风湿、类风湿关节炎
但宗养阴，不求病因，实以虚治，津反不生，邹×，男，50岁。口、鼻、眼、咽喉干燥疼痛3年多，口鼻眼咽关节肿痛干燥1年多。医诊口眼干燥，关节炎综合征。先以西药治疗近2年不效，继又配合中药养阴生津泻火之剂近1年亦无功。细察其证，除口、鼻、咽干燥外，并见两眼干痛微红，全身关节肿痛，手指关节发僵，胸满心烦，胃脘满胀，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。处方：党参30g麦冬15g生地30g苍术15g白术10g陈皮10g青皮10g柴胡10g郁金10g姜黄10g薄荷3g夜交藤30g。服药6剂，眼、口、鼻、咽喉干燥，胸满心烦，关节肿痛均减，继服20剂，诸证竟失，后果愈。某医云：本证既为阴虚，为何养阴之剂反不效?答曰：干燥之证本为津虚，故治疗者尤重养阴生津。然局部津虚有阴津亏损所致者，有瘀血阻滞所致者，有痰湿不化所致者，其若痰湿不化者，必须燥湿除湿，若但予养阴生津，非但津不得生，亦且助其痰湿耳。今本证既有气虚，阴虚，又有痰、瘀阻滞，故但予养阴生津则不效，今所以用加味一贯煎取效者，就在于其既能补气养阴，又能燥湿，活血耳。又问：本方本无治关节肿痛之药，为何关节肿痛反愈?答曰：关节者，诸筋之会也；筋者，肝之所主也。今用加味一贯煎理肝木，养肝阴，故关节肿痛得愈。
历节风痛误药辨治，岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支持外地建设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急于因公返回。余特书"简述"一文，以供当地医家参考，惜全未采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以志其事。岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是以赢弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢节尽疼，痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经中西医迭治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以祛?遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜） ，汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用 3g、亦不知，渐次递加至麻黄 12g桂枝 9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥，节肿不消。旋因公返回外地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣即膺胸大痛，俯仰维艰。石顽云："上虚而痛者，心脾伤也。"得无为此说法乎?彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气祛风之剂，痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。赢瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎《生生子医案》治法，拟方子服：党参12g熟地12g枸杞30g炙龟板12g鹿角胶9g五加皮6g苍耳子 6g黄柏4.5g生苡仁12g淮牛膝12g红花3g，以地杞龟鹿滋肾而扶本。党参益气而助之；加皮苍膝强筋骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花一味通利血脉之痹。以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竟返沪，照服前方，至今尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴除去之日，可克期而待也。按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，而"沉疴除去之日"终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝鉴》有句云："活人之道将与相，一旦在己权非轻。"古人又云："不为良相，宁为良医。"是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。
不别内外，不分痰湿，熄散混用，久治不效，唐××，女，38岁。两下肢结节、出血、关节肌肉疼痛7个多月。医诊嗜酸性肉芽肿。先用西药治疗5个多月，发热虽然好转，但弥漫性紫红色结节、出血点不见减少，且激素的用量稍有减少即发热亦复如初；后又配合中药祛风除湿清热之剂治疗2个多月，不但诸证不减，且见发热身痛，结节、出血点更加增多。细审其证，双下肢出血点满布，尤以两膝以下更加严重，并问有很多的紫红色结节，关节肌肉酸痛，发热，午后加重，体温38．5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，思之：脉滑者，痰热也；关节肌肉均痛者，痰热化风也；结节、出血点者，斑疹也，痰热入于血络也。治宜化痰清热，散结通络。处方：钩藤15g枳壳10g地龙10g连翘10g香橼10g佛手10g桑枝30g丝瓜络10g。服药10剂，关节肌肉酸痛，发热均减，体温37．5℃，结节、出血点减少。继服上药50剂，诸证消失，愈。某医云：为何不用凉血活血，除湿散风清热之剂治疗?答曰：前已应用此类药物治之不效也。又问：防风、羌活、苍耳子、钩藤、地龙之类皆为风药，何独取钩藤、地龙，而不用羌、独、防?答曰：羌活、防风、独活、苍耳子、细辛、白芷、威灵仙等皆疏散风湿之品，即所谓辛温行散药也，若血虚、痰热凝结者，尤当慎用，以防散血、凝痰而难解。而钩藤、地龙、桑枝等虽亦风药，但其为熄风镇定之药，故用于血热、痰热胶凝成核者尤宜。此外祛湿热之药乃祛弥漫之湿热，连翘、枳壳、香橼、佛手、地龙者可祛胶凝之痰而不伤血，故湿热弥漫者宜化湿燥湿利湿，痰核胶凝者宜化痰软坚散结，所以改用此方治之。
见热攻热，不知除湿，不知经络，久治不效,吴××，女，29岁。发热汗出，关节肿痛半年多。医诊风湿热。先予西药治疗4个多月不效，’后又配合中药清热解毒，滋阴清热、清热凉血等药2个多月仍不效。细审其证，发热汗出，体温38．9℃，疲乏无力，膝、踝、肘、腕、肩关节红肿热痛，行动不便，面色萎黄，舌苔灰，脉滑数。综合脉证，思之：关节肿痛者，湿热也；脉滑数者，痰热也。综合脉证，乃风湿热痹之痰热较盛证也。治宜清热通络，化痰除湿。处方：防己15g杏仁15g滑石15g连翘10g栀子10g生薏米15g半夏10g晚蚕砂10g赤小豆10g片姜黄6g海桐皮6g。服药2剂，发热汗出好转，体温38cc，继服10剂，体温正常，发热汗出消失，关节肿痛亦明显消退，又服10剂，诸证全失，查血沉亦恢复正常，后果愈。某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而热不减?既见汗出身热何用白虎、银翘而热更炽?答曰：此证乃湿痰胶滞生热，热迫津出之证，前用祛风除湿而过散，后用白虎、银翘虽凉之有余，而化痰除湿不足。今用吴塘宣痹汤取效者，在于其用防己急走经络之湿，杏仁开肺气化痰湿，连翘清气分之湿热，赤小豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，栀子肃肺而泻湿中之热，薏米淡渗除挛痹，半夏化痰利气，蚕砂化浊道之清气，片姜黄、海桐皮宣络而止痛。
但知祛邪，不知正虚，散风伤气，除湿伤阴，久不得治,薛××，女，55岁。两膝肿痛，发热汗出3个月。医诊风湿热。先用西药治疗2个多月不效，后配中药祛风除湿清热而痛、汗均甚。细审其证，发热汗出，体温38℃，两膝肿痛，疲乏无力，舌苔灰白，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；滑数者，痰热也。关节肿痛者，湿热也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g石斛10g黄柏10g苍术10g川牛膝10g。服药7剂，汗出发热均减，精神增加，继服20剂，关节肿痛、发热汗出均消失，又服20剂，愈。某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而病剧?答曰：本病脉大，正虚邪实，且以正虚为主，故只可重用扶正，不可重用除邪以伤正也。
固于风湿，不管兼证，久久郁甚，风从内生,苏××，女，21岁。9个月前，在劳动的过程中，突然发热全身疼痛，其后日渐加重。经查血沉30毫米/小时，抗“O”阳性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗3个月不效。后又改请中医以除湿散风药治疗6个月，不但不效，反见加重。细审其证，纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，全身关节疼痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：此虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故当以疏肝理气以治。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草10g香橼10g佛手10g黄芩6g玫瑰花10g代代花10g合欢花15g。先用开水浸泡半小时，再置火上煎煮10分钟即可。服药4剂，诸证均减；继服40剂，诸证尽失，愈。
但知祛风除湿，不知伤血损阴，追虚逐实，血气难复;沈××，女，30岁。产后关节疼痛10个月。医诊风湿性关节炎。始以西药治之，疼痛不但不减，反而出现胃痛，恶心呕吐，头晕头痛。继而又请中医治疗。虽然胃痛，恶心呕吐消失，但却出现汗出加剧。特别是近2个月来，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、颈项关节都痛，屈伸关节困难，行动不便，且汗出很多，疲乏无力，口舌干燥。细审其所用之药除西药外，中药多为祛风散寒除湿之剂。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，思之：此病发于产后，又久用祛风除湿之剂治疗以伤阴血。经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者皆会于节。肝血不足，筋失所养，故关节不利而痛。治宜养血理筋，佐以祛风除湿清热。处方：秦艽5g羌活3g独活3g生地40g熟地15g防风4g川芎10g白芷3g细辛1g生石膏15g当归12g白芍12g茯苓6g甘草10g白术12g。服药2剂，疼痛好转，精神增加。某医云：此方祛风湿药竟如此之小，怎能治病。乃将上方中之羌活、独活、防风、白芷加至10克，细辛增至3克。服药3剂，疼痛加剧。又邀余诊。审其脉同上。乃再将羌、独、防、芷改为1．5克，细辛1克，加当归、白芍至15g。服药20剂，疼痛消失。乃嘱其再服2周，后果愈。患者云：何用药均同，而一方病愈，一方加剧?答曰：本病乃阴血不足为主，故祛风湿药尤当慎用也，否则血更虚而疼痛加剧，细读东垣之治内伤诸方风药均量微而效宏即在此也。
见病治病，不知随证，岂能得愈,阮××，女，35岁。人工流产后指、腕、肘关节疼痛2个多月。医诊风湿性关节炎。先用西药治疗1个多月无效，后又请中医予祛风除湿止痛药而更剧。细审其证，除指、腕、肘关节疼痛外，并见头痛，畏风，胸满心烦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，思之：胸满心烦，脉沉弦者，肝郁血虚也。治以养血疏肝。处方：柴胡10g当归10g白芍15g白术10g甘草10g生姜3g薄荷3g丝瓜络6g桑枝30g。服药6剂，头痛、畏风，胸满心烦，头痛俱减，关节疼痛稍减，舌苔白，脉弦细数。综合脉证思之：此肝郁稍减，而血虚风湿之证为著也。治宜养血清热，祛风除湿。处方：秦艽3g羌活3g独活3g防风3g川芎10g白芷3g细辛1g黄芩10g生地30g熟地15g生石膏10g当归10g白芍15g茯苓10g甘草10g白术10g。服药4剂，关节疼痛明显好转。但服至6剂时，关节疼又剧，脉沉弦小数。综合脉证，思之：此肝郁血虚也。复予养血疏肝方6剂，疼痛始减，继又不减。再予养血清热，祛风除湿方6剂。其后凡见肝郁即予养血疏肝，但见关节疼痛，即予养血清热，祛风除湿。共服40剂，果愈。某医云：为何经常改变方药?答曰：病情复杂而多经误治者，必须根据发病情况的主次而及时改变治法，正如仲景《伤寒论》所说：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
久病痼疾，不审脉象，但用药饵，焉能取效洛××，女，38岁。在7个多月以前的一次洗衣服过程中，突然发现手痛难忍，皮肤颜色变为紫黯，休息1个多小时以后疼痛才消失，皮肤颜色恢复正常。其后两手一遇冷就变得青紫疼痛。为此先后在某院住院5个多月，诊为雷诺病。除先后采用了西药、针灸等进行治疗外，还内服了活血通阳的中药120剂，但至今不但没有减轻，反而更加严重。细审其证，除两手遇冷紫黯疼痛外，并有两臂疼痛酸困，头晕乏力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，乃气阴两虚，痰郁气结之脉也。拟用补气养阴，理气化痰为方。竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g。服药12剂，头晕臂痛，手指冷痛好转；继服40剂后，虽反复用冷水洗衣亦无任何痛苦；又服20剂，愈。
田xx,男，16岁。乃父19岁患类风湿，四方求治，落得两腿挛缩，卧床14年死去。此儿病况与父一般无二，胯膝关节剧痛，颈强直不能左右转动，时而恶风，脉象弦 紧，薄白苔。此痹以寒气为盛，西医诊为类风湿。1982年2月诊，病程4个月，为止痛日服安乃近12片，得少缓解。处方川、草乌、麻黄、葛根、独活、木瓜、牛膝各15g当归50g生姜、甘草各10g。2剂痛减，不更方，至31剂，除颈部俯仰不利，余处悉平。脉轻沉滑，舌净。改方川乌、草乌、羌活、葛根、麻黄、当归、桂枝、生姜，甘草各5g黄芪20g大枣10g。14剂，颈部软活.停药未发。\
金xx，女，17。类风湿三年，形成鹤膝，嬴匡已甚。扶杖瞒跚,去杖寸步难移。平时轻痛或不痛，独阴天雨雪，杜冷丁尚不能止，服药不计，失去治疗信心。原来痛在腰膝，兹又骤噌时痛，脉弦数，苔白腻。处方川乌、草乌、姜黄、麻黄、威灵仙、桂枝、白芍、甘草、大枣各10g黄芪25g川芎5g当归15g。服30剂时，痛减半，体力有加, 肌少丰，口千，少量粘痰，慰解全治有望。原方加麦冬10g沙参15g。半年中计服120剂，中间各药增损小有变通，组方大旨不替，痛全止，日常炊事洒扫，能从容料料理。
魏xx，女，61岁，河北省宁晋县某村人，2011 年 5月1日初诊。诉：右膝关节骨质增生1 年余，伴右膝关节积液1个月。1 年多前不明原因出现右膝关节疼痛不适，经某医院诊断为膝关节骨质增生，多方诊治，效果不理想。一个月前又出现关节积液、肿大，痛苦难忍，遂再次到某医院诊治，给予抽水、口服药（不详）。当时有效，不多日又出现积液、疼痛，转请某中医开3 剂中药，服1 剂药后腹泻严重，认为是方中当归所致，服第2 剂时捡出当归仍腹泻，第3 剂药未敢再服，前来就诊。刻下：大便仍稀溏、腹泻，右膝关节少量积液、疼痛不适、下肢乏力，饮食、睡眠可，右脉沉细、左寸脉沉弱不及本位，右尺略沉弱，舌淡苔白。诊断病机为：气血亏虚、络瘀水停。治疗宜：补气养血、通络利水。处方： 黄芪15g当归 6g陈皮10g甘草 10g青风藤15g追地风（地枫皮）10g茯苓30g鸡血藤30g松节5g。3 剂，水煎，分早晚温服。5月5日二诊：服药 3 剂，大便不再稀溏，右膝关节积液肿胀好转，下肢乏力减轻。原骨质增生的部位（右膝关节内侧疼痛不适又出现）及腘窝、小腿肚不适。处方：原方加金毛狗脊30g白芍15g牡蛎30g。9 剂，水煎，分早晚温服。5月14日三诊：膝关节疼痛及积液痊愈，双下肢感觉轻松有力。刻下唯一不适就是右腘窝到小腿肚部位，伸腿时或坐矮凳时憋胀、拘挛。脉左关略弦，舌淡红苔薄白。处方：二诊处方减 金毛狗脊，加木瓜20g。3 剂，水煎，分早晚温服。服后随访，愈。
戴xx，女，33岁。初诊：产后引起关节酸痛，右肩痛甚，欠灵活，指关节肿大，阴天剧痛，血沉13毫米／小时，抗“o”625单位。拟镇痛散寒祛风。处方：制草乌6g威灵仙9g五加皮15g生地60g秦艽9g玉竹15g稀莶草15g。7剂。二诊：药后痛减，续服21剂，血沉下降到6毫米/小时，抗“0” 400单位。
周xx，女，36岁。患“类风湿性关节炎”10 年。现症：双腕、指趾、踝关节肿大，疼痛灼热，右肘关节僵硬，不得屈伸，夜间发热增剧，五心烦热，舌嫩红无苔，脉细数无力。询知患病之初，屡服祛风散寒除湿之剂及药酒不效，加服强的松，穴注地塞米松，肿痛暂缓，但停药 即复发，因之常年不离激素，迁延至今，失去治疗信+L、。余曰：“热药久服伤阴，湿繒留亦伤阴，当先救其阴，再议治痹”。遂嘱停服激素，予大补阴丸（汤）10帖，烦热除，疼痛灼热减轻。改予柔润祛风、活血通络之剂专治其痹。讵料才服2帖，疼痛灼热复作如前。又数次更方，皆不中窾。为探其底蕴，又投单味药试之：吞服玄胡粉3g，疼痛加重；吞服全蝎粉0.5g，疼痛尤剧。方知活血化瘀及虫类通络药物，均不堪用。然技亦穷矣。终悟芍药甘草汤缓急止痛效彰。乃予服芍药甘草汤(白芍30g生甘草 15g)1帖，果然疼痛稍缓解，继散剂：白芍500g生甘草 250g蛤蚧1对（大者），共轧为细末，每次吞服10g，日3次。服至15日，疼痛灼热均止，但全身浮肿。嘱其停药 5日，浮肿渐退。仍用上方，惟生甘草减至125g，服法如前。连服3料，病情稳定。追踪观察3 年，惟偶尔疼痛而已，然右肘关节仍僵硬不能屈伸。此余所治痹证中之最顽固者。
吕xx,关节痛年余，近两月关节肿痛，灼热，活动受限，且发热口渴，汗出眩晕，纳少倦怠.血沉58mm/h，抗“0" 800U，诊为风湿性关节炎，但用西药未效。邢老察其舌红苔黄腻，左脉沉弦数右沉滑数，遂断为风湿热毒，痹阻关节成热痹。故急投寒水石30g生石膏、滑石、重楼、连翘各24g生麻黄、山慈菇、汉防己各18g木通15g桅子12g乳香9g生大黄、大戟各7.5g。药仅3剂，热退痛减，晕缓，思食。脉转弦数，舌变淡红，认证为毒热清解，风湿宣散之佳兆。去石膏、滑石、麻黄、连翘，加老鹤草(苦辛平，祛风活血，清热解毒。治风湿疼痛，拘挛麻木，痈疽跌打，肠炎痢疾)、海桐皮、石曹蒲各15g地肤子12g，连服1周，诸症虽大平，但舌淡无苔，脉虚弦缓。他认为阴津未复，继予养阴清热收功。
梁xx，女，56岁。主因：“右膝关节肿痛伴乏力1年，加重2周”于2012年11月22日收入我院骨科。患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，疼痛性质为间断性钝痛，长时间行走、站立和上下楼梯后疼痛加重，休息后和夜间疼痛不明显，2周前突发右膝关节肿痛，活动受限，逐渐发展致右下肢肿胀，于 11月11日就诊北医三院住院，行右膝核磁检查，关节穿刺液培养，结果阴性，经对症治疗后肿痛略缓解。查体右膝关节肿胀，双膝关节略屈曲翻畸形，未见局部肿块。触诊右膝皮肤温度略高，右膝关节内前关节间隙压痛(+)，髌上囊压痛（+）。特殊检查：右膝浮髌试验（＋）。实验室及特殊检查：X线片示：双膝关节内侧及髌股关节间隙狭窄消失，关节软骨下硬化，骨赘形成，为关节软骨退行性改变。（外院）右膝MIR示：右膝关节腔内积液，余未见异常。2012年11月24日初诊：患者发热4天，最高38.7℃，寒热往来，膝部肿胀如同鹤膝，并热痛。失眠纳呆，腹胀，大便溏，小便热。口干不苦，渴而不呕，心烦，但头汗出。右胁下胀痛。舌红苔花剥。脉细弦。治以和解散寒之柴胡桂枝干姜汤：柴胡15g黄芩15g桂枝10g炙甘草10g生牡蛎30g天花粉30g干姜10g，4付。2012年11月28日二诊：患者体温下降至37.1℃，腹胀减轻，食欲好转。脉弦滑。考虑患者发热已经得到控制，于是以治疗鹤膝风为主，予以清热解毒、益气托毒、蠲痹止痛之四神煎：生黄芪250g远志90g金银花40g石斛120g川牛膝90g黄酒200ml同煎，7付。2012年12月5日三诊：患者服四神煎后因药量大，气味难以下咽，故服2剂后暂停。此时膝关节肿胀有所好转，但突发腹痛明显，呕不能食，大便2日未行，脉沉细。考虑其腹中寒痛，遂予以补虚缓急，散寒止痛之大建中汤：川椒10g干姜15g党参15g饴糖30g炙甘草10g，二付。服大建中汤后患者腹痛大减。体温已正常。可以经搀扶而缓慢行走。大便一日一次，成形。遂继续服用原先的四神煎。患者病情好转，遂出院。2013年1月10日四诊（门诊）患者服四神煎后病情明显好转，出院后膝关节已不疼痛，肿胀显著消退。已可自行行走。体温正常。已无纳呆，食欲正常，遂门诊复诊：现轻度胃痛，无反酸恶呕，大便一日一行。脉沉细短。舌暗红，苔薄中抽根腻。遂予以和胃消痞，散结除水之生姜泻心汤。生姜40g炙甘草15g党参15g干姜10g黄芩15g半夏15g黄连10g大枣15g。7付。服药后患者诸症好转，追访至今未反复。治疗前的膝部照片，可见右膝关节肿胀明显。按：反应性关节炎是指继身体其他部位发生感染后出现的一种无菌性炎性关节病。已知A组溶血性链球菌感染可引起风湿热，志贺痢疾杆菌感染可引起赖特综合征;近20余年来又发现，绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。目前有报告将其分为三大类型:①细菌性腹泻后发病型:主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌;②非淋病性尿道炎后发病型:主要为衣原体;③链球菌感染后发病型:主要为链球菌引起扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)的其他许多细菌;此外还有支原体、布氏杆菌、Bedsonis病毒、肺炎衣原体等。鉴于反应性关节炎与赖特综合征、强直性脊柱炎及其他一些疾病之间，在临床和基因方面分别有一些重叠现象，故人们也将反应性关节炎列人血清阴性脊柱关节病类。由于本病缺乏特异性实验室诊断金指标，而前驱症状易被忽略，加之临床医生对本病认识较少，故早期误诊率较高。第三届国际反应性关节炎专题学术会议提出诊断标准如下：以下肢非对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎，并附加①有前驱感染证据，具体要求：在发生关节炎前四周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现，并应实验室证据，但不必具备；如无明确的I临床感染，则必须具备实验室感染的证据。②排除其他已知原因的单关节或少关节炎。③本病诊断不需要HLA·B27阳性，或Reiter综合征所具有的关特征，或典型的脊柱关节病特征，但如有应做记录。此患者病情复杂而多变，其主症则为膝关节热痛。符合中医“鹤膝风”的诊断。鹤膝风是一种非化脓性的膝关节疾病。《医学心悟》中曰:“患痹日久，腿足枯细，膝头肿大，名鹤膝风。”说明是发生在膝关节的痹痛。至于本病的成因，《疡科心得集》曰:“由足三阴经亏损，风寒湿邪乘虚而入，血脉阻滞，不得流行，注膝成病。”故对本病的治疗，多以补气养血着手，佐以祛风除湿。四神煎初见于清人鲍相璈《验方新编·卷八·腿部·两膝疼痛》，“主治鹤膝风……久则日肿日粗，大腿日细，痛而无脓，颜色不变，成败症矣，宜久治之。”是治疗鹤膝风的专病专方，具有清热解毒、益气托毒、蠲痹止痛作用。著名中医学家岳美中先生在其《医论集》中写到：“膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效”。方由生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两组成。生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。方以五味药物组成而名四神者，可知功效全在黄芪、石斛、牛膝、远志四味。黄芪甘、温，益气补虚，能行血而利痹。黄芪甘温而益气，石斛甘寒而养阴，二药相合则温而不伤阴，寒而不损伤，气阴两补，阴阳互调;其次牛膝苦平，远志辛温，从全面衡量，黄芪，远志为温性药，牛膝虽云性平，既能“主寒湿痿痹”，可知亦属接近温性药，只有一味甘寒的石斛，欲在大队温药中 发挥其侵润作用;势难展其所长故附加甘寒的金银花，清热解毒，既补石斛之不足 兼防肿痛之成痈尤其在使用大剂量温性药黄芪的情况下，更具调节作用。因患者病情复杂，兼证多变。史老在治疗中随证加减使用了柴胡桂枝干姜汤、大建中汤、生姜泻心汤等，均有药到病除之效，其理法方药，在其他案例中已多有所述，本案不再赘述。单从主方四神煎来讲，因药量巨大，相对来讲患者耐受性是个考验。本例患者初服而不能坚持，但因舍不得钱而继续服用其余数剂而终得奇效。一方面说明在辨证准确的基础上敢于守方，另一方面也说明对于患者一方，也要对医生给予足够的信任，不可急功近利，初服药就寄希望于一两付药就立即治愈，而不知其慢病怪病也是慢工出细活的治疗过程啊。太史公《扁鹊列传》里所云之“六不治”即为证。
郑xx，女，65岁， 2013年7月15日来诊。患者诉右膝关节疼痛一年，一周前吹空调后疼痛加重，关节屈伸不利，行走及受凉后加重。因受邀外出，但顷疼痛步履维艰恐难以成行。既往有胃炎、反流性食管炎病史，偶泛酸、胃部不适。查体见右膝关节微肿，皮温略高，不红，活动尚可。舌质暗、胖，齿痕，苔薄白，脉沉细短。膝关节X线片提示：骨质增生。患者以关节肿痛为主诉，疼痛显，受凉及行走加重为特点。四诊合参，诊断为痹症（痛痹）。治以活络效灵丹合桂芍知母汤加味，处方如下： 丹参30g当归15g乳香4g没药4g炙甘草10g桂枝10g赤芍30g知母10g炒苍术15g麻黄4g炮姜10g防风10g防己10g黑附片10g生石膏80g怀牛膝15g穿山龙40g。15剂，水煎服。二诊2013年8月5日：诉膝关节疼痛较前明显好转。药后无胃部不适。舌苔薄，质暗，脉细弦。因准备外出旅行，处方粉剂：全蝎18g蜈蚣6条穿山甲18g桃仁10g红花10g川楝子12g炙甘草9g川牛膝18g。上药共研末，分为12份，每服一份，日二次。三诊：2013年8月19日：旅行已返京，告知膝痛基本缓解，外出时可参加一般活动，跟团行走，未引起疼痛加重。按语：患者因骨质增生疼痛临床常见，近期出现关节疼痛明显，加重始于受凉之后，。但观其疼痛急、关节肿胀、皮肤微温、屈伸不利，应是骨病基础上又感受寒湿之邪，导致了气血痹阻、郁而化热之变症，故治当先治标，活血祛瘀、通络除痹止痛。方选用活络效灵丹、桂芍知母汤二方合用。其中活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。是骨伤科中常用的基础方剂，功擅活血行瘀止痛。患者疼痛加重起于感受寒邪，气血凝滞，不通则痛。桂芍知母汤出自《金匮要略》，功能祛风除湿、和营止痛，常用于治疗感受风寒湿诸邪所致肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。方中麻黄、桂枝、附子、防风祛风散寒，白术合防风祛风除湿，芍药、甘草合白术、桂枝调和营卫，知母和阴清热，疗肢节肿。故以活络效灵丹配合桂芍知母汤，既去除陈伏于经络关节的寒湿之邪，加石膏清郁热散邪，并活血散瘀通络，故迅速起效、缓解疼痛。十五剂后，疼痛显减，伏邪已除，为外出方便改服粉剂，并重用虫类药物，配合活血之品以条畅气血、通络止痛、巩固疗效。史老师批语：此案“风血相搏，即疼痛如掣”，屈伸不利，体瘦，舌暗，膝肿，胃脘不适，可见桂芍知母汤证，但此方活血祛瘀力不足，故合活络效灵丹。另观化热之象，可加大量生石膏（80克），是我临床实践拾贝。《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效”。当然病久气弱，另外，“肾主骨”，体弱肾虚之人可酌加益气补肾之品，以利巩固，加强疗效。
杨xx，女，55岁，务农。因双手、双膝关节肿痛1年就诊。患者自觉关节酸痛难忍，绵绵作痛，昼轻夜重。晨起发僵，大约1小时后缓解。患者夏天均着四件厚衣，恶冷。大便干结，小便短黄，双眼干涩。双手、膝关节肿胀变形，不得屈伸，皮温正常。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。经某医院查：ESR、ANA、RF、IgG-RF、CCP、ANCA均高于正常。吴教授认为此属真寒假热痹证。即例举《素问˙阴阳应象大论》“重寒则热，重热则寒”，脾肾阳虚，阴盛格阳而致假热征象；又《金匮要略˙中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之” 之训,指出治当热因热用，以温肾健脾、散寒止痛为治则。即以桂枝芍药知母汤加减：桂枝15g白芍10g知母10g炙麻黄5g黑附片10g白术10g云苓15g桑枝15g鸡血藤15g川芎10g丹皮10g青蒿10g。黑附片先煎30～60分钟，尝不麻口以后，再纳诸药同煎。每日一剂，一日两次，连服7剂。复诊大便干结、小便短黄、口干等有所好转，但仍着厚衣，畏寒甚。仍投以前方，加鹿角胶10g肉桂3g。连服半月后关节疼痛大减，诸热象尽去。苔白，脉沉细。继用原方加减：桂枝10g白芍20g知母10g炙麻黄5g黑附片10g白术10g云苓15g桑枝15g鸡血藤15g川芎10g丹皮10g。配合他药综合治疗，数月后症状自除。各项实验室指标明显降低。按：桂枝芍药知母汤虽冠以此名，但附子实为方之主药。附子“益火之源以消阴翳”，温肾助阳，除湿于里；桂枝麻黄散寒于表；芍药知母和阴行痹于里。该患者肾阳虚衰、寒结于里为病之根本，故加鹿角胶以温肾复阳，加肉桂少许引火归元。加青蒿、丹皮以清虚热，鸡血藤、川芎以行气活血，通络止痛。故以此大热纠痹之大寒，方能取效。
项xx，女，37岁，教师。因四肢关节冷痛6月，头痛半月就诊。患者觉四肢关节冷痛重着，遇天气变化时明显加重。半月以来患者又时发头痛，以眉棱两侧为甚。大便可，小便清长。月经延后，小腹轻微疼痛。手部个别关节微肿，活动不受限。舌质微黯，苔白，脉弦紧。查ESR、RF、IgG-RF、CCP 均正常。吴师认为此属寒痹兼外感风寒。治当温肾助阳，祛风散寒。方用桂枝芍药知母汤加减：桂枝6g白芍15g大枣5枚炙麻黄5g黑附片10g防风10g荆芥10g细辛10g川芎15g柴胡10g甘草5g。黑附片先煎30～60分钟，尝不麻口以后，再纳诸药同煎。每日一剂，早晚两次，连服5剂。同时配合他药综合治疗。复诊述关节冷痛明显减轻，头痛消失。将原方调整为：桂枝6g白芍15g大枣5枚炙麻黄5g黑附片10g川芎15g柴胡10g桃仁10g红花10g益母草10g鸡血藤10g甘草5g。连服7剂。复诊述月经调，诸痛自除。继以本方加减，数月后未见复诊。按：本例患者为素体阳虚，虚寒内生，又兼外感，内外皆寒，故表现出一派寒象。寒凝血脉，脉络闭阻，则有淤血腹痛、月经延后。本方构思巧妙，在桂枝芍药知母汤的基础上暗含麻附细辛汤之意。吴教授对麻黄附子细辛汤的应用，早在80年代即有心得（1），后又以此方合活血化瘀剂用治痰瘀痹阻之痹证（2），屡获良效。《伤寒论》之少阴篇第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 因此取麻黄、附子、细辛以温经通脉，表里双解；麻黄配桂枝以疏风散寒；柴胡、川芎舒肝行气、活血止痛。表证去除，则应加强活血通经、温肾散寒之效，故去荆芥、防风、细辛，加桃红、益母草、鸡血藤。诸药合用，则外疏风、散寒、除湿，内温肾、活血、通络，故痹自除。
田xx，年三十余，某年9月，患风湿痹证，右手关 节疼痛发麻，自觉骨间灼热，但又见寒生畏。病已十余日，曾服四逆汤加白术、秦归等剂，未效，疼痛忽轻忽重，固着肩肘，痛甚不休。余审其病情，查其方药，此 乃风寒湿邪杂合而至，阻遏经脉，阳不足以运行通利关节，不通则痛。虽应用姜附之辛温以化散寒湿，然杂以归术之壅补滋腻，犹如闭门捉寇，遂使邪气难化。因照 前方去归、术加入桂枝、细辛、茯苓治之，一剂显效，二剂霍然。附片60g干姜15g桂枝24g细辛5g茯苓24g甘草10g。下肢瘀血阳滞疼痛(慢性血栓性静脉炎)
焦xx，38 岁，农民，患 类风湿 2 年余，在省风湿病医院服院内制剂时好时坏，现痛痛有加，胃脘胀满，饥而不食，食则胀甚，舌苔厚腻，脉濡数。诊为湿热淤滞中焦，胃机不利，臃塞关节。停用一切以前服药 处方 藿香15g川朴15g半夏15g白术15g茯苓30g大贝15g枳壳15g泽泻10g公英20g生姜引,水煎服,日1 剂,6月1日，苔黄腻。 藿香15g川朴15g半夏15g茯苓30g陈皮15g苍术15g白蔻10g菖蒲10g佩兰15g干姜10g大黄6g黄连10g,水煎服 日 1 剂,随证加减 60 余服，诸证若失，予香砂四君子加味收功。
欧xx、女、10岁 学生双膝关节疼痛重着，反复发作，发作时括动不灵，且有肌肤麻木感，面色苍黄无华，舌苔白厚腻，脉濡缓。诊为湿痹因脾虚郁湿所致，治宜补牌去湿。处方，当归10g川芎10g桑寄生20g走马胎10g穿破石12g海风藤15g桂枝3g白术10g茯苓7g陈皮7g。服药五剂，二诊。药后关节稍觉轻松，舌、脉如前。于上方加黄芪10g。服药三剂，每日一剂。四诊。面色红润，舌色常，苔白薄，脉缓而有力，处方：当归7g白术10g威灵仙10g穿破石12g海风藤15g鸡骨香10g桑寄生15g甘草6g，五剂，五诊。症状消除，再服四诊方七剂巩固，一年后随访无发作。
李××，女，54岁。趾、指、腕、踝、肘、膝关节肿痛5年多。医诊类风湿性关节炎。医予抗风湿药、激素等，开始时稍有好转，但长期应用后，非但无效亦且日渐加重。改请中医治疗。先用中药汤剂祛风散寒、活血通络，后用滋补肝肾，除湿化痰，补气养血，以及尫痹冲剂、蚂蚁丸等均无明显效果，邀余诊治。始以鞠通宣痹汤、大秦艽汤、三痹汤、中下痛风方等诸方加减不效，继以活络效灵丹、桂枝芍药知母汤等亦无功。因思关节者，筋之会也，骨之属也。痹者，闭也，风寒湿杂至合而为之也。祛风除湿散寒，活血通络、益气养血，滋补肝肾法应该有效，然其却不见功者，何也?《灵枢．本输篇》日：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”前用诸方之治肺、治肾均不效者，未调理少阳三焦也。且夫《素问·六节藏象论》日：“凡十一脏取决于胆也。”胆与三焦皆少阳也，和其少阳，肺、肾之通调水道功能自复也。故治宜调理三焦。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草6g香橼10g佛手10g玫瑰花10g代代花10g黄芩3g合欢花15g。服药4剂，非但指、趾、腕、踝、肘、膝疼痛有减，且头痛、胸痛、背痛减轻六七。继服30剂，诸证俱失而竟愈。
赵xx，女，52岁，河北人。2003年10月13日诊。患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚，心烦急躁，久治无效。舌暗红苔薄白，脉沉弦略数。此为“周痹”之证，予桃红四物汤加味活血通络消痰，理气利湿止痛。处方：桃仁10g红花10g生熟地各10g当归15g赤白芍各10g川芎12g制香附10g炒栀子10g。5剂。水煎服，每日1剂。患者服药后病情明显减轻。
廖xx，女，60岁。形体虚胖，面色不华，右侧手足关节酸楚、麻木10余年，每于劳累或阴天时加剧，头晕，心悸，腰膝酸软，久蹲站立则目眩，纳差，夜寐惊惕，舌淡胖有齿印，苔少，脉细弱。证属气虚血亏，经隧失养。治宜益气养血，舒通筋络。处方：党参15g黄芪15g鸡血藤15g熟地10g天麻10g川芎10g当归10g赤芍、白芍各10g木瓜10g苡仁30g甘草4g，连服20剂。诸症均失，服十全大补丸以巩固疗效。按：本例以气血虚弱为本，邪气乘虚而袭为标。气血虚不能濡养经脉，则肢体失养；加之正虚则邪气侵袭，造成经络之气血不得舒畅。故患处酸楚麻木，10余年而不愈；气血虚弱，故有头晕目眩、心悸寐差、腰膝酸软、舌淡苔少、脉细弱等。治以补气养血为主，兼通经络之气。党参、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎补养气血；鸡血藤、木瓜、赤芍、苡仁、天麻能养血活血，润筋通络。药能对证，则收全功，用十全大补丸善后是治本之法。
颜xx，女，66岁，1994年11月7日初诊。四肢关节肌肉游走性酸痛已1年余，逢冬加剧，食纳少，消瘦，神疲便溏，曾在某医院检查血沉34mm／h，抗O(一)，类风湿因子(一)，诊为风湿性关节炎。曾服西药约半年，症状未明显改善而延中医治疗。查：神疲消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹证(寒湿痹)。患者年过六旬，平素脾胃阳气不足，气血本虚，风、寒、湿之邪乘虚而人，客于肌肉筋骨、经脉之间，痹阻经脉气血而发痹证。治宜温补脾胃，益气养血。方拟黄芪建中汤合四君子汤化裁。处方：黄芪25g桂枝12g白芍15g党参12g茯苓15g白术10g干姜3g鸡血藤15g，水煎服，日1剂。复诊：1994年11月16日。服上方7剂后，自觉精神好转，纳食增进，便溏已止，关节仍酸痛。嘱其原方续服10剂。三诊：药后自觉症状已明显好转，纳食基本正常，大便溏泄已止，全身酸痛亦已减之大半。治法循上，再服10剂。四诊：经上治疗，患者全身酸痛已基本消失，精神好转，面色已稍有红润，血沉下降至14mm／h。再服10剂以善后。按：本例痹证虽属风寒湿之邪致病，但患者长期纳呆神疲、消瘦乏力、大便溏泄，是为本例辨证关键，脾气虚衰，健运失司，导致正气不足、风寒湿邪乘虚而人。治宜固其本，以温补脾胃、益气养血，使疾病逐步好转，恢复正常。盛老在数十年临床工作中治疗慢性酸痛时往往注重调理气机，从酸痛之源着手，固其根本，调养正气：扶正以祛邪，正所谓：气足风自消。本例西医诊断为凤湿性关节炎，盛老在治疗时并无采用常规的祛风除湿之品，而是使用大量补气调气之剂，从疾病发生的根源治疗，收效显著。
邢xx，女，39岁。腰骶部及左臀部连及左下肢酸痛10多年，活动不灵，不耐久立或久坐，伴头晕目眩，耳鸣，心烦易怒，月经量少色淡，白带盛，夜尿频数，舌淡红苔光，脉细弦。证属肝肾阴虚，筋脉失润。治宜滋养肝肾，煦润筋骨。处方：桑寄生20g熟地20g枸杞20g续断10g牛膝10g杜仲10g木瓜10g白芍15g狗脊15g甘草4g，水煎服。自拟外用蠲痹方炒热擦患部。内外并用，1个月后，诸症均减。继以左归丸常服，以巩固疗效。按：此例据症分析，头晕目眩耳鸣、心烦易怒、夜尿频，数、月经量少色淡、舌淡红、苔光、脉细弦，皆为肝肾阴虚之候，故推想腰臀下肢酸痛亦为肝肾阴虚、筋骨失养所致。此由痹证多年，日久肝肾之阴耗损引起，虚实夹杂，经络失养，气机不利。治当滋养肝肾之阴，以润筋骨之气。药用熟地、白芍、枸杞滋养肝肾；桑寄生、续断、牛膝、狗脊、杜仲皆为补肝肾、强筋骨之药；木瓜舒筋活络以利经络。诸药合用，相辅相成。再以药物外擦，久病之患，亦日渐减轻矣。
崔xx,女,51岁。患慢性风湿性关节炎,身体消瘦,四肢关节疼痛,指关节变形,下肢肌肉萎缩,双踝关节肿大,病已经年,卧床不起,舌淡无苔,脉象弦细。曾用针灸、中药治疗不效。治拟养血和营,兼益肝肾,仿防己地黄汤意:生地黄30g防己、桂枝、防风、当归、白芍、萆蔛各10克,甘草、川芎各3g木瓜6g苡米12g,连服13剂,踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米,加地龙10g红花3g,再服13剂,关节疼痛减轻。原方去桂枝、防风,加牛膝、寄生,又服30剂,下肢活动已有进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等药,制成丸剂常服,并适当活动,调理年余,身体逐渐康复,能坚持上班工作,并来去步行。
崔xx, 女, 35 岁, 农民, 2001 年3 月12 日初诊。诉去年10月始觉双膝关节疼痛, 逐渐累及肩、肘、腕踝关节及双手无名指掌指关节疼痛, 局部肿胀, 触之觉热, 晨僵明显(约持续1h) 双足皮肤有红斑, 瘙痒, 遇阴雨天加重, 纳谷不馨, 口干, 大便干结, 舌质淡红苔薄, 脉小弦滑。查血沉80mmöh , 类风湿因子297 IU öm l; 免疫球蛋白测定: IGG27. 30göL , C40. 16göL , IGA、IGM、C3 在正常范围。X 线摄片显示: 双膝退变, 双手骨质略稀疏, 双手无名指软组织肿胀明显。西医诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为肝肾不足, 湿热阻络。治以养阴清络通痹。处方: 生地12g青风藤15g羌活10g独活10g桑寄生25g雷公藤12g凌宵花12g赤白芍各10g路路通10g络石藤15g枸杞12g防风10g防己10g苏木15g伸筋草15g透骨草15g。日1 剂, 水煎服。7 剂后复诊, 疼痛已减轻, 唯仍感脘胀、纳差,前方去伸筋草、透骨草, 加陈皮10g 炒谷芽、炒麦芽各12g, 服法同上。1 个月后, 关节肿痛基本缓解, 晨僵时间缩短, 效不更方, 又连服3 个月, 患者关节肿胀消失, 疼痛不显, 关节功能明显改善, 复查血沉20mmö h。嘱其服用益肾蠲痹丸善后。经随访病情稳定, 至今未发。
代xx，女，45岁，临床表现：关节肿疼，关节变形，类风湿性关节炎。【次要临床表现】：舌淡红，舌边有齿痕，舌少苔，左脉细弱，右脉浮。辩证：络阻血瘀，肝肾亏损，风湿蕴结。处方：赤芍12g红花9g苡米28g桂枝8g黄柏11g苍术8g羌活7g全蝎5g防己7g威灵仙7g炮山甲（先煎）7g当归10g。服药20剂，肿消痛减，服至30剂，红肿完全消退，无痛感。继而服药30剂巩固痊愈无反弹。
朱xx:女,37岁。临床表现：膝关节冷痛,膝关节疼痛酸软,双膝关节搓雪音，膝关节滑膜炎,双下肢乏力,腰膝酸软,腰酸痛,失眠,双下肢痉挛,两膝关节怕冷,膝关节疼痛剧烈,两膝关节肿痛,双膝关节肿大,膝关节屈伸不能,两膝关节酸痛,内侧膝关节疼痛,苔薄,子宫肌瘤,眼眶暗黑,眼眶凹陷。辨证：脾虚食积，肝肾阴虚，肝肾亏虚。处方：茯苓15g当归12g白芍14g白术11g陈皮13g党参26g桂枝7g山药25g干姜7g大黄（后下）8g砂仁（后下）5g神曲10g炮姜7g三棱7g仙鹤草10g莱菔子7g清半夏7g焦麦芽25g，共15剂，每日一剂，水煎服。全愈,正常上班。
刘xx，女，43岁。2007年12月9日初诊。患者自述素有风湿性关节炎，每逢阴雨天气，全身关节活动受限，僵硬不舒，沉重无力。口黏，口干喜饮，二便正常。舌有齿痕，苔偏黄，脉弦细。辨证为寒湿之邪，瘀痹关节，治以散寒祛湿，活血通痹，方用桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝10克，白芍30克，知母10克，制附子5克，生地20克，当归15克，炙甘草6克，桑枝15克，地龙10克，红花10克，威灵仙15克，秦艽15克，羌活10克，独活15克，鸡血藤30克。7剂，水煎服，日1剂。二诊：关节活动不利减轻，腰部觉得舒服，但是下肢沉重无力，全身乏力，舌有齿痕，脉滑沉取无力，改为补养气血，活血通络为主调治：黄芪20克，炒白术10克，苍术10克，当归15克，白芍20克，川芎15克，熟地15克，桂枝10克，薏苡仁10克，秦艽15克，威灵仙15克，红花10克，生地15克，炙甘草6克，地龙10克，鸡血藤20克。21剂之后，诸症悉除，病告痊愈。按：风湿性关节炎属于中医之痹证，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”邪之所凑，其气必虚，精气内虚，外邪趁虚侵人体，正如《证治汇补》言：“由元精内虚而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”痹证之治疗，当宗林佩琴所言“三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之”，风盛行痹治用防风汤加减，寒盛痛痹方用乌头汤加减，湿盛着痹选用薏苡仁汤加减，风湿热痹可选宣痹汤加减，湿热伤阴之痹则选《金匮要略》治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤加减，肝肾亏虚之痹则用独活寄生汤加减。另外痹证日久“邪留经络，须以搜剔动药”（叶天士语）为治，临床多用虫类搜风通络止痛之药，如地龙、蜈蚣、水蛭、穿山甲等深入隧络，攻剔痼结之“败痰凝瘀”。痹证病久缠绵反复，故而治疗“当图缓攻”，切记峻药伤正。此案患者素有痹证，且每逢阴天下雨，全身关节出现活动受限，僵硬不舒，沉重无力，显系寒湿为患，而风邪不盛；口黏、口干欲饮，苔黄，寒湿又有化热之象，遂投以桂枝芍药知母汤加减治疗。因其风邪不盛，故去防风、麻黄之属；虽寒湿明显，但其疼痛不显，故不用《金匮要略》治疗寒湿历节、不可屈伸、疼痛之乌头汤，而以治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤化裁为主。方中桂枝、附子温经散寒，宣阳通痹；知母、生地清热养阴，以除内热，兼防温热化燥伤阴；当归、红花、鸡血藤、地龙、桑枝养血活血，通络除痹；羌活、独活、秦艽、威灵仙散寒除湿，舒经活血通络，尚能补益肝肾。首诊祛邪通络为主，兼以扶正，二诊之时，寒湿得化，气血经络遂通，故见关节活动不利减轻，但下肢沉重无力，脉亦无力，遂在活血通经基础之上，加入黄芪、苍白术、薏苡仁等药，健脾益气，助脾行湿，使得气血生化有源，经络筋节得以滋润濡养，如此药证合拍，痹证自除。
刘xx，女，51岁。自诉手足关节及背部疼痛，尤以右肩及肘关节为甚，晨起手指关节肿胀，屈伸不灵，肢体沉着困重，神疲倦怠，腰酸，纳差口粘，小便浑浊，大便溏薄，1日1～2次，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。证属着痹。法当健脾化湿，祛风通络。处方：秦艽10g防己10g桑枝10g苍术、白术各10g蚕砂20g苡仁20g茯苓皮30g滑石30g甘草4g，水煎服。并嘱以自拟外用蠲痹方(方见后)炒热敷患处。服药10天后，肩及肘关节疼痛锐减，肢体轻舒，尿长色清，然仍困倦，纳少。于上方去桑枝、滑石，加党参、砂仁各10g，以增强健脾理气之力，续服半个月，诸症均失，纳增神旺。按：此例属着痹，也为湿痹，感邪以湿邪为主。湿性沉着、粘滞，阻碍气机，故病位往往固定，自觉关节沉困，外形肿胀；湿困脾胃，脾失健运，故神倦纳差、粘便溏，舌苔白腻为湿重之候。故治疗当以除湿为主，兼以祛风。湿去则气机流通，经络自通。方中用大量利湿药，如茯苓皮、苡仁、滑石、蚕砂以除湿邪；用苍、白术燥中焦之湿．日健脾以促运化：以防己、秦艽、桑枝祛风胜湿而通经络。外内、表里、上下共祛其湿，则顽固凝滞之疾也能渐去矣。
陈xx，女，1969年出生，塘州章溪人。2011-7-15日就诊。脉：右手 寸细弦缓稍浮，关细紧， 尺沉细弦紧，左手 寸浮细稍紧，关沉细弦，尺沉细微弦。舌淡红，苔薄白。诉：双肘关节肿痛反复20多年有余，伴头痛，怕冷，四肢凉。月经基本正常，纳差，神疲，大小便正常。手足厥寒，脉细欲绝。 故方用当归四逆汤+葛根汤，处方：葛根60g麻黄10g桂枝30g白芍30g生姜30g大枣15g忍冬藤15g甘草10g当归30g通草10g细辛10g制川乌15g制草乌15g ，7剂。以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。
陈xx，女，32岁，1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余，受寒即发，反复不已。两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛，日渐加重，下肢尤剧，行动不便，遇寒益甚。查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华，两膝关节寒凉如冰，难以屈伸，舌质暗滞，苔薄A，脉沉紧。寒为阴邪，日久必损阳气，阳气式微，阴霾弥漫，气血为之痹阻。治宜温阳通络，散寒止痛。药用肾气丸，每次6克，1日2次；三七伤药片，每次4片，1日2次。服药1月，患者面色略转红润，自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月，关节疼痛全消，活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉，也未发病。(国医论坛1989；(5>：25) 按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪，以致阴寒内盛，阳气受损，经络失于温煦，气血凝滞，不通则痛。治以肾气丸，取其温阳散寒之功，以求“离照当空，阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛，两药相使，使阳气充，寒邪散，气血通，则痛痹告愈。
陈×x、女、41岁 社员病人于廿余年前开始感觉双手指疼痛，继而指关节届伸不利。渐至强直，间作锥刺痛，指尖呈笋尖样，面色苍黄，头晕眼花，口淡多涎，舌质薄白，脉细迟，诊为痛痹，且久病身体虚，治宜祛寒、补正，处方：当归12g川芎6g黄芪12g桂枝6g细辛3g白术12g桑寄生18g穿破石15g海风藤24g鸡骨香10g炙草10g首乌10g。服药六剂，每日一剂。二诊头晕减轻，手足痹痛稍减，舌质淡，脉细迟。处方；当归12g川芎6g穿破石15g走马胎10g桑寄生18g桂枝10g白术10g黄芪12g血风藤（大血藤？血见愁代）24g海风藤24g鸡骨香（山豆根？鸡骨草、鸡眼草代）10g。服药六剂。三诊；面色好转，手指略能活动，关节痹痛渐减。舌淡，脉细缓，处方；当归12g川芎6g桂枝6g威灵仙10g黄芪10g络石藤12g细辛2g鸡骨香10g穿破石18g血风藤18g桑寄生18g，六剂。嘱加强手指屈伸锻炼。四诊：头晕已止，手指关节痹痛大减，屈伸较灵活，舌质淡红薄白，脉细缓。处方：当归12g桂枝6g威灵仙10g血风藤24g鸡血藤15g桑寄生18g络石藤10g白芍10g茯苓12g甘草6g，服药六剂。。此后按上方加减治疗47天而愈。
陈xx，女，32岁。首都钢铁厂。1987年2月13日就诊。春节后发低烧20余天，去职工医院检查；血沉47毫米／小时。抗 011250单位，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎。刻诊：头项、肩、膝疼痛，手足关节胀肿，畏寒，舌淡，脉沉细。证属痛(寒)痹，拟温阳散寒活血：麻黄6g制附片15g(另包先煮30分钟) 细辛6g白术15g防风10g海桐皮10g赤白芍各15g羌独活各 10g秦艽12g姜黄10g桂枝10g大枣15g红花10g生姜3片炙甘草6g，12帖。2月25日复诊：服上方15帖，手足肿已全消，血沉降至20毫米/小时以下。腕、踝关节仍有些痛，但已恢复跑步。脉弦细，舌淡。仍用原法。上方加当归12g黄芪18g威灵仙10g穿山甲30g。12帖。4月份随访，关节疼痛消失，类风湿因子转阴，抗O、血沉均正常。为处十全大补丸、大活络丸早晚各1九，连服一月，以善其后。
陈xx，女，31岁。于1992年5月提水时突发右脚踝部抽搐，之后小腿之筋沉重紧痛，接踵而至，每须以手按摩之，方得移步慢行，但颇酸麻。自此之后，凡下蹲站起时，每致右脚踝部抽掣酸痛，甚至连坐于椅子上也感脚麻木不仁。一年多来，多方求医毫无效验，乃求诊于盛老。盛老察其舌淡苔白厚腻，切其脉细濡。询之经带，日：月信愆期，经量少而色淡，白带如注。腰酸痛，二便如常。综观病症脉舌，病属脾虚湿盛，湿浊壅阻经络，致使气血运行不畅，因而引起右脚踝部抽掣疼痛，沉重麻木。《内经》有风、寒、湿三气杂至，合而为痹及湿气胜者为着痹之训。今详析病症，陈氏之病当属于着痹。再参之脉舌，亦系一派湿象之征。法当健脾利湿为主，佐以祛风散寒。投以《千金方》独活寄生汤化裁。处方：独活6g川芎6g当归10g白术10g威灵仙10g续断10g一条根10g茯苓10g白芍15g牛膝15g熟地15g桑寄生15g苡米30g。另嘱以泽兰、香附、艾叶、桂枝、小茴香、川芎、红花等药水煎外洗患部。经上述内服外洗，逾匝月。诸症悉减，行动自如，唯感尚有轻微酸麻。乃依上方加参、芪，再服6剂。酸麻顿失，后以补气益血之剂，作善后之图。按：本例患者右脚踝部抽掣酸痛麻木，年余不愈，根据舌苔之白厚腻，脉细濡，基本上就能辨证为湿痹。参考其他症状，腰酸带多，月经愆期，量少色淡，是脾虚湿盛，气血生化乏源且肾气虚亏之象。故治以健脾利湿希肾通络。用茯苓、苡米、白术健脾利湿；独活、威灵仙、一条根祛风胜湿，通络止痛；以熟地、桑寄生、牛膝、续断益肾强筋通络；用当归、川芎活血通络；用白芍解痉止痛；再以温经活血理气的外洗方洗患处，内外合治，而收全功。病久者用参、芪益气药，对后期的彻底恢复大有帮助。
王xx，女，39岁，医生。从1962年起手指关节肿痛，渐延及碗、膝、踝关节肿痛，初服抗风湿性类的中西药，尚能缓解疼痛。至1 970年两手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。患者罹患缠绵十载，痛楚万分，给董氏写信索方。根据信中描述脉证，拟越婢加术汤合乌头汤加减。处方：麻黄120g，生石膏500g，生白术60g，红花12g，威灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有副作用。于5天后，决定按照上方原量内服。约11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。（董长富医案）
王xx，女，67岁，河北省宁晋县某村人，2012 年 3月7日初诊。诉：双膝关节乏力、酸软 10 年，双膝关节内侧能摸到 10数枚大者如枣，小者似豆不等的结节，曾多方诊治乏效，曾诊断为：膝关节骨质增生。现：膝关节疼痛，不能长时间行走，舌红苔薄，脉沉，两尺脉不足。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g丹参30g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。5 剂，水煎服，日1 剂。3月13日二诊：药后效佳。现：膝关节酸软、乏力减轻，内侧结节缩小，舌红苔薄，脉沉。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g丹参30g川断15gg白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g木瓜15g伸筋草 15g松节6g。10 剂，水煎服，日1 剂：3月26日三诊：药后效佳，自觉膝关节舒适，下肢走路有力气，最为神奇者是小结节已消失，大如枣者已小如豆。患者服药信心大增，说：想不到 10多年的老病了，还能治好。处方：白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g当归15g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g元胡10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。10 剂，水煎服，日1 剂。4月8日四诊：药后自觉基本痊愈，膝关节已不酸软、乏力，结节全部消失，欲再服药巩固。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g当归15g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g元胡10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。10剂，水煎服，隔日1 剂。愈。按：白芍、牡蛎、炙甘草可用于全身各部位的骨质增生；；牛膝、川断、白蒺藜、制首乌 补肝肾；青风藤、木瓜、松节可引药至下肢膝关节；鸡血藤、丹参、威灵仙、伸筋草则养血活血、舒筋通络，诸药合用效佳。
王xx，女，65岁。2007年12月I日初诊。六年前因长夏之季涉水湿环境，手指、脚趾疼痛，全身亦窜痛。自服“沈阳红药”半年后窜痛消失，但停药后旋即复发。现手足疼痛，身疼痛酸楚，游走无定处，遇寒加重，自觉上下肢体冒风，上半身多汗，手足不温，舌质淡，苔薄白。脉左关弦，余皆濡。处方: 防风15g羌活15g独活15g川芎log当归15g白芷15g细辛5g威灵仙log海风藤15g鸡血藤30g苍术l0g。五剂，水煎服，日一剂，分三次服。并嘱患者注意保暖，勿涉水湿。服药五剂后，诸症缓解，但畏寒怕冷，舌苔白，脉沉弱无力。原方去羌活、独活、海风藤、威灵仙，加黄芪30g党参20g白术15g制草乌5g制川乌5g桂枝15g，五剂，水煎服。三诊，诸症明显好转，自觉全身有热流，畏寒之感消失，但仍自觉冒风。前方加仙茅15g仙灵脾15g防风减至log黄芪加至50g。七剂，水煎服。四诊，诸症消失，于室外下肢略有冒风之感，前方去川乌、草乌，加附子l0g。七剂后获愈，随访一年有余，未曾复发。
王xx，女，35岁，已婚，教员，1977年9月20日就诊。患者面色苍白，体形虚胖，精神萎顿，据云3年前右髋骨部及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤经常有麻木感觉，口淡，饮食、睡眠、大小便尚可。月经不规则，往往超期，白带多。舌苔白腻，脉濡弱。乃湿邪留滞，阻闭气血，经络不和常规检查：血压100／60mmH9。血液检查：血红蛋白8．59／d1，红细胞341万／mm3，白细胞3500／mm3，中性77％，嗜伊红2％，淋巴21％，血沉135mm／1a，抗O800单位。西医诊断：风湿性关节炎。中医诊断：着痹(湿痹)。治法：祛湿通络，祛风散寒。拟《类证治裁》薏苡仁汤加减。处方：苡仁30g川芎7g当归10g桂枝7g党参20g独活7g黄芪20g川乌7g苍术10g木瓜10g秦艽10g，水煎服。配服小活络丹，依上方加减，调治2个月，诸症均见好转。按：本例患者之湿痹，以舌苔白腻为诊断要点，其余症状如口淡、带多、脉濡弱，也系有湿之征象；月经超期乃湿阻气机所致。方以苡仁、苍术、木瓜祛湿以舒筋；党参、黄芪益气以化湿；川乌温热以散寒；独活、秦艽祛风胜湿以通络；当归、川芎活血以通络。诸药相配共奏祛湿通络之功。
吴xx，女，39岁，工人。初诊：西医诊断为类风湿关节炎已有5年余，经常发作，用消炎痛、阿司匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板。怕冷眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦，证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之势，治当温散通痹护阴清营。处方：麻黄9g桂枝9g生地黄90g防己15g制川乌9g独活9g羌活9g。二诊：此方服7剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：生地黄90g防己15g钻地风5g雷公藤9g乳香9g葛根15g姜黄9g当归9g。又服14剂，关节肿痛基本平复，身痛也除。患者曾长病假年余，此时开始试工。以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。
吴xx，女，54岁。2005年5月7日。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节x片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。处方：黄芪15g桂枝、赤芍、归尾各9g鸡血藤30g细辛3g姜黄9g寻骨风12g生、熟苡仁各12g小活络丹10g（分吞）。药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6g散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白4.1毫升，双链DNA20％。
吴xx，女，52岁。患者形体虚胖，双下肢酸痛麻木，浮肿按之凹陷已2～3月，腰膝酸软，纳呆寐差，尿频数量少，大便不实，舌淡胖有齿印，苔白厚，脉沉细。证属脾失健运，水湿潴留阻络。治当健脾利水，化湿通络。处方：桑枝20g黄芪20g桑寄生20g赤小豆30g茯苓皮30g防己10g苍、白术各10g猪苓10g泽泻10g甘草4g，水煎连服半个月。药后溲清便实，纳增寐酣，左下肢肿痛顿减，浑身自感轻松，继以济生肾气丸以巩固疗效。按：此例也属着痹，湿邪为患，与上例不同者，其人脾肾之气虚，不能行健运及主水之职，以致感湿后，内外两湿相得，则水湿甚盛矣，故下肢浮肿十分明显，形体亦肿似胖；气机受阻，经络不利，则下肢酸痛麻木；脾虚则纳呆，大便不实；肾气虚则腰酸膝软、尿频量少。治疗先以健脾利水，化湿通络。用黄芪、茯苓皮、苍术、白术益气健脾，燥湿利水；以猪苓、泽泻、赤小豆淡渗利水；以桑寄生益肾；以桑枝、防己通络化湿，则肿胀遂消。再以济生肾气丸补肾气以主水，治其本以图长效。
裘xx，女，55岁。臀部连及下肢疼痛2年，时发时辍，入夜尤甚，麻木不仁，腰酸痛，屈伸不利。肌阻抗血流图检查：双下肢血管痉挛，供血不足。舌晦红有瘀斑，苔薄白，舌腹静脉征度，脉沉细涩。证属气虚血瘀，络道不畅。治宜益气活血，通络祛瘀。处方：黄芪20g桑寄生20g穿山甲15g鸡血藤15g赤芍15g当归6g桃仁、红花各6g乳香、没药各6g甘草4g，水煎服。配服三虫丸，每次2粒，日服3次。服药10剂，疼痛均减。嘱以圣愈汤送服三虫丸，每次1粒，日服2次，再服半个月，病情稳定。随访1年，未再复发。按：本例属久痹，瘀血为患，以舌有瘀斑，舌色晦红为依据。然瘀血有多种原因，本例舌苔薄白，脉沉细涩，且肌阻抗血流图检查显示供血不足，当为气虚致血瘀，双下肢血管痉挛提示有经脉之气不舒。治当益气活血，化瘀通络。重用黄芪益气；山甲、赤芍、当归、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、桑寄生活血化瘀，舒筋通络。诸药合用共收良效，三虫丸合圣愈汤对于善后既方便又有实效。
林xx，女，50岁，售货员。2天前因淋雨而患感冒，畏冷，双侧下肢剧烈抽痛，乃至坐卧不安，彻夜不寐，食欲不振，大便秘结，舌淡苔白，脉浮而紧。审证求因，病属寒痹。治当驱风散寒，除湿通络。处方：防己6g秦艽6g桂枝6g川芎6g防风6g乳香6g没药6g桑枝15g蚕砂15g白芍10g。据述服3剂药后，诸症顿失，寐酣食香，大便通调，病遂霍然。再以养血和络，健脾化湿，调理善后。按：《素问》云：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。古人论痹之最详尽者，当推明代之秦景明。秦氏在其撰著的《症因脉治》寒痹条下云：寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘怪俎抽．稍赫俎靠俞苴岔日癌疽又说：寒痹之因......或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之，而寒痹作矣。乃因冒雨感寒，寒邪侵袭肌表，客于经络，而致气血凝滞，运行不畅，不通则痛。症见肢体抽痛剧烈，苦楚难忍，以至影响眠食。再参之脉舌，寒痹无疑也。当以驱风散寒，温经通络。药用桂枝、防风、川芎温经散寒祛风；秦艽、桑枝祛风通络；防己、蚕砂除湿通络；乳香、没药活血通络；白芍解痉止痛。综合调治，气机已畅，疼痛即除。
潘xx，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，药用生白芍30g生甘草10g黑附片10g茯苓15g桂枝15g炒白芍15g陈皮10g旱半夏10g羌活6g山萸肉10g，水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。
潘xx；62 岁；湖南礼陵四柱平村；2003年9月27日，手脚掌经常发烧几年，近年春起又出现手脚小关节疼痛伴麻痹，逐渐向大关节上升发展，日夜皆烧，时伴全身麻痹，睡短，尿常黑，食可舌红无苔而滑，下静脉。瘀点明显。脉左弦细数无力，右滑数无力，为气虚血瘀，肝肾阴亏，气血不足，筋骨失养，生地20g熟地20g条参15g麦冬15g枸杞15g当归15g首乌15g白芍30g炙甘草10g黄芪30g续断15g杜仲15g羌活10g独活10g桂枝10g络石藤15g忍冬藤20g木瓜10g蜈蚣2条丹参30g鸡血藤15g川芎10g，5剂，大好,但仍微发烧；2个月后又发，症状舌脉同前，伴手指发抖，眼蒙，失眠，连服上方10剂安。
余xx 湖北十堰人,自觉双膝关节发凉三年，加重两天。患者三年来自觉双膝关节发凉，疼痛，逢阴天气加重，平时感觉双下肢沉重，心中自觉发热，因冷饮后舒服，但饮后下肢不舒加重，自己按风湿治疗，经常服天麻丸，病情时好时坏，最近因天气原因，病情加重，周身不适，自觉发热，口苦，但体温正常，周身怕凉，恶风，前来就诊。舌苔薄白，脉沉细而滑。诊断：痹证 治疗：散寒除湿止痛，清热除风通络, 附子30g黄芪50g防风60g羌活15g薏米仁40g车前子10g怀牛膝20g鸡血藤30g桂枝20g三剂 复诊：患者服用一剂后，周身轻松，双膝关节非常舒服，自述与以前别的中医开的药服药感觉大不一样，三剂后口已不苦，继续三剂巩固疗效。按：此方如果不加薏米仁和车前子来清理湿郁所化之热，药服后患者疼痛会立即加重，薏米仁用量大是因为患者已有明显热象，临床中风湿病人常常是怕冷，但稍一热了又不舒服受不了，寒热错杂的病情很常见，这都是湿邪作祟。所以说：“有一份湿邪就有一份热症”!
宋xx，有风湿病史和腰椎间盘突出多年。诊见腰部及下肢疼痛、汗出、恶寒。短气，睡眠较差，夜间脚冷，纳食减少，有时乏力头晕。外观黑瘦不荣，眼睑皮肤发青，唇色淡暗干燥，舌淡大苔水滑。脉极沉，左弦，痛处手抚发凉。与乌头汤、真武汤化裁，参照《千金》三黄汤。制附子15g茯苓25g白术25g黄芪20g麻黄10g细辛5g黄芩12g白芍30g甘草12g生姜15g乌头10g，用法：将乌头用蜂蜜2两加水先煎半小时左右，再同其它药物一起熬一小时，分5-6次温服。二诊，服上药三剂，疼痛、汗出、短气都有减轻。续服三剂。三诊，下肢转温，疼痛大减。纳食仍然不多，心下痞硬，舌淡红，苔白根腻，脉沉。与真武汤合《千金》防己汤化裁。制附子10g茯苓20g白术25g白芍20g桂枝15g生姜15g甘草10g乌头5g党参20g木防己12g，用水醋各半，同煎1小时，分5次温服。结果，共服药12余剂，疼痛再未发生。只是腰部有时着凉后，稍有酸疼而已。与药酒巩固。
张××，女，成。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退，停药后又复发如初，近来红斑增多，疼痛，发热，浮肿。转请余治。查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数，诊为湿热郁阻经络，以上中下痛风方治之：黄柏1Og苍术10g南星10g桂枝10g防己15g威灵仙10g桃仁10g红花10g龙胆草10g羌活6g白芷10g川芎10g神曲10g。服药4剂疼痛好转，红斑消退，继服20剂红斑消失。
张xx，女，29岁,【初诊】病发两年余，双手指关节疼痛，遇寒加甚，近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数。舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经络，津液不运，变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘，并防寒凉刺激。大豆卷10g秦艽10g戚灵仙10g苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角子6g丝瓜络10g桑枝10g，七付【二诊】药后疼痛有减，肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻，非旬日不足以见功。脉仍沉滑，为痰郁之征，继用涤痰通络方法。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g丝瓜络10g桑枝10g海风藤10g络石藤10g天仙藤10g片姜黄6g，七付【三诊】关节肿胀见消，疼痛大减，脉仍沉滑，舌白苔润。前法进退。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g生苡仁30g丝瓜络10g桑桂10g海风藤10g络石藤10g天仙藤10g焦三仙各10g水红花子10g。【四诊】关节肿痛消之大半，脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g生苡仁3Og丝瓜络10g桑枝10g海风藤10g络石藤10g焦三仙各10g，七付【按】：类风湿性关节炎以关节肿大为特征，赵师辨其为痰滞经络，所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。今将赵师从痰论治类风湿性关节炎的独到经验整理附后。类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治，若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为程肿凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节问之留痰浊饮。方名五子涤痰汤(自拟)，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节问痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，mq痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功,若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服z～3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下玲感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克，炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。党参12g熟地12g枸杞子30g炙龟板12g鹿角胶9g五加皮6g苍耳子6g黄柏4．5g生苡仁12g淮牛膝12g红花3g。
xx女，60岁。鸡爪手，手部腕指关节肿痛多年，换季变天时加重，近半年周身低热，疼痛难禁，但又畏冷，上肢冷得发抖，舌质淡，苔薄白，舌体胖。多年来曾在同济风湿免疫科反复用过激素、免疫抑制剂，效果欠佳，到后来几乎无效。也看过一些中医，处方无非蠲痹汤加青风藤、海风藤甚至雷公藤之类，效果也不好。方药：A18/2/5/9红参8g炙甘草 8g当归15g熟地30g附片10g干姜8g枸杞子 30g鹿角胶8g川牛膝30g菟丝子 10g杜仲15g威灵仙15g巴戟天10g豨莶草 30g黄芪30g姜黄8g。6荆。复诊：患者描述此次效果比以前吃过的所有中药都有效，手部肿胀疼痛大减，手也不抖了，畏冷好转。原方予12 剂续服。三诊时日常生活已能自理，言谈中喜形于色。上面这个方子是六味回阳饮合关节变形方加味。关节变形方是我老师的经验方，歌诀是：鹿枸牛杜菟威巴（谐音：鹿狗牛肚兔尾巴，鹿角胶、枸杞、牛膝、杜仲、菟丝子、威灵仙、巴戟天）。这个方子里，洽标的药物很少，治本的药物倒很多，能取得良好的疗效其实也在意料之中，我觉得这个案例是很值得我们大家思考的。
A18/2/5/8右腿老发凉，一见凉风就痛，冬天睡觉会痛醒，而且稍有点肿。舌淡苔白，胃口还好，不能吃凉的，吃了就胃痛。夜里腰酸痛，例假是9月4号的，色黑有深色血块，3天，量不大。生天亡的二女儿时曾上吐下泄，米都不消化。夏天天越热胃越凉，冬天冷空气来右腿凉痛。我前年吃了整整一年药，没有任何效果。病人产后曾有过“上吐下泄，米都不能消化”的病史。产后身体百节空虚，加上吐泄，使人的元气严重亏虚，外来之寒随虚而入。元气亏虚则无力三血亦无力运血，血脉不畅行，加上体内积寒严重，所以关节遇寒则痛。此时的治疗重点在于补气温阳、散寒活血，但病人的月经是9月4日，是卵泡期，中医认为是阴长期。虽说病人气阳大虚，内寒积闭，但温阳 散寒药，都有耗精血的不良反应，此时的治疗，必须在养阴血的基础上进行温散，要不，阴血不复，也谈不上受孕了。生黄芪100g鸡血藤50g炒白芍30g炙甘草15g炒苍术30g伏苓30g厚朴15g续断30g狗脊30g威灵仙30g独活30g桂枝10g怀牛膝30g菟丝子50g生姜50g（后可去掉生姜），3剂腿不那么凉、痛了，却胀得厉害，胀是好事，说明血脉在通了。天降温的话，药里再放生姜50g加炮附子15g。月经有没有血块，到月经干净了再服：生黄芪100g鸡血藤50g炒白芍20g炙甘草 20g伏苓30g厚朴15g续断30g狗脊30g威灵仙30g独活30g桂枝10g覆盆子30g山茱芋30g菟丝子50g老生姜50g炮附子15g。10 剂。
xx妇人，65岁，双膝肿大，疼痛难忍，步履艰难，求治于余。刻诊：人白胖，略高于常人，脉沉涩，舌淡白，苔略厚，饮食二便基本正常。诊断鹤膝风。生黄芪240g川牛膝120g石斛120g远志120g金银花30g。用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气，药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。第二天解之，双膝已恢复如常，病人一看惊喜万分，直叹神药。此为内外兼治，内服补气托表，外用局部封闭取汗，故立收捷效。后以此药加工成蜜丸善后，痊愈。
xx女，60岁，退休干部，2004年11月16日初诊。患者30年前无明显诱因出现双膝关节及足跟疼痛，无肿胀，在某院诊为RA，予止痛药治疗，症状反复发作。1月前病情加重，故来本院门诊就诊。【时诊】左手2、3近指关节肿痛，双腕、双肩疼痛，双膝关节肿痛，口干，无口腔溃疡及皮疹，无雷诺现象，自觉畏寒，肢冷，恶风，纳差，眠可，二便调。查体：左手第2、3近端指间关节肿胀、压痛明显，局部皮温高，左肘屈曲受限，双膝伸直困难，以右侧为重。舌黯，苔黄，脉滑数。【处方】：生黄芪60g怀牛膝15g石斛30g远志lOg金银花30g连翘10g川芎15g红花10g赤芍30g莪术9g露蜂房5g全蝎5g苦参10g土茯苓30g土贝母10g青风藤30g鸡血藤15g.【用法】每日l剂，水煎服。服药40余天后，患者自觉全身关节疼痛明显好转，纳食转佳，眠安，手能写字，欣喜之余特写信告知。原力去青风藤加炒酸枣仁12g、丹参15 g，继投30剂，患者沉疴之病有了明显转机。【评按】：患者初诊时因病痛折磨，几近丧失信心，主诉多关节痛甚，屈伸困难，且舌质偏黯。冯师认为，除主证外亦乃久病入绍之征，治宣同时考虑从瘀入手，加大活血化瘀之药力，主方选用四神煎，加红花、川芎以温经活血通络：赤芍凉血活血；莪术、露蜂房、全蝎破血逐瘀；鸡血藤养血通络；酌加连翘、苦参、土茯苓、土贝母以清热解毒。提示治疗此证之侧重，应从血分入手。【心得】RA致病机理是复杂的，气虚、湿热、痰凝、瘀血均混杂其中，治疗亦应从这几方面入手，多环节、多靶点施治方可见效。四神煎的理法方药与RA主要病机正相适合，其药物虽散，但面面俱到，重点突出，临证加减，每多效验。
xx女 30，左膝关节肿胀半年，局部肿胀，皮肤有热感，红不明显，曾经检查ASO正常、RF正常。曾与莫斯科当地抽取膝关节液120ml、并予口服及关节腔注射强的松，效果不显。X线如图所示:膝关节关节腔增大。大便两三日一行，成球状。舌苔薄腻微黄、中剥脱，舌质偏红。脉细弦数。辗转来中国治疗。曾在某院风湿病科，以独活寄生汤、四妙散、四神煎，治疗后效果不显。四诊合参，辨证为热毒内蕴、瘀浊凝滞。治疗以清热解毒，祛瘀化浊为治则。方药：1、大黄蛰虫丸（同仁堂） 四分之一丸 一日两次。2、取四妙勇安汤+犀角地黄丸加减：银花30g当归15g玄参15g甘草15g丹参30g丹皮15g赤芍15g生地30g土茯苓15g萆薢15g皂刺10g牡蛎30g鸡内金15g川牛膝15g，30付 水煎服 日一付，汤剂间断服用，大黄蛰虫丸坚持服用。以上方剂为末装胶囊，每粒3克，一天两次。后关节肿胀，局部发热，逐步消退好转，渐恢复至正常。
xx女.78岁，离休干部。初诊主述:双膝关节痛10年.夏秋季略好，冬春季痛重，x光片诊断为膝关节骨质增生.走路、站立等明显疼痛，理疗，按摩等都可缓解。诊:双膝关节均有变形，关节增大现象。无红肿。脉沉细，舌淡白。证:气血虚。治:补气血。方:四君子汤、四物汤加减。熟地30g当归15g白芍15g红花l0g党参l0g牛膝15g获苓l0g防风l0g黄芪15g肉从蓉20g构祀l0g.5剂，日1剂，水煎3次分服。二诊述:痛减。.治方同上。症愈。
xx女72岁太张村人膝关节疼3年,近来加重.3年前不明诱因左膝关节疼,没治疗自行缓解,到今年2月右膝关节疼加重.先后用青霉素,及封闭针等不能缓解而加重,出现双下肢及脚面肿胀,体温正常,脉率80次/分,血压170mmHg/8ommHg,精神欠佳.伴随症状:左手指梢凉,太息,经常头额烘热,凉水洗后则爽,喉中痰鸣,口干苦舌涩.脉滑数,舌质黯淡,苔白微厚.继往病史:高血压,动脉硬化.否认过敏史。中医诊断:热痹.处方:通淤散50g威灵仙20g甘草10g徐长卿20g秦皮20g茜草20g忍冬滕60g，共五剂.二诊:诸症减轻.双下肢脚面肿胀消失,头比前清爽,右膝关节疼痛减轻,吼中痰鸣减轻,舌暗红苔白干.脉滑数.处方: 通淤散50g威灵仙10g甘草10g徐长卿10g秦皮20g忍冬滕60g白头翁20g黄柏20g。共五剂. 三诊:本人没有来,让其女前来又抓了五剂第二次的药.这个病人用通淤散加忍冬滕生地赤勺丹皮汤也对证,疗效估计应该不错.赞同你的看法.
xx女，25 岁，以全身肿胀疼痛于 93年4月18日就诊，既往史1992年足月顺产一男婴，百日内在河里洗衣服后关节凉痛，而后心慌，曾在省中医院著名风湿病专家处服药数月不见效。现在证，各关节疼痛肿胀，手足心热甚，自汗微风，微变形双膝胳膊发凉，手足牵引猛痛无力，腰困痛无力。舌红苔薄，脉细数。辅检 心电图正常 类风湿因子阳性，血沉 25mm/h 诊断 阴虚热痹 治则 滋阴清热，祛风通痹。处方：石膏25g知母15g甘草10g桂枝15g忍冬藤30g灵仙20g防己15g桑枝15g赤芍15g杜仲20g川牛膝20g黄连10。日一剂。后加用狗脊、共服20剂 5.8 手足心热甚，余证皆减。虑患者当初产后，本为阴虚之体，又兼化热，在观前方没注重阴虚，犯虚实之戒。上方去黄连加生地至60g；6.8 加川草乌各15g；6.14 基本肿消，手足心基本不热。膝凉，久行痛，虑寒凝甚，加附子15g肉桂15g细辛5g；6.22 凉减，又觉手足心热甚，为大热耗阴所致，去肉桂，细辛，加川断15g；6.29 热减，肘膝以下凉，足露被外觉痛，右侧背肌一块有蚁行感。上方不变。加针刺阿是穴，火罐灸，术后蚁形感就消失。7.14 加羌独各15g地骨皮20g；8.4 热减凉减，痛轻，天热手肿，遇凉肿清，原方去地骨皮。8.28 右半侧多汗加白芍15g；至此，各种症状基本消失，以上方改为丸剂继服2 年余至今体健如初。当时同时发病2 人不肯服中药，现在都已残疾。
xx女,42岁,患双手指关节,膝踝关节肿痛2年,遇寒加重并感四肢发凉.反复发作.时轻时重,化验室检查 ASO240u,RF(-),ESR10mm/L,发作是服用消炎痛,保泰松止痛.舌质淡胖,苔白腻,脉沉弦.辩证为寒湿内停,脉络痹阻.治宜散寒除湿,温经通络,止痹痛.以小青龙汤加减治疗: A18/2/5/1黄芪20g党参10g麻黄6g桂支15g酒芍10g干姜15g细辛3g法半夏6g甘草10g五味子10g伏苓12g滑石15g羌活15g独活15g寄生10g秦艽12g元胡10g.每日1 剂,服用 10 剂后此症消失.
江xx，男，59岁。初诊：关节疼痛已2个月，腰以下浮肿，尤以膝关节游走性疼痛为苦，灼热红肿，屈伸困难，曾服阿司匹林等药，效果欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治拟清化湿热利水。处方：生地60g黄柏9g知母9g苍术9g牛膝9g地骨皮12g五加皮12g茯苓15g车前15g，7剂。二诊：药后肿消、热退、痛减，续服三妙丸而愈0 1年后随访，病未复发。
华xx，男，55岁，1976 年 11月8日就诊。患者于1953 年开始关节疼痛，反复发作，每发必经年累月不愈。服用各种药物，针灸，按摩均无效果。1964 年春季复发一次，痛苦倍于往昔。今年夏季复发，缠绵不愈，疼痛发作时，极为剧烈，痛如虎咬，用温经通络、化瘀通络等皆无效。患者来本院治疗时，原壮实身体已转为消瘦，皮肤枯槁，关节与肌肉手不能近，触之则呻吟呼痛，白天尚安静，晚间吼叫不休，长夜不能安睡。诊其脉细数，舌，苔干黄。风湿之邪，侵犯经络，久则化热，热盛液耗，经筋失养，过用温热，愈耗津液。滋阴养液，佐以通络。用滋阴养液汤加味。处方：生地12g玄参12g麦冬12g钩藤9g桑枝60g石斛9g狗脊9g草决明60g杜仲9g威灵仙9g海桐皮9g，二诊：服药后，疼痛大为减轻，能睡片刻，余同前，嘱照原方再服5 剂，三诊：上方连服15 剂，肌肉部分触之不痛，睡眠安静，夜间亦不痛甚，脉转和缓，舌红润有津，病已减去大半，按原方去海桐皮、威灵仙，加忍冬藤、络石藤各9g，嘱再服15 剂。四诊：上方连服20 余剂病愈。
孙xx，男，38 岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等。因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。此属血虚湿停之象。与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿。当归15g白芍35g川芎5g黄芩12g苍术20g地龙20g木瓜15g。二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋发胀。在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔气祛湿。仍宗前方化裁：当归15g白芍25g川芎5g黄芩10g苍术15g地龙15g柴胡5g茯苓15g柏子仁20g。三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。因余邪未清，呈血虚水盛，上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂，小量长期服用，以收全功。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10g白芍20g川芎5g黄芩10g白术15g柴胡10g桂枝5g茯苓15g牡蛎15g干姜5g桑枝20g。共研细末，每服3克，一日3次。结果：两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。
索xx.男,50岁。患两膝关节红肿热痛已数年，屡服驱风散寒等方治疗无效。其人小便黄赤，大便不爽，舌红苔腻，脉滑数。疏以木防己18g生石膏30g以米l2g滑石12g杏仁10g通草10g桂枝l0g片姜黄l0g海桐皮12g。服药二剂则效，四剂肿消，六剂后疼痛消失。
王xx，男， 4 0 岁。2 0 0 8 年 5 月 中旬初诊 。患者 患类风湿关节炎 l O 余 年 ， 经 中西药治疗及针灸理疗均无显效 ，详询发病之由，因居处潮湿，又下水田劳作，1O年前出现四肢大小关节对称性肿痛，现已变形，畏寒喜暖，肢体沉重，寒暑无问，遇阴雨则更重，面部苍白，微肿，身着厚衣，手足不温，食欲一般，大便溏，小便浅黄，舌淡红苔白，脉缓沉，辅 助 检 查 ： R F2 0 0 U ／L， C R P5 5 m g／L，辨为脾肾阳虚，寒湿内侵关节肌肉，治法当以温经扶阳、健脾燥湿为主，兼参通络之 品，处方用：制附子片12g红参12g焦白术20g茯苓30g白芍10g桑寄生、 鸡血藤、狗脊、杜仲、续断、 乳香、没药、独活、防风各15g厚朴、 法半夏各lOg全蝎6g 。服1 5剂， 疼痛 、畏寒略减， 将独活 、 防风减量， 继服3个月余，诸症悉减，以后略调整，巩固治疗， 至1 2月，病已愈十之八九， R F 、 C R P 恢复正常， 平日注重防寒防水， 已能正常劳动。
王xx，男,15岁。患右跺及右膝关节红肿疼痛已半年之久，严重影响活动。且右脚底抽掣，右肩关节疼痛。大便素来干结，小便黄赤，口干渴而喜饮。舌质红,苔黄腻，脉滑数。血沉测定:50毫米/小时。处方:木防己15g桂枝l0g杏仁l0g滑石15g通草l0g苍术l0g蚕砂l0g生石膏30g以米30g海桐皮12g。上方加减服.三十余剂后，关节疼痛明显减轻，血沉测定:25毫米/小时。上方又加银花、赤小豆各12g,再服六十余剂.疼痛消失，活动自如。血沉测定:3毫米/小时。从此病愈.
王xx,10岁男予灵文底人右腕关节红肿热疼，发热十多天，期间西医消炎退热止疼效果不大，经人介绍来诊治。我诊治为风湿热，湿热淤毒壅滞关节。处方：通淤煎蒲黄400g姜黄400g桃仁400g琥珀400g赤芍200g泽泻200g郁金200g炒枳实200g炒白术200g上述各量粉碎成粗未备用）60g忍冬滕50g甘草10g生地50g。5副水煎服。二诊服前药后热腿疼减肿消，效不更方，共用药二十天。过后在集市上遇见孩子父亲，告说孩子一切正常。
何xx 男 12岁学生 主诉一天前开始乍寒乍热，右膝疼痛游走。次晨即见红肿，而来门诊。来诊时见双膝部肿痛、灼热，屈伸不利，右膝尤甚，舌苔白，脉浮弦，诊为风痹。治宣祛风散寒利湿，以穿海汤加减。防风10g羌活10g穿破石25g海风藤18g鸡骨香12g防己12g桑枝12g威灵仙12g服药三剂，每日一剂。二诊。药后汗出，热退，关节肿痛、灼热俱减，上方去防风、羌活而愈口。
甄xx 男 32岁 医务人员 远行后即觉恶寒发热，左下肢关节红，肿，热、痛，活动艰难，舌质红，苔黄，胁弦浮数，诊为风湿热痹·治宜清热、祛风、利湿，穿海场加减：防风10g穿破石25g海风藤18g威灵仙10g银花藤30g桑枝25g龙胆草12g黄苓12g。每日一剂，三诊。无热，关节疼痛巳消失，舌质淡红，苔淡黄，迭进以巩固。 [注释]·穿破石咒名瑕荔枝。桑科柘属，常绿直立或攀捷状灌术，药用根皮。·海风晦趸名过山风。五崃子科南五嚷子属，蔓生藤本。药用藤。·走马胎叉名走马风、血枫。紫盘牛科紫金牛属。常绿小乔木。药用乌骨香、土沉香。大戟科巴豆属。
周xx，男，29岁。四肢关节游走性疼痛1年许，加剧2月。2周前咽痛，齿痛，口腔溃疡，口干，纳少，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。投予祛风宣痹，清热通络之剂。处方：桑枝20g防风10g羌活10g连翘10g黄芩10g细辛3g薄荷4g甘草4g生姜3片。服药3剂，咽痛、齿痛已愈，四肢关节疼痛减轻，于上方去连翘、生姜，加秦艽10g，续服6剂，诸症均失。按：本例属行痹，亦谓风痹，乃肢体感受风邪所致，风性善行，故关节疼痛、游走不定；风气壅遏，卫气不能达表，则内有咽痛、齿痛、口腔溃疡、口干等热象。治当疏风散邪，宣发卫气，兼清里热。用防风、羌活、薄荷、生姜、细辛、桑枝疏风通络；黄芩、连翘、生甘草清其里热，则诸症皆平。
陈xx，男，31岁，职员，1979年9月19日就诊。患者全身骨节酸痛已年余，每遇气候变化，则肢体关节疼痛游走不定，日间更剧，入夜稍安，体型消瘦，面色晦黄，口干不喜多饮，食欲及睡眠较差，大便干，小便短赤，舌苔薄黄略带腻，脉浮濡。乃气血为风邪所闭，寒湿留滞。常规检查：血压135／78mmH9，心肺正常。实验室检查：血红蛋白139／d1、红细胞492万，白细胞10000／13，中性89％，淋巴11％。西医诊断：多发性风湿性关节炎。中医诊断：行痹(风痹)。治法：散风祛寒利湿。拟《宣明论方》防风汤加减。处方：防风7g当归10g赤茯苓20g萆薢10g秦艽10g麻黄4g生地10g白僵蚕10g蕲蛇10g川芎7g地龙10g白芷7g甘草4g姜黄7g白芍10g，水煎服。配合大活络丹，调治1个月，诸症逐渐消失。按：本例以关节游走性疼痛，面色晦黄，口干不喜饮。脉浮濡而诊断为行痹。方以防风、麻黄、秦艽、白芷、姜黄、僵蚕祛风通络止痛；当归、川芎活血通络；赤苓、革薜利湿；地龙干、白芍舒筋通络。配合大活络丹祛风化湿散寒，益气活血，扶正祛邪，最终使症状逐渐消失。
郑xx，男，60岁。膝踝关节疼痛10余年，四处求医，效果不著，几失信心，近半年症状加剧，行走不便，由其子偕行求治。视患者颜面浮肿、黧黑，双下肢呈凹陷性浮肿，尿频量多，大便溏薄，神疲纳少，不干，舌淡胖苔白腻，脉沉紧，证属寒痹，治宜温经散寒，逐痹止痛。处方：制川乌10g防己10g当归10g黄芪20g赤小豆20g花椒8g羌活、独活各6g细辛6g甘草4g，水煎服。并配服三虫丸，每次4粒，1日3次，外用自拟风湿驱痛膏(方见后)贴患处。经内外并施，1周后，疼痛锐减，浮肿渐消，于上方去细辛，加苡仁、白芍各15g，又服半个月，肿消痛止，行走自如，随访1年，未再复发。按：本例属寒痹，是由感受寒邪引起。寒主收引，使经脉收缩拘急，故经气不畅，不通则痛，症状以疼痛为主。寒为阴邪，易伤阳气，阳气虚弱，不能运化水液则浮肿，不能固摄津液则尿频量多，阳气不能温脾，运化失司，故便溏。治当散除寒气，温煦阳气，通其经气。取川乌、花椒、羌独活、防己、细辛散寒温经通络；黄芪益气而走表；当归活血通经，赤小豆利湿有助消肿，且能行血通经。三虫皆能祛风通络，镇痛，用之效著。
黄xx，男，59岁。初诊：患者面色潮红，发热恶寒（体温38.2℃）已1周，周身关节游走性疼痛，以两腿膝关节为甚，红肿灼热，屈伸困难，心烦少寐。舌质红，苔黄而干，脉滑数，治宜疏风清化湿热。
处方：麻黄6g桂枝9g防风9g生地60g黄柏9g知母9g地骨皮12g五加皮12g，7剂。二诊：药后，热退痛减。按原方加茯苓15g车前15g。续服7剂。肿消、痛定，续服三妙丸1月而愈，随访2年。病未复发。
黄xx，男，35岁，工人。据诉4年前的某个晚上，右脚踝关节周围突然剧烈疼痛，连续数天。经针灸推拿后，疼痛缓解。自此后每年于入夏之后，疼痛又复发。且疼痛部位逐渐向上蔓延至膝关节处。痛剧难忍，辗转呻吟，彻夜不寐。经服西药从解热镇痛药、抗生素到激素类、维生素类以及镇静药类、中药祛风湿类。4年来病情有增无减，每年发作4～5次。疼痛部位已蔓延到大腿，但仍以小腿为甚。患者于去年7月经某医院神经科进行右侧腓肠肌活检，发现横纹肌组织有水肿。尿液检查：肌酐12．33mmo1／24h，肌酸371mmo1／24h，诊断为肌炎。乃处以解热消炎镇痛及维生素类之西药，口服、注射兼施，又配合中药治疗，虽疼痛暂缓，但3个月后疼痛发作，且较前加剧，昼夜无休止，剧痛时伴随腹泻，于此之际，就诊于盛老。时系1992年6月。病症如上，并诉患部除剧痛外尚有灼热感，眠食均欠佳，头晕，便溏日2～3行，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。证属热痹。治以清热通络，祛风化湿。处方：(1)内服。独活6g乳香、没药各6g忍冬藤30g赤小豆30g牛膝15g白芍15g全蝎3g蜈蚣2条，水煎服。(2)外用。泽兰30g香附30g桑枝30g桂枝30g赤芍15g茴香15g当归10g，水煎外洗。经内、外兼施后，疼痛已明显减轻，余症亦较瘥。药既中病，勿须更弦。仍守前法，于上方略事加减，续进10剂。又逾匝月再次来诊。据述上方服后效果颇著，故连服20余剂。感觉疼痛锐减，眠食颇佳，唯大便仍溏。再以上方为主加白术、山药以健脾化湿。又半个月来云：诸症均解，行动如常，身体较前健壮。按：本例患者根据患部疼痛灼热以及舌红苔薄黄、脉弦滑带数，宜诊断为热痹。热为阳邪，瘀阻于经络，气血不通，不通则痛，故疼痛剧烈伴有灼热之感。治以清热利湿通络。方用忍冬藤、赤小豆清热利湿通络；独活、全蝎、蜈蚣祛风活络止痛；乳香、没药、牛膝活血通络；白芍养阴清。热，解痉止痛。并用活血理气、温经通络之外洗方洗涤患处，内外兼施，而收良效。
黄xx，男，40岁，工人，1978年1月4日就诊。据云2年前5月间，右侧腰膝以下剧痛，逐渐向右脚踝关节周围蔓延，痛如虎咬，入夜更甚，疼痛部位由足背向上蔓延至膝关节处，疼痛难忍，辗转呻吟，彻夜不寐。经用中西药及抗菌素、激素等治疗，未见明显改善，仍反复发作。患者面色萎黄，体形虚胖，怕冷，精神疲乏，膝盖周围皮色不变，有轻度浮肿，胃纳欠佳，腹胀，大便稀，小便清长，舌苔淡滑，脉沉细无力。乃寒邪偏胜，寒胜则痛。常规检查：血压100／60mmH9。实验室检查：血红蛋白89／d1，红细胞350万／mm3，血沉90mm／h。尿液检查：肌酐1．3959／24h，肌酸0．17989／24h。西医诊断：肌炎。中医诊断：寒痹(白虎历节风)。治法：散寒止痛，祛风除湿。拟《千金方》独活寄生汤加减。处方：独活7g党参20g黄芪20g当归10g细辛7g桑寄生20g牛膝10g杜仲10g川芎7g熟地16g白芍18g白术10g肉桂粉2g(分2次冲服)，秦艽89，制川附子149。水煎服，每日1剂。蜈蚣10条去头脚，连尾全蝎209，蕲蛇肉(去骨)209，和大米微炒黄，与山药209，合研细末，每次服19，日服2～3次，饭后开水送下。上药连服6天，患部疼痛明显减轻。改用《千金方》附子八物汤加减，以温气行阳、益气祛湿。处方：制川附子16g干姜7g白芍14g茯苓皮20g党参20g黄芪20g桂心10g白术10g牛膝10g杜仲10g。配服人参再造丸，每日服2丸，调理2个月，患部浮肿等诸症逐渐消失。按：本例患者下肢疼痛剧烈，局部皮色不变，轻度浮肿，加之全身症状有怕冷、体虚胖、神疲面黄、纳少腹胀、便稀、尿清长、舌淡苔滑、脉沉细无力等，属寒痹无疑。病机为虚寒，阳气失于温煦，气血不通之候。方以黄芪、党参益气；附子、肉桂温阳；当归、熟地、川芎、白芍补血活血；独活、细辛、桑寄生、牛膝、杜仲祛风散寒，强筋活络止痛。共奏温阳散寒，活血通经止痛之功。
殷xx，男。55岁。2月前着凉后．右手肘关节红肿疼痛，触之灼热，活动受阻，口干纳差。证属热痹。治宜清热化湿，疏风通络。处方：忍冬藤30g桑枝20g地龙干20g石膏20g滑石20g黄芩10g知母10g羌活6g乳香、没药各6g甘草4g，水煎服。16剂后，肘关节疼痛减轻，然局部仍红肿，二便通畅，舌脉同上。上方去石膏，加蚕砂15g防风6g，续服10剂，诸症均失。按：此例为热痹，其发生与体质阳气多，阴气少有关，风寒湿之邪与热相搏，则成此证，所以出现的是关节红肿热痛，活动受阻。治当瀛热化湿，祛风通络。方以石膏、滑石、黄芩、知母、忍冬藤等清其里热；以羌活、地龙干、桑枝、乳香、没药疏经气，通络道，活血脉，止疼痛，热痹之症皆得消除。
林xx，男，34岁，职员，1976年就诊。患者面色潮红，体型壮实，发热恶风，口渴，右侧膝关节红肿，行动困难已6天，心烦不眠，大便秘，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦数。乃湿热内蕴，邪从热化。常规检查：体温38℃，血压140／85mmH9。实验室检查：血红蛋白139／d1，红细胞500万／mm3，白细胞9000／rrum3，中性66％，淋巴30％，大单核4％，魏氏凝固带1～5(+)，6～8(+)，9～10(一)，血沉85mm／h，抗O900单位。西医诊断：急性风湿性关节炎。中医诊断：热痹。治法：清热佐疏风祛湿。拟《温病条辨》宣痹汤加减。处方：防已10g蚕砂16g赤小豆20g滑石20g连翘10g山栀10g生石膏30g桑枝20g防风6g黄芩10g知母10g。日服1剂，连服4剂，热退身安，右侧膝关节红肿疼痛亦见减轻，继用蠲痹汤加减。处方：秦艽10g独活6g忍冬藤20g当归20g桑枝20g鸡血藤16g川芎10g牛膝14g革薜10g薏仁30g。配合小活络丹调理1个月而获愈。按：本病例右膝关节红肿，行动受阻，是为热痹。热痹者体内阳热多有亢盛，系与体质阳盛有关，其人体型壮实，面红发热，口渴，心烦不眠，便秘尿赤，舌红苔黄而干，脉数，均乃阳热内盛之候。治以清热通络。方用石膏、连翘、黄芩、知母、山栀清气热；蚕砂、赤小豆、滑石清热利湿，引热从尿而出；防己、桑枝、防风祛风以通络。复诊时选用忍冬藤以清热活络，对热痹颇有效果。
谢xx，男，38岁。双下肢僵硬不利，右脚背麻木不仁，局部皮温低下，走远路则患部肤色变苍白、疼痛，冬天加剧，某医院检测甲皱微循环：管袢模糊不清，红细胞明显聚集，血流速度缓慢。患部触诊趺动脉不跳，诊断为脉管炎。患者平素胸闷，痰多色白，腰酸，口不干，二便正常，舌淡胖，苔白厚腻，腭粘膜征Ⅱ度，脉细涩。证属痰湿寒凝，瘀阻经隧，血脉运行不畅。治宜温经化湿，益气通痹。处方：黄芪30g鹿角霜30g桂枝10g制附子10g白芥子10g赤芍、白芍各10g炮姜6g甘草4g。水煎送服三虫丸，每次4粒，1日3次，并嘱患部外敷自拟风湿驱痛膏。双管齐下，内外合治，经一个多月治疗，瘴状明显改善，后嘱以高丽参、鹿茸、藏红花炖血肉有情之品以调养而病愈。按：本病属脱疽之病，乃素体阳气虚弱，寒湿侵袭，凝滞脉络，气血运行受阻所致。主要诊断要点是下肢疼痛较剧，肤色白，趺阳脉搏动几乎消失。此为脉气不通的表现。内因阳虚，外因寒湿，经脉之气阻滞，血脉凝涩为患。治当温通阳气，散寒活络。以大剂量黄芪之益气，配鹿角霜、桂枝、附子、白芥子、炮姜，则有温补阳气之不足，温经以散寒湿的功效；配赤白芍、甘草，能活血解痉而止痛，且内服三虫丸加强了通络止痛之力，故能使如此疑难之病得到控制且改善，再以温补阳气、活血化瘀法善后而收功。
杨xx,男,34 岁。1 个月前,左膝突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。足凉过膝,不能盘腿,跛行,查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并不痛。饮食二便正常,服过多种药不效。察舌淡紫胖润,脉弦。此症肢膝疼痛,当按寒湿痹证论处;膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待。统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴症,治痹用桂枝芍药知母汤,阴疽用阳和汤,今以二方合用:附子15g ,熟地20g ,鹿角胶(烊化) 、干姜、桂枝、麻黄各10g ,白芥子、赤白芍各15g ,知母10g ,苍术、白术各15g ,防风10g ,牛膝、乌蛇各15g ,炙甘草10g。服药5 剂,诸症均减。续服10 剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。按 膝侧包块虽肿微红,不能以阳热疮肿看待,观其总体脉症,纯系一派阴象,不难认定。所用合方,其实含有四逆汤方意,以其治此阴症,既或不中,离之亦不远。
张xx，男，26岁，河北省宁晋县某村人，2010 年10月3日初诊。诉：两膝关节积液、肿大憋胀；腰酸、腿凉1 年余。1 年多来曾多方诊治，诊为：腰椎间盘突出、骨质增生、风湿关节炎……总是效果不显著。刻下：膝关节积液、肿大憋痛，双腿及腰部经常发冷发凉（需经常用裹腿、护腰保护），腰酸软无力不能上班、干活。常感头晕、口干、乏力，自觉胸腹内常有热气上涌，心烦躁。诊脉两寸部极弱、尺部浮大无根，舌裂纹无苔。初步诊断为：肾阴亏虚，相火离位。治疗宜：滋肾阴，清引相火，促气化。处方：熟地20g山药 20g山茱萸 20g泽泻10g丹皮10g茯苓10g知母10g黄柏10g制首乌15g牛膝15g青风藤15g地风（钻地风）10g砂仁3g陈皮6g。5 剂，水煎 2次分早晚温服。10月8日二诊：服药 5天，诸症大减，这次就诊是自己骑摩托车来，而且没有再用裹腿、护腰保护而不觉难受。宗古训效不更方，原方再服7 剂。并加服健肾胶囊（鹿茸、覆盆子等），每晨起服1粒，以助气化。10月15日三诊：药后积液消退，膝关节不再肿大，余症也已基本消除，诊脉尺部还有一些浮大、寸关部正常，舌苔已生，裂纹变浅。给药：六味地黄丸午饭后、睡觉前各服6g，健肾胶囊每晨起服1粒，以巩固疗效，后遂愈。按：运用中医药治疗疾病，笔者认为其最最关键之处就是：能够抓住“病机”并据 此定出主方，再根据患者的伴随定候、所患部位的痛苦表现，而做出相应的药物加减，则其病可愈。该患者舌脉、症侯均 表现为典型的肾阴亏虚、相火离位。由于肾阴亏虚故腰膝酸软，乏力；阴虚则不能敛阳，相火离位上腾，身体下部有失温熙、气化困难，则腰腿部位发凉、水液不化聚于膝关节则肿大憋痛，虚火上越则头晕口干、胸腹常有热气上涌。方选六味地黄汤大滋肾中真阴，知母、黄柏以滋阴 坚肾、清离位上越之相火；牛膝既可通利关节、强壮腰膝，又可引诸药下行；制首乌可补肾中精气，助气化；青风藤、地风可引药直达膝、脚部位，并可通利关节；少量砂仁、陈皮防 六 味地黄滋腻碍胃。诸药相配伍可起到滋肾阴、清引相火归位、助气化之功，能使病患尽快解除，服后果愈。
张××，男，41岁。发热39度，已三日，左下肢膝关节以下红肿灼热疼痛，逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝组织炎，转服中药治疗。察舌红，苔黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热。治以清热、解毒、化湿为主。方用三豆汤加味。处方：淡豆豉15克 黑豆20克 绿豆30克 银花15克 连翘15克生石膏30克 枳实10克 焦楂30克 僵蚕10克 紫草10克桑叶15克 白茅根10克二诊：上方服三剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减．且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。处方：红饭豆15克 黑豆20克 绿豆30克 土茯苓15克 苡仁30克蝉蜕10克 独活6克 赤芍15克 枳壳10克 牛膝10克荆芥6克 连翘15克 川芎6克 柴胡6克三诊：上方服二剂，下肢红肿疼痛全止，病已减去七八。脉由弦数转缓。继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈：
刘xx，男，38岁，于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。证见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。方用：桂枝、白芍、知母各18g防风、苍术、黄柏、炮附子各15g麻黄、甘草各9g白术、生姜各12g薏仁、黄芪各30g。上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。(云南中医杂志1984；(5)：49) 按语：(原按)风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。
刘××，62岁，本单位某小学退休教师，1999年12月6日初诊。浑身关节疼痛，活动不利，上下楼困难，无明显加重与减轻因素，曾在多家医院住院经X光拍片、化验等检查，均诊断为骨关节炎，多方治疗未效，时近二年。近数月来觉逐渐加重。刻诊双膝关节疼痛尤甚，肢体活动明显受限，平路缓行尚可，左中指关节肿胀发亮，纳寐及二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉涩弱。辨为风寒痹阻筋骨关节之寒痹，治以祛风散寒、温经通络汤方七剂，丝毫未效。复诊辨析：关节之病，受邪之地虽在筋骨，但肝主筋肾主骨，肾精充肝血足而外输畅，筋骨能够得以濡养，风寒之邪怎能客舍筋骨留而不去？久病多虚，何况祛风散寒、温经通络无效，当以内补肝肾精气为主，外通筋骨痹阻、祛风散寒为辅：熟地30g黄芪30g鹿角胶（烊）15g姜黄15g白芍15g炮姜3g制川乌15g制草乌15g甘草6g麻黄6g桂枝10g防风20g白芥子15g，每次煎60分钟，三剂，日服1次，效在缓图。三剂服20余天，再诊关节疼痛消失，左中指肿胀已消但仍稍觉疼痛，可以跳舞一小时。守方续服，至2000年3月底停药，关节未再疼痛。后多次见面，嘱我总结其方药，以利他人。
陈xx，男，34岁。四川灌县(今都江堰市)医院药师。年轻时即患类风湿性关节炎，虽经多方诊治，愈加严重，以至腰不能直，步履艰难，手指关节变形。1970年我用大剂桂枝附子汤，桂枝芍药知母汤治疗近三个月，乏效。后从久痛入络考虑，而用虫蚁搜剔之品,蜈蚣30条 全蝎45克 广地龙35克 蜂房20克 金钱白花蛇10条 甘草30克 山甲珠20克 地鳖虫45克 制草、川乌各30克 川芎30克 麝香2克 赤芍30克,共研极细末，每服5克，—日3次。二个月后得效，疼减，关节肿胀渐消。患者喜饮酒，遂将以上药浸泡于白酒中，日饮二大杯，又三四个月，完全不痛，手可提20公斤的东西，腰亦能直，乃弃去拐杖，至今一如常人。
邱xx，男，47岁，河北涿县化工研究院。1983年9月17日初诊。患类风湿性关节炎17年，目前手足关节均肿大，疼痛，手指关节肿胀变形，活动严重受限，生活不能自理。口干，眼干，喜饮，大便干。夜失眠。舌红，苔少，脉细数。有时胸闷、心慌、短气，证属阴虚久痹，拟养阴增液，佐以流通之品。生地60g石斛30g麦冬12g赤芍15g红花10g苡仁25g枸杞15g丹参15g 夜交藤45g鸡血藤15g秦艽15g当归10g桑枝15g怀牛膝12g穿山龙30g威灵仙10g生炙甘草各5g， 一日1帖，60帖。1985年1月14日复诊：痛已止，关节肿胀亦消大半，短气、口干、眼干亦明显好转。舌质红瘦，脉细。上方加玉竹30g阿胶10g制首乌15g生炙甘草各6g，以养血柔筋。4月2日，5月12日，6月9日，7月12日用方大致相同。至此已服药120余帖，手指关节肿胀全消，并拢十指已可合缝。86年3月26日随访停药已数月，病情稳定，已恢复工作。按：30年来，所治痹症颇多，录此案，以见一斑。案三为阴虚久痹，重用生地而效，此际寒已转热，湿已化燥，唯有甘寒养液一途，先后服药达二三年之久。案二为风寒湿痹，性质偏寒，故以温阳散寒为法，用麻黄、桂枝、附子、细辛为主，由于病程短，治疗及时，故能于短期内奏效。案一为顽痹，病变部位已由四肢延及脊柱，学习朱良春老用虫药的经验而取得成功。
xx男.77岁，离休干部。主述:右膝关节痛，活动活动，走一走疼痛缓解，膝关节怕凉，坐着时喜欢用手护在膝关节部。诊:关节无红肿、形状正常。脉细弱，舌质红.苔薄白。证:气血虚，阴虚。治:补气血，养阴。方:四君子汤、四物汤加减。白芍15g当归15g熟地30g获苓15g甘草l0g红花l0g牛膝15g党参l0g肉从蓉20g构祀l0g黄芪l0g，5剂.日1剂，水煎3次分服.症愈。
xx男，30岁。刻诊：两膝关节肿大、疼痛、活动不利，腓肠肌挛急，口渴头晕，大便干燥。查体：脉弦而缓，苔薄黄润。证属湿热内蕴为主，治宜清热利湿。处方：白芍30 g，甘草、苍术、黄柏各10 g，牛膝12 g。10剂后诸症消失。本案白芍既补益，又泻实。其补益，有芍甘汤补阴血，四物汤养血；其泻实，《神农本草经》载“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。可谓“肝不足者，用之可补；肝太过者，用之可抑”。白芍特点：中、小量多补，大量多泻。本证湿热内蕴，而湿尤盛，故两膝肿大，又有腓肠肌痉挛，故用芍药甘草汤缓急止痛，白芍又泻湿邪。昔张锡纯曾用180+g自芍加阿胶治愈阴虚小便不利，积水甚剧，大便旬日不通一案。若非采用既益阴，又通利，恐难收效。此例又兼苍术、黄柏清热利湿，牛膝引湿热下行，又通血痹，故用之甚效。
xx男.77岁，离休干部。主述:右膝关节痛.活动活动，走一走疼痛缓解，关节怕凉.坐着时喜欢用手护在膝关节部。诊:关节无红肿、形状正常。脉细弱。舌质红.苔薄白。证;气血虚。阴虚。治:补气血，养阴。白芍15g当归15g熟地30g茯苓15g甘草l0g红花l0g牛膝15g党参l0g肉从蓉20g枸杞l0g黄民l0g, 5剂.日1剂，水煎3次分服。症愈。
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历节风痛误药辨治，岳父业于金融。七十年代初年方半百，奉命支持外地建设。由于环境简陋，寒湿易侵，渐觉关节疼痛，游走不定。当地所用，尽祛风辛燥之剂。病益笃，来沪调治，始得好转，又急于因公返回。余特书"简述"一文，以供当地医家参考，惜全未采用，及至四肢关节肿胀强直，行动惟艰，始退休回沪，虽勉力调治，终觉良机已失，心长而力短矣。今将当日原文录下，以志其事。岳父年逾花甲，形体瘦瘠，早岁辛苦劳碌，调养失宜。是以赢弱之质，时患肢节疼痛，劳伤内损固有之，风寒外入亦有之，因病小而忽诸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢节尽疼，痛如虎咬，手指关节既肿且大。饮食起居，艰于自理，是为历节风痛也，西医断为类风湿性关节炎。久经中西医迭治，汤丸并进，而又举凡针灸、导引、按摩、运动之法，靡不施行，终鲜效机。及至盛夏，病不少减，行动困惫，肌肉尽削。暑本湿热之气，常人受之，犹汗流不辍，而岳父滴汗不淌，浑身不适，难可名状。因思风邪闭于腠理，不开鬼门，病何以祛?遂投《金匮》乌头汤（乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、白蜜） ，汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黄以迫汗，各用 3g、亦不知，渐次递加至麻黄 12g桂枝 9g，始得通身津润，病势由是而顿挫。却见肌肤亢热，夜剧昼轻，脉弦而细，乃是阴伤血燥之征。频进养血祛风，虚热除而痹痛不瘥，节肿不消。旋因公返回外地，在彼所服近百剂，率皆独活防风灵仙秦艽之属，一派祛风辛燥之品。虽稍益参术，总是杯水车薪。嗣即膺胸大痛，俯仰维艰。石顽云："上虚而痛者，心脾伤也。"得无为此说法乎?彼医以葡萄糖静脉滴注，持续旬余始趋安可。继而仍服益气祛风之剂，痹痛稍减，但心悸怔忡、足跟疼痛不可着地之病生。赢瘦少气，纳谷不馨。越数月回沪，视脉弦大挺劲，察舌胖大淡嫩，苔薄腻而略干。窃思病逾年半有奇，今已伤及先天，纵观症情脉舌，显然肝肾亏损，此张景岳论之详矣。更参孙一奎《生生子医案》治法，拟方子服：党参12g熟地12g枸杞30g炙龟板12g鹿角胶9g五加皮6g苍耳子 6g黄柏4.5g生苡仁12g淮牛膝12g红花3g，以地杞龟鹿滋肾而扶本。党参益气而助之；加皮苍膝强筋骨而祛风；黄柏苡仁清消肢节之肿；红花一味通利血脉之痹。以此加减，药未兼旬，而病愈强半。复因公务紧要，返回办事，徒步跋涉数十里，足踵居然不痛。事竟返沪，照服前方，至今尽三十余剂，痹痛又减，除十指小关节晨起略有肿胀外，余处皆舒。胃纳也开，心悸亦宁。舌象虽未复常，而六脉逐现柔和。此先天之真元渐充，后天之胃气来复，是佳兆也明矣。倘能不违前方之意，不离前方之法，随症情而略加增损，则沉疴除去之日，可克期而待也。按：岳父之病，以彼医固执己见，用药始终不离羌独灵仙，而"沉疴除去之日"终未来到。服药愈多，病势愈甚。患难症而遇不学无术却又刚愎自用之辈，不亦悲夫！罗谦甫《卫生宝鉴》有句云："活人之道将与相，一旦在己权非轻。"古人又云："不为良相，宁为良医。"是以医虽小道，而重任独肩，尤其患者危急之际，医操生杀之权，故临证之时切切不可师心自用也。余不敏，时时识此以为鉴戒，不敢放任自流。
不别内外，不分痰湿，熄散混用，久治不效，唐××，女，38岁。两下肢结节、出血、关节肌肉疼痛7个多月。医诊嗜酸性肉芽肿。先用西药治疗5个多月，发热虽然好转，但弥漫性紫红色结节、出血点不见减少，且激素的用量稍有减少即发热亦复如初；后又配合中药祛风除湿清热之剂治疗2个多月，不但诸证不减，且见发热身痛，结节、出血点更加增多。细审其证，双下肢出血点满布，尤以两膝以下更加严重，并问有很多的紫红色结节，关节肌肉酸痛，发热，午后加重，体温38．5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，思之：脉滑者，痰热也；关节肌肉均痛者，痰热化风也；结节、出血点者，斑疹也，痰热入于血络也。治宜化痰清热，散结通络。处方：钩藤15g枳壳10g地龙10g连翘10g香橼10g佛手10g桑枝30g丝瓜络10g。服药10剂，关节肌肉酸痛，发热均减，体温37．5℃，结节、出血点减少。继服上药50剂，诸证消失，愈。某医云：为何不用凉血活血，除湿散风清热之剂治疗?答曰：前已应用此类药物治之不效也。又问：防风、羌活、苍耳子、钩藤、地龙之类皆为风药，何独取钩藤、地龙，而不用羌、独、防?答曰：羌活、防风、独活、苍耳子、细辛、白芷、威灵仙等皆疏散风湿之品，即所谓辛温行散药也，若血虚、痰热凝结者，尤当慎用，以防散血、凝痰而难解。而钩藤、地龙、桑枝等虽亦风药，但其为熄风镇定之药，故用于血热、痰热胶凝成核者尤宜。此外祛湿热之药乃祛弥漫之湿热，连翘、枳壳、香橼、佛手、地龙者可祛胶凝之痰而不伤血，故湿热弥漫者宜化湿燥湿利湿，痰核胶凝者宜化痰软坚散结，所以改用此方治之。
见热攻热，不知除湿，不知经络，久治不效,吴××，女，29岁。发热汗出，关节肿痛半年多。医诊风湿热。先予西药治疗4个多月不效，’后又配合中药清热解毒，滋阴清热、清热凉血等药2个多月仍不效。细审其证，发热汗出，体温38．9℃，疲乏无力，膝、踝、肘、腕、肩关节红肿热痛，行动不便，面色萎黄，舌苔灰，脉滑数。综合脉证，思之：关节肿痛者，湿热也；脉滑数者，痰热也。综合脉证，乃风湿热痹之痰热较盛证也。治宜清热通络，化痰除湿。处方：防己15g杏仁15g滑石15g连翘10g栀子10g生薏米15g半夏10g晚蚕砂10g赤小豆10g片姜黄6g海桐皮6g。服药2剂，发热汗出好转，体温38cc，继服10剂，体温正常，发热汗出消失，关节肿痛亦明显消退，又服10剂，诸证全失，查血沉亦恢复正常，后果愈。某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而热不减?既见汗出身热何用白虎、银翘而热更炽?答曰：此证乃湿痰胶滞生热，热迫津出之证，前用祛风除湿而过散，后用白虎、银翘虽凉之有余，而化痰除湿不足。今用吴塘宣痹汤取效者，在于其用防己急走经络之湿，杏仁开肺气化痰湿，连翘清气分之湿热，赤小豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，栀子肃肺而泻湿中之热，薏米淡渗除挛痹，半夏化痰利气，蚕砂化浊道之清气，片姜黄、海桐皮宣络而止痛。
但知祛邪，不知正虚，散风伤气，除湿伤阴，久不得治,薛××，女，55岁。两膝肿痛，发热汗出3个月。医诊风湿热。先用西药治疗2个多月不效，后配中药祛风除湿清热而痛、汗均甚。细审其证，发热汗出，体温38℃，两膝肿痛，疲乏无力，舌苔灰白，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；滑数者，痰热也。关节肿痛者，湿热也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g石斛10g黄柏10g苍术10g川牛膝10g。服药7剂，汗出发热均减，精神增加，继服20剂，关节肿痛、发热汗出均消失，又服20剂，愈。某医云：既为风湿热，何用祛风除湿清热而病剧?答曰：本病脉大，正虚邪实，且以正虚为主，故只可重用扶正，不可重用除邪以伤正也。
固于风湿，不管兼证，久久郁甚，风从内生,苏××，女，21岁。9个月前，在劳动的过程中，突然发热全身疼痛，其后日渐加重。经查血沉30毫米/小时，抗“O”阳性，诊为风湿性关节炎。先用西药治疗3个月不效。后又改请中医以除湿散风药治疗6个月，不但不效，反见加重。细审其证，纳呆食减，胸满心烦，头晕失眠，神情抑郁，易哭，全身关节疼痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：此虽有风寒湿邪，然以肝郁气滞，郁而化风为主。故当以疏肝理气以治。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草10g香橼10g佛手10g黄芩6g玫瑰花10g代代花10g合欢花15g。先用开水浸泡半小时，再置火上煎煮10分钟即可。服药4剂，诸证均减；继服40剂，诸证尽失，愈。
但知祛风除湿，不知伤血损阴，追虚逐实，血气难复;沈××，女，30岁。产后关节疼痛10个月。医诊风湿性关节炎。始以西药治之，疼痛不但不减，反而出现胃痛，恶心呕吐，头晕头痛。继而又请中医治疗。虽然胃痛，恶心呕吐消失，但却出现汗出加剧。特别是近2个月来，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、颈项关节都痛，屈伸关节困难，行动不便，且汗出很多，疲乏无力，口舌干燥。细审其所用之药除西药外，中药多为祛风散寒除湿之剂。舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，思之：此病发于产后，又久用祛风除湿之剂治疗以伤阴血。经云：肝主筋，肝藏血，诸筋者皆会于节。肝血不足，筋失所养，故关节不利而痛。治宜养血理筋，佐以祛风除湿清热。处方：秦艽5g羌活3g独活3g生地40g熟地15g防风4g川芎10g白芷3g细辛1g生石膏15g当归12g白芍12g茯苓6g甘草10g白术12g。服药2剂，疼痛好转，精神增加。某医云：此方祛风湿药竟如此之小，怎能治病。乃将上方中之羌活、独活、防风、白芷加至10克，细辛增至3克。服药3剂，疼痛加剧。又邀余诊。审其脉同上。乃再将羌、独、防、芷改为1．5克，细辛1克，加当归、白芍至15g。服药20剂，疼痛消失。乃嘱其再服2周，后果愈。患者云：何用药均同，而一方病愈，一方加剧?答曰：本病乃阴血不足为主，故祛风湿药尤当慎用也，否则血更虚而疼痛加剧，细读东垣之治内伤诸方风药均量微而效宏即在此也。
见病治病，不知随证，岂能得愈,阮××，女，35岁。人工流产后指、腕、肘关节疼痛2个多月。医诊风湿性关节炎。先用西药治疗1个多月无效，后又请中医予祛风除湿止痛药而更剧。细审其证，除指、腕、肘关节疼痛外，并见头痛，畏风，胸满心烦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，思之：胸满心烦，脉沉弦者，肝郁血虚也。治以养血疏肝。处方：柴胡10g当归10g白芍15g白术10g甘草10g生姜3g薄荷3g丝瓜络6g桑枝30g。服药6剂，头痛、畏风，胸满心烦，头痛俱减，关节疼痛稍减，舌苔白，脉弦细数。综合脉证思之：此肝郁稍减，而血虚风湿之证为著也。治宜养血清热，祛风除湿。处方：秦艽3g羌活3g独活3g防风3g川芎10g白芷3g细辛1g黄芩10g生地30g熟地15g生石膏10g当归10g白芍15g茯苓10g甘草10g白术10g。服药4剂，关节疼痛明显好转。但服至6剂时，关节疼又剧，脉沉弦小数。综合脉证，思之：此肝郁血虚也。复予养血疏肝方6剂，疼痛始减，继又不减。再予养血清热，祛风除湿方6剂。其后凡见肝郁即予养血疏肝，但见关节疼痛，即予养血清热，祛风除湿。共服40剂，果愈。某医云：为何经常改变方药?答曰：病情复杂而多经误治者，必须根据发病情况的主次而及时改变治法，正如仲景《伤寒论》所说：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
久病痼疾，不审脉象，但用药饵，焉能取效洛××，女，38岁。在7个多月以前的一次洗衣服过程中，突然发现手痛难忍，皮肤颜色变为紫黯，休息1个多小时以后疼痛才消失，皮肤颜色恢复正常。其后两手一遇冷就变得青紫疼痛。为此先后在某院住院5个多月，诊为雷诺病。除先后采用了西药、针灸等进行治疗外，还内服了活血通阳的中药120剂，但至今不但没有减轻，反而更加严重。细审其证，除两手遇冷紫黯疼痛外，并有两臂疼痛酸困，头晕乏力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，乃气阴两虚，痰郁气结之脉也。拟用补气养阴，理气化痰为方。竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g。服药12剂，头晕臂痛，手指冷痛好转；继服40剂后，虽反复用冷水洗衣亦无任何痛苦；又服20剂，愈。
田xx,男，16岁。乃父19岁患类风湿，四方求治，落得两腿挛缩，卧床14年死去。此儿病况与父一般无二，胯膝关节剧痛，颈强直不能左右转动，时而恶风，脉象弦 紧，薄白苔。此痹以寒气为盛，西医诊为类风湿。1982年2月诊，病程4个月，为止痛日服安乃近12片，得少缓解。处方川、草乌、麻黄、葛根、独活、木瓜、牛膝各15g当归50g生姜、甘草各10g。2剂痛减，不更方，至31剂，除颈部俯仰不利，余处悉平。脉轻沉滑，舌净。改方川乌、草乌、羌活、葛根、麻黄、当归、桂枝、生姜，甘草各5g黄芪20g大枣10g。14剂，颈部软活.停药未发。\
金xx，女，17。类风湿三年，形成鹤膝，嬴匡已甚。扶杖瞒跚,去杖寸步难移。平时轻痛或不痛，独阴天雨雪，杜冷丁尚不能止，服药不计，失去治疗信心。原来痛在腰膝，兹又骤噌时痛，脉弦数，苔白腻。处方川乌、草乌、姜黄、麻黄、威灵仙、桂枝、白芍、甘草、大枣各10g黄芪25g川芎5g当归15g。服30剂时，痛减半，体力有加, 肌少丰，口千，少量粘痰，慰解全治有望。原方加麦冬10g沙参15g。半年中计服120剂，中间各药增损小有变通，组方大旨不替，痛全止，日常炊事洒扫，能从容料料理。
魏xx，女，61岁，河北省宁晋县某村人，2011 年 5月1日初诊。诉：右膝关节骨质增生1 年余，伴右膝关节积液1个月。1 年多前不明原因出现右膝关节疼痛不适，经某医院诊断为膝关节骨质增生，多方诊治，效果不理想。一个月前又出现关节积液、肿大，痛苦难忍，遂再次到某医院诊治，给予抽水、口服药（不详）。当时有效，不多日又出现积液、疼痛，转请某中医开3 剂中药，服1 剂药后腹泻严重，认为是方中当归所致，服第2 剂时捡出当归仍腹泻，第3 剂药未敢再服，前来就诊。刻下：大便仍稀溏、腹泻，右膝关节少量积液、疼痛不适、下肢乏力，饮食、睡眠可，右脉沉细、左寸脉沉弱不及本位，右尺略沉弱，舌淡苔白。诊断病机为：气血亏虚、络瘀水停。治疗宜：补气养血、通络利水。处方： 黄芪15g当归 6g陈皮10g甘草 10g青风藤15g追地风（地枫皮）10g茯苓30g鸡血藤30g松节5g。3 剂，水煎，分早晚温服。5月5日二诊：服药 3 剂，大便不再稀溏，右膝关节积液肿胀好转，下肢乏力减轻。原骨质增生的部位（右膝关节内侧疼痛不适又出现）及腘窝、小腿肚不适。处方：原方加金毛狗脊30g白芍15g牡蛎30g。9 剂，水煎，分早晚温服。5月14日三诊：膝关节疼痛及积液痊愈，双下肢感觉轻松有力。刻下唯一不适就是右腘窝到小腿肚部位，伸腿时或坐矮凳时憋胀、拘挛。脉左关略弦，舌淡红苔薄白。处方：二诊处方减 金毛狗脊，加木瓜20g。3 剂，水煎，分早晚温服。服后随访，愈。
戴xx，女，33岁。初诊：产后引起关节酸痛，右肩痛甚，欠灵活，指关节肿大，阴天剧痛，血沉13毫米／小时，抗“o”625单位。拟镇痛散寒祛风。处方：制草乌6g威灵仙9g五加皮15g生地60g秦艽9g玉竹15g稀莶草15g。7剂。二诊：药后痛减，续服21剂，血沉下降到6毫米/小时，抗“0” 400单位。
周xx，女，36岁。患“类风湿性关节炎”10 年。现症：双腕、指趾、踝关节肿大，疼痛灼热，右肘关节僵硬，不得屈伸，夜间发热增剧，五心烦热，舌嫩红无苔，脉细数无力。询知患病之初，屡服祛风散寒除湿之剂及药酒不效，加服强的松，穴注地塞米松，肿痛暂缓，但停药 即复发，因之常年不离激素，迁延至今，失去治疗信+L、。余曰：“热药久服伤阴，湿繒留亦伤阴，当先救其阴，再议治痹”。遂嘱停服激素，予大补阴丸（汤）10帖，烦热除，疼痛灼热减轻。改予柔润祛风、活血通络之剂专治其痹。讵料才服2帖，疼痛灼热复作如前。又数次更方，皆不中窾。为探其底蕴，又投单味药试之：吞服玄胡粉3g，疼痛加重；吞服全蝎粉0.5g，疼痛尤剧。方知活血化瘀及虫类通络药物，均不堪用。然技亦穷矣。终悟芍药甘草汤缓急止痛效彰。乃予服芍药甘草汤(白芍30g生甘草 15g)1帖，果然疼痛稍缓解，继散剂：白芍500g生甘草 250g蛤蚧1对（大者），共轧为细末，每次吞服10g，日3次。服至15日，疼痛灼热均止，但全身浮肿。嘱其停药 5日，浮肿渐退。仍用上方，惟生甘草减至125g，服法如前。连服3料，病情稳定。追踪观察3 年，惟偶尔疼痛而已，然右肘关节仍僵硬不能屈伸。此余所治痹证中之最顽固者。
吕xx,关节痛年余，近两月关节肿痛，灼热，活动受限，且发热口渴，汗出眩晕，纳少倦怠.血沉58mm/h，抗“0" 800U，诊为风湿性关节炎，但用西药未效。邢老察其舌红苔黄腻，左脉沉弦数右沉滑数，遂断为风湿热毒，痹阻关节成热痹。故急投寒水石30g生石膏、滑石、重楼、连翘各24g生麻黄、山慈菇、汉防己各18g木通15g桅子12g乳香9g生大黄、大戟各7.5g。药仅3剂，热退痛减，晕缓，思食。脉转弦数，舌变淡红，认证为毒热清解，风湿宣散之佳兆。去石膏、滑石、麻黄、连翘，加老鹤草(苦辛平，祛风活血，清热解毒。治风湿疼痛，拘挛麻木，痈疽跌打，肠炎痢疾)、海桐皮、石曹蒲各15g地肤子12g，连服1周，诸症虽大平，但舌淡无苔，脉虚弦缓。他认为阴津未复，继予养阴清热收功。
梁xx，女，56岁。主因：“右膝关节肿痛伴乏力1年，加重2周”于2012年11月22日收入我院骨科。患者1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，疼痛性质为间断性钝痛，长时间行走、站立和上下楼梯后疼痛加重，休息后和夜间疼痛不明显，2周前突发右膝关节肿痛，活动受限，逐渐发展致右下肢肿胀，于 11月11日就诊北医三院住院，行右膝核磁检查，关节穿刺液培养，结果阴性，经对症治疗后肿痛略缓解。查体右膝关节肿胀，双膝关节略屈曲翻畸形，未见局部肿块。触诊右膝皮肤温度略高，右膝关节内前关节间隙压痛(+)，髌上囊压痛（+）。特殊检查：右膝浮髌试验（＋）。实验室及特殊检查：X线片示：双膝关节内侧及髌股关节间隙狭窄消失，关节软骨下硬化，骨赘形成，为关节软骨退行性改变。（外院）右膝MIR示：右膝关节腔内积液，余未见异常。2012年11月24日初诊：患者发热4天，最高38.7℃，寒热往来，膝部肿胀如同鹤膝，并热痛。失眠纳呆，腹胀，大便溏，小便热。口干不苦，渴而不呕，心烦，但头汗出。右胁下胀痛。舌红苔花剥。脉细弦。治以和解散寒之柴胡桂枝干姜汤：柴胡15g黄芩15g桂枝10g炙甘草10g生牡蛎30g天花粉30g干姜10g，4付。2012年11月28日二诊：患者体温下降至37.1℃，腹胀减轻，食欲好转。脉弦滑。考虑患者发热已经得到控制，于是以治疗鹤膝风为主，予以清热解毒、益气托毒、蠲痹止痛之四神煎：生黄芪250g远志90g金银花40g石斛120g川牛膝90g黄酒200ml同煎，7付。2012年12月5日三诊：患者服四神煎后因药量大，气味难以下咽，故服2剂后暂停。此时膝关节肿胀有所好转，但突发腹痛明显，呕不能食，大便2日未行，脉沉细。考虑其腹中寒痛，遂予以补虚缓急，散寒止痛之大建中汤：川椒10g干姜15g党参15g饴糖30g炙甘草10g，二付。服大建中汤后患者腹痛大减。体温已正常。可以经搀扶而缓慢行走。大便一日一次，成形。遂继续服用原先的四神煎。患者病情好转，遂出院。2013年1月10日四诊（门诊）患者服四神煎后病情明显好转，出院后膝关节已不疼痛，肿胀显著消退。已可自行行走。体温正常。已无纳呆，食欲正常，遂门诊复诊：现轻度胃痛，无反酸恶呕，大便一日一行。脉沉细短。舌暗红，苔薄中抽根腻。遂予以和胃消痞，散结除水之生姜泻心汤。生姜40g炙甘草15g党参15g干姜10g黄芩15g半夏15g黄连10g大枣15g。7付。服药后患者诸症好转，追访至今未反复。治疗前的膝部照片，可见右膝关节肿胀明显。按：反应性关节炎是指继身体其他部位发生感染后出现的一种无菌性炎性关节病。已知A组溶血性链球菌感染可引起风湿热，志贺痢疾杆菌感染可引起赖特综合征;近20余年来又发现，绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。目前有报告将其分为三大类型:①细菌性腹泻后发病型:主要为沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、弯曲菌、弧菌;②非淋病性尿道炎后发病型:主要为衣原体;③链球菌感染后发病型:主要为链球菌引起扁桃体炎(扁桃体隐窝脓肿)的其他许多细菌;此外还有支原体、布氏杆菌、Bedsonis病毒、肺炎衣原体等。鉴于反应性关节炎与赖特综合征、强直性脊柱炎及其他一些疾病之间，在临床和基因方面分别有一些重叠现象，故人们也将反应性关节炎列人血清阴性脊柱关节病类。由于本病缺乏特异性实验室诊断金指标，而前驱症状易被忽略，加之临床医生对本病认识较少，故早期误诊率较高。第三届国际反应性关节炎专题学术会议提出诊断标准如下：以下肢非对称性少关节炎为突出表现的外周关节炎，并附加①有前驱感染证据，具体要求：在发生关节炎前四周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现，并应实验室证据，但不必具备；如无明确的I临床感染，则必须具备实验室感染的证据。②排除其他已知原因的单关节或少关节炎。③本病诊断不需要HLA·B27阳性，或Reiter综合征所具有的关特征，或典型的脊柱关节病特征，但如有应做记录。此患者病情复杂而多变，其主症则为膝关节热痛。符合中医“鹤膝风”的诊断。鹤膝风是一种非化脓性的膝关节疾病。《医学心悟》中曰:“患痹日久，腿足枯细，膝头肿大，名鹤膝风。”说明是发生在膝关节的痹痛。至于本病的成因，《疡科心得集》曰:“由足三阴经亏损，风寒湿邪乘虚而入，血脉阻滞，不得流行，注膝成病。”故对本病的治疗，多以补气养血着手，佐以祛风除湿。四神煎初见于清人鲍相璈《验方新编·卷八·腿部·两膝疼痛》，“主治鹤膝风……久则日肿日粗，大腿日细，痛而无脓，颜色不变，成败症矣，宜久治之。”是治疗鹤膝风的专病专方，具有清热解毒、益气托毒、蠲痹止痛作用。著名中医学家岳美中先生在其《医论集》中写到：“膝关节红肿疼痛，步履维艰，投以《验方新编》四神煎恒效”。方由生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两组成。生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。服后觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。方以五味药物组成而名四神者，可知功效全在黄芪、石斛、牛膝、远志四味。黄芪甘、温，益气补虚，能行血而利痹。黄芪甘温而益气，石斛甘寒而养阴，二药相合则温而不伤阴，寒而不损伤，气阴两补，阴阳互调;其次牛膝苦平，远志辛温，从全面衡量，黄芪，远志为温性药，牛膝虽云性平，既能“主寒湿痿痹”，可知亦属接近温性药，只有一味甘寒的石斛，欲在大队温药中 发挥其侵润作用;势难展其所长故附加甘寒的金银花，清热解毒，既补石斛之不足 兼防肿痛之成痈尤其在使用大剂量温性药黄芪的情况下，更具调节作用。因患者病情复杂，兼证多变。史老在治疗中随证加减使用了柴胡桂枝干姜汤、大建中汤、生姜泻心汤等，均有药到病除之效，其理法方药，在其他案例中已多有所述，本案不再赘述。单从主方四神煎来讲，因药量巨大，相对来讲患者耐受性是个考验。本例患者初服而不能坚持，但因舍不得钱而继续服用其余数剂而终得奇效。一方面说明在辨证准确的基础上敢于守方，另一方面也说明对于患者一方，也要对医生给予足够的信任，不可急功近利，初服药就寄希望于一两付药就立即治愈，而不知其慢病怪病也是慢工出细活的治疗过程啊。太史公《扁鹊列传》里所云之“六不治”即为证。
郑xx，女，65岁， 2013年7月15日来诊。患者诉右膝关节疼痛一年，一周前吹空调后疼痛加重，关节屈伸不利，行走及受凉后加重。因受邀外出，但顷疼痛步履维艰恐难以成行。既往有胃炎、反流性食管炎病史，偶泛酸、胃部不适。查体见右膝关节微肿，皮温略高，不红，活动尚可。舌质暗、胖，齿痕，苔薄白，脉沉细短。膝关节X线片提示：骨质增生。患者以关节肿痛为主诉，疼痛显，受凉及行走加重为特点。四诊合参，诊断为痹症（痛痹）。治以活络效灵丹合桂芍知母汤加味，处方如下： 丹参30g当归15g乳香4g没药4g炙甘草10g桂枝10g赤芍30g知母10g炒苍术15g麻黄4g炮姜10g防风10g防己10g黑附片10g生石膏80g怀牛膝15g穿山龙40g。15剂，水煎服。二诊2013年8月5日：诉膝关节疼痛较前明显好转。药后无胃部不适。舌苔薄，质暗，脉细弦。因准备外出旅行，处方粉剂：全蝎18g蜈蚣6条穿山甲18g桃仁10g红花10g川楝子12g炙甘草9g川牛膝18g。上药共研末，分为12份，每服一份，日二次。三诊：2013年8月19日：旅行已返京，告知膝痛基本缓解，外出时可参加一般活动，跟团行走，未引起疼痛加重。按语：患者因骨质增生疼痛临床常见，近期出现关节疼痛明显，加重始于受凉之后，。但观其疼痛急、关节肿胀、皮肤微温、屈伸不利，应是骨病基础上又感受寒湿之邪，导致了气血痹阻、郁而化热之变症，故治当先治标，活血祛瘀、通络除痹止痛。方选用活络效灵丹、桂芍知母汤二方合用。其中活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。是骨伤科中常用的基础方剂，功擅活血行瘀止痛。患者疼痛加重起于感受寒邪，气血凝滞，不通则痛。桂芍知母汤出自《金匮要略》，功能祛风除湿、和营止痛，常用于治疗感受风寒湿诸邪所致肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。方中麻黄、桂枝、附子、防风祛风散寒，白术合防风祛风除湿，芍药、甘草合白术、桂枝调和营卫，知母和阴清热，疗肢节肿。故以活络效灵丹配合桂芍知母汤，既去除陈伏于经络关节的寒湿之邪，加石膏清郁热散邪，并活血散瘀通络，故迅速起效、缓解疼痛。十五剂后，疼痛显减，伏邪已除，为外出方便改服粉剂，并重用虫类药物，配合活血之品以条畅气血、通络止痛、巩固疗效。史老师批语：此案“风血相搏，即疼痛如掣”，屈伸不利，体瘦，舌暗，膝肿，胃脘不适，可见桂芍知母汤证，但此方活血祛瘀力不足，故合活络效灵丹。另观化热之象，可加大量生石膏（80克），是我临床实践拾贝。《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效”。当然病久气弱，另外，“肾主骨”，体弱肾虚之人可酌加益气补肾之品，以利巩固，加强疗效。
杨xx，女，55岁，务农。因双手、双膝关节肿痛1年就诊。患者自觉关节酸痛难忍，绵绵作痛，昼轻夜重。晨起发僵，大约1小时后缓解。患者夏天均着四件厚衣，恶冷。大便干结，小便短黄，双眼干涩。双手、膝关节肿胀变形，不得屈伸，皮温正常。舌质淡，苔白腻，脉沉弦。经某医院查：ESR、ANA、RF、IgG-RF、CCP、ANCA均高于正常。吴教授认为此属真寒假热痹证。即例举《素问˙阴阳应象大论》“重寒则热，重热则寒”，脾肾阳虚，阴盛格阳而致假热征象；又《金匮要略˙中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之” 之训,指出治当热因热用，以温肾健脾、散寒止痛为治则。即以桂枝芍药知母汤加减：桂枝15g白芍10g知母10g炙麻黄5g黑附片10g白术10g云苓15g桑枝15g鸡血藤15g川芎10g丹皮10g青蒿10g。黑附片先煎30～60分钟，尝不麻口以后，再纳诸药同煎。每日一剂，一日两次，连服7剂。复诊大便干结、小便短黄、口干等有所好转，但仍着厚衣，畏寒甚。仍投以前方，加鹿角胶10g肉桂3g。连服半月后关节疼痛大减，诸热象尽去。苔白，脉沉细。继用原方加减：桂枝10g白芍20g知母10g炙麻黄5g黑附片10g白术10g云苓15g桑枝15g鸡血藤15g川芎10g丹皮10g。配合他药综合治疗，数月后症状自除。各项实验室指标明显降低。按：桂枝芍药知母汤虽冠以此名，但附子实为方之主药。附子“益火之源以消阴翳”，温肾助阳，除湿于里；桂枝麻黄散寒于表；芍药知母和阴行痹于里。该患者肾阳虚衰、寒结于里为病之根本，故加鹿角胶以温肾复阳，加肉桂少许引火归元。加青蒿、丹皮以清虚热，鸡血藤、川芎以行气活血，通络止痛。故以此大热纠痹之大寒，方能取效。
项xx，女，37岁，教师。因四肢关节冷痛6月，头痛半月就诊。患者觉四肢关节冷痛重着，遇天气变化时明显加重。半月以来患者又时发头痛，以眉棱两侧为甚。大便可，小便清长。月经延后，小腹轻微疼痛。手部个别关节微肿，活动不受限。舌质微黯，苔白，脉弦紧。查ESR、RF、IgG-RF、CCP 均正常。吴师认为此属寒痹兼外感风寒。治当温肾助阳，祛风散寒。方用桂枝芍药知母汤加减：桂枝6g白芍15g大枣5枚炙麻黄5g黑附片10g防风10g荆芥10g细辛10g川芎15g柴胡10g甘草5g。黑附片先煎30～60分钟，尝不麻口以后，再纳诸药同煎。每日一剂，早晚两次，连服5剂。同时配合他药综合治疗。复诊述关节冷痛明显减轻，头痛消失。将原方调整为：桂枝6g白芍15g大枣5枚炙麻黄5g黑附片10g川芎15g柴胡10g桃仁10g红花10g益母草10g鸡血藤10g甘草5g。连服7剂。复诊述月经调，诸痛自除。继以本方加减，数月后未见复诊。按：本例患者为素体阳虚，虚寒内生，又兼外感，内外皆寒，故表现出一派寒象。寒凝血脉，脉络闭阻，则有淤血腹痛、月经延后。本方构思巧妙，在桂枝芍药知母汤的基础上暗含麻附细辛汤之意。吴教授对麻黄附子细辛汤的应用，早在80年代即有心得（1），后又以此方合活血化瘀剂用治痰瘀痹阻之痹证（2），屡获良效。《伤寒论》之少阴篇第301条曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 因此取麻黄、附子、细辛以温经通脉，表里双解；麻黄配桂枝以疏风散寒；柴胡、川芎舒肝行气、活血止痛。表证去除，则应加强活血通经、温肾散寒之效，故去荆芥、防风、细辛，加桃红、益母草、鸡血藤。诸药合用，则外疏风、散寒、除湿，内温肾、活血、通络，故痹自除。
田xx，年三十余，某年9月，患风湿痹证，右手关 节疼痛发麻，自觉骨间灼热，但又见寒生畏。病已十余日，曾服四逆汤加白术、秦归等剂，未效，疼痛忽轻忽重，固着肩肘，痛甚不休。余审其病情，查其方药，此 乃风寒湿邪杂合而至，阻遏经脉，阳不足以运行通利关节，不通则痛。虽应用姜附之辛温以化散寒湿，然杂以归术之壅补滋腻，犹如闭门捉寇，遂使邪气难化。因照 前方去归、术加入桂枝、细辛、茯苓治之，一剂显效，二剂霍然。附片60g干姜15g桂枝24g细辛5g茯苓24g甘草10g。下肢瘀血阳滞疼痛(慢性血栓性静脉炎)
焦xx，38 岁，农民，患 类风湿 2 年余，在省风湿病医院服院内制剂时好时坏，现痛痛有加，胃脘胀满，饥而不食，食则胀甚，舌苔厚腻，脉濡数。诊为湿热淤滞中焦，胃机不利，臃塞关节。停用一切以前服药 处方 藿香15g川朴15g半夏15g白术15g茯苓30g大贝15g枳壳15g泽泻10g公英20g生姜引,水煎服,日1 剂,6月1日，苔黄腻。 藿香15g川朴15g半夏15g茯苓30g陈皮15g苍术15g白蔻10g菖蒲10g佩兰15g干姜10g大黄6g黄连10g,水煎服 日 1 剂,随证加减 60 余服，诸证若失，予香砂四君子加味收功。
欧xx、女、10岁 学生双膝关节疼痛重着，反复发作，发作时括动不灵，且有肌肤麻木感，面色苍黄无华，舌苔白厚腻，脉濡缓。诊为湿痹因脾虚郁湿所致，治宜补牌去湿。处方，当归10g川芎10g桑寄生20g走马胎10g穿破石12g海风藤15g桂枝3g白术10g茯苓7g陈皮7g。服药五剂，二诊。药后关节稍觉轻松，舌、脉如前。于上方加黄芪10g。服药三剂，每日一剂。四诊。面色红润，舌色常，苔白薄，脉缓而有力，处方：当归7g白术10g威灵仙10g穿破石12g海风藤15g鸡骨香10g桑寄生15g甘草6g，五剂，五诊。症状消除，再服四诊方七剂巩固，一年后随访无发作。
李××，女，54岁。趾、指、腕、踝、肘、膝关节肿痛5年多。医诊类风湿性关节炎。医予抗风湿药、激素等，开始时稍有好转，但长期应用后，非但无效亦且日渐加重。改请中医治疗。先用中药汤剂祛风散寒、活血通络，后用滋补肝肾，除湿化痰，补气养血，以及尫痹冲剂、蚂蚁丸等均无明显效果，邀余诊治。始以鞠通宣痹汤、大秦艽汤、三痹汤、中下痛风方等诸方加减不效，继以活络效灵丹、桂枝芍药知母汤等亦无功。因思关节者，筋之会也，骨之属也。痹者，闭也，风寒湿杂至合而为之也。祛风除湿散寒，活血通络、益气养血，滋补肝肾法应该有效，然其却不见功者，何也?《灵枢．本输篇》日：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”前用诸方之治肺、治肾均不效者，未调理少阳三焦也。且夫《素问·六节藏象论》日：“凡十一脏取决于胆也。”胆与三焦皆少阳也，和其少阳，肺、肾之通调水道功能自复也。故治宜调理三焦。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草6g香橼10g佛手10g玫瑰花10g代代花10g黄芩3g合欢花15g。服药4剂，非但指、趾、腕、踝、肘、膝疼痛有减，且头痛、胸痛、背痛减轻六七。继服30剂，诸证俱失而竟愈。
赵xx，女，52岁，河北人。2003年10月13日诊。患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚，心烦急躁，久治无效。舌暗红苔薄白，脉沉弦略数。此为“周痹”之证，予桃红四物汤加味活血通络消痰，理气利湿止痛。处方：桃仁10g红花10g生熟地各10g当归15g赤白芍各10g川芎12g制香附10g炒栀子10g。5剂。水煎服，每日1剂。患者服药后病情明显减轻。
廖xx，女，60岁。形体虚胖，面色不华，右侧手足关节酸楚、麻木10余年，每于劳累或阴天时加剧，头晕，心悸，腰膝酸软，久蹲站立则目眩，纳差，夜寐惊惕，舌淡胖有齿印，苔少，脉细弱。证属气虚血亏，经隧失养。治宜益气养血，舒通筋络。处方：党参15g黄芪15g鸡血藤15g熟地10g天麻10g川芎10g当归10g赤芍、白芍各10g木瓜10g苡仁30g甘草4g，连服20剂。诸症均失，服十全大补丸以巩固疗效。按：本例以气血虚弱为本，邪气乘虚而袭为标。气血虚不能濡养经脉，则肢体失养；加之正虚则邪气侵袭，造成经络之气血不得舒畅。故患处酸楚麻木，10余年而不愈；气血虚弱，故有头晕目眩、心悸寐差、腰膝酸软、舌淡苔少、脉细弱等。治以补气养血为主，兼通经络之气。党参、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎补养气血；鸡血藤、木瓜、赤芍、苡仁、天麻能养血活血，润筋通络。药能对证，则收全功，用十全大补丸善后是治本之法。
颜xx，女，66岁，1994年11月7日初诊。四肢关节肌肉游走性酸痛已1年余，逢冬加剧，食纳少，消瘦，神疲便溏，曾在某医院检查血沉34mm／h，抗O(一)，类风湿因子(一)，诊为风湿性关节炎。曾服西药约半年，症状未明显改善而延中医治疗。查：神疲消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹证(寒湿痹)。患者年过六旬，平素脾胃阳气不足，气血本虚，风、寒、湿之邪乘虚而人，客于肌肉筋骨、经脉之间，痹阻经脉气血而发痹证。治宜温补脾胃，益气养血。方拟黄芪建中汤合四君子汤化裁。处方：黄芪25g桂枝12g白芍15g党参12g茯苓15g白术10g干姜3g鸡血藤15g，水煎服，日1剂。复诊：1994年11月16日。服上方7剂后，自觉精神好转，纳食增进，便溏已止，关节仍酸痛。嘱其原方续服10剂。三诊：药后自觉症状已明显好转，纳食基本正常，大便溏泄已止，全身酸痛亦已减之大半。治法循上，再服10剂。四诊：经上治疗，患者全身酸痛已基本消失，精神好转，面色已稍有红润，血沉下降至14mm／h。再服10剂以善后。按：本例痹证虽属风寒湿之邪致病，但患者长期纳呆神疲、消瘦乏力、大便溏泄，是为本例辨证关键，脾气虚衰，健运失司，导致正气不足、风寒湿邪乘虚而人。治宜固其本，以温补脾胃、益气养血，使疾病逐步好转，恢复正常。盛老在数十年临床工作中治疗慢性酸痛时往往注重调理气机，从酸痛之源着手，固其根本，调养正气：扶正以祛邪，正所谓：气足风自消。本例西医诊断为凤湿性关节炎，盛老在治疗时并无采用常规的祛风除湿之品，而是使用大量补气调气之剂，从疾病发生的根源治疗，收效显著。
邢xx，女，39岁。腰骶部及左臀部连及左下肢酸痛10多年，活动不灵，不耐久立或久坐，伴头晕目眩，耳鸣，心烦易怒，月经量少色淡，白带盛，夜尿频数，舌淡红苔光，脉细弦。证属肝肾阴虚，筋脉失润。治宜滋养肝肾，煦润筋骨。处方：桑寄生20g熟地20g枸杞20g续断10g牛膝10g杜仲10g木瓜10g白芍15g狗脊15g甘草4g，水煎服。自拟外用蠲痹方炒热擦患部。内外并用，1个月后，诸症均减。继以左归丸常服，以巩固疗效。按：此例据症分析，头晕目眩耳鸣、心烦易怒、夜尿频，数、月经量少色淡、舌淡红、苔光、脉细弦，皆为肝肾阴虚之候，故推想腰臀下肢酸痛亦为肝肾阴虚、筋骨失养所致。此由痹证多年，日久肝肾之阴耗损引起，虚实夹杂，经络失养，气机不利。治当滋养肝肾之阴，以润筋骨之气。药用熟地、白芍、枸杞滋养肝肾；桑寄生、续断、牛膝、狗脊、杜仲皆为补肝肾、强筋骨之药；木瓜舒筋活络以利经络。诸药合用，相辅相成。再以药物外擦，久病之患，亦日渐减轻矣。
崔xx,女,51岁。患慢性风湿性关节炎,身体消瘦,四肢关节疼痛,指关节变形,下肢肌肉萎缩,双踝关节肿大,病已经年,卧床不起,舌淡无苔,脉象弦细。曾用针灸、中药治疗不效。治拟养血和营,兼益肝肾,仿防己地黄汤意:生地黄30g防己、桂枝、防风、当归、白芍、萆蔛各10克,甘草、川芎各3g木瓜6g苡米12g,连服13剂,踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米,加地龙10g红花3g,再服13剂,关节疼痛减轻。原方去桂枝、防风,加牛膝、寄生,又服30剂,下肢活动已有进步。后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等药,制成丸剂常服,并适当活动,调理年余,身体逐渐康复,能坚持上班工作,并来去步行。
崔xx, 女, 35 岁, 农民, 2001 年3 月12 日初诊。诉去年10月始觉双膝关节疼痛, 逐渐累及肩、肘、腕踝关节及双手无名指掌指关节疼痛, 局部肿胀, 触之觉热, 晨僵明显(约持续1h) 双足皮肤有红斑, 瘙痒, 遇阴雨天加重, 纳谷不馨, 口干, 大便干结, 舌质淡红苔薄, 脉小弦滑。查血沉80mmöh , 类风湿因子297 IU öm l; 免疫球蛋白测定: IGG27. 30göL , C40. 16göL , IGA、IGM、C3 在正常范围。X 线摄片显示: 双膝退变, 双手骨质略稀疏, 双手无名指软组织肿胀明显。西医诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为肝肾不足, 湿热阻络。治以养阴清络通痹。处方: 生地12g青风藤15g羌活10g独活10g桑寄生25g雷公藤12g凌宵花12g赤白芍各10g路路通10g络石藤15g枸杞12g防风10g防己10g苏木15g伸筋草15g透骨草15g。日1 剂, 水煎服。7 剂后复诊, 疼痛已减轻, 唯仍感脘胀、纳差,前方去伸筋草、透骨草, 加陈皮10g 炒谷芽、炒麦芽各12g, 服法同上。1 个月后, 关节肿痛基本缓解, 晨僵时间缩短, 效不更方, 又连服3 个月, 患者关节肿胀消失, 疼痛不显, 关节功能明显改善, 复查血沉20mmö h。嘱其服用益肾蠲痹丸善后。经随访病情稳定, 至今未发。
代xx，女，45岁，临床表现：关节肿疼，关节变形，类风湿性关节炎。【次要临床表现】：舌淡红，舌边有齿痕，舌少苔，左脉细弱，右脉浮。辩证：络阻血瘀，肝肾亏损，风湿蕴结。处方：赤芍12g红花9g苡米28g桂枝8g黄柏11g苍术8g羌活7g全蝎5g防己7g威灵仙7g炮山甲（先煎）7g当归10g。服药20剂，肿消痛减，服至30剂，红肿完全消退，无痛感。继而服药30剂巩固痊愈无反弹。
朱xx:女,37岁。临床表现：膝关节冷痛,膝关节疼痛酸软,双膝关节搓雪音，膝关节滑膜炎,双下肢乏力,腰膝酸软,腰酸痛,失眠,双下肢痉挛,两膝关节怕冷,膝关节疼痛剧烈,两膝关节肿痛,双膝关节肿大,膝关节屈伸不能,两膝关节酸痛,内侧膝关节疼痛,苔薄,子宫肌瘤,眼眶暗黑,眼眶凹陷。辨证：脾虚食积，肝肾阴虚，肝肾亏虚。处方：茯苓15g当归12g白芍14g白术11g陈皮13g党参26g桂枝7g山药25g干姜7g大黄（后下）8g砂仁（后下）5g神曲10g炮姜7g三棱7g仙鹤草10g莱菔子7g清半夏7g焦麦芽25g，共15剂，每日一剂，水煎服。全愈,正常上班。
刘xx，女，43岁。2007年12月9日初诊。患者自述素有风湿性关节炎，每逢阴雨天气，全身关节活动受限，僵硬不舒，沉重无力。口黏，口干喜饮，二便正常。舌有齿痕，苔偏黄，脉弦细。辨证为寒湿之邪，瘀痹关节，治以散寒祛湿，活血通痹，方用桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝10克，白芍30克，知母10克，制附子5克，生地20克，当归15克，炙甘草6克，桑枝15克，地龙10克，红花10克，威灵仙15克，秦艽15克，羌活10克，独活15克，鸡血藤30克。7剂，水煎服，日1剂。二诊：关节活动不利减轻，腰部觉得舒服，但是下肢沉重无力，全身乏力，舌有齿痕，脉滑沉取无力，改为补养气血，活血通络为主调治：黄芪20克，炒白术10克，苍术10克，当归15克，白芍20克，川芎15克，熟地15克，桂枝10克，薏苡仁10克，秦艽15克，威灵仙15克，红花10克，生地15克，炙甘草6克，地龙10克，鸡血藤20克。21剂之后，诸症悉除，病告痊愈。按：风湿性关节炎属于中医之痹证，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”邪之所凑，其气必虚，精气内虚，外邪趁虚侵人体，正如《证治汇补》言：“由元精内虚而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”痹证之治疗，当宗林佩琴所言“三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之”，风盛行痹治用防风汤加减，寒盛痛痹方用乌头汤加减，湿盛着痹选用薏苡仁汤加减，风湿热痹可选宣痹汤加减，湿热伤阴之痹则选《金匮要略》治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤加减，肝肾亏虚之痹则用独活寄生汤加减。另外痹证日久“邪留经络，须以搜剔动药”（叶天士语）为治，临床多用虫类搜风通络止痛之药，如地龙、蜈蚣、水蛭、穿山甲等深入隧络，攻剔痼结之“败痰凝瘀”。痹证病久缠绵反复，故而治疗“当图缓攻”，切记峻药伤正。此案患者素有痹证，且每逢阴天下雨，全身关节出现活动受限，僵硬不舒，沉重无力，显系寒湿为患，而风邪不盛；口黏、口干欲饮，苔黄，寒湿又有化热之象，遂投以桂枝芍药知母汤加减治疗。因其风邪不盛，故去防风、麻黄之属；虽寒湿明显，但其疼痛不显，故不用《金匮要略》治疗寒湿历节、不可屈伸、疼痛之乌头汤，而以治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤化裁为主。方中桂枝、附子温经散寒，宣阳通痹；知母、生地清热养阴，以除内热，兼防温热化燥伤阴；当归、红花、鸡血藤、地龙、桑枝养血活血，通络除痹；羌活、独活、秦艽、威灵仙散寒除湿，舒经活血通络，尚能补益肝肾。首诊祛邪通络为主，兼以扶正，二诊之时，寒湿得化，气血经络遂通，故见关节活动不利减轻，但下肢沉重无力，脉亦无力，遂在活血通经基础之上，加入黄芪、苍白术、薏苡仁等药，健脾益气，助脾行湿，使得气血生化有源，经络筋节得以滋润濡养，如此药证合拍，痹证自除。
刘xx，女，51岁。自诉手足关节及背部疼痛，尤以右肩及肘关节为甚，晨起手指关节肿胀，屈伸不灵，肢体沉着困重，神疲倦怠，腰酸，纳差口粘，小便浑浊，大便溏薄，1日1～2次，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。证属着痹。法当健脾化湿，祛风通络。处方：秦艽10g防己10g桑枝10g苍术、白术各10g蚕砂20g苡仁20g茯苓皮30g滑石30g甘草4g，水煎服。并嘱以自拟外用蠲痹方(方见后)炒热敷患处。服药10天后，肩及肘关节疼痛锐减，肢体轻舒，尿长色清，然仍困倦，纳少。于上方去桑枝、滑石，加党参、砂仁各10g，以增强健脾理气之力，续服半个月，诸症均失，纳增神旺。按：此例属着痹，也为湿痹，感邪以湿邪为主。湿性沉着、粘滞，阻碍气机，故病位往往固定，自觉关节沉困，外形肿胀；湿困脾胃，脾失健运，故神倦纳差、粘便溏，舌苔白腻为湿重之候。故治疗当以除湿为主，兼以祛风。湿去则气机流通，经络自通。方中用大量利湿药，如茯苓皮、苡仁、滑石、蚕砂以除湿邪；用苍、白术燥中焦之湿．日健脾以促运化：以防己、秦艽、桑枝祛风胜湿而通经络。外内、表里、上下共祛其湿，则顽固凝滞之疾也能渐去矣。
陈xx，女，1969年出生，塘州章溪人。2011-7-15日就诊。脉：右手 寸细弦缓稍浮，关细紧， 尺沉细弦紧，左手 寸浮细稍紧，关沉细弦，尺沉细微弦。舌淡红，苔薄白。诉：双肘关节肿痛反复20多年有余，伴头痛，怕冷，四肢凉。月经基本正常，纳差，神疲，大小便正常。手足厥寒，脉细欲绝。 故方用当归四逆汤+葛根汤，处方：葛根60g麻黄10g桂枝30g白芍30g生姜30g大枣15g忍冬藤15g甘草10g当归30g通草10g细辛10g制川乌15g制草乌15g ，7剂。以阴阳为辨脉总纲。阴阳学说不但是辨证的总纲，而且也是辨脉之总纲。仲景首先将脉分为阴脉阳脉，然后借以辨别阴证阳证。如《辨脉法》问曰：“脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”又如“问曰；脉有阳结阴结者，何以别之，答曰；其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。。。。。。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也”。可见仲景脉法应用阴阳的大体，首先以脉象分阴阳。如浮、大、数、动、滑为阳脉，沉、涩、弱、弦微为阴脉。所谓阳脉，即以脉来有力，较平脉有余，为太过之脉；所谓阴脉，即脉来无力，较平脉不足，为不及之脉。有余之脉，多为阳证实证；不足之脉，多为阴证虚证。其次，诊脉部位分阴阳，以寸脉为阳，尺脉为阴。寸主上焦，如寸口微，上焦阳不足，无以温煦肌表，故恶寒；尺脉弱，下焦阴不足，阴虚而发热，据此可诊为阴阳俱不足，而致恶寒发热（《辨脉法》）。还可以浮沉取法分阴阳，如阳浮而阴弱，辨寸口脉之浮沉，浮取为阳，沉取为阴，阳浮则为卫气强，故见发热，阴弱则为营气虚，阳不敛汗，故汗自出（《伤寒论》第三12条）。总之，阴阳用之于脉法，可分脉象之阴阳、证候之阴阳、取脉部位之阴阳、取法浮沉之阴阳，从而辨别病在表、在里、在气、在营、在上、在下等不同情况，故阴阳为脉法之总纲。
陈xx，女，32岁，1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余，受寒即发，反复不已。两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛，日渐加重，下肢尤剧，行动不便，遇寒益甚。查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华，两膝关节寒凉如冰，难以屈伸，舌质暗滞，苔薄A，脉沉紧。寒为阴邪，日久必损阳气，阳气式微，阴霾弥漫，气血为之痹阻。治宜温阳通络，散寒止痛。药用肾气丸，每次6克，1日2次；三七伤药片，每次4片，1日2次。服药1月，患者面色略转红润，自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月，关节疼痛全消，活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉，也未发病。(国医论坛1989；(5>：25) 按语：(原按)本例痹证，反复感受寒邪，以致阴寒内盛，阳气受损，经络失于温煦，气血凝滞，不通则痛。治以肾气丸，取其温阳散寒之功，以求“离照当空，阴霾自散”之效，配以三七伤药片活血通络止痛，两药相使，使阳气充，寒邪散，气血通，则痛痹告愈。
陈×x、女、41岁 社员病人于廿余年前开始感觉双手指疼痛，继而指关节届伸不利。渐至强直，间作锥刺痛，指尖呈笋尖样，面色苍黄，头晕眼花，口淡多涎，舌质薄白，脉细迟，诊为痛痹，且久病身体虚，治宜祛寒、补正，处方：当归12g川芎6g黄芪12g桂枝6g细辛3g白术12g桑寄生18g穿破石15g海风藤24g鸡骨香10g炙草10g首乌10g。服药六剂，每日一剂。二诊头晕减轻，手足痹痛稍减，舌质淡，脉细迟。处方；当归12g川芎6g穿破石15g走马胎10g桑寄生18g桂枝10g白术10g黄芪12g血风藤（大血藤？血见愁代）24g海风藤24g鸡骨香（山豆根？鸡骨草、鸡眼草代）10g。服药六剂。三诊；面色好转，手指略能活动，关节痹痛渐减。舌淡，脉细缓，处方；当归12g川芎6g桂枝6g威灵仙10g黄芪10g络石藤12g细辛2g鸡骨香10g穿破石18g血风藤18g桑寄生18g，六剂。嘱加强手指屈伸锻炼。四诊：头晕已止，手指关节痹痛大减，屈伸较灵活，舌质淡红薄白，脉细缓。处方：当归12g桂枝6g威灵仙10g血风藤24g鸡血藤15g桑寄生18g络石藤10g白芍10g茯苓12g甘草6g，服药六剂。。此后按上方加减治疗47天而愈。
陈xx，女，32岁。首都钢铁厂。1987年2月13日就诊。春节后发低烧20余天，去职工医院检查；血沉47毫米／小时。抗 011250单位，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎。刻诊：头项、肩、膝疼痛，手足关节胀肿，畏寒，舌淡，脉沉细。证属痛(寒)痹，拟温阳散寒活血：麻黄6g制附片15g(另包先煮30分钟) 细辛6g白术15g防风10g海桐皮10g赤白芍各15g羌独活各 10g秦艽12g姜黄10g桂枝10g大枣15g红花10g生姜3片炙甘草6g，12帖。2月25日复诊：服上方15帖，手足肿已全消，血沉降至20毫米/小时以下。腕、踝关节仍有些痛，但已恢复跑步。脉弦细，舌淡。仍用原法。上方加当归12g黄芪18g威灵仙10g穿山甲30g。12帖。4月份随访，关节疼痛消失，类风湿因子转阴，抗O、血沉均正常。为处十全大补丸、大活络丸早晚各1九，连服一月，以善其后。
陈xx，女，31岁。于1992年5月提水时突发右脚踝部抽搐，之后小腿之筋沉重紧痛，接踵而至，每须以手按摩之，方得移步慢行，但颇酸麻。自此之后，凡下蹲站起时，每致右脚踝部抽掣酸痛，甚至连坐于椅子上也感脚麻木不仁。一年多来，多方求医毫无效验，乃求诊于盛老。盛老察其舌淡苔白厚腻，切其脉细濡。询之经带，日：月信愆期，经量少而色淡，白带如注。腰酸痛，二便如常。综观病症脉舌，病属脾虚湿盛，湿浊壅阻经络，致使气血运行不畅，因而引起右脚踝部抽掣疼痛，沉重麻木。《内经》有风、寒、湿三气杂至，合而为痹及湿气胜者为着痹之训。今详析病症，陈氏之病当属于着痹。再参之脉舌，亦系一派湿象之征。法当健脾利湿为主，佐以祛风散寒。投以《千金方》独活寄生汤化裁。处方：独活6g川芎6g当归10g白术10g威灵仙10g续断10g一条根10g茯苓10g白芍15g牛膝15g熟地15g桑寄生15g苡米30g。另嘱以泽兰、香附、艾叶、桂枝、小茴香、川芎、红花等药水煎外洗患部。经上述内服外洗，逾匝月。诸症悉减，行动自如，唯感尚有轻微酸麻。乃依上方加参、芪，再服6剂。酸麻顿失，后以补气益血之剂，作善后之图。按：本例患者右脚踝部抽掣酸痛麻木，年余不愈，根据舌苔之白厚腻，脉细濡，基本上就能辨证为湿痹。参考其他症状，腰酸带多，月经愆期，量少色淡，是脾虚湿盛，气血生化乏源且肾气虚亏之象。故治以健脾利湿希肾通络。用茯苓、苡米、白术健脾利湿；独活、威灵仙、一条根祛风胜湿，通络止痛；以熟地、桑寄生、牛膝、续断益肾强筋通络；用当归、川芎活血通络；用白芍解痉止痛；再以温经活血理气的外洗方洗患处，内外合治，而收全功。病久者用参、芪益气药，对后期的彻底恢复大有帮助。
王xx，女，39岁，医生。从1962年起手指关节肿痛，渐延及碗、膝、踝关节肿痛，初服抗风湿性类的中西药，尚能缓解疼痛。至1 970年两手指、腕、踝、膝关节肿大畸形呈梭状屈伸受限，行走困难。患者罹患缠绵十载，痛楚万分，给董氏写信索方。根据信中描述脉证，拟越婢加术汤合乌头汤加减。处方：麻黄120g，生石膏500g，生白术60g，红花12g，威灵仙9g，乌头15g，防风12g，甘草9g，生姜15g，大枣15枚。患者视麻黄用量较大，120g，不敢服用。踌躇10余日，觉得将处方各减一半试服。服后汗不出，心不烦，夜睡甚安，未见有副作用。于5天后，决定按照上方原量内服。约11时许心烦汗出如水洗，身疲惫无力，旋又入睡。次日见关节肿胀全消，周身如去千斤重，行动自如，遂以益气养血、补益肝肾、活络祛风法，连服20余剂，恢复正常。（董长富医案）
王xx，女，67岁，河北省宁晋县某村人，2012 年 3月7日初诊。诉：双膝关节乏力、酸软 10 年，双膝关节内侧能摸到 10数枚大者如枣，小者似豆不等的结节，曾多方诊治乏效，曾诊断为：膝关节骨质增生。现：膝关节疼痛，不能长时间行走，舌红苔薄，脉沉，两尺脉不足。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g丹参30g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。5 剂，水煎服，日1 剂。3月13日二诊：药后效佳。现：膝关节酸软、乏力减轻，内侧结节缩小，舌红苔薄，脉沉。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g丹参30g川断15gg白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g木瓜15g伸筋草 15g松节6g。10 剂，水煎服，日1 剂：3月26日三诊：药后效佳，自觉膝关节舒适，下肢走路有力气，最为神奇者是小结节已消失，大如枣者已小如豆。患者服药信心大增，说：想不到 10多年的老病了，还能治好。处方：白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g当归15g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g元胡10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。10 剂，水煎服，日1 剂。4月8日四诊：药后自觉基本痊愈，膝关节已不酸软、乏力，结节全部消失，欲再服药巩固。处方：骨质增生药组加味。白芍30g牡蛎30g甘草 10g怀牛膝10g青风藤15g鸡血藤30g当归15g川断15g白蒺藜15g制首乌15g威灵仙10g元胡10g木瓜15g伸筋草15g松节6g。10剂，水煎服，隔日1 剂。愈。按：白芍、牡蛎、炙甘草可用于全身各部位的骨质增生；；牛膝、川断、白蒺藜、制首乌 补肝肾；青风藤、木瓜、松节可引药至下肢膝关节；鸡血藤、丹参、威灵仙、伸筋草则养血活血、舒筋通络，诸药合用效佳。
王xx，女，65岁。2007年12月I日初诊。六年前因长夏之季涉水湿环境，手指、脚趾疼痛，全身亦窜痛。自服“沈阳红药”半年后窜痛消失，但停药后旋即复发。现手足疼痛，身疼痛酸楚，游走无定处，遇寒加重，自觉上下肢体冒风，上半身多汗，手足不温，舌质淡，苔薄白。脉左关弦，余皆濡。处方: 防风15g羌活15g独活15g川芎log当归15g白芷15g细辛5g威灵仙log海风藤15g鸡血藤30g苍术l0g。五剂，水煎服，日一剂，分三次服。并嘱患者注意保暖，勿涉水湿。服药五剂后，诸症缓解，但畏寒怕冷，舌苔白，脉沉弱无力。原方去羌活、独活、海风藤、威灵仙，加黄芪30g党参20g白术15g制草乌5g制川乌5g桂枝15g，五剂，水煎服。三诊，诸症明显好转，自觉全身有热流，畏寒之感消失，但仍自觉冒风。前方加仙茅15g仙灵脾15g防风减至log黄芪加至50g。七剂，水煎服。四诊，诸症消失，于室外下肢略有冒风之感，前方去川乌、草乌，加附子l0g。七剂后获愈，随访一年有余，未曾复发。
王xx，女，35岁，已婚，教员，1977年9月20日就诊。患者面色苍白，体形虚胖，精神萎顿，据云3年前右髋骨部及右大腿上部疼痛，肢体关节疼痛重着，活动不便，肌肤经常有麻木感觉，口淡，饮食、睡眠、大小便尚可。月经不规则，往往超期，白带多。舌苔白腻，脉濡弱。乃湿邪留滞，阻闭气血，经络不和常规检查：血压100／60mmH9。血液检查：血红蛋白8．59／d1，红细胞341万／mm3，白细胞3500／mm3，中性77％，嗜伊红2％，淋巴21％，血沉135mm／1a，抗O800单位。西医诊断：风湿性关节炎。中医诊断：着痹(湿痹)。治法：祛湿通络，祛风散寒。拟《类证治裁》薏苡仁汤加减。处方：苡仁30g川芎7g当归10g桂枝7g党参20g独活7g黄芪20g川乌7g苍术10g木瓜10g秦艽10g，水煎服。配服小活络丹，依上方加减，调治2个月，诸症均见好转。按：本例患者之湿痹，以舌苔白腻为诊断要点，其余症状如口淡、带多、脉濡弱，也系有湿之征象；月经超期乃湿阻气机所致。方以苡仁、苍术、木瓜祛湿以舒筋；党参、黄芪益气以化湿；川乌温热以散寒；独活、秦艽祛风胜湿以通络；当归、川芎活血以通络。诸药相配共奏祛湿通络之功。
吴xx，女，39岁，工人。初诊：西医诊断为类风湿关节炎已有5年余，经常发作，用消炎痛、阿司匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板。怕冷眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦，证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之势，治当温散通痹护阴清营。处方：麻黄9g桂枝9g生地黄90g防己15g制川乌9g独活9g羌活9g。二诊：此方服7剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：生地黄90g防己15g钻地风5g雷公藤9g乳香9g葛根15g姜黄9g当归9g。又服14剂，关节肿痛基本平复，身痛也除。患者曾长病假年余，此时开始试工。以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。
吴xx，女，54岁。2005年5月7日。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭型，僵硬，活动困难。手指关节x片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位以下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。处方：黄芪15g桂枝、赤芍、归尾各9g鸡血藤30g细辛3g姜黄9g寻骨风12g生、熟苡仁各12g小活络丹10g（分吞）。药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6g散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性，粘蛋白4.1毫升，双链DNA20％。
吴xx，女，52岁。患者形体虚胖，双下肢酸痛麻木，浮肿按之凹陷已2～3月，腰膝酸软，纳呆寐差，尿频数量少，大便不实，舌淡胖有齿印，苔白厚，脉沉细。证属脾失健运，水湿潴留阻络。治当健脾利水，化湿通络。处方：桑枝20g黄芪20g桑寄生20g赤小豆30g茯苓皮30g防己10g苍、白术各10g猪苓10g泽泻10g甘草4g，水煎连服半个月。药后溲清便实，纳增寐酣，左下肢肿痛顿减，浑身自感轻松，继以济生肾气丸以巩固疗效。按：此例也属着痹，湿邪为患，与上例不同者，其人脾肾之气虚，不能行健运及主水之职，以致感湿后，内外两湿相得，则水湿甚盛矣，故下肢浮肿十分明显，形体亦肿似胖；气机受阻，经络不利，则下肢酸痛麻木；脾虚则纳呆，大便不实；肾气虚则腰酸膝软、尿频量少。治疗先以健脾利水，化湿通络。用黄芪、茯苓皮、苍术、白术益气健脾，燥湿利水；以猪苓、泽泻、赤小豆淡渗利水；以桑寄生益肾；以桑枝、防己通络化湿，则肿胀遂消。再以济生肾气丸补肾气以主水，治其本以图长效。
裘xx，女，55岁。臀部连及下肢疼痛2年，时发时辍，入夜尤甚，麻木不仁，腰酸痛，屈伸不利。肌阻抗血流图检查：双下肢血管痉挛，供血不足。舌晦红有瘀斑，苔薄白，舌腹静脉征度，脉沉细涩。证属气虚血瘀，络道不畅。治宜益气活血，通络祛瘀。处方：黄芪20g桑寄生20g穿山甲15g鸡血藤15g赤芍15g当归6g桃仁、红花各6g乳香、没药各6g甘草4g，水煎服。配服三虫丸，每次2粒，日服3次。服药10剂，疼痛均减。嘱以圣愈汤送服三虫丸，每次1粒，日服2次，再服半个月，病情稳定。随访1年，未再复发。按：本例属久痹，瘀血为患，以舌有瘀斑，舌色晦红为依据。然瘀血有多种原因，本例舌苔薄白，脉沉细涩，且肌阻抗血流图检查显示供血不足，当为气虚致血瘀，双下肢血管痉挛提示有经脉之气不舒。治当益气活血，化瘀通络。重用黄芪益气；山甲、赤芍、当归、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤、桑寄生活血化瘀，舒筋通络。诸药合用共收良效，三虫丸合圣愈汤对于善后既方便又有实效。
林xx，女，50岁，售货员。2天前因淋雨而患感冒，畏冷，双侧下肢剧烈抽痛，乃至坐卧不安，彻夜不寐，食欲不振，大便秘结，舌淡苔白，脉浮而紧。审证求因，病属寒痹。治当驱风散寒，除湿通络。处方：防己6g秦艽6g桂枝6g川芎6g防风6g乳香6g没药6g桑枝15g蚕砂15g白芍10g。据述服3剂药后，诸症顿失，寐酣食香，大便通调，病遂霍然。再以养血和络，健脾化湿，调理善后。按：《素问》云：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。古人论痹之最详尽者，当推明代之秦景明。秦氏在其撰著的《症因脉治》寒痹条下云：寒痹之症，疼痛苦楚，手足拘怪俎抽．稍赫俎靠俞苴岔日癌疽又说：寒痹之因......或冲寒冒雨，露卧当风，则寒邪袭之，而寒痹作矣。乃因冒雨感寒，寒邪侵袭肌表，客于经络，而致气血凝滞，运行不畅，不通则痛。症见肢体抽痛剧烈，苦楚难忍，以至影响眠食。再参之脉舌，寒痹无疑也。当以驱风散寒，温经通络。药用桂枝、防风、川芎温经散寒祛风；秦艽、桑枝祛风通络；防己、蚕砂除湿通络；乳香、没药活血通络；白芍解痉止痛。综合调治，气机已畅，疼痛即除。
潘xx，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，药用生白芍30g生甘草10g黑附片10g茯苓15g桂枝15g炒白芍15g陈皮10g旱半夏10g羌活6g山萸肉10g，水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。
潘xx；62 岁；湖南礼陵四柱平村；2003年9月27日，手脚掌经常发烧几年，近年春起又出现手脚小关节疼痛伴麻痹，逐渐向大关节上升发展，日夜皆烧，时伴全身麻痹，睡短，尿常黑，食可舌红无苔而滑，下静脉。瘀点明显。脉左弦细数无力，右滑数无力，为气虚血瘀，肝肾阴亏，气血不足，筋骨失养，生地20g熟地20g条参15g麦冬15g枸杞15g当归15g首乌15g白芍30g炙甘草10g黄芪30g续断15g杜仲15g羌活10g独活10g桂枝10g络石藤15g忍冬藤20g木瓜10g蜈蚣2条丹参30g鸡血藤15g川芎10g，5剂，大好,但仍微发烧；2个月后又发，症状舌脉同前，伴手指发抖，眼蒙，失眠，连服上方10剂安。
余xx 湖北十堰人,自觉双膝关节发凉三年，加重两天。患者三年来自觉双膝关节发凉，疼痛，逢阴天气加重，平时感觉双下肢沉重，心中自觉发热，因冷饮后舒服，但饮后下肢不舒加重，自己按风湿治疗，经常服天麻丸，病情时好时坏，最近因天气原因，病情加重，周身不适，自觉发热，口苦，但体温正常，周身怕凉，恶风，前来就诊。舌苔薄白，脉沉细而滑。诊断：痹证 治疗：散寒除湿止痛，清热除风通络, 附子30g黄芪50g防风60g羌活15g薏米仁40g车前子10g怀牛膝20g鸡血藤30g桂枝20g三剂 复诊：患者服用一剂后，周身轻松，双膝关节非常舒服，自述与以前别的中医开的药服药感觉大不一样，三剂后口已不苦，继续三剂巩固疗效。按：此方如果不加薏米仁和车前子来清理湿郁所化之热，药服后患者疼痛会立即加重，薏米仁用量大是因为患者已有明显热象，临床中风湿病人常常是怕冷，但稍一热了又不舒服受不了，寒热错杂的病情很常见，这都是湿邪作祟。所以说：“有一份湿邪就有一份热症”!
宋xx，有风湿病史和腰椎间盘突出多年。诊见腰部及下肢疼痛、汗出、恶寒。短气，睡眠较差，夜间脚冷，纳食减少，有时乏力头晕。外观黑瘦不荣，眼睑皮肤发青，唇色淡暗干燥，舌淡大苔水滑。脉极沉，左弦，痛处手抚发凉。与乌头汤、真武汤化裁，参照《千金》三黄汤。制附子15g茯苓25g白术25g黄芪20g麻黄10g细辛5g黄芩12g白芍30g甘草12g生姜15g乌头10g，用法：将乌头用蜂蜜2两加水先煎半小时左右，再同其它药物一起熬一小时，分5-6次温服。二诊，服上药三剂，疼痛、汗出、短气都有减轻。续服三剂。三诊，下肢转温，疼痛大减。纳食仍然不多，心下痞硬，舌淡红，苔白根腻，脉沉。与真武汤合《千金》防己汤化裁。制附子10g茯苓20g白术25g白芍20g桂枝15g生姜15g甘草10g乌头5g党参20g木防己12g，用水醋各半，同煎1小时，分5次温服。结果，共服药12余剂，疼痛再未发生。只是腰部有时着凉后，稍有酸疼而已。与药酒巩固。
张××，女，成。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退，停药后又复发如初，近来红斑增多，疼痛，发热，浮肿。转请余治。查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数，诊为湿热郁阻经络，以上中下痛风方治之：黄柏1Og苍术10g南星10g桂枝10g防己15g威灵仙10g桃仁10g红花10g龙胆草10g羌活6g白芷10g川芎10g神曲10g。服药4剂疼痛好转，红斑消退，继服20剂红斑消失。
张xx，女，29岁,【初诊】病发两年余，双手指关节疼痛，遇寒加甚，近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数。舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经络，津液不运，变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘，并防寒凉刺激。大豆卷10g秦艽10g戚灵仙10g苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角子6g丝瓜络10g桑枝10g，七付【二诊】药后疼痛有减，肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻，非旬日不足以见功。脉仍沉滑，为痰郁之征，继用涤痰通络方法。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g丝瓜络10g桑枝10g海风藤10g络石藤10g天仙藤10g片姜黄6g，七付【三诊】关节肿胀见消，疼痛大减，脉仍沉滑，舌白苔润。前法进退。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g生苡仁30g丝瓜络10g桑桂10g海风藤10g络石藤10g天仙藤10g焦三仙各10g水红花子10g。【四诊】关节肿痛消之大半，脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。苏子10g莱菔子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角6g生苡仁3Og丝瓜络10g桑枝10g海风藤10g络石藤10g焦三仙各10g，七付【按】：类风湿性关节炎以关节肿大为特征，赵师辨其为痰滞经络，所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。今将赵师从痰论治类风湿性关节炎的独到经验整理附后。类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治，若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为程肿凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节问之留痰浊饮。方名五子涤痰汤(自拟)，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节问痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，mq痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功,若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服z～3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下玲感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克，炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。党参12g熟地12g枸杞子30g炙龟板12g鹿角胶9g五加皮6g苍耳子6g黄柏4．5g生苡仁12g淮牛膝12g红花3g。
xx女，60岁。鸡爪手，手部腕指关节肿痛多年，换季变天时加重，近半年周身低热，疼痛难禁，但又畏冷，上肢冷得发抖，舌质淡，苔薄白，舌体胖。多年来曾在同济风湿免疫科反复用过激素、免疫抑制剂，效果欠佳，到后来几乎无效。也看过一些中医，处方无非蠲痹汤加青风藤、海风藤甚至雷公藤之类，效果也不好。方药：A18/2/5/9红参8g炙甘草 8g当归15g熟地30g附片10g干姜8g枸杞子 30g鹿角胶8g川牛膝30g菟丝子 10g杜仲15g威灵仙15g巴戟天10g豨莶草 30g黄芪30g姜黄8g。6荆。复诊：患者描述此次效果比以前吃过的所有中药都有效，手部肿胀疼痛大减，手也不抖了，畏冷好转。原方予12 剂续服。三诊时日常生活已能自理，言谈中喜形于色。上面这个方子是六味回阳饮合关节变形方加味。关节变形方是我老师的经验方，歌诀是：鹿枸牛杜菟威巴（谐音：鹿狗牛肚兔尾巴，鹿角胶、枸杞、牛膝、杜仲、菟丝子、威灵仙、巴戟天）。这个方子里，洽标的药物很少，治本的药物倒很多，能取得良好的疗效其实也在意料之中，我觉得这个案例是很值得我们大家思考的。
A18/2/5/8右腿老发凉，一见凉风就痛，冬天睡觉会痛醒，而且稍有点肿。舌淡苔白，胃口还好，不能吃凉的，吃了就胃痛。夜里腰酸痛，例假是9月4号的，色黑有深色血块，3天，量不大。生天亡的二女儿时曾上吐下泄，米都不消化。夏天天越热胃越凉，冬天冷空气来右腿凉痛。我前年吃了整整一年药，没有任何效果。病人产后曾有过“上吐下泄，米都不能消化”的病史。产后身体百节空虚，加上吐泄，使人的元气严重亏虚，外来之寒随虚而入。元气亏虚则无力三血亦无力运血，血脉不畅行，加上体内积寒严重，所以关节遇寒则痛。此时的治疗重点在于补气温阳、散寒活血，但病人的月经是9月4日，是卵泡期，中医认为是阴长期。虽说病人气阳大虚，内寒积闭，但温阳 散寒药，都有耗精血的不良反应，此时的治疗，必须在养阴血的基础上进行温散，要不，阴血不复，也谈不上受孕了。生黄芪100g鸡血藤50g炒白芍30g炙甘草15g炒苍术30g伏苓30g厚朴15g续断30g狗脊30g威灵仙30g独活30g桂枝10g怀牛膝30g菟丝子50g生姜50g（后可去掉生姜），3剂腿不那么凉、痛了，却胀得厉害，胀是好事，说明血脉在通了。天降温的话，药里再放生姜50g加炮附子15g。月经有没有血块，到月经干净了再服：生黄芪100g鸡血藤50g炒白芍20g炙甘草 20g伏苓30g厚朴15g续断30g狗脊30g威灵仙30g独活30g桂枝10g覆盆子30g山茱芋30g菟丝子50g老生姜50g炮附子15g。10 剂。
xx妇人，65岁，双膝肿大，疼痛难忍，步履艰难，求治于余。刻诊：人白胖，略高于常人，脉沉涩，舌淡白，苔略厚，饮食二便基本正常。诊断鹤膝风。生黄芪240g川牛膝120g石斛120g远志120g金银花30g。用水10碗先将前4味药煎熬，待煎至2碗水时，加入金银花，再煎熬成l大碗。临睡前，空腹1次服下，如全身大汗，听其自止。同时用塑料薄膜把双膝部包裹札紧，勿透气，药后当晚全身略出汗水，但双膝出汗特多，一昼夜闷湿难受。第二天解之，双膝已恢复如常，病人一看惊喜万分，直叹神药。此为内外兼治，内服补气托表，外用局部封闭取汗，故立收捷效。后以此药加工成蜜丸善后，痊愈。
xx女，60岁，退休干部，2004年11月16日初诊。患者30年前无明显诱因出现双膝关节及足跟疼痛，无肿胀，在某院诊为RA，予止痛药治疗，症状反复发作。1月前病情加重，故来本院门诊就诊。【时诊】左手2、3近指关节肿痛，双腕、双肩疼痛，双膝关节肿痛，口干，无口腔溃疡及皮疹，无雷诺现象，自觉畏寒，肢冷，恶风，纳差，眠可，二便调。查体：左手第2、3近端指间关节肿胀、压痛明显，局部皮温高，左肘屈曲受限，双膝伸直困难，以右侧为重。舌黯，苔黄，脉滑数。【处方】：生黄芪60g怀牛膝15g石斛30g远志lOg金银花30g连翘10g川芎15g红花10g赤芍30g莪术9g露蜂房5g全蝎5g苦参10g土茯苓30g土贝母10g青风藤30g鸡血藤15g.【用法】每日l剂，水煎服。服药40余天后，患者自觉全身关节疼痛明显好转，纳食转佳，眠安，手能写字，欣喜之余特写信告知。原力去青风藤加炒酸枣仁12g、丹参15 g，继投30剂，患者沉疴之病有了明显转机。【评按】：患者初诊时因病痛折磨，几近丧失信心，主诉多关节痛甚，屈伸困难，且舌质偏黯。冯师认为，除主证外亦乃久病入绍之征，治宣同时考虑从瘀入手，加大活血化瘀之药力，主方选用四神煎，加红花、川芎以温经活血通络：赤芍凉血活血；莪术、露蜂房、全蝎破血逐瘀；鸡血藤养血通络；酌加连翘、苦参、土茯苓、土贝母以清热解毒。提示治疗此证之侧重，应从血分入手。【心得】RA致病机理是复杂的，气虚、湿热、痰凝、瘀血均混杂其中，治疗亦应从这几方面入手，多环节、多靶点施治方可见效。四神煎的理法方药与RA主要病机正相适合，其药物虽散，但面面俱到，重点突出，临证加减，每多效验。
xx女 30，左膝关节肿胀半年，局部肿胀，皮肤有热感，红不明显，曾经检查ASO正常、RF正常。曾与莫斯科当地抽取膝关节液120ml、并予口服及关节腔注射强的松，效果不显。X线如图所示:膝关节关节腔增大。大便两三日一行，成球状。舌苔薄腻微黄、中剥脱，舌质偏红。脉细弦数。辗转来中国治疗。曾在某院风湿病科，以独活寄生汤、四妙散、四神煎，治疗后效果不显。四诊合参，辨证为热毒内蕴、瘀浊凝滞。治疗以清热解毒，祛瘀化浊为治则。方药：1、大黄蛰虫丸（同仁堂） 四分之一丸 一日两次。2、取四妙勇安汤+犀角地黄丸加减：银花30g当归15g玄参15g甘草15g丹参30g丹皮15g赤芍15g生地30g土茯苓15g萆薢15g皂刺10g牡蛎30g鸡内金15g川牛膝15g，30付 水煎服 日一付，汤剂间断服用，大黄蛰虫丸坚持服用。以上方剂为末装胶囊，每粒3克，一天两次。后关节肿胀，局部发热，逐步消退好转，渐恢复至正常。
xx女.78岁，离休干部。初诊主述:双膝关节痛10年.夏秋季略好，冬春季痛重，x光片诊断为膝关节骨质增生.走路、站立等明显疼痛，理疗，按摩等都可缓解。诊:双膝关节均有变形，关节增大现象。无红肿。脉沉细，舌淡白。证:气血虚。治:补气血。方:四君子汤、四物汤加减。熟地30g当归15g白芍15g红花l0g党参l0g牛膝15g获苓l0g防风l0g黄芪15g肉从蓉20g构祀l0g.5剂，日1剂，水煎3次分服。二诊述:痛减。.治方同上。症愈。
xx女72岁太张村人膝关节疼3年,近来加重.3年前不明诱因左膝关节疼,没治疗自行缓解,到今年2月右膝关节疼加重.先后用青霉素,及封闭针等不能缓解而加重,出现双下肢及脚面肿胀,体温正常,脉率80次/分,血压170mmHg/8ommHg,精神欠佳.伴随症状:左手指梢凉,太息,经常头额烘热,凉水洗后则爽,喉中痰鸣,口干苦舌涩.脉滑数,舌质黯淡,苔白微厚.继往病史:高血压,动脉硬化.否认过敏史。中医诊断:热痹.处方:通淤散50g威灵仙20g甘草10g徐长卿20g秦皮20g茜草20g忍冬滕60g，共五剂.二诊:诸症减轻.双下肢脚面肿胀消失,头比前清爽,右膝关节疼痛减轻,吼中痰鸣减轻,舌暗红苔白干.脉滑数.处方: 通淤散50g威灵仙10g甘草10g徐长卿10g秦皮20g忍冬滕60g白头翁20g黄柏20g。共五剂. 三诊:本人没有来,让其女前来又抓了五剂第二次的药.这个病人用通淤散加忍冬滕生地赤勺丹皮汤也对证,疗效估计应该不错.赞同你的看法.
xx女，25 岁，以全身肿胀疼痛于 93年4月18日就诊，既往史1992年足月顺产一男婴，百日内在河里洗衣服后关节凉痛，而后心慌，曾在省中医院著名风湿病专家处服药数月不见效。现在证，各关节疼痛肿胀，手足心热甚，自汗微风，微变形双膝胳膊发凉，手足牵引猛痛无力，腰困痛无力。舌红苔薄，脉细数。辅检 心电图正常 类风湿因子阳性，血沉 25mm/h 诊断 阴虚热痹 治则 滋阴清热，祛风通痹。处方：石膏25g知母15g甘草10g桂枝15g忍冬藤30g灵仙20g防己15g桑枝15g赤芍15g杜仲20g川牛膝20g黄连10。日一剂。后加用狗脊、共服20剂 5.8 手足心热甚，余证皆减。虑患者当初产后，本为阴虚之体，又兼化热，在观前方没注重阴虚，犯虚实之戒。上方去黄连加生地至60g；6.8 加川草乌各15g；6.14 基本肿消，手足心基本不热。膝凉，久行痛，虑寒凝甚，加附子15g肉桂15g细辛5g；6.22 凉减，又觉手足心热甚，为大热耗阴所致，去肉桂，细辛，加川断15g；6.29 热减，肘膝以下凉，足露被外觉痛，右侧背肌一块有蚁行感。上方不变。加针刺阿是穴，火罐灸，术后蚁形感就消失。7.14 加羌独各15g地骨皮20g；8.4 热减凉减，痛轻，天热手肿，遇凉肿清，原方去地骨皮。8.28 右半侧多汗加白芍15g；至此，各种症状基本消失，以上方改为丸剂继服2 年余至今体健如初。当时同时发病2 人不肯服中药，现在都已残疾。
xx女,42岁,患双手指关节,膝踝关节肿痛2年,遇寒加重并感四肢发凉.反复发作.时轻时重,化验室检查 ASO240u,RF(-),ESR10mm/L,发作是服用消炎痛,保泰松止痛.舌质淡胖,苔白腻,脉沉弦.辩证为寒湿内停,脉络痹阻.治宜散寒除湿,温经通络,止痹痛.以小青龙汤加减治疗: A18/2/5/1黄芪20g党参10g麻黄6g桂支15g酒芍10g干姜15g细辛3g法半夏6g甘草10g五味子10g伏苓12g滑石15g羌活15g独活15g寄生10g秦艽12g元胡10g.每日1 剂,服用 10 剂后此症消失.
江xx，男，59岁。初诊：关节疼痛已2个月，腰以下浮肿，尤以膝关节游走性疼痛为苦，灼热红肿，屈伸困难，曾服阿司匹林等药，效果欠佳。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治拟清化湿热利水。处方：生地60g黄柏9g知母9g苍术9g牛膝9g地骨皮12g五加皮12g茯苓15g车前15g，7剂。二诊：药后肿消、热退、痛减，续服三妙丸而愈0 1年后随访，病未复发。
华xx，男，55岁，1976 年 11月8日就诊。患者于1953 年开始关节疼痛，反复发作，每发必经年累月不愈。服用各种药物，针灸，按摩均无效果。1964 年春季复发一次，痛苦倍于往昔。今年夏季复发，缠绵不愈，疼痛发作时，极为剧烈，痛如虎咬，用温经通络、化瘀通络等皆无效。患者来本院治疗时，原壮实身体已转为消瘦，皮肤枯槁，关节与肌肉手不能近，触之则呻吟呼痛，白天尚安静，晚间吼叫不休，长夜不能安睡。诊其脉细数，舌，苔干黄。风湿之邪，侵犯经络，久则化热，热盛液耗，经筋失养，过用温热，愈耗津液。滋阴养液，佐以通络。用滋阴养液汤加味。处方：生地12g玄参12g麦冬12g钩藤9g桑枝60g石斛9g狗脊9g草决明60g杜仲9g威灵仙9g海桐皮9g，二诊：服药后，疼痛大为减轻，能睡片刻，余同前，嘱照原方再服5 剂，三诊：上方连服15 剂，肌肉部分触之不痛，睡眠安静，夜间亦不痛甚，脉转和缓，舌红润有津，病已减去大半，按原方去海桐皮、威灵仙，加忍冬藤、络石藤各9g，嘱再服15 剂。四诊：上方连服20 余剂病愈。
孙xx，男，38 岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等。因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。此属血虚湿停之象。与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿。当归15g白芍35g川芎5g黄芩12g苍术20g地龙20g木瓜15g。二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋发胀。在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔气祛湿。仍宗前方化裁：当归15g白芍25g川芎5g黄芩10g苍术15g地龙15g柴胡5g茯苓15g柏子仁20g。三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。因余邪未清，呈血虚水盛，上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂，小量长期服用，以收全功。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10g白芍20g川芎5g黄芩10g白术15g柴胡10g桂枝5g茯苓15g牡蛎15g干姜5g桑枝20g。共研细末，每服3克，一日3次。结果：两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。
索xx.男,50岁。患两膝关节红肿热痛已数年，屡服驱风散寒等方治疗无效。其人小便黄赤，大便不爽，舌红苔腻，脉滑数。疏以木防己18g生石膏30g以米l2g滑石12g杏仁10g通草10g桂枝l0g片姜黄l0g海桐皮12g。服药二剂则效，四剂肿消，六剂后疼痛消失。
王xx，男， 4 0 岁。2 0 0 8 年 5 月 中旬初诊 。患者 患类风湿关节炎 l O 余 年 ， 经 中西药治疗及针灸理疗均无显效 ，详询发病之由，因居处潮湿，又下水田劳作，1O年前出现四肢大小关节对称性肿痛，现已变形，畏寒喜暖，肢体沉重，寒暑无问，遇阴雨则更重，面部苍白，微肿，身着厚衣，手足不温，食欲一般，大便溏，小便浅黄，舌淡红苔白，脉缓沉，辅 助 检 查 ： R F2 0 0 U ／L， C R P5 5 m g／L，辨为脾肾阳虚，寒湿内侵关节肌肉，治法当以温经扶阳、健脾燥湿为主，兼参通络之 品，处方用：制附子片12g红参12g焦白术20g茯苓30g白芍10g桑寄生、 鸡血藤、狗脊、杜仲、续断、 乳香、没药、独活、防风各15g厚朴、 法半夏各lOg全蝎6g 。服1 5剂， 疼痛 、畏寒略减， 将独活 、 防风减量， 继服3个月余，诸症悉减，以后略调整，巩固治疗， 至1 2月，病已愈十之八九， R F 、 C R P 恢复正常， 平日注重防寒防水， 已能正常劳动。
王xx，男,15岁。患右跺及右膝关节红肿疼痛已半年之久，严重影响活动。且右脚底抽掣，右肩关节疼痛。大便素来干结，小便黄赤，口干渴而喜饮。舌质红,苔黄腻，脉滑数。血沉测定:50毫米/小时。处方:木防己15g桂枝l0g杏仁l0g滑石15g通草l0g苍术l0g蚕砂l0g生石膏30g以米30g海桐皮12g。上方加减服.三十余剂后，关节疼痛明显减轻，血沉测定:25毫米/小时。上方又加银花、赤小豆各12g,再服六十余剂.疼痛消失，活动自如。血沉测定:3毫米/小时。从此病愈.
王xx,10岁男予灵文底人右腕关节红肿热疼，发热十多天，期间西医消炎退热止疼效果不大，经人介绍来诊治。我诊治为风湿热，湿热淤毒壅滞关节。处方：通淤煎蒲黄400g姜黄400g桃仁400g琥珀400g赤芍200g泽泻200g郁金200g炒枳实200g炒白术200g上述各量粉碎成粗未备用）60g忍冬滕50g甘草10g生地50g。5副水煎服。二诊服前药后热腿疼减肿消，效不更方，共用药二十天。过后在集市上遇见孩子父亲，告说孩子一切正常。
何xx 男 12岁学生 主诉一天前开始乍寒乍热，右膝疼痛游走。次晨即见红肿，而来门诊。来诊时见双膝部肿痛、灼热，屈伸不利，右膝尤甚，舌苔白，脉浮弦，诊为风痹。治宣祛风散寒利湿，以穿海汤加减。防风10g羌活10g穿破石25g海风藤18g鸡骨香12g防己12g桑枝12g威灵仙12g服药三剂，每日一剂。二诊。药后汗出，热退，关节肿痛、灼热俱减，上方去防风、羌活而愈口。
甄xx 男 32岁 医务人员 远行后即觉恶寒发热，左下肢关节红，肿，热、痛，活动艰难，舌质红，苔黄，胁弦浮数，诊为风湿热痹·治宜清热、祛风、利湿，穿海场加减：防风10g穿破石25g海风藤18g威灵仙10g银花藤30g桑枝25g龙胆草12g黄苓12g。每日一剂，三诊。无热，关节疼痛巳消失，舌质淡红，苔淡黄，迭进以巩固。 [注释]·穿破石咒名瑕荔枝。桑科柘属，常绿直立或攀捷状灌术，药用根皮。·海风晦趸名过山风。五崃子科南五嚷子属，蔓生藤本。药用藤。·走马胎叉名走马风、血枫。紫盘牛科紫金牛属。常绿小乔木。药用乌骨香、土沉香。大戟科巴豆属。
周xx，男，29岁。四肢关节游走性疼痛1年许，加剧2月。2周前咽痛，齿痛，口腔溃疡，口干，纳少，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。投予祛风宣痹，清热通络之剂。处方：桑枝20g防风10g羌活10g连翘10g黄芩10g细辛3g薄荷4g甘草4g生姜3片。服药3剂，咽痛、齿痛已愈，四肢关节疼痛减轻，于上方去连翘、生姜，加秦艽10g，续服6剂，诸症均失。按：本例属行痹，亦谓风痹，乃肢体感受风邪所致，风性善行，故关节疼痛、游走不定；风气壅遏，卫气不能达表，则内有咽痛、齿痛、口腔溃疡、口干等热象。治当疏风散邪，宣发卫气，兼清里热。用防风、羌活、薄荷、生姜、细辛、桑枝疏风通络；黄芩、连翘、生甘草清其里热，则诸症皆平。
陈xx，男，31岁，职员，1979年9月19日就诊。患者全身骨节酸痛已年余，每遇气候变化，则肢体关节疼痛游走不定，日间更剧，入夜稍安，体型消瘦，面色晦黄，口干不喜多饮，食欲及睡眠较差，大便干，小便短赤，舌苔薄黄略带腻，脉浮濡。乃气血为风邪所闭，寒湿留滞。常规检查：血压135／78mmH9，心肺正常。实验室检查：血红蛋白139／d1、红细胞492万，白细胞10000／13，中性89％，淋巴11％。西医诊断：多发性风湿性关节炎。中医诊断：行痹(风痹)。治法：散风祛寒利湿。拟《宣明论方》防风汤加减。处方：防风7g当归10g赤茯苓20g萆薢10g秦艽10g麻黄4g生地10g白僵蚕10g蕲蛇10g川芎7g地龙10g白芷7g甘草4g姜黄7g白芍10g，水煎服。配合大活络丹，调治1个月，诸症逐渐消失。按：本例以关节游走性疼痛，面色晦黄，口干不喜饮。脉浮濡而诊断为行痹。方以防风、麻黄、秦艽、白芷、姜黄、僵蚕祛风通络止痛；当归、川芎活血通络；赤苓、革薜利湿；地龙干、白芍舒筋通络。配合大活络丹祛风化湿散寒，益气活血，扶正祛邪，最终使症状逐渐消失。
郑xx，男，60岁。膝踝关节疼痛10余年，四处求医，效果不著，几失信心，近半年症状加剧，行走不便，由其子偕行求治。视患者颜面浮肿、黧黑，双下肢呈凹陷性浮肿，尿频量多，大便溏薄，神疲纳少，不干，舌淡胖苔白腻，脉沉紧，证属寒痹，治宜温经散寒，逐痹止痛。处方：制川乌10g防己10g当归10g黄芪20g赤小豆20g花椒8g羌活、独活各6g细辛6g甘草4g，水煎服。并配服三虫丸，每次4粒，1日3次，外用自拟风湿驱痛膏(方见后)贴患处。经内外并施，1周后，疼痛锐减，浮肿渐消，于上方去细辛，加苡仁、白芍各15g，又服半个月，肿消痛止，行走自如，随访1年，未再复发。按：本例属寒痹，是由感受寒邪引起。寒主收引，使经脉收缩拘急，故经气不畅，不通则痛，症状以疼痛为主。寒为阴邪，易伤阳气，阳气虚弱，不能运化水液则浮肿，不能固摄津液则尿频量多，阳气不能温脾，运化失司，故便溏。治当散除寒气，温煦阳气，通其经气。取川乌、花椒、羌独活、防己、细辛散寒温经通络；黄芪益气而走表；当归活血通经，赤小豆利湿有助消肿，且能行血通经。三虫皆能祛风通络，镇痛，用之效著。
黄xx，男，59岁。初诊：患者面色潮红，发热恶寒（体温38.2℃）已1周，周身关节游走性疼痛，以两腿膝关节为甚，红肿灼热，屈伸困难，心烦少寐。舌质红，苔黄而干，脉滑数，治宜疏风清化湿热。
处方：麻黄6g桂枝9g防风9g生地60g黄柏9g知母9g地骨皮12g五加皮12g，7剂。二诊：药后，热退痛减。按原方加茯苓15g车前15g。续服7剂。肿消、痛定，续服三妙丸1月而愈，随访2年。病未复发。
黄xx，男，35岁，工人。据诉4年前的某个晚上，右脚踝关节周围突然剧烈疼痛，连续数天。经针灸推拿后，疼痛缓解。自此后每年于入夏之后，疼痛又复发。且疼痛部位逐渐向上蔓延至膝关节处。痛剧难忍，辗转呻吟，彻夜不寐。经服西药从解热镇痛药、抗生素到激素类、维生素类以及镇静药类、中药祛风湿类。4年来病情有增无减，每年发作4～5次。疼痛部位已蔓延到大腿，但仍以小腿为甚。患者于去年7月经某医院神经科进行右侧腓肠肌活检，发现横纹肌组织有水肿。尿液检查：肌酐12．33mmo1／24h，肌酸371mmo1／24h，诊断为肌炎。乃处以解热消炎镇痛及维生素类之西药，口服、注射兼施，又配合中药治疗，虽疼痛暂缓，但3个月后疼痛发作，且较前加剧，昼夜无休止，剧痛时伴随腹泻，于此之际，就诊于盛老。时系1992年6月。病症如上，并诉患部除剧痛外尚有灼热感，眠食均欠佳，头晕，便溏日2～3行，舌质红，苔薄黄，脉弦滑稍数。证属热痹。治以清热通络，祛风化湿。处方：(1)内服。独活6g乳香、没药各6g忍冬藤30g赤小豆30g牛膝15g白芍15g全蝎3g蜈蚣2条，水煎服。(2)外用。泽兰30g香附30g桑枝30g桂枝30g赤芍15g茴香15g当归10g，水煎外洗。经内、外兼施后，疼痛已明显减轻，余症亦较瘥。药既中病，勿须更弦。仍守前法，于上方略事加减，续进10剂。又逾匝月再次来诊。据述上方服后效果颇著，故连服20余剂。感觉疼痛锐减，眠食颇佳，唯大便仍溏。再以上方为主加白术、山药以健脾化湿。又半个月来云：诸症均解，行动如常，身体较前健壮。按：本例患者根据患部疼痛灼热以及舌红苔薄黄、脉弦滑带数，宜诊断为热痹。热为阳邪，瘀阻于经络，气血不通，不通则痛，故疼痛剧烈伴有灼热之感。治以清热利湿通络。方用忍冬藤、赤小豆清热利湿通络；独活、全蝎、蜈蚣祛风活络止痛；乳香、没药、牛膝活血通络；白芍养阴清。热，解痉止痛。并用活血理气、温经通络之外洗方洗涤患处，内外兼施，而收良效。
黄xx，男，40岁，工人，1978年1月4日就诊。据云2年前5月间，右侧腰膝以下剧痛，逐渐向右脚踝关节周围蔓延，痛如虎咬，入夜更甚，疼痛部位由足背向上蔓延至膝关节处，疼痛难忍，辗转呻吟，彻夜不寐。经用中西药及抗菌素、激素等治疗，未见明显改善，仍反复发作。患者面色萎黄，体形虚胖，怕冷，精神疲乏，膝盖周围皮色不变，有轻度浮肿，胃纳欠佳，腹胀，大便稀，小便清长，舌苔淡滑，脉沉细无力。乃寒邪偏胜，寒胜则痛。常规检查：血压100／60mmH9。实验室检查：血红蛋白89／d1，红细胞350万／mm3，血沉90mm／h。尿液检查：肌酐1．3959／24h，肌酸0．17989／24h。西医诊断：肌炎。中医诊断：寒痹(白虎历节风)。治法：散寒止痛，祛风除湿。拟《千金方》独活寄生汤加减。处方：独活7g党参20g黄芪20g当归10g细辛7g桑寄生20g牛膝10g杜仲10g川芎7g熟地16g白芍18g白术10g肉桂粉2g(分2次冲服)，秦艽89，制川附子149。水煎服，每日1剂。蜈蚣10条去头脚，连尾全蝎209，蕲蛇肉(去骨)209，和大米微炒黄，与山药209，合研细末，每次服19，日服2～3次，饭后开水送下。上药连服6天，患部疼痛明显减轻。改用《千金方》附子八物汤加减，以温气行阳、益气祛湿。处方：制川附子16g干姜7g白芍14g茯苓皮20g党参20g黄芪20g桂心10g白术10g牛膝10g杜仲10g。配服人参再造丸，每日服2丸，调理2个月，患部浮肿等诸症逐渐消失。按：本例患者下肢疼痛剧烈，局部皮色不变，轻度浮肿，加之全身症状有怕冷、体虚胖、神疲面黄、纳少腹胀、便稀、尿清长、舌淡苔滑、脉沉细无力等，属寒痹无疑。病机为虚寒，阳气失于温煦，气血不通之候。方以黄芪、党参益气；附子、肉桂温阳；当归、熟地、川芎、白芍补血活血；独活、细辛、桑寄生、牛膝、杜仲祛风散寒，强筋活络止痛。共奏温阳散寒，活血通经止痛之功。
殷xx，男。55岁。2月前着凉后．右手肘关节红肿疼痛，触之灼热，活动受阻，口干纳差。证属热痹。治宜清热化湿，疏风通络。处方：忍冬藤30g桑枝20g地龙干20g石膏20g滑石20g黄芩10g知母10g羌活6g乳香、没药各6g甘草4g，水煎服。16剂后，肘关节疼痛减轻，然局部仍红肿，二便通畅，舌脉同上。上方去石膏，加蚕砂15g防风6g，续服10剂，诸症均失。按：此例为热痹，其发生与体质阳气多，阴气少有关，风寒湿之邪与热相搏，则成此证，所以出现的是关节红肿热痛，活动受阻。治当瀛热化湿，祛风通络。方以石膏、滑石、黄芩、知母、忍冬藤等清其里热；以羌活、地龙干、桑枝、乳香、没药疏经气，通络道，活血脉，止疼痛，热痹之症皆得消除。
林xx，男，34岁，职员，1976年就诊。患者面色潮红，体型壮实，发热恶风，口渴，右侧膝关节红肿，行动困难已6天，心烦不眠，大便秘，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦数。乃湿热内蕴，邪从热化。常规检查：体温38℃，血压140／85mmH9。实验室检查：血红蛋白139／d1，红细胞500万／mm3，白细胞9000／rrum3，中性66％，淋巴30％，大单核4％，魏氏凝固带1～5(+)，6～8(+)，9～10(一)，血沉85mm／h，抗O900单位。西医诊断：急性风湿性关节炎。中医诊断：热痹。治法：清热佐疏风祛湿。拟《温病条辨》宣痹汤加减。处方：防已10g蚕砂16g赤小豆20g滑石20g连翘10g山栀10g生石膏30g桑枝20g防风6g黄芩10g知母10g。日服1剂，连服4剂，热退身安，右侧膝关节红肿疼痛亦见减轻，继用蠲痹汤加减。处方：秦艽10g独活6g忍冬藤20g当归20g桑枝20g鸡血藤16g川芎10g牛膝14g革薜10g薏仁30g。配合小活络丹调理1个月而获愈。按：本病例右膝关节红肿，行动受阻，是为热痹。热痹者体内阳热多有亢盛，系与体质阳盛有关，其人体型壮实，面红发热，口渴，心烦不眠，便秘尿赤，舌红苔黄而干，脉数，均乃阳热内盛之候。治以清热通络。方用石膏、连翘、黄芩、知母、山栀清气热；蚕砂、赤小豆、滑石清热利湿，引热从尿而出；防己、桑枝、防风祛风以通络。复诊时选用忍冬藤以清热活络，对热痹颇有效果。
谢xx，男，38岁。双下肢僵硬不利，右脚背麻木不仁，局部皮温低下，走远路则患部肤色变苍白、疼痛，冬天加剧，某医院检测甲皱微循环：管袢模糊不清，红细胞明显聚集，血流速度缓慢。患部触诊趺动脉不跳，诊断为脉管炎。患者平素胸闷，痰多色白，腰酸，口不干，二便正常，舌淡胖，苔白厚腻，腭粘膜征Ⅱ度，脉细涩。证属痰湿寒凝，瘀阻经隧，血脉运行不畅。治宜温经化湿，益气通痹。处方：黄芪30g鹿角霜30g桂枝10g制附子10g白芥子10g赤芍、白芍各10g炮姜6g甘草4g。水煎送服三虫丸，每次4粒，1日3次，并嘱患部外敷自拟风湿驱痛膏。双管齐下，内外合治，经一个多月治疗，瘴状明显改善，后嘱以高丽参、鹿茸、藏红花炖血肉有情之品以调养而病愈。按：本病属脱疽之病，乃素体阳气虚弱，寒湿侵袭，凝滞脉络，气血运行受阻所致。主要诊断要点是下肢疼痛较剧，肤色白，趺阳脉搏动几乎消失。此为脉气不通的表现。内因阳虚，外因寒湿，经脉之气阻滞，血脉凝涩为患。治当温通阳气，散寒活络。以大剂量黄芪之益气，配鹿角霜、桂枝、附子、白芥子、炮姜，则有温补阳气之不足，温经以散寒湿的功效；配赤白芍、甘草，能活血解痉而止痛，且内服三虫丸加强了通络止痛之力，故能使如此疑难之病得到控制且改善，再以温补阳气、活血化瘀法善后而收功。
杨xx,男,34 岁。1 个月前,左膝突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。足凉过膝,不能盘腿,跛行,查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并不痛。饮食二便正常,服过多种药不效。察舌淡紫胖润,脉弦。此症肢膝疼痛,当按寒湿痹证论处;膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待。统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴症,治痹用桂枝芍药知母汤,阴疽用阳和汤,今以二方合用:附子15g ,熟地20g ,鹿角胶(烊化) 、干姜、桂枝、麻黄各10g ,白芥子、赤白芍各15g ,知母10g ,苍术、白术各15g ,防风10g ,牛膝、乌蛇各15g ,炙甘草10g。服药5 剂,诸症均减。续服10 剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。按 膝侧包块虽肿微红,不能以阳热疮肿看待,观其总体脉症,纯系一派阴象,不难认定。所用合方,其实含有四逆汤方意,以其治此阴症,既或不中,离之亦不远。
张xx，男，26岁，河北省宁晋县某村人，2010 年10月3日初诊。诉：两膝关节积液、肿大憋胀；腰酸、腿凉1 年余。1 年多来曾多方诊治，诊为：腰椎间盘突出、骨质增生、风湿关节炎……总是效果不显著。刻下：膝关节积液、肿大憋痛，双腿及腰部经常发冷发凉（需经常用裹腿、护腰保护），腰酸软无力不能上班、干活。常感头晕、口干、乏力，自觉胸腹内常有热气上涌，心烦躁。诊脉两寸部极弱、尺部浮大无根，舌裂纹无苔。初步诊断为：肾阴亏虚，相火离位。治疗宜：滋肾阴，清引相火，促气化。处方：熟地20g山药 20g山茱萸 20g泽泻10g丹皮10g茯苓10g知母10g黄柏10g制首乌15g牛膝15g青风藤15g地风（钻地风）10g砂仁3g陈皮6g。5 剂，水煎 2次分早晚温服。10月8日二诊：服药 5天，诸症大减，这次就诊是自己骑摩托车来，而且没有再用裹腿、护腰保护而不觉难受。宗古训效不更方，原方再服7 剂。并加服健肾胶囊（鹿茸、覆盆子等），每晨起服1粒，以助气化。10月15日三诊：药后积液消退，膝关节不再肿大，余症也已基本消除，诊脉尺部还有一些浮大、寸关部正常，舌苔已生，裂纹变浅。给药：六味地黄丸午饭后、睡觉前各服6g，健肾胶囊每晨起服1粒，以巩固疗效，后遂愈。按：运用中医药治疗疾病，笔者认为其最最关键之处就是：能够抓住“病机”并据 此定出主方，再根据患者的伴随定候、所患部位的痛苦表现，而做出相应的药物加减，则其病可愈。该患者舌脉、症侯均 表现为典型的肾阴亏虚、相火离位。由于肾阴亏虚故腰膝酸软，乏力；阴虚则不能敛阳，相火离位上腾，身体下部有失温熙、气化困难，则腰腿部位发凉、水液不化聚于膝关节则肿大憋痛，虚火上越则头晕口干、胸腹常有热气上涌。方选六味地黄汤大滋肾中真阴，知母、黄柏以滋阴 坚肾、清离位上越之相火；牛膝既可通利关节、强壮腰膝，又可引诸药下行；制首乌可补肾中精气，助气化；青风藤、地风可引药直达膝、脚部位，并可通利关节；少量砂仁、陈皮防 六 味地黄滋腻碍胃。诸药相配伍可起到滋肾阴、清引相火归位、助气化之功，能使病患尽快解除，服后果愈。
张××，男，41岁。发热39度，已三日，左下肢膝关节以下红肿灼热疼痛，逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝组织炎，转服中药治疗。察舌红，苔黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热。治以清热、解毒、化湿为主。方用三豆汤加味。处方：淡豆豉15克 黑豆20克 绿豆30克 银花15克 连翘15克生石膏30克 枳实10克 焦楂30克 僵蚕10克 紫草10克桑叶15克 白茅根10克二诊：上方服三剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减．且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。处方：红饭豆15克 黑豆20克 绿豆30克 土茯苓15克 苡仁30克蝉蜕10克 独活6克 赤芍15克 枳壳10克 牛膝10克荆芥6克 连翘15克 川芎6克 柴胡6克三诊：上方服二剂，下肢红肿疼痛全止，病已减去七八。脉由弦数转缓。继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈：
刘xx，男，38岁，于1974年10月18日诊治。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，住我院治疗，初投燥湿祛风之剂无效，后改用清热化湿之品合并西药激素类药物，病情时轻时重。停用激素病情如故，处方几经变化，病情仍无转机，于10月18日查房。证见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿，阅仲景《金匮·中风历节篇》中说“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”试投此方，以观动静。方用：桂枝、白芍、知母各18g防风、苍术、黄柏、炮附子各15g麻黄、甘草各9g白术、生姜各12g薏仁、黄芪各30g。上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。(云南中医杂志1984；(5)：49) 按语：(原按)风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。
刘××，62岁，本单位某小学退休教师，1999年12月6日初诊。浑身关节疼痛，活动不利，上下楼困难，无明显加重与减轻因素，曾在多家医院住院经X光拍片、化验等检查，均诊断为骨关节炎，多方治疗未效，时近二年。近数月来觉逐渐加重。刻诊双膝关节疼痛尤甚，肢体活动明显受限，平路缓行尚可，左中指关节肿胀发亮，纳寐及二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉涩弱。辨为风寒痹阻筋骨关节之寒痹，治以祛风散寒、温经通络汤方七剂，丝毫未效。复诊辨析：关节之病，受邪之地虽在筋骨，但肝主筋肾主骨，肾精充肝血足而外输畅，筋骨能够得以濡养，风寒之邪怎能客舍筋骨留而不去？久病多虚，何况祛风散寒、温经通络无效，当以内补肝肾精气为主，外通筋骨痹阻、祛风散寒为辅：熟地30g黄芪30g鹿角胶（烊）15g姜黄15g白芍15g炮姜3g制川乌15g制草乌15g甘草6g麻黄6g桂枝10g防风20g白芥子15g，每次煎60分钟，三剂，日服1次，效在缓图。三剂服20余天，再诊关节疼痛消失，左中指肿胀已消但仍稍觉疼痛，可以跳舞一小时。守方续服，至2000年3月底停药，关节未再疼痛。后多次见面，嘱我总结其方药，以利他人。
陈xx，男，34岁。四川灌县(今都江堰市)医院药师。年轻时即患类风湿性关节炎，虽经多方诊治，愈加严重，以至腰不能直，步履艰难，手指关节变形。1970年我用大剂桂枝附子汤，桂枝芍药知母汤治疗近三个月，乏效。后从久痛入络考虑，而用虫蚁搜剔之品,蜈蚣30条 全蝎45克 广地龙35克 蜂房20克 金钱白花蛇10条 甘草30克 山甲珠20克 地鳖虫45克 制草、川乌各30克 川芎30克 麝香2克 赤芍30克,共研极细末，每服5克，—日3次。二个月后得效，疼减，关节肿胀渐消。患者喜饮酒，遂将以上药浸泡于白酒中，日饮二大杯，又三四个月，完全不痛，手可提20公斤的东西，腰亦能直，乃弃去拐杖，至今一如常人。
邱xx，男，47岁，河北涿县化工研究院。1983年9月17日初诊。患类风湿性关节炎17年，目前手足关节均肿大，疼痛，手指关节肿胀变形，活动严重受限，生活不能自理。口干，眼干，喜饮，大便干。夜失眠。舌红，苔少，脉细数。有时胸闷、心慌、短气，证属阴虚久痹，拟养阴增液，佐以流通之品。生地60g石斛30g麦冬12g赤芍15g红花10g苡仁25g枸杞15g丹参15g 夜交藤45g鸡血藤15g秦艽15g当归10g桑枝15g怀牛膝12g穿山龙30g威灵仙10g生炙甘草各5g， 一日1帖，60帖。1985年1月14日复诊：痛已止，关节肿胀亦消大半，短气、口干、眼干亦明显好转。舌质红瘦，脉细。上方加玉竹30g阿胶10g制首乌15g生炙甘草各6g，以养血柔筋。4月2日，5月12日，6月9日，7月12日用方大致相同。至此已服药120余帖，手指关节肿胀全消，并拢十指已可合缝。86年3月26日随访停药已数月，病情稳定，已恢复工作。按：30年来，所治痹症颇多，录此案，以见一斑。案三为阴虚久痹，重用生地而效，此际寒已转热，湿已化燥，唯有甘寒养液一途，先后服药达二三年之久。案二为风寒湿痹，性质偏寒，故以温阳散寒为法，用麻黄、桂枝、附子、细辛为主，由于病程短，治疗及时，故能于短期内奏效。案一为顽痹，病变部位已由四肢延及脊柱，学习朱良春老用虫药的经验而取得成功。
xx男.77岁，离休干部。主述:右膝关节痛，活动活动，走一走疼痛缓解，膝关节怕凉，坐着时喜欢用手护在膝关节部。诊:关节无红肿、形状正常。脉细弱，舌质红.苔薄白。证:气血虚，阴虚。治:补气血，养阴。方:四君子汤、四物汤加减。白芍15g当归15g熟地30g获苓15g甘草l0g红花l0g牛膝15g党参l0g肉从蓉20g构祀l0g黄芪l0g，5剂.日1剂，水煎3次分服.症愈。
xx男，30岁。刻诊：两膝关节肿大、疼痛、活动不利，腓肠肌挛急，口渴头晕，大便干燥。查体：脉弦而缓，苔薄黄润。证属湿热内蕴为主，治宜清热利湿。处方：白芍30 g，甘草、苍术、黄柏各10 g，牛膝12 g。10剂后诸症消失。本案白芍既补益，又泻实。其补益，有芍甘汤补阴血，四物汤养血；其泻实，《神农本草经》载“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。可谓“肝不足者，用之可补；肝太过者，用之可抑”。白芍特点：中、小量多补，大量多泻。本证湿热内蕴，而湿尤盛，故两膝肿大，又有腓肠肌痉挛，故用芍药甘草汤缓急止痛，白芍又泻湿邪。昔张锡纯曾用180+g自芍加阿胶治愈阴虚小便不利，积水甚剧，大便旬日不通一案。若非采用既益阴，又通利，恐难收效。此例又兼苍术、黄柏清热利湿，牛膝引湿热下行，又通血痹，故用之甚效。
xx男.77岁，离休干部。主述:右膝关节痛.活动活动，走一走疼痛缓解，关节怕凉.坐着时喜欢用手护在膝关节部。诊:关节无红肿、形状正常。脉细弱。舌质红.苔薄白。证;气血虚。阴虚。治:补气血，养阴。白芍15g当归15g熟地30g茯苓15g甘草l0g红花l0g牛膝15g党参l0g肉从蓉20g枸杞l0g黄民l0g, 5剂.日1剂，水煎3次分服。症愈。
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