肝硬化
雷xx，男，52岁。家族性乙肝，肝维化轻度。经某肝病医院治疗三月余，无效，反致极度消瘦，便溏，日3-4次。后又经某肝病世家治疗三个月，使用大量丹参亦不见效。后慕名求病我处，出示肝功捡查报告，肝轻度纤维化，门静脉变粗，脾大，转氨酶及黄疸指数均高，血清提示小三阳，心情郁闷，精神紧张。刻诊：面黑红，舌暗紫，苔白腻，纳呆，便溏泻，日3-4次，疲乏无力。辨为：肝郁脾虚，柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g黄芩10g桂枝12g干姜30g天花粉12g牡蛎60g炙甘草10g苍术30g桃仁10g鳖甲15g白蒺藜15g合欢皮12g。十五剂 水煎服 日三次。半月后复诊，精神好转，便溏日一次，纳开。效不更方，上方干姜、苍术减为10g，牡蛎减为30g，桃仁加为12g，又加枳壳、木香各6g，山药30g，同时去掉黄芩，换为白花蛇舌草30g，续服三个月，人稍胖，大便正常不溏。化验肝功正常，二对半仍提示小三阳，B起检查门静脉和脾均巳缩小。病人很高兴，要求继续治疗，半年后检查肝纤维化消失，门静脉和脾脏恢复正常，仍以上方为主，每半个月微调一次方子，大旨不变，桃仁，鳖甲不移，一年后，小三阳转阴，病人兴奋无比，又介绍了不少患者来我处诊治并谢礼。此乃后话。按：此病之所以治愈，除了辨证用方正确，疏肝理气，活血软坚，健脾益气外，坚持用治疗肝硬化的专药特效药桃仁、鳖甲，甚为重要，方中其它药均可随证变化，但此二味药始终不移，终获佳效。
杨xx，男，59岁。2009年8月14日初诊。患者1986年患慢性乙型肝炎。刻下症见：腹胀，尿黄，乏力，纳眠可，偶有口渴，牙龈出血，下肢静脉略有曲张。血压110/70mmHg。舌红、苔少，脉弦小无力。诊断：上消化道出血，肝硬化失代偿期。辨证：肝郁脾虚，肾虚水停。治则：温补脾肾，行气利水。处方：生晒参12g生北芪15g蒲黄炭15g柴胡10g郁金12g大腹皮12g炒枳壳6g制川朴6g乌贼骨15g砂仁4g车前子10g（包）金银花15g制鳖甲20g鸡内金6g白茅根10g仙鹤草10g鸡骨草15g生甘草5g田基黄15g。7剂，每日1剂，水煎服。2 诊：服上方后，精神好转，胃脘及腹胀减轻，二便正常，但仍牙龈有出血。舌红、苔少，脉弦有力。处方：生晒参15g生北芪15g蒲黄炭15g紫草10g蒲公英12g柴胡10g郁金10g大腹皮12g炒枳壳6g制川朴6g制鳖甲20g西砂仁4g鸡骨草15g田基黄15g车前子10g（包）生甘草5g制香附10g生地炭10g。14剂，每日1剂，水煎服。3 诊：服上方后，仍牙龈出血，腹泻。处方：生晒参12g生北芪15g紫草10g柴胡10g郁金10g大腹皮10g制鳖甲15g砂仁4g车前子10g（包）鸡骨草10g生甘草5g生地炭10g蛇舌草15g乌贼骨10g薏苡仁15g炒六曲15g白茅根10g半枝连15g。30剂，每日1剂，水煎服。服上方后，诸症好转，病情稳定。按语：肝炎肝硬化失代偿期是一个逐渐发展的过程，由实致虚， 基本病机为肝脾肾三脏同病，气血水互结。肝气郁遏日久，势必木郁克土，即所谓“见肝之病，知肝传脾”，久病及肾。本病虽为本虚标实之证，但在补虚的同时又不能忽视祛邪，然亦不能单纯利水，还要注意调整气机，必须配伍行气药，如大腹皮、厚朴、枳壳、枳实、香附之类，可随症选用。本例患者有出血，因此余师加用蒲黄炭等凉血止血。
曾xx、男、32岁。2010/10/3 右脉寸关弦滑、尺脉沉滑稍弦，左脉寸浮弦滑、关弦滑、尺脉沉细弦滑。舌淡苔薄白。舌下络脉粗壮。B超示弥漫性肝损害，考虑肝硬化超声改变。胆囊壁毛糙。脾轻度肿大。中度腹水。胆管、胰腺未见明显异常。泰和县人民医院生化示：总胆红素106.7 直接胆红素39.4 间接胆红素67.3白蛋白25.4 球蛋白49.0 白球比例0.5 谷草转移酶62。AFP(+) 54.17 <20 面色蜡黄，巩膜黄染，腹胀大如鼓，按之濡软。诉：患病从5月份开始，先后在苏州、北京地坛医院治疗，县人民医院住院治疗。现腹胀、饮食可，口不苦。下肢微浮。小便色黄。大便稀。茵陈30g白术60g附片10g猪苓15g茯苓30g茯苓皮30g泽泻30g桂枝15g大腹皮30g通草10g赤芍60g南山楂30g土茯苓30g黄芪30g防己15g，五剂。此病案的脉象六部脉皆滑，病机为水饮内停，左关弦滑，右关沉滑，太阴寒湿，肝脾不调。“太阴病，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，病性为“然黄家所得，从湿得之”，所以治疗上强调“诸病黄家，但利其小便”。凡黄疸，皆可配以茵陈五苓散。大便稀溏，太阴寒湿，属于阴黄，主宜茵陈术附汤。赤芍，南山楂凉血化瘀。医侠擅长从六经辨证入手论治肝病，我曾拜读过他撰写专门文章，今见此案，如临其境。
秦xx，男，42岁。发现肝硬化（一度怀疑肝癌）已经3月有余。初起因高热、黄疸、浮肿、鼻衄、便血入西医医院治疗。经静点白蛋白和对症治疗，便血和浮肿有所改善。但由于肌注退热药而使左臀部出血、肿痛而行步不能。诊时患者被动体位，由家人搀扶走进诊室，不能坐位。见其毛发枯黄，面色灰暗，皮肤松弛，巩膜高度黄染，指甲色黄，牙龈紫暗，有龋齿，舌质胖大色红，苔浮腻满布，左臀色紫暗、肿大疼痛、肌肤张力大、如触石块；口臭，声音沙哑，低微；曾有大量饮酒史，平素脾气暴躁，喜辛辣、味浓之饮食。现自觉疲乏、纳差、食则胃脘赌闷，小便黄少，大便稀溏；脉沉弦无力，寸微浮，腹壁肌肉坚紧，有指痕。西医检验提示：血清铜增高，谷丙转氨酶高，血小板减少，凝学酶原减少。病情至此，十分棘手。与真武汤、当归芍药散化裁，并参照《千金》寒热并调法治之。炮附子15g茯苓25g白术30g生姜20g白芍50g泽泻20g川芎10g当归12g茵陈25g 山药20g鸡内金10g白茅根20g旱莲草15g大枣10个（掰）五剂，每日一剂，昼三夜二温服，忌房事、寒凉、粘硬、辛辣食品及过劳。活吞生泥鳅或常喝泥鳅、鲤鱼（内放赤小豆）汤。并用黄酒调生大黄粉外敷左臀肿痛处。二诊，服上药，症情平稳，血小板已回升。现纳食尚可，有时微有鼻衄（因鼻痒而撮搽所致），黄疸如久，心下硬满，小便黄涩，大便稀溏，舌脉如前。仍宗前法化裁。炮附子15g茯苓30g白芍30g白术25g生姜15g泽泻10g党参20g干姜20g黄芩12g厚朴10g枳实12g茵陈20g竹茹15g白茅根15g鸡内金10g大蒜1头（掰）五剂，服法如前。并续用外治法化瘀消肿。三诊，服上药，症情稳中有减。鼻衄不用力揩，则不发生。纳食有增，心下赌闷感减轻。大便平，小便及巩膜仍黄。左臀肿消，皮肤已出现皱褶，腿疼亦随之减轻。整体精神转佳，舌淡暗，苔薄白，口干喜冷饮，脉弦略数（有缓象）。上方五剂加白薇10g生石膏30g续服。四诊，鼻衄再未发生，左臀血肿无，行走如常。但最近两日腹胀、便血（原有痔疮）。口已经不干，舌淡，脉略弦，大便每日4-5次，质平。与前方参照黄土汤化裁，并外用坐浴药及栓剂。附子10g茯苓30g白术30g生姜10g白芍30g茵陈15g干姜10g黄芩12g赤石脂20g厚朴12g当归12g枳实12g泽泻10g党参20g大蒜1头（掰）外洗：槐花10g蒲黄20g白芷12g马齿苋20g蒲公英20g地丁10g,生肌玉红膏加蒲黄捻为栓剂，于夜间便后塞肛门。五诊，服上药兼外洗、塞栓，三日痔疮出血即无。现症情平稳，黄疸近无，唯肋胁胀满，小便仍然不利。舌淡苔薄白，脉弦细，腹部平坦，腹直肌不柔。与前方加减。附子10g茯苓25g白术25g白芍40g生姜12g当归12g泽泻10g黄芩12g醋炒香附15g厚朴30g枳实15g炒麦芽20g鸡内金12g茵陈12g党参15g大蒜1头（掰）,六诊，服上药，症平稳。有少许黄疸，有时鼻部发痒，用力揩时略有鼻血，其他无明显不适。舌淡脉细，小便微不利。与前方续服，并用食疗巩固疗效。附子10g茯苓30g白术20g泽泻12g生姜15g白芍25g黄芩12g干姜12g厚朴15g枳实20g党参20g白茅根20g鸡内金12g黑豆15g赤小豆20g茵陈15g大蒜1头（掰）,五剂，嘱隔日一剂，昼三夜二服。鲤鱼1尾（约1斤重） 黑豆30g赤小豆30g川椒目10克g苏叶10g生姜10g,熬汤喝并食鱼肉 结果，此人共在我处服60剂而愈。随访3年没见复发。
刘xx，男，46岁，职员，1971年10月6日诊。主诉:患慢性肝炎已3年，近期右胁下不适，胸胁胀闷隐痛，乏力神疲，食欲不振，大便不畅。检查:面色晦暗，舌边青紫，苔薄黄，脉弦弱。各项检查提示早期肝硬化。辨证:肝血虚、肝血淤阻痞积证。治法:益气活血，化淤消痞。处方:牡砺、瓦楞子各20g党参、丹参、获令、桃仁各15g当归、赤芍、红花、香附、鳌甲、郁金、三棱、我术各10g甘草5g柴胡3g。上方各药交替使用，每次处方用12味药治疗，服药200余剂，治疗I年后连续复查，逐渐好转。1973年6月全面检查，身健神旺，饮食如初，肝功能各项正常，钡透食管静脉曲张征消失，肝脾未触及肿大，恢复正常工作。评述:现代医学的肝硬化大多作瘩积论处，索老首次将之归为肝血虚证，其有创意。肝硬化的形成是由于肝实质细胞被破坏，细胞外基质增生致肝质地变硬，血液循环受胆，血供减少，诊为肝血建，符合理论逻样。本案在确诊无提的前提下.谨宁病机，宁法守方，堤图收功。充分显示祖国医学对提难病证的优越疗效。
刘xx，男，46岁，1984年4月20日初诊。病史患慢性肝炎多年，经某西医院诊断为肝炎后初期肝硬化。现腹胀不能食，食则胀甚，右胁痛，身体消瘦，乏力，大便日一次或隔日一次，尿色黄。检查精神抑郁不振，痛苦容貌，面色青黄，舌质淡暗，舌苔白浊乏津，脉弦有力。肝大右肋下3cm，有压痛。诊断与治疗,肝硬化属中医殴积之类，至发生腹水时，又属鼓胀、单腹胀之类等。治宜清热解毒、化湿消积。本例为肝炎后初期肝硬化，尚无腹水，先投以自拟清肝解毒汤。处方:败酱草50g连翘40g山豆根20g徐长卿30g柴胡30g白芍50g甘草15g延胡索20g厚朴30g鳖甲40g鸡内金30g猪令7g大黄3g, 10剂，水煎服。二诊:4月30日。药后胁腹胀减轻，痛稍缓，饮食稍增进，脉同前，舌苔仍乏津。诊为热毒未尽清，仍拟上方加黄今20g白术30g，再投10剂。三诊:5月10日。腹胀大减，胁已不痛，但肝仍肿大，已能食，身觉有力。脉转弦缓，舌转有津。唯仍有胁胀，尿色已不黄。拟缩肝消积汤:败酱草30g连翘30g三棱log文术log鳖甲50g白芍50g甘草15g生牡历50g柴胡30g乌梅7g鸡内金20g沙参50g。投10剂，水煎服。四诊:5月20日。已无明显不适。仍拟上方加补肾阴及涵养肝木之药，勿使肝火犯胃。加生地30g龟甲20g,嘱其长服，2个月后来告已无不适，临床基本治愈。
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杨xx，男，59岁。2009年8月14日初诊。患者1986年患慢性乙型肝炎。刻下症见：腹胀，尿黄，乏力，纳眠可，偶有口渴，牙龈出血，下肢静脉略有曲张。血压110/70mmHg。舌红、苔少，脉弦小无力。诊断：上消化道出血，肝硬化失代偿期。辨证：肝郁脾虚，肾虚水停。治则：温补脾肾，行气利水。处方：生晒参12g生北芪15g蒲黄炭15g柴胡10g郁金12g大腹皮12g炒枳壳6g制川朴6g乌贼骨15g砂仁4g车前子10g（包）金银花15g制鳖甲20g鸡内金6g白茅根10g仙鹤草10g鸡骨草15g生甘草5g田基黄15g。7剂，每日1剂，水煎服。2 诊：服上方后，精神好转，胃脘及腹胀减轻，二便正常，但仍牙龈有出血。舌红、苔少，脉弦有力。处方：生晒参15g生北芪15g蒲黄炭15g紫草10g蒲公英12g柴胡10g郁金10g大腹皮12g炒枳壳6g制川朴6g制鳖甲20g西砂仁4g鸡骨草15g田基黄15g车前子10g（包）生甘草5g制香附10g生地炭10g。14剂，每日1剂，水煎服。3 诊：服上方后，仍牙龈出血，腹泻。处方：生晒参12g生北芪15g紫草10g柴胡10g郁金10g大腹皮10g制鳖甲15g砂仁4g车前子10g（包）鸡骨草10g生甘草5g生地炭10g蛇舌草15g乌贼骨10g薏苡仁15g炒六曲15g白茅根10g半枝连15g。30剂，每日1剂，水煎服。服上方后，诸症好转，病情稳定。按语：肝炎肝硬化失代偿期是一个逐渐发展的过程，由实致虚， 基本病机为肝脾肾三脏同病，气血水互结。肝气郁遏日久，势必木郁克土，即所谓“见肝之病，知肝传脾”，久病及肾。本病虽为本虚标实之证，但在补虚的同时又不能忽视祛邪，然亦不能单纯利水，还要注意调整气机，必须配伍行气药，如大腹皮、厚朴、枳壳、枳实、香附之类，可随症选用。本例患者有出血，因此余师加用蒲黄炭等凉血止血。
曾xx、男、32岁。2010/10/3 右脉寸关弦滑、尺脉沉滑稍弦，左脉寸浮弦滑、关弦滑、尺脉沉细弦滑。舌淡苔薄白。舌下络脉粗壮。B超示弥漫性肝损害，考虑肝硬化超声改变。胆囊壁毛糙。脾轻度肿大。中度腹水。胆管、胰腺未见明显异常。泰和县人民医院生化示：总胆红素106.7 直接胆红素39.4 间接胆红素67.3白蛋白25.4 球蛋白49.0 白球比例0.5 谷草转移酶62。AFP(+) 54.17 <20 面色蜡黄，巩膜黄染，腹胀大如鼓，按之濡软。诉：患病从5月份开始，先后在苏州、北京地坛医院治疗，县人民医院住院治疗。现腹胀、饮食可，口不苦。下肢微浮。小便色黄。大便稀。茵陈30g白术60g附片10g猪苓15g茯苓30g茯苓皮30g泽泻30g桂枝15g大腹皮30g通草10g赤芍60g南山楂30g土茯苓30g黄芪30g防己15g，五剂。此病案的脉象六部脉皆滑，病机为水饮内停，左关弦滑，右关沉滑，太阴寒湿，肝脾不调。“太阴病，身当发黄，若小便自利者，不能发黄”，病性为“然黄家所得，从湿得之”，所以治疗上强调“诸病黄家，但利其小便”。凡黄疸，皆可配以茵陈五苓散。大便稀溏，太阴寒湿，属于阴黄，主宜茵陈术附汤。赤芍，南山楂凉血化瘀。医侠擅长从六经辨证入手论治肝病，我曾拜读过他撰写专门文章，今见此案，如临其境。
秦xx，男，42岁。发现肝硬化（一度怀疑肝癌）已经3月有余。初起因高热、黄疸、浮肿、鼻衄、便血入西医医院治疗。经静点白蛋白和对症治疗，便血和浮肿有所改善。但由于肌注退热药而使左臀部出血、肿痛而行步不能。诊时患者被动体位，由家人搀扶走进诊室，不能坐位。见其毛发枯黄，面色灰暗，皮肤松弛，巩膜高度黄染，指甲色黄，牙龈紫暗，有龋齿，舌质胖大色红，苔浮腻满布，左臀色紫暗、肿大疼痛、肌肤张力大、如触石块；口臭，声音沙哑，低微；曾有大量饮酒史，平素脾气暴躁，喜辛辣、味浓之饮食。现自觉疲乏、纳差、食则胃脘赌闷，小便黄少，大便稀溏；脉沉弦无力，寸微浮，腹壁肌肉坚紧，有指痕。西医检验提示：血清铜增高，谷丙转氨酶高，血小板减少，凝学酶原减少。病情至此，十分棘手。与真武汤、当归芍药散化裁，并参照《千金》寒热并调法治之。炮附子15g茯苓25g白术30g生姜20g白芍50g泽泻20g川芎10g当归12g茵陈25g 山药20g鸡内金10g白茅根20g旱莲草15g大枣10个（掰）五剂，每日一剂，昼三夜二温服，忌房事、寒凉、粘硬、辛辣食品及过劳。活吞生泥鳅或常喝泥鳅、鲤鱼（内放赤小豆）汤。并用黄酒调生大黄粉外敷左臀肿痛处。二诊，服上药，症情平稳，血小板已回升。现纳食尚可，有时微有鼻衄（因鼻痒而撮搽所致），黄疸如久，心下硬满，小便黄涩，大便稀溏，舌脉如前。仍宗前法化裁。炮附子15g茯苓30g白芍30g白术25g生姜15g泽泻10g党参20g干姜20g黄芩12g厚朴10g枳实12g茵陈20g竹茹15g白茅根15g鸡内金10g大蒜1头（掰）五剂，服法如前。并续用外治法化瘀消肿。三诊，服上药，症情稳中有减。鼻衄不用力揩，则不发生。纳食有增，心下赌闷感减轻。大便平，小便及巩膜仍黄。左臀肿消，皮肤已出现皱褶，腿疼亦随之减轻。整体精神转佳，舌淡暗，苔薄白，口干喜冷饮，脉弦略数（有缓象）。上方五剂加白薇10g生石膏30g续服。四诊，鼻衄再未发生，左臀血肿无，行走如常。但最近两日腹胀、便血（原有痔疮）。口已经不干，舌淡，脉略弦，大便每日4-5次，质平。与前方参照黄土汤化裁，并外用坐浴药及栓剂。附子10g茯苓30g白术30g生姜10g白芍30g茵陈15g干姜10g黄芩12g赤石脂20g厚朴12g当归12g枳实12g泽泻10g党参20g大蒜1头（掰）外洗：槐花10g蒲黄20g白芷12g马齿苋20g蒲公英20g地丁10g,生肌玉红膏加蒲黄捻为栓剂，于夜间便后塞肛门。五诊，服上药兼外洗、塞栓，三日痔疮出血即无。现症情平稳，黄疸近无，唯肋胁胀满，小便仍然不利。舌淡苔薄白，脉弦细，腹部平坦，腹直肌不柔。与前方加减。附子10g茯苓25g白术25g白芍40g生姜12g当归12g泽泻10g黄芩12g醋炒香附15g厚朴30g枳实15g炒麦芽20g鸡内金12g茵陈12g党参15g大蒜1头（掰）,六诊，服上药，症平稳。有少许黄疸，有时鼻部发痒，用力揩时略有鼻血，其他无明显不适。舌淡脉细，小便微不利。与前方续服，并用食疗巩固疗效。附子10g茯苓30g白术20g泽泻12g生姜15g白芍25g黄芩12g干姜12g厚朴15g枳实20g党参20g白茅根20g鸡内金12g黑豆15g赤小豆20g茵陈15g大蒜1头（掰）,五剂，嘱隔日一剂，昼三夜二服。鲤鱼1尾（约1斤重） 黑豆30g赤小豆30g川椒目10克g苏叶10g生姜10g,熬汤喝并食鱼肉 结果，此人共在我处服60剂而愈。随访3年没见复发。
刘xx，男，46岁，职员，1971年10月6日诊。主诉:患慢性肝炎已3年，近期右胁下不适，胸胁胀闷隐痛，乏力神疲，食欲不振，大便不畅。检查:面色晦暗，舌边青紫，苔薄黄，脉弦弱。各项检查提示早期肝硬化。辨证:肝血虚、肝血淤阻痞积证。治法:益气活血，化淤消痞。处方:牡砺、瓦楞子各20g党参、丹参、获令、桃仁各15g当归、赤芍、红花、香附、鳌甲、郁金、三棱、我术各10g甘草5g柴胡3g。上方各药交替使用，每次处方用12味药治疗，服药200余剂，治疗I年后连续复查，逐渐好转。1973年6月全面检查，身健神旺，饮食如初，肝功能各项正常，钡透食管静脉曲张征消失，肝脾未触及肿大，恢复正常工作。评述:现代医学的肝硬化大多作瘩积论处，索老首次将之归为肝血虚证，其有创意。肝硬化的形成是由于肝实质细胞被破坏，细胞外基质增生致肝质地变硬，血液循环受胆，血供减少，诊为肝血建，符合理论逻样。本案在确诊无提的前提下.谨宁病机，宁法守方，堤图收功。充分显示祖国医学对提难病证的优越疗效。
刘xx，男，46岁，1984年4月20日初诊。病史患慢性肝炎多年，经某西医院诊断为肝炎后初期肝硬化。现腹胀不能食，食则胀甚，右胁痛，身体消瘦，乏力，大便日一次或隔日一次，尿色黄。检查精神抑郁不振，痛苦容貌，面色青黄，舌质淡暗，舌苔白浊乏津，脉弦有力。肝大右肋下3cm，有压痛。诊断与治疗,肝硬化属中医殴积之类，至发生腹水时，又属鼓胀、单腹胀之类等。治宜清热解毒、化湿消积。本例为肝炎后初期肝硬化，尚无腹水，先投以自拟清肝解毒汤。处方:败酱草50g连翘40g山豆根20g徐长卿30g柴胡30g白芍50g甘草15g延胡索20g厚朴30g鳖甲40g鸡内金30g猪令7g大黄3g, 10剂，水煎服。二诊:4月30日。药后胁腹胀减轻，痛稍缓，饮食稍增进，脉同前，舌苔仍乏津。诊为热毒未尽清，仍拟上方加黄今20g白术30g，再投10剂。三诊:5月10日。腹胀大减，胁已不痛，但肝仍肿大，已能食，身觉有力。脉转弦缓，舌转有津。唯仍有胁胀，尿色已不黄。拟缩肝消积汤:败酱草30g连翘30g三棱log文术log鳖甲50g白芍50g甘草15g生牡历50g柴胡30g乌梅7g鸡内金20g沙参50g。投10剂，水煎服。四诊:5月20日。已无明显不适。仍拟上方加补肾阴及涵养肝木之药，勿使肝火犯胃。加生地30g龟甲20g,嘱其长服，2个月后来告已无不适，临床基本治愈。
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