盗汗
郁火迫津，反予敛摄，郁者更郁，火者更火。郝××，男，40岁。左前额约鸡蛋大一片汗出一年。前后经数十医诊治未确诊。医先予西药治之不效，继又以中药敛汗固涩之剂近百帖而未功。细审其证，左前额约鸡蛋大一片汗出，有时汗出如珠，有时仅微似有汗，每日少则三四次，多则七八次，且往往在精神紧张的一刹那间出现，而其他部位却点滴不出，胸满心烦，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：虚证之汗为全身汗出，而此汗出则仅见局部，必非虚证。且脉弦细而胸满心烦，必肝肾不足，郁火所为，故治以养阴疏肝，解郁泻火。处方：柴胡10g当归10g白芍10g生地18g山药12g山萸肉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g栀子10g薄荷3g炒枣仁15g。服药3剂，汗出减少，继服24剂，竟愈。
半身汗出，非瘀则郁，反与补益，壅其气血，汗出必剧，康××，男，40岁。阵发性半身汗出半个多月。医诊自发性多汗症。先予西药治之不效，后以中药敛汗固表仍不效。细询其汗出之状，发病伊始先感全身一阵烦热，继而瞬间左半身汗出如珠，2～3秒钟后瞬间即热止汗消。1日数次。别无所苦，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；涩者，滞也、瘀也、寒也；弦涩并见者，寒饮内郁，肝木失达也。合之于症，乃寒饮内郁，肝木失达，水逆上冲也。治拟温阳化饮，疏肝降逆。处方：柴胡10g半夏9g黄芩9g党参9g生姜3片大枣5个桂枝9g茯苓15g甘草6g龙骨15g牡蛎15g熟军3g。服药2剂，烦热上冲、汗出的次数明显减少，继服8剂，诸证尽失，愈。某医云：本例患者为何先用敛汗固表之剂不但汗出不减，而反全身憋胀僵抽?答曰：本证之汗首在于郁，而不在于虚，郁者当疏当散，今反用敛用固，致使气血，水饮更加壅滞而难解，故而汗不减而全身憋胀僵抽。
正虚邪实，寒热并见，补虚泻实，调之可愈，姚××，女，52岁。阵发性汗出3年多。医诊自发性多汗症。先予西药治疗1年多不效，后又配合中药敛汗固表、益气固表、调和营卫、疏肝解郁等亦不效。细审其证，每次汗出之前先感心烦心悸，继而烦热上冲，冲至头项则汗出，其汗或仅出于左，或仅出于右，很少出现全身汗出，此外尚见下肢轻度浮肿，失眠，舌苔薄白，脉虚而弦细。综合脉证，思之：脉虚者，气血俱虚也；弦者，肝脉也，寒也；细者，血虚也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。处方：黄芪30g党参10g丹参30g当归10g黄精10g生地10g柴胡10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g。服药2剂，汗出减少，继服10剂，汗出消失，失眠、浮肿俱解。
胶于正虚，过施补益，郁火炽盛，迫津外出，苏××，女，28岁。五六年来，经常汗出。医诊自发性多汗症。先以西药治疗数年不效，后又以固表止汗之剂数百剂仍无效。细询其证见：经常一阵一阵的出汗，有时坐着不动即突然感到心烦心悸，继而全身一阵发热而汗出全身，有时因着急而突然感到一阵心烦，热气从心胸上冲，冲至头后即突然汗出；有时一到新的工作场所，即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出。这种情况在月经期间特别严重。若服中药固表止汗之剂，不是不效，就是感到心烦心悸，全身憋胀，有时因全身憋胀难受，每天必须让人不断的捶打，舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证，思之：汗出全身有气虚不固之自汗，亡阴亡阳之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳动而发，阴虚盗汗多睡眠中出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备。此证之汗发于烦乱之后，医之称为躁汗者也。此乃肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津外出所致。故治宜养血疏肝，化痰泻火。处方：川芎10克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克。服药1剂，汗出即减，继服4剂，诸证大减，共服30剂，愈。某医云：此证余久用敛汗固表之剂，非但汗出不减，亦且全身憋胀难忍，其故何也?答曰：汗与血者同源也，肝者藏血之脏也，肝经郁火欲伸之而不能则迫津外出而为汗也，今肝经郁火非达之不得伸，故只可以解郁泻火之法治之，若以敛摄之剂抑其条畅之性则郁者更郁，故全身憋胀难忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效，以摄敛之法不愈之理也。
不遵脉证，但守补益，郁火反炽，汗出更剧，靳××，女，49岁。阵发性汗出5年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗2年多不效，后予中药敛汗固表之剂治疗3年仍不效。且近年来汗出较前更加频繁，为此经常影响工作和生活。细询其证，汗出多发生在白天，每次发病，先感腹部有股热气上冲，冲至胸头则感全身烦热，继而全身大汗，约1～2秒钟后，即烦热消失，汗出亦止，且时时头晕头痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦而滑。综合脉证，思之：脉弦者，肝病也；滑者，痰火也。合之于症，乃痰火郁结在肝胆也。治拟疏肝泻火，化痰解郁。处方：柴胡6克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4克，栀子10克，生姜3片，龙胆草10克，元参15克，丹皮9克，黄芩9克，瓜蒌15克，丝瓜络9克。某医云：如此汗出之重证，岂可不用敛汗固表者也?答日：敛汗固表实为治疗汗证之第一大法，故诸医都遵之。然本证虽遍用固表止汗之剂，却由一日汗出一次增至每日汗出十余次，这种事实说明敛汗固表之剂不可予也。张景岳《景岳全书》云：“汗由血液本乎阴也，《经》日：阳之汗以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猫荡舟于陆，驾车于海耳，吾知其不败不已也。”汗既为发于阴而出于阳，那么影响发于阴而出于阳的因素是什么呢?今从其脉证来看为痰火郁结在肝胆，而非卫气之不固，故治宜疏肝解郁，化痰泻火，而不可予补益敛汗以助火邪。服药4剂，汗出减少，继服6剂，汗出消失，他证亦减七八。
外感风热误药致变沈妇，四十九岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连夜与夫作生死诀别，翌日(31日)清晨，其夫前来邀诊，作万一之望。诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤最为适用，即以此方加味：葱白三枚 淡豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 白薇9g 鲜竹沥30g (冲入) 薄荷4．5g (后入) 炙草3g 冬瓜仁12g 红枣5枚 玉竹9g (姜春华老师批语：方佳)上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消痰清解： 薄荷3g (后入) 豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 冬瓜仁12g 炒山栀6g 炒枳壳4．5g 姜半夏6g 茯苓9g 炙草3g 焦六曲9g 服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操持家务，并于4月3日乘车返乡。按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得之，因而投剂即应，效若桴鼓。 (姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参证，斯可矣。)
A3/5/4/90姚燕祥，男，46岁，中直机关。1992年1月21日。既往曾患乙型肝炎，浅表性胃炎，已愈。最近一二月，睡中山汗，醒后胸前冷湿—片，甚则衣被尽湿、因工作关系，天天饮酒，酒量约半斤。门诊光用滋阴止汗，后改补气固表，俱不应。面色黄晦，常恶心，常有烘热感，胸闷脘痞，湿热熏蒸，逼汗外出，不得视作虚证；舌质胖，质红，苔腻，口中常有粘腻感。酒客湿热之体，滋腻、甘温，皆非其宜。方子：A3/5/4/90法半夏15g陈皮10g茯苓20g苡仁30g茵陈15g泽泻10g建曲10g生枇杷叶10g川黄连6g砂仁6g(后下)枳壳10g车前草15g。5帖。一日1帖。嘱减少饮酒，饮食以清淡为宜。2帖后其汗即显著减少，复诊用保和丸调理善后。
伍xx，男，59岁。身如三截然,头、颈寝汗不止。午后腹胀尤甚。然自脐至乳则泰然无恙。斯症延宕年余，屡屡更医更药而无效。服消炎清热之剂，则腹胀加剧，进补肾固下之品，财寝汗尤多。司保健之士茫然。甲子秋，遂邀愚诊视之。“皇冠”急驰，松影倒流，愚合目沉思，莫非如论中所言之“汗出齐颈而还”、“其人言我满”之证乎?舍车拾级入室，见其身形魁梧，谈吐自若，饮食、二便均可，惟血压偏高。医以血压偏高而禁诫之物殊多，酒烟尤当诚绝。然患者欣然相告:“偷饮”醇酒一次，则腹胀必减一分，苟若口口相续，则感胸腹、浑身快然，故自开禁诫，颇不以医嘱和其妻之语为然。诊其脉，沉实有力，望其舌，根部牢复少许黄腻苔。究其所因，系始于营卫失和，继而痰热拥于上，迫液外泄，故寝汗不止。盖痰淤同源，淤血积于下，腹胀始作。询其所服药饵，消炎清热者有之，补肾益阴者有之，径直止汗消胀、调整植物神经功能者亦有之。消炎清热而腹胀反甚，是因寒凉之剂“利于松伯而不利于蒲柳”(明·吕复)。补肾固涩之剂，于痰淤兼作之疾，无异于助讨为虐，实实之谬，故反使痰疾内迫，寝汗尤多。调整植物神经功能云云，似是而非，习中医者，应本中医之理为务，尤不应为其所惑。患者功垂戎马，现却以车代步，座机为常，肥胖之躯，静多动少，致使气脉运行不及而痰淤内生。饮酒降压、减胀，是酒性辛散，通血脉，活气血，痰疾得以暂解之明证。姑以痰淤分消之法方治。药用:我术15g怀牛膝15g全瓜萎15g杏仁10g浙贝母10g炒川栋子10g甘草6g。另用鸡内金二份，佛手一份，为末与服(碾极细末，每次随药吞服2克)。“散者散之”，以冀痰痰淤分之势。服药二剂，即见殊功。初战告捷，守法不移，药味稍事更变，续诊三次，诸症豁然，多年来健如常人。
马××，男，71岁，初诊日期：2005年5月17日。主诉：盗汗15年，每夜衣服尽湿，需更衣三次，消瘦，失眠，每天睡眠4-5小时，睡前有燥热感。口干，尿频，下颌颤抖，手指麻木。舌紫红苔白，脉细缓两寸弱。既往史：40年前曾患肺结核。一诊：黄芩15g白芍15g黄连10g阿胶10g烊化煅牡蛎30g先煎生地10g当归20g鸡子黄1个，七剂。二诊：盗汗减半，仍失眠，上方加生黄芪10g知母10g三棱15g莪术15g，七剂，三诊：盗汗十去其七，睡眠每天6小时以上，口干、手麻减，原有睡前燥热感转至凌晨，上方加浮小麦30g苍术10g，七剂。四诊：服前方3日，盗汗完全消失，早醒，恶风减，用酸枣仁汤加丹参30g，菖蒲8g，炙龟板15g，以改善睡眠，随访半年未复发。此例患者为阴虚燥热之结核体质，以黄连阿胶汤为主治疗盗汗、失眠，共二十余剂使15年玩疾获愈，黄连阿胶汤在《伤寒论》中主治“少阴病，得之二三日已上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”扶阴散热，黄芩、黄连之苦，以除热。阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘，以补血。酸收也，泄也，芍药之酸，收阴气，而泄邪热。将盗汗、失眠两症悉除。
韩xx，男，18岁，学生。1997年11月14日就医。盗汗，腰酸，血压95 /65mmHg，脉象沉涩细缓，心率72次，舌色紫红，有淤血点。证属气血淤滞，郁久生热伤津，阴虚火旺故盗汗，气血运行不畅故腰酸。主要病机在肝。治宜琉肝理气，活血化癖，清热养阴。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤;加龙骨20g牡历20g淮麦20g五味子7g生地15克.潜阳养阴;加党参15g生黄氏15g麻黄根10g，固表止汗。3荆，水煎服。腰不酸，盗汗止。11月20日，更方:当归10g生地10g熟地10g，补肝肾，益阴血;黄连4g黄岑10g黄柏10g，清三焦邪热;龙骨30g牡砺30g生黄氏15g潜阳养阴，补气固表，止汗。水煎服，3剂，诸症痊愈。2年后追访未复发。
刘*，男，67岁，2013年8月15日初诊。患者既往冠心病、糖尿病史多年，现证见自汗、盗汗、乏力，气短，头晕心悸，胸闷、牙龈肿痛、心烦急躁。夜间盗汗湿衣被，甚至需更换睡衣。舌暗苔薄微腻，脉细弦滑。治以滋阴降火、化痰理气。方如下：生地15g熟地15g生黄芪30g黄柏10g黄连6g麻黄根6g煅牡蛎30g浮小麦30g当归15g杏仁10g陈皮10g炒薏米30g生内金15g茯苓15g红景天30g灵芝6g。14剂水煎服。9月2日复诊自汗盗汗均减，夜间未再更换衣物。胸闷等症亦减。效不更方，前方略作加减续服。按语：此患者并非单纯的阴虚火旺证，其基础病较多，久患胸痹、消渴，平素乏力气短等气阴两伤证侯显，而近多事劳烦，虚火内扰，既有阴不内守而盗汗，又有表虚不固之自汗，故用当归六黄汤滋阴降火，同时配合牡蛎散敛汗止汗，薏米、茯苓、鸡内金健脾消积，红景天、灵芝等益气扶正。诸药相合，标本兼顾，共奏益气养阴止汗之效。当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。此方被称为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。”，“阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。”指出盗汗的基本病机是阴虚。本方以滋阴养血、清热泻火立意，重用当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，以治阴虚之本；又以黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使三焦虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄芪，固表之虚。全方仅七味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方虽为盗汗而设，但荣卫兼顾，故后世又发展用以治疗阴虚火旺之自汗证。史老师常用本方化裁治疗汗证，对于阴虚火旺之自汗、盗汗者，予当归六黄汤滋阴降火，对合并表虚不固者，则去黄芩，加麻黄根、浮小麦以敛汗。史老师批语：本案为合方，有和剂局方之牡蛎散麻黄根、浮小麦、黄芪、煅牡蛎。汗为心之液，阳为阴之主。阳虚不能卫外而为固也，则表虚自汗，阴虚不能内管而敛藏则阴液外泄。故“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，经气乃绝”、“凡阴阳之要，阳密乃固…固而合之，是为圣度”。此案是冠心病、糖尿病史，汗证缓解，其他如胸闷等症状，乃至临床指标，多可缓解。
刘某 男 6 岁 睡中颈部出汗如水一月。患者一月来睡中颈部出汗如水，白天正常，未见其他不适，在本地医院就诊，怀疑为植物神经功能紊乱，后经朋友介绍前来就诊，就诊时描述如上，反复询问，得知大便数日未解。切脉，左右寸口细弱，右尺沉细，舌质淡，舌根苔白厚。诊断：汗证（盗汗） 分析：汗为心液，凡汗证当从心入手，再综合其他脏器进行分析，方能找到病之根源。该患儿舌根白厚，右尺沉细，反应肠道寒邪偏重，大便数日未解，肠道气机不畅。人体阳气日行于外，夜行于内，患者体内寒邪阻滞，气机不畅，入夜阳气在体内循环受阻，心肺与大小肠互为表里，寒热互争，不能从下焦随大便而解，必然从上焦而发；如果上焦再分阴阳，则颈部正好属阴阳交接之处。故入夜颈部汗出如洗。腑气通，则入夜寒热交争即可随大便而解。治疗：益肺气、养心阴、散肠寒、通腑气: 黄芪20g白 术12g防风15g枣仁15g柏子仁15g浮小麦20g小茴10g艾叶8g桂枝5g火麻仁25g。三剂 疗效：三日后其父带领他人前来就诊，反应患儿服用一剂后，当天下午解大便一次，晚上出汗大为好转，服两剂后已不出汗。
赵某，男性，41岁。盗汗五年，每2-3天/次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片12g生白芍12g生白术15g茯苓15g生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。 阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。
姚燕祥，男，46岁，中直机关。1992年1月21日。既往曾患乙型肝炎，浅表性胃炎，已愈。最近一二月，睡中出汗，醒后胸前冷湿—片，甚则衣被尽湿、因工作关系，天天饮酒，酒量约半斤。门诊光用滋阴止汗，后改补气固表，俱不应。面色黄晦，常恶心，常有烘热感，胸闷脘痞，湿热熏蒸，逼汗外出，不得视作虚证；舌质胖，质红，苔腻，口中常有粘腻感。酒客湿热之体，滋腻、甘温，皆非其宜。方子：法半夏15g陈皮10g茯苓20g苡仁30g茵陈15g泽泻10g建曲10g生枇杷叶10g川黄连6g砂仁6g(后下) 枳壳10g车前草15g。5帖。一日1帖。嘱减少饮酒，饮食以清淡为宜。2帖后其汗即显著减少，复诊用保和丸调理善后。
xx男，27岁。腰酸痛，冬春季节经常盗汗，脱影。黄芪30g 茯苓15g 西党参15g 浮小麦10g 麻黄根10g 五味10g 巴戟天10g 肉苁蓉15g 甘草6g ×5剂二诊 盗汗好转上方加熟地30g ×7剂三诊 汗止，前方巩固。按：张景岳说“无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也”。《医原》说: “卫气赖下焦阴中真阳,以外出中、上焦,故卫气出于下焦”.《医宗金鉴》中说:“卫行脉外,故属于阳也,然营卫之所以流行者,皆本乎肾中先天之一气”,可见肾是通过卫气而司汗孔开合,从而实现对汗液的调节作用。腰酸痛，冬春季节经常盗汗，肾虚而卫表不固也。方以巴戟天、肉苁蓉温肾阳，黄芪、党参、茯苓健脾益气，中气足，卫阳生化有源，卫外自固。经曰“阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也”。浮小麦、 麻黄根、 五味酸收敛汗，全方标本同治，二诊证好转，再入熟地益肾精，“汗者，精气也”。
艾××，女，74岁，病例号703378，就诊日期：2004年5月26日。主诉：自汗，盗汗10年，以上半身为著，始于肺炎后。半日需更衣3-4次，伴失眠，2～4小时/夜，口干，多饮，心悸，腰背痛，左臂痛，后头顶痛，午后肢体麻木，腿肿，不能左侧卧位，时有心悸，手指关节变形。舌淡紫有齿痕，脉细弦。既往史：支气管扩张10余年，冠心病，心包积液，萎缩性胃炎，高脂血症，肾囊肿。一诊处方：柴胡6g牛膝30g桑叶30g桔梗6g当归15g桃红各10g白芍15g川芎15g生地15g生芪10g荆防各10g杜仲15g浮小麦30g益母草60g。七剂。二诊：盗汗大减，睡眠改善。原方加加潼、白蒺藜各15g，北五加皮2g，生芪15。巩固半月，盗汗消失，自汗明显减轻。予上方加桑叶60g，半月后自汗消失。其他症状均改善。随访一年，盗汗痊愈，偶有自汗，程度不及原来三分之一。《医林改错》云：“天亮出汗 醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两副而汗止”。本例症属久汗伤阴，表虚不固，起因于年老加外感后气虚血瘀，故兼有身痛、肢肿等气血瘀阻之症。血汗同源，汗乃营血所化生，血液瘀滞则影响汗液的正常生成与排泄，导致汗出异常，使用活血化瘀药物促进营血运行，可以达到止汗的目的。血府逐瘀汤行气活血兼顾养血益阴，再加补气固表更能切合病机，使十年顽疾得除。
xx女，32岁。患者近百天来，潮热盗汗.夜寐不安，五心烦热，余用遍青篙鳖甲汤、当归六黄汤、龙胆泻肝脏汤、麦味地黄丸均无效验，求诊于光生(即刘方轩)，先生间其便结瘦黄，望其舌苔白厚，触其脉滑有力。诊为积滞化热，仿积实导滞丸意治之。处方: 川军、积实、川朴、内金各15g胡黄连、猪茯苓各12g银柴胡、泽泻各18g焦三仙各30g，服1剂.热退汗止。本例盗汗附积滞化热，逼津液外溢所致。然虚处藏奸，脾气也虚。方中大黄、积实清热导滞，内金、三仙消积化滞;二苓、泽泻渗湿和脾;银柴胡、胡黄连清热除蒸。积去热清，湿除脾健，津液代谢复常，不止汗而汗自止。〔来源:中医杂志1995;(8):466
xx女性，59岁。患者长时间夜间湿衣湿被。苔薄黄，脉小弦。黄芪30g浮小麦30g五味子10g白芍15g茯苓15g西洋参5g百合30g苏叶3g熟地10g甘草5g ×7剂。按：此案汗证，属心肾阴亏，“心在液为汗”。方以生脉散以西洋参易人参重在益心阴。佐以生白芍、甘草酸甘化阴，《素问·评热论》云：“汗者，精气也”。《温病条辨·汗论》云：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料……阴精不足，多能自出”。吴鞠通说：“用甘凉润入肾，培养其阴精材料，以为正汗之地”。故用熟地益精。复佐入黄芪益中固表止汗。百合、苏叶日开而暮闭，引阳入阴，患者有失眠一证，病案中省去也，当细心体会。
xx女性，39岁。夜间湿衣湿被反复发作，口干，大便结。舌红，少苔，脉细。方拟当归六黄汤加减。黄芪30g 熟地15g 当归10g 黄柏10g 煅龙牡各15g 白芍15g 麦冬15g 莲心5g 丹参15g 甘草5g ×7剂二诊 盗汗次数减少，大便仍结。舌红，少苔，脉细。拟上方去莲心，黄柏，加枣皮15g 五味10g ×7剂按：此案亦属阴亏，与上案相比，有虚火上炎耳。方以当归六黄汤滋阴降火，固表止汗。佐以生白芍、甘草酸甘化阴以滋汗源，煅龙牡收敛止汗。汗为心之液，故佐入麦冬、莲子心、丹参清心火。二诊虚火折，去黄柏，加枣皮、五味滋补肾阴，五脏之阴精皆根于肾也。
xx女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三仁汤加减:杏仁15g苡仁30g蔻仁15g滑石30g通草10g厚朴10 g法半夏10g枳壳10g竹茹10g，瓜蒌仁10g黄芩10 g栀子10g牡蛎50g（先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。
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半身汗出，非瘀则郁，反与补益，壅其气血，汗出必剧，康××，男，40岁。阵发性半身汗出半个多月。医诊自发性多汗症。先予西药治之不效，后以中药敛汗固表仍不效。细询其汗出之状，发病伊始先感全身一阵烦热，继而瞬间左半身汗出如珠，2～3秒钟后瞬间即热止汗消。1日数次。别无所苦，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；涩者，滞也、瘀也、寒也；弦涩并见者，寒饮内郁，肝木失达也。合之于症，乃寒饮内郁，肝木失达，水逆上冲也。治拟温阳化饮，疏肝降逆。处方：柴胡10g半夏9g黄芩9g党参9g生姜3片大枣5个桂枝9g茯苓15g甘草6g龙骨15g牡蛎15g熟军3g。服药2剂，烦热上冲、汗出的次数明显减少，继服8剂，诸证尽失，愈。某医云：本例患者为何先用敛汗固表之剂不但汗出不减，而反全身憋胀僵抽?答曰：本证之汗首在于郁，而不在于虚，郁者当疏当散，今反用敛用固，致使气血，水饮更加壅滞而难解，故而汗不减而全身憋胀僵抽。
正虚邪实，寒热并见，补虚泻实，调之可愈，姚××，女，52岁。阵发性汗出3年多。医诊自发性多汗症。先予西药治疗1年多不效，后又配合中药敛汗固表、益气固表、调和营卫、疏肝解郁等亦不效。细审其证，每次汗出之前先感心烦心悸，继而烦热上冲，冲至头项则汗出，其汗或仅出于左，或仅出于右，很少出现全身汗出，此外尚见下肢轻度浮肿，失眠，舌苔薄白，脉虚而弦细。综合脉证，思之：脉虚者，气血俱虚也；弦者，肝脉也，寒也；细者，血虚也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。处方：黄芪30g党参10g丹参30g当归10g黄精10g生地10g柴胡10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g。服药2剂，汗出减少，继服10剂，汗出消失，失眠、浮肿俱解。
胶于正虚，过施补益，郁火炽盛，迫津外出，苏××，女，28岁。五六年来，经常汗出。医诊自发性多汗症。先以西药治疗数年不效，后又以固表止汗之剂数百剂仍无效。细询其证见：经常一阵一阵的出汗，有时坐着不动即突然感到心烦心悸，继而全身一阵发热而汗出全身，有时因着急而突然感到一阵心烦，热气从心胸上冲，冲至头后即突然汗出；有时一到新的工作场所，即突然感到心烦热，全身烘热一阵即全身汗出。这种情况在月经期间特别严重。若服中药固表止汗之剂，不是不效，就是感到心烦心悸，全身憋胀，有时因全身憋胀难受，每天必须让人不断的捶打，舌苔黄白，脉弦稍数。综合脉证，思之：汗出全身有气虚不固之自汗，亡阴亡阳之绝汗，阴虚火旺之盗汗，然气虚自汗多因劳动而发，阴虚盗汗多睡眠中出，绝汗则必有绝证，此证皆不具备。此证之汗发于烦乱之后，医之称为躁汗者也。此乃肝郁血虚，郁而化火，火邪欲伸，迫津外出所致。故治宜养血疏肝，化痰泻火。处方：川芎10克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草10克。服药1剂，汗出即减，继服4剂，诸证大减，共服30剂，愈。某医云：此证余久用敛汗固表之剂，非但汗出不减，亦且全身憋胀难忍，其故何也?答曰：汗与血者同源也，肝者藏血之脏也，肝经郁火欲伸之而不能则迫津外出而为汗也，今肝经郁火非达之不得伸，故只可以解郁泻火之法治之，若以敛摄之剂抑其条畅之性则郁者更郁，故全身憋胀难忍而汗出不止，此所以以解郁之法而效，以摄敛之法不愈之理也。
不遵脉证，但守补益，郁火反炽，汗出更剧，靳××，女，49岁。阵发性汗出5年。医诊自发性多汗症。先予西药治疗2年多不效，后予中药敛汗固表之剂治疗3年仍不效。且近年来汗出较前更加频繁，为此经常影响工作和生活。细询其证，汗出多发生在白天，每次发病，先感腹部有股热气上冲，冲至胸头则感全身烦热，继而全身大汗，约1～2秒钟后，即烦热消失，汗出亦止，且时时头晕头痛，胸满心烦，舌苔白，脉弦而滑。综合脉证，思之：脉弦者，肝病也；滑者，痰火也。合之于症，乃痰火郁结在肝胆也。治拟疏肝泻火，化痰解郁。处方：柴胡6克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4克，栀子10克，生姜3片，龙胆草10克，元参15克，丹皮9克，黄芩9克，瓜蒌15克，丝瓜络9克。某医云：如此汗出之重证，岂可不用敛汗固表者也?答日：敛汗固表实为治疗汗证之第一大法，故诸医都遵之。然本证虽遍用固表止汗之剂，却由一日汗出一次增至每日汗出十余次，这种事实说明敛汗固表之剂不可予也。张景岳《景岳全书》云：“汗由血液本乎阴也，《经》日：阳之汗以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳，此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气，故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰，欲禁汗而不知橐龠之牝牡，亦猫荡舟于陆，驾车于海耳，吾知其不败不已也。”汗既为发于阴而出于阳，那么影响发于阴而出于阳的因素是什么呢?今从其脉证来看为痰火郁结在肝胆，而非卫气之不固，故治宜疏肝解郁，化痰泻火，而不可予补益敛汗以助火邪。服药4剂，汗出减少，继服6剂，汗出消失，他证亦减七八。
外感风热误药致变沈妇，四十九岁，在常州务农。形体甚丰，宿有气管炎。1982年3月某日清晨自乡来沪，旋即赴苏州扫婆婆墓，临晚复归沪上。路途劳顿，自觉疲惫不支。旋见咳嗽、痰多，略带气急。自服枇杷叶膏、半贝丸三日，痰少咳稀，并见气机上逆，呼吸急促。特邀某名医诊治，用麻黄、杏仁、葶苈子、甘草、鹅管石、半夏、陈皮等药，服七帖。咳喘虽挫而诸症峰起：大便泄泻，每日三、四行；心悸慌乱，胸宇烦闷；额汗频出稍动益甚，而余处则无汗；午后自觉蒸热，但体温不升；胃纳锐减，加之浑身疲软，元气以动。于3月29日送某医院检查，诊断为可能“高血压性心脏病。”于当天下午又急请前中医诊治，仍持前议，因有泄泻、额汗见症，于前方中加入白术、茯苓、糯稻根。30日服药一帖，倍觉沉困，胃纳全无，额汗更甚，随揩随渗，卧之于床，扶之亦不能起坐，坐则昏沉不支。至是，患者极度消沉，连夜与夫作生死诀别，翌日(31日)清晨，其夫前来邀诊，作万一之望。诊见面色暗浊，神情淡漠。询知头颅闷胀，不欲举动。额上汗湿，粒粒如珠，渗出于肤。扪之掌心甚热，而手足躯体肌肤不温，语声低微，气怯懒言，余证俱如前述。切脉则两手细弱涩数，人迎与右寸独见浮数，且明显大于他部。舌干无津，中心厚苔直贯根部，色黄且褐。据此脉症，殊属棘手。余反复推究，参合四诊，意为病属外感风热，因素体丰肥，多痰多湿，又遇劳累气虚，无力鼓邪，遂使外邪与痰浊交结，症情复杂。因前投温燥，反劫津液，津伤热郁变证迭生。为今之计，先当辛凉解表，以驱袭入之外邪；清热豁痰，以开邪出之道路。然津气两伤，亦不可不顾，否则津干不能作汗，气虚无力达邪，徒恃表药，终难克效，谛思惟俞根初《通俗伤寒论》之加减萎蕤汤最为适用，即以此方加味：葱白三枚 淡豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 白薇9g 鲜竹沥30g (冲入) 薄荷4．5g (后入) 炙草3g 冬瓜仁12g 红枣5枚 玉竹9g (姜春华老师批语：方佳)上午服头煎后，即絷絷汗出，遍体津润，至午腹中饥饿，竟食烂面一大碗，约二两许。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于当晚又服一剂，一日内两帖俱尽。次日复诊，已觉周身轻快，与日前判若两人，惟额汗虽少未止，精神尚觉短少，此外，别无不适。诊之六脉小而稍数，人迎与右寸浮大之象已平，涩象亦解。舌已不干，然苔仍黄厚，用药仍宗前法，偏重消痰清解： 薄荷3g (后入) 豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 冬瓜仁12g 炒山栀6g 炒枳壳4．5g 姜半夏6g 茯苓9g 炙草3g 焦六曲9g 服药两帖后，除稍觉疲弱外，余证全退，额汗亦止，已能操持家务，并于4月3日乘车返乡。按：病者事后告知，来沪前三日曾患感冒，发热、头痛，未经治疗热即退。因病中神思恍惚，未予提及，使医者一时难明病源，徒费周折。本例之病因，为宿有痰热，复感外邪，痰邪相结，肺气痹闭，致使邪不外达。肺与大肠相为表里，肺气被遏邪无出路，迫走大肠故见泄泻；热郁于内故心胸烦闷；热蒸于上迫液外泄，则额汗频仍；午后阳盛与邪相争，故午后蒸热，因而见证如斯。余治此病，虽合参四诊反复揣摩，而据其脉象为最多，其间尤以人迎与右寸脉最为可凭。盖右寸属肺，肺主宣发卫气，与外感疾病关系密切。风寒之邪恒自太阳而入；风热犯人每多先伤肺卫。右寸脉浮而有力，是表邪确据，浮而兼数乃感受风温、风热之邪，或寒邪入肺化热之征。至于人迎，明代医家李士材言之甚详。《诊家正眼》曰：“人迎脉在左手关前一分，胆之部也，属风木而为阳，故主在外之病。”“人迎紧盛，伤于风也。”又曰：“左关之前一分，为六腑之源头，为诸阳之土宰，察表者不能外也。”故今见人迎浮数，加上见症如斯，是外感风热无疑。当然，此非凭脉癔断，乃合望闻问三诊而推得之，因而投剂即应，效若桴鼓。 (姜春华老师批语：脉学可凭而不可凭，以证为主，以脉参证，斯可矣。)
A3/5/4/90姚燕祥，男，46岁，中直机关。1992年1月21日。既往曾患乙型肝炎，浅表性胃炎，已愈。最近一二月，睡中山汗，醒后胸前冷湿—片，甚则衣被尽湿、因工作关系，天天饮酒，酒量约半斤。门诊光用滋阴止汗，后改补气固表，俱不应。面色黄晦，常恶心，常有烘热感，胸闷脘痞，湿热熏蒸，逼汗外出，不得视作虚证；舌质胖，质红，苔腻，口中常有粘腻感。酒客湿热之体，滋腻、甘温，皆非其宜。方子：A3/5/4/90法半夏15g陈皮10g茯苓20g苡仁30g茵陈15g泽泻10g建曲10g生枇杷叶10g川黄连6g砂仁6g(后下)枳壳10g车前草15g。5帖。一日1帖。嘱减少饮酒，饮食以清淡为宜。2帖后其汗即显著减少，复诊用保和丸调理善后。
伍xx，男，59岁。身如三截然,头、颈寝汗不止。午后腹胀尤甚。然自脐至乳则泰然无恙。斯症延宕年余，屡屡更医更药而无效。服消炎清热之剂，则腹胀加剧，进补肾固下之品，财寝汗尤多。司保健之士茫然。甲子秋，遂邀愚诊视之。“皇冠”急驰，松影倒流，愚合目沉思，莫非如论中所言之“汗出齐颈而还”、“其人言我满”之证乎?舍车拾级入室，见其身形魁梧，谈吐自若，饮食、二便均可，惟血压偏高。医以血压偏高而禁诫之物殊多，酒烟尤当诚绝。然患者欣然相告:“偷饮”醇酒一次，则腹胀必减一分，苟若口口相续，则感胸腹、浑身快然，故自开禁诫，颇不以医嘱和其妻之语为然。诊其脉，沉实有力，望其舌，根部牢复少许黄腻苔。究其所因，系始于营卫失和，继而痰热拥于上，迫液外泄，故寝汗不止。盖痰淤同源，淤血积于下，腹胀始作。询其所服药饵，消炎清热者有之，补肾益阴者有之，径直止汗消胀、调整植物神经功能者亦有之。消炎清热而腹胀反甚，是因寒凉之剂“利于松伯而不利于蒲柳”(明·吕复)。补肾固涩之剂，于痰淤兼作之疾，无异于助讨为虐，实实之谬，故反使痰疾内迫，寝汗尤多。调整植物神经功能云云，似是而非，习中医者，应本中医之理为务，尤不应为其所惑。患者功垂戎马，现却以车代步，座机为常，肥胖之躯，静多动少，致使气脉运行不及而痰淤内生。饮酒降压、减胀，是酒性辛散，通血脉，活气血，痰疾得以暂解之明证。姑以痰淤分消之法方治。药用:我术15g怀牛膝15g全瓜萎15g杏仁10g浙贝母10g炒川栋子10g甘草6g。另用鸡内金二份，佛手一份，为末与服(碾极细末，每次随药吞服2克)。“散者散之”，以冀痰痰淤分之势。服药二剂，即见殊功。初战告捷，守法不移，药味稍事更变，续诊三次，诸症豁然，多年来健如常人。
马××，男，71岁，初诊日期：2005年5月17日。主诉：盗汗15年，每夜衣服尽湿，需更衣三次，消瘦，失眠，每天睡眠4-5小时，睡前有燥热感。口干，尿频，下颌颤抖，手指麻木。舌紫红苔白，脉细缓两寸弱。既往史：40年前曾患肺结核。一诊：黄芩15g白芍15g黄连10g阿胶10g烊化煅牡蛎30g先煎生地10g当归20g鸡子黄1个，七剂。二诊：盗汗减半，仍失眠，上方加生黄芪10g知母10g三棱15g莪术15g，七剂，三诊：盗汗十去其七，睡眠每天6小时以上，口干、手麻减，原有睡前燥热感转至凌晨，上方加浮小麦30g苍术10g，七剂。四诊：服前方3日，盗汗完全消失，早醒，恶风减，用酸枣仁汤加丹参30g，菖蒲8g，炙龟板15g，以改善睡眠，随访半年未复发。此例患者为阴虚燥热之结核体质，以黄连阿胶汤为主治疗盗汗、失眠，共二十余剂使15年玩疾获愈，黄连阿胶汤在《伤寒论》中主治“少阴病，得之二三日已上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”扶阴散热，黄芩、黄连之苦，以除热。阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘，以补血。酸收也，泄也，芍药之酸，收阴气，而泄邪热。将盗汗、失眠两症悉除。
韩xx，男，18岁，学生。1997年11月14日就医。盗汗，腰酸，血压95 /65mmHg，脉象沉涩细缓，心率72次，舌色紫红，有淤血点。证属气血淤滞，郁久生热伤津，阴虚火旺故盗汗，气血运行不畅故腰酸。主要病机在肝。治宜琉肝理气，活血化癖，清热养阴。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤;加龙骨20g牡历20g淮麦20g五味子7g生地15克.潜阳养阴;加党参15g生黄氏15g麻黄根10g，固表止汗。3荆，水煎服。腰不酸，盗汗止。11月20日，更方:当归10g生地10g熟地10g，补肝肾，益阴血;黄连4g黄岑10g黄柏10g，清三焦邪热;龙骨30g牡砺30g生黄氏15g潜阳养阴，补气固表，止汗。水煎服，3剂，诸症痊愈。2年后追访未复发。
刘*，男，67岁，2013年8月15日初诊。患者既往冠心病、糖尿病史多年，现证见自汗、盗汗、乏力，气短，头晕心悸，胸闷、牙龈肿痛、心烦急躁。夜间盗汗湿衣被，甚至需更换睡衣。舌暗苔薄微腻，脉细弦滑。治以滋阴降火、化痰理气。方如下：生地15g熟地15g生黄芪30g黄柏10g黄连6g麻黄根6g煅牡蛎30g浮小麦30g当归15g杏仁10g陈皮10g炒薏米30g生内金15g茯苓15g红景天30g灵芝6g。14剂水煎服。9月2日复诊自汗盗汗均减，夜间未再更换衣物。胸闷等症亦减。效不更方，前方略作加减续服。按语：此患者并非单纯的阴虚火旺证，其基础病较多，久患胸痹、消渴，平素乏力气短等气阴两伤证侯显，而近多事劳烦，虚火内扰，既有阴不内守而盗汗，又有表虚不固之自汗，故用当归六黄汤滋阴降火，同时配合牡蛎散敛汗止汗，薏米、茯苓、鸡内金健脾消积，红景天、灵芝等益气扶正。诸药相合，标本兼顾，共奏益气养阴止汗之效。当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中。此方被称为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪共7味药。《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能中守，故盗汗。”，“阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阴火因盛而争于阴，故阴液失守外走而汗出；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。”指出盗汗的基本病机是阴虚。本方以滋阴养血、清热泻火立意，重用当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，以治阴虚之本；又以黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使三焦虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄芪，固表之虚。全方仅七味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。故《兰室秘藏》称其为"盗汗之圣药"。本方虽为盗汗而设，但荣卫兼顾，故后世又发展用以治疗阴虚火旺之自汗证。史老师常用本方化裁治疗汗证，对于阴虚火旺之自汗、盗汗者，予当归六黄汤滋阴降火，对合并表虚不固者，则去黄芩，加麻黄根、浮小麦以敛汗。史老师批语：本案为合方，有和剂局方之牡蛎散麻黄根、浮小麦、黄芪、煅牡蛎。汗为心之液，阳为阴之主。阳虚不能卫外而为固也，则表虚自汗，阴虚不能内管而敛藏则阴液外泄。故“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，经气乃绝”、“凡阴阳之要，阳密乃固…固而合之，是为圣度”。此案是冠心病、糖尿病史，汗证缓解，其他如胸闷等症状，乃至临床指标，多可缓解。
刘某 男 6 岁 睡中颈部出汗如水一月。患者一月来睡中颈部出汗如水，白天正常，未见其他不适，在本地医院就诊，怀疑为植物神经功能紊乱，后经朋友介绍前来就诊，就诊时描述如上，反复询问，得知大便数日未解。切脉，左右寸口细弱，右尺沉细，舌质淡，舌根苔白厚。诊断：汗证（盗汗） 分析：汗为心液，凡汗证当从心入手，再综合其他脏器进行分析，方能找到病之根源。该患儿舌根白厚，右尺沉细，反应肠道寒邪偏重，大便数日未解，肠道气机不畅。人体阳气日行于外，夜行于内，患者体内寒邪阻滞，气机不畅，入夜阳气在体内循环受阻，心肺与大小肠互为表里，寒热互争，不能从下焦随大便而解，必然从上焦而发；如果上焦再分阴阳，则颈部正好属阴阳交接之处。故入夜颈部汗出如洗。腑气通，则入夜寒热交争即可随大便而解。治疗：益肺气、养心阴、散肠寒、通腑气: 黄芪20g白 术12g防风15g枣仁15g柏子仁15g浮小麦20g小茴10g艾叶8g桂枝5g火麻仁25g。三剂 疗效：三日后其父带领他人前来就诊，反应患儿服用一剂后，当天下午解大便一次，晚上出汗大为好转，服两剂后已不出汗。
赵某，男性，41岁。盗汗五年，每2-3天/次，虽长期医治，未能获效。近三个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片12g生白芍12g生白术15g茯苓15g生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。 阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即所谓“不治之治”也。
姚燕祥，男，46岁，中直机关。1992年1月21日。既往曾患乙型肝炎，浅表性胃炎，已愈。最近一二月，睡中出汗，醒后胸前冷湿—片，甚则衣被尽湿、因工作关系，天天饮酒，酒量约半斤。门诊光用滋阴止汗，后改补气固表，俱不应。面色黄晦，常恶心，常有烘热感，胸闷脘痞，湿热熏蒸，逼汗外出，不得视作虚证；舌质胖，质红，苔腻，口中常有粘腻感。酒客湿热之体，滋腻、甘温，皆非其宜。方子：法半夏15g陈皮10g茯苓20g苡仁30g茵陈15g泽泻10g建曲10g生枇杷叶10g川黄连6g砂仁6g(后下) 枳壳10g车前草15g。5帖。一日1帖。嘱减少饮酒，饮食以清淡为宜。2帖后其汗即显著减少，复诊用保和丸调理善后。
xx男，27岁。腰酸痛，冬春季节经常盗汗，脱影。黄芪30g 茯苓15g 西党参15g 浮小麦10g 麻黄根10g 五味10g 巴戟天10g 肉苁蓉15g 甘草6g ×5剂二诊 盗汗好转上方加熟地30g ×7剂三诊 汗止，前方巩固。按：张景岳说“无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也”。《医原》说: “卫气赖下焦阴中真阳,以外出中、上焦,故卫气出于下焦”.《医宗金鉴》中说:“卫行脉外,故属于阳也,然营卫之所以流行者,皆本乎肾中先天之一气”,可见肾是通过卫气而司汗孔开合,从而实现对汗液的调节作用。腰酸痛，冬春季节经常盗汗，肾虚而卫表不固也。方以巴戟天、肉苁蓉温肾阳，黄芪、党参、茯苓健脾益气，中气足，卫阳生化有源，卫外自固。经曰“阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也”。浮小麦、 麻黄根、 五味酸收敛汗，全方标本同治，二诊证好转，再入熟地益肾精，“汗者，精气也”。
艾××，女，74岁，病例号703378，就诊日期：2004年5月26日。主诉：自汗，盗汗10年，以上半身为著，始于肺炎后。半日需更衣3-4次，伴失眠，2～4小时/夜，口干，多饮，心悸，腰背痛，左臂痛，后头顶痛，午后肢体麻木，腿肿，不能左侧卧位，时有心悸，手指关节变形。舌淡紫有齿痕，脉细弦。既往史：支气管扩张10余年，冠心病，心包积液，萎缩性胃炎，高脂血症，肾囊肿。一诊处方：柴胡6g牛膝30g桑叶30g桔梗6g当归15g桃红各10g白芍15g川芎15g生地15g生芪10g荆防各10g杜仲15g浮小麦30g益母草60g。七剂。二诊：盗汗大减，睡眠改善。原方加加潼、白蒺藜各15g，北五加皮2g，生芪15。巩固半月，盗汗消失，自汗明显减轻。予上方加桑叶60g，半月后自汗消失。其他症状均改善。随访一年，盗汗痊愈，偶有自汗，程度不及原来三分之一。《医林改错》云：“天亮出汗 醒后出汗，名曰自汗。因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两副而汗止”。本例症属久汗伤阴，表虚不固，起因于年老加外感后气虚血瘀，故兼有身痛、肢肿等气血瘀阻之症。血汗同源，汗乃营血所化生，血液瘀滞则影响汗液的正常生成与排泄，导致汗出异常，使用活血化瘀药物促进营血运行，可以达到止汗的目的。血府逐瘀汤行气活血兼顾养血益阴，再加补气固表更能切合病机，使十年顽疾得除。
xx女，32岁。患者近百天来，潮热盗汗.夜寐不安，五心烦热，余用遍青篙鳖甲汤、当归六黄汤、龙胆泻肝脏汤、麦味地黄丸均无效验，求诊于光生(即刘方轩)，先生间其便结瘦黄，望其舌苔白厚，触其脉滑有力。诊为积滞化热，仿积实导滞丸意治之。处方: 川军、积实、川朴、内金各15g胡黄连、猪茯苓各12g银柴胡、泽泻各18g焦三仙各30g，服1剂.热退汗止。本例盗汗附积滞化热，逼津液外溢所致。然虚处藏奸，脾气也虚。方中大黄、积实清热导滞，内金、三仙消积化滞;二苓、泽泻渗湿和脾;银柴胡、胡黄连清热除蒸。积去热清，湿除脾健，津液代谢复常，不止汗而汗自止。〔来源:中医杂志1995;(8):466
xx女性，59岁。患者长时间夜间湿衣湿被。苔薄黄，脉小弦。黄芪30g浮小麦30g五味子10g白芍15g茯苓15g西洋参5g百合30g苏叶3g熟地10g甘草5g ×7剂。按：此案汗证，属心肾阴亏，“心在液为汗”。方以生脉散以西洋参易人参重在益心阴。佐以生白芍、甘草酸甘化阴，《素问·评热论》云：“汗者，精气也”。《温病条辨·汗论》云：“盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料……阴精不足，多能自出”。吴鞠通说：“用甘凉润入肾，培养其阴精材料，以为正汗之地”。故用熟地益精。复佐入黄芪益中固表止汗。百合、苏叶日开而暮闭，引阳入阴，患者有失眠一证，病案中省去也，当细心体会。
xx女性，39岁。夜间湿衣湿被反复发作，口干，大便结。舌红，少苔，脉细。方拟当归六黄汤加减。黄芪30g 熟地15g 当归10g 黄柏10g 煅龙牡各15g 白芍15g 麦冬15g 莲心5g 丹参15g 甘草5g ×7剂二诊 盗汗次数减少，大便仍结。舌红，少苔，脉细。拟上方去莲心，黄柏，加枣皮15g 五味10g ×7剂按：此案亦属阴亏，与上案相比，有虚火上炎耳。方以当归六黄汤滋阴降火，固表止汗。佐以生白芍、甘草酸甘化阴以滋汗源，煅龙牡收敛止汗。汗为心之液，故佐入麦冬、莲子心、丹参清心火。二诊虚火折，去黄柏，加枣皮、五味滋补肾阴，五脏之阴精皆根于肾也。
xx女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某医院就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗。症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三仁汤加减:杏仁15g苡仁30g蔻仁15g滑石30g通草10g厚朴10 g法半夏10g枳壳10g竹茹10g，瓜蒌仁10g黄芩10 g栀子10g牡蛎50g（先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在治疗上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。
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