糖尿病性肾病，是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病患者的一个主要死亡原因。早期大多表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全.尿毒症。
    张xx，男，62岁，2007年7月12日初诊。发现血糖升高7年。7年前患者因视物模糊至医院检查，发现血糖升高，因工作繁忙，未系统治疗。近3个月血糖控制较差，FPG9mmol/L左右，2hPPG 12—15mmol/L。小便出现泡沫。现症见：尿频，夜尿4-5次，小便有泡沫，色深黄，气味较重。大便干，2-3日1行，排便困难，自汗，少寐，舌暗红，苔黄厚腻，舌底瘀滞，脉滑数。2007年6月28日西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：糖尿病络病，精微渗漏。中医辨证：湿热互结，肾络瘀阻证。治法：清热利湿，活血通络。处方：三仁汤加减。杏仁9g白豆蔻9g生苡仁30g滑石30g生大黄15g（后下）水蛭粉3g（冲服）生石膏30g花粉30g煅龙牡各30g（先煎）炒枣仁30g。2007年7月26日复诊。服药14剂，夜尿减至2-3次，小便泡沫明显减少，异味减轻，大便干及排便困难好转，出汗多及睡眠改善。舌质暗红，舌体胖大，苔黄厚腻，舌下脉络瘀闭，脉沉略弦滑数。2007-7月24日查FPG 8.0mmol/L，2hPPG 11.2mmol/L，UAER18.8“g/min，TH-a.25.9mg/24h，p2-MG: 0.26pg/ml。此时辨证属痰热互结，肾络瘀阻，治以清热化痰，活血通络。处方以小陷胸汤加减：黄连30g清半夏15g瓜蒌仁45g生大黄10g（后下）  水蛭粉6g（分冲）桃仁15g鸡血藤30g首乌藤30g党参30g茯苓90g。2007年8月26日三诊。服药30剂，小便泡沫及异味基本消失，色已正常，大便较上诊进一步好转。8月23日查FPG 7.2mmol/L，2hPPG 9.6mmol/L，HbAic 7.6%，UAER…4聂臣户 TH一12.1mg/24h,甲MG: 0.06及l。其后患者多次复诊，查肾功能基本正常。分析：本案虽有夜尿频多、精微泄漏等肾虚不固表现，但舌苔黄厚腻，小便异味重，为湿热、痰热内蕴之候，若此时再一味滋补，必有闭门留寇之虞，湿热、痰热瘀阻肾络，可致肾络愈伤，肾虚愈著，故先后以三仁汤、小陷胸汤加减，以清热利湿化痰，活血通络。三仁汤中杏仁苦平宣上焦，以通利肺气；白豆蔻辛苦芳香开中焦，以化湿醒脾；薏苡仁甘淡导下焦，渗利湿热而健脾，加入滑石寒凉淡渗，以增强薏苡仁清利下焦湿热之功，石膏、天花粉清热生津以降糖，同时用煅龙骨、煅牡蛎、炒枣仁敛汗安神，生大黄、水蛭粉（抵当汤之意）活血化瘀通络。诸药合用，湿热自上中下三焦分消，且使汗得敛，神得安。二诊时，痰热突显，故以小陷胸汤清热化痰，同时加入党参、云苓健运脾土，以杜绝痰湿生化之源，并以桃仁、大黄、水蛭、鸡血藤、首乌藤活血化瘀，疏通肾络。
    吴xx，男，67岁，2007年-4月2日初诊生发现血糖升高10年。患者于1997年体检时发现血糖升高，具体数值不详，诊为2型糖尿病，当时未予治疗，仅运动控制，后口服药物二甲双胍、糖微康、降糖通脉宁，血糖控制不佳，FPG 7mmol/L左右，2hPPG11^’15mmol/L。刻下症见：自汗，夜尿3-5次，小便泡沫多，味甜，大便1～3日1次。双足趾麻木，双膝关节以下皮肤瘙痒。舌暗，舌体略颤，舌下脉络瘀滞，脉弦硬滑数。2007年4月1 E1查FPG 8.1mmol/L，2hPPG 13.1mmol/L，HbAic7.5%。UAER（白蛋白肾清除率）250.54ug/min，TH-a 26,6mg/24h，p2-MG（血清）：0.0 l邮／rnl。既往高血压史15年，血压控制一般。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：糖尿病络病，精气妄泄。中医辨证：阴虚火旺，肾气不固证。治法：养阴清热，固涩缩泉。处方：知柏地黄丸合水陆二仙丹加减。黄柏30g知母30g  芡实30g金樱子30g黄连30g干姜6g怀牛膝30g 地龙15g首乌藤30g鸡血藤30g生大黄2g水蛭粉6g（冲服），以本方加减治疗3个月余，2007年7月 20日就诊时，FPG 6.5mmol/L，2bPPG 8,7mmol/L，HbAlc 6.8%, UAER 18.8pgimin，TH-0 25.9mg/24h， 9 2-MG 0.26“g/ml。皮肤瘙痒消失，自汗、足趾麻木减轻，小便泡沫基本消失，诸症明显好转。后患者多次复诊，肾功能基本波动于正常范围，分析：患者年老体衰，且病程迁延日久，伤及于肾，肾主水，司开阖，消渴病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，尿频尿多，尿浊而甜。处方以知母、黄柏配伍应用，知母润肺滋肾而降火，黄柏泻虚火而坚肾阴，相须为用，为滋肾泻火之 良剂。又加水陆二仙丹益肾滋阴、收敛固摄。“水陆”，指两药生长环境，芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。“仙”，谓本方之效神奇。方中芡实甘涩，能固肾涩精，金樱子指固精缩尿。两药配伍，能使肾气得补，精关自固。虽然本方药仅二味，但配伍合法有制，用之于临床，其疗效一如仙方，故称之为“水陆二仙丹”。以大黄、水蛭合用取抵当汤之意，同时配伍鸡血藤、首乌藤，养血活血，疏通肾络：黄连、干姜辛开苦降以降血糖，地龙、怀牛膝降压。此案肾络瘀损较重，以致精微漏泄过多，治疗非朝夕之事，既已对证，则需守方长服，故以首方加减治疗3月余，尿蛋白已然降至正常。
    崔xx，男，44岁，某厂厂长，1996 年 12月3日初诊。患者自诉患糖尿病已12 年，由于工作繁忙，仅服达美康80毫克，每日2 -3次，二甲双胍25毫克，每日2次。近半年来腿肿，并日益加重。现症见：双腿肿如棉，并至膝部，眼睑亦浮肿，口干喜饮，心烦热，干呕，视物昏花，且明显头晕，腰膝酸软，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。查空腹血糖11.5毫摩／升，尿素氮7。8毫摩／升，三酰甘油3.4毫摩／升，胆固醇4.2毫摩／升，尿蛋白(+++)，尿糖(+)，潜血(±)，血压184/111毫米汞柱（1毫米汞柱相当于o。133 千帕）。中医诊断为水肿，辨证属肝肾阴虚火旺，夹水湿瘀血。方用知柏地黄丸合黄芪防己汤加味。药用：知母12g黄柏12g生地 30g熟地 15g山药 30g山萸肉12g茯苓45g泽泻24g丹皮12g黄芪30g防己15g苍术20g白术15g桃仁10g红花5g。西药照服。服上药 2个月后，水肿基本消失，腰膝酸软明显改善，体力增加，心烦干呕消失，口干减轻，仍有时头晕，但较以往减轻。复查血压160/96毫米汞柱，尿素氮6.7毫摩／升，空腹血糖8．O毫摩／升，三酰，甘油 2. 40毫摩／升，胆固醇4.5毫摩／升，尿蛋白(+)，尿糖(±)，潜血( -)。按语：石氏认为病情重，血糖高，口服降糖药疗效不理想，并发症较多时，应用知柏地黄丸之汤剂服用，并应注意在辨证的基础上随证减，可提高疗效。如糖尿病肾病水肿明显者，这时肺、脾、肾多有功能失常，气化功能不足，应注意在知柏地黄汤中，除减少知母、黄柏用量，加大山 药、茯苓、泽泻的用量外，还应合并使用防己黄芪汤，这样服药 半月后水肿常可以明显消减，尿蛋白减少，血糖亦有所下降。附注：本案选自1998 年《安徽中医临床杂志聂 1缶床杂志》。
    李xx，男，26岁，公安干警，1989 年 3月初诊。患者自诉确诊为糖尿病已2 年余，因其父患糖尿病，30 余岁即去世，本人对治疗无信心，情绪悲观。查患者血糖29.4毫摩／升，尿、糖(++++)，酮体阳性。患者渴饥无度，双下肢麻木，腿肿至膝，全身乏力，舌淡红，苔薄白。诊断为1型糖尿病，欲行胰岛素治疗，但病人坚决拒绝使用。故试予栀子豉汤加味治之。药用：太子参60g黄芪90g豆豉45g栀子15g石膏30g知母30g。水煎服。服药10 余剂后，酮体消失，体力大增。按语：石氏认为糖尿病患者出现腻黄苔，不论正气虚损程度如何，均反映了湿热夹 杂。湿热不去，脾气难复，清气不升，浊气不降；其热不退，津液更耗，阴血更亏。治疗上宜注意清热除湿，不宜使用过于苦寒之品，以免进一步伤阴损正。临床上选用桅子豉汤加石膏、知母以清解郁热，用犬剂量苍术除湿健脾。临床证实，不但可使多饮多食的临床症状很快得到 改善，而且血糖与尿糖也明显下降。对于苔薄白而无明显湿热者，予以犬剂量参芪补脾升清。服药后病人体力渐增，血糖与尿糖也明显改善。对手 正气明显虚损而苔黄腻者，清热除湿与补气扶正并进，也收到了较好的疗效。附注：本案选自1990 年《中国乡 村医生》。
    马xx，男，40岁，1998年9月18日初诊。患者有2型糖尿病史6年余，长期服用各种降糖药物，空服血糖控制尚可，基本稳定在6～8mmol/L之间，但近来因工作压力加重，加之服药亦不规则，血糖数次波动，空服最高至17mmol/L，并于半年前起尿中偶出现蛋白（+），伴随出现腰酸痛，夜尿频繁，严重时一夜需起床5～6次，尿时常混浊，以致心烦不寐，渐感疲劳纳呆，双下肢无力、消瘦，口干不欲饮，舌暗红，苔白微黄而腻，脉沉滑。空服血糖9.7mmol/L，尿糖（++），Pr：（++），BLD（+）。病诊断为肾消漏微证（糖尿病性肾病）。辩证为心胃蕴热，脾肾两虚，兼瘀浊内阻，治宜清胃泻心，健脾气益肾阴，兼化瘀浊。1，处方以白茯苓丸化裁：茯苓20g黄连10g萆解15g花粉30g太子参25g熟地30g玄参20g复盆子20g石斛15g磁石25g蛇床子15g丹参25g川芎12g鸡内金25g ，每日一剂，水煎分二次服。原降糖西药照服。10月25日二诊：服药至三剂时尿频大减，至一周时即已减到夜尿2次， 腰酸痛， 心烦乏力等症状缓解， 血糖降至8.2mmol/L，尿糖（++）。原方减去A13/3/3/40/1川芎、黄连、萆解减半，蛇床子减为7g，加芡实25g山萸肉20g，再服二周，血糖降至7.3mmol/L，尿糖降至（+），BLD（－），续上方加减服用近二个月，血糖、尿糖恢复正常，自觉症状基本消失，后逐渐减少西药用量至停服，并改服中成药至今维持良好，病情稳定，尿微量白蛋白检测为阴性。
    刘xx，男，52岁，2010 年11月10日初诊。主诉：水肿1个月，发现血糖升高1 周。现病史：患者1个月前因劳累后出现双下肢水肿，当地诊所予“利尿药”口服后好转。1 周前在深州市前在深州市医院查尿常规：蛋白质++，葡萄糖+，空腹血糖：11. 2mmolVl，餐后2小时血糖23. 5mmol/L，血脂：甘油三酯 3.Immol/L，总胆固醇6.3mmol／L,高密度脂蛋白85mmol/L，低密度脂蛋白4.6mmoVL，总蛋白55 g/L，白蛋白35 g/L，/Gl.5。刻下症：双下肢水肿，目珠胀痛，急躁易怒，畏寒肢冷，小便短少，大便溏泻，每日5 -6次。查：BP 170/110mmHg，双肾区无叩击痛，双下肢水肿。舌暗红，苔边薄黄，脉左关弦滑，右关沉细。辨证分析：患者素来急躁，属肝旺体质，面红目赤，目珠胀痛，为肝经实热；患者平素饮酒应酬较多。《医门法律》云：肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉？久之食饮，酿成内热而成消之病遂成矣“。酒者，其气悍而急；炙者，极易化燥生热。若嗜啖无度，日久必使三焦化热，五脏燔燥。肾为水脏，受五脏六腑之精而藏之，五脏燔燥，肾精不仅来源不足，久之又为五脏燔燥所累，肾阴必亏，肾阴精匮乏则不能上濡诸脏，诸脏燔燥加重，两者互为因果，燥热不解遂生消渴。故本病病位在肝、脾、肾，为虚实夹·中医诊断：①消渴（肝火上炎）；②水肿（脾肾两亏）。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病。治则：清解肝热，健脾益肾，利水消肿。处方：龙胆泻肝汤、参苓白术散合济生肾气汤加减。柴胡10g黄芩10g炒栀子 10g车前子15g生地10g泽泻10g丹皮10g怀牛膝10g山药 20g山茱萸10g茯苓15g益母草 40g白茅根 20g芦根 20g丹参15g钩藤15g（后下）炒白芍10g炒白术15g陈皮10g，7 剂。另予甘舒霖30R早12u，晚 10u餐前30分皮下注射。2010 年 l1月17日：水肿大减，大便基本成形，2～3次／日，目珠胀痛减轻。查：BP 150/lOOmmH9。餐后2小时血糖6.7mmol/l，苔边薄黄，脉左关弦稍滑。11月10日方去炒栀子，加鬼箭羽20g，15 剂。2011 年 1月14日：水肿减轻，目珠胀痛缓解。BP1 30/90mmHg餐后2小时血糖11. 4mmol/L，改甘舒霖30R早18u，晚 14u。11月17日方去钩藤，加荆芥10g防风10g，调整处方如下：柴胡10g黄芩10g车前子15g生地 10g泽泻10g丹皮10g怀牛膝10g山药20g山茱萸10g茯苓15g益母草 40g白茅根 20g芦根 20g丹参15g炒白芍15g炒白术15g陈皮10g鬼箭羽20g荆芥10g防风10g，7 剂。201 1 年 1月20日：水肿明显减轻，面色稍红，大便成形，每日一次。口干，舌红稍暗苔薄黄脉弦滑。尿常规：蛋白质+，葡萄糖+，餐后2小时血糖7. 2mmol/L，1月4日方加沙参10g寸冬10g。15 剂。2011 年 2月24日：患者以上方连服月余，自觉病情大为好转，但因春节时生气而使水肿加重，尿常规：蛋白质十++，红细胞+，总蛋白67 g/L，白蛋白41g/L，2011年 1月20日方A13/3/3/4/30/4去鬼箭羽、丹参，改白茅根30g加小蓟15g三七粉2g猪苓10g，15剂。调整处方如下：柴胡10g黄芩10g车前子15g生地10g泽泻10g丹皮10g怀牛膝10g山药20g山茱萸10g茯苓15g益母草 40g白茅根 30g芦根 20g炒白芍10g炒白术15g陈皮10g沙参10g寸冬10g荆芥10g防风10g小蓟15g三七粉2g猪苓10g，15 剂。2011 年 3月24日：以上方加减，连服1个月，口干缓解，2月24日方去沙参、寸冬，加女贞子10g旱莲草 10g，15 剂。2011 年 6月21日：以上方加减，连服3个月，患者面色不红，劳累后稍有水肿，身体感觉舒适。舌淡红苔薄黄脉弦细。尿常规：蛋白质十，红细胞(—)。3月24日去猪苓，小蓟、荆芥、柴胡、黄芩，处方如下：女贞子10g旱莲草 10g车前子15g生地 10g泽泻10g丹皮10g怀牛膝10g山药20g山茱萸 10g茯苓15g益母草40g白茅根30g芦根 20g炒白芍10g炒白术15g陈皮10g防风10g三七粉2g，15剂。本案从肝、脾、肾三脏论治。一日清肝疏肝，治以龙胆泻肝汤；一曰健脾，治以参苓白术散；一日滋肾，治以济生肾气汤。根据病情轻重，先后缓急，清泻肝经实热与滋补肝肾并进，兼以健脾祛湿，俾肝热清，肝气疏、脾气健后转以滋补肝肾为主，所谓紧扣病机演变是也。
  种xx，女，52岁，2007年4月19日初诊。发现血糖升高1年。患者于2005年7月体检时发现FPG 20mmol/L左右，诊为2型糖尿病，此后开始间断口服药物瑞格列奈、阿卡波糖、糖微康等，血糖控制较差FPG 11^-14mmol/L。现症见：小便泡沫，夜尿频，每晚3～4次。左手指尖、双足底麻木发凉，视物模糊，大便偏干。舌淡，苔薄黄而少，脉沉细数。2007茸4刖6日查FPG 9.9mmolfL，2hPPG 14.2mmol/L。尿常规：GLU 300mg/dl，Pr0 25mg/dl,  UAER 56.3lJg/min。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：糖尿病络病，精微渗漏。中医辨证：肾络虚损，寒热并存证（经络寒，脏腑热）。治法：活血养血通络，温经散寒，兼清内热。处方：抵当汤合黄芪桂枝五物汤加减。生大黄3g水蛭粉6g（分冲）黄芪30g桂枝30g鸡血藤30g首鸟藤30g制川草乌各15g（先煎）黄连30g干姜9g知母30g黄柏30g。2007年5月21日复诊。服上方7 剂，夜尿频稍好转，双足麻木较前好转，视物模糊减轻，双足仍发凉，大便干结。5月21日查尿GLU 100mg/dl。上方加桑枝30g肉苁蓉30g锁阳15g制川草乌增至各30g。2007年7月2日三诊。小便泡沫明显减少，几近消失，夜尿正常，每晚0-1次。双下肢麻木减轻明显，视物模糊减轻。2007年6月30日查FPG 7.1mmol/L。2hPPG 9.6mmolfL，HbAic 7.2%,  UAER 12.8品＼min。患者多次随诊，肾功能基本保持稳定。分析：瘀阻肾络，络损肾虚，失于固摄，精微泄漏，则尿中蛋白，血虚络损，寒凝经络，则指尖、足底麻木发凉，同时因内热未清，故可见苔薄黄、脉细数及血糖偏高，此案属脏腑热而经络寒。大黄、水蛭、鸡血藤、首乌藤，活血养血通络，制川草乌温经散寒通络：黄连、干姜辛开苦降以降血糖，患者视物模糊是由于肾中阴精不足，不能上濡于目所致，故用知母、黄柏，以滋补肝肾。二诊时周围神经病变症状减轻，而足冷明显，故加重温经通络之力，重用制川、草乌，加肉苁蓉、锁阳，于黄柏、黄连等大量苦寒药中为去性取用，益肾以通便。三诊诸症皆有好转，尿蛋白降至正常，收效明显。
  赵xx，女，57岁，2007年4月16日初诊。血糖升高18年。1989年患者因出现甲亢，检查时发现血糖升高，FPG 8.7mmol几，诊断为2型糖尿病，开始口服药物格列齐特、瑞格列奈等，近1年开始用诺和灵30R，日用量26U，阿卡波糖早晚各50mg，午100mg，现血糖控制范围：即G 7-9mmol/L, 2bPPG lO-llmmol/L。就诊时见：怕凉，头晕间作，胸闷，气短，胃痛，腹胀，四肢冷，手足麻木，腰痛时作，饮食正常，睡眠正常，二便调。4月15日，FPG 12.4mmol/L，2hPPG 11.2mmol/L，4月10日查血生化：TG Smmol/L，CH0 8.4mmol/L，HDL l.5mmol/L，LDL 5.3mmol/L，VLDL 2.3mmol/I。。肾功能：白蛋白肾清除率(UAER) 53.4pg/min，糖蛋白(TH-oc) 14.3mg/24h，血清&微球蛋白(p2-MG) 0.16Llg／m1。眼底检查：视网膜病变。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：糖尿病络病，精微渗漏。中医辨证：肾络瘀阻，气虚水停证。治法：益气通络，化湿祛瘀。处方：自拟方加减。桑枝30g 桑叶30g黄芪30g茯苓30g桂枝30g制川草乌各9g（先煎）黄连30g干姜6g益母草30g泽兰15g泽泻15g神曲15g红曲9g。2007年5月17日二诊。患者服上方14 剂，自诉手足凉消失，左侧手足麻木减轻测，头晕脑胀明显减轻，两目干涩。FPG 8.3mmol/L，Hb，Aic 9.4%，TG 2.8mmolfL，CH0 6.8mmol/L, VLDL l.3.mmol/L,。 UAER 42.1治以健脾清热益气，化瘀祛湿通络。处方以干姜黄芩黄连人参汤加减：干姜6g黄连30g黄芩30g太子参15g桑枝30g桑叶30g葛根30g花粉30g水蛭粉6g（冲服）生大黄3g生山楂30g红曲6g苍术30g。2007年7月5日三诊：患者手足麻木减轻，腰隐痛，睡眠正常，二便调。舌略暗，苔薄，舌下静脉增粗，脉象弦滑。血压150/70nunHg，FPG 7.4mmol/L，2hPPG 5.3mmol/I／，TH-a. 7.92mg/24h,后患者每3个月复查肾功能检查，未见异常。分析：过食肥甘厚味导致脾失健运、胃失和降、水谷无以化精微，谷反为滞而成痰湿之证，痰浊雍于肺，肺失宣发，不能输津于口，故口干口渴。痰湿内阻，脾气更虚，肾气受损，部分精微物质既不能上归于肺，又不能停积于脾，而随浊阴下流，出现脾肾两虚，尿浊尿甜。久则气阴两虚，阴损及阳，精微外泄增多。本例患者气短，四肢冷，手足麻木，为气虚络损之证，方取黄芪桂枝五物汤之意，黄芪益气固卫，桂枝、桑枝疏通肾络，川草乌祛寒止痛，又以黄连、干姜配伍，取辛开苦降以降糖，益母草、泽兰活血，同时患者血脂较高，可见痰湿之邪较盛，故加茯苓、泽泻以健脾利湿，同时用神曲、山楂降脂。二诊时四肢冷、手足麻明显好转，说明气虚络瘀已减，而血糖控制尚不理想，故用干姜黄芩黄连人参汤，方中黄芩、黄连苦寒清热，太子参益气养阴，干姜佐制芩，连苦寒。四肢冷消失，说明寒闭脉络已去，故去川、草乌，而加葛根、天花粉降糖，加水蛭，合桑枝、桑叶增强疏通肾络之功。至三诊，尿蛋白已降至正常，血糖亦控制较好。
  李xx，女，73岁。曾得糖尿病近20年，中西药遍用一直未愈。今年有加重的趋势。两月前，因浮肿尿频、纳少、疲乏等证在某医院就诊。开始疗效不错，最近特别不适。遂来请我诊治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、济生肾气丸等温阳补肾之品。初服阴消阳长、气煦水行，所以病情有减，久用则因年高体弱，反而化燥伤阴，变证蜂起。现口苦口干、大便不爽、心烦胸热、睡眠不安、食少饮多、恶心欲呕、舌红苔燥、脉弦细数。辨其方证，当用黄连阿胶汤无疑。黄连15g黄芩15g 白芍30g阿胶10g芦根30g鸡蛋黄2个、竹茹15g麦冬30g。结果：上方只服两剂，就烦减眠安。后来又加丹参、陈皮、茯苓调养月余，诸证告愈。体会：糖尿病临床分型很多，一般常用滋阴清热、活血化淤等方法。当然，如果有阳虚症状，也可以用附子、肉桂这些温热的药物，但应中病即止。笔者认为，尤其一些年龄较高或久病体弱的患者，运用这些大辛大热以及大苦大寒的药品时更要慎重。本例病人就是使用温热剂过当造成的化燥伤阴证，所以用黄连阿胶汤滋阴清热、润燥除烦，收到了满意的效果。并加芦根、竹茹、麦冬等，增强了清心止呕、生津除烦的作用。
  张x，女，46岁，1998年9月8日初诊。病人自91年起发现糖尿病，口服中西药但血糖控制不良，近三年发现尿中出现蛋白质，近期尿蛋白波动于（++～+++）之间，并出现间断性双下肢足胫部轻微浮肿，曾服肾炎康复片等药。就诊时病人神倦乏力，腰痛较甚，小便清长，双下肢软弱无力，轻度浮肿，舌质淡嫩略紫，苔白厚腻，脉濡。检FBG：11.8mmol/L，蛋白（+++），BLD（+），肾功能尚正常。病诊断为消渴并发肾病证（糖尿病性肾病）。辩证为脾肾两虚。治宜健脾益肾，兼化瘀浊。处方：A13/3/3/5/60枸杞15g菟丝子20g石斛15g麦冬15g玄参20g苍术15g石苇12g山萸肉15g葫芦巴15g苡仁25g芡实25g五味子30g黄连10g仙灵脾15g益母草20g，每日一剂，水煎分二次服。并考虑病人肾脏已有损害，降糖药改用糖适平60mg。10月15日二诊：药后病人自觉体力好转，但仍腰酸痛，并出现腰腹冷胀且便溏，舌暗红，苔白，脉沉细。证转脾虚为主，兼有湿浊。治宜偏重于脾，更方如下：A13/3/3/5/60/1太子参25g茯苓20g白术50g扁豆25g陈皮15g山药50g莲子肉20g砂仁7g苡仁25g桔梗15g炮附子7g当归15g白芍25g，每日一剂，水煎分二次服。11月11日三诊：病人诉乏力、腰酸痛明显缓解，腹泻冷胀已无，但感口苦，咽干欲饮。查双下肢浮肿消失，FBG：9.6mmol/L，尿蛋白（++），BLD（+++）。舌红，苔薄白而干，脉弦滑。可见经上述治疗后病人脾肾得补，瘀浊得清，但同时因其本病消渴，故而病机化燥肝肾阴虚倾向已显，尿中红细胞量增加。随证更方如下：A13/3/3/5/60/2当归12g白芍25g柴胡10g茯苓15g白术30g丹皮15g栀子10g泽泻15g生熟地各15g山萸肉15g山药15g首乌20g黄连15g黄芩12g地骨皮20g黄芪25g ，每日一剂，水煎分二次服。11月18日四诊：症状较前好转，口已不甚干苦，但时觉腰膝酸软，舌淡红，苔薄黄而干，脉细。检FBG：8.2mmol/L，蛋白（+），BLD（+）。病势大缓，肾虚之本尚存，再与参芪地黄汤化裁以善其后，处方如下：太子参25g黄芪30g熟地35g山萸肉15g山药15g茯苓15g丹皮15g泽泻15g女贞子20g旱莲草20g首乌25g丹参20g， 每日一剂，水煎分二次服。服本方一周后，FBG：7.1mmol/L，其他已正常，参加工作至今身体良好。
  肖xx，女，58岁，发现糖尿病20多年。近日查尿有蛋白来诊，刻症:多饮、多食、多尿症状不明显，疲乏感，腰痛，下肢微有水肿，畏寒而手足心热，口干饮水不多，大便尚调，尿黄有泡沫，舌质暗红，有齿痕，脉弦细。实验室检查:血搪138mg%，肌酐1.0mg%，尿素氮l8mg%,尿检:蛋白(++)，尿糖(++)，白细胞3-5个，红细胞0一1个，颗粒管型0一1个。辨证:气阴两虚兼挟淤血、水湿。治法:益气滋肾佐以活血利水。处方: 党参15g生黄芪15g生地15g山萸肉l0g山药l0g茯苓15g丹皮l0g泽泻15g杜仲10g桑寄生15g牛膝l0g车前子15g(包)防己15g益母草30g白茅根30g石韦30g。二诊:上方服2周后，腰痛及下肢水肿均消失，全身乏力感大减，惟尿检蛋白仍为(+)，尿糖(一)。仍有气阴两虚表现，在原方基础上去防己、杜仲，加萆解30g。三诊;上方又服2周，无明显症状，腰不痛，下肢无水肿，查24小时尿蛋白定量1.8g,尿常规蛋白(+)，尿糖(+)，镜检(一)，仍按原方继服1个月。四诊:服药20余天。突然感冒，恶寒发热，体温38.6℃，口苦口干，咽稍痛，无咳嗽，舌质暗红，苔薄腻，脉浮细数。辨证:气阴两虚，外感风寒。治法:扶正祛邪，小柴胡汤加减:柴胡30g黄芩15g太子参30g生甘草6g桔梗6g法夏6g薄荷6g(后下)麦冬15g苏叶1Og。五诊:上方日服2剂，次日体温正常，感冒平复。为巩固疗效，此方又服4剂，日1剂。尿检蛋白(+)，尿糖(一)，镜检(一)。经感冒后尿蛋白又略增，自觉疲乏无力，腰痛腰酸，口干喜饮，大便偏干，尿黄而少，舌质暗红，脉象弦细，仍属气阴两虚，继服益气滋肾之剂。处方:党参15g生黄芪15g生地15g山药l0g丹皮l0g山萸肉l0g茯苓15g泽泻15g石韦30g桑寄生15g丹参30g麦冬15g萆解30g五味子l0g金樱子15g芡实l0g。六诊:上方连服2月，症状基本消失，尿蛋白(十)。仍以此方加减调治，尿蛋白转阴。
  孙xx.女.64岁，于部.2007 - 10---2日入院。患者1996年查体发现血糖异常.逐渐出现形体消搜，诊断为II型糖尿病。经服用优降糖、消渴丸等血糖控制不理想.入院症见形体消瘦，口渴多饮。小便量多，口干口苦.烦燥易怒.头晕眼花，腰膝酸软，夜眠不安.神疲乏力，手足麻木.舌红少苔.脉细数.空服血糖13.3nvnol/L,尿常规白蛋白(+).证属肾阴亏虚.肝经郁热.血淤入络.治以滋水清肝.益气养阴.活血通络.拟方加减滋水消肝饮: 熟地30g生山药15g山萸肉12g丹皮l0g葛根20g丹参30g当归10g怀牛膝15g枸杞20g柴胡10g白芍12g酸枣仁30g炒栀子l0g天花粉15g黄芪20g太子参15g，日一剂.水煎殷.共服40余刑.复查空腹血箱9.1mmoV L.尿常规自蛋白 (一).停用中药服拜狱平控制血械.维持治疗。
  马xx，女，48岁，2008年5月8日初诊。发现血糖升高17年。患者17年前因头晕去本地医院检查发现血糖升高，诊断为糖尿病。开始口服降糖药物治疗，效果不佳，后改用胰岛素治疗，血糖控制仍不理想。现用诺和灵R:早6U，中6U，晚8U,诺和灵N晚11U。现症见：双下肢水肿，按之深陷不起，眼睑肿，如卧蚕状。面色萎黄，咳嗽有痰，痰中带血，腰酸痛，怕冷，左手麻木，眠差，多饮多尿，夜尿频，每晚8次，大便调。2008年5月4日查2hPPG 18.2mmoJJL，尿酮体（廾），HbAic 8.3%，UAER 33.31蝎min,血压130/80mmHg。舌暗，苔干苔少，舌底滞，脉细弦。西医诊断：糖尿病肾病。中医诊断：糖尿病络病，水肿，多尿。中医辨证：阴阳两虚，血瘀水停证，治法：调补阴阳，活血利水。处方：金匮肾气丸合抵当汤加减。附子15g肉桂30g熟地30g山萸肉30g 生大黄2g水蛭粉6g（分冲）茺蔚子30g泽兰、泽泻各30g芡实30g 金樱子30g黄连30g 干姜9g 知母30g花粉30g。2008年5月22日二诊。患者服上方13剂，双腿水肿症状显著改善约70%，双眼睑浮肿基本消失，仍咳嗽但已无痰。上方加怀山药30g葛根30g。2008年7月16日三诊。双腿水肿症状基本消失，夜尿2-3次。2008年7月1 3日查FPG4.8mmolfL,2hPPG 7.2mmol/L,HbAic 6.8%,UAER 15.17pg/min，血压ll0/70mmHg.其后患者复诊，病情平稳，肾功能基本稳定，按：患者年近七七，肾本不足，加之傫疾多年，久病及肾，肾气亏虚，统摄无力，则水泛为肿；封藏失司，则夜尿频多；不荣其府，则腰酸冷痛。多尿则水液大失，水肿则水液旁蓄，故腑中干涸，多饮以自救。肾之阴阳，互根互用，阳气之亏如此，其阴必不足。舌之少苔，脉之弦细，亦为肾阴亏虚之据。故用附、桂、地、萸，以阴阳双补，化气摄水。佐以茺蔚子、泽泻、泽兰，以利水活血消肿；芡实、  金樱子，为水陆二仙丹，涩精秘气，《医方考》称“此主精浊之方也。金樱膏濡润而味涩，故能滋少阴而固其滑泄。芡实粉枯涩而味甘，故能固精浊而防其滑泄”，精微漏失，肾之虚损更甚，则水肿加剧，故二药于此益肾涩精缩尿，为塞因塞用之法：生大黄、水蛭粉，以活血通经利肾络。以上诸药共用，则肾元得固，肾气得复，水循常道，夜尿可减，精微固涩，水肿当消。然水液旁蓄，久则浊气内生而上泛，聚于中焦化热而伤津，热聚津伤，则血糖突升，查餐后血糖高达18.2mmol/L之高。用连、姜、  知、  粉，以泻火滋阴降糖，中焦热解津复，则糖得降，胃府和顺，而眠得安。
  马xx，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。处方：肉桂10g茯苓40g桃仁10g丹皮10g赤芍20g牛膝20g丹参20g石斛10g,服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：黄芪30g肉桂10g茯苓40g丹皮10g赤芍30g桃仁10g牛膝20g石斛10g丹参20g,服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。处方：黄芪60g茯苓40g丹皮10g赤芍30g桃仁10g怀牛膝20g石斛10g丹参20g肉桂10g,服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。
  xx,女，54岁，1996 年 2月12日初诊。患者自诉患有2型糖尿病12 年。现症见：尿少，双下肢浮肿，胸满腹胀腹水，咳而气短，大便于结，舌淡暗，苔厚腻，脉沉细滑。辨证属肺气壅滞，阳虚水停。治宜泻肺行水，温阳化气。药用：葶苈子 24g大枣12g泽泻24g白术15g茯苓30g桂枝12g猪苓15g桑白皮15g党参30g。水煎服，每日1 剂。配合手法按压关元穴、膀胱区及热敷，定时排尿。二诊：服上药5 剂后，尿量增加，水肿减轻，胸满腹胀大减，纳食增加，大便渐通。原方加黄芪30g桃仁12g以增强补气行水、血利水化之效，再服10 剂。三诊：服上药后，诸症均有改善，定时排尿，每日尿量2 000毫升左右，水肿消失，大便通畅，苔白，脉沉缓。为巩固疗效，嘱改为散剂服30日，每次服用6 克，每日2次。按语：糖尿病性尿潴留是糖尿病神经病变导致膀胱麻痹的一种并发症，很易引起泌尿系感染。症状可见尿少或点滴不爽，甚则不通，下肢水肿，胸肢水肿，胸满腹胀，烦渴欲饮，苔腻，脉沉滑。属中医学“癃闭”范畴，辨证属肺实气闭，停饮蓄水。故予葶苈大枣泻肺汤治之。此方出自张仲景《金匱要略》，由 葶苈子、大枣组成。功效泻肺行水，下气平喘。为泻肺的峻剂，主治痰涎壅盛，咳喘胸满，肺实气闭的实证。其治水的主要作用在于开泄肺气。因肺为水之上源，肺气壅实则膀胱气化不利，肺气通则水道行；又能下行逐水，兼泻大便，使蓄饮浊邪前后分消。配以五苓散温阳化气，化膀胱之气以利水，运脾阳 之机以制 水，输津于皮毛以发汗，蒸津液于口舌以止渴。：本案选自1998 年《山东中医杂志》。
  xx，女，43岁.1998年2月5日初诊。患糖尿病8年，空腹血糖维持在11 mmol几左右.眼底出血3次。视物模湖，目前双眼视力均为0.1。刻症:大便干结，时有面部烘热，双下肢浮肿，苔薄，舌紫暗。辨证:血络淤痹。治法:化淤和络，清热利水。处方: 蒲公英15g忍冬藤15g褚实子15g白芍15g炙甘草6g芜蔚子l0g凌霄花l0g马鞭草10g玉竹15g大黄3g车前子10g八月札10g，服药7剂后，复查空旗血糖6.5 mmol/L.视物模糊略有改善，药后下肢疲乏，苔薄白，舌紫暗，大便如常。在原方基础上加枸杞10g,卷柏10g，服药14剂后，视物模糊有改善，测空腹血糖7.2 mtnol/L,感消谷善饥，处方: A13/3/3/5/1/1白芍30g忍冬藤15g蒲公英15g凌霄花l0g鬼箭羽l0g玉竹30g虎杖15g生甘草6g充蔚子l0g大黄3g卷柏l0g褚实子15g。服上方14剂后，复查空腹血糖5.4 mrnol几，病情己完全控制。