血小板减少性、过敏性紫癜
杨xx，男，5岁。【初诊日期】 2005年7月3日。【现病史】 于2年前因不明原因出现皮肤出血点，在某医院诊为ITP，2年多来转诊于云南、贵州、重庆各大医院，经输血、激素等治疗，未能痊愈。【查体】 皮肤散在出血点，脸胖，神差倦怠，面色萎黄，食少纳差，便溏，每日2—3次，舌淡苔白，脉细无力。血液检查提示血小板少见，血块收缩不良，IgG抗体阳性。骨髓检查提示幼巨细胞增增多，未见产生巨核细胞，血小板罕见。【诊断】 慢性特发性血小板减少性紫癜（中医：紫癜）。【辨证】 脾虚不运，统摄失司。【治法】 健脾益气，兼以活血止血。【方药】 党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，陈皮IOg，山药20g，炒扁豆15g，建曲15g，山楂15g，小蓟15g，茜草15g。文火慢煎，2日1剂，每日3次服。连服10剂后皮肤故在出血点消失，精神好转，饮食增加，查血小板增加至15 X109/L。前方去茜草、小蓟、炒扁豆，加木香、砂仁各5g，再服1 5剂后病情明显改善，精神较佳，面色显红润，饮食较佳，大便正常，舌淡苔薄白，脉仍较弱，查血小板增至13t30 X 109/L。于前方加血余炭IOg，继服20剂后血小板增至200X 109/L以上。遂于前方去血余炭，继服10剂以巩固疗效，随访至今，多次复查血小板均正常。【按语】 本病既属脾虚血亏，为何只用香砂六君类健脾益气之药，而不用四物类补血剂。张老谓：小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，四物汤类补血剂，用药过于滋腻，有碍脾胃运化功能，易使脾虚更甚。脾运复，血自生，小儿脏腑娇嫩，生长迅速，只要坚持健脾益气之法，可收生血之效，正如《血证论》所谓：“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。”张老强调，小儿发病容易，传变迅速，既易伤阴，又易梅阳，因此即使有瘀血征象，亦须慎用祛瘀法，因为活血化瘀药多易伤气，如运用不当可损伤正气，使气虚更甚而加重出血。
黄xx，男，12岁，晋城市 沁水县 柿庄乡 柿庄村。患儿于1996年8月因感冒引起全身出血点，未经治疗，月余后再次感冒发烧，全身有出血紫斑，住长治市某医院诊为血小板减少性紫癜，以输血治疗为主，停止输血，血小板即下降。因疗效不佳而转山医某院血液科住院治疗，该院诊断为再生障碍性贫血，用西药输血治疗4个月，而全身紫癜、鼻衄龈衄，下肢疫困无力，纳呆，口干喜饮不见好转，间断性发烧，20天输血一次。因不见好转而出院请我中药治疗。方用：女贞子10g 旱莲草10g 人参10g 麦冬15g 五味子8g 菟丝子10g 巴戟天10g 淫羊藿10g 何首乌10g 鸡血藤15g 骨碎补10g 牛西西(羊蹄根、牛舌棵、野大救驾、牛耳大黄、金不换、针刺酸模、土大黄)8g 炙甘草10g，每日1剂，水煎两次，分早晚服。上方连服30剂，期间发烧停止，鼻衄龈衄减半，诸症好转，一月未输血，而血色素为11g，唯有血小板不升(3.2万)，改用仙牛生板汤20剂，血小板升至8.4万，又用40剂，血色素13.6g，血小板24万，又服30剂，前后共服仙牛生板汤90剂，血化验各项均在正常范围乃停止用药而告痊愈，观察5年未见复发。
刘xx，男，３岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。１９９３年３月吾师初诊时，血小板数仅为３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。药用蝉蜕３克、僵蚕６克、片姜黄３克、大黄１克、白茅根１０克、小蓟１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１剂。７剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。继服原方７剂，诸症续减，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治３个月，血小板维持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。［评析］血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为满意。
xx儿，男．5岁．初诊：肌肤散布紫斑，血小板6万，西医诊断血小板减少性紫癜，伴有发热，唇赤如朱，胃纳较差，二便尚通，脉数舌红无苔．乃血热伤络，治拟凉血解毒化斑．处方：犀角4·5g（先煎半小时）生地15g丹皮10g白芍10g女贞子10g旱莲草1Og生侧柏10g连翘10g金银花10g。连服7剂。二诊：紫斑初隐，血小扳上升10万，发热已平，唇朱稍减，纳和便调，脉象尚数，舌红苔薄．药已见功，再踵原法。生地15g女贞子10g旱莲草1Og生甘草3g石斛1Og白芍10g炒藕节10g犀角4g(先煎半小时)。7剂．三诊：紫斑退净，唇朱减，胃气已和，便下正常，舌脉均可。再以原方去犀角加椹子10g．续7剂，血小扳增至17.8万而愈。 本病患者，为了预后的巩固起见．另拟膏方继续服用。拟方如下：墨旱莲120g冬青子(女贞子)120g桑堪子120g红枣250g干荷叶10Og，此二者可以清气和血。每日上下午各1匙开水冲服。
张xx，男，７个月。低热不退，皮肤（尤以双下肢为甚）有出血点，经湖南医科大学附二院血象检查：血色素７５克％，白细胞４０００／ｍｍ３，血小板４万／ｍｍ３。诊断为“血小板减少性紫癜”，就诊我院。初诊：患儿面色苍白，神疲气乏，四肢无力，食减嗜睡，眼睑、唇、舌俱淡，双下肢散布陈旧和新鲜的出血斑点甚多，上部少见，指纹淡滞。此属脾虚气弱，不能统血的虚斑，治宜补气统血。方用归脾汤加减：党参１０克、白术５克、茯苓６克、炙甘草５克、怀山１２克、黄芪１２克、龙眼肉１０克、大枣５枚、鹿角霜５克、当归５克、黄精１０克、鸡血藤５克、砂仁３克、鸡内金３克。复诊：服上方１０剂，食欲增加，面色转红。复查：血小板增至８４万／ｍｍ３，未见新的出血斑点。原方去黄精，加熟地１０克、枸杞６克、制首乌１０克、女贞子１０克、旱莲草６克。三诊：继进１５剂，再查血象：血色素１２克％，白细胞６５００／ｍｍ３，血小板１２５万／ｍｍ３，出血斑点消失，精神活跃，眠食正常。３个月后复查，疗效巩固。刘氏认为：本例在哺乳期患“血小板减少性紫癜”。外无热象，内不烦躁，据症征分析自非血热妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，证属祖国医学所指的“虚斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”应注意脾为后天之本，用归脾汤加减以补气统血，坚持此方加减２５剂获效。
朱xx．男．4岁：初诊：四肢散布紫癜《西医诊断过敏性紫癜，自诉肤痒，两目不舒，咽喉不适，纳差脉浮，舌苔薄白带腻．便下尚通，显见风邪外袭，兼挟内湿，搏结伤络。先疏风清热和络, 桂枝2g苡仁10g连翘10g金银花10g防风4g茵陈10g蝉蜕3g赤苓lOg猪苓6g苍术5g郁金5g红枣3个,5剂．二诊：紫斑初退，且无新发，诸恙均安，脉和，舌稍红苔薄润．风热已解，营阴不和，兹以调理兼清余热：生地10g赤芍10g生甘草3g苡仁10g金银花10g连翘10g赤苓10g淡竹叶6g红枣3个,7剂好.
陈xx，女，9岁。【初诊日期】 1 993年3月4日。【现病史】 诊前1 3天起病，症见双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，病后饮食减少，夜眠不安，大便于，小便黄。【查体】 面红唇红，舌质红，舌苔白厚，脉数有力。【实验室检查】 血、尿、大便常规均正常。出凝血时间及大便隐血正常。【诊断】 过敏性紫癜（中医：紫癜）。【辨证】 血热妄行。【治法】 清热解毒，凉血止血。【方药】 紫草8g白鲜皮lOg水牛角片（先煎）15g丹皮10g生地黄10g白薇10g荷叶10g茜草10g苍耳子8g甘草6g大枣,10g。水煎服。服药8天，症状明显好转，腹不痛，关节痛减，紫癜减半，无新斑再出，前方继服8天，紫癜消退，留有褐色斑痕。【方药】 丹参10g当归10g生地黄10g赤芍10g黄芩10g石斛10g白芍10g甘草6g。水煎服。连用16天，诸症平复。再以黄芪10g当归10g丹参5g大枣10g甘草6g，白术5g苍术5g佛手10g。水煎服，14天，以扶其正。【按语】 本案属热人血分、迫血妄行所致之血热妄行证，治疗以清热解毒，凉血消斑为法。方以犀角地黄汤加减。方用水牛鮪心凉血；生地黄凉血养阴；牡丹皮、紫草、茜草凉血活血止血；白鲜皮、生甘草清热解毒；白薇清热凉血解毒；苍耳子祛风化湿。上方服用8天后，症状好转。仅陈旧性紫癜。继用四物汤加丹参以养血活血，以黄芩、石斛消热养阴以防营血耗伤。诸症消失后，再以黄芪、当归、生地黄益养血以扶正。 [选自王烈，婴童病案．长春：吉林科学技术出版社，2000：167）
陈xx，女，7岁。因反复皮肤紫痰伴尿检异常半年余就诊。2000年8月，患儿上呼吸道感染后出现双下肢皮肤紫霞，伴有双侧膝关节及膝关节疼痛。一周后查尿常规示:蛋白(PRO) ih ,潜血(BLD) 1*，镜检红细胞(RBC) */ HP:肝肾功能正常。在北京某医院住院，诊断为“过敏性紫癫性.肾炎”，并行肾穿刺活检术，病理报告提示:中度系膜增生性紫癫性肾炎(( llb级病变)，给予强的松、维生素C.芦丁、潘生丁等药物及抗过敏、抗感染治疗，关节疼痛缓解，但反复出现皮肤紫癫.尿检无明显变化.症见:双下肢散在皮肤紫癫 ,颜色鲜红，大小不一，伴有咽红口干、手足心热、盗汗，大便干，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细数。尿常规:PRO(+)，BLD(tff)，镜检RBC(廿)/HP。尿红细胞形态提示肾小球源性血尿。肝肾功能、血脂等均正常。辨证属于阴虚内热兼血淤证。治以滋阴清热，活血化瘀。方以知柏地黄丸合桃红四物汤加减:知母、当归9g川弓9g赤芍9g黄柏12g丹皮12g生蒲黄12g生地15g桃仁10g红花10g制大黄3g徐长卿18g板蓝根18g。并给予雷公藤多试10mg, 1日2次，口服:配合肝素、清开灵注射液、丹参注射液等静脉滴注。治疗1周后，皮肤紫癫完全消退，尿蛋白转阴，尿红细胞(+)/HP。上方稍作加减，继服20剂，复查尿常规示:PRO(一)，BLD(一)，镜检RBC (0一3)个/HP。一匕方稍作加减，继服20剂，复查尿常规示:PRO(一)，BLD(一)，镜检RBC (0-3)个/HP。又在上方的基础上加用玉屏风散，巩固治疗2个月。随访一年余，病情稳定，皮肤紫w未再反复.尿检持续阴性。
钱xx，女，16岁，学生，2003-2-17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。气不摄血。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治则：补气摄血。方药：归脾汤加减 党参黄芪白术茯苓酸枣仁龙眼肉木香炙甘草当归远志仙鹤草茜草根。水煎服。
崔xx，女，5岁。1989年8月20日就诊。水电总局子弟。下肢紫癜满布，始鲜红，继之变为紫黑，痒，膝肿不能走路，已半年，久治不愈。舌脉无异常。拟活血凉血方：桂枝6g丹皮10g桃仁10g赤芍10g益母草15g仙鹤草12g银花藤20g茜草6g川牛膝10g生地15g荆芥10g 连翘10g红花6g防风10g当归 6g饭赤豆15g茜草6g苡仁15g冬瓜皮12g路路通6g,服上方5帖，肿消，紫癜消退，行动如常。
xx女，16岁，去年秋季以来全身皮肤鲜红色斑片，糠皮样剥脱，在本地医院皮肤科服用西药无效。故来求中医中药治疗，服用凉血散瘀，清热解毒，滋养润燥中药胶囊剂 3 个月，红色斑片变成乳白色，后痊愈。入冬，出现头晕身困无力，主诉小腿部再现红色斑片，认为旧病复发，观其舌象脉象面色结合诸症判断：病久血虚，符合血小板减少紫癜，服用红枣100g甘草 12g水煎服，12 剂治愈。
A2/5/5/321患儿，女孩，5岁．初诊全身皮下紫斑，血小板1.2万。西医诊断血少板减少性紫癜，曾突发吐血、衄血、便血，经治后出血基本已止．面色萎黄，伴有低热，大便较干，斑赤唇朱，舌红苔薄，脉数。证属血热，离经妄行，治须凉血化斑．处方：生地炭15g冬青子(女贞子)1Og旱莲草1Og丹皮1Og白芍1Og桑椹子1Og仙鹤草12g侧柏炭10g地榆炭10g生甘草3g．3剂．二诊：血出已停，热度亦和，胃纳初动，二便均通，血少扳2.3万，称舌同前，仍以凉皿滋阴调中．处方：太子参10g白芍10g生甘草3g冬青子(女贞子)10g茯苓lOg仙鹤草l2g。4剂。三诊：紫斑已隐，无新出血，纳和便调．面唇较泽．血小板已增到18万，脉象带数，舌稍红苔薄润，血热获清．调扶中土为主。处方：太子参10g焦白术10g茯苓10g炙甘草3g陈皮3g冬青子10g旱莲草12g苡仁10g炒谷芽10g服7剂，诸症均安。
张xx、女、14岁，1984年3月8日诊。初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。处方：麻黄3g连翘12g杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10g茵陈15g紫草、赤小豆各30g生姜5片，红枣12枚。煎服。服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10g，续服3剂而愈。按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。
张xx，男，７个月。低热不退，皮肤（尤以双下肢为甚）有出血点，经湖南医科大学附二院血象检查：血色素７５克％，白细胞４０００／ｍｍ３，血小板４万／ｍｍ３。诊断为“血小板减少性紫癜”，就诊我院。初诊：患儿面色苍白，神疲气乏，四肢无力，食减嗜睡，眼睑、唇、舌俱淡，双下肢散布陈旧和新鲜的出血斑点甚多，上部少见，指纹淡滞。此属脾虚气弱，不能统血的虚斑，治宜补气统血。方用归脾汤加减：党参10g白术5g茯苓6g炙甘草5g怀山12g黄芪12g龙眼肉10g大枣5枚鹿角霜5g当归5g黄精10g鸡血藤５g砂仁３g鸡内金３g。复诊：服上方10剂，食欲增加，面色转红。复查：血小板增至８４万／ｍｍ３，未见新的出血斑点。原方去黄精，加熟地１０克、枸杞６克、制首乌１０克、女贞子１０克、旱莲草６克。三诊：继进15剂，再查血象：血色素１２克％，白细胞６５００／ｍｍ３，血小板１２５万／ｍｍ３，出血斑点消失，精神活跃，眠食正常。３个月后复查，疗效巩固。刘氏认为：本例在哺乳期患“血小板减少性紫癜”。外无热象，内不烦躁，据症征分析自非血热妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，证属祖国医学所指的“虚斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”应注意脾为后天之本，用归脾汤加减以补气统血，坚持此方加减25剂获效。
张xx, 女, 5 岁, 2001 年3 月初诊。患儿全身及四肢有斑点状出血, 不高出皮肤, 斑色青紫, 已月余。曾求治于某医院, 经用西药泼尼松、VitC、VitK等和清热凉血止血的中药治疗, 无明显疗效, 斑点仍此起彼伏。查患儿无明显发热, 但唇红, 时有鼻衄, 齿衄, 大便稍干, 小便黄, 舌淡红, 苔薄黄,脉弦数。实验室检查: 血小板计数4317 ×109/ L 。辨证为血热内蕴、经脉瘀滞所致紫癜。予荷叶茅仙汤加味: 炒荷叶30g炒仙鹤草30g白茅根30g银花15g 丹皮15g三七粉9g赤芍15g生地15g。水煎服, 每日1/ 2 剂。服药6 剂后, 患儿全身及四肢未见有新出血斑点。原有的青紫斑点颜色明显变浅、渐消、诸证悉减。药已中的, 守方守法。上方再进6剂, 青紫斑点及全身症状消失, 实验室检查: 血小板计数99 ×109/ L 。停药6月后随访, 未见复发。
张xx, 女, 5 岁 初诊全身皮下紫斑，血小板1.2万。西医诊断血少板减少性紫癜，曾突发吐血、衄血、便血，经治后出血基本已止．面色萎黄，伴有低热，大便较干，斑赤唇朱，舌红苔薄，脉数。证属血热，离经妄行，治须凉血化斑．处方：生地炭15g女贞子9g旱莲草9g丹皮9g白芍9g桑椹子9g仙鹤草12g侧柏炭9g地榆炭9g生甘草3g．3剂．二诊：血出已停，热度亦和，胃纳初动，二便均通，血少扳2.3万，称舌同前，仍以凉血滋阴兼以调中．处方：太子参9g白芍10g生甘草3g女贞子9g茯苓lOg仙鹤草12g。1剂。三诊：紫斑已隐，无新出血，纳和便调．面唇较泽．血小板已增到18万，脉象带数，舌稍红苔薄润，血热获清．调扶中土为主。处方：太子参10g焦白术9g．茯苓9g炙甘草3g陈皮3g女贞子10g旱莲草12g，薏苡仁10g炒谷芽7。续服7剂，诸症均安。
过敏性紫癜(过敏性紫癜虽与血分有关,但属外邪引发为多，与血小扳减少症不同，过敏性紫癜属外因。血小扳减少症属内因，治法不同)。
顾××，女，9岁，学生. 1979年12月15日初诊：上月l 3日起病，腹痛甚剧，继则四肢、臀部出现谈红色圆形丘疹，其色逐步增课，而形成紫斑，呈对称性，即去某医院治疗，诊为“过敏性紫癜”，服用强的松、路丁等药，有所好转，迄未痊愈。紫斑以臀部及下肢为著，呈片状，口干欲饮。舌质红，脉弦带数。此热蕴营分，迫血妄行，温于肌肤之肌血也。治宜清热凉血，师犀角地黄汤意出入。生地黄15g水牛角15g丹皮10g玄参12g生地15g旱莲草12g炙僵蚕6g甘草3g，5剂。12月21日二诊：药后肌舰渐止，精神亦振，口干已减。舌微红，脉小弦。营热渐清，血循常道，此佳象也。药既获效，守方继进。上方加枸杞10g，5剂。12月27日三诊：症情稳定，血热已滑，紫赛末再透布。有时头眩神倍，纳谷欠香，苔簿脉平。此邪去正虚，脾虚气弱之征。继予培益之品以调之。党参8克，枸杞12克，山药15克，炙黄茂8克．仙鹤草10克，生白芍8克，甘草3克，6剂。1980年2月7日随访；紫短末再作，巳获痊可。按；内热炽盛，迫血妄行型，一般以犀角地黄汤为首选之代表方。因该方是清热解毒、凉血止血、化斑散痰的名方，父亲随证加味，屡收佳效。以水牛角代犀角，不仅价格低廉，而且疗效亦好，它既可缩短凝血时间，又能提升血小板，用于本症，殊为切合。生地、丹皮、小蓟凉血止血，小蓟可使出血时间明显缩短。相把子、旱莲草益阴止血*大黄泻热毒、行癌血，长于止血，井有升高血少板之作用。僵蚕《别录》称其能“灭诸疮短痕”，用之可以促使紫短加速消退，确有疗效。血热炽甚者，可加地杨以增强凉血止血、清热解毒之功。紫短肾病的紫斑控制后，而肾功未复者，仍当以益气养血之品，以益肾培本。邪去正虚，脾虚气弱者，又宜培益脾肾，以治其本。
何xx，女，15岁，1981年3月14日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软，肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒，面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。 处方：麻黄9g连翘12g赤小豆30g桑皮12g桃、杏仁各1Og姜皮3g大枣5枚。3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。
韩x x，女，13 岁，2008 年 3 月 2 日上午。 因双下肢红色斑点一周就诊。患者于一周前，发现双下肢出现大量红色斑疹，不痒不痛，到本地"皮防所" 就诊，诊断为"过敏性紫；肌注"康体多"口服药不详，5 天后皮疹加重，到本诊所时，见患者双下肢布满斑疹以鲜红为主，间有暗红色，压之不褪色，自述不痒不痛。面色不华，形体瘦,精神不振，纳食睡眠无常，无口干口渴，舌质淡红苔薄白，脉细滑。根据以往经验，拟凉血透斑，清营汤加减：银花 10 g连翘 l0 g生地 20 g丹皮 10 g竹叶 6 g紫草 12 g白茅根 20 g水牛角丝 5O g(先煎)5 剂水煎服，日二次。 5 天后复诊，皮疹不见消退。因思此患者，并无明显热象，反到有气虚表现，因此就用爱医网上搜来的验方一试：生黄芪 10g防风 10g党参 15g白术 10g茯苓10 g当归 5 g生白芍 15 g生甘草 20 g地榆炭 20 g云南白药 4 分之一瓶，一天二次冲服。5 剂，水煎服，日二次。5 天后复诊，下肢皮疹基本消退，效不更方，续服 5 剂，到目前为止，没有再发。
张xx，女，11岁，北京人。住院病案号:61678,患儿于1992年一月25日起发烧，次日皮肤出现出血点而就诊.于1992年1月26日以过敏性紫瘫收入儿科病房。刻症:发热，咽痛，皮肤出血点，纳差，=便调.查体:休温37. 5 C，面色潮红，咽红、扁桃体II, 舌红，苔黄腻，心(一)，肺《一)，腹平软，无压痛，肝脾未触及，件部以下.尤以小腿内侧见有较密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖大如黄互，脉滑数。证属湿热内犯心脾几经、心脾为湿热所犯，主血，统摄血液的功能受到影响.不能统摄血液。鼓热入血，迫血妄行。不循常道.外溢于肌肤发为出血斑点。治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血。方用二黄四物泻心汤加减:黄今10g黄连2g黄柏10g当归10g.生地15g赤芍10g川弓5g牛膝10g白茅根30g.方中三黄清热祛湿，四物养血和血，佐白茅根以增凉血止血之功，加牛膝以引药下行.以出血点多发于小腿故也。二诊:1992年2月10日.服上方后体温正常，皮肤出血点明显减少。查：面色红润·舌红苔白腻，皮肤出血点多转为暗红色.少许红色。脉弦滑.此为湿热未尽，心脾主血统血之功尚未完全恢复，上方加藕节10g鸡血藤10g阿胶10g以增止血之功。继服1周未再出现新的出血点，其陈旧出血点业已消退而痊愈出院。追访7年余未再复发。
不察脉舌，不思病位，但以成方，以实作虚，以气作血，终非其治，耿××，男，6岁。衄血便血尿血紫斑半年。医诊过敏性紫癜。先用西药治疗4个多月不效，继又配合中药清热凉血、凉血养阴治疗2个多月亦不效。细察其证，鼻衄齿衄，便血尿血，全身到处大片大片紫斑，血色素5克，面色青黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。综合脉证，血色素5克当见脉虚大或沉细而今反见滑数有力者，实火也。热人血分者，舌当见舌质红绛少苔而今反见黄燥者，病在气分，心胃实火，迫血妄行也。治宜清心泻火。处方：黄连6g黄芩6g大黄4g。服药2剂，衄血、尿血、便血俱减；继服4剂，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20剂，诸证全失，血色素12克。后果愈。某医云：如此重症竟敢用黄连、黄芩、大黄，且又停用其他药物而取效，吾甚不解也?答曰：为什么竟敢但用大黄、黄芩、黄连?大黄、黄连、黄芩者，仲景之泻心汤也。其所用者，“心气不足，吐血，衄血”证也。心气不足，不足者何?泻心汤者何?既云心气不足，为何又用泻心之药?经过数十年的玩味，始知当心气不足而又心胃火旺者但用微量之泻火药即可效如桴鼓也。今所治者，血色素仅5克可谓之虚，然又有心胃之火炽，故但予大黄、黄连、黄芩即可取效。至于为什么禁用其他任何药物，为排除各种干扰因素也。中医组方我们知道要有君臣佐使，其若各药均加其内，怎么知其君臣佐使，怎么知道其相反、相恶、相杀、相畏、相须、相使，故嘱其禁用他药也。
不审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈，古××，男，12岁。紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。细察其证，除尿蛋白(+++)，红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。处方：人参3g甘草3g黄芪5g当归3g麦冬3g五味子3g青皮3g陈皮3克g神曲3g黄柏3g葛根6g苍术3g白术3g升麻3g泽泻3g。服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规(一)。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38．5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也?答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。
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黄xx，男，12岁，晋城市 沁水县 柿庄乡 柿庄村。患儿于1996年8月因感冒引起全身出血点，未经治疗，月余后再次感冒发烧，全身有出血紫斑，住长治市某医院诊为血小板减少性紫癜，以输血治疗为主，停止输血，血小板即下降。因疗效不佳而转山医某院血液科住院治疗，该院诊断为再生障碍性贫血，用西药输血治疗4个月，而全身紫癜、鼻衄龈衄，下肢疫困无力，纳呆，口干喜饮不见好转，间断性发烧，20天输血一次。因不见好转而出院请我中药治疗。方用：女贞子10g 旱莲草10g 人参10g 麦冬15g 五味子8g 菟丝子10g 巴戟天10g 淫羊藿10g 何首乌10g 鸡血藤15g 骨碎补10g 牛西西(羊蹄根、牛舌棵、野大救驾、牛耳大黄、金不换、针刺酸模、土大黄)8g 炙甘草10g，每日1剂，水煎两次，分早晚服。上方连服30剂，期间发烧停止，鼻衄龈衄减半，诸症好转，一月未输血，而血色素为11g，唯有血小板不升(3.2万)，改用仙牛生板汤20剂，血小板升至8.4万，又用40剂，血色素13.6g，血小板24万，又服30剂，前后共服仙牛生板汤90剂，血化验各项均在正常范围乃停止用药而告痊愈，观察5年未见复发。
刘xx，男，３岁。患原发性血小板减少性紫癜，住某医院用激素治疗月余无效。１９９３年３月吾师初诊时，血小板数仅为３０×１０９／Ｌ，全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机、凉血化瘀法，用升降散加味。药用蝉蜕３克、僵蚕６克、片姜黄３克、大黄１克、白茅根１０克、小蓟１０克、生地榆６克、炒槐花６克、茜草６克，水煎服，每日１剂。７剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄未作，化验血小板已上升至９０×１０９／Ｌ。继服原方７剂，诸症续减，血小板上升至１６０×１０９／Ｌ。此后继用上方随证加减，如见饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治３个月，血小板维持在（１００～２６０）×１０９／Ｌ，紫癜、鼻衄等症未再出现。［评析］血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辨证有虚实两方面原因，今赵氏据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也？盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症。故欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之。此为赵氏临床惯用方，效果甚为满意。
xx儿，男．5岁．初诊：肌肤散布紫斑，血小板6万，西医诊断血小板减少性紫癜，伴有发热，唇赤如朱，胃纳较差，二便尚通，脉数舌红无苔．乃血热伤络，治拟凉血解毒化斑．处方：犀角4·5g（先煎半小时）生地15g丹皮10g白芍10g女贞子10g旱莲草1Og生侧柏10g连翘10g金银花10g。连服7剂。二诊：紫斑初隐，血小扳上升10万，发热已平，唇朱稍减，纳和便调，脉象尚数，舌红苔薄．药已见功，再踵原法。生地15g女贞子10g旱莲草1Og生甘草3g石斛1Og白芍10g炒藕节10g犀角4g(先煎半小时)。7剂．三诊：紫斑退净，唇朱减，胃气已和，便下正常，舌脉均可。再以原方去犀角加椹子10g．续7剂，血小扳增至17.8万而愈。 本病患者，为了预后的巩固起见．另拟膏方继续服用。拟方如下：墨旱莲120g冬青子(女贞子)120g桑堪子120g红枣250g干荷叶10Og，此二者可以清气和血。每日上下午各1匙开水冲服。
张xx，男，７个月。低热不退，皮肤（尤以双下肢为甚）有出血点，经湖南医科大学附二院血象检查：血色素７５克％，白细胞４０００／ｍｍ３，血小板４万／ｍｍ３。诊断为“血小板减少性紫癜”，就诊我院。初诊：患儿面色苍白，神疲气乏，四肢无力，食减嗜睡，眼睑、唇、舌俱淡，双下肢散布陈旧和新鲜的出血斑点甚多，上部少见，指纹淡滞。此属脾虚气弱，不能统血的虚斑，治宜补气统血。方用归脾汤加减：党参１０克、白术５克、茯苓６克、炙甘草５克、怀山１２克、黄芪１２克、龙眼肉１０克、大枣５枚、鹿角霜５克、当归５克、黄精１０克、鸡血藤５克、砂仁３克、鸡内金３克。复诊：服上方１０剂，食欲增加，面色转红。复查：血小板增至８４万／ｍｍ３，未见新的出血斑点。原方去黄精，加熟地１０克、枸杞６克、制首乌１０克、女贞子１０克、旱莲草６克。三诊：继进１５剂，再查血象：血色素１２克％，白细胞６５００／ｍｍ３，血小板１２５万／ｍｍ３，出血斑点消失，精神活跃，眠食正常。３个月后复查，疗效巩固。刘氏认为：本例在哺乳期患“血小板减少性紫癜”。外无热象，内不烦躁，据症征分析自非血热妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，证属祖国医学所指的“虚斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”应注意脾为后天之本，用归脾汤加减以补气统血，坚持此方加减２５剂获效。
朱xx．男．4岁：初诊：四肢散布紫癜《西医诊断过敏性紫癜，自诉肤痒，两目不舒，咽喉不适，纳差脉浮，舌苔薄白带腻．便下尚通，显见风邪外袭，兼挟内湿，搏结伤络。先疏风清热和络, 桂枝2g苡仁10g连翘10g金银花10g防风4g茵陈10g蝉蜕3g赤苓lOg猪苓6g苍术5g郁金5g红枣3个,5剂．二诊：紫斑初退，且无新发，诸恙均安，脉和，舌稍红苔薄润．风热已解，营阴不和，兹以调理兼清余热：生地10g赤芍10g生甘草3g苡仁10g金银花10g连翘10g赤苓10g淡竹叶6g红枣3个,7剂好.
陈xx，女，9岁。【初诊日期】 1 993年3月4日。【现病史】 诊前1 3天起病，症见双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，病后饮食减少，夜眠不安，大便于，小便黄。【查体】 面红唇红，舌质红，舌苔白厚，脉数有力。【实验室检查】 血、尿、大便常规均正常。出凝血时间及大便隐血正常。【诊断】 过敏性紫癜（中医：紫癜）。【辨证】 血热妄行。【治法】 清热解毒，凉血止血。【方药】 紫草8g白鲜皮lOg水牛角片（先煎）15g丹皮10g生地黄10g白薇10g荷叶10g茜草10g苍耳子8g甘草6g大枣,10g。水煎服。服药8天，症状明显好转，腹不痛，关节痛减，紫癜减半，无新斑再出，前方继服8天，紫癜消退，留有褐色斑痕。【方药】 丹参10g当归10g生地黄10g赤芍10g黄芩10g石斛10g白芍10g甘草6g。水煎服。连用16天，诸症平复。再以黄芪10g当归10g丹参5g大枣10g甘草6g，白术5g苍术5g佛手10g。水煎服，14天，以扶其正。【按语】 本案属热人血分、迫血妄行所致之血热妄行证，治疗以清热解毒，凉血消斑为法。方以犀角地黄汤加减。方用水牛鮪心凉血；生地黄凉血养阴；牡丹皮、紫草、茜草凉血活血止血；白鲜皮、生甘草清热解毒；白薇清热凉血解毒；苍耳子祛风化湿。上方服用8天后，症状好转。仅陈旧性紫癜。继用四物汤加丹参以养血活血，以黄芩、石斛消热养阴以防营血耗伤。诸症消失后，再以黄芪、当归、生地黄益养血以扶正。 [选自王烈，婴童病案．长春：吉林科学技术出版社，2000：167）
陈xx，女，7岁。因反复皮肤紫痰伴尿检异常半年余就诊。2000年8月，患儿上呼吸道感染后出现双下肢皮肤紫霞，伴有双侧膝关节及膝关节疼痛。一周后查尿常规示:蛋白(PRO) ih ,潜血(BLD) 1*，镜检红细胞(RBC) */ HP:肝肾功能正常。在北京某医院住院，诊断为“过敏性紫癫性.肾炎”，并行肾穿刺活检术，病理报告提示:中度系膜增生性紫癫性肾炎(( llb级病变)，给予强的松、维生素C.芦丁、潘生丁等药物及抗过敏、抗感染治疗，关节疼痛缓解，但反复出现皮肤紫癫.尿检无明显变化.症见:双下肢散在皮肤紫癫 ,颜色鲜红，大小不一，伴有咽红口干、手足心热、盗汗，大便干，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细数。尿常规:PRO(+)，BLD(tff)，镜检RBC(廿)/HP。尿红细胞形态提示肾小球源性血尿。肝肾功能、血脂等均正常。辨证属于阴虚内热兼血淤证。治以滋阴清热，活血化瘀。方以知柏地黄丸合桃红四物汤加减:知母、当归9g川弓9g赤芍9g黄柏12g丹皮12g生蒲黄12g生地15g桃仁10g红花10g制大黄3g徐长卿18g板蓝根18g。并给予雷公藤多试10mg, 1日2次，口服:配合肝素、清开灵注射液、丹参注射液等静脉滴注。治疗1周后，皮肤紫癫完全消退，尿蛋白转阴，尿红细胞(+)/HP。上方稍作加减，继服20剂，复查尿常规示:PRO(一)，BLD(一)，镜检RBC (0一3)个/HP。一匕方稍作加减，继服20剂，复查尿常规示:PRO(一)，BLD(一)，镜检RBC (0-3)个/HP。又在上方的基础上加用玉屏风散，巩固治疗2个月。随访一年余，病情稳定，皮肤紫w未再反复.尿检持续阴性。
钱xx，女，16岁，学生，2003-2-17入院，患者平素体弱，月经量多，时有碰撞后四肢瘀斑，未引起重视。两月前发热咳嗽，予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L，予安络血、止血敏静滴，出血减轻，现感神疲乏力，头晕目眩，气短声低，食欲不振。查血小板42×109/L，故来我院就诊。查体：T：36.8℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：16／9Kpa。神志清，皮肤多处瘀点瘀斑，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查：血常规WBC4.2×109/L，HBl20g／L，PLT42×109/L；PAIgGl60ng／107PL，PAIgA37ng／107P L，PAIgM46ng／107P L。辨病辨证依据：患者平素体弱，月经量多，气虚不能摄血，血溢脉外，导致出血。气血耗伤，筋脉百骸失于濡养，故神疲乏力，头晕目眩。脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，故食欲不振，声低气短。气血两虚，不能上荣头面，故面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。气不摄血。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 治则：补气摄血。方药：归脾汤加减 党参黄芪白术茯苓酸枣仁龙眼肉木香炙甘草当归远志仙鹤草茜草根。水煎服。
崔xx，女，5岁。1989年8月20日就诊。水电总局子弟。下肢紫癜满布，始鲜红，继之变为紫黑，痒，膝肿不能走路，已半年，久治不愈。舌脉无异常。拟活血凉血方：桂枝6g丹皮10g桃仁10g赤芍10g益母草15g仙鹤草12g银花藤20g茜草6g川牛膝10g生地15g荆芥10g 连翘10g红花6g防风10g当归 6g饭赤豆15g茜草6g苡仁15g冬瓜皮12g路路通6g,服上方5帖，肿消，紫癜消退，行动如常。
xx女，16岁，去年秋季以来全身皮肤鲜红色斑片，糠皮样剥脱，在本地医院皮肤科服用西药无效。故来求中医中药治疗，服用凉血散瘀，清热解毒，滋养润燥中药胶囊剂 3 个月，红色斑片变成乳白色，后痊愈。入冬，出现头晕身困无力，主诉小腿部再现红色斑片，认为旧病复发，观其舌象脉象面色结合诸症判断：病久血虚，符合血小板减少紫癜，服用红枣100g甘草 12g水煎服，12 剂治愈。
A2/5/5/321患儿，女孩，5岁．初诊全身皮下紫斑，血小板1.2万。西医诊断血少板减少性紫癜，曾突发吐血、衄血、便血，经治后出血基本已止．面色萎黄，伴有低热，大便较干，斑赤唇朱，舌红苔薄，脉数。证属血热，离经妄行，治须凉血化斑．处方：生地炭15g冬青子(女贞子)1Og旱莲草1Og丹皮1Og白芍1Og桑椹子1Og仙鹤草12g侧柏炭10g地榆炭10g生甘草3g．3剂．二诊：血出已停，热度亦和，胃纳初动，二便均通，血少扳2.3万，称舌同前，仍以凉皿滋阴调中．处方：太子参10g白芍10g生甘草3g冬青子(女贞子)10g茯苓lOg仙鹤草l2g。4剂。三诊：紫斑已隐，无新出血，纳和便调．面唇较泽．血小板已增到18万，脉象带数，舌稍红苔薄润，血热获清．调扶中土为主。处方：太子参10g焦白术10g茯苓10g炙甘草3g陈皮3g冬青子10g旱莲草12g苡仁10g炒谷芽10g服7剂，诸症均安。
张xx、女、14岁，1984年3月8日诊。初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。处方：麻黄3g连翘12g杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10g茵陈15g紫草、赤小豆各30g生姜5片，红枣12枚。煎服。服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10g，续服3剂而愈。按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。
张xx，男，７个月。低热不退，皮肤（尤以双下肢为甚）有出血点，经湖南医科大学附二院血象检查：血色素７５克％，白细胞４０００／ｍｍ３，血小板４万／ｍｍ３。诊断为“血小板减少性紫癜”，就诊我院。初诊：患儿面色苍白，神疲气乏，四肢无力，食减嗜睡，眼睑、唇、舌俱淡，双下肢散布陈旧和新鲜的出血斑点甚多，上部少见，指纹淡滞。此属脾虚气弱，不能统血的虚斑，治宜补气统血。方用归脾汤加减：党参10g白术5g茯苓6g炙甘草5g怀山12g黄芪12g龙眼肉10g大枣5枚鹿角霜5g当归5g黄精10g鸡血藤５g砂仁３g鸡内金３g。复诊：服上方10剂，食欲增加，面色转红。复查：血小板增至８４万／ｍｍ３，未见新的出血斑点。原方去黄精，加熟地１０克、枸杞６克、制首乌１０克、女贞子１０克、旱莲草６克。三诊：继进15剂，再查血象：血色素１２克％，白细胞６５００／ｍｍ３，血小板１２５万／ｍｍ３，出血斑点消失，精神活跃，眠食正常。３个月后复查，疗效巩固。刘氏认为：本例在哺乳期患“血小板减少性紫癜”。外无热象，内不烦躁，据症征分析自非血热妄行。神疲、嗜睡、唇舌俱淡，证属祖国医学所指的“虚斑”，系脾虚气弱不能统血，血随虚火游行，显于皮肤所致。“温之则浮焰自熄，养之则虚火自除。”应注意脾为后天之本，用归脾汤加减以补气统血，坚持此方加减25剂获效。
张xx, 女, 5 岁, 2001 年3 月初诊。患儿全身及四肢有斑点状出血, 不高出皮肤, 斑色青紫, 已月余。曾求治于某医院, 经用西药泼尼松、VitC、VitK等和清热凉血止血的中药治疗, 无明显疗效, 斑点仍此起彼伏。查患儿无明显发热, 但唇红, 时有鼻衄, 齿衄, 大便稍干, 小便黄, 舌淡红, 苔薄黄,脉弦数。实验室检查: 血小板计数4317 ×109/ L 。辨证为血热内蕴、经脉瘀滞所致紫癜。予荷叶茅仙汤加味: 炒荷叶30g炒仙鹤草30g白茅根30g银花15g 丹皮15g三七粉9g赤芍15g生地15g。水煎服, 每日1/ 2 剂。服药6 剂后, 患儿全身及四肢未见有新出血斑点。原有的青紫斑点颜色明显变浅、渐消、诸证悉减。药已中的, 守方守法。上方再进6剂, 青紫斑点及全身症状消失, 实验室检查: 血小板计数99 ×109/ L 。停药6月后随访, 未见复发。
张xx, 女, 5 岁 初诊全身皮下紫斑，血小板1.2万。西医诊断血少板减少性紫癜，曾突发吐血、衄血、便血，经治后出血基本已止．面色萎黄，伴有低热，大便较干，斑赤唇朱，舌红苔薄，脉数。证属血热，离经妄行，治须凉血化斑．处方：生地炭15g女贞子9g旱莲草9g丹皮9g白芍9g桑椹子9g仙鹤草12g侧柏炭9g地榆炭9g生甘草3g．3剂．二诊：血出已停，热度亦和，胃纳初动，二便均通，血少扳2.3万，称舌同前，仍以凉血滋阴兼以调中．处方：太子参9g白芍10g生甘草3g女贞子9g茯苓lOg仙鹤草12g。1剂。三诊：紫斑已隐，无新出血，纳和便调．面唇较泽．血小板已增到18万，脉象带数，舌稍红苔薄润，血热获清．调扶中土为主。处方：太子参10g焦白术9g．茯苓9g炙甘草3g陈皮3g女贞子10g旱莲草12g，薏苡仁10g炒谷芽7。续服7剂，诸症均安。
过敏性紫癜(过敏性紫癜虽与血分有关,但属外邪引发为多，与血小扳减少症不同，过敏性紫癜属外因。血小扳减少症属内因，治法不同)。
顾××，女，9岁，学生. 1979年12月15日初诊：上月l 3日起病，腹痛甚剧，继则四肢、臀部出现谈红色圆形丘疹，其色逐步增课，而形成紫斑，呈对称性，即去某医院治疗，诊为“过敏性紫癜”，服用强的松、路丁等药，有所好转，迄未痊愈。紫斑以臀部及下肢为著，呈片状，口干欲饮。舌质红，脉弦带数。此热蕴营分，迫血妄行，温于肌肤之肌血也。治宜清热凉血，师犀角地黄汤意出入。生地黄15g水牛角15g丹皮10g玄参12g生地15g旱莲草12g炙僵蚕6g甘草3g，5剂。12月21日二诊：药后肌舰渐止，精神亦振，口干已减。舌微红，脉小弦。营热渐清，血循常道，此佳象也。药既获效，守方继进。上方加枸杞10g，5剂。12月27日三诊：症情稳定，血热已滑，紫赛末再透布。有时头眩神倍，纳谷欠香，苔簿脉平。此邪去正虚，脾虚气弱之征。继予培益之品以调之。党参8克，枸杞12克，山药15克，炙黄茂8克．仙鹤草10克，生白芍8克，甘草3克，6剂。1980年2月7日随访；紫短末再作，巳获痊可。按；内热炽盛，迫血妄行型，一般以犀角地黄汤为首选之代表方。因该方是清热解毒、凉血止血、化斑散痰的名方，父亲随证加味，屡收佳效。以水牛角代犀角，不仅价格低廉，而且疗效亦好，它既可缩短凝血时间，又能提升血小板，用于本症，殊为切合。生地、丹皮、小蓟凉血止血，小蓟可使出血时间明显缩短。相把子、旱莲草益阴止血*大黄泻热毒、行癌血，长于止血，井有升高血少板之作用。僵蚕《别录》称其能“灭诸疮短痕”，用之可以促使紫短加速消退，确有疗效。血热炽甚者，可加地杨以增强凉血止血、清热解毒之功。紫短肾病的紫斑控制后，而肾功未复者，仍当以益气养血之品，以益肾培本。邪去正虚，脾虚气弱者，又宜培益脾肾，以治其本。
何xx，女，15岁，1981年3月14日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软，肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒，面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。 处方：麻黄9g连翘12g赤小豆30g桑皮12g桃、杏仁各1Og姜皮3g大枣5枚。3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。
韩x x，女，13 岁，2008 年 3 月 2 日上午。 因双下肢红色斑点一周就诊。患者于一周前，发现双下肢出现大量红色斑疹，不痒不痛，到本地"皮防所" 就诊，诊断为"过敏性紫；肌注"康体多"口服药不详，5 天后皮疹加重，到本诊所时，见患者双下肢布满斑疹以鲜红为主，间有暗红色，压之不褪色，自述不痒不痛。面色不华，形体瘦,精神不振，纳食睡眠无常，无口干口渴，舌质淡红苔薄白，脉细滑。根据以往经验，拟凉血透斑，清营汤加减：银花 10 g连翘 l0 g生地 20 g丹皮 10 g竹叶 6 g紫草 12 g白茅根 20 g水牛角丝 5O g(先煎)5 剂水煎服，日二次。 5 天后复诊，皮疹不见消退。因思此患者，并无明显热象，反到有气虚表现，因此就用爱医网上搜来的验方一试：生黄芪 10g防风 10g党参 15g白术 10g茯苓10 g当归 5 g生白芍 15 g生甘草 20 g地榆炭 20 g云南白药 4 分之一瓶，一天二次冲服。5 剂，水煎服，日二次。5 天后复诊，下肢皮疹基本消退，效不更方，续服 5 剂，到目前为止，没有再发。
张xx，女，11岁，北京人。住院病案号:61678,患儿于1992年一月25日起发烧，次日皮肤出现出血点而就诊.于1992年1月26日以过敏性紫瘫收入儿科病房。刻症:发热，咽痛，皮肤出血点，纳差，=便调.查体:休温37. 5 C，面色潮红，咽红、扁桃体II, 舌红，苔黄腻，心(一)，肺《一)，腹平软，无压痛，肝脾未触及，件部以下.尤以小腿内侧见有较密集的红色或暗紫色出血斑点，小如针尖大如黄互，脉滑数。证属湿热内犯心脾几经、心脾为湿热所犯，主血，统摄血液的功能受到影响.不能统摄血液。鼓热入血，迫血妄行。不循常道.外溢于肌肤发为出血斑点。治宜清热燥湿以宁血止血，佐以养血和血。方用二黄四物泻心汤加减:黄今10g黄连2g黄柏10g当归10g.生地15g赤芍10g川弓5g牛膝10g白茅根30g.方中三黄清热祛湿，四物养血和血，佐白茅根以增凉血止血之功，加牛膝以引药下行.以出血点多发于小腿故也。二诊:1992年2月10日.服上方后体温正常，皮肤出血点明显减少。查：面色红润·舌红苔白腻，皮肤出血点多转为暗红色.少许红色。脉弦滑.此为湿热未尽，心脾主血统血之功尚未完全恢复，上方加藕节10g鸡血藤10g阿胶10g以增止血之功。继服1周未再出现新的出血点，其陈旧出血点业已消退而痊愈出院。追访7年余未再复发。
不察脉舌，不思病位，但以成方，以实作虚，以气作血，终非其治，耿××，男，6岁。衄血便血尿血紫斑半年。医诊过敏性紫癜。先用西药治疗4个多月不效，继又配合中药清热凉血、凉血养阴治疗2个多月亦不效。细察其证，鼻衄齿衄，便血尿血，全身到处大片大片紫斑，血色素5克，面色青黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。综合脉证，血色素5克当见脉虚大或沉细而今反见滑数有力者，实火也。热人血分者，舌当见舌质红绛少苔而今反见黄燥者，病在气分，心胃实火，迫血妄行也。治宜清心泻火。处方：黄连6g黄芩6g大黄4g。服药2剂，衄血、尿血、便血俱减；继服4剂，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20剂，诸证全失，血色素12克。后果愈。某医云：如此重症竟敢用黄连、黄芩、大黄，且又停用其他药物而取效，吾甚不解也?答曰：为什么竟敢但用大黄、黄芩、黄连?大黄、黄连、黄芩者，仲景之泻心汤也。其所用者，“心气不足，吐血，衄血”证也。心气不足，不足者何?泻心汤者何?既云心气不足，为何又用泻心之药?经过数十年的玩味，始知当心气不足而又心胃火旺者但用微量之泻火药即可效如桴鼓也。今所治者，血色素仅5克可谓之虚，然又有心胃之火炽，故但予大黄、黄连、黄芩即可取效。至于为什么禁用其他任何药物，为排除各种干扰因素也。中医组方我们知道要有君臣佐使，其若各药均加其内，怎么知其君臣佐使，怎么知道其相反、相恶、相杀、相畏、相须、相使，故嘱其禁用他药也。
不审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈，古××，男，12岁。紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。细察其证，除尿蛋白(+++)，红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。处方：人参3g甘草3g黄芪5g当归3g麦冬3g五味子3g青皮3g陈皮3克g神曲3g黄柏3g葛根6g苍术3g白术3g升麻3g泽泻3g。服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规(一)。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38．5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也?答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。
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