不审脉证，胶于活血，思想僵化，不知辨证，久施药饵，反见不效，欧××，男，12岁。小便失禁或遗尿7年多。医诊脊柱裂。先以西药治疗数年不效，后又以中药活血逐瘀和针灸配合仍无效果。审其除小便失禁或遗尿外，并见右腿疼痛，肌肉萎缩，走路困难拖拉有时跌跤，右足不能上举，纳呆食减，趾指厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。证脉合参，诊为肝肾阴阳俱虚。治拟培补肝肾。处方：生地10g石斛10g麦冬6g肉苁蓉6g肉桂2g附子2g木瓜6g。其父知医，乃云：患者腿痛肌痿非瘀血乎?然何用活血逐瘀而不效?答曰：疼痛自有瘀血所致者，故临床上常用活血药以止痛。然疼痛并不是都由瘀血所致，故中医止痛有祛风止痛者，有理气止痛者，有温经止痛者，有补气止痛者，有补血止痛者。此证所以用活血而不能止痛者，乃因本证之痛非瘀血所致耳。又问：医家多云小儿乃纯阳之体，而先生却用附子、肉桂纯阳之品，何谓也?答曰：小儿纯阳之见，后人多纠正之日：稚阴稚阳之体，稚者，幼稚也，随拨随应也，易虚易实也，非不可用温热之药也。本病腿痛、肌痿、遗溺显系肾之阴阳俱虚，故以上方治之。然用药稍久恐阳热浮动，故不用熟地之温，而用生地之凉以佐治之。服药6剂，腿痛好转，走路亦较前有力。继服上方40剂，腿痛尽失，肌肉亦较前丰满，且一个月未见遗尿，又服60剂，诸证消失，果愈。
    病在肺胃，痰热不化，灼伤阴液，治从肺胃，化痰养阴，清热而痊，苏××，男，60岁。发热、瘫痪1个多月。医诊多发性神经炎。始予西药效果不著。审其除四肢瘫痪不能活动之外，并见身热，汗多．咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表也，邪在肺也；滑数者，痰热也，肺胃俱热也。合之于症，乃肺胃俱热，痰火阻滞，热灼阴液也。治宜清热养阴，化痰振痿。处方：党参10g沙参15g甘草6g炙杷叶10g生石膏30g阿胶10克(烊化)杏仁10g麦冬10g黑芝麻10g桑叶10g。服药2剂，身热咳嗽，汗多口渴俱减，四肢稍有活动，继服10剂，诸证大减，在他人扶持下可走十几步，并开始能自主翻身、起坐，又服上药60剂，诸证消失，愈。某医云：余听老师讲课时说清燥救肺汤有治多发性神经炎之效，甚表怀疑，所以邀老师诊治之。结果服药后效果甚佳，始坚定学习中医之信心。
    固胶西医之名，不敢知难而上，不审时令，不审脉象，何者能治?,孙××，男，40岁。2年多以前的夏天在地中劳动时，突然感到两下肢发僵，步行困难，但并没有引起注意，但其后日渐感到走路不稳，走路时足尖着地，跌跤，且四肢亦感发僵。乃至某院检查治疗。诊为侧索硬化。先以西药治疗近一年不效，后又配合养阴补肾之剂近7个月亦无明显效果。特别是近4个月来，不但四肢僵硬，活动困难，而且日渐感到吞咽不利，言语不清，经常出现强哭强笑的情绪变化。察其两下肢不能走路迈步，但能屈伸，两足瘫软。两上肢能上抬10度，两手十指均不能活动，言语不清，强哭强笑，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。因思病起暑湿之季，且脉见濡缓，必为湿热伤筋所致。乃予宣气通阳除湿。处方：半夏15g杏仁10g薏米15g桂枝10g厚朴10g通草10g五加皮10g。某医云：此非鞠通《温病条辨》杏仁薏苡汤乎?《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”又云：“杂感混淆，病非一端，乃以气不主宣四字为扼要，故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”即统而言之此方乃治风暑寒湿，杂感混淆之瘫，而其何能治运动神经元病?运动神经元病乃选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性疾病，也就是说其主要损害的部位在脊髓和脑，中医均称由肾所主，然先生何不用补肾，而反施宣气除湿之药乎?答曰：辨证论治的一个重要内容是标本的问题，这个问题在《素问·标本病传论》中有较详细的论述。本病究竟何者为本?何者为标?标本不明，治必大错。若从起病时的季节和脉象来看，应为湿邪是主，而其他诸证均是衍化发展而来的问题，所以仍应以宣气除湿为主要治法。至于为什么采用《温病条辨》之方，我认为还是注意它的实质为好，而不要管它的出处。至于为什么不用补肾之法，我有两点想法：一不要以西医的理论推导中医的理论，因为中、西医理论是两种概念不同的理论，如果强拉在一起进行讨论，常常铸成大错。二前医的实践已经证明了采用补肾法是行不通的，实践是衡量正确、错误的标准吗。服药20剂后，精神、食欲明显好转，两臂、两腿活动较前有力，且偶而在他人的搀扶下能走10步左右，言语也较前稍清楚。舌苔白，脉濡缓。处方：半夏10g厚朴10g桂枝10g通草6g白蒺藜6g薏米15g晚蚕砂10g。某医云：如此小方微剂，岂能挽此危疾重症?答曰：君不知少火生气，壮火食气之训乎?此病正衰邪实，祛邪则易伤正，补正则容易留邪，才以小方小剂以除邪，恐其过用伤正耳。其后，服药近一年，果愈。
    先后不分，标本不清，徒施补肾，反壅其邪，贺××，男，24岁。腰腿困僵而冷，站立，行走均感困难7～8年。医诊侧索硬化症。先用西药治疗数年，不但效果不显，反见日益加重，后又配合中药补肾之剂、针灸按摩治疗2年多，诸证亦不见改善。细审其证，除腰腿困重冷僵，走路、站立困难，在别人搀扶下才能走路100米左右外，并见面色萎黄，神疲纳呆，头晕头胀，咳嗽，舌苔白，脉沉弦细缓。思之：脉弦细缓者，寒湿郁阻经络，筋脉失养也。治宜宣肺除湿通阳。处方：杏仁10g薏米10g桂枝1．5g生姜3片厚朴3g半夏4．5g防己5g白蒺藜6g木瓜9g淫羊藿3g。服药8剂后，神疲纳呆，头晕头胀，腰腿困僵好转。继服28剂，两腿走路较前明显有力，在别人的搀扶下可走路200米左右，自己走路亦可走50多米，体重增加4千克。再审其脉弦细而尺大。因思两尺脉者，肾与命门也，尺脉大者，肾与命门虚衰也。治宜补肾益肝，强筋壮骨。生地15g山萸肉10g石斛10g麦冬10g五味子10g菖蒲10g远志10g茯苓10g肉苁蓉12g附子6g肉桂6g巴戟天10g薄荷3g。某医云：此刘完素《医学六书》治瘖痱方也。余曾以此方80剂不效，老师何以再用?余思吾久用地黄饮子治之不效，乃误用之也，及至老师用鞠通杏仁薏苡汤而取效，余更坚信不移也，今老师又突改地黄饮子为方，实有不解?请明示之。答日：你前用地黄饮子而不效乃因湿邪阻滞也，今所以用地黄饮子者，乃湿邪已除，尺脉大而肾虚也。仲景著《金匮要略》列先后为诸章之首，乃言杂病先后治法之重要也，今先用宣肺通阳除湿，邪气已除，当治其本耳。故治从补肾为主之地黄饮子。然患者仍疑信参半。服药50剂，走路较前明显稳健，言语近于正常。再服30剂，诸证消失，愈。
    不分主次，或求补而助邪，或治邪而忽补，方不合拍，徒施不效，赵××，男，40岁。两腿发僵，日渐加重6年多。医诊侧索硬化。先以西药治疗3年多，不但不效，反见加重，后又配合中药杏仁薏苡汤，地黄饮子加减，针灸等治疗2年多亦无明显效果。审其除两腿发僵，走路困难之外，并见其疲乏无力，自汗盗汗，面色皓白而两颊微嫩红，舌苔白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。因思脉虚大者气阴俱虚也；舌质嫩红，阴虚有热也；弦滑脉者，痰湿郁热也。综而论之，乃气阴两虚，湿热蕴结也。治宜补气养阴，除湿清热。处方：黄芪15g当归6g党参10g麦冬10g五味子10g生地15g苍术10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g石斛10g。某医云：老师见此症多用杏仁薏苡汤，地黄饮子为方，其取效者甚多，然本例却用之而不效，其故何也?答曰：杏仁薏苡汤主用于脉濡缓模糊者，即所谓湿郁证；地黄饮子主用于脉弦细尺脉大者，即所谓肝肾俱虚证。今本证脉虚大弦滑，两方均不可用，只可补气养阴为主，佐以除湿清热为方；故今以芪麦地黄汤法治之。服药30剂，精神倍增，走路较前有力；继服60剂，愈。
    知其筋病，治从养阴除湿舒筋得愈，弓××，女，40岁。右腿酸困六七年，右膝抽筋，肌肉萎缩3年多。医诊侧索硬化。先以针灸、按摩、西药、中药等久治不效。细审其证，右腿酸困，右侧膝后肌腱时而突然抽动而从自行车上摔到地下，小腿肌肉稍见萎缩，精神、食欲正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：筋者、肝之所主，宜柔忌刚；弦缓脉者，肝阴不足，湿邪复伤。治宜养肝阴，除湿舒筋。处方：白芍10g赤芍10g五加皮9g晚蚕砂9g木瓜15g甘草9g。服药12剂，下肢酸困明显好转，且1月来没有出现抽筋现象，继服上方30剂，追访半年，未见任何症状出现，愈。
     以脉审辨，佐以色症，立方遣药，坚持始愈，周×x，女，36岁。发作性瘫痪5年多。医诊周期性麻痹。每次发病一用氯化钾等治疗，即可很快恢复，但就是不能彻底治愈，为此不得不配合中药治之，然而效果仍不明显。特别是近1年来，不但不见好转，反见日渐发作频繁，仅只近3个月即发病达14次之多。细审其证，除全身肢体软弱无力，活动极端困难外，并见口干咽燥，烦渴多饮，心烦失眠，咽喉不利，汗多气短。再询其发病过程，云：发病之始，先是突然感到烦渴多饮，肢体酸痛，接着不久即出现咽喉发憋，疲乏无力，下肢行动困难，终至全身瘫痪。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结之证也。且全身软弱沉重亦为脾湿，阵发自属肝胆。故治拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g党参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g茯苓10g陈皮10g甘草6g菖蒲10g远志10g生地10g。服药6剂，精神倍增，汗多烦渴，疲乏无力，咽喉不利均减，继服6剂，诸证消失。为巩固疗效，改用3日1剂，服药3个月，停药，观察4年，未见复发。
    谨察诸脉，详予辨证，色脉合参，审慎方药，终获痊愈，龚××，男，23岁。发作性四肢瘫痪，疲乏无力。医诊周期性麻痹。发病开始，只要休息一天即可缓解，后来，每次发病非用氯化钾不能缓解，但最近一年虽用氯化钾也不象从前那样很快缓解，为此又加用中药补肾强筋壮骨之剂配合治疗，至今无明显效果。近一月来，症状一直不见改善，为此不得不每天输钾以减轻症状。细询其证，除四肢瘫痪，疲乏无力外，并见烦渴多饮，自汗盗汗，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：舌苔薄白，脉弦大而数者，气血俱虚也；弦数者，湿热郁结，清升浊降失职也；口渴喜饮，汗多者，里热而津伤复耗于气也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根10g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药4剂，精神倍增，口渴喜饮，汗出乏力消失，四肢活动正常。其后又间断服药3个月，追访7年，未见复发。
    谨察其脉，随证施治，前后分明，毫不混淆，终获奇效。文××，男，30岁。体育运动后即全身软弱，瘫痪7—8年。医诊正常血钾性周期性麻痹。发病开始，先感突然全身特别软弱，迅即四肢全瘫而不能活动，至6个小时后逐渐恢复，1天之后即恢复正常。为此先后应用中、西药治疗5～6年，但至今不见一点进展。特别是最近1年多以来，常常稍劳即突然发病。细审其证，除四肢瘫痪，疲乏无力，不能稍许活动外，并见其心烦失眠，或失眠与嗜眠交替出现，气短口干，舌苔白，脉沉弦稍滑。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；沉弦者，肝气郁滞也；滑者，痰火也。合之于症，乃肝郁气结，痰热不化也。治拟疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10g枳壳10g半夏10g瓜萎15g青皮10g郁金10g黄芩10g甘草6g。服药6剂，精神好转，四肢活动较前有力，继服15剂后，不但诸证不减，反见发作次数又有增加。舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰。黄芪15g当归6g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g生地10g。服药14剂，诸证大减，且在服第8剂后作过一次较重的体力劳动，仅曾出现一时性的疲乏无力；在服至30剂时，虽因过劳出现了一次全身瘫痪，但时间也很短；7天之后，又连续瘫痪4天，服用上方则无明显改善。细审其脉濡而稍数。思之：痰热之邪较甚也，不宜再加补益。白蔻仁10g藿香10g茵陈15g滑石10g木通10g菖蒲10g黄芩10g连翘10g川贝母10g射干10g薄荷lg。服药10剂，诸证消失。后追访10年，未见复发。
    细审脉证，精于处方，祛邪务缓，扶正勿急，始可取效，张××，男，19岁。四肢瘫痪2个多月。医诊多发性神经炎。先以西药治疗1个多月，不但无效，反见加重，后又配用中药补气养阴之剂，不但症状不减，反见食欲更差。细审其证，除四肢瘫痪，不能活动，不能翻身，又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，并见四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉细缓。综合脉证，思之：脉沉缓者，寒湿郁滞也。合之于症，乃风暑寒湿杂感，气不主宣也，正如吴鞠通《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”处方：杏仁9g薏米9g桂枝1．5g生姜3片，厚朴3g半夏4．5克g防己35g白蒺藜6g。服药10剂，患者不但能自由的翻身，而且可以走路100米左右，四肢、躯干肌肉亦较前丰满；继服100剂，诸证竟消失，而愈。
    又,运动神经元疾病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。运动神经元病与癌症、艾滋病齐名。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。
    张xx，男，36 岁，农民，1986 年10 月24 日诊。病史摘要：患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于14 天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4 小时后双下肢完全失去知觉（神志清楚），伴小便不通。急送当地县医院。西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”。立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗；同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3 剂，补阳还五汤4 剂，疗效不佳。刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我开一方试服。辨证论治,根据以上病史，中医诊断为“风痱”,予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9g桂枝9g当归9g党参9g生石膏9g干姜9g生甘草9g川芎4.5g杏仁12g.上方仅服2 剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。改予八珍汤合补阳还五汤化裁，连服 10 剂后，康复如常人。
    [学生甲]这个案例有点新奇，如不是亲身经历，很难相信。现在病人已康复，我心中的疑团更多。首先是诊断问题，病人未亲自来诊，老师仅凭病历及西医诊断的“急性脊髓炎”，就诊断为中医的“风痱”，我实在不明白此中奥妙何在。
    [老师] 本例诊断为“风痱”，不是没有依据。什么叫风痱？历代中医文献都有记载。如《灵枢。热病篇》说，“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。《医宗必读》说，“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。《圣济总录》说，“病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也”。这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的：风痱之为病，以突然瘫痪为特征（偏瘫或截瘫），身无痛，多无意识障碍（或仅有轻微意识障碍）。本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木，约 4 小时后双下肢完全失去知觉，但神志清楚，完全符合风痱的发病及症侯特征。这样的突然截瘫，与“脑血管意外”、癔病、风湿、类风湿等疾病引起的瘫痪，是迥然不同的。
    [学生甲] 风痱的诊断我算明白了。但老师使用那样奇怪的方药，依据是什么呢？
    [老师]本例用的是《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方。书中记载本方“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。使用本方的依据是方证对应，即张仲景所创立的“有是证用是方”的原则，只要证侯相符就可大胆使用，不受后世创立的诸种辨证方法的限制。思辨解惑
    [学生乙]我一一分析过本方中9 味药物的性味功效，实在看不出本方的作用机制。这样的处方，怎么可能迅速治愈截瘫？说得坦率些，这样的高效，是否属于偶然或幸中？
    [老师]这个问题提得很尖锐。我现在把使用本方治疗风痱的历史背景做一简介，让大家来评议一下是否属于偶然或幸中。30 年代，江尔逊导师初学医时，有唐X，男，年5 旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢痿软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地，但神清语畅。诸医不知何病。江老的业师陈鼎三先生诊之曰：“此病名为风痱，治宜《古今录验》续命汤”。服原方1剂，次日顿愈。那时候，市售食盐为粗制雪花盐，含氯化钡较重，不少人长期食用后，往往突然四肢瘫痪，世人不解其故。陈老亦授以此方，效如桴鼓，活人甚多。1950 年，有乔X，正当盛年，一日，忽然双下肢动弹不得，不痛不痒，卧床不起，急请江老诊治。江老投以此方，服2 剂即能下床行走。1965 年8 月，江老使用本方配合针刺，抢救成功1 例风痱证。患者，男，18 岁，患“急性脊髓炎”、“上行性麻痹”。除了上下肢麻木，不完全瘫痪之外，当时最急迫的是呼吸、吞咽十分困难。西医在抗感染、输液及维生素治疗的同时，不断注射洛贝林、樟脑水并吸氧进行抢救，前后救治6 天，患者仍出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象，时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。西医遂断其难以救治，多次叮咛家属：命在旦夕。家属亦电告家乡准备后事。但为遂家属要求，以尽人事，才勉邀江老会诊。江老亦投以本方，配合针刺。仅服药 1 剂，危急之象顿除；守服5 剂，诸症消失。继以调补气血收功。我们治疗本例风痱，便是师承陈鼎三——江尔逊经验，取得了预期的高效，不存在偶然和幸中的因素。
    [学生丙]如此说来，本方治疗的“风痱”，并不限于“急性脊髓炎”一种疾病？
    [老师]是的。本方治疗的风痱，除了上面提到的急性脊髓炎、氯化钡中毒之外，还有“多发性神经炎”。有一位西医学习江老经验，使用本方治疗了10 余例多发性神经炎，疗效亦佳。
    [学生甲]本方的药物组成奇特，其作用机制很不好理解。不知当年陈鼎三老先生是怎样理解的？
    [老师]江老当年目睹本方功效，亦大异之，便向陈老请教方解。陈曰：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设”。江老又问，“医家都说此方以麻、桂发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐防寒凉之太过。今老师独出心裁处，我仍不明白”。陈老笑曰，“此方有不可思议之妙，非阅历深者不可明也”。江老遂不便继续追问了。
    [学生甲] 江老以后悟出了“不可思议之妙”处了吗？
    [老师]悟出了。江老解释风痱的基本病机，本于《素问。太阴阳明论》“脾病而四肢不用，何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。
    [学生乙] 但是常识告诉我们，脾胃久虚，四肢才会不得禀水谷之气而痿废，病必起于缓；今风痱起病如此急骤，四肢迅速瘫痪，却也责之脾胃，不是有点牵强附会吗？
    [老师]看来还得全部推出江老金针度人之处。江老认为，经言“脾病而四肢不用”，不言“脾虚而四肢不用”，“病”字与“虚”字，一字之差，含糊不得。可惜今之医家大多在“虚”字上大做文章，是囿于李东垣脾胃内伤学说。江老指出，脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。
    [学生丙]既然如此，就应调理脾胃，复其升降之权。但方中并无升脾降胃药物，换言之，治法与方药是脱节的。这又当怎样解释？
    [老师] 你所说的“方中并无升脾降胃药物”，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧？
    [学生丙]是的。
    [老师]那是另一条思路。现在继续谈江老的见解。江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。本方以此 2 味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。由此看来，若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半（芎、归组成佛手散，活血力大于补血力）。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利（肺朝百脉），而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”（麻、杏、草）治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。
     陈xx，男.30岁，得了多发性肌炎已经一年三个月了，肌肉无力酸痛，全身乏力，肌力很差，步履艰难，每次至多能行走10--20米长，须休息后，才能再走，口舌麻木，怕冷。我在别处治疗一年多，也住过医院，采用激素及其他免疫抑制药治疗，效果不满意，我这些症状还是存在。我对病人进行了细致的检查，他现在的主要症状有:肌肉酸痛，皮肤未见斑疹，但有畏寒，肢冷如冰，汗出较多，二便调，盗汗、自汗，舌边淡紫，舌苔白腻，满布舌面。脉沉弦细。经过了解病情和检查，一个病因病机概念和治疗方针已在我心中形成。西医诊断:多发性肌炎。辨证:脾肾阳虚，风湿内侵，络脉失通，气血被阻。治法:温补脾肾，益气通络，散风利湿。处方:防风l0g秦艽l0g威灵仙l0g桂枝l0g白芍20g生黄芪30g当归10g桃仁l0g 红花l0g苍术l0g白术10g黄柏l0g牛膝10g续断l0g生苡仁15g地龙l0g浮小麦l0g五味子l0g生牡蛎20g菟丝子l0g制附子6g水煎服，14剂。两周后复诊:服用上方治疗两周，患者口木，舌尖麻有所好转，肌肉疼痛，肢体乏力等症状亦有减轻，病情明显好转。2周后再诊:患者肌肉疼痛失，仍手足发凉，鼻干，口麻木，汗出，易疲劳，面部起红色小丘疹。舌根尖红苔腻。处方:上方加巴戟天6g杜仲10g桃仁10g红花10g水煎服。口服激素(泼尼松)由服中药前的每日60mg(12片)，渐减为每日10mg(2片) ，经过两个月的治疗，病人肌肉不痛，肌力明显增强，现已能行走二、三干米，于是逐渐停用激素。后仍以上述基本方为基础，加减治疗一年后，肌力基本恢复正常，已能跑步、上山，临床治愈。
    崔××，男，38岁，得脑充血兼两腿痿弱证。出门采买木料，数日始归，劳心劳力过度，遂得斯证。其初常觉头疼，时或眩晕，心中发热，饮食停滞，大便燥结，延医治疗无效。一日早起下床，觉痿弱无力，痿坐于地，人扶起坐床沿休息移时，自扶杖起立，犹可徐步，然时恐颠仆。其脉左部弦而甚硬，右部弦硬且长。诊其左脉弦硬者，肝气挟火上升也。右脉弦硬且长者，胃气上逆更兼冲气上冲也。因其脏腑间之气化有升无降，是以血随气升充塞于脑部作疼作眩晕。其脑部充血过甚，或自微细血管溢血于外，或隔血管之壁，些些渗血于外，其所出之血，若着于司运动之神经，其重者可使肢体痿废，其轻者亦可使肢体软弱无力。若此证之忽然痿坐于地者是也。至其心中之发热，饮食之停滞，大便之燥结，亦皆其气化有升无降之故，此宜平肝、清热、降胃、安冲，不使脏腑之气化过升，且导引其脑中过充之血使之下行，则诸证自愈矣。处方生赭石30g怀牛膝30g生地30珍珠母20g生石决明20g生杭芍5g1当归12g龙胆草6g茵陈5g甘草5g, 共煎汤一大盅，温服。将药连服七剂，诸病皆大见愈，脉象亦大见缓和，惟其步履之间仍须用杖，未能复常，心中仍间有发热之时。拟即原方略为加减，再佐以通活血脉之品。处方生赭石30g怀牛膝30g生地30g生杭芍15g生珍珠母12g生石决明12g丹参12g生麦芽10g土鳖虫五个甘草3g, 共煎汤一大盅温服。将药连服18剂，步履复常，病遂全愈。张锡纯著《医学衷中参西录》
    康xx，男，30岁，工人。初诊日期:199。年5月15日。步态不稳已多年(其父亦有此病)，经多方检查诊断为“小脑共济失调”。1988年11月于山东某医院施“小脑组织移植术”.术后症情一度有所好转，不久又反复.且日渐加重，下蹲后不能自己站起，步履踏珊，经常跌倒.服用多种中西药不效。今查右眼睑及门角下垂，视力下降右甚于左，四肢均无力而时颤动不能自制，指尤甚，不能持物，语言不如前清晰，吞咽有时发呛，小便频急不畅，夜间有时盗汗。脉弦大而缓，舌胖嫩苔薄滑。此肾虚髓亏，脑失所养，水不涵木，故为掉眩。处方: 熟地20g兔丝子12g肉从蓉12g拘祀子12g制何首乌15g怀牛膝l1g炙远志6g生黄氏15g石昌蒲5g丹皮6g川弓5g僵蚕9g当归12g泽泻6g磁石18g(先煎)。60剂.每日一剂.7月25日复诊:上方服60剂，诸证均有好转，盗汗止。步态渐稳，可独立行走，下蹲后能自己起立，手能持物但不任重，口眼已正，语言清晰。舌同前，脉细略弦。自觉膝以下仍不温暖.处方:上方去昌蒲、远志，加生地15g天麦冬各6g赤白芍各9g。共服80剂。
    金xx，男，79岁。主因：“左侧肢体无力一周,于2013年11月26日收入我科。患者入院后出现发热，体温达39.5℃，患者呕吐大量痰涎，痰中夹带血丝，伴大小便失禁，意识障碍。行头颅CT检查提示:双侧丘脑、基底节区、放射冠、右侧额叶、左侧顶叶皮层下多发梗塞灶。予头孢曲松抗感染及退热对症治疗。既往冠心病、支架植入术后。2型糖尿病，类风湿性关节炎。阵发性房颤、腰椎间盘突出病史。患者入院后，肺部感染，每天均高热，使用多种抗生素后，热势不减，遂于2013年12月4日请史老师会诊：予柴胡桂枝干姜汤，后改投桂枝加附子汤，患者服后退热3天。但3天后因食用不易消化之物稍多，热势复起，遂于2013年12月11日再会诊：三诊患者仍然往来寒热，但体温最高仅38℃，不复壮热。伴随有恶心欲吐，不思饮食，脘腹胀满，困倦之症状。舌质暗红，苔黄厚腻，脉短滑。史老师辨证论治，患者除小柴胡汤证之外，也合有脾土不运，湿困脾土之证，遂予以和解少阳与健脾燥湿之合剂——柴平汤。柴胡15g清半夏15g黄芩15g党参10g陈皮15g姜厚朴15g炒苍术30g红枣15g炙甘草10g)炒莱菔子15g焦槟榔15g生鸡内金15g焦山楂15g焦麦芽15g焦神曲15g。7付。患者服药后，热退但未退净。而饮食胃口渐开，遂于2013年12月18日四诊：此时患者低热，低于38℃，舌脉同前。则仍用柴胡桂枝干姜汤：柴胡15g桂枝15g干姜10g炙甘草10g天花粉30g黄芩15g生牡蛎30g。7付。服后患者彻底退热，病情好转而出院。后随访，发热未再反复。按：本例患者，病情复杂，基础疾病以类风湿性关节炎和脑梗死为主，致使患者乏力、双下肢疼痛无力，不能行走等等，符合中医“痿证”范畴。但患者入院初期，以感染为主要矛盾，故急则治其标，予以柴胡剂以及桂枝加附子汤。待热尽之后，再缓则治其本，予以补护脾胃，益气生源。在患者余热未消，兼而脾土不运之时，病乃先少阳，枢机不利加之食复，阴盛之体，脾湿易聚，故先用柴平汤加消导化积之品。庞安常“凡病瘥后，先进粥汤，次进糜粥，亦须少与之，切勿过食也。至于酒肉尤当禁忌，若有不谨，变复发热，名曰食复。”可谓炉火虽熄，死灰可以复燃也。
    梁xx，男。50岁，部队干部。患者于1995年起下肢疼痛逐渐加剧，走路困难.只能行走二三百公尺，站立不能超过80分钟，原患有高血压、阳萎等病。经某军医院用脉搏描记器描记，足背动脉无搏动，仅得平坦之描绝，最后确诊为股动脉硬化症。患者曾到北京、上海等地大医院求治.亦确诊为此病，似未能获得有效泊疗.邀邓老会诊。诊其面色黄猫，下床站立下肢疼痛，步展艰难，夜间疼病加剧，难以入眠。舌质嫩，苔白兼浊，脉尺弱兼涩象。此乃脾肾两虚淤血之证，治以沮补脾肾，益气行血，祛疾通脉。内服方: 红参10g(另炖)黄氏30g云令15g白术15g山药15g牛膝15g杜仲12g续断15g丹参15g当归尾6g赤芍15g甘草5g土别虫6g。每日一剂。外洗方，海桐皮12g细辛3g艾叶12g荆芥9g吴茱于15g红花9g桂技9g川断9g归尾6g羌活9g防风9g生川乌12g加生葱4条。煎水加米酒米醋各二两热洗，每日二次。该患者用上法治疗，三个月后下肢疼痛消失，已能行三里许.能站立一二小时作报告。脉搏描记器检查，足背动脉脉搏已恢复，维续服药巩固两月而后停药。迫踪观察2年，未见复发。
    白xx，男，50岁、部队干部，患者于1972年7月起，渐进性左下肢疼痛麻木，慢行不超过一里，急行不能达百米即觉股部疼痛不能再行。患腿测不到血压，三甘及胆固醇均高于正常值。经某军医院确诊为左股动脉狭窄闭塞性粥样硬化症。经一年多的住院治疗，病情未见好转。遂于1974年1月17日遨邓老会诊。证见:患者左下肢痛时轻时剧，不耐站立，走路难过百米，左腿侧不到血压，面色晦滞，辱黑，舌边红，苔白，脉稍数而寸弱，左肤阳脉仅可触知而甚弱。分析:此为血淤闭阻之证，拟化淤通络为主.佐以补气凉血。处方: 太子参15g丹参16g赤芍12g丹皮9g希签草9g挑仁9g水至9g牛膝12g银花藤30g宽筋藤30g威灵仙9g。头煎内服.二煎加生葱五条生姜12g同煎后加米酒米醋各一两热洗患腿，从腹股沟处宜洗至足趾部。1974年9月11日再诊，患者每天服上药一剂.兼热洗患脚至再诊，病情逐渐好转，已经能行走歹、六里路，急行可达一里，仍觉患腿麻痹，患腿巳能侧得血压，(右腿血压为140/100mrHg,患肢左腿血压为114/90)诊见面色由滞转润，唇稍，舌边稍红，苔白，脉数、寸稍弱。治守上法，处方. 太子参15g丹参15g赤芍18g丹皮9g桃仁9g牛膝12g水至9g稀签草9g银花藤30g宽筋藤30g威灵仙9g红花4.5g。用法如前。如此治疗三个月，患者康复出院，恢复工作。
    孙xx，男，41岁，1980年1月4日初诊。主诉周身无力，双腿不能行走，伴有筋骨痛，20余年，加重2年。病史起病于1956年夏季，某天因天气炎热，在房瞻下睡觉，醒后感觉手足麻木，继之不能走路，需人搀扶方能走短路，遂到医院检查诊治。20年来，曾就诊多家西医医院，诊断意见基本一致，均诊断为低血钾型周期性麻痹，经补钾治疗有效，每年坚持服钾治疗，如不坚持服钾，病即复发。1979年以来，发作频繁，不能做太多的活动，同时又发筋骨痛，以前很少有筋骨痛的症状，就诊时筋骨痛较为严重，虽每天服钾9g,尚不能缓解症状，故前来中医院请陈老治疗。查体患者神志清楚，面容憔悴，焦虑之感，言语清晰，两腿无力，不能走路，人搀扶可走短路，但步态跳姗，两手尚有握力，舌苔薄白，舌质暗红，脉沉缓。首乌50g以仁15g兔丝子20g陈皮100g千年健30g地枫皮30g赤芍30g吴公2条女贞子20g墨早莲20g生熟地各30g，水煎服。本方其特色用药在于陈皮用到100g，这是陈老考虑其低血钾的病变基础，用陈皮既能理气又能补钾。 治疗经过嘱先停口服钾，单服中药3剂，以观疗效。3天后二诊诉服药1剂，病情无变化，2剂自感症状减轻，3剂明显减轻，予以继续服药7剂。三诊时自感身体有力，走路平稳，舌淡红、苔白，脉沉滑，再服前方7剂，嘱定期复诊。直至是年8月19日，共服药240剂，以滋痰通痹方为基础，曾随证略有加减，直至无任何不适而停药，随访2年，无低钾、麻痹和疼痛出现，病告痊愈。
    李xx，男，38岁，病案号：1141623，于2005年7月21日收入院。病史：全身乏力半年，加重2个月。患者半年前无明显诱因出现双下肢无力，咀嚼、抬头无力，每次进餐需中间休息2次。最多可步行20米，诊断为“多发性肌炎”。用胞二磷胆碱、肌苷、黄芪注射液、丹参注射液等不效。并用口服强的松治疗2月无效。个人史：饮酒10余年，已戒除4年。有长期劳累及居住潮湿受冷史。家族史：其兄10年前有类似病症治愈。实验室检查：心肌酶谱，LDH 567IU/L， CPK 500IU/L， AST 47IU/L， HBD 485IU/L， ALT 47IU/L， CK-MB 47IU/L， UA 8.7IU/L， IP 6.8IU/L，血常规：HB 14.2g/dl ，WBC 5.27×109/L，N 39.7%，L 41% 尿常规：尿蛋白（trace）：KET 3.9， SG 1.025， RBC 0-2/HP， WBC  2-4/HP.辅助检查：肌电图：右胫前肌，股四头肌，髂腰肌，左肱二头肌NUP面积减少，波幅减弱。时限缩短。结论：肌原性损害。四肢神经传导速度正常。肌肉活检：（肱三头肌）送检横纹肌组织：部分肌纤维轻度大小不一，以肌束周边部为明显。小数肌细胞核增生，呈串珠状。个别肌纤维变性，横纹不清。局灶肌束间小血管周围及少数肌纤维之间可见少许散在T淋巴细胞浸润（CD45R0 +；CD20 -；CD56 -）。病变符合轻度非特异性肌炎。胸部CT正常。B超：肝、胆、脾、胰、双肾正常。一诊：生黄芪60g党参15g苍术15g三棱15g莪术15g薏苡仁30g淡附片10g制马钱子粉0.6g冲服茯苓15g炙甘草6g，4剂。二诊：症状有所好转，进餐不需休息，可步行30米。上方减制马钱子，加干姜12g，杜仲15g，川牛膝15g。5剂。三诊：症状继续好转，舌淡润，苔薄白。上方加生黄芪至80g，淡附片20g，3剂。四诊：上方加制马钱子0.6g，冲服，巴戟天10g，3剂。复查心肌酶谱指标无明显变化。服药共两周，因感冒停上方。可去天安门广场步行一周无疲劳感。于8月11日出院。回原籍黑龙江省。20天后电话随访诉复查心肌酶谱指标均在正常范围。嘱继用汤药巩固一月。停药至今，随访7年，可正常生活，并恢复工作。讨论：多发性肌炎是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性结缔组织炎性疾病。确切病因尚不太清楚，可能与遗传因素、病毒感染、机体免疫异常、血管病变等多因素作用的结果。诊断要点：(1)病理以骨骼肌纤维变性坏死，骨骼肌、咽肌等出现相应症状，如上、下肢活动困难，抬头不支，呼吸费力，吞咽不利，构音不清等；(2)肌肉活检示横纹肌纤维坏变、被吞噬、再生及单个核细胞的浸润；(3)心肌酶谱增高；(4)肌电图示肌源性损害。目前现代医学尚无特效疗法，首选糖皮质激素和或免疫抑制剂治疗，可使大部分病情缓解，也常因减停激素不当病情反复，且易出现严重并发症(骨质疏松、糖尿病、消化道溃疡穿孔、肝功受损、骨髓抑制等)，也有小部分病例因疗效差而病情恶化。本例患者具有心肌酶升高，且肌肉活检及肌电图均符合多发性肌炎的病理改变。可确诊为多发性肌炎。中医证属痹痿，早期为痹，后期为痿。纵观多发性肌炎的整个疾病过程：早期起病隐匿慢性，以四肢近端肌肉酸痛、压痛，以痛而无力为特征，病位在肢端肌肉，病因多为寒湿或湿热；随着病情渐进发展，肌肉酸痛、压痛渐渐消失，肢体肌肉萎缩及软弱无力逐渐加重，如握物、行走不能，翻身起床无力，生活不能自理等，故后期以痿为主。如一开始既有肌肉酸痛压痛等痹证表现，又有肢体痿软无力，不能随意运动等痿证表现，并同时兼有，可合称为痹痿证更宜。本例患者以全身肌肉无力的痿证表现为主。脏腑辨证以脾为主，病因辨证以湿为主，《素问·痿论》：“脾主身之肌肉”。《素问·阴阳应象大论》：“清阳实四肢”，即人体的四肢，需要脾胃运化的水谷精微等营养以维持其正常的生理活动，脾气失于健运，则四肢的营养不足，可见倦怠无力，甚至痿废不用；若四肢肌肉被邪侵袭(或寒湿或湿热)，必是“邪之所凑，其气必虚”， 脾虚何由? 或先天禀赋不足致肾阳虚，命火衰，火不生土，致脾阳虚；或劳倦内伤致脾气虚；或后天饮食不节，涉水淋雨、过食肥甘厚腻等致湿热壅脾；终致脾的生理功能失调易患本病。治疗本病的法则或补火生土，或补脾益气，或温脾化湿，或清热利湿运脾，或数法灵活合用。本例患者有有长期劳累及居住潮湿受冷史，在外务工饮食不节，导致脾肾阳虚，气虚血瘀，湿浊留驻肌肉不化。现全身无力，肢体痿废。治疗以益气温阳，祛湿活血为法，重用生黄芪80g，附子20g，党参15g，佐以祛瘀药三棱、莪术，益气温阳祛瘀，使参芪补而不滞，三棱、莪术通而不伤元气。用茯苓、苍术、薏苡仁健脾化湿，取意“治痿独取阳明”；杜仲、巴戟天温补肾阳，川牛膝引经通下强腰膝，同时加制马钱子粉0.6克吞服。《医学中衷参西录》言：“马钱子即番木鳖，其性甚烈，而其毛与皮尤毒，然制之有法，则有毒可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也”。参考张锡纯在治疗肢体痿废的“振颓丸”中使用了制马钱子之法。
    李xx，56岁，藁城石油公司干部，住河北省第三医院。1990年12月7日。病延四月，四肢乏力，不能自行站立．入院诊断为“格林巴利氏综合症”。先后请过数位中医会诊，其中一位即北京广安门医院路志正老前辈，除路老处方用清热化湿外，余皆主补，处方则地黄饮子加减。我诊其脉，滑数有力，舌质红，苔黄腻。语言不利落，但尚可准确表达。口苦，有痰，渴不能饮，尿黄，大便稍干：我以为此痿软之初起，乃湿热淫于宗筋，其间误进腻补，以至湿热久痼，非清利不可，方子：苡仁35g川牛膝10g黄柏10g苍术12g忍冬藤25g萆解15g稀签草15g泽兰10g滑石15g芦根30g木通10g蚕沙12g木瓜10g地龙10g桑枝12g，7帖。二诊：药后平平，苔腻稍退。原方去滑石、地龙加防己10g茯苓皮10g，6帖。三诊：黄腻之苔已不复见，舌质转淡。已可下床，呈剪刀步行走。原方去防己、黄柏、木通，加白术、黄芪、桑寄生、羚角粉(研吞)、白芍。6帖。吞疏风定痛丸，早晚各l粒(此药用二天后，反增出汗，不寐，去之)。四诊：眠食俱安，唯腿仍乏力。改以调补气血为主：黄芪45g太子参30g当归10g白芍12g桑寄生、牛膝各10g白术15g茯苓12g生地18g砂仁6g炒苡仁20g桑枝12g 稀莶草12g生甘草6g,6帖后，已可慢步上下楼，但不能久行久立耳。适我返京，由秦荣芬医师接诊，秦用原方，每帖加黄芪至100g，又20余剂，始基本恢复正常。本案病因病机较为明确，治疗亦无何出奇之处。唯接诊时已有数位医生会诊过，多忽略湿热。指为虚证，并投以大队滋腻药。此正所谓“横亘一‘虚’字，动手便参、芪”者也。当引以为戒。
    宋xx，男，成。四肢瘫痪一个多月，某院诊为多发性神经炎。先予西药治疗不效，邀余诊治。审其证见身热汗多，咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑而数。综其脉证，诊为肺胃热炽，痰热壅滞，热伤肺阴。拟清肺养阴，化痰止咳。清燥救肺汤加减：党参9g沙参9g甘草6g炙甘草3g炙杷叶10g生石膏30g阿胶10g(烊化)杏仁9g麦冬10g黑芝麻9g桑叶10g。服药2剂，身执、咳嗽好转，肢体稍能活动，继服10剂后，在别人搀扶下能下地活动走十几步，两个月后恢复正常。 及至病程较久湿热损伤气阴者恒多，故多以益气养阴、燥湿清热治之而取效。
    邵xx，男，成。四肢瘫痪9个多月．某院诊为多发性神经炎。住院7个多月无明显效果。后请中医以三妙丸加减一个多月治疗后仍未效。审其证见四肢瘫瘓、不能动转翻身，身热汗出，气短心悸，烦躁失眠、舌苔黄白而腻，面色皓白，脉虚大滑数。综合脉证，诊为气阴两虚，湿热蕴结，为拟益气养阴，燥湿清热，芪麦三妙汤加减：黄芪15g党参10g当归6g麦冬10g五味子10g石斛1Og苍术10g黄柏10g怀牛膝1Og桑枝30g。服药20剂，肢体稍能活动，身热汗出，心悸气短等证好转，服药60剂后，在他人搀扶下可以下地活动，但筋骨有些拘急不适，加木瓜10g，继服5个月恢复正常。 进行性肌营养不良症，是一个极为顽固而难于治愈的疾病，余曾以芪脉汤、地黄饮子及保和丸加益气养阴之剂获得暂时效果者，然久久用之多见不效，不得已，乃再求救于辨证论治。
    张xx，男，19岁。两个月前突感四肢无力，3天后四肢活动甚感困难，急至某院住院治疗，诊为多发性神经炎、住院治疗两个月，非但病情不见改善，并见躯干肌肉明显消瘦，经会诊诊断为进行性肌营养不良症。走路、翻身都甚感困难。邀余诊治。急予芪麦汤10剂，药后症状非但不减，反见食纳更差。详审其证：除躯干、上下肢肌肉明显消瘦外，并见手足厥冷，舌苔白，脉沉细缓。综合脉证乃云：寒湿不化之证耳。拟杏仁薏苡汤：杏仁9g薏米9g桂枝1.5g生姜3片厚朴3g半夏4．5g防己5g白蒺藜6g。服约10剂，患者能自己站立，走路，肌肉亦略见丰满，继服200多剂，诸症基本消失。 原发性侧索硬化症，中医亦大致包括在痿证之中。
    张××，男，24岁。七、八年来，腰腿发冷、困、僵，走路困难，近年来日渐加重。曾在太原、包头、呼和浩特等地医院诊断为原发性侧索硬化症。反复住院治疗无效，不得已求治于中医。审其面色萎黄，神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿冷、僵而困，走路困难，必须在他人搀扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，脑脊液正常，舌苔薄白，脉沉弦细缓。综合脉证，诊为寒湿客于经络，久病及肾之候，拟先予宣肺除湿通阳，杏仁薏苡汤(方见上杏仁9g薏米9g桂枝1.5g生姜3片，厚朴3g半夏4．5g防己5g白蒺藜6g。)，服药8剂，诸证好转；加木瓜9g淫羊藿3g以补肝肾，服药28剂后，走路大见改善，嘱其采用正步走的姿势行走亦能行动自如。前后服药36剂后，体重增加4千克多，面色萎黄消失，微有红润之色，舌苔白，脉弦细尺稍大，食欲睡眠正常。然其病程已久，宜补肾命以善后，地黄饮子加减两月后，诸证消失。后又遇一例原发性侧索硬化症，复予上方治之，非但无效，反见加剧。细审其证，除两腿发僵，走路困难5年多之外，并见面色白而颊嫩红，汗多，舌苔薄白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热伤筋之证，予芪脉汤30剂诸证大减，60剂后走路基本正常。
    xx男，38岁，患者长期从事野外工作，素骨节疼痛。1年前跋涉中突然骤雨.翌晨寒战发热，腰痛如折，下肢软弱无力，不能站立，二便失禁，经某医学院神经科检查.诊断为.‘马尾神经炎”，住院治疗45天后，病情好转。唯双下肢体仍麻木酸痛，软弱无力.须持杖而行，遂出院改用中药治疗。近一年来，服滋补肝肾之中药300余剂，疗效甚微.患者面色黛黑，形体消瘦，下肢肌肉萎缩。脉象浮滑而促.时有歇止，不能自还。舌苔黄白厚腻。自诉形寒畏冷，双下肢间有灼热感。证属风寒湿邪久羁体内，有郁而化热之势。方取桂枝芍知母汤，处方:麻黄15g桂枝20g白术20g知母20g防风20g附片20g(先煎)白芍20g甘草15g生姜20g. 7剂。二诊，每服药后。周身微微汗出，汗’后全身轻舒，下肢疼痛已缓，可持杖行走‘脉沉弦滑，己无间歇，舌苔黄白，滞腻已化，仍守原方加减。处方:麻黄15g桂枝20g白术20g白芍20g知母20g防风20g附片15g苡仁20g石斛2Og甘草15g生姜20g. 10剂.隔日1剂，嘱增加下肢运动，以促气血运行。三诊:患者已可弃杖行走，双下肢已无麻木胀痛感，但行走尚难任远.脉象缓而无力，舌淡苔薄白。久羁之邪，业已驱尽，而气血未充.法当益气血，通经络。健筋骨，方取黄芪桂枝五物汤加味，处方;黄芪20g桂枝15g白芍15g当归15g牛膝1Og木瓜lOg炙甘草lOg生姜2Og大枣10枚.10剂，隔日1剂。3个月后随访，诸症悉除，未再复发，〔来源:中医杂志1985;(12)，11]
    苏xx，男，6岁.患四肢软，肌肉瘦削40余天.患儿开始因“感冒”。数周后出现四肢无力，渐致四肢近乎弛废，即入某医院就诊，被诊为“格林一巴利综合征”，收住入院。入院后即行西医常规治疗.配合中医针炙、推拿等，效果不显。2周前，西医投用大量激素，用后上肢萎软略减.下肢萎软更甚，以致完全弛废不用，肌肉逐渐萎缩。家属乃请陈老诊治。据述患儿4年前即患脱肛。舌质红、苔薄、边有红斑，脉小。综合病机，实属先天不足，真元大亏，淤血湿热内阻，经络不通之证。治当通阳益气，活血化淤消除痰湿，通经和络。处方:生黄芪30g仙灵脾l0g鹿角胶lOg熟地15g全当归l0g白芍15g地鳖虫6g桑寄生15g木防己6g瓜子金10g葛根15g忍冬藤15g炙甘草6g，水煎服，每日1剂。进药14剂后，近日脱肛未作，脚趾略动，药已中的.守法守方.前方增生黄芪30g桑寄生15g，再服7剂，足大有改善，已能扶床缓行。嘱其减激素用量。守方续服。两月后行动自如，唯双下肤无力，嘱其加强锻炼,间服上方，以巩固疗效。〔来源:中医杂志1997：10：587）
    xx男.53岁。下肢软弱无力不能行走2月余。患者起病时畏寒发热，全身酸楚，渐增头昏眼花，时时自语，答非所问，双手发抖，不自主摸索，两足发软，站立不稳定，不能行走.经某医院诊断为散发性脑炎，治疗后诸症逐渐消失.但下肢软弱始终不解。诊见神志清楚，面色红润，语言响亮，轻度头昏，下肢软弱，站立不能持久，更不能步履，需人扶持而行，头部俯倾时腿足发麻。脉弦滑有力，舌红，苔淡黄腻。此乃暑湿炼痰，痰热留滞下焦所致，拟滚痰丸合加味二妙散，涤痰清火。补肾化湿为治。处方:滚痰丸（礞石滚痰丸）9g熟地12g焦苍术l0g炒黄柏l0g炒牛膝12g木瓜12g桑寄生12g鹿含草12g.炙拘杞lOg生白芍l0g。服5剂。头昏已除，下肢软弱明显好转，已能步行500m。去滋腻补肾之品，参与健脾化痰之法，处方:滚痰丸9g炒党参lOg.焦苍术1Og茯苓l0g炒牛膝12g炒黄柏lOg苡仁12g姜半夏9g陈皮9g白寇仁(后下) 3g生甘草3g,服3剂，胃纳好转，苔已化。守方又服10剂，已能缓步1500m,腿仍微软。停用滚痰丸，改用六君子丸合三妙丸调理而安。〔来源:中医杂志1994,(3)- 144).
     xx男,65 岁,初诊日期:2007 年1 月5 日。患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力,骑自行车时亦常因无力而摔倒,走路时亦不能快走,坐立时亦不能轻轻站起。曾就诊于当地西医院,未明确诊断,服用中西药效不显。就诊时症见:双下肢乏力,无腰困痛,无口干欲饮水,小便频数,清长,大便偏干,食纳可,无其他不适,舌质淡红,苔薄白腻,脉沉弦。辨证:阳气虚衰,寒湿下注。治法: 温化寒湿。处方:肾着汤加减:炙甘草10g茯苓15g干姜15g苍术15g桂枝10g猪苓10g泽泻10g 车前子(包) 15g川断10g怀牛膝10g狗脊10g。5 剂,水煎服,日1 剂。结果:上方服用5 剂后,双下肢乏力症状较前明显好转,走路时较前有力,上方继服1 月余,双下肢活动正常,无不适,随诊至今未复发。  按语:该患者为一老年男性,而症见双下肢乏力。小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻,为里虚寒水湿内停之证。方中肾着汤温化寒湿;桂枝、川断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功;又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效。本例患者,西医无明确诊断,而中医根据患者的症状,辨证施治而取效,说明了中医根据症状反应总结出的辨证论治理论的科学性。
    xx男性、53 岁。自述患双下肢无力 6 年，以右腿为著，随意运动减弱，小腿肌肉萎缩。舌无苔而质红，脉细数。给与起痿至神汤：《傅青主男科》熟地30g玄参30g山药30g菊花30g当归15g白芍15g党参20g神曲6g白芥子9g，1日 1 剂，水煎服。原方用的是人参15g ,因无人参用党参20g代替。6 剂后感觉下肢活动有力；又9 剂，足趾抽筋症状得到改善；再15 剂，患肢肌肉渐丰，发黑脱甲的足趾重新长出趾甲。此后没用记录，不知又服了多长时间。痿证是以迟缓性瘫痪，肌肉萎缩，不能随意运动为主要表现的病症。相当于现代医学的：多发行神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩，重症肌无力，周期性瘫痪，肌营养障碍，癔病性瘫痪，脊髓灰白质炎后遗症，脊髓出血，脊髓损伤，周围神经损伤等。
    黄xx,女,21 岁,学生。眼睑下垂,双手不能上抬过肩 3年,中西药治疗无效。1995年 6月3日初诊。症见双眼睑下垂,气怯声低,言语不利,吐字不清,舌尖不能抵上腭,双手不能上抬过肩,自己不能梳头,上台阶需人扶持,食则饭以口角溢出 ,咽部吞食困难 ,经常打呛 ,口干苦 ,胁腹胀 ,舌淡苔薄腻,脉细 。证属脾虚气陷 ,湿困肝郁 ,方用升阳益胃汤化裁 :药用炙黄芪30g党参10g炒白术 12g法夏15g炙甘草10g陈皮10g茯苓15g 胡黄连 6g白芍15g柴胡 10g升麻10g 泽泻 10g 生姜 3 片,红枣 5枚 。服药 15 剂 ,双眼上抬功能恢复正常 ,双手已能举过头 ,但不持久 ,仍诉舌尖不能上抵上腭 ,嘱患者用龟尿点舌 ,每日 2 次 ,每次 3～5 滴 ,连用 5天 ,同时继服上方 ,治疗 2 个月后 ,患者双眼开合正常 ,已能自己梳头 ,上下抬自如 ,纳食正常 。
    赵xx，女，52岁，干部。1991年10月25日就诊。患者自1989年底感到双下肢软弱无力，到记忆力衰退，言语不清，表情呆滞。于1990年2月10日在某医院做颅脑CT检查，报告:双侧额、颗部珠网膜下腔增宽，提示脑叶萎缩。现目光呆滞，沉默不语，记忆力衰退，定向力差，眩晕欲仆，大便秘结，小便黄赤，唇燥口臭，食欲不振，呃声时作，生活不能自理，舌质暗红，苔黄腻，脉沉实。    辨证:三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀互结，虚实夹杂，神府失用。治法:先予清利三焦，调畅气机。处方:积实导滞丸(水丸)。每服9g，每日2次，白开水送服。二诊:1991年11月8日。服药2周后，便秘尿赤、口臭呃逆、苔黄腻等三焦湿热诸症均消，食欲增加，舌暗胖，脉沉细。辨证:精气亏虚，痰瘀互结，虚实夹杂，神府失用。治法:补虚化浊，通窍醒脑。处方: 生黄芪18g菟丝子18g熟地18g谷芽18g麦芽19g天麻9g全蝎9g地龙9g水蛭6g土鳖虫6g拘祀子6g黑大豆30g黑芝麻30g白术15g黑桑堪30g鹿角胶6g (样化)青皮6g陈皮6g柴胡6g苍耳子9g怀牛膝9g,水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。三诊:1991年12月18日。上方连服40剂后，眩晕明显减轻，近期记忆力有所恢复，下肢力量增加，可以独立短距离行走，惟神情呆滞缓解不显。宗上法不变，原方加苏合香末0.6g，制成蜜丸(每丸9g，每次1丸，每日3次，白开水送服。半年后复诊，诸症明显好转，生活基本自理，继服丸药治疗，以求全功。
    徐xx，女，32岁，2010年3月来诊。泸州市中医院职工。患重症肌无力症3年，曾去成都、上海、广州等地经中西药物多方治疗（西药为新斯的明加大剂量强的松，中药俱为峻补气血之品），收效不佳。症见：面部虚浮无华(服激素所致)，精神萎靡，少气懒言，语声低微，畏寒肢冷，腰膝酸软，四肢软弱无力，手足麻木不仁，咀嚼及吞咽无力，纳食差，大便稀溏，舌质淡苔薄白，脉细缓无力。中医辨证属阳气虚衰，玄府闭塞，神机不遂。治宜温阳益气，开通玄府。药用：黄芪60g人参10g紫河车10g鸡血藤30g白术12g当归12g制附片（先煎）20g麻黄15g细辛15g葛根30g炙甘草6g。患者服药一周后，肌力有所好转，嘱逐渐减少激素用量，加用马钱子0.3g（冲服）。一周后，症状进一步减轻。嘱患者逐渐增加马钱子剂量，撤减激素用量。4个月后强的松由8片减至2片，马钱子用至0.75g，麻黄用至30g，细辛用至20g，附片用至45g，虽三伏天亦坚持服用，未见不良反应。患者肌力明显增加，精神状况甚佳，言生活已经基本恢复正常。马钱子减量继续治疗2月后回到医院上班，能坚持日常工作，改用丸剂继续治疗，至今病情稳定。
    周xx。女，27岁，福建省某厂干部。1991年5月5日，专程来莞就诊。入门时，患者由家人扶掖。步展不稳。云起  病已两年，经省医院检查确诊为脊髓空洞症，因无特效疗法，病情缓慢发展。病初起，仅上肢酸痹，关节筋脉拘痛，手指屈伸不自如，稍用力则震抖，现已成瘫痪。患者面色苍白，精神萎靡，言语声低，答话迟钝，两臂肌肉萎缩，肌肤甲错，掐之痛觉不灵，举臂不随。握物无力，穿衣进食日渐困难。近口延及腰九屈伸不利，大脚肌肉亦开始萎缩.双足履地不稳.行动瞒珊，小便频数，幸眠食尚可，大便正常，脉沉弱稍迟，舌质淡红不华.苔薄。此属顽残固疾，药效难料。始予温肾阳、养肝血之剂: 附子15g肉桂3g熟地30g山芋肉20g枸杞20g杜仲20g兔丝子20g当归20g白芍20g首乌20g桑寄生30g。每剂水煎2次，早晚分服，隔天1剂，如无不良反应。可服1个月。再诊:1个月后，患者自云.药有小效，下肢活动稍好，观其举步较稳，上肢瘫软如故。前药服至20天后.喉中有操热感，夜梦多.脉舌无变化。前方去附子、肉桂，加鹿角胶20g龟板胶20g(服法如前)。三诊:患者因乘飞机转火车，跋涉不便，家人因故未能陪同，两月后始再来。患者行走已稳，但不能快步，腰酸减缓，面色转好，服药30余剂，无燥热感.惟上肢感觉虽稍好，仍酸软无力，自谓恐成废人。何氏好言劝慰，谓药已小效，坚持不懈当续有成。处补肾境精、健脾益气复方治之：龟板胶20g鹿角胶20g吉林人参15g枸杞20g熟地25g白术20g黄精25g陈皮7g葛根20g(服法如前)。2个月后，得患者亲笔来信，寥寥一页，字大而歪，但可辨认。说前方服40剂.上肢日有好转，现生活已能自理。问可否续服前方，或来莞复诊。何氏复函嘱其将原方加大10倍，炼蜜为丸，长期服食，若无变化，不须长途跋沙来莞也。脊随空洞症。
    郑xx，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30g麦冬15g丹参30g玉竹18g丝瓜络、忍冬藤各20g。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。
    尚xx、女。临床表现：全身麻木，头痛，失眠、心悸，神疲乏力，焦急，头晕，烘热，下肢冷感，梦多，胸痛，心律不齐，汗多，脉数，脉结。辨证：肝血亏虚，心阴阳两虚。处方：当归12g白芍15g柴胡8g炙甘草8g桂枝8g川芎8g熟地12g香附7g葛根12g木瓜7g炒酸枣仁12g生甘草10g生地12g党参25g黄芩7g黄芪25g麦冬10g大枣12g生姜7g防风7g。此病人有十余年，经多处治疗，未能治愈。经服用上方5付，效果明显，继续服用15付，基本痊愈，为巩固疗效，嘱病人再服20付。
    李xx，女，49岁。1997年8月诊。患者1年前鼻部发现一小皮疹，经某院诊断为皮肌炎，曾经中西医结合治疗，症状时好时作，故求治于沈师。诊见面部及胸颈皮损色红，突出皮肤，臂后部皮肤左右侧皮损不甚，但肤色紫融成片，感觉上下肢近端肌无力，且轻度压痛。伴动则气喘，口甚干喜温饮，大便日行2- 3次，初硬后稀。舌质红、苔中腻，脉细弱。实验室检查:ANA +。B超提示隔两侧有少量积液。证属血分淤热，兼有脾虚湿滞。治宜清热解毒散淤，兼健脾利湿。用升麻鳖甲汤加减: 升麻、当归、蜀椒、紫草、赤芍、白芍、党参、炒白术、茯苓、车前子各1Og炙鳖甲8g生黄芪、炙黄芪、水牛角各30g炙甘草3g。加减:面部烘热合六味地黄丸;低热不净合青篙鳖甲汤;多汗合牡蛎散;皮肤痒加地肤子、白鲜皮各l0g;肢节酸痛不适加海风藤、川牛膝、羌活独活各l0g;下肢浮肿加冬瓜皮l0g。服药至今，肌无力、肌肉疼痛基本消失，皮疹、皮损消退，肤色接近正常。
    李xx，女，29岁，农民。1985年3月就诊。主诉四肢软弱无力1年，加重1周。正见四肢无力不能下地活动，纳差恶心，口渴喜饮，小便量多，心悸，气短，面色苍白。舌淡红，苔白微腻，脉细数无力。久经中西药治疗效不佳,P:118次/min, BP:14/9kPa。心律齐,心尖区第一心音低纯，双上肢无力，双下肢无力(肌力3级)血钾2.8mmo1/ I,，尿糖(一)。中医诊断:痰症。因脾胃气阴两虚，累及心肾所致。治宜健脾益气、养阴安神兼补肾缩尿。以参苓白术散加减: 人参、白术、获神、陈皮、半夏、麦冬、桑漂峭、莲子肉、砂仁各10g山药、天花粉各30g酸枣仁20g甘草5g.水煎服，每口1剂。5剂后能下床活动，诸症减轻。继服5剂，诸症消失。血清钾4.9mmol/L。用上方月余并禁食棉油。随访半年未复发。(《陕西中医》2:121;1995)
     张xx，女，17岁，2009年12月7日来诊。患者于2008年6月无明显诱因出现眼睑下垂，睁眼有疲劳感，视物时抬头皱额，目珠转动失灵。在当地诊断为眼肌型重症肌无力，曾服用补中益气中药及强的松、肌苷、维生素B等，症状略有缓解，但不稳定，强的松已经服至8片/日，不能减量。患者双眼平视前方时，上睑缘遮盖瞳孔约1/3,伴畏寒肢冷，神疲懒言，舌淡苔白，脉细弱。证属阳虚气弱，玄府闭塞，神机不遂。治宜温阳益气，通玄达神，自拟通玄起痿汤加减。处方：炙黄芪3Og党参30g炒白术12g当归12g制附片15g麻黄10g细辛10g葛根40g防风10g炙甘草6g，水煎服。另用炙马钱子粉0.3g(装胶囊)吞服，每日1次。西药照常服用。1 周后自觉诸症明显有所减轻。遂将制附片加至20g，麻黄加至12g马钱子加至0.6g。再进10剂后，精神好转，食纳增加，双上眼睑略能自主抬起。将麻黄加至15g，马钱子加至0．75g，同时嘱其开始逐渐减少强的松用量。治疗3月后，眼睑已不遮盖瞳孔，全身症状消除，强的松减至4 片。将汤剂方去附片，加肉桂，制为丸剂（共研细末，水泛为丸），每服9g，每日3次。半年后下垂基本消失，外观与常人无异，目珠转动自如，强的松、马钱子俱已停用，未见反弹。后又继续巩固治疗2月，达到临床治愈。2011年12月电话随访，患者不再服药且无复发。按语：本病中医眼科称为“上胞下 垂 ”、“睑废”，依据五轮学说本病病位在胞睑，属肉轮，内应于脾，与脾胃有关。由于脾虚气弱，清气下陷，筋脉失养，以致眼肌无力，不能提举。总的病机在于脾胃功能虚弱，气血亏虚，睑部失荣。在治疗上仍以“治痿独取阳明”为治疗大法。原则以健脾益气、补益肝肾为主，补中益气汤为代表方。王教授认为，从玄府学说的角度来看，眼肌未见萎缩而无力，要害不在于虚，而在于郁。上胞玄府闭塞，神机无以为用，则眼肌无力，不能提举。仅用补益之所以效果欠佳，关键在于玄府未得开通，神机无从到达。而玄府闭塞的原因，又与风邪入侵有关。《诸病源候论•目病诸候》： “五脏六腑之血气，皆上荣于目也。若血气虚，则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开。” 明确指出本病系气血亏虚而受风所致，而诸家治疗往往忽略祛风，故收效欠佳。基于上述见解，本病施治的重点当是祛风通玄，达神起痿，以风药配合补益之品协同增效。
     张xx，女，24岁。患全身型重症肌无力症，发病已10个月。开始于复视，两眼睑下垂难净，逐渐全身乏力，咀嚼困难，须新斯的明支持。上午尚能起床，下午则软瘫无力。面容憔悴，表情不自然，饮食极少，大便时干时溏。辨证乃精、气、神三者俱虚。先予益气生津，以助于神。处方：党参15g熟地24g炙甘草6g炙黄芪15g当归12g丹参12g杞子12g陈皮9g炒川芎5g紫河车粉3g（分吞）。上药加减服用约3个月，病情减轻，全身肌力有增长，但复视仍较严重，苔薄，脉细。目为五脏六腑之精华所聚，瞳子属肾，精散则视歧，还是肝肾阴精不足。治补肾填精。熟地12g杞子12g女贞子12g山萸肉12g龟版30g阿胶9g（烊冲），制首乌12g白芍12g归身12g紫河车粉3g（分吞）。上药加减又服3个月，身体逐渐恢复，容颜丰润，精神亦佳，新斯的明随之逐渐递减，复视减轻，但未全除。又服益气添精中药数梭月，复视消失，患者能胜任一般劳动，新斯的明亦停用。病人前后服益气健脾，补肾填精等药剂两年半左右，终获痊愈，现参加工作并已结婚，随访4年，体力良好，并生育一男孩。
    xx女，29岁。患者诉l0天前突然怕冷发热，当晚在某医院治疗，第3天热退，第5天突然头痛，手足发麻，肢体软弱无力，肌注维生素B1、B质6、B12无效，且手足麻木日渐向近端扩展，精神差，颈项强，左侧鼻唇沟消失，嘴向一侧歪斜。四肢瘫痪，‘肌力0一1级，下肢尤甚，肌肉萎缩，肌张力减低，膝键反射消失。诊断:传染性多发性神经根炎。症见:面色萎黄，颈项强，四肢软，下肢较上肢重，胸脘痞满身重，尿黄赤，大便干，苔一黄腻，脉细濡数。四诊合参，认为证属湿热浸淫，肢体废。治宜清热渗湿，舒筋通络，方拟葛根芩(柏)连汤加味。处方:葛根10g黄柏l0g川连6g生甘草3g连翘l0g桂枝6g忍冬藤30g川牛膝l0g全蝎6g蜈蚣3条地龙10g生苡仁30g萆解12g,二诊:上方服8剂，颈项转侧灵便，口歪已正，上肢活动自如，握力正常，下肢仍觉沉重麻木，但足趾已能活动，载纳谷尚可、二便正常，舌苔已薄，脉濡，以上方去全蝎、蜈蚣.加当归l0g赤芍l2g鸡血肺30g,三诊:服上方10剂，病情日渐好转，能下床扶着活动。今觉胸闷，院胀，纳呆、舌苔黄腻，脉濡滑。此乃湿困中州，治宜理气化湿醒脾·，·…后以?阳还五汤合桂枝汤，诸症消失。了甘仁云:“五脏之热.皆能成痰……不独肺热叶焦也.然而虽有五，实则有二.热痿也，湿痿也:”此妇实属湿热郁蒸.浸淫筋脉.营卫不和.故治以清热利湿，舒筋和营通络。〔来源:中医杂志1982;(11)‘17)
     xx女，12岁。其父代诉:昨日下午上山割草，汗后下水库洗澡，夜间感双下肢沉重畏寒，今晨双下肢痿软不用，恶寒发热，无汗。症见双下肢肿胀疼痛，触之冰冷。得热则舒，腰部软弱困痛.舌质淡，苔白腻，脉濡.查体:体温38. 5'C，双下肢肌张力低，肌力O级，皮肤痛觉过敏，膝腿反射消失。入院后第2周查脑脊液:细胞数Vnmin' .蛋白定量128mg/dl，呈蛋白一细胞分离象。西x诊断为G.BS.中医诊为痿证。证属寒湿痹阻，气血凝滞。阳气塞，筋脉失于温煦濡养而发为痿证。治以温阳散寒除湿。采用内外合治法。内服方用独活寄生汤加减:独活l0g苍术15g桂枝1Og川牛膝9g寻骨风6g川芎1Og当归6g桑寄生12g秦艽6g炒杜仲15g细辛3g茯苓10g附片6g片姜黄6g. 10剂，每日!剂，水煎服。外用熏洗药:苍术60g附片30g细辛12g鸡血藤60g透骨草15g寻骨风15g防风9g桑枝60g, 10剂，每1剂，煎水熏洗双脚。药后双腿痛减肿消转温，肌力达2级，体温正常，舌苔白腻，继用内服方5剂后，双腿疼痛尽除，肌力达3级，仍感腰膝酸软无力，苔白微腻，脉沉弱。治从本图，用地黄饮子加减:熟地12g山萸肉9g肉从蓉6g当归6g鹿角籍15g附片4.5g 怀牛膝12g苍术1Og石菖蒲蒲6g.并饨服猪脊骨汤·连服20剂，双下肢肌力正常，行走时稍感无力，复查脑脊液:细胞数2/mrn4。蛋白定量40rng/dl。痊愈出院。〔中医杂志1997;(7):405) 。
    xx女，33。得下痿证，两腿痿废，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短气，少腹下坠+小便不利，寝不能寐。延医治疗数月，病势转增。诊其脉细如丝，右手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为疏方。病家疑而问日：“大气下陷之说，从前医者皆束言及。然病之本源既为大气下陷，何眦有种种诸证乎？”答日：人之大气虽在胸中，实能统摄全身，今囚大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两腿之所以痿废也。其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所依附也。小便币利者，三焦之气化不升则水降，上焦不能如雾，下焦即不能如渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，加生龙骨、生牡蛎各15g，2剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟理郁开陷汤(生黄耆18克 知母9克 当归身9克 桂枝尖4．5克 柴胡4．5克 乳香(不去油)9克 没药(不去油)9克 【用法】水煎服。【主治】胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络瘀者。【加减】胁下撑胀，或兼痒者，加龙骨、牡蛎各15克；少腹下坠，加升麻3克)。数剂，两腿渐能着力。然痿废既久，病在筋脉，非旦夕所能脱然。俾用舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能痊愈，
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