失眠
范xx，男，46岁，山东济南市，2012 年 12月27日初诊。诉：顽固性失眠、多梦半年余。因半年前做生意血本尽亏，此后睡眠时好时坏，严重时连续1 周每天只睡不到 1小时，很是痛苦，平素性格暴躁、经常情绪紧张，有恐怖感，经常担心自己会得大病。曾多方求医诊治效果不佳，后经某中医治疗口干舌燥减，失眠依旧。现：心慌气短，口干舌燥，出汗多，饮食可，4月份出现耳鸣至今。舌淡胖、边齿痕明显、中间裂痕。处方：夜交藤预知子汤合引火汤加减。夜交藤30g预知子15g合欢花10g丹参30g梔子6g连翘6g熟地 30g巴戟天10g五味子5g茯苓20g白术15g当归 15g白芍15g生麦芽30g元胡20g。8 剂，水煎服，日1 剂。1月4日二诊：药后效佳，顽固性失眠愈（睡觉几乎和从前一样了），夜间盗汗基本消失。现仍稍微有汗津津的感觉，心慌气短，舌边齿痕消，余可。处方：夜交藤预知子汤、引火汤、桑麦汤合方加减。夜交藤30g预知子15g合欢花10g,丹参30g梔子6g连翘6g熟地30g巴戟天10g五昧子5g前胡10g射干10g桑叶40g山萸肉20g生麦芽30g元胡20g。7剂巩固。按：夜交藤预知子汤为赵振兴老中医所创之方。引火汤乃傅青主所创验方，方中熟地大滋肾水、养阴润燥，心肺肝肾阴虚熟地为首选，但脾胃阴 虚不宜用熟地，服之则有致呃逆、腹胀等反应； 巴戟天双调肾中阴 阳， 与熟地相配可引火 归元；茯苓渗利，可使虚热从小便出；五味 子 收敛浮越之气；麦冬养阴，可潜藏亢奋之心阳。二方合用可引火 归 元，调节睡眠。方中加大剂量元胡有安神之效；大剂量桑叶、山萸肉、生麦芽可养阴敛汗，减少汗出；前胡配射干可治疗耳鸣。
周xx，男性，48岁，1982年 9月 11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓．以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电圈检查未发现异常。目前纳少，困倦．乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红、苔薄，脉稍数(83次/min)无力。治以桂枝10g甘草10g龙骨40g牡蛎 40g茯神 10g枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少，每夜可睡 4h以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌正红．苔薄，脉和缓(77次／min)，药 已对证，再进前方 5剂 三诊 ．药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功 。
杨xx，男，60岁，职员。1974年5月9日初诊。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15g枸杞、泽泻、丹皮各9g附子6g肉桂3g(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23) 按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。
王xx，55岁.干部。初诊述:人睡难，晨起精神萎靡，全身无力.不愿起床。上午工作犯困.提不起精神，感觉最好再睡一觉，但真正一躺下，又睡不着了。下午还好。大便时稀。食无味。时感腰酸背痛。诊:面黄暗.眼无神，脉细弱.舌质淡，苔薄白。证:气血虚.阳虚、阴不足。治:调阴阳，补气血。方:四君子汤、四物汤加减. 党参15g苍术25g获苓25g当归25g白芍20g熟地40g肉从蓉30g灵芝15g.5剂.日1剂，水煎3次分服。复诊述:服药后症状都已改善或消失.感觉精神很好。诊:面黄.微润.微笑和气。眼有神。方:上方再服5剂，证愈。
耿××，男，成。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散,柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g甘草15g丹皮、栀子各10g)加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。
陈xx，男,44岁，2006年一。月25日初诊。近来受凉后剑突下疼痛，脸色暗黄。有慢性姜缩性胃炎病史。常有暖气，欲呕.食欲不佳.食后胃院不舒，大便如水样.不易入睡，疲乏。平日较为在意他人想法及评论，迫求完美，情绪不稳定，近日有不顺心之事，舌暗淡有齿痕、苔薄.脉弦。黄师处以八味解郁汤: 柴胡l0g白芍10g积壳12g生甘草3g姜半夏12g获令12g厚朴12g苏梗12g干姜6g红枣20g。并嘱咐患者:虽形体偏弱，但无大病只是比较敏感，所以不能受惊吓，有心事要尽早解决;多进行愉悦性的锻炼，秋天多晒太阳.1周后患者诸症均好转。
陈xx，男，45岁，长沙市某厂纪检书记。患失眠症多年，有时甚至通宵不寐，长期靠服“安定”入睡，久之疗效递减。患者常心烦易怒，善叹息。观舌尖稍红，苔黄少津，脉小弦。据证分析，患者因从事纪检工作，劳心过度，肝火上扰心神。治以清肝宁心。药用：钩藤15g(后下) 丹参15g酸枣仁10g茯神12g石决15g 龙齿12g 稀莶草10g 白芍12g甘草6g，水煎2次，上午服1次，晚上临睡前半小时服1次，服7剂后睡眠转佳，复诊2次，失眠症告愈。方中钩藤平肝去风；丹参养血活血；酸枣仁、茯神养心安神；龙齿、石决镇惊、潜阳宁神；白芍养血柔肝；甘草调和诸药。全方共奏平肝祛风、养血宁神之功。笔者用本方加减，治疗不寐症屡效。
刘xx,男,65岁,2013年3月18日诊，诉失眠1年,加重2天。两天来完全不能入睡，伴有自汗，腹泻，5-8次/日，褐色粘痰，咳痰不畅。既往有高血压病。查：血压115/80mmHg。苔白腻，舌面有白涎，舌质暗，脉细，左寸弱。辨证：气陷血瘀。治法：升陷祛瘀。处方：生芪30g柴胡10g升麻10g桔梗10g山萸肉20g知母20g三棱15g莪术25g法半夏60g夏枯草30g炙桑白15g陈皮15g枳实15g内金15g茯苓30g杏仁10g炙草10g，14付，水煎服，每日1付，每日两次。药后当天可安睡6小时，咳痰减少，随访半年失眠未再复发。【按】此为应用升陷祛瘀汤来调节气机升降治疗失眠的典型案例之一。患者长期失眠，加重两日，史老临证善抓主证，根据血压偏低、腹泻、自汗、左寸脉弱，判断为气虚下陷为之病机，给与升陷祛瘀汤加味，效如桴鼓，且效果持久。咳嗽上气、咳痰不畅，为痰瘀阻肺，妨碍了气机升降，肺与大肠相表里，肺气不能制下又生腹泻，故给与半夏、夏枯草、陈皮、茯苓祛痰，杏仁、桑白皮宣肺理气，枳实一味降气药，全方有升有降，使气机得以运转。《内经》六微旨论曰∶“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。” 史老师临证最重视调节气机升降，遇失眠病例并不急于用重镇安神的对症治疗方法，而是审证施治，才能使效果持久，病情不易反复。
刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常彻夜不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除昼夜入睡片刻外，并见腰酸背困，疲乏无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为脑髓虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。
刘xx，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20g生地15g滑石12g知母10g麦冬12g茯神12g枣仁18g甘草3g，7剂。1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。 按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。
解xx， 男， 5 3岁， 2 0 0 2年 1 2月7日初诊。失 眠 1年余， 之前曾高热月余， 体温复常后出现睡眠不安、 多梦， 渐成彻夜不眠， 五心烦热， 以致于春秋季节夜睡时不欲覆被， 面色潮红、 易汗、 时有头痛 ， 急躁易怒， 且形体消瘦， 口干喜饮。舌红绛苔少， 脉弦细数时有结代。辨证属热伤营阴， 肝血亏虚，虚阳上扰，心神不安。治宜养阴透热，养血安神。方选酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤。药用：炒枣仁( 捣) 6Og丹参15g知母15g生地15g生鳖甲( 捣先煎)15g茯神12g生甘草12g青蒿10g ( 后下)夜交藤3Og。每日1剂， 水煎服。连服7剂， 夜能安睡， 诸症均减。继按上方调治月余， 随访睡眠正常。按：患者高热病久，热邪内陷营分，阴虚邪伏。夜属阴，深伏于阴分之邪自旺于阴时， 故入夜躁热不欲覆被； 邪热熏蒸， 故面色潮红，时有汗出,营行脉中， 内通于心，心神被扰，故夜不能寐；肝为藏血之脏，阴血不足，首先及肝，肝血耗伤，阳气升动太过， 则性情急躁而怒且有头痛； 舌红绛少苔， 脉象弦细数，均为阴虚有热之象。治疗用酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤养阴透热，养血安神，重用炒枣仁6Og意在味酸性收。酸枣仁汤中去辛温升散之川芎，易为微寒入心之丹参，清营热，除烦满，为热病伤营，心烦不寐之首选， 再加入性味甘平， 入心经之夜交藤养血安神，诸药合方，使邪气尽、营热清、阴血足、神自安.
阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能人睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6g当归9g白芍9g白术9g茯苓9g丹皮9g栀子9g生姜9g甘草6g薄荷4g丹参15g。服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。
赵xx，男，26岁。2010年9月10日首诊。失眠，多梦，胃脘不适，双目酸痛。舌淡苔少，脉细缓。辨证：胃腑失和，心神受扰。治则：理胃降逆，养心安神。处方：生晒参12g生北芪12g丹参10g茯神15g炒枣仁15g生龙齿15g夜交藤15g砂仁4g乌贼骨10g毕澄茄4g生甘草5g。14剂，水煎内服，每日1剂。2010年10月8日2诊。失眠，多梦，服前方后已改善。双目酸痛，舌淡苔少，脉弦细。处方：生晒参12g生北芪10g丹参10g茯神15g炒枣仁15g生龙齿15g夜交藤15g制首乌15g明天麻10g砂仁4g乌贼骨10g车前仁10g毕澄茄4g。14剂，水煎内服，每日1剂。按语：《素问•逆调论》“胃不和则卧不安”乃胃气上逆，心神受扰。孙师则认为，此仅为其一。结合其舌脉，心肝阴血亏虚阳旺之象尚明显，故治疗上二者兼顾，扶正和祛邪并举。2 诊在此基础上增加了养血平肝明目的治疗药物。
赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g桂枝10g茯苓12g龙骨12g牡蛎12g甘草6g大枣4个，干姜1．5g。服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。
贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12g枳壳12g神曲12g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g。服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。
李xx，男，59岁，2003年2月25日初诊。 因家事不顺，渐成失眠旧趋严重，至今已7年。每晚必服氯丙嗓3片或三哇仑1片，方能睡眠2-3h，伴多梦易惊，胸胁胀满，急躁易怒，善叹息。舌红、苔薄黄，脉弦细数。证属血虚肝郁，郁久化火，郁火内扰。治宜养血舒肝，解郁清火。方选丹桅逍遥散化裁.药用: 丹皮6g炒桅子、柴胡、生白术、获苓、生甘草、合欢皮、绒仙花(合欢花、后入)各10g当归15g生白芍、浮小麦各30g炒枣仁(捣)90g玫瑰花(后入))6g。每日1剂，水煎，晚上服头煎，次晨服二煎，同时停服西药.2剂药后，已有睡意，晚上可睡约3h。再以上方炒枣仁加至120g,继服2剂，夜眠可至4-5 h，继服3剂睡眠正常。
李xx，向患肺结核，为阴虚火旺之体质。曾患失眠，中西药久治不愈，越来越重，乃住于某医院，用尽各种药物与方法未效。我到医院探病，顺为四诊，人瘦削甚，面白潮红，唇色鲜红，每夜只能睡眠1～2小时，心烦不安。两手心热，舌瘦嫩，质红少苔，脉细数无力，尺寸俱弱，此阴损及阳，气阴两虚，阴阳失调，阳气浮越，夜不交于阴所致，治宜益气养阴。方用六味地黄汤加（熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克）高丽参9克（另炖兑服）。隔 2 天再探视，问知某老师认为已经失眠，岂可服高丽参？但病仍未愈，我建议仍用前方，试服1剂，睡眠时间延长，3剂基本治愈。失眠已致元气大虚，不用人参以大补元气，虽有六味汤之补肾阴，阴阳仍不能和调。
李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾湿不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：茵陈24g桂枝10g泽泻10g白术10g猪苓10g茯苓10g乌药10g陈皮12g香附6g木香6g。服药4剂，睡眠正常。
朱××，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能人睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时，不得已，加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始时还算有效，但以后再无效果。特别是近一年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从10时睡到12时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为脾胃虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g干姜10g泽泻10g猪苓10g甘草10g。服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。
宋××，男，成。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段明显好转，但不久即无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。综合脉证，诊为脑髓空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60g鹿茸4g人参10g枸杞10g首乌10g。水煎龟甲、枸杞、何首乌；鹿茸、人参研末服。一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。
蒋××，男，成。严重失眠4个月，每夜约睡2个小时，虽用安眠药，中药养心安神药无效。审其证除失眠外，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火。大补阴丸加减：龟甲30g知母10g黄柏10g生地15g。药进2剂，睡眠增加，继进6剂睡眠正常。
张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。
张××．男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能人睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。处方：当归10g生地10g桃仁10g红花10g甘草6g枳壳10g赤芍10g柴胡10g川芎10g桔梗10g牛膝15g丹参15g。服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。
张××，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅能人睡半小时，头晕头胀，头痛，站立不稳，虽用多种镇静药亦无明显效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：黄芪15g党参10g白术10g陈皮10g当归10g升麻10g柴胡10g甘草6g熟地15g山药10g山萸肉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。药进2剂，食欲、精神好转，6剂后睡眠增加，14剂后，睡眠恢复正常。
季××, 男, 56 岁, 报社编辑。于2001 年9月17 日就诊。患者因工作所需, 多在夜间3 时方能休息, 长期晚间伏案工作, 近15 年来入睡尚可,但夜梦纷纭, 易醒, 曾用安定及中药治疗无效。工作时精力稍欠佳。既往体健。胃纳可, 大小便正常。舌红苔薄脉缓。属心肾不交, 予益肾安神。方药: 肉桂、制附片、丹皮、泽泻、茯神、菖蒲、远志、栀子、淡豆豉、琥珀各30g山萸肉150g生地、淮山药各120g。1 剂, 研末, 每天早晨空腹服10g。患者服药1 周后感做梦明显减少。又继续服药2 周, 因到外地出差繁忙又停服药物, 但睡眠状况良好, 很少出现夜梦纷纭现象。1 年后随访情况稳定。因其所在报社为一个在全球有影响力的媒体, 患者同事中因工作、生活节奏所致夜梦纷纭者很多, 患者不少同事服用本药效果颇佳。
田xx，男，43岁。1999年3月来诊，发病l0余日，每夜间失眠，心下痞满，逆气上冲，不能饮食。经用西药镇静安眠，中药健胃养心等治疗无效。诊脉两关弦劲有力，舌淡苔薄。其发病特点，白天心胸不舒，烦满呕逆，每到夜间1时以后，突然心下气逆上冲，翻搅难忍，以致不能安睡，必须起立活动，至翌晨4时左右，逐渐缓和，日日如此。追溯5年前患此病，未能确诊，3—4个月后自然平复。此次发作，较上次尤重。思良久，两关脉盛，乃肝胃之病；动则病缓，狞则病甚，乃气血流通行滞有异之故；夜l—3点乃子丑之时，阴极阳生；子丑又为肝胆主气之肘。从脉象症状时间合斟，病属肝胆，投以镇肝疏胆之剂，处方温胆汤合旋复代赭石汤，重加赭石、白芍以平镇敛降，少加附子以促经气流通。服l剂后，夜间发病稍能忍耐，又服3剂，能一夜安睡，心下冲逆之疾，完全缓解
云xx，男，61岁，本院职工。1991年6月10日初诊：练功走火神志恍惚20日。患者原有肾盂肾炎，近两月来学练XXX气功，20余日前，在练功时不意走火人魔，神不守舍，经气功师协助纠偏，效果不佳，且渐次增重，前来求诊。现症：头昏沉，语言无序，恍惚健忘，全身肌肉瞤动，时感紧张、恐惧，多汗，入睡困难，睡后易醒，纳食不香，双目昏花，小腹微胀，口干、粘，身困乏力，神情呆滞，目光直视。舌质红苔厚腻，脉弦细稍数。证属练功有偏，致心胆虚怯。加之原本肾阴亏虚，治宜温胆宁神，佐以滋肾。处方：橘红9g姜半夏10g茯苓15g竹茹9g炒枳实10g生地12g山萸肉9g山药12g泽泻12g丹皮10g扁蓄30g半枝莲25 g炒枣仁15g杜仲12g，7剂，水煎服。复诊（6月17日）：服上药后，头脑轻松，睡眠改善，恐惧感减轻，语言对答基本切题，有时仍语多失序，肌肉瞤动减轻，上方加菖蒲9g麦冬12g，7剂，水煎服。药尽病除，前往外地旅游逍遣。7月底随访，前证未再作。 是案所载，因气走岔道，散而不收，损及心胆正气，导致头昏沉，语言无序，神志恍惚，恐惧、易惊等心胆虚怯、神不守舍之象，同时患者神情呆滞，目光不灵，身困乏力，显系心胆气散，痰蒙清窍所为，故尔拟定温胆宁神兼滋肾阴之法，方以温胆汤温胆化痰，理气归经，入生地、枣仁，养血宁心安神，又因患者素有肾盂肾炎，肾阴亏耗，是以余药以兼顾。药进7剂，病减神清，再加菖蒲，化痰开窍，增麦冬，养心阴，益心气，宁心神，使脏腑气机复返之于平，病遂告愈。
黄××，男，32岁.初诊：1992.4.11。节气：清明后。主诉：神呆寡言，日夜不寐三月许。病史：患者1年前在捕鱼船上加固围杆，不慎从3米余高处跌下，当时昏厥颇久，急送附近医院抢救，醒后眩晕明显，呕吐恶心频频，诊断为脑震荡。住院治疗三周许。出院后经常头晕胀痛时瘥时剧，甚伴恶心欲吐，平时时感胸背隐痛，神疲纳少，夜寐欠安。近三月来渐起日夜不寐，双目呆滞，默默然无言。时而面壁呆坐，时而哭笑无常。当地精防院诊断为：脑震荡后遗症----精神分裂症。经西药治疗依然神志有异，又迭进益气活血、化痰通络之中药60余剂亦未见明显好转。刻诊：神情呆滞，哭笑不能自制，询之则畏畏然不言，再问之则退欲归家，大便欠畅。望、闻、切诊：面色不华，精神呆滞，倦怠，时作哈欠。表情淡漠，目光呆滞。苔薄而少，质淡不胖，边有瘀斑，脉细软无力。神经系统检查未发现阳性体征。脑电图正常。辨证分析：脑为奇恒之府，藏而不泻，又有“元神之府”统督全身。今脑部受震，败血内生，归肝碍胃，故重则昏厥，轻则眩晕泛恶。虽诊断明确住院治疗，然终未使宿瘀尽除，痰瘀中阻，气血失和，清窍失养日久，渐汲肾气精血，遂见上症。面恍舌淡，边有瘀斑，脉细软无力。诸症皆为邪实内阻，肾精亏损之象。诊断：中医：①脑气震荡②痴呆(痰瘀内阻，肾精亏损);西医：脑外伤后综合症.治则：法当攻补兼施，然刻下本虚甚于标急，故先宜填补肾精为主，继以理气化瘀通络，终取补肾健脾。方药：六味地黄汤合龟鹿二仙膏化裁。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻6g 炙龟版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹参10g 制大黄4g 7帖.医嘱：暂慎甘肥厚味，动员做适当散步、运动。二诊：1992年4月17日。大便已畅，默然呆坐现象已减，入夜能寐2-4小时。苔薄，质淡，边有瘀斑，脉细软。守法补肾填精。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 丹皮10g 泽泻6g 茯苓6g 鹿角片10g 炙龟版12g 制附子10g 制黄精10g 川芎3g 炒枣仁5g 7帖.三诊：1992年4月24日。眩晕胀痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小时，哭笑无常二周来仅作一次，面壁静坐再减。两目稍见神色。苔薄而润，质淡红，边有瘀斑，脉细涩。肾精已有所补，当去实邪以通络。宜血府逐瘀汤出入。柴胡6g白芍12g枳壳10g桃仁6g红花3g当归6g生地12g熟地12g桔梗2g川芎20g川牛膝、怀牛膝10g(各) 炙黄芪10g 鹿角片10g 地龙4.5g 10剂.四诊：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自诉病史，眩晕偶见，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鸣、胸背隐痛均除，唯感目花。观其两目活泼，神情自如，对答切题。苔薄润，质淡红，边之瘀斑稍淡，脉细略弦。病入坦途，谅无大碍，再拟调养，以善其后。右归丸、补中益气丸各6g1次，每日2次，加大黄（庶虫）虫丸每次3g，每日3次，温开水送服。半年后去信询问病情变化，得其回复：脑震荡后遗诸症悉平，仅偶见寐艰现象，已能出海捕鱼。
黄xx，男，43岁，比利时华侨。1995年6月12日。二个多月来，每晚只能睡2小时左右，梦多，经常恐惧奠名。饮食、大小便正常。舌淡，脉细，拟养心安神。红参须6g茯苓15g酸枣仁15g龙骨15g炙黄芪15g丹参10g炒白术10g远志6g桂元肉10g甘松6g淮小麦30g大枣15g炙甘草6g,另六味地黄丸，天王补心丹，每晚各服6g。按；此用《千金》定志小丸，甘麦大枣、归脾三方合方。方中甘松有良好的镇静作用。患者常有恐惧感，恐为肾志，故又加用了六味地黄丸。
xx患者，男，74岁，失眠月余，加重—周。自诉：白天困乏，入夜难以入睡。伴有胃脘满闷不舒，胀痛，双侧膝关节疼痛。舌质青而水滑，苔薄白。脉：左：寸浮弦而缓尺沉，右寸弦尺沉。家属反映患者自言自语，行为异常。予防己地黄汤加枳实薤白桂枝汤加味治之,防己10g防风10g栝楼15g川芎9g黄芩9g生姜24g桂枝18g生地30g薤白10g当归10g桑白皮15g甘草9g枳实10g半夏12g白芍18g葛根30g，三剂，水煎服
xx 患者 ,男 ,10 岁 ,2001 年 4 月以夜晚辗转反侧 ,难以入睡 ,伴腹胀闷不舒3d来诊 。时见患儿面赤唇红 ,时有呃逆 ,嗳腐吞酸 ,饮食精神俱佳 ,小便黄 ,大便三日未行 ,舌红苔黄厚 ,脉弦滑有力稍数 。证属食滞胃脘 ,方用保和丸合小承气汤 (焦山楂15g神曲6g法半夏10g茯苓12g,陈皮6g连翘12g炒莱菔子15g枳实10g厚朴10g 生大黄4g 后下)。 1剂大便通 ,睡眠实 。
xx男，24岁，2003年2月11日就诊。患者心悸失眠1年余，多处求治无效，情绪急躁，心下满闷不舒，食欲不振，精神疲乏，大便澹稀，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属寒热互结，扰及心神。治宜开结泄痞，调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方: 半夏12g党参12g黄芩8g黄连6g干姜6g远志l0g大枣6枚甘草6g枣仁15g夜交藤30g。水煎服3剂后，诸症减轻，夜间入睡4小时以上，连服6剂痊愈。
xx患者，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
xx男,38岁.农民。失眠3年余。伴胸闷，有时刺痛，头晕，头痛，或少能入睡而乱梦纷坛。近2周来，病情加重。晚上依安定片维持2一3小时，初用有效，近几天服用则无效，患者痛苦不堪，要求服中药治疗。症见面色m黑无华，精神萎靡不振。舌有淤斑，苔黄腻，脉弦涩。证系气血淤阻胞中所致。治宜理气活血，化淤安神。方用血府逐淤汤加减:当归12g赤芍9g桃仁9g红花12g丹参15g柴胡9g枳壳9g远志12g石昌蒲15琥珀3g(冲)甘草3g夜交藤30g。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻，守方继服20剂，诸症消失而愈。
xx男 ,40 岁 ,患慢性胃炎三十余年。时见虚烦不寐 ,时有腹痛 ,喜温喜按 ,面色无华 ,手足烦热 ,舌淡苔白 ,脉弦细而缓。证属中焦虚寒 ,方用黄芪建中汤、黄芪30g桂枝9g白芍18 g炙甘草6g饴糖20g生姜 3 片大枣 4 枚) 。汤药 3 剂而痛止 ,精神增 ,夜寐安。
xx男，42岁，农民。患者素有胃病史，1周前因饮食过饱，而感脘部胀满，嗳气吞酸，心泛欲呕，纳呆，即日起夜寐不安，梦多，易醒，辗转不能入睡，头目眩晕，大便3天未解，小便如常，苔薄黄腻舌偏红，脉弦稍数。经服食母生，养血安神糖浆等药病情未见好转，故来中医科就诊，经检查，血常规、肝功能、心电图都未见明显异常，血压15/11Kpa。证属胃腑不通，阴阳失和所致，治宜健脾和胃，通腑调气。方用调胃承气汤加减，生大黄10g（后下）元明粉12g（分冲）炒枳实10g象贝10g煅瓦楞子12g姜半夏10g焦鸡金10g焦谷麦芽各20g杭菊10g生甘草5g，2剂。服药1剂便通，当日解大便3次，夜寐亦安，其症均除。再拟上方去元明粉，加太子参12g红枣20g，3剂以巩固疗效。
胡夫人，1月20日，新闸路同安坊31号。头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，徽有起伏，脉息弦芤，下虛上盛。中湿隔拒，虛阳上浮，失于潜藏，下虚上盛.隔阻于上.当与温潜为主。灵磁石(先煎)30g生牡砺(先煎)45g酸枣仁(先煎)24g炒麦芽15g生龙齿45g黄附片(先煎)15g天麻6g大腹皮12g获神18g姜半夏24g炒苍术15g酒黄连(研未泡冲)1.5g。按:脉案中病机分析十分明确:下有肾虚，上有阳浮，中湿隔拒，故隔阳于上。在治疗方面上要潜阳，中要化湿，下要补肾。那么是肾阳虚还是肾阴虚呢?从“虚阳上浮”四字看，虚的是肾阳;从处方中用黄附片15g，且无补阴药，补的是肾阳。陈苏生说:“祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用.例如，附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠有良效;附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统植物神经之紊乱治心动过速，脉来早搏有效。”(《中国百年百名中医临床家丛书·陈苏生”显然，本案的温潜治法，正是由上述两配伍担当的. 此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功.姜半夏、茅术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。
马xx，女，34岁，娄烦县人。夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心。神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g龙牡各30g茯苓15g川军6g胆星6g白金丸（白矾90g郁金210g。上共为末，糊丸如梧桐子大。每服50～60丸，温汤下。）3g， 三剂患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！
崔xx，女，32岁，日夜不能寐半年余。半年前因情志不畅而夜不能眠，服用安定后能稍睡几时，继则加重，日夜不能眠，后服氯氮平、三唑仑等镇静剂，一日能睡2h~3h，渐对药物产生依赖，不服则日夜不能合目。近3个月，虽大量服用各种镇静剂，却日夜不能入睡片刻，精神焦虑，忧心如焚，恐不能生。面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。舌红，脉数均为热毒之象。取清热解毒、排毒为其治，处方：金银花30g连翘30g丹皮25g生地30g麦冬30g地丁30g制川军3g生甘草10g.5剂，水煎服。二诊：服上方后，1d能睡6h，舌脉如故。原方加淡竹叶、焦山栀续服7剂，加强清利排毒作用。三诊：服药后大便畅，小便利，1d能安卧8h。按：长期使用抗失眠药物，导致病情非但不减，药物剂量反而逐渐增多，对药物形成依赖的失眠病案临床不乏其例。一部分患者久病不愈乱投医、乱服药，一部分患者对镇静剂产生依赖，痛苦欲死，此非常法所能调治。刘继祖老师认为本例失眠，初得之于情志不畅，肝气郁结，久而肝郁化火，上扰神明，不得安宁；继则服用多种大量镇静剂，蓄积中毒，药毒内扰，故日夜不寐。镇静药物蓄积中毒乃“有邪”侵扰，故采用大剂量泻火解毒之品，使气分、血分之毒从大小便出而治。本例对于镇静药物蓄毒致失眠，清热解毒以排毒的认识颇具新意。
宋xx，女，48岁，职工，1995年8月2日初诊.素有失眠病史，2年前因重度失眠而导致梢神失常，经治疗好转，近又失眠，虑其旧病复发，而来就诊。刻诊:心烦难以入睡，胸闷口苦，头晕纳差，舌质淡红，苔黄薄腻，脉弦滑。证属心肝气郁，痰热内扰。治宜清胆宁心，化痰安神.温胆汤加减:法半夏8g陈皮l0g积实l0g竹茹10g获神l0g远志10g郁金l0g合欢皮l0g夜交藤l0g酸枣仁lg生甘草6g。服药5剂，即能安静入睡。
戴xx，女，75岁，2013年4月22日首诊。患者因失眠、胃脘疼痛30年，加重伴后背痛就诊。表现为入睡困难，易醒，每夜仅4小时浅睡眠。脉细弦滑，舌苔黄腻、根厚，舌质嫩红。治以清热涤痰，宽胸散结、化痰和胃，方以半夏秫米汤合小陷胸汤加减。处方如下：半夏30g秫米50g川连8g全瓜蒌30g煅瓦楞子60g炙甘草10g鸡内金15g干姜10g白蒺藜15g，水煎服，14剂。2013年5月7日2诊，诉胃脘痛显减，烧心、背痛及抽筋症状未出现。仍头晕，体位改变时加重，失眠无明显改善。舌苔薄腻，脉细短滑。守方继进，上方半夏加至40g白芍加至30g川连加至10g加决明子30g生白术8g天麻15g水煎服，14剂。2013年5月20日3诊，诉胃痛基本消失，头晕好转，但白日困，夜晚入睡困难。舌苔黄腻根厚，脉弦滑。原方基础上半夏加至50g，加用石菖蒲15g白寇仁10g，水煎服，14剂。之后患者未再来诊，电话寻访诉偶有上腹不适，较前大为减轻，头晕、失眠亦显著改善。
郝xx，女，67岁，2012年11月29日首诊，主诉失眠30余年，入睡困难，间断服用安定，每夜间断睡5小时。伴头晕耳鸣，心悸，乏力，易疲劳，夜尿频，3-4 次。口干口粘。苔薄腻，舌质紫，脉细弦尺弱。处方：柴胡10g枳实10g赤芍15g当归15g川芎15g桃仁10g红花10g生地15g桔梗10g川牛膝15g半夏30g白蒺藜15g，7付。12月31日复诊，失眠显著改善，入睡快，每夜6小时，夜尿减少至2次。【按】此例老年女性，失眠30余年，从症状上分析，属气血两虚，加之久病必瘀，故从活血化瘀基础方，血府逐瘀汤入手，加半夏、白蒺藜化痰、理肝气。此患与赵某某都用了血府逐瘀汤，但此患者已绝经，并无痛经、色暗、血块等表现，其实血府不特指子宫，《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”中医治病，只要辨证准确、用药对路，病程即使很长，同样可以效如桴鼓。
赵xx，女，41岁。2012年12月6日首诊，诉失眠、多梦5年余。伴四末不温，饭后立即要排大便，腰痛、小腹疼痛，心烦易怒、月经量少，色暗，有血块。既往史：盆腔积液，乳腺增生。查：脉细不畅，苔薄质暗，舌下静脉淤滞明显。处方：仙灵脾10g巴戟天10g仙茅3g山萸肉15g知母10g黄柏10g柴胡10g桃仁10g红花10g生地15g当归15g川芎15g赤芍15g枳壳10g桔梗10g川牛膝15g，7付。12月13日复诊，平平，上方加生牡蛎30g龙骨30g，14付。百乐眠4粒，bid。12月27日复诊，失眠显著改善，每夜6小时，腰痛缓解。苔薄，质淡暗，边有齿痕，脉细短。原方加菖蒲5g，14付。2013年1月10日复诊，失眠已消失，每夜安睡6小时；小腹痛、心烦易怒消失，手足温热，腰痛十去其八。仍饭后即大便，加茯苓8g炒白术5g，14付。诸证缓解。随访半年未复发。【按】中年女性，除失眠外，主诉甚多而分散在多个器官系统，有器质性的，也有功能性的（躯体化障碍）。而从中医角度看，这些症状都与阴阳不调相关，月经量少、脉细不畅、心烦易怒为肝血虚基础上，阴虚化热扰心且血瘀；腰痛、四末不温、盆腔积液为肾阳不足。因此治疗上首先要调节阴阳，选用二仙汤，合血府逐瘀汤以养血活血祛瘀。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天为补肾阳之柔剂；山萸肉、知母、黄柏滋肾阴而清虚热；当归、赤芍、川芎、生地、桃仁、红花养血；柴胡、赤芍、枳壳、桔梗疏肝理气。失眠消失后，还有饭后即便的症状，加茯苓、炒白术、芍药，有有痛泻要方之意，诸证悉除。病机把握准确，用药精当，故效佳。
李xx，女，57岁，2008年10月17日初诊，失眠半年余，每晚睡眠不足3h，严重时彻夜难眠，伴头晕，面部发热，时感两胁隐痛，口咽干燥，舌红少苔，脉细弦而数．证属肝肾阴虚，热扰心神，治以滋阴柔肝，清热安神．方用一贯煎加味，沙参，熟地黄，枸杞子，白芍，何首乌各I5g,麦冬，知母，酸枣仁，柏子仁，当归，川楝子，远志各10g夜交藤20g炙甘草6g．每日1剂，文火浓煎，日服2次，服7剂后睡眠好转，诸症减轻，面部发热明显缓解，精神转佳．守原方继服IO剂后每晚睡眠能达5h'诸症大减，但仍感口干少津，夜间仍感面部发热，原方加山茱萸，石斛各IOg，百合159，服1个月后，每晚睡眠可达6h，随访3个月睡眠正常，
李xx，女，教师，诉患失眠症已五年馀，常常至夜深仍难以入睡，时缓时剧。因长期失眠无法正常工作，而不得不改换工作。近伴有头晕、耳鸣，烦燥不宁，胸闷乏力，纳食欠馨，口苦、食量极少，口乾，咯痰，痰多而黏，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。证属痰热内扰而致失眠，治宜清化痰热，安神除烦，拟十味温胆汤加减。处方：太子参15g法半夏9g枳壳9g远志9g茯苓15g陈皮6g夜交藤9g竹茹9g酸枣仁24g合欢皮9g秫米9g五味子6g炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱其每天下午7时左右服头煎，晚上10时左右服二煎。二诊：服药後症状明显改善，夜已始能寐，食量有增，按前方出入，以巩固其效。处方：酸枣仁24g竹茹12g枳壳9g远志9g法半夏9g陈皮6g茯苓30g再予太子参15g秫米15g鸡子黄一个（冲）五味子6g炙甘草3g。续服7剂，以善其後。按：《景岳全书?不寐》云：盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。」本例因体虚痰热内蕴，热扰心神，致心神不安而失眠，故用十味温胆汤如减治之。方中以温胆汤清化痰热，配酸枣仁、远志以养心安神，太子参、五味子以益气生津，再加夜交藤、合欢皮、北秫米、鸡子黄，以增强安神之效，因方证合拍，药後使痰热清，心神得安，夜卧能寐。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
李xx.女，71岁，离休干部。失眠30多年，非安定不能人睡。安定服量每晚2片，少了不起作用。离休后曾试图改变服安定的这种状态，强制不服失败后，改为两天服一次，不服的两天最好时能迷糊两个小时，白天打几个吨。患者述这样做主要是为了减少服安定带来的副作用。诊:面色萎黄，眼无神，语气低沉、无力，头发蓬乱.一幅睡不醒的面容。大便干.小便夜频.饮食无味。脉:双关芤，重按无。左尺弦长，右尺细弱。舌:舌红淡，苔白。证:气血虚.治:滋肾，补气血。方:四君子汤合四物汤加减。党参l0g白术l0g苍术l0g茯苓15g甘草l0g熟地30g当归20g红花15g肉苁蓉30g牡蛎30g，5剂，每日1剂水煎3次服。复诊述:服三剂后开始，每晚可睡5个小时，但睡的不很实.夜尿两次。 诊:头发疏理整齐，面带笑容，眼也能睁开了。大便日1次。脉:双关花.双尺细弱。舌红淡，苔白。方:同上再服5剂，然后去白术、牡蛎再服用15剂，并改为隔日1剂，1月后，证愈。嘱;愈后，不可大意，气血虚衰在这个年龄是自然现象.因此平时可食用一些有补虚作用的食品，如桂圆、红枣、银耳、拘祀、核桃、黑芝麻等，也可将二方，每周服一剂，以补充气血的衰退。
阎××，女，成。3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g甘草10g薄荷4g丹皮10g栀子10g丹参15g生姜3片.服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。
孟xx，女，61岁，200()年1月28日初诊。病史心烦易怒，失眠，夜晚不能人睡半年余.重时在地上爬，头昏蒙不清.不能食，大便秘结。发病前曾有与人吵架、精神受刺激的诱因。查体舌苔白浊，脉沉弦而缓。诊断失眠。怒则伤肝，肝气上逆，神魂不安;日久气郁化火，火扰心神.皆可导致失眠、心烦易怒、头晕头痛等不适。故治疗应从疏肝解郁、滋阴清火、平肝潜阳、安魂定魄人手。方用平肝安眠汤加减:柴胡50g白芍50g黄今20g焦桅子l0g菊花l0g云令30g生地30g石解20g佛手30g青皮15g炒枣仁50g夜交膝5Og合欢皮20g生龙牡各30g神曲15g。服此方10剂后睡眠改善，诸症减轻.但每夜仅睡4小时左右，并仍感心烦，头不清醒，困倦乏力。上方继续服用20余剂，诸症明显好转，唯感乏力，食少，大便干结，苔薄白，脉沉缓。考虑患者年老体弱，病失眠半年有余，久病耗伤，精血不足.故在此方基础上加用何首乌、黑灵芝、夏枯草、葛根、钩膝、天麻等养精血、清肝火、安神之药.以巩固疗效。再服用10余剂。病告治愈。
单xx，女，35岁，农民。患失眠、偏头痛、足跟痛，按肾虚论治半年多无效。1999年12月13日就医。刻诊:血压130B5mmHg，心率72次，脉沉缓，舌色紫红。证属肝失疏泄，心肾不交而致失眠;气血运行不杨.淤血阻络而致偏头痛、足跟痛。因为有舌色紫红的淤血诊断指标，气淤血必淤。治宜肝理气，活血化淤.药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g龙骨30g牡历30g牛膝15g莱服子20g，加大理气力度。水煎服，诸证皆愈。另外由于肝失疏泄，脏腑气化失常，对营养吸收相对减少.特别是对微量元素的吸收就更少了，患者严重缺钙。微量元素失调也是致痛、失眠的一个主要原因。肝主筋，筋肌痉孪致痛.并且也致血压偏高。为此，除服上方汤药3剂外，又服补钙散1剂，1天1次，饭后服1匙，同时服3粒鱼肝油丸，以增钙的吸收。药证合拍，药到病除。
于xx，女，65岁，市民。因和邻居生气心烦欲哭，14天整夜不眠。1次服10片安定仍不能人睡，能吃善饥。1994年1月7日就医。刻诊:血压140 /90mmHg，脉沉缓，心率74次，舌红，黄薄苔。证属怒气伤肝，肝失硫泄，神经紊乱。治宜疏肝理气安神。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g生地、元参各20g龙骨、牡砺、夜交藤各30g菊花15g白花蛇舌草30g。3剂，水煎服。服2剂症状减轻，共服5剂，痊愈。按语:肝主疏泄，调节精神情志，维持气血运行。由于肝气郁滞，肝失疏泄，气血运行受阻，累及心肾，升降失调，水火不济.故彻夜不眠。加味清肝理脾和胃汤疏肝理气，活血化淤，安神定志，恢复肝脏疏泄功能.故奏效。
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，1998年I月9日就医。刻诊:血压110/70mn,垅，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蜘、夜交藤各30g。3剂无效。2月16日二诊:自述诸症无减轻。血压110x75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
郭xx，女，50岁。【初诊】1983年6月9日。主诉：素罹"风湿性心脏病",时时心悸（阵发性心动过速）。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不寐，有时最多只能入睡1-2小时，但也常被恶梦惊醒。由于长期失眠，头晕、头沉、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服用西药，各种安眠药，虽然不断加大剂量，但均无效。诊查：患者面色不华，精神比较紧张，恐惧心理甚浓，近期整夜不成眠，白天也不能入寐。舌质稍淡，舌苔白腻，脉细而弱。辨证：心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。治则：养心安神。处方：茯神12g丹参10g生龙齿15g竹茹10g陈皮10g麦冬12g远志6g炙甘草5g酸枣仁15g，三剂【二诊】6月12日。服上药一剂后，晚上可入睡，连续三天均如此，并且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻不显著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参10g，再服用七剂。这样，患者共服此方药九剂。【三诊】6月23日。汤药共服十二剂，其间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少六小时，很少做恶梦。心情转佳，面色转华，纳量显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍然是每日一剂。【四诊】7月4日。一般情况均好，睡眠始终安谧；?方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9g重，每日早晚各服1丸。【五诊】7月28日。所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，天气虽然炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较愉快。【点评】不寐的病因很多，病况也较复杂，精神、气血、脏腑功能等各方面的失调均可导致不寐。本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损、气血亏耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方用丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安谧的功效。首战初捷，药力尚需加强，所以二诊加党参补益中气，以助心主。不料从此长驱宜入，疗效益彰，战果得到巩固。
蒋xx，女，54岁。初诊：不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊：寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2～3h)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。处方：附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g，5剂。二诊：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。处方：附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g5剂。三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服久服善后。按：阳入于阴则寐，不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因，即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。
白xx，女，患失眠2年余，近2月彻夜难眠，曾服冬眠灵3片都不能入睡，中西医药都用过，一点效果都没有，于今年10月8日前来求诊，随用慈方设置如下：【主要临床表现】：严重失眠,汗出,大便次数减少【次要临床表现】：不思饮水,眼干,眼胀,舌胖,舌淡红,舌边齿痕,苔白,苔腻,处方：生甘草12g茯苓14g黄连5g麦冬11g黄芩8g赤芍10g白芍12g党参24g柴胡7g桂枝7g连翘12g沙参7g防风7g白术10g生姜7g郁金7g。说明：此病人服药3付既入睡正常，效不更方，继服10余付巩固疗效。
刘xx，女，38岁，初诊日期2005年11月17日。持续失眠两年多。两年前开始无明显诱因之失眠，每夜仅睡三四小时，自购柏子养心丸、朱砂安神丸等久服不效。渐至常通宵无眠，最好时每晚仅浅睡二三小时，伴见心悸心烦、头胀、双目难睁之感。甚时大脑空虚、麻木感。先后辗转求治，已存复印处方一摞。索方观之，多为天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁，亦曾短暂服用血府逐瘀汤，而均无效果。西医则以谷维素、安定类治疗。初时安定每晚服5mg尚能入睡三五小时，后渐增至12.5mg亦无良好效果。近两月来症状加重，常通宵不眠，服大剂安定后亦仅迷糊二三小时。刻诊：连续一周通宵不眠，心烦意乱，形神萎顿，心慌心悸，头昏脑胀，大便干结。月经量少，色微黯。脉细数，舌正。辨证论治：
学生甲：失眠古称不寐，为一古老而多发之疾病。从《内经》到《金匮要略》都有论述，后之医著更是均列专章讨论。其理论研究不可谓不深，治疗方药不可谓不丰富。而验之临床，有效者固然甚多，无效者亦复不少。尤其当今社会生活节奏不断加快，生存竞争空前激烈，频繁迁徏奔劳者甚众，深夜恣食狂饮者成族。失眠患者不仅因之而陡增，临床症状也普遍呈顽重。同时，病因病机上亦似有某种潜移隐变，因而，探索研究新的治疗方药，已成了十分迫切的临床课题。
老师：东汉末年伤寒流行而成就《伤寒论》巨著，金代饿殍成群而有了《脾胃论》，元代大规模骑兵作战而促进了骨科发展，清代瘟疫流行而催生了温病学派的诞生。凡此种种，皆说明特定时代于无形中会决定医学发展的方向，而医者的建树，亦在于在该社会环境中对疾病进行新的理论思考和治疗探求。这似应成为身处巨变时代的医学研究者所特别需要注意之处，甚至可以说是巨变时代对医者学术素质的特殊要求。失眠一证，却如张景岳所说：“证虽病有不一，然唯邪正二字则尽之矣。”长期以来，我悉心观察，正虚者虽不在少数，但因其虚均在营血，治皆重于心脾，故治疗相对容易。然由邪而致者情况就复杂了。仅为便于论述和区别，文献列条分述者，即有：宜以宣散治之的风寒，以凉解治之的火热，以温化治之的痰饮，以消导治之的饮食，以分利治之的水湿，以行气治之的气逆和以温中治之的阴寒等。更何况这些邪气大多相兼相杂，因而，临床还远非止上述类型。准确辨析和把握并非易事。而邪之不去，神焉能安。神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初的失调到各自独行其道之淆乱，此多数顽固失眠之由也。
学生乙：看来因邪实而致之失眠，致病之邪种类繁多。虽然如此，若深入分析，多数邪气从理论上讲，只要辨析准确，是易于消散的。如寒之易散，热之易清，食之易消，气之易行。一般说来，仅化痰饮，利水湿，温阴寒需缓慢收功，但也并非不治。临床造成顽固性失眠者，可能多为两种以上邪气的纠集，症状纷繁，导致难以辨析，使医者不仅不能准确施治，甚或还误用方药，犯虚虚实实之戒。本例患者未间断地治疗达两年多，不效之由与上述因素大概不无关系。
老师：对。多种邪气纠集，是诸症兼呈的重要原因。而根据临床经验，以痰火纠集为最常见。故张景岳特引徐东皋的话说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”此种类型，于当今社会更为常见，为什么呢？原因恐怕就与甲同学先前谈到的时代因素相关了。竞争恼怒易伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。这种痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机，亦是本患者的病机，故治以清化痰热，养血安神之三黄安神汤（自拟方）生地50g天竺黄12g姜黄10g防己10g桂枝10g炙僵蚕10g 远志12g半夏30g高粱30g夜交藤30g茯神10g炙草10g炒枣仁30g。水煎服，日1剂，共4剂。11月23日二诊。上方服完后心烦、心悸消失，睡眠明显好转，头脑清醒，未再感觉空虚和麻胀。续原方4剂。2006年1月11日三诊。睡眠接近正常，无不适感，故停药一个多月未再来诊。近日腹微痛不适，大便不成形，肛热而便不畅。失眠较前小有反复。上方加生白术40g黄连10g，共4剂。1月18日四诊。腹痛止，大便正常。上床不久即入睡，每晚可安睡7小时左右。欣喜不已特来告知。并索方巩固。初诊方再给4剂。嘱勿忧思怒恼，注意饮食有节，起居有时，以图巩固。病名---主症---辨证---治法---选方---顽固性失眠---失眠、心悸、心烦、心慌、便秘---火炽痰郁、痰热扰心---清化痰热---养心安神---三黄安神汤。思辨解惑
学生甲：前面讲述的对这例病人的病机认识，容易理解。而所遣方药，文献鲜有记载，当怎样理解和认识三黄安神汤的作用，或者说老师在创制该方时的思路是怎样的呢？
老师：不是文献“鲜有记载”，恰恰相反，正是从文献中采撷而来。
该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤），《金匮要略》之防杞地黄汤和杂志介绍之验方僵蚕二黄汤三方组成。说到思路就说说该方形成时，长达20年之久的历程吧。
在对顽固性失眠常束手无策时，通过研究，我对其病因病机逐步形成了前面的认识，但据此认识，投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意。在诊余读书时《灵枢·邪客篇》的一段论述，使我豁然。它提出目不瞑（失眠）的治疗，当“调其虚实，以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通，阴阳和得者也。”这里，药物作用的关键是“通其道”，而所出之方即半夏汤。自此，凡因邪实而致之失眠，不论用何方，我都加用半夏秫米汤，疗效有了提高。后浏览杂志（请原谅，已记不清杂志名称和作者姓名了），见用僵蚕二黄汤治疗失眠，原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤等组成。细玩其组方离奇而不失法度，遂遇痰火扰动之失眠时，将之与半夏秫米汤合用，不料果收奇效。如1992年2月28日，一45岁之祝姓女子失眠半年，常彻夜不能合眼，心慌意乱、头昏沉而迷蒙。遂将上二方合用，仅服二剂即安睡二小时。断续服用近50剂，8月6日因他病来诊，云停药两个多月来一直能正常安睡。但我注意到这类病人多有一个共同见症，即心慌心悸。而慌悸至重难宁时，即若欲狂之象，我想倘能有效控制这个症状，必可极大地提高顽固性失眠的治愈率。为此，曾试在上方基础上加用礞石滚痰丸或桃核承气汤，而疗效皆不够满意。一日读《金匮要略·中风历节病》篇，其附方防杞地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行、独语不休、無寒热，其脉浮。”观其方由生地黄二斤、防杞1钱、桂枝3钱、防风3钱、甘草2钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿，而方之突出作用却在镇静。这不正与治痰火失眠的要求相同吗！于是，我大胆地将其移用。1996年8月8日治杨姓老妇，62岁，失眠40年，有25年服安定之历史。心烦、心中热、口苦、心慌、便秘。我将此方合入上二方同用，奇迹出现了！服药当晚11点上床随即入睡，至次晨6点10分方醒，云多少年来从未有过之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失。乃停用依赖了二十多年之安定，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。
至此，我将三方固定合用，定名三黄安神汤。多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者毎有人在。因此，我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能，又具从症状层面的快速静镇安眠之功。可见，方之所得，全赖远摹先贤，近效时俊。而自已只是在临床茫茫未知领域中悉心体察，缓步探进而已。
学生乙：听老师刚才的讲述，我感到太受启发和有太多的东西需要思考了。首先，临床治疗方向的正确，绝不是具体治疗方药准确到了“丝丝入扣”或如矢贯的之程度，而这种“方向正确”下的“道路”差误，其实却是决定成败的关键。第二，我们一直信奉着一位名人的话：“走的人多了就成了路。”该信条反映在临床上就是遵古顺旧，人行（云）亦行（云）。而这种没有自身思考和创新精神的“跟人走路”者，哪怕仅在一个病上，都不可能有一点新发现的。第三，远摹先贤，近效时俊，悉心体察，缓步探进，这一从发现到确立该方的过程，其实是一条传承与创新完美结合之路，因而，应当成为我们治学之准则，循行之道路。
老师：刚才你提到路，路是什么？古代先哲曾说：“面之所向，行之所达”即为路。它一直从哲学高度影响着我的治学与临床。举凡欲学之，习之、用之、提高之、发展之、突破之、创造之者，皆为面之所向，无此“向”则不“行”也;而“行”有多远，即在一个“达”字。未达之处，未必有路，而既达之处，必有来路。这段来路若为自己初踏，则为创造也。是故，研究医学之志在一个“向”字，而审视自身功力与建树者，唯一个“达”字而已。
若你们能从前面所讲该方形成的过程中，领悟到这点，则又是于方用之外的另一层收获了。
学生丙：防杞地黄汤与半夏秫米汤原出处均制作甚繁。防杞地黄汤中地黄用量特重，半夏秫米汤未出剂量，应用时如何掌握制作方法和它们的用量呢？
老师：两方复杂的制作方法，要求现代人遵从，显然是不现实的。所幸的是，根据经验，直投入煎效亦佳良。而剂量则甚为重要，一般情况下生地当用40-60g，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60-120g；至于半夏，秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30-50g为常用量。
学生丁：那么，该方的临床应用指征是那些呢？
老师：失眠头重，心烦口苦，心悸胸闷，急躁易怒，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉数或滑数。上述症状不必悉具即可投用。更约而言之，顽固失眠见躁烦便秘者，即可放胆大剂投之矣。
学生甲：顽固性失眠，如同其他任何顽证一样，皆有久治不愈的病史。而前所举三例，均服药即效，且迅速告愈。是情属偶然，还是这类顽邪自有克星，遇之则土崩瓦解。
老师：前面说过，失眠之因于虚者，病情相对单纯，治疗亦较易。而“易”不等于快。因为营血亏虚滋补养益需待时日，有一个过程，故服药当夜即能安然入睡者少。然因邪而致者就不同了，邪之既却，神即能安，神安则能寐矣。故《灵枢》在出半夏汤时，认为服下该方，可收“阴阳已通，其卧立至”之效。而《景岳全书》更有一段生动记载：“服药即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽群邪顿退。贼盗甫去，民即得安，此治乱之机制于顷刻。药之效否，即此可知。”可见，景岳的经验，驱邪之药只要运用准确，一次即可见效。象盗贼一去，民即得安般的利落。
我所治病例的快速收效，明确验证了一点：景岳之言非止为经验之谈，实乃信而不诬之千古名论也。
刘xx， 女、38岁。西医诊为慢性萎缩性胃炎、但服药近2年，却未好转。最近生活琐事繁多，操劳加重。诊见形体消瘦，面色灰暗隐黄，皮肤枯涩，经常胃中不适，打嗝，腹胀，按之脐上中脘周围痞硬不柔，神经衰弱，睡眠极差，有噩梦，白日疲乏少神，夜间则思虑难眠，小便黄，大便有时稀溏，有时干燥。舌瘦，苔白口干，脉弦细。处方：生黄芪25g炒枳壳15g白术20g党参25g花粉15g知母15g三棱12g莪术12g山药25g桂圆20g砂仁5g。水煎服，日两次。二诊，服药已半月，症状和体质大有改善，面色转红润。与上方续服15剂。三诊，现患者如同换了一人，体重增加，纳食馨香，面色红润，大便每日1~2次，正常。与上方加减为散服用，以巩固疗效。处方：炙黄芪100g炒白术60g鸡内金50g炒麦芽50g花粉50g茯苓80g玄参80g山药100g砂仁40g红参50g三棱40g莪术40g陈皮60g，各药晒干，共为细末，入瓶密封，每次以白糖水冲服5-6g，一日3-4次。半年后相见，胃病已愈，且言5年多的脱肛也痊愈。小结：本文虽仅举病案三例，但可以看出理冲汤如运用得当，确实对临床对一些气虚血瘀性疾病和慢性消耗性疾病，有显著疗效。张锡纯先生原以本方治疗妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证百出。并言服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯，男子劳疾及一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。原方组成：生山药五钱，天花粉、知母各四钱，生黄芪、三棱、莪术、鸡内金各三钱，党参、白术各二钱，用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服用。若服之觉闷者，可减去白术；觉气弱者，减三棱、莪术各一钱；泻者，以白芍代知母，白术改为四钱；热者，加生地、天冬各数钱；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用；凉甚，加肉桂（捣细，重复）、附子各二钱；瘀血坚甚者，加生水蛭二钱；如其人健壮无他病，惟用以消症瘕积聚者，宜去山药；室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地数钱，以濡血分之枯；若其人血分虽瘀，而未见症瘕，或月信尤未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术；若病人身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也，至气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚；若男子劳疾，三棱、莪术亦宜少用，或用鸡内金代之亦可。由于张氏是一位临床实践家，凡所用药品必先亲自品尝，以便使用时能得心应手，少出差错。所以他的经验是可信的。愿诸位同道临床试之。
刘xx.女，77岁，离休干部。初诊主述，失眠30多年，人睡难，靠服安定人睡，虽然服安定能睡.但第二天晨起后头昏沉，体无力，心烦。诊:面色萎黄，眼窝深陷，睁眼无力，眼干涩.脉左关弦.右关细弱.双尺细。舌边红，苔黄、干。 证:气血虚，肝郁。治:补气血，解郁。方:四君子汤、四物汤加减。党参1Og苍术15g茯苓15g当归20g白芍15g熟地30g郁金15g肉苁蓉25g，5剂.日1剂.水煎3次分服。复诊述:服药后.现已能入睡.晚能睡5小时左右。现眼睛看东西有一种明亮感，以前视物模糊.看什么都心烦。现在这种症状消夫了。诊:面色黄，无萎，带微笑，眼视物有神，舌质红淡，苔薄白。前方去郁金再服5剂，然后改隔日1剂，服1个月，证愈。
刘××，女，成。产后两月来，久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品，西药亦每日增量应用。细审其证，除昼夜难眠外，并见乏力汗多，面色皓白，舌质嫩红苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡，10剂即睡眠正常。某医云：“前用安神镇静无效，后用补气养阴即眠者为何呢?”答云：“《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。
刘××，女，47岁。患者因家中诸事不遂心志，每每烦躁暴怒，以致夜不安寝已有数年。身热阵作，或头痛，或喜悲伤欲哭。舌红、苔腻微黄，脉弦数。初以为痰热内扰而投以黄连温胆汤加味，药后效不明显，因而改用化肝煎。处方：青皮10g陈皮10g土贝母12g丹皮15g山栀子10g泽泻10g白芍10g当归各10g薄荷2g。服六剂后，诸证皆安。逾一周后复诊：因生气又起，但较前已轻，仍以上方与之，白芍加至30g，五剂后复安。
张××，女，42岁。2006年3月10日初诊。失眠多年，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日不寐时间延长，舒乐安定片1次口服3mg仍无睡意，伴头昏，胸闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。中医诊断：不寐，证属肝气郁结。方用四逆散加减，药用柴胡9g白芍12g枳壳12g生草6g玫瑰花6g莲芯9g柏子仁20g茯神15g琥珀末3g（分吞）。服28剂后，睡眠时间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。按：不寐之症原因很多，然大多与情志失调，也就是心理因素有关，属心因性疾病。尤其是现代人生活节奏快造成沉重的精神压力，复杂的人事关系导致种种不愉快，势必造成睡眠质量下降。本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安，如许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐
钟xx，女50岁，铁遭部科学研究院。1991年4月19日。苦失眠，有时通宵不能入睡，曾用安神药及安定，均无效。刻诊：失眠烦躁易怒，周身酸楚．舌黯淡，舌下青筋怒张，脉沉细。病已一年余。拟疏郁活血安神。柴胡6g赤芍10g枳壳10g炙甘草3g桃仁10g 红花6g生地12g当归6g川芎6g丹参15g夜交藤35g。8帖，一日1帖。4月28日复诊：目前可睡5小时，有少许痰，腰骶及下肢酸痛，情绪仍不稳定。拟疏肝、宁心、和胃、补肾，兼而调之。柴胡6g枳壳10g赤白芍各10g当归10g茯苓 12g丹参15g夜交藤35g夏枯草10g巴戟10g淫羊藿10g半夏10g全瓜蒌12g甘草3g生姜2片。
朱××，女，40岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能人睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天不能人睡一个小时，在失眠的期间虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g炙甘草10g当归10g川芎10g生地10g白芍10g附子10g麦冬10g淡大云15g半夏10g生姜3片大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个小时，继续服药半月后，除他证继续改善外，睡眠增至七八个小时。
朱××，女，40岁。一个月来昼夜不能入睡，虽反复应用西药安眠药，中药安神药都不能人睡片刻。审视其证，除不能人睡外，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为脾胃气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以安神。补中益气汤加味：黄芪15g白术10g党参10g当归10g陈皮10g升麻10g柴胡10g甘草10g五味子10g。药进1剂睡眠增至4个小时，继进10剂，睡眠正常。
朱xx，女，45岁。苦失眠10年余，常服安眠药而寐终不安，头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。反复感冒，月无数日安适。汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。且有胃下垂，纳欲虚，脘痛时作·攻补俱不得。虚阳上亢·躁难自安；营卫失和，洒浙形寒；口燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表，有热不敢清，恐愈寒其中。温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛。处方下药，每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之象。治病必求其本。循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂于潜阳宁神煎14剂，以资观察。制附子9g磁石(先煎)30g酸枣仁lOg生龙牡（先煎）各30g紫石英（先煎）15g远志9g夜交藤15g合欢皮12g知母9g甘草9g川芎6g白芍9g杞子12g潼沙苑12g白芷9g天麻6g。 守方至42剂，诸恙大减。西药镇痛片由4～5片／日递减为l片／日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失。夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差·但精神渐振，已能处理繁心公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。【《中国百年百名中医临床家丛书·陈苏生》）按：本案记载十分详尽。病情虚实并见，寒热错杂；治疗顾此失彼，进退为难。然而深入分析可见，其症之实，由正虚不足以抗邪所致；其症之热，由气阴下虚，虚阳上浮所致，虽有躁热自汗如雨，口燥咽痛，其实为真寒假热，有洒淅形寒，厌恶凉饮为证。所以表之恐重虚其表，清之恐愈寒其中。为从根本施治，故以加减潜阳宁神煎为治。潜阳宁神煎由陈苏生制定，由制附子4. 5～9g磁石15～30g生龙骨、生牡蛎各30g制远志6g酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、北秫米各12g制半夏9g。组成。本方治兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养于一炉，每每起到拮抗协调，相辅相成的作用，对安抚中枢，调节神经有良好的作用。显然，本方继承了祝味菊医案中上要潜阳，中要化湿，下要温肾的治法，在长期实践中，方药固定下来了。浅评. 古之善用温药者，当推张仲景。《伤寒论》重寒轻温，方药自然偏重温热。至清代郑钦安在成都开创了“火神派”，其治疗以阴阳为纲。凡是辨证属阴者，即使是吐血、衄血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘等症，也概投以附子、干姜之类，居然效如桴鼓。四川医生历来以善用温药闻名。祝味菊从四川来上海，似其善用附子治病而成为沪上医界无人不知的“祝附子”。他认为：人生以阳气为重，阳衰一分则病进一分，正旺一分则邪却一分。他对伤寒时病、疑难杂病，多采用温肾阳扶正法，而获固本救逆，转危为安之效。失眠只是其中一症。徐小圃、陈苏生继承发展了祝味菊的学术观点。潜阳宁神煎中以温药配合重镇安神药，这一配伍可追溯到张仲景。《伤寒论》中“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。这就是温药加重镇安神的配伍之祖。柯琴对这一条文注日：烦躁惊狂“属实者固多，而虚寒者间有，则温补安神之法不可废也”。这可以说开了温潜法之先河。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这里仲景明示了这种惊狂、卧起不安，其主要病机是亡阳。这也就是对阳虚引起阳浮的病机的最早论述。在《金匮要略》中“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟·为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此方为桂枝汤加龙骨牡蛎。失精家阴损及阳，所以用温阳的桂枝与补阴的芍药合用，再配合龙牡，体现了温阳与育阴均可配合重镇安神以潜阳。文中注日：“《小品》云：虚弱浮热汗幽者，除桂，加白薇、附子各三分，故日二加龙骨汤”。以附子代替桂枝与龙牡配伍，也就是三家医案中这一配伍的远祖。下文“天雄散方”，用天雄、白术、桂枝、龙骨，也属此类配伍。由此可知，温潜法并非祝氏杜撰·而是有十分久远的历史渊源的。 近世自温病学派的兴起，寒凉药物运用日益广泛·而温药逐渐受到冷落。冷落温药的理由是古方不可以治今病，天时、地理、人的体质发生了变化，治疗力‘法也要改变。然而三家医案启示我们，三位先贤医事活动发生时间跨越了近百年，地域从西部山区到东部沿海，患者有成人与幼儿。那么，用温潜法治失眠·疗效应该是可重复可肯定的。育阴潜阳，滋水涵木，滋阴泻火，是虚阳上越常用的治法·然而温潜法所治疗的是阳虚引起的阳浮，由于缺乏上述阴阳互根理论的支持，在说理上存在一定的困难。然而三家医案既然肯定了温潜法治失眠的疗效，理论上的问题总能得到解决。此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功。姜半夏、茅术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。
xx患者 ,女,39 岁 ,来诊主诉 ,心烦不安 ,难以入睡 ,伴口干舌燥 ,胃中灼热 ,大便秘结 。舌有裂纹,质红少苔。证属胃阴亏虚 ,方以麦门冬汤合益胃汤加减 (麦冬20g沙参20g生地20g玉竹20g冰糖15g法半夏9g 甘草10g。3 剂症减 ,6 剂症除 ,后以益气养阴清热之剂善后,又服10剂而愈。
xx女，56岁，河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作（现已退休），2004 年 10月18诊。诉：2 年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效，2 -3个月后，服用安定片无效。且整夜不能／／烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治1 年多，效果不理想，甚是苦恼，经人介绍治于笔者处。刻下：失眠如上述，脉濡缓、滑，舌苔黄燥。晨醒后口干黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉，心情郁闷，肩背麻木不适，大便黏滞不爽。据上症辨为：湿热化燥微显伤阴、肝郁。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方：杏仁15g白豆蔻6g薏米 20g清半夏15g黄芩10g黄连3g麦冬15g芦根 20g白芍各20g茯苓15g远志10g生麦芽20g枳壳15g。2 剂，水煎，分早晚 2次温服，每日1 剂：10月20日二诊：服药 2 剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变黏稠，大便已爽仍微大便已爽仍微黏，昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间不适，但时间已短。宗效不更方，原方7 剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。10月28日三诊：又服药 7 剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志，加知母15g藿香10g。7 剂，水煎，分早晚 2次温服，每日1 剂。服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药 7 剂以巩固疗效。其后1 年多来多次随访未见复发。
xx女.34岁。于3年前患失眠症、常感头晕乏力，记忆力减退，伴腰痛.梦遗。近半年来，症状加重，每晚需服安定片，方能入睡，屡用中西药治疗无效,症见面色少华、四肢沉重无力.小便清长。舌质淡，脉沉迟。治宜通心肾之阳、用真武汤加减:制附子15g肉桂9g干姜9g白芍12g伏令15g远志12g甘草3g，水煎服，每日1剂，连服5剂后，症状减轻，晚上不服安定片亦可入睡。继上方加夜交藤15g,继服15剂后，诸症消失而愈。顽固性失眠。
xx女，55岁。患者几年前曾患失眠症，用尽安神药无效，后口服**口服液愈。近半年再次复发，近半月加重，每晚睡眠不足一小时，服无数安神药无效。时诊：脉沉细，舌苔薄白，舌根部略黄。患者述乏力，双腿沉，饮食不佳，晨起后双睑双颊肿胀（至10时左右缓解），眼框疼，双眼昏花干涩。患者继往有腹胀腹部不适症（进食生冷后加重），近期未发作。患者来诊时也是无从下手，服了这些安神药及安定（一次8-10片之多）均无效，想开安神药也不会有效。到爱爱医搜了一下失眠，看了倚天剑 (心想事成)发表的 [名家医案]施今墨先生治疗失眠经验及中华草医 发表的[临床经验]三仁汤加减治愈顽固性失眠医案一则很受启发，加上天天观注的医道自然老师的贴子，便用通淤煎散加减：黄芪15g陈皮10g当归15g白芍12g砂仁（碎）10g山萸12g黄柏5g丹参12g通淤煎50g。二付。二诊患者服后述乏力轻，食欲好转。于第二付药后加服安神片晚上睡了二个多小时。唯口干，咽干及眼部症状无效。处：麦冬15g芦根20g远志15g伏苓15g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉12g枸杞10g刺蒺藜12g丹参10g黄柏5g通淤煎50g，二付，三诊（今天）患者口干及眼部症状大减，晚上可睡三个多小时，食欲可。唯觉睡眠还不够理想。处：麦冬20g芦根20g远志15g枣仁20g伏苓20g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉10g枸杞10g甘草12g刺蒺藜12g黄柏5g丹参10g通淤煎50g。
xx女，56 岁，已婚，退休人士，育有三子女。患者失眠近二十年，起初寐而不酣，多梦易惊，之后难以入寐，甚至彻夜不眠，心悸不安，产生幻觉，甚乎畏光。早上肢倦神疲，昏昏欲寐，饮食无味，时有泛酸，畏寒肢冷，双膝酸软，二便调顺，时有口干口苦，伴脱发近十五年。晚上尚可入睡三至四小时，夜尿两次。患者自诉绝经前经期正常，经量偏多，挟有血块，生产先后失血偏多。患有胃病。脉弦细。舌暗红，边有齿痕，苔薄白。平日自服各种安神药，和西药镇静催眠药，调节神经药等，效果不好。本证寒热均现，本虚标实，且虚实挟杂。予以自拟失眠神效方：A11/6/5/1制首乌30g夜交藤12g合欢皮10g炒枣仁20g丹参20g杜仲10g川断10g黄连3g柏子仁10g桂枝5g当归10g桃仁5g红花5g青皮5g佛手5g山楂5g炙甘草3g。每日一剂，一日三次，共 7 剂。服完7 剂后自觉失眠症状好转，口干口苦没有，但更其它症状依然存在，略有减轻，上方A11/6/5/1/1去黄连，加山药 15g，继服 7 服，病情大大好转，属其将上方加减做成丸药续服 1 月，病情痊愈，未再发。
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周xx，男性，48岁，1982年 9月 11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓．以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电圈检查未发现异常。目前纳少，困倦．乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红、苔薄，脉稍数(83次/min)无力。治以桂枝10g甘草10g龙骨40g牡蛎 40g茯神 10g枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少，每夜可睡 4h以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌正红．苔薄，脉和缓(77次／min)，药 已对证，再进前方 5剂 三诊 ．药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功 。
杨xx，男，60岁，职员。1974年5月9日初诊。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15g枸杞、泽泻、丹皮各9g附子6g肉桂3g(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23) 按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。
王xx，55岁.干部。初诊述:人睡难，晨起精神萎靡，全身无力.不愿起床。上午工作犯困.提不起精神，感觉最好再睡一觉，但真正一躺下，又睡不着了。下午还好。大便时稀。食无味。时感腰酸背痛。诊:面黄暗.眼无神，脉细弱.舌质淡，苔薄白。证:气血虚.阳虚、阴不足。治:调阴阳，补气血。方:四君子汤、四物汤加减. 党参15g苍术25g获苓25g当归25g白芍20g熟地40g肉从蓉30g灵芝15g.5剂.日1剂，水煎3次分服。复诊述:服药后症状都已改善或消失.感觉精神很好。诊:面黄.微润.微笑和气。眼有神。方:上方再服5剂，证愈。
耿××，男，成。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散,柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g甘草15g丹皮、栀子各10g)加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。
陈xx，男,44岁，2006年一。月25日初诊。近来受凉后剑突下疼痛，脸色暗黄。有慢性姜缩性胃炎病史。常有暖气，欲呕.食欲不佳.食后胃院不舒，大便如水样.不易入睡，疲乏。平日较为在意他人想法及评论，迫求完美，情绪不稳定，近日有不顺心之事，舌暗淡有齿痕、苔薄.脉弦。黄师处以八味解郁汤: 柴胡l0g白芍10g积壳12g生甘草3g姜半夏12g获令12g厚朴12g苏梗12g干姜6g红枣20g。并嘱咐患者:虽形体偏弱，但无大病只是比较敏感，所以不能受惊吓，有心事要尽早解决;多进行愉悦性的锻炼，秋天多晒太阳.1周后患者诸症均好转。
陈xx，男，45岁，长沙市某厂纪检书记。患失眠症多年，有时甚至通宵不寐，长期靠服“安定”入睡，久之疗效递减。患者常心烦易怒，善叹息。观舌尖稍红，苔黄少津，脉小弦。据证分析，患者因从事纪检工作，劳心过度，肝火上扰心神。治以清肝宁心。药用：钩藤15g(后下) 丹参15g酸枣仁10g茯神12g石决15g 龙齿12g 稀莶草10g 白芍12g甘草6g，水煎2次，上午服1次，晚上临睡前半小时服1次，服7剂后睡眠转佳，复诊2次，失眠症告愈。方中钩藤平肝去风；丹参养血活血；酸枣仁、茯神养心安神；龙齿、石决镇惊、潜阳宁神；白芍养血柔肝；甘草调和诸药。全方共奏平肝祛风、养血宁神之功。笔者用本方加减，治疗不寐症屡效。
刘xx,男,65岁,2013年3月18日诊，诉失眠1年,加重2天。两天来完全不能入睡，伴有自汗，腹泻，5-8次/日，褐色粘痰，咳痰不畅。既往有高血压病。查：血压115/80mmHg。苔白腻，舌面有白涎，舌质暗，脉细，左寸弱。辨证：气陷血瘀。治法：升陷祛瘀。处方：生芪30g柴胡10g升麻10g桔梗10g山萸肉20g知母20g三棱15g莪术25g法半夏60g夏枯草30g炙桑白15g陈皮15g枳实15g内金15g茯苓30g杏仁10g炙草10g，14付，水煎服，每日1付，每日两次。药后当天可安睡6小时，咳痰减少，随访半年失眠未再复发。【按】此为应用升陷祛瘀汤来调节气机升降治疗失眠的典型案例之一。患者长期失眠，加重两日，史老临证善抓主证，根据血压偏低、腹泻、自汗、左寸脉弱，判断为气虚下陷为之病机，给与升陷祛瘀汤加味，效如桴鼓，且效果持久。咳嗽上气、咳痰不畅，为痰瘀阻肺，妨碍了气机升降，肺与大肠相表里，肺气不能制下又生腹泻，故给与半夏、夏枯草、陈皮、茯苓祛痰，杏仁、桑白皮宣肺理气，枳实一味降气药，全方有升有降，使气机得以运转。《内经》六微旨论曰∶“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。” 史老师临证最重视调节气机升降，遇失眠病例并不急于用重镇安神的对症治疗方法，而是审证施治，才能使效果持久，病情不易反复。
刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常彻夜不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除昼夜入睡片刻外，并见腰酸背困，疲乏无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为脑髓虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。
刘xx，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20g生地15g滑石12g知母10g麦冬12g茯神12g枣仁18g甘草3g，7剂。1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。 按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。
解xx， 男， 5 3岁， 2 0 0 2年 1 2月7日初诊。失 眠 1年余， 之前曾高热月余， 体温复常后出现睡眠不安、 多梦， 渐成彻夜不眠， 五心烦热， 以致于春秋季节夜睡时不欲覆被， 面色潮红、 易汗、 时有头痛 ， 急躁易怒， 且形体消瘦， 口干喜饮。舌红绛苔少， 脉弦细数时有结代。辨证属热伤营阴， 肝血亏虚，虚阳上扰，心神不安。治宜养阴透热，养血安神。方选酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤。药用：炒枣仁( 捣) 6Og丹参15g知母15g生地15g生鳖甲( 捣先煎)15g茯神12g生甘草12g青蒿10g ( 后下)夜交藤3Og。每日1剂， 水煎服。连服7剂， 夜能安睡， 诸症均减。继按上方调治月余， 随访睡眠正常。按：患者高热病久，热邪内陷营分，阴虚邪伏。夜属阴，深伏于阴分之邪自旺于阴时， 故入夜躁热不欲覆被； 邪热熏蒸， 故面色潮红，时有汗出,营行脉中， 内通于心，心神被扰，故夜不能寐；肝为藏血之脏，阴血不足，首先及肝，肝血耗伤，阳气升动太过， 则性情急躁而怒且有头痛； 舌红绛少苔， 脉象弦细数，均为阴虚有热之象。治疗用酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤养阴透热，养血安神，重用炒枣仁6Og意在味酸性收。酸枣仁汤中去辛温升散之川芎，易为微寒入心之丹参，清营热，除烦满，为热病伤营，心烦不寐之首选， 再加入性味甘平， 入心经之夜交藤养血安神，诸药合方，使邪气尽、营热清、阴血足、神自安.
阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能人睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6g当归9g白芍9g白术9g茯苓9g丹皮9g栀子9g生姜9g甘草6g薄荷4g丹参15g。服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。
赵xx，男，26岁。2010年9月10日首诊。失眠，多梦，胃脘不适，双目酸痛。舌淡苔少，脉细缓。辨证：胃腑失和，心神受扰。治则：理胃降逆，养心安神。处方：生晒参12g生北芪12g丹参10g茯神15g炒枣仁15g生龙齿15g夜交藤15g砂仁4g乌贼骨10g毕澄茄4g生甘草5g。14剂，水煎内服，每日1剂。2010年10月8日2诊。失眠，多梦，服前方后已改善。双目酸痛，舌淡苔少，脉弦细。处方：生晒参12g生北芪10g丹参10g茯神15g炒枣仁15g生龙齿15g夜交藤15g制首乌15g明天麻10g砂仁4g乌贼骨10g车前仁10g毕澄茄4g。14剂，水煎内服，每日1剂。按语：《素问•逆调论》“胃不和则卧不安”乃胃气上逆，心神受扰。孙师则认为，此仅为其一。结合其舌脉，心肝阴血亏虚阳旺之象尚明显，故治疗上二者兼顾，扶正和祛邪并举。2 诊在此基础上增加了养血平肝明目的治疗药物。
赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g桂枝10g茯苓12g龙骨12g牡蛎12g甘草6g大枣4个，干姜1．5g。服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。
贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12g枳壳12g神曲12g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g。服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。
李xx，男，59岁，2003年2月25日初诊。 因家事不顺，渐成失眠旧趋严重，至今已7年。每晚必服氯丙嗓3片或三哇仑1片，方能睡眠2-3h，伴多梦易惊，胸胁胀满，急躁易怒，善叹息。舌红、苔薄黄，脉弦细数。证属血虚肝郁，郁久化火，郁火内扰。治宜养血舒肝，解郁清火。方选丹桅逍遥散化裁.药用: 丹皮6g炒桅子、柴胡、生白术、获苓、生甘草、合欢皮、绒仙花(合欢花、后入)各10g当归15g生白芍、浮小麦各30g炒枣仁(捣)90g玫瑰花(后入))6g。每日1剂，水煎，晚上服头煎，次晨服二煎，同时停服西药.2剂药后，已有睡意，晚上可睡约3h。再以上方炒枣仁加至120g,继服2剂，夜眠可至4-5 h，继服3剂睡眠正常。
李xx，向患肺结核，为阴虚火旺之体质。曾患失眠，中西药久治不愈，越来越重，乃住于某医院，用尽各种药物与方法未效。我到医院探病，顺为四诊，人瘦削甚，面白潮红，唇色鲜红，每夜只能睡眠1～2小时，心烦不安。两手心热，舌瘦嫩，质红少苔，脉细数无力，尺寸俱弱，此阴损及阳，气阴两虚，阴阳失调，阳气浮越，夜不交于阴所致，治宜益气养阴。方用六味地黄汤加（熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克）高丽参9克（另炖兑服）。隔 2 天再探视，问知某老师认为已经失眠，岂可服高丽参？但病仍未愈，我建议仍用前方，试服1剂，睡眠时间延长，3剂基本治愈。失眠已致元气大虚，不用人参以大补元气，虽有六味汤之补肾阴，阴阳仍不能和调。
李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾湿不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：茵陈24g桂枝10g泽泻10g白术10g猪苓10g茯苓10g乌药10g陈皮12g香附6g木香6g。服药4剂，睡眠正常。
朱××，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能人睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时，不得已，加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始时还算有效，但以后再无效果。特别是近一年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从10时睡到12时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为脾胃虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g干姜10g泽泻10g猪苓10g甘草10g。服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。
宋××，男，成。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段明显好转，但不久即无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。综合脉证，诊为脑髓空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60g鹿茸4g人参10g枸杞10g首乌10g。水煎龟甲、枸杞、何首乌；鹿茸、人参研末服。一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。
蒋××，男，成。严重失眠4个月，每夜约睡2个小时，虽用安眠药，中药养心安神药无效。审其证除失眠外，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火。大补阴丸加减：龟甲30g知母10g黄柏10g生地15g。药进2剂，睡眠增加，继进6剂睡眠正常。
张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。
张××．男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能人睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。处方：当归10g生地10g桃仁10g红花10g甘草6g枳壳10g赤芍10g柴胡10g川芎10g桔梗10g牛膝15g丹参15g。服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。
张××，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅能人睡半小时，头晕头胀，头痛，站立不稳，虽用多种镇静药亦无明显效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：黄芪15g党参10g白术10g陈皮10g当归10g升麻10g柴胡10g甘草6g熟地15g山药10g山萸肉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。药进2剂，食欲、精神好转，6剂后睡眠增加，14剂后，睡眠恢复正常。
季××, 男, 56 岁, 报社编辑。于2001 年9月17 日就诊。患者因工作所需, 多在夜间3 时方能休息, 长期晚间伏案工作, 近15 年来入睡尚可,但夜梦纷纭, 易醒, 曾用安定及中药治疗无效。工作时精力稍欠佳。既往体健。胃纳可, 大小便正常。舌红苔薄脉缓。属心肾不交, 予益肾安神。方药: 肉桂、制附片、丹皮、泽泻、茯神、菖蒲、远志、栀子、淡豆豉、琥珀各30g山萸肉150g生地、淮山药各120g。1 剂, 研末, 每天早晨空腹服10g。患者服药1 周后感做梦明显减少。又继续服药2 周, 因到外地出差繁忙又停服药物, 但睡眠状况良好, 很少出现夜梦纷纭现象。1 年后随访情况稳定。因其所在报社为一个在全球有影响力的媒体, 患者同事中因工作、生活节奏所致夜梦纷纭者很多, 患者不少同事服用本药效果颇佳。
田xx，男，43岁。1999年3月来诊，发病l0余日，每夜间失眠，心下痞满，逆气上冲，不能饮食。经用西药镇静安眠，中药健胃养心等治疗无效。诊脉两关弦劲有力，舌淡苔薄。其发病特点，白天心胸不舒，烦满呕逆，每到夜间1时以后，突然心下气逆上冲，翻搅难忍，以致不能安睡，必须起立活动，至翌晨4时左右，逐渐缓和，日日如此。追溯5年前患此病，未能确诊，3—4个月后自然平复。此次发作，较上次尤重。思良久，两关脉盛，乃肝胃之病；动则病缓，狞则病甚，乃气血流通行滞有异之故；夜l—3点乃子丑之时，阴极阳生；子丑又为肝胆主气之肘。从脉象症状时间合斟，病属肝胆，投以镇肝疏胆之剂，处方温胆汤合旋复代赭石汤，重加赭石、白芍以平镇敛降，少加附子以促经气流通。服l剂后，夜间发病稍能忍耐，又服3剂，能一夜安睡，心下冲逆之疾，完全缓解
云xx，男，61岁，本院职工。1991年6月10日初诊：练功走火神志恍惚20日。患者原有肾盂肾炎，近两月来学练XXX气功，20余日前，在练功时不意走火人魔，神不守舍，经气功师协助纠偏，效果不佳，且渐次增重，前来求诊。现症：头昏沉，语言无序，恍惚健忘，全身肌肉瞤动，时感紧张、恐惧，多汗，入睡困难，睡后易醒，纳食不香，双目昏花，小腹微胀，口干、粘，身困乏力，神情呆滞，目光直视。舌质红苔厚腻，脉弦细稍数。证属练功有偏，致心胆虚怯。加之原本肾阴亏虚，治宜温胆宁神，佐以滋肾。处方：橘红9g姜半夏10g茯苓15g竹茹9g炒枳实10g生地12g山萸肉9g山药12g泽泻12g丹皮10g扁蓄30g半枝莲25 g炒枣仁15g杜仲12g，7剂，水煎服。复诊（6月17日）：服上药后，头脑轻松，睡眠改善，恐惧感减轻，语言对答基本切题，有时仍语多失序，肌肉瞤动减轻，上方加菖蒲9g麦冬12g，7剂，水煎服。药尽病除，前往外地旅游逍遣。7月底随访，前证未再作。 是案所载，因气走岔道，散而不收，损及心胆正气，导致头昏沉，语言无序，神志恍惚，恐惧、易惊等心胆虚怯、神不守舍之象，同时患者神情呆滞，目光不灵，身困乏力，显系心胆气散，痰蒙清窍所为，故尔拟定温胆宁神兼滋肾阴之法，方以温胆汤温胆化痰，理气归经，入生地、枣仁，养血宁心安神，又因患者素有肾盂肾炎，肾阴亏耗，是以余药以兼顾。药进7剂，病减神清，再加菖蒲，化痰开窍，增麦冬，养心阴，益心气，宁心神，使脏腑气机复返之于平，病遂告愈。
黄××，男，32岁.初诊：1992.4.11。节气：清明后。主诉：神呆寡言，日夜不寐三月许。病史：患者1年前在捕鱼船上加固围杆，不慎从3米余高处跌下，当时昏厥颇久，急送附近医院抢救，醒后眩晕明显，呕吐恶心频频，诊断为脑震荡。住院治疗三周许。出院后经常头晕胀痛时瘥时剧，甚伴恶心欲吐，平时时感胸背隐痛，神疲纳少，夜寐欠安。近三月来渐起日夜不寐，双目呆滞，默默然无言。时而面壁呆坐，时而哭笑无常。当地精防院诊断为：脑震荡后遗症----精神分裂症。经西药治疗依然神志有异，又迭进益气活血、化痰通络之中药60余剂亦未见明显好转。刻诊：神情呆滞，哭笑不能自制，询之则畏畏然不言，再问之则退欲归家，大便欠畅。望、闻、切诊：面色不华，精神呆滞，倦怠，时作哈欠。表情淡漠，目光呆滞。苔薄而少，质淡不胖，边有瘀斑，脉细软无力。神经系统检查未发现阳性体征。脑电图正常。辨证分析：脑为奇恒之府，藏而不泻，又有“元神之府”统督全身。今脑部受震，败血内生，归肝碍胃，故重则昏厥，轻则眩晕泛恶。虽诊断明确住院治疗，然终未使宿瘀尽除，痰瘀中阻，气血失和，清窍失养日久，渐汲肾气精血，遂见上症。面恍舌淡，边有瘀斑，脉细软无力。诸症皆为邪实内阻，肾精亏损之象。诊断：中医：①脑气震荡②痴呆(痰瘀内阻，肾精亏损);西医：脑外伤后综合症.治则：法当攻补兼施，然刻下本虚甚于标急，故先宜填补肾精为主，继以理气化瘀通络，终取补肾健脾。方药：六味地黄汤合龟鹿二仙膏化裁。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻6g 炙龟版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹参10g 制大黄4g 7帖.医嘱：暂慎甘肥厚味，动员做适当散步、运动。二诊：1992年4月17日。大便已畅，默然呆坐现象已减，入夜能寐2-4小时。苔薄，质淡，边有瘀斑，脉细软。守法补肾填精。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 丹皮10g 泽泻6g 茯苓6g 鹿角片10g 炙龟版12g 制附子10g 制黄精10g 川芎3g 炒枣仁5g 7帖.三诊：1992年4月24日。眩晕胀痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小时，哭笑无常二周来仅作一次，面壁静坐再减。两目稍见神色。苔薄而润，质淡红，边有瘀斑，脉细涩。肾精已有所补，当去实邪以通络。宜血府逐瘀汤出入。柴胡6g白芍12g枳壳10g桃仁6g红花3g当归6g生地12g熟地12g桔梗2g川芎20g川牛膝、怀牛膝10g(各) 炙黄芪10g 鹿角片10g 地龙4.5g 10剂.四诊：1992年5月4日。神志已如常人，患者能自诉病史，眩晕偶见，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鸣、胸背隐痛均除，唯感目花。观其两目活泼，神情自如，对答切题。苔薄润，质淡红，边之瘀斑稍淡，脉细略弦。病入坦途，谅无大碍，再拟调养，以善其后。右归丸、补中益气丸各6g1次，每日2次，加大黄（庶虫）虫丸每次3g，每日3次，温开水送服。半年后去信询问病情变化，得其回复：脑震荡后遗诸症悉平，仅偶见寐艰现象，已能出海捕鱼。
黄xx，男，43岁，比利时华侨。1995年6月12日。二个多月来，每晚只能睡2小时左右，梦多，经常恐惧奠名。饮食、大小便正常。舌淡，脉细，拟养心安神。红参须6g茯苓15g酸枣仁15g龙骨15g炙黄芪15g丹参10g炒白术10g远志6g桂元肉10g甘松6g淮小麦30g大枣15g炙甘草6g,另六味地黄丸，天王补心丹，每晚各服6g。按；此用《千金》定志小丸，甘麦大枣、归脾三方合方。方中甘松有良好的镇静作用。患者常有恐惧感，恐为肾志，故又加用了六味地黄丸。
xx患者，男，74岁，失眠月余，加重—周。自诉：白天困乏，入夜难以入睡。伴有胃脘满闷不舒，胀痛，双侧膝关节疼痛。舌质青而水滑，苔薄白。脉：左：寸浮弦而缓尺沉，右寸弦尺沉。家属反映患者自言自语，行为异常。予防己地黄汤加枳实薤白桂枝汤加味治之,防己10g防风10g栝楼15g川芎9g黄芩9g生姜24g桂枝18g生地30g薤白10g当归10g桑白皮15g甘草9g枳实10g半夏12g白芍18g葛根30g，三剂，水煎服
xx 患者 ,男 ,10 岁 ,2001 年 4 月以夜晚辗转反侧 ,难以入睡 ,伴腹胀闷不舒3d来诊 。时见患儿面赤唇红 ,时有呃逆 ,嗳腐吞酸 ,饮食精神俱佳 ,小便黄 ,大便三日未行 ,舌红苔黄厚 ,脉弦滑有力稍数 。证属食滞胃脘 ,方用保和丸合小承气汤 (焦山楂15g神曲6g法半夏10g茯苓12g,陈皮6g连翘12g炒莱菔子15g枳实10g厚朴10g 生大黄4g 后下)。 1剂大便通 ,睡眠实 。
xx男，24岁，2003年2月11日就诊。患者心悸失眠1年余，多处求治无效，情绪急躁，心下满闷不舒，食欲不振，精神疲乏，大便澹稀，舌质红，苔黄腻，脉滑。证属寒热互结，扰及心神。治宜开结泄痞，调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方: 半夏12g党参12g黄芩8g黄连6g干姜6g远志l0g大枣6枚甘草6g枣仁15g夜交藤30g。水煎服3剂后，诸症减轻，夜间入睡4小时以上，连服6剂痊愈。
xx患者，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
xx男,38岁.农民。失眠3年余。伴胸闷，有时刺痛，头晕，头痛，或少能入睡而乱梦纷坛。近2周来，病情加重。晚上依安定片维持2一3小时，初用有效，近几天服用则无效，患者痛苦不堪，要求服中药治疗。症见面色m黑无华，精神萎靡不振。舌有淤斑，苔黄腻，脉弦涩。证系气血淤阻胞中所致。治宜理气活血，化淤安神。方用血府逐淤汤加减:当归12g赤芍9g桃仁9g红花12g丹参15g柴胡9g枳壳9g远志12g石昌蒲15琥珀3g(冲)甘草3g夜交藤30g。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻，守方继服20剂，诸症消失而愈。
xx男 ,40 岁 ,患慢性胃炎三十余年。时见虚烦不寐 ,时有腹痛 ,喜温喜按 ,面色无华 ,手足烦热 ,舌淡苔白 ,脉弦细而缓。证属中焦虚寒 ,方用黄芪建中汤、黄芪30g桂枝9g白芍18 g炙甘草6g饴糖20g生姜 3 片大枣 4 枚) 。汤药 3 剂而痛止 ,精神增 ,夜寐安。
xx男，42岁，农民。患者素有胃病史，1周前因饮食过饱，而感脘部胀满，嗳气吞酸，心泛欲呕，纳呆，即日起夜寐不安，梦多，易醒，辗转不能入睡，头目眩晕，大便3天未解，小便如常，苔薄黄腻舌偏红，脉弦稍数。经服食母生，养血安神糖浆等药病情未见好转，故来中医科就诊，经检查，血常规、肝功能、心电图都未见明显异常，血压15/11Kpa。证属胃腑不通，阴阳失和所致，治宜健脾和胃，通腑调气。方用调胃承气汤加减，生大黄10g（后下）元明粉12g（分冲）炒枳实10g象贝10g煅瓦楞子12g姜半夏10g焦鸡金10g焦谷麦芽各20g杭菊10g生甘草5g，2剂。服药1剂便通，当日解大便3次，夜寐亦安，其症均除。再拟上方去元明粉，加太子参12g红枣20g，3剂以巩固疗效。
胡夫人，1月20日，新闸路同安坊31号。头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，徽有起伏，脉息弦芤，下虛上盛。中湿隔拒，虛阳上浮，失于潜藏，下虚上盛.隔阻于上.当与温潜为主。灵磁石(先煎)30g生牡砺(先煎)45g酸枣仁(先煎)24g炒麦芽15g生龙齿45g黄附片(先煎)15g天麻6g大腹皮12g获神18g姜半夏24g炒苍术15g酒黄连(研未泡冲)1.5g。按:脉案中病机分析十分明确:下有肾虚，上有阳浮，中湿隔拒，故隔阳于上。在治疗方面上要潜阳，中要化湿，下要补肾。那么是肾阳虚还是肾阴虚呢?从“虚阳上浮”四字看，虚的是肾阳;从处方中用黄附片15g，且无补阴药，补的是肾阳。陈苏生说:“祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用.例如，附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠有良效;附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统植物神经之紊乱治心动过速，脉来早搏有效。”(《中国百年百名中医临床家丛书·陈苏生”显然，本案的温潜治法，正是由上述两配伍担当的. 此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功.姜半夏、茅术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。
马xx，女，34岁，娄烦县人。夏季病胆结石，经余治愈。冬日因家事不遂，积忧成疾，病失眠。原籍一医与镇静药治疗月余，时效时不效。易医，与归脾汤加莱菔子，仅一剂，烦躁益甚，通宵达旦难以成寐，遂来忻州求诊。患者精神萎靡，表情淡漠，闷闷不乐，郁郁寡欢，胸满心烦，胆怯易惊，喜欢独处，厌扰之情及于幼子。胸背部如火烧焚，思饮喜冷，口苦。舌尖红，苔薄白，脉来弦滑。诊腹，右胁下有抵抗，脐上动悸。胸满不欢者，肝气郁结也；脉象弦滑者，痰气交阻也。口苦思冷者，肝胆火旺也。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉，故人身诸病，多生于郁。”张景岳亦云：“神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”由是观之，本案之失眠乃肝气郁结，火生于内，痰聚于中，痰火扰心。神明不安而起。正所谓痰因火而壅，火因痰而盛。治当舒肝解郁，清热化痰。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g龙牡各30g茯苓15g川军6g胆星6g白金丸（白矾90g郁金210g。上共为末，糊丸如梧桐子大。每服50～60丸，温汤下。）3g， 三剂患者住忻州饭店，服药当晚仍不能寐，躁懊若丧。自视病属不治，绝望之至，跳楼自杀，幸其丈夫早有防备，使之未遂，急愤中用指甲自毁其面，来诊时犹血迹缕缕。余以宽言慰之，并以《皇汉医学·柴胡加龙牡汤》治愈病例示之。以坚其必愈信念。令守方续服，至七剂时，可睡五六小时。胸背部烧灼感消失，口苦止，胸满烦惊诸症减轻。继进三剂，可寐七八小时，情绪亦恢复如初，惟感疲倦而已。嘱其淡漠宠辱，自我调理，无忧无虑即成仙，何不仰之、行之！
崔xx，女，32岁，日夜不能寐半年余。半年前因情志不畅而夜不能眠，服用安定后能稍睡几时，继则加重，日夜不能眠，后服氯氮平、三唑仑等镇静剂，一日能睡2h~3h，渐对药物产生依赖，不服则日夜不能合目。近3个月，虽大量服用各种镇静剂，却日夜不能入睡片刻，精神焦虑，忧心如焚，恐不能生。面色潮红，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。舌红，脉数均为热毒之象。取清热解毒、排毒为其治，处方：金银花30g连翘30g丹皮25g生地30g麦冬30g地丁30g制川军3g生甘草10g.5剂，水煎服。二诊：服上方后，1d能睡6h，舌脉如故。原方加淡竹叶、焦山栀续服7剂，加强清利排毒作用。三诊：服药后大便畅，小便利，1d能安卧8h。按：长期使用抗失眠药物，导致病情非但不减，药物剂量反而逐渐增多，对药物形成依赖的失眠病案临床不乏其例。一部分患者久病不愈乱投医、乱服药，一部分患者对镇静剂产生依赖，痛苦欲死，此非常法所能调治。刘继祖老师认为本例失眠，初得之于情志不畅，肝气郁结，久而肝郁化火，上扰神明，不得安宁；继则服用多种大量镇静剂，蓄积中毒，药毒内扰，故日夜不寐。镇静药物蓄积中毒乃“有邪”侵扰，故采用大剂量泻火解毒之品，使气分、血分之毒从大小便出而治。本例对于镇静药物蓄毒致失眠，清热解毒以排毒的认识颇具新意。
宋xx，女，48岁，职工，1995年8月2日初诊.素有失眠病史，2年前因重度失眠而导致梢神失常，经治疗好转，近又失眠，虑其旧病复发，而来就诊。刻诊:心烦难以入睡，胸闷口苦，头晕纳差，舌质淡红，苔黄薄腻，脉弦滑。证属心肝气郁，痰热内扰。治宜清胆宁心，化痰安神.温胆汤加减:法半夏8g陈皮l0g积实l0g竹茹10g获神l0g远志10g郁金l0g合欢皮l0g夜交藤l0g酸枣仁lg生甘草6g。服药5剂，即能安静入睡。
戴xx，女，75岁，2013年4月22日首诊。患者因失眠、胃脘疼痛30年，加重伴后背痛就诊。表现为入睡困难，易醒，每夜仅4小时浅睡眠。脉细弦滑，舌苔黄腻、根厚，舌质嫩红。治以清热涤痰，宽胸散结、化痰和胃，方以半夏秫米汤合小陷胸汤加减。处方如下：半夏30g秫米50g川连8g全瓜蒌30g煅瓦楞子60g炙甘草10g鸡内金15g干姜10g白蒺藜15g，水煎服，14剂。2013年5月7日2诊，诉胃脘痛显减，烧心、背痛及抽筋症状未出现。仍头晕，体位改变时加重，失眠无明显改善。舌苔薄腻，脉细短滑。守方继进，上方半夏加至40g白芍加至30g川连加至10g加决明子30g生白术8g天麻15g水煎服，14剂。2013年5月20日3诊，诉胃痛基本消失，头晕好转，但白日困，夜晚入睡困难。舌苔黄腻根厚，脉弦滑。原方基础上半夏加至50g，加用石菖蒲15g白寇仁10g，水煎服，14剂。之后患者未再来诊，电话寻访诉偶有上腹不适，较前大为减轻，头晕、失眠亦显著改善。
郝xx，女，67岁，2012年11月29日首诊，主诉失眠30余年，入睡困难，间断服用安定，每夜间断睡5小时。伴头晕耳鸣，心悸，乏力，易疲劳，夜尿频，3-4 次。口干口粘。苔薄腻，舌质紫，脉细弦尺弱。处方：柴胡10g枳实10g赤芍15g当归15g川芎15g桃仁10g红花10g生地15g桔梗10g川牛膝15g半夏30g白蒺藜15g，7付。12月31日复诊，失眠显著改善，入睡快，每夜6小时，夜尿减少至2次。【按】此例老年女性，失眠30余年，从症状上分析，属气血两虚，加之久病必瘀，故从活血化瘀基础方，血府逐瘀汤入手，加半夏、白蒺藜化痰、理肝气。此患与赵某某都用了血府逐瘀汤，但此患者已绝经，并无痛经、色暗、血块等表现，其实血府不特指子宫，《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”中医治病，只要辨证准确、用药对路，病程即使很长，同样可以效如桴鼓。
赵xx，女，41岁。2012年12月6日首诊，诉失眠、多梦5年余。伴四末不温，饭后立即要排大便，腰痛、小腹疼痛，心烦易怒、月经量少，色暗，有血块。既往史：盆腔积液，乳腺增生。查：脉细不畅，苔薄质暗，舌下静脉淤滞明显。处方：仙灵脾10g巴戟天10g仙茅3g山萸肉15g知母10g黄柏10g柴胡10g桃仁10g红花10g生地15g当归15g川芎15g赤芍15g枳壳10g桔梗10g川牛膝15g，7付。12月13日复诊，平平，上方加生牡蛎30g龙骨30g，14付。百乐眠4粒，bid。12月27日复诊，失眠显著改善，每夜6小时，腰痛缓解。苔薄，质淡暗，边有齿痕，脉细短。原方加菖蒲5g，14付。2013年1月10日复诊，失眠已消失，每夜安睡6小时；小腹痛、心烦易怒消失，手足温热，腰痛十去其八。仍饭后即大便，加茯苓8g炒白术5g，14付。诸证缓解。随访半年未复发。【按】中年女性，除失眠外，主诉甚多而分散在多个器官系统，有器质性的，也有功能性的（躯体化障碍）。而从中医角度看，这些症状都与阴阳不调相关，月经量少、脉细不畅、心烦易怒为肝血虚基础上，阴虚化热扰心且血瘀；腰痛、四末不温、盆腔积液为肾阳不足。因此治疗上首先要调节阴阳，选用二仙汤，合血府逐瘀汤以养血活血祛瘀。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天为补肾阳之柔剂；山萸肉、知母、黄柏滋肾阴而清虚热；当归、赤芍、川芎、生地、桃仁、红花养血；柴胡、赤芍、枳壳、桔梗疏肝理气。失眠消失后，还有饭后即便的症状，加茯苓、炒白术、芍药，有有痛泻要方之意，诸证悉除。病机把握准确，用药精当，故效佳。
李xx，女，57岁，2008年10月17日初诊，失眠半年余，每晚睡眠不足3h，严重时彻夜难眠，伴头晕，面部发热，时感两胁隐痛，口咽干燥，舌红少苔，脉细弦而数．证属肝肾阴虚，热扰心神，治以滋阴柔肝，清热安神．方用一贯煎加味，沙参，熟地黄，枸杞子，白芍，何首乌各I5g,麦冬，知母，酸枣仁，柏子仁，当归，川楝子，远志各10g夜交藤20g炙甘草6g．每日1剂，文火浓煎，日服2次，服7剂后睡眠好转，诸症减轻，面部发热明显缓解，精神转佳．守原方继服IO剂后每晚睡眠能达5h'诸症大减，但仍感口干少津，夜间仍感面部发热，原方加山茱萸，石斛各IOg，百合159，服1个月后，每晚睡眠可达6h，随访3个月睡眠正常，
李xx，女，教师，诉患失眠症已五年馀，常常至夜深仍难以入睡，时缓时剧。因长期失眠无法正常工作，而不得不改换工作。近伴有头晕、耳鸣，烦燥不宁，胸闷乏力，纳食欠馨，口苦、食量极少，口乾，咯痰，痰多而黏，舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。证属痰热内扰而致失眠，治宜清化痰热，安神除烦，拟十味温胆汤加减。处方：太子参15g法半夏9g枳壳9g远志9g茯苓15g陈皮6g夜交藤9g竹茹9g酸枣仁24g合欢皮9g秫米9g五味子6g炙甘草3g。7剂，水煎服。嘱其每天下午7时左右服头煎，晚上10时左右服二煎。二诊：服药後症状明显改善，夜已始能寐，食量有增，按前方出入，以巩固其效。处方：酸枣仁24g竹茹12g枳壳9g远志9g法半夏9g陈皮6g茯苓30g再予太子参15g秫米15g鸡子黄一个（冲）五味子6g炙甘草3g。续服7剂，以善其後。按：《景岳全书?不寐》云：盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。」本例因体虚痰热内蕴，热扰心神，致心神不安而失眠，故用十味温胆汤如减治之。方中以温胆汤清化痰热，配酸枣仁、远志以养心安神，太子参、五味子以益气生津，再加夜交藤、合欢皮、北秫米、鸡子黄，以增强安神之效，因方证合拍，药後使痰热清，心神得安，夜卧能寐。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
李xx.女，71岁，离休干部。失眠30多年，非安定不能人睡。安定服量每晚2片，少了不起作用。离休后曾试图改变服安定的这种状态，强制不服失败后，改为两天服一次，不服的两天最好时能迷糊两个小时，白天打几个吨。患者述这样做主要是为了减少服安定带来的副作用。诊:面色萎黄，眼无神，语气低沉、无力，头发蓬乱.一幅睡不醒的面容。大便干.小便夜频.饮食无味。脉:双关芤，重按无。左尺弦长，右尺细弱。舌:舌红淡，苔白。证:气血虚.治:滋肾，补气血。方:四君子汤合四物汤加减。党参l0g白术l0g苍术l0g茯苓15g甘草l0g熟地30g当归20g红花15g肉苁蓉30g牡蛎30g，5剂，每日1剂水煎3次服。复诊述:服三剂后开始，每晚可睡5个小时，但睡的不很实.夜尿两次。 诊:头发疏理整齐，面带笑容，眼也能睁开了。大便日1次。脉:双关花.双尺细弱。舌红淡，苔白。方:同上再服5剂，然后去白术、牡蛎再服用15剂，并改为隔日1剂，1月后，证愈。嘱;愈后，不可大意，气血虚衰在这个年龄是自然现象.因此平时可食用一些有补虚作用的食品，如桂圆、红枣、银耳、拘祀、核桃、黑芝麻等，也可将二方，每周服一剂，以补充气血的衰退。
阎××，女，成。3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g甘草10g薄荷4g丹皮10g栀子10g丹参15g生姜3片.服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。
孟xx，女，61岁，200()年1月28日初诊。病史心烦易怒，失眠，夜晚不能人睡半年余.重时在地上爬，头昏蒙不清.不能食，大便秘结。发病前曾有与人吵架、精神受刺激的诱因。查体舌苔白浊，脉沉弦而缓。诊断失眠。怒则伤肝，肝气上逆，神魂不安;日久气郁化火，火扰心神.皆可导致失眠、心烦易怒、头晕头痛等不适。故治疗应从疏肝解郁、滋阴清火、平肝潜阳、安魂定魄人手。方用平肝安眠汤加减:柴胡50g白芍50g黄今20g焦桅子l0g菊花l0g云令30g生地30g石解20g佛手30g青皮15g炒枣仁50g夜交膝5Og合欢皮20g生龙牡各30g神曲15g。服此方10剂后睡眠改善，诸症减轻.但每夜仅睡4小时左右，并仍感心烦，头不清醒，困倦乏力。上方继续服用20余剂，诸症明显好转，唯感乏力，食少，大便干结，苔薄白，脉沉缓。考虑患者年老体弱，病失眠半年有余，久病耗伤，精血不足.故在此方基础上加用何首乌、黑灵芝、夏枯草、葛根、钩膝、天麻等养精血、清肝火、安神之药.以巩固疗效。再服用10余剂。病告治愈。
单xx，女，35岁，农民。患失眠、偏头痛、足跟痛，按肾虚论治半年多无效。1999年12月13日就医。刻诊:血压130B5mmHg，心率72次，脉沉缓，舌色紫红。证属肝失疏泄，心肾不交而致失眠;气血运行不杨.淤血阻络而致偏头痛、足跟痛。因为有舌色紫红的淤血诊断指标，气淤血必淤。治宜肝理气，活血化淤.药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g龙骨30g牡历30g牛膝15g莱服子20g，加大理气力度。水煎服，诸证皆愈。另外由于肝失疏泄，脏腑气化失常，对营养吸收相对减少.特别是对微量元素的吸收就更少了，患者严重缺钙。微量元素失调也是致痛、失眠的一个主要原因。肝主筋，筋肌痉孪致痛.并且也致血压偏高。为此，除服上方汤药3剂外，又服补钙散1剂，1天1次，饭后服1匙，同时服3粒鱼肝油丸，以增钙的吸收。药证合拍，药到病除。
于xx，女，65岁，市民。因和邻居生气心烦欲哭，14天整夜不眠。1次服10片安定仍不能人睡，能吃善饥。1994年1月7日就医。刻诊:血压140 /90mmHg，脉沉缓，心率74次，舌红，黄薄苔。证属怒气伤肝，肝失硫泄，神经紊乱。治宜疏肝理气安神。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g生地、元参各20g龙骨、牡砺、夜交藤各30g菊花15g白花蛇舌草30g。3剂，水煎服。服2剂症状减轻，共服5剂，痊愈。按语:肝主疏泄，调节精神情志，维持气血运行。由于肝气郁滞，肝失疏泄，气血运行受阻，累及心肾，升降失调，水火不济.故彻夜不眠。加味清肝理脾和胃汤疏肝理气，活血化淤，安神定志，恢复肝脏疏泄功能.故奏效。
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，1998年I月9日就医。刻诊:血压110/70mn,垅，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蜘、夜交藤各30g。3剂无效。2月16日二诊:自述诸症无减轻。血压110x75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
郭xx，女，50岁。【初诊】1983年6月9日。主诉：素罹"风湿性心脏病",时时心悸（阵发性心动过速）。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不寐，有时最多只能入睡1-2小时，但也常被恶梦惊醒。由于长期失眠，头晕、头沉、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服用西药，各种安眠药，虽然不断加大剂量，但均无效。诊查：患者面色不华，精神比较紧张，恐惧心理甚浓，近期整夜不成眠，白天也不能入寐。舌质稍淡，舌苔白腻，脉细而弱。辨证：心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。治则：养心安神。处方：茯神12g丹参10g生龙齿15g竹茹10g陈皮10g麦冬12g远志6g炙甘草5g酸枣仁15g，三剂【二诊】6月12日。服上药一剂后，晚上可入睡，连续三天均如此，并且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻不显著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参10g，再服用七剂。这样，患者共服此方药九剂。【三诊】6月23日。汤药共服十二剂，其间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少六小时，很少做恶梦。心情转佳，面色转华，纳量显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍然是每日一剂。【四诊】7月4日。一般情况均好，睡眠始终安谧；?方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9g重，每日早晚各服1丸。【五诊】7月28日。所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，天气虽然炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较愉快。【点评】不寐的病因很多，病况也较复杂，精神、气血、脏腑功能等各方面的失调均可导致不寐。本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损、气血亏耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方用丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安谧的功效。首战初捷，药力尚需加强，所以二诊加党参补益中气，以助心主。不料从此长驱宜入，疗效益彰，战果得到巩固。
蒋xx，女，54岁。初诊：不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊：寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2～3h)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。处方：附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g，5剂。二诊：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。处方：附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g5剂。三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服久服善后。按：阳入于阴则寐，不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因，即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。
白xx，女，患失眠2年余，近2月彻夜难眠，曾服冬眠灵3片都不能入睡，中西医药都用过，一点效果都没有，于今年10月8日前来求诊，随用慈方设置如下：【主要临床表现】：严重失眠,汗出,大便次数减少【次要临床表现】：不思饮水,眼干,眼胀,舌胖,舌淡红,舌边齿痕,苔白,苔腻,处方：生甘草12g茯苓14g黄连5g麦冬11g黄芩8g赤芍10g白芍12g党参24g柴胡7g桂枝7g连翘12g沙参7g防风7g白术10g生姜7g郁金7g。说明：此病人服药3付既入睡正常，效不更方，继服10余付巩固疗效。
刘xx，女，38岁，初诊日期2005年11月17日。持续失眠两年多。两年前开始无明显诱因之失眠，每夜仅睡三四小时，自购柏子养心丸、朱砂安神丸等久服不效。渐至常通宵无眠，最好时每晚仅浅睡二三小时，伴见心悸心烦、头胀、双目难睁之感。甚时大脑空虚、麻木感。先后辗转求治，已存复印处方一摞。索方观之，多为天王补心丹、归脾汤、酸枣仁汤、珍珠母丸等方化裁，亦曾短暂服用血府逐瘀汤，而均无效果。西医则以谷维素、安定类治疗。初时安定每晚服5mg尚能入睡三五小时，后渐增至12.5mg亦无良好效果。近两月来症状加重，常通宵不眠，服大剂安定后亦仅迷糊二三小时。刻诊：连续一周通宵不眠，心烦意乱，形神萎顿，心慌心悸，头昏脑胀，大便干结。月经量少，色微黯。脉细数，舌正。辨证论治：
学生甲：失眠古称不寐，为一古老而多发之疾病。从《内经》到《金匮要略》都有论述，后之医著更是均列专章讨论。其理论研究不可谓不深，治疗方药不可谓不丰富。而验之临床，有效者固然甚多，无效者亦复不少。尤其当今社会生活节奏不断加快，生存竞争空前激烈，频繁迁徏奔劳者甚众，深夜恣食狂饮者成族。失眠患者不仅因之而陡增，临床症状也普遍呈顽重。同时，病因病机上亦似有某种潜移隐变，因而，探索研究新的治疗方药，已成了十分迫切的临床课题。
老师：东汉末年伤寒流行而成就《伤寒论》巨著，金代饿殍成群而有了《脾胃论》，元代大规模骑兵作战而促进了骨科发展，清代瘟疫流行而催生了温病学派的诞生。凡此种种，皆说明特定时代于无形中会决定医学发展的方向，而医者的建树，亦在于在该社会环境中对疾病进行新的理论思考和治疗探求。这似应成为身处巨变时代的医学研究者所特别需要注意之处，甚至可以说是巨变时代对医者学术素质的特殊要求。失眠一证，却如张景岳所说：“证虽病有不一，然唯邪正二字则尽之矣。”长期以来，我悉心观察，正虚者虽不在少数，但因其虚均在营血，治皆重于心脾，故治疗相对容易。然由邪而致者情况就复杂了。仅为便于论述和区别，文献列条分述者，即有：宜以宣散治之的风寒，以凉解治之的火热，以温化治之的痰饮，以消导治之的饮食，以分利治之的水湿，以行气治之的气逆和以温中治之的阴寒等。更何况这些邪气大多相兼相杂，因而，临床还远非止上述类型。准确辨析和把握并非易事。而邪之不去，神焉能安。神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴，阴阳由病初的失调到各自独行其道之淆乱，此多数顽固失眠之由也。
学生乙：看来因邪实而致之失眠，致病之邪种类繁多。虽然如此，若深入分析，多数邪气从理论上讲，只要辨析准确，是易于消散的。如寒之易散，热之易清，食之易消，气之易行。一般说来，仅化痰饮，利水湿，温阴寒需缓慢收功，但也并非不治。临床造成顽固性失眠者，可能多为两种以上邪气的纠集，症状纷繁，导致难以辨析，使医者不仅不能准确施治，甚或还误用方药，犯虚虚实实之戒。本例患者未间断地治疗达两年多，不效之由与上述因素大概不无关系。
老师：对。多种邪气纠集，是诸症兼呈的重要原因。而根据临床经验，以痰火纠集为最常见。故张景岳特引徐东皋的话说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”此种类型，于当今社会更为常见，为什么呢？原因恐怕就与甲同学先前谈到的时代因素相关了。竞争恼怒易伤肝，肝气郁结则化火，肝火戕土则脾胃伤；竞争焦虑，劳碌奔波，暴食狂饮，皆伤脾，脾失健运而酿湿生痰，痰湿郁久可蕴热成火。这种痰火互结，火炽痰郁，扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机，亦是本患者的病机，故治以清化痰热，养血安神之三黄安神汤（自拟方）生地50g天竺黄12g姜黄10g防己10g桂枝10g炙僵蚕10g 远志12g半夏30g高粱30g夜交藤30g茯神10g炙草10g炒枣仁30g。水煎服，日1剂，共4剂。11月23日二诊。上方服完后心烦、心悸消失，睡眠明显好转，头脑清醒，未再感觉空虚和麻胀。续原方4剂。2006年1月11日三诊。睡眠接近正常，无不适感，故停药一个多月未再来诊。近日腹微痛不适，大便不成形，肛热而便不畅。失眠较前小有反复。上方加生白术40g黄连10g，共4剂。1月18日四诊。腹痛止，大便正常。上床不久即入睡，每晚可安睡7小时左右。欣喜不已特来告知。并索方巩固。初诊方再给4剂。嘱勿忧思怒恼，注意饮食有节，起居有时，以图巩固。病名---主症---辨证---治法---选方---顽固性失眠---失眠、心悸、心烦、心慌、便秘---火炽痰郁、痰热扰心---清化痰热---养心安神---三黄安神汤。思辨解惑
学生甲：前面讲述的对这例病人的病机认识，容易理解。而所遣方药，文献鲜有记载，当怎样理解和认识三黄安神汤的作用，或者说老师在创制该方时的思路是怎样的呢？
老师：不是文献“鲜有记载”，恰恰相反，正是从文献中采撷而来。
该方由《灵枢》之半夏汤（后世称为半夏秫米汤），《金匮要略》之防杞地黄汤和杂志介绍之验方僵蚕二黄汤三方组成。说到思路就说说该方形成时，长达20年之久的历程吧。
在对顽固性失眠常束手无策时，通过研究，我对其病因病机逐步形成了前面的认识，但据此认识，投传统习用方黄连温胆汤辈疗效总不满意。在诊余读书时《灵枢·邪客篇》的一段论述，使我豁然。它提出目不瞑（失眠）的治疗，当“调其虚实，以通其道而去其邪……此所谓决渎壅塞经络大通，阴阳和得者也。”这里，药物作用的关键是“通其道”，而所出之方即半夏汤。自此，凡因邪实而致之失眠，不论用何方，我都加用半夏秫米汤，疗效有了提高。后浏览杂志（请原谅，已记不清杂志名称和作者姓名了），见用僵蚕二黄汤治疗失眠，原方由炙僵蚕、姜黄、天竺黄、远志、夜交藤等组成。细玩其组方离奇而不失法度，遂遇痰火扰动之失眠时，将之与半夏秫米汤合用，不料果收奇效。如1992年2月28日，一45岁之祝姓女子失眠半年，常彻夜不能合眼，心慌意乱、头昏沉而迷蒙。遂将上二方合用，仅服二剂即安睡二小时。断续服用近50剂，8月6日因他病来诊，云停药两个多月来一直能正常安睡。但我注意到这类病人多有一个共同见症，即心慌心悸。而慌悸至重难宁时，即若欲狂之象，我想倘能有效控制这个症状，必可极大地提高顽固性失眠的治愈率。为此，曾试在上方基础上加用礞石滚痰丸或桃核承气汤，而疗效皆不够满意。一日读《金匮要略·中风历节病》篇，其附方防杞地黄汤下注云：“治病如狂状，妄行、独语不休、無寒热，其脉浮。”观其方由生地黄二斤、防杞1钱、桂枝3钱、防风3钱、甘草2钱（遵教科书折算剂量）组成。览毕静思，方之配伍功在养血清热兼以除湿，而方之突出作用却在镇静。这不正与治痰火失眠的要求相同吗！于是，我大胆地将其移用。1996年8月8日治杨姓老妇，62岁，失眠40年，有25年服安定之历史。心烦、心中热、口苦、心慌、便秘。我将此方合入上二方同用，奇迹出现了！服药当晚11点上床随即入睡，至次晨6点10分方醒，云多少年来从未有过之舒服。第二晚停用安定仍正常入睡，心慌心热等亦随之消失。乃停用依赖了二十多年之安定，坚持服上方数十剂，睡眠一直较好。
至此，我将三方固定合用，定名三黄安神汤。多年来，反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者毎有人在。因此，我认为该方既具从病机层面的祛邪治本之能，又具从症状层面的快速静镇安眠之功。可见，方之所得，全赖远摹先贤，近效时俊。而自已只是在临床茫茫未知领域中悉心体察，缓步探进而已。
学生乙：听老师刚才的讲述，我感到太受启发和有太多的东西需要思考了。首先，临床治疗方向的正确，绝不是具体治疗方药准确到了“丝丝入扣”或如矢贯的之程度，而这种“方向正确”下的“道路”差误，其实却是决定成败的关键。第二，我们一直信奉着一位名人的话：“走的人多了就成了路。”该信条反映在临床上就是遵古顺旧，人行（云）亦行（云）。而这种没有自身思考和创新精神的“跟人走路”者，哪怕仅在一个病上，都不可能有一点新发现的。第三，远摹先贤，近效时俊，悉心体察，缓步探进，这一从发现到确立该方的过程，其实是一条传承与创新完美结合之路，因而，应当成为我们治学之准则，循行之道路。
老师：刚才你提到路，路是什么？古代先哲曾说：“面之所向，行之所达”即为路。它一直从哲学高度影响着我的治学与临床。举凡欲学之，习之、用之、提高之、发展之、突破之、创造之者，皆为面之所向，无此“向”则不“行”也;而“行”有多远，即在一个“达”字。未达之处，未必有路，而既达之处，必有来路。这段来路若为自己初踏，则为创造也。是故，研究医学之志在一个“向”字，而审视自身功力与建树者，唯一个“达”字而已。
若你们能从前面所讲该方形成的过程中，领悟到这点，则又是于方用之外的另一层收获了。
学生丙：防杞地黄汤与半夏秫米汤原出处均制作甚繁。防杞地黄汤中地黄用量特重，半夏秫米汤未出剂量，应用时如何掌握制作方法和它们的用量呢？
老师：两方复杂的制作方法，要求现代人遵从，显然是不现实的。所幸的是，根据经验，直投入煎效亦佳良。而剂量则甚为重要，一般情况下生地当用40-60g，若心悸内热，便结口干，烦躁不宁者，可用60-120g；至于半夏，秫米（即高粱，缺货时可用苡仁代）以30-50g为常用量。
学生丁：那么，该方的临床应用指征是那些呢？
老师：失眠头重，心烦口苦，心悸胸闷，急躁易怒，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉数或滑数。上述症状不必悉具即可投用。更约而言之，顽固失眠见躁烦便秘者，即可放胆大剂投之矣。
学生甲：顽固性失眠，如同其他任何顽证一样，皆有久治不愈的病史。而前所举三例，均服药即效，且迅速告愈。是情属偶然，还是这类顽邪自有克星，遇之则土崩瓦解。
老师：前面说过，失眠之因于虚者，病情相对单纯，治疗亦较易。而“易”不等于快。因为营血亏虚滋补养益需待时日，有一个过程，故服药当夜即能安然入睡者少。然因邪而致者就不同了，邪之既却，神即能安，神安则能寐矣。故《灵枢》在出半夏汤时，认为服下该方，可收“阴阳已通，其卧立至”之效。而《景岳全书》更有一段生动记载：“服药即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，则一匕入咽群邪顿退。贼盗甫去，民即得安，此治乱之机制于顷刻。药之效否，即此可知。”可见，景岳的经验，驱邪之药只要运用准确，一次即可见效。象盗贼一去，民即得安般的利落。
我所治病例的快速收效，明确验证了一点：景岳之言非止为经验之谈，实乃信而不诬之千古名论也。
刘xx， 女、38岁。西医诊为慢性萎缩性胃炎、但服药近2年，却未好转。最近生活琐事繁多，操劳加重。诊见形体消瘦，面色灰暗隐黄，皮肤枯涩，经常胃中不适，打嗝，腹胀，按之脐上中脘周围痞硬不柔，神经衰弱，睡眠极差，有噩梦，白日疲乏少神，夜间则思虑难眠，小便黄，大便有时稀溏，有时干燥。舌瘦，苔白口干，脉弦细。处方：生黄芪25g炒枳壳15g白术20g党参25g花粉15g知母15g三棱12g莪术12g山药25g桂圆20g砂仁5g。水煎服，日两次。二诊，服药已半月，症状和体质大有改善，面色转红润。与上方续服15剂。三诊，现患者如同换了一人，体重增加，纳食馨香，面色红润，大便每日1~2次，正常。与上方加减为散服用，以巩固疗效。处方：炙黄芪100g炒白术60g鸡内金50g炒麦芽50g花粉50g茯苓80g玄参80g山药100g砂仁40g红参50g三棱40g莪术40g陈皮60g，各药晒干，共为细末，入瓶密封，每次以白糖水冲服5-6g，一日3-4次。半年后相见，胃病已愈，且言5年多的脱肛也痊愈。小结：本文虽仅举病案三例，但可以看出理冲汤如运用得当，确实对临床对一些气虚血瘀性疾病和慢性消耗性疾病，有显著疗效。张锡纯先生原以本方治疗妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为症瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证百出。并言服此汤十余剂后，虚证自退，三十剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯，男子劳疾及一切脏腑症瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。原方组成：生山药五钱，天花粉、知母各四钱，生黄芪、三棱、莪术、鸡内金各三钱，党参、白术各二钱，用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服用。若服之觉闷者，可减去白术；觉气弱者，减三棱、莪术各一钱；泻者，以白芍代知母，白术改为四钱；热者，加生地、天冬各数钱；凉者，知母、花粉各减半，或皆不用；凉甚，加肉桂（捣细，重复）、附子各二钱；瘀血坚甚者，加生水蛭二钱；如其人健壮无他病，惟用以消症瘕积聚者，宜去山药；室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地数钱，以濡血分之枯；若其人血分虽瘀，而未见症瘕，或月信尤未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术；若病人身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也，至气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚；若男子劳疾，三棱、莪术亦宜少用，或用鸡内金代之亦可。由于张氏是一位临床实践家，凡所用药品必先亲自品尝，以便使用时能得心应手，少出差错。所以他的经验是可信的。愿诸位同道临床试之。
刘xx.女，77岁，离休干部。初诊主述，失眠30多年，人睡难，靠服安定人睡，虽然服安定能睡.但第二天晨起后头昏沉，体无力，心烦。诊:面色萎黄，眼窝深陷，睁眼无力，眼干涩.脉左关弦.右关细弱.双尺细。舌边红，苔黄、干。 证:气血虚，肝郁。治:补气血，解郁。方:四君子汤、四物汤加减。党参1Og苍术15g茯苓15g当归20g白芍15g熟地30g郁金15g肉苁蓉25g，5剂.日1剂.水煎3次分服。复诊述:服药后.现已能入睡.晚能睡5小时左右。现眼睛看东西有一种明亮感，以前视物模糊.看什么都心烦。现在这种症状消夫了。诊:面色黄，无萎，带微笑，眼视物有神，舌质红淡，苔薄白。前方去郁金再服5剂，然后改隔日1剂，服1个月，证愈。
刘××，女，成。产后两月来，久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品，西药亦每日增量应用。细审其证，除昼夜难眠外，并见乏力汗多，面色皓白，舌质嫩红苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡，10剂即睡眠正常。某医云：“前用安神镇静无效，后用补气养阴即眠者为何呢?”答云：“《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。
刘××，女，47岁。患者因家中诸事不遂心志，每每烦躁暴怒，以致夜不安寝已有数年。身热阵作，或头痛，或喜悲伤欲哭。舌红、苔腻微黄，脉弦数。初以为痰热内扰而投以黄连温胆汤加味，药后效不明显，因而改用化肝煎。处方：青皮10g陈皮10g土贝母12g丹皮15g山栀子10g泽泻10g白芍10g当归各10g薄荷2g。服六剂后，诸证皆安。逾一周后复诊：因生气又起，但较前已轻，仍以上方与之，白芍加至30g，五剂后复安。
张××，女，42岁。2006年3月10日初诊。失眠多年，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日不寐时间延长，舒乐安定片1次口服3mg仍无睡意，伴头昏，胸闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。中医诊断：不寐，证属肝气郁结。方用四逆散加减，药用柴胡9g白芍12g枳壳12g生草6g玫瑰花6g莲芯9g柏子仁20g茯神15g琥珀末3g（分吞）。服28剂后，睡眠时间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。按：不寐之症原因很多，然大多与情志失调，也就是心理因素有关，属心因性疾病。尤其是现代人生活节奏快造成沉重的精神压力，复杂的人事关系导致种种不愉快，势必造成睡眠质量下降。本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安，如许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐
钟xx，女50岁，铁遭部科学研究院。1991年4月19日。苦失眠，有时通宵不能入睡，曾用安神药及安定，均无效。刻诊：失眠烦躁易怒，周身酸楚．舌黯淡，舌下青筋怒张，脉沉细。病已一年余。拟疏郁活血安神。柴胡6g赤芍10g枳壳10g炙甘草3g桃仁10g 红花6g生地12g当归6g川芎6g丹参15g夜交藤35g。8帖，一日1帖。4月28日复诊：目前可睡5小时，有少许痰，腰骶及下肢酸痛，情绪仍不稳定。拟疏肝、宁心、和胃、补肾，兼而调之。柴胡6g枳壳10g赤白芍各10g当归10g茯苓 12g丹参15g夜交藤35g夏枯草10g巴戟10g淫羊藿10g半夏10g全瓜蒌12g甘草3g生姜2片。
朱××，女，40岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能人睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天不能人睡一个小时，在失眠的期间虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g炙甘草10g当归10g川芎10g生地10g白芍10g附子10g麦冬10g淡大云15g半夏10g生姜3片大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个小时，继续服药半月后，除他证继续改善外，睡眠增至七八个小时。
朱××，女，40岁。一个月来昼夜不能入睡，虽反复应用西药安眠药，中药安神药都不能人睡片刻。审视其证，除不能人睡外，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为脾胃气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以安神。补中益气汤加味：黄芪15g白术10g党参10g当归10g陈皮10g升麻10g柴胡10g甘草10g五味子10g。药进1剂睡眠增至4个小时，继进10剂，睡眠正常。
朱xx，女，45岁。苦失眠10年余，常服安眠药而寐终不安，头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。反复感冒，月无数日安适。汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。且有胃下垂，纳欲虚，脘痛时作·攻补俱不得。虚阳上亢·躁难自安；营卫失和，洒浙形寒；口燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表，有热不敢清，恐愈寒其中。温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛。处方下药，每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之象。治病必求其本。循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂于潜阳宁神煎14剂，以资观察。制附子9g磁石(先煎)30g酸枣仁lOg生龙牡（先煎）各30g紫石英（先煎）15g远志9g夜交藤15g合欢皮12g知母9g甘草9g川芎6g白芍9g杞子12g潼沙苑12g白芷9g天麻6g。 守方至42剂，诸恙大减。西药镇痛片由4～5片／日递减为l片／日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失。夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差·但精神渐振，已能处理繁心公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。【《中国百年百名中医临床家丛书·陈苏生》）按：本案记载十分详尽。病情虚实并见，寒热错杂；治疗顾此失彼，进退为难。然而深入分析可见，其症之实，由正虚不足以抗邪所致；其症之热，由气阴下虚，虚阳上浮所致，虽有躁热自汗如雨，口燥咽痛，其实为真寒假热，有洒淅形寒，厌恶凉饮为证。所以表之恐重虚其表，清之恐愈寒其中。为从根本施治，故以加减潜阳宁神煎为治。潜阳宁神煎由陈苏生制定，由制附子4. 5～9g磁石15～30g生龙骨、生牡蛎各30g制远志6g酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神、北秫米各12g制半夏9g。组成。本方治兴奋、强壮、收敛、缓和、滋养于一炉，每每起到拮抗协调，相辅相成的作用，对安抚中枢，调节神经有良好的作用。显然，本方继承了祝味菊医案中上要潜阳，中要化湿，下要温肾的治法，在长期实践中，方药固定下来了。浅评. 古之善用温药者，当推张仲景。《伤寒论》重寒轻温，方药自然偏重温热。至清代郑钦安在成都开创了“火神派”，其治疗以阴阳为纲。凡是辨证属阴者，即使是吐血、衄血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘等症，也概投以附子、干姜之类，居然效如桴鼓。四川医生历来以善用温药闻名。祝味菊从四川来上海，似其善用附子治病而成为沪上医界无人不知的“祝附子”。他认为：人生以阳气为重，阳衰一分则病进一分，正旺一分则邪却一分。他对伤寒时病、疑难杂病，多采用温肾阳扶正法，而获固本救逆，转危为安之效。失眠只是其中一症。徐小圃、陈苏生继承发展了祝味菊的学术观点。潜阳宁神煎中以温药配合重镇安神药，这一配伍可追溯到张仲景。《伤寒论》中“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。这就是温药加重镇安神的配伍之祖。柯琴对这一条文注日：烦躁惊狂“属实者固多，而虚寒者间有，则温补安神之法不可废也”。这可以说开了温潜法之先河。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这里仲景明示了这种惊狂、卧起不安，其主要病机是亡阳。这也就是对阳虚引起阳浮的病机的最早论述。在《金匮要略》中“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟·为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”此方为桂枝汤加龙骨牡蛎。失精家阴损及阳，所以用温阳的桂枝与补阴的芍药合用，再配合龙牡，体现了温阳与育阴均可配合重镇安神以潜阳。文中注日：“《小品》云：虚弱浮热汗幽者，除桂，加白薇、附子各三分，故日二加龙骨汤”。以附子代替桂枝与龙牡配伍，也就是三家医案中这一配伍的远祖。下文“天雄散方”，用天雄、白术、桂枝、龙骨，也属此类配伍。由此可知，温潜法并非祝氏杜撰·而是有十分久远的历史渊源的。 近世自温病学派的兴起，寒凉药物运用日益广泛·而温药逐渐受到冷落。冷落温药的理由是古方不可以治今病，天时、地理、人的体质发生了变化，治疗力‘法也要改变。然而三家医案启示我们，三位先贤医事活动发生时间跨越了近百年，地域从西部山区到东部沿海，患者有成人与幼儿。那么，用温潜法治失眠·疗效应该是可重复可肯定的。育阴潜阳，滋水涵木，滋阴泻火，是虚阳上越常用的治法·然而温潜法所治疗的是阳虚引起的阳浮，由于缺乏上述阴阳互根理论的支持，在说理上存在一定的困难。然而三家医案既然肯定了温潜法治失眠的疗效，理论上的问题总能得到解决。此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功。姜半夏、茅术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。
xx患者 ,女,39 岁 ,来诊主诉 ,心烦不安 ,难以入睡 ,伴口干舌燥 ,胃中灼热 ,大便秘结 。舌有裂纹,质红少苔。证属胃阴亏虚 ,方以麦门冬汤合益胃汤加减 (麦冬20g沙参20g生地20g玉竹20g冰糖15g法半夏9g 甘草10g。3 剂症减 ,6 剂症除 ,后以益气养阴清热之剂善后,又服10剂而愈。
xx女，56岁，河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作（现已退休），2004 年 10月18诊。诉：2 年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效，2 -3个月后，服用安定片无效。且整夜不能／／烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治1 年多，效果不理想，甚是苦恼，经人介绍治于笔者处。刻下：失眠如上述，脉濡缓、滑，舌苔黄燥。晨醒后口干黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉，心情郁闷，肩背麻木不适，大便黏滞不爽。据上症辨为：湿热化燥微显伤阴、肝郁。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方：杏仁15g白豆蔻6g薏米 20g清半夏15g黄芩10g黄连3g麦冬15g芦根 20g白芍各20g茯苓15g远志10g生麦芽20g枳壳15g。2 剂，水煎，分早晚 2次温服，每日1 剂：10月20日二诊：服药 2 剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变黏稠，大便已爽仍微大便已爽仍微黏，昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间不适，但时间已短。宗效不更方，原方7 剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。10月28日三诊：又服药 7 剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志，加知母15g藿香10g。7 剂，水煎，分早晚 2次温服，每日1 剂。服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药 7 剂以巩固疗效。其后1 年多来多次随访未见复发。
xx女.34岁。于3年前患失眠症、常感头晕乏力，记忆力减退，伴腰痛.梦遗。近半年来，症状加重，每晚需服安定片，方能入睡，屡用中西药治疗无效,症见面色少华、四肢沉重无力.小便清长。舌质淡，脉沉迟。治宜通心肾之阳、用真武汤加减:制附子15g肉桂9g干姜9g白芍12g伏令15g远志12g甘草3g，水煎服，每日1剂，连服5剂后，症状减轻，晚上不服安定片亦可入睡。继上方加夜交藤15g,继服15剂后，诸症消失而愈。顽固性失眠。
xx女，55岁。患者几年前曾患失眠症，用尽安神药无效，后口服**口服液愈。近半年再次复发，近半月加重，每晚睡眠不足一小时，服无数安神药无效。时诊：脉沉细，舌苔薄白，舌根部略黄。患者述乏力，双腿沉，饮食不佳，晨起后双睑双颊肿胀（至10时左右缓解），眼框疼，双眼昏花干涩。患者继往有腹胀腹部不适症（进食生冷后加重），近期未发作。患者来诊时也是无从下手，服了这些安神药及安定（一次8-10片之多）均无效，想开安神药也不会有效。到爱爱医搜了一下失眠，看了倚天剑 (心想事成)发表的 [名家医案]施今墨先生治疗失眠经验及中华草医 发表的[临床经验]三仁汤加减治愈顽固性失眠医案一则很受启发，加上天天观注的医道自然老师的贴子，便用通淤煎散加减：黄芪15g陈皮10g当归15g白芍12g砂仁（碎）10g山萸12g黄柏5g丹参12g通淤煎50g。二付。二诊患者服后述乏力轻，食欲好转。于第二付药后加服安神片晚上睡了二个多小时。唯口干，咽干及眼部症状无效。处：麦冬15g芦根20g远志15g伏苓15g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉12g枸杞10g刺蒺藜12g丹参10g黄柏5g通淤煎50g，二付，三诊（今天）患者口干及眼部症状大减，晚上可睡三个多小时，食欲可。唯觉睡眠还不够理想。处：麦冬20g芦根20g远志15g枣仁20g伏苓20g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉10g枸杞10g甘草12g刺蒺藜12g黄柏5g丹参10g通淤煎50g。
xx女，56 岁，已婚，退休人士，育有三子女。患者失眠近二十年，起初寐而不酣，多梦易惊，之后难以入寐，甚至彻夜不眠，心悸不安，产生幻觉，甚乎畏光。早上肢倦神疲，昏昏欲寐，饮食无味，时有泛酸，畏寒肢冷，双膝酸软，二便调顺，时有口干口苦，伴脱发近十五年。晚上尚可入睡三至四小时，夜尿两次。患者自诉绝经前经期正常，经量偏多，挟有血块，生产先后失血偏多。患有胃病。脉弦细。舌暗红，边有齿痕，苔薄白。平日自服各种安神药，和西药镇静催眠药，调节神经药等，效果不好。本证寒热均现，本虚标实，且虚实挟杂。予以自拟失眠神效方：A11/6/5/1制首乌30g夜交藤12g合欢皮10g炒枣仁20g丹参20g杜仲10g川断10g黄连3g柏子仁10g桂枝5g当归10g桃仁5g红花5g青皮5g佛手5g山楂5g炙甘草3g。每日一剂，一日三次，共 7 剂。服完7 剂后自觉失眠症状好转，口干口苦没有，但更其它症状依然存在，略有减轻，上方A11/6/5/1/1去黄连，加山药 15g，继服 7 服，病情大大好转，属其将上方加减做成丸药续服 1 月，病情痊愈，未再发。
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