脱发、白发
徐xx，男，35岁。初诊：2012-12-24.病史：头发脱落3个月。患者3个月来发现头发一小片脱落明显，后逐渐加重，头前大部分脱落，伴有头痛，失眠，面色暗，舌暗紫，苔白，边见瘀点，沉涩。诊断：脱发。辨证：瘀血阻隔，发失濡养。；法：活血化瘀。方药：通窍活血汤。桃仁10g赤芍10g红花10g川芎10g藁本6g白芷10g葱白7根。同时外用侧柏叶200g，放在95%乙醇500ml中浸泡一周后搽头皮，1日2次。共用本方治疗45天，脱发止，新发出。
江xx，男，27岁。初诊：2012-06-10。病史：脱发1个月余伴瘙痒。患者一个月前开始，每天起床发落满枕，曾用章光101及中成药治疗乏效。刻诊：头顶发落明显，头皮比较油腻瘙痒，口于，舌苔黄腻，脉弦滑。诊断：脱发。辨证：湿热型。以麻杏薏甘汤合清震汤加昧。麻黄5g杏仁10g苡仁30g苍术10g升麻10g荷叶10g桃仁10g黄柏10g侧柏叶15g豨莶草15g。同时用苍耳子汤外洗：苍耳子15g野菊花15g夏枯草15g白矾5g。水煎外洗患处，二日一次。二诊：上方服10剂后，脱发明显减少，头发无油腻，无瘙痒，继续上方内服及外洗。三诊：上法治疗30天后，头发无脱落。
吕xx，男，50岁。2011-16初诊。后头枕部出现大小斑秃两枚，在中医院予以中药及外用搽剂治疗无效。刻下：口干，不苦，二便正常，舌质红，苔腻，脉细弦。诊断：斑秃。辨证：肝胆湿热。治法：清化肝胆湿热，方药：龙胆泻肝汤加减。生地黄30g龙胆草6g黄芩6g茯苓10g泽泻10g桑叶30g黑芝麻15g白蒺藜15g。20剂。同时外用方斑秃灵（补骨脂50g当归20g桂枝15g生姜30g。补肾活血，养血生发。捣碎和匀，加入95%乙醇500ml内浸泡一周后备用。取棉签蘸斑禿灵少许，擦斑秃处至红润为度，每日2-3次）。二诊：药后斑秃部有细小毛生长，患者：，患者精神佳，舌苔渐化，继用原方治疗。45天收功。
骆先生,今年33 岁，是一名公务员。最近4 个月来，他因为工作繁忙而出现了烦躁失眠、脱发等症状。尤其是最近1 个月，其头顶部的脱发尤为明显，且伴有头晕乏力、胁胀少食、大便溏泻或秘结、口苦、易感冒、时有呕恶等症状。来我院就诊时，其头顶部的头发完全脱落、舌苔薄白、舌质淡胖有齿痕、脉弦缓。赵海强主任据此诊断其患有肝脾不和型脱发，故使用加味小柴胡汤对其进行治疗。该方的组成是：百合30g云苓20g党参、桑椹、女贞子各15g柴胡、黄芩、半夏、香附各12g郁金10g陈皮9g甘草8g生姜3 片大枣5枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服1 剂，分3次服下。骆先生按照此方连续服用7 剂之后，头晕心烦的症状明显减轻，每天能睡3～4 个小时，再服用此药15剂后，大便正常了，每天能睡5～6 个小时，头顶部的脱发处已有灰褐色的毛发长出。赵海强主任让其去掉方中的百合，再服用此药数月，其脱发处已完全被1厘米长的黑发覆盖，病已痊愈。该患者是因为工作繁忙、心烦不宁，使枢机不利、血弱气怯、化源不足、邪气侵入、营卫不和，导致发失所养而患病。此方中的柴胡具有和解表里、疏肝升阳的功效，女贞子、桑椹具有补益肝肾的功效，云苓、郁金、香附具有调肝脾的功效，将上述药物合用，具有升清降浊、通调经腑、和解表里的功效。
骆xx，男，３８岁。患满头油垢奇痒，梳洗则发落纷纷，脂浮水面。病已两年，曾去西医院皮肤科检查，诊为“脂溢性皮炎脱发”，给服胱胺酸，注射维生素Ｂ６效不明显，且眉发俱落，忧心忡忡，以其失眠叨絮，认为忧郁所致，日给氯丙嗪５００ｍｇ，连服３个月，其人消瘦，眉发脱落如故，乃就诊我院，视其面有油光，脱帽发稀疏如绒毛，几乎脱光，眉毛亦脱１／３。精神紧张，类乎神经质，睡眠差，食纳少，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，脑为髓海，发乃血之余，肾不足则髓海空虚，血气虚则发根失养，多脂责湿，奇痒责风，但发非血不荣，风无湿不恋，治宜补肾养血，滋苗者必溉其根，但必须结合渗湿疏风之品，则毛囊不腻而发根植，脉络宣通而风痒除。方用西党参15g白术10g土茯苓15g炙甘草5g黄芪15g法夏5g广皮5g制首乌15g黄精15g枸杞12g菟丝子12g蒺藜10g桑叶10g苍术10g蚕砂12g皂刺炭5g。服１４剂。外用艾叶30g皂角针5g文合10g，煎水洗头部（一剂用两个晚上）。复诊：面有喜色，能入睡，氯丙嗪嘱减１／３。发落虽减，但仍有脂垢，口不渴，二便如常。原方苍术加重至１５克，加荷叶一张，续服２８剂，停氯丙嗪１／２。三诊：发已不脱，但眉毛仍稀疏，另用皂角刺１０克、生姜１０克熬汁搽之。又按复诊方再服２８剂。氯丙嗪全停。四诊：发满布，眉毛增生，面色红润，体重增加５千克，惟觉大便干燥，改用归芪六君子汤加制首乌、肉苁容、女贞子、旱莲草、鸡内金善后以巩固疗效。［评析］脱发的一般治法，以补气养血滋肾为主。然而脾失健运者，服滋腻而腹胀肠鸣，甚至便溏不化，药虽对症而难生效，所以本案在健脾助化的基础上以发挥滋养的作用。但太旱物不生，太潦物亦不生，故复诊时发虽落少，而痒垢未除，即以原方重用苍术，加荷叶，则祛湿去垢之力强，更利用皂刺炭开无孔不入之路，药效既著，患者精神负担一松，故眠食安而事半功倍，本案始终用黄芪者以《本经》主“大风癞疾”；善后方中用鸡内金者，既以助消化，又据《积验良方》的记载：鸡内金能治“鬼剃头”，且其治愈后远期疗效巩固。
斑秃，审其病位，察其脉舌，知其病因，明其病位，治以养阴补肾，益气升阳，始愈，梁××，男，43岁。头发、眉毛、胡须全部脱落3年多。医诊斑秃。先以西药治疗半年不效，后以姜片、补骨脂等外擦，中药清热凉血、滋养肝肾、活血化瘀、疏通经络等剂，以及斑秃丸，梅花针、耳针等仍无功。细审其证，在3年多前突然头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛全部脱落后，至今皆无一根生长，他无所苦，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：发者，血之余，其突见脱落者风也；皮毛者，肺之所主，肺虚则皮毛不荣也。脉虚者，肺虚也；弦者，肝血不足也。且其病久必及肾命，而肾阴亏损。故治宜补气养阴。处方： 黄芪15g党参10g白术10g升麻10g柴胡10g陈皮10g当归10g甘草6g生地15g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。服药30剂后，有少许白色很细的毛发长出；继服30剂，白色较粗的头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛大部长出，并有少许黑色毛发出现；又服上药40剂，所有毛发均变为黑色，愈。某医云：遍查诸书多云血热生风者，治以清热凉血，滋养肝肾法，方宜乌发丸化裁。肝肾不足者，治宜补肝益肾，滋养精血，方宜神应养真丹化裁。瘀血阻络者，治以活血化瘀，疏通经络，方宜通窍活血汤化裁。而先生独不用之，其效反著者，何也?答曰：中医学的核心问题是辨证论治，诸书所论治法仅取其多见者而言也，而本证却属少见且遍请诸医治之无效者，今其脉证，实属气阴俱虚，故治以补气养阴而愈也。
斑秃,孙会计，年半百许。早岁曾患肺痨，虽然药饵常进，依旧体质渐损。所以年方知命，而头发渐渐花白，且不时脱落。1975年春夏间，忽片片脱净而成斑秃：右耳上方、头后枕骨上缘及左耳后上缘为三大块，均约2×2cm大小。其次，较小之秃斑尚有数处。某医院同时采用内服外涂措施，治疗数月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：熟地12g制首乌15g黑芝麻15g白芷3g白蒺藜6g菟丝子9g当归9g川芎3g桑椹子15g侧柏叶15g.自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，又服三十余帖，即完好如初。按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效(见“小柴胡汤治验选”)。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。
xx男，21岁，河北。1995年6月18日。〔症诊〕脱发，发易脱已久.近两月出现斑秃三处。平素睡眠或嗜睡、或不寐。饮食尚可，大便正常。舌淡光、湿.脉弦劲滑。〔证治〕脾虚痰湿，气虚，阴血虚。治以健脾祛痰，益气，养阴血。龙眼肉30g柏子仁20g当归20g生山药l0g赫石60g半夏15g茯苓30g陈皮15g甘草15g黄芪30g灵芝lOg.6剂。服后，基本无脱发，斑秃处已有新发生长。
xx男，17岁。头发全脱年余，不留一根。问知喜食肥甘厚味，一日不食鱼肉即不舒服。水果之中最喜酸梅，常去超市大量进购食用，并好烟酒。饮食起居尚可，舌苔厚腻而黄，口气喷人，脉微弦而涩。治以防风通圣散去芒硝合四物汤：防风24 荆芥穗10g薄荷6g麻黄6g大黄9g栀子9g滑石20g桔梗10g石膏30g川芎15g当归20g白芍20g黄芩9g连翘9g甘草5g白术10g生地12g，每日一剂，早晚温服，并嘱限制烟酒，多食素菜。服至 1 月，舌苔转淡薄，口气渐无。服至2 月，渐见嫩黄的头发长出，遂停药，淡味调养，半年后，发如初。遂来我处鸣谢，特记之以备忘。守真按：此因厚味生湿，因湿生热，因热生痰，痰随气上，阻滞发根气血，发失所养，故一时尽脱。前医多益气养血为治，年余无功，盖十七男儿，本非气血不足之人，何发不得荣乎？一念乎此，当思实证亦可至发脱矣。
xx男 22 岁 湖北竹山人 头皮溢脂、脱发6 年 患者6 年来反复出现头皮溢脂伴脱发，发展到毛发完全脱落。采用中药外洗 、冷冻疗法、章光101生发水外涂等多种治疗方法，均无显效。2007 年6 月来我处就诊。所见患者心情抑郁。头皮油腻发亮，角质层增厚，毛发完全脱落。舌质腻，右寸浮缓，右尺沉细，左关浮缓。诊断：脂溢性脱发（肺失肃降）治法：敛降肺气、滋肾健脾、舒肝解郁 方药：葶苈子25g桑叶25g杏仁30g生桑白皮15g茯苓25g黄芩20g芡实25g淫羊藿30g制首乌25g柴胡12g枳实15g郁金25g香附子18g白芍30g炙甘草10g，十付 水煎服 日1 剂 另荷叶煎水外洗，日1 次。忌食辛辣，并忌用刺激性洗发水。方解：此病病机为肺失肃降。饮食入胃，化为水谷精微，由脾上输于肺，肺具宣发和肃降作用，将清的部分向上、向外宣发，滋养皮肤和毛发，将浊的部分向下肃降滋养脏腑。若肃降不足，宣发太过，则水谷精微中浊的部份向上宣发于头面，故头面出油，油脂阻塞毛囊，毛发失养而脱落。葶苈子清泄肺气；桑白皮、桑叶、黄芩清泄肺热；杏仁苦降敛肺。从三个不同角度，修复肺的肃降功能。茯苓健脾去湿；芡实收敛下焦；淫羊藿、制首乌补肾阴肾阳；柴胡、 枳实、 郁实、 香附子、 白芍解肝郁。合诸药之力，培下焦，疏中焦，敛上焦，从而达到治愈之功效。疗效：患者服用十剂后，头皮恢复正常，不再出油。角质层恢复如常，遍生细小毛发。因经济困难，故未能坚持服用汤剂，改为内服养血生发胶囊，坚持荷叶外洗。两月后，诸症消失，恢复如常人。患者及家属喜不自胜，甚为感激。按：本症治疗重在恢复肺之敛降功能。
曹xx，男，35 岁，2003年3月23日初诊：因患慢性前列腺炎来诊，症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等，据证与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g白芍10g白薇12g炙甘草6g大枣4枚川附子10g生龙骨15g牡蛎15g芡实12g阿胶珠10g车前子15g韭菜子10g。结果：上方加减治疗二月，尿频、尿急、腰痛等好转，早泄已 ，并告知头发变黑、脱发减少，惊喜意外之收获。按：《金匮要略•血痹虚劳病》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落。
张xx，女, 48岁。初诊：2012-11-09。病史：脱发6年伴加重5个月。患者6年前，因发热1个月后出现脱发，每次洗头见头发脱落数十根，重时几百根，中西医治疗无明显效果。近半年来脱发明显，伴腰酸，怕冷，舌胖大有齿印，脉两尺弱。诊断：脱发。辨证：阳虚水犯。治法：温阳利水，养血生发。真武汤合四物汤加味。黄附片10g白术10g茯苓30g白芍10g当归10g川芎10g熟地10g何首乌20g黑芝麻20g桑椹子20g紫苏叶10g麻黄2g。10剂。二诊：药后腰酸明显好转，舌脉较前好转，继续原方治疗20剂后，脱发明显好转，舌仍见齿印，脉较前有力。上方加泽泻10g。继续原方治疗30剂后，无明显脱发。
王xx，女，31岁。初诊： 2012-09-11。病史：患者头发脱落一年。患者因流产后调理不好，一直闭经，后出现头发脱落，心情忧郁，怕冷，失眠，舌淡苔白，脉沉弱。诊断：脱发。辨证：阳虚寒凝。治法：温阳散寒通络。方药：附子汤合桂枝龙骨牡蛎汤。附子10g白术10g茯苓30g白芍10g红参10g桂枝10g甘草10g龙骨30g牡蛎30g酸枣仁24g。外用侧柏叶200g，放在95%乙醇500ml中浸泡一周后搽头皮，1日2次。二诊：服上方10剂后，睡眠较前明显好转，精神佳，脉较前有力，仍以上方治疗。三诊：服上方20剂后睡眠正常，怕冷减轻，头发无脱落，月经来潮，量，舌淡，脉细弦。上方去酸枣仁，加四物汤善后。
秦xx，女，32岁。2013-09-17初诊。病史：史： 患者于6个月前发现头枕部斑秃一块，一周后在其周边又出现一块斑秃，后来逐渐发展而成全秃，经中西药医治罔效。刻下：头部光亮，心烦多梦，口干，大便干，月经先期，量多色红，舌红少苔，脉细数。辨证：肝肾亏虚，风盛血燥。治法：滋补肝肾，养血祛风。药：滋肾养血祛秃汤。生地30g当归10g赤芍15g川芎6g鸡血藤15g首乌藤30g菟丝30g桑椹15g墨旱莲10g黄芪10g天麻6g藁本6g。水煎服，10剂，每日1剂。另外用斑秃液（A12/8/7/661补骨脂50g当归20g桂枝15g生姜30g。用法：捣碎和匀，加入95%乙醇500ml内浸泡一周后备用。取棉签蘸斑禿灵少许，擦斑秃处红润为度，每日2次）。二诊：患者服药10剂后，心烦多梦，口干明显好转，继服20剂后，毛发生长。药后3个月，黑发长满，病已愈，
杨xx，女，16岁。2012-04-10初诊。病史：头顶部出现3块斑秃，最大一块2cmX 3cm 5个月余，在多家医院诊治，效果不佳，伴面色萎黄，乏力，食少，月经量少，色淡，无口干、口苦，腹诊脐上悸动，舌苔白，脉细弦，沉取无力。诊断：斑秃，辨证：阴阳两虚。治法：调阴阳，和营卫，兼固涩。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g白芍l0g龙骨30g牡蛎30g何首乌20g黑芝麻10g桑椹子15g当归10g补骨脂10g骨碎补20g甘草10g，梅花针叩刺，外用斑秃液，1日1次。10剂。二诊：药后面色好转，无乏力，斑秃处见细小绒毛出现，脉较前有力，继续原法治疗。三诊：药服30剂后，病变处已长满头发，临床治愈。按：从患者临床症候，面色萎黄，乏力，食少，月经量少来分析，诊断为气血两亏，可用归脾汤。可余在临床中以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗斑秃，效果非常满意。这个得益于对此方的把握。运用本方要点以面色黄，食少，乏力，腹诊脐上悸动，脉象虚浮即可使用本方。
刘小姐，病歷编号80693X号，出生日期：1974年6月，住址：新界将军澳欣明苑，职业：地產从业员，婚姻状况：已婚。2010年2月13日到诊。病癥：几天前发现头髮脱落严重，继后整束脱落，医院皮肤科医生诊断患有〝免疫性脱髮症〞，俗称鬼剃头，几乎全头头髪脱光，腋下毛、眉毛都有脱落现象。经朋友介绍而来求诊，起居饮食正常，月经正常。舌淡红、苔少，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经失调，营卫失调，外邪内虚，治以调和营卫、扶正驱邪，方药选用《现代方》之〝生发汤：生地20g熟地20g当归10g川芎10g枸杞10g党参15g大枣10g青皮10g陈皮10g半夏6g白术10g白芷6g白蒺藜15g杭菊10g连翘10g竹叶6g。加桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蠣。处方：生地12g熟地12g侧柏叶12g当归6g首乌15g桂枝15g炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，连针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、上脘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交。疗效跟进：经过九十天治疗，病癒。医话：刘小姐患的严重性斑秃症，证属营卫失调，外邪内虚，治以调和营卫、扶正驱邪，方药选用《现代方》之〝生发汤〞加桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蠣。结合针灸治疗，功效显著。医嘱：多吃蔬果，注意作息，半年后覆诊。
李xx，女，24岁，未婚，云南大学学生。199年以来发现头发成丛脱落，脱后不见再长，发脱之处圆如钱状，大小不等，约两月余，头发全部脱去，头顶 光秃，毫毛不留。患者为此惊忧不已，寝食不安，心绪不宁，难于静心学习，夜卧又梦境飘扬，不能安卧熟寐。遍求医药施治，历经数月，未获效验。于1994年3月由亲友介绍，来余舍求诊，见患者头部用纱巾缠裹。询其病状，则羞涩含泪欲泣。脉象沉细而弱，舌质淡，苔薄白润。 《内经》云：“肾者……精之处也，其华在发。”肾受五脏六腑之精而藏之，发为血之余。精与血互为资生，精足则血充，血充则毛发润泽。故毛发滋荣于血，生长则根源于肾。 此证脱发并非疥癣所致，乃精血不足也，当以补肾荣血之法为治。方用：附片6Og炙首乌15g当归15g熟地15g肉桂12g炒枣仁15g千张纸9g 益智仁9g(炒)鹿角胶9g(烊化，分次兑入) 甘草6g，连服八剂后，头部即开始生长银白色短绒毛发，眠食均见好转。继上方加补骨脂12g菟丝子9g，药炉不辍，连服15剂。一月后，头发已长至一寸多，色泽渐深。照原方，去千张纸加肉苁蓉12g，又服二十余剂，头发渐长，其色渐转黝黑，半年后黑发满头，未见再有脱落。
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江xx，男，27岁。初诊：2012-06-10。病史：脱发1个月余伴瘙痒。患者一个月前开始，每天起床发落满枕，曾用章光101及中成药治疗乏效。刻诊：头顶发落明显，头皮比较油腻瘙痒，口于，舌苔黄腻，脉弦滑。诊断：脱发。辨证：湿热型。以麻杏薏甘汤合清震汤加昧。麻黄5g杏仁10g苡仁30g苍术10g升麻10g荷叶10g桃仁10g黄柏10g侧柏叶15g豨莶草15g。同时用苍耳子汤外洗：苍耳子15g野菊花15g夏枯草15g白矾5g。水煎外洗患处，二日一次。二诊：上方服10剂后，脱发明显减少，头发无油腻，无瘙痒，继续上方内服及外洗。三诊：上法治疗30天后，头发无脱落。
吕xx，男，50岁。2011-16初诊。后头枕部出现大小斑秃两枚，在中医院予以中药及外用搽剂治疗无效。刻下：口干，不苦，二便正常，舌质红，苔腻，脉细弦。诊断：斑秃。辨证：肝胆湿热。治法：清化肝胆湿热，方药：龙胆泻肝汤加减。生地黄30g龙胆草6g黄芩6g茯苓10g泽泻10g桑叶30g黑芝麻15g白蒺藜15g。20剂。同时外用方斑秃灵（补骨脂50g当归20g桂枝15g生姜30g。补肾活血，养血生发。捣碎和匀，加入95%乙醇500ml内浸泡一周后备用。取棉签蘸斑禿灵少许，擦斑秃处至红润为度，每日2-3次）。二诊：药后斑秃部有细小毛生长，患者：，患者精神佳，舌苔渐化，继用原方治疗。45天收功。
骆先生,今年33 岁，是一名公务员。最近4 个月来，他因为工作繁忙而出现了烦躁失眠、脱发等症状。尤其是最近1 个月，其头顶部的脱发尤为明显，且伴有头晕乏力、胁胀少食、大便溏泻或秘结、口苦、易感冒、时有呕恶等症状。来我院就诊时，其头顶部的头发完全脱落、舌苔薄白、舌质淡胖有齿痕、脉弦缓。赵海强主任据此诊断其患有肝脾不和型脱发，故使用加味小柴胡汤对其进行治疗。该方的组成是：百合30g云苓20g党参、桑椹、女贞子各15g柴胡、黄芩、半夏、香附各12g郁金10g陈皮9g甘草8g生姜3 片大枣5枚。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服1 剂，分3次服下。骆先生按照此方连续服用7 剂之后，头晕心烦的症状明显减轻，每天能睡3～4 个小时，再服用此药15剂后，大便正常了，每天能睡5～6 个小时，头顶部的脱发处已有灰褐色的毛发长出。赵海强主任让其去掉方中的百合，再服用此药数月，其脱发处已完全被1厘米长的黑发覆盖，病已痊愈。该患者是因为工作繁忙、心烦不宁，使枢机不利、血弱气怯、化源不足、邪气侵入、营卫不和，导致发失所养而患病。此方中的柴胡具有和解表里、疏肝升阳的功效，女贞子、桑椹具有补益肝肾的功效，云苓、郁金、香附具有调肝脾的功效，将上述药物合用，具有升清降浊、通调经腑、和解表里的功效。
骆xx，男，３８岁。患满头油垢奇痒，梳洗则发落纷纷，脂浮水面。病已两年，曾去西医院皮肤科检查，诊为“脂溢性皮炎脱发”，给服胱胺酸，注射维生素Ｂ６效不明显，且眉发俱落，忧心忡忡，以其失眠叨絮，认为忧郁所致，日给氯丙嗪５００ｍｇ，连服３个月，其人消瘦，眉发脱落如故，乃就诊我院，视其面有油光，脱帽发稀疏如绒毛，几乎脱光，眉毛亦脱１／３。精神紧张，类乎神经质，睡眠差，食纳少，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，脑为髓海，发乃血之余，肾不足则髓海空虚，血气虚则发根失养，多脂责湿，奇痒责风，但发非血不荣，风无湿不恋，治宜补肾养血，滋苗者必溉其根，但必须结合渗湿疏风之品，则毛囊不腻而发根植，脉络宣通而风痒除。方用西党参15g白术10g土茯苓15g炙甘草5g黄芪15g法夏5g广皮5g制首乌15g黄精15g枸杞12g菟丝子12g蒺藜10g桑叶10g苍术10g蚕砂12g皂刺炭5g。服１４剂。外用艾叶30g皂角针5g文合10g，煎水洗头部（一剂用两个晚上）。复诊：面有喜色，能入睡，氯丙嗪嘱减１／３。发落虽减，但仍有脂垢，口不渴，二便如常。原方苍术加重至１５克，加荷叶一张，续服２８剂，停氯丙嗪１／２。三诊：发已不脱，但眉毛仍稀疏，另用皂角刺１０克、生姜１０克熬汁搽之。又按复诊方再服２８剂。氯丙嗪全停。四诊：发满布，眉毛增生，面色红润，体重增加５千克，惟觉大便干燥，改用归芪六君子汤加制首乌、肉苁容、女贞子、旱莲草、鸡内金善后以巩固疗效。［评析］脱发的一般治法，以补气养血滋肾为主。然而脾失健运者，服滋腻而腹胀肠鸣，甚至便溏不化，药虽对症而难生效，所以本案在健脾助化的基础上以发挥滋养的作用。但太旱物不生，太潦物亦不生，故复诊时发虽落少，而痒垢未除，即以原方重用苍术，加荷叶，则祛湿去垢之力强，更利用皂刺炭开无孔不入之路，药效既著，患者精神负担一松，故眠食安而事半功倍，本案始终用黄芪者以《本经》主“大风癞疾”；善后方中用鸡内金者，既以助消化，又据《积验良方》的记载：鸡内金能治“鬼剃头”，且其治愈后远期疗效巩固。
斑秃，审其病位，察其脉舌，知其病因，明其病位，治以养阴补肾，益气升阳，始愈，梁××，男，43岁。头发、眉毛、胡须全部脱落3年多。医诊斑秃。先以西药治疗半年不效，后以姜片、补骨脂等外擦，中药清热凉血、滋养肝肾、活血化瘀、疏通经络等剂，以及斑秃丸，梅花针、耳针等仍无功。细审其证，在3年多前突然头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛全部脱落后，至今皆无一根生长，他无所苦，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：发者，血之余，其突见脱落者风也；皮毛者，肺之所主，肺虚则皮毛不荣也。脉虚者，肺虚也；弦者，肝血不足也。且其病久必及肾命，而肾阴亏损。故治宜补气养阴。处方： 黄芪15g党参10g白术10g升麻10g柴胡10g陈皮10g当归10g甘草6g生地15g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。服药30剂后，有少许白色很细的毛发长出；继服30剂，白色较粗的头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛大部长出，并有少许黑色毛发出现；又服上药40剂，所有毛发均变为黑色，愈。某医云：遍查诸书多云血热生风者，治以清热凉血，滋养肝肾法，方宜乌发丸化裁。肝肾不足者，治宜补肝益肾，滋养精血，方宜神应养真丹化裁。瘀血阻络者，治以活血化瘀，疏通经络，方宜通窍活血汤化裁。而先生独不用之，其效反著者，何也?答曰：中医学的核心问题是辨证论治，诸书所论治法仅取其多见者而言也，而本证却属少见且遍请诸医治之无效者，今其脉证，实属气阴俱虚，故治以补气养阴而愈也。
斑秃,孙会计，年半百许。早岁曾患肺痨，虽然药饵常进，依旧体质渐损。所以年方知命，而头发渐渐花白，且不时脱落。1975年春夏间，忽片片脱净而成斑秃：右耳上方、头后枕骨上缘及左耳后上缘为三大块，均约2×2cm大小。其次，较小之秃斑尚有数处。某医院同时采用内服外涂措施，治疗数月依然如故。改用牛奶注射于患处皮内，实在痛极难忍，而强忍之，每周一次，又治数月，仍无进展。于是邀余用中药治疗。诊得脉弦细，舌淡红，知系本元不足，加以作务劳心，渐致气血亏损。经曰：发为血之余，肾之华在发。又曰：肾藏精，肝藏血。肝肾精血充足则美髯而华发；精血衰少，则须颓发落。故其治法宜调养肝肾，益精补血，精充血足秀发自生。选用《医宗金鉴》之“神应养真丹”化裁，并变通其方，且改丸剂为汤剂：熟地12g制首乌15g黑芝麻15g白芷3g白蒺藜6g菟丝子9g当归9g川芎3g桑椹子15g侧柏叶15g.自9月12日～12月5日，共服五十五帖，斑秃处华发复生。据患者自述服二十帖后，发已不脱，秃处渐有头发生长，又服三十余帖，即完好如初。按：脱发一症，多因肝肾亏损、血虚不能上荣，风邪乘虚而入所致，此为虚证，“神应养真丹”为的对之有效良方。如因肝气郁结不畅，以致气滞血瘀、发失所养者，则须疏肝解郁、活血化瘀，《医林改错》“通窍活血汤”用之有效。余尝见脱发而口苫咽干、胆热脾虚者，投小柴胡汤而得效(见“小柴胡汤治验选”)。而余临证所见仍以肝肾亏损为多，用神应养真丹外，黑芝麻、桑椹子、侧柏叶亦为养血生发之妙品，少佐白芷以通窍道，则其效更彰也。
xx男，21岁，河北。1995年6月18日。〔症诊〕脱发，发易脱已久.近两月出现斑秃三处。平素睡眠或嗜睡、或不寐。饮食尚可，大便正常。舌淡光、湿.脉弦劲滑。〔证治〕脾虚痰湿，气虚，阴血虚。治以健脾祛痰，益气，养阴血。龙眼肉30g柏子仁20g当归20g生山药l0g赫石60g半夏15g茯苓30g陈皮15g甘草15g黄芪30g灵芝lOg.6剂。服后，基本无脱发，斑秃处已有新发生长。
xx男，17岁。头发全脱年余，不留一根。问知喜食肥甘厚味，一日不食鱼肉即不舒服。水果之中最喜酸梅，常去超市大量进购食用，并好烟酒。饮食起居尚可，舌苔厚腻而黄，口气喷人，脉微弦而涩。治以防风通圣散去芒硝合四物汤：防风24 荆芥穗10g薄荷6g麻黄6g大黄9g栀子9g滑石20g桔梗10g石膏30g川芎15g当归20g白芍20g黄芩9g连翘9g甘草5g白术10g生地12g，每日一剂，早晚温服，并嘱限制烟酒，多食素菜。服至 1 月，舌苔转淡薄，口气渐无。服至2 月，渐见嫩黄的头发长出，遂停药，淡味调养，半年后，发如初。遂来我处鸣谢，特记之以备忘。守真按：此因厚味生湿，因湿生热，因热生痰，痰随气上，阻滞发根气血，发失所养，故一时尽脱。前医多益气养血为治，年余无功，盖十七男儿，本非气血不足之人，何发不得荣乎？一念乎此，当思实证亦可至发脱矣。
xx男 22 岁 湖北竹山人 头皮溢脂、脱发6 年 患者6 年来反复出现头皮溢脂伴脱发，发展到毛发完全脱落。采用中药外洗 、冷冻疗法、章光101生发水外涂等多种治疗方法，均无显效。2007 年6 月来我处就诊。所见患者心情抑郁。头皮油腻发亮，角质层增厚，毛发完全脱落。舌质腻，右寸浮缓，右尺沉细，左关浮缓。诊断：脂溢性脱发（肺失肃降）治法：敛降肺气、滋肾健脾、舒肝解郁 方药：葶苈子25g桑叶25g杏仁30g生桑白皮15g茯苓25g黄芩20g芡实25g淫羊藿30g制首乌25g柴胡12g枳实15g郁金25g香附子18g白芍30g炙甘草10g，十付 水煎服 日1 剂 另荷叶煎水外洗，日1 次。忌食辛辣，并忌用刺激性洗发水。方解：此病病机为肺失肃降。饮食入胃，化为水谷精微，由脾上输于肺，肺具宣发和肃降作用，将清的部分向上、向外宣发，滋养皮肤和毛发，将浊的部分向下肃降滋养脏腑。若肃降不足，宣发太过，则水谷精微中浊的部份向上宣发于头面，故头面出油，油脂阻塞毛囊，毛发失养而脱落。葶苈子清泄肺气；桑白皮、桑叶、黄芩清泄肺热；杏仁苦降敛肺。从三个不同角度，修复肺的肃降功能。茯苓健脾去湿；芡实收敛下焦；淫羊藿、制首乌补肾阴肾阳；柴胡、 枳实、 郁实、 香附子、 白芍解肝郁。合诸药之力，培下焦，疏中焦，敛上焦，从而达到治愈之功效。疗效：患者服用十剂后，头皮恢复正常，不再出油。角质层恢复如常，遍生细小毛发。因经济困难，故未能坚持服用汤剂，改为内服养血生发胶囊，坚持荷叶外洗。两月后，诸症消失，恢复如常人。患者及家属喜不自胜，甚为感激。按：本症治疗重在恢复肺之敛降功能。
曹xx，男，35 岁，2003年3月23日初诊：因患慢性前列腺炎来诊，症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等，据证与二加龙骨牡蛎汤：桂枝10g白芍10g白薇12g炙甘草6g大枣4枚川附子10g生龙骨15g牡蛎15g芡实12g阿胶珠10g车前子15g韭菜子10g。结果：上方加减治疗二月，尿频、尿急、腰痛等好转，早泄已 ，并告知头发变黑、脱发减少，惊喜意外之收获。按：《金匮要略•血痹虚劳病》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落。
张xx，女, 48岁。初诊：2012-11-09。病史：脱发6年伴加重5个月。患者6年前，因发热1个月后出现脱发，每次洗头见头发脱落数十根，重时几百根，中西医治疗无明显效果。近半年来脱发明显，伴腰酸，怕冷，舌胖大有齿印，脉两尺弱。诊断：脱发。辨证：阳虚水犯。治法：温阳利水，养血生发。真武汤合四物汤加味。黄附片10g白术10g茯苓30g白芍10g当归10g川芎10g熟地10g何首乌20g黑芝麻20g桑椹子20g紫苏叶10g麻黄2g。10剂。二诊：药后腰酸明显好转，舌脉较前好转，继续原方治疗20剂后，脱发明显好转，舌仍见齿印，脉较前有力。上方加泽泻10g。继续原方治疗30剂后，无明显脱发。
王xx，女，31岁。初诊： 2012-09-11。病史：患者头发脱落一年。患者因流产后调理不好，一直闭经，后出现头发脱落，心情忧郁，怕冷，失眠，舌淡苔白，脉沉弱。诊断：脱发。辨证：阳虚寒凝。治法：温阳散寒通络。方药：附子汤合桂枝龙骨牡蛎汤。附子10g白术10g茯苓30g白芍10g红参10g桂枝10g甘草10g龙骨30g牡蛎30g酸枣仁24g。外用侧柏叶200g，放在95%乙醇500ml中浸泡一周后搽头皮，1日2次。二诊：服上方10剂后，睡眠较前明显好转，精神佳，脉较前有力，仍以上方治疗。三诊：服上方20剂后睡眠正常，怕冷减轻，头发无脱落，月经来潮，量，舌淡，脉细弦。上方去酸枣仁，加四物汤善后。
秦xx，女，32岁。2013-09-17初诊。病史：史： 患者于6个月前发现头枕部斑秃一块，一周后在其周边又出现一块斑秃，后来逐渐发展而成全秃，经中西药医治罔效。刻下：头部光亮，心烦多梦，口干，大便干，月经先期，量多色红，舌红少苔，脉细数。辨证：肝肾亏虚，风盛血燥。治法：滋补肝肾，养血祛风。药：滋肾养血祛秃汤。生地30g当归10g赤芍15g川芎6g鸡血藤15g首乌藤30g菟丝30g桑椹15g墨旱莲10g黄芪10g天麻6g藁本6g。水煎服，10剂，每日1剂。另外用斑秃液（A12/8/7/661补骨脂50g当归20g桂枝15g生姜30g。用法：捣碎和匀，加入95%乙醇500ml内浸泡一周后备用。取棉签蘸斑禿灵少许，擦斑秃处红润为度，每日2次）。二诊：患者服药10剂后，心烦多梦，口干明显好转，继服20剂后，毛发生长。药后3个月，黑发长满，病已愈，
杨xx，女，16岁。2012-04-10初诊。病史：头顶部出现3块斑秃，最大一块2cmX 3cm 5个月余，在多家医院诊治，效果不佳，伴面色萎黄，乏力，食少，月经量少，色淡，无口干、口苦，腹诊脐上悸动，舌苔白，脉细弦，沉取无力。诊断：斑秃，辨证：阴阳两虚。治法：调阴阳，和营卫，兼固涩。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g白芍l0g龙骨30g牡蛎30g何首乌20g黑芝麻10g桑椹子15g当归10g补骨脂10g骨碎补20g甘草10g，梅花针叩刺，外用斑秃液，1日1次。10剂。二诊：药后面色好转，无乏力，斑秃处见细小绒毛出现，脉较前有力，继续原法治疗。三诊：药服30剂后，病变处已长满头发，临床治愈。按：从患者临床症候，面色萎黄，乏力，食少，月经量少来分析，诊断为气血两亏，可用归脾汤。可余在临床中以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗斑秃，效果非常满意。这个得益于对此方的把握。运用本方要点以面色黄，食少，乏力，腹诊脐上悸动，脉象虚浮即可使用本方。
刘小姐，病歷编号80693X号，出生日期：1974年6月，住址：新界将军澳欣明苑，职业：地產从业员，婚姻状况：已婚。2010年2月13日到诊。病癥：几天前发现头髮脱落严重，继后整束脱落，医院皮肤科医生诊断患有〝免疫性脱髮症〞，俗称鬼剃头，几乎全头头髪脱光，腋下毛、眉毛都有脱落现象。经朋友介绍而来求诊，起居饮食正常，月经正常。舌淡红、苔少，脉沉细。治则：证属太阴经、少阴经失调，营卫失调，外邪内虚，治以调和营卫、扶正驱邪，方药选用《现代方》之〝生发汤：生地20g熟地20g当归10g川芎10g枸杞10g党参15g大枣10g青皮10g陈皮10g半夏6g白术10g白芷6g白蒺藜15g杭菊10g连翘10g竹叶6g。加桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蠣。处方：生地12g熟地12g侧柏叶12g当归6g首乌15g桂枝15g炙甘草6g生龙骨30g生牡蠣30g。每天饮服一剂，连服三十天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，连针十次。取穴：百会、四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、听宫、廉泉、承浆、曲池、尺泽、外关、合穀、鱼际、关元、气海、上脘、血海、足三里、阴陵泉、三阴交。疗效跟进：经过九十天治疗，病癒。医话：刘小姐患的严重性斑秃症，证属营卫失调，外邪内虚，治以调和营卫、扶正驱邪，方药选用《现代方》之〝生发汤〞加桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蠣。结合针灸治疗，功效显著。医嘱：多吃蔬果，注意作息，半年后覆诊。
李xx，女，24岁，未婚，云南大学学生。199年以来发现头发成丛脱落，脱后不见再长，发脱之处圆如钱状，大小不等，约两月余，头发全部脱去，头顶 光秃，毫毛不留。患者为此惊忧不已，寝食不安，心绪不宁，难于静心学习，夜卧又梦境飘扬，不能安卧熟寐。遍求医药施治，历经数月，未获效验。于1994年3月由亲友介绍，来余舍求诊，见患者头部用纱巾缠裹。询其病状，则羞涩含泪欲泣。脉象沉细而弱，舌质淡，苔薄白润。 《内经》云：“肾者……精之处也，其华在发。”肾受五脏六腑之精而藏之，发为血之余。精与血互为资生，精足则血充，血充则毛发润泽。故毛发滋荣于血，生长则根源于肾。 此证脱发并非疥癣所致，乃精血不足也，当以补肾荣血之法为治。方用：附片6Og炙首乌15g当归15g熟地15g肉桂12g炒枣仁15g千张纸9g 益智仁9g(炒)鹿角胶9g(烊化，分次兑入) 甘草6g，连服八剂后，头部即开始生长银白色短绒毛发，眠食均见好转。继上方加补骨脂12g菟丝子9g，药炉不辍，连服15剂。一月后，头发已长至一寸多，色泽渐深。照原方，去千张纸加肉苁蓉12g，又服二十余剂，头发渐长，其色渐转黝黑，半年后黑发满头，未见再有脱落。
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