咳嗽
咳嗽误用补虚案 王某，女，患咳嗽，自觉痰从腰下而起，吐出甚冷,医作肾虚水治。渐至咽喉阻塞，饮食碍进．即勉强咽之，而胸中梗不能下，便溏溲频，无一人不从虚论。孟英诊曰:脉虽不甚有力，右部微有弦滑，苔色黄腻，岂属虚证?以苇茎汤合雪羹加贝母，知母，花粉、竹茹，麦冬，枇杷叶、柿蒂等药，进1O余剂而痊。原按拿本案乃湿热留滞三焦，肺失清肃所致。医作肾虚，药力厚昧温补。夫以滋填元海之药，用作治泣热稽留。之证，愈补邪愈实，而气愈阻，至上塞咽喉而吞咽艰，中阻胸阳胸中梗不能下而咳嗽不止，下困脾胃枢机失运而便溏溺频。故王氏认定此证非虚，乃以肃肺蠲痰，化湿理气为治，疏泄三焦，调其治节。案析:古云，“至虚有盛候．大实有赢状,本证之误即在于实证虚治，犯“实实”之戒。郑氏自觉痰自腰下而起，吐出甚冷，以及其后所见饮食渐废，便溏溲赤渚症’乃痰热内遏，沸郁不伸，非为命门火衰,医者不知屡进温补之后·其人几致不冶，可知治病贵在辨证，不在温补.
伤风误用食补案:徐某，女、24岁。体弱，反复伤风咳嗽，某医院疑为肺(结核)病，屡服西药，并瞩卧床疗养，进以清肺鸡汁。食后，恶寒发热，遍身酸痛，头痛如劈，两耳轰鸣，气冲匿喉，唆呛几无宁息。诊视脉象浮数，舌干苔白，鼻塞流涕，喉间燥痒，干咳声哑·此属伤风重证·因风邪不解，早食荤腻，物滞于胃，邪恋于肺，肺失蒲肃，风阳上遏。法当辛苦宣阳，甘平化阴，肺胃以和，咳逆自顺。南沙参l0g玉竹10g枇杷叶l0g贝母7g杏仁7g牛蒡子(炒)7g桑叶7g前胡5g紫菀5g芥穗5g甘草3g，l剂而鼻爽头清，2剂而热退身和，再2剂喉润咳止，肺清胃降，调理旬日而愈。案新：伤风感冒原属一般病证，固无保留医案的必要。但是，正因为是一般病证，往往被人所忽视，病延曰久，肺气受伤，外感转化为内伤。伤风不解便成痈证，患者肺气原虚，易感冒，却非内伤证，误补涅滋，必致留邪增疾，而肆用辛温发汗之剂，反致汗泄重虚其表，津耗重虚其肺。在这种特殊情况下，既要甘平化阴之味以养肺胃，又要辛轻宣阳之品以化风燥，则邪解而正气不伤。
咳嗽误用温化痰饮案，李某，男，35岁，困连日劳倦不得睡，感唛痰，痰如黄白脓，嗽声不出·时初春大寒，医予小青龙汤4帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自口中左边出l条，顷止。如此每一昼夜10余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪与参，芪，术，归、芍、陈皮、炙草，不去节麻黄，煎成入藕汁，服两日病减嗽止。却与前药去麻黄，又与l帖而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少，遂与前药去藕汁加苓，砂、半，至半月而安。按，患者因劳伤脾，中焦不运，水湿不为津液而作痰湿，上犯肺金而致嗽。劳倦致病，极易化热，故略废如自脓，且又与患者素体阴虚阳热有关，理应以六君子合二母宁嗽丸，或四君子合温胆汤为治，但医者拘泥于患者既有痰湿之嗽，又有初春之寒，误用小青龙散寒除饮·药入太阴而扰动肝火，木火刑金。小青龙乃温散之剂，于外寒内馋相宜·于水寒相搏伤肺合拍，于劳倦致嗽则相违·《医宗垒鉴》云 “小青龙辛温大散，惟有朵之人宜之，着误施于不足之人，辛热则伤阴……大散则伤阳·芹且勰于下焦不足之人，因其发越阳气而致引动冲气·此寨即为辛温动血，辛散扰动肝火，木火刑金之变。丹溪以补气健脾一养血柔肝治本，佐以饲肺宁血职效，便为佐证.案析:《伤寒论》云,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之·由此可知，小青龙以治外寒客表，寒饮内停之证最为适宜·本侧患者虽系冬月感寒，痰嗽不巳，但其人素本气虚，又兼阴虚内热，当以平补凉润为法，小青龙属辛温燥散之剂，有助阳动血之弊，散其人服后吐血，祖国医学“四时五脏阴阳疗理论认为治疗疾病，药物性与时令相合，但若一味拘泥偏执，胶柱鼓瑟，则必坏证丛生，危殆立至。
刘xx，男，11岁，学生，咳嗽咯痰7年，加重8个月。患者4岁时患过急性支气管炎，以后每年冬季易发作咳嗽，咯痰。但较轻，稍事调治即愈。但至今年春季由于感冒引起咳嗽复发，讫今8月多未愈。曾用过青、链霉素等多种抗菌药物乏效。经西安某部队医院拍胸片提示：两肺纹理增重，以右下肺明显并见轨道影。左肺中下明显间质影。诊断为两肺间质性感染，给予西药及中药单方等治疗二月余，病情未好转，且有加重趋势，故转我院治疗。查患者发育营养稍差，体瘦。时而咳嗽连声，咯白稠痰较多，难以平卧，夜间及遇凉后咳喘较重，面部及两耳时发红发热，以夜间为著，盗汗，有时发低热，脘闷不思饮食，脉细缓略弦，舌红苔白薄。听诊：心（-），两肺中下可闻细小湿鸣及干鸣。辨证为痰饮咳嗽，兼挟郁热。缘本秉赋不足，加之调摄失宜，幼时即患咳嗽，累发不愈，肺脾亏虚。脾失健运，聚液而为痰饮，上干于肺，肺失肃降，故咳喘气逆，咯白痰较多，食减体瘦；面部及两耳时发红发热为肺脾无制，下焦冲气上逆所致；且因时邪犯肺，余热未清，故时挟少量黄痰及发低热；病久阴亏，故见盗汗。病情错综，治拟化饮降逆宣肺，佐以清热护阴，宗《金匮要略》苓甘五味姜辛夏杏汤化裁。处方：茯苓12g炙甘草4g五味子9g干姜7g细辛3g杏仁9g橘红9g半夏9g覆花7g麻黄6g天冬9g贝母9g鱼腥草24g大青叶12g，二十剂，水煎服。 复诊：已服上方9剂，咳喘明显减轻，痰量减少，已不盗汗，面耳发红发热略减，唯睡时喉中有痰鸣声，声音略嘶，余如前，脉细数，舌边尖红，苔薄黄，两肺湿鸣减少。拟宗前法，减少温燥，增敛肺止嗽，以防辛散化饮时再耗正伤阴。用上方去干姜，加沙参12g诃子9g，十剂，水煎服。三诊：咳喘更减，声嘶好转，食欲增进，晨起时仍有短时咳喘，咯少量白稠痰，睡时喉中仍有痰鸣，脉弦细数，舌红苔少。两肺中下可闻少许细小湿鸣及干鸣。拟用二诊方加射干9g，以开结降痰，去覆花。十剂，水煎服。 四诊：精神食欲好转，面耳已不发红发热，仅有时轻度咳喘，咯少量白枯痰，已能平卧，睡时喉中仍有痰鸣，未再发热，脉细弦，舌尖红苔白薄。两肺干湿鸣不显。A8/4/4/7/3拟守上法，减少辛散，用三诊方去细辛、杏仁，加秦艽6g桔梗9g，增鱼腥草6g，十剂，水煎服。 五诊：服上药续有好转，但近日因气候变化外出感冒而咳喘加重，时而气促胸闷，难以平卧，但痰量未增多，仍咯少量白粘痰，流黄涕，面及耳有时发红发烧，脉细数，舌红苔薄黄，咽微红。两肺中下可闻及哮鸣音。拟辛散苦泄，化饮降逆，宗《金匮要略》射干麻黄汤化裁。处方：射干9g麻黄6g细辛3g半夏9g五味子9g天冬9g覆花7g茯苓9g炙蔸铃7g贝母9g知母7g炙甘草4g鱼腥草24g沙参12g杏仁5g，6剂，水煎服。 六诊：前证均显著减轻，仅有时轻微咳嗽，已能平卧，不流黄涕，食欲尚可，脉细数，舌红中心苔薄白。左肺下部略闻哮鸣音。拟五诊方去知母、覆花，加诃子9g当归6g胡芦巴7g，以补肾敛肺，扶正固本。十剂，水煎服。七诊：已不咯痰，偶有轻微咳喘及喉中痰鸣，精神食欲明显好转，脉转细缓，舌红，根部苔微黄。两肺未闻及干湿鸣。治宜补益肺肾，健脾化痰肃余邪。处方：沙参12g黄芪12g茯苓12 g天冬9g五味子9g胡芦巴7g麻黄6g细辛3g贝母9g射干9g鱼腥草24g秦艽4g半夏9g炙蔸铃7g诃子9g，十剂，水煎服。 八诊：咳喘未再作，仅夜间睡时喉中有轻微痰鸣，脉缓细，舌淡红，根部苔薄白。拟守上法，用七诊方加党参7g枸杞9g，去秦艽。十剂，水煎服。九诊：精神食欲转佳，仅睡时喉中偶闻痰鸣，别无不适，脉沉缓，舌淡红，中心苔薄黄。听诊未闻及干湿鸣。拟予补肾健脾，益肺化痰之丸剂以善后巩固，处方：人参15g黄芪45g白术24g茯苓30g甘草30g天冬24g胡芦巴24g冬虫草30g五味子24g沙参45g当归45g法半夏24g炙蔸铃30 g橘红24 g川贝母24 g鱼腥草90g麻黄36g，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早、午、晚各服9g。在配制丸药期间停服汤药近20余日，病情未有反复，拍胸片复查，提示左肺间质影已大部吸收，痊愈；右肺下部条索状影较前片好转，周围浸润吸收；两肺门感染较前片好转，左肺门已近正常。随访，患者自3月中旬开始服丸药，现食欲显增，日进主食达9两多，喉中已无痰鸣。神情活泼，恢复学习，并且每晨坚持体操锻炼及跑步。按：此虽少年病痰饮咳嗽，亦与肾脾虚损，水津不化聚而为饮有关。故宗《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”的治则，结合病者具有冲气上逆“其面翕热如醉状”及寒饮郁肺“咳逆上气，喉中水鸡声”的特征，而首用苓甘五味姜辛夏杏汤，继用射干麻黄汤化裁为法，重在温化寒饮，降冲逆。因挟郁热，故佐用鱼腥草、大青叶、贝母，待饮去邪衰，转而补肾健脾以扶正培本，益肺化痰以肃余邪，冀其善后巩固，故收效较为满意。肺间质感染、肺间质性炎，一般多为病毒或支原体引起，治疗颇为棘手，常致病情迁延不愈，甚则恶化。中医论治，则据其不同表现，分别以痰饮、喘证、咳嗽、胸痹等辨治。仔细辨证，恰当施治，治随证转，有是证即用是药，切不可一见此症，即谓热毒，投以大量清热解毒之品，须知是证多伴正亏，苦寒伤正，常致脾肾阳衰，后果严重。
某男，57岁，3年来.每感冒则发作咳嗽、重则喘，夜咳甚.有痰.每夜半及黎明必大便2-3次。鼻中分泌物多，睡眠多梦，饮食正常。舌红、湿、苔剥、根苔厚腻，脉右弦滑、左尺沉弱，面色暗淡。〔证治〕脾虚痰湿，肺肾阴虚、气虚。治以健脾祛痰，补肺阴、益肺气。(方药〕半夏20g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g神曲l0g五味子l0g沙参l0g生牡砺30g瓜蒌壳l0g全蝎5g桑白皮l0g远志l0g百合l0g生山药30g天麻l0g百部20g鱼腥草15g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。二诊:前日咳减，昨夜自11: 30开始，约]小时余，微喘，痰多。舌红、润、苔黄，脉洪盛。治同前方，3剂.继续服.三诊:咳喘已无。舌红、润、苔少，脉弦滑、左尺较弱。治同前方，3剂.继续服。四诊:咳喘已愈。〔按语〕咳嗽气喘—气阴虚；夜咳重、有痰—阴虚火郁；夜、晨便泄—脾肾虚；鼻中稠粘—痰湿；睡眠多梦—阴虚火郁；面色暗淡一气阴虚；舌红、湿—阴虚、湿痰；舌苔剥—脾虚；舌根苔厚腻—肾虚、脾虚痰湿；右脉弦滑—痰湿；左尺沉弱—肾虚。
某男.48岁，患气管炎已两年，每受寒之后易发。近日受凉，鼻塞。每晨起咳嗽。咳音嘶哑，有痰。睡眠、饮食、大便正常。十二指肠溃疡病史，饥时胃痛，饮食不适亦胃痛。舌红淡、边红、苔白黄厚腻满布，脉弦滑、有花象、左尺弦劲.〔证治〕痰湿，脾虚肺郁，’肾虚，外感.治以健脾祛痰，止咳，宣肃，解表。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草lOg杏仁l0g桔梗l0g瓜篓15g百部15g紫莞l0g款冬花l0g麦芽l0g谷芽l0g生牡蛎20g神曲l0g桑白皮l0g霍香15g蜂房10g；3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕：症解：鼻塞一外感；晨起咳一食积郁热；舌苔白微黄厚腻—痰湿；脉弦滑—脾虚、痰湿；左尺弦劲—肾阴虚火旺；芤—阴血虚；药解：健脾祛痰—半夏、茯苓、陈皮、甘草；祛痰止咳—桔梗、百部、紫苑、款冬花、生牡蛎、神曲；宣肃通利—杏仁、瓜蒌、桑皮、蜂房；健脾消食—麦芽、谷芽；解表—藿香。
赵某 ,男 ,64岁。咳嗽 15 年 ,以秋冬为甚 ,春夏缓解。近3年来 ,每至10月份咳嗽 ,到次年2月不见好转 ,近 2 周来咳嗽频作 ,咯白色稠粘痰 ,每日痰量为 150ml 以上 ,伴有胸闷、气急 ,精神疲惫。脉弦滑数 ,苔白腻而滑 ,舌质淡红 ,此为寒饮阻滞于肺 ,堵塞气道 ,用自拟甘遂三根汤治疗。处方:制甘遂9g ,棉花根、米仁根、野荞麦根各 15g,陈胆星 9g 海浮石 12g,皂荚 4g ,大枣 7～15 枚。每日 1剂。服上方10剂 ,痰量减少到每日15ml ,痰液由稀变厚 ,咯痰亦较畅 ,胸闷减轻 ,气急亦缓。按: 慢性阻塞性气管炎属中医“饮病”范畴。临床表现为咳嗽、痰液多而色白 ,24 小时痰量在 100ml以上 ,痰液盛于杯中 ,每见泡沫、痰液与水分层沉积。用制甘遂 9g ,伍用棉花根、米仁根、野荞麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、大枣 ,共奏温化寒饮之功。甘遂三根汤适应证为痰液稀白 ,量多 100ml 以上。煎药时 ,先将红枣擘破先煎 ,以减少甘遂、皂荚对胃的刺激。用药后引起恶心、呕吐并非憾事 ,可促使阻于肺泡中的积痰排出 ,临床症状改善更快。甘遂生用泻下力强 ,制后泻力减弱 ,而攻逐痰饮之功增强。生用的用量一般以 1.5～3g 为宜 ,制用入汤则以9g为好。
刘某：男、9 岁 09 年春节后开始咳嗽，先后经市人民医院等多家市内大医院、各乡镇稍知名医生诊治，在各大医院治疗期间所有检查(拍片、CT 等)皆称其是气管炎，一概以消炎止咳、平喘之药治之皆无显效，时轻时重迁延至今。于 09 年 6 月 17 日下午前来就诊，听诊时无明显罗音，查脉数而兼紧，舌苔薄白，询之是否嗓子发痒则咳，答是，因思起于春寒之时，应是先伤于风寒，内束于肺之风寒咳嗽，现虽已是夏令，而其内束之寒末解也。经多方医治，其实是消炎有余而表散不足，然虽起因为风寒，但时已仲夏，加之寒邪内束太久亦有转热之象，所以脉来数而兼紧，现今已成寒轻热重之症，治之当以七清三解之法。附方于下：麻黄5g杏仁12g石膏20g甘草6g紫菀12g冬花10g浙贝12g马兜铃10g百部15g黄芩12g百前12g荆芥10g陈皮12g法夏12g桑叶、生姜引，上方服药一次咳即大减，继续调理而愈。
杨xx，男，14岁，学生，咳嗽微喘伴面肢浮肿四月加重20日。曾就医多用五皮饮之属不效，水肿更延及腹部，阴囊肿大如小茶壶，肿处按之凹陷，其色光亮，咳喘加重，胃脘及胸膈内满痛，日夜倚息，不能平卧，小便色白不畅利。其父延我诊视，诊其脉沉弦而数，舌质红而润，根部薄白苔。询之，患者素思干食，病中亦不喜饮。因思《金匮》云：“咳逆，倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”,“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，宜十枣汤”，与此证颇为切合。遂处方：大戟、芫花、甘遂各1.5g，共为细末，枣肉为丸，分3次以红枣煎汤送下，同时以白术9g茯苓12g半夏7.5g商陆6g海藻9g贝母6g，煎服，以助十枣汤之力而迅逐水饮，且以术苓助脾胃之转输。服后大便泻下稀水涎液甚多，小便亦通利，肿消大半，又守原方继进一剂，肿全消，咳喘等证亦除。乃予以四君子汤数剂，并调理半月而愈，以后数年亦未见复发。
某女，42岁，咳嗽8年、有痰，冬季易发。经常感冒、鼻中热、头闷、流涕，常觉口干，活动易出汗。睡眠、饮食、二便正常。咽红，舌淡红、润、苔少，脉两关弦滑.〔证治〕痰湿郁肺，脾虚有湿.外感。治以健脾祛痰.解表，利咽。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g麦冬l0g天花粉l0g北山豆根l0g金银花l0g藿香15g,3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:自述咳嗽已减轻，仍有时咳嗽有痰.鼻亦觉轻松.睡眠多梦。舌嫩、润、无苔.脉弦滑.治宗前法，方:半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g麦芽20g谷芽20g神曲l0g五味子5g沙参15g生牡砺30g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。
余x，女，29岁。咳嗽不止二年余。今春突然咳嗽，从此即干咳不止，且愈咳愈剧。二年多来，咳嗽从不何断，仅有轻重之不同。夜频咳不止时，常取半卧位坐以待旦。伴胸胁隐痛，咽干，心烦，精神，食欲差;自觉发热‘经迟至(50天左右一行)，婚后三年未孕。咳嗽剧烈时，进冷饮一，二口稍好,脉数舌红少苔。小搜短黄，大便干结。至上海某医院查，除在X线下见右肺纹理稍有增粗外，众无异常发现。经中西医按气管炎、咽炎等治疗无效。来诊。咳嗽，乃寻常小疾，但剧咳数百日不止，诸药无效，亦殊为所苦。咳嗽一症，虽不离于肺，却不止于肺，故中医有“五脏六腑皆令人咳”的论述。本症久咳不止，脚胁隐痛，经期迟至，示肝气郁而不杨，尿黄、便干、苦红少苔，示肝热伤津，即亦谓肝木刑金。其病机实为肝热肺郁津伤，宜清肝柔木，兼以润肺制咳。方药:茵陈30g白茅根30g蜜批把叶30g麦冬30g沙参20g知母20g大青叶20g杏仁10g瓜娄仁10g麻仁10g贝母10g炙甘草10g。三剂。嘱其药液少少凉饮。七天后复诊:自称服药三剂，咳嗽基本痊愈，胸胁亦爽利。药既对症，效不更方。为根治计,方中加青黛20g钩藤(后煎)20g，清肝平肝。后患者前来告谓.二诊之后，咳嗽即愈，现已怀孕六月。
郑xx，女，15岁，学生。经常感冒、干咳2年多，按气管炎服中西药效微。刻诊:脉沉弦疾，心率120次/分钟，舌质红，有淤点。证属心血决热，肺气察热。心肺同居上焦，在病理上相互影响。病症在肺，病因在心。治宜活心血，祛癖热，兼理肺气，消炎止咳。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）白花蛇舌草20g鱼腥草20g杏仁5g紫莞5g款冬花10g，6剂痊愈。2年后追访未复发。
潘澄濂案，女，32岁。1995年2月初诊。患者于1993年开始咳嗽时轻时剧，缠绵不断至1995年春发现咯血，每月发作3～4次，持续2～3天，精神萎顿，稍劳即觉胸胁腰背酸痛。经××医院三次支气管碘油造影摄片，确诊为两侧性支气管梦张，不适宜手术切除。现在症状为；患者久咳不己，咯血频发，但不发热，形瘦气短，舌质边尖红，苔黄腻，脉象细弱。即投以百合固金汤合补肺阿胶汤加减之剂。连服2月后咳嗽减轻，咯血周期延长，血量亦见减少。同年11月改服敛肺止血膏。组成：党参90g百合120g生地120g诃子肉90g黛蛤散120g花蕊石120g旋复花90g竹沥、半夏各60g灸兜铃60g麦冬90g五味子30g巴戟肉90g陈皮45g炙甘草45g。将上药浓煎2次，取汁加阿胶150g三七粉，川贝粉45g冰糖250g收膏。早晚2次，每次2汤匙，开水化服，每一料可服1月。
肖某某、女，临床表现：咳嗽阵作，痰不易咯，口干不多饮、喘，稀痰，粘痰，心悸，气急，胸闷，夜间咽干，头痛，易汗，汗多，嗳气，恶心，胃部不适，腰胁胀痛，下肢乏力，舌嫩，舌瘀暗，少苔，舌根苔薄，脉细。处方：茯苓15g炙甘草9g杏仁8g生甘草11g桔梗8g黄芩8g麦冬10g陈皮12g石膏（先煎）49g浙贝母7g葶苈子7g炙麻黄7g炒黄芩7g清半夏7g当归10g。3剂后明显好转,续服3剂而愈。
陈××，女， 65岁。1993年2月11日初诊。干咳1月余。频频呛咳似喘，咽喉干燥且苦，口渗粘液，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减。舌质正，苔薄黄，脉弦，咽红。听诊两肺呼吸音稍粗。胸部x线摄片无异常。初作咽炎治疗，投以清肺利咽之剂4剂，不效。二诊改从肝治，仿化肝煎出入：苏梗10g山栀10g泽泻10g白芍10g柴胡10g枳壳10g青皮8g陈皮8g丹皮8g浙贝母6g，蒲公英15g。服药3剂，呛咳等症状显减。守原方续服3剂，诸症消失。按：干咳月余，曾使用多种抗生素未效。初诊时因其呛咳咽痛，从肺论治不效。后详审病情，患者呛咳伴双伺乳房作痛，胸脘痞满，口苦咽干，尤以情志不遂，则咽喉不适加剧。考虑咳不离乎肺又不止于肺。息者系肝气郁结，气郁化火所致。王旭高有“肝气上冲于肺……暴上气而喘”之论，故仿化肝煎出入，使肝气条达，肝火得平。选方中病，疗效显著。
王某.女，26岁，1999年11月12初诊。咳嗽1月.每天凌晨3一5时发作，曾服清会化痰中药、急支糖浆及罗红霉素治疗不效。痰少而粘，气急，胸闷.便秘，常欲人捶后背稍缓解，舌暗红、苔薄腻.脉细，诊为咳嗽.证属气虚痰阻，余邪人络。治宜益气化痰.和血止咳‘.处方: 旋复花、葱茎各5g当归、茜草各15g海浮石10g紫苑30g黄芪20g。水煎服。服3剂，白感胸中舒畅，气急、胸闷好转.仍咳嗽无痰，予上方加百部15g，连服9剂.症状消失。1年后随访未复发。
某女，42 岁 湖北十堰人 咳嗽5 个月 患者于2008 年6 月确诊为乳腺癌，手术后连续放疗10 次，出院后于2008 年12 月出现咳嗽，每次咳嗽必打喷嚏，恶寒‘，恶风。2009.01、02、03 住院三月，咳嗽不止。2009 年5 月12 日就诊，就诊时咳喷嚏不断，伴咳嗽，气急，心烦。右脉寸、尺部沉滑，左关涩。舌苔薄白。诊断：咳嗽（正虚邪犯）分析：放疗后阳气受损，风寒外袭。处方：附子30g肉桂8（后下）g干姜15g芡实20g桂枝15g虎杖30g细辛12g北五味子10g枳壳15g柴胡10g熟地30g黑豆20g杏仁20g当归15g黄芪30g炙甘草15g。三剂 患者服后，咳嗽大大减轻，每日少发，复诊时加化橘红15g，连服六剂。2009.06 月介绍其他病人前来就诊，问之病情好转，只是吹空调时有些咳嗽，嘱咐用黄芪、当归、生姜炖鸽子吃，培养阳气。
医案女患，26 岁，1992 年10 月13 日初诊。患者 3 个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。服荆防败毒散合杏苏散 2 剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素 3 天，不效；又配合输液7 天，亦少效。不得已复用中药，先后换医4 人，服药20 余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中根部略厚），脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。辨证论治[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知！
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，叠用中西药物乏效，迁延3 个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2 剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。此虽迁延 3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。子疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：旋复花 10g（包煎）， 白芍 12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g.2 剂。二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。上方合止嗽散加减：旋复花 10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g. 3 剂。三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。转用民间验方“止咳十一味”善后：当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子（捣碎），川贝母（轧细吞服）。2 剂，未服完而咳止。思辨解惑
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢？
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方？有人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀！据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢？
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草（现代多用旋复花）、白芍、甘草3 味药的关键性作用。古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之感）。但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用本方时，诸药均可损益，惟旋复花、白芍、甘草 3 味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3 个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（五屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言，“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”？
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢？
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。谚曰，“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药？我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味” （本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20 余年前我偶然移治1 例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1 剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，藕根30g，生牡蛎30g.若个别病人服本方2 剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。
伤风误用食补案:徐某，女、24岁。体弱，反复伤风咳嗽，某医院疑为肺(结核)病，屡服西药，并瞩卧床疗养，进以清肺鸡汁。食后，恶寒发热，遍身酸痛，头痛如劈，两耳轰鸣，气冲匿喉，唆呛几无宁息。诊视脉象浮数，舌干苔白，鼻塞流涕，喉间燥痒，干咳声哑·此属伤风重证·因风邪不解，早食荤腻，物滞于胃，邪恋于肺，肺失蒲肃，风阳上遏。法当辛苦宣阳，甘平化阴，肺胃以和，咳逆自顺。南沙参l0g玉竹10g枇杷叶l0g贝母7g杏仁7g牛蒡子(炒)7g桑叶7g前胡5g紫菀5g芥穗5g甘草3g，l剂而鼻爽头清，2剂而热退身和，再2剂喉润咳止，肺清胃降，调理旬日而愈。案新：伤风感冒原属一般病证，固无保留医案的必要。但是，正因为是一般病证，往往被人所忽视，病延曰久，肺气受伤，外感转化为内伤。伤风不解便成痈证，患者肺气原虚，易感冒，却非内伤证，误补涅滋，必致留邪增疾，而肆用辛温发汗之剂，反致汗泄重虚其表，津耗重虚其肺。在这种特殊情况下，既要甘平化阴之味以养肺胃，又要辛轻宣阳之品以化风燥，则邪解而正气不伤。
咳嗽误用温化痰饮案，李某，男，35岁，困连日劳倦不得睡，感唛痰，痰如黄白脓，嗽声不出·时初春大寒，医予小青龙汤4帖，觉咽喉有血腥气上逆，遂吐血线，自口中左边出l条，顷止。如此每一昼夜10余次。诊其脉弦大散弱，左大为甚，人倦而苦于嗽。丹溪与参，芪，术，归、芍、陈皮、炙草，不去节麻黄，煎成入藕汁，服两日病减嗽止。却与前药去麻黄，又与l帖而血证除。脉之散大未收敛，人亦倦甚，食少，遂与前药去藕汁加苓，砂、半，至半月而安。按，患者因劳伤脾，中焦不运，水湿不为津液而作痰湿，上犯肺金而致嗽。劳倦致病，极易化热，故略废如自脓，且又与患者素体阴虚阳热有关，理应以六君子合二母宁嗽丸，或四君子合温胆汤为治，但医者拘泥于患者既有痰湿之嗽，又有初春之寒，误用小青龙散寒除饮·药入太阴而扰动肝火，木火刑金。小青龙乃温散之剂，于外寒内馋相宜·于水寒相搏伤肺合拍，于劳倦致嗽则相违·《医宗垒鉴》云 “小青龙辛温大散，惟有朵之人宜之，着误施于不足之人，辛热则伤阴……大散则伤阳·芹且勰于下焦不足之人，因其发越阳气而致引动冲气·此寨即为辛温动血，辛散扰动肝火，木火刑金之变。丹溪以补气健脾一养血柔肝治本，佐以饲肺宁血职效，便为佐证.案析:《伤寒论》云,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之·由此可知，小青龙以治外寒客表，寒饮内停之证最为适宜·本侧患者虽系冬月感寒，痰嗽不巳，但其人素本气虚，又兼阴虚内热，当以平补凉润为法，小青龙属辛温燥散之剂，有助阳动血之弊，散其人服后吐血，祖国医学“四时五脏阴阳疗理论认为治疗疾病，药物性与时令相合，但若一味拘泥偏执，胶柱鼓瑟，则必坏证丛生，危殆立至。
刘xx，男，11岁，学生，咳嗽咯痰7年，加重8个月。患者4岁时患过急性支气管炎，以后每年冬季易发作咳嗽，咯痰。但较轻，稍事调治即愈。但至今年春季由于感冒引起咳嗽复发，讫今8月多未愈。曾用过青、链霉素等多种抗菌药物乏效。经西安某部队医院拍胸片提示：两肺纹理增重，以右下肺明显并见轨道影。左肺中下明显间质影。诊断为两肺间质性感染，给予西药及中药单方等治疗二月余，病情未好转，且有加重趋势，故转我院治疗。查患者发育营养稍差，体瘦。时而咳嗽连声，咯白稠痰较多，难以平卧，夜间及遇凉后咳喘较重，面部及两耳时发红发热，以夜间为著，盗汗，有时发低热，脘闷不思饮食，脉细缓略弦，舌红苔白薄。听诊：心（-），两肺中下可闻细小湿鸣及干鸣。辨证为痰饮咳嗽，兼挟郁热。缘本秉赋不足，加之调摄失宜，幼时即患咳嗽，累发不愈，肺脾亏虚。脾失健运，聚液而为痰饮，上干于肺，肺失肃降，故咳喘气逆，咯白痰较多，食减体瘦；面部及两耳时发红发热为肺脾无制，下焦冲气上逆所致；且因时邪犯肺，余热未清，故时挟少量黄痰及发低热；病久阴亏，故见盗汗。病情错综，治拟化饮降逆宣肺，佐以清热护阴，宗《金匮要略》苓甘五味姜辛夏杏汤化裁。处方：茯苓12g炙甘草4g五味子9g干姜7g细辛3g杏仁9g橘红9g半夏9g覆花7g麻黄6g天冬9g贝母9g鱼腥草24g大青叶12g，二十剂，水煎服。 复诊：已服上方9剂，咳喘明显减轻，痰量减少，已不盗汗，面耳发红发热略减，唯睡时喉中有痰鸣声，声音略嘶，余如前，脉细数，舌边尖红，苔薄黄，两肺湿鸣减少。拟宗前法，减少温燥，增敛肺止嗽，以防辛散化饮时再耗正伤阴。用上方去干姜，加沙参12g诃子9g，十剂，水煎服。三诊：咳喘更减，声嘶好转，食欲增进，晨起时仍有短时咳喘，咯少量白稠痰，睡时喉中仍有痰鸣，脉弦细数，舌红苔少。两肺中下可闻少许细小湿鸣及干鸣。拟用二诊方加射干9g，以开结降痰，去覆花。十剂，水煎服。 四诊：精神食欲好转，面耳已不发红发热，仅有时轻度咳喘，咯少量白枯痰，已能平卧，睡时喉中仍有痰鸣，未再发热，脉细弦，舌尖红苔白薄。两肺干湿鸣不显。A8/4/4/7/3拟守上法，减少辛散，用三诊方去细辛、杏仁，加秦艽6g桔梗9g，增鱼腥草6g，十剂，水煎服。 五诊：服上药续有好转，但近日因气候变化外出感冒而咳喘加重，时而气促胸闷，难以平卧，但痰量未增多，仍咯少量白粘痰，流黄涕，面及耳有时发红发烧，脉细数，舌红苔薄黄，咽微红。两肺中下可闻及哮鸣音。拟辛散苦泄，化饮降逆，宗《金匮要略》射干麻黄汤化裁。处方：射干9g麻黄6g细辛3g半夏9g五味子9g天冬9g覆花7g茯苓9g炙蔸铃7g贝母9g知母7g炙甘草4g鱼腥草24g沙参12g杏仁5g，6剂，水煎服。 六诊：前证均显著减轻，仅有时轻微咳嗽，已能平卧，不流黄涕，食欲尚可，脉细数，舌红中心苔薄白。左肺下部略闻哮鸣音。拟五诊方去知母、覆花，加诃子9g当归6g胡芦巴7g，以补肾敛肺，扶正固本。十剂，水煎服。七诊：已不咯痰，偶有轻微咳喘及喉中痰鸣，精神食欲明显好转，脉转细缓，舌红，根部苔微黄。两肺未闻及干湿鸣。治宜补益肺肾，健脾化痰肃余邪。处方：沙参12g黄芪12g茯苓12 g天冬9g五味子9g胡芦巴7g麻黄6g细辛3g贝母9g射干9g鱼腥草24g秦艽4g半夏9g炙蔸铃7g诃子9g，十剂，水煎服。 八诊：咳喘未再作，仅夜间睡时喉中有轻微痰鸣，脉缓细，舌淡红，根部苔薄白。拟守上法，用七诊方加党参7g枸杞9g，去秦艽。十剂，水煎服。九诊：精神食欲转佳，仅睡时喉中偶闻痰鸣，别无不适，脉沉缓，舌淡红，中心苔薄黄。听诊未闻及干湿鸣。拟予补肾健脾，益肺化痰之丸剂以善后巩固，处方：人参15g黄芪45g白术24g茯苓30g甘草30g天冬24g胡芦巴24g冬虫草30g五味子24g沙参45g当归45g法半夏24g炙蔸铃30 g橘红24 g川贝母24 g鱼腥草90g麻黄36g，上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早、午、晚各服9g。在配制丸药期间停服汤药近20余日，病情未有反复，拍胸片复查，提示左肺间质影已大部吸收，痊愈；右肺下部条索状影较前片好转，周围浸润吸收；两肺门感染较前片好转，左肺门已近正常。随访，患者自3月中旬开始服丸药，现食欲显增，日进主食达9两多，喉中已无痰鸣。神情活泼，恢复学习，并且每晨坚持体操锻炼及跑步。按：此虽少年病痰饮咳嗽，亦与肾脾虚损，水津不化聚而为饮有关。故宗《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”的治则，结合病者具有冲气上逆“其面翕热如醉状”及寒饮郁肺“咳逆上气，喉中水鸡声”的特征，而首用苓甘五味姜辛夏杏汤，继用射干麻黄汤化裁为法，重在温化寒饮，降冲逆。因挟郁热，故佐用鱼腥草、大青叶、贝母，待饮去邪衰，转而补肾健脾以扶正培本，益肺化痰以肃余邪，冀其善后巩固，故收效较为满意。肺间质感染、肺间质性炎，一般多为病毒或支原体引起，治疗颇为棘手，常致病情迁延不愈，甚则恶化。中医论治，则据其不同表现，分别以痰饮、喘证、咳嗽、胸痹等辨治。仔细辨证，恰当施治，治随证转，有是证即用是药，切不可一见此症，即谓热毒，投以大量清热解毒之品，须知是证多伴正亏，苦寒伤正，常致脾肾阳衰，后果严重。
某男，57岁，3年来.每感冒则发作咳嗽、重则喘，夜咳甚.有痰.每夜半及黎明必大便2-3次。鼻中分泌物多，睡眠多梦，饮食正常。舌红、湿、苔剥、根苔厚腻，脉右弦滑、左尺沉弱，面色暗淡。〔证治〕脾虚痰湿，肺肾阴虚、气虚。治以健脾祛痰，补肺阴、益肺气。(方药〕半夏20g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g神曲l0g五味子l0g沙参l0g生牡砺30g瓜蒌壳l0g全蝎5g桑白皮l0g远志l0g百合l0g生山药30g天麻l0g百部20g鱼腥草15g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。二诊:前日咳减，昨夜自11: 30开始，约]小时余，微喘，痰多。舌红、润、苔黄，脉洪盛。治同前方，3剂.继续服.三诊:咳喘已无。舌红、润、苔少，脉弦滑、左尺较弱。治同前方，3剂.继续服。四诊:咳喘已愈。〔按语〕咳嗽气喘—气阴虚；夜咳重、有痰—阴虚火郁；夜、晨便泄—脾肾虚；鼻中稠粘—痰湿；睡眠多梦—阴虚火郁；面色暗淡一气阴虚；舌红、湿—阴虚、湿痰；舌苔剥—脾虚；舌根苔厚腻—肾虚、脾虚痰湿；右脉弦滑—痰湿；左尺沉弱—肾虚。
某男.48岁，患气管炎已两年，每受寒之后易发。近日受凉，鼻塞。每晨起咳嗽。咳音嘶哑，有痰。睡眠、饮食、大便正常。十二指肠溃疡病史，饥时胃痛，饮食不适亦胃痛。舌红淡、边红、苔白黄厚腻满布，脉弦滑、有花象、左尺弦劲.〔证治〕痰湿，脾虚肺郁，’肾虚，外感.治以健脾祛痰，止咳，宣肃，解表。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草lOg杏仁l0g桔梗l0g瓜篓15g百部15g紫莞l0g款冬花l0g麦芽l0g谷芽l0g生牡蛎20g神曲l0g桑白皮l0g霍香15g蜂房10g；3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕：症解：鼻塞一外感；晨起咳一食积郁热；舌苔白微黄厚腻—痰湿；脉弦滑—脾虚、痰湿；左尺弦劲—肾阴虚火旺；芤—阴血虚；药解：健脾祛痰—半夏、茯苓、陈皮、甘草；祛痰止咳—桔梗、百部、紫苑、款冬花、生牡蛎、神曲；宣肃通利—杏仁、瓜蒌、桑皮、蜂房；健脾消食—麦芽、谷芽；解表—藿香。
赵某 ,男 ,64岁。咳嗽 15 年 ,以秋冬为甚 ,春夏缓解。近3年来 ,每至10月份咳嗽 ,到次年2月不见好转 ,近 2 周来咳嗽频作 ,咯白色稠粘痰 ,每日痰量为 150ml 以上 ,伴有胸闷、气急 ,精神疲惫。脉弦滑数 ,苔白腻而滑 ,舌质淡红 ,此为寒饮阻滞于肺 ,堵塞气道 ,用自拟甘遂三根汤治疗。处方:制甘遂9g ,棉花根、米仁根、野荞麦根各 15g,陈胆星 9g 海浮石 12g,皂荚 4g ,大枣 7～15 枚。每日 1剂。服上方10剂 ,痰量减少到每日15ml ,痰液由稀变厚 ,咯痰亦较畅 ,胸闷减轻 ,气急亦缓。按: 慢性阻塞性气管炎属中医“饮病”范畴。临床表现为咳嗽、痰液多而色白 ,24 小时痰量在 100ml以上 ,痰液盛于杯中 ,每见泡沫、痰液与水分层沉积。用制甘遂 9g ,伍用棉花根、米仁根、野荞麦根、陈胆星、海浮石、皂荚、大枣 ,共奏温化寒饮之功。甘遂三根汤适应证为痰液稀白 ,量多 100ml 以上。煎药时 ,先将红枣擘破先煎 ,以减少甘遂、皂荚对胃的刺激。用药后引起恶心、呕吐并非憾事 ,可促使阻于肺泡中的积痰排出 ,临床症状改善更快。甘遂生用泻下力强 ,制后泻力减弱 ,而攻逐痰饮之功增强。生用的用量一般以 1.5～3g 为宜 ,制用入汤则以9g为好。
刘某：男、9 岁 09 年春节后开始咳嗽，先后经市人民医院等多家市内大医院、各乡镇稍知名医生诊治，在各大医院治疗期间所有检查(拍片、CT 等)皆称其是气管炎，一概以消炎止咳、平喘之药治之皆无显效，时轻时重迁延至今。于 09 年 6 月 17 日下午前来就诊，听诊时无明显罗音，查脉数而兼紧，舌苔薄白，询之是否嗓子发痒则咳，答是，因思起于春寒之时，应是先伤于风寒，内束于肺之风寒咳嗽，现虽已是夏令，而其内束之寒末解也。经多方医治，其实是消炎有余而表散不足，然虽起因为风寒，但时已仲夏，加之寒邪内束太久亦有转热之象，所以脉来数而兼紧，现今已成寒轻热重之症，治之当以七清三解之法。附方于下：麻黄5g杏仁12g石膏20g甘草6g紫菀12g冬花10g浙贝12g马兜铃10g百部15g黄芩12g百前12g荆芥10g陈皮12g法夏12g桑叶、生姜引，上方服药一次咳即大减，继续调理而愈。
杨xx，男，14岁，学生，咳嗽微喘伴面肢浮肿四月加重20日。曾就医多用五皮饮之属不效，水肿更延及腹部，阴囊肿大如小茶壶，肿处按之凹陷，其色光亮，咳喘加重，胃脘及胸膈内满痛，日夜倚息，不能平卧，小便色白不畅利。其父延我诊视，诊其脉沉弦而数，舌质红而润，根部薄白苔。询之，患者素思干食，病中亦不喜饮。因思《金匮》云：“咳逆，倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”,“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，宜十枣汤”，与此证颇为切合。遂处方：大戟、芫花、甘遂各1.5g，共为细末，枣肉为丸，分3次以红枣煎汤送下，同时以白术9g茯苓12g半夏7.5g商陆6g海藻9g贝母6g，煎服，以助十枣汤之力而迅逐水饮，且以术苓助脾胃之转输。服后大便泻下稀水涎液甚多，小便亦通利，肿消大半，又守原方继进一剂，肿全消，咳喘等证亦除。乃予以四君子汤数剂，并调理半月而愈，以后数年亦未见复发。
某女，42岁，咳嗽8年、有痰，冬季易发。经常感冒、鼻中热、头闷、流涕，常觉口干，活动易出汗。睡眠、饮食、二便正常。咽红，舌淡红、润、苔少，脉两关弦滑.〔证治〕痰湿郁肺，脾虚有湿.外感。治以健脾祛痰.解表，利咽。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g麦冬l0g天花粉l0g北山豆根l0g金银花l0g藿香15g,3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:自述咳嗽已减轻，仍有时咳嗽有痰.鼻亦觉轻松.睡眠多梦。舌嫩、润、无苔.脉弦滑.治宗前法，方:半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g杏仁l0g桔梗l0g当归30g麦芽20g谷芽20g神曲l0g五味子5g沙参15g生牡砺30g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。
余x，女，29岁。咳嗽不止二年余。今春突然咳嗽，从此即干咳不止，且愈咳愈剧。二年多来，咳嗽从不何断，仅有轻重之不同。夜频咳不止时，常取半卧位坐以待旦。伴胸胁隐痛，咽干，心烦，精神，食欲差;自觉发热‘经迟至(50天左右一行)，婚后三年未孕。咳嗽剧烈时，进冷饮一，二口稍好,脉数舌红少苔。小搜短黄，大便干结。至上海某医院查，除在X线下见右肺纹理稍有增粗外，众无异常发现。经中西医按气管炎、咽炎等治疗无效。来诊。咳嗽，乃寻常小疾，但剧咳数百日不止，诸药无效，亦殊为所苦。咳嗽一症，虽不离于肺，却不止于肺，故中医有“五脏六腑皆令人咳”的论述。本症久咳不止，脚胁隐痛，经期迟至，示肝气郁而不杨，尿黄、便干、苦红少苔，示肝热伤津，即亦谓肝木刑金。其病机实为肝热肺郁津伤，宜清肝柔木，兼以润肺制咳。方药:茵陈30g白茅根30g蜜批把叶30g麦冬30g沙参20g知母20g大青叶20g杏仁10g瓜娄仁10g麻仁10g贝母10g炙甘草10g。三剂。嘱其药液少少凉饮。七天后复诊:自称服药三剂，咳嗽基本痊愈，胸胁亦爽利。药既对症，效不更方。为根治计,方中加青黛20g钩藤(后煎)20g，清肝平肝。后患者前来告谓.二诊之后，咳嗽即愈，现已怀孕六月。
郑xx，女，15岁，学生。经常感冒、干咳2年多，按气管炎服中西药效微。刻诊:脉沉弦疾，心率120次/分钟，舌质红，有淤点。证属心血决热，肺气察热。心肺同居上焦，在病理上相互影响。病症在肺，病因在心。治宜活心血，祛癖热，兼理肺气，消炎止咳。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）白花蛇舌草20g鱼腥草20g杏仁5g紫莞5g款冬花10g，6剂痊愈。2年后追访未复发。
潘澄濂案，女，32岁。1995年2月初诊。患者于1993年开始咳嗽时轻时剧，缠绵不断至1995年春发现咯血，每月发作3～4次，持续2～3天，精神萎顿，稍劳即觉胸胁腰背酸痛。经××医院三次支气管碘油造影摄片，确诊为两侧性支气管梦张，不适宜手术切除。现在症状为；患者久咳不己，咯血频发，但不发热，形瘦气短，舌质边尖红，苔黄腻，脉象细弱。即投以百合固金汤合补肺阿胶汤加减之剂。连服2月后咳嗽减轻，咯血周期延长，血量亦见减少。同年11月改服敛肺止血膏。组成：党参90g百合120g生地120g诃子肉90g黛蛤散120g花蕊石120g旋复花90g竹沥、半夏各60g灸兜铃60g麦冬90g五味子30g巴戟肉90g陈皮45g炙甘草45g。将上药浓煎2次，取汁加阿胶150g三七粉，川贝粉45g冰糖250g收膏。早晚2次，每次2汤匙，开水化服，每一料可服1月。
肖某某、女，临床表现：咳嗽阵作，痰不易咯，口干不多饮、喘，稀痰，粘痰，心悸，气急，胸闷，夜间咽干，头痛，易汗，汗多，嗳气，恶心，胃部不适，腰胁胀痛，下肢乏力，舌嫩，舌瘀暗，少苔，舌根苔薄，脉细。处方：茯苓15g炙甘草9g杏仁8g生甘草11g桔梗8g黄芩8g麦冬10g陈皮12g石膏（先煎）49g浙贝母7g葶苈子7g炙麻黄7g炒黄芩7g清半夏7g当归10g。3剂后明显好转,续服3剂而愈。
陈××，女， 65岁。1993年2月11日初诊。干咳1月余。频频呛咳似喘，咽喉干燥且苦，口渗粘液，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减。舌质正，苔薄黄，脉弦，咽红。听诊两肺呼吸音稍粗。胸部x线摄片无异常。初作咽炎治疗，投以清肺利咽之剂4剂，不效。二诊改从肝治，仿化肝煎出入：苏梗10g山栀10g泽泻10g白芍10g柴胡10g枳壳10g青皮8g陈皮8g丹皮8g浙贝母6g，蒲公英15g。服药3剂，呛咳等症状显减。守原方续服3剂，诸症消失。按：干咳月余，曾使用多种抗生素未效。初诊时因其呛咳咽痛，从肺论治不效。后详审病情，患者呛咳伴双伺乳房作痛，胸脘痞满，口苦咽干，尤以情志不遂，则咽喉不适加剧。考虑咳不离乎肺又不止于肺。息者系肝气郁结，气郁化火所致。王旭高有“肝气上冲于肺……暴上气而喘”之论，故仿化肝煎出入，使肝气条达，肝火得平。选方中病，疗效显著。
王某.女，26岁，1999年11月12初诊。咳嗽1月.每天凌晨3一5时发作，曾服清会化痰中药、急支糖浆及罗红霉素治疗不效。痰少而粘，气急，胸闷.便秘，常欲人捶后背稍缓解，舌暗红、苔薄腻.脉细，诊为咳嗽.证属气虚痰阻，余邪人络。治宜益气化痰.和血止咳‘.处方: 旋复花、葱茎各5g当归、茜草各15g海浮石10g紫苑30g黄芪20g。水煎服。服3剂，白感胸中舒畅，气急、胸闷好转.仍咳嗽无痰，予上方加百部15g，连服9剂.症状消失。1年后随访未复发。
某女，42 岁 湖北十堰人 咳嗽5 个月 患者于2008 年6 月确诊为乳腺癌，手术后连续放疗10 次，出院后于2008 年12 月出现咳嗽，每次咳嗽必打喷嚏，恶寒‘，恶风。2009.01、02、03 住院三月，咳嗽不止。2009 年5 月12 日就诊，就诊时咳喷嚏不断，伴咳嗽，气急，心烦。右脉寸、尺部沉滑，左关涩。舌苔薄白。诊断：咳嗽（正虚邪犯）分析：放疗后阳气受损，风寒外袭。处方：附子30g肉桂8（后下）g干姜15g芡实20g桂枝15g虎杖30g细辛12g北五味子10g枳壳15g柴胡10g熟地30g黑豆20g杏仁20g当归15g黄芪30g炙甘草15g。三剂 患者服后，咳嗽大大减轻，每日少发，复诊时加化橘红15g，连服六剂。2009.06 月介绍其他病人前来就诊，问之病情好转，只是吹空调时有些咳嗽，嘱咐用黄芪、当归、生姜炖鸽子吃，培养阳气。
医案女患，26 岁，1992 年10 月13 日初诊。患者 3 个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。服荆防败毒散合杏苏散 2 剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素 3 天，不效；又配合输液7 天，亦少效。不得已复用中药，先后换医4 人，服药20 余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白（中根部略厚），脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。辨证论治[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘”，是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹不敢保其“十全”，此中甘苦事，得失寸心知！
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，叠用中西药物乏效，迁延3 个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散2 剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，皆宜以宣疏肃降为主。若但见病程较长便套用“久咳多虚”、“久咳多内伤”，则误诊误治矣。此虽迁延 3个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。子疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：旋复花 10g（包煎）， 白芍 12g，生甘草5g，荆芥15g，苏叶10g，前胡10g，法夏10g，杏仁10g，白芥子10g，桔梗10g.2 剂。二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。上方合止嗽散加减：旋复花 10g（包煎），白芍12g，生甘草5g，荆芥10g，桔梗10g，炙紫菀15g，炙百部10g，前胡10g，杏仁10g，仙鹤草30g. 3 剂。三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。转用民间验方“止咳十一味”善后：当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，青皮，杏仁，五味子（捣碎），川贝母（轧细吞服）。2 剂，未服完而咳止。思辨解惑
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金沸草散呢？
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高效方？有人说，“条条道路通罗马”，但并非每一条都是捷径呀！据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢？
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于金沸草（现代多用旋复花）、白芍、甘草3 味药的关键性作用。古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之感）。但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。而白芍配甘草为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用本方时，诸药均可损益，惟旋复花、白芍、甘草 3 味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，迁延旬余。他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说，“轻则六安煎，重则金沸草散”。便试服1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3 个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草）。而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意）；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意）；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意）；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意）；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意）；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意）；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意）；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（五屏风散意）；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意）；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意）。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。所以我认为，与其削足适履地“化繁为简”，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热”，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言，“俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”？
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢？
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻）；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。谚曰，“甘瓜苦蒂，物无全美”，世上岂有“十全”之方药？我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味” （本案三诊方），此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20 余年前我偶然移治1 例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1 剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方”：玄参15g，麦冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鹤草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，红花6g，藕根30g，生牡蛎30g.若个别病人服本方2 剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。