小儿发热
小儿腺病毒肺炎【燥邪伤津}1996年11月2日清晨，一黄姓夫妇，抱2岁男孩来求诊。据述，初起发热咳嗽，在当地中西医治疗3日，病情加重，第4天在某医院住院治疗，经x光及化验检查，诊断为腺病毒肺炎，多方治疗7天，病情反复.时轻时重。期间私自出外就诊于某中医，说是‘.肺热咳”，用麻黄、银花、连翘、桅子、黄岑、芦根、猴枣牛黄散等.病情加重，故来求诊。 病孩面色苍白，口唇干焦而红，精神萎靡，闭目思睡，身热(38.60;).头颈汗出，咳嗽气促，咳声不扬，鼻翼微煽，舌质深红，苔薄黄而燥，脉细数(120次/分)，此风燥时邪，犯肺化火，火炽伤津耗气之候，即予清燥救肺汤加味，嘱其仍须住院治疗。西洋参10g麦冬10g石膏20g阿胶10g甘草5g火麻仁15g北杏仁10g桑叶10g批把叶10g川贝10g元参12g(2剂)，二诊:病孩精神大有好转，能言笑，热降(37.5:),喘咳减，鼻冀不煽。前方去石膏，加北沙参15g(2剂)。三诊:病孩已于昨日出院，热净身和，仍时有咳嗽气怯，排痰不易，脉细数(98次/分)，舌苔退薄大半，此余邪未净，津气仍虚，用麦门冬汤合补肺阿胶散加减:西洋参10g麦冬12g川贝10g甘草5g梗米1小撮阿胶10g北杏仁10g牛蒡子10g鱼腥草15g北沙参15g山药15g橘皮3g。又3剂而诸恙悉姆，用五味异功散加怀山药、北沙参、川贝、麦冬等清补肺胃，善后而安。
察其脉舌，审其二便，调其三焦，其病始愈，李×x，男，8岁。持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。综合脉证，思之：舌苔黄腻者，湿热蕴郁也。脉弦紧而数者，太少合病也。数者，热也。合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10g草果10g槟榔10g黄芩10g知母10g菖蒲10g柴胡10g白芷10g蝉蜕10g大黄2g。服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也?答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。
表里俱病，但予清热，不予疏散，忽略通下，其病不愈，诸××，男，3岁，高热不退5天。医诊上呼吸道感染。先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，体温39．9℃，神志时昧，咽干微痛，舌苔黄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，风热在表也；舌苔黄者，里有热也。合而议之，乃表里俱热，治宜双解可也。处方：蝉蜕10g僵蚕10g姜黄10g大黄3g薄荷6g。服药1剂，热退，神清，继服1剂，愈。某医云：服药1剂，40分钟发热渐退，l小时退至正常，吾始怀疑中药能退热，今始信无疑。然前用中药何故其热不退，而今用小剂反退也?答曰：前用清热解毒但清卫分之热，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏达，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒温条辨》所云：“温病亦杂气中之一也。表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。”
小儿支原体肺炎《暑热痰阻肺络}陈xx，女，5岁。1996年7月20日初诊。家人诉说已起病10天，初时低热轻咳，3日后体温升至39t,咳嗽加剧。x光照片:右肺中下大片浸润影，PCR检测肺炎支原体阳性。西医诊断为支原体肺炎，先后用青霉素、红霉素等治疗，曾一度好转。1周后又反复发热，喘咳，中医用麻杏石甘汤、银翘散等不效。 病孩神色尚可，胃纳极差。身热持续(38.5℃左右)，上下午温差不大。阵发性呛咳，甚则持续不止，咳至面红汗出，胸痛，小便黄，大便实，舌苔黄厚而浊，脉滑数。询知平素父母溺爱，饮食不节，是内有蕴热，复感暑邪，与内热相搏，热痰阻遏肺络，病属里实而非表热，故辛凉之剂不效。予苇茎汤、泻白散合薛氏治暑邪闭肺之方; 苇茎30g冬瓜仁25g苡仁25g桃仁15g桑白皮15g地骨皮15g甘草5g黄琴12g草厉子15g滑石20g批把叶10g(2剂)。二诊:身热弛张下降(上午37.2t，下午38V),呛咳、胸痛大减，能排出黄痰，大便通畅转Ll黄，舌苔退薄，脉数滑亦减。惟仍院痞恶食，去桑白皮、地骨皮、亭历子、合温胆汤分消走泄: 苇茎30g冬瓜仁25g苡仁25g瓜蒌仁15半夏12g橘皮5g获个20g竹茹15g只壳7g黄芩10g滑石20g批把叶10g甘草5g，又3剂热净身和，咳止八九，改用清养肺胃善后，8月3日X光照片病灶消失。
金xx，男，6个月。患儿起病6天，发热，偶咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳时不宁，口舌出现白色乳块样物，大便夹不消化物，小便黄少。刻诊患儿神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内黏膜、舌边布满白屑，舌质红，舌苔白厚。查血：白细胞10．OX 109/L，分类中性粒细胞O，56，淋巴细胞O．44。【诊断】口腔念珠菌病（中医：鹅口疮）。【辨证】心脾积热。【治法】清心泻脾。黄芩4g黄连lg生地5g竹叶5g灯心草3g白芍4g蝉蛻4g。水煎服。合用1%甲紫药水涂患处，1日1-2次。治疗3天，白屑消退。
刘xx，男，7岁。1 988年11月9日就诊。患者发热 (37．8～38．d℃)，纳食少，并厌食，时腹疼，大便偏干，每日l行，眠差，盗汗+睡眠则卧不宁，小便黄，头汗出，舌苔薄黄中间腻，舌尖红，脉弦滑有力。曾在某儿童医院及某医院儿科诊断治疗过，均以发热待查观察治疗效果不显。高师辨证为食积发热．治宜消食导滞，健脾和胃之法。药用：茯苓10g白术10g陈皮8g法夏10gg神曲10g枳实8g竹茹8g连翘10g焦三仙各l0g焦槟榔8g。服6剂药后体温降至正常，饮食好转，两便自调，症状基本消失。再进3剂． 资巩固。并嘱其注意饮食，避风寒。
刘xx，男，８岁，因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继而增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此证系内伤脾虚发热，断非外感。宜用甘温兼助消化之品，东垣曰：“甘温能除大热”，方用参、芪，于气陷者宜之，此证喘咳气升，黄芪不中与也，尤在泾曰：“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”即对此证而言也。宜师之，方用：党参12g白术5g茯苓10g黑干姜3g炙甘草5g怀山药15g麦芽10g生北山楂6g砂仁3g鸡内金3g。日服１剂。服药后，1剂热定，3剂热退，效不更方，继服10剂，调理脾胃，兼助消化而痊愈。
xx男,10岁,发热，诊断不清，也就是我们说的发热待查吧。住在解放军的163医院，这小孩不像一般的病例，只要体温高于38.5℃，就发生抽搐，并且由于抽搐发生了2次心脏骤停，后来的一次心跳骤停是开胸直接进行心脏按压抢救过来的。病人抢救过来了，但只要热不退，危险依旧不能解除，西药不能很好地解决这个问题。解放军叔叔啊真负责，西医不行，请中医吧，呵呵。这会诊邀请单就发到我们医院了。当时啊，我们医院就派出了全国首批中医继承人指导老师曾绍裘先生，我的导师作为他的继承人就跟着出诊了。一辨证就是个典型的少阳病，呵呵，予小柴胡汤（原方，小儿减量：柴胡30g黄芩18g人参18g半夏清18g甘草炙18g生姜切18g大枣12枚。）1剂热退，从此小孩步入坦途。（摘录被淡忘的经络辩证）
病儿外感风邪， 发热四日， 多汗肢冷， 面 白光神烦，畏寒蜷卧， 小溲清长， 舌苔白， 脉濡数。 审属阳虚感邪， 治以温潜解肌。 药用： 桂枝3g白芍3g黄厚附片4.5g磁石15g煅龙骨15g煅牡蛎15g生姜3g。 服药2剂即热退肢和， 诸症悉除而愈。小儿稚阴稚阳， 外感病在儿科属常见， 尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。又因小儿疾病易寒易热， 易虚易实， 一旦得病，每因邪盛正伤， 往往出现虚实寒热夹杂或邪恋正虚之证。徐氏治病的特点是及时祛邪， 祛邪的同时勿忘扶正， 而以维护气阳为主。在应用解表， 宣肺， 清热等法时， 常配以温阳扶正的附子以邪正兼顾。 附子配桂枝扶阳解肌， 多用于外有表邪而阳气不足之证； 附子配麻黄扶阳宣肺， 多用于肺气不宣而阳气不足之证； 附子配黄连扶阳清热， 多用于邪实正虚， 寒热互见之证； 附子配银柴胡、青蒿、白薇益气阳， 清虚热， 多用于正虚邪恋之证。 又如肾阳不足或虚阳上浮者， 附子更合磁石、龙齿、牡蛎温肾潜阳， 以专温下之力； 中寒阳虚者， 附子更合干姜温中回阳； 属阳衰气虚者，附子更配人参温阳益气。 中国社区医师2003年 第18卷 第11期。
xx男,2 岁,发热夜间(发热为主体温 38.5),拒食,便溏 4 天.门诊按上感输液治疗,未见其效,检查舌底,牙龈,颊内粘膜各处可见 1--3 个不等的白色米粒样溃疡,其周围充血,轻微肿胀.舌淡红,苔白厚腻.诊断口疮(湿热蕴结). 处方:三仁汤加味---杏仁7g生苡仁10g白蔻仁7g厚朴7g半夏10g竹茹5g滑石12g通草3g石菖蒲 10g羚羊角 1.5g.三剂.每天煎服一剂.服一剂后其父亲来电称患儿热退,已能吃稀粥.嘱其服完三剂后复诊.二诊饮食,大便正常.检查:口腔粘膜白色米粒样溃疡消失舌淡红苔白薄腻上方去石菖蒲,羚羊角,续服三剂病愈. 三仁汤为清代温病学家吴鞠通创制，载于《温病条辨》一书。药物组成为：杏仁15g滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生苡仁18g半夏15 g。方中起主要作用者为杏仁、白蔻仁与生苡仁，故名曰"三仁汤"，三仁汤主要功效是清利三焦湿热、宣畅三焦气机。主治湿温初起及暑温夹湿，湿遏卫表，湿重于热引起的一些病症，表现为头痛，恶寒少汗，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，头重如裹，舌苔白腻，脉弦细而濡等。本案例属于 湿热蕴结于上焦,用三仁汤治疗立竿见影的效果。
xx男，6岁。2006年1月9日初诊。患儿于近2年来反复感冒，最近1周因汗出受凉，发热、咳喘发作，用过5天抗菌素，发热反复不除，体温38.2℃，鼻塞清涕，咳嗽痰鸣，口干喜饮，大便干燥，舌红、苔白滑，脉浮滑数。证属表邪化热，饮泛胸中。治以小青龙加石膏汤，处方：麻黄4g葶苈子、杏仁各8g前胡、半夏各6g细辛、干姜各2g生石膏20g茯苓15g桂枝、生甘草各3g。服2剂即热退，大便通畅，唯喉中痰鸣。更用苓桂术甘去白术，加半夏、葶苈子、化橘红、鲜芦根、白茅根，处方：茯苓10g，桂枝3g，半夏、葶苈子、化橘红各6g，鲜芦根、白茅根各15g。继服5剂，症状基本控制。改用上方去半夏、葶苈子加生黄芪15g，太子参10g，炒白术、防风、五味子各6g，补脾益气固本治疗1月余。随访半年，未见发作。
xx男，7岁，2006年11月25日初诊。患儿反复感冒咳嗽已2年，最近1周因发热、咳嗽、气喘，用西药后汗出而发热仍然反复不已，体温38.5℃，头痛微汗，咳喘多痰，痰白粘稠，腹胀腹痛，纳食呆滞，大便干燥，舌红、苔白厚腻，脉滑数。证属肺胃热盛，中焦积滞。治拟导滞消痰，清泄肺胃。处方：厚朴、杏仁、制半夏、枳壳、前胡各6g槟榔、黄芩各4g牛蒡子、全瓜蒌各10g莱菔子、焦山楂各12g生甘草3g。服3剂后，热消，大便通畅，咳喘大减，食纳增加。继以上方加减，服3剂，症状基本消除。再拟健脾消积，开肺化痰之剂，调理半月余。随访1年，仅偶而感冒间咳。
杨xx，3岁半，以反复感冒6个月余为主诉就诊。6个月来小儿反复感冒。平均每月1次，经常咳嗽，阵咳状，无痰、食少、大便干，2天1次，手心热，夜寐不实、盗汗。家长多次给服用抗感冒药及抗生索均无效。查体见花剥苔、脉细数，ADv(IgM)+，此系肺系肺阴不足所致。肺阴虚，肺气不固。又屡次发汗解表更伤阴津气血，正气虚弱抵抗力下降，反复感邪不已。故以养肺阴清肺热为本，方用(重楼玉钥>之养阴清肺汤化裁。药用：生地、丹皮、川贝、黄芩、龙骨、牡蛎、丹参、连翘、板蓝根、莱菔子、甘草等，服药1周，上症明显减轻，再续服2周，大便正常，食欲恢复，手心热明显减轻，睡眠平稳。未咳。随防6月未再感冒。
张xx, 男,1 岁 , 2003 年 10 月就诊。 20 天前患儿原因不明突然高热 , 体温 38 ℃～39 ℃, 于市内某大医院就诊住院治疗 , 予青霉素、 红霉素等治疗 , 高热持 续 不 退。 查 血 象 : WBC 1515 ×109/ L , 中 性0176 , 淋巴 0134。 病危已下 , 遂请王老诊治。 查患儿体温 3812 ℃, 咽部不红 , 手足不温 , 面色 白 ,精神欠佳 , 食欲不振 , 大便稀溏 , 日 3～4 次 , 无粘液脓血 , 舌淡苔薄白 , 指纹红。 遂处方 : 桂枝 9g柴胡 9g防风 9g葛根 9g炮姜 9g细辛 3g淫羊藿 9g破故纸 9g苍术9g。 1 剂 , 嘱其频频服之。 二诊 : 家长诉患儿身热降 , 测体温 37 ℃, 大便已成形。令其原方再服 1 剂。 三诊 : 体温降到正常 , 患儿精神食欲均恢复 , 血象亦恢复正常。 遂以参苓白术散加减调理善后。按 : 王老认为此案为阴寒内盛 , 格阳于外 , 即阴极似阳之证。 由于真阳式微 , 阳虚阴盛 , 格阳于外 , 故见身热之“阳证”。 虽身热 , 而手足不温 , 面色 白、 舌淡苔白 , 此乃一派阴寒之象 , 探本求源 ,透过现象看本质 , 此为真寒假热之证 , 当从阴论治 ,此为破阴回阳之法 , 温其里寒则假热自退。
xx女，6岁，6月12日中午放学后（11点）说有些头晕，看其面色略红，遂测体温，38.7。无恶寒、汗出、口渴、头痛、流涕、鼻塞等，舌如常，脉略数。予小儿退热栓一粒，未作其他处理。吃午饭时觉其纳减。午休后（1点30时许）测体温39.2，面红明显，仍无它症，予羚羊角注射液、柴胡注射液各1ml，病毒唑0.1、林可霉素0.3，肌注。2点多测体温略退，38.9。4时许体温39.3，面红体灼热，仍无他症，予头孢舒巴坦、双黄连、炎琥宁静滴。6时许面更红，体烫，精神萎靡，体温39.7，遂决定用中药解决，处方如下：石膏40g知母10g柴胡15g葛根15g赤芍10g丹皮10g黄芩10g羌活5g附子5g甘草5g，1剂水煎服。取药后开水略泡即煎，3煎后混合浓缩分为2次量，饭后服下。9时许体温39.1，13日0时许38.5，3时许37.8，晨测体温：37.1，药后无汗出、无鼻衄、无腹痛，嬉戏如常，余药弃之，饭后送其上学，今已10余日，无不良反应。 这几年每到夏季，多见小儿发热者，常突然发热、热势急剧，肌注或静滴抗生素、退热药等不效反剧者众。很多家长给孩子反复静滴抗生素，也有很多人去大医院反复检查，不但浪费精力、财力，而且患儿由于不能及时退热，转成肺炎、脑炎者并不少见。我的这个方子很简单，就是仲景白虎汤、小柴胡汤以及陶华柴葛解肌汤化裁而出，但其意却是受何绍奇先生“辛凉解表面面观”的启发，辛以解表、凉者泄热也。先哲张锡纯先生极擅用石膏，且常辅以人参，如此石膏尽得其用而无弊。我受其启发，以附子易人参，因为附子不仅强心优于人参，且用于方中，可有效防止“热中未已、寒中又起”的尴尬弊端。此方成后，随宜调整剂量，用于多人，屡用屡效，凡面诊者一剂即效，未有用2剂者，可谓退热如神。其间有汗出而解者，有鼻衄而解者，亦有不汗不衄平稳而解者，并无一定之规。
王xx，男，1岁，患儿发热三天，全身出现猩红热样皮疹，颌下、颈部及腹股沟淋巴结肿大，肝肋下二指，血常规：白血球26000/立方毫米，分类淋巴51%，有异常淋巴细胞，诊为：传染性单核细胞增多症。面色萎黄，六脉细浮数，舌尖红，苔薄津少。用人参败毒散（柴胡（去苗）甘草桔梗人参（去芦）、川芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤，麸炒）、前胡（去苗，洗）、羌活（去苗）、独活（去苗）各30g。（人参改党参）加丹皮、紫草、赤芍、板兰根，连服三剂。病情较减，后隔日一剂，加减服药二旬而愈。
欧xx，病歷编号70987X号，出生日期：1968年7月，性别：男，住址：广东省惠来县华湖村。1970年3月8日到诊。病癥：小童发热七天，汗出不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数，指纹色紫，已达气关。前医处方羚羊角、生石膏、钩籐、淡竹叶等，病情不但未有改善反而加剧。病因是由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降失司，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，徒治厥阴无效。当此危急之际，非大将不能去敌，取用经方之〝麻杏石甘汤〞加味。治则：证属太阳经、阳明经合病，治以解表清里，方药选用《经方》之〝麻杏石甘汤〞加川贝母、天竺黄、淡竹叶、芦根、地龙乾。结合针刺治疗。处方：炙麻黄一钱、北杏仁二钱、生石膏四钱、生甘草一钱、川贝母钱半、天竺黄一钱、淡竹叶三钱、芦根三钱、地龙乾1/3钱。取清水一碗半，慢火煎剩半碗，分二次饮服，每天一剂，连饮三剂。针刺取穴：四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、血海、足三里、三阴交。每天针刺一次，连续三天。疗效跟进：治疗后，第二天热退，三天后病癒。医话：病孩的主要证状是痰阻咳嗽、喘促、发热、嚼齿、抽搐，此為手太阴与足厥阴同病，但又為甚麼屡进羚羊角、钩籐等凉肝息风之品而抽搐不止，病情反剧？而进〝麻杏石甘汤〞加味，结合针灸治疗，三天病癒。这是因為抽搐虽是肝经的见证，但其起因却是由於痰热互阻肺胃，所以用〝麻杏石甘汤〞表裡同治，外解太阳之表，内清阳明气分之热，故服之病可癒。 风温虽属阳热之邪，亦有兼挟湿邪者，其治疗须於清疏风热之中参入化湿之品，但化湿不宜温燥，以免助热伤津，只宜甘淡利湿，如〝麻杏苡甘汤〞加芦根、滑石之类。医嘱：不吃肥腻，均衡饮食，多吃蔬果。
谭xx，男，14岁，1996年11月16日初诊。喉核化脓及口疮断续发作12年，高烧泄泻三天。病者系剖腹生。自1岁半起开始喉核化脓，口腔溃疡，经静滴青霉素治愈。而自此每月必发一次，发时高烧寒颤，双侧喉核及其周围脓点丛生，每发必用大剂量青霉素静滴3天方可逐渐消退。先后于数座大城市多家大医院治疗，仍未能揭制其每月必发。6岁时行扁桃切除术，术后扁桃周围每月仍现密集脓点。某医科大学附院诊为分泌型免疫球蛋白缺陷症。长期以胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等治疗，而除胸腺肽小有效果外，其余均无作用。四天前上症又作，且高烧40.1℃不退，某中医急投清热泻下剂，不料仅服一剂前症未减更出现腹泻水样物不止，日五六次，该医转用涩肠止泻，但泻不止而热仍持续，乃转诊于余。刻诊：咽部脓点丛生，口腔散发溃疡，发烧（39.8℃），腹泻水样物。精神困乏，面苍黄无华。脉虚迟，舌苔黄厚。辨证论治：
学生甲：分泌型免疫球蛋白缺陷症，又称先天性免疫功能低下症（分泌型）。系粘膜表面缺乏免疫球蛋白而使粘膜发生慢性感染的免疫缺陷病。此病中医无相近的对应性病证名称，因而没有现成治法。再加上目前的高烧泄泻，更使治疗难于入手。老师：症纵纷繁，而可循序以查标本;病纵难疗，仍可辨证以求施治。 理清标本当为本案治疗的第一要务，因为它是寻找卒病与痼疾关系的门径，亦是打开治法大门的钥匙。综合本例情况，可辨为先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医用清热泻下乃著眼于热毒，而忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。其治法宜分三阶段进行；首用化湿透达以退热止泻，泻止后转用健脾利湿兼除邪毒；最后益肾固本以巩固疗效。予三仁汤合理中汤加味。白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g滑石30g炒白术10g干姜10g西洋参10g甘草10g煨柯子10g藿梗12g苏叶12g。2剂，水煎，日一剂。11月18日二诊。服完上方后烧退泻止，自觉十分轻松，思饮食，且吞嚥时咽部已不痛。然仍须防热毒复炽。予三仁汤合六君子汤加味：白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g西洋参10g茯苓12g炒白术12g炙草10g陈皮10g蜈蚣1条蜂房10g月石10g升麻12g ，3剂，水煎，日服1剂。11月21日三诊。咽部及口腔脓点消失，充血减退，饮食恢复，大便正常。脉缓，舌黄厚苔已基本退净。转入第三阶段治疗。予右归饮加味：炮附片12g山萸肉10g杜仲10g熟地30g肉桂5g山药30g拘杞30g天冬12g 炙草10g黄芪30g白人参10g紫河车10g 大枣20g龟胶（烊）10g，上方断续服用，中途偶有咽部充血，微烧，服银翘马勃汤类，一二剂即愈。延至1997年8月1日，因纳差，神疲困盹来诊，云12年来原每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发也。病名---主症---辨证---治法---选方--喉间溃烂----咽喉反复化脓---高烧腹泻---禀赋亏虚---气阴两亏---邪毒蕴结---标本分治---三仁汤，理中汤、六君子汤，右归饮。思辨解惑：
学生甲：本患集急顽难证于一身。其高烧泄泻之急，加于有12年痼疾之身，难治是必然的。虽然有幸取得如此满意之疗效，但有两个问题我仍不明白：一是前医仍先治新病，所用方药亦无大错，为何反将其变为坏病;二是您所用方药也未兼顾禀赋先天，为何却会病情豁然而安。
老师：同为针对烧泻之新症，而对病机的认识却大相径庭。前医用清热泻下法不仅完全抛开了病由痼疾而生这一重要因素，且必是将病机定为热毒壅滞。而这里所采用化湿透达法，不仅注意了其痼疾因素，因而不用峻猛攻逐，且将其病机定为湿热弥漫，阻遏气机。针对这一病机的治疗思想，则是湿热祛则气机畅，气机畅则升降复常，腠理得通，如是而达烧退泻止之目的。至于说初诊所用之三仁汤合理中汤亦未兼顾禀赋，这显然是对“兼顾”的不同理解。你理解为线性对应，而我采用的是融入治法。
学生甲：这个问题对临床很有实际意义，而我尚不甚明白，请再加以说明，好吗？
老师：《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”强调了治疗这类痼疾与新病交织疾患的治疗原则，那就是必须谨察病变的轻重浅深，权衡标本之缓急。病变轻浅者标本同治，深重者标本分治先救急扶危。但这种分治并非是简单的线性对应，它是作为一种治疗思想和遣方用药原则而体现于具体治疗中的。以本例而论，既痼疾深顽又新病急重，初诊治其急症时力避峻烈，未尝不是对禀赋的兼顾，合用理中汤之参术草益气顾脾，又未尝不是对素体的考虑，这种通盘融入的思考，常常是在驾驭复杂病情的基础上寓于方药之中的。
学生乙：这例病人使我更想深究的是，为何治分三步而恒久用之者仅只一方。即化湿透达药仅用两剂，就转为了健脾利湿，此法亦仅服三剂，就迅速转为了用益肾固本之右归饮，而此方却断续使用达9个月。直言之，此病之治在于补肾，而前两治均为权宜之举，既这样“治分三阶段”之说似有牵强之嫌。
老师：“阶段”非刻定时日之谓，乃言每个治疗段落之重心。本病以三阶段治，不仅为了对病机的准确针对，也出于对另一个问题的考虑，那就是十余年来每月必发的漫长病程。这表明了毒邪蕴恋，毒之不去，何能固本。而前两阶段在首诊解决了烧泻两急症后，即开始调理脾胃、利湿除毒。没有前两阶段对邪毒祛除和急症得解，哪能补肾。然病之根本又缘于先天禀赋不足，而先天不足非药到即能病除，只能守方以治，积渐而收功也。故前两阶段中病即止，而第三阶段则需坚持用之。《素问·至真要大论》云：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故<大要>曰：‘粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经’，此之谓也。”想想本病的治疗史，尤其是来诊前被误治成坏病的情况，本验案或许正因为遵循了上述标本论治原则，进而分三阶段治疗才得以成功的。
学生甲：本案例辨治成功的关键确实在于准确把握了标本原则。从辨析病情到选方用药，特别是一开始就确定的三步分治，生动地体现了以《素问·标本病传论》所特别强调的“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”为指导原则的辨治精神，而这一事关根本的原则精神，在现代学术研究中似有被淡化和漠视之迹象，即使临床使用层面，也有不少医者未再认真遵循。但很多疑难病舍此其实是会开口动手便错的。然而，或许正由于上述学术环境和临床现状，使我们对标本理论认识比较模糊，临床当如何准确的具体运用，更是体会不深。
老师：标本理论是《内经》中的一个重要内容，其所涉范围甚广。大致而言，可分为四个方面，即六气标本，脏腑标本，病体标本和治疗标本。前两者对疾病诊治起宏观指导作用，后两者对临床具体诊治具切实的“可操作”意义。如通过病体标本所赅之原因为本，症状为标；先病为本，后病为标；人身为本，疾病为标等，了解发病的原因和症状及疾病的先后。通过“急则治标，缓则治本”的治疗标本原则，确定治疗步骤。以本例而论，一开始即谨遵了“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，”的原则。前两阶段虽为治标，但始终顾及“病发而不足”这一特殊性。而前医之误，正在于忽视了“病发而不足”这点，浪用攻伐，致成坏病。同为治标，而不循标本原则者，治病不成，反添药害；循标本原则以治者，病随药减，步步豁然。在强调树立标本意识的同时，也需要提高辨析标本的能力。如1988年仲夏，一姜姓中年男子来诊，云近日田野劳作时常大汗淋淋而下河游泳，昨日开始咳嗽不已，发热心烦，身体酸重，汗出恶寒，遇冷则咳嗽更甚。我以夏日劳累耗气，暑邪伤肺损津论治，予李东垣之清暑益气汤加味。药仅三剂，他症消失，而唯独咳嗽不但不止，反呈加剧之势。乃据其痰质清稀，遇冷咳甚，考虑其必有宿痰水饮停聚心下之痼疾。询之，果有遇冷则咳吐清稀痰涎之症，从而猛然醒悟，前作暑病论治，仅识其标，未明其本。犹错在治标时未顾其本，标去后仍未从本。乃立即改用小青龙汤，三剂而咳止。可见，标本不是一个远离临床的空洞概念，而是临床必须加以遵循的基本原则。特别对一些病情复杂，病程缠绵，或宿病难疗，新疾复生之患者，更当将之作为首要原则加以遵循。
学生丙：先前谈到线性思维，使我想起了临证思维这个问题，这当然是一个十分宽泛的话题。但本案病程达12年之久，医生老沿用旧法，应付着治疗“免疫缺陷”。而来诊前的用药，一剂竟使之成为坏病，这其间从思维的角度看，都存在哪些问题？
老师：都存在陷入了静态思维。思维方式是观念地存在着的相对稳定的解决问题的思路。静态思维是一种刻板、机械、凝滞的思维方法，它对事物缺乏流动的、变化的、相关的和全面的把握。因而对事物的认识结论常常是片面的。表现于临床则是目光仅停留于主症，或只停留于先前已确诊疾病的治则层面，而缺乏对疾病不同阶段、不同变化、不同兼夹症的动态把握。该病12年的治疗死盯住的是免疫缺陷“病”，忽视了每次发作的具体症象，落入了全程诊疗窠白;来诊前某医的见症治症，又忽视了症由“免疫缺陷”所生。因而造成了“言热未已，寒病复始”的“迷诊乱经”局面。究其源，既因于忽视了标本原则，复因于思维陷入了“静态”。
魏xx,男，10岁。高烧(39cc)，大便不通已六日，口渴，腹痛拒按，小便黄，有矢气甚臭，舌苔黄腻，舌质红。查血:白细胞12000/立方毫米，嗜中性粒细胞80%，处方: A2/1/4/70蜂蜜30g生姜汁15g大黄6g，一剂而便通，所下如败酱，秽臭异常，腹痛顿减。连服三剂，体温正常，腹痛递减至消失，用沙参玉竹麦冬汤（机煎胀。北沙参10g玉竹10g麦冬10g天花粉15g白扁豆10g桑叶6g生甘草3g地骨皮9g）善后。
刘xx，男，5岁，体重17千克。厌食，发烧。1998年8月10日就医。刻诊:体温39t，脉沉疾，心率120次吩钟，舌质紫红，有泳血点。问家长睡觉时有无不断翻身或趴着睡?家长说:“是，睡觉时来回翻身。”证属气血淤滞心包络，淤久生热，累及肝胆脾胃皆热，故厌食，发烧。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），按成人1/3量服3剂(也就是1剂分为3剂)。加蒲公英10克，清三焦郁热。药后痊愈。按:为什么睡眠不断翻身?气血淤滞心包，成人能感到胸闷气短，小儿活动时感觉不到胸闷气短，睡觉时胸闷不舒下意识地不断翻身或趴卧睡眠。
黄xx，男，1 岁半，1997年8 月10 日来诊。其母代诉：患儿2 个月来反复发热，咳嗽气促，曾在当地医院诊断为支气管肺炎，经中西医治疗，咳嗽气促症状逐渐好转，但发热持续不退。随后又到某医院住院治疗，曾使用青霉素、丁胺卡那霉素、凯福隆等抗生素，并加小儿百服宁片等，药后热稍退旋即复热，体温在37.5℃～39.5℃之间，遂延余诊治。诊见：患儿体质消瘦，目大无神，面色苍白，毛发干枯，触之皮肤干涩无汗，高热（T 39.3℃） ，喜渴多饮，夜卧不宁，纳呆，便溏，小便清长，指纹青紫直透气关，舌质红、苔白干，脉细数无力。诊断为小儿夏季热，用苏老清暑益气退热之法。处方：西洋参(另炖分服)、山楂各6g麦冬、茯苓、山药各12g石斛9g竹叶、象牙丝各10g石膏、鲜荷叶各15g鲜西瓜皮30g甘草5g。水煎服，每天1 剂。服 2 剂后，体温降至37.6℃，仍见口渴，但饮水量明显减少，精神稍好转，夜间能安睡3～4个小时，纳食稍增。续服3 剂后，热退神安。因小儿体质瘦弱且胃纳差，遂改用参苓白术散加太子参15g，调理月余诸症悉除。
方xx,12岁，9月中旬忽然壮热(体温39．7℃)，旋即咳嗽频作，声若从瓮中出。腹中隐痛，二便自调；有汗热不解，脉浮数，右手脉按之不衰，苔薄白。予桑菊饮无进退，改投银翘散，每服药后，体温辄从39．7℃降至37．4℃。数小时后，复升如初，两日皆然。西医胸透示：肺纹理增深，右肺小片状阴影，诊断为“肺炎”。给予抗生素注射。每次注射后二小时内体温可略降，二小时后又复回升，如此将近一周，病不能解。余寻思再三，一筹莫展。至9月24日叩求于张寿杰老师，师即详询前因后果及服药机变，沉思片时，继而谓曰：“吾得之矣。咳声‘空空’然若出瓮中，是肺气之壅而不清，法当开肺为先，清肺为辅。银翘、桑菊偏清偏透，与症虽近而未合；腹中隐痛，发热蒸蒸，是积热在肠，熏蒸肺脏。病发于里而见象于外，根本在下而标显于上也。治当泄热清肠。综观全体应以开肺达邪，清肠泄热为法。”余聆听师训，顿有所悟。师尊清肠泄热之说，诚为高论，然余性钝识浅，谛思良久仍不得其药，因复赧然请益。师诲余曰：“余积数十年之经验，知母与枳实同用最为得体。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清肠热，与枳实相须为用，投剂得当，立竿见影。”语竟，师援笔直书一方：A2/1/4/40南沙参9g枳实6g大力子（牛蒡子）9g知母6g蝉蜕6g银花9g桔梗4g藿香9g橘红9g黄芩6g，药煎就，时已中午，测得体温39．4℃，随即进药，过二小时许，复测体温38．2℃，四小时后体温降至37．4℃。再进二煎，晚间热即退清。为廓清余邪计，翌日又进一帖，从此恢复正常。孰料愈后第四日晚间，豫儿又觉腹痛，移时便下糜粪半痰盂，色褐如酱，酸臭难闻。三十分钟后复便多许，色略淡。再半小时后又如厕，虽仍糜状，然色已纯黄，次晨登圊，却一切如常。始知隔宿所泄糜粪，为先前久稽之物，是肠中积热之根。药后肺开气降，肠疏积动，渐渐元气来复，则积滞自去也。按：沪上名医张寿杰先生，早岁就学于丁甘仁先生创办之“中国医学院”，虽无等身著述，而经验宏富，观其治豫儿肺炎案，即可知之也。此案病因复杂，与常见肺炎截然不同，而张师治病如与可作画，胸有成竹，挥洒自如，余分析其关键有二：一曰辨证精确，二曰用药精当。本症之辨证，其标在肺，其本在肠。师以咳声“空空”然若出瓮中辨为肺中浊气壅塞清道，与外邪袭肺、化热作咳者迥异，足气壅而非热郁。两者于治法上亦自不同：气壅须开，热郁宜清。可见原用宣肺泄热，是隔靴搔痒，其不效也宜矣。师以藿香、橘红、桔梗辛香引气之品重开肺气，佐蝉蜕、牛蒡、银花轻清宣泄以解气热。此为肺中标病之治。此病之根在于肠中积滞化热，师以证见腹中隐痛绵绵，而即慧眼识真情，投知母、枳实以泄热清肠。师曾告余曰：知母、枳实同用最清肠热是乃师丁甘仁先生所授之法，用之得当，病去如扫。张师于整个诊治过程中，未见病人，仅听余转述病情，不切脉，不观舌，竟如此识病真，用药准，除先生精研医理，学验丰富外，可见精于问诊，善于把握主症、主因及证情演变规律，亦是医家之基本功大。余昔年读书，见近代名医恽铁樵先生治病，不用脉诊，必待于问，深为不解，今见张师治此症，始自解悟。
陈 xx，男，10 岁，1985 年8 月2 日初诊。患儿 7 天前因游泳过久，复遭雨淋，致恶寒发热，无汗，全身酸软，咽微痛，测体温39℃。先服银翘散加香薷 2 剂无效。又肌注柴胡针、穿虎宁，口服扑热息痛、六神丸、穿心莲等，全身出汗，热势渐退，但数小时后高热又起，乃收入急诊观察室。经查血、胸透，未见异常。西医诊为“上呼吸道感染”，以输液（药用氨苄青霉素、维生素等）为主，配服解热镇痛药，仍然热退复热，体温有时高达40.5℃o 又加服紫雪丹冀其退高热，亦乏效。前后高热 7 天，进食甚少，日渐羸弱。经儿科会诊，决定用激素。家长极力阻止，而惶惶然前来邀诊。刻诊：患儿仰卧病床，面容消瘦少华，唇红而燥，汗少，微恶寒，微咳，额热身热，手足冷，精神萎靡不振，时而烦躁不安，大便3 日未行，口干思饮，咽微红，舌红，苔薄白微黄欠润，脉紧数。体温39.5℃。辨证论治
[学生甲]本病感冒发烧的症状非常明显，教材上说感冒一般分为：风寒、风热、暑邪3种，本例患儿感冒高热7 天，正值盛夏季节，是否可以首先考虑暑热为患而用清暑解表法呢？
[老师]暑邪感冒必挟湿，除了暑湿郁遏卫阳而发高热之外，暑湿困顿中焦之症也很明显，如脘腹痞闷，甚至吐泻等。本例无脘腹痞闷这些症状，所以，暂时可以排除暑湿感冒的情况。
[学生乙]本例既不属于暑邪感冒，那么是属于风寒还是风热感冒？
[老师]高热已7 天，已难凿分风寒与风热。客观地说，小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。所以小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热或“寒包热”者居多。古人称为“客寒包火”，也是这个意思。此与成人感冒高热是有所差异的。
[学生乙]本例内热症状很明显，但外寒症状并不明显，所以，外寒内热的寒字怎样体现？
[老师] 不明显不等于没有。如微恶寒，汗少，苔薄白微黄，脉带紧象等，都是外寒未解之象。临床上要充分注意外寒，不要一见高热，就忽视了外寒的存在，更不要用体温表来判断寒热。
[学生丙]小儿感冒高热的病机与成人有所差异，那么治法也应有所差异了？
[老师]是的。小儿感冒高热多属“寒包热”，若纯用辛温发散（麻黄汤、荆防败毒散之类），则外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解（桑菊饮、银翘散之类），则外寒留恋，内热亦无出路。实践证明，惟主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热外出，佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，才能“毕其功于一役”。此为风寒自表入里化热，三阳合病之证。治宜疏风散寒，清透里热。柴葛解肌汤就与这种法度十分符合，所以退小儿感冒高热十分迅速而平稳，经得起重复。用柴葛解肌汤加味：柴胡25g葛根30g白芷10g羌活10g桔梗10g生甘草5g白芍10g黄芩6g生石膏50g连翘10g钩藤10g地龙6g，1 剂。煎服法：用水500ml，先煎生石膏半小时，纳余药，文火煎10 分钟；再纳钩藤，煎3 分钟。滤取药液约300ml，每次服60ml，半小时服1 次。诊毕，已是下午 3 时。效果：服药 4 次后，全身开始微微汗出，高热渐退；至下午4 时服完全部药液后，曾大便1 次，质软；至11 时热已退尽，体温36.8℃。当夜安睡未醒，次晨体温正常。乃改予竹叶石膏汤 2 剂以善后。从此未再发热，嘱其注意饮食调理，身体逐渐康复。思辨解惑
[学员甲]明。陶华创制的柴葛解肌汤，载于《伤寒六书》。其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11 味药组成，用以代替葛根汤，治疗太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。分析该方的药物组成，并不完全符合你刚才所讲的那种法度，你却说完全符合。你的说法有什么根据呢？
[老师]古今医书解释柴葛解肌汤，大多注重于单味药物的性味功效，而很少从复方的化合、协同作用角度去理解。我认为本方配伍高明之处，在于以“药对”的形式，巧妙地取法或浓缩五个复方，汲其精华而创制出新的复方。但制方者却含而不露，引而不发。我的分析是：羌活——石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热；葛根——白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热；柴胡——黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出；桔梗——甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，盖除胸膈、咽嗌的浮热；白芍——甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热。综合来看，柴葛解肌汤一方，因其取法或浓缩以上 5 个复方在内，故能同时兼顾外感邪热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。我临床反复体验，深知使用本方时若剂量、加味恰当，煎服得法，最善退小儿上呼吸道感染引起的高热，且一般不会热退复热。
[学生甲]请具体说说本方的剂量、加味和煎服法。
[老师]方中羌活、石膏、柴胡、葛根4 味药必须用。羌活用3～10g，生石膏重用30g 以上，两者比例为1：5～1：10，柴胡不少于25g，葛根不少于30g，其余药物用常规剂量。本方加味：咽痛明显加射干6g，白马勃10g；挟暑加香薷10g，滑石15g；挟食加炒莱菔子10g；挟惊加钩藤、地龙各10g.本例虽未挟惊，但高热7 天，竟达40.5℃，为防惊厥，故也加用。煎法：生石膏先煎半小时，余药用武火急煎 10 分钟，只取火煎。服法：小儿苦于服药，如按常规口服3 次；每次摄入量不足，间隔时间太长，退热必迟。我初用本方时，也曾走过这种弯路。后来改用少量频服法，小儿容易接受，摄入总量充足，药力也时时相继。据观察多例，一般在服第一次药后约 2 小时开始微微汗出，高热渐渐消退。服 1～2 剂，待体温恢复正常后，转用竹叶石膏汤益气生津，续清余热以善后。
[学生乙]我再提个问题；大便3 日未解，是不是也可以考虑用泻下药？
[老师]大便3 日未解，但并无腹胀或腹痛而拒按等腑实症征，怎么能用泻下药呢？
[学员乙] 本例感冒高热7 天，曾连续使用多种中、西药物，仍然热退复热，山穷水尽，不得已想打激素这张王牌。真是无路可走了吗？这是值得引起反思的！
[老师]确实值得反思。临床上似乎有一种倾向，就是治疗小儿感冒高热，绝对忌用辛温药物，而以桑菊饮、银翘散作为枕中鸿秘。更有个别医生，一见高热，不细察病因病机、体质状况，就匆匆以退热药、抗生素打头阵，辅以银花、板蓝根、大青叶等苦寒药作后援，或滥用含糖量很高的各种“冲剂”。迁延几天，高热不退，病家惶惶不安，医生方寸也乱。于是紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等营血分药物也被冒冒失失地推上第一线，也有打出激素王牌的。这种治病“风俗”，教训不少，为害非轻，亟须吸取教训“移风易俗”。
xx男孩，8岁，高热十天，素体虚弱，扁桃腺反复发炎，经常白细胞增加二万余，长效西林注射数月，此次因受寒而致畏寒发热，曾用荆防败毒散、银翘散、白虎汤、犀角（玳瑁代）地黄汤等加减治疗，并输液用头孢噻肟、头孢呋辛、阿奇、克林针、利巴韦林等，高热不退，刻诊：畏寒发热，无汗，咳嗽，T40 度，神疲纳差，咽红，舌红苔薄，脉紧，虽然高热十天但仍然畏寒，尤其指尖冰冷，舌虽红但尚润，苔虽薄不黄而白，由此可以确认表寒证，一剂麻黄汤得汗，发热减轻，次日继服一剂，热减致38度，四肢已温，胃口好转，再以小柴胡加桂枝汤加减，三剂后复诊全部好转，开了五剂参苓白术汤加减巩固。
xx10岁,男性患者，长期高热，持续在38℃一41℃之间，上午重.伴皮疹、肩关节痛，肝脾肿大，面色萎黄，神疲乏力。白细胞升高，红细胞减少，抗“0”增高，血沉快。血培养阴性，骨髓涂片检查提示:感染。白蛋白降低，r球蛋白增高等症状。西医诊断为:变应性、亚败血症。中医诊断为:发热(气虚发热)。西医给予一般支持疗法和对症治疗，体温下降到37℃左右.停药后体温又回升到381C以上，逐改用补中益气汤加减;黄氏15g党参lOg黄精l0g山药15g获令12g白术l0g甘草6g，水煎服。共服40余例，体温正常，关节痛消失，白细胞正常.血沉降到70毫米/小时，肝脾回缩到正常范围，血色素上升到70一90%，心脏杂音消失。后随访无复发。
李xx，女，12岁。【主诉】 发热、全身出疹l天。【现病史】 患儿发热出疹1天。患儿昨日开始发热口渴，双眼红赤，继而发现面部，躯干四肢皮肤出现红色疹子，颜色鲜红，疹点密集融合，呈斑丘疹，痒甚，伴咳嗽、喉痛，纳食减少，小便微黄，大便干结。苔薄黄，舌尖红，，脉数而有力。【查体】 体温40℃。急性重病容，眼结膜充血，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗。心率128/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未扪及。全身皮肤可见鲜红色斑片状皮疹，耳后、枕部可触及蚕豆大小的淋巴结，有压痛，未引出病理反射。【实验室检查】 血常规检查：WBC 3.5 X 109/L，NO．42，LO．58;抗风疹特异抗体检测(M，R)：风疹kM(+)。【诊断】 风疹（中医：风疹）。【辨证】 邪人气营。【治法】 清气凉营解毒。【方药】 金银花6g，连翘lOg，淡竹叶lOg，牛蒡予1Og，桔梗lOg，生石膏15g，蝉蛻6g，紫草1Og，生地黄lOg，红花6g，甘草6g。上方2剂，体温降至正常，，疹退过半，耳后、枕部淋巴结肿大未消退。继原方加夏枯草、浙贝母各1Og，，续进3剂，诸症悉除。【按语】 风疹邪人气营者，治疗当清气凉营解毒，方选透疹凉解汤加减。方中用金银花、连翘、生石膏、淡竹叶清热解毒，清气泄热；牛蒡子、蝉蛻疏风清热，透疹达邪；紫草、生地黄、红花凉营活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清气凉营之功。治疗过程中，如有耳后、枕部淋巴结肿大未消退，加夏枯草、浙贝母以化痰软坚散结。本证重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。[选自周明君．辨证治疗小儿风疹的临床观察．湖南中医学院学报，1995，15 (1)：21]
邱xx，女，2岁。【初诊日期】 1 999年8月16日。【主诉】 口腔内有大片白色腐状糜烂2天。【现病史】 3天前有感冒症状，2天前发现女儿口腔内有大片白色腐状糜烂，身热，大便于结，小便色黄而少，啼哭不安，拒食流涎。【查体】 口腔、舌面、双侧颊黏膜及牙龈部位均有大片糜烂，表面有白色腐膜，咽关两侧均有白色点状溃疡，边缘红肿，悬壅垂充血水肿，双侧扁桃体红肿，口涎增多。舌质红、苔黄，指纹紫滞，脉数。【诊断】 口腔溃疡（中医：口糜）。【辨证】 伏热上攻。【治法】 清热导赤。【方药】 生地黄10g淡竹叶10g黄连3g金银花10g知母10g车前子（包）10g瓜蒌子10g生甘草6g灯心草3g。5剂。5天后复诊巳愈。【按语】 汪师认为，本案当以清解伏热为主，佐以通利法治疗，快者2天，缓者5天左右即可获愈。方中用生地黄清热凉血，滋阴生津，配知母加强清热凉血，泻火除烦的作用；用川黄连清心火，配金银花加强清解上炎之热毒；用淡竹叶、灯心草、车前子以清热利尿，使内伏之热从小便而去。便秘者加瓜蒌子清热润肠通便，使腑气通畅而热有去处。全方共奏溝热导赤之效。
魏xx，女．6岁，初诊，1988年12月11日，发热恶寒二十余天。缘感冒起，初则咽痛，恶寒发热，服退热药则烧则，旋又烧，并服用抗生紊等效亦不明显。体温波动在37．5"C～38"C之间，且有遥渐增高之势，昨日体温30℃，伴头痛、流涕，乳蛾红而肿大，纳少，不欲饮水，时有腹痛，平日大便干燥成球状，舌正有红点，苔薄黄，脉浮效。辨证：风寒挟滞化热，拟解表化滞．佐清热利咽；苏叶10g香附10g陈皮8g甘草3g豆豉10g薄荷8g荆芥8g山豆根l0g焦三仙各lOg生姜3片、生葱白2寸引，6剂水煎服。1988年12月18日二诊 服第一剂后烧即退而未再起，头痛亦除，巳不汽涕，纳增，大便基本正常，乳蛾肿大较前小，尚微有咳嗽，苔薄白、脉沉，继予调理脾胃方；玉竹10g茯苓l0g白术6g陈皮6g杏仁8g甘草3g竹茹8g神曲8g炙杷叶8g白芍10g大枣3枚引。服6剂诸症皆愈。按：此例小儿发热缠绵二十余日不解，盖由表未解故也。故师以香苏饮加味解表化滞佐清热利咽之品，方简药亦平淡而奏效甚速。师常告诫，外感之证，解表是第一步，只要恶寒，辛温药一二剂在所必用，可使速禽。如早用辛凉甚或苦寒，则必拖延时日，延长病程，而抗生素虽能捎炎，不能解表，亦不宜早用，早用后往往拖延病程．增加咳嗽、胸闷等症状．师此时喜于应证方内加一味淡豆豉以挥发表郁之邪外出，且有和胃之功，临床屡试不爽。
王xx，女，3岁。【初诊日期】 1 992年3月7日。患儿持续发热2周余，体温最高达39. 8℃，咳嗽，喘，鼻塞，纳差，大便于，2-3天1行，小便黄。在某医院诊断为病毒性肺婪，曾予以中西药治疗，病情尚未控制。【查体】 体温39. 2℃，精神委靡，嗜睡，面色红赤，口唇红干，恶寒无汗，四肢欠温，鼻塞微喘，咳嗽痰多，咽充血，颌下淋巴结肿大，两肺可闻圉及细湿哕音，痰鸣音，以右下肺为甚。舌质红绛，苔少，脉弦数。胸透：双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。血象：白细胞8. 7X 109/L。【辨证】 温毒闭肺，热盛伤阴，复感外邪。【治法】 宣肺开闭，清热解毒，佐以透邪。【方药】 紫苏叶6g，桔梗lOg，金银花lOg，连翘lOg，白茅根25g，芦根25g，生石膏30g，杏仁IOg，葛根IOg，黄芩15g，玄参15g，柴胡IOg，熟大黄lOg。3剂。另用紫雪散1. 5g，分3次冲服。嘱其食以清淡，避风，多饮温开水。二诊：服上方3剂后，体温大至正常，但午后仍有低热37. 4～37. 6℃，大便畅，咳喘轻，精神好转。上方减去紫雪散、熟大黄，黄芩减半，加升麻5g，青蒿15g，白薇lOg，继服5剂。三诊：服上方5剂后，精神体温如常，双肺哕音减少，舌质微红，苔薄白，脉平和。仍遵前方之旨予泻白散加减：桑白皮15g，地骨皮15g，紫菀IOg，款冬花lOg，炙百部lOg，沙参lOg，玄参15g，天竺黄6g，生地黄lOg。7剂。四诊：服前方7剂后，痰祛咳喘平，胸透肺部阴影消失。为巩固疗效上方加黄芪15g，太子参15g，继服5剂而痊愈。
秦xx，女，7岁，1992年8月19日初诊。高烧持续8天不退。本月11号中午开始恶寒发热，其父认为“感冒”，以A.P.C半片加板兰根冲剂一包令服，药后汗出烧退，而旋即又起，且有不断升高之势，乃去某综合医院被诊为“上感”入院。入院后查体温40℃，以青霉素静滴，体温一直不下。血检未查见疟原虫，亦排除伤寒。据白细胞总数和中性粒细胞增高，咽红疼痛，扁桃化脓及皮肤散发瘀点，改诊为败血症。加用氯霉素、四环素等静滴，并用清开灵、银黄针等注射，而烧亦不退。延至第三日邀请本院中医会诊，先投银翘马卜汤合五味消毒饮加羚羊角3g（锉粉冲服）3剂不效，改投犀角地黄汤（以水牛角30g代犀角）加黄连解毒汤3剂仍不效，体温一直在40～40.2℃之间。如是者已7天。家长见患儿日渐衰弱，自行出院，转诊于余。刻诊：患儿十分衰弱疲惫、烦躁、气粗、面赤、口渴引饮，体温40.2℃，声哑咽痛，张口臭气熏人，咽红赤，喉核肿大，左侧脓点丛生，大便二日未解。脉细数，舌苔黄厚而干燥。辨证论治：
学生甲：本病为邪在气分，波及营分，按理说清气凉营即可收效，但先后用银翘马卜汤合五味消毒饮，犀角地黄汤合黄连解毒汤，均不见效，且其间共服用已难寻觅的羚羊角共达9g，均未能丝毫遏制病势，而邪热之久羁已令患儿十分衰竭，邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势非但有正气耗竭而成脱证之虞，亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之急应当是先退高烧以挫邪势，而怎样才能退烧呢？
老师：此证感邪入里之速，邪势之盛，及中西治疗无效的情况，均说明病非寻常，当细究其病机。综观本证，当为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。其关键在一个“毒”字，毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证，乃因攻逐邪毒之力不专，荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊，顿挫毒势，方可拔除病根，急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络，内攻脏腑，以致表里三焦同病，单用一法恐难奏效，且体系幼童，饮食俱废多日，药力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为“表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之神耳。”予防风通圣散加减：防风6g大黄10g麻黄5g赤芍10g连翘10g葛根20g石膏30g荆芥6g黄芩6g栀子10g青蒿12g羌活5g甘草10g芒硝10g（冲）1剂。嘱停用其他中西药。水煎3次，每4小时一次，分3次于明晨复诊前服完（病人来诊时已是下午4点）。8月20日晨复诊，其父云，服下第二次后，约于子夜12点排便，连续两次，随即烧退。现体温37℃，患儿精神转好，思饮食，皮疹消退，口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤（玄参、麦冬、甘草、桔梗）合生脉饮（人参10g麦冬20g五味子10g），二剂而康复。病名---主症---辨证---治法---选方----热毒---持续高烧---火炽毒盛---气营而燔--攻泄邪毒----防风通圣散。思辨解惑：
学生甲：防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子，它属解表通里，疏风散热剂，并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈，且曾用犀角地黄汤，黄连解毒汤等寒凉重剂无效，用它居然一剂未尽即克邪势，可见该方只要使用准确，效验惊人。但老师并未遣用原方，看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙，是吗？
老师：本方的立方主旨即针对的风热壅盛，表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体，起上下分消，表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此，根据病人具体情况稍作加减，则可发挥不同侧重之作用。以攻毒而论，大凡“毒”已成为证候主要矛盾时，病情多较急重，非速攻之，则难扼病势。以本例而论，于原方减去芎归桔术，加用葛根羌活青蒿，即将原疏风解毒变为了发汗排毒；重用硝黄后，即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里，我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方，更确切地说，是遵循了他表里双解的治疗思想，效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之“法”。有了这个认识基础，则随证加减即有了准则。
学生乙：汗、下、吐法为张从正倡用的攻邪治病法。他认为疾病的发生或从外来或从内生，都是邪气，故治病总重攻邪。而攻邪不外汗吐下三法，针对医人均畏用，他曾恳切地说，自己“识练日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”（《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》）张氏这些至真至诚之论，对于现代医人有着很大的警醒意义。因为医坛太少敢于大胆使用攻逐方药的人了。而相当多的疾病，特别是急性病，离开了攻逐法，有的简直就是难以取效的。
老师：张从正认为，汗下吐三法临床治疗疾病“以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也。”从而认为良工治病，先治其实，后治其虚；粗工治病，或治其虚或治其实；谬工治病，实实虚虚;庸工治病，纯补其虚，不敢治其实。并斥“庸工”之谓“举世皆曰平稳，误人而不见其迹”。此论虽未必允当，而他所提供的临床治疗思想，对于急症救治却意义重大。正如你所说的，舍三法则无以攻逐邪势，而不少急症之成，正是因于邪盛。因而，放弃“三法”也就丢掉了对急症最为重要的救治武器。从这个意义上讲，中医急诊阵地的萎缩与临床“三法”被畏用有着一定关系。
学生甲：我在整理老师病案时，发现30多年前一例小儿烫伤医治案。那是1974年在边远山区，一名5岁小孩因打翻炉上沸水锅，烫伤胸腹，大面积皮肤红赤破皮，水疱融合成片。经用紫草油外搽，输青霉素等处理，但当夜患儿仍疼痛叫喊不休，肌注止痛针，服止痛片全然无效，直至天明，其父慌忙前来求治。而按“火热攻心”予黄连解毒汤清泻火热，服药仅一剂，当日下午痛减，至夜竟能安睡。因此“三法”是治疗急症的重要武器，而其他诸法对急症似乎也还是具救治功能。
老师：急症也是病，仍需用辨证之法而治之。只是在方法上须应对一个“急”字。如早年边区天气寒冷，人们营养很差，阳气本虚复遇阴寒加之，故每多脘腹虚寒剧痛之深夜来诊者，而因儿童为稚阳之体，难耐阴寒，故患者尤多。来诊时常捧腹翻滚叫喴，甚者冷汗沁流。此时汤药缓难济急，而只要按其腹柔软且疼痛似觉减轻者，即以毕拨、公丁、吴茱萸各2g，捣为细末，开水吞下，一般很快即可令疼痛得止。有的疼痛性急症，还可通过外治法立即取效，如痛经。曾治一少女，经行当天，少腹疼痛难忍，满床翻滚面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷。其家毗邻我当时之诊室，遂揹来求治。我当即想到仲景治头风剧痛，用头风摩散之外用方。该方用生附片之大辛以散，大热以温，与味咸微辛而入血分之盐同炒摩烫患处，能令疼痛立解。本例痛经为寒气内侵，阳气受阻，寒凝气滞而生之剧痛，其理相同，正可借用。乃急用生附片50g肉桂20g荜拨20g吴茱萸20g捣为粗末，加盐250g同炒至滚烫，用一薄布松包，熨摩少腹。并准备热水袋，在熨烫药将冷时置于其上。不意才熨至数分钟，患者即停止翻滚叫喴，待至置热水袋于上时，早已入睡。其父惊喜之余连连称道，云以往发作输液打针服药同治，从未有过如此快速的疗效。后患者于南方某大城市打工，每发治疗总感疗效远不如熨药，且费钱费事，为此竟辞职回乡，以方便就治。
可见，中医是同样能治急症的。而面对中医急诊阵地萎缩的现实，我们所需要作的，恐怕首先应当是全行业的深度反思。只有这样才谈得上方法的清理，经验的发掘和技术的发展。因为我们所面临的是一个既有优越技术挑战，群众信仰偏移的外部环境，又有自我迷失，妄自菲薄，技术传承断裂的内环境。因而，没有大彻大悟之猛醒，继往开来之气慨，和“我自有无法取代作用”的坚定信念及“尺有所短，寸有所长”的正确认识，欲守着中医急诊阵地，显然是困难的。
学生丙：确实是这样。因为对于中医急诊阵地萎缩这个问题，纵然心存忧虑者，人们注意到的也常常只是技术手段方面的一些东西，如剂型问题、给药途径问题、特异性靶向方药问题、药物以外抢救措施欠缺问题，以及固有手段（如前述汗下吐三法、毒性药品等）的畏用问题，传统急救技术的湮没问题等等，这些诚然是极为重要，且亟需加以解决的。但另一个问题却被人们所忽视，那就是中医人的责任感和自信心的缺失。如果一见急症即推往西医，即逃避责任，连祖先创下的有效方药都不敢实践，谈何救治，更谈何创新以救治！如果多数人这样即成了行业的集体逃避，从而酿成灾难性溃退。不幸的是，这起码在一些地区或一定层面已成事实。因而，守卫急诊阵地重要的是每个临床中医，首先要有“铁肩挑道义”之勇气和“妙手可回春”的信心，才谈得上技术层面的追求。
老师：你有这种见解令我十分高兴。多少年来中医在急诊领域的渐行渐退，导致了急诊阵地的萎缩。所幸的是，尚固守住一些高地，如部分西医治疗无效的急症等。它说明了中医急诊的存在价值和发展意义。因而，对此问题深入思考，以求彻悟和图新是意义重大的。为此，我更愿意把你这种见解看成是新一代的领悟和全行业的追求。所谓“悟已往之不谏，知来者之可追。實迷途其未远，觉今是而昨非。”只要我们有了这种“悟”的反思和“追”的决心，中医急诊阵地则不仅可巍然自固，且可渐谋拓展。
李xx，女，12岁。【主诉】 发热、全身出疹l天。【现病史】 患儿发热出疹1天。患儿昨日开始发热口渴，双眼红赤，继而发现面部，躯干四肢皮肤出现红色疹子，颜色鲜红，疹点密集融合，呈斑丘疹，痒甚，伴咳嗽、喉痛，纳食减少，小便微黄，大便干结。苔薄黄，舌尖红，，脉数而有力。【查体】 体温40℃。急性重病容，眼结膜充血，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗。心率128/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未扪及。全身皮肤可见鲜红色斑片状皮疹，耳后、枕部可触及蚕豆大小的淋巴结，有压痛，未引出病理反射。【实验室检查】 血常规检查：WBC 3.5 X 109/L，NO．42，LO．58;抗风疹特异抗体检测(M，R)：风疹kM(+)。【诊断】 风疹（中医：风疹）。【辨证】 邪人气营。【治法】 清气凉营解毒。【方药】 金银花6g，连翘lOg，淡竹叶lOg，牛蒡予1Og，桔梗lOg，生石膏15g，蝉蛻6g，紫草1Og，生地黄lOg，红花6g，甘草6g。上方2剂，体温降至正常，，疹退过半，耳后、枕部淋巴结肿大未消退。继原方加夏枯草、浙贝母各1Og，，续进3剂，诸症悉除。【按语】 风疹邪人气营者，治疗当清气凉营解毒，方选透疹凉解汤加减。方中用金银花、连翘、生石膏、淡竹叶清热解毒，清气泄热；牛蒡子、蝉蛻疏风清热，透疹达邪；紫草、生地黄、红花凉营活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清气凉营之功。治疗过程中，如有耳后、枕部淋巴结肿大未消退，加夏枯草、浙贝母以化痰软坚散结。本证重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。 [选自周明君．辨证治疗小儿风疹的临床观察．湖南中医学院学报，1995，15 (1)：21]
李xx，女，5岁，就诊日期：2008年4月30日。家长代诉：患者于4月27日游泳后发热，服泰诺林、感冒清热冲剂无效，现：发热(T：39．2~C)，伴咳嗽，无汗，鼻塞流涕，痰稀白，食欲减退，腹部胀满，恶心呕吐，口中发臭，大便干，夜寐不安，舌质红苔厚，脉浮。刻诊：外感风寒，内有食积。处理：① 内服七珍丹；② 大椎放血：三棱针点刺出血，再拔罐5分钟后取下；③ 山栀子外敷：将栀子研碎，75％酒精或白酒浸泡30min，再与面粉调成糊状，做4个5分钱硬币大小的面饼，临睡前贴于患儿涌泉穴(双)、内关(双)，外敷纱布，胶布固定，次日取下。结果：次日排出腥臭大便，热退，再服小儿感冒冲剂、急支糖浆2日，七珍丹1次，巩固疗效，2日后痊愈。
xx女.7岁因前几天和家人旅游着凉后出现发热.体温38.5肌肉注射安痛定.羚羊角热退.第二天高热给与头抱.双黄连.地米治疗三天热不退.来我门诊.现患者高热.体温39.5鼻塞流青鼻涕.恶心呕吐.咽红.偶咳嗽.舌红.舌苔薄白.脉浮.处方如下.柴胡15克葛根15克白芷8克羌活10克石膏30克桔梗8克黄芩10克白芍10克甘草8克生姜三片大枣5个三付.一付药煎两次.早晚温服.一付下去体温37.2.又一付体温正常.方中石膏和羌活的比例是3;1即石膏用30g羌活就用10g，还有就是柴胡和葛根的比例是1;1，但是必须用到15克以上.两个药对非常的重要。
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察其脉舌，审其二便，调其三焦，其病始愈，李×x，男，8岁。持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。综合脉证，思之：舌苔黄腻者，湿热蕴郁也。脉弦紧而数者，太少合病也。数者，热也。合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10g草果10g槟榔10g黄芩10g知母10g菖蒲10g柴胡10g白芷10g蝉蜕10g大黄2g。服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也?答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。
表里俱病，但予清热，不予疏散，忽略通下，其病不愈，诸××，男，3岁，高热不退5天。医诊上呼吸道感染。先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，体温39．9℃，神志时昧，咽干微痛，舌苔黄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，风热在表也；舌苔黄者，里有热也。合而议之，乃表里俱热，治宜双解可也。处方：蝉蜕10g僵蚕10g姜黄10g大黄3g薄荷6g。服药1剂，热退，神清，继服1剂，愈。某医云：服药1剂，40分钟发热渐退，l小时退至正常，吾始怀疑中药能退热，今始信无疑。然前用中药何故其热不退，而今用小剂反退也?答曰：前用清热解毒但清卫分之热，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏达，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒温条辨》所云：“温病亦杂气中之一也。表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。”
小儿支原体肺炎《暑热痰阻肺络}陈xx，女，5岁。1996年7月20日初诊。家人诉说已起病10天，初时低热轻咳，3日后体温升至39t,咳嗽加剧。x光照片:右肺中下大片浸润影，PCR检测肺炎支原体阳性。西医诊断为支原体肺炎，先后用青霉素、红霉素等治疗，曾一度好转。1周后又反复发热，喘咳，中医用麻杏石甘汤、银翘散等不效。 病孩神色尚可，胃纳极差。身热持续(38.5℃左右)，上下午温差不大。阵发性呛咳，甚则持续不止，咳至面红汗出，胸痛，小便黄，大便实，舌苔黄厚而浊，脉滑数。询知平素父母溺爱，饮食不节，是内有蕴热，复感暑邪，与内热相搏，热痰阻遏肺络，病属里实而非表热，故辛凉之剂不效。予苇茎汤、泻白散合薛氏治暑邪闭肺之方; 苇茎30g冬瓜仁25g苡仁25g桃仁15g桑白皮15g地骨皮15g甘草5g黄琴12g草厉子15g滑石20g批把叶10g(2剂)。二诊:身热弛张下降(上午37.2t，下午38V),呛咳、胸痛大减，能排出黄痰，大便通畅转Ll黄，舌苔退薄，脉数滑亦减。惟仍院痞恶食，去桑白皮、地骨皮、亭历子、合温胆汤分消走泄: 苇茎30g冬瓜仁25g苡仁25g瓜蒌仁15半夏12g橘皮5g获个20g竹茹15g只壳7g黄芩10g滑石20g批把叶10g甘草5g，又3剂热净身和，咳止八九，改用清养肺胃善后，8月3日X光照片病灶消失。
金xx，男，6个月。患儿起病6天，发热，偶咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳时不宁，口舌出现白色乳块样物，大便夹不消化物，小便黄少。刻诊患儿神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内黏膜、舌边布满白屑，舌质红，舌苔白厚。查血：白细胞10．OX 109/L，分类中性粒细胞O，56，淋巴细胞O．44。【诊断】口腔念珠菌病（中医：鹅口疮）。【辨证】心脾积热。【治法】清心泻脾。黄芩4g黄连lg生地5g竹叶5g灯心草3g白芍4g蝉蛻4g。水煎服。合用1%甲紫药水涂患处，1日1-2次。治疗3天，白屑消退。
刘xx，男，7岁。1 988年11月9日就诊。患者发热 (37．8～38．d℃)，纳食少，并厌食，时腹疼，大便偏干，每日l行，眠差，盗汗+睡眠则卧不宁，小便黄，头汗出，舌苔薄黄中间腻，舌尖红，脉弦滑有力。曾在某儿童医院及某医院儿科诊断治疗过，均以发热待查观察治疗效果不显。高师辨证为食积发热．治宜消食导滞，健脾和胃之法。药用：茯苓10g白术10g陈皮8g法夏10gg神曲10g枳实8g竹茹8g连翘10g焦三仙各l0g焦槟榔8g。服6剂药后体温降至正常，饮食好转，两便自调，症状基本消失。再进3剂． 资巩固。并嘱其注意饮食，避风寒。
刘xx，男，８岁，因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继而增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此证系内伤脾虚发热，断非外感。宜用甘温兼助消化之品，东垣曰：“甘温能除大热”，方用参、芪，于气陷者宜之，此证喘咳气升，黄芪不中与也，尤在泾曰：“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”即对此证而言也。宜师之，方用：党参12g白术5g茯苓10g黑干姜3g炙甘草5g怀山药15g麦芽10g生北山楂6g砂仁3g鸡内金3g。日服１剂。服药后，1剂热定，3剂热退，效不更方，继服10剂，调理脾胃，兼助消化而痊愈。
xx男,10岁,发热，诊断不清，也就是我们说的发热待查吧。住在解放军的163医院，这小孩不像一般的病例，只要体温高于38.5℃，就发生抽搐，并且由于抽搐发生了2次心脏骤停，后来的一次心跳骤停是开胸直接进行心脏按压抢救过来的。病人抢救过来了，但只要热不退，危险依旧不能解除，西药不能很好地解决这个问题。解放军叔叔啊真负责，西医不行，请中医吧，呵呵。这会诊邀请单就发到我们医院了。当时啊，我们医院就派出了全国首批中医继承人指导老师曾绍裘先生，我的导师作为他的继承人就跟着出诊了。一辨证就是个典型的少阳病，呵呵，予小柴胡汤（原方，小儿减量：柴胡30g黄芩18g人参18g半夏清18g甘草炙18g生姜切18g大枣12枚。）1剂热退，从此小孩步入坦途。（摘录被淡忘的经络辩证）
病儿外感风邪， 发热四日， 多汗肢冷， 面 白光神烦，畏寒蜷卧， 小溲清长， 舌苔白， 脉濡数。 审属阳虚感邪， 治以温潜解肌。 药用： 桂枝3g白芍3g黄厚附片4.5g磁石15g煅龙骨15g煅牡蛎15g生姜3g。 服药2剂即热退肢和， 诸症悉除而愈。小儿稚阴稚阳， 外感病在儿科属常见， 尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。又因小儿疾病易寒易热， 易虚易实， 一旦得病，每因邪盛正伤， 往往出现虚实寒热夹杂或邪恋正虚之证。徐氏治病的特点是及时祛邪， 祛邪的同时勿忘扶正， 而以维护气阳为主。在应用解表， 宣肺， 清热等法时， 常配以温阳扶正的附子以邪正兼顾。 附子配桂枝扶阳解肌， 多用于外有表邪而阳气不足之证； 附子配麻黄扶阳宣肺， 多用于肺气不宣而阳气不足之证； 附子配黄连扶阳清热， 多用于邪实正虚， 寒热互见之证； 附子配银柴胡、青蒿、白薇益气阳， 清虚热， 多用于正虚邪恋之证。 又如肾阳不足或虚阳上浮者， 附子更合磁石、龙齿、牡蛎温肾潜阳， 以专温下之力； 中寒阳虚者， 附子更合干姜温中回阳； 属阳衰气虚者，附子更配人参温阳益气。 中国社区医师2003年 第18卷 第11期。
xx男,2 岁,发热夜间(发热为主体温 38.5),拒食,便溏 4 天.门诊按上感输液治疗,未见其效,检查舌底,牙龈,颊内粘膜各处可见 1--3 个不等的白色米粒样溃疡,其周围充血,轻微肿胀.舌淡红,苔白厚腻.诊断口疮(湿热蕴结). 处方:三仁汤加味---杏仁7g生苡仁10g白蔻仁7g厚朴7g半夏10g竹茹5g滑石12g通草3g石菖蒲 10g羚羊角 1.5g.三剂.每天煎服一剂.服一剂后其父亲来电称患儿热退,已能吃稀粥.嘱其服完三剂后复诊.二诊饮食,大便正常.检查:口腔粘膜白色米粒样溃疡消失舌淡红苔白薄腻上方去石菖蒲,羚羊角,续服三剂病愈. 三仁汤为清代温病学家吴鞠通创制，载于《温病条辨》一书。药物组成为：杏仁15g滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生苡仁18g半夏15 g。方中起主要作用者为杏仁、白蔻仁与生苡仁，故名曰"三仁汤"，三仁汤主要功效是清利三焦湿热、宣畅三焦气机。主治湿温初起及暑温夹湿，湿遏卫表，湿重于热引起的一些病症，表现为头痛，恶寒少汗，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，头重如裹，舌苔白腻，脉弦细而濡等。本案例属于 湿热蕴结于上焦,用三仁汤治疗立竿见影的效果。
xx男，6岁。2006年1月9日初诊。患儿于近2年来反复感冒，最近1周因汗出受凉，发热、咳喘发作，用过5天抗菌素，发热反复不除，体温38.2℃，鼻塞清涕，咳嗽痰鸣，口干喜饮，大便干燥，舌红、苔白滑，脉浮滑数。证属表邪化热，饮泛胸中。治以小青龙加石膏汤，处方：麻黄4g葶苈子、杏仁各8g前胡、半夏各6g细辛、干姜各2g生石膏20g茯苓15g桂枝、生甘草各3g。服2剂即热退，大便通畅，唯喉中痰鸣。更用苓桂术甘去白术，加半夏、葶苈子、化橘红、鲜芦根、白茅根，处方：茯苓10g，桂枝3g，半夏、葶苈子、化橘红各6g，鲜芦根、白茅根各15g。继服5剂，症状基本控制。改用上方去半夏、葶苈子加生黄芪15g，太子参10g，炒白术、防风、五味子各6g，补脾益气固本治疗1月余。随访半年，未见发作。
xx男，7岁，2006年11月25日初诊。患儿反复感冒咳嗽已2年，最近1周因发热、咳嗽、气喘，用西药后汗出而发热仍然反复不已，体温38.5℃，头痛微汗，咳喘多痰，痰白粘稠，腹胀腹痛，纳食呆滞，大便干燥，舌红、苔白厚腻，脉滑数。证属肺胃热盛，中焦积滞。治拟导滞消痰，清泄肺胃。处方：厚朴、杏仁、制半夏、枳壳、前胡各6g槟榔、黄芩各4g牛蒡子、全瓜蒌各10g莱菔子、焦山楂各12g生甘草3g。服3剂后，热消，大便通畅，咳喘大减，食纳增加。继以上方加减，服3剂，症状基本消除。再拟健脾消积，开肺化痰之剂，调理半月余。随访1年，仅偶而感冒间咳。
杨xx，3岁半，以反复感冒6个月余为主诉就诊。6个月来小儿反复感冒。平均每月1次，经常咳嗽，阵咳状，无痰、食少、大便干，2天1次，手心热，夜寐不实、盗汗。家长多次给服用抗感冒药及抗生索均无效。查体见花剥苔、脉细数，ADv(IgM)+，此系肺系肺阴不足所致。肺阴虚，肺气不固。又屡次发汗解表更伤阴津气血，正气虚弱抵抗力下降，反复感邪不已。故以养肺阴清肺热为本，方用(重楼玉钥>之养阴清肺汤化裁。药用：生地、丹皮、川贝、黄芩、龙骨、牡蛎、丹参、连翘、板蓝根、莱菔子、甘草等，服药1周，上症明显减轻，再续服2周，大便正常，食欲恢复，手心热明显减轻，睡眠平稳。未咳。随防6月未再感冒。
张xx, 男,1 岁 , 2003 年 10 月就诊。 20 天前患儿原因不明突然高热 , 体温 38 ℃～39 ℃, 于市内某大医院就诊住院治疗 , 予青霉素、 红霉素等治疗 , 高热持 续 不 退。 查 血 象 : WBC 1515 ×109/ L , 中 性0176 , 淋巴 0134。 病危已下 , 遂请王老诊治。 查患儿体温 3812 ℃, 咽部不红 , 手足不温 , 面色 白 ,精神欠佳 , 食欲不振 , 大便稀溏 , 日 3～4 次 , 无粘液脓血 , 舌淡苔薄白 , 指纹红。 遂处方 : 桂枝 9g柴胡 9g防风 9g葛根 9g炮姜 9g细辛 3g淫羊藿 9g破故纸 9g苍术9g。 1 剂 , 嘱其频频服之。 二诊 : 家长诉患儿身热降 , 测体温 37 ℃, 大便已成形。令其原方再服 1 剂。 三诊 : 体温降到正常 , 患儿精神食欲均恢复 , 血象亦恢复正常。 遂以参苓白术散加减调理善后。按 : 王老认为此案为阴寒内盛 , 格阳于外 , 即阴极似阳之证。 由于真阳式微 , 阳虚阴盛 , 格阳于外 , 故见身热之“阳证”。 虽身热 , 而手足不温 , 面色 白、 舌淡苔白 , 此乃一派阴寒之象 , 探本求源 ,透过现象看本质 , 此为真寒假热之证 , 当从阴论治 ,此为破阴回阳之法 , 温其里寒则假热自退。
xx女，6岁，6月12日中午放学后（11点）说有些头晕，看其面色略红，遂测体温，38.7。无恶寒、汗出、口渴、头痛、流涕、鼻塞等，舌如常，脉略数。予小儿退热栓一粒，未作其他处理。吃午饭时觉其纳减。午休后（1点30时许）测体温39.2，面红明显，仍无它症，予羚羊角注射液、柴胡注射液各1ml，病毒唑0.1、林可霉素0.3，肌注。2点多测体温略退，38.9。4时许体温39.3，面红体灼热，仍无他症，予头孢舒巴坦、双黄连、炎琥宁静滴。6时许面更红，体烫，精神萎靡，体温39.7，遂决定用中药解决，处方如下：石膏40g知母10g柴胡15g葛根15g赤芍10g丹皮10g黄芩10g羌活5g附子5g甘草5g，1剂水煎服。取药后开水略泡即煎，3煎后混合浓缩分为2次量，饭后服下。9时许体温39.1，13日0时许38.5，3时许37.8，晨测体温：37.1，药后无汗出、无鼻衄、无腹痛，嬉戏如常，余药弃之，饭后送其上学，今已10余日，无不良反应。 这几年每到夏季，多见小儿发热者，常突然发热、热势急剧，肌注或静滴抗生素、退热药等不效反剧者众。很多家长给孩子反复静滴抗生素，也有很多人去大医院反复检查，不但浪费精力、财力，而且患儿由于不能及时退热，转成肺炎、脑炎者并不少见。我的这个方子很简单，就是仲景白虎汤、小柴胡汤以及陶华柴葛解肌汤化裁而出，但其意却是受何绍奇先生“辛凉解表面面观”的启发，辛以解表、凉者泄热也。先哲张锡纯先生极擅用石膏，且常辅以人参，如此石膏尽得其用而无弊。我受其启发，以附子易人参，因为附子不仅强心优于人参，且用于方中，可有效防止“热中未已、寒中又起”的尴尬弊端。此方成后，随宜调整剂量，用于多人，屡用屡效，凡面诊者一剂即效，未有用2剂者，可谓退热如神。其间有汗出而解者，有鼻衄而解者，亦有不汗不衄平稳而解者，并无一定之规。
王xx，男，1岁，患儿发热三天，全身出现猩红热样皮疹，颌下、颈部及腹股沟淋巴结肿大，肝肋下二指，血常规：白血球26000/立方毫米，分类淋巴51%，有异常淋巴细胞，诊为：传染性单核细胞增多症。面色萎黄，六脉细浮数，舌尖红，苔薄津少。用人参败毒散（柴胡（去苗）甘草桔梗人参（去芦）、川芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤，麸炒）、前胡（去苗，洗）、羌活（去苗）、独活（去苗）各30g。（人参改党参）加丹皮、紫草、赤芍、板兰根，连服三剂。病情较减，后隔日一剂，加减服药二旬而愈。
欧xx，病歷编号70987X号，出生日期：1968年7月，性别：男，住址：广东省惠来县华湖村。1970年3月8日到诊。病癥：小童发热七天，汗出不畅，咳嗽气急，喉中痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数，指纹色紫，已达气关。前医处方羚羊角、生石膏、钩籐、淡竹叶等，病情不但未有改善反而加剧。病因是由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降失司，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，徒治厥阴无效。当此危急之际，非大将不能去敌，取用经方之〝麻杏石甘汤〞加味。治则：证属太阳经、阳明经合病，治以解表清里，方药选用《经方》之〝麻杏石甘汤〞加川贝母、天竺黄、淡竹叶、芦根、地龙乾。结合针刺治疗。处方：炙麻黄一钱、北杏仁二钱、生石膏四钱、生甘草一钱、川贝母钱半、天竺黄一钱、淡竹叶三钱、芦根三钱、地龙乾1/3钱。取清水一碗半，慢火煎剩半碗，分二次饮服，每天一剂，连饮三剂。针刺取穴：四神聪、上星、神庭、印堂、迎香、承浆、曲池、尺泽、内关、合穀、关元、气海、血海、足三里、三阴交。每天针刺一次，连续三天。疗效跟进：治疗后，第二天热退，三天后病癒。医话：病孩的主要证状是痰阻咳嗽、喘促、发热、嚼齿、抽搐，此為手太阴与足厥阴同病，但又為甚麼屡进羚羊角、钩籐等凉肝息风之品而抽搐不止，病情反剧？而进〝麻杏石甘汤〞加味，结合针灸治疗，三天病癒。这是因為抽搐虽是肝经的见证，但其起因却是由於痰热互阻肺胃，所以用〝麻杏石甘汤〞表裡同治，外解太阳之表，内清阳明气分之热，故服之病可癒。 风温虽属阳热之邪，亦有兼挟湿邪者，其治疗须於清疏风热之中参入化湿之品，但化湿不宜温燥，以免助热伤津，只宜甘淡利湿，如〝麻杏苡甘汤〞加芦根、滑石之类。医嘱：不吃肥腻，均衡饮食，多吃蔬果。
谭xx，男，14岁，1996年11月16日初诊。喉核化脓及口疮断续发作12年，高烧泄泻三天。病者系剖腹生。自1岁半起开始喉核化脓，口腔溃疡，经静滴青霉素治愈。而自此每月必发一次，发时高烧寒颤，双侧喉核及其周围脓点丛生，每发必用大剂量青霉素静滴3天方可逐渐消退。先后于数座大城市多家大医院治疗，仍未能揭制其每月必发。6岁时行扁桃切除术，术后扁桃周围每月仍现密集脓点。某医科大学附院诊为分泌型免疫球蛋白缺陷症。长期以胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等治疗，而除胸腺肽小有效果外，其余均无作用。四天前上症又作，且高烧40.1℃不退，某中医急投清热泻下剂，不料仅服一剂前症未减更出现腹泻水样物不止，日五六次，该医转用涩肠止泻，但泻不止而热仍持续，乃转诊于余。刻诊：咽部脓点丛生，口腔散发溃疡，发烧（39.8℃），腹泻水样物。精神困乏，面苍黄无华。脉虚迟，舌苔黄厚。辨证论治：
学生甲：分泌型免疫球蛋白缺陷症，又称先天性免疫功能低下症（分泌型）。系粘膜表面缺乏免疫球蛋白而使粘膜发生慢性感染的免疫缺陷病。此病中医无相近的对应性病证名称，因而没有现成治法。再加上目前的高烧泄泻，更使治疗难于入手。老师：症纵纷繁，而可循序以查标本;病纵难疗，仍可辨证以求施治。 理清标本当为本案治疗的第一要务，因为它是寻找卒病与痼疾关系的门径，亦是打开治法大门的钥匙。综合本例情况，可辨为先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医用清热泻下乃著眼于热毒，而忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。其治法宜分三阶段进行；首用化湿透达以退热止泻，泻止后转用健脾利湿兼除邪毒；最后益肾固本以巩固疗效。予三仁汤合理中汤加味。白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g滑石30g炒白术10g干姜10g西洋参10g甘草10g煨柯子10g藿梗12g苏叶12g。2剂，水煎，日一剂。11月18日二诊。服完上方后烧退泻止，自觉十分轻松，思饮食，且吞嚥时咽部已不痛。然仍须防热毒复炽。予三仁汤合六君子汤加味：白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g西洋参10g茯苓12g炒白术12g炙草10g陈皮10g蜈蚣1条蜂房10g月石10g升麻12g ，3剂，水煎，日服1剂。11月21日三诊。咽部及口腔脓点消失，充血减退，饮食恢复，大便正常。脉缓，舌黄厚苔已基本退净。转入第三阶段治疗。予右归饮加味：炮附片12g山萸肉10g杜仲10g熟地30g肉桂5g山药30g拘杞30g天冬12g 炙草10g黄芪30g白人参10g紫河车10g 大枣20g龟胶（烊）10g，上方断续服用，中途偶有咽部充血，微烧，服银翘马勃汤类，一二剂即愈。延至1997年8月1日，因纳差，神疲困盹来诊，云12年来原每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发也。病名---主症---辨证---治法---选方--喉间溃烂----咽喉反复化脓---高烧腹泻---禀赋亏虚---气阴两亏---邪毒蕴结---标本分治---三仁汤，理中汤、六君子汤，右归饮。思辨解惑：
学生甲：本患集急顽难证于一身。其高烧泄泻之急，加于有12年痼疾之身，难治是必然的。虽然有幸取得如此满意之疗效，但有两个问题我仍不明白：一是前医仍先治新病，所用方药亦无大错，为何反将其变为坏病;二是您所用方药也未兼顾禀赋先天，为何却会病情豁然而安。
老师：同为针对烧泻之新症，而对病机的认识却大相径庭。前医用清热泻下法不仅完全抛开了病由痼疾而生这一重要因素，且必是将病机定为热毒壅滞。而这里所采用化湿透达法，不仅注意了其痼疾因素，因而不用峻猛攻逐，且将其病机定为湿热弥漫，阻遏气机。针对这一病机的治疗思想，则是湿热祛则气机畅，气机畅则升降复常，腠理得通，如是而达烧退泻止之目的。至于说初诊所用之三仁汤合理中汤亦未兼顾禀赋，这显然是对“兼顾”的不同理解。你理解为线性对应，而我采用的是融入治法。
学生甲：这个问题对临床很有实际意义，而我尚不甚明白，请再加以说明，好吗？
老师：《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”强调了治疗这类痼疾与新病交织疾患的治疗原则，那就是必须谨察病变的轻重浅深，权衡标本之缓急。病变轻浅者标本同治，深重者标本分治先救急扶危。但这种分治并非是简单的线性对应，它是作为一种治疗思想和遣方用药原则而体现于具体治疗中的。以本例而论，既痼疾深顽又新病急重，初诊治其急症时力避峻烈，未尝不是对禀赋的兼顾，合用理中汤之参术草益气顾脾，又未尝不是对素体的考虑，这种通盘融入的思考，常常是在驾驭复杂病情的基础上寓于方药之中的。
学生乙：这例病人使我更想深究的是，为何治分三步而恒久用之者仅只一方。即化湿透达药仅用两剂，就转为了健脾利湿，此法亦仅服三剂，就迅速转为了用益肾固本之右归饮，而此方却断续使用达9个月。直言之，此病之治在于补肾，而前两治均为权宜之举，既这样“治分三阶段”之说似有牵强之嫌。
老师：“阶段”非刻定时日之谓，乃言每个治疗段落之重心。本病以三阶段治，不仅为了对病机的准确针对，也出于对另一个问题的考虑，那就是十余年来每月必发的漫长病程。这表明了毒邪蕴恋，毒之不去，何能固本。而前两阶段在首诊解决了烧泻两急症后，即开始调理脾胃、利湿除毒。没有前两阶段对邪毒祛除和急症得解，哪能补肾。然病之根本又缘于先天禀赋不足，而先天不足非药到即能病除，只能守方以治，积渐而收功也。故前两阶段中病即止，而第三阶段则需坚持用之。《素问·至真要大论》云：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故<大要>曰：‘粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经’，此之谓也。”想想本病的治疗史，尤其是来诊前被误治成坏病的情况，本验案或许正因为遵循了上述标本论治原则，进而分三阶段治疗才得以成功的。
学生甲：本案例辨治成功的关键确实在于准确把握了标本原则。从辨析病情到选方用药，特别是一开始就确定的三步分治，生动地体现了以《素问·标本病传论》所特别强调的“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”为指导原则的辨治精神，而这一事关根本的原则精神，在现代学术研究中似有被淡化和漠视之迹象，即使临床使用层面，也有不少医者未再认真遵循。但很多疑难病舍此其实是会开口动手便错的。然而，或许正由于上述学术环境和临床现状，使我们对标本理论认识比较模糊，临床当如何准确的具体运用，更是体会不深。
老师：标本理论是《内经》中的一个重要内容，其所涉范围甚广。大致而言，可分为四个方面，即六气标本，脏腑标本，病体标本和治疗标本。前两者对疾病诊治起宏观指导作用，后两者对临床具体诊治具切实的“可操作”意义。如通过病体标本所赅之原因为本，症状为标；先病为本，后病为标；人身为本，疾病为标等，了解发病的原因和症状及疾病的先后。通过“急则治标，缓则治本”的治疗标本原则，确定治疗步骤。以本例而论，一开始即谨遵了“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，”的原则。前两阶段虽为治标，但始终顾及“病发而不足”这一特殊性。而前医之误，正在于忽视了“病发而不足”这点，浪用攻伐，致成坏病。同为治标，而不循标本原则者，治病不成，反添药害；循标本原则以治者，病随药减，步步豁然。在强调树立标本意识的同时，也需要提高辨析标本的能力。如1988年仲夏，一姜姓中年男子来诊，云近日田野劳作时常大汗淋淋而下河游泳，昨日开始咳嗽不已，发热心烦，身体酸重，汗出恶寒，遇冷则咳嗽更甚。我以夏日劳累耗气，暑邪伤肺损津论治，予李东垣之清暑益气汤加味。药仅三剂，他症消失，而唯独咳嗽不但不止，反呈加剧之势。乃据其痰质清稀，遇冷咳甚，考虑其必有宿痰水饮停聚心下之痼疾。询之，果有遇冷则咳吐清稀痰涎之症，从而猛然醒悟，前作暑病论治，仅识其标，未明其本。犹错在治标时未顾其本，标去后仍未从本。乃立即改用小青龙汤，三剂而咳止。可见，标本不是一个远离临床的空洞概念，而是临床必须加以遵循的基本原则。特别对一些病情复杂，病程缠绵，或宿病难疗，新疾复生之患者，更当将之作为首要原则加以遵循。
学生丙：先前谈到线性思维，使我想起了临证思维这个问题，这当然是一个十分宽泛的话题。但本案病程达12年之久，医生老沿用旧法，应付着治疗“免疫缺陷”。而来诊前的用药，一剂竟使之成为坏病，这其间从思维的角度看，都存在哪些问题？
老师：都存在陷入了静态思维。思维方式是观念地存在着的相对稳定的解决问题的思路。静态思维是一种刻板、机械、凝滞的思维方法，它对事物缺乏流动的、变化的、相关的和全面的把握。因而对事物的认识结论常常是片面的。表现于临床则是目光仅停留于主症，或只停留于先前已确诊疾病的治则层面，而缺乏对疾病不同阶段、不同变化、不同兼夹症的动态把握。该病12年的治疗死盯住的是免疫缺陷“病”，忽视了每次发作的具体症象，落入了全程诊疗窠白;来诊前某医的见症治症，又忽视了症由“免疫缺陷”所生。因而造成了“言热未已，寒病复始”的“迷诊乱经”局面。究其源，既因于忽视了标本原则，复因于思维陷入了“静态”。
魏xx,男，10岁。高烧(39cc)，大便不通已六日，口渴，腹痛拒按，小便黄，有矢气甚臭，舌苔黄腻，舌质红。查血:白细胞12000/立方毫米，嗜中性粒细胞80%，处方: A2/1/4/70蜂蜜30g生姜汁15g大黄6g，一剂而便通，所下如败酱，秽臭异常，腹痛顿减。连服三剂，体温正常，腹痛递减至消失，用沙参玉竹麦冬汤（机煎胀。北沙参10g玉竹10g麦冬10g天花粉15g白扁豆10g桑叶6g生甘草3g地骨皮9g）善后。
刘xx，男，5岁，体重17千克。厌食，发烧。1998年8月10日就医。刻诊:体温39t，脉沉疾，心率120次吩钟，舌质紫红，有泳血点。问家长睡觉时有无不断翻身或趴着睡?家长说:“是，睡觉时来回翻身。”证属气血淤滞心包络，淤久生热，累及肝胆脾胃皆热，故厌食，发烧。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），按成人1/3量服3剂(也就是1剂分为3剂)。加蒲公英10克，清三焦郁热。药后痊愈。按:为什么睡眠不断翻身?气血淤滞心包，成人能感到胸闷气短，小儿活动时感觉不到胸闷气短，睡觉时胸闷不舒下意识地不断翻身或趴卧睡眠。
黄xx，男，1 岁半，1997年8 月10 日来诊。其母代诉：患儿2 个月来反复发热，咳嗽气促，曾在当地医院诊断为支气管肺炎，经中西医治疗，咳嗽气促症状逐渐好转，但发热持续不退。随后又到某医院住院治疗，曾使用青霉素、丁胺卡那霉素、凯福隆等抗生素，并加小儿百服宁片等，药后热稍退旋即复热，体温在37.5℃～39.5℃之间，遂延余诊治。诊见：患儿体质消瘦，目大无神，面色苍白，毛发干枯，触之皮肤干涩无汗，高热（T 39.3℃） ，喜渴多饮，夜卧不宁，纳呆，便溏，小便清长，指纹青紫直透气关，舌质红、苔白干，脉细数无力。诊断为小儿夏季热，用苏老清暑益气退热之法。处方：西洋参(另炖分服)、山楂各6g麦冬、茯苓、山药各12g石斛9g竹叶、象牙丝各10g石膏、鲜荷叶各15g鲜西瓜皮30g甘草5g。水煎服，每天1 剂。服 2 剂后，体温降至37.6℃，仍见口渴，但饮水量明显减少，精神稍好转，夜间能安睡3～4个小时，纳食稍增。续服3 剂后，热退神安。因小儿体质瘦弱且胃纳差，遂改用参苓白术散加太子参15g，调理月余诸症悉除。
方xx,12岁，9月中旬忽然壮热(体温39．7℃)，旋即咳嗽频作，声若从瓮中出。腹中隐痛，二便自调；有汗热不解，脉浮数，右手脉按之不衰，苔薄白。予桑菊饮无进退，改投银翘散，每服药后，体温辄从39．7℃降至37．4℃。数小时后，复升如初，两日皆然。西医胸透示：肺纹理增深，右肺小片状阴影，诊断为“肺炎”。给予抗生素注射。每次注射后二小时内体温可略降，二小时后又复回升，如此将近一周，病不能解。余寻思再三，一筹莫展。至9月24日叩求于张寿杰老师，师即详询前因后果及服药机变，沉思片时，继而谓曰：“吾得之矣。咳声‘空空’然若出瓮中，是肺气之壅而不清，法当开肺为先，清肺为辅。银翘、桑菊偏清偏透，与症虽近而未合；腹中隐痛，发热蒸蒸，是积热在肠，熏蒸肺脏。病发于里而见象于外，根本在下而标显于上也。治当泄热清肠。综观全体应以开肺达邪，清肠泄热为法。”余聆听师训，顿有所悟。师尊清肠泄热之说，诚为高论，然余性钝识浅，谛思良久仍不得其药，因复赧然请益。师诲余曰：“余积数十年之经验，知母与枳实同用最为得体。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清肠热，与枳实相须为用，投剂得当，立竿见影。”语竟，师援笔直书一方：A2/1/4/40南沙参9g枳实6g大力子（牛蒡子）9g知母6g蝉蜕6g银花9g桔梗4g藿香9g橘红9g黄芩6g，药煎就，时已中午，测得体温39．4℃，随即进药，过二小时许，复测体温38．2℃，四小时后体温降至37．4℃。再进二煎，晚间热即退清。为廓清余邪计，翌日又进一帖，从此恢复正常。孰料愈后第四日晚间，豫儿又觉腹痛，移时便下糜粪半痰盂，色褐如酱，酸臭难闻。三十分钟后复便多许，色略淡。再半小时后又如厕，虽仍糜状，然色已纯黄，次晨登圊，却一切如常。始知隔宿所泄糜粪，为先前久稽之物，是肠中积热之根。药后肺开气降，肠疏积动，渐渐元气来复，则积滞自去也。按：沪上名医张寿杰先生，早岁就学于丁甘仁先生创办之“中国医学院”，虽无等身著述，而经验宏富，观其治豫儿肺炎案，即可知之也。此案病因复杂，与常见肺炎截然不同，而张师治病如与可作画，胸有成竹，挥洒自如，余分析其关键有二：一曰辨证精确，二曰用药精当。本症之辨证，其标在肺，其本在肠。师以咳声“空空”然若出瓮中辨为肺中浊气壅塞清道，与外邪袭肺、化热作咳者迥异，足气壅而非热郁。两者于治法上亦自不同：气壅须开，热郁宜清。可见原用宣肺泄热，是隔靴搔痒，其不效也宜矣。师以藿香、橘红、桔梗辛香引气之品重开肺气，佐蝉蜕、牛蒡、银花轻清宣泄以解气热。此为肺中标病之治。此病之根在于肠中积滞化热，师以证见腹中隐痛绵绵，而即慧眼识真情，投知母、枳实以泄热清肠。师曾告余曰：知母、枳实同用最清肠热是乃师丁甘仁先生所授之法，用之得当，病去如扫。张师于整个诊治过程中，未见病人，仅听余转述病情，不切脉，不观舌，竟如此识病真，用药准，除先生精研医理，学验丰富外，可见精于问诊，善于把握主症、主因及证情演变规律，亦是医家之基本功大。余昔年读书，见近代名医恽铁樵先生治病，不用脉诊，必待于问，深为不解，今见张师治此症，始自解悟。
陈 xx，男，10 岁，1985 年8 月2 日初诊。患儿 7 天前因游泳过久，复遭雨淋，致恶寒发热，无汗，全身酸软，咽微痛，测体温39℃。先服银翘散加香薷 2 剂无效。又肌注柴胡针、穿虎宁，口服扑热息痛、六神丸、穿心莲等，全身出汗，热势渐退，但数小时后高热又起，乃收入急诊观察室。经查血、胸透，未见异常。西医诊为“上呼吸道感染”，以输液（药用氨苄青霉素、维生素等）为主，配服解热镇痛药，仍然热退复热，体温有时高达40.5℃o 又加服紫雪丹冀其退高热，亦乏效。前后高热 7 天，进食甚少，日渐羸弱。经儿科会诊，决定用激素。家长极力阻止，而惶惶然前来邀诊。刻诊：患儿仰卧病床，面容消瘦少华，唇红而燥，汗少，微恶寒，微咳，额热身热，手足冷，精神萎靡不振，时而烦躁不安，大便3 日未行，口干思饮，咽微红，舌红，苔薄白微黄欠润，脉紧数。体温39.5℃。辨证论治
[学生甲]本病感冒发烧的症状非常明显，教材上说感冒一般分为：风寒、风热、暑邪3种，本例患儿感冒高热7 天，正值盛夏季节，是否可以首先考虑暑热为患而用清暑解表法呢？
[老师]暑邪感冒必挟湿，除了暑湿郁遏卫阳而发高热之外，暑湿困顿中焦之症也很明显，如脘腹痞闷，甚至吐泻等。本例无脘腹痞闷这些症状，所以，暂时可以排除暑湿感冒的情况。
[学生乙]本例既不属于暑邪感冒，那么是属于风寒还是风热感冒？
[老师]高热已7 天，已难凿分风寒与风热。客观地说，小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。所以小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热或“寒包热”者居多。古人称为“客寒包火”，也是这个意思。此与成人感冒高热是有所差异的。
[学生乙]本例内热症状很明显，但外寒症状并不明显，所以，外寒内热的寒字怎样体现？
[老师] 不明显不等于没有。如微恶寒，汗少，苔薄白微黄，脉带紧象等，都是外寒未解之象。临床上要充分注意外寒，不要一见高热，就忽视了外寒的存在，更不要用体温表来判断寒热。
[学生丙]小儿感冒高热的病机与成人有所差异，那么治法也应有所差异了？
[老师]是的。小儿感冒高热多属“寒包热”，若纯用辛温发散（麻黄汤、荆防败毒散之类），则外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解（桑菊饮、银翘散之类），则外寒留恋，内热亦无出路。实践证明，惟主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热外出，佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，才能“毕其功于一役”。此为风寒自表入里化热，三阳合病之证。治宜疏风散寒，清透里热。柴葛解肌汤就与这种法度十分符合，所以退小儿感冒高热十分迅速而平稳，经得起重复。用柴葛解肌汤加味：柴胡25g葛根30g白芷10g羌活10g桔梗10g生甘草5g白芍10g黄芩6g生石膏50g连翘10g钩藤10g地龙6g，1 剂。煎服法：用水500ml，先煎生石膏半小时，纳余药，文火煎10 分钟；再纳钩藤，煎3 分钟。滤取药液约300ml，每次服60ml，半小时服1 次。诊毕，已是下午 3 时。效果：服药 4 次后，全身开始微微汗出，高热渐退；至下午4 时服完全部药液后，曾大便1 次，质软；至11 时热已退尽，体温36.8℃。当夜安睡未醒，次晨体温正常。乃改予竹叶石膏汤 2 剂以善后。从此未再发热，嘱其注意饮食调理，身体逐渐康复。思辨解惑
[学员甲]明。陶华创制的柴葛解肌汤，载于《伤寒六书》。其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11 味药组成，用以代替葛根汤，治疗太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。分析该方的药物组成，并不完全符合你刚才所讲的那种法度，你却说完全符合。你的说法有什么根据呢？
[老师]古今医书解释柴葛解肌汤，大多注重于单味药物的性味功效，而很少从复方的化合、协同作用角度去理解。我认为本方配伍高明之处，在于以“药对”的形式，巧妙地取法或浓缩五个复方，汲其精华而创制出新的复方。但制方者却含而不露，引而不发。我的分析是：羌活——石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热；葛根——白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热；柴胡——黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出；桔梗——甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，盖除胸膈、咽嗌的浮热；白芍——甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热。综合来看，柴葛解肌汤一方，因其取法或浓缩以上 5 个复方在内，故能同时兼顾外感邪热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。我临床反复体验，深知使用本方时若剂量、加味恰当，煎服得法，最善退小儿上呼吸道感染引起的高热，且一般不会热退复热。
[学生甲]请具体说说本方的剂量、加味和煎服法。
[老师]方中羌活、石膏、柴胡、葛根4 味药必须用。羌活用3～10g，生石膏重用30g 以上，两者比例为1：5～1：10，柴胡不少于25g，葛根不少于30g，其余药物用常规剂量。本方加味：咽痛明显加射干6g，白马勃10g；挟暑加香薷10g，滑石15g；挟食加炒莱菔子10g；挟惊加钩藤、地龙各10g.本例虽未挟惊，但高热7 天，竟达40.5℃，为防惊厥，故也加用。煎法：生石膏先煎半小时，余药用武火急煎 10 分钟，只取火煎。服法：小儿苦于服药，如按常规口服3 次；每次摄入量不足，间隔时间太长，退热必迟。我初用本方时，也曾走过这种弯路。后来改用少量频服法，小儿容易接受，摄入总量充足，药力也时时相继。据观察多例，一般在服第一次药后约 2 小时开始微微汗出，高热渐渐消退。服 1～2 剂，待体温恢复正常后，转用竹叶石膏汤益气生津，续清余热以善后。
[学生乙]我再提个问题；大便3 日未解，是不是也可以考虑用泻下药？
[老师]大便3 日未解，但并无腹胀或腹痛而拒按等腑实症征，怎么能用泻下药呢？
[学员乙] 本例感冒高热7 天，曾连续使用多种中、西药物，仍然热退复热，山穷水尽，不得已想打激素这张王牌。真是无路可走了吗？这是值得引起反思的！
[老师]确实值得反思。临床上似乎有一种倾向，就是治疗小儿感冒高热，绝对忌用辛温药物，而以桑菊饮、银翘散作为枕中鸿秘。更有个别医生，一见高热，不细察病因病机、体质状况，就匆匆以退热药、抗生素打头阵，辅以银花、板蓝根、大青叶等苦寒药作后援，或滥用含糖量很高的各种“冲剂”。迁延几天，高热不退，病家惶惶不安，医生方寸也乱。于是紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等营血分药物也被冒冒失失地推上第一线，也有打出激素王牌的。这种治病“风俗”，教训不少，为害非轻，亟须吸取教训“移风易俗”。
xx男孩，8岁，高热十天，素体虚弱，扁桃腺反复发炎，经常白细胞增加二万余，长效西林注射数月，此次因受寒而致畏寒发热，曾用荆防败毒散、银翘散、白虎汤、犀角（玳瑁代）地黄汤等加减治疗，并输液用头孢噻肟、头孢呋辛、阿奇、克林针、利巴韦林等，高热不退，刻诊：畏寒发热，无汗，咳嗽，T40 度，神疲纳差，咽红，舌红苔薄，脉紧，虽然高热十天但仍然畏寒，尤其指尖冰冷，舌虽红但尚润，苔虽薄不黄而白，由此可以确认表寒证，一剂麻黄汤得汗，发热减轻，次日继服一剂，热减致38度，四肢已温，胃口好转，再以小柴胡加桂枝汤加减，三剂后复诊全部好转，开了五剂参苓白术汤加减巩固。
xx10岁,男性患者，长期高热，持续在38℃一41℃之间，上午重.伴皮疹、肩关节痛，肝脾肿大，面色萎黄，神疲乏力。白细胞升高，红细胞减少，抗“0”增高，血沉快。血培养阴性，骨髓涂片检查提示:感染。白蛋白降低，r球蛋白增高等症状。西医诊断为:变应性、亚败血症。中医诊断为:发热(气虚发热)。西医给予一般支持疗法和对症治疗，体温下降到37℃左右.停药后体温又回升到381C以上，逐改用补中益气汤加减;黄氏15g党参lOg黄精l0g山药15g获令12g白术l0g甘草6g，水煎服。共服40余例，体温正常，关节痛消失，白细胞正常.血沉降到70毫米/小时，肝脾回缩到正常范围，血色素上升到70一90%，心脏杂音消失。后随访无复发。
李xx，女，12岁。【主诉】 发热、全身出疹l天。【现病史】 患儿发热出疹1天。患儿昨日开始发热口渴，双眼红赤，继而发现面部，躯干四肢皮肤出现红色疹子，颜色鲜红，疹点密集融合，呈斑丘疹，痒甚，伴咳嗽、喉痛，纳食减少，小便微黄，大便干结。苔薄黄，舌尖红，，脉数而有力。【查体】 体温40℃。急性重病容，眼结膜充血，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗。心率128/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未扪及。全身皮肤可见鲜红色斑片状皮疹，耳后、枕部可触及蚕豆大小的淋巴结，有压痛，未引出病理反射。【实验室检查】 血常规检查：WBC 3.5 X 109/L，NO．42，LO．58;抗风疹特异抗体检测(M，R)：风疹kM(+)。【诊断】 风疹（中医：风疹）。【辨证】 邪人气营。【治法】 清气凉营解毒。【方药】 金银花6g，连翘lOg，淡竹叶lOg，牛蒡予1Og，桔梗lOg，生石膏15g，蝉蛻6g，紫草1Og，生地黄lOg，红花6g，甘草6g。上方2剂，体温降至正常，，疹退过半，耳后、枕部淋巴结肿大未消退。继原方加夏枯草、浙贝母各1Og，，续进3剂，诸症悉除。【按语】 风疹邪人气营者，治疗当清气凉营解毒，方选透疹凉解汤加减。方中用金银花、连翘、生石膏、淡竹叶清热解毒，清气泄热；牛蒡子、蝉蛻疏风清热，透疹达邪；紫草、生地黄、红花凉营活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清气凉营之功。治疗过程中，如有耳后、枕部淋巴结肿大未消退，加夏枯草、浙贝母以化痰软坚散结。本证重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。[选自周明君．辨证治疗小儿风疹的临床观察．湖南中医学院学报，1995，15 (1)：21]
邱xx，女，2岁。【初诊日期】 1 999年8月16日。【主诉】 口腔内有大片白色腐状糜烂2天。【现病史】 3天前有感冒症状，2天前发现女儿口腔内有大片白色腐状糜烂，身热，大便于结，小便色黄而少，啼哭不安，拒食流涎。【查体】 口腔、舌面、双侧颊黏膜及牙龈部位均有大片糜烂，表面有白色腐膜，咽关两侧均有白色点状溃疡，边缘红肿，悬壅垂充血水肿，双侧扁桃体红肿，口涎增多。舌质红、苔黄，指纹紫滞，脉数。【诊断】 口腔溃疡（中医：口糜）。【辨证】 伏热上攻。【治法】 清热导赤。【方药】 生地黄10g淡竹叶10g黄连3g金银花10g知母10g车前子（包）10g瓜蒌子10g生甘草6g灯心草3g。5剂。5天后复诊巳愈。【按语】 汪师认为，本案当以清解伏热为主，佐以通利法治疗，快者2天，缓者5天左右即可获愈。方中用生地黄清热凉血，滋阴生津，配知母加强清热凉血，泻火除烦的作用；用川黄连清心火，配金银花加强清解上炎之热毒；用淡竹叶、灯心草、车前子以清热利尿，使内伏之热从小便而去。便秘者加瓜蒌子清热润肠通便，使腑气通畅而热有去处。全方共奏溝热导赤之效。
魏xx，女．6岁，初诊，1988年12月11日，发热恶寒二十余天。缘感冒起，初则咽痛，恶寒发热，服退热药则烧则，旋又烧，并服用抗生紊等效亦不明显。体温波动在37．5"C～38"C之间，且有遥渐增高之势，昨日体温30℃，伴头痛、流涕，乳蛾红而肿大，纳少，不欲饮水，时有腹痛，平日大便干燥成球状，舌正有红点，苔薄黄，脉浮效。辨证：风寒挟滞化热，拟解表化滞．佐清热利咽；苏叶10g香附10g陈皮8g甘草3g豆豉10g薄荷8g荆芥8g山豆根l0g焦三仙各lOg生姜3片、生葱白2寸引，6剂水煎服。1988年12月18日二诊 服第一剂后烧即退而未再起，头痛亦除，巳不汽涕，纳增，大便基本正常，乳蛾肿大较前小，尚微有咳嗽，苔薄白、脉沉，继予调理脾胃方；玉竹10g茯苓l0g白术6g陈皮6g杏仁8g甘草3g竹茹8g神曲8g炙杷叶8g白芍10g大枣3枚引。服6剂诸症皆愈。按：此例小儿发热缠绵二十余日不解，盖由表未解故也。故师以香苏饮加味解表化滞佐清热利咽之品，方简药亦平淡而奏效甚速。师常告诫，外感之证，解表是第一步，只要恶寒，辛温药一二剂在所必用，可使速禽。如早用辛凉甚或苦寒，则必拖延时日，延长病程，而抗生素虽能捎炎，不能解表，亦不宜早用，早用后往往拖延病程．增加咳嗽、胸闷等症状．师此时喜于应证方内加一味淡豆豉以挥发表郁之邪外出，且有和胃之功，临床屡试不爽。
王xx，女，3岁。【初诊日期】 1 992年3月7日。患儿持续发热2周余，体温最高达39. 8℃，咳嗽，喘，鼻塞，纳差，大便于，2-3天1行，小便黄。在某医院诊断为病毒性肺婪，曾予以中西药治疗，病情尚未控制。【查体】 体温39. 2℃，精神委靡，嗜睡，面色红赤，口唇红干，恶寒无汗，四肢欠温，鼻塞微喘，咳嗽痰多，咽充血，颌下淋巴结肿大，两肺可闻圉及细湿哕音，痰鸣音，以右下肺为甚。舌质红绛，苔少，脉弦数。胸透：双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。血象：白细胞8. 7X 109/L。【辨证】 温毒闭肺，热盛伤阴，复感外邪。【治法】 宣肺开闭，清热解毒，佐以透邪。【方药】 紫苏叶6g，桔梗lOg，金银花lOg，连翘lOg，白茅根25g，芦根25g，生石膏30g，杏仁IOg，葛根IOg，黄芩15g，玄参15g，柴胡IOg，熟大黄lOg。3剂。另用紫雪散1. 5g，分3次冲服。嘱其食以清淡，避风，多饮温开水。二诊：服上方3剂后，体温大至正常，但午后仍有低热37. 4～37. 6℃，大便畅，咳喘轻，精神好转。上方减去紫雪散、熟大黄，黄芩减半，加升麻5g，青蒿15g，白薇lOg，继服5剂。三诊：服上方5剂后，精神体温如常，双肺哕音减少，舌质微红，苔薄白，脉平和。仍遵前方之旨予泻白散加减：桑白皮15g，地骨皮15g，紫菀IOg，款冬花lOg，炙百部lOg，沙参lOg，玄参15g，天竺黄6g，生地黄lOg。7剂。四诊：服前方7剂后，痰祛咳喘平，胸透肺部阴影消失。为巩固疗效上方加黄芪15g，太子参15g，继服5剂而痊愈。
秦xx，女，7岁，1992年8月19日初诊。高烧持续8天不退。本月11号中午开始恶寒发热，其父认为“感冒”，以A.P.C半片加板兰根冲剂一包令服，药后汗出烧退，而旋即又起，且有不断升高之势，乃去某综合医院被诊为“上感”入院。入院后查体温40℃，以青霉素静滴，体温一直不下。血检未查见疟原虫，亦排除伤寒。据白细胞总数和中性粒细胞增高，咽红疼痛，扁桃化脓及皮肤散发瘀点，改诊为败血症。加用氯霉素、四环素等静滴，并用清开灵、银黄针等注射，而烧亦不退。延至第三日邀请本院中医会诊，先投银翘马卜汤合五味消毒饮加羚羊角3g（锉粉冲服）3剂不效，改投犀角地黄汤（以水牛角30g代犀角）加黄连解毒汤3剂仍不效，体温一直在40～40.2℃之间。如是者已7天。家长见患儿日渐衰弱，自行出院，转诊于余。刻诊：患儿十分衰弱疲惫、烦躁、气粗、面赤、口渴引饮，体温40.2℃，声哑咽痛，张口臭气熏人，咽红赤，喉核肿大，左侧脓点丛生，大便二日未解。脉细数，舌苔黄厚而干燥。辨证论治：
学生甲：本病为邪在气分，波及营分，按理说清气凉营即可收效，但先后用银翘马卜汤合五味消毒饮，犀角地黄汤合黄连解毒汤，均不见效，且其间共服用已难寻觅的羚羊角共达9g，均未能丝毫遏制病势，而邪热之久羁已令患儿十分衰竭，邪势之顽烈大有内陷之可能。若不顿挫邪势非但有正气耗竭而成脱证之虞，亦可有热甚动风而成惊痉之忧。当务之急应当是先退高烧以挫邪势，而怎样才能退烧呢？
老师：此证感邪入里之速，邪势之盛，及中西治疗无效的情况，均说明病非寻常，当细究其病机。综观本证，当为热邪化火，火炽成毒，毒势嚣张，充斥表里，炽盛燔灼，烈于气分，犯及营分之气营两燔证。其关键在一个“毒”字，毒邪不祛则诸症难平。前医所用清热解毒凉血泻火诸法非不对证，乃因攻逐邪毒之力不专，荡泄火毒之途不畅。宜急攻毒荡浊，顿挫毒势，方可拔除病根，急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外窜经络，内攻脏腑，以致表里三焦同病，单用一法恐难奏效，且体系幼童，饮食俱废多日，药力过猛又恐生变故。乃以防风通圣散表里同治。此方王旭高夸之为“表里气血三焦通治之剂，汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之神耳。”予防风通圣散加减：防风6g大黄10g麻黄5g赤芍10g连翘10g葛根20g石膏30g荆芥6g黄芩6g栀子10g青蒿12g羌活5g甘草10g芒硝10g（冲）1剂。嘱停用其他中西药。水煎3次，每4小时一次，分3次于明晨复诊前服完（病人来诊时已是下午4点）。8月20日晨复诊，其父云，服下第二次后，约于子夜12点排便，连续两次，随即烧退。现体温37℃，患儿精神转好，思饮食，皮疹消退，口臭咽红等症消失。改用玄麦甘桔汤（玄参、麦冬、甘草、桔梗）合生脉饮（人参10g麦冬20g五味子10g），二剂而康复。病名---主症---辨证---治法---选方----热毒---持续高烧---火炽毒盛---气营而燔--攻泄邪毒----防风通圣散。思辨解惑：
学生甲：防风通圣散是刘完素《宣明论》中所出的一个方子，它属解表通里，疏风散热剂，并不长于攻毒败火。而本例毒盛火烈，且曾用犀角地黄汤，黄连解毒汤等寒凉重剂无效，用它居然一剂未尽即克邪势，可见该方只要使用准确，效验惊人。但老师并未遣用原方，看来该方从使用标准到药味增减都还有些奥妙，是吗？
老师：本方的立方主旨即针对的风热壅盛，表里俱实证。它集发表、攻下、清热、泻火、解毒等多功能于一体，起上下分消，表里同治之作用。临床只要是表里俱实之证皆可应用。不仅如此，根据病人具体情况稍作加减，则可发挥不同侧重之作用。以攻毒而论，大凡“毒”已成为证候主要矛盾时，病情多较急重，非速攻之，则难扼病势。以本例而论，于原方减去芎归桔术，加用葛根羌活青蒿，即将原疏风解毒变为了发汗排毒；重用硝黄后，即将原通里散热变成了攻下热毒。从而使之成为了一个专攻邪毒之剂。这里，我所应用的不仅是刘完素所提供的这个方，更确切地说，是遵循了他表里双解的治疗思想，效法了他所创造的发汗与攻下同用的逐邪之“法”。有了这个认识基础，则随证加减即有了准则。
学生乙：汗、下、吐法为张从正倡用的攻邪治病法。他认为疾病的发生或从外来或从内生，都是邪气，故治病总重攻邪。而攻邪不外汗吐下三法，针对医人均畏用，他曾恳切地说，自己“识练日久，至精至熟，有得无失，所以敢为来者言也。”（《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》）张氏这些至真至诚之论，对于现代医人有着很大的警醒意义。因为医坛太少敢于大胆使用攻逐方药的人了。而相当多的疾病，特别是急性病，离开了攻逐法，有的简直就是难以取效的。
老师：张从正认为，汗下吐三法临床治疗疾病“以十分率之，此三法居其八九，而众所当才一二也。”从而认为良工治病，先治其实，后治其虚；粗工治病，或治其虚或治其实；谬工治病，实实虚虚;庸工治病，纯补其虚，不敢治其实。并斥“庸工”之谓“举世皆曰平稳，误人而不见其迹”。此论虽未必允当，而他所提供的临床治疗思想，对于急症救治却意义重大。正如你所说的，舍三法则无以攻逐邪势，而不少急症之成，正是因于邪盛。因而，放弃“三法”也就丢掉了对急症最为重要的救治武器。从这个意义上讲，中医急诊阵地的萎缩与临床“三法”被畏用有着一定关系。
学生甲：我在整理老师病案时，发现30多年前一例小儿烫伤医治案。那是1974年在边远山区，一名5岁小孩因打翻炉上沸水锅，烫伤胸腹，大面积皮肤红赤破皮，水疱融合成片。经用紫草油外搽，输青霉素等处理，但当夜患儿仍疼痛叫喊不休，肌注止痛针，服止痛片全然无效，直至天明，其父慌忙前来求治。而按“火热攻心”予黄连解毒汤清泻火热，服药仅一剂，当日下午痛减，至夜竟能安睡。因此“三法”是治疗急症的重要武器，而其他诸法对急症似乎也还是具救治功能。
老师：急症也是病，仍需用辨证之法而治之。只是在方法上须应对一个“急”字。如早年边区天气寒冷，人们营养很差，阳气本虚复遇阴寒加之，故每多脘腹虚寒剧痛之深夜来诊者，而因儿童为稚阳之体，难耐阴寒，故患者尤多。来诊时常捧腹翻滚叫喴，甚者冷汗沁流。此时汤药缓难济急，而只要按其腹柔软且疼痛似觉减轻者，即以毕拨、公丁、吴茱萸各2g，捣为细末，开水吞下，一般很快即可令疼痛得止。有的疼痛性急症，还可通过外治法立即取效，如痛经。曾治一少女，经行当天，少腹疼痛难忍，满床翻滚面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷。其家毗邻我当时之诊室，遂揹来求治。我当即想到仲景治头风剧痛，用头风摩散之外用方。该方用生附片之大辛以散，大热以温，与味咸微辛而入血分之盐同炒摩烫患处，能令疼痛立解。本例痛经为寒气内侵，阳气受阻，寒凝气滞而生之剧痛，其理相同，正可借用。乃急用生附片50g肉桂20g荜拨20g吴茱萸20g捣为粗末，加盐250g同炒至滚烫，用一薄布松包，熨摩少腹。并准备热水袋，在熨烫药将冷时置于其上。不意才熨至数分钟，患者即停止翻滚叫喴，待至置热水袋于上时，早已入睡。其父惊喜之余连连称道，云以往发作输液打针服药同治，从未有过如此快速的疗效。后患者于南方某大城市打工，每发治疗总感疗效远不如熨药，且费钱费事，为此竟辞职回乡，以方便就治。
可见，中医是同样能治急症的。而面对中医急诊阵地萎缩的现实，我们所需要作的，恐怕首先应当是全行业的深度反思。只有这样才谈得上方法的清理，经验的发掘和技术的发展。因为我们所面临的是一个既有优越技术挑战，群众信仰偏移的外部环境，又有自我迷失，妄自菲薄，技术传承断裂的内环境。因而，没有大彻大悟之猛醒，继往开来之气慨，和“我自有无法取代作用”的坚定信念及“尺有所短，寸有所长”的正确认识，欲守着中医急诊阵地，显然是困难的。
学生丙：确实是这样。因为对于中医急诊阵地萎缩这个问题，纵然心存忧虑者，人们注意到的也常常只是技术手段方面的一些东西，如剂型问题、给药途径问题、特异性靶向方药问题、药物以外抢救措施欠缺问题，以及固有手段（如前述汗下吐三法、毒性药品等）的畏用问题，传统急救技术的湮没问题等等，这些诚然是极为重要，且亟需加以解决的。但另一个问题却被人们所忽视，那就是中医人的责任感和自信心的缺失。如果一见急症即推往西医，即逃避责任，连祖先创下的有效方药都不敢实践，谈何救治，更谈何创新以救治！如果多数人这样即成了行业的集体逃避，从而酿成灾难性溃退。不幸的是，这起码在一些地区或一定层面已成事实。因而，守卫急诊阵地重要的是每个临床中医，首先要有“铁肩挑道义”之勇气和“妙手可回春”的信心，才谈得上技术层面的追求。
老师：你有这种见解令我十分高兴。多少年来中医在急诊领域的渐行渐退，导致了急诊阵地的萎缩。所幸的是，尚固守住一些高地，如部分西医治疗无效的急症等。它说明了中医急诊的存在价值和发展意义。因而，对此问题深入思考，以求彻悟和图新是意义重大的。为此，我更愿意把你这种见解看成是新一代的领悟和全行业的追求。所谓“悟已往之不谏，知来者之可追。實迷途其未远，觉今是而昨非。”只要我们有了这种“悟”的反思和“追”的决心，中医急诊阵地则不仅可巍然自固，且可渐谋拓展。
李xx，女，12岁。【主诉】 发热、全身出疹l天。【现病史】 患儿发热出疹1天。患儿昨日开始发热口渴，双眼红赤，继而发现面部，躯干四肢皮肤出现红色疹子，颜色鲜红，疹点密集融合，呈斑丘疹，痒甚，伴咳嗽、喉痛，纳食减少，小便微黄，大便干结。苔薄黄，舌尖红，，脉数而有力。【查体】 体温40℃。急性重病容，眼结膜充血，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双肺呼吸音粗。心率128/分，律齐，未闻及杂音，肝脾未扪及。全身皮肤可见鲜红色斑片状皮疹，耳后、枕部可触及蚕豆大小的淋巴结，有压痛，未引出病理反射。【实验室检查】 血常规检查：WBC 3.5 X 109/L，NO．42，LO．58;抗风疹特异抗体检测(M，R)：风疹kM(+)。【诊断】 风疹（中医：风疹）。【辨证】 邪人气营。【治法】 清气凉营解毒。【方药】 金银花6g，连翘lOg，淡竹叶lOg，牛蒡予1Og，桔梗lOg，生石膏15g，蝉蛻6g，紫草1Og，生地黄lOg，红花6g，甘草6g。上方2剂，体温降至正常，，疹退过半，耳后、枕部淋巴结肿大未消退。继原方加夏枯草、浙贝母各1Og，，续进3剂，诸症悉除。【按语】 风疹邪人气营者，治疗当清气凉营解毒，方选透疹凉解汤加减。方中用金银花、连翘、生石膏、淡竹叶清热解毒，清气泄热；牛蒡子、蝉蛻疏风清热，透疹达邪；紫草、生地黄、红花凉营活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清气凉营之功。治疗过程中，如有耳后、枕部淋巴结肿大未消退，加夏枯草、浙贝母以化痰软坚散结。本证重者，亦可用清瘟败毒饮加减治疗。 [选自周明君．辨证治疗小儿风疹的临床观察．湖南中医学院学报，1995，15 (1)：21]
李xx，女，5岁，就诊日期：2008年4月30日。家长代诉：患者于4月27日游泳后发热，服泰诺林、感冒清热冲剂无效，现：发热(T：39．2~C)，伴咳嗽，无汗，鼻塞流涕，痰稀白，食欲减退，腹部胀满，恶心呕吐，口中发臭，大便干，夜寐不安，舌质红苔厚，脉浮。刻诊：外感风寒，内有食积。处理：① 内服七珍丹；② 大椎放血：三棱针点刺出血，再拔罐5分钟后取下；③ 山栀子外敷：将栀子研碎，75％酒精或白酒浸泡30min，再与面粉调成糊状，做4个5分钱硬币大小的面饼，临睡前贴于患儿涌泉穴(双)、内关(双)，外敷纱布，胶布固定，次日取下。结果：次日排出腥臭大便，热退，再服小儿感冒冲剂、急支糖浆2日，七珍丹1次，巩固疗效，2日后痊愈。
xx女.7岁因前几天和家人旅游着凉后出现发热.体温38.5肌肉注射安痛定.羚羊角热退.第二天高热给与头抱.双黄连.地米治疗三天热不退.来我门诊.现患者高热.体温39.5鼻塞流青鼻涕.恶心呕吐.咽红.偶咳嗽.舌红.舌苔薄白.脉浮.处方如下.柴胡15克葛根15克白芷8克羌活10克石膏30克桔梗8克黄芩10克白芍10克甘草8克生姜三片大枣5个三付.一付药煎两次.早晚温服.一付下去体温37.2.又一付体温正常.方中石膏和羌活的比例是3;1即石膏用30g羌活就用10g，还有就是柴胡和葛根的比例是1;1，但是必须用到15克以上.两个药对非常的重要。
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