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乙肝病人多,乙肝治疗难?

2017-05-19 08:21正中堂正中堂

   “乙肝病人多,乙肝治疗难。”作为寻医问药的主持人,我们对此深有体会。一直想就病毒性乙型肝炎治疗问题请专家谈一谈,正巧中华医学会感染病学分会、肝脏病学分会、中西医结合学会、解放军传染病专业委员会等联合召开了“慢性乙肝药物治疗发展战略研讨会”,使我们有机会能和多位肝病权威坐在了一起,从而请专家们回答了读者关心的问题。
  抗病毒治疗是关键、专家们认为,对乙肝,目前仍应强调综合治疗。这包括:抗病毒;保护肝脏功能、改善症状;防止肝脏纤维化;调节免疫等。在综合治疗中抗病毒是关键。正如田庚善教授所说:“病毒的持续感染是病变进展的根本原因。”那么,常用的抗病毒药物的疗效如何,抗病毒又应如何进行呢?
  目前在乙肝治疗中公认的抗病毒药有干扰素、博尔泰力、拉米夫定。这三种药都是经过多年的基础与临床研究证实有效的抗病毒药物,其疗效均在40%左右。(由此可见,那些吹嘘某种药品“包治乙肝”、“疗效100%”肯定是在骗人。———编者)干扰素是治疗乙型肝炎最常用的抗病毒制剂,已经应用了20多年,它能阻止HBV复制,并促进Tc细胞的识别和杀伤效应,其疗效被国际公认。但是,在临床应用中也发现,其不良反应较多,如早期会出现发烧、头痛、恶心等,但适当休息,多喝开水症状会逐渐消失。用药一月左右,有的病人会出现消化道症状、皮肤过敏样反应或精神症状,除严重精神症状应停药外,可对症处理。用药两月左右后,有的病人会出现白细胞及血小板降低、脱发等表现。此外,干扰素比较贵,常使一些病人因为无法坚持用药而中途停止治疗。
  博尔泰力是从中药苦豆子中提取的氧化苦参碱制剂,其中氧化苦参碱纯度高达98%以上,是我国自主研制开发的新药,经过“九五”攻关近五年大样本的临床观察,证实其HBeAg和HBV-DNA的阴转率均较高。除了抗病毒作用外,有关研究还表明它具有抑制胶原活动度、防止肝纤维化、阻断肝细胞凋亡、稳定细胞膜、升高白细胞及调节免疫的作用。但是,在应用中也发现偶有病人会出现转氨酶升高的表现。但临床观察发现,这些病人转氨酶下降后,症状往往有较明显改善,其原因正在进一步研究中。该药最大的问题是因为需要长期注射而使不少病人难以坚持治疗。据悉,目前已开发出口服制剂。该药价格为进口干扰素的1/10左右,比较易被患者接受。
   拉米夫定能抑制乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒的逆转录酶的活性,能改善症状,病人对其耐受性较好。但是,其主要问题是反跳。因为其作用机理是抑制HBV,停药后病毒复制仍可恢复,从而出现反跳现象。此外,不少专家对其具有诱导病毒变异的负面作用表示担忧。他们认为,由此引起的耐药性增加,慢性肝炎重症化是摆在肝病医师面前的一个新问题。
  如何更合理地应用抗病毒药,减少不良反应,降低病人经济负担呢?专家认为,除用药时及时采用对症处理方法减轻不良反应外,可根据病人具体情况考虑联合用药。
  有研究表明,干扰素与博尔泰力同用,可使抗病毒作用增强,而博尔泰力的升高白细胞的作用正好可以对抗干扰素的降低白细胞的不良反应。而博尔泰力与拉米夫定联用也可收到比单用更好的疗效。
  综合治疗不容忽视、相当一部分乙型肝炎会发展为肝硬化乃至肝癌。因此,保肝、改善肝功能,防止肝纤维化以及免疫调节也应给予足够的重视。病人的饮食应清淡而富有营养,应有充分的维生素B和维生素C。可酌情使用抗肝细胞损害的药物。对于防止肝纤维化,长期以来缺乏有效而理想的药物。有研究表明,应用单磷酸阿糖腺苷可改善病人症状并具有一定的抗纤维化作用。博尔泰力也具有减轻肝脏炎症活动度、抑制肝内胶原合成及抗纤维化作用。至于免疫调节用药,目的在于提高抗病毒免疫。目前广泛应用的有胸腺肽等。
  规范治疗以防上当、专家们认为,不少人片面地认为乙肝治疗仅仅是使病毒标志物阴转,加之一些厂商误导病人,从而使得肝病用药异常混乱。不少患者乱用药的结果不仅是加重了肝脏负担,使病情进一步加重,而且由于花了大笔钱却不见起色,难免会郁闷、消沉。还有相当一部分人认为,药价越高疗效越好。专家告诫患者,药品疗效好坏与药价并无必然关系,不少药品价格虽低疗效却很好。
郑莉丽 苑凤兰 (2001.08.16)