尿蛋白症
表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈，刘x，男，15岁。在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白(卅)，红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在(+++一++++)之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g片姜黄10g大黄1g紫苏6g。服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
泥于活血，胶于补肾，久不得愈，周×，男，19岁。在1次体格检查的过程中，突然发现尿蛋白+，其后虽经多次复查亦无明显改变。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗半年不效，后医以六味地黄丸、活血化瘀、清热解毒中药治疗近一年亦不见效果。细审脉证，除经常咽干外，别无所苦，舌苔白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，上焦有热也。治以疏散风热。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g苏叶6g牛蒡子10g片姜黄10g元参10g。服药10剂，尿蛋白消失，愈。
泥于效方，固于成方，不予辨证，久治不效，索××，男，30岁。4年前，在1次检查身体的过程中，偶然发现尿蛋白++，其后连续复查多次均见尿蛋白在+一++之间。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗1年多不效，后医以中药活血化瘀、益气利水、清热解毒、滋阴补肾等治疗2年多仍无功。细察其证，除尿蛋白在++之外，别无所苦，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴俱虚也；尺脉大者，肾虚也。治宜补气养阴。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g，五昧子10g生地20g苍术10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g黄连10g肉桂6g。同时配服：肾康灵，1次4粒，1日3次。服药6剂，尿蛋白(+)，继服10剂，愈。
牛xx，男，12岁，学生，黎明厂职工家属。既往史：过敏体质，曾患荨麻疹，反复发作。1976年9月因食虾片后关节疼痛，两下肢出现大小不等之对称出血性紫色瘀斑，压之不褪色，不发烧，经门诊治疗无效。现病史：于1976年10月18日人院，经治皮下瘀斑基本消退，但化验尿明显改变，蛋白尿(+)一 (++)、红细胞15 - 25个／高倍视野、颗粒管型1-2个／高倍视野（偶见8-10个／高倍视野J，长期不恢复。住院4个月，不愈而出院，诊断：过敏性紫癜、肾炎。遂来中医治疗。1977年7月9日初诊，症见：舌质红少津、无苔，口唇红润焦裂，面色红润，脉细致，口思凉饮，手足心热，不发烧，腰不痛，其他症状不明显。化验：尿蛋白(+)、红细胞15 - 20个，高倍视野、颗粒管型2-3个／高倍视野、透明管型偶见，廊珏正常。证析：病始于出血发斑，迁延日久，营阴耗损，肝肾之阴巳亏，虚热内盛，故表现为面色潮红、心烦思凉、舌红少津，一派阴虚内热证。虚热久恋，耗津损液，阴津小能上承刈口居焦裂；热侵阴经血络，血不安经，肾不固密，营血内溢则尿见红细胞明显。诊为：慢挂肾炎、紫癜性肾炎。治当滋养肝肾、清营凉血，取九龙汤合犀角地黄汤化裁。处方：枸杞15g当归10g黄柏l0g早莲草15g知母10g丹皮10g茜草10g白芍15g金樱子10g莲肉15g五味子7.5gg木通7.5g甘草10g蝉蜕15g。8月31日复诊，服药l2剂，舌干质红改善，津回口润，尿化验明显好转，红细胞2-3个／高倍视野，颗粒管型不见，但尿蛋白仍(+)．其他症状不明显。宗守前方减木通，加狗脊10g泽泻10g．继服。9月30日三诊，共进中药12剂，诸症明显改善。化验尿.红细胞1-2个／高倍视野，蛋白微量，二便正常。治当养阴固精,促进肾功能恢复,以防复发。仍宗前方增减。处方当归15g枸杞15g石斛15g金樱子10g莲肉15g菟丝子10g五味子7.5g狗脊15g黄柏1Og旱莲草15g丹皮10g蝉蜕15g.10月20日四诊，每周复查验尿，基本正常，并无反复，症状稳定，仅蛋白尿偶见微量，红细胞时见1-2个, 颗粒管型、透明管型摹本不见。经治3个月痊愈，屡次复查尿均正常，精神如常．体力恢复．休学1年多，已上学。经随访7年，未见复发。
王xx，男，46岁，工程师，煤矿设计院工作。现病史：于1975年7月，因工作在阴雨天卧湿地作业，感觉身体不适，去医院检查，尿明显改变，色浑有沫，尿蛋白(++--++++)、红细胞10 - 15个／高倍视野、曩粒管型屡见2-7个／高倍视野，胆圈醇增高，血压基本正常。经治疗始终未见好转，休息1年，遂来诊。1976年6月4日初诊，症见；面部虚浮，神疲乏力，舌绛暗，舌体胖润少苔，脉沉细而缓，下肢酸重，指压痕不明显，腰痛，大便搪，形寒怕冷。化验：尿蛋白(++++)、红细胞10 - 20个／高倍视野、白细磨3-5个／高倍视野、颗粒臂型1-2个／高倍视野、胆固醇7. 28mmol/L、血压120/&h:unHS。此证紊有肾炎史，’今夏感湿邪面诱发，湿为阴邪，伤脾肾之阳。脾虚运化无力，气血化源不足，故神疲乏力，面色少华．面部眼睑浮肿；肾虚阳衰，阴胜予内，则腰痛足重；羽虚不能温煦肢体则畏寒怕冷；日久病深，正气末复，卫外不固，则易感复发；脾肾两虚，精微不化，封藏无力，．故精脂下注（蛋白尿）。诊为；虚损（慢性肾炎），法当益气扶正、养阴固精。取九龙汤加减。处方：黄芪50g当归15g茯苓25g莲肉25g芡实20g白术25g仙灵脾l5g五味子l0g甘草10g狗脊25g怀牛膝25g萆薢25g大枣10枚。8月4日复诊，服药20剂，症状改善，大便已成形．下肢指压痕不明显，但眼睑晨起散浮肿，化验：尿蛋白(++)，颗粒管型无，红、白血球不明显，血压正常，下肢感觉发沉，脉沉细无力。照前方加防己20g苍术lOg。10月20日三诊，服药18剂，症状消失，精神尚佳，体力恢复，血压正常。理化检查：血胆周醇5 .2mmoUL．尿蛋白微量或极少，红细胞、颗粒管型未见。形寒怕冷改善，恢复轻体力工作，经随访已正常上班，未再复发。
颜xx，男，30岁，工程师，2007年4月18日初诊。腰酸痛乏力4年，肾穿诊为局灶节段性肾小球硬化症，尿蛋白定量1.58 g，头晕，尿中泡沫多，舌暗淡，舌尖红，苔白微腻，脉细弦。证属气阴不足，风邪内扰，治当搜风保精为法，兼以益气养阴。方药：制僵蚕10g蝉蜕10g重楼15g防风10g地龙10g全蝎3g青风藤30g桃仁10g红花10g玉米须15g白茅根30g生黄芪30g生地12g金樱子15g石韦30 g砂仁6g。服药1月后复查，尿蛋白定量为0.47g，继以前方出入巩固，近期随访症情稳定。
饶xx，男，28岁，教师，2004年8月21日初诊。肾穿诊为IgA肾病，平素尿蛋白?，伴有多形红细胞，形偏瘦，每次因腹泻而加重症情，发作频繁。诊见：面肢无肿胀，舌淡齿印明显，苔薄少，脉沉细。证属脾虚失固，治当健脾摄精。方药：生黄芪50 g，太子参15 g，山药12 g，苍术、白术各12 g，薏苡仁12 g，茯苓12 g，防风 g，制僵蚕10 g，芡实15 g，金樱子15 g，石韦15 g，莪术15 g，景天三七30 g，炒谷芽、麦芽各15 g，入秋时参入附子、肉桂类。调理4个月后，腹泻发作显著减少，尿蛋白转阴，尿检红细胞亦正常。以前方出入治疗近4年症情平稳，肾功能正常。
李xx，男，19 岁。家住肥乡县。1997 年 8 月 12 日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服） 三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时）倒扣草 30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g白术15g益母草30g防己15g茯苓 15g车前子 20g。患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。
徐xx，男，41岁。 2012年11月19日初诊：症见头晕乏力15年，加重1个月。患者15年前体检时发现尿蛋白（+++），当地诊断为慢性肾小球肾炎。12年前查肾功能血肌酐为150 μmol/L ， 3年前行腹部B超显示双肾缩小，今年5月查肌酐为269μmol/L。期间未予系统治疗。有肾性高血压，服硝苯地平缓释片。1个月前因肠道感染后，头晕乏力症状明显加重，当地医院10月29日查血肌酐为580μmol/L，11月13日查血肌酐升高至667μmol/L，遂来北京就诊。刻下患者神疲，乏力，头晕，耳鸣，纳呆，欲呕、肠鸣。面色晦暗，肢体困重。大便秘结，小便黄，有泡沫。舌红苔黄厚腻，脉沉细弱。证属脾气下陷，虚寒久留，冷积不化，血瘀络阻，升降失调，治当以予温脾汤合升陷活血，处方如下：黑附片15g党参30g生大黄15g炙甘草10g干姜10g桔梗10g山茱萸15g生黄芪30g仙鹤草60g白蒺藜15g。水煎服，三付。2012年11月22日二诊：患者服药后大便畅通，乏力、头晕、纳呆、欲呕等症状均有所缓解，复查血肌酐为582μmol/L。舌红苔黄厚腻，脉沉细弱。效不更方，原方加生杜仲15g萆薢15g莪术15g，并于次日收住院。住院后患者继续服用本方14付，至12月6日出院时，血肌酐已降至473μmol/L。
孟xx，男，16 岁。家住大名县铺上乡。患者于 2008 年1 月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2 个月后，2008 年 3 月 17 日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服） 三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时） 倒扣草30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g龟板12g 山萸肉30g山药30g玉米须30g石韦12g大小蓟各20g。 患者服药20 余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服 2 个月，诸证皆消。 邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。
马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12g山药30g瞿麦12g茯苓10g附子1．5g。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。
耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15g党参10g麦冬10g五味子10g当归10g山药10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g生地15g茅根30g苡米30g。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。
宋×x，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15g麦冬10g沙参10g五味子10g生地15g山药15g生苡米15g苍术15g白术10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g茅根30g。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9g僵蚕9g桔梗9g甘草9g牛蒡子9g苏叶9g连翘9g茅根30g。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5g以温膀胱助气化，知母15g黄柏15g茅根30g以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。
张xx，男，40岁，干部。病史：患肾炎3年余，曾2次人院，接受激素治疗，始末痊愈。于1997年12月10日来诊。现病史：近l周患感冒而旧病复发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌淡胖、苔薄白、边缘有齿痕，脉沉细无力。理化检查：血红蛋白68g/L、胆固醇6.8mnrol/L、尿蛋白(+++)、红细胞6-8个、管型2—5个／高倍视野、血压152/ lOOmmHX。证系肾阳衰微，阴盛于内，聚湿而成水肿。睥肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊相混。肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故易感冒。诊为：水肿（慢性肾炎肾病型）。治则：益火源、化气行水以散寒。以真武汤加减。处方：炙附子7.5g茯苓25g白术25g白芍15g桂枝7.5g细辛5g黄芪50g老头草30g防己20g杜仲25g怀牛膝25g补骨脂7.5g泽泻25g猪苓25g。引用生姜12片、大枣7枚。二诊：1月30日，连续服用9剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳减、全身无力。仍以前方温阳行水，加砂仁7.5g佩兰10g以温胃和中、化浊开胃，继服。三诊：2月25日复查：服药12剂，浮肿消退、四肢转温。检尿蛋白(+)、颗粒管型0-1个／高倍视野，诸症改善。照方继投加阿胶15g。连服3个月，于3月I5日复查，食欲增进、体力恢复。理化检查：血红蛋白115g/L，胆固醇5. 2mmol/L，尿蛋白、管型均转阴。但久病气血两耗．正气待复。更方以香砂六君子汤合黄芪健中汤，建立中气，补气健牌，逐湿行滞，益气和胃，以复化源，补气养血，巩固疗效。连服12剂。4月4日复查：诸症平复，多次检尿未见异常。体力恢复，二便正常，上班工作。随访2年，未见复发。
张xx.男.55岁.1994年2月15日初诊。患者10年前因重感冒后.发现尿中有蛋白(+++)。每于劳累或感冒后出现腰痛.近几年来症状加重伴有轻度浮肿。曾去某医院检查.确诊为尿酸性肾病及肾功能不全。此次就诊查尿常规尿蛋白(十十十).伴腰痛.周身乏力.舌胖质淡，脉沉滑。处方:土茯苓30g苦参15g蒲公英15g白花蛇舌草15g生黄氏15g山药15g白术15g兔丝子15g女贞子15g生杜仲15g金樱子15g芡实10g.6剂.水煎服。二诊:服药后自觉周身乏力减轻.查尿蛋白(++).继前方又服6剂。三诊诸症明显好转.查尿蛋白少许.宗前旨随症加减继服2个多月.尿蛋白转阴.后随访生活起居如常。
张xx，男，27岁，工人。1999年5月31日初诊。患肾病综合征4年余，经治疗病情稳定。1998年10月感冒后病情复发，当时尿蛋白（＋＋＋＋），高度浮肿，住院用强的松等药物治疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。但当强的松减至隔日15毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中医诊治。诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白（＋＋＋），白细胞5～7个。以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。-1，处方：黄芪30g山药20g芡实15g生地20g知母15g黄柏15g丹皮15g赤芍15g瞿麦20g萆解20g土茯苓25g甘草15g。水煎服。-2，服上方12剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白细胞0～3个，遂隔日服强的松10毫克。药已见效，守法施治。处方：芪50g党参30g莲子15g地骨皮15g柴胡15g麦冬15g车前子15g益母草50g桃仁15g红花15g白花蛇舌草30g甘草15g。水煎服。调理3月愈。
邹××，男，17岁。1995年6月23日初诊。患慢性肾炎7年，久治未愈。精神萎顿，腰酸怕冷，纳少便溏，浮肿，面黄少华，脉细，苔白。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞少数，白细胞（＋＋），透明管型少许，颗粒管型少许。病在脾胃，阳损及阴，气血俱虚。方拟补陴肾，调阴阳，养气血。处方：黄芪24g酒炒杜仲12g酒炒牛膝9g炒潞党参18g炒白术12g炒山药15g茯苓9g淡附片5g枸杞子12g生地炭5g炒当归9g苡仁12g炒白芍12g全鹿丸9g（分吞）。水煎服。上方服用至7月2日，尿检蛋白（＋＋＋），管型已无，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。服用33剂后，病情明显好转，胃纳增加，大便正常，浮肿减退，8月13日尿检：蛋白（＋），红细胞偶见，白细胞少数，仍以原方调治而巩固。
钟xx，女，59岁，干部。现病史：汞中毒导致肾病综合征，查尿有蛋白巳2年，经常检尿蛋白（++一+++)，现激素治疗，每日7片维持，经年小愈，腰膝酸软疼痛，身体沉重，肢体浮肿，下肢为甚，肢凉怕冷，夜尿频多，大便溏薄。1997年12月12日中医就诊。症见：面部虚浮，舌胖质淡，苔薄腻，脉沉缓而细，全身浮肿，腹胀便稀。理化检查：肾功正常，血脂增高，胆固醇9. Smmaj/L，甘油三酯4.86mmol/L，尿蛋白(++)．颗粒管型0-2个／高倍视野，血压150/100runHg.证系索体虚弱，感受毒邪，营卫耗损，正虚邪恋，故缠绵不愈。日久肾气衰，肾不摄精，精微下注，故尿混浊有沫（蛋白尿）。脾气虚则清阳不升、浊阴不降、浊脂内积（血脂增高）。湿邪久羁，阳气虚损，则形寒肢凉、大便溏、腹胀身重、舌胖质淡。诊为：虚损、阴水。治法宜补肾益下元、益脾气、化湿浊为主。取参芪汤、九龙丹、青娥丸化裁。处方：黄芪50g西洋参7.5g当归15g熟地20g构杞15g金樱子15g莲肉25g芡实20g茯苓25g老头草(火绒草,味苦，性寒。清热凉血。,)30g银花50g连翘25g甘草10g杜仲25g补骨脂10g怀牛膝25g.水煎服，日2次。1月30日复查，连续服药18剂，诸症改善,管型消失，蛋白定量好转，激素碱半，每日继服。3月6日复查，进药20剂，检查症状好转， 激素减至3片，浮肿消减，诸症减轻，但腰膝酸重，下肢浮肿，仍肾气虚，湿邪内伏，照前方减银花、连翘，加狗脊25g防已20g继服。4月8日复查，连续服药18剂，诸症消除，症状稳定，二便正常，血脂下降明显改善，蛋白定量较前明显好转，多次尿复查未见异常，体力恢复，精神振作。为巩固疗效，防止反复，仍照前方继续服用12剂。 5月5日复查，尿检未见异常，饮食如常。经治5个月，使汞中毒严重肾病临床治愈。
倪xx，女，42岁，农民，2004年8月14日初诊。慢性肾炎史3年，面肢稍肿，腰膝乏力，尿黄，无尿急尿痛，尿蛋白?，尿红细胞26万/mL、多形，舌淡，苔薄黄，脉弦。证属湿热留恋，治当清利敛精。方药：知母10 g，黄柏10 g，石韦30 g，丹参12 g，牡丹皮12 g，白茅根50 g，景天三七30 g，青风藤30 g，白花蛇舌草30 g，菝葜15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，龙骨15 g，桑螵蛸15 g。2周后复查尿蛋白?。前方继服，2004年10月9日、10月30日复查尿蛋白均为±，镜下红细胞正常。
王xx，女，36岁，干部，2006年11月30日初诊。腰酸痛5个月，肾穿示轻度系膜增生性肾炎伴中度小管炎，局部小血管炎，血肌酐轻度升高(160 μmol/L)，尿蛋白定量0.78 g，舌暗红苔薄少，脉细略涩，余无不适。证属瘀血内阻，治当化瘀生精，兼以补肾。予以桃仁10 g，红花10 g，炒当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，泽兰12 g，土鳖虫10 g，积雪草15 g，玉米须15 g，生地12 g，杜仲10 g，怀牛膝10 g，菟丝子15 g，山茱萸10 g。2007年1月18日复查尿蛋白定量为0.11 g，血肌酐降为正常(82 μmol/L)。
王xx，女，59岁，2004年8月14日初诊。慢性肾炎10年，情绪易低落，头晕，胸胁胀闷，易感冒咳嗽，纳食不香，二便可，尿检尿蛋白+～?，尿红细胞多形，>5万/mL，舌淡红，苔薄，脉细弦。证属肝郁肺肾气虚，治当疏肝涩精，兼以补气。方药：柴胡6 g，郁金10 g，香附6 g，紫苏梗10 g，太子参15 g，炙黄芪30 g，苍术、白术各10 g，生薏苡仁12 g，景天三七30 g，荠菜花30 g，仙鹤草15 g，炒栀子10 g，牡丹皮、丹参各12 g，莪术15 g，陈皮6 g，炒防风10 g，白菊花10 g，白芷10 g，蝉蜕6 g。经治2月后诸症大减，受凉后仍易干咳，前方参入地龙、桔梗、前胡、山茱萸类，调理6个月后症情平稳。近年多次复查尿蛋白阴性，尿红细胞正常范围内，肾功能正常。
于xx，女，60岁，2004年7月14日初诊。慢性肾炎十多年，持续尿蛋白(?)，曾用过激素、雷公藤均无效。时诊：下肢肿胀或作，腰酸，易疲劳，余无不适，24 h尿蛋白定量3.79 g，舌胖，有紫气，中有裂纹，苔剥薄腻，脉细弦。证属肾气阴不足，夹有湿瘀，治当益肾固精，佐以活血利湿。方药：芡实15g金樱子15g女贞子12g旱莲草12g煅牡蛎30g山茱10g菟丝子12g怀牛膝12g薏苡仁12g丹参15g川芎15g六月雪30g紫苏叶15g玉米须30g。前方出入调理，2004年8月28日复查尿蛋白?，2005年2月26日尿蛋白定量为2.72 g，2005年3月29日为2.14 g，之后3年尿蛋白定量稳定在1g左右。
吴xx，女，30岁。患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。黄芪30g当归6g白芍10g地龙10g红花5g桃仁5g川芎6g女贞子15g苡米20g猪苓15g茯苓10g泽泻10g丹参15g。上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访3年未复发。按：慢性肾炎是久病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白+++，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g知母10g。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10g木通10g甘草10g竹叶10g。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子lg知母10g黄柏10g，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
邓xx,女62岁, 主诉:腰酸、下肢浮肿，蛋白尿十月余。病史:患者于去年7月份开始腰部胀痛，尿少，下肢浮肿。查尿常规:蛋白(+++)。血色素6克。拟诊肾病综合症收治人院，现症情依然，口燥，皮肤上出现色素性紫镰性苔鲜样皮炎，皮肤搔痒。舌质胖，尖红少润，苔薄，脉弦。检查:尿本周氏蛋白阳性。血蛋白电泳:在3,y之间有一异常蛋白带。骨髓穿刺:浆细胞明显增生:达43%.原浆9%，幼浆24%，成熟浆细胞10%, x线检查示骨质疏松。辨证:脾肾气阴不足，湿热互阻。诊断:肾病综合征，多发性骨髓瘤。水肿。治法:益气阴而清湿热。炒白术9g炒山药9g石解12g南沙参12g炒生地9g赤白芍各9g大蓟根30g以仁根30g石苇15g莲须3g太子参12g炒谷芽12g二至丸9g(包)。随访:药后浮肿减轻，症情稳定，约一个月后出院至门诊继续随访。病情在较长时期一直稳定。按语:本例由各项实验室检查，均示为多发性骨徒瘤:但临床上以侵犯肾脏，出现肾病综合征为主要表烈,骨质破坏尚不明显。中医论治，还当从辫证着手。故处方以益气阴，清湿热之剂。
xx女，43岁，1992年8月就诊，该患小便频数，点滴难下，尿色黄赤，灼热刺痛，伴有恶寒发热，恶心，腰酸乏力，便秘，舌苔黄微腻，脉濡数。既往无特殊疾病记载，查尿蛋白（±），白细胞满视野，红细胞2～3，上皮细胞3～5，尿培养阳性。诊断淋证（湿热炽盛型）。治法：清热利湿通淋，处方：连翘50g龙胆草20g甘草15g黄柏10g瞿麦15g忍冬藤30g车前子15g竹茹10g白茅根20g马齿苋30g山楂20g炙大黄5g大小蓟各10g。日1剂水煎服，早晚各1次，服用第10剂时患者症状明显好转，查尿蛋白（-），白细胞8～12，红细胞0～1，尿培养阴性，20剂后患者尿常规正常，舌质变红，苔薄白，脉濡，属临床治愈。
湖南省高级人民法院一个法官，女性，44岁。患者2001年6月10日就诊，10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好,于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/L LDL-c4.32mmol/L HDL-c 1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10g佩兰10g白蔻仁4g杏仁10g薏仁30g厚朴10g法夏10g甘草10g。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30g党参10g升麻3g柴胡5g芡实15g山药15g仙茅10g仙灵脾10g丹参20g菟丝子15g山楂30甘草6g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L LDL-c3.82 mmol/L HDL-c 1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L LDL-c2.64 mmol/L HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友。我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。这个时候，就要根据这个信息，做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!尚若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。
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泥于活血，胶于补肾，久不得愈，周×，男，19岁。在1次体格检查的过程中，突然发现尿蛋白+，其后虽经多次复查亦无明显改变。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗半年不效，后医以六味地黄丸、活血化瘀、清热解毒中药治疗近一年亦不见效果。细审脉证，除经常咽干外，别无所苦，舌苔白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，上焦有热也。治以疏散风热。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g苏叶6g牛蒡子10g片姜黄10g元参10g。服药10剂，尿蛋白消失，愈。
泥于效方，固于成方，不予辨证，久治不效，索××，男，30岁。4年前，在1次检查身体的过程中，偶然发现尿蛋白++，其后连续复查多次均见尿蛋白在+一++之间。医诊隐匿性肾小球肾炎。始医以西药治疗1年多不效，后医以中药活血化瘀、益气利水、清热解毒、滋阴补肾等治疗2年多仍无功。细察其证，除尿蛋白在++之外，别无所苦，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴俱虚也；尺脉大者，肾虚也。治宜补气养阴。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g，五昧子10g生地20g苍术10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g黄连10g肉桂6g。同时配服：肾康灵，1次4粒，1日3次。服药6剂，尿蛋白(+)，继服10剂，愈。
牛xx，男，12岁，学生，黎明厂职工家属。既往史：过敏体质，曾患荨麻疹，反复发作。1976年9月因食虾片后关节疼痛，两下肢出现大小不等之对称出血性紫色瘀斑，压之不褪色，不发烧，经门诊治疗无效。现病史：于1976年10月18日人院，经治皮下瘀斑基本消退，但化验尿明显改变，蛋白尿(+)一 (++)、红细胞15 - 25个／高倍视野、颗粒管型1-2个／高倍视野（偶见8-10个／高倍视野J，长期不恢复。住院4个月，不愈而出院，诊断：过敏性紫癜、肾炎。遂来中医治疗。1977年7月9日初诊，症见：舌质红少津、无苔，口唇红润焦裂，面色红润，脉细致，口思凉饮，手足心热，不发烧，腰不痛，其他症状不明显。化验：尿蛋白(+)、红细胞15 - 20个，高倍视野、颗粒管型2-3个／高倍视野、透明管型偶见，廊珏正常。证析：病始于出血发斑，迁延日久，营阴耗损，肝肾之阴巳亏，虚热内盛，故表现为面色潮红、心烦思凉、舌红少津，一派阴虚内热证。虚热久恋，耗津损液，阴津小能上承刈口居焦裂；热侵阴经血络，血不安经，肾不固密，营血内溢则尿见红细胞明显。诊为：慢挂肾炎、紫癜性肾炎。治当滋养肝肾、清营凉血，取九龙汤合犀角地黄汤化裁。处方：枸杞15g当归10g黄柏l0g早莲草15g知母10g丹皮10g茜草10g白芍15g金樱子10g莲肉15g五味子7.5gg木通7.5g甘草10g蝉蜕15g。8月31日复诊，服药l2剂，舌干质红改善，津回口润，尿化验明显好转，红细胞2-3个／高倍视野，颗粒管型不见，但尿蛋白仍(+)．其他症状不明显。宗守前方减木通，加狗脊10g泽泻10g．继服。9月30日三诊，共进中药12剂，诸症明显改善。化验尿.红细胞1-2个／高倍视野，蛋白微量，二便正常。治当养阴固精,促进肾功能恢复,以防复发。仍宗前方增减。处方当归15g枸杞15g石斛15g金樱子10g莲肉15g菟丝子10g五味子7.5g狗脊15g黄柏1Og旱莲草15g丹皮10g蝉蜕15g.10月20日四诊，每周复查验尿，基本正常，并无反复，症状稳定，仅蛋白尿偶见微量，红细胞时见1-2个, 颗粒管型、透明管型摹本不见。经治3个月痊愈，屡次复查尿均正常，精神如常．体力恢复．休学1年多，已上学。经随访7年，未见复发。
王xx，男，46岁，工程师，煤矿设计院工作。现病史：于1975年7月，因工作在阴雨天卧湿地作业，感觉身体不适，去医院检查，尿明显改变，色浑有沫，尿蛋白(++--++++)、红细胞10 - 15个／高倍视野、曩粒管型屡见2-7个／高倍视野，胆圈醇增高，血压基本正常。经治疗始终未见好转，休息1年，遂来诊。1976年6月4日初诊，症见；面部虚浮，神疲乏力，舌绛暗，舌体胖润少苔，脉沉细而缓，下肢酸重，指压痕不明显，腰痛，大便搪，形寒怕冷。化验：尿蛋白(++++)、红细胞10 - 20个／高倍视野、白细磨3-5个／高倍视野、颗粒臂型1-2个／高倍视野、胆固醇7. 28mmol/L、血压120/&h:unHS。此证紊有肾炎史，’今夏感湿邪面诱发，湿为阴邪，伤脾肾之阳。脾虚运化无力，气血化源不足，故神疲乏力，面色少华．面部眼睑浮肿；肾虚阳衰，阴胜予内，则腰痛足重；羽虚不能温煦肢体则畏寒怕冷；日久病深，正气末复，卫外不固，则易感复发；脾肾两虚，精微不化，封藏无力，．故精脂下注（蛋白尿）。诊为；虚损（慢性肾炎），法当益气扶正、养阴固精。取九龙汤加减。处方：黄芪50g当归15g茯苓25g莲肉25g芡实20g白术25g仙灵脾l5g五味子l0g甘草10g狗脊25g怀牛膝25g萆薢25g大枣10枚。8月4日复诊，服药20剂，症状改善，大便已成形．下肢指压痕不明显，但眼睑晨起散浮肿，化验：尿蛋白(++)，颗粒管型无，红、白血球不明显，血压正常，下肢感觉发沉，脉沉细无力。照前方加防己20g苍术lOg。10月20日三诊，服药18剂，症状消失，精神尚佳，体力恢复，血压正常。理化检查：血胆周醇5 .2mmoUL．尿蛋白微量或极少，红细胞、颗粒管型未见。形寒怕冷改善，恢复轻体力工作，经随访已正常上班，未再复发。
颜xx，男，30岁，工程师，2007年4月18日初诊。腰酸痛乏力4年，肾穿诊为局灶节段性肾小球硬化症，尿蛋白定量1.58 g，头晕，尿中泡沫多，舌暗淡，舌尖红，苔白微腻，脉细弦。证属气阴不足，风邪内扰，治当搜风保精为法，兼以益气养阴。方药：制僵蚕10g蝉蜕10g重楼15g防风10g地龙10g全蝎3g青风藤30g桃仁10g红花10g玉米须15g白茅根30g生黄芪30g生地12g金樱子15g石韦30 g砂仁6g。服药1月后复查，尿蛋白定量为0.47g，继以前方出入巩固，近期随访症情稳定。
饶xx，男，28岁，教师，2004年8月21日初诊。肾穿诊为IgA肾病，平素尿蛋白?，伴有多形红细胞，形偏瘦，每次因腹泻而加重症情，发作频繁。诊见：面肢无肿胀，舌淡齿印明显，苔薄少，脉沉细。证属脾虚失固，治当健脾摄精。方药：生黄芪50 g，太子参15 g，山药12 g，苍术、白术各12 g，薏苡仁12 g，茯苓12 g，防风 g，制僵蚕10 g，芡实15 g，金樱子15 g，石韦15 g，莪术15 g，景天三七30 g，炒谷芽、麦芽各15 g，入秋时参入附子、肉桂类。调理4个月后，腹泻发作显著减少，尿蛋白转阴，尿检红细胞亦正常。以前方出入治疗近4年症情平稳，肾功能正常。
李xx，男，19 岁。家住肥乡县。1997 年 8 月 12 日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服） 三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时）倒扣草 30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g白术15g益母草30g防己15g茯苓 15g车前子 20g。患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。
徐xx，男，41岁。 2012年11月19日初诊：症见头晕乏力15年，加重1个月。患者15年前体检时发现尿蛋白（+++），当地诊断为慢性肾小球肾炎。12年前查肾功能血肌酐为150 μmol/L ， 3年前行腹部B超显示双肾缩小，今年5月查肌酐为269μmol/L。期间未予系统治疗。有肾性高血压，服硝苯地平缓释片。1个月前因肠道感染后，头晕乏力症状明显加重，当地医院10月29日查血肌酐为580μmol/L，11月13日查血肌酐升高至667μmol/L，遂来北京就诊。刻下患者神疲，乏力，头晕，耳鸣，纳呆，欲呕、肠鸣。面色晦暗，肢体困重。大便秘结，小便黄，有泡沫。舌红苔黄厚腻，脉沉细弱。证属脾气下陷，虚寒久留，冷积不化，血瘀络阻，升降失调，治当以予温脾汤合升陷活血，处方如下：黑附片15g党参30g生大黄15g炙甘草10g干姜10g桔梗10g山茱萸15g生黄芪30g仙鹤草60g白蒺藜15g。水煎服，三付。2012年11月22日二诊：患者服药后大便畅通，乏力、头晕、纳呆、欲呕等症状均有所缓解，复查血肌酐为582μmol/L。舌红苔黄厚腻，脉沉细弱。效不更方，原方加生杜仲15g萆薢15g莪术15g，并于次日收住院。住院后患者继续服用本方14付，至12月6日出院时，血肌酐已降至473μmol/L。
孟xx，男，16 岁。家住大名县铺上乡。患者于 2008 年1 月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2 个月后，2008 年 3 月 17 日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服） 三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时） 倒扣草30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g龟板12g 山萸肉30g山药30g玉米须30g石韦12g大小蓟各20g。 患者服药20 余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服 2 个月，诸证皆消。 邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。
马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12g山药30g瞿麦12g茯苓10g附子1．5g。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。
耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15g党参10g麦冬10g五味子10g当归10g山药10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g生地15g茅根30g苡米30g。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。
宋×x，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15g麦冬10g沙参10g五味子10g生地15g山药15g生苡米15g苍术15g白术10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g茅根30g。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9g僵蚕9g桔梗9g甘草9g牛蒡子9g苏叶9g连翘9g茅根30g。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5g以温膀胱助气化，知母15g黄柏15g茅根30g以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。
张xx，男，40岁，干部。病史：患肾炎3年余，曾2次人院，接受激素治疗，始末痊愈。于1997年12月10日来诊。现病史：近l周患感冒而旧病复发，全身浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰痛身重，四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，大便稀溏，尿液减少，面色晦滞，舌淡胖、苔薄白、边缘有齿痕，脉沉细无力。理化检查：血红蛋白68g/L、胆固醇6.8mnrol/L、尿蛋白(+++)、红细胞6-8个、管型2—5个／高倍视野、血压152/ lOOmmHX。证系肾阳衰微，阴盛于内，聚湿而成水肿。睥肾两损，精微不化，脾虚升降失调，清浊相混。肾虚开阖失常，水湿不利，水溢全身则肿。迁延日久，气血虚衰，正不胜邪，故易感冒。诊为：水肿（慢性肾炎肾病型）。治则：益火源、化气行水以散寒。以真武汤加减。处方：炙附子7.5g茯苓25g白术25g白芍15g桂枝7.5g细辛5g黄芪50g老头草30g防己20g杜仲25g怀牛膝25g补骨脂7.5g泽泻25g猪苓25g。引用生姜12片、大枣7枚。二诊：1月30日，连续服用9剂，尿液增多，肿消大半，形寒改善，但食少纳减、全身无力。仍以前方温阳行水，加砂仁7.5g佩兰10g以温胃和中、化浊开胃，继服。三诊：2月25日复查：服药12剂，浮肿消退、四肢转温。检尿蛋白(+)、颗粒管型0-1个／高倍视野，诸症改善。照方继投加阿胶15g。连服3个月，于3月I5日复查，食欲增进、体力恢复。理化检查：血红蛋白115g/L，胆固醇5. 2mmol/L，尿蛋白、管型均转阴。但久病气血两耗．正气待复。更方以香砂六君子汤合黄芪健中汤，建立中气，补气健牌，逐湿行滞，益气和胃，以复化源，补气养血，巩固疗效。连服12剂。4月4日复查：诸症平复，多次检尿未见异常。体力恢复，二便正常，上班工作。随访2年，未见复发。
张xx.男.55岁.1994年2月15日初诊。患者10年前因重感冒后.发现尿中有蛋白(+++)。每于劳累或感冒后出现腰痛.近几年来症状加重伴有轻度浮肿。曾去某医院检查.确诊为尿酸性肾病及肾功能不全。此次就诊查尿常规尿蛋白(十十十).伴腰痛.周身乏力.舌胖质淡，脉沉滑。处方:土茯苓30g苦参15g蒲公英15g白花蛇舌草15g生黄氏15g山药15g白术15g兔丝子15g女贞子15g生杜仲15g金樱子15g芡实10g.6剂.水煎服。二诊:服药后自觉周身乏力减轻.查尿蛋白(++).继前方又服6剂。三诊诸症明显好转.查尿蛋白少许.宗前旨随症加减继服2个多月.尿蛋白转阴.后随访生活起居如常。
张xx，男，27岁，工人。1999年5月31日初诊。患肾病综合征4年余，经治疗病情稳定。1998年10月感冒后病情复发，当时尿蛋白（＋＋＋＋），高度浮肿，住院用强的松等药物治疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。但当强的松减至隔日15毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中医诊治。诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白（＋＋＋），白细胞5～7个。以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。-1，处方：黄芪30g山药20g芡实15g生地20g知母15g黄柏15g丹皮15g赤芍15g瞿麦20g萆解20g土茯苓25g甘草15g。水煎服。-2，服上方12剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白细胞0～3个，遂隔日服强的松10毫克。药已见效，守法施治。处方：芪50g党参30g莲子15g地骨皮15g柴胡15g麦冬15g车前子15g益母草50g桃仁15g红花15g白花蛇舌草30g甘草15g。水煎服。调理3月愈。
邹××，男，17岁。1995年6月23日初诊。患慢性肾炎7年，久治未愈。精神萎顿，腰酸怕冷，纳少便溏，浮肿，面黄少华，脉细，苔白。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞少数，白细胞（＋＋），透明管型少许，颗粒管型少许。病在脾胃，阳损及阴，气血俱虚。方拟补陴肾，调阴阳，养气血。处方：黄芪24g酒炒杜仲12g酒炒牛膝9g炒潞党参18g炒白术12g炒山药15g茯苓9g淡附片5g枸杞子12g生地炭5g炒当归9g苡仁12g炒白芍12g全鹿丸9g（分吞）。水煎服。上方服用至7月2日，尿检蛋白（＋＋＋），管型已无，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。服用33剂后，病情明显好转，胃纳增加，大便正常，浮肿减退，8月13日尿检：蛋白（＋），红细胞偶见，白细胞少数，仍以原方调治而巩固。
钟xx，女，59岁，干部。现病史：汞中毒导致肾病综合征，查尿有蛋白巳2年，经常检尿蛋白（++一+++)，现激素治疗，每日7片维持，经年小愈，腰膝酸软疼痛，身体沉重，肢体浮肿，下肢为甚，肢凉怕冷，夜尿频多，大便溏薄。1997年12月12日中医就诊。症见：面部虚浮，舌胖质淡，苔薄腻，脉沉缓而细，全身浮肿，腹胀便稀。理化检查：肾功正常，血脂增高，胆固醇9. Smmaj/L，甘油三酯4.86mmol/L，尿蛋白(++)．颗粒管型0-2个／高倍视野，血压150/100runHg.证系索体虚弱，感受毒邪，营卫耗损，正虚邪恋，故缠绵不愈。日久肾气衰，肾不摄精，精微下注，故尿混浊有沫（蛋白尿）。脾气虚则清阳不升、浊阴不降、浊脂内积（血脂增高）。湿邪久羁，阳气虚损，则形寒肢凉、大便溏、腹胀身重、舌胖质淡。诊为：虚损、阴水。治法宜补肾益下元、益脾气、化湿浊为主。取参芪汤、九龙丹、青娥丸化裁。处方：黄芪50g西洋参7.5g当归15g熟地20g构杞15g金樱子15g莲肉25g芡实20g茯苓25g老头草(火绒草,味苦，性寒。清热凉血。,)30g银花50g连翘25g甘草10g杜仲25g补骨脂10g怀牛膝25g.水煎服，日2次。1月30日复查，连续服药18剂，诸症改善,管型消失，蛋白定量好转，激素碱半，每日继服。3月6日复查，进药20剂，检查症状好转， 激素减至3片，浮肿消减，诸症减轻，但腰膝酸重，下肢浮肿，仍肾气虚，湿邪内伏，照前方减银花、连翘，加狗脊25g防已20g继服。4月8日复查，连续服药18剂，诸症消除，症状稳定，二便正常，血脂下降明显改善，蛋白定量较前明显好转，多次尿复查未见异常，体力恢复，精神振作。为巩固疗效，防止反复，仍照前方继续服用12剂。 5月5日复查，尿检未见异常，饮食如常。经治5个月，使汞中毒严重肾病临床治愈。
倪xx，女，42岁，农民，2004年8月14日初诊。慢性肾炎史3年，面肢稍肿，腰膝乏力，尿黄，无尿急尿痛，尿蛋白?，尿红细胞26万/mL、多形，舌淡，苔薄黄，脉弦。证属湿热留恋，治当清利敛精。方药：知母10 g，黄柏10 g，石韦30 g，丹参12 g，牡丹皮12 g，白茅根50 g，景天三七30 g，青风藤30 g，白花蛇舌草30 g，菝葜15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，龙骨15 g，桑螵蛸15 g。2周后复查尿蛋白?。前方继服，2004年10月9日、10月30日复查尿蛋白均为±，镜下红细胞正常。
王xx，女，36岁，干部，2006年11月30日初诊。腰酸痛5个月，肾穿示轻度系膜增生性肾炎伴中度小管炎，局部小血管炎，血肌酐轻度升高(160 μmol/L)，尿蛋白定量0.78 g，舌暗红苔薄少，脉细略涩，余无不适。证属瘀血内阻，治当化瘀生精，兼以补肾。予以桃仁10 g，红花10 g，炒当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，泽兰12 g，土鳖虫10 g，积雪草15 g，玉米须15 g，生地12 g，杜仲10 g，怀牛膝10 g，菟丝子15 g，山茱萸10 g。2007年1月18日复查尿蛋白定量为0.11 g，血肌酐降为正常(82 μmol/L)。
王xx，女，59岁，2004年8月14日初诊。慢性肾炎10年，情绪易低落，头晕，胸胁胀闷，易感冒咳嗽，纳食不香，二便可，尿检尿蛋白+～?，尿红细胞多形，>5万/mL，舌淡红，苔薄，脉细弦。证属肝郁肺肾气虚，治当疏肝涩精，兼以补气。方药：柴胡6 g，郁金10 g，香附6 g，紫苏梗10 g，太子参15 g，炙黄芪30 g，苍术、白术各10 g，生薏苡仁12 g，景天三七30 g，荠菜花30 g，仙鹤草15 g，炒栀子10 g，牡丹皮、丹参各12 g，莪术15 g，陈皮6 g，炒防风10 g，白菊花10 g，白芷10 g，蝉蜕6 g。经治2月后诸症大减，受凉后仍易干咳，前方参入地龙、桔梗、前胡、山茱萸类，调理6个月后症情平稳。近年多次复查尿蛋白阴性，尿红细胞正常范围内，肾功能正常。
于xx，女，60岁，2004年7月14日初诊。慢性肾炎十多年，持续尿蛋白(?)，曾用过激素、雷公藤均无效。时诊：下肢肿胀或作，腰酸，易疲劳，余无不适，24 h尿蛋白定量3.79 g，舌胖，有紫气，中有裂纹，苔剥薄腻，脉细弦。证属肾气阴不足，夹有湿瘀，治当益肾固精，佐以活血利湿。方药：芡实15g金樱子15g女贞子12g旱莲草12g煅牡蛎30g山茱10g菟丝子12g怀牛膝12g薏苡仁12g丹参15g川芎15g六月雪30g紫苏叶15g玉米须30g。前方出入调理，2004年8月28日复查尿蛋白?，2005年2月26日尿蛋白定量为2.72 g，2005年3月29日为2.14 g，之后3年尿蛋白定量稳定在1g左右。
吴xx，女，30岁。患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。黄芪30g当归6g白芍10g地龙10g红花5g桃仁5g川芎6g女贞子15g苡米20g猪苓15g茯苓10g泽泻10g丹参15g。上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访3年未复发。按：慢性肾炎是久病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白+++，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g知母10g。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10g木通10g甘草10g竹叶10g。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子lg知母10g黄柏10g，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
邓xx,女62岁, 主诉:腰酸、下肢浮肿，蛋白尿十月余。病史:患者于去年7月份开始腰部胀痛，尿少，下肢浮肿。查尿常规:蛋白(+++)。血色素6克。拟诊肾病综合症收治人院，现症情依然，口燥，皮肤上出现色素性紫镰性苔鲜样皮炎，皮肤搔痒。舌质胖，尖红少润，苔薄，脉弦。检查:尿本周氏蛋白阳性。血蛋白电泳:在3,y之间有一异常蛋白带。骨髓穿刺:浆细胞明显增生:达43%.原浆9%，幼浆24%，成熟浆细胞10%, x线检查示骨质疏松。辨证:脾肾气阴不足，湿热互阻。诊断:肾病综合征，多发性骨髓瘤。水肿。治法:益气阴而清湿热。炒白术9g炒山药9g石解12g南沙参12g炒生地9g赤白芍各9g大蓟根30g以仁根30g石苇15g莲须3g太子参12g炒谷芽12g二至丸9g(包)。随访:药后浮肿减轻，症情稳定，约一个月后出院至门诊继续随访。病情在较长时期一直稳定。按语:本例由各项实验室检查，均示为多发性骨徒瘤:但临床上以侵犯肾脏，出现肾病综合征为主要表烈,骨质破坏尚不明显。中医论治，还当从辫证着手。故处方以益气阴，清湿热之剂。
xx女，43岁，1992年8月就诊，该患小便频数，点滴难下，尿色黄赤，灼热刺痛，伴有恶寒发热，恶心，腰酸乏力，便秘，舌苔黄微腻，脉濡数。既往无特殊疾病记载，查尿蛋白（±），白细胞满视野，红细胞2～3，上皮细胞3～5，尿培养阳性。诊断淋证（湿热炽盛型）。治法：清热利湿通淋，处方：连翘50g龙胆草20g甘草15g黄柏10g瞿麦15g忍冬藤30g车前子15g竹茹10g白茅根20g马齿苋30g山楂20g炙大黄5g大小蓟各10g。日1剂水煎服，早晚各1次，服用第10剂时患者症状明显好转，查尿蛋白（-），白细胞8～12，红细胞0～1，尿培养阴性，20剂后患者尿常规正常，舌质变红，苔薄白，脉濡，属临床治愈。
湖南省高级人民法院一个法官，女性，44岁。患者2001年6月10日就诊，10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好,于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/L LDL-c4.32mmol/L HDL-c 1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10g佩兰10g白蔻仁4g杏仁10g薏仁30g厚朴10g法夏10g甘草10g。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30g党参10g升麻3g柴胡5g芡实15g山药15g仙茅10g仙灵脾10g丹参20g菟丝子15g山楂30甘草6g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L LDL-c3.82 mmol/L HDL-c 1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L LDL-c2.64 mmol/L HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友。我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。这个时候，就要根据这个信息，做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!尚若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。
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