自汗
正虚邪实，寒热并见，补虚泻实，调之可愈，姚××，女，52岁。阵发性汗出3年多。医诊自发性多汗症。先予西药治疗1年多不效，后又配合中药敛汗固表、益气固表、调和营卫、疏肝解郁等亦不效。细审其证，每次汗出之前先感心烦心悸，继而烦热上冲，冲至头项则汗出，其汗或仅出于左，或仅出于右，很少出现全身汗出，此外尚见下肢轻度浮肿，失眠，舌苔薄白，脉虚而弦细。综合脉证，思之：脉虚者，气血俱虚也；弦者，肝脉也，寒也；细者，血虚也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。处方：黄芪30g党参10g丹参30g当归10g黄精10g生地10g柴胡10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g。服药2剂，汗出减少，继服10剂，汗出消失，失眠、浮肿俱解。
胶于正虚，过施补益，郁火炽盛，迫津外出，苏××，女，28岁。五六年来，经常汗出。医诊自发性多汗症。先以西药治疗数年不效，后又以固表止汗之剂数百剂仍无效。细询其证见：经常一阵一阵的出汗，有时坐着不动即突然感到心烦心悸，继而全身一阵发热而汗出全身，有时因着急而突然感到一阵心烦，热气从心胸上冲，冲至头后即突然汗出；有时一到新的工作场所，即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出。这种情况在月经期间特别严重。若服中药固表止汗之剂，不是不效，就是感到心烦心悸，全身憋胀，有时因全身憋胀难受，每天必须让人不断的捶打，舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证，思之：汗出全身有气虚不固之自汗，亡阴亡阳之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳动而发，阴虚盗汗多睡眠中出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备。此证之汗发于烦乱之后，医之称为躁汗者也。此乃肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津外出所致。故治宜养血疏肝，化痰泻火。处方：川芎10g当归10g黄芩10g白芍10g葛根15g半夏10g桑皮15g甘草10g。服药1剂，汗出即减，继服4剂，诸证大减，共服30剂，愈。某医云：此证余久用敛汗固表之剂，非但汗出不减，亦且全身憋胀难忍，其故何也?答曰：汗与血者同源也，肝者藏血之脏也，肝经郁火欲伸之而不能则迫津外出而为汗也，今肝经郁火非达之不得伸，故只可以解郁泻火之法治之，若以敛摄之剂抑其条畅之性则郁者更郁，故全身憋胀难忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效，以摄敛之法不愈之理也。
胶着补益，湿热反盛，耗气伤阴，汗出溱溱，曹××，男，43岁。下肢沉重乏力7—8年，经常汗出5～6年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗3年多不效，后又配合中药敛汗固表之剂，而汗出更甚。细询其证，从腰以下至足特别沉重乏力，甚至感到难于抬腿，汗出溱溱，甚或汗出如豆，而上半身却不汗出，纳呆食减，口干不欲饮，或见烦渴多饮，虽饮2～3暖瓶水亦难解渴，胃脘痞满，舌苔黄白而腻，脉濡缓。因思脉濡缓而下肢沉重者湿热蕴结也。合之与舌、症，乃湿热郁滞，清升浊降失职耳。因拟：防己10g桂枝10g党参10g生石膏15g生薏米15g木瓜10g滑石10g。服药4剂，汗出大减，下肢沉重明显减轻。继服10剂，汗出得止，下肢沉重亦随之消失。某医云：前用敛汗固表而汗出反甚，后用除湿清热而汗出反愈者，何也?答曰：自汗盗汗者固以虚证者为多，因此多用敛汗固表法进行治疗。但本证之自汗却非虚证之自汗，而是蕴热之蒸汗，故当治湿热之蕴蒸，湿热除则汗自止。至于为什么用敛汗固表法而反剧，实因敛汗固表以助邪气之蕴热耳。
不遵脉证，但守补益，郁火反炽，汗出更剧，靳××，女，49岁。阵发性汗出5年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗2年多不效，后予中药敛汗固表之剂治疗3年仍不效。且近年来汗出较前更加频繁，为此经常影响工作和生活。细询其证，汗出多发生在白天，每次发病，先感腹部有股热气上冲，冲至胸头则感全身烦热，继而全身大汗，约1～2秒钟后，即烦热消失，汗出亦止，且时时头晕头痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦而滑。综合脉证，思之：脉弦者，肝病也；滑者，痰火也。合之于症，乃痰火郁结在肝胆也。治拟疏肝泻火，化痰解郁。处方：柴胡6g当归9g白芍15g白术9g茯苓9g甘草6g薄荷4g栀子10g生姜3片，龙胆草10g元参15g丹皮9g黄芩9g瓜蒌15g丝瓜络9g。某医云：如此汗出之重证，岂可不用敛汗固表者也?答日：敛汗固表实为治疗汗证之第一大法，故诸医都遵之。然本证虽遍用固表止汗之剂，却由一日汗出一次增至每日汗出十余次，这种事实说明敛汗固表之剂不可予也。张景岳《景岳全书》云：“汗由血液本乎阴也，《经》日：阳之汗以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猫荡舟于陆，驾车于海耳，吾知其不败不已也。”汗既为发于阴而出于阳，那么影响发于阴而出于阳的因素是什么呢?今从其脉证来看为痰火郁结在肝胆，而非卫气之不固，故治宜疏肝解郁，化痰泻火，而不可予补益敛汗以助火邪。服药4剂，汗出减少，继服6剂，汗出消失，他证亦减七八。
半身汗出，非瘀则郁，反与补益，壅其气血，汗出必剧，康××，男，40岁。阵发性半身汗出半个多月。医诊自发性多汗症。先予西药治之不效，后以中药敛汗固表仍不效。细询其汗出之状，发病伊始先感全身一阵烦热，继而瞬间左半身汗出如珠，2～3秒钟后瞬间即热止汗消。1日数次。别无所苦，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；涩者，滞也、瘀也、寒也；弦涩并见者，寒饮内郁，肝木失达也。合之于症，乃寒饮内郁，肝木失达，水逆上冲也。治拟温阳化饮，疏肝降逆。处方：柴胡10g半夏9g黄芩9g党参9g生姜3片，大枣5个，桂枝9g茯苓15g甘草6g龙骨15g牡蛎15g熟军3g。服药2剂，烦热上冲、汗出的次数明显减少，继服8剂，诸证尽失，愈。某医云：本例患者为何先用敛汗固表之剂不但汗出不减，而反全身憋胀僵抽?答曰：本证之汗首在于郁，而不在于虚，郁者当疏当散，今反用敛用固，致使气血，水饮更加壅滞而难解，故而汗不减而全身憋胀僵抽。
《伤寒论译释》曾引用过前人这样一个案例：“一商人患自汗证半年之久，延医服止涩收敛药约数十帖无效，乃请名医王子政诊治。王询知病者无发热恶风，汗出欠温，精神疲惫，脉弱，乃予桂枝汤五帖而愈”。
外感风热误药致变,沈妇，49岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连夜与夫作生死诀别，翌日(31日)清晨，其夫前来邀诊，作万一之望。诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤最为适用，即以此方加味：葱白三枚淡豆豉9g桔梗3g前胡4．5g白薇9g鲜竹沥30g (冲入) 薄荷4．5g (后入) 炙草3g冬瓜仁12g红枣5枚玉竹9g(姜春华老师批语：方佳)上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消痰清解： 薄荷3g (后入) 豆豉9g桔梗3g前胡4．5g冬瓜仁12g炒山栀6g炒枳壳4．5g姜半夏6g茯苓9g炙草3g焦六曲9g 服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操持家务，并于4月3日乘车返乡。按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得之，因而投剂即应，效若桴鼓。 (姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参证，斯可矣。)
董某，56岁，1985年10月15日初诊。患者定时发热已半月，每日清晨5时前发热汗出，持续半小时后热退汗止。兼见头昏少寐。诊时见面色 白，舌苔薄黄，脉象弦浮。据证分析定时发热在5时以前，正为寅时，按子午流注气血之运行规律，寅属太阴肺经所主，故病当属肺热壅盛。治宜清泻肺热，方以泻白散加味：地骨皮10g桑白皮10g黄芩10g百合12g柴胡8g白芍10g甘草5g，粳米1撮。水煎至米熟，临睡前顿服。进1剂，次日病愈大半，连进3剂，病竟霍然，不再复发。
徐某,男,53岁,干部.1998年8月24日初诊。糖尿病史10余年，血糖控制尚可，间断服用优降糖和降糖灵，血糖维持于8～10mm/L之间,近四年经常出现自汗,动则尤其并觉气短,未予重视。近来症状加重,并且在晨起必大汗和稀便,畏风,时有四肢未端发木,但不盗汗。查体见舌略青紫,有裂纹,苔白,脉沉濡。诊断消渴病并发汗证(糖尿病并发泌汗功能异常) 。辩证：脾肺气虚,营卫不和。治则健脾益肺,调和营卫。1，方选玉屏风散合桂枝汤加减、并嘱病人继续按原量服用降糖药物：黄芪25g 白术30g 防风10g 葛根15g 桂枝12g 白芍20g 大枣3个 山萸肉15g 甘草10 。五付水煎分二次服。2，8月30日二诊：服前方后,畏寒感显缓,自汗亦有所缓解但不明显,并自觉动则气短较甚,口干,证属病重药轻,调方如下：白芍25g 桂枝10g 肉桂10g 山萸肉25g 五味子20g 牡蛎30g 黄芪30g 丹皮15g 玄参20g 白术25g 沙参15g。七付水煎日二次分服。3，9月7日三诊：此方服后前述诸症有较大缓解,但睡眠欠佳,若睡觉不好,次日晨起易汗出口干。舌淡尖红,苔薄白,脉细。血糖基本同前。益气兼养阴血,方用归脾汤加减：A3/4/4/80/1太子参25g 白术20g 黄芪30g 当归15g 甘草10g 茯神20g 远志15g 酸枣仁25g 木香10g 龙眼肉20g 干姜7g 山萸肉15g 白芍25g。 七付水煎日二次分服。药后前述诸症状均有明显缓解,再续用此方与参苓白术散化裁而收全效。
李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g），和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。 (《岳美中医案集》1978：148)
张某某，男，34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，则大汗不止，诸法救之无效，抬来我院诊治。症见形体消瘦，精神萎糜，汗出如雨，担架衣被浸湿，低热仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越，治宜温阳固表。处方：炮附片（先煎）、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，发热亦随之而愈。
陈某，男，40岁。1983年7月16日入院.诉胃院痛，自汗3年。近3月加重，全身汗出湿衣，不分冬夏。经治至8月15日，胃痛等证解除.因天热汗出更多，小便短少，苔白厚腻，脉缓.拟清热利湿之法，通州都以止汗.药用:白术、泽泻、猪令、通草各10g茯令、滑石各12g黄柏、知母各8g肉桂4g芦根30g。水煎服.10剂后，小便长，汗出明显减少，苔白薄腻，脉沉细数，舌尖麻.原方去肉桂，加贝母10连翘12.继服7剂而愈(肖立渭:调津法临床运用举隅，湖北中医杂志，(2);11，1986).
江xx，男，34岁。1995年4月15日就诊。自述多汗3年。尤以头面、四肢汗出居多，稍动汗出如淋，亦无其他不适，多方治疗无效。证见小便少。饮食、睡眠如常。舌质淡，舌苔白滑，脉浮。证属气化失司，水液外泄而致。治以化气行水，利小便。方用五苓散: 获苓、猪苓各30g桂枝、泽泻各l0g白术l0g，水煎服，每日1剂。服药3剂后，汗出大减轻。尿量增多。守方继服4剂，竟获痊愈。
吴xx，男，39岁，工人。二年前，由于连日激动，出汗较多。嗣后则遍身汗出不止，且四季如斯。设若二、三日不出汗，则视为一大幸事，自出汗之日起，即有口苦、口干、尿黄，心烦难寐，肝区不适，肢体困倦，且易感冒、恶风；因多治疗无效，1988年3月2日由其妻陪同就诊。望问之际，见其形体不衰，精神尚可，虽汗出经年，但食欲不减。舌质正常，舌之两侧牢覆薄黄苔。诊其脉，弦数而无力。就诊十多分钟之间，患者已湿透重衫，手背、手掌浸沁之汗液欲滴。按:出汗之症，中医有自汗、盗汗之说。这种认识，对于一般汗症还是有意义的，但对于心肝肺脾功能偏亢之症，在某些病症的特定阶段，确有近似植物神经功能紊乱之处。但此症邪火鸽张之势明显，故不可等同，故调整梢物神经功能之剂自难奏效。而久汗致虚之变亦当顾及，拟泻诸脏气火兼以益气血而敛汗止汗.仿当归六黄.汤义增损为治。方药:黄琴15g黄连10g龙胆草10g茵陈30g生地30g熟地30g黄氏40g防风15g陈小麦60g五味子30g地骨皮15g蜜甘草15g。三剂，水煎服。方中，黄连、黄从胆草、茵陈、地骨皮，清心肝脾肺之火热，诸脏气火消散，不迫液外泻，当可止汗。黄氏、生熟地、蜜甘草，益气阴而回护津液，以补其化椒。防风、黄氏、蜜甘草配伍，固卫气、琉肝，治外感恶风。陈小麦、五味子，养心气而生伟敛汗。上药合而为方，调整诸病脏腑之厥功尽矣!查其患者历来所服之方药，治阳虚自汗者有之，疗阴虚盗汗者有之，径直固涩敛扦者有之，调整植物神经之剂亦有之，然终无寸效。盖本症所涉多途，虚实相并，故上述诸“求剑”之法自难恰中肯萦.本症始于肝胆心肺气火通汗掖外出，然久汗、多汗之汗，又系人体气血津液所化，故因汗出不止而致气血受损。患者虽为久汗之症所苦，但形体、情神、食欲却不因汗衰，且有口干、口苦、心烦等心肝脾脾诸脏之火热症存在，足见并非单纯之阴虚盗汗、阳虚自汗，抑或阴阳两虚者流。其汗出不止及其兼症所示，仍系心肝肺脾诸脏之气火逼液外泻使然。治疗后期，方药偏执其补，复使体内气火难以泻越，助封为疟，故尽管屡屡更换方药，亦难中其肯萦。中医之遗药配伍，与简单言调整植物神经功能云云不能等同。二诊.自称服药一剂，出汗即明显减少，三剂毕，出汗本停止，口苦、口干、心烦、肝区不适亦大为好转。方药已中病，当击鼓再进，以期毕其功于一役，原方加乌梅50g，生津养肝收敛止汗。三诊，服药五剂，出汗止，口干、心烦…亦豁然告愈。为防死灰复嫩，嘱其再晋原方五剂，以善其后(二天服一剂)。1988年5月18日前来致谢，自谓二年多来，服中西药甚多，均未见效，遂称此药神奇云云。
xx男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。因住院治疗多日，疗效不佳。目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。药用：A3/4/4/1（易胀袋少煎存）杏仁15g白蔻仁15g苡仁30g滑石30g厚朴10g法半夏10g竹叶6g白通草6g龙骨50g牡蛎50g郁金15g酸枣仁25g。同时保持水和电解质平衡。服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。但本案临床见证则与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验。自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止。而三仁汤主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解。正合此类自汗病例之病机，再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显。
周某，女，66岁，山泉萍果大队九队。甲 子仲春惊蛰求治。患者仰卧于筏竿上，揭其被则恶风，头汗淋漓，口唇苍白，两眼乏神，呼多吸少，且张口抬肩，语声断续，时咳，无力，自汗。诸症每遇劳累感寒即发，入冬尤甚。昨冬喘咳复发，迄今3个月，服中西药及注射青、链霉素等效微。近日加重，稍动则气短难续，脉细弱，舌淡有齿痕。此乃肺肾气虚，卫外不固。治以补气纳肾，佐以固表法。党参30g黄芪30g熟地 20g五味子10g紫菀10g桑皮10g防风5g白术10g补骨脂10g枣皮30g胡桃 3个连壳捣破。[按]肺为气主，肾为气根；肺主呼气，肾主纳气。肾虚不纳，气反上逆而喘；气不卫外，故恶风，自汗发热；外邪易袭，故反复感冒难愈。此例诊断准确，选补肺汤、玉屏风散加味。1 剂轻，2 剂减，3 剂诸症平，6 剂 改汤为丸，加紫河车而愈。1 年后随访，健康如常。
汪某，女，71岁，1985 年 12月17日初诊。上月初因感冒咳嗽、气紧在市医院服中西药和注射青、链霉素至今，感冒虽愈，但仍咳嗽、气紧，兼见自汗，潮热，动则心累气短，口干不饮，食差，日食不到 1两，形瘦神怯，语音断续，吐词不清，舌嫩红，苔白薄，乏津，脉细数无力。证属肺之气阴两虚，伴胃虚不纳。法当益气固表，养阴生津，*佐健脾益胃。方子补肺汤合生脉散加味。方药：党参20g麦冬10g五味子10g黄芪20g熟地20g紫菀10g桑皮10g卑薢20g谷芽30g茯苓10g山药15g花粉15g石斛20g川贝10g（细末冲服）。1 剂后汗止咳减，饮食增加，舌淡苔白滑。药即生效，守方去花粉、石斛、萆薢，加砂仁2g，附子 3g，1 剂。服药后患者饮食继增，喜热物，咳减痰少，舌尖嫩红边缘白滑，灰黑厚苔乏津。用补肺汤加谷芽、干姜、石斛、萆薢、花粉，1 剂。1 剂后，食欲已如常人，微咳，守方随症增损调理，又5剂痊愈。[按1患者肺之气阴两伤，以气虚为主，子病及母，故损伤脾胃。小佐干姜温中，使脾胃调和，气血生化有源，肺脾功能复常，则不两旬而病愈。
经某,女,32岁。1999年3月13日初诊。病人有糖尿病史5年余,由单纯饮食控制到近三年开始间断服用美吡哒和二甲双胍,血糖波动于7～11.2mm/L之间,由于去年夏季中旬起因持续高温天气出汗较多,随后出汗不减,并逐步加重,近期已至动辄汗出,夜间盗汗甚而湿被，,服药已众,未解其症, 病人苦不堪言。就诊时见病人面色萎黄无华，神倦乏力，主诉口干多饮,五心烦热,大便不畅。诊脉时即感觉病人手腕部潮湿感,舌暗红,苔白腻而干,脉沉细, FBG10.6mm/L。诊断：消渴病并发汗证(糖病并发泌汗功能异常) 。阅前诸医所用之方,多如六味、加味逍遥、黄连阿胶之滋阴清热类，何以无效,寻思良久,再问病人得知口干且粘腻,大便亦粘滞,解后不爽,虑其证是否属气阴两虚挟湿热兼瘀,治则应益气养阴,兼清热化瘀利浊。1，方选当归六黄汤加减：当归15g 黄芩15g 黄连12g 黄柏15g 黄芪25g 生地30g 熟大黄10g 五味子15g 生龙牡各25g 山萸肉20g 丹参25g。 七付水煎日分二次分服。并调整降糖西药。2，3月27日二诊：病人服前方后,果然自汗及盗汗减其大半，就诊时兴奋异常, 言因怕医生变方而自行加服七付,现已不至于天天晒被,且血糖亦有所下降,查为8.4mm/L。现仍活动量较大时出汗以及睡眠醒来时身上微有汗，轻度心烦易恕,口干苦。查见舌苔薄白黄而干,脉弦细。证属水不涵木，相火内扰。更方用加味逍遥丸化裁：当归15g 白芍25g 柴胡7g 茯苓15g 白术20g 丹皮15g 栀子10g 山萸肉20g 生龙牡各25g 生黄芪25g 黄柏15g 肉桂7g 。七付水煎日二次温服。3，4月4日三诊：病人诉自汗盗汗诸症基本消失,偶情绪激动时和激动后仍少量汗出,无明显不适,治嘱病人续用中成药知柏地黄丸以资固巩疗效。
刘某，女性，44岁，主因产后自汗失眠15年于2013年6月27日初诊。证见：每于后半夜畏寒阵发，寒彻骨髓，覆被亦不能缓解，后全身汗出，畏寒得解。失眠,＜4h/d。月经量少，经行并月。15年来，畏寒自汗每周发作一次。脉沉细弦，苔薄质紫，颤。辨证为营卫失和，阳虚阴损。治法拟调和营卫，复阳固表，兼益肾阴。取桂枝加附子汤合二至丸。桂枝15g白芍15g炙甘草10g大枣15g生姜15g淡附片10g女贞子15g墨旱莲30g，14剂， 2013年7月18日复诊，患者自汗止，冷彻骨髓若失。睡眠改善,>6h/d。经行复常。按：患者自汗始于产后，产后血虚，卫阳虚弱，腠理不固，故易受寒。本患者自汗15年，反复发作，影响睡眠，畏寒，寒彻骨髓。为久汗伤阳，阳虚生内寒。故予桂枝加附子汤，温阳化气，调和营卫。桂枝加附子汤出自《伤寒论》第20条，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳病，汗法应取“微似汗”，发汗太过，必伤津液，津竭于里，固有小便难，日久可有血分不足。汗漏可致阳虚，卫阳不固，阳虚生内寒。成无己认为：四肢挛急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。本案表现为经行量少，重或并月，也是阳损及阴使然。即有血虚表现经云:诸寒收引,皆属于肾。方中附子固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液。桂枝汤调和营卫。《古方选注》认为桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。患者年近七七，天癸渐竭，经方合用二至丸以滋补肝肾，补腰膝，壮筋骨也，经方应用需结合辨证用法。总之，桂枝加附子汤，多用于桂枝汤证而里有少阴之证者，加用附子，乃助营卫调和，阴平阳秘，“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。” 阴平阳秘，精神乃治，经行失常，寒颤失眠也一并而愈。
彭某，女，70岁，初诊日期2006年4月5日。昼夜汗出不止3个月。今年元月初因“感冒”服发汗药后开始汗出不止，经治无效。渐加重至全身汗出，昼夜不止，而以夜间更甚。轻时全身湿漉，重时不断淌滴。当地县医院以“植物神经紊乱”而收入院。经半月治疗不效，转入市级某医院住院。其时昼夜大汗淋漓已近两月，患者甚感神疲倦怠，且伴恶风、口苦、纳差、时冷热、失眠等症。该院内科诊为：多汗症、原发性高血压、陈旧性脑硬塞。经静滴黄芪注射液，葛根素注射液并先后服中药益气安神、益气除湿、收敛止汗等剂，治疗近月，仍汗出如故，患者十分痛苦，遂接受经治医生建议，准备去上级医院行外科治疗，并已自行找好了献血人员。为尽最后努力，该科邀请相关专家会诊。会诊时我简略发表了对本病的病机认识，诊断意见和施治方药等方面意见，受到采用，药后见效。自此，该患者除住院病人的一般补液支持和对症治疗外，全程转由我开方治疗。刻诊：昼夜全身大汗淋漓，日夜更衣数次，最多一夜更衣5次亦衣襟浸湿，口渴口苦、恶风、神疲倦怠、身时冷热、失眠。脉左三部弦数，右三部数大而虚，舌正。辨证论治：
学生甲：关于汗证王肯堂有一段提纲挈领的论述：“心之所藏在内者为血，发于外者为汗。汗者乃心之液，而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之，故阴阳虚必腠理发热自汗，此固阴阳偏胜而致。”这个观点为古今医家所普遍认同，故补益心肾，调和阴阳应当是汗证治疗的基本原则。本患者年届古稀，病程3月，心肾亏虚，乃为必然。可否考虑用大补元煎合天王补心丹。
学生乙：汗证自古有自汗盗汗之分，而在治疗时因阴阳互根关系，故有阳虚而治阴，阴虚而治阳者。然无论何种治法，均要考虑以固护心肾之气为主。故陈修園认为：“总之汗以元气为枢机”。并对此类汗证患者提出以六味回阳饮重用人参以治，我觉得可以一试。
老师：汗证根据临床表现，一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。辨治时大家不要忽视了一个问题，即汗证不仅是杂病的一个重要病症，在伤寒温病中也是被非常重视的一个症状。它虽不像杂病那样列专章论述，而却常被作为某种病机的标识性症状。本例大汗淋漓为营血虚于内，卫气虚于外，营卫失于和谐漏出而为汗。这一认识联系到其恶风、口苦、时冷热等症状，即可看出其与《伤寒论》营卫不和病机相关条文若合符节。因而，其证不属杂病，而是伤寒之营卫失和证。辨证：太阳少阳合病，营卫失和之汗证。处以小柴胡汤合桂枝汤加味。柴胡12g黄芩10g半夏10g白人参15g桂枝10g白芍30g炙草15g大枣20g生姜10g龙骨30g牡蛎30g炮附片30g。水煎，日服1剂。2剂。2006年4月7日二诊。昼夜全身汗出已呈间断发生，量亦减少，口渴。上方加马料豆（黑皮，黄心，形状近乎圆形，略扁）50g，3剂。4月10日三诊。汗出势头完全遏止，双腋及背部已开始干爽，活动或进食时汗出已明显减少，口渴减，双太阳穴痛，原弦大脉势减缓。续上方，3剂。4月13日四诊，汗出止，身干爽，精神转好，恶风大减，舌体胖大，舌苔黄厚。上方加白蔻10g杏仁12g苡仁30g，3剂。4月17日五诊。汗出全止，时冷热、口苦、恶风等症完全消失，精神好转。转为治疗失眠及陈旧性头痛。又调治月余好转出院。2006年9月11日因咯痰即尿失禁，痔出血等症来诊，云回家两个多月来，虽酷热亦汗出正常，且能耐受猛吹电扇，精神及行动均甚健。病名---主症---辨证---治法---选方---汗证---昼亱大汗淋漓---口苦恶风---身时冷热---营卫失和---调和营卫---桂枝汤小柴胡汤。思辨解惑：
学生甲：本例病案，功在会诊。会诊不仅是解决疑难病证的有效方法，也是学术交流、视野拓展、思维开启和理论碰撞的最佳场所，可惜中医受流派鸿沟，门户之见，保守技术和文人相轻等传统消极面的影响，较少开展临床会诊。所幸的是无论当今的社会形势，还是学术形势，都正克服着上述消极因素，促进会诊形式的采用和会诊制的形成。故应当大兴会诊之风。本例仅用10余日治疗即令痼疾痊愈，得益于老师在会诊时所发表意见被采纳，请再讲讲，好吗？
老师：只要结合全部脉症，即不难辨识其证完全符合《伤寒论》第十二条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……”和第十三条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”的临床表现，因此，病属营卫不和之汗出。桂枝汤是调和营卫之祖方，而在《伤寒论》使用的19个条文中以“主之”遣用者仅此二条，其余都是“宜”用。“主之”者，定法而不可挪移者也，说明用之以止营卫不和之汗乃为特效方。而少阳外主腠理，内主三焦，“腠者是三焦通会元真之处，为血气所注，理者是皮肤脏腑之纹理也。”说明腠理之部位同太阳所主之“表”组织临近。就生理言，腠理为“血气所注”和太阳主统营卫同一道理。小柴胡汤为少阳病之主方，故有人说：“桂枝汤是治邪气侵犯于营卫，小柴胡汤是治邪气出入于营卫。”本例病人症状有口苦，时冷热，符合少阳病七大主证中之“口苦”和“往来寒热”表现，而《伤寒论》101条明确指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其证已涉少阳，因此，本证为太阳少阳合病，用桂枝汤合小柴胡汤治疗是最佳选择。
学生乙：而桂枝汤是止汗剂还是发汗剂学术界尚存争议。1985年乐山地区人民医院中医研究室为此还组织过一次大讨论，分别于《四川中医》1985年第7期和1986年11期发表后，引起了较大反响。若桂枝汤真为发汗剂，用之止汗岂非抱薪救火。
老师：二十多年前先师江尔逊组织我们进行的那场讨论，实践了教学相长的高层次中医教育方法，反映了极度活跃的学术民主空气。不仅当时获益非浅，至今思及先师的殷殷情怀因之而倍感深切;先师的精辟讲述因之而倍觉珍贵。此感此觉来于师生朝夕相处，执手向道，故恐仅为师承者所能特别感受。在重视和提倡师承教育的今天，这种讨论形式应该发扬和推广。
桂枝汤是发汗剂的提出，是缘于使用桂枝汤的条文中有“发汗”、“解表”、“解外”、“攻表”等提法，而只要研究条文的具体精神就可发现，其实这些提法都是调和营卫的互词，其中“攻表”的“攻”字乃“专”字之意，即专调和其外。而桂枝汤的禁忌——“汗不出者，不可与之也。”也早已明确了其不是发汗剂。为了强调这点，仲景特别叮嘱：“常须识此，勿令误也。”
学生乙：那么为什么还有桂枝汤是“发汗解肌”的说法呢？
老师：那是混淆了“发汗”和“解肌”两个概念。唐宗海说：“皮毛一层为卫所司，肌肉一层为营所宅。”而仲景明确指出：“桂枝本为解肌”，说明桂枝汤之病位在营分，即在肌肉。只有风寒伤于卫分，皮毛闭塞无汗者，才能发汗（用麻黄汤），说明麻黄汤证的病位在卫分，即在皮毛。可见“解肌发汗”不仅混淆了病位，且必然会混淆治法。
学生丙：既然汗之于营卫关系如此密切，桂枝汤治本例顽固性汗出，收效如此快捷全在于调和了营卫，那么，营卫是如何失和的呢？
老师：欲明营卫不和的病理，当先明营卫和谐之生理。《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”此营卫和谐之道。营卫和则原真通畅，阴平阳秘，人即安和。而凡禀赋不足，素体亏虚之人，营血虚于内，卫气虚于外，营卫调和度很低，一旦风寒之邪袭表，便透卫而入营，营血受伤，不能守卫，漏出而为汗。故伤寒汗证之治总是著眼于营卫。此同“汗为心液”（心主血），“血汗同源”等杂病汗证辨证之著眼点，本质上是并行不悖的。
学生丁：对《伤寒论》的“证” 即该方使用铁的指征，过去一直限于“用”的认识层面，不知条文寥寥数语所表述之“证”，背后有着如此复杂而深奥的道理。看来，把握好“证”实际也就遵循和体现了这些道理。换言之，经方之用，本于条文所确定的证，据“证”用方也就简略了复杂的辨证环节，此即“有是证则用是方”遣方原则的妙处。
老师：关于这个问题，其他篇章已有论述。而尚有一点需要明确，那就是从古至今，经方有许多扩大应用，即对条文所论之“证”以外的一些病证加以使用。那或是基于对“证”的联类所及的考虑;或是基于对方的研究进展;或是基于对药的新作用的发现;或是基于对某病的病机有了新的认识。此又为方证相对遣方原则的新发展。
学生甲：还有一个问题，即马料豆的使用，该药一般药物学未载，不知此为何物。
老师：马料豆即胡豆。其性温味甘，有益脾和中，调气敛汗之功。陈修園在《医学从众录》中用莲枣麦豆汤（莲米、大枣、浮麦、马料豆）治盗汗。先师江尔逊将之用于火热不旺，不耐当归六黄汤清热者之盗汗（尤其是小儿）患者，甚为有效。
金某某，女，61岁。2009年11月12日初诊。主诉：乏力多汗10余年。病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，一日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，2007年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。处方：乌梅15g细辛3g肉桂3g川连3g知柏（各）9g当归3g党参30g川椒3g制附子3g仙灵脾15g仙茅9g巴戟天9g，7剂。2009年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g，14剂。2009年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。药后诸症均愈。
金××，女．49岁。十几年来，一遇见风吹即感头痛，胸满心烦，五心烦热。近四五年来，经常阵发性汗出，每日数次，发作之前，先感心中烦热，热气上冲，冲至胸、头即全身猝然汗出，继而身凉汗止。前医曾应用各种止汗剂100 余剂无效。审其舌苔薄黄，脉弦而滑。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟疏肝养血，泻火。丹栀逍遥散加味：柴胡6g当归9g白芍15g白术9g茯苓9g甘草6g薄荷4．5g生姜3 片，龙胆草9g玄参15g丹皮9g栀子9g黄芩9g．药进2 剂，未见寸效。再思其脉见滑，滑主痰热，此方疏肝泻火有余，化痰不足，故加瓜蒌15g丝瓜络9g以化痰。服药4 剂，果然心烦汗出大减，继服6 剂而愈。半脸汗出或半身汗出，多为肝木之失达，营卫之失调所致，若徒用止汗非但汗出不止，反见烦躁拘急不适，治宜疏肝木，调三焦，致荣卫调，汗出即解。
吴xx，女，44岁，梓潼县川剧团。1977年4月25日。自汗已历二月之久，稍一行动，即满身汗出，里衣皆湿透。即安坐不动，亦往往汗出如洗。前医以自汗属阳虚，用大剂黄芪、附子、炙甘草、白术。党参、浮小麦、牡蛎等温阳益气敛汗药，汗出益甚。刻诊：自汗淋漓，不畏寒，面如施朱，脉细数，舌质红，苔少。改从阴虚治。西洋参、五味子、麦冬、生地、知母、玄参、麦冬、龙骨、牡蛎、白芍、山萸肉、生甘草，取纯阴壮水，甘苦合化之意，连服3剂，竟愈。
xx女，56岁，3个月前因长期打麻将憋尿不解后出现小便频数，尿急、尿痛，后在湖南某医科大学住院治疗二个月，各种抗生素遍用，症状未能缓解，曾经膀胱镜检查未发现病变，肾脏检查正常，小便培养阴性，诊为尿道综合征，该西医院泌尿专家束手无策，建议中医治疗来我院，来院时三大常规阴性、各种生化检查未发现为阳性结果，尿培养阴性，经服用中药补中益气汤、无比山药丸、八正散配很西药抗炎镇定（服安定每日夜尿10次，不服则20余次）等治疗月余症状仍无明显好转，该患者仍希望寄于中医，特请会诊。症见：尿频每日多达30余次，排尿有不畅之感，精神抑郁，形体畏寒，每晚需穿厚衣棉裤入睡，动则短气，汗出如雨，头湿如水浸，夜寐不安，手足心热，口干每日需饮冷水2000余ml舌质淡，无苔，但舌质上满布津液，脉沉细。治从阴中求阳，金匮肾气丸加减。制附片（先煎）6g 桂枝6g 山药15g 山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g凤尾草15g 苦参30g 怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g 5剂,另用吴茱萸研末外敷涌泉穴引火归原。二诊：小便频明显减少，夜行10余次，形体畏寒大减，已可脱衣入睡，仅背部、两腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，喜冷饮，但每天饮水只有500ml（原为2000ml），唯动则短气，汗出如雨未减，舌质淡，无苔，但舌质上满布津液，脉沉细。制附片（先煎）6g桂枝6g山药15g山萸肉20g熟地30g黄芪30g防风6g白术10g煅牡蛎30g煅龙骨30g凤尾草15g苦参30g另用五倍子研末外敷神阙穴，收敛止汗。5剂。三诊：汗出止，唯小便频，但次数明显减少，每次小便时感较前顺畅且量量增加，轻度畏寒，不再渴饮热水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。制附片（先煎）6g 桂枝6g 山药15 g 山萸肉20g 熟地30g丹皮10 g云苓15g土茯苓20g苦参30g怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g，5剂另用温针：关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等四诊：尿频症状除，小便顺畅，仍感轻度乏力，畏冷，舌质淡，脉沉细。命其朝服补中益气丸，暮服金匮肾气丸，遂予出院。这个案子我不加以解析，请爱友们自己思考治疗的思路.
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胶于正虚，过施补益，郁火炽盛，迫津外出，苏××，女，28岁。五六年来，经常汗出。医诊自发性多汗症。先以西药治疗数年不效，后又以固表止汗之剂数百剂仍无效。细询其证见：经常一阵一阵的出汗，有时坐着不动即突然感到心烦心悸，继而全身一阵发热而汗出全身，有时因着急而突然感到一阵心烦，热气从心胸上冲，冲至头后即突然汗出；有时一到新的工作场所，即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出。这种情况在月经期间特别严重。若服中药固表止汗之剂，不是不效，就是感到心烦心悸，全身憋胀，有时因全身憋胀难受，每天必须让人不断的捶打，舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证，思之：汗出全身有气虚不固之自汗，亡阴亡阳之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳动而发，阴虚盗汗多睡眠中出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备。此证之汗发于烦乱之后，医之称为躁汗者也。此乃肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津外出所致。故治宜养血疏肝，化痰泻火。处方：川芎10g当归10g黄芩10g白芍10g葛根15g半夏10g桑皮15g甘草10g。服药1剂，汗出即减，继服4剂，诸证大减，共服30剂，愈。某医云：此证余久用敛汗固表之剂，非但汗出不减，亦且全身憋胀难忍，其故何也?答曰：汗与血者同源也，肝者藏血之脏也，肝经郁火欲伸之而不能则迫津外出而为汗也，今肝经郁火非达之不得伸，故只可以解郁泻火之法治之，若以敛摄之剂抑其条畅之性则郁者更郁，故全身憋胀难忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效，以摄敛之法不愈之理也。
胶着补益，湿热反盛，耗气伤阴，汗出溱溱，曹××，男，43岁。下肢沉重乏力7—8年，经常汗出5～6年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗3年多不效，后又配合中药敛汗固表之剂，而汗出更甚。细询其证，从腰以下至足特别沉重乏力，甚至感到难于抬腿，汗出溱溱，甚或汗出如豆，而上半身却不汗出，纳呆食减，口干不欲饮，或见烦渴多饮，虽饮2～3暖瓶水亦难解渴，胃脘痞满，舌苔黄白而腻，脉濡缓。因思脉濡缓而下肢沉重者湿热蕴结也。合之与舌、症，乃湿热郁滞，清升浊降失职耳。因拟：防己10g桂枝10g党参10g生石膏15g生薏米15g木瓜10g滑石10g。服药4剂，汗出大减，下肢沉重明显减轻。继服10剂，汗出得止，下肢沉重亦随之消失。某医云：前用敛汗固表而汗出反甚，后用除湿清热而汗出反愈者，何也?答曰：自汗盗汗者固以虚证者为多，因此多用敛汗固表法进行治疗。但本证之自汗却非虚证之自汗，而是蕴热之蒸汗，故当治湿热之蕴蒸，湿热除则汗自止。至于为什么用敛汗固表法而反剧，实因敛汗固表以助邪气之蕴热耳。
不遵脉证，但守补益，郁火反炽，汗出更剧，靳××，女，49岁。阵发性汗出5年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗2年多不效，后予中药敛汗固表之剂治疗3年仍不效。且近年来汗出较前更加频繁，为此经常影响工作和生活。细询其证，汗出多发生在白天，每次发病，先感腹部有股热气上冲，冲至胸头则感全身烦热，继而全身大汗，约1～2秒钟后，即烦热消失，汗出亦止，且时时头晕头痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦而滑。综合脉证，思之：脉弦者，肝病也；滑者，痰火也。合之于症，乃痰火郁结在肝胆也。治拟疏肝泻火，化痰解郁。处方：柴胡6g当归9g白芍15g白术9g茯苓9g甘草6g薄荷4g栀子10g生姜3片，龙胆草10g元参15g丹皮9g黄芩9g瓜蒌15g丝瓜络9g。某医云：如此汗出之重证，岂可不用敛汗固表者也?答日：敛汗固表实为治疗汗证之第一大法，故诸医都遵之。然本证虽遍用固表止汗之剂，却由一日汗出一次增至每日汗出十余次，这种事实说明敛汗固表之剂不可予也。张景岳《景岳全书》云：“汗由血液本乎阴也，《经》日：阳之汗以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猫荡舟于陆，驾车于海耳，吾知其不败不已也。”汗既为发于阴而出于阳，那么影响发于阴而出于阳的因素是什么呢?今从其脉证来看为痰火郁结在肝胆，而非卫气之不固，故治宜疏肝解郁，化痰泻火，而不可予补益敛汗以助火邪。服药4剂，汗出减少，继服6剂，汗出消失，他证亦减七八。
半身汗出，非瘀则郁，反与补益，壅其气血，汗出必剧，康××，男，40岁。阵发性半身汗出半个多月。医诊自发性多汗症。先予西药治之不效，后以中药敛汗固表仍不效。细询其汗出之状，发病伊始先感全身一阵烦热，继而瞬间左半身汗出如珠，2～3秒钟后瞬间即热止汗消。1日数次。别无所苦，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；涩者，滞也、瘀也、寒也；弦涩并见者，寒饮内郁，肝木失达也。合之于症，乃寒饮内郁，肝木失达，水逆上冲也。治拟温阳化饮，疏肝降逆。处方：柴胡10g半夏9g黄芩9g党参9g生姜3片，大枣5个，桂枝9g茯苓15g甘草6g龙骨15g牡蛎15g熟军3g。服药2剂，烦热上冲、汗出的次数明显减少，继服8剂，诸证尽失，愈。某医云：本例患者为何先用敛汗固表之剂不但汗出不减，而反全身憋胀僵抽?答曰：本证之汗首在于郁，而不在于虚，郁者当疏当散，今反用敛用固，致使气血，水饮更加壅滞而难解，故而汗不减而全身憋胀僵抽。
《伤寒论译释》曾引用过前人这样一个案例：“一商人患自汗证半年之久，延医服止涩收敛药约数十帖无效，乃请名医王子政诊治。王询知病者无发热恶风，汗出欠温，精神疲惫，脉弱，乃予桂枝汤五帖而愈”。
外感风热误药致变,沈妇，49岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连夜与夫作生死诀别，翌日(31日)清晨，其夫前来邀诊，作万一之望。诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤最为适用，即以此方加味：葱白三枚淡豆豉9g桔梗3g前胡4．5g白薇9g鲜竹沥30g (冲入) 薄荷4．5g (后入) 炙草3g冬瓜仁12g红枣5枚玉竹9g(姜春华老师批语：方佳)上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消痰清解： 薄荷3g (后入) 豆豉9g桔梗3g前胡4．5g冬瓜仁12g炒山栀6g炒枳壳4．5g姜半夏6g茯苓9g炙草3g焦六曲9g 服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操持家务，并于4月3日乘车返乡。按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得之，因而投剂即应，效若桴鼓。 (姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参证，斯可矣。)
董某，56岁，1985年10月15日初诊。患者定时发热已半月，每日清晨5时前发热汗出，持续半小时后热退汗止。兼见头昏少寐。诊时见面色 白，舌苔薄黄，脉象弦浮。据证分析定时发热在5时以前，正为寅时，按子午流注气血之运行规律，寅属太阴肺经所主，故病当属肺热壅盛。治宜清泻肺热，方以泻白散加味：地骨皮10g桑白皮10g黄芩10g百合12g柴胡8g白芍10g甘草5g，粳米1撮。水煎至米熟，临睡前顿服。进1剂，次日病愈大半，连进3剂，病竟霍然，不再复发。
徐某,男,53岁,干部.1998年8月24日初诊。糖尿病史10余年，血糖控制尚可，间断服用优降糖和降糖灵，血糖维持于8～10mm/L之间,近四年经常出现自汗,动则尤其并觉气短,未予重视。近来症状加重,并且在晨起必大汗和稀便,畏风,时有四肢未端发木,但不盗汗。查体见舌略青紫,有裂纹,苔白,脉沉濡。诊断消渴病并发汗证(糖尿病并发泌汗功能异常) 。辩证：脾肺气虚,营卫不和。治则健脾益肺,调和营卫。1，方选玉屏风散合桂枝汤加减、并嘱病人继续按原量服用降糖药物：黄芪25g 白术30g 防风10g 葛根15g 桂枝12g 白芍20g 大枣3个 山萸肉15g 甘草10 。五付水煎分二次服。2，8月30日二诊：服前方后,畏寒感显缓,自汗亦有所缓解但不明显,并自觉动则气短较甚,口干,证属病重药轻,调方如下：白芍25g 桂枝10g 肉桂10g 山萸肉25g 五味子20g 牡蛎30g 黄芪30g 丹皮15g 玄参20g 白术25g 沙参15g。七付水煎日二次分服。3，9月7日三诊：此方服后前述诸症有较大缓解,但睡眠欠佳,若睡觉不好,次日晨起易汗出口干。舌淡尖红,苔薄白,脉细。血糖基本同前。益气兼养阴血,方用归脾汤加减：A3/4/4/80/1太子参25g 白术20g 黄芪30g 当归15g 甘草10g 茯神20g 远志15g 酸枣仁25g 木香10g 龙眼肉20g 干姜7g 山萸肉15g 白芍25g。 七付水煎日二次分服。药后前述诸症状均有明显缓解,再续用此方与参苓白术散化裁而收全效。
李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g），和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。 (《岳美中医案集》1978：148)
张某某，男，34岁。1963年8月17日就诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，则大汗不止，诸法救之无效，抬来我院诊治。症见形体消瘦，精神萎糜，汗出如雨，担架衣被浸湿，低热仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越，治宜温阳固表。处方：炮附片（先煎）、白芍、白术、茯苓、生姜各30g，大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，发热亦随之而愈。
陈某，男，40岁。1983年7月16日入院.诉胃院痛，自汗3年。近3月加重，全身汗出湿衣，不分冬夏。经治至8月15日，胃痛等证解除.因天热汗出更多，小便短少，苔白厚腻，脉缓.拟清热利湿之法，通州都以止汗.药用:白术、泽泻、猪令、通草各10g茯令、滑石各12g黄柏、知母各8g肉桂4g芦根30g。水煎服.10剂后，小便长，汗出明显减少，苔白薄腻，脉沉细数，舌尖麻.原方去肉桂，加贝母10连翘12.继服7剂而愈(肖立渭:调津法临床运用举隅，湖北中医杂志，(2);11，1986).
江xx，男，34岁。1995年4月15日就诊。自述多汗3年。尤以头面、四肢汗出居多，稍动汗出如淋，亦无其他不适，多方治疗无效。证见小便少。饮食、睡眠如常。舌质淡，舌苔白滑，脉浮。证属气化失司，水液外泄而致。治以化气行水，利小便。方用五苓散: 获苓、猪苓各30g桂枝、泽泻各l0g白术l0g，水煎服，每日1剂。服药3剂后，汗出大减轻。尿量增多。守方继服4剂，竟获痊愈。
吴xx，男，39岁，工人。二年前，由于连日激动，出汗较多。嗣后则遍身汗出不止，且四季如斯。设若二、三日不出汗，则视为一大幸事，自出汗之日起，即有口苦、口干、尿黄，心烦难寐，肝区不适，肢体困倦，且易感冒、恶风；因多治疗无效，1988年3月2日由其妻陪同就诊。望问之际，见其形体不衰，精神尚可，虽汗出经年，但食欲不减。舌质正常，舌之两侧牢覆薄黄苔。诊其脉，弦数而无力。就诊十多分钟之间，患者已湿透重衫，手背、手掌浸沁之汗液欲滴。按:出汗之症，中医有自汗、盗汗之说。这种认识，对于一般汗症还是有意义的，但对于心肝肺脾功能偏亢之症，在某些病症的特定阶段，确有近似植物神经功能紊乱之处。但此症邪火鸽张之势明显，故不可等同，故调整梢物神经功能之剂自难奏效。而久汗致虚之变亦当顾及，拟泻诸脏气火兼以益气血而敛汗止汗.仿当归六黄.汤义增损为治。方药:黄琴15g黄连10g龙胆草10g茵陈30g生地30g熟地30g黄氏40g防风15g陈小麦60g五味子30g地骨皮15g蜜甘草15g。三剂，水煎服。方中，黄连、黄从胆草、茵陈、地骨皮，清心肝脾肺之火热，诸脏气火消散，不迫液外泻，当可止汗。黄氏、生熟地、蜜甘草，益气阴而回护津液，以补其化椒。防风、黄氏、蜜甘草配伍，固卫气、琉肝，治外感恶风。陈小麦、五味子，养心气而生伟敛汗。上药合而为方，调整诸病脏腑之厥功尽矣!查其患者历来所服之方药，治阳虚自汗者有之，疗阴虚盗汗者有之，径直固涩敛扦者有之，调整植物神经之剂亦有之，然终无寸效。盖本症所涉多途，虚实相并，故上述诸“求剑”之法自难恰中肯萦.本症始于肝胆心肺气火通汗掖外出，然久汗、多汗之汗，又系人体气血津液所化，故因汗出不止而致气血受损。患者虽为久汗之症所苦，但形体、情神、食欲却不因汗衰，且有口干、口苦、心烦等心肝脾脾诸脏之火热症存在，足见并非单纯之阴虚盗汗、阳虚自汗，抑或阴阳两虚者流。其汗出不止及其兼症所示，仍系心肝肺脾诸脏之气火逼液外泻使然。治疗后期，方药偏执其补，复使体内气火难以泻越，助封为疟，故尽管屡屡更换方药，亦难中其肯萦。中医之遗药配伍，与简单言调整植物神经功能云云不能等同。二诊.自称服药一剂，出汗即明显减少，三剂毕，出汗本停止，口苦、口干、心烦、肝区不适亦大为好转。方药已中病，当击鼓再进，以期毕其功于一役，原方加乌梅50g，生津养肝收敛止汗。三诊，服药五剂，出汗止，口干、心烦…亦豁然告愈。为防死灰复嫩，嘱其再晋原方五剂，以善其后(二天服一剂)。1988年5月18日前来致谢，自谓二年多来，服中西药甚多，均未见效，遂称此药神奇云云。
xx男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。因住院治疗多日，疗效不佳。目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。药用：A3/4/4/1（易胀袋少煎存）杏仁15g白蔻仁15g苡仁30g滑石30g厚朴10g法半夏10g竹叶6g白通草6g龙骨50g牡蛎50g郁金15g酸枣仁25g。同时保持水和电解质平衡。服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗。但本案临床见证则与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验。自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止。而三仁汤主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解。正合此类自汗病例之病机，再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显。
周某，女，66岁，山泉萍果大队九队。甲 子仲春惊蛰求治。患者仰卧于筏竿上，揭其被则恶风，头汗淋漓，口唇苍白，两眼乏神，呼多吸少，且张口抬肩，语声断续，时咳，无力，自汗。诸症每遇劳累感寒即发，入冬尤甚。昨冬喘咳复发，迄今3个月，服中西药及注射青、链霉素等效微。近日加重，稍动则气短难续，脉细弱，舌淡有齿痕。此乃肺肾气虚，卫外不固。治以补气纳肾，佐以固表法。党参30g黄芪30g熟地 20g五味子10g紫菀10g桑皮10g防风5g白术10g补骨脂10g枣皮30g胡桃 3个连壳捣破。[按]肺为气主，肾为气根；肺主呼气，肾主纳气。肾虚不纳，气反上逆而喘；气不卫外，故恶风，自汗发热；外邪易袭，故反复感冒难愈。此例诊断准确，选补肺汤、玉屏风散加味。1 剂轻，2 剂减，3 剂诸症平，6 剂 改汤为丸，加紫河车而愈。1 年后随访，健康如常。
汪某，女，71岁，1985 年 12月17日初诊。上月初因感冒咳嗽、气紧在市医院服中西药和注射青、链霉素至今，感冒虽愈，但仍咳嗽、气紧，兼见自汗，潮热，动则心累气短，口干不饮，食差，日食不到 1两，形瘦神怯，语音断续，吐词不清，舌嫩红，苔白薄，乏津，脉细数无力。证属肺之气阴两虚，伴胃虚不纳。法当益气固表，养阴生津，*佐健脾益胃。方子补肺汤合生脉散加味。方药：党参20g麦冬10g五味子10g黄芪20g熟地20g紫菀10g桑皮10g卑薢20g谷芽30g茯苓10g山药15g花粉15g石斛20g川贝10g（细末冲服）。1 剂后汗止咳减，饮食增加，舌淡苔白滑。药即生效，守方去花粉、石斛、萆薢，加砂仁2g，附子 3g，1 剂。服药后患者饮食继增，喜热物，咳减痰少，舌尖嫩红边缘白滑，灰黑厚苔乏津。用补肺汤加谷芽、干姜、石斛、萆薢、花粉，1 剂。1 剂后，食欲已如常人，微咳，守方随症增损调理，又5剂痊愈。[按1患者肺之气阴两伤，以气虚为主，子病及母，故损伤脾胃。小佐干姜温中，使脾胃调和，气血生化有源，肺脾功能复常，则不两旬而病愈。
经某,女,32岁。1999年3月13日初诊。病人有糖尿病史5年余,由单纯饮食控制到近三年开始间断服用美吡哒和二甲双胍,血糖波动于7～11.2mm/L之间,由于去年夏季中旬起因持续高温天气出汗较多,随后出汗不减,并逐步加重,近期已至动辄汗出,夜间盗汗甚而湿被，,服药已众,未解其症, 病人苦不堪言。就诊时见病人面色萎黄无华，神倦乏力，主诉口干多饮,五心烦热,大便不畅。诊脉时即感觉病人手腕部潮湿感,舌暗红,苔白腻而干,脉沉细, FBG10.6mm/L。诊断：消渴病并发汗证(糖病并发泌汗功能异常) 。阅前诸医所用之方,多如六味、加味逍遥、黄连阿胶之滋阴清热类，何以无效,寻思良久,再问病人得知口干且粘腻,大便亦粘滞,解后不爽,虑其证是否属气阴两虚挟湿热兼瘀,治则应益气养阴,兼清热化瘀利浊。1，方选当归六黄汤加减：当归15g 黄芩15g 黄连12g 黄柏15g 黄芪25g 生地30g 熟大黄10g 五味子15g 生龙牡各25g 山萸肉20g 丹参25g。 七付水煎日分二次分服。并调整降糖西药。2，3月27日二诊：病人服前方后,果然自汗及盗汗减其大半，就诊时兴奋异常, 言因怕医生变方而自行加服七付,现已不至于天天晒被,且血糖亦有所下降,查为8.4mm/L。现仍活动量较大时出汗以及睡眠醒来时身上微有汗，轻度心烦易恕,口干苦。查见舌苔薄白黄而干,脉弦细。证属水不涵木，相火内扰。更方用加味逍遥丸化裁：当归15g 白芍25g 柴胡7g 茯苓15g 白术20g 丹皮15g 栀子10g 山萸肉20g 生龙牡各25g 生黄芪25g 黄柏15g 肉桂7g 。七付水煎日二次温服。3，4月4日三诊：病人诉自汗盗汗诸症基本消失,偶情绪激动时和激动后仍少量汗出,无明显不适,治嘱病人续用中成药知柏地黄丸以资固巩疗效。
刘某，女性，44岁，主因产后自汗失眠15年于2013年6月27日初诊。证见：每于后半夜畏寒阵发，寒彻骨髓，覆被亦不能缓解，后全身汗出，畏寒得解。失眠,＜4h/d。月经量少，经行并月。15年来，畏寒自汗每周发作一次。脉沉细弦，苔薄质紫，颤。辨证为营卫失和，阳虚阴损。治法拟调和营卫，复阳固表，兼益肾阴。取桂枝加附子汤合二至丸。桂枝15g白芍15g炙甘草10g大枣15g生姜15g淡附片10g女贞子15g墨旱莲30g，14剂， 2013年7月18日复诊，患者自汗止，冷彻骨髓若失。睡眠改善,>6h/d。经行复常。按：患者自汗始于产后，产后血虚，卫阳虚弱，腠理不固，故易受寒。本患者自汗15年，反复发作，影响睡眠，畏寒，寒彻骨髓。为久汗伤阳，阳虚生内寒。故予桂枝加附子汤，温阳化气，调和营卫。桂枝加附子汤出自《伤寒论》第20条，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳病，汗法应取“微似汗”，发汗太过，必伤津液，津竭于里，固有小便难，日久可有血分不足。汗漏可致阳虚，卫阳不固，阳虚生内寒。成无己认为：四肢挛急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。本案表现为经行量少，重或并月，也是阳损及阴使然。即有血虚表现经云:诸寒收引,皆属于肾。方中附子固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液。桂枝汤调和营卫。《古方选注》认为桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液，四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必籍附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。患者年近七七，天癸渐竭，经方合用二至丸以滋补肝肾，补腰膝，壮筋骨也，经方应用需结合辨证用法。总之，桂枝加附子汤，多用于桂枝汤证而里有少阴之证者，加用附子，乃助营卫调和，阴平阳秘，“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏；因而和之，是谓圣度。” 阴平阳秘，精神乃治，经行失常，寒颤失眠也一并而愈。
彭某，女，70岁，初诊日期2006年4月5日。昼夜汗出不止3个月。今年元月初因“感冒”服发汗药后开始汗出不止，经治无效。渐加重至全身汗出，昼夜不止，而以夜间更甚。轻时全身湿漉，重时不断淌滴。当地县医院以“植物神经紊乱”而收入院。经半月治疗不效，转入市级某医院住院。其时昼夜大汗淋漓已近两月，患者甚感神疲倦怠，且伴恶风、口苦、纳差、时冷热、失眠等症。该院内科诊为：多汗症、原发性高血压、陈旧性脑硬塞。经静滴黄芪注射液，葛根素注射液并先后服中药益气安神、益气除湿、收敛止汗等剂，治疗近月，仍汗出如故，患者十分痛苦，遂接受经治医生建议，准备去上级医院行外科治疗，并已自行找好了献血人员。为尽最后努力，该科邀请相关专家会诊。会诊时我简略发表了对本病的病机认识，诊断意见和施治方药等方面意见，受到采用，药后见效。自此，该患者除住院病人的一般补液支持和对症治疗外，全程转由我开方治疗。刻诊：昼夜全身大汗淋漓，日夜更衣数次，最多一夜更衣5次亦衣襟浸湿，口渴口苦、恶风、神疲倦怠、身时冷热、失眠。脉左三部弦数，右三部数大而虚，舌正。辨证论治：
学生甲：关于汗证王肯堂有一段提纲挈领的论述：“心之所藏在内者为血，发于外者为汗。汗者乃心之液，而自汗之证未有不由心肾俱虚而得之，故阴阳虚必腠理发热自汗，此固阴阳偏胜而致。”这个观点为古今医家所普遍认同，故补益心肾，调和阴阳应当是汗证治疗的基本原则。本患者年届古稀，病程3月，心肾亏虚，乃为必然。可否考虑用大补元煎合天王补心丹。
学生乙：汗证自古有自汗盗汗之分，而在治疗时因阴阳互根关系，故有阳虚而治阴，阴虚而治阳者。然无论何种治法，均要考虑以固护心肾之气为主。故陈修園认为：“总之汗以元气为枢机”。并对此类汗证患者提出以六味回阳饮重用人参以治，我觉得可以一试。
老师：汗证根据临床表现，一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。辨治时大家不要忽视了一个问题，即汗证不仅是杂病的一个重要病症，在伤寒温病中也是被非常重视的一个症状。它虽不像杂病那样列专章论述，而却常被作为某种病机的标识性症状。本例大汗淋漓为营血虚于内，卫气虚于外，营卫失于和谐漏出而为汗。这一认识联系到其恶风、口苦、时冷热等症状，即可看出其与《伤寒论》营卫不和病机相关条文若合符节。因而，其证不属杂病，而是伤寒之营卫失和证。辨证：太阳少阳合病，营卫失和之汗证。处以小柴胡汤合桂枝汤加味。柴胡12g黄芩10g半夏10g白人参15g桂枝10g白芍30g炙草15g大枣20g生姜10g龙骨30g牡蛎30g炮附片30g。水煎，日服1剂。2剂。2006年4月7日二诊。昼夜全身汗出已呈间断发生，量亦减少，口渴。上方加马料豆（黑皮，黄心，形状近乎圆形，略扁）50g，3剂。4月10日三诊。汗出势头完全遏止，双腋及背部已开始干爽，活动或进食时汗出已明显减少，口渴减，双太阳穴痛，原弦大脉势减缓。续上方，3剂。4月13日四诊，汗出止，身干爽，精神转好，恶风大减，舌体胖大，舌苔黄厚。上方加白蔻10g杏仁12g苡仁30g，3剂。4月17日五诊。汗出全止，时冷热、口苦、恶风等症完全消失，精神好转。转为治疗失眠及陈旧性头痛。又调治月余好转出院。2006年9月11日因咯痰即尿失禁，痔出血等症来诊，云回家两个多月来，虽酷热亦汗出正常，且能耐受猛吹电扇，精神及行动均甚健。病名---主症---辨证---治法---选方---汗证---昼亱大汗淋漓---口苦恶风---身时冷热---营卫失和---调和营卫---桂枝汤小柴胡汤。思辨解惑：
学生甲：本例病案，功在会诊。会诊不仅是解决疑难病证的有效方法，也是学术交流、视野拓展、思维开启和理论碰撞的最佳场所，可惜中医受流派鸿沟，门户之见，保守技术和文人相轻等传统消极面的影响，较少开展临床会诊。所幸的是无论当今的社会形势，还是学术形势，都正克服着上述消极因素，促进会诊形式的采用和会诊制的形成。故应当大兴会诊之风。本例仅用10余日治疗即令痼疾痊愈，得益于老师在会诊时所发表意见被采纳，请再讲讲，好吗？
老师：只要结合全部脉症，即不难辨识其证完全符合《伤寒论》第十二条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出……”和第十三条“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”的临床表现，因此，病属营卫不和之汗出。桂枝汤是调和营卫之祖方，而在《伤寒论》使用的19个条文中以“主之”遣用者仅此二条，其余都是“宜”用。“主之”者，定法而不可挪移者也，说明用之以止营卫不和之汗乃为特效方。而少阳外主腠理，内主三焦，“腠者是三焦通会元真之处，为血气所注，理者是皮肤脏腑之纹理也。”说明腠理之部位同太阳所主之“表”组织临近。就生理言，腠理为“血气所注”和太阳主统营卫同一道理。小柴胡汤为少阳病之主方，故有人说：“桂枝汤是治邪气侵犯于营卫，小柴胡汤是治邪气出入于营卫。”本例病人症状有口苦，时冷热，符合少阳病七大主证中之“口苦”和“往来寒热”表现，而《伤寒论》101条明确指出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其证已涉少阳，因此，本证为太阳少阳合病，用桂枝汤合小柴胡汤治疗是最佳选择。
学生乙：而桂枝汤是止汗剂还是发汗剂学术界尚存争议。1985年乐山地区人民医院中医研究室为此还组织过一次大讨论，分别于《四川中医》1985年第7期和1986年11期发表后，引起了较大反响。若桂枝汤真为发汗剂，用之止汗岂非抱薪救火。
老师：二十多年前先师江尔逊组织我们进行的那场讨论，实践了教学相长的高层次中医教育方法，反映了极度活跃的学术民主空气。不仅当时获益非浅，至今思及先师的殷殷情怀因之而倍感深切;先师的精辟讲述因之而倍觉珍贵。此感此觉来于师生朝夕相处，执手向道，故恐仅为师承者所能特别感受。在重视和提倡师承教育的今天，这种讨论形式应该发扬和推广。
桂枝汤是发汗剂的提出，是缘于使用桂枝汤的条文中有“发汗”、“解表”、“解外”、“攻表”等提法，而只要研究条文的具体精神就可发现，其实这些提法都是调和营卫的互词，其中“攻表”的“攻”字乃“专”字之意，即专调和其外。而桂枝汤的禁忌——“汗不出者，不可与之也。”也早已明确了其不是发汗剂。为了强调这点，仲景特别叮嘱：“常须识此，勿令误也。”
学生乙：那么为什么还有桂枝汤是“发汗解肌”的说法呢？
老师：那是混淆了“发汗”和“解肌”两个概念。唐宗海说：“皮毛一层为卫所司，肌肉一层为营所宅。”而仲景明确指出：“桂枝本为解肌”，说明桂枝汤之病位在营分，即在肌肉。只有风寒伤于卫分，皮毛闭塞无汗者，才能发汗（用麻黄汤），说明麻黄汤证的病位在卫分，即在皮毛。可见“解肌发汗”不仅混淆了病位，且必然会混淆治法。
学生丙：既然汗之于营卫关系如此密切，桂枝汤治本例顽固性汗出，收效如此快捷全在于调和了营卫，那么，营卫是如何失和的呢？
老师：欲明营卫不和的病理，当先明营卫和谐之生理。《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”此营卫和谐之道。营卫和则原真通畅，阴平阳秘，人即安和。而凡禀赋不足，素体亏虚之人，营血虚于内，卫气虚于外，营卫调和度很低，一旦风寒之邪袭表，便透卫而入营，营血受伤，不能守卫，漏出而为汗。故伤寒汗证之治总是著眼于营卫。此同“汗为心液”（心主血），“血汗同源”等杂病汗证辨证之著眼点，本质上是并行不悖的。
学生丁：对《伤寒论》的“证” 即该方使用铁的指征，过去一直限于“用”的认识层面，不知条文寥寥数语所表述之“证”，背后有着如此复杂而深奥的道理。看来，把握好“证”实际也就遵循和体现了这些道理。换言之，经方之用，本于条文所确定的证，据“证”用方也就简略了复杂的辨证环节，此即“有是证则用是方”遣方原则的妙处。
老师：关于这个问题，其他篇章已有论述。而尚有一点需要明确，那就是从古至今，经方有许多扩大应用，即对条文所论之“证”以外的一些病证加以使用。那或是基于对“证”的联类所及的考虑;或是基于对方的研究进展;或是基于对药的新作用的发现;或是基于对某病的病机有了新的认识。此又为方证相对遣方原则的新发展。
学生甲：还有一个问题，即马料豆的使用，该药一般药物学未载，不知此为何物。
老师：马料豆即胡豆。其性温味甘，有益脾和中，调气敛汗之功。陈修園在《医学从众录》中用莲枣麦豆汤（莲米、大枣、浮麦、马料豆）治盗汗。先师江尔逊将之用于火热不旺，不耐当归六黄汤清热者之盗汗（尤其是小儿）患者，甚为有效。
金某某，女，61岁。2009年11月12日初诊。主诉：乏力多汗10余年。病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，一日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，2007年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。处方：乌梅15g细辛3g肉桂3g川连3g知柏（各）9g当归3g党参30g川椒3g制附子3g仙灵脾15g仙茅9g巴戟天9g，7剂。2009年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参9g、蝉衣12g、僵蚕12g、冬瓜子30g，14剂。2009年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。药后诸症均愈。
金××，女．49岁。十几年来，一遇见风吹即感头痛，胸满心烦，五心烦热。近四五年来，经常阵发性汗出，每日数次，发作之前，先感心中烦热，热气上冲，冲至胸、头即全身猝然汗出，继而身凉汗止。前医曾应用各种止汗剂100 余剂无效。审其舌苔薄黄，脉弦而滑。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟疏肝养血，泻火。丹栀逍遥散加味：柴胡6g当归9g白芍15g白术9g茯苓9g甘草6g薄荷4．5g生姜3 片，龙胆草9g玄参15g丹皮9g栀子9g黄芩9g．药进2 剂，未见寸效。再思其脉见滑，滑主痰热，此方疏肝泻火有余，化痰不足，故加瓜蒌15g丝瓜络9g以化痰。服药4 剂，果然心烦汗出大减，继服6 剂而愈。半脸汗出或半身汗出，多为肝木之失达，营卫之失调所致，若徒用止汗非但汗出不止，反见烦躁拘急不适，治宜疏肝木，调三焦，致荣卫调，汗出即解。
吴xx，女，44岁，梓潼县川剧团。1977年4月25日。自汗已历二月之久，稍一行动，即满身汗出，里衣皆湿透。即安坐不动，亦往往汗出如洗。前医以自汗属阳虚，用大剂黄芪、附子、炙甘草、白术。党参、浮小麦、牡蛎等温阳益气敛汗药，汗出益甚。刻诊：自汗淋漓，不畏寒，面如施朱，脉细数，舌质红，苔少。改从阴虚治。西洋参、五味子、麦冬、生地、知母、玄参、麦冬、龙骨、牡蛎、白芍、山萸肉、生甘草，取纯阴壮水，甘苦合化之意，连服3剂，竟愈。
xx女，56岁，3个月前因长期打麻将憋尿不解后出现小便频数，尿急、尿痛，后在湖南某医科大学住院治疗二个月，各种抗生素遍用，症状未能缓解，曾经膀胱镜检查未发现病变，肾脏检查正常，小便培养阴性，诊为尿道综合征，该西医院泌尿专家束手无策，建议中医治疗来我院，来院时三大常规阴性、各种生化检查未发现为阳性结果，尿培养阴性，经服用中药补中益气汤、无比山药丸、八正散配很西药抗炎镇定（服安定每日夜尿10次，不服则20余次）等治疗月余症状仍无明显好转，该患者仍希望寄于中医，特请会诊。症见：尿频每日多达30余次，排尿有不畅之感，精神抑郁，形体畏寒，每晚需穿厚衣棉裤入睡，动则短气，汗出如雨，头湿如水浸，夜寐不安，手足心热，口干每日需饮冷水2000余ml舌质淡，无苔，但舌质上满布津液，脉沉细。治从阴中求阳，金匮肾气丸加减。制附片（先煎）6g 桂枝6g 山药15g 山萸肉20g熟地30g丹皮10g云苓15g凤尾草15g 苦参30g 怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g 5剂,另用吴茱萸研末外敷涌泉穴引火归原。二诊：小便频明显减少，夜行10余次，形体畏寒大减，已可脱衣入睡，仅背部、两腿膝以上至小腹畏冷，仍口干，喜冷饮，但每天饮水只有500ml（原为2000ml），唯动则短气，汗出如雨未减，舌质淡，无苔，但舌质上满布津液，脉沉细。制附片（先煎）6g桂枝6g山药15g山萸肉20g熟地30g黄芪30g防风6g白术10g煅牡蛎30g煅龙骨30g凤尾草15g苦参30g另用五倍子研末外敷神阙穴，收敛止汗。5剂。三诊：汗出止，唯小便频，但次数明显减少，每次小便时感较前顺畅且量量增加，轻度畏寒，不再渴饮热水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。制附片（先煎）6g 桂枝6g 山药15 g 山萸肉20g 熟地30g丹皮10 g云苓15g土茯苓20g苦参30g怀牛膝20g菟丝子15g黄芪30g防风6g白术10g，5剂另用温针：关元、气海、肾俞、三阴交、足三里等四诊：尿频症状除，小便顺畅，仍感轻度乏力，畏冷，舌质淡，脉沉细。命其朝服补中益气丸，暮服金匮肾气丸，遂予出院。这个案子我不加以解析，请爱友们自己思考治疗的思路.
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