肺结核、咳血
刘某，女，42岁，医生。咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染。经抗炎止血，雾化吸入，抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断，时多时少，咳嗽剧烈，微喘，痰量多为白泡沫，带血，放置后分三层，有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧，气短无力，面色萎黄，消瘦，纳呆，自盗汗，肢厥，脉沉细无力，舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年，虽已钙化，但素体虚弱，系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不愈。拟肾气丸加味为治：附片30g上肉桂10g(分次兑服)生地炭15g山药15g泽泻10g丹皮10g茯苓15g枣皮10g黑姜炭6g。2剂后，咯血渐减，肢转温，精神渐好转。继服2剂后血止，脉象渐有力，之后以培土生金法，补肾润肺法交替治数月，体重增加，面色转红润而愈，至今已三年余未复发。按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短，喘咳，痰饮上干，亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，肾阳虚浮者，此方诚为至宝。”本案与此相合，投之果效。
骆××，男，成。反复咳血两年。某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效。近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血，有时连续咳血数口。审其面色皓白，舌苔薄白，脉虚小数。综合脉证，诊为阴虚火旺，阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺，白及收敛止血。两剂后，咳血大减，10剂后，咳血消失。某医云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加剧，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加剧者，其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者，当活当行；否则，脱者以活，瘀者以敛，其病难愈也。
陈xx，女，54岁。有肺结核病史20年，反复发作。痰多色白夹血丝，乏力，便搪。用参苓白术散加百合l0g冬虫夏草l0g地黄l0g桔梗6g甘草3g，水煎服。共服药30余剂，症状消失。3个月后康复而愈。
曹某， 女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄（末冲）各10g炮附子、细辛、桂枝各3g党参、黄芪各30g。水煎服，每天1剂。服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。
郑某某，男，58岁，干部。患者形容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。近二年来症状明显加重，发作时喘息抬肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。X线胸透：1.右侧浸润型肺结核；2.肺气肿。舌红，苔腻，脉弦细。中医辨证：虚喘（肾虚作喘，兼有痰湿）。治以补虚纳气，兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方：熟地、栝楼皮各15g，当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g，苡仁24g、白蔻仁6g，生谷芽30g。12日复诊，服三剂症减。照方六剂，诸症大减，因要返汕，拟上方加减，由患者带处方回汕常服。后询其亲属，谓回汕后病情稳定，无火发作。
张某某，男，35岁，教师，1983-09-24初诊。发病前，形体瘦削，易怒，长期反复感冒并伴有轻微咳嗽，痰少不易咯出，右臂甲区偏右锐痛，午后头昏重痛等约4～5月。起初自认为系工作劳累，未引起重视。1983-09-24出现咯血，几乎昏倒。急诊收入本市某医学院附属医院住院治疗。初步诊断为：1间质性肺炎；2肺癌待排除。先以抗炎、抗癌治疗无效，反而使病情加重，体温高达40℃，持续15天。以后改为链霉素诊断性治疗，体温逐渐下降，维持在37℃～38.5℃之间，故再次摄片，报告显示：“右上肺野显示斑片状影，密度不均，边缘欠清，其间可见蜂窝状透光区，第二肋间外带可见一圆形透光区，约1 cm×1.2 cm ，壁厚，内腔锐利，可见引流支气管。意见：Ⅲ型肺结核——以干酪样渗出病灶为主”（原四川医学院片号114627）。主治医生认为，患者没有完全康复的可能，即使康复，其空洞也不可能闭合，将形成无菌性空腔。处方用雷米封0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，维生素0.2 g，每日顿服。链霉素每日1次，每次0.75 g，肌注，每周6次。经治疗后体温虽得到控制，但时有反复，并出现全身发麻，以颜面为甚，恶心，呕吐，不能进食，咯血频频，最多时1日竟达200 mL之多。虽已用胃复安以及维生素K、阿度拉，甚至脑垂体后叶激素静脉滴注也收效甚微。抗痨药毒副反应严重，肝功出现蛋白倒置，难以继续坚持治疗。鉴于患者全身状态每况愈下，同意配合中药治疗。延余诊治，见患者舌红苔黄腻，脉数无力，便拟托毒固金汤加减，A8/2/4/60黄芪50～100 g大枣20～30g丹皮、当归、川芎、黄芩各20g，枳实、陈皮、白术、青黛各15g茯苓、山药、麦冬各30g，每日1剂，连服6剂。7天后，肌肤、颜面麻木明显减轻，胃肠道症状完全消失，咯血止，偶见痰中少量血迹。继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20g皂角刺30g，临床症状均在好转中。1984-01-17复查X光片报告：“较1983－10－26片，病灶大部分吸收好转，其第三前肋外带区蜂窝形存在。但纤维化明显。意见：Ⅲ型肺结核——大部分吸收，但病变不够稳定，建议继续治疗3月后复查”（四川医学院放射科X片号：114627）。仍守原方案治疗，同年4月复查，“对照前片观察，右上肺结核大部分吸收好转，右上第二前肋间隙仍有空洞存在，周界清楚。意见：右上肺吸收好转，空洞存在”（成都中医学院附属医院X线片号：4038）。连续1周痰菌培养转阴，临床症状基本消失。1984-07-09的复查X片报告：“现见炎已基本吸收，右肺第二肋间外带远见1.5 cm×1 cm 及1.7 cm×1 cm 的环型透光区，与1984-04-10日片比较略有减小模糊趋势。意见：右上肺TB(Ⅲ型)好转，右上肺见两环形透光区。”1984-10-01的X光片报告：“示右上肺空洞型TB与1984-07-07拍片相比右上第二肋隙之空洞缩小至1cm×0.7 cm 边缘略显模糊。意见：右上肺TB空洞缩小。”1985-01-09X线报告：“示……原右上肺第二肋间外带之结核空洞影已消散，反残留一些稍密集之纹影。意见：原右上肺TB明显吸收好转，原空洞已消失。” 为了确定其疗效，防止空洞假性愈合，于1985-01-10 行断层摄片报告提示："仅在原右上肺第二肋间外带原结核空洞处可见一残留阴影……断层摄片各层面均未见空洞。意见：原右上肺TB基本完全好转，空洞消失。”1985-06-04、1985-09-05两次X片报告示：“双肺纹理清晰，双肺门影不大，无上提，原在右上肺第三肋间外带之结核空洞影已消散，仅见一些稍密集之条索影，双肋膈角锐，横膈光滑，心影呈斜位，各影室未见长大，余（一）。意见：原右上肺结核已完全吸收好转，原空洞已消失。”
任某，女，成人。月前发热咳嗽，胸痛拒按，经X线胸透提示：肺部可见液平面，诊为肺脓疡。以胸痛彻背、咳吐腥臭脓痰为主诉，舌苔薄黄微腻，脉细带滑数，病乃肺痈也，良因月前感受风邪，失基宣散，内郁化热，热壅血瘀于肺，蕴酿成痈。治宜清热散邪，解毒化瘀。处方：柴胡6g薄荷6g栀子8g黄芩10g苇茎10g银花12g连翘10g蒲公英15g桃仁10g丹皮10g。服10余剂后，诸症明显改善，X光胸透已见液平面吸收好转。药已中病，当守前法，不可更弦。于上方再加麦冬、百合、郁金各9g，以滋养肺阴兼行气解郁，又10剂而病瘥。后嘱以琼玉膏滋补肺肾，调理复元。按：本方用柴胡、薄荷散风热外邪；栀子、黄芩、苇。茎、银花、连翘、蒲公英清肺解毒；桃仁、丹皮化瘀；桔梗入肺排脓。服药后症状改善，于原方加麦冬、百合养肺阴，以防肺阴损耗，加郁金行气解郁以促肺气尽快通畅而愈胸痛彻背。病瘥后，肺的阴液必有损耗，故以琼玉膏养肺滋阴。
男,36岁。咯血反复发作半年。色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，大便头干.每次努力才能下。舌苔薄黄，脉细数。本证虚实夹杂。治疗宜标本兼固。用旋复代褚汤加减:旋复花9g(包)、代赭石15g三七粉3g(冲)半夏9g百部9g炒菜服子15g赤芍9g白术30g黄芩9g酒大黄未3g(冲)，水煎服，每日I剂。继服6剂后，咯血减轻，大便通畅。继服6剂后，诸症消失。明代缪希0对吐血治疗有三决:一曰宜降气，不宜降火;二曰宜行血，不宜止血;三曰宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药遵此原则，故使血止。
咯血反复发作3年，男，39 岁，1984 年7 月21 日初诊。患者 10 余年前曾罹“肺结核”，经抗痨治疗已愈。近3 年来常因劳累、感冒而咯出少量鲜血，或咳嗽痰中带血丝。经多次检查，排除肺结核复发，怀疑为“支气管扩张”。28 天前因家事怫逆，大怒之后，饮白酒数杯，昏然睡去。半夜醒来，咳嗽一阵，忽觉喉中有一股血腥味，旋即大口咯血，至天明咯血3 次，出血量约400ml，急送医院。经住院检查，仍怀疑为支气管扩张。西医予以止血、消炎、抗菌药物，配合输液及输血，救治7 天，仍不时咯出少量鲜血。中医又予以龙胆泻肝汤、犀角（水牛角代）地黄汤、百合固金汤等10 余剂，咯血次数有减少，但每隔2—3 天仍咯血1～2 次，出血量约100ml.刻诊：咯血前自觉有一股热气上冲至胸膺、咽喉，血即随之咯出，色鲜红，微咳，偶尔痰中带血丝，口干思冷饮，口气臭秽，便秘，舌红瘦欠润，苔薄黄少津，脉弦长而稍数。辨证论治[学生甲]咯血，中医称为咳血，即咳嗽痰中带血，或纯血鲜红。因其血出于肺，当责之肺络损伤。现代中医教材一般分为 3 种证型来治疗：一为燥热伤肺，用桑枣汤加减清热润肺，宁络止血；二为肝火犯肺，用泻白散合黛蛤散清肝泻肺，凉血止血；三为阴虚肺热，用百合固金汤滋阴润肺，宁络止血。那么，本例是否属于上述的常见类型呢？
[老师]患者确有一派实热之象，但咯血反复发作3 年，加重近1 个月，叠用中、西药治疗，咯血犹未止，要考虑到“本虚”这潜在病因。而参验其症征，咯血前自觉有一股热气自少腹上冲胸膺、咽喉，显然是冲气上逆（《内经》云“冲脉为病，逆气里”），大家知道，冲脉下连少阴，上逮阳明。若少阴阴精亏虚，水枯失涵，则冲气难以安其窟宅，必转而上逆，并夹胃气亦上逆而冲激肺气。故从冲气之不靖而上逆，可以反推其少阴之亏虚。且患者之舌红瘦欠润，亦为阴亏津乏之象。再说脉象弦长，明代李士材说“直上直下，冲脉迢迢；其直上直下，复迢迢而长”，乃弦长脉即冲脉为病的形象化描绘。综合以论，本例咯血之主要病机为少阴阴精亏虚，阳明气火有余，冲气上逆，属于本虚标实、虚实夹杂之证。考虑为少阴阴精亏虚，阳明气火有余，冲气上逆之证。治宜滋养少阴，清泻阳明，平冲降逆。用玉女煎加味：A8/2/4/40熟地 30g生石膏30g淮牛膝15g麦冬15g知母6g黄芩10g虎杖30g生赭石30g生芡实30g.3 剂。二诊：5 天来未觉热气上冲，亦末咯血，大便已畅，口干口臭均减轻，仍微咳，痰中偶带血丝。上方去生赭石、生芡实、虎杖，加仙鹤草 30g白茅根30g藕节15g，6 剂。三诊：初诊迄今半月未咯血，微咳、痰中带血亦止，舌脉无明显异常。改投张锡纯补络补管汤善后：生龙骨30g，生牡蛎30g，山萸肉30g，三七6g（轧细药汁送服）。嘱服15 剂。2 年后函访，言咯血未复发。思辨解惑
甘××，男，39 岁。纤维空洞性肺结核十几年。近几年来，反复咯血，曾先后住院数年，咳血一直不止。特别是近一个月来，咳血尤为严重。曾因大量咳血而休克两次，经过抢救才脱离危险，但时至今日仍然咳血不止。细审其证，除咳血之外，并见神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为气滞血瘀，郁而化火，血不归经。治拟疏肝理气，活血止血，清热泻火。处方：柴胡10g白芍10g降香10g茜草10g黄芩10g元参15 g。服药1 剂，咳血停止，继服10剂，愈。某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病，故治疗上多主张养阴清热。咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?阿胶、三七均止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方、百合固金汤确为肺结核咳血之良方，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，从证脉来看乃气滞、血瘀、郁而化火之象，故只可采用疏肝理气，活血止血，泻火之品，否则，但予滋阴之补必使气血更加壅滞，血滞则血更不归经。至于为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋阴收敛不利于活血，故不用。
瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见：咳血大口而出，一次即达半痰盂，头晕心烦，胸满胸痛，舌苔白，舌质暗而有瘀斑，脉沉弦小数。综合脉证，诊为气滞血瘀，肺热壅郁，血液妄行之证。为拟清热凉血，理气活血治之。处方：柴胡6g枳壳9g降香9g茜草9g白芍9g黄芩9g丹皮9g麦冬9g。服药1剂，咳血即止，继服10 剂，追查10年，一直未见复发。某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品，老师何不用之?前医用该方两剂治之，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血，活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方，而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数，证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候，气滞血瘀为主者，应以理气活血为主，不可以凉血止血为主，否则寒凉太过，血络凝滞更甚，血不归于故道，则出血更著，因此只可理气活血为主，稍佐凉血止血之品即可。”
李××，男，60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X光摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊及CT同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。多家医院称“最多生存期期为3～5个月”。1988年6月家属慕名请裘氏诊疗。患者刻下咳嗽不止，咯痰不多色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。用养正徐图法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒。方用A8/2/4/10生晒参9g生黄芪30g生白术15g熟地30g巴戟肉15g半枝莲20g夏枯草15g茯苓15g葶苈子12g川贝母6g牡蛎30g麦冬15g淡苁蓉15g丹参20g元胡20g。另用牛黄醒消丸1支，分次吞服。上方加减服至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。药用一此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时作行走锻炼。患者经裘氏治疗后，其生存期延长达3年有余。
张××，男，成。二期矽肺4年，前以补肾纳气，宣肺定喘，化痰止咳等中药及西药治疗不但不见好转，反而胸满胸痛，气短咳喘更加严重，头晕头痛，心烦心悸，手足憋胀，诊其脉沉而涩，口唇及舌均稍紫暗。乃肝肺气郁，升降失常，痰滞血瘀，木火刑金之候也，拟疏肝理气，化痰降气，活血软坚之剂：A8/2/4/1柴胡、枳壳、赤芍、桔梗、杏仁、陈皮、青皮、苏叶、甘草、黄芩各9g瓜蒌15g苏木6g。服药3剂，诸证好转。连服三月诸证均平。
失误病例
囿于肺炎消炎，结核养阴，不审脉证，久病不愈苏××，男，38 岁。感冒后3个多月，一直发烧、咳嗽吐痰，痰中带血。某院诊为啼炎。先用抗生素治疗不见好转，后又配用中药宣肺止咳、清热解毒治疗半月亦不见改善：不得已，乃转院治疗。诊为右肺结核，结核性胸膜炎。住院治疗3 个多月，不但不见好转，反而日趋加重，又邀某医以中药养阴润肺，止咳化痰之剂治之约40 余天，病情仍然不见改善。审其舌苔薄白，脉虚大弦紧数，右脉大于左脉。因思其脉虚大者气阴俱虚也，弦者肝脉也，紧者寒也，数者热也。综合论之，乃气阴俱虚为本，肺虚术邪反侮，寒饮内郁化热之证也。阴虚者脉细数也，证非阴虚有热而但予滋阴养液，则痰饮不除也。治从补气养阴以培本．疏肝泻火，化饮温阳以治其标。处方：黄芪15 克，地骨皮10克，紫菀10 克，党参10克，茯苓10克，柴胡10 克，半夏10 克，知母10克，生地10 克，白芍10克，麦冬10 克，肉桂10克，甘草10克。服药4 剂后，诸证大减，继眼上药40剂，诸证消失，愈。
A8/2/8/20当敛不敛，反与活血止血，其血不止邢××，男，40 岁。浸润性肺结核咳血时作时止1个多月。医先用西药治疗一个多月不效。邀医以中药清热解毒汤(原犀角地黄汤)加阿胶、三七治之，服药6剂，其效不著。审其咳血或为痰中带有血丝，或为大口鲜血，面色皓白，舌苔净，舌质嫩红，脉虚弱啊敖。综合脉证，思之：脉虚弱而数者肺阴不足虚火扰动也；夫咳血者，阴虚火旺，火迫血行，肺气不得敛藏也。治宜养阴泻火，敛肺止咳。处方：百合18 克，生地J5 克熟地IO 屯，元参18 克，桔梗6克，甘草6 克，麦冬10克白芍12 范，丹皮10 克，白及粉10克(冲服)。服药3 剂后，咳血停止。某医云：三七乃止血圣药，如此咳血重证竞不用三七，不可也，不可也。乃于上方加三七参9 克浸之。眼药2 剂，咳血又作。患者云：莫非三七之故乎?医云：非也，乃病未除也。继服4 剂，咳血大作。再邀余诊之。诊其憾、舌与前仿佛。乃云：阴虚不敛者，稍佐丹皮之活血止血，亦恐活血太甚，若再加用三七则虚火难敛也，治宜急去三七之蕊咖活血者，复加白及粉10克(分冲)、阿胶10 克 (烊化)。约进1剂，次日咳血又止，继服10 剂，追访两月，未见复发。
病邪在肾，但予治肺，相火不降，吐血不止苏××．男．29 岁．肺结核大口大口的咯血一月有余。医予西药治之虽时稍效，但不显著。邀医以中药咳血方、养肺阴、敛血气等法均不效。细审其证，除咳血时或一杯或痰中带血外，并见其脉虚数尺脉大。综合脉证，思之：尺脉者肾也，尺脉应小于关寸诸脉，今反大者肾虚相火妄动上凌肺金也，前用诸药或泻实火，或滋肺阴，药非治其病之所在，此即《内经》“适其至所”之反也。因拟滋阴降火。处方：麦冬10 克，生地10克，元参50 克，地骨皮10克。服药1 剂后，咳血顿止，继服6剂，愈。4．瘀血不除，血不归经，但予滋阴泻火，治之乏效
不察虚实，不审病位，但施止血，其血不止钱××，男，43 岁。咳血反复发作3年。医诊肺结核。先用西药治之不效，继又请中医以活血止血，凉血止血之剂治之仍不效。细审其证，咳血之状，呈痰中带血，有时为血丝，有时为血块，即使不是痰中带血，也是仅在咳嗽的同时咯一二口而已，但每次咳嗽均见咳血，咳声低微，咳痰不多，疲乏无力，食纳较差，面色咣白，脉细弱。综合脉证，思之：面色皓白，脉细弱者，肺阴亏损之疾也。治宜滋阴润肺，佐以止血。处方：百合30 克，生地15 克，熟地9克，元参10 克，川贝母10克，桔梗6 克，甘草6克，麦冬10 克，白芍10克，当归10克，白及10克(研、冲)。眼药4 剂，咳血停止，继服4剂，咳血消失。医云：百合固金汤为治肺痨名方，其治咳嗽之功不可忽视，然其止血之力如此明显未之闻也，可明示之。答曰：百合固金汤虽为滋阴降火之方，然其降火之力不足，滋阴之力较盛，若用于阴虚火不甚旺，脉见细弱之咳血尤效，若再配以白技之收敛止血，则其效更著。前用诸方，或用活血止血而不效，乃证无瘀血可治则血更离经而出血；或用清热泻火止血而小效，乃因此火非实火，而为阴虚之火，此即《内经》治旺气而不效之意也。
肺痈误作骨蒸痨案 武阳天祥之子，病发寒热，医作骨蒸劳治之半年，病愈甚戴人往靓之。诊其两手脉，尺寸皆潮于关，关脉独大，戴人日：痈象也。问其乳娘：曾痛否?乳答无。戴人令去表，举其两手，观其两胁下，右胁稍高。戴人手按之?儿移身乃避之，按其左胁见不避。戴人日：此肺部有痈也?非肺瘟也，若肺痈巳成脓矣。此可以药托其里,待自破。家人皆疑之，不以为然。服药3日，右胁有三点赤色，戴人连辞云：此儿之病若早治可已，今已失迟。痈破之后，方验其生死矣。若脓破黄赤白者生电，脓青黑者死也。辞而去，私告天祥之友李简日；数月之后，此儿必有一证乃死矣。至期而头眩不举，不数日而死也。其父日：群医断为骨蒸证?戴人独言其肺痈,必终疑之。家人以火焚其棺。既然，天祥以杖破其胁下，墨出黑脓。天祥哭日；诸医误杀吾儿矣.案析；痈肿为患，当清热解毒，而诸医不详察审，见发寒热!即以骨蒸治之。经云：“虚虚实实，补不足，损有佘"．此热毒蕴存之实证，反补致热毒不去，溃腐肉．耗竭津血．迁延数月，终成不治之症．
骆××，男，成。反复咳血两年。某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效。近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血，有时连续咳血数口。审其面色皓白，舌苔薄白，脉虚小数。综合脉证，诊为阴虚火旺，阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺，白及收敛止血。两剂后，咳血大减，10剂后，咳血消失。某医云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加剧，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加剧者，其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者，当活当行；否则，脱者以活，瘀者以敛，其病难愈也。
陈xx，女，54岁。有肺结核病史20年，反复发作。痰多色白夹血丝，乏力，便搪。用参苓白术散加百合l0g冬虫夏草l0g地黄l0g桔梗6g甘草3g，水煎服。共服药30余剂，症状消失。3个月后康复而愈。
曹某， 女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄（末冲）各10g炮附子、细辛、桂枝各3g党参、黄芪各30g。水煎服，每天1剂。服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。
郑某某，男，58岁，干部。患者形容消瘦，咳嗽胸闷，气急喘促，反复发作多年。近二年来症状明显加重，发作时喘息抬肩不得卧，咽喉痕痒，喉间漉漉有声，胸闷气促，自觉有气从下而上，直窜喉间，且咳嗽频频，呕吐清涎，甚则喘时面红耳赤，眼泪鼻涕不止，胃纳呆。X线胸透：1.右侧浸润型肺结核；2.肺气肿。舌红，苔腻，脉弦细。中医辨证：虚喘（肾虚作喘，兼有痰湿）。治以补虚纳气，兼化湿除痰。方用金水六君煎加减。处方：熟地、栝楼皮各15g，当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g，苡仁24g、白蔻仁6g，生谷芽30g。12日复诊，服三剂症减。照方六剂，诸症大减，因要返汕，拟上方加减，由患者带处方回汕常服。后询其亲属，谓回汕后病情稳定，无火发作。
张某某，男，35岁，教师，1983-09-24初诊。发病前，形体瘦削，易怒，长期反复感冒并伴有轻微咳嗽，痰少不易咯出，右臂甲区偏右锐痛，午后头昏重痛等约4～5月。起初自认为系工作劳累，未引起重视。1983-09-24出现咯血，几乎昏倒。急诊收入本市某医学院附属医院住院治疗。初步诊断为：1间质性肺炎；2肺癌待排除。先以抗炎、抗癌治疗无效，反而使病情加重，体温高达40℃，持续15天。以后改为链霉素诊断性治疗，体温逐渐下降，维持在37℃～38.5℃之间，故再次摄片，报告显示：“右上肺野显示斑片状影，密度不均，边缘欠清，其间可见蜂窝状透光区，第二肋间外带可见一圆形透光区，约1 cm×1.2 cm ，壁厚，内腔锐利，可见引流支气管。意见：Ⅲ型肺结核——以干酪样渗出病灶为主”（原四川医学院片号114627）。主治医生认为，患者没有完全康复的可能，即使康复，其空洞也不可能闭合，将形成无菌性空腔。处方用雷米封0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，维生素0.2 g，每日顿服。链霉素每日1次，每次0.75 g，肌注，每周6次。经治疗后体温虽得到控制，但时有反复，并出现全身发麻，以颜面为甚，恶心，呕吐，不能进食，咯血频频，最多时1日竟达200 mL之多。虽已用胃复安以及维生素K、阿度拉，甚至脑垂体后叶激素静脉滴注也收效甚微。抗痨药毒副反应严重，肝功出现蛋白倒置，难以继续坚持治疗。鉴于患者全身状态每况愈下，同意配合中药治疗。延余诊治，见患者舌红苔黄腻，脉数无力，便拟托毒固金汤加减，A8/2/4/60黄芪50～100 g大枣20～30g丹皮、当归、川芎、黄芩各20g，枳实、陈皮、白术、青黛各15g茯苓、山药、麦冬各30g，每日1剂，连服6剂。7天后，肌肤、颜面麻木明显减轻，胃肠道症状完全消失，咯血止，偶见痰中少量血迹。继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20g皂角刺30g，临床症状均在好转中。1984-01-17复查X光片报告：“较1983－10－26片，病灶大部分吸收好转，其第三前肋外带区蜂窝形存在。但纤维化明显。意见：Ⅲ型肺结核——大部分吸收，但病变不够稳定，建议继续治疗3月后复查”（四川医学院放射科X片号：114627）。仍守原方案治疗，同年4月复查，“对照前片观察，右上肺结核大部分吸收好转，右上第二前肋间隙仍有空洞存在，周界清楚。意见：右上肺吸收好转，空洞存在”（成都中医学院附属医院X线片号：4038）。连续1周痰菌培养转阴，临床症状基本消失。1984-07-09的复查X片报告：“现见炎已基本吸收，右肺第二肋间外带远见1.5 cm×1 cm 及1.7 cm×1 cm 的环型透光区，与1984-04-10日片比较略有减小模糊趋势。意见：右上肺TB(Ⅲ型)好转，右上肺见两环形透光区。”1984-10-01的X光片报告：“示右上肺空洞型TB与1984-07-07拍片相比右上第二肋隙之空洞缩小至1cm×0.7 cm 边缘略显模糊。意见：右上肺TB空洞缩小。”1985-01-09X线报告：“示……原右上肺第二肋间外带之结核空洞影已消散，反残留一些稍密集之纹影。意见：原右上肺TB明显吸收好转，原空洞已消失。” 为了确定其疗效，防止空洞假性愈合，于1985-01-10 行断层摄片报告提示："仅在原右上肺第二肋间外带原结核空洞处可见一残留阴影……断层摄片各层面均未见空洞。意见：原右上肺TB基本完全好转，空洞消失。”1985-06-04、1985-09-05两次X片报告示：“双肺纹理清晰，双肺门影不大，无上提，原在右上肺第三肋间外带之结核空洞影已消散，仅见一些稍密集之条索影，双肋膈角锐，横膈光滑，心影呈斜位，各影室未见长大，余（一）。意见：原右上肺结核已完全吸收好转，原空洞已消失。”
任某，女，成人。月前发热咳嗽，胸痛拒按，经X线胸透提示：肺部可见液平面，诊为肺脓疡。以胸痛彻背、咳吐腥臭脓痰为主诉，舌苔薄黄微腻，脉细带滑数，病乃肺痈也，良因月前感受风邪，失基宣散，内郁化热，热壅血瘀于肺，蕴酿成痈。治宜清热散邪，解毒化瘀。处方：柴胡6g薄荷6g栀子8g黄芩10g苇茎10g银花12g连翘10g蒲公英15g桃仁10g丹皮10g。服10余剂后，诸症明显改善，X光胸透已见液平面吸收好转。药已中病，当守前法，不可更弦。于上方再加麦冬、百合、郁金各9g，以滋养肺阴兼行气解郁，又10剂而病瘥。后嘱以琼玉膏滋补肺肾，调理复元。按：本方用柴胡、薄荷散风热外邪；栀子、黄芩、苇。茎、银花、连翘、蒲公英清肺解毒；桃仁、丹皮化瘀；桔梗入肺排脓。服药后症状改善，于原方加麦冬、百合养肺阴，以防肺阴损耗，加郁金行气解郁以促肺气尽快通畅而愈胸痛彻背。病瘥后，肺的阴液必有损耗，故以琼玉膏养肺滋阴。
男,36岁。咯血反复发作半年。色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，大便头干.每次努力才能下。舌苔薄黄，脉细数。本证虚实夹杂。治疗宜标本兼固。用旋复代褚汤加减:旋复花9g(包)、代赭石15g三七粉3g(冲)半夏9g百部9g炒菜服子15g赤芍9g白术30g黄芩9g酒大黄未3g(冲)，水煎服，每日I剂。继服6剂后，咯血减轻，大便通畅。继服6剂后，诸症消失。明代缪希0对吐血治疗有三决:一曰宜降气，不宜降火;二曰宜行血，不宜止血;三曰宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药遵此原则，故使血止。
咯血反复发作3年，男，39 岁，1984 年7 月21 日初诊。患者 10 余年前曾罹“肺结核”，经抗痨治疗已愈。近3 年来常因劳累、感冒而咯出少量鲜血，或咳嗽痰中带血丝。经多次检查，排除肺结核复发，怀疑为“支气管扩张”。28 天前因家事怫逆，大怒之后，饮白酒数杯，昏然睡去。半夜醒来，咳嗽一阵，忽觉喉中有一股血腥味，旋即大口咯血，至天明咯血3 次，出血量约400ml，急送医院。经住院检查，仍怀疑为支气管扩张。西医予以止血、消炎、抗菌药物，配合输液及输血，救治7 天，仍不时咯出少量鲜血。中医又予以龙胆泻肝汤、犀角（水牛角代）地黄汤、百合固金汤等10 余剂，咯血次数有减少，但每隔2—3 天仍咯血1～2 次，出血量约100ml.刻诊：咯血前自觉有一股热气上冲至胸膺、咽喉，血即随之咯出，色鲜红，微咳，偶尔痰中带血丝，口干思冷饮，口气臭秽，便秘，舌红瘦欠润，苔薄黄少津，脉弦长而稍数。辨证论治[学生甲]咯血，中医称为咳血，即咳嗽痰中带血，或纯血鲜红。因其血出于肺，当责之肺络损伤。现代中医教材一般分为 3 种证型来治疗：一为燥热伤肺，用桑枣汤加减清热润肺，宁络止血；二为肝火犯肺，用泻白散合黛蛤散清肝泻肺，凉血止血；三为阴虚肺热，用百合固金汤滋阴润肺，宁络止血。那么，本例是否属于上述的常见类型呢？
[老师]患者确有一派实热之象，但咯血反复发作3 年，加重近1 个月，叠用中、西药治疗，咯血犹未止，要考虑到“本虚”这潜在病因。而参验其症征，咯血前自觉有一股热气自少腹上冲胸膺、咽喉，显然是冲气上逆（《内经》云“冲脉为病，逆气里”），大家知道，冲脉下连少阴，上逮阳明。若少阴阴精亏虚，水枯失涵，则冲气难以安其窟宅，必转而上逆，并夹胃气亦上逆而冲激肺气。故从冲气之不靖而上逆，可以反推其少阴之亏虚。且患者之舌红瘦欠润，亦为阴亏津乏之象。再说脉象弦长，明代李士材说“直上直下，冲脉迢迢；其直上直下，复迢迢而长”，乃弦长脉即冲脉为病的形象化描绘。综合以论，本例咯血之主要病机为少阴阴精亏虚，阳明气火有余，冲气上逆，属于本虚标实、虚实夹杂之证。考虑为少阴阴精亏虚，阳明气火有余，冲气上逆之证。治宜滋养少阴，清泻阳明，平冲降逆。用玉女煎加味：A8/2/4/40熟地 30g生石膏30g淮牛膝15g麦冬15g知母6g黄芩10g虎杖30g生赭石30g生芡实30g.3 剂。二诊：5 天来未觉热气上冲，亦末咯血，大便已畅，口干口臭均减轻，仍微咳，痰中偶带血丝。上方去生赭石、生芡实、虎杖，加仙鹤草 30g白茅根30g藕节15g，6 剂。三诊：初诊迄今半月未咯血，微咳、痰中带血亦止，舌脉无明显异常。改投张锡纯补络补管汤善后：生龙骨30g，生牡蛎30g，山萸肉30g，三七6g（轧细药汁送服）。嘱服15 剂。2 年后函访，言咯血未复发。思辨解惑
甘××，男，39 岁。纤维空洞性肺结核十几年。近几年来，反复咯血，曾先后住院数年，咳血一直不止。特别是近一个月来，咳血尤为严重。曾因大量咳血而休克两次，经过抢救才脱离危险，但时至今日仍然咳血不止。细审其证，除咳血之外，并见神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为气滞血瘀，郁而化火，血不归经。治拟疏肝理气，活血止血，清热泻火。处方：柴胡10g白芍10g降香10g茜草10g黄芩10g元参15 g。服药1 剂，咳血停止，继服10剂，愈。某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病，故治疗上多主张养阴清热。咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?阿胶、三七均止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方、百合固金汤确为肺结核咳血之良方，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，从证脉来看乃气滞、血瘀、郁而化火之象，故只可采用疏肝理气，活血止血，泻火之品，否则，但予滋阴之补必使气血更加壅滞，血滞则血更不归经。至于为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋阴收敛不利于活血，故不用。
瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见：咳血大口而出，一次即达半痰盂，头晕心烦，胸满胸痛，舌苔白，舌质暗而有瘀斑，脉沉弦小数。综合脉证，诊为气滞血瘀，肺热壅郁，血液妄行之证。为拟清热凉血，理气活血治之。处方：柴胡6g枳壳9g降香9g茜草9g白芍9g黄芩9g丹皮9g麦冬9g。服药1剂，咳血即止，继服10 剂，追查10年，一直未见复发。某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品，老师何不用之?前医用该方两剂治之，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血，活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方，而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数，证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候，气滞血瘀为主者，应以理气活血为主，不可以凉血止血为主，否则寒凉太过，血络凝滞更甚，血不归于故道，则出血更著，因此只可理气活血为主，稍佐凉血止血之品即可。”
李××，男，60岁，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛。经某医院X光摄片示：第五肋骨骨折，局部骨质破坏，伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝。结论为病理性骨折，考虑为转移灶，但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊及CT同位素等多次检查，考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害，胸口处有10厘米左右大小的肿块。多家医院称“最多生存期期为3～5个月”。1988年6月家属慕名请裘氏诊疗。患者刻下咳嗽不止，咯痰不多色白，口干欲饮，胸骨疼痛，气急，呼吸时疼痛加剧，食少，精神疲乏，苔薄脉细弱。用养正徐图法，投补气养血，健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰，清热解毒。方用A8/2/4/10生晒参9g生黄芪30g生白术15g熟地30g巴戟肉15g半枝莲20g夏枯草15g茯苓15g葶苈子12g川贝母6g牡蛎30g麦冬15g淡苁蓉15g丹参20g元胡20g。另用牛黄醒消丸1支，分次吞服。上方加减服至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低热也除，患者生活能自理。1989年4月开始，病情反复，咳嗽疼痛又起，伴有发热，经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止，开始使用度冷丁等止痛剂。药用一此方加减服至1989年7月，病情开始好转，疼痛减轻，胃纳好转，可出去散步，自行来诊。1990年2月来诊，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失，右肩胛略有隐痛，生活能自理，每天上下午各2小时作行走锻炼。患者经裘氏治疗后，其生存期延长达3年有余。
张××，男，成。二期矽肺4年，前以补肾纳气，宣肺定喘，化痰止咳等中药及西药治疗不但不见好转，反而胸满胸痛，气短咳喘更加严重，头晕头痛，心烦心悸，手足憋胀，诊其脉沉而涩，口唇及舌均稍紫暗。乃肝肺气郁，升降失常，痰滞血瘀，木火刑金之候也，拟疏肝理气，化痰降气，活血软坚之剂：A8/2/4/1柴胡、枳壳、赤芍、桔梗、杏仁、陈皮、青皮、苏叶、甘草、黄芩各9g瓜蒌15g苏木6g。服药3剂，诸证好转。连服三月诸证均平。
失误病例
囿于肺炎消炎，结核养阴，不审脉证，久病不愈苏××，男，38 岁。感冒后3个多月，一直发烧、咳嗽吐痰，痰中带血。某院诊为啼炎。先用抗生素治疗不见好转，后又配用中药宣肺止咳、清热解毒治疗半月亦不见改善：不得已，乃转院治疗。诊为右肺结核，结核性胸膜炎。住院治疗3 个多月，不但不见好转，反而日趋加重，又邀某医以中药养阴润肺，止咳化痰之剂治之约40 余天，病情仍然不见改善。审其舌苔薄白，脉虚大弦紧数，右脉大于左脉。因思其脉虚大者气阴俱虚也，弦者肝脉也，紧者寒也，数者热也。综合论之，乃气阴俱虚为本，肺虚术邪反侮，寒饮内郁化热之证也。阴虚者脉细数也，证非阴虚有热而但予滋阴养液，则痰饮不除也。治从补气养阴以培本．疏肝泻火，化饮温阳以治其标。处方：黄芪15 克，地骨皮10克，紫菀10 克，党参10克，茯苓10克，柴胡10 克，半夏10 克，知母10克，生地10 克，白芍10克，麦冬10 克，肉桂10克，甘草10克。服药4 剂后，诸证大减，继眼上药40剂，诸证消失，愈。
A8/2/8/20当敛不敛，反与活血止血，其血不止邢××，男，40 岁。浸润性肺结核咳血时作时止1个多月。医先用西药治疗一个多月不效。邀医以中药清热解毒汤(原犀角地黄汤)加阿胶、三七治之，服药6剂，其效不著。审其咳血或为痰中带有血丝，或为大口鲜血，面色皓白，舌苔净，舌质嫩红，脉虚弱啊敖。综合脉证，思之：脉虚弱而数者肺阴不足虚火扰动也；夫咳血者，阴虚火旺，火迫血行，肺气不得敛藏也。治宜养阴泻火，敛肺止咳。处方：百合18 克，生地J5 克熟地IO 屯，元参18 克，桔梗6克，甘草6 克，麦冬10克白芍12 范，丹皮10 克，白及粉10克(冲服)。服药3 剂后，咳血停止。某医云：三七乃止血圣药，如此咳血重证竞不用三七，不可也，不可也。乃于上方加三七参9 克浸之。眼药2 剂，咳血又作。患者云：莫非三七之故乎?医云：非也，乃病未除也。继服4 剂，咳血大作。再邀余诊之。诊其憾、舌与前仿佛。乃云：阴虚不敛者，稍佐丹皮之活血止血，亦恐活血太甚，若再加用三七则虚火难敛也，治宜急去三七之蕊咖活血者，复加白及粉10克(分冲)、阿胶10 克 (烊化)。约进1剂，次日咳血又止，继服10 剂，追访两月，未见复发。
病邪在肾，但予治肺，相火不降，吐血不止苏××．男．29 岁．肺结核大口大口的咯血一月有余。医予西药治之虽时稍效，但不显著。邀医以中药咳血方、养肺阴、敛血气等法均不效。细审其证，除咳血时或一杯或痰中带血外，并见其脉虚数尺脉大。综合脉证，思之：尺脉者肾也，尺脉应小于关寸诸脉，今反大者肾虚相火妄动上凌肺金也，前用诸药或泻实火，或滋肺阴，药非治其病之所在，此即《内经》“适其至所”之反也。因拟滋阴降火。处方：麦冬10 克，生地10克，元参50 克，地骨皮10克。服药1 剂后，咳血顿止，继服6剂，愈。4．瘀血不除，血不归经，但予滋阴泻火，治之乏效
不察虚实，不审病位，但施止血，其血不止钱××，男，43 岁。咳血反复发作3年。医诊肺结核。先用西药治之不效，继又请中医以活血止血，凉血止血之剂治之仍不效。细审其证，咳血之状，呈痰中带血，有时为血丝，有时为血块，即使不是痰中带血，也是仅在咳嗽的同时咯一二口而已，但每次咳嗽均见咳血，咳声低微，咳痰不多，疲乏无力，食纳较差，面色咣白，脉细弱。综合脉证，思之：面色皓白，脉细弱者，肺阴亏损之疾也。治宜滋阴润肺，佐以止血。处方：百合30 克，生地15 克，熟地9克，元参10 克，川贝母10克，桔梗6 克，甘草6克，麦冬10 克，白芍10克，当归10克，白及10克(研、冲)。眼药4 剂，咳血停止，继服4剂，咳血消失。医云：百合固金汤为治肺痨名方，其治咳嗽之功不可忽视，然其止血之力如此明显未之闻也，可明示之。答曰：百合固金汤虽为滋阴降火之方，然其降火之力不足，滋阴之力较盛，若用于阴虚火不甚旺，脉见细弱之咳血尤效，若再配以白技之收敛止血，则其效更著。前用诸方，或用活血止血而不效，乃证无瘀血可治则血更离经而出血；或用清热泻火止血而小效，乃因此火非实火，而为阴虚之火，此即《内经》治旺气而不效之意也。
肺痈误作骨蒸痨案 武阳天祥之子，病发寒热，医作骨蒸劳治之半年，病愈甚戴人往靓之。诊其两手脉，尺寸皆潮于关，关脉独大，戴人日：痈象也。问其乳娘：曾痛否?乳答无。戴人令去表，举其两手，观其两胁下，右胁稍高。戴人手按之?儿移身乃避之，按其左胁见不避。戴人日：此肺部有痈也?非肺瘟也，若肺痈巳成脓矣。此可以药托其里,待自破。家人皆疑之，不以为然。服药3日，右胁有三点赤色，戴人连辞云：此儿之病若早治可已，今已失迟。痈破之后，方验其生死矣。若脓破黄赤白者生电，脓青黑者死也。辞而去，私告天祥之友李简日；数月之后，此儿必有一证乃死矣。至期而头眩不举，不数日而死也。其父日：群医断为骨蒸证?戴人独言其肺痈,必终疑之。家人以火焚其棺。既然，天祥以杖破其胁下，墨出黑脓。天祥哭日；诸医误杀吾儿矣.案析；痈肿为患，当清热解毒，而诸医不详察审，见发寒热!即以骨蒸治之。经云：“虚虚实实，补不足，损有佘"．此热毒蕴存之实证，反补致热毒不去，溃腐肉．耗竭津血．迁延数月，终成不治之症．