牛皮癣类
刘××，男，59岁。全身牛皮癣近30年。其皮肤损害几近全身皮肤的99％，皮肤增厚而硬，汗出不能，心肝肾功能均异常，诸医治之均不效，在我处服药250余剂也无功。后思之，《灵枢·脉度篇》云：“六腑不和则留为痈。”因于前方中频加大黄、芒硝通其腑，使其大便日2-3行，3个月后，不但癣病得愈，且心电图、肝、肾功能亦恢复正常。
高xx，女，33岁，2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣，久治不愈。后来使用激素进行治疗，病情曾一度缓解，后又复发。二年前发现腰髋等处关节疼痛拘挛，不敢活动，经诊断，属于股骨头无菌性坏死，在当地多家医院治疗未效。现双侧腰髋疼痛，关节活动受限，下肢无力，连走路都很困难，病者异常痛苦。询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状，且心烦，性急，身体羸弱，大便溏薄，有时也便秘，苔白腻，脉弦细。综合分析病在半表半里，属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散：柴胡12g黄芩10g桂枝10g炙甘草6g花粉12g干姜6g生龙牡各15g当归10g川芎6g白芍15g苍术15g泽泻18g茯苓15g补骨脂10g防风6g荆芥6g。二诊，服上方14剂，乏力有所减轻，大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有减轻，但腰髋部位仍疼痛，现口干，舌苔白，而根部略黄，脉细弦微数。病仍在厥阴，当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12g黄芩10g桂枝10g炙甘草12g花粉12g生龙牡各15g当归10g川芎6g赤白芍各15g苍术15g泽泻12g茯苓12g十大功劳叶12g赤小豆15g白蒺藜10g。三诊，增量芍药后，加减服用上药约半年，病情一直很稳定，现在劳累后有时腰髋仍然疼痛，下肢无力，四逆，口微干。属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50g黄芩50g花粉60g生龙牡各30g桂枝50g干姜60g当归60g白芍50g川芎50g苍术60g泽泻50g茯苓50g炙甘草50g仙灵脾60g骨碎补60g狗脊60g荆芥30g防风30g白蒺藜60g。用法：取上20味中药，共研为细散，再兑入血竭粉20克，研匀，水泛为丸，如绿豆大小，温水送服，一日两次，一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，劳逸适度。结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失，可以正常的生活劳动，而且牛皮癣也被控制。后经拍片，显示双股骨、胫骨，骨密度增加。按：无论外感、内伤还是杂病，从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优。所以张仲景立方垂法，传承万代，是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难重证，取用临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效，是患者之幸。也是医家所高兴的，其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证。
唐xx，男，52岁。2013-04-15初诊。病史：颈部钱币大小的皮损伴瘙痒2 年余，夜晚痒甚，曾在多家医院诊断为神经性皮炎，经过中西药治疗无好转，故求治于中医。刻诊：口苦，无口干，自感颈部皮损处有火辣辣的灼痛感，二便正常，舌头偏红，苔薄腻，脉弦滑。辨证：肝胆湿热。治法：清利肝胆湿热，祛风止痒。方药：当归饮子和小柴胡汤加减。当归10g赤芍10g荆芥10g防风10g生地30g乌梢蛇10g蝉蛻10g白蒺藜15g白鲜皮15g苦参6g蛇床子10g地肤子10g柴胡10g黄芩10g甘草6g。10剂。二诊：药后灼痛感消失，瘙痒明显好转，无口苦，上方去柴胡、黄芩，继续治疗。10剂。三诊：颈部皮损变薄，无瘙痒，舌、脉较前明显好转，继续以原方治疗20天后，皮损全部消失。按：当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。适合于心血凝滞，内蕴风热，皮肤，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。其组成为四物、何首乌滋阴养血，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。
陆xx，男，48岁。初诊： 2011-10-20。病史：全身丘疹伴脱屑10年。患者10年前无明显诱因全身出现点状丘疹，色红，抓后伴少量鳞屑，食海鲜后加重。多名中医治疗无明显好转。刻诊：双上肢伸侧点状丘疹较多，前胸、后背少许几个。下肢外侧多发，无瘙痒，口不干苦，手脚怕冷，以手指尖冷甚，大便正常，舌淡，苔白，脉细弦无力。诊断：寻常型银屑病。辨证：少阴寒毒内蕴。治法：温阳解毒。方药：麻黄附子细辛汤加味。麻黄7g附子7g细辛5g生地30g丹皮10g赤芍10g白蒺藜15g何首乌20g蛇蜕30g僵蚕10g蝉蛻10g全蝎5g徐长卿l0g白鲜皮30g，同时以药渣外洗全身。14剂。二诊：药后皮疹大部分消退，怕冷好转，继续原方治疗20剂。三诊：仅下肢有少许皮疹，继续原法治疗20剂后痊愈。
周xx，男，56岁，于2009 年 10月3日门诊就诊。自述患银屑病5 年，曾用祛《止痒中药内服、纠、外用水杨酸软膏治疗，效果不佳。近半年以来，全身皮肤瘙痒。论风吹、外受寒热均感觉瘙痒无度，红斑逐渐增多。皮科检查：四肢躯干皮肤皮损鲜匸，红斑呈浸润性、皮疹不断出现，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞，则渐露出一层发亮的半透明薄膜，奥氏征阳性。无丘疹、水疱、糜烂、渗出现象。可见抓痕、血痂。舌质红苔黄，脉弦数。证属：风热血燥、肌肤失养。冶法：凉血消风、润肤止痒。用：自拟消银凉血汤。药物组成：生地30g银花15g土茯苓30g荆芥10g防风10g红花10g赤芍10g三棱10g莪术10g刺蒺藜30g板蓝根10g连翘6g。用法：水煎服，同时，嘱其停用其他药物、辛辣刺激性食物。二诊：服药 7日后，患者自述全身皮肤瘙痒减轻。白色鳞屑及浸润性红斑逐渐减，颜色呈淡红色，刻诊：面色似有光泽，舌质淡红，脉弦略数。上方加槐花30g，继卖服用10剂。三诊。自述全身皮肤瘙痒明显减轻。皮科检查：四肢躯干皮肤皮损消退50%上，红斑颜色呈淡红，白色鳞屑及皮疹已不出现。刻诊：面色略红润，舌质淡红，脉弦略数。效不更方，继服15 剂。四诊：患者自述全身皮肤时有瘙痒。皮科检查：四肢躯干皮损消退70%以上，红颜色呈呈淡红，白色鳞屑及皮疹已不出现。刻诊：面色红润，舌质淡红，脉略数。效不更方，继继服15 剂。五诊：患者自述全身皮肤略有瘙痒。皮科检查：四肢躯干皮损完全消退，白色鳞屑乏浸浸润性红斑已不出现。刻诊：面色红润，舌质淡红，脉缓略数。其病告愈。
刘xx，男，52岁，1996年10月13日初诊。主诉：四肢、胸背、颈项部皮肤起疹，皮肤肥厚、粗糙干燥、剧痒，时轻时重，反复加重15年，近1月来皮肤瘙痒尤剧、苔藓化更重而来就诊。15年前从两小腿胫前部开始，起淡褐色斑点、略硬微痒，搔抓后变为针头大角化丘疹、色暗褐，常用各种止痒剂及激素类软膏无效，逐渐加重，皮损增至绿豆或黄豆大半球形丘疹、质地坚硬、表面干燥粗糙并有少许鳞屑，病变逐渐向小腿上部、大腿伸侧、双手臂、后颈项部、背部、前胸两侧、骶尾骨部发展，呈泛发性，皮肤逐渐变为疣状大片增殖性丘疹和苔藓样变、斑片、结节、剧痒，受热时瘙痒加重，安静和穿着适宜时减轻。平素形体肥胖，自诉喉中常有痰阻感，时吐少许粘痰。10余年来，曾多处求医，于1991年到某医科大学皮肤科就诊，作皮肤电镜检查见：在皮肤无定形基质中有细丝状纤维结构相嵌，纤维的直径为7nm，纤维呈直形而无分支，显示为皮肤有淀粉样蛋白沉积。确诊为：皮肤淀粉样变。虽经治疗而疗效欠佳，于1996年10月13日求治于中医。诊见：四肢、胸背、后颈、骶尾部呈大片疣状增殖性苔藓化斑片、坚硬、干燥粗糙，在皮损上可见黄豆大小结节密集分布，但不融合，皮损周边也可见散在绿豆大半球形小丘疹。手按之，皮损处皮肤呈硬板状、无弹性。皮损颜色暗褐，有污浊之感。舌质淡红、舌苔微黄厚腻，脉濡滑。患者平素嗜好烟酒。证属顽癣（痰瘀交阻，郁热生风）。治以逐瘀化痰、通络软坚为主，佐以清热止痒。方用桃红四物汤，或痒疹方加二陈汤化裁。药用：桃仁10g红花10g当归尾10g赤芍10g白鲜皮10g土茯苓20g白芥子10g山楂20g陈皮10g法半夏12g浙贝母10g海藻15g昆布15g麻黄6g泽兰15g，白蒺藜12g桑枝10g，每日1剂，水煎服。服10剂后于10月22日来诊：自觉皮肤痒感减轻，皮肤略有变软之感，续服上方。服药1月后，瘙痒基本控制，皮肤明显变软变薄，皮损上绿豆大半球状丘疹也明显缩小，因病人体质壮实，于上方中加用三棱10g莪术10g鸡血藤20g，续服近2个月。于12月28日来诊：皮肤瘙痒消失，苔藓样皮损完全变薄，基本接近正常皮肤，皮肤柔软而有弹性，直观皮肤颜色呈淡褐色、滋润，乃停服中药汤剂，改服香砂六君丸加小金片以健脾和胃、化痰软坚，续服1月病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
杨××，男，29岁。半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。处方：黄芪15g当归15g白芍15g桂枝7g炙甘草10g生姜3片大枣7个生地10g.服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访3年未见复发。
洪xx，男，29岁，工人。因“全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10年，加重1月”于2003年4月9日初诊。当时临床表现为：头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑，皮疹潮红焮热，压之褪色，皮疹以头皮、双下肢为甚，瘙痒剧烈，夜间尤甚，眠差，纳可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无内科疾患，但常常有“扁桃体发炎”病史，余无特殊。10年来曾经多方治疗，效果不明显，经人介绍求治于吾师。导师认为患者为阳热之体，且经常有“扁桃体发炎”病史，邪热郁搏而发为本病，辨证为毒热证，治以清热解毒、凉血滋阴。处方：川黄连10g，枯芩15g，焦柏15g，炒栀子15g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，马勃15g，青黛15g（包煎），僵蚕15g。3剂，水煎服，2日1剂。同时嘱饮食宜忌。二诊：诉咽痛已愈，无新发皮疹，原发皮疹色红变淡，脱屑仍多，瘙痒有减，余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕，加土茯苓30g、杏仁15g、乌梅30g、乌梢蛇（炒，研末分冲）30g、冰糖1小块、秦艽30g。6剂继服。三诊：原发皮疹色红变淡，脱屑减少，皮疹潮红焮热有减，瘙痒明显减轻，眠可，纳可，二便调，舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去秦艽，继服。患者经服中药调理2月余而愈。
童xx，男，22.银屑病3年，额头和背部为主，颜色已经变浅，但稍有反复。土茯苓30g露蜂房30g槐花30g当归20g生地30g赤芍15g威灵仙15g熟地30g生米仁20g升麻15g香附10g丹参15g。升麻入肝经，疏风解毒，方药中治肝病升麻用50克。服中药调理3月余而愈。
李xx，男，54。银屑病。去年服中药8-9月后已全部消退，今年复发。全身玫红色圆形皮疹，连成片，瘙痒难忍，杵状指。红花5g白鲜皮20g蜈蚣3条，莪术15g炒米仁30g桃仁10g土鳖虫10g露蜂房20g炒白术20g全蝎粉5g乌蛇粉5g土茯苓30g威灵仙10g。外用：1.水牛角粉300克，青黛粉100克，猪胆汁（自备）浸泡涂擦。2.透骨草60g路路通100g蝉衣60g侧柏叶100g酒大黄30g白鲜皮30g，外洗。服中药调理3月而愈。
张xx，男，49岁。2012-10-05初诊。病史：颈部及左手臂阵发性瘙痒5年余。患者5年前，无明显诱因颈部出现丘疹、瘙痒，后左手臂内侧均出现瘙痒。多家医院诊断为神经性皮炎，给予中西医治疗效果差。刻诊：颈部及左手臂内侧均可见到米粒大小扁平丘疹，色暗。左手臂内侧苔癣样皮肤，瘙痒，夜间加重。心烦，口干，精神差。舌质偏红、苔白，脉弦。诊断：神经性皮炎。辨证：血虚风燥。治法：重镇平肝，养养血润燥。灵磁石30g赭石20g生龙骨30g牡蛎30g珍珠母30g荆芥10g防风10g当归10g赤芍10g苦参10g白蒺藜15g黄芪10g玉竹10g。10剂。同寸以梅花针局部叩打，三日一次，外用五倍子膏。二诊：药后部分小丘疹消失，肥厚变薄，瘙痒明显减轻，仍以原方治疗15剂。同时外用五倍子膏。三诊：丘疹消失，左手臂内侧只剩下拇指大小皮损。口不干，无其他不适，上方去灵磁石、赭石、生龙骨、牡蛎、珍珠母。继续口服、外用巩固治疗。按：从肝论治皮肤病，国内皮肤病大家赵炳南、徐宜厚皆善用此法。肝为风木之脏，体阴而用阳，易郁易亢、易阴血亏虚。若是情志失调，肝气郁结则遍身作痒。若肝风外发，肝火游行于外，则发为肤疹。若肝血虚亏，则肌肤失养，则发为牛皮之状。故余在治疗银屑病、神经性皮炎时见血虚风燥，以痒为主， 以重镇平肝法论治，取得一定效果，常用药物：灵磁石、赭石、生龙骨、牡蛎、珍珠母。一般用于实证，虚证配四物汤。其实早在《金匱要略》里的风引汤，就是应用重镇平肝来达到祛风的典范。)
张xx，男，36岁，2012年11月1日就诊。患者全身反复红斑、鳞屑伴瘙痒3年，3 年前先于头皮出现红色皮疹伴瘙痒，表面有少许鳞屑，皮疹逐渐增多，泛发全身，曾外院诊断为“银屑病”，予阿维A等药物治疗后好转，饮食不节后病情加重，皮疹增多，多方诊治效果欠佳，病情时轻时重。诊时见头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，瘙痒不甚，纳眠可，二便调，舌红苔黄脉滑。查体：头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，薄膜现象阳性，露滴现象阳性。诊为寻常型银屑病，证属血热壅滞，治以凉血清热解毒，处方：乌梅15g 莪术10g 红条紫草15g土茯苓20g 石上柏15g 蛇舌草15g 丹皮15g 生地20g 水牛角（先煎）20g 赤芍15g 泽兰15g肿节风15g 甘草10g徐长卿15g。服药7剂，头皮、躯干皮疹部分消退，鳞屑减少，加重生地、水牛角、肿节风、石上柏继服2月，皮疹大部分消退，散见色淡红斑，鳞屑较少，无明显瘙痒，遂改徐长卿为当归养血，改土茯苓为茯苓健脾，以巩固调理。随访半年病情稳定，未见加重。按：本案以水牛角、生地、红条紫草清热凉血，清热以息风；莪术、丹皮、赤芍、泽兰行瘀泻热，“血行风自灭”；石上柏、蛇舌草、肿节风消肿散结，抑制皮疹增生；土茯苓利湿毒；乌梅敛阴生津养阴；徐长卿通络解毒；甘草泻热缓急，调和诸药。
金xx，男，3岁:主诉:头顶部、双肘关节、双小臂伸侧、双下肢前外侧有小片状红色丘疹，并脱屑8个月余。既往史:2004年6月，双肘关节伸侧出现绿豆大小红丘疹，呈散发性，自觉A痒。同年1。月，头屑逐渐增多，严重时呈大片状脱落，伴A痒。继而双下肢前外侧亦出现相同皮损。曾服用维AIV1个月余，剂量不详，因症状未缓解而停用。患者否认精神，环境改变等诱发因素，否认上呼吸道感染史。于2005年2月19日就诊于国医堂。现症:皮损散在或融合成片状，表面有厚层鳞屑，脱屑明显，患者自觉A痒。双颊有点滴状红丘疹，无脱屑。头顶部鳞屑厚积，头发紧连成束状。患者精神状态欠佳，心情焦躁，面色少华，自述嗜食辛辣，眠可，二便调，余无异常。查体:蜡滴现象(+)，薄膜现象(+)，点状出血现象(+)，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉沉细滑，左寸弱。西医诊断:寻常性银屑病;中医诊断:白疤(气虚风燥)。治法:健脾益气、祛风止痒。处方:党参l0g白扁豆lOg丹参15g防风lOg香附lOg川弓10g当归10g黄氏15g白术10g炙甘草6g茯苓l0g白芍l0g蝉蜕l0g生地l0g、14剂，每日1剂，水煎服，早晚各服1次。针刺取穴:曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、下关、颧膝。刺法:平补平泻。每次留针3分钟。每周3次，隔日1次。2005年3月5日复诊，原发皮损颜色变浅，痛痒程度减轻，但出现新生皮损，色淡红，鳞屑较薄，同形反应(+)。方中增强祛风止痒、清热解毒之力。党参l0g北豆根10g当归15g生甘草6g黄氏15g蝉蜕10g白鲜皮15g丹参15g威灵仙log土茯苓l0g草河车15g忍冬藤l0g,继服7剂，针刺同上。2005年3月12日三诊，患者症状改善，效不更方，加蛇蜕lOg。继服14剂，针刺同上。2005年3月26日四诊，症状进一步好转，无新生皮损，痛痒感消失，上方再加桅子l0g、土大黄4g。继服21剂，针刺同上。2005年4月16日五诊，皮损渐改善，有轻度腹泻。上方再加地肤子10g、赤芍10g，土大黄改为3g。继服21剂，针刺同上。2005年5月11日六诊，皮损变薄，己基本不脱屑，皮色大致正常，无痛痒，面部红色小丘疹梢失。肘、膝部尚有零星小丘疹。上方去蛇蜕、蝉蜕。继服14剂巩固疗效，针刺同上。患者坚持治疗3个月余，期间因出差停止治疗1个月左右。现皮损己基本消退，己恢复正常工作。
马xx， 男，55岁。2012-12-23初诊。史：颈部瘙痒1年余。患者一年前颈部皮肤瘙痒，久之出现钱币大小的皮损3块，经常外用夏方醋酸地塞米松乳膏治疗，证情平稳。喝酒，食海鲜加重。刻诊：颈部可见三个钱币大小肥厚性皮损，状如牛皮，苔藓样变，呈褐色，边界清楚，时有口干，舌质暗，苔白腻，脉弦涩。诊断：神经性皮炎。辨证：风湿郁结，肌肤失养。治法：除湿止痒，活血祛风。方药：乌蛇荣皮汤。乌蛇30g蝉蜕10g荆芥10g防风10g桃仁10g红花6g生地30g川芎10g白芍10g当归10g何首乌20g土茯苓30g白蒺藜15g。10剂。同时以梅花针叩打，三日一次。外用五倍子膏外涂。二诊：药后局部皮损明显缩小，瘙痒明显减轻，舌苔已无白腻，继续上方治疗15剂。三诊：颈部仅剩一块黄豆大小皮损，其他无不适，上方去土茯苓，继服；，继服上巩固治疗。按：乌蛇荣皮汤是李可老先生治疗皮肤病的经验方，临床验证对肥厚性皮员，状如牛皮的神经性皮炎有较好的疗效。
冯xx,男54岁,初诊:1986年2月26日,主诉:全身皮肤红斑成片，搔痒脱屑.病史:银屑病史15年，近五年来症情加重，皮肤科治疗效果不显著。现全身皮肤散发红斑，搔痒，其上复有多层干性银自色鳞屑，抓之鳞屑不落，并见出血点。舌质暗红，苔黄腻，脉细弦。辨证:湿邪挟热毒蕴郁营分。诊断:银屑病。牛皮癣。治法:清营泄热，佐以化湿: 炒生地12g赤白芍各9g炒丹皮12g凌霄花15g连翘9g银花藤30g拔契12g白英15g石解9g生熟米仁各9g炒牛膝9g炒黄柏9g白花蛇舌草30g野葡萄藤30g炒谷芽12g。28剂:二诊:下肢皮损，红斑均见减少，脉细弦，舌质暗红，苔薄腻，前法续进。上方去石解，加生甘草3g绿豆衣12g。28剂.随访:皮肤科检查:皮损明显好转，基底潮红缓解，鳞屑较少，待续服药，皮损逐渐减轻。按语:本病发作期以营分淤热蕴郁为主，所以治宜清营泄热为主，故选用大队清热凉营解毒之品、少佐化湿之品以解湿，
袁xx，男，44岁，农民。1999年11月16日就医。双手对称性牛皮癣，有时痒，无轶裂。脉沉缓，心率68次/分钟，血压120/80mmHg，舌胖，有齿印，色红，有淤血点，夜间口干。证属气滞、血淤,血燥。肝失疏泄，脾失运化，肺失宣发肃降而血燥.不能营养肌肤，且有湿毒痪结肌肤。治宜疏肝理气，活血化淤，健脾利湿，恢复脏腑气化功能。药用: 清肝理脾和胃汤柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g)加桃仁10g红花5g理气活血化淤;加苍术15g以仁30g石膏15g白茅根30g路路通15g，健脾利湿通络。3剂，水煎服。后再服加花粉15g元参20g麦冬20g，养阴润肤。2剂，水煎服。外洗: 苦参30g玄明粉20g蜂房30g龙骨30g土懂皮30g白鲜皮30g紫草30g。2剂。水煎，洗泡患手半小时，1天1次，每剂洗4天。 同年12月11日复诊:用上药已基本痊愈。患者要求再用些药，防止反复。内服方再按加味清肝理脾和胃汤，外洗方按原方痊愈，未复发。
王xx，男，13岁，1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病，始见全身起红色疹子，发痒，逐渐扩大成片，表面有白屑，痒渐增剧。当地按“湿热”治疗一旬无效，访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片，呈地图状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面被覆多层银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖，脉象滑数，舌尖红，苔白腻。诊断为：银屑病。处方：苓桂术甘汤加味，茯苓40g桂枝、白术、炙甘草各10g土茯苓20g。日1剂，水煎分温三服。服5剂，瘙痒已减，鳞屑变薄，基底浸润较轻，周围红晕变淡，脉滑苔白腻，原方去土茯苓，加地肤子15g。继服20剂后，痒微，基底淡红，鳞屑减少，皮疹缩小变平，脉滑，苔白津多。上方去地肤子。服20剂后，躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润，遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑，微痒，脉滑，苔白润。上方加丹参10g。再服10剂后，头部及下肢皮损消失，留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常。上方又进10剂，痊愈。次年头部复现原皮损，脱屑，发痒，以茯苓加首乌l0g，15剂而愈。迫访至今，未再复发。(四川中医1990；(12)：45)按语：脾主运化水谷精微，长养肌肤。脾失健运，精微不与肌肤，反化为饮。本案内有水饮，外而肌肤津亏，久则生燥化风，发为痒癣，故虽舌尖红、脉滑数而苔白腻也。治病求本，选用苓桂术甘汤健脾化饮，加土茯苓以清热解毒。饮去津布，肌肤得养，痒癣自消。
王xx，男，43岁，65千克，患牛皮癣23年经多家医院，皮肤病研究所治疗后病症好转但又复发。查体：皮肤红斑，脱肖，搔痒，白屑鳞屑，牛皮癣，红皮病型牛皮癣，舌淡红边有齿龈。辨证：血热血瘀，风湿毒聚，血虚风燥。处方：当归12g生地15g紫草8g丹参14g土茯苓53g白芍13g生甘草10g丹皮10g鸡血藤12g白花蛇舌草49g蚤休7g茯苓12g赤芍10g上方服用10剂后，皮肤瘙痒减轻，效不更方继续服用50余剂，病情明显好转，已不在脱屑，但原来起的大片的还有鳞屑。上方A12/2/4/5/1加白藓皮15g乌蛇10g,继续服用30余剂后，皮肤已经变为正常，为了加强疗效，嘱其再服20剂防止复发。在服药期间一定要忌口鸡、鱼、肉、蛋、辛辣等食物，注意不要感冒。
xx男，28岁.辽宁。初诊:1995年11月15日。〔症诊〕牛皮癣.全身泛发10年余.每年冬春加重，皮疹以头面、四肢为多，皮疹显粟粒状，点片状，基底红泛，上复白皮屑。近来皮诊已有新发，痒，皮屑干燥。饮食及二便如常。睡眠欠佳，夜痒加剧。舌淡红，苔少。脉弦滑。〔证治〕证属风郁湿郁.血燥。治以解郁祛风.润燥—解郁汤加味。苍术15g半夏15g香附l0g黄连l0g乌梢蛇15g乌梅30g当归30g防风30g甘草15g，10剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年12月5日。〔症诊〕皮疹续有新发，痒稍减轻，皮损基底红泛色加深.余症无明显变化。治宗前法，加活血、润燥。清热解毒，化瘀.苍术20g半夏20g香附l0g黄连lOg乌蛇15g乌梅30g当归30g防风30g甘草15g赤芍15g山豆根15g苦参20g.10剂，每日1剂，水煎2次分服。三诊:1995年12月20日。〔症诊〕皮疹仍有少量新发.粟拉状，旧有点片状皮疹，两臂，两下肢、前后身躯部，皆有消退，皮损红色减淡.痒减轻，余如常。〔方药〕前方续服，10剂。
宫xx，女，43岁。去年曾得湿疹。半年前，全身又发牛皮癣。经中西治疗未愈。现在只能靠氟轻松等激素软膏来止痒。然而病变却越来越重。患处红赤，突出于皮肤，有脱屑，没有渗出，面色微红。尤以夜间瘙痒为重，怕热喜冷，遇热更觉瘙痒。以致睡眠也受其烦扰，现已三日没有好好的睡眠，白日则心悸。口干苔黄，脉弦细。我根据病人表现，认为是血燥生风，热扰心包，与桂枝茯苓丸合《千金》三黄汤加减治之。黄芩15g生地30g苦参10g桂枝5g茯苓20g桃仁10g丹皮12g白芍20g 连翘15g僵蚕10g赤小豆30g，可是上方加减服用近一个月。也没见明显疗效。患者及家属对我的治疗都很灰心。后来电话求教先生。先生认为看到心中烦悸，睡眠不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试，先不要只盯着“牛皮癣”，因为中医最讲究辨证。所以我改用了黄连阿胶汤（黄连12g黄芩6g白芍6g鸡子黄2枚 阿胶9g）加连翘、栀子。结果：三剂后睡眠转安，因仍有些心烦，继与黄连阿胶汤原方七剂。事出意料，四日后患者又来找我。开始以为病情又加重了，心中不禁一颤。后来患者说，这药不但使心烦失眠改善，而且癣处的瘙痒也大大减轻。有一次查看资料得知，日本矢数道明先生也曾有这方面的经验。看来临床还要多读书，以增广见识呀！体会：临床运用黄连阿胶汤，不要拘其病名、病种。只要表现为邪火伤阴，津枯燥热，心胸烦悸，夜睡不宁，身痒面赤，舌红苔净，脉浮细数等证者即可用之。总结例二的经验，我常于阳虚病人在使用一段时间附子等温阳剂之后，待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“副作用”时，再予黄连阿胶汤育阴制阳，以收阴平阳密之功。最终疗效优于单纯补阳。来源http://www.iiyi.com/med/thread-1808754-1.html
方xx，女，25岁。初诊： 2012-2012-01-15。病史：全身片状红斑伴瘙痒5年余。开始点状红斑，以后逐渐形成片状，以前胸及后背多见，无明显季节性。曾在某医院给予激素等药治疗，无明显好转。刻下：形瘦、面白，皮损以前胸及后背融合成地图状，颜色淡红；下肢片状皮损，干燥，自觉瘙痒，口干，二便正常，月经色暗，有血块，偶有痛经，冷，舌质淡红、苔白，脉细弦。诊断：银屑病。治法：温潜解毒法。方药：以潜阳封髓丹加味。制龟甲10g黄柏10g砂仁10g甘草10g附孑5g炮姜10g三七10g金银花60g连翘20g重楼10g忍冬藤30g紫草15g红花10g槐花10g白鲜皮30g生首乌30g蛇蜕20g。处洗方：生地黄100g侧柏叶100g紫苏叶100g白蒺藜240g。水煎30分钟，1日1次。二诊：上方连续服用上方连续服用14剂，皮损面积缩小，瘙痒明显好转，但仍口干明显。上方加玄参10g。外洗方继续。三诊：以上方治疗20剂后，皮损逐渐消退，以前胸消退最快，下肢无改善。四诊：药后皮损消退明显，下肢进展缓慢，上方加三棱l0g莪术10g。20。五诊：前胸及后背皮损全部消退，下肢仅有2处片状皮损。以上方10倍量制成散剂：每次5g，1日2次。3个月后随访。皮损全部消退，
杨xx，女，39岁。初诊： 2013-03-20。病史：反复起丘疹10年。10年来先 由头部起丘疹、脱屑，继之上下肢皆出现丘疹，层层银屑，曾在多家医院诊治后好转，后以头皮和双下肢多见。点状，部分融合成地图状。刻诊：头皮及双下肢见部分地图状皮损，干燥而粗，瘙痒， 口干，舌质偏红，苔白，脉细弦。诊断：血燥型银屑病。辨证：血虚生风。治法：养血润燥，息风止痒。方药：四物消风饮加昧。生地30g赤芍15g丹皮10g当归10g川芎10g荆芥10防风10g柴胡10g黄芩9g蛇蛻30g全蝎 10g僵蚕10g蝉蛻10g徐长卿Og甘草6g。口服同时以药渣外洗患处。14剂。：诊：药后下肢皮损变薄，痒减，舌淡苔白，脉细。14剂。三诊：药后头皮皮损缩小，下肢比较明显，仍口干，上方加玄参10g，继继韌艮用30剂。四诊：头皮仍有少量皮损，下肢皮损消失。上方去荆芥、防风，继续服用20剂。五诊：皮损全部消失，临床治愈。
曹xx，女，50岁。初诊： 2012-07-10。病史：全身红斑灼热疼痛一个月，在无锡某医院诊断为“红皮型银属”，给予泼尼松30mg顿服治疗，症状未能控制。刻下：全身红斑灼热疼痛，鳞屑少，瘙痒重，特别是双下肢如烤鸭状。口干、苦，小便微黄，大便正常，质偏红，苔白，脉弦滑。诊断：红皮型银屑病。证：火毒炽盛，热郁营血。台法：凉血消斑，清热解毒。消斑青黛汤。青黛10g黄连6g水牛角30g生石膏80g知母10g玄参15g栀子9g生地50g柴胡10g制大黄10g用醋20ml同煎诸药。10剂。另予泼尼松25mg， 以后逐渐减量。二诊：药后皮肤灼热疼痛明显好转，苔、脉较前好转，继续原方治疗。10剂。三诊：药后进一步好转，皮损颜色变淡， 口干明显，舌红少苔，脉细弦。以清营汤合升麻鳖甲汤来清透郁热，养阴和营。方药：水牛角15g生地30g玄参15g麦冬9g丹参9g黄连5g金银花15g连翘10g升麻15g鳖甲30g青蒿10g当归l0g知母10g丹皮10g。以此方加减治疗3个月，全身皮肤大部分正常，小腿部仍有少许暗红斑。临床治愈。
蔡xx，女，70岁。初诊：2010-08-10。病史：双下肢伸侧斑丘疹伴脱屑20年，加重1个月。患者20年前因为感冒后出现全身丘疹，当时诊断为银屑病，给予中医及西药治疗后好转5年，后因为食海鲜后，双下肢又出现丘疹、红斑，上覆盖白色鳞屑。自行使用外用药好转，喝酒后皮肤潮红，瘙痒加重。近一个月来，因为感冒后双下肢红斑加重，肤灼热，大量鳞屑脱落，剧痒。刻诊：双下肢皮肤红斑、灼热、脱屑，剧，双上肢散在丘疹、红斑，口干，口苦，小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，眿弦滑。断：寻常型银屑病。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清阳明，化湿热，解毒热。以小柴胡加石膏汤加味。土茯苓30g茵陈30g柴胡15g黄芩10g苦参10g梔子9g薏苡仁3Og茯苓30g金银花30g连翘15g石膏80g白鲜皮30g生地60g槐花10g制大黄10g生大黄10g全蝎5g，煎服，同时以药渣外洗患处，后用雪水膏外用。14剂：二诊：药后红斑明显减轻，灼热感好转，二便通畅，苔腻较前好转，但瘙痒明显。上方加秦艽10g。14剂。三诊：皮肤红斑明显缩小。瘙痒、灼热感明显减轻。舌苔薄腻，脉变缓，上方生地黄改为20g石膏改为30g，继续口服及外用。14剂。四诊：药后进步，继续上方治疗30剂后，临床痊愈。
苏xx，女，48岁，1997年4月6日初诊。主诉：全身皮肤起绿豆大痒疹、皮肤增厚、剧痒，反复发病13年，因近日瘙痒加重、色泽加深而就诊。10多年间，曾四处求医问药，于1990年到某医院皮肤科确诊为皮肤淀粉样变，后经各种药物治疗，只能暂时止痒，皮损毫无好转。患者形体偏胖，除皮肤瘙痒外，无其他全身症状。皮肤检查见：四肢、胸上部、背部两侧、后颈部、腰骶部皮肤呈深褐色疣状增殖性斑块，其上有绿豆大小丘疹、密集而不融合，皮损周边也有类似绿豆大小丘疹，皮肤坚硬、无弹性、干枯无光泽。舌质淡红、薄白苔，脉濡滑。证属顽癣（痰瘀互结，血燥生风）。治拟逐瘀化痰软坚，养血通络止痒。方用桃红四物汤加二陈汤化裁。药用：当归10g川芎10g熟地10g赤芍10g红花10g泽兰10g陈皮10g法半夏12g白芥子12g海藻、昆布各15g何首乌20g鸡血藤20g麻黄5g山楂20g白蒺藜15g，每日1剂，水煎服。20剂后，皮肤瘙痒减轻，皮肤有变软和滋润之感，继续服药1月。于1997年5月25日来诊：皮肤瘙痒基本控制，皮肤变柔软有光泽，皮肤色素逐渐变淡，皮损上小丘疹逐渐变小。再服药1月后，瘙痒消失，皮肤色泽变淡褐，皮肤柔软光滑，手触之有弹性感，皮损上有少许针头大小丘疹，嘱其3日服1剂以巩固疗效。半年后停药，皮损基本消失，改小金片间断口服以善其后。随访1年余，未见复发。
肖xx，女，36.银屑病，伴躁狂抑郁症。服药40余付，躯干处已不明显，四肢仍有，色转淡，大便已正常，手心热不明显，月经血块消失，量仍多，自觉思维清晰。舌紫黯。黑附子20g干姜10g甘草10g肉桂10g龙骨60g牡蛎60g莪术30g柴胡10g赤芍30g酒军3g生米仁20g。另配丹栀逍遥丸，觉得烦躁便服用。兴奋和抑制并用。莪术用治精神病可达100g。
曾xx，女，40。银屑病。身材娇小。手部、脖子最严重，背部皮肤已稍许露出正常皮肤，舌红苔薄白腻。当归15g黄芪60g桂枝10g白芍10g赤芍10g炒米仁30g土茯苓30g川红花5g桃仁10g乌蛇粉10g鸡血藤30g炒白术20g。外用：夜交藤、甘草煲水外洗。服中药调理3月余而愈。
唐xx，女，26岁。1988年4月6日初诊。皮肤反复出现红斑、丘疹、鳞屑延已3年。始于左胸部出现一处蚕豆大小红斑，以后不断增多，时有痒感，搔抓后出现层层银白色鳞屑，夏季减轻，冬天加重。经某院确诊为银屑病，先后用乙亚胺、乙双吗琳等药，皮疹一度消失，但白细胞总数降为3.2x100 /L，故停药，但皮疹复发并较前增多。检查:头皮、胸背、四肢布货币状红斑，大小不等，其上布有银白色鳞屑，薄膜及筛点状出血均阳性。舌苔薄白腻，脉细滑，辨证属脾虚失运，湿痰内阻，津液不足，肌肤失于濡润。指迷茯苓丸加减:党参12g茯苓12g甘草10g芒硝6g(冲)陈皮12g清半夏12g大胡麻（火麻仁 ？）12g制首乌12g土炒白术12g紫草15g蜂房12g炒枳壳6g。上方10剂后，痒明显减轻，新皮疹不出现，旧皮疹颜色由红转为浅白色.仍原方进15剂愈。
任xx，女，体重60KG，临床表现：手皮肤皲裂，两脚冷，局部瘙痒、两手凉，口气臭，大便次数减少，大便困难，口干不思饮，醒时口苦，梦多。辩证：风湿毒聚，血虚津亏。处方：生甘草12g党参29g当归11g白芍14g干姜8g生地13g淡附子12g川芎7g大黄12g熟地12g黄连4g防风7g阿胶（烊化）7g蝉蜕5g荆芥7g苦参7g乌梢蛇10g鸡子黄（冲服）5g,二诊10剂后没有什么感觉，思其属于慢性病，属其续服10剂，觉得搔痒有所减轻，继续服用三个月，手皮肤皲裂，两脚冷，两手凉，，瘙痒等主证基本痊愈，次要临床也消失了。随访一年未见复发。
xx女，30岁，河北。初诊:1995年10月7日。〔症诊〕牛皮癣发病4年，夜痒重，每年春秋重，皮损粟粒、点滴、块片状，色红。饮食不适及月经期有明显反应，头及四肢分布多。舌红淡、湿、苔少.脉两关弦滑。〔证治〕证属血虚，热郁，风毒。治以养血，清热，祛风，除湿。生地30g当归l0g赤芍15g川芎l0g乌梅30g山豆根l5g大青叶20g娱蚣1条蜂房15g蛇蜕l0g半夏15g土茯苓45g苦参20g甘草l0g。6剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年11月21日。皮损已干，无凸起，已渐消退，夜已无痒，未见新发皮疹。治宗前法，重用养血通阳。A12/2/5/1/1黄芪30g当归l0g赤芍15g桂枝l0g补骨脂20g山豆根15g蜂房l0g土茯苓45g大黄5g半边莲15g甘草l0g。6剂，日I剂，水煎2次分服。三诊:1995年12月19日。皮疹渐消退.皮损色渐暗淡，皮疹均平.夜已无痒。前方6剂，再服。证愈。〔按语〕辩证：牛皮癣夜痒重—血虚；春秋重一风燥；皮抵粒、片状、色红—血热；饮食有反应—脾虚；月经期加重—血虚；舌湿—脾虚湿郁；脉两关弦滑—肝郁脾虚，痰湿；组方：养血—生地、当归、赤芍、川芎；清热—山豆根、大青叶；祛风—蜈蚣、蜂房、蛇蜕；除湿—半夏、土茯苓、苦参、乌梅。
李xx，女，23岁。病史：3月前曾感冒咽痛发热，继之头皮起红疹，稍痒，抓之脱白屑，渐发至全身。在外院诊为“牛皮癣”，服中药月余无好转。现皮损痒，咽干痛，心烦急，纳可，二便调。诊查：头皮、躯干、四肢泛发绿豆大小的红斑丘疹，色鲜红，表面覆有少许银白色鳞屑，刮之易落并见点状出血。舌红苔薄黄，脉滑。辨证：内有蕴热，郁于血分，兼感热毒。治法：清热凉血，活血解毒。处方：槐花30g紫草15克g茜草15g板蓝根30g白茅根30g山豆根6g大青叶30g锦灯笼10g玄参15g生地15g赤勺15g鸡血藤15g。水煎服。 皮损处外用黄连膏。 二诊：上方连服21剂，皮损未再新发，原皮损颜色转淡，全部皮疹均自边缘开始消退，出现白色晕圈，自觉皮疹少许脱屑且痒。咽痛消失，纳可，二便调。舌淡舌尖红，苔白，脉弦。证属阴血耗伤，肌肤失痒。加滋阴润肤之品。上方去槐花、白茅根、山豆根、锦灯笼，加当归10g首乌藤30g莪术10g土茯芩30g。三诊：再服上方21剂，皮损基本消退。
张××，男，26岁。全身皮疹，奇痒1年多。医诊疥疮。先以西药外涂久治不效，继又配合中药硫黄制剂外涂亦无明显效果。细审其证，两手指缝间、手腕、肘窝屈伸、腋窝、乳房下、腹部、脐周、阴部、大腿内侧呈散在的小丘疹、水疱及灰白色、浅灰色细纹线，夜间奇痒，到处是抓搔的血痂，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间痒甚者血分燥热生风也。治宜活血养血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10c川芎10c生地10c白芍10c银花10c连翘10c薄荷3c。服药4剂，痒疹全失，继服4剂，愈。某医云：诸书皆云硫黄善治疥疮，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黄者，杀疥虫之药也，故疥疮用此多奇效。然硫黄酸咸大热有毒，若病邪入于血分而血燥生风者，不宜用之，因其以热助热也。今以丹参银翘饮治之而愈者，因其养血活血，凉血解毒也。
宋××，女，56岁。皮肤瘙痒，抓之呈条、块隆起，稍着湿冷之气即大片大片隆起丘疹数十年。医诊荨麻疹。先用西药治疗数年不效，后以中药养血活血、补气温阳之剂，以及秘方、验方数千剂亦无功。细审其舌脉：皮肤划痕试验阳性，隆起皮肤之色不变，舌苔薄白，脉弦紧稍缓。综合脉证，思之：此寒湿风邪所致也。治宜祛风散寒除湿。处方：羌活10克，防风10c荆芥10c厚朴10g党参10g僵蚕10g蝉蜕10g藿香10g，清茶1撮，川芎10g陈皮10g甘草10g茯苓10g。服药2剂。全身奇痒加剧，到处是连片的皮疹隆起。思之：药证合拍耳，何其诸证反而更剧?久病正气大虚也。虚不任攻伐，故病更甚也。宜宗缓祛其邪即寓扶正补虚之意的缓中补虚法。处方：羌活10g防风10g荆芥10g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草10g蝉蜕10g僵蚕10g藿香10g清茶2片。服药2剂。皮疹明显减少，且瘙痒消减近80％，继服15剂，诸证消失，愈。
陈xx，男，28岁，体重60千克。皮肤剧烈瘙痒，红色风团，腹泻，低热，上腹满闷，胸胀闷，手麻胀，见风受凉加重，5年余。地区人民医院做过敏实验，对灰尘、花粉、螨（+++），狗、猫毛皮屑（++++），于2007年6月14日来找余诊治。查体：皮肤红色风团遍及全身，血管性水肿，面色萎黄，舌质淡胖白，边有齿龈，苔白厚腻，脉浮数。辨证：风热热毒，胃肠湿热，，脾胃虚弱。处方： 1）防风9g，地肤子15g，生地14g，丹皮11g，生甘草11g，黄芩8g，赤芍10g，白蒺藜7g，苦参7g，白鲜皮7g，荆芥7g，连翘12g，蝉蜕5g，金银花2g，薄荷（后下）5g，桑白皮10g，马齿苋12g，茯苓12g， 服上方23剂皮肤瘙痒明显减轻，风团颜色变淡，但病人还是腹泻，大便日数次。2）白芍15g，白术，12g，陈皮14g，防风8g，乌梅11g，茯苓13g，生甘草10g，炙甘草7g，木香5g，党参25g，厚朴7g，炒白术10g，山药25g，人参（单煎兑服）7g，黄连4g，服上方25剂腹泻已好，大便每日一次。皮肤有时还有个别斑疹，但不痒。3）白芍15g，当归12g，白术11g，桂枝8g，陈皮13g，川芎8g，防风7g，熟地12g，乌梅10g，大枣12g 服上方10余剂皮肤斑疹全消，腹泻痊愈。顽固性荨麻疹已完全痊愈，
李xx，女60公斤。患者病程近半年，曾在当地口服西药，也打过针治疗，效果不佳。临床表现：皮肤瘙痒，阵发性剧烈瘙痒，水疱疹,四肢瘙痒，皮肤出水，皮肤红，瘙痒性丘疹，口干，大便干，舌红，无苔。处方：黄芩9g，生甘草12g，薏苡仁28g，滑石18g，薄荷5g，蒲公英13g，蝉蜕5g，竹叶7g，芦根25g，忍冬藤25g，白藓皮7g，金莲花5g，当归10g，赤勺10g，白芍12g，（金莲花换金银花，前6味加量）先拿5付，每日一付。二诊时皮疹全部消失，症状消失，疗效满意，瞩其巩固，并且忌食辛辣海鲜食物，预防复发。
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高xx，女，33岁，2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣，久治不愈。后来使用激素进行治疗，病情曾一度缓解，后又复发。二年前发现腰髋等处关节疼痛拘挛，不敢活动，经诊断，属于股骨头无菌性坏死，在当地多家医院治疗未效。现双侧腰髋疼痛，关节活动受限，下肢无力，连走路都很困难，病者异常痛苦。询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状，且心烦，性急，身体羸弱，大便溏薄，有时也便秘，苔白腻，脉弦细。综合分析病在半表半里，属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散：柴胡12g黄芩10g桂枝10g炙甘草6g花粉12g干姜6g生龙牡各15g当归10g川芎6g白芍15g苍术15g泽泻18g茯苓15g补骨脂10g防风6g荆芥6g。二诊，服上方14剂，乏力有所减轻，大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有减轻，但腰髋部位仍疼痛，现口干，舌苔白，而根部略黄，脉细弦微数。病仍在厥阴，当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12g黄芩10g桂枝10g炙甘草12g花粉12g生龙牡各15g当归10g川芎6g赤白芍各15g苍术15g泽泻12g茯苓12g十大功劳叶12g赤小豆15g白蒺藜10g。三诊，增量芍药后，加减服用上药约半年，病情一直很稳定，现在劳累后有时腰髋仍然疼痛，下肢无力，四逆，口微干。属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50g黄芩50g花粉60g生龙牡各30g桂枝50g干姜60g当归60g白芍50g川芎50g苍术60g泽泻50g茯苓50g炙甘草50g仙灵脾60g骨碎补60g狗脊60g荆芥30g防风30g白蒺藜60g。用法：取上20味中药，共研为细散，再兑入血竭粉20克，研匀，水泛为丸，如绿豆大小，温水送服，一日两次，一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，劳逸适度。结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失，可以正常的生活劳动，而且牛皮癣也被控制。后经拍片，显示双股骨、胫骨，骨密度增加。按：无论外感、内伤还是杂病，从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优。所以张仲景立方垂法，传承万代，是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难重证，取用临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效，是患者之幸。也是医家所高兴的，其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证。
唐xx，男，52岁。2013-04-15初诊。病史：颈部钱币大小的皮损伴瘙痒2 年余，夜晚痒甚，曾在多家医院诊断为神经性皮炎，经过中西药治疗无好转，故求治于中医。刻诊：口苦，无口干，自感颈部皮损处有火辣辣的灼痛感，二便正常，舌头偏红，苔薄腻，脉弦滑。辨证：肝胆湿热。治法：清利肝胆湿热，祛风止痒。方药：当归饮子和小柴胡汤加减。当归10g赤芍10g荆芥10g防风10g生地30g乌梢蛇10g蝉蛻10g白蒺藜15g白鲜皮15g苦参6g蛇床子10g地肤子10g柴胡10g黄芩10g甘草6g。10剂。二诊：药后灼痛感消失，瘙痒明显好转，无口苦，上方去柴胡、黄芩，继续治疗。10剂。三诊：颈部皮损变薄，无瘙痒，舌、脉较前明显好转，继续以原方治疗20天后，皮损全部消失。按：当归饮子出自《重订严氏济生方》，方由四物汤合荆芥、防风、黄芪、白蒺藜、何首乌组成。适合于心血凝滞，内蕴风热，皮肤，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤。其组成为四物、何首乌滋阴养血，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。
陆xx，男，48岁。初诊： 2011-10-20。病史：全身丘疹伴脱屑10年。患者10年前无明显诱因全身出现点状丘疹，色红，抓后伴少量鳞屑，食海鲜后加重。多名中医治疗无明显好转。刻诊：双上肢伸侧点状丘疹较多，前胸、后背少许几个。下肢外侧多发，无瘙痒，口不干苦，手脚怕冷，以手指尖冷甚，大便正常，舌淡，苔白，脉细弦无力。诊断：寻常型银屑病。辨证：少阴寒毒内蕴。治法：温阳解毒。方药：麻黄附子细辛汤加味。麻黄7g附子7g细辛5g生地30g丹皮10g赤芍10g白蒺藜15g何首乌20g蛇蜕30g僵蚕10g蝉蛻10g全蝎5g徐长卿l0g白鲜皮30g，同时以药渣外洗全身。14剂。二诊：药后皮疹大部分消退，怕冷好转，继续原方治疗20剂。三诊：仅下肢有少许皮疹，继续原法治疗20剂后痊愈。
周xx，男，56岁，于2009 年 10月3日门诊就诊。自述患银屑病5 年，曾用祛《止痒中药内服、纠、外用水杨酸软膏治疗，效果不佳。近半年以来，全身皮肤瘙痒。论风吹、外受寒热均感觉瘙痒无度，红斑逐渐增多。皮科检查：四肢躯干皮肤皮损鲜匸，红斑呈浸润性、皮疹不断出现，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞，则渐露出一层发亮的半透明薄膜，奥氏征阳性。无丘疹、水疱、糜烂、渗出现象。可见抓痕、血痂。舌质红苔黄，脉弦数。证属：风热血燥、肌肤失养。冶法：凉血消风、润肤止痒。用：自拟消银凉血汤。药物组成：生地30g银花15g土茯苓30g荆芥10g防风10g红花10g赤芍10g三棱10g莪术10g刺蒺藜30g板蓝根10g连翘6g。用法：水煎服，同时，嘱其停用其他药物、辛辣刺激性食物。二诊：服药 7日后，患者自述全身皮肤瘙痒减轻。白色鳞屑及浸润性红斑逐渐减，颜色呈淡红色，刻诊：面色似有光泽，舌质淡红，脉弦略数。上方加槐花30g，继卖服用10剂。三诊。自述全身皮肤瘙痒明显减轻。皮科检查：四肢躯干皮肤皮损消退50%上，红斑颜色呈淡红，白色鳞屑及皮疹已不出现。刻诊：面色略红润，舌质淡红，脉弦略数。效不更方，继服15 剂。四诊：患者自述全身皮肤时有瘙痒。皮科检查：四肢躯干皮损消退70%以上，红颜色呈呈淡红，白色鳞屑及皮疹已不出现。刻诊：面色红润，舌质淡红，脉略数。效不更方，继继服15 剂。五诊：患者自述全身皮肤略有瘙痒。皮科检查：四肢躯干皮损完全消退，白色鳞屑乏浸浸润性红斑已不出现。刻诊：面色红润，舌质淡红，脉缓略数。其病告愈。
刘xx，男，52岁，1996年10月13日初诊。主诉：四肢、胸背、颈项部皮肤起疹，皮肤肥厚、粗糙干燥、剧痒，时轻时重，反复加重15年，近1月来皮肤瘙痒尤剧、苔藓化更重而来就诊。15年前从两小腿胫前部开始，起淡褐色斑点、略硬微痒，搔抓后变为针头大角化丘疹、色暗褐，常用各种止痒剂及激素类软膏无效，逐渐加重，皮损增至绿豆或黄豆大半球形丘疹、质地坚硬、表面干燥粗糙并有少许鳞屑，病变逐渐向小腿上部、大腿伸侧、双手臂、后颈项部、背部、前胸两侧、骶尾骨部发展，呈泛发性，皮肤逐渐变为疣状大片增殖性丘疹和苔藓样变、斑片、结节、剧痒，受热时瘙痒加重，安静和穿着适宜时减轻。平素形体肥胖，自诉喉中常有痰阻感，时吐少许粘痰。10余年来，曾多处求医，于1991年到某医科大学皮肤科就诊，作皮肤电镜检查见：在皮肤无定形基质中有细丝状纤维结构相嵌，纤维的直径为7nm，纤维呈直形而无分支，显示为皮肤有淀粉样蛋白沉积。确诊为：皮肤淀粉样变。虽经治疗而疗效欠佳，于1996年10月13日求治于中医。诊见：四肢、胸背、后颈、骶尾部呈大片疣状增殖性苔藓化斑片、坚硬、干燥粗糙，在皮损上可见黄豆大小结节密集分布，但不融合，皮损周边也可见散在绿豆大半球形小丘疹。手按之，皮损处皮肤呈硬板状、无弹性。皮损颜色暗褐，有污浊之感。舌质淡红、舌苔微黄厚腻，脉濡滑。患者平素嗜好烟酒。证属顽癣（痰瘀交阻，郁热生风）。治以逐瘀化痰、通络软坚为主，佐以清热止痒。方用桃红四物汤，或痒疹方加二陈汤化裁。药用：桃仁10g红花10g当归尾10g赤芍10g白鲜皮10g土茯苓20g白芥子10g山楂20g陈皮10g法半夏12g浙贝母10g海藻15g昆布15g麻黄6g泽兰15g，白蒺藜12g桑枝10g，每日1剂，水煎服。服10剂后于10月22日来诊：自觉皮肤痒感减轻，皮肤略有变软之感，续服上方。服药1月后，瘙痒基本控制，皮肤明显变软变薄，皮损上绿豆大半球状丘疹也明显缩小，因病人体质壮实，于上方中加用三棱10g莪术10g鸡血藤20g，续服近2个月。于12月28日来诊：皮肤瘙痒消失，苔藓样皮损完全变薄，基本接近正常皮肤，皮肤柔软而有弹性，直观皮肤颜色呈淡褐色、滋润，乃停服中药汤剂，改服香砂六君丸加小金片以健脾和胃、化痰软坚，续服1月病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
杨××，男，29岁。半年前，突然发现全身出现大批癣疹，某院诊为银屑病，先用西药治疗1周不效，后请某医以葛根汤加味6剂即愈。1个月以前，在胸、臂上又发现4片约五分币大的皮损，上罩白色鳞屑，基底呈红色，奇痒，患者自取葛根汤加味方4剂服之。药后不但原来的皮损面积增大，而且又发现很多小的癣疹。又急至某院皮科诊治，应用西药1周之后，不但没有控制，而且很多又融合成大片，小的癣疹更加增多。又请某医以祛风除湿，清热解毒治之，服药3剂之后，又有更多的癣疹融合成大片的皮肤损害，小的癣疹几乎布满全身各个部分，奇痒难忍。早晨起床时白色鳞屑落在被褥之上厚厚一层，集在一起约有一碗左右。细察其证，除两颊、两个手掌、两个足掌没有癣疹之外，几乎全身布满大小不等的癣疹，背、腰、胸、腹、前臂、大腿部均己融合成大片的皮肤损害，微微高出正常皮肤，上罩白色鳞屑，剥脱后呈红色，痒而不痛，脱衣服时鳞屑象雪片样的纷纷落地，夜间较白天为痒。舌苔白。脉弦细，综合脉证，反复分析：脉弦细者，血虚之脉也。脾统血，肝藏血，脾土肌肉，肝主营卫。脾土不足，木邪来乘，阴虚血燥，营卫失调，但予祛邪则脾土更衰，阴血更燥，风邪更盛。治疗之时非健脾抑木，养血润燥，调和营卫不可。因拟健脾抑肝，养血润燥，调和营卫，以除风邪。归芪建中汤加减。处方：黄芪15g当归15g白芍15g桂枝7g炙甘草10g生姜3片大枣7个生地10g.服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访3年未见复发。
洪xx，男，29岁，工人。因“全身皮肤泛发红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒10年，加重1月”于2003年4月9日初诊。当时临床表现为：头皮、躯干、四肢皮肤泛发红斑、丘疹，上覆多层银白色鳞屑，皮疹潮红焮热，压之褪色，皮疹以头皮、双下肢为甚，瘙痒剧烈，夜间尤甚，眠差，纳可，口干口渴，咽干疼痛，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。既往体健，无内科疾患，但常常有“扁桃体发炎”病史，余无特殊。10年来曾经多方治疗，效果不明显，经人介绍求治于吾师。导师认为患者为阳热之体，且经常有“扁桃体发炎”病史，邪热郁搏而发为本病，辨证为毒热证，治以清热解毒、凉血滋阴。处方：川黄连10g，枯芩15g，焦柏15g，炒栀子15g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，马勃15g，青黛15g（包煎），僵蚕15g。3剂，水煎服，2日1剂。同时嘱饮食宜忌。二诊：诉咽痛已愈，无新发皮疹，原发皮疹色红变淡，脱屑仍多，瘙痒有减，余症同前。予上方去马勃、青黛、僵蚕，加土茯苓30g、杏仁15g、乌梅30g、乌梢蛇（炒，研末分冲）30g、冰糖1小块、秦艽30g。6剂继服。三诊：原发皮疹色红变淡，脱屑减少，皮疹潮红焮热有减，瘙痒明显减轻，眠可，纳可，二便调，舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。效不更方，上方去秦艽，继服。患者经服中药调理2月余而愈。
童xx，男，22.银屑病3年，额头和背部为主，颜色已经变浅，但稍有反复。土茯苓30g露蜂房30g槐花30g当归20g生地30g赤芍15g威灵仙15g熟地30g生米仁20g升麻15g香附10g丹参15g。升麻入肝经，疏风解毒，方药中治肝病升麻用50克。服中药调理3月余而愈。
李xx，男，54。银屑病。去年服中药8-9月后已全部消退，今年复发。全身玫红色圆形皮疹，连成片，瘙痒难忍，杵状指。红花5g白鲜皮20g蜈蚣3条，莪术15g炒米仁30g桃仁10g土鳖虫10g露蜂房20g炒白术20g全蝎粉5g乌蛇粉5g土茯苓30g威灵仙10g。外用：1.水牛角粉300克，青黛粉100克，猪胆汁（自备）浸泡涂擦。2.透骨草60g路路通100g蝉衣60g侧柏叶100g酒大黄30g白鲜皮30g，外洗。服中药调理3月而愈。
张xx，男，49岁。2012-10-05初诊。病史：颈部及左手臂阵发性瘙痒5年余。患者5年前，无明显诱因颈部出现丘疹、瘙痒，后左手臂内侧均出现瘙痒。多家医院诊断为神经性皮炎，给予中西医治疗效果差。刻诊：颈部及左手臂内侧均可见到米粒大小扁平丘疹，色暗。左手臂内侧苔癣样皮肤，瘙痒，夜间加重。心烦，口干，精神差。舌质偏红、苔白，脉弦。诊断：神经性皮炎。辨证：血虚风燥。治法：重镇平肝，养养血润燥。灵磁石30g赭石20g生龙骨30g牡蛎30g珍珠母30g荆芥10g防风10g当归10g赤芍10g苦参10g白蒺藜15g黄芪10g玉竹10g。10剂。同寸以梅花针局部叩打，三日一次，外用五倍子膏。二诊：药后部分小丘疹消失，肥厚变薄，瘙痒明显减轻，仍以原方治疗15剂。同时外用五倍子膏。三诊：丘疹消失，左手臂内侧只剩下拇指大小皮损。口不干，无其他不适，上方去灵磁石、赭石、生龙骨、牡蛎、珍珠母。继续口服、外用巩固治疗。按：从肝论治皮肤病，国内皮肤病大家赵炳南、徐宜厚皆善用此法。肝为风木之脏，体阴而用阳，易郁易亢、易阴血亏虚。若是情志失调，肝气郁结则遍身作痒。若肝风外发，肝火游行于外，则发为肤疹。若肝血虚亏，则肌肤失养，则发为牛皮之状。故余在治疗银屑病、神经性皮炎时见血虚风燥，以痒为主， 以重镇平肝法论治，取得一定效果，常用药物：灵磁石、赭石、生龙骨、牡蛎、珍珠母。一般用于实证，虚证配四物汤。其实早在《金匱要略》里的风引汤，就是应用重镇平肝来达到祛风的典范。)
张xx，男，36岁，2012年11月1日就诊。患者全身反复红斑、鳞屑伴瘙痒3年，3 年前先于头皮出现红色皮疹伴瘙痒，表面有少许鳞屑，皮疹逐渐增多，泛发全身，曾外院诊断为“银屑病”，予阿维A等药物治疗后好转，饮食不节后病情加重，皮疹增多，多方诊治效果欠佳，病情时轻时重。诊时见头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，瘙痒不甚，纳眠可，二便调，舌红苔黄脉滑。查体：头皮、躯干红色斑疹，上覆多层鳞屑，薄膜现象阳性，露滴现象阳性。诊为寻常型银屑病，证属血热壅滞，治以凉血清热解毒，处方：乌梅15g 莪术10g 红条紫草15g土茯苓20g 石上柏15g 蛇舌草15g 丹皮15g 生地20g 水牛角（先煎）20g 赤芍15g 泽兰15g肿节风15g 甘草10g徐长卿15g。服药7剂，头皮、躯干皮疹部分消退，鳞屑减少，加重生地、水牛角、肿节风、石上柏继服2月，皮疹大部分消退，散见色淡红斑，鳞屑较少，无明显瘙痒，遂改徐长卿为当归养血，改土茯苓为茯苓健脾，以巩固调理。随访半年病情稳定，未见加重。按：本案以水牛角、生地、红条紫草清热凉血，清热以息风；莪术、丹皮、赤芍、泽兰行瘀泻热，“血行风自灭”；石上柏、蛇舌草、肿节风消肿散结，抑制皮疹增生；土茯苓利湿毒；乌梅敛阴生津养阴；徐长卿通络解毒；甘草泻热缓急，调和诸药。
金xx，男，3岁:主诉:头顶部、双肘关节、双小臂伸侧、双下肢前外侧有小片状红色丘疹，并脱屑8个月余。既往史:2004年6月，双肘关节伸侧出现绿豆大小红丘疹，呈散发性，自觉A痒。同年1。月，头屑逐渐增多，严重时呈大片状脱落，伴A痒。继而双下肢前外侧亦出现相同皮损。曾服用维AIV1个月余，剂量不详，因症状未缓解而停用。患者否认精神，环境改变等诱发因素，否认上呼吸道感染史。于2005年2月19日就诊于国医堂。现症:皮损散在或融合成片状，表面有厚层鳞屑，脱屑明显，患者自觉A痒。双颊有点滴状红丘疹，无脱屑。头顶部鳞屑厚积，头发紧连成束状。患者精神状态欠佳，心情焦躁，面色少华，自述嗜食辛辣，眠可，二便调，余无异常。查体:蜡滴现象(+)，薄膜现象(+)，点状出血现象(+)，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白，脉沉细滑，左寸弱。西医诊断:寻常性银屑病;中医诊断:白疤(气虚风燥)。治法:健脾益气、祛风止痒。处方:党参l0g白扁豆lOg丹参15g防风lOg香附lOg川弓10g当归10g黄氏15g白术10g炙甘草6g茯苓l0g白芍l0g蝉蜕l0g生地l0g、14剂，每日1剂，水煎服，早晚各服1次。针刺取穴:曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、下关、颧膝。刺法:平补平泻。每次留针3分钟。每周3次，隔日1次。2005年3月5日复诊，原发皮损颜色变浅，痛痒程度减轻，但出现新生皮损，色淡红，鳞屑较薄，同形反应(+)。方中增强祛风止痒、清热解毒之力。党参l0g北豆根10g当归15g生甘草6g黄氏15g蝉蜕10g白鲜皮15g丹参15g威灵仙log土茯苓l0g草河车15g忍冬藤l0g,继服7剂，针刺同上。2005年3月12日三诊，患者症状改善，效不更方，加蛇蜕lOg。继服14剂，针刺同上。2005年3月26日四诊，症状进一步好转，无新生皮损，痛痒感消失，上方再加桅子l0g、土大黄4g。继服21剂，针刺同上。2005年4月16日五诊，皮损渐改善，有轻度腹泻。上方再加地肤子10g、赤芍10g，土大黄改为3g。继服21剂，针刺同上。2005年5月11日六诊，皮损变薄，己基本不脱屑，皮色大致正常，无痛痒，面部红色小丘疹梢失。肘、膝部尚有零星小丘疹。上方去蛇蜕、蝉蜕。继服14剂巩固疗效，针刺同上。患者坚持治疗3个月余，期间因出差停止治疗1个月左右。现皮损己基本消退，己恢复正常工作。
马xx， 男，55岁。2012-12-23初诊。史：颈部瘙痒1年余。患者一年前颈部皮肤瘙痒，久之出现钱币大小的皮损3块，经常外用夏方醋酸地塞米松乳膏治疗，证情平稳。喝酒，食海鲜加重。刻诊：颈部可见三个钱币大小肥厚性皮损，状如牛皮，苔藓样变，呈褐色，边界清楚，时有口干，舌质暗，苔白腻，脉弦涩。诊断：神经性皮炎。辨证：风湿郁结，肌肤失养。治法：除湿止痒，活血祛风。方药：乌蛇荣皮汤。乌蛇30g蝉蜕10g荆芥10g防风10g桃仁10g红花6g生地30g川芎10g白芍10g当归10g何首乌20g土茯苓30g白蒺藜15g。10剂。同时以梅花针叩打，三日一次。外用五倍子膏外涂。二诊：药后局部皮损明显缩小，瘙痒明显减轻，舌苔已无白腻，继续上方治疗15剂。三诊：颈部仅剩一块黄豆大小皮损，其他无不适，上方去土茯苓，继服；，继服上巩固治疗。按：乌蛇荣皮汤是李可老先生治疗皮肤病的经验方，临床验证对肥厚性皮员，状如牛皮的神经性皮炎有较好的疗效。
冯xx,男54岁,初诊:1986年2月26日,主诉:全身皮肤红斑成片，搔痒脱屑.病史:银屑病史15年，近五年来症情加重，皮肤科治疗效果不显著。现全身皮肤散发红斑，搔痒，其上复有多层干性银自色鳞屑，抓之鳞屑不落，并见出血点。舌质暗红，苔黄腻，脉细弦。辨证:湿邪挟热毒蕴郁营分。诊断:银屑病。牛皮癣。治法:清营泄热，佐以化湿: 炒生地12g赤白芍各9g炒丹皮12g凌霄花15g连翘9g银花藤30g拔契12g白英15g石解9g生熟米仁各9g炒牛膝9g炒黄柏9g白花蛇舌草30g野葡萄藤30g炒谷芽12g。28剂:二诊:下肢皮损，红斑均见减少，脉细弦，舌质暗红，苔薄腻，前法续进。上方去石解，加生甘草3g绿豆衣12g。28剂.随访:皮肤科检查:皮损明显好转，基底潮红缓解，鳞屑较少，待续服药，皮损逐渐减轻。按语:本病发作期以营分淤热蕴郁为主，所以治宜清营泄热为主，故选用大队清热凉营解毒之品、少佐化湿之品以解湿，
袁xx，男，44岁，农民。1999年11月16日就医。双手对称性牛皮癣，有时痒，无轶裂。脉沉缓，心率68次/分钟，血压120/80mmHg，舌胖，有齿印，色红，有淤血点，夜间口干。证属气滞、血淤,血燥。肝失疏泄，脾失运化，肺失宣发肃降而血燥.不能营养肌肤，且有湿毒痪结肌肤。治宜疏肝理气，活血化淤，健脾利湿，恢复脏腑气化功能。药用: 清肝理脾和胃汤柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g)加桃仁10g红花5g理气活血化淤;加苍术15g以仁30g石膏15g白茅根30g路路通15g，健脾利湿通络。3剂，水煎服。后再服加花粉15g元参20g麦冬20g，养阴润肤。2剂，水煎服。外洗: 苦参30g玄明粉20g蜂房30g龙骨30g土懂皮30g白鲜皮30g紫草30g。2剂。水煎，洗泡患手半小时，1天1次，每剂洗4天。 同年12月11日复诊:用上药已基本痊愈。患者要求再用些药，防止反复。内服方再按加味清肝理脾和胃汤，外洗方按原方痊愈，未复发。
王xx，男，13岁，1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病，始见全身起红色疹子，发痒，逐渐扩大成片，表面有白屑，痒渐增剧。当地按“湿热”治疗一旬无效，访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片，呈地图状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面被覆多层银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖，脉象滑数，舌尖红，苔白腻。诊断为：银屑病。处方：苓桂术甘汤加味，茯苓40g桂枝、白术、炙甘草各10g土茯苓20g。日1剂，水煎分温三服。服5剂，瘙痒已减，鳞屑变薄，基底浸润较轻，周围红晕变淡，脉滑苔白腻，原方去土茯苓，加地肤子15g。继服20剂后，痒微，基底淡红，鳞屑减少，皮疹缩小变平，脉滑，苔白津多。上方去地肤子。服20剂后，躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润，遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑，微痒，脉滑，苔白润。上方加丹参10g。再服10剂后，头部及下肢皮损消失，留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常。上方又进10剂，痊愈。次年头部复现原皮损，脱屑，发痒，以茯苓加首乌l0g，15剂而愈。迫访至今，未再复发。(四川中医1990；(12)：45)按语：脾主运化水谷精微，长养肌肤。脾失健运，精微不与肌肤，反化为饮。本案内有水饮，外而肌肤津亏，久则生燥化风，发为痒癣，故虽舌尖红、脉滑数而苔白腻也。治病求本，选用苓桂术甘汤健脾化饮，加土茯苓以清热解毒。饮去津布，肌肤得养，痒癣自消。
王xx，男，43岁，65千克，患牛皮癣23年经多家医院，皮肤病研究所治疗后病症好转但又复发。查体：皮肤红斑，脱肖，搔痒，白屑鳞屑，牛皮癣，红皮病型牛皮癣，舌淡红边有齿龈。辨证：血热血瘀，风湿毒聚，血虚风燥。处方：当归12g生地15g紫草8g丹参14g土茯苓53g白芍13g生甘草10g丹皮10g鸡血藤12g白花蛇舌草49g蚤休7g茯苓12g赤芍10g上方服用10剂后，皮肤瘙痒减轻，效不更方继续服用50余剂，病情明显好转，已不在脱屑，但原来起的大片的还有鳞屑。上方A12/2/4/5/1加白藓皮15g乌蛇10g,继续服用30余剂后，皮肤已经变为正常，为了加强疗效，嘱其再服20剂防止复发。在服药期间一定要忌口鸡、鱼、肉、蛋、辛辣等食物，注意不要感冒。
xx男，28岁.辽宁。初诊:1995年11月15日。〔症诊〕牛皮癣.全身泛发10年余.每年冬春加重，皮疹以头面、四肢为多，皮疹显粟粒状，点片状，基底红泛，上复白皮屑。近来皮诊已有新发，痒，皮屑干燥。饮食及二便如常。睡眠欠佳，夜痒加剧。舌淡红，苔少。脉弦滑。〔证治〕证属风郁湿郁.血燥。治以解郁祛风.润燥—解郁汤加味。苍术15g半夏15g香附l0g黄连l0g乌梢蛇15g乌梅30g当归30g防风30g甘草15g，10剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年12月5日。〔症诊〕皮疹续有新发，痒稍减轻，皮损基底红泛色加深.余症无明显变化。治宗前法，加活血、润燥。清热解毒，化瘀.苍术20g半夏20g香附l0g黄连lOg乌蛇15g乌梅30g当归30g防风30g甘草15g赤芍15g山豆根15g苦参20g.10剂，每日1剂，水煎2次分服。三诊:1995年12月20日。〔症诊〕皮疹仍有少量新发.粟拉状，旧有点片状皮疹，两臂，两下肢、前后身躯部，皆有消退，皮损红色减淡.痒减轻，余如常。〔方药〕前方续服，10剂。
宫xx，女，43岁。去年曾得湿疹。半年前，全身又发牛皮癣。经中西治疗未愈。现在只能靠氟轻松等激素软膏来止痒。然而病变却越来越重。患处红赤，突出于皮肤，有脱屑，没有渗出，面色微红。尤以夜间瘙痒为重，怕热喜冷，遇热更觉瘙痒。以致睡眠也受其烦扰，现已三日没有好好的睡眠，白日则心悸。口干苔黄，脉弦细。我根据病人表现，认为是血燥生风，热扰心包，与桂枝茯苓丸合《千金》三黄汤加减治之。黄芩15g生地30g苦参10g桂枝5g茯苓20g桃仁10g丹皮12g白芍20g 连翘15g僵蚕10g赤小豆30g，可是上方加减服用近一个月。也没见明显疗效。患者及家属对我的治疗都很灰心。后来电话求教先生。先生认为看到心中烦悸，睡眠不安和口苦咽干等证就该用黄连阿胶汤试一试，先不要只盯着“牛皮癣”，因为中医最讲究辨证。所以我改用了黄连阿胶汤（黄连12g黄芩6g白芍6g鸡子黄2枚 阿胶9g）加连翘、栀子。结果：三剂后睡眠转安，因仍有些心烦，继与黄连阿胶汤原方七剂。事出意料，四日后患者又来找我。开始以为病情又加重了，心中不禁一颤。后来患者说，这药不但使心烦失眠改善，而且癣处的瘙痒也大大减轻。有一次查看资料得知，日本矢数道明先生也曾有这方面的经验。看来临床还要多读书，以增广见识呀！体会：临床运用黄连阿胶汤，不要拘其病名、病种。只要表现为邪火伤阴，津枯燥热，心胸烦悸，夜睡不宁，身痒面赤，舌红苔净，脉浮细数等证者即可用之。总结例二的经验，我常于阳虚病人在使用一段时间附子等温阳剂之后，待其要出现面热肢烦、渴喜冷饮、肤燥津亏等化火伤阴的“副作用”时，再予黄连阿胶汤育阴制阳，以收阴平阳密之功。最终疗效优于单纯补阳。来源http://www.iiyi.com/med/thread-1808754-1.html
方xx，女，25岁。初诊： 2012-2012-01-15。病史：全身片状红斑伴瘙痒5年余。开始点状红斑，以后逐渐形成片状，以前胸及后背多见，无明显季节性。曾在某医院给予激素等药治疗，无明显好转。刻下：形瘦、面白，皮损以前胸及后背融合成地图状，颜色淡红；下肢片状皮损，干燥，自觉瘙痒，口干，二便正常，月经色暗，有血块，偶有痛经，冷，舌质淡红、苔白，脉细弦。诊断：银屑病。治法：温潜解毒法。方药：以潜阳封髓丹加味。制龟甲10g黄柏10g砂仁10g甘草10g附孑5g炮姜10g三七10g金银花60g连翘20g重楼10g忍冬藤30g紫草15g红花10g槐花10g白鲜皮30g生首乌30g蛇蜕20g。处洗方：生地黄100g侧柏叶100g紫苏叶100g白蒺藜240g。水煎30分钟，1日1次。二诊：上方连续服用上方连续服用14剂，皮损面积缩小，瘙痒明显好转，但仍口干明显。上方加玄参10g。外洗方继续。三诊：以上方治疗20剂后，皮损逐渐消退，以前胸消退最快，下肢无改善。四诊：药后皮损消退明显，下肢进展缓慢，上方加三棱l0g莪术10g。20。五诊：前胸及后背皮损全部消退，下肢仅有2处片状皮损。以上方10倍量制成散剂：每次5g，1日2次。3个月后随访。皮损全部消退，
杨xx，女，39岁。初诊： 2013-03-20。病史：反复起丘疹10年。10年来先 由头部起丘疹、脱屑，继之上下肢皆出现丘疹，层层银屑，曾在多家医院诊治后好转，后以头皮和双下肢多见。点状，部分融合成地图状。刻诊：头皮及双下肢见部分地图状皮损，干燥而粗，瘙痒， 口干，舌质偏红，苔白，脉细弦。诊断：血燥型银屑病。辨证：血虚生风。治法：养血润燥，息风止痒。方药：四物消风饮加昧。生地30g赤芍15g丹皮10g当归10g川芎10g荆芥10防风10g柴胡10g黄芩9g蛇蛻30g全蝎 10g僵蚕10g蝉蛻10g徐长卿Og甘草6g。口服同时以药渣外洗患处。14剂。：诊：药后下肢皮损变薄，痒减，舌淡苔白，脉细。14剂。三诊：药后头皮皮损缩小，下肢比较明显，仍口干，上方加玄参10g，继继韌艮用30剂。四诊：头皮仍有少量皮损，下肢皮损消失。上方去荆芥、防风，继续服用20剂。五诊：皮损全部消失，临床治愈。
曹xx，女，50岁。初诊： 2012-07-10。病史：全身红斑灼热疼痛一个月，在无锡某医院诊断为“红皮型银属”，给予泼尼松30mg顿服治疗，症状未能控制。刻下：全身红斑灼热疼痛，鳞屑少，瘙痒重，特别是双下肢如烤鸭状。口干、苦，小便微黄，大便正常，质偏红，苔白，脉弦滑。诊断：红皮型银屑病。证：火毒炽盛，热郁营血。台法：凉血消斑，清热解毒。消斑青黛汤。青黛10g黄连6g水牛角30g生石膏80g知母10g玄参15g栀子9g生地50g柴胡10g制大黄10g用醋20ml同煎诸药。10剂。另予泼尼松25mg， 以后逐渐减量。二诊：药后皮肤灼热疼痛明显好转，苔、脉较前好转，继续原方治疗。10剂。三诊：药后进一步好转，皮损颜色变淡， 口干明显，舌红少苔，脉细弦。以清营汤合升麻鳖甲汤来清透郁热，养阴和营。方药：水牛角15g生地30g玄参15g麦冬9g丹参9g黄连5g金银花15g连翘10g升麻15g鳖甲30g青蒿10g当归l0g知母10g丹皮10g。以此方加减治疗3个月，全身皮肤大部分正常，小腿部仍有少许暗红斑。临床治愈。
蔡xx，女，70岁。初诊：2010-08-10。病史：双下肢伸侧斑丘疹伴脱屑20年，加重1个月。患者20年前因为感冒后出现全身丘疹，当时诊断为银屑病，给予中医及西药治疗后好转5年，后因为食海鲜后，双下肢又出现丘疹、红斑，上覆盖白色鳞屑。自行使用外用药好转，喝酒后皮肤潮红，瘙痒加重。近一个月来，因为感冒后双下肢红斑加重，肤灼热，大量鳞屑脱落，剧痒。刻诊：双下肢皮肤红斑、灼热、脱屑，剧，双上肢散在丘疹、红斑，口干，口苦，小便黄，大便干，舌红，苔黄腻，眿弦滑。断：寻常型银屑病。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清阳明，化湿热，解毒热。以小柴胡加石膏汤加味。土茯苓30g茵陈30g柴胡15g黄芩10g苦参10g梔子9g薏苡仁3Og茯苓30g金银花30g连翘15g石膏80g白鲜皮30g生地60g槐花10g制大黄10g生大黄10g全蝎5g，煎服，同时以药渣外洗患处，后用雪水膏外用。14剂：二诊：药后红斑明显减轻，灼热感好转，二便通畅，苔腻较前好转，但瘙痒明显。上方加秦艽10g。14剂。三诊：皮肤红斑明显缩小。瘙痒、灼热感明显减轻。舌苔薄腻，脉变缓，上方生地黄改为20g石膏改为30g，继续口服及外用。14剂。四诊：药后进步，继续上方治疗30剂后，临床痊愈。
苏xx，女，48岁，1997年4月6日初诊。主诉：全身皮肤起绿豆大痒疹、皮肤增厚、剧痒，反复发病13年，因近日瘙痒加重、色泽加深而就诊。10多年间，曾四处求医问药，于1990年到某医院皮肤科确诊为皮肤淀粉样变，后经各种药物治疗，只能暂时止痒，皮损毫无好转。患者形体偏胖，除皮肤瘙痒外，无其他全身症状。皮肤检查见：四肢、胸上部、背部两侧、后颈部、腰骶部皮肤呈深褐色疣状增殖性斑块，其上有绿豆大小丘疹、密集而不融合，皮损周边也有类似绿豆大小丘疹，皮肤坚硬、无弹性、干枯无光泽。舌质淡红、薄白苔，脉濡滑。证属顽癣（痰瘀互结，血燥生风）。治拟逐瘀化痰软坚，养血通络止痒。方用桃红四物汤加二陈汤化裁。药用：当归10g川芎10g熟地10g赤芍10g红花10g泽兰10g陈皮10g法半夏12g白芥子12g海藻、昆布各15g何首乌20g鸡血藤20g麻黄5g山楂20g白蒺藜15g，每日1剂，水煎服。20剂后，皮肤瘙痒减轻，皮肤有变软和滋润之感，继续服药1月。于1997年5月25日来诊：皮肤瘙痒基本控制，皮肤变柔软有光泽，皮肤色素逐渐变淡，皮损上小丘疹逐渐变小。再服药1月后，瘙痒消失，皮肤色泽变淡褐，皮肤柔软光滑，手触之有弹性感，皮损上有少许针头大小丘疹，嘱其3日服1剂以巩固疗效。半年后停药，皮损基本消失，改小金片间断口服以善其后。随访1年余，未见复发。
肖xx，女，36.银屑病，伴躁狂抑郁症。服药40余付，躯干处已不明显，四肢仍有，色转淡，大便已正常，手心热不明显，月经血块消失，量仍多，自觉思维清晰。舌紫黯。黑附子20g干姜10g甘草10g肉桂10g龙骨60g牡蛎60g莪术30g柴胡10g赤芍30g酒军3g生米仁20g。另配丹栀逍遥丸，觉得烦躁便服用。兴奋和抑制并用。莪术用治精神病可达100g。
曾xx，女，40。银屑病。身材娇小。手部、脖子最严重，背部皮肤已稍许露出正常皮肤，舌红苔薄白腻。当归15g黄芪60g桂枝10g白芍10g赤芍10g炒米仁30g土茯苓30g川红花5g桃仁10g乌蛇粉10g鸡血藤30g炒白术20g。外用：夜交藤、甘草煲水外洗。服中药调理3月余而愈。
唐xx，女，26岁。1988年4月6日初诊。皮肤反复出现红斑、丘疹、鳞屑延已3年。始于左胸部出现一处蚕豆大小红斑，以后不断增多，时有痒感，搔抓后出现层层银白色鳞屑，夏季减轻，冬天加重。经某院确诊为银屑病，先后用乙亚胺、乙双吗琳等药，皮疹一度消失，但白细胞总数降为3.2x100 /L，故停药，但皮疹复发并较前增多。检查:头皮、胸背、四肢布货币状红斑，大小不等，其上布有银白色鳞屑，薄膜及筛点状出血均阳性。舌苔薄白腻，脉细滑，辨证属脾虚失运，湿痰内阻，津液不足，肌肤失于濡润。指迷茯苓丸加减:党参12g茯苓12g甘草10g芒硝6g(冲)陈皮12g清半夏12g大胡麻（火麻仁 ？）12g制首乌12g土炒白术12g紫草15g蜂房12g炒枳壳6g。上方10剂后，痒明显减轻，新皮疹不出现，旧皮疹颜色由红转为浅白色.仍原方进15剂愈。
任xx，女，体重60KG，临床表现：手皮肤皲裂，两脚冷，局部瘙痒、两手凉，口气臭，大便次数减少，大便困难，口干不思饮，醒时口苦，梦多。辩证：风湿毒聚，血虚津亏。处方：生甘草12g党参29g当归11g白芍14g干姜8g生地13g淡附子12g川芎7g大黄12g熟地12g黄连4g防风7g阿胶（烊化）7g蝉蜕5g荆芥7g苦参7g乌梢蛇10g鸡子黄（冲服）5g,二诊10剂后没有什么感觉，思其属于慢性病，属其续服10剂，觉得搔痒有所减轻，继续服用三个月，手皮肤皲裂，两脚冷，两手凉，，瘙痒等主证基本痊愈，次要临床也消失了。随访一年未见复发。
xx女，30岁，河北。初诊:1995年10月7日。〔症诊〕牛皮癣发病4年，夜痒重，每年春秋重，皮损粟粒、点滴、块片状，色红。饮食不适及月经期有明显反应，头及四肢分布多。舌红淡、湿、苔少.脉两关弦滑。〔证治〕证属血虚，热郁，风毒。治以养血，清热，祛风，除湿。生地30g当归l0g赤芍15g川芎l0g乌梅30g山豆根l5g大青叶20g娱蚣1条蜂房15g蛇蜕l0g半夏15g土茯苓45g苦参20g甘草l0g。6剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年11月21日。皮损已干，无凸起，已渐消退，夜已无痒，未见新发皮疹。治宗前法，重用养血通阳。A12/2/5/1/1黄芪30g当归l0g赤芍15g桂枝l0g补骨脂20g山豆根15g蜂房l0g土茯苓45g大黄5g半边莲15g甘草l0g。6剂，日I剂，水煎2次分服。三诊:1995年12月19日。皮疹渐消退.皮损色渐暗淡，皮疹均平.夜已无痒。前方6剂，再服。证愈。〔按语〕辩证：牛皮癣夜痒重—血虚；春秋重一风燥；皮抵粒、片状、色红—血热；饮食有反应—脾虚；月经期加重—血虚；舌湿—脾虚湿郁；脉两关弦滑—肝郁脾虚，痰湿；组方：养血—生地、当归、赤芍、川芎；清热—山豆根、大青叶；祛风—蜈蚣、蜂房、蛇蜕；除湿—半夏、土茯苓、苦参、乌梅。
李xx，女，23岁。病史：3月前曾感冒咽痛发热，继之头皮起红疹，稍痒，抓之脱白屑，渐发至全身。在外院诊为“牛皮癣”，服中药月余无好转。现皮损痒，咽干痛，心烦急，纳可，二便调。诊查：头皮、躯干、四肢泛发绿豆大小的红斑丘疹，色鲜红，表面覆有少许银白色鳞屑，刮之易落并见点状出血。舌红苔薄黄，脉滑。辨证：内有蕴热，郁于血分，兼感热毒。治法：清热凉血，活血解毒。处方：槐花30g紫草15克g茜草15g板蓝根30g白茅根30g山豆根6g大青叶30g锦灯笼10g玄参15g生地15g赤勺15g鸡血藤15g。水煎服。 皮损处外用黄连膏。 二诊：上方连服21剂，皮损未再新发，原皮损颜色转淡，全部皮疹均自边缘开始消退，出现白色晕圈，自觉皮疹少许脱屑且痒。咽痛消失，纳可，二便调。舌淡舌尖红，苔白，脉弦。证属阴血耗伤，肌肤失痒。加滋阴润肤之品。上方去槐花、白茅根、山豆根、锦灯笼，加当归10g首乌藤30g莪术10g土茯芩30g。三诊：再服上方21剂，皮损基本消退。
张××，男，26岁。全身皮疹，奇痒1年多。医诊疥疮。先以西药外涂久治不效，继又配合中药硫黄制剂外涂亦无明显效果。细审其证，两手指缝间、手腕、肘窝屈伸、腋窝、乳房下、腹部、脐周、阴部、大腿内侧呈散在的小丘疹、水疱及灰白色、浅灰色细纹线，夜间奇痒，到处是抓搔的血痂，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间痒甚者血分燥热生风也。治宜活血养血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10c川芎10c生地10c白芍10c银花10c连翘10c薄荷3c。服药4剂，痒疹全失，继服4剂，愈。某医云：诸书皆云硫黄善治疥疮，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黄者，杀疥虫之药也，故疥疮用此多奇效。然硫黄酸咸大热有毒，若病邪入于血分而血燥生风者，不宜用之，因其以热助热也。今以丹参银翘饮治之而愈者，因其养血活血，凉血解毒也。
宋××，女，56岁。皮肤瘙痒，抓之呈条、块隆起，稍着湿冷之气即大片大片隆起丘疹数十年。医诊荨麻疹。先用西药治疗数年不效，后以中药养血活血、补气温阳之剂，以及秘方、验方数千剂亦无功。细审其舌脉：皮肤划痕试验阳性，隆起皮肤之色不变，舌苔薄白，脉弦紧稍缓。综合脉证，思之：此寒湿风邪所致也。治宜祛风散寒除湿。处方：羌活10克，防风10c荆芥10c厚朴10g党参10g僵蚕10g蝉蜕10g藿香10g，清茶1撮，川芎10g陈皮10g甘草10g茯苓10g。服药2剂。全身奇痒加剧，到处是连片的皮疹隆起。思之：药证合拍耳，何其诸证反而更剧?久病正气大虚也。虚不任攻伐，故病更甚也。宜宗缓祛其邪即寓扶正补虚之意的缓中补虚法。处方：羌活10g防风10g荆芥10g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草10g蝉蜕10g僵蚕10g藿香10g清茶2片。服药2剂。皮疹明显减少，且瘙痒消减近80％，继服15剂，诸证消失，愈。
陈xx，男，28岁，体重60千克。皮肤剧烈瘙痒，红色风团，腹泻，低热，上腹满闷，胸胀闷，手麻胀，见风受凉加重，5年余。地区人民医院做过敏实验，对灰尘、花粉、螨（+++），狗、猫毛皮屑（++++），于2007年6月14日来找余诊治。查体：皮肤红色风团遍及全身，血管性水肿，面色萎黄，舌质淡胖白，边有齿龈，苔白厚腻，脉浮数。辨证：风热热毒，胃肠湿热，，脾胃虚弱。处方： 1）防风9g，地肤子15g，生地14g，丹皮11g，生甘草11g，黄芩8g，赤芍10g，白蒺藜7g，苦参7g，白鲜皮7g，荆芥7g，连翘12g，蝉蜕5g，金银花2g，薄荷（后下）5g，桑白皮10g，马齿苋12g，茯苓12g， 服上方23剂皮肤瘙痒明显减轻，风团颜色变淡，但病人还是腹泻，大便日数次。2）白芍15g，白术，12g，陈皮14g，防风8g，乌梅11g，茯苓13g，生甘草10g，炙甘草7g，木香5g，党参25g，厚朴7g，炒白术10g，山药25g，人参（单煎兑服）7g，黄连4g，服上方25剂腹泻已好，大便每日一次。皮肤有时还有个别斑疹，但不痒。3）白芍15g，当归12g，白术11g，桂枝8g，陈皮13g，川芎8g，防风7g，熟地12g，乌梅10g，大枣12g 服上方10余剂皮肤斑疹全消，腹泻痊愈。顽固性荨麻疹已完全痊愈，
李xx，女60公斤。患者病程近半年，曾在当地口服西药，也打过针治疗，效果不佳。临床表现：皮肤瘙痒，阵发性剧烈瘙痒，水疱疹,四肢瘙痒，皮肤出水，皮肤红，瘙痒性丘疹，口干，大便干，舌红，无苔。处方：黄芩9g，生甘草12g，薏苡仁28g，滑石18g，薄荷5g，蒲公英13g，蝉蜕5g，竹叶7g，芦根25g，忍冬藤25g，白藓皮7g，金莲花5g，当归10g，赤勺10g，白芍12g，（金莲花换金银花，前6味加量）先拿5付，每日一付。二诊时皮疹全部消失，症状消失，疗效满意，瞩其巩固，并且忌食辛辣海鲜食物，预防复发。
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