乙肝、病毒性肝炎
全xx,男,47岁,抚州市金溪县人，,患者身高体壮，已服高血压药多年，有乙肝病史。于2018年3月因全身乏力、眼晴及全身发黄、肚子胀痛等不适，经金溪县中医院检查为重型黄疸肝炎(总胆红素234.6, 直接胆红素198.6, 间接胆红素36, 谷丙转氨酶1886, 谷草转氨酶1088......乙肝五项1--5...... )，医院劝其赶快上省城权威医院救治。而患者经某知名人介绍找到范医生，经中药调理1个半月身体不适症状消失，高血压也恢复正常，经检查临床基本痊愈(见检查单)，血压也正常不须服药, 已返回福建泉州工作。感悟：本患者之所以用中药调理效果好，在于患者经检査诊断后没有用过其它治疗方法，而是首选中医调理,如果按照西医理念"科学"治疗下去，否则后果不堪设想……！本医曾应邀到多家医院救治过此类病患，但由于西医都用过很多"高档药"而毒聚身败，大部分在这时中医也回天乏术，曾目睹不少年轻身强体壮者离世！更有大多数乙肝患者长期用西药，其结果大多转变为恶性病.......！如果广大民众能够在人生中多了解中医，患病时能首选中医调理；我想我们的各地医院绝不是今天人满为患，街道药店遍地、癌症病人越来越多的状况……
张xx,男,35岁,市招商局职工,2008年5月7日初诊 既往有乙肝大三阳病史三年,但GPT正常.近来因感冒劳累而全身乏力,腰酸,脘腹胀满,口苦舌苔黄腻,脉弦,化验检查:大三阳,GPT400单位.治疗: 柴胡12g茯苓20g枳壳12g公英20g白术10g虎杖15g泽兰12g白花蛇舌草30g丹参20g甘草6g，上方服用一个月,病人前述症状无变化,化验依旧,且增腹部肠鸣,畏寒,失眠等症.更方: 柴胡12g黄芩10g天花粉15g牡蛎20g干姜10g桂枝10g当归10g川芎10g茯苓20g泽泻15g白芍15g白术20g附子10g炙干草6g，上方服用一个月后,乏力好转,食欲增加,腰酸无,腹部暖,化验大三阳无变化,GPT100单位. 效不更方,前方再进一个月. 药后病人全部症状消失,化验大三阳依旧,GPT38单位. 体会:病人初诊时,贸然以清热利湿,活血化瘀的时方治之,不仅无效,且致太阴虚寒证的出现，后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗却收到了意想不到的效果.充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
王xx，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g黄芩10g花粉12g生龙牡各15g桂枝10g干姜6g当归10g白芍10g川芎6g苍术10g泽泻10g茯苓12g炙甘草6g。结果：服上方七剂，病愈。体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。
魏xx，患“肝炎”半年，右胁疼痛，目睛发黄，色晦暗，面色黄而带青，搜短色深如茶，大便时塘，舌苔白而厚腻，舌边夹青色，脉缓弱。证系里寒内盛，土湿木郁，治当温化寒湿，予茵陈四逆汤加肉桂、川椒、细辛燥湿，加败酱草、以仁利水，合佛手、青皮、木香舒肝达木，8剂后痊愈。
马xx.男，38岁，教师。1994年3月12日就诊。自述患乙型肝炎2年半。乙肝五项:2,4,5阳性。证见上腹胀满，纳差食少，恶心欲吐，自觉午后发热，倦怠乏力，四肢酸软。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。证属脾虚湿盛，湿郁化热而侮木所致。治以化湿清热，健脾和胃，佐以疏利肝胆。方用藿香正气散加减:藿香15g苏叶12g厚朴12g大腹皮15g陈皮IOg半夏曲15g获苓15g虎杖15g蒲公英l0g白术9g大黄6g(后下)生麦芽15大枣15g甘草6g，水煎服，每日1剂。连服3剂后，症状减轻。守方加减继服3个月.诸症消失。乙肝五项复查(一)。
林xx，男，40岁，1992年5月10日就诊。患慢性肝炎，未发现黄疸，肝肿大、肝区痛已2年。睡时多梦，烦躁，口干，胸闷，胃脘胀痛，食欲一般，肝区隐隐作痛．大便干，小便短赤。检查：血压172／97mmH9，血色素109／d1，发育营养良好，精神较为疲乏，面色暗黄带红。肝大2cm，质软，有触痛及叩击痛。舌质红、苔微黄略干，脉弦细带数。肝功能检查：麝浊5单位，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶170单位。肝超声波检查：较密微小波。西医诊断为慢性肝炎。中医诊为肝胃不和，肝阳偏亢。拟疏肝散结，泻火解郁。用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡6g龙胆草6g黄芩6g郁金9g丹参15g白芍15g丹皮6g栀子6g太子参12g。连服7剂，多梦、烦躁、口于等症基本消失。原方加川楝子10g元胡10g，鳖甲(先煎)20g牡蛎(先煎)30g谷麦芽各15g。调理月余，检查肝肿缩小1cm，肝功能和超声波检查基本正常。按：患者因肝气不舒，木不疏土，致肝区作痛、胃脘胀。闷、食欲不振等；肝阳偏亢导致头目眩晕、烦躁失眠、口干、大便干、小便短赤等。用丹栀逍遥散加龙胆草、黄芩清热利湿，泻肝利胆；丹参、郁金活血祛瘀，并有疏肝养血安神作用；病为慢性，往往气阴两虚，故用太子参、白芍以益气养阴。症状消失后加用川楝子、延胡索以止痛理气；鳖甲、牡蛎、谷麦芽滋阴软坚，开胃消食，以巩固疗效。
全xx，男，56岁，【初诊】素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉象弦滑有力，按之急数，大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。旋复花10g郁金6g杏仁10g莱菔子10g苏子梗各10g白芥子6g茜草10g焦三仙各10g大黄5g，三剂【二诊】药后大便畅行，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体康复。苏子10g莱菔子10g白芥子6g焦三仙各10g水红花子10g郁金6g姜黄6g赤芍10g茜草10g丹参10g，十剂。【按】：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独治胁痛而然也。
邹××，男，45岁。1994年6月8日， 1990年患急性传染性无黄疸型肝炎，久治不已，延为慢性，曾住某医院和某疗养院，中西医同时治疗。症情稍有改善，仍精神不振，头脑昏胀，疲乏无力，肝区隐痛，腹胀便溏，纳谷不馨，两腿微肿，咽喉作痒，微咳，寐差。诊脉沉细，苔白质偏淡。化验肝功能波动不定，时好时差；超声波检查肝上界第6肋，剑下5厘米，肋下1厘米；脾肋下3厘米。肝波四型。证属肾阳不足，肝旺血虚所致，治当温肾助阳，养肝扶脾，不可再用苦寒清泄之剂。处方：制附片3g当归5g炒白芍10白蒺藜10g炒木瓜10g炒山药10g茵陈10g炒陈皮5g广木香3g炒扁豆10g生苡米5g炒苡米5g焦神曲10g荷叶10g生姜2片，黑大枣5枚。6月13日复诊：药后觉精神好，纳增，便调，寐佳。原方加党参10g以补气健脾。6月20日三诊：药颇合拍，头昏等症状皆显著减轻，觉体力日增，登五楼和爬小山头已不大感吃力，效不更方。原方加枸杞10g制附片改5g。患者坚持服上方近3月，肝功能一直正常，肝脾皆缩小至正常范围。近随访患者，肝功能正常，肝脾亦不大，唯每年春夏之交有头昏、乏力现象，仍用上方，头昏乏力等症状消失。
周××,男,35 岁,2001 年9 月21 日就诊。患者胁胀痛不适、乏力、尿黄年余,查肝功能反复异常:AL T、AST 波动在100U左右,乙肝标志物阳性。自诉曾有过黄疸型肝炎病史,近年来,工作生活尚顺利,但情绪欠佳,时感乏力,右胁作胀隐痛,劳则为甚,饮食正常,大便尚调,小便淡黄,夜寐多梦,偶见有齿衄。诊见颈前皮肤有蜘蛛痣,肝掌隐隐。B 超提示 “弥漫性肝损伤,脾大”。舌体偏胖质淡,苔薄白腻,脉弱。诊为慢性乙型肝炎。证属肝气虚弱,湿热未尽。治以柔肝补气,清利余邪。处方: 生黄芪20g鸡骨草20g 太子参15g陈皮15g茯苓15g丹参15g赤芍15g夜交藤15g仙鹤草15g焦三仙15g 清半夏10g元胡10g九香虫10g炒枣仁30g叶下珠30g山药30g。每日1 剂。服药1 周后,胁胀痛减轻,睡眠好转。继以上方加减治1 月余,胁胀痛已消失,乏力明显改善,睡眠正常。其后继续服药近半年,肝功稳定正常,乙肝标志物HBeAg、HBV - DNA 均阴转。
杨××, 男, 32 岁。乙肝病史四年, 本次偶感风寒, 目黄溲黄, 纳呆厌油, 泛恶欲吐, 胃嘈饱胀, 胁肋不舒, 大便溏滞不爽, 口中粘腻, 舌红, 舌中部苔黄腻, 脉濡数。肝功能: TBiL35umol/ L , AL T620 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证属中焦湿热,湿重于热。治疗芳香化湿, 醒脾和胃, 佐以清热。茵陈藿香汤加味: 茵陈20g炒苍术20g白术20g藿香15g佩兰15g黄芩15g法半夏10g炒白术10g炒白芍10g紫苏梗10g砂仁10g (打后入) 栀子10g厚朴10g。服20 剂, 症状明显好转。去砂仁继服15 剂, 症状基本消失, 查肝功能正常。
姜xx, 男, 52 岁。患乙肝一年未愈,诊见胁肋隐痛, 五心烦热, 面颧潮红, 自汗、盗汗, 咳血量少, 舌质紫气, 脉细数。肝功能: AL T210 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证属阴虚火旺, 络伤瘀阻。治以滋阴清热, 宁络活血。一贯煎出入:南北沙参各15g天麦冬各15g赤白芍各15g生熟地各15g枸杞10g当归10g五味子6g三七粉(药汁冲服) 6g怀牛膝(盐水炒) 6g。服5 剂, 咳血止, 余症状明显好转。去三七粉、怀牛膝, 继服10 剂, 症状基本消失。去五味子、枸杞子, 加藿香15g佩兰15g炒苍术10g紫苏梗10g枳壳10g法半夏10g , 服5剂, 症状消失, 查AL T 正常。
李xx，男.35岁。患慢性肝炎已有2年。两胁胀满疼痛.院腹作胀，暖气则舒.饮食日减，口咽发干，大便澹泄，每口2--3次.自述服中药二百余剂而不见功效。索视其方，皆香燥疏肝理气之品.舌光绛无苔，右脉弦滑，左脉弦细.处方:川楝子9g贝母9g荷蒂9g青皮9g木瓜9g沙参30g麦冬30g黄精30g白芍9g炙甘草9g.服药三剂后.诸症皆有明显好转。又加乌梅2个，再服5剂，症状基本消除。
李xx，男，36岁，1975年10月2日初诊。两胁胀痛，食欲不振，胸闷烦躁，尿深黄，有肝炎和嗜酒史，肝肋下2．5cm，质中，触痛。舌质边红，苔黄腻，脉弦数。生化检验：TTTl2单位，TFT(+十)、SGPT240单位、IIl5单位，治拟养肝清利化湿。药用：当归15g白芍15g郁金15g白花蛇舌草30g茵陈30g苡仁30g丹参20g车前子20g元胡10g栀子12g茯苓12g炒白术12g炒谷麦芽各12g。水煎服，一日二次、7剂。10月l0日复诊。饮食有增，黄疸消退，仍感胸闷，原方加川朴10g香附6g，10剂。21日再诊，症状基本消失，肝回缩到肋下缘，再宗原方加减：当归15g白芍15g炒白术15g茯苓15g丹参2Og郁金2Og炒苡仁2Og黄芪2Og党参2Og炒谷麦芽各30g佛手6g，lO剂后，肝功能复查：TTT6单位，TFT(±)，SGPT 40单位，114单位，而告痊愈。按：黄疸的病机是湿邪所在，正如《金匮要略、黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄。程师根据肝木横逆侮土，脾胃受病，加之原有肝炎病史，情绪郁闷，病久气滞血瘀，致胁下痞块。湿邪内伏，肝病变活动不稳，故此湿热蕴结为其主要病机，因而采用养肝清利法。
张××, 男, 43 岁。二年前患乙肝, 近因家庭琐事, 心绪不佳, 两胁胀痛、胸脘饱胀、喜太息、嗳气吞酸、口干便秘, 舌红少苔, 脉弦数。肝功能仅见AL T250 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证为肝郁化火, 气逆犯胃。治以疏肝清热, 降逆和胃。柴胡疏肝散加味: 柴胡15g黄芩10g川楝10g当归10g川芎10g枳壳10g木香10g陈皮10g代赭石(打先入) 30g旋复花(包) 10g龙胆草12g黄芩12g。服10 剂, 症状明显好转。上方去龙胆草、旋复花、代赭石继服10 剂, 症状基本消失, 复查AL T 正常。
张xx，男，49岁。1978年3月13日从某医院转诊。证见腹大胀满，面色苍黄，食少纳呆，神倦怯寒，便溏，两下肢浮肿，小便短少不利，舌质淡，苔薄白，脉细无力。生化检查tTTT16单位，‘TFT(+++)，SGPT200单位， 1112单位，乃睥肾阳虚，气不化水。治予补脾温肾，化气行水。党参15g炒白术15g茯苓15g山药15g附片6g郁金10g枸杞10g熟地10g泽泻30g苡仁30g车前子30g茵陈20g炒白芍20g炒谷麦芽各20g干姜3g。1月后复诊。大便成形，饮食增加。原方加白花蛇舌草30g，服药2周。4月27日再诊，腹水消退，神倦怯寒以去。改用归脾丸、《济生》肾气丸交替服用，每次lO克，1日3次，图缓巩固。按：赵养葵《医贯、气虚中满论》‘‘气虚者，肾中之火气虚也。中满者，中空如鼓，虚满而非实满也。大略皆脾肾两虚所致”。孙一奎《赤水玄珠》“……足肿满之痰，起于下元虚寒也"。程师遵上述“火衰论"之说，认为脾肾阳气不运，水寒之气不行为慢性肝病鼓胀之主要病机。又抓住脾为后天之本，肾为先天之本的相互资助，相互促进关系，采用补脾温肾、化气行水之法，扶正不留邪，祛邪而不伤正，既治其脾肾亏虚之本，又兼顾水湿瘀血之标，可谓重点突出，面面俱到矣。
曾xx，女，18岁.1989年2月3日诊.肝区疼痛，月到张不舒，患者于1988年12月患肝炎，西药治疗肝功能正常而出院.刻诊:纳谷减少，小V色黄，舌质红，苔薄白，脉细弦.二对半:HBsA"(+). HBeAg(+).抗HBc(+).肝功能正常，证属热毒内蕴，肝脾不和，由实致虚，治拟浩热解毒，抑制病毒，疏肝和胃，调控免疫法，自拟调控免疫方加减.处方: 白花蛇舌草30g丹参20g郁金20g生黄芪10g柴胡6g龙胆草3g元胡10g川楝子10g淮牛膝10g生地10g败酱草20g半枝莲20g连翘20g。每日1剂。分2次服。连服45剂后，肝区疼痛消失，腹胀缓解，胃纳尚可，小搜转清，复查两对半，三阳全部转阴.继服1个月后复查两对半未见反复. 按.张老认为本病属于时行热毒，由肝失疏泄。气面失调所致，疾病的演变由实致虑。是一种虚中夹实，虚实错杂的脏腑受报疾病.治疗主张消除病毒与调控免疫相结合的方法，抑制乙型肝炎病毒繁殖，采取清补兼施，清中寓补，补中有敌，做到祛邪不伤正，扶正不留邪，审证求因，辨证施治，达到消除病毒，调控免疫的目的.临证时，常以清热解毒，益气养阴，疏肝理气。调补肝肾，活血化挤。醒脾利湿诸法辨证应用.张老擅用白花蛇舌草、丹参,郁金、生黄芪匹药.白花蛇舌草清热解毒，消痛利尿，具有抑制体液免疫功能的作用，使E抗原转阴，是从实的方面考虑，丹参具有凉血活血。消痛除烦的功效。对已沉着的免疫复合物有促进吸收和清除的作用，是从改善肝脏病理出发;郁金行气解郁，祛挤止痛，清除血中过剩抗原，防止免疫复合物的形成，是从恢复肝脏功能着眼;生黄蔑补中益气，利水托毒，具有提高补体水平，瞥i7细胞功能，诱生干扰素，抑伟忆肝病毒T殖的作用，是从虑的方面入手.四药共奏清热解毒，益气活血，抑制病毒，调控免疫之功.
盛xx，女,33。于1987年2月生育后即患肝炎，GPT200u以上，经住院治疗三月后降至正常。而其余化验指标几乎全部失常，医嘱长服益肝灵及维生素E，迁延两年，病情依旧，屡欲复工而不能。1989年3月27日余处初诊。自诉患病二年，两胁之痛缠绵不已，夜寐则盗汗淋漓；梦扰纷纭；白昼，巅顶及两太阳穴疼痛常作，夜间则疼痛转向心口；体倦乏力，口干饮水不解，胃纳极差；大便干结艰涩，非服通便之药不能行；月经数月未至；面色灰黄，呈明显慢性病容。脉左小弦带滑，右脉细软。舌偏红，苔薄而腻。据此脉证，为湿热郁于中土脾胃，反侮其所不胜，致肝木受殃，湿热久蕴伤及肝肾阴分，遂至调治两难。盖纳差、便结、面浊、苔腻，均为湿热蕴蓄中焦使然。而胁痛、盗汗、头疼、舌边色红，为肝胆湿热之象。体倦、口干、经汛衍度，乃属肝肾阴亏。至于脉象，右脉细软为痰饮湿浊留蓄肠胃，左脉小弦为肝肾阴虚内热，弦滑为痰热，于此则主湿热伤肝。及其治法，当以芳化湿浊与育阴护肝并重。拟方苡仁、茯苓、佩兰、川朴花、蔻仁、半夏以芳香化湿兼扶脾胃；以石斛、女贞、鳖甲、牡蛎养阴护肝，合郁金、川楝子软坚散结、疏肝解郁。方为：佩兰12g生炒米仁各15g茯苓15g川朴花3g蔻仁3g半夏9g石斛12g炙鳖甲15g(先) 生牡蛎30g (先) 女贞子12g川楝子9g郁金9g 以上方加减先后服用五十余剂，诸症递解。肝功能化验多次正常，遂于六月上班复工，随访四年未有反复。
胡xx，女,45岁。1988年曾患甲肝，愈后十年间多次复查，除乙肝表面抗原阳性外，其余项目均属正常。虽然，而常自感不适，时或中脘作胀，时或肝区疼痛，时或腰酸特甚，时或经汛衍期，时或夜寐欠安。胃纳尚可而乏力懒言，稍稍动作，则感体力不支，面萎色黄，精神困倦。视其脉小而不畅，两尺均弱而右关稍强。舌质淡红，苔薄微带浊腻。余辨其病位虽涉及心肝肾脾胃诸脏腑，而主要在于脾胃中土气阴两虚，痰食阻滞，肝胃湿浊未净，而先天肾元已伤。因而用参术健脾，沙参养胃，夏贝蠲痰，楂菔消食，川断、狗脊益肾强腰，佐丹参、半枝莲、蒲公英清热化浊兼通肝络，方为：党参20g炒白术9g南北沙参各20g姜半夏9g象贝母15g山楂9g莱菔子9g狗脊9g川断9g丹参9g半枝莲30g蒲公英15g 服三帖，六脉涩象已解，舌上浊苔自除，时觉面热升火。原方加生地15g枸杞子12g元参9g。服一月后至上海铁道大学附属甘泉医院复查，乙肝表面抗原转阴，其余项目均正常。而自觉症状已逐渐消失，纳佳神旺，轻劲多力，面色红润，心情开朗。以后稍有月事不调，予以调理即愈。
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张xx,男,35岁,市招商局职工,2008年5月7日初诊 既往有乙肝大三阳病史三年,但GPT正常.近来因感冒劳累而全身乏力,腰酸,脘腹胀满,口苦舌苔黄腻,脉弦,化验检查:大三阳,GPT400单位.治疗: 柴胡12g茯苓20g枳壳12g公英20g白术10g虎杖15g泽兰12g白花蛇舌草30g丹参20g甘草6g，上方服用一个月,病人前述症状无变化,化验依旧,且增腹部肠鸣,畏寒,失眠等症.更方: 柴胡12g黄芩10g天花粉15g牡蛎20g干姜10g桂枝10g当归10g川芎10g茯苓20g泽泻15g白芍15g白术20g附子10g炙干草6g，上方服用一个月后,乏力好转,食欲增加,腰酸无,腹部暖,化验大三阳无变化,GPT100单位. 效不更方,前方再进一个月. 药后病人全部症状消失,化验大三阳依旧,GPT38单位. 体会:病人初诊时,贸然以清热利湿,活血化瘀的时方治之,不仅无效,且致太阴虚寒证的出现，后经用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗却收到了意想不到的效果.充分体现了方证辨证的准确和经方的无穷魅力!恩师言柴胡桂枝干姜汤在日本经常用于那些体质虚弱的病人。笔者体会本方在临床应用极为广泛，而且效果非凡。临床把握要从病人整体状态，六经发展变化处着手为好。当归芍药散一方老师多用于：腹痛、痛经、月经不调、肝炎、黄疸、肝硬化等病，常伴大便不成形、贫血、浮肿、头疼头晕心悸等证。柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为胡希恕老临床善用之合方，恩师治疗肝病用此合方也有独到的经验。
王xx，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g黄芩10g花粉12g生龙牡各15g桂枝10g干姜6g当归10g白芍10g川芎6g苍术10g泽泻10g茯苓12g炙甘草6g。结果：服上方七剂，病愈。体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。
魏xx，患“肝炎”半年，右胁疼痛，目睛发黄，色晦暗，面色黄而带青，搜短色深如茶，大便时塘，舌苔白而厚腻，舌边夹青色，脉缓弱。证系里寒内盛，土湿木郁，治当温化寒湿，予茵陈四逆汤加肉桂、川椒、细辛燥湿，加败酱草、以仁利水，合佛手、青皮、木香舒肝达木，8剂后痊愈。
马xx.男，38岁，教师。1994年3月12日就诊。自述患乙型肝炎2年半。乙肝五项:2,4,5阳性。证见上腹胀满，纳差食少，恶心欲吐，自觉午后发热，倦怠乏力，四肢酸软。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。证属脾虚湿盛，湿郁化热而侮木所致。治以化湿清热，健脾和胃，佐以疏利肝胆。方用藿香正气散加减:藿香15g苏叶12g厚朴12g大腹皮15g陈皮IOg半夏曲15g获苓15g虎杖15g蒲公英l0g白术9g大黄6g(后下)生麦芽15大枣15g甘草6g，水煎服，每日1剂。连服3剂后，症状减轻。守方加减继服3个月.诸症消失。乙肝五项复查(一)。
林xx，男，40岁，1992年5月10日就诊。患慢性肝炎，未发现黄疸，肝肿大、肝区痛已2年。睡时多梦，烦躁，口干，胸闷，胃脘胀痛，食欲一般，肝区隐隐作痛．大便干，小便短赤。检查：血压172／97mmH9，血色素109／d1，发育营养良好，精神较为疲乏，面色暗黄带红。肝大2cm，质软，有触痛及叩击痛。舌质红、苔微黄略干，脉弦细带数。肝功能检查：麝浊5单位，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶170单位。肝超声波检查：较密微小波。西医诊断为慢性肝炎。中医诊为肝胃不和，肝阳偏亢。拟疏肝散结，泻火解郁。用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡6g龙胆草6g黄芩6g郁金9g丹参15g白芍15g丹皮6g栀子6g太子参12g。连服7剂，多梦、烦躁、口于等症基本消失。原方加川楝子10g元胡10g，鳖甲(先煎)20g牡蛎(先煎)30g谷麦芽各15g。调理月余，检查肝肿缩小1cm，肝功能和超声波检查基本正常。按：患者因肝气不舒，木不疏土，致肝区作痛、胃脘胀。闷、食欲不振等；肝阳偏亢导致头目眩晕、烦躁失眠、口干、大便干、小便短赤等。用丹栀逍遥散加龙胆草、黄芩清热利湿，泻肝利胆；丹参、郁金活血祛瘀，并有疏肝养血安神作用；病为慢性，往往气阴两虚，故用太子参、白芍以益气养阴。症状消失后加用川楝子、延胡索以止痛理气；鳖甲、牡蛎、谷麦芽滋阴软坚，开胃消食，以巩固疗效。
全xx，男，56岁，【初诊】素嗜烟酒肥甘，体丰痰多，舌红苔腻垢厚，脉象弦滑有力，按之急数，大便不畅小便色黄。久患肝炎未愈，每于恼怒则胁痛必作。痰湿积滞互阻，少阳络脉失和。先以清化痰浊，少佐开郁止痛方法。旋复花10g郁金6g杏仁10g莱菔子10g苏子梗各10g白芥子6g茜草10g焦三仙各10g大黄5g，三剂【二诊】药后大便畅行，胁痛已止，脉仍弦滑，舌红苔垢，湿热积滞已久，非旦夕可以根除。若能戒绝烟酒，坚持素食，并运动锻炼，可保身体康复。苏子10g莱菔子10g白芥子6g焦三仙各10g水红花子10g郁金6g姜黄6g赤芍10g茜草10g丹参10g，十剂。【按】：形肥、痰多，脉滑而有力、苔垢厚，此四者定其为痰浊阻络，故尔胁痛。凡具此征者，可用五子涤痰汤，即苏子、莱菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此为基础方，加理气活血，疏风胜湿，消食导滞之品，治疗范围大大扩展，不独治胁痛而然也。
邹××，男，45岁。1994年6月8日， 1990年患急性传染性无黄疸型肝炎，久治不已，延为慢性，曾住某医院和某疗养院，中西医同时治疗。症情稍有改善，仍精神不振，头脑昏胀，疲乏无力，肝区隐痛，腹胀便溏，纳谷不馨，两腿微肿，咽喉作痒，微咳，寐差。诊脉沉细，苔白质偏淡。化验肝功能波动不定，时好时差；超声波检查肝上界第6肋，剑下5厘米，肋下1厘米；脾肋下3厘米。肝波四型。证属肾阳不足，肝旺血虚所致，治当温肾助阳，养肝扶脾，不可再用苦寒清泄之剂。处方：制附片3g当归5g炒白芍10白蒺藜10g炒木瓜10g炒山药10g茵陈10g炒陈皮5g广木香3g炒扁豆10g生苡米5g炒苡米5g焦神曲10g荷叶10g生姜2片，黑大枣5枚。6月13日复诊：药后觉精神好，纳增，便调，寐佳。原方加党参10g以补气健脾。6月20日三诊：药颇合拍，头昏等症状皆显著减轻，觉体力日增，登五楼和爬小山头已不大感吃力，效不更方。原方加枸杞10g制附片改5g。患者坚持服上方近3月，肝功能一直正常，肝脾皆缩小至正常范围。近随访患者，肝功能正常，肝脾亦不大，唯每年春夏之交有头昏、乏力现象，仍用上方，头昏乏力等症状消失。
周××,男,35 岁,2001 年9 月21 日就诊。患者胁胀痛不适、乏力、尿黄年余,查肝功能反复异常:AL T、AST 波动在100U左右,乙肝标志物阳性。自诉曾有过黄疸型肝炎病史,近年来,工作生活尚顺利,但情绪欠佳,时感乏力,右胁作胀隐痛,劳则为甚,饮食正常,大便尚调,小便淡黄,夜寐多梦,偶见有齿衄。诊见颈前皮肤有蜘蛛痣,肝掌隐隐。B 超提示 “弥漫性肝损伤,脾大”。舌体偏胖质淡,苔薄白腻,脉弱。诊为慢性乙型肝炎。证属肝气虚弱,湿热未尽。治以柔肝补气,清利余邪。处方: 生黄芪20g鸡骨草20g 太子参15g陈皮15g茯苓15g丹参15g赤芍15g夜交藤15g仙鹤草15g焦三仙15g 清半夏10g元胡10g九香虫10g炒枣仁30g叶下珠30g山药30g。每日1 剂。服药1 周后,胁胀痛减轻,睡眠好转。继以上方加减治1 月余,胁胀痛已消失,乏力明显改善,睡眠正常。其后继续服药近半年,肝功稳定正常,乙肝标志物HBeAg、HBV - DNA 均阴转。
杨××, 男, 32 岁。乙肝病史四年, 本次偶感风寒, 目黄溲黄, 纳呆厌油, 泛恶欲吐, 胃嘈饱胀, 胁肋不舒, 大便溏滞不爽, 口中粘腻, 舌红, 舌中部苔黄腻, 脉濡数。肝功能: TBiL35umol/ L , AL T620 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证属中焦湿热,湿重于热。治疗芳香化湿, 醒脾和胃, 佐以清热。茵陈藿香汤加味: 茵陈20g炒苍术20g白术20g藿香15g佩兰15g黄芩15g法半夏10g炒白术10g炒白芍10g紫苏梗10g砂仁10g (打后入) 栀子10g厚朴10g。服20 剂, 症状明显好转。去砂仁继服15 剂, 症状基本消失, 查肝功能正常。
姜xx, 男, 52 岁。患乙肝一年未愈,诊见胁肋隐痛, 五心烦热, 面颧潮红, 自汗、盗汗, 咳血量少, 舌质紫气, 脉细数。肝功能: AL T210 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证属阴虚火旺, 络伤瘀阻。治以滋阴清热, 宁络活血。一贯煎出入:南北沙参各15g天麦冬各15g赤白芍各15g生熟地各15g枸杞10g当归10g五味子6g三七粉(药汁冲服) 6g怀牛膝(盐水炒) 6g。服5 剂, 咳血止, 余症状明显好转。去三七粉、怀牛膝, 继服10 剂, 症状基本消失。去五味子、枸杞子, 加藿香15g佩兰15g炒苍术10g紫苏梗10g枳壳10g法半夏10g , 服5剂, 症状消失, 查AL T 正常。
李xx，男.35岁。患慢性肝炎已有2年。两胁胀满疼痛.院腹作胀，暖气则舒.饮食日减，口咽发干，大便澹泄，每口2--3次.自述服中药二百余剂而不见功效。索视其方，皆香燥疏肝理气之品.舌光绛无苔，右脉弦滑，左脉弦细.处方:川楝子9g贝母9g荷蒂9g青皮9g木瓜9g沙参30g麦冬30g黄精30g白芍9g炙甘草9g.服药三剂后.诸症皆有明显好转。又加乌梅2个，再服5剂，症状基本消除。
李xx，男，36岁，1975年10月2日初诊。两胁胀痛，食欲不振，胸闷烦躁，尿深黄，有肝炎和嗜酒史，肝肋下2．5cm，质中，触痛。舌质边红，苔黄腻，脉弦数。生化检验：TTTl2单位，TFT(+十)、SGPT240单位、IIl5单位，治拟养肝清利化湿。药用：当归15g白芍15g郁金15g白花蛇舌草30g茵陈30g苡仁30g丹参20g车前子20g元胡10g栀子12g茯苓12g炒白术12g炒谷麦芽各12g。水煎服，一日二次、7剂。10月l0日复诊。饮食有增，黄疸消退，仍感胸闷，原方加川朴10g香附6g，10剂。21日再诊，症状基本消失，肝回缩到肋下缘，再宗原方加减：当归15g白芍15g炒白术15g茯苓15g丹参2Og郁金2Og炒苡仁2Og黄芪2Og党参2Og炒谷麦芽各30g佛手6g，lO剂后，肝功能复查：TTT6单位，TFT(±)，SGPT 40单位，114单位，而告痊愈。按：黄疸的病机是湿邪所在，正如《金匮要略、黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄。程师根据肝木横逆侮土，脾胃受病，加之原有肝炎病史，情绪郁闷，病久气滞血瘀，致胁下痞块。湿邪内伏，肝病变活动不稳，故此湿热蕴结为其主要病机，因而采用养肝清利法。
张××, 男, 43 岁。二年前患乙肝, 近因家庭琐事, 心绪不佳, 两胁胀痛、胸脘饱胀、喜太息、嗳气吞酸、口干便秘, 舌红少苔, 脉弦数。肝功能仅见AL T250 IU/ L , HBsAg ( + ) 。证为肝郁化火, 气逆犯胃。治以疏肝清热, 降逆和胃。柴胡疏肝散加味: 柴胡15g黄芩10g川楝10g当归10g川芎10g枳壳10g木香10g陈皮10g代赭石(打先入) 30g旋复花(包) 10g龙胆草12g黄芩12g。服10 剂, 症状明显好转。上方去龙胆草、旋复花、代赭石继服10 剂, 症状基本消失, 复查AL T 正常。
张xx，男，49岁。1978年3月13日从某医院转诊。证见腹大胀满，面色苍黄，食少纳呆，神倦怯寒，便溏，两下肢浮肿，小便短少不利，舌质淡，苔薄白，脉细无力。生化检查tTTT16单位，‘TFT(+++)，SGPT200单位， 1112单位，乃睥肾阳虚，气不化水。治予补脾温肾，化气行水。党参15g炒白术15g茯苓15g山药15g附片6g郁金10g枸杞10g熟地10g泽泻30g苡仁30g车前子30g茵陈20g炒白芍20g炒谷麦芽各20g干姜3g。1月后复诊。大便成形，饮食增加。原方加白花蛇舌草30g，服药2周。4月27日再诊，腹水消退，神倦怯寒以去。改用归脾丸、《济生》肾气丸交替服用，每次lO克，1日3次，图缓巩固。按：赵养葵《医贯、气虚中满论》‘‘气虚者，肾中之火气虚也。中满者，中空如鼓，虚满而非实满也。大略皆脾肾两虚所致”。孙一奎《赤水玄珠》“……足肿满之痰，起于下元虚寒也"。程师遵上述“火衰论"之说，认为脾肾阳气不运，水寒之气不行为慢性肝病鼓胀之主要病机。又抓住脾为后天之本，肾为先天之本的相互资助，相互促进关系，采用补脾温肾、化气行水之法，扶正不留邪，祛邪而不伤正，既治其脾肾亏虚之本，又兼顾水湿瘀血之标，可谓重点突出，面面俱到矣。
曾xx，女，18岁.1989年2月3日诊.肝区疼痛，月到张不舒，患者于1988年12月患肝炎，西药治疗肝功能正常而出院.刻诊:纳谷减少，小V色黄，舌质红，苔薄白，脉细弦.二对半:HBsA"(+). HBeAg(+).抗HBc(+).肝功能正常，证属热毒内蕴，肝脾不和，由实致虚，治拟浩热解毒，抑制病毒，疏肝和胃，调控免疫法，自拟调控免疫方加减.处方: 白花蛇舌草30g丹参20g郁金20g生黄芪10g柴胡6g龙胆草3g元胡10g川楝子10g淮牛膝10g生地10g败酱草20g半枝莲20g连翘20g。每日1剂。分2次服。连服45剂后，肝区疼痛消失，腹胀缓解，胃纳尚可，小搜转清，复查两对半，三阳全部转阴.继服1个月后复查两对半未见反复. 按.张老认为本病属于时行热毒，由肝失疏泄。气面失调所致，疾病的演变由实致虑。是一种虚中夹实，虚实错杂的脏腑受报疾病.治疗主张消除病毒与调控免疫相结合的方法，抑制乙型肝炎病毒繁殖，采取清补兼施，清中寓补，补中有敌，做到祛邪不伤正，扶正不留邪，审证求因，辨证施治，达到消除病毒，调控免疫的目的.临证时，常以清热解毒，益气养阴，疏肝理气。调补肝肾，活血化挤。醒脾利湿诸法辨证应用.张老擅用白花蛇舌草、丹参,郁金、生黄芪匹药.白花蛇舌草清热解毒，消痛利尿，具有抑制体液免疫功能的作用，使E抗原转阴，是从实的方面考虑，丹参具有凉血活血。消痛除烦的功效。对已沉着的免疫复合物有促进吸收和清除的作用，是从改善肝脏病理出发;郁金行气解郁，祛挤止痛，清除血中过剩抗原，防止免疫复合物的形成，是从恢复肝脏功能着眼;生黄蔑补中益气，利水托毒，具有提高补体水平，瞥i7细胞功能，诱生干扰素，抑伟忆肝病毒T殖的作用，是从虑的方面入手.四药共奏清热解毒，益气活血，抑制病毒，调控免疫之功.
盛xx，女,33。于1987年2月生育后即患肝炎，GPT200u以上，经住院治疗三月后降至正常。而其余化验指标几乎全部失常，医嘱长服益肝灵及维生素E，迁延两年，病情依旧，屡欲复工而不能。1989年3月27日余处初诊。自诉患病二年，两胁之痛缠绵不已，夜寐则盗汗淋漓；梦扰纷纭；白昼，巅顶及两太阳穴疼痛常作，夜间则疼痛转向心口；体倦乏力，口干饮水不解，胃纳极差；大便干结艰涩，非服通便之药不能行；月经数月未至；面色灰黄，呈明显慢性病容。脉左小弦带滑，右脉细软。舌偏红，苔薄而腻。据此脉证，为湿热郁于中土脾胃，反侮其所不胜，致肝木受殃，湿热久蕴伤及肝肾阴分，遂至调治两难。盖纳差、便结、面浊、苔腻，均为湿热蕴蓄中焦使然。而胁痛、盗汗、头疼、舌边色红，为肝胆湿热之象。体倦、口干、经汛衍度，乃属肝肾阴亏。至于脉象，右脉细软为痰饮湿浊留蓄肠胃，左脉小弦为肝肾阴虚内热，弦滑为痰热，于此则主湿热伤肝。及其治法，当以芳化湿浊与育阴护肝并重。拟方苡仁、茯苓、佩兰、川朴花、蔻仁、半夏以芳香化湿兼扶脾胃；以石斛、女贞、鳖甲、牡蛎养阴护肝，合郁金、川楝子软坚散结、疏肝解郁。方为：佩兰12g生炒米仁各15g茯苓15g川朴花3g蔻仁3g半夏9g石斛12g炙鳖甲15g(先) 生牡蛎30g (先) 女贞子12g川楝子9g郁金9g 以上方加减先后服用五十余剂，诸症递解。肝功能化验多次正常，遂于六月上班复工，随访四年未有反复。
胡xx，女,45岁。1988年曾患甲肝，愈后十年间多次复查，除乙肝表面抗原阳性外，其余项目均属正常。虽然，而常自感不适，时或中脘作胀，时或肝区疼痛，时或腰酸特甚，时或经汛衍期，时或夜寐欠安。胃纳尚可而乏力懒言，稍稍动作，则感体力不支，面萎色黄，精神困倦。视其脉小而不畅，两尺均弱而右关稍强。舌质淡红，苔薄微带浊腻。余辨其病位虽涉及心肝肾脾胃诸脏腑，而主要在于脾胃中土气阴两虚，痰食阻滞，肝胃湿浊未净，而先天肾元已伤。因而用参术健脾，沙参养胃，夏贝蠲痰，楂菔消食，川断、狗脊益肾强腰，佐丹参、半枝莲、蒲公英清热化浊兼通肝络，方为：党参20g炒白术9g南北沙参各20g姜半夏9g象贝母15g山楂9g莱菔子9g狗脊9g川断9g丹参9g半枝莲30g蒲公英15g 服三帖，六脉涩象已解，舌上浊苔自除，时觉面热升火。原方加生地15g枸杞子12g元参9g。服一月后至上海铁道大学附属甘泉医院复查，乙肝表面抗原转阴，其余项目均正常。而自觉症状已逐渐消失，纳佳神旺，轻劲多力，面色红润，心情开朗。以后稍有月事不调，予以调理即愈。
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