的遂心丹方药，乍看虽不十分准确，但医者认为怪病可以选用近乎治癫症的主药，也并不违章，大胆使用遂心丹，经治疗后收效明显，实乃歪打正着，从此，我再遇到个别难以作出确切诊断的病人时，在常规治疗的思路上，得到了一定的启发，仅作为一个郁症的案例提出，供医林同道研究。
赵xx,女, 24岁,初诊。三次失恋后,精神抑郁,表情淡漠,对周 围事物漠不关心。渐至神志 痴呆,语无伦次,不知羞耻,不避亲疏。舌苔腻,脉弦滑,为肝气被郁,郁而生痰,痰蒙清窍所致，姜半夏15g远志15g郁金15g陈皮15g茯苓20g枳实20g胆星20g石菖蒲20g香附20g木香10g甘草10g,水煎服。经调理6个月愈。
杨xx，女，15岁，住长沙市。于1988年7月底，因突发高烧至40℃，开始出现精神紊乱，举动失常，夜间歌唱不停，甩东西，丢物件，因而住入精神病院，诊为精神分裂症，连日静注抗生素，退热后，不食不眠，狂妄如故，住院两月，日给氯丙嗪500ｍｇ予以控制。出院后又值月经周期，服中药养血安神无效，其父母强持来院就诊。诉鼻衄频作，症见颜面潮红，两目炯炯有神而惊视，已五日夜未曾入睡，乱说乱动，不服制止。诊脉弦劲有力，舌质紫红，舌尖有芒刺，苔黄浊，口干不欲饮，大便结而未行，小便赤涩而短，此热入血室之候。其母反映，前几次月经来潮时量不多，亦出现鼻血而烦躁。刘氏思之，此次则蓄血如狂矣。拟方：犀角5g(水牛角50g代）生地30g赤芍15g丹皮10g大黄10g牛膝10g白茅根30g女贞子15g旱莲草12g甘草5g麦芽15g大枣5枚。父母爱女如珠，竟用犀角以牛角相佐，连服五剂（每日一剂），携来复诊，其母云：服药三剂排出凝块如猪肝数枚，即安然入睡，呼之不醒。服完五剂大便松动，神志清醒，应对正常，诉月经已净。饮食虽进，但有恶心感，舌质已淡红，黄苔已去，脉弦小，易方用温胆汤加明党参、枣仁、麦芽、砂仁、鸡内金，将锈铁一块烧红入川连1克，淬水兑药。后以和胃降逆，静脑安神调理半年愈。［评析］本例女孩一直好学苦读，名列前茅，在这次发病之前，常深夜构思，作业紧张，因而一发高烧即神经错乱。出院依靠氯丙嗪维持现状，偶一减药病即加剧。在服中药的过程中，嘱其递减氯丙嗪，服至5剂，西药已全部停服，病情顿挫而无反跳现象，可见“下焦蓄血其人如狂”按桃仁承气方意而用大黄，索其病根而治，不失为中医特点。尤在于善后方和胃安神，并嘱其劳逸适度以巩固疗效。追汾3年后未复发。
易xx，女，8岁，住醴陵瓷厂。1987年初，开始视力减退，视物模糊，同年8月份突现头痛、剧烈呕吐，经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医学院神经科检查“心电图异常，Ｔ波改变”，又转上海华山医院ＣＴ扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术。开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内，建议如发现颅压增高，随时来沪行抽水术。家长负担不起，遂来我院中医治疗。初诊：偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，叫喊心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母。纳差，大便溏，日1～2次，睡眠不好，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。此系脾失健运，水停心下，水气乘心则见心忡，脑内瘀阻，则神志不清。治宜健脾利水，养心安神，佐以活血化瘀，方拟茯苓桂枝白术甘草汤加减：土茯苓15g白术6g党参6g炙甘草4g怀山15g丹参15g炙远志3g枣仁10g琥珀3g（研冲兑）白芍12g灵脂8g蒲黄8g建菖蒲3g鸡内金3g麦芽8g。复诊：进上方10剂，头痛缓解，心痛、心忡、心胸不适等症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡眠不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿15g（先煎）、柏子霜5g，镇以安神。三诊：上方再进20剂，头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡10小时。但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心安神佐以强筋壮骨之品，仍上方去琥珀、蒲黄，加杜仲、巴戟天、牛膝，坚持服1个月，小儿腿已有力，诸症消失。为巩固疗效，给以养心安神，调理脾胃而收功。迄今已5年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，上海复查，原医者叹为奇迹。刘氏认为本病由脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心中抑郁不宁，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。
李xx，女，52岁。2008年10月28日就诊。主诉情绪低落，失眠半年余，必须服用安定才能入睡，近一周服用安定无效。西医诊断为有抑郁症，让其服用抗抑郁药瑞美隆治疗，患者惧怕西药的副作用，慕名前来聂老处就诊。患者刻下症:情绪低落，失眠，健忘，对生活没有信心，无故悲伤欲哭，现己没有办法工作，在家休息治疗疾病。舌尖红，苔淡黄，脉沉弦。聂老认为此患者乃肝郁血热，神失所守。法当解郁安神为要。处方:柴胡l0g黄琴l0g炒枣仁20g桅子l0g知母l0g生龙骨30g生牡砺30g百合15g生地20g获神10g川弓3g炙甘草5g.服药七剂后，患者情绪大为好转，每晚能睡4-5个小时，经过半年多的调理，病人痊愈。
李xx，女，27岁。2001年4月25日初诊。 患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g川芎10g香附6g焦栀子6g神曲15g炒枣仁15g。水煎服，5剂。并作心理开导。 二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g当归10g白芍15g柴胡15g茯苓10g白术10g薄荷5g丹皮10g焦栀子6g夜交藤20g。水煎服，3剂。 三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g炒枣仁20g知母10g茯苓10g川芎10g龙骨15g。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。
xx女，36岁。俄国人。2013年11月6日初诊：入夜惊恐、心悸6年。伴眩晕，短气，乏力，嗜睡，身痛，失眠多梦。诸症始于6年前曾受惊吓（歹人撞入房中）。经行量少，便约不畅。脉沉细弦。苔薄净，质暗。先以补心安神之天王补心丹加味（1周）。罔效，诸症依然。改投癫狂梦醒汤加味：桃仁10g柴胡10g香附10g木通6g桔梗10g炙桑白皮10g青皮10g陈皮10g苏子10g赤芍15g枳壳10g当归15g吴茱萸3g黄连3g，五付。药后入夜惊恐未作，心悸亦罢。余诸症均显减。效不更方，上方+-续调1个月愈。 “癫狂梦醒汤”出自王清任《医林改错》。治“气血凝滞脑气，与脏腑气不接”。尤其惊恐所致气血逆乱，升降失调。方中桃仁应用量达八钱（24g），但个人经验，仍可从常规剂量（10g）用起，也能起效。以防大量桃仁之不良反应。
xx女，41岁，教师，主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服、大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代。西医检查，体温36℃，脉率不齐，心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果，后来通过熟人介绍来找我。我认为她是个阳虚，昼为阳，昼则魂游于外。他现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致烦躁不宁。治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳，是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我的处方是：制附片60g茯神15g干姜30g龙骨30g牡蛎30g石菖蒲20g,吃了一个多星期，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他症状也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付，半个月后烦躁基本上没有了，其他症状也都基本上缓解了，数脉缓下来了，再没有结代了，脉率齐了。根据这些情况，又在前方的基础上，加桂枝30g淫羊藿20g炙甘草10g把石菖蒲去了，制附片用到90g干姜50g，姜桂附都齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了巩固疗效，她把这个方子打成粉末，每天吃三次，每次6g，开水冲服，通过几次的诊治，到现在4年多了，完全好了，再没有复发过。她也做了多次体检，再没发现心律不正常(摘录:四川名医卢崇汉(扶阳讲记))。
彭××，女，35岁，易惊易恐1年多，医诊焦虑症。先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功。细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情。有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻，有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。治宜补气养阴以扶正，理气化痰以除邪。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，1周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸满胸痛好转。继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。又服12剂，诸证消失，愈。某医云：既见脉濡缓，何不用归脾汤治之？答曰：易惊易恐之症为胆之病，自应以温胆汤，而不可主治心脾也。归脾汤者，心脾药也，故不与之。
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薛××，男，22岁。精神失常半个多月，先用西药治疗不效，继用中药安宫牛黄丸治之亦不效。诊时见其两目怒视，大便燥结数日不行，少腹硬满而痛，舌苔黄燥，脉沉滑数。追问其狂发之状，每至夜间其证尤剧。思之，正蓄血发狂之证也，拟大陷胸、抵当汤合方：甘遂6g水蛭6g虻虫4．5g大黄6g芒硝3g桃仁6g。患者家属欲求速效，4剂合为1剂，顿服之，药后泻下8次，色黑褐，是夜即睡眠约8个小时，次日夜又连续睡眠达20小时左右。3个月后来诊，精神恢复正常。
程xx，男，53岁，教师。患者有头痛眩晕病已十余年，血压经常持续在250-180/150-110毫米汞柱之间，头痛恶热，得凉稍减。久服清热祛风，潜阳养阴之剂，症情时轻时重。因炎夏感受暑热，加之情志不舒而晕倒，昏不知人。住院服中西药治疗无效，邀吾诊治。症见形体肥胖，面色晦暗，昏不知人，骂詈不休。舌黄少津，质有瘀斑，少腹便满，疼痛拒按，大便不通，脉象沉弦。血压220/120毫米汞柱。此素有血行不畅，又值暑热内侵，加之情志不舒，遂入血分，热与血结；瘀血攻心，致使神识昏迷。治宜通瘀破结；泻热通便。方用：酒大黄（后入）15g水蛭12g桃仁15g虻虫4.5g白芍15g。上方服后，泻下硬而黑晦如煤之便，腹痛减轻，神志清醒。续服2剂，又泻下4次，血压降至180/98毫米汞柱，诸症好转，继以它药调治而愈。
马xx，男，34岁。有精神分裂症多年，近因病证发作而前来诊治。刻诊：心胸烦热，失眠多梦，烦躁不安，大便干结五六日1次，口唇暗紫，舌下静脉怒张明显，舌质较暗，苔薄黄略腻，脉沉略涩，遂辨为瘀热扰动心神证，给以抵当汤加味：桃仁12g大黄9g水蛭10g虻虫10g芒硝3g黄连15g朱砂（冲服）2g生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服，并继续服用西药如安定等。二诊，心烦急躁明显好转，大便通畅，又以前方6剂，病证基本得以控制，之后，守前方治疗40余剂。为了巩固疗效，复将前方改汤剂为丸剂，每丸6g，每天服2次，又治疗半年余。至今已3年，病证未再明显发作，若欲发作，即服用前方6剂以控制病情。用方体会：脉微而沉，身黄发狂，小腹胀，脉下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。此瘀血证尔。仲景云：‘阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血，小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。”根据张仲景论抵当汤主治“发狂”，如心胸烦热，失眠多梦等辨为热；口唇暗紫，脉沉略涩等辨为瘀血，以此而诊为瘀热扰动心神证，遂用抵当汤治疗，方中大黄、芒硝泻热通下；水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀；黄连、朱砂重镇清心安神；生甘草既清热除烦，又解朱砂之毒。方药相互为用，以奏其效。
李x x,男, 22岁,。因事动气,发生第二次精神失常,初时失眠多梦,近月来发呆发愣、胡言乱语、到处乱写乱画,否认有病,日夜妄动,行为离奇,生活不知自理,食少,大便干燥。脉弦滑有力,舌质红,舌苔黄腻。证属痰火上扰,癫狂失心,治宜涤痰泻火,重镇安神,予以荡痰汤加减:生赭石60g大黄30g陈皮10g胆星10g清半夏15g郁金15g芒硝10g(冲服)。服药三 剂 每日下稀便2--5次,气味恶臭挟有粘液,精神即有好转、晚上入睡5-6小时,按原方减去芒硝,大黄用量降至15g,继续服20剂,精神恢复正常,并能参加原劳动,随访二年未再复发。
李xx，12岁。先患外感，请医杂治，证屡变，医者却走。其人不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有倾即止，嗣复如初。脉沉涩。舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因，答曰：病已入血，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》盲：“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也。”当用桃核承气汤桃仁承气汤（大黄12g芒消6g桃仁18粒 当归6g白芍6g丹皮6g），即疏方授之。一剂知，二剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理安。按语：病起外感，但经“诸医杂治”，表证己罢，邪陷于里，故身无寒热。但见少腹满胀，其人如狂，舌暗红，脉觉沉，此下焦蓄血证俱备。尊大论“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”之旨，当用桃核承气汤下之。本案辨证准确，用药果敢，故“一剂知，二剂已”。
男，18岁，因精神受到刺激，病发狂证。师先以生铁落饮，继进龙胆泻肝汤，转手温胆汤，病无明显起色。家人用“跳大神”的方法也无好转。后在南京精神病院治疗，经用电针强刺激疗法，病亦未愈。请恩师再诊时，有一症状引起他的注意，病人小便频频，数分钟一次，且不避人，尿黄而短，并长吁短叹，以手抚胸，伴眼睑轻浮，舌胖大，边有齿痕，苔白水滑。这病人的频频随地小便启发了老师的治疗新思路，随开出一方：大豆黄卷、冬瓜子、薏苡仁、六一散各30g佩兰、泽泻、生白术各15g郁金、法半夏、大贝母、杏仁、厚朴、石菖蒲各10g白豆蔻、苍术各7g。调理3个月愈。
某司机,患精神分裂症，日昼夜不眠，惊惕烦躁，怒目视人。病从气恼而起，气火充斥三焦，大便已6天未解,口中臭秽。舌苔黄厚，脉浮大。服大黄黄连泻心汤（大黄10g黄连5g）一剂，平平无奇;又服一剂后腹痛欲泻;待三剂服尽后，大便泻下较多。烦躁虽有减轻，但仍处亢奋状态.于是增加大黄剂量至15g，药后大便畅泄，夹粘滞物甚多，顿时便觉神疲思睡。卧床熟睡二天.醒后神志清爽，已复常态。
陈xx,女，40岁，1I年以前因受刺激，出现精神错乱，曾自杀未遂，后常现幻听，抑郁，头晕，四肢酸软，心惊胆怯，夜寐难宁，痰多，纳呆，心烦，坐立不安。舌暗，苔薄黄，脉细滑。生龙牡各30g(先煎)，炒积壳、丹参各15g获令12g清半夏、炒陈皮、竹茹、胆南星、昌蒲、连翘各10g唬拍粉3g，6剂。二诊:眠安，幻听减，纳增，便正，舌暗红，脉躁动弦滑，再拟养阴柔肝安神。浮小麦、生龙牡(先煎)各20g丹参15g炒酸枣仁、昌蒲、远志、郁金、胆南星、龙胆草各10g炙甘草6g大枣5枚，6剂。三诊:幻听无，心跳平，睡眠安稳，纳增，舌尖红苔薄，脉弦细。生龙牡(先煎)、获令、赤小豆各20g，丹参、浮小麦、生惹芭仁、益母草、合欢皮各15克，炒酸枣以仁10g炙甘草5g大枣5枚，31,剂。评述:陈女因心之气阴两虚，复受刺激，致痰淤内郁，扰动肝胆心神。黄老先予温胆汤合胆南星、连翘清泄肝胆痰火，丹参养心活血，佐入龙牡、琉拍安神定志。虽获效机，却虑玉体素虚，故复诊予甘麦大冬汤养心补虚，合以龙胆草、郁金，加重清泄肝胆痰火之力，虚实并治，木(指肝、胆)火(指心)同调.而终获显效.
钱xx，女，19岁。经行遇雨，遂停经不行，腹痛一周，大便不通。忽然神识昏乱，胡言乱语，弟妹近之，则动手打骂。按脉沉实，舌红苔黄，少腹硬痛拒按。夜间自云见鬼，频频惊呼。笔者根据淤血发狂的病理，投用桃仁承气汤加减方,桃仁12g红花6g丹参15g赤芍15g牛膝9g生大黄9g土鳖虫9g加泽兰15g，服二剂，月经再行，色深有块，腹痛遂止，大便亦通，默然思睡，睡已，即神清气爽，恢复正常。
姚xx，女，42岁。精神恍惚已四年余，间断服用中西药，但效果欠佳。见昏昏欲睡，睡不安宁，忽而言有恶人骂之，忽而言有鬼神捕之，不思饮食，不知热冷，终日单衣露体。查其舌红无苔，乏津，脉细数，此为百合病，乃心肺阴虚、虚火上扰神明所致。处百合地黄汤以观后效。处方：百合30g焦生地30g炒小米30g（包煎），5剂，水煎服。复诊，言服上方后心境渐促平静，睡眠好转，已无幻觉，腹泻四次，多有风沫，仍无食欲，舌红苔少，脉细数。上方加黑白芍30g生麦芽30g，继服6剂。三诊，神志清晰，自言以前如在梦中，言及病情，悲伤欲哭，自责不已，食欲有增，仍有腹泻，舌红苔少，脉弱。遂于百合地黄汤加宁神之品，调理月余病情愈合。按：百合地黄汤功能润肺清心，益气安神，其为百合病之正方，但临床运用机会不多。本案患病四年之久，以此简单之药而取佳效，确乃出乎意料。由此说明，仲景之方虽药味不繁，但用之得当，效如桴鼓。
杨xx.女.38岁。教师.初诊.家属代诉:2年前因家庭琐事.与邻居争吵，不日即神志失常，语无伦次，哭笑无常。经市精神病院诊为神经分裂症，住院治疗，服氯丙秦等镇静剂，病情一直不稳定，出院后返家疗养，发则弃衣外走，静则痴呆多言，平时心悸胸闷，夜不安寐，痰多口粘，纳呆便秘，舌苔垢腻，脉弦数。此系肝胆火炽，痰浊交阻，扰乱神明.治宜清火涤痰，宁心安神。予温胆汤加减:制半夏6g陈皮6g获令12g只实l0g竹茹lOg郁金lOg远志l0g胆南星6g大黄5g(后下)磁石50g(先煎)。服上方3剂，大便畅行，神志较前清醒，此后以温胆汤为主，随症加减，经2个月治疗，病情渐趋稳定，休息半年，恢复正常工作。
杜xx，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血淤神乱。桃核承气汤主之。桃仁12g桂枝9g大黄9g炙甘草6g柴胡12g丹皮9g赤芍9g水蛭9g，2剂。药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。（《经方临证指南》）按语：刘老指出：本证的病机关键在于下焦蓄血．府血与邪热相结。从临床实际情况来看，多与妇女经血淤阻有关，如淤热闭经、少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。另外，产后恶露不下，淤血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女症瘕痼结。若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跃仆损伤病史者，是为府血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。
xxx,少年妇，以热邪乘胃，依附鬼神，殴詈惊狂，举家恐怖，欲召巫以治，谋之于余。余曰：不必，余能治之。因令人高声先导，首慑其气，余即整容，随而突入。病者亵衣不恭，瞠视相向。余施怒目胜之，面对良久，见其赧生神怯，忽尔潜遁，余益令人索之，惧不敢出。乃进以白虎汤一剂，诸邪悉退。此以威仪胜其亵渎，寒凉胜其邪火也。（《类经·论治类》上册十二卷）
吴xx，男，21岁，学生，于1979年10月就诊。家属言患者高考未中，心中郁闷不解，整日沉默寡言，不久便出现一过性阵发性痴呆，口讷不语，每日发作约三至五次，病已年余。屡服抗癫痫药，终不济事。中药亦几经治疗，均无显效。问患者，言发病时只觉胸中憋闷，呼吸不力，热气上冲，视动为静，持续刻时，可渐清醒，醒则一如常人，伴神倦乏力，食少，痰多，时发呃逆，手足凉甚，舌质红、尖红、苔白腻，脉象弦滑。证因所愿不遂，神志不舒，肝气郁结，气痰遏阻于脑窍，阻甚即现神志痴呆；气郁阳闭，阳热不达四末，肢体自当不温，法宜疏肝解郁，理气化痰，拟四逆汤加味。处方：柴胡9g白芍9g枳实9g郁金9g陈皮9g丝瓜络9g珍珠母12g远志9g旋复花9g（另包）石菖蒲9g丹参9g甘草3g，6剂，水煎服。二诊：服上药，发作次数明显减少，呃止。药中中病的，仍守其法，药略出入，续服半月而愈。后告知，病未再发。
谷xx，男，20岁，学生。2005年2月22日就诊。患者曾受精神刺激，情绪不佳，郁闷心烦，幻听严重，恐惧胆小，失眠，尿频，便秘，舌边尖显红，苔腻，脉细弦小数。西医诊断为神经官能症。辨证：肝郁化火，心神失养。治法：解郁除烦，养心安神。处方：郁金12g石菖蒲12g栀子9g丹皮12g豆豉12g生地30g百合15g知母10g浮小麦30g炙甘草10g大枣7枚，山药15g乌药15g益智仁10g乌梅10g覆盆子10g。水煎服，14剂。二诊：2005年3月15日。药后睡眠稍安，情绪未见好转，手心热，有痰，仍有幻听，大便每日2次，小便尚可，舌边尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：肝郁化火，痰热扰神。治法：疏肝解郁，清热化痰，开窍醒脑。处方：柴胡12g香附12g郁金12g石菖蒲12g白芍18g白矾3g黄芩9g半夏9g陈皮9g胆南星6g栀子9g豆豉12g白术15g茯苓30g生蒲黄12g炙甘草10g地龙10g川芎10g人工牛黄0.6g（分冲）。水煎服，14剂。三诊：2005年3月29日。药后幻听减少，精神仍感紧张，胆小恐惧，有痰，手汗多，睡不实，二便尚可，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。辨证：肝郁化火，痰热扰神。治法：平肝泄热，化痰开窍，安神定志。处方：柴胡12g白芍18g薄荷3g（后下）郁金12g石菖蒲12g胆南星6g竹茹15g栀子9g豆豉12g黄芩9g生铁落30g（先煎）灵磁石15g（先煎）煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）当归12g夜交藤30g莲子心3g白薇10g。水煎服，14剂。四诊：2005年4月12日。药后显效，幻听似有似无，睡眠改善，唯手足易动，纳少，大便每日2～3次，小便尚可，舌暗红，苔稍腻，脉细弦。辨证：心神失养，脾虚失运。治法：养心安神除幻，健脾助运固肠。处方：炙甘草10g浮小麦30g肥大枣7枚生地30g百合15g知母10g怀山药15g焦三仙各10g鸡内金10g补骨脂15g赤石脂15g。水煎服，14剂。另服：加味逍遥丸20袋，每服6g，每日2次。五诊：2005年4月26日。服上方14剂后，幻听基本消失，唯情绪不稳，胆小恐惧，有痰，舌质红，苔腻，脉细弦。辨证：痰浊蒙窍，心神失养。治法：化痰开窍，养心安神。处方：半夏10g茯苓30g陈皮10g鲜竹沥水50ml（分冲）胆南星6g海浮石15g淡竹茹15g炒枳实10g石菖蒲12g郁金12g白矾3g炙甘草10g。水煎服，14剂。六诊：2005年5月10日。药后幻听完全消失，心情舒畅，情绪稳定，无胆小恐惧之感，睡眠好，纳食香，唯大便偏软，舌淡红，苔薄，脉缓。辨证：心脾不足。治法：安神定志，健脾整肠。处方：百合15g生地30g知母10g炙甘草10g浮小麦30g肥大枣7枚怀山药15g补骨脂15g山茱萸12g乌梅10g诃子10g。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂，巩固疗效。
杨先生，病歷编号：80629X号，出生日期：1989年7月，住址：九龙黄大仙翠竹园，职业：大学生，婚姻状况：未婚。2013年4月10日到诊。病癥：自幼学习勤奋，成续优良，直至去年考入某大学医学院，不久出现头晕、目眩、心悸，失眠，担心自身不洁，经常强迫洗手，沐浴。经朋友介绍而来求诊，睡眠欠佳，食慾不振，畏寒，自汗，舌淡红、苔少，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经合病，心脾两虚，心神不安，治以补益心脾，寧心定神，方药选用《经方》之〝桂枝甘草龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、生石决明、珍珠母、紫石英、龙眼肉。处方： 桂枝15g炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g浮小麦30g生石决明30g珍珠母30g紫石英30g龙眼肉6g。每天饮服一剂，连饮30天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：调理后，诸症改善，继续治疗3个月愈。
李 xx,男，22岁, 。 因事动气, 发生第二次精神失常, 初时失 眠多梦, 近月来发呆发愣、 胡言乱语、 到处乱写乱画, 否认有病, 日夜妄动, 行为离奇, 生活不知自理, 食少,大便干 燥。 脉弦滑有力,舌质红,舌苔黄腻。 证属痰火上扰, 癫狂失心, 治宜涤痰泻火, 重镇安神, 予以荡痰汤加减: 生赭石60g大黄30g陈皮10g胆星10g清半夏15g郁金15g芒硝10g(冲服)。 服药三剂每 日下稀便2--5 次, 气味恶臭挟有粘液, 精 即 有好转、 晚上入睡 5- 6小时, 按原方减去芒硝, 大黄用量降至15g, 继续服20剂, 精神恢复 正 常 , 并能参加原劳动,随访二年未再复发 。
李先生，病歷编号：80689X号，出生日期：1984年3月，住址：香港太古城，职业：巴士驾驶员，婚姻状况：已婚。2013年10月8日到诊。病癥：四年来情绪低落，对任何事都不感兴趣，无精打釆，自觉头昏脑胀，心悸，胸胁满闷，呼吸不畅。身材消瘦，饮食欠佳，经常失眠，曾接受心理医生治疗，但情况未有改善，经朋友介绍而来求诊。舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属少阳经、厥阴经合病，肝气鬱结，气血不通，治以疏肝解鬱，宣通气血， 方药选用 《时方》之〝逍遥散〞加浮小麦、哈密红枣、生石决明、生牡蠣。处方：当归片二钱 白芍药四钱 茯苓四钱 白朮四钱 北柴胡二钱 炙甘草二钱 乾薑钱半 薄荷一钱 浮小麦一两 哈密红枣一粒 生石决明一两 生牡蠣一两。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、太阳穴、迎香、听宫、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：调治后，病情改善，继续治疗3个月愈。医话：李先生患的抑鬱症，证属肝气鬱结，气血不通，治以疏肝解鬱，宣通气血，取用〝逍遥散〞加浮小麦、哈密红枣、生石决明、生牡蠣，结合针灸治疗，功效显著。
龙先生，病歷编号：80726X号，出生日期：1979年9月，住址：新界元朗望井围，职业：待业，婚姻状况：未婚。2013年10月8日到诊。病癥：十多年来躲於家中，甚少外出，害怕乘坐交通工具及人烟稀密的地方。当知要外出时便紧张不安，严重时全身发抖、大汗淋漓、头晕目眩，二便失禁，惊惶不安，急於回家。症状时轻时重。患者自诉读大学时，有一天在地铁车厢内，见一位年青癲癇发作，倒地抽搐，翻眼、口吐白沫，由救护车人员抬走，当晚连续三晚失眠后，便有此情况出现。大学毕业后，从事过若干行业都未能正常工作，曾经中医诊治及西医打针治疗，均未见疗效，经亲人介绍而来求诊，舌淡红，苔白，脉细弦。治则：证属太阴经、少阴经合病，气鬱胆怯，心神不守，治以寧心安神，行气解鬱，方药选用《经方》之〝甘麦大枣汤〞加生石决明、生牡蠣、玫瑰花、茉莉花、素馨花、人参花。处方：炙甘草二钱 浮小麦一两 哈密红枣一粒 生石决明一两 生牡蠣一两 玫瑰花一钱 茉莉花一钱 素馨花半钱 人参花半钱。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、天枢、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：经治疗后，症状大有改善，继续治疗2个月愈。医话：龙先生患的恐怖性神经症，是由大脑皮层调节失常，气鬱胆怯，心神不守所致，治以寧心安神，行气解鬱，方药选用《经方》之〝甘麦大枣汤〞加味，结合针灸治疗，功效显著。
陈xx，男，46岁，1990年2月12日初诊。患者失眠、多梦1年余，头脑昏胀，胸闷心悸，多思善虑，谈癌色变，易受惊恐，甚则彻夜无眠，胁.胀纳呆，二便调。西医诊断:神经官能症。舌青，苔白腻，脉滑。证属痰火郁结。治宜除痰降火。处方: 柴胡10g半夏15g黄芩15g青皮10g积壳10g制天南星6g竹茹12g龙胆草10g栀子10g珍珠母60g(先煎)、檬石30g(先煎)合欢皮15g首乌藤(夜交藤)30g葛根30g琥拍粉2g(分冲)，服7剂。二诊，睡眠、食纳增进，惊恐消失，便澹，舌红，苔微黄细。原方去琥拍粉，加茯苓30g泽泻30g，再进14剂。 三诊，除睡眠易醒外，余症消失，舌脉同上。原方去茯苓泽泻，加炒酸枣仁15g桑堪子30g，服7剂后痊愈。
崔xx，男.38岁，初诊日期2009年4月18日。患者主诉心中烦乱半年余，加重一月余。由于工作原因，经常熬夜至凌晨2点左右，加之家庭矛盾，出现心烦意乱，思维不清，常常彻夜不眠。西医诊断为抑郁症，让其服用抗抑郁药，患者阅读药物说明后，非常恐惧，拒绝服用。经人介绍，前来轰老处就诊。刻下症:心中烦乱，失眠多梦、两眼千涩，头目胀痛，两手颤抖，神疲乏力，胃院胀满，纳呆，大便稀澹，脉沉弦，舌质暗红，舌苔薄白。辨证为肝郁脾虚，治疗当解郁疏肝，养血安神兼以健脾益气。处方:柴胡l0g黄琴l0g炙甘草6g生龙骨30g生牡历30g炒枣仁20g川弓l0g获神20g知母12g菊花15g夜交藤20g浮小麦20g党参20g炒白术12g. 7剂，每日一剂，分早晚服用。医嘱:注意劳逸结合，多运动。2009年4月25日复诊:心态好转，睡眠渐佳，头痛愈，食纳佳，大便一日一行，略不成形。药己对证，守方加减。经过三个月的调理，病情痊愈，己经能上班继续工作。
曾xx，男，50岁，教师。1994年11月9日就诊。患者索体瘦弱，精神不振。西医诊断为:神经衰弱。曾服谷维素、安定片等，无明显好转。近来无诱因，常感一条蛇爬行于身，忽左忽右，似有响声，身如捆绑，坐卧不宁，登服“逍遥散”、“补心丹”类方，亦图效。诊其面色A白不华.语言低微。舌质暗淡、舌边有齿痕.脉沉细无力。证属中气不足，气虚血痰。治宜益气升阳，调和血脉。用补中益气汤加味:党参30g黄氏50g白术12g当归15g陈皮l0g柴胡12g升麻6g鸡内金l0g伸筋草15g蒲黄l0g桑枝log。水煎服。服药5剂后症状减轻。继服10剂后。上述症状荃本消失。后改服丸剂以巩固疗效。
张xx，男，20岁，5年前发病，在人多心情紧张时，动作突然停止，头后仰，颈向右侧歪，右腿软，右手扶物，自觉发笑，发作时神志清醒，持续约10秒钟后恢复正常，有短时颈痛，每次发作症状一样。口服维生素B1、谷维素无效。于2006年3月26日来诊，临床表现：下肢乏力，情绪激动时发病，情绪激动时发作，精神紧张时发病，紧张时发生，醒时口苦，醒后口干，醒后口苦，胸闷时作，舌黯，舌红，舌根苔黄，舌根苔腻，中心苔黄，脉搏或快或慢。辨证：津伤脾虚，肝血虚，心阴虚。处方：当归12g生地14g女贞子11g柴胡8g泽泻8g茯苓13g白芍12g生甘草10g夏枯草12g石菖蒲7g清半夏7g白术10g丹皮10。服药5剂后自觉全身有力了，继服10剂后痊愈，至今未发病。
xx男，22岁，于1985年4月1日初诊。患者因精神刺激致头痛失眠，继而狂赚乱语，吐白色痰液，心烦、多疑、有幻觉。有一次出差外地，于旅馆中，半夜突然打闹，弃衣而逃，于当地精神病院诊为“精神分裂症”，治疗一年佘，给予安定、奋乃静、安坦等药治疗，病情时有控制，但有时又复发，今家人带来就诊。除上症外，还有失眠.多梦，烦躁不安，大便干燥，时有幻觉，舌颤，舌尖红，舌根部黄褐，脉弦滑数。诊断同上。中医辨证乃属痰火互结，蒙蔽心窍，治宜除痰降火，清心开窍。给予柴琴温胆汤加减治疗之，拟方如下:柴胡10g黄今15g半夏15g青皮10g积壳10g制南星6g龙胆草10g竹茹12g桅子10g珍珠母60g(先下)蒙石30g(先下)合欢皮15g昌蒲10g夜交藤30g瓜篓仁15g远志6g。日1剂，同时配合蒙石滚痰丸每月上午服用1袋。进药7日后复诊，自述睡眠明显好转，梦少，烦躁大减，大便通畅，但仍有幻觉，痰多色白,嘱再服原方14剂，同时配合蒙石滚痰丸每日7袋。第3次复诊时，上述各症消失，头脑清醒，问答如常人。嘱其再服上方30剂，并每天配合蒙石滚痰丸服用，以巩固疗效。随诊观察7年，未曾复发。
xx男患，26岁，于1985年3月14日初诊，患者向来性格内向，善生闷气，多疑多虑，经常怀疑自己做错事情，怀疑别人对白己不信任，喃喃自语，时有不自主的行为，自己明知这些想法无根据和理由，可又无法摆脱和难以克制，近半年来加重，于当地医院诊为“强迫症”，但未作系统治疗。来诊时除上症外，还有烦躁，甚则摔物，头痛，时有幻听，睡眠不佳，易醒，醒后不能再睡，大便每日1行，质软，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证乃属痰火互结，痰蒙’心窍所致。治以除痰，降火，开窍，投柴琴温胆汤加减。拟方如下.柴胡10g黄今15g半夏15克g青皮10g权壳10g制南星6g竹茹12g龙胆草10g桅子10g蒙石30g(先下)珍珠母60g(先下)合欢皮15g夜交藤30g昌蒲10g赤芍30g钧藤30g白痴力15g薄荷3g菊花10g。上方进药7剂，复诊时自述头脑较前清醒，思事减少，上述强迫思维明显减轻，亦能自己控制，夜寐好转，梦幻不多，头痛消失，大便正常。但仍有幻听，舌根苔黄厚腻，脉弦滑稍数，上方去菊花、白痴力、钩藤，加瓜萎仁12g生伙仁30g蚕砂30g(包)，再服7剂，复诊时自述各症基本消失，患者精神爽快，思维、行为正常，能自我控制，嘱其再服上方20剂，以巩固疗效。随诊观察3年，症状未见复发。
孙xx，女，40岁，1999．年2月23日诊。患者于前年因惊恐、受气，出现精神恍惚，时悲时喜，悲时哭泣不止，喜时大笑不已。同时伴有默默不欲饮食，心烦喜呕，喜居暗处，夜里失眠、多梦。证见面色青，舌质略红、苔薄白，脉弦数。此属肝火灼阴，神明被扰。治予清热舒肝，调和胃气，用竹皮大丸,生竹茹15g石膏15g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g,上五味，为末，枣肉和丸，弹子大。以饮服1丸，日三夜二服。主治妇人产后虚热，心烦不安，恶心呕吐。加减,有热者，倍白薇;烦喘者，加柏实7.5g)3剂则病愈。至2006年随访，未见复发。按语：孙老认为本方治疗脏躁有显效。NN2：N，多由情志抑郁、思虑过度或精神刺激而引起。常用方甘麦大枣汤，则适用于因心阴虚而神不守舍者；竹皮大丸则适用于因肝气横逆，郁而化热，母耗子气，心阴不足者。本方重在清热除烦，调理阴阳，舒肝和胃，从而有安神之功。
田xx，女，23岁，农民。2003年7月1日就诊。病史：2002年秋发病，西医诊断为青春期抑郁症，已服西药达1年，收效甚微，遂来中医求诊。患者性格内向，不爱说话，易着急生气，常感困倦，易出汗，怕冷，大便便3～4日一行，舌暗红而干，脉沉弦。辨证：肝郁化火，灼伤心肾。治法：疏肝清热，交通心肾，安神定志。处方：石菖蒲12g，川郁金12g，炙远志9g，牡丹皮12g栀子9g，龙眼肉12g，五味子10g，云茯苓15g，生地黄30g，百合15g，知母10g，炙甘草10g，浮小麦30g。水煎服，7剂。如有小效，可继服多剂。另服：十香返生丸10丸，每次服1/2丸，每日2次。二诊：2003年7月29日。上方连服28剂后，精神见好，不生气，有少量痰，大便2～3日一行，舌暗红，脉沉小弦。辨证：痰浊蒙窍，心神失养。治法：豁痰开窍，养心安神。处方：金礞石15g，炙甘草10g，生地黄30g，百合15g，知母10g，滑石15g，黄芩9g，浮小麦30g，肥大枣7枚，制大黄2g，沉香粉3g（分冲）。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。另服：十香返生丸10丸，每服1/2丸，每日2次。三诊：2003年8月19日。上方服21剂后，精神明显好转，心情好，无不适，头脑较前清楚，可出去玩耍，能睡，食欲佳，二便正常，舌暗红而干，脉沉细。辨证：气阴不足。治法：益气养阴，解郁安神。处方：党参12g，天冬10g，炙甘草10g，石菖蒲12g，郁金12g，黄柏10g，知母10g，生地黄30g，百合15g，滑石15g，栀子9g，砂仁5g。水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。四诊：2003年9月16日。上方连服28剂后，精力更强，心情舒畅，头脑清楚，无不适，想干活，舌暗红瘦，脉沉细小弦。辨证：气阴不足。治法：益气养阴，平肝解郁。处方：黄芪30g，党参15g，天冬10g，炙甘草10g，生地黄30g，白芍20g，石菖蒲12g，郁金12g，川楝子9g，白蒺藜15g。水煎服，28剂。另服：加味逍遥丸20小袋，每服1/2袋，每日2次。五诊：2003年10月14日。服上方28剂后，精力明显增强，头脑思维清楚，心情舒畅，自感一切正常，食欲佳，睡眠好，二便正常。月经正常，咽稍红，时有黄痰易咳，舌淡红消瘦，脉沉缓。辨证：郁热伤津，余痰尚存。治法：疏肝解郁，滋阴清热，化痰开窍。处方：柴胡12g，当归12g，白芍18g，天竺黄12g，海浮石15g，石菖蒲12g，郁金12g，白矾3g，桔梗12g，麦冬9g，玄参15g，青黛3g，薄荷3g，制何首乌18g。水煎服，28剂，巩固疗效。另服：加味逍遥丸20小袋，每服1/2袋，每日2次。医嘱：平时保持良好的情绪，常与朋友沟通。汤剂停服后，加味逍遥丸续服。
段xx,女，50岁。2013年12月10日到诊。有高血压史，五月某天，突然出现心悸、心慌，自觉有气从腹中上冲至胸口，经常失眠，食慾欠佳，夜尿频繁，精神疲惫，每天需要服二次降高血压药及三次抗抑鬱药。舌淡红、苔白、脉细缓。治则：证属太阴经、少阴经合病，营卫不调，津液不足，气逆上冲，治以调和营卫，生津降逆，方药选用《经方》之〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、琥珀、生石决明。处方：桂枝15g白芍12g乾薑4.5哈密红枣一粒炙甘草4.5生龙骨30g生牡蠣30g浮小麦30g琥珀1.5g生石决明30g。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸 治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、膻中、乳根、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间、涌泉。疗效跟进：治疗后，病情好转，继续治疗3个月愈。医话：段女士患的神经衰弱症，证属营卫不调，津液不足，气逆上冲，治以调和营，生津降逆，取用〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加浮小麦、琥珀、生石决明，结合针灸治疗，功效 显著。神经衰弱是一种精神兴奋，又易疲劳，情绪紧张、烦恼、激动并伴有心现生理症状的神经性障碍 。医嘱：注意休息，均衡饮食，多吃蔬果，适量运动。
陈小姐，31岁,2013年3月18日到诊。病癥：性格内向，平素怕丑，少与人交谈及外出。五年前因患急性肝胆炎而住院，治疗期间，身体极度疲倦，面目发黄，容顏憔悴，不敢见人，总担心别人注意自己。病癒出院后，与熟人邂逅时也会脸红，立即回避。严重时会因恐惧而拒绝朋友们邀请，不上班，甚至连自己丈夫也不敢面对。家中来客，会发抖、脸红、故意托词走开，自知无礼，会令客人不安，但无法自控。曾经中、西医治疗，未见疗效，通过朋友介绍而来求诊，经常畏寒，自汗，饮食欠佳，便溏，作闷、作噦，舌淡红，苔薄白，脉细缓。治则：证属太阳经、太阴经合病，营卫失调，心失所养，治以调和营卫，养心安神，方药选用《经方》之〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加玫瑰花、夜合花。处方：桂枝15g白芍9g乾薑4.5g哈密红枣一粒炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g玫瑰花3g合欢花30g。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针灸一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、膻中、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、行间。疗效跟进：经治疗后，诸症有好转，继续治疗6个月愈。医话：陈小姐患的恐怖性神经症，是由於大脑皮层调节失控，营卫失调，心失所养，治以调和营卫，养心安神，方药选用〝桂枝加龙骨牡蠣汤〞加味，结合针灸治疗，功效显著。医嘱：预防病情反覆，需要较长时间治疗，多参与社会工作。医嘱：预防病情反覆，需要较长时间治疗，多参与社会工作。
勞女士，病歷編號：80699X號，出生日期：1970年10月，住址：香港灣仔愛都大廈，職業：銀行經理，婚姻狀況：已婚。2013年11月25日到診。病癥：日常工作繁忙、精神緊張、壓力大，最近心情煩悶，坐立不安，睡眠欠佳，食慾不振，自汗，身體浮腫，自稱患癌，到處求醫，檢查未見有病症出現。舌淡紅、苔少，脈沉細。治則：證屬陽明經、太陰經、少陰經合病，津血虧損，心陽虛衰，治以溫陽利水，寧心安神，方藥選用《經方》之〝苓桂棗甘湯〞加浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮。處方：茯苓12g桂枝15g哈密紅棗一粒炙甘草6g浮小麥30g生石決明30g生牡蠣30g白朮30g。每天服一劑，連飲三十天。針灸治療，每隔三天針灸一次，共針十次。取穴：百會、四神聰、上星、神庭、印堂、迎香、聽宮、承漿、曲池、尺澤、內關、合穀、魚際、關元、氣海、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、行間。療效跟進：調理後，諸症改善，繼續治療6个月愈。醫話：勞女士患的是疑病性神經症，證屬津血虧損，心陽虛衰，治以溫陽利水，寧心安神，方藥選用《經方》之〝茯桂棗甘湯〞浮小麥、生石決明、生牡蠣、白朮，結合針灸治療，功效顯著。五十歲以上的人患有疑病性神經症十分普遍，但一般非常輕微，只要多休息，放鬆心情便可康復。醫囑：注意休息，均衡飲食，多吃蔬果，多關懷及開導她，按時覆診。
何小姐，病歷编号80692X号，出生日期：1975年9月，住址：香港罗便臣道，职业：家庭主妇，婚姻状况：已婚。2013年11月20日到诊。病癥：2012年10月某日起，自觉右侧手、足无力，情况逐渐加重，至今年11月起双眼视物不清，食慾欠佳，经常肚痛，便溏、睡眠差，经医院医生多次诊治，都未能查明病因。经朋友介绍而来求诊，视力差，精神疲惫，消瘦，需人扶持行走，脸色苍白，自汗，畏寒。舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经合病，营卫失调，心神失守，治以调和营卫，寧心安神，方药选用《经方》之〝黄蓍桂枝五物汤〞合〝甘麦大枣汤〞。处方：黄蓍15g 桂枝15g白芍12g乾薑4g哈密红枣一粒炙甘草6g浮小麦30g。每天饮服一剂，连饮三十天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，共针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、阳白、太阳穴、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、鱼际、关元、气海、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪。疗效跟进：一个月后，症状减轻，精神可，睡眠好转，继续治疗。医话：何小姐患的是癔症，是由精神因素，如生活事件、内心冲突引起的，症状虽然繁多，但只要辨清病证，就能够取得显著疗效。医嘱：注意休息，均衡饮食，戒烟酒，按时覆诊。
王xx，女，47岁。1992年8月5日初诊。患者平素寡言内向。近年来因蒙受屈辱不能解脱而长期抑郁寡欢，渐至神志蒙昧恍惚。时觉咽部连及胸膺痞闷不畅，似有物堵，有气由小腹经胃脘冲逆于上，夜间尤甚，不可名状。查其舌质紫气明显，苔薄腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻，清旷之乡失於畅达。拟开痹宣窍，涤痰解郁，而利气机。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g薤白10g瓜蒌皮10g生代赭15g（先煎）沉香4g（后下）炒枳实6g制香附12g炒玄胡10g姜竹茹10g紫丹参15g广郁金10g茯苓12g莱菔子10g石菖蒲6g青橘叶10g。此方加减出入40余剂，配合心理治疗，患者渐感头目清明、胸宇亦畅，气逆得平而告愈。
于xx，女，73岁，农民。1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯萦。黄连阿胶汤加味治之。黄连l0g黄芩12g阿胶15g白芍30g鸡子黄2枚夜交藤50g生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。
张xx，女，21岁，高三学生。因高考落榜而致精神分裂，在精神病医院治疗，服西药达极量无效。精神病医院大夫建议中医治疗。1997年12月6日就医。两眼直视，哭笑失常，彻夜失眠，幻想幻听，夜间出走。针刺不知痛，服药不知味，血压120/8OmmHg，寸口诊脉沉伏涩缓，虚里诊心率128次，舌质胖，边有齿痕，色红、光。证属气血淤滞心包络，淤久生热，痰雍心窍。治宜理气活血，清痰开窍。药用:舒心汤，理气活血，清痰开窍;加龙骨30g牡厉30g夜交藤30gg鱼腥草30g，清热利湿。服12剂，基本痊愈。按:这个病例的特点是脉沉伏涩缓，脉搏至数72次/分钟以下，虚里诊心率128次，沉伏闭郁，脉搏和心跳不一样。这样的患者应舍脉从心率组方用药，才能收效。
白xx，女，18 岁，患者见了母亲就呕吐，不想吃东西，已有半年余，半年前初中毕业后，因为能考取中专学校，从此，心情不舒，偶尔发生呕吐，食欲不振，只要见了母亲便心烦，呕吐更严重，见了父亲便症状缓解，母亲怜爱女儿时，反而不如训斥时精神愉快，应诊时回答条理思维清楚，从语言情绪中觉有悲观厌世表现，舌苔白腻，脉滑数，月经正常，胸透心肺正常，胃肠钡餐透视无异常，经过多处治疗参考病历，中药多采用"降逆止呕，理气开胸，镇静安神"之法，均不见好转，医者认为"怪病乎"，联想到"怪病从痰治"之说，而予遂心丹方，便令其母购鲜猪心1 个，并开甘遂 30g，朱砂15g，嘱其将甘遂朱砂共研后，装猪心腔内，先蒸熟后煨干共研细，每日早晚饭前各冲服 6 克，经服药十余日后复诊，面带笑容，表现很乐观，并说自从服药后吐了很多黏涎，近日也不再吐了，食欲开始增加，诊脉仍滑数，舌苔尚腻，仍续服"遂心丹"，每日 3 克，并加丹栀逍遥丸，每日早晚各服一丸。经上方治疗后病愈，一年后随访，一切正常。本病案在治疗过程中有些棘手，从辩证分析，由于升学落地，心情不畅，气机郁滞所引起的郁症无疑，曾经多方医生采用降逆止呕，理气开胸镇静安神之法，亦属理法合辙，为什么收效不明显呢？为什么母亲越怜爱，患者反而更心烦呢？真是怪病乎，医者记得古人有"怪病从痰治"之说， 《素问.六元正纪大论篇》云:土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，而选用治疗癫狂病的遂心丹方药，乍看虽不十分准确，但医者认为怪病可以选用近乎治癫症的主药，也并不违章，大胆使用遂心丹，经治疗后收效明显，实乃歪打正着，从此，我再遇到个别难以作出确切诊断的病人时，在常规治疗的思路上，得到了一定的启发，仅作为一个郁症的案例提出，供医林同道研究。
赵xx,女, 24岁,初诊。三次失恋后,精神抑郁,表情淡漠,对周 围事物漠不关心。渐至神志 痴呆,语无伦次,不知羞耻,不避亲疏。舌苔腻,脉弦滑,为肝气被郁,郁而生痰,痰蒙清窍所致，姜半夏15g远志15g郁金15g陈皮15g茯苓20g枳实20g胆星20g石菖蒲20g香附20g木香10g甘草10g,水煎服。经调理6个月愈。
杨xx，女，15岁，住长沙市。于1988年7月底，因突发高烧至40℃，开始出现精神紊乱，举动失常，夜间歌唱不停，甩东西，丢物件，因而住入精神病院，诊为精神分裂症，连日静注抗生素，退热后，不食不眠，狂妄如故，住院两月，日给氯丙嗪500ｍｇ予以控制。出院后又值月经周期，服中药养血安神无效，其父母强持来院就诊。诉鼻衄频作，症见颜面潮红，两目炯炯有神而惊视，已五日夜未曾入睡，乱说乱动，不服制止。诊脉弦劲有力，舌质紫红，舌尖有芒刺，苔黄浊，口干不欲饮，大便结而未行，小便赤涩而短，此热入血室之候。其母反映，前几次月经来潮时量不多，亦出现鼻血而烦躁。刘氏思之，此次则蓄血如狂矣。拟方：犀角5g(水牛角50g代）生地30g赤芍15g丹皮10g大黄10g牛膝10g白茅根30g女贞子15g旱莲草12g甘草5g麦芽15g大枣5枚。父母爱女如珠，竟用犀角以牛角相佐，连服五剂（每日一剂），携来复诊，其母云：服药三剂排出凝块如猪肝数枚，即安然入睡，呼之不醒。服完五剂大便松动，神志清醒，应对正常，诉月经已净。饮食虽进，但有恶心感，舌质已淡红，黄苔已去，脉弦小，易方用温胆汤加明党参、枣仁、麦芽、砂仁、鸡内金，将锈铁一块烧红入川连1克，淬水兑药。后以和胃降逆，静脑安神调理半年愈。［评析］本例女孩一直好学苦读，名列前茅，在这次发病之前，常深夜构思，作业紧张，因而一发高烧即神经错乱。出院依靠氯丙嗪维持现状，偶一减药病即加剧。在服中药的过程中，嘱其递减氯丙嗪，服至5剂，西药已全部停服，病情顿挫而无反跳现象，可见“下焦蓄血其人如狂”按桃仁承气方意而用大黄，索其病根而治，不失为中医特点。尤在于善后方和胃安神，并嘱其劳逸适度以巩固疗效。追汾3年后未复发。
易xx，女，8岁，住醴陵瓷厂。1987年初，开始视力减退，视物模糊，同年8月份突现头痛、剧烈呕吐，经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医学院神经科检查“心电图异常，Ｔ波改变”，又转上海华山医院ＣＴ扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术。开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内，建议如发现颅压增高，随时来沪行抽水术。家长负担不起，遂来我院中医治疗。初诊：偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，叫喊心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母。纳差，大便溏，日1～2次，睡眠不好，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。此系脾失健运，水停心下，水气乘心则见心忡，脑内瘀阻，则神志不清。治宜健脾利水，养心安神，佐以活血化瘀，方拟茯苓桂枝白术甘草汤加减：土茯苓15g白术6g党参6g炙甘草4g怀山15g丹参15g炙远志3g枣仁10g琥珀3g（研冲兑）白芍12g灵脂8g蒲黄8g建菖蒲3g鸡内金3g麦芽8g。复诊：进上方10剂，头痛缓解，心痛、心忡、心胸不适等症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡眠不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿15g（先煎）、柏子霜5g，镇以安神。三诊：上方再进20剂，头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡10小时。但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心安神佐以强筋壮骨之品，仍上方去琥珀、蒲黄，加杜仲、巴戟天、牛膝，坚持服1个月，小儿腿已有力，诸症消失。为巩固疗效，给以养心安神，调理脾胃而收功。迄今已5年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，上海复查，原医者叹为奇迹。刘氏认为本病由脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心中抑郁不宁，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。
李xx，女，52岁。2008年10月28日就诊。主诉情绪低落，失眠半年余，必须服用安定才能入睡，近一周服用安定无效。西医诊断为有抑郁症，让其服用抗抑郁药瑞美隆治疗，患者惧怕西药的副作用，慕名前来聂老处就诊。患者刻下症:情绪低落，失眠，健忘，对生活没有信心，无故悲伤欲哭，现己没有办法工作，在家休息治疗疾病。舌尖红，苔淡黄，脉沉弦。聂老认为此患者乃肝郁血热，神失所守。法当解郁安神为要。处方:柴胡l0g黄琴l0g炒枣仁20g桅子l0g知母l0g生龙骨30g生牡砺30g百合15g生地20g获神10g川弓3g炙甘草5g.服药七剂后，患者情绪大为好转，每晚能睡4-5个小时，经过半年多的调理，病人痊愈。
李xx，女，27岁。2001年4月25日初诊。 患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g川芎10g香附6g焦栀子6g神曲15g炒枣仁15g。水煎服，5剂。并作心理开导。 二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g当归10g白芍15g柴胡15g茯苓10g白术10g薄荷5g丹皮10g焦栀子6g夜交藤20g。水煎服，3剂。 三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100g大枣20g甘草10g炒枣仁20g知母10g茯苓10g川芎10g龙骨15g。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。
xx女，36岁。俄国人。2013年11月6日初诊：入夜惊恐、心悸6年。伴眩晕，短气，乏力，嗜睡，身痛，失眠多梦。诸症始于6年前曾受惊吓（歹人撞入房中）。经行量少，便约不畅。脉沉细弦。苔薄净，质暗。先以补心安神之天王补心丹加味（1周）。罔效，诸症依然。改投癫狂梦醒汤加味：桃仁10g柴胡10g香附10g木通6g桔梗10g炙桑白皮10g青皮10g陈皮10g苏子10g赤芍15g枳壳10g当归15g吴茱萸3g黄连3g，五付。药后入夜惊恐未作，心悸亦罢。余诸症均显减。效不更方，上方+-续调1个月愈。 “癫狂梦醒汤”出自王清任《医林改错》。治“气血凝滞脑气，与脏腑气不接”。尤其惊恐所致气血逆乱，升降失调。方中桃仁应用量达八钱（24g），但个人经验，仍可从常规剂量（10g）用起，也能起效。以防大量桃仁之不良反应。
xx女，41岁，教师，主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服、大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代。西医检查，体温36℃，脉率不齐，心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果，后来通过熟人介绍来找我。我认为她是个阳虚，昼为阳，昼则魂游于外。他现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致烦躁不宁。治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳，是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我的处方是：制附片60g茯神15g干姜30g龙骨30g牡蛎30g石菖蒲20g,吃了一个多星期，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他症状也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付，半个月后烦躁基本上没有了，其他症状也都基本上缓解了，数脉缓下来了，再没有结代了，脉率齐了。根据这些情况，又在前方的基础上，加桂枝30g淫羊藿20g炙甘草10g把石菖蒲去了，制附片用到90g干姜50g，姜桂附都齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了巩固疗效，她把这个方子打成粉末，每天吃三次，每次6g，开水冲服，通过几次的诊治，到现在4年多了，完全好了，再没有复发过。她也做了多次体检，再没发现心律不正常(摘录:四川名医卢崇汉(扶阳讲记))。
彭××，女，35岁，易惊易恐1年多，医诊焦虑症。先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功。细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情。有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻，有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。治宜补气养阴以扶正，理气化痰以除邪。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，1周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸满胸痛好转。继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。又服12剂，诸证消失，愈。某医云：既见脉濡缓，何不用归脾汤治之？答曰：易惊易恐之症为胆之病，自应以温胆汤，而不可主治心脾也。归脾汤者，心脾药也，故不与之。
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