阳萎早泄
苏xx，男，35岁。在一年多以前，有一次出差外出时，因工作不顺利，思想上特别不愉快，回家后，同房时发现阳事举而不坚，有时刚刚接触即精液流出，为此曾到数个医院治疗。一年来，不但早泄，而且发现阳痿，为此爱人很有意见。细审其症，除上述症状者外，并见头晕头痛，心烦意乱，心悸失眠，有时出现心跳有暂停的感觉，食欲较差，偶见胸胁苦满，舌苔白，脉弦细数。细询其原用方药，大都为补肾助阳，涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析：此病既非肾阳之虚，亦非肾精不固，乃肝郁血虚，郁而化火，宗筋失养之故，乃拟养血舒肝，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g甘草10g干姜4g薄荷3g丹皮10g栀子10g,服药六剂后，不但心烦心悸，头晕头痛等症好转，而且阳萎亦见改善，并云：此次性交时已有快感。某医听后问：丹栀逍遥散乃治妇科妙品，为什么用于治疗阳痿而有效？答曰：阴茎乃宗筋所主，宗筋属肝，肝郁血虚则宗筋失养，宗筋失养则阳痿不举，丹栀逍遥散乃养血舒肝，理气泻火之品，肝气舒，阴血养，郁火除，其病自解，又继服20剂而愈。按：阳痿一证，因肝而致者甚多，其中以肝郁气滞所致者为最多见，故临床治疗因肝所致者，多从解郁舒肝治疗之。
赵xx, 男, 34 岁, 工人。2001 年6 月10 日就诊。既往性事尚平, 近3 个月来早泄频仍, 甚则尚未交已泄, 伴性交时阴茎弯曲、疼痛、心烦躁急, 口干口苦, 小便黄赤, 头昏目涩。舌质红、苔根黄腻,脉滑数。阴茎海绵体内可扪及结节。拟诊为早泄、阴茎硬结症。证属阴虚火旺, 痰浊凝集。治以滋阴降火, 化痰软坚。方从知柏地黄汤合消瘰丸化裁。药用: 知母6g黄柏6g石斛12g玄参15g浙贝母8g丹皮6g川牛膝12g车前草15g煅龙牡(各) 20g连翘12g泽泻10g碧玉散（滑石36g甘草6g青黛10g）20g (包煎)。并嘱其注意性交方式, 配合使用挤捏疗法。服药7 剂后, 性交时间有所延长, 诸症亦有所好转。上方增损继服近月而诸症均失。按: 早泄多见于年轻患者, 与泌尿生殖系的炎性病变有一定关系。在治疗时, 一方面要辨证论治,祛除病因, 消除激发性欲高潮的不利因素。另一方面要注意调节性生活节律, 采取合理的性交方式。
任xx，40岁，农民工。2009年９月10日初诊，在外打工两年，常干重活累活，平素以酒解困，渐致性欲淡漠，阳事举而不坚，或不能完全勃起，时或头晕。回家与妻子圆房很不如意，自行购买雄狮丸、男宝、回春丹等强壮药，服用3月无效。他医囿于传统，作肾阳不足，命门火衰论治，投五子衍宗丸加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉，20余剂后病无起色。伴胸闷不舒，纳谷不香，嗜卧倦怠，形体偏胖，舌淡红，苔白腻中根部黄白相兼，脉弦细数。自述精神苦闷，常借酒消愁。阴囊潮湿，每晚解4～5次小便。B超前列腺大小质地正常，小便常规亦未发现异常，指检前列腺无压痛。证属下焦湿热，酒毒性阳痿。治宜清热除湿，兼解酒毒。方选龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g知母12g黄柏12g山栀10g柴胡10g生地15g泽泻10g车前子15g鱼腥草30g苡仁30g葛根15g。每日一剂，水煎服，5剂后病情大有好转。前方加蜈蚣两条，蜂房5克研末冲服，再进5剂基本痊愈。予以前列欣胶囊、知柏地黄丸调治一个月善后。一年后随访，房事如常。阴茎痿而不起，起而不大，大而不坚，坚而不久。疏肝，调肝，养肝，为治疗要义。可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散为主。或加蜈蚣、蜂房、九香虫通络走窜，兴阳之道；或加远志、菖蒲坚壮阳道；或加肉苁蓉、巴戟天以助持久；或加韭子、鸡内金以治早泄。本例患者求愈心切，他医又以肾虚为治，多服鹿茸、海狗肾、男宝等壮阳之品，此类虽为血肉有情之品，然多服久服，亦能导致相火妄动，耗伤肾精，龙雷之火不能潜藏而浮越，且肝木无水涵养，必然导致肝阳上亢，肝之经脉循股内侧，进入阴毛中，绕过阴器，相火逼迫阴液外泄故阴囊潮湿，酒毒相加，下焦（肝胆）湿热自然形成。湿热蕴结下焦，经脉不利，阳道不兴，故阴茎痿软而无用。方用龙胆泻肝汤泻清肝胆湿热正为合拍，鱼腥草、葛根、薏苡仁清解酒毒，蜈蚣、蜂房振兴阳道。辨证准确，用药得当，随治而愈。临症治痿，不应囿于痿者属虚之论。
钟xx，男，27岁，2001年4月28来诊。患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后9天（6月3日）来我求诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之精神过度紧张，致使阳萎。治应清泄相火，调平阴阳。黄柏12g知母12g泽泻12g地黄12g龙齿18g麦冬12g，水煎服，日服一剂，服药两剂后病愈。【本例】相火不足与相火亢盛，均可以引起阳萎，是性质不同，表现则一。
葛xx，男，25岁。2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦，引起经常失眠。其后，随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常，但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年，未见明显效果。又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损，予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂，不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力，记忆力衰退，腰背酸痛，甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差。细察其证，除以上所述者外，并见胸胁苦满，心烦心悸，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚，郁而化火。为拟疏肝解郁，养血泻火。丹栀逍遥散加减，处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g甘草10g生姜3片薄荷3g丹皮10g栀子10g瓜蒌15g，服药4剂之后，不但头晕，胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂，诸证消失而愈。.某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效？答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存，即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证，在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少，主与次。本证脉弦细小数，再结合主诉症状来看，是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去，病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁，养血泻火进行治疗。
刘xx 、男、 50 岁 湖北十堰人 自觉性功能减退1 年 患者近一年来自觉性欲减退，达到近乎无欲的境界，努力尝试多次，也均不成功，在医院全面体检，血糖、血脂、血压均正常，平时身体健康，在他处就诊，认为精血不足，予以五子衍宗丸服用一月，疗效不显。经朋友介绍过来就诊，就诊时病情如上所述，舌质淡，苔薄白，切脉：左寸细软，左尺沉细，右尺沉细。诊断：阳痿（心气不足，肾精亏虚）分析：常言道：温饱思淫欲。性欲的产生首先是思，有了思，才有性欲冲动，如果没有思的想法，才有可能有开始。从医学理论来讲，阴茎的勃起，实际上是海绵体充血形成的，心主血脉，而海绵体充血与心气充足有很大的关系，勃起的硬度则与肾有密切的关系，肾主封藏，海绵体充血，而所充之血依靠肾之封藏，则充而实，举而坚固；射精的过程是肝主疏泄的过程，肝疏泄太过，则不能持久，肝气郁结则久而不泄。明白上述道理，则阳痿治疗不难。处方：熟地150g山药120g五味子100g茯苓150g泽泻80g三棱120g我术120g枸杞200g菟丝子120g蛇床子80g灵 芝100g柴胡80g葛根200g桂枝80g菖蒲100g鳖甲150g丹参200g人参90g淫羊藿300g阳起石100g当归100g甘草100g。上述药材山药、茯苓、菖蒲、鳖甲、人参、阳起石共为细粉。剩余 16味加水煎煮后浓缩，提取浸膏，与药粉混合后制浓缩，黄豆大小。每次 10 粒，每日三次。疗效：患者服用一周后，自觉有性欲冲动，一月后反馈，效果非常好。
石xx、男，30岁。因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒，此后即感阴茎短缩，阳痿不举，阴部发凉，多方求治，服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效，现证：少腹发凉，时有隐痛。展起面部眼睑浮肿，四末不温，腰腿酸软，心情忧郁。舌淡苔白薄，脉沉细带弦，证属外寒伤及肝肾阳气，且寒凝肝经。投“蜘蜂丸（花蜘蛛30g(微焙)炙蜂房60g熟地90g紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60g。研细末，蜜丸如绿豆大。每服6-9g，早晚各一次，开水送下-）”原方去熟地加吴茱萸30g干姜40g。改丸为散一料分20天服，每日用蜂蜜调成膏状，早晚各1次。嘱服药期间夫妻分床，服完一料后，阳痿即愈，追访1年无复发。
赵xx、男，60岁，素体虚弱，又因经商劳累，房事不节，阴液暗耗，肝肾亏损，3年来，从早泄致阳痿不举，多方求治无效。又遍服性病专卖店之各种成药，亦无效，证见头晕耳鸣，健忘心悸，腰酸腿软，少腹觉凉，舌淡苔白薄，脉细软尺弱，证属肝肾虚寒。下元亏损。投“蜘蜂丸”（ 见A10/2/4/230）原方剂量如上，加上等肉桂40g，蜜丸每服lOg，早晚各1次，服一料即阳痿消除，翌年，因他病来诊，谓无复发。
杨xx、男，26，岁，婚后即患阳痿，多方求治2年未愈，审前医处方多按虚证论治，投补肾壮阳之药，但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂，而未见效，审患者形体丰腴，嗜酒烟，现证头晕目眩，梦多，呕恶常作，身热心烦，面红，渴喜饮冷，口臭、小便黄赤，大便燥结，舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常。证属阳明热结，津液耗伤，宗筋失养，不能作强，治以清热安中，益气和胃，方用仲景“竹皮大丸：生竹茹15g石膏15g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g，用法，上五味，为末，枣肉和丸，弹子大。以饮服1丸，日三夜二服。”加味，药用：竹茹、白薇、生甘草各20g生石膏60g桂枝、生大黄各5g大枣5枚，日1剂，水煎服，嘱戒烟酒，药服5剂，诸证大减，嘱守服30剂，阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15g，加川石斛20g麦冬15g，再服15剂，阳痿即愈，2月后，喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，仲师旨在益气安中。气中求精。生石膏清解阳明之热；竹茹降逆止呕；白薇既清实热，又退虚热；用小量桂枝反佐，从阴引阳，亦助竹茹降逆；桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意，能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕，今改汤移治实热阳痿，而重用生甘草、生石膏，乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热，热则宜清，实则宜攻，常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂，并无泻实攻下之品，改汤移治阳痿，虽重用生石膏，少佐生大黄，亦不算攻下泻实之意，乃因阳痿实证要防实中夹虚，故勿轻议攻，勿轻议下，亦勿过投苦寒，仅重用生石膏以疗阳明，气血两燔之热，重用生甘草以益气安中泻火生津，妙在加一味少量大黄，少量黄意在健脾调中，且经长期实践，笔者证实，大黄少用微用能解甘味之壅滞，尤其使用大剂量甘草时少佐3～5g生大黄，即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能发挥甘草的升降沉浮之能，并可上可下，有和有缓，有补有泻，且通行十二经的特长，笔者挽治重证肝腹水，证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴者多例，均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg，生甘草60g)伍生大黄3～5g，再以3味药为基本方，随证加味，均收满意疗效足可证明。本案阳痿既重用生石膏清阳明实热，又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳，祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实，发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关，医者不加辨证，治以温燥补益之品，即多导致火热内生，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意，妙用少量大黄反佐，清热降火，益气安中。乃不攻之攻，不泻之泻，恰合病机，故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效，乃是以方套证，没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座，虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证，那是肝经湿热。 中 按 选析以上虚实两端常见的阳痿证状，足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关，阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚。清热、泻火、化痰侧重于祛实，均含调理脾胃，尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃，以巩固疗效。
林xx，男，36岁，干部，1991年8月15日就诊。患者面色眺白，体形虚胖，头目眩晕，腰酸肢冷，夜尿频繁，尿中时有粘液，大便时溏，阳事不举，排精少而冷，精液量1．5m1，精子数200万／m1，死精占90％，活动力差，舌质淡苔滑，脉沉细无力。方用右归饮加减。处方：鹿茸粉(冲药汤服)1．5g巴戟天10g炮川附子10g党参15g黄芪15g山茱萸10g枸杞15g肉桂粉(冲药汤服)2．4g阳起石15g。水5大碗先将上药煎开30分钟，去渣，将药汤炖刚欲啼的雄鸡，分3次服，3天服1次，连服6剂。药后诸症均见改善，继服金匮肾气丸，早晚各服10g，开水送下。阳物能举，每次排精量增至4m1，精子数1．4亿个／m1，活动精子90％，翌年生育一男孩。按：本病系肾阳虚亏，精髓内损，肾阳虚乏，阴寒内．盛，故出现阳痿不举、腰酸怕冷、精冷量少、精子活动力下降。治以温补肾阳之气，加强鼓动之力，形不足补之以味，配合雄鸡，以增强温养肾阳、填补精髓之力，此即益火之源也。
张xx，男，50岁，工人，1990年3月12日就诊。患者形体消瘦，精神疲乏，头晕眼花，口舌干燥，睡眠欠佳，五心烦热，性情急躁，常因家庭琐事、夫妻争吵而致阴茎勃起不坚，舌红少苔，脉弦细。方用知柏八味加菊花、枸杞。处方：生地15g山药15g泽泻10g山茱萸10g丹皮10g黄柏5g知母10g枸杞15g菊花10g。水煎服。连服10剂，诸症悉减。改用天王补心丹早晚各服10g，淡盐水送服。服1个月，房事正常，精神愉快，夫妻和好如初。按：本例患者肾阴不足，水不涵木，阳亢于上，则头晕、急躁，扰乱心神而睡眠欠佳；阴虚内热则五心烦热；阳亢于上不能下纳于肾，肾阳之气鼓动乏力则阳物举而不坚；口舌干燥，形体消瘦，视物模糊，舌红少苔，脉细皆为阴虚之象。故用六味地黄丸去茯苓滋养肾阴，以知母、黄柏清其相火之过，俾肾的阴阳二气协调；菊花、枸杞清肝明目以疗头目之昏花。本例从滋肾阴这个本出发，解决了阳痿的问题，实乃恢复正常肾阳之气的鼓动能力之伟举。
吴xx，男，58岁，干部，1992年10月20日就诊。患者面色萎黄，精神不振，多思焦虑，四肢无力，怔忡健忘，心悸盗汗，食少不眠，阳事不举，舌淡苔腻，脉细弱无力。方用归脾汤加减。处方：高丽参(用药汤炖)6g白术10g黄芪15g当归6g茯苓15g远志5g炒枣仁15g淫羊藿10g仙茅10g桂元肉15g大枣5枚生姜3片。连服14剂，诸症均见改善，继服十全大补丸，早晚各服10g，开水送下，服1个月，而收全功。按：心主血脉，脾统血。脾虚则运化失常，生化无权，故食少四肢无力；脾虚则血少，心失所养，则心悸怔忡，兼之思虑而血更衰，阳气亦虚，致阳事不举。《景岳全书*阳痿篇》说：凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿，盖阳明总宗筋之会......抑损心脾，则病及阳明冲脉......气血亏而阳道斯不举矣。故用归脾汤以补心脾，另用淫羊藿、仙茅温补肾阳，与归脾汤相合共奏温补心脾肾阳气之功，使阳气旺盛，则鼓动有力而获效。
温xx，年近三旬，以捕鱼为业，结婚四载，尚未生育。自诉性欲消失，梦遗频作，乃致阳痿不举。时常失眠，食欲尚好，口干苦，大便干结，小便短赤。视之面色潮红，舌质红，苔黄而干，脉细弦尺沉。此皆一派肝郁湿热之象。病逾于年，均以虚为治，未见效验，绵延而致阳事不举，病为阳痿，即《内经》所谓阴痿是也。治宜疏肝解郁，清热泻火。投以《局方》龙胆泻肝汤。处方：柴胡6g龙胆草6g泽泻6g黄芩6g栀子6g生地15g车前子15g木通5g甘草3g。服6剂后，夜寐渐安，大便通调，小便清利。乃以原方再略进退，又服6剂。肝气条达，湿热渐化，但阳事举而不坚，腰膝酸楚乏力，脉转沉细。当以健脾补肾，固涩精关。处方：党参15g黄芪15g熟地15g白芍15g肉苁蓉15g何首乌15g枸杞15g当归6g川芎6g锁阳6g淫羊藿10g巴戟10g。善后调理1个月，身健复原。翌年育一儿，夫妇欣喜异常。按：张景岳说：阴痿者，阳不举也。说明阴痿即是阳痿。历代医家均认为本证多涉及肝、肾、阳明诸经，正如林佩琴之《类证治裁》所说：伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，......亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。然本证属于湿热下注导致阳痿者，在临床上较为少见。所以张景岳有火衰者十居七八，火盛者仅有之耳之说。患者温某之病情，阳痿而梦遗频作，似为心肾之虚也。然本症面色潮红，口干而苦，大便于结，小便短赤。又与肾虚命火衰微之面色咣白，头晕目眩迥然不同，故非心肾之虚。乃因肝郁化火，湿热下注，扰动精室，则梦遗频作；湿热上蒸，症见口苦而干；下注小肠，移热于膀胱，则小便短赤、大便干结，参之舌质红、苔黄而干、脉弦，皆肝郁湿热之象；至于阳痿，应该认为是湿热阻滞，气郁不畅，宗筋弛纵，影响肾阳之气的鼓动所致。故治疗先以龙胆泻肝汤清肝胆湿热，使湿热清除，气机得利，则再以温补肾阳，补养气血之剂调治，病得愈矣。此病之治乃清除阻碍肾阳之气的鼓动力，恢复正常性事功能之举，值得引起医者之重视。
何xx，34岁，1999年8月7日初诊。婚后2年同居未育，其妻健康。患者半年前患尖锐湿疣已治愈。近月来，自觉性欲淡漠，腰酸易疲。精液检查：精液量约1.5ml，30分钟液化，pH值7.8，精子密度28×109／L，活动率0.30，畸形率0.50，活动力a级0.03、b级0.12；白细胞2~5个/HP。诊断为不育症。予口服黄精赞育胶囊黄精、熟地黄、枸杞子、芡实、莲子、山药、党参、茯苓、薏苡仁、当归。用法：上方方制成胶囊，每粒含生药0.3g，每天3次，每次4粒，连服3月，性欲已恢复正常。11月8日复查：精液量约 3ml，精子密度为85×109/L，活动率0.65，畸形率0.30，活动力a级0.18、b级0.24。继续服用黄精赞育胶囊3月，其妻已怀孕。
何xx，男，30 岁。阳痿3 年，前医频用补肾壮阳之汤丸与西药治疗不效。审其除时有感冒之证外，别无所苦，脉弦缓。因思仲景营卫失调者用桂枝汤，“失精家少腹弦急，阴头寒”宜桂枝加龙骨牡蛎汤。勉予桂枝加龙骨牡蛎汤，不料却10 剂而愈。
牛xx，男，61岁。阳痿20 多年，前医云肾阳不足，治用八味地黄丸、男宝、三肾丸、蜂皇浆等不效。细询其除阳事不举，或偶举即遗泻之外，并时时小腿沉重，甚或轻度浮肿，或见尿热尿痛，头晕脑胀，别无所苦，舌苔黄白而腻，脉虚大弦紧稍滑。综合脉证，反复思之：仲景、叔和均称脉虚大者气血、气阴俱虚之质也，紧者寒也，稍滑者痰热相兼也。其虽证有热而仍宜处补气养血之黄芪、当归；益肺滋肾之麦冬、五味子、生地；燥湿利湿之苍术、茯苓、泽泻；交通心肾之黄连、肉桂等。服药2 月，诸证恢复正常。并云：蛋白尿亦消退净尽。
霍xx，男，28岁。结婚半年来，发现或者阳势不举，或者举而不坚，或者稍事接触即早泄，为此其妇甚不满意。医先予补肾壮阳，并配合西药治疗不效，后又配合针灸亦无功。查其除阳痿之外，别无他证，惟时见咽干，舌苔薄白，脉浮缓。综合脉证，思之浮脉者心肺之脉也，且其咽干，乃肺阴亏损不得生肾水之故也。因拟滋肾水，助肾阳，处以天冬、麦冬以滋肺养阴，淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉以助肾阳，3剂效，20 剂愈。
贺xx，男，29岁。结婚3 年多，或者阳势不举，或者举而不坚，前后服男宝、三肾丸、肾气丸、六味地黄丸、鹿茸精近3 年不效。近半年来，经常出现牙痛、头痛、烦躁、失眠等，尤其是近两个多月几乎每天发现鼻衄、齿衄，为此不得不予泻火之药，然服药之后却出现阳势麻木不适，而它证不减。审其舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。因思脉弦者肝脉也，紧数者寒饮郁久化热也，且牙痛、头痛、烦躁、失眠亦为肝证。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草、玄参为法。服药4 剂，头痛、牙痛、烦躁、鼻衄减，继服30 剂，竟愈。
孙xx，男，24岁【初诊】患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常，每晚独自饮酒解愁，不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡，习渐严重，甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖，面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑，按之且数，沉取弦急。舌苔黄腻，根部垢厚。合参脉、舌，色、证，此属湿热童盛，阻滞经络，当清化湿热，治在厥阴。柴胡6g苏藿梗各10g独活5g草豆蔻5g车前子10g山栀6g黄芩10g龙胆草6g醋大黄10g(后下)，二剂【二诊】药后大便畅行三次，心中烦热大减，阳萎已起，嗜睡减轻。诊脉弦滑，按之濡数，沉取弦急之象大减，苔垢已化，舌质仍较红。此湿热积滞渐化，三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久，非一剂可愈之证，仍氲清化湿热，活血通络方，继清余邪。柴胡6g黄苓10g泽兰叶10g片姜黄6g蝉衣6g钩藤10g川楝子10g防风6g杏仁10g大黄粉2g龙胆草4g(后二味研细末装胶囊吞服)，三剂上疗服后，患者前来告知，阳萎已完全治愈，其他症状也已消失，夫妻和好。遂嘱其停药，并嘱其禁糖，戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并劝其每日运动锻炼，以为强身健体之计。【按】：本案患者年轻力壮，虽患阳萎，并非为肾虚，故其自服补药而日渐加重。其形肥，嗜酒，面赤光亮，舌红苔腻，疲乏嗜睡，全是湿热蕴肓1；之象，其脉濡滑弦数，接之愈数，沉取弦急，说明其病本质是肝经湿热下迫，肝郁化火。不可一见阳萎，便投补肝肾温命门之剂。一般说来，凡年轻而体质壮实者，多园恣食厚味，或酗酒不止而患阳萎，皆属湿热蕴郁，三焦气机不畅，所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿，”皆可仿此例而治。
冯xx，男，24岁，娶远房同宗之女为妻，结婚3年不孕，并非近亲结婚的关系，而是男方不能人道，观其外表，个头比较高大，力气过人，诊其面色如常，舌嫩胖，脉虚大。《金匮要略》：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”今冯氏外表一如平人，脉虚大而不能人道，是虚劳证。先按《金匮要略》法用A10/2/4/36桂枝龙骨牡蛎汤（桂枝 芍药 生姜各9克 甘草6克 大枣12枚 龙骨 牡蛎各9克）加黄芪30g。服半月后，脉大稍减而尺弱，改用六味地黄汤（熟地15g山萸肉12g山药12g丹皮10g泽泻10g茯苓10g）加党参30g，以益气补肾阴。服药半年已能人道。女方因久不得人道，人转瘦，月经失调，曾予调经，能人道后不久得孕，但未能固胎而流产，又为之调补气血冲任。男方继续服六味地黄丸加党参。3年前后生2男孩。
马xx，男，29岁，体重93kg，房事不举，早泄，性欲减退，性功能减退，性冷淡，多尿，喜温，心烦，失眠，恶梦多，遗精，尿清，神疲，盗汗，记忆力减退，乏力，右脉弦滑，右脉数。辩证：肾虚气虚，肾虚不固，肾阴虚。处方：党参30g山萸肉12g覆盆子11g五味子5g菟丝子11g龙骨（先煎）17g补骨脂7g芡实12g生黄芪25g熟地12g大枣12g人参（单煎兑服）7g枸杞10g杜仲7g淫羊藿7g巴戟7g。服5剂后，感觉良好，继服10剂后症状全无，为巩固疗效，又服5剂。
赖xx，男，32岁，1991年6月18日就诊。性功能 减退年余，经当地中西医治疗无效，而求医于余。症见阳事不举，有时举而不坚精薄清冷，耳鸣脱发，牙齿动摇，形体偏瘦，微恶寒，四肢不温，面色白，舌淡胖润，有齿痕，脉沉细，右尺弱甚。病属精气亏虚、命门火衰。治宜温肾壮阳。药用菟丝子10g炒杜仲10g枸杞15g熟地20g制黄精20g山药15g山茱萸10g巴戟天8g仙灵脾8g，连服5剂，阴茎充盈，恶寒肢冷减轻，面色微红，守原方再服10剂。阳事恢复，诸症大减，继以鹿茸煎之取药汤送六味地黄丸以善其后，随访半年未见复发。按：房室过度，或少年误犯手淫，以致精气虚冷，命门火衰，故证见阳痿。治宜补肾壮阳为原则。方中菟丝子、金樱子、阳起石、仙茅、巴戟天、仙灵脾为温肾脏壮阳之要药，配以熟地、黄精、枸杞、淮山药、山茱萸、杜仲、麦冬养血滋阴，以维持阴阳相济，阳得阴助而生化，由于药证相符，疗效最佳。
宋xx，男，38岁，1993年2月3日初诊，患者前外出遇劫而受大惊，遂日精神不爽，二十多天前的某晚，意欲与其妻同房，忽觉阳事不举，当时自觉精神紧张，心情郁闷，夜难安寐，前医曾投壮阳补火之剂，效不佳期。观其体格甚为强健，面带苦容，易惊而胆怯，神志不宁，舌质暗红，苔薄白，此下是惊恐伤肾，恐则精劫之证。治宜补肾宁神。药用枣仁20g茯苓10g山萸10g枸杞10g麦冬10g远志10g淮山药15g苁蓉15g夜勾藤10g磁石15g党参10g仙茅10g当归10g阳起石30g熟地20g水煎，分三次服连服5剂。复诊，阴茎叶有勃起，精神振作，面有喜色。守前方去阳起石、磁石，加柴胡10g石莲子15g柏子仁8g水煎，再服5剂。三诊，诸症大减，唯阳痿坚而不固，再守原方服10剂，服药期间，并嘱禁房事。患者继服20余剂，病已痊愈。按：本证每因惊恐所致，惊则气乱，神气浮越，恐则伤肾，恐则气下，以致阳痿，治当益肾壮阳，安神定志，继以疏肝解郁补肾并举，益肾壮阳则痿自举，消除惊恐则神自安，而病自愈。
钟xx，男，40岁，1993年9月8日初诊。诉其患者有大事未决，思虚重重，日久忧郁成疾，前三月突然发现性功能下降，继而阳痿，到处求医，并无见效。经某医院检查为性神经衰弱症，诸方治疗无效，因而来疹。症见阳痿，面色萎黄，精神不佳，不思饮食，身倦，四肢无力，遇劳则心悸怔忡，健忘，失眠多梦，舌淡少苔，脉细虚弱。证属心脾两虚、肾气偏弱、宗筋失养而导致阳痿。治宜补益心脾壮肾之法。药用当归10g龙齿15g灸黄芪15g党参15g白术10g磁石15g夜交藤10g合欢6g枣仁10g萱草（黄花菜）15g龙眼肉10g淫羊霍8g。水煎，服6剂，自觉气力增加，诸症均减，再上方去龙眼肉 、远志，加王不留行15g，继服10剂，阴茎基本勃起，余症消失。嘱服归脾丸合六味地黄丸30天为一疗程，以善后调理，阳痿复原，随访半年，身体健康。按：心脾两虚之阳痿多见于脑力劳动者，以及多愁多急之人，思虑过度而劳伤心脾、病及阳明冲脉。脾胃为水谷之大海，气血生化之源，宗筋失养，发为阳痿。方中灸黄芪、党参、白术、甘草补脾益气；当归、萱草养肝生血；茯苓、枣仁、龙眼、龙齿、磁石、夜勾藤、合欢养心安神；远志交通心肾而宁心；淫羊霍、仙茅、山萸、熟地、王不留行益肾添精而壮阳。
郑xx，男，31岁，1995年7月23日就诊。诉患者因重大纠纷，理直而未得到解决，致以整天郁闷不已，某晚其妻求欢，忽觉阴茎不举，不能房事。至此更加虑多食少，到处求医，多用温肾壮阳之品，罔效。证见性欲全无面容光焕发憔悴，心烦欲闷，喜太息，腹胀，两胁苦闷，时有疼痛，舌红苔 白腻，脉弦滑。病属肝郁气滞之阳痿。治宜疏肝解郁行气和胃。药用柴胡10g白芍、郁金、厚朴各20g姜夏、茯苓各10g青皮、陈皮、香附、苏叶各6g，蒺藜15g水煎服4剂，诸症明显好转，阴茎有时勃起，已获初效。复诊，以逍遥散加郁金、青皮、牡蛎、蒺藜连服10剂，阳事易举，余症消失，并嘱服六味地黄丸以善其后。按：肝主疏泄条达，情志不畅，衰怒伤肝，肝郁气滞，气不伸而致阳痿。 治疗此类阳痿不宜温补，重在疏肝解郁和胃，并结合心理劝导治疗，帮助病人解除思想痛苦，心理与药物疗法同用疗效满意。
徐xx，男，34岁，1998年5月26日初诊。已婚3年无子，自诉婚姻后3月阴茎勃起不坚，遗精早泄，继则阳事不举。目下头晕，腰酸，下肢麻木感，口苦，目赤，大便时结，小便黄赤，肛门灼热，阴囊瘙痒，性情急燥，舌红胖大，苔黄厚而燥 ，脉弦有力。此乃肝经湿热下注，宗筋弛缓所致，以龙胆泻肝汤加仙灵脾10g仙茅10g连服10剂，房事如常，再以六味地黄丸收功，至1999年11月乃生一子。按：湿邪侵入人体，久则化热，湿热下注，宗筋弛纵，导致阳痿，湿邪阻遏下焦，故见阴囊湿贴瘙痒，下肢麻木，肛门灼热，便秘，尿黄，口苦，目赤，心烦，舌红，苔黄厚燥，脉弦有力皆为湿热内阻之象。用龙胆泻肝汤泻肝胆之火，清下焦湿热，加仙灵脾、仙茅温肾壮阳，是泻中有补，利中有滋，使火降热清，湿热自除，而阳痿痊愈。
王某, 男, 26 岁, 职员。2001 年5 月4 日就诊。既往有手淫史, 心理负担较重, 婚前便觉阴茎勃起不良, 婚后3 个月来未能有一次成功性交。胸胁满闷, 喜叹息, 头晕耳鸣, 腰膝酸软。舌淡、苔薄白, 脉细弦。证属肝气郁滞, 精气怯弱。拟方疏肝解郁, 益肾填精。药用: 柴胡10g郁金10g潼白蒺藜(各)10g枳壳10g连翘10g生地10g枸杞10g制首乌10g制黄精10g。服药7 剂后,诸症均见轻减, 阴茎勃起渐趋良好, 原方继服, 1 月后终告痊愈。按: 此例阳痿心理原因显著, 起始于对手淫的不正确认识, 加之婚初性交在顾虑之下未获成功, 故交则必败。在辨证治疗的同时, 应消除心理障碍, 配合服药, 可获佳效。
郝xx，男，25岁。少腹、阴茎冰冷4年多，阳痿2年多，前医以温肾壮阳之剂200多剂，丸剂数百丸不效。细审其证，心烦心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黄，脉见沉弦。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各10g干姜3g川军4g甘草6g大枣5枚龙骨15g牡蛎15g。3剂诸证大减，少腹温和，20剂诸证消失而愈。
王xx、男.32岁，工人。1985年2月11日就诊。患者主诉:因同房后冷浴所致。现不能同房2个月。证见头晕、键忘、失眠、多梦。舌质淡.苔白腻，脉沉迟。此非肾阳虚衰，命门火不足之证。乃属寒凝经脉，精室不通所致。治以散寒通脉助阳，用当归四逆汤当归12g桂枝9g白芍9g细辛3g通草6g大枣8枚炙甘草6g加王不留行30g川牛膝9g，水煎服。连服6剂后.精液通畅而愈。精液不外泄症。
吴xx、男,20岁。病人自述阳萎已3年。伴有遗精、滑精，小便短黄不利.少腹闷而不舒。舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。此青年未婚而阳不起，病多始于有所思而不能遂愿。久之而成气郁，郁则阳气不达故阳痰;郁而化火.相火妄动，故遗精梦滑。治宜开郁为先。用四逆散:A10/2/4/1柴胡12g积实12g白芍30g炙甘草9g。水煎服。4剂后，少腹觉舒，遗精已止。原方又服6剂，病人自述晨起时阴茎已能勃起,此气机已开，改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用6剂后，各方面均已正常。(《刘渡舟医案》)