艾滋病

2023-09-26 18:07正中堂正中堂

艾滋病一词系获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)英文名词缩写的音译，由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的。

该病毒主要侵犯人体的免疫系统，尤其是破坏辅助性T淋巴细胞（TH或T4），使患者细胞免疫功能明显低下，失去对外界感染的抵抗力，容易发生各种顽固感染和恶性肿瘤，艾滋病缺乏有效的治疗，死亡率高，预后很差。

艾滋病已成为当今世界严重危害人类健康和生命的烈性传染病。本病主要通过性接触传播，生殖器皮肤粘膜有破损的受染机会大大增加；其次通过血液、血液制品、组织器官的移植而传播，输入含艾滋病毒的血液或血液制品，静脉吸毒者共用未经消毒的注射器，针头上带有的微量血液足以使人染上艾滋病毒；再次为母婴传播，受艾滋病毒感染的孕妇可通过胎盘的脐带血将病毒传染至胎儿，也可在分娩时及产后传染给婴儿。国外研究报道，大约1/4的HIV感染儿童在生后一年发展为艾滋病，HIV感染儿童5年存活率为70%。

诊断要点：

（一）临床特点潜伏期从数月到数年不等，大都认为需5～8年，潜伏期的长短与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关。从HIV抗体阳性（HIV感染者）到出现各种临床症状到死亡，表现为一个疾病谱，常分为以下四期：

１．急性感染，感染上HIV后1～6周，约1/3患者可出现类似传染性单核细胞增多症样的症状，患者有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、厌食，部分患者躯干部有充血性的斑疹。症状２～３周可自行缓解。

２．早期，即无症状的HIV感染期。一般无特殊症状，有的病人出现持续性全身淋巴结肿大，为颈部、枕部、腋窝浅表淋巴结的对称性肿大，直径0.5～2.0cm，无压痛。取淋巴结活检或穿刺为滤泡增生。

３．中期，除了有持续性全身淋巴结肿大外，患者出现非特异性的全身症状如易疲劳、低热、盗汗、腹泻、乏力、消瘦等。口腔及咽部粘膜常发生念珠菌感染，出现白膜。部分患者末梢血中血小板减少，容易出现皮下血肿、出血点、牙龈出血等。

４．晚期，即艾滋病阶段。患者的一般健康状况迅速恶化，乏力，腹泻，体重迅速下降，并逐渐出现恶液质。由于患者有严重的细胞免疫功能缺陷，因此极易发生各种机会感染和恶性肿瘤，并导致死亡。

机会感染中常见的包括细菌性、病毒性、真菌性及原虫性的感染，细菌性的如结核杆菌、非典型分枝杆菌、革兰阳性化脓菌等；病毒性的如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、人类乳头瘤病毒等；真菌性的如表皮癣菌、白色念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等；原虫性的如卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫等。是导致患者死亡的主要原因。

恶性肿瘤中最常见的为卡波西(Kaposi)肉瘤，它发生任何组织器官，尤好发于皮肤、淋巴结、肝、肺及胃肠道，表现为棕红色、红褐色或带紫兰色的斑疹、丘疹及结节，表面平滑，无鳞屑。在皮肤上多见于胸、背部及面部，口腔粘膜内也可发生。其它肿瘤有何杰金淋巴瘤、淋巴瘤、基底细胞癌等。

由于脑细胞受HIV侵犯，患者渐丧失生活自理能力，无定向力及无逻辑性的痴呆表现。

实验室检查：

１． HIV病原学检查，从患者体液或组织中分离HIV是确定HIV感染最可靠的证据，分离HIV的技术要求高，仅在少数有特殊装备的实验中才能作。常用的有抗体检测法，可用免疫荧光法，酶联免疫吸附试验（ELISA）及蛋白印迹法等。也可作抗原检测，如检测HIV P24抗原等。

２．免疫学检查，做末梢淋巴细胞计数显示淋巴细胞数量呈进行性下降，做亚形计数主要是CD4细胞（辅助性T细胞，TH）及CD8细胞（抑制性T细胞，Ts）。在急性期TH计数是正常的，早期TH计数在400/mm3以上，中期降至200～400/mm3以下，晚期降至200/mm3以下，且TH/Ts比值小于1。

３．机会性感染的病原学检查，包括病毒、细菌、真菌及原虫等的检测。

早期HIV感染的诊断主要靠检出HIV抗体。对一些高危人群如发生传染性单核细胞增多症的表现应常规作HIV抗体检测。

（二）诊断标准、我国于1990年8月在“中华人民共和国传染病防治法”中规定艾滋病属乙类传染病，并提出试验诊断标准。1996年又组织专家作了修订，其主要内容如下：

１． HIV感染，受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶标法或间接免疫荧光试验等方法检查阳性，再经确证试验如蛋白印迹法(Western Blot)等方法复核HIV抗体阳性可确诊为HIV感染。

２．确诊病例，

（１） HIV抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人：①近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38度℃一个月以上；②近期内（3～6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3～5次）一个月以上；③卡氏肺囊虫肺炎。④卡波西(Kaposi)肉瘤，⑤明显的霉菌或其它条件致病菌感染。

（2）若HIV抗体阳性，体重减轻，发热，腹泻症状接近第一项标准且有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：①CD4/CD8淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数<200/mm3。②全身淋巴结肿大。③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。

治疗：

对艾滋病至今尚无确切有效的药物，患者最终几乎都将死于反复的感染或肿瘤。指导HIV感染者采取健康的生活方式，使用抗病毒的药物、重建机体和免疫功能及积极治疗各种机会性感染，有增加患者的生存机会。

（一）抗HIV治疗，抗HIV药物可分为：①抑制HIV吸附和穿入宿主细胞，为采用能封闭CD4细胞表面能与HIV病毒相结合的受体，从而阻止CD4细胞与HIV病毒的结合。②抑制HIV复制酶，主要是抑制逆转录酶的活性。③抑制HIV调控蛋白活性。④抑制HIV颗粒装配成熟。⑤影响HIV颗粒及感染细胞的稳定性。目前最多有的是针对病毒逆转录酶的双脱氧核苷类似物，其中最常用的有叠氮胸甙（AZT），它进入细胞后通过细胞激酶的作用磷酸化，形成三磷酸AZT，后者能选择性地抑制HIV的逆转录酶，导致HIV的DNA合成停止从而阻止HIV的复制。方法为成人每日口服400～600mg。副作用为骨髓抑制，引起全血细胞减少。其它有双脱氧核苷（ddC）及双脱氧肌苷（ddi),双氢双脱氧胸苷（d4t)双脱氧硫代胞苷(3TC)等，这些药物都能抑制HIV在宿主细胞内的增殖，但并不能消灭HIV。使用这些药物能减缓患者免疫功能的损害，延缓病情的发展，减少继发感染，增加生存机会。联合用药可以提高疗效，降低毒性。

（二）免疫调节剂，如白细胞介素-2、干扰素、胸腺素、转移因子等以提高患者的免疫功能。

（三）机会性感染的治疗，指针对各种机会感染病原体的治疗。由于艾滋病患者免疫功能低下，几乎所有患者能将发生机会性感染，90%患者将死于各类机会感染，因此抗机会感染的治疗是很重要的。

（四）中医药治疗，本病早期或相关综合征常用以下辩证论治：

①气阴两伤型：治宜益气养阴。方用麦冬15g、太子参30g、南北沙参30g、石斛15g、黄芪30g、五味子10g、西洋参6g（另煎兑服）。

②阴虚热挠型：治宜养阴清热。方用青蒿15g、鳖甲20g（先煎）、龟板30g（先煎）、生地30g、知母10g、丹皮10g、地骨皮15g、银柴胡10g。

③心脾两虚型：方用白术10g、茯苓10g、黄芪30g、党参10g、木香10g、龙眼肉10g、炒枣仁15g、当归10g、远志10g、炙甘草10g。

本病中、后期合并多种致病菌感染，总属正气虚弱、疫毒内侵，治宜扶正祛邪。如以肺系感染为主，可以百合固金汤、沙参麦门冬汤加减；如播散性病毒感染，可服解毒养阴汤加减。如发生Kaposi肉瘤者，则宜益气养阴、凉血活血、软坚散结。可试服：西洋参10g、麦冬10g、五味子15g、赤芍10g、紫草10g、土鳖虫10g、三七粉6g（冲）、生龙骨30g（先下）、生牡蛎30g（先下）。

预防：艾滋病病人及HIV感染者是唯一的传染源，缺乏确切有效的预防和治疗手段，因此切断其传播途径，即切断通过性接触、血液及母婴三条途径的传播才能有效地预防和控制艾滋病播散。要遵守传统的道德标准，保持性生活的纯洁性及忠诚性。取缔贩黄制黄、卖淫嫖娼等社会不良现象。要保证血液供应的安全，避免有高危险行为的人供血；所有医疗用血，在使用前必须经过HIV抗体检查。杜绝吸毒，尤其是静脉吸毒者，对静脉吸毒者除强制性戒毒外，还应常规做HIV抗体检测。注射器、针头应严格消毒，对高危人群应采用一次性注射器具。在医疗中对提供组织、器官及精液者应做HIV抗体检测。对于HIV感染的妇女，应避免怀孕，怀孕后以做人流为宜。

HIV对环境中理化因素抵抗力不强。一般消毒剂如50%～70%酒精、5%石炭酸、0.1%家用漂白粉、2%福尔马林，2%次氯酸钠等皆可灭活病毒。HIV感染者或艾滋病病人的废弃物可采用焚烧的方法，需重复使用的衣物可用煮沸及高压蒸气消毒，不宜煮沸的物品可用2%戊二醛、70%酒精等浸泡10分钟后再洗净。家用漂白粉、次氯酸钠以及酒精等常用于污染环境及物体表面的消毒。

要加强宣传教育，进行多种形式的预防HIV传播及艾滋病知识的宣传，尤其要加强对高危人群的宣传教育。