消化不好 肺癌苗头   

    任何局部或全身病变的影响，都可使胃肠能力减退，而影响中枢神经系统，引起食欲下降等消化症状。这就使许多病人未必到相关系统门诊看病，而常常先到消化门诊就医。若不抓住微弱的苗头，就会错过确诊机会。我就遇到过这样的病人：一位64岁男性老工人，主诉胃胀痛、食欲差，在外院做B超及胃镜均未查出胃部病变。当病人穿衣服时不经意说出他穿衣伸袖时，胸部有时有针刺样感觉，我马上让他拍X线胸片，结果发现多发性肺癌。另一位71岁男性老人，主诉右上腹部不适伴背痛、食欲下降。我让他分别做B超及X线胸部拍片检查，结果发现少量胸水及肺内多发肺癌病灶。

    虽然肺癌在肺内任何部位均可发生，但它总是循着支气管而发生，故又名支气管癌。通常分为如下几个类型：①肺门部支气管总干部肺癌，发病率占80％，属于表皮样细胞癌，由鳞状细胞组成，又称大细胞型癌肿，恶性度较低，与吸烟有关。②中型支气管部肺癌，较少见。③肺边缘部肺癌，通常发生在小支气管部位，以腺癌多见，属柱状上皮细胞癌，发展缓慢，与吸烟无关。另一型属小细胞型肺癌，由支气管黏膜基层小细胞化生而来，又称未分化性细胞癌，恶性度高，易与腺癌相混。④末梢支气管肺泡癌，又称肺泡细胞癌。因肺泡受癌肿侵犯，所以病人换气困难。此型极为罕见，恶性度高，进展迅速，预后很差。

    肺癌的常见症状有咳嗽、咯血、胸部隐痛，易合并肺部感染和发炎症状、消瘦、气促、声嘶或失音等。以上症状或多或少，不一定全部存在。但值得指出：肺癌所引起症状的轻重及发现之早迟，主要取决于它所发生的部位，如长在大气管肺门部，症状重，且出现得早。如果肿瘤长在小气管或其末梢时，位于肺的边缘部位，则症状大多轻微，甚至毫无症状。病人无不适症状，像笔者遇到的前述两位病人极易漏诊和误诊，这些病人常常在集体健康检查时被偶然发现。   王润华 (2001.04.18)

    肺系病先兆 肺系病囊括肺部各种气管咽喉的疾患，发病率同样很高。尤其是咳喘对人类的危害较大，因此探索其先兆规律同样有着重要的实践意义。体质预报各种类型的潜证，是发现该系病的超早期先兆…… 

    第一节　概述肺系疾病指喘证、哮病、肺胀、肺痨、肺痿、失音、鼻渊等。其中哮病、喘证对心肺的影响较大，该系疾病发病率亦极高，对人体健康的影响较大，故探索其先兆证是十分必要的。

　　金型体质与肺系疾病先兆潜证的关系　病理金型体质人燥气素盛，燥气通于肺，故易肺系疾患。该型人体胖面白，常咳嗽咽干，舌质偏红，苔薄而干，便秘尿短。　

　　祖国医学古籍文献早已有关于肺系病可以预测的记载，如《难经·十六难》曰：“外证面白，善嚏，悲悉不乐，欲哭，其内证脐右有动气功按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者肺也”即是。

    第二节　哮病喘证先兆哮病是遗传性疾病，故先露多见于先天肾的潜证，喘证为后天获得性疾患，先兆潜证又与金型（燥质）体质攸关。

     一、概述　哮、喘、胀、痿四大病证是肺系疾病的四大常见病、多发病，对人体危害较大。哮证和喘证日久必然耗伤肺气累及心肾，重者甚至导致阳气暴脱危及生命，对人体健康危害极大。

     二、哮病、喘证先兆的临床意义　

    （一）哮病先兆　哮病是遗传性疾病，有家族史，本病多呈肾阳不足的阳虚先兆潜证。即见面色挑白，形体偏胖，目胞虚浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏小便清长，舌质炎，舌体胖大，多有齿痕，苔白腻，脉沉无力等症。感冒时痰多清而有泡沫，呈这　类先兆证型多冷为哮潜证。哮病发作前先兆  鼻痒、流涕、喷嚏、胸闷、气塞、咳嗽，继之则哮喘发作。

    哮病凶兆  以汗出如油，面色青紫，张口抬肩，鼻翼煸动为哮病阳气暴脱凶兆。如《直指方》曰：“汗出发润，喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”。

    （二）喘证先兆  喘证先兆证　喘证多为后天获得性，多出现于许多急、慢性疾病的过程中。诸如温病、失血、产后、外伤、手术、痈疽……，因此无特异先兆证，但喘与哮不同之处在于哮多属肾，喘多属肺，哮多属寒，喘多属热。哮先兆证多为肾阳虚型体质，喘先兆潜证则多属痰热质型，呈形体丰满壮实，面赤油光，平素咳痰粘，大便干，小溲短，舌质红苔黄腻，脉弦滑等症常为喘证先兆潜证。

     危证凶兆  仲景曰：“凡喘烦躁无脉，身冷神昏者死，发汗如油，汗出如珠不流，抬肩撷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脉散及数者皆死”。《直指方》亦曰：“汗出发润喘者为肺绝，身汗如油喘者为命绝，直视谵语喘满者不治”（《杂病源流犀烛·卷一·咳嗽哮喘源流》）皆提示了上述症状为心肾阳衰，孤阳欲脱的危兆，喘证见之，预后不良。《苍生司命》还曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危笃，鼻出冷气者，此肺绝也”（《杂病广要·喘》）。

     总之，喘证大抵皆忌见：直视谵语（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾绝），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（肾竭）。