咳嗽、哮喘
谨察其证，参之脉腹二诊，予理气化湿，温化寒痰而愈，龚××，女，5岁发热，咳嗽1个多月。医诊肺炎。先以西药治疗20多天不见好转。后又配合中药麻杏石甘汤加味治疗7天亦不见改善。细审其证，发热，体温37．8℃，咳嗽，腹微痛微满，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：脉弦缓者，寒湿郁滞也。腹满，咳嗽者，肺与大肠气滞，宣降失常也。治宜理气化湿，温化寒痰。处方：旋覆花5克(布包)，细辛1g半夏3g甘草1g紫苏2g香附3g陈皮3g茯苓3g。服药1剂，诸证消失，继服3剂，愈。某医问：肺炎诸医均云宜用麻杏石甘汤辈治之，然先生却弃之不用者何也?答曰：患者前已久用此类方剂不效者一也，脉见缓而腹满者二也。又问：为何腹满，脉缓者不宜用麻杏石甘辈?答曰：肺炎而见腹满脉缓者，《伤寒论》有桂枝加厚朴杏子汤一法，言其腹满者大肠气滞也。大肠气滞，肺气不得肃降者，非理其气不得喘定也。今之所以用金沸草散加理气之品，因其腹胀，因其肺与大肠相表里。
审其喘逆之声，参之寸口之脉，不胶病名，但予宣肺化饮而愈，贺××，男，8岁。发热咳喘20多天。医诊支气管肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药清热解毒，宣肺定喘之剂9天仍不效。细察其证，发热，体温37．6℃，咳喘，喉中有水鸡声，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，喉中水鸡声者，寒痰也。脉弦紧者，风寒也，寒饮也。合而论之，乃寒饮蕴肺于里，复感风寒也。治宜温肺化饮，宣肺解表。处方：射干6克，麻黄3克，紫菀4克，细辛1克，五昧子1克，款冬花3克，半夏4克，甘草1克，生姜1片，大枣3个。服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。某医云：射干麻黄汤，乃仲景《金匮要略》方也，其本为治疗哮喘而设，今先生反用肺炎者何也?答曰：仲景射干麻黄汤为“咳逆上气，喉中有水鸡声”而设，而并未云其为哮喘病而专设者也。今医诊肺炎而证见“咳逆上气，喉中有水鸡声”，其证之表现与所论者相同，故亦用之。
谨察其脉，合之腹诊，参之于舌，知其秋季凉燥，予杏苏饮，欧阳×，男，3岁。发热，咳嗽20多天。医诊肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药麻杏石甘汤加味治疗8天亦无功。细审其证，病于秋末，久咳不止，腹微满，身微热，体温37．6℃，舌苔白，脉浮缓。综合脉证，思之：秋季咳嗽者，秋燥为病也，治宜甘润辛凉，今反见腹微满，脉缓而浮，乃肺胃俱病，寒湿气滞也。治宜杏苏饮理气宣肺，解表止嗽。处方：杏仁3g苏叶3g陈皮3g枳壳3g前胡3g半夏3g葛根4克g木香3g甘草1g桔梗3g茯苓1g。服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。某医问：杏苏饮乃吴鞠通《温病条辨》治秋燥方也，其用于感冒、支气管炎犹可，先生何用其治肺炎也?答曰：杏苏散为鞠通治秋燥而设之方，而未定其为治感冒、支气管炎之方。今脉证均符合鞠通所设之证，故用之而效。
钟xx，男，2岁半。初诊阵阵呛咳，喉问痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生素，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。苏叶子各6g前胡6g白前 6g浙贝母6g杏仁10g枇杷叶6g茅芦根各10g，5 剂。二诊：上药服至3 剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10g，以和胃气。又服至5 剂，纳食大增而痊。《赵绍琴临证验案精选》）按语：小儿感冒咳嗽，本可一药而愈，奈何迁延半年之久。概因惑于炎症之说，频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。治外感咳嗽，以宣散为主。前胡、白前 药对，宣肺降气，郁热得散，收效显著。
罗xx,男,9岁。1995年3月L6日就诊。咳喘20余天，吐痰色白质稀，伴食少，胸闷。舌苔白滑。曾住院治疗1周。咳喘减轻，出院停药又复作。证属痰湿阻肺，侵犯脾土所致。治以燥湿理脾，宣肺化痰。方用平胃散加减:厚朴6g苍术3g陈皮9g白术6g杏仁9g半夏6g麻黄3g炙紫苑6g炙冬花6g甘草3g，水煎服，每日1剂。服药3剂，咳喘减轻，按上方加焦三仙各6g，继服6剂后，咳喘缓解，诸症消失而病愈。
刘xx，男，4岁。顿咳10余日，咳则面红、目赤、唇紫，腰背踡躅，头项青筋暴露，涕泪俱下，呕恶食物、痰涎，舌红，苔黄略厚，脉滑数。证属风呛肺络，伏而化热，邪热炼液成痰，痰热交阻气道。治以解毒祛痰，润肺止咳。处方：桑叶络6g黄芩4. 5g南沙参9g麦冬9g甘草3g山慈菇1. 8g（研末另包）。前5味药煎汤送服山慈菇末0. 8克，1日2次。二诊：药后，顿咳大减，诸症悉缓。原方继服3剂而愈。【按】本例为顿咳中期，如不及时控制，肺经风热将更形鸱，可迫血妄行而发生鼻衄、 目衄、咳血等症。若热邪深陷心营或劫肝动风，亦可出现神昏瘛疚等恶候。 山慈菇微辛入肺，甘寒清热养阴，且具有以毒攻毒的作用， 对小儿顿咳的治疗，似可以专病专药”视之。
刘xx、男、9岁，四川内江市中区人，09 年春节后开始咳嗽，先后经内江市人民医院等多家市内大医院、各乡镇稍知名医生诊治，在各大医院治疗期间所有检查(拍片、CT 等)皆称其是气管炎，一概以消炎止咳、平喘之药治之皆无显效，时轻时重迁延至今。于 09 年 6 月 17 日下午前来就诊，听诊时无明显罗音，查脉数而兼紧，舌苔薄白，询之是否嗓子发痒则咳，答是，因思起于春寒之时，应是先伤于风寒，内束于肺之风寒咳嗽，现虽已是夏令，而其内束之寒末解也。经多方医治，其实是消炎有余而表散不足，然虽起因为风寒，但时已仲夏，加之寒邪内束太久亦有转热之象，所以脉来数而兼紧，现今已成寒轻热重之症，治之当以七清三解之法。附方于下：麻黄5g杏仁12g石膏20g甘草6g紫菀12g冬花10g浙贝12g马兜铃10g百部15g黄芩12g百前12g荆芥10g陈皮12g法夏12g桑叶、生姜引、上方服药一次咳即大减，尽剂而愈。
但治其咳，未通其腑，肠实肺实，逆气作咳,韩××，男，10 个月。一个多月来，阵发性痉咳，在某院住院25 天，无明显效果。邀余诊治。医云：前用抗生素、多种镇咳药，以及鸡苦胆等调治，其效不著，而住院之百日咳患者中大都有效其故何也?答曰：百部、紫菀、贝母半夏、白前、麦冬均治肺之品，其不效者，恐乃他脏之所为。细询家长，并按其腹后云：患儿其腹如鼓，数日不便，大肠与肺相表里，大肠壅滞，肺气不降，则上逆作咳作喘，此仲景以厚朴配杏仁治咳意也。可予治肺之品加大黄少许治之。处方：紫菀3g半夏3g陈皮3g薄荷2g丝瓜络3g杏仁3g紫苏3g百部12g大黄1g。服药1 剂，其证大减．再进1剂，竟咳止而愈。
xx男，3岁，四川梓潼县宝石乡五马村姚正银之子。1969年春季某日来诊。患百日咳已一月余，叠进中西药、鸡苦胆及大蒜糖浆不效，顿咳连连，剧则弯腰撷肚，汗、泪、涕俱下，必呕尽痰涎始获片时之安，食少，骨瘦如柴，面赤身热，大便干结，脉滑数，舌红，苔黄干裂。痰热久羁，肺胃之阴为之销烁，拟通腑泻热，俾邪去而津液自复。方用：生大黄、玄明粉、瓜蒌、川贝、百部、紫菀、沙参、芦根、甘草。2帖。复诊：大便泻下粘液如涕如唾者甚多，咳大减。易方用沙参、麦冬、桑皮、芦根、山药、川贝、枇杷叶、百部、甘草，不数日而愈。
韩××，男，1岁。咳嗽两个多月，曾在某院住院两次，前后60 多天不效。细审其证，咳嗽阵作，咳而有音，面部浮肿，腹满而胀，食纳甚差，有时咳甚痰食俱出，大便干燥。证脉合参，此正三焦咳也。乃拟疏通三焦，调理肺胃治之。处方：紫苏6g半夏6g陈皮6g黄芩6g薄荷6g杏仁6g紫菀6g大黄3g丝瓜络9g百部12g。服药2 剂后，咳嗽大减，6 剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4 人，患百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。
陈xx，男，3岁，1998年9月14日就诊。患儿生后人工喂养，平紊乳食无度。近1年来手足常热，食纳不佳，若有多食则见不消化症状。诊前3个月出现咳嗽，尤其进食后或食甜则咳嗽数声，有时早晚亦咳，但每次咳嗽均不剧烈，活动量大时有痰壅现象。经多次以气管炎施治皆未收效。现症：又咳嗽6d，有痰，不喘，未吼，食减，烦躁+大小便尚好。检查：神疲，面白光+唇干．舌苔薄脱，舌质漱红，心肺腹未见异常+脉数无力。诊为易感综合征，辨证为食积咳嗽。治以消积止咳，理气化痰。药用白屈菜10g紫苏子10g前胡l0g胆南星2g白前l0g桃仁2g杏仁3g莱菔子10g木蝴蝶10g冬瓜子10g芦根10g薏苡仁l0g。水煎服。连服8d诸症去。再用A2/3/4/540香附2g砂仁2g苍术4g厚朴4g陈皮log茯苓l0g人参2g木香2g白术l0g白豆蔻2g甘草lg。水煎服，连用16d，一般状态好。证治体会：本证与现代医学的易感综合征大致相同，其先驱症状是食积，食积证俗称食火、内热证。因食积而咳嗽者证治当慎，治咳不除积，其咳不愈，愈而易再发。化积止嗽汤为综合治疗本证的有效方剂，本方专司内伤，为治里方剂 方中除白屈菜、杏仁主治咳嗽外，余品多昧适应食、积、痰等之治，可见方剂除积是本，疗咳为标。咳去积消，复进调理脾肺之剂，所谓提高机体功能，所谓正气足而邪不干。
张xx，男，2岁，2007年2月3日就诊。平素体弱，咳嗽多痰已半月，西医抗炎治疗，效果欠佳。近两日受凉，咳嗽加重。症见发热，恶寒，有汗，咳痰，痰色白，质清稀，纳谷不香，便下溏泄，夜寐不安，舌质淡白，舌苔水滑，脉浮紧。西医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽（外寒内饮型）。证属肺脾两虚，痰湿不化，风寒外闭。治以宣肺化饮，表里同治。处方：麻黄6g杏仁6g白芍10g细辛3g半夏10g陈皮6g紫苏子6g葶苈子6g莱菔子6g车前子10g五味子6g紫菀10g百部6g僵蚕10g蝉蜕10g干姜6g炙甘草6g。3剂，水煎服，1剂/d，分2次服。服后，热退，咳嗽稍减，仍出汗，纳少便溏，舌润。治拟扶脾杜痰。处方: 党参6g白术9g茯苓 9g陈皮6g半夏6g麻黄根 6g五味子6g麦芽10g山楂10g甘草3g。服5剂后咳痰均和，汗出减少，胃纳转佳，大便成形。即予原方5剂巩固。按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，水谷不化精微，反而凝聚为痰，上壅于肺。该患儿咳嗽痰多迁延半月余，又为风寒引处，内外相搏，咳嗽加重。治以表里双解，散寒化饮。以小青龙汤、二陈汤、三子养亲汤等加减。服两剂后外寒散，肺脾虚象显露，后期扶脾健运，痰湿自消，并杜生痰之源。方用六君子汤加麻黄根、五味子固表实脾，5剂后诸症悉平。
赵xx，男，8岁，2007年6月13日就诊。反复咳嗽月余，经服用止咳化痰冲剂、川贝枇杷露、罗红霉素等治疗数日后仍有阵咳，干咳少痰，咽干口燥，痛引胸胁，夜间咳甚，影响睡眠。现患者咳嗽连声，咳声嘶哑，口干咽燥，少量白痰，气短懒言，舌红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医辨证：阴虚肺失清肃。治则：养阴润肺止咳。沙参麦门冬汤加减：沙参15g麦冬15g紫苏子6g白芍10g百合15g山药15g桔梗12g杏仁10g前胡9g甘草6g。6剂后症状略减，咳嗽较前减轻，精神较前好转，仍有声嘶咽燥，舌红，脉弦。上方加地龙6g僵蚕6g蝉蜕10g。搜风解痉止咳。继用6剂后咳嗽大减，上方改丸剂调理。随诊1年，咳嗽未发。
xx男，9岁，发热，咳喘7日，白细胞高，医院诊断为支气管肺炎，治疗3天咳喘不减，血象不降，转求中医，刻见：发热T38.3，稍恶寒，不流涕，面赤身热，咳嗽频作，伴喘息，痰黄稠，大便稍干，小便黄，苔黄稍腻，舌红，咽红赤，扁桃体轻微肿大，脉浮数。听诊双肺有哮鸣音，双下肺散在湿罗音。诊断：太阳阳明合病。治疗：解表清里。方药：A2/3/4/503麻黄15g杏仁12g甘草10g石膏30g僵蚕15g丹参10g鱼醒草15g。一付，水煎分三次服。次诊诸症大减，原方再服一付。三诊仅见轻微咳嗽，改鱼醒草单味泡茶饮三日。一周后复查，血象7800，未再复发。【注意】一次给足3顿的剂量，只煎一次，疗效稳定的多，这也是《伤寒论》上的用法。比如麻黄每付药10克，煎好后分3次服，每次的剂量只有3克多点。不过这样用了很多，感觉效果还是满好的。
xx男孩，7岁，病哮喘，连续哮喘不停已2天，病孩辛苦甚，医生说：这是哮喘持续状态，已用尽西医治法未效。诊其面色尚泽，唇红，舌红无苔，脉细数而两尺弱，此肾阴虚甚，肾不纳气所致，乃予六味地黄汤（熟地15g山茱萸肉12g山药12g丹皮10g泽泻10g茯苓10g）加蛤蚧9g（1只），1剂而哮喘停止。此方以六味地黄汤治其本，蛤蚧补肺益肾、定喘止嗽，既能治标又治其本，故其效出乎我的意料之外。当然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾见一中医用蛤蚧两对（ 活蛤蚧去内脏）浸酒服，治疗断根。可见哮喘并非不治之症，不过一般要治断根还是不那么容易。哮喘西医都认为是过敏所致，我发现不少患者因睡竹席而起。对那些夏天哮喘发作的患者，必须问其睡什么席，如睡竹席或藤席，若不换席，必难治愈。物理因素往往是发病的主要因素，不可不知。
xx童.5岁.河北。 1995年7月5口。〔症诊〕气管炎，咳嗽.每感寒则发，发则必先有咽部不适感。平时无明显症状。舌淡红、润、苔白.脉数。〔证治〕食滞，痰淤。治以健脾祛痰、消食，佐扶正化瘀。〔方药〕半夏l0g茯苓15g陈皮5g甘草3g麦芽l0g谷芽l0g山楂l0g神曲l0g莱菔子5g当归15g灵芝3g.3剂。日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx男孩从感冒治起，不几天就咳的很利害，后又喘气很难，医生说是气管炎。他的外公说了这情况，看他在医院治的效果很不好，带来找我看。一看小男孩很胖，带口罩。问为什么要带口罩。他说怕风吹，一不小心就咳嗽、就会喘，就会感冒。看来他身体免疫力很差。一看小子子孩的脸就知道中医院的中医用“松”一类的药物治喘病。问他医生目前用什么药，说每日用药是，中药、西药、打针、吊瓶、还用喷口的喘药。一听吓了一跳。小孩这一点小毛病。用如此多的药。按中医的说法是有害正气的。难怪病治了名堂越来越多。此孩之病，医者治外感不利过用凉苦之药，不能达邪出表，而引邪入里，肺气有伤不能正常输布，精微物质与邪生痰。逆于肺而生咳嗽。又中西药迭进，不顾治表而先治里。邪无去路，镇咳太快崔邪入里。痰物堵塞于肺，气闷而喘。又用扩张之药，与激素治其喘。害病不浅。真可谓“脏腑若能言，医士面如土”。“不治药为中医”看后此虽表邪未尽，但病已入里之太阴，只能轻达其表，扶以正气。温其卫阳。开了方如下；黄芪10g炒白术10g防风10g半夏10g茯苓10g炒苏子10g甘草10g生姜15g 红枣5枚 日一剂。水煎服。二方；生姜汁、大蒜汁、蜂蜜各等分服，5一10g。次日早其外公来说，刚服药还较平稳。叫小孩吃姜汁他不吃，可到了半夜咳嗽，咳的很利害。把二方服下，就不咳了。他把医院的药停下不用，只用此法。药后咳喘都减。但体力太差动则喘。开了方如下：附子、大蒜、生姜 当归与肉类同煮吃一星期。药与食疗并用。病愈。按；小孩初病外感发热，医中西药并用。一下大方用药，违背中医治病原则。此医用药之法或说给不懂中医的家属听，也许觉得医生很尽力。什么好的抗菌素，中药都用上。不知此医者治病功有二分，过有八分。又用“激素”治喘虽减。免疫力下降。动则喘，不能上楼多走路，无法上学。若依此治下。也许会变成终身喘病。此现代中医治病所为。若能重视古人的有用之学。不浮世妄用。病人可少吃很多药。早日康复。我曾经与一位市中医院的副院长，中医副主任医师。有过交谈。可我们谈中医谈不来，他更多的是谈西医的治病方法。他在给病人开方我在一边看，大多数病人开方都是一张中医的处方，一张西医的处方，（我看了一些人没必要这样用药，不知医生是为了效益，还是为病人看病。）也为病人针灸、拨火罐。表面上看他用好几种中医的方法为人治病。我说针灸与拨火罐你为什么不把门窗关好，还敢开风扇。他说没关系。我敢说这违背中医原则的做法，会给病人增新的毛病。只是有的明显与不明显罢了。有的难受要过些时候才会反应出来。这是很多人匆略的事。在与这位主任级的中医交谈中及观察他为人的治病方法中，看不到好的中医。是以西医为主的中医，是假托中医之名的中医。可能以后中医只会留下药物，而不会有好的中医理论。在他们身上看不到中医的未来。
袁xx.男.5岁。自半岁开始经常感胃咳嗽.夜间喘鸣.每周一发。至少月发一二行。诊为喘息性支气管炎.经多种抗生素及激素治疗，亦曾服中药.均仪暂时缓解.偶又发作。甚则伴发肺炎.先后多次住院.来诊时:西药经强的松、氨茶碱治疗.咳喘已控制.但患儿面黄消瘦.食欲不振.时唾痰诞.头汗如珠.脉象弦细无力.苔薄白.属脾虚生痰.肾下纳气，法当健脾化痰.补肾纳气.用金水六君煎合甘麦、大枣汤加减.处方如下:党参9g金白术6g获苓9g陈皮6g法半夏6g熟地9g补骨脂9g浮小麦30g炙甘草9g大枣5个，3剂后，头汗渐减.伴发喘息.又继服6剂。并以原方加减，煞膏续服半年，自此以后.喘息再未大发，偶感风寒咳嗽.亦无喘息.身体渐壮。
杨xx, 女, 9 岁, 2004 年 9 月 20 日就诊。 患儿反复咳嗽半年 , 近 3 月咳嗽渐重 , 早晚咳嗽频繁 ,且干咳痰少 , 于某医院查 X 片提示间质性肺炎 , 支原体查出阳性 , 罗红霉素效不佳 , 又服中药 , 先以苦寒清热方 , 又以甘寒养阴方数剂 , 均无效。 查其舌红 , 脉细弱 ; 仔细询问 , 患儿服中药后 , 食欲极差 , 食量明显减少 , 且大便稀溏 , 进食稍多则呕吐。拟方藿香正气散加减 : 藿香 9g苏梗 9g云苓 9g陈皮 3g旋复花 15g生姜 9g法夏 6g前胡 9g白蔻 6g苍术 9g。 煎汤温服 , 每日 1 剂。 服药 3 天后 , 患儿咳嗽大减 , 呕吐止 , 大便成形 , 纳食亦增加。 继以上方去生姜 , 加百部 12g、 橘络 15g , 再进 2 剂而愈。按 : 患儿咳嗽日久 , 舌红苔少脉细弱 , 一派虚热之象 , 为何清热无效 , 养阴无功。 此为素体脾阳不振 , 阴寒积聚 , 湿浊中阻所致。 由于长期服用抗生素 , 又大量服用寒凉之剂 , 更伤阳气 , 故咳嗽同时兼见纳食减少 , 呕恶便溏 , 此时当舍其舌脉从其症 , 从阴论治 , 抑阴扶阳 , 使阴寒消散 , 则阳气恢复而症状消失。 一般来说 , 舌象能客观反应五脏气血阴阳的变化 , 医者应当尊重这一客观反应 , 但在个别时候 , 有舌脉和病机症候相悖的情况 , 医者当认真审察 , 仔细询问病史及其治疗经过 , 方能作出正确的分析和判断。王老说 , 在临床上所见病症往往错综复杂 , 千变万化 , 有时虚实相兼 , 或由实生虚 , 或由虚和实 ;有时寒热并见 , 或真寒假热 , 或真热假寒 ; 久病重病 , 由于阴损及阳 , 阳损及阴 , 往往症候复杂 , 寒热互见 , 真假难辨。 医者察脉审症 , 切勿粗枝大叶 ,必须慎之又慎 , 不可犯虚虚实实之戒。
赵xx，女，5岁半。1987 年 3月26日初诊。主诉：咳嗽2 年。病史：患儿咳嗽已2 年，初起第1 年咳嗽极密，近1 年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，2 年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只发现肺门有钙化灶，1： 2000结核菌素试验阴性。检查：精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体 I。肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。诊断：久咳（慢性咽炎—支气管炎），肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛3g海蛤壳15g沙参15g麦冬10g五味子 8g茯苓15g白芍15g甘草 5g。4月2日二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3 -4小时，并少许喘。之后，近2日咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10g麻黄4g。4月9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛3g海蛤壳15g麦冬10g五味子 8g白芍15g龙骨15g百部10g甘草5g。上方7 剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进3 剂后，以冬虫夏草6g，瘦猪肉100g，炖服每周 1-2次，随访3个月，一直无咳，其他正常。《中国当代名医医案医话选》）按语：患儿久咳伤阴，阴 虚则生内热。肺为娇脏，不耐热灼，卫表 失职，故见汗多；热灼津液为痰，痰湿结聚故颈部有痰核如蚕豆大，吴氏认勾患儿属阴虚久咳，治宜养阴润肺，止咳化痰。清热化痰吴氏选用青黛和海蛤壳，青黛味咸苦性寒，具清热解毒之功，而最善泻肝经之郁火，又可消膈上之热痰；海蛤壳味苦咸性平，本肺经之药，苦以降气化痰，咸以软坚，故能清肺热，化稠痰。二药合用，一清一泻，清肝泻肺，化痰止咳。
文xx，女，2岁半。初诊： 1994 年 10月18日。主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿于5天前受凉后发热，体温最高达39℃，服“阿苯片（乙酰水杨酸巴比妥片）”后汗出热退，速即复热，伴咳嗽，鼻塞流涕，喉中痰鸣，大便于结，两三日一行，虽服用中西药物无显效，曾胸透检查，提示支气管肺炎，特请焦老诊治。既往史：否认急慢性传染病史，否认药物过敏史。个人史：7个月娩出，保温半月余，2岁才可行走。查体：舌苔白厚，脉滑。诊断：中医：咳嗽；西医：支气管肺炎。辨证：稚阳之体，复受风寒，宣降失司，发为咳嗽，鼻塞等症；风寒外袭，易从热化故发热。治法：宣肺止咳，化痰解表，佐以健脾消食。处方：生麻黄2g杏仁3g荆芥3g防风3g桂枝3g炒黄芩3g焦三仙各3g炒内金3g苏叶3g（后下）陈皮5g半夏5g炒苏子5g枇杷叶6g紫菀6g茯苓6g炒莱菔子3g。5剂，水煎服（效可继服）。1994 年 11月4日。其外祖母来就诊时，述患儿坚持服药 15剂，当服药 2 剂后体温即正常。继服13 剂后，咳嗽已止，惟有痰时，大便略干，每日一行。请焦老诊是否可继服药。处方：方中去荆芥、防风、桂枝、苏叶，加化橘红6g焦槟榔3g生甘草3g。7 剂，水煎服（服后愈即可止服）。《焦树德临证百案按》）按语：肺与脾胃的病证常互为因果，如《症因脉治》卷二即列有食积咳嗽的诊治。小儿脾常不足，失于运化，则易生食积。停食后更易感风寒之邪而发病， 因而治疗小儿感冒、咳喘，尤须注重配合使用消食化积之品。本案中， 患儿便秘， 显有停食。方中苏子、莱菔子不仅功善降气祛痰，并有消食导滞之妙，临证见咳喘多痰、便秘者，用之多效。
郑xx，女，15岁，学生。经常感冒、干咳2年多，按气管炎服中西药效微。1996年2月16日就医。刻诊:脉沉弦疾，心率120次/分钟，舌质红，有淤点。证属心血淤热，肺气郁热。心肺同居上焦，在病理上相互影响。病症在肺，病因在心。治宜活心血，祛淤热，兼理肺气，消炎止咳。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），加白花蛇舌草20克、鱼腥草20克、杏仁5克、紫莞5克、款冬花10克，6剂痊愈。2年后追访未复发。
于xx，女，5岁，家住廊坊，于2012年11月8日 就诊、诊见：咳嗽1年余，于去年9月中旬发病，入冬加剧，夏季减轻，今年入秋后又明显反复。表现为顿咳，夜甚，咳甚则呕吐，呕吐物为黄痰，每遇凉风，或遇灰尘，咳亦再剧，无咽红及咽痒痛。平素极易外感，自汗显，纳呆、挑食，大便秘结、3~7日1行，眼屎多。2012-9-18日查血象：WBC13.68*109/L，N% 88.8% ,曾服抗生素及中成药（不详）可获暂效，停药则反复。处方：麻黄4g杏仁8g炙甘草10g莱菔子12g苏子10g白芥子8g当归 30g炮姜8g桔梗 8g生姜 2片、5剂。嘱：汗多则日服半付，开锅十分钟后，去滓，浓煎。2012年11月19日（二诊）：咳嗽十去其八，已不呕，便秘及自汗均好转。（由母亲代述）处方：麻黄 4g杏仁10g炙甘草 12g当归 30g橘红 12g陈皮 10g炮姜 8g桔梗 10g、5付。随访至今：咳嗽尽愈，未曾反复，余症亦减。此案亦辨为凉燥，方投辛润理肺汤合三子养亲汤。患者年仅五岁，尚不能自主咯吐痰涎，并见有呕吐黄痰，有宿痰内伏之象，故合三子养亲汤以温肺化痰，降气消食。三子养亲汤中三味药皆为行气豁痰之品，多服恐伤正气，故五剂后，呕止、痰渐消，则去之，以免伤中气。此外本案重用当归，取其温润理肺之效，另取润肠通便之功。
xx女，8岁。2007年10月28日初诊。患儿3年来经常感冒，现咳嗽、痰喘近10天，无发热，咳喘少痰，大都在早晚遇风凉后则咳嗽频频，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白厚腻，脉滑数。证属脾肺气虚，痰滞不化。治以补脾养肺，理气消痰。处方：太子参、黄芪、白术各10g，茯苓12g，陈皮、半夏、杏仁各8g，佛耳草、荆芥、防风各6g，甘草3g。服3剂后，咳痰大减，食欲增加。继以上方去荆芥、防风、佛耳草，加淮山药20g，焦山楂15g，酸木瓜8g，继服3剂，症状基本消除。再拟益气固表，补脾化痰之剂，调治月余。随访2年，只偶而轻微感冒而咳。
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审其喘逆之声，参之寸口之脉，不胶病名，但予宣肺化饮而愈，贺××，男，8岁。发热咳喘20多天。医诊支气管肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药清热解毒，宣肺定喘之剂9天仍不效。细察其证，发热，体温37．6℃，咳喘，喉中有水鸡声，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，喉中水鸡声者，寒痰也。脉弦紧者，风寒也，寒饮也。合而论之，乃寒饮蕴肺于里，复感风寒也。治宜温肺化饮，宣肺解表。处方：射干6克，麻黄3克，紫菀4克，细辛1克，五昧子1克，款冬花3克，半夏4克，甘草1克，生姜1片，大枣3个。服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。某医云：射干麻黄汤，乃仲景《金匮要略》方也，其本为治疗哮喘而设，今先生反用肺炎者何也?答曰：仲景射干麻黄汤为“咳逆上气，喉中有水鸡声”而设，而并未云其为哮喘病而专设者也。今医诊肺炎而证见“咳逆上气，喉中有水鸡声”，其证之表现与所论者相同，故亦用之。
谨察其脉，合之腹诊，参之于舌，知其秋季凉燥，予杏苏饮，欧阳×，男，3岁。发热，咳嗽20多天。医诊肺炎。先以西药治疗十几天不效，继又配合中药麻杏石甘汤加味治疗8天亦无功。细审其证，病于秋末，久咳不止，腹微满，身微热，体温37．6℃，舌苔白，脉浮缓。综合脉证，思之：秋季咳嗽者，秋燥为病也，治宜甘润辛凉，今反见腹微满，脉缓而浮，乃肺胃俱病，寒湿气滞也。治宜杏苏饮理气宣肺，解表止嗽。处方：杏仁3g苏叶3g陈皮3g枳壳3g前胡3g半夏3g葛根4克g木香3g甘草1g桔梗3g茯苓1g。服药2剂，诸证消失，继服4剂，愈。某医问：杏苏饮乃吴鞠通《温病条辨》治秋燥方也，其用于感冒、支气管炎犹可，先生何用其治肺炎也?答曰：杏苏散为鞠通治秋燥而设之方，而未定其为治感冒、支气管炎之方。今脉证均符合鞠通所设之证，故用之而效。
钟xx，男，2岁半。初诊阵阵呛咳，喉问痰鸣，夜间为甚。病由感冒而起，历经半年未愈，迭服中西药物，疗效欠佳。西药抗生素，镇咳剂，中药小儿清肺、蛇胆川贝、止咳枇杷等，服之甚多，又曾服中药汤剂益气健脾等。近日咳嗽增重，纳食减少，面色暗滞，指纹色红，脉象滑数。此肺家郁热，因服寒凉被遏，致肺失宣降，上逆为咳。先用宣肃化痰方法，肺气宣，郁热散，其咳自止。苏叶子各6g前胡6g白前 6g浙贝母6g杏仁10g枇杷叶6g茅芦根各10g，5 剂。二诊：上药服至3 剂，咳嗽全止，喉间已无痰声。继用前方，加焦三仙各10g，以和胃气。又服至5 剂，纳食大增而痊。《赵绍琴临证验案精选》）按语：小儿感冒咳嗽，本可一药而愈，奈何迁延半年之久。概因惑于炎症之说，频用寒凉之剂，或滥用西药抗生素。或家长不知，听任患儿恣食冷饮，致肺中郁热被遏，不得宣散，故久咳不已。治外感咳嗽，以宣散为主。前胡、白前 药对，宣肺降气，郁热得散，收效显著。
罗xx,男,9岁。1995年3月L6日就诊。咳喘20余天，吐痰色白质稀，伴食少，胸闷。舌苔白滑。曾住院治疗1周。咳喘减轻，出院停药又复作。证属痰湿阻肺，侵犯脾土所致。治以燥湿理脾，宣肺化痰。方用平胃散加减:厚朴6g苍术3g陈皮9g白术6g杏仁9g半夏6g麻黄3g炙紫苑6g炙冬花6g甘草3g，水煎服，每日1剂。服药3剂，咳喘减轻，按上方加焦三仙各6g，继服6剂后，咳喘缓解，诸症消失而病愈。
刘xx，男，4岁。顿咳10余日，咳则面红、目赤、唇紫，腰背踡躅，头项青筋暴露，涕泪俱下，呕恶食物、痰涎，舌红，苔黄略厚，脉滑数。证属风呛肺络，伏而化热，邪热炼液成痰，痰热交阻气道。治以解毒祛痰，润肺止咳。处方：桑叶络6g黄芩4. 5g南沙参9g麦冬9g甘草3g山慈菇1. 8g（研末另包）。前5味药煎汤送服山慈菇末0. 8克，1日2次。二诊：药后，顿咳大减，诸症悉缓。原方继服3剂而愈。【按】本例为顿咳中期，如不及时控制，肺经风热将更形鸱，可迫血妄行而发生鼻衄、 目衄、咳血等症。若热邪深陷心营或劫肝动风，亦可出现神昏瘛疚等恶候。 山慈菇微辛入肺，甘寒清热养阴，且具有以毒攻毒的作用， 对小儿顿咳的治疗，似可以专病专药”视之。
刘xx、男、9岁，四川内江市中区人，09 年春节后开始咳嗽，先后经内江市人民医院等多家市内大医院、各乡镇稍知名医生诊治，在各大医院治疗期间所有检查(拍片、CT 等)皆称其是气管炎，一概以消炎止咳、平喘之药治之皆无显效，时轻时重迁延至今。于 09 年 6 月 17 日下午前来就诊，听诊时无明显罗音，查脉数而兼紧，舌苔薄白，询之是否嗓子发痒则咳，答是，因思起于春寒之时，应是先伤于风寒，内束于肺之风寒咳嗽，现虽已是夏令，而其内束之寒末解也。经多方医治，其实是消炎有余而表散不足，然虽起因为风寒，但时已仲夏，加之寒邪内束太久亦有转热之象，所以脉来数而兼紧，现今已成寒轻热重之症，治之当以七清三解之法。附方于下：麻黄5g杏仁12g石膏20g甘草6g紫菀12g冬花10g浙贝12g马兜铃10g百部15g黄芩12g百前12g荆芥10g陈皮12g法夏12g桑叶、生姜引、上方服药一次咳即大减，尽剂而愈。
但治其咳，未通其腑，肠实肺实，逆气作咳,韩××，男，10 个月。一个多月来，阵发性痉咳，在某院住院25 天，无明显效果。邀余诊治。医云：前用抗生素、多种镇咳药，以及鸡苦胆等调治，其效不著，而住院之百日咳患者中大都有效其故何也?答曰：百部、紫菀、贝母半夏、白前、麦冬均治肺之品，其不效者，恐乃他脏之所为。细询家长，并按其腹后云：患儿其腹如鼓，数日不便，大肠与肺相表里，大肠壅滞，肺气不降，则上逆作咳作喘，此仲景以厚朴配杏仁治咳意也。可予治肺之品加大黄少许治之。处方：紫菀3g半夏3g陈皮3g薄荷2g丝瓜络3g杏仁3g紫苏3g百部12g大黄1g。服药1 剂，其证大减．再进1剂，竟咳止而愈。
xx男，3岁，四川梓潼县宝石乡五马村姚正银之子。1969年春季某日来诊。患百日咳已一月余，叠进中西药、鸡苦胆及大蒜糖浆不效，顿咳连连，剧则弯腰撷肚，汗、泪、涕俱下，必呕尽痰涎始获片时之安，食少，骨瘦如柴，面赤身热，大便干结，脉滑数，舌红，苔黄干裂。痰热久羁，肺胃之阴为之销烁，拟通腑泻热，俾邪去而津液自复。方用：生大黄、玄明粉、瓜蒌、川贝、百部、紫菀、沙参、芦根、甘草。2帖。复诊：大便泻下粘液如涕如唾者甚多，咳大减。易方用沙参、麦冬、桑皮、芦根、山药、川贝、枇杷叶、百部、甘草，不数日而愈。
韩××，男，1岁。咳嗽两个多月，曾在某院住院两次，前后60 多天不效。细审其证，咳嗽阵作，咳而有音，面部浮肿，腹满而胀，食纳甚差，有时咳甚痰食俱出，大便干燥。证脉合参，此正三焦咳也。乃拟疏通三焦，调理肺胃治之。处方：紫苏6g半夏6g陈皮6g黄芩6g薄荷6g杏仁6g紫菀6g大黄3g丝瓜络9g百部12g。服药2 剂后，咳嗽大减，6 剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4 人，患百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。
陈xx，男，3岁，1998年9月14日就诊。患儿生后人工喂养，平紊乳食无度。近1年来手足常热，食纳不佳，若有多食则见不消化症状。诊前3个月出现咳嗽，尤其进食后或食甜则咳嗽数声，有时早晚亦咳，但每次咳嗽均不剧烈，活动量大时有痰壅现象。经多次以气管炎施治皆未收效。现症：又咳嗽6d，有痰，不喘，未吼，食减，烦躁+大小便尚好。检查：神疲，面白光+唇干．舌苔薄脱，舌质漱红，心肺腹未见异常+脉数无力。诊为易感综合征，辨证为食积咳嗽。治以消积止咳，理气化痰。药用白屈菜10g紫苏子10g前胡l0g胆南星2g白前l0g桃仁2g杏仁3g莱菔子10g木蝴蝶10g冬瓜子10g芦根10g薏苡仁l0g。水煎服。连服8d诸症去。再用A2/3/4/540香附2g砂仁2g苍术4g厚朴4g陈皮log茯苓l0g人参2g木香2g白术l0g白豆蔻2g甘草lg。水煎服，连用16d，一般状态好。证治体会：本证与现代医学的易感综合征大致相同，其先驱症状是食积，食积证俗称食火、内热证。因食积而咳嗽者证治当慎，治咳不除积，其咳不愈，愈而易再发。化积止嗽汤为综合治疗本证的有效方剂，本方专司内伤，为治里方剂 方中除白屈菜、杏仁主治咳嗽外，余品多昧适应食、积、痰等之治，可见方剂除积是本，疗咳为标。咳去积消，复进调理脾肺之剂，所谓提高机体功能，所谓正气足而邪不干。
张xx，男，2岁，2007年2月3日就诊。平素体弱，咳嗽多痰已半月，西医抗炎治疗，效果欠佳。近两日受凉，咳嗽加重。症见发热，恶寒，有汗，咳痰，痰色白，质清稀，纳谷不香，便下溏泄，夜寐不安，舌质淡白，舌苔水滑，脉浮紧。西医诊断：支气管炎。中医诊断：咳嗽（外寒内饮型）。证属肺脾两虚，痰湿不化，风寒外闭。治以宣肺化饮，表里同治。处方：麻黄6g杏仁6g白芍10g细辛3g半夏10g陈皮6g紫苏子6g葶苈子6g莱菔子6g车前子10g五味子6g紫菀10g百部6g僵蚕10g蝉蜕10g干姜6g炙甘草6g。3剂，水煎服，1剂/d，分2次服。服后，热退，咳嗽稍减，仍出汗，纳少便溏，舌润。治拟扶脾杜痰。处方: 党参6g白术9g茯苓 9g陈皮6g半夏6g麻黄根 6g五味子6g麦芽10g山楂10g甘草3g。服5剂后咳痰均和，汗出减少，胃纳转佳，大便成形。即予原方5剂巩固。按：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾失健运，水谷不化精微，反而凝聚为痰，上壅于肺。该患儿咳嗽痰多迁延半月余，又为风寒引处，内外相搏，咳嗽加重。治以表里双解，散寒化饮。以小青龙汤、二陈汤、三子养亲汤等加减。服两剂后外寒散，肺脾虚象显露，后期扶脾健运，痰湿自消，并杜生痰之源。方用六君子汤加麻黄根、五味子固表实脾，5剂后诸症悉平。
赵xx，男，8岁，2007年6月13日就诊。反复咳嗽月余，经服用止咳化痰冲剂、川贝枇杷露、罗红霉素等治疗数日后仍有阵咳，干咳少痰，咽干口燥，痛引胸胁，夜间咳甚，影响睡眠。现患者咳嗽连声，咳声嘶哑，口干咽燥，少量白痰，气短懒言，舌红，苔薄黄，脉弦。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医辨证：阴虚肺失清肃。治则：养阴润肺止咳。沙参麦门冬汤加减：沙参15g麦冬15g紫苏子6g白芍10g百合15g山药15g桔梗12g杏仁10g前胡9g甘草6g。6剂后症状略减，咳嗽较前减轻，精神较前好转，仍有声嘶咽燥，舌红，脉弦。上方加地龙6g僵蚕6g蝉蜕10g。搜风解痉止咳。继用6剂后咳嗽大减，上方改丸剂调理。随诊1年，咳嗽未发。
xx男，9岁，发热，咳喘7日，白细胞高，医院诊断为支气管肺炎，治疗3天咳喘不减，血象不降，转求中医，刻见：发热T38.3，稍恶寒，不流涕，面赤身热，咳嗽频作，伴喘息，痰黄稠，大便稍干，小便黄，苔黄稍腻，舌红，咽红赤，扁桃体轻微肿大，脉浮数。听诊双肺有哮鸣音，双下肺散在湿罗音。诊断：太阳阳明合病。治疗：解表清里。方药：A2/3/4/503麻黄15g杏仁12g甘草10g石膏30g僵蚕15g丹参10g鱼醒草15g。一付，水煎分三次服。次诊诸症大减，原方再服一付。三诊仅见轻微咳嗽，改鱼醒草单味泡茶饮三日。一周后复查，血象7800，未再复发。【注意】一次给足3顿的剂量，只煎一次，疗效稳定的多，这也是《伤寒论》上的用法。比如麻黄每付药10克，煎好后分3次服，每次的剂量只有3克多点。不过这样用了很多，感觉效果还是满好的。
xx男孩，7岁，病哮喘，连续哮喘不停已2天，病孩辛苦甚，医生说：这是哮喘持续状态，已用尽西医治法未效。诊其面色尚泽，唇红，舌红无苔，脉细数而两尺弱，此肾阴虚甚，肾不纳气所致，乃予六味地黄汤（熟地15g山茱萸肉12g山药12g丹皮10g泽泻10g茯苓10g）加蛤蚧9g（1只），1剂而哮喘停止。此方以六味地黄汤治其本，蛤蚧补肺益肾、定喘止嗽，既能治标又治其本，故其效出乎我的意料之外。当然，蛤蚧治哮喘是有效的。曾见一中医用蛤蚧两对（ 活蛤蚧去内脏）浸酒服，治疗断根。可见哮喘并非不治之症，不过一般要治断根还是不那么容易。哮喘西医都认为是过敏所致，我发现不少患者因睡竹席而起。对那些夏天哮喘发作的患者，必须问其睡什么席，如睡竹席或藤席，若不换席，必难治愈。物理因素往往是发病的主要因素，不可不知。
xx童.5岁.河北。 1995年7月5口。〔症诊〕气管炎，咳嗽.每感寒则发，发则必先有咽部不适感。平时无明显症状。舌淡红、润、苔白.脉数。〔证治〕食滞，痰淤。治以健脾祛痰、消食，佐扶正化瘀。〔方药〕半夏l0g茯苓15g陈皮5g甘草3g麦芽l0g谷芽l0g山楂l0g神曲l0g莱菔子5g当归15g灵芝3g.3剂。日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx男孩从感冒治起，不几天就咳的很利害，后又喘气很难，医生说是气管炎。他的外公说了这情况，看他在医院治的效果很不好，带来找我看。一看小男孩很胖，带口罩。问为什么要带口罩。他说怕风吹，一不小心就咳嗽、就会喘，就会感冒。看来他身体免疫力很差。一看小子子孩的脸就知道中医院的中医用“松”一类的药物治喘病。问他医生目前用什么药，说每日用药是，中药、西药、打针、吊瓶、还用喷口的喘药。一听吓了一跳。小孩这一点小毛病。用如此多的药。按中医的说法是有害正气的。难怪病治了名堂越来越多。此孩之病，医者治外感不利过用凉苦之药，不能达邪出表，而引邪入里，肺气有伤不能正常输布，精微物质与邪生痰。逆于肺而生咳嗽。又中西药迭进，不顾治表而先治里。邪无去路，镇咳太快崔邪入里。痰物堵塞于肺，气闷而喘。又用扩张之药，与激素治其喘。害病不浅。真可谓“脏腑若能言，医士面如土”。“不治药为中医”看后此虽表邪未尽，但病已入里之太阴，只能轻达其表，扶以正气。温其卫阳。开了方如下；黄芪10g炒白术10g防风10g半夏10g茯苓10g炒苏子10g甘草10g生姜15g 红枣5枚 日一剂。水煎服。二方；生姜汁、大蒜汁、蜂蜜各等分服，5一10g。次日早其外公来说，刚服药还较平稳。叫小孩吃姜汁他不吃，可到了半夜咳嗽，咳的很利害。把二方服下，就不咳了。他把医院的药停下不用，只用此法。药后咳喘都减。但体力太差动则喘。开了方如下：附子、大蒜、生姜 当归与肉类同煮吃一星期。药与食疗并用。病愈。按；小孩初病外感发热，医中西药并用。一下大方用药，违背中医治病原则。此医用药之法或说给不懂中医的家属听，也许觉得医生很尽力。什么好的抗菌素，中药都用上。不知此医者治病功有二分，过有八分。又用“激素”治喘虽减。免疫力下降。动则喘，不能上楼多走路，无法上学。若依此治下。也许会变成终身喘病。此现代中医治病所为。若能重视古人的有用之学。不浮世妄用。病人可少吃很多药。早日康复。我曾经与一位市中医院的副院长，中医副主任医师。有过交谈。可我们谈中医谈不来，他更多的是谈西医的治病方法。他在给病人开方我在一边看，大多数病人开方都是一张中医的处方，一张西医的处方，（我看了一些人没必要这样用药，不知医生是为了效益，还是为病人看病。）也为病人针灸、拨火罐。表面上看他用好几种中医的方法为人治病。我说针灸与拨火罐你为什么不把门窗关好，还敢开风扇。他说没关系。我敢说这违背中医原则的做法，会给病人增新的毛病。只是有的明显与不明显罢了。有的难受要过些时候才会反应出来。这是很多人匆略的事。在与这位主任级的中医交谈中及观察他为人的治病方法中，看不到好的中医。是以西医为主的中医，是假托中医之名的中医。可能以后中医只会留下药物，而不会有好的中医理论。在他们身上看不到中医的未来。
袁xx.男.5岁。自半岁开始经常感胃咳嗽.夜间喘鸣.每周一发。至少月发一二行。诊为喘息性支气管炎.经多种抗生素及激素治疗，亦曾服中药.均仪暂时缓解.偶又发作。甚则伴发肺炎.先后多次住院.来诊时:西药经强的松、氨茶碱治疗.咳喘已控制.但患儿面黄消瘦.食欲不振.时唾痰诞.头汗如珠.脉象弦细无力.苔薄白.属脾虚生痰.肾下纳气，法当健脾化痰.补肾纳气.用金水六君煎合甘麦、大枣汤加减.处方如下:党参9g金白术6g获苓9g陈皮6g法半夏6g熟地9g补骨脂9g浮小麦30g炙甘草9g大枣5个，3剂后，头汗渐减.伴发喘息.又继服6剂。并以原方加减，煞膏续服半年，自此以后.喘息再未大发，偶感风寒咳嗽.亦无喘息.身体渐壮。
杨xx, 女, 9 岁, 2004 年 9 月 20 日就诊。 患儿反复咳嗽半年 , 近 3 月咳嗽渐重 , 早晚咳嗽频繁 ,且干咳痰少 , 于某医院查 X 片提示间质性肺炎 , 支原体查出阳性 , 罗红霉素效不佳 , 又服中药 , 先以苦寒清热方 , 又以甘寒养阴方数剂 , 均无效。 查其舌红 , 脉细弱 ; 仔细询问 , 患儿服中药后 , 食欲极差 , 食量明显减少 , 且大便稀溏 , 进食稍多则呕吐。拟方藿香正气散加减 : 藿香 9g苏梗 9g云苓 9g陈皮 3g旋复花 15g生姜 9g法夏 6g前胡 9g白蔻 6g苍术 9g。 煎汤温服 , 每日 1 剂。 服药 3 天后 , 患儿咳嗽大减 , 呕吐止 , 大便成形 , 纳食亦增加。 继以上方去生姜 , 加百部 12g、 橘络 15g , 再进 2 剂而愈。按 : 患儿咳嗽日久 , 舌红苔少脉细弱 , 一派虚热之象 , 为何清热无效 , 养阴无功。 此为素体脾阳不振 , 阴寒积聚 , 湿浊中阻所致。 由于长期服用抗生素 , 又大量服用寒凉之剂 , 更伤阳气 , 故咳嗽同时兼见纳食减少 , 呕恶便溏 , 此时当舍其舌脉从其症 , 从阴论治 , 抑阴扶阳 , 使阴寒消散 , 则阳气恢复而症状消失。 一般来说 , 舌象能客观反应五脏气血阴阳的变化 , 医者应当尊重这一客观反应 , 但在个别时候 , 有舌脉和病机症候相悖的情况 , 医者当认真审察 , 仔细询问病史及其治疗经过 , 方能作出正确的分析和判断。王老说 , 在临床上所见病症往往错综复杂 , 千变万化 , 有时虚实相兼 , 或由实生虚 , 或由虚和实 ;有时寒热并见 , 或真寒假热 , 或真热假寒 ; 久病重病 , 由于阴损及阳 , 阳损及阴 , 往往症候复杂 , 寒热互见 , 真假难辨。 医者察脉审症 , 切勿粗枝大叶 ,必须慎之又慎 , 不可犯虚虚实实之戒。
赵xx，女，5岁半。1987 年 3月26日初诊。主诉：咳嗽2 年。病史：患儿咳嗽已2 年，初起第1 年咳嗽极密，近1 年稍轻，但仍天天咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，2 年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。曾拍胸片只发现肺门有钙化灶，1： 2000结核菌素试验阴性。检查：精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体 I。肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，咽后壁滤泡增生。舌质稍红，苔薄白，脉细。诊断：久咳（慢性咽炎—支气管炎），肺阴虚。治疗：养阴润肺，止咳化痰。处方：青黛3g海蛤壳15g沙参15g麦冬10g五味子 8g茯苓15g白芍15g甘草 5g。4月2日二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3 -4小时，并少许喘。之后，近2日咳继续减少，检查患儿精神好。舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10g麻黄4g。4月9日三诊：诊后咳减，少许喘，汗多，纳呆。拟方如下：青黛3g海蛤壳15g麦冬10g五味子 8g白芍15g龙骨15g百部10g甘草5g。上方7 剂后咳极少，胃口好转，汗减，再进3 剂后，以冬虫夏草6g，瘦猪肉100g，炖服每周 1-2次，随访3个月，一直无咳，其他正常。《中国当代名医医案医话选》）按语：患儿久咳伤阴，阴 虚则生内热。肺为娇脏，不耐热灼，卫表 失职，故见汗多；热灼津液为痰，痰湿结聚故颈部有痰核如蚕豆大，吴氏认勾患儿属阴虚久咳，治宜养阴润肺，止咳化痰。清热化痰吴氏选用青黛和海蛤壳，青黛味咸苦性寒，具清热解毒之功，而最善泻肝经之郁火，又可消膈上之热痰；海蛤壳味苦咸性平，本肺经之药，苦以降气化痰，咸以软坚，故能清肺热，化稠痰。二药合用，一清一泻，清肝泻肺，化痰止咳。
文xx，女，2岁半。初诊： 1994 年 10月18日。主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿于5天前受凉后发热，体温最高达39℃，服“阿苯片（乙酰水杨酸巴比妥片）”后汗出热退，速即复热，伴咳嗽，鼻塞流涕，喉中痰鸣，大便于结，两三日一行，虽服用中西药物无显效，曾胸透检查，提示支气管肺炎，特请焦老诊治。既往史：否认急慢性传染病史，否认药物过敏史。个人史：7个月娩出，保温半月余，2岁才可行走。查体：舌苔白厚，脉滑。诊断：中医：咳嗽；西医：支气管肺炎。辨证：稚阳之体，复受风寒，宣降失司，发为咳嗽，鼻塞等症；风寒外袭，易从热化故发热。治法：宣肺止咳，化痰解表，佐以健脾消食。处方：生麻黄2g杏仁3g荆芥3g防风3g桂枝3g炒黄芩3g焦三仙各3g炒内金3g苏叶3g（后下）陈皮5g半夏5g炒苏子5g枇杷叶6g紫菀6g茯苓6g炒莱菔子3g。5剂，水煎服（效可继服）。1994 年 11月4日。其外祖母来就诊时，述患儿坚持服药 15剂，当服药 2 剂后体温即正常。继服13 剂后，咳嗽已止，惟有痰时，大便略干，每日一行。请焦老诊是否可继服药。处方：方中去荆芥、防风、桂枝、苏叶，加化橘红6g焦槟榔3g生甘草3g。7 剂，水煎服（服后愈即可止服）。《焦树德临证百案按》）按语：肺与脾胃的病证常互为因果，如《症因脉治》卷二即列有食积咳嗽的诊治。小儿脾常不足，失于运化，则易生食积。停食后更易感风寒之邪而发病， 因而治疗小儿感冒、咳喘，尤须注重配合使用消食化积之品。本案中， 患儿便秘， 显有停食。方中苏子、莱菔子不仅功善降气祛痰，并有消食导滞之妙，临证见咳喘多痰、便秘者，用之多效。
郑xx，女，15岁，学生。经常感冒、干咳2年多，按气管炎服中西药效微。1996年2月16日就医。刻诊:脉沉弦疾，心率120次/分钟，舌质红，有淤点。证属心血淤热，肺气郁热。心肺同居上焦，在病理上相互影响。病症在肺，病因在心。治宜活心血，祛淤热，兼理肺气，消炎止咳。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），加白花蛇舌草20克、鱼腥草20克、杏仁5克、紫莞5克、款冬花10克，6剂痊愈。2年后追访未复发。
于xx，女，5岁，家住廊坊，于2012年11月8日 就诊、诊见：咳嗽1年余，于去年9月中旬发病，入冬加剧，夏季减轻，今年入秋后又明显反复。表现为顿咳，夜甚，咳甚则呕吐，呕吐物为黄痰，每遇凉风，或遇灰尘，咳亦再剧，无咽红及咽痒痛。平素极易外感，自汗显，纳呆、挑食，大便秘结、3~7日1行，眼屎多。2012-9-18日查血象：WBC13.68*109/L，N% 88.8% ,曾服抗生素及中成药（不详）可获暂效，停药则反复。处方：麻黄4g杏仁8g炙甘草10g莱菔子12g苏子10g白芥子8g当归 30g炮姜8g桔梗 8g生姜 2片、5剂。嘱：汗多则日服半付，开锅十分钟后，去滓，浓煎。2012年11月19日（二诊）：咳嗽十去其八，已不呕，便秘及自汗均好转。（由母亲代述）处方：麻黄 4g杏仁10g炙甘草 12g当归 30g橘红 12g陈皮 10g炮姜 8g桔梗 10g、5付。随访至今：咳嗽尽愈，未曾反复，余症亦减。此案亦辨为凉燥，方投辛润理肺汤合三子养亲汤。患者年仅五岁，尚不能自主咯吐痰涎，并见有呕吐黄痰，有宿痰内伏之象，故合三子养亲汤以温肺化痰，降气消食。三子养亲汤中三味药皆为行气豁痰之品，多服恐伤正气，故五剂后，呕止、痰渐消，则去之，以免伤中气。此外本案重用当归，取其温润理肺之效，另取润肠通便之功。
xx女，8岁。2007年10月28日初诊。患儿3年来经常感冒，现咳嗽、痰喘近10天，无发热，咳喘少痰，大都在早晚遇风凉后则咳嗽频频，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白厚腻，脉滑数。证属脾肺气虚，痰滞不化。治以补脾养肺，理气消痰。处方：太子参、黄芪、白术各10g，茯苓12g，陈皮、半夏、杏仁各8g，佛耳草、荆芥、防风各6g，甘草3g。服3剂后，咳痰大减，食欲增加。继以上方去荆芥、防风、佛耳草，加淮山药20g，焦山楂15g，酸木瓜8g，继服3剂，症状基本消除。再拟益气固表，补脾化痰之剂，调治月余。随访2年，只偶而轻微感冒而咳。
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