胰腺癌误诊糖尿病   

    案例1 女性、45岁、已婚，因多饮、多食、多尿、消瘦1年余伴阵发性腹痛3月余而于1996年8月以糖尿病收住内科病房。入院前1年渐显多饮、多食、多尿，并逐日消瘦。入院前3个月出现腹痛伴腹胀，以脐周及中上腹部为主，进食后及夜晚较重，仰卧加剧，侧卧缓解。腹痛有逐渐加重和越发越频繁倾向，终于发展到一般止痛剂无效，只是用哌替啶、罂粟碱等才能达到暂时缓解的程度。既往史有不典型腹痛史多年。查体：体温波动在37~37.5度，血压正常，消瘦，慢性病容，痛楚貌容，巩膜无黄染。心肺无特殊。腹软，肝肋下2cm ，脾未触及，右上腹可触及一边缘不清可疑肿块，伴深压痛。左上腹可闻及血管杂音。眼底检查：双侧视神经乳头境界清晰，动脉细，反光增强，静脉稍弯曲，动静脉交叉可见压迹，未见出血及渗出性改变，视野正常。实验室检查：血常规在正常范围。尿糖波动在（+）~（+++））（胰岛素控制下），尿紫质阴性，尿乳糜试验阴性。血、尿淀粉酶正常。大便查脂肪球（++）。胸部X射线透视升主动脉与主动脉结凸出。腹部透视肠积气，无液平。血沉波动12~33mm1h.。CO2CP12.0~22.6mmol/L。结核菌素试验阴性。肝、肾功能正常。肾图、静脉肾盂造影正常。血清胆固醇6.2~7.0mmol/L, &-脂蛋白2.91mmol/L  AFP阴性。24H尿17-酮23.4Umol. 17-羟7.8Umol.口服法糖耐量试验呈糖尿病曲线。腹部X射线平片：上腹部相当于第二、二腰椎水平可见大小不等之钙化影；侧位在腹腔中部。心电图：提示心肌损害，冠状动脉供血不足。消化道钡餐检查综合如下：食管正常；胃呈无力型；张力低，蠕动略差，粘膜皱襞规则，柔软度良好；十二指肠、上部空肠正常，小肠三组蠕动减弱，充盈尚可，动度差，疑有粘连；升结肠之结肠袋存在，排空较迟，横结肠位置较低，结肠袋存在；灌肠钡剂流至结肠脾曲处受限，经加压、头低足高位和按摩等干预均未能使钡剂通过。