哮喘
赵xx，男，60岁。两年前因患过敏性鼻炎经军医注射组织胺等药而引起过敏性哮喘，发作时窒息欲死，靠气喘喷雾器维持生活，历经中西医多方治疗，但效果不显，在某中医大夫处治疗，基本上是以“脱敏”为主，初有小效，后竟无效。询得病人咳吐白沫不爽、口干燥等症状，初诊时遂投清燥救肺汤以清润降肺。药入，初得小效，继服则毫无好转，故在复诊时乃实地检视所吐之痰，发现并非如主诉之白沫，而是稀白痰杂有水泡，故又根据治湿痰之法，改进桂枝加厚朴杏子汤，由于病属“数变”，故又加蝉蜕、全蝎各9克，以定风脱敏。药入，咳喘闷胀皆明显减轻，但仍有发作，特别在一次病房用“敌敌畏”消毒时，发作更甚，又用上喷雾剂始能稍缓。根据以上情况，说明引起本病的主因乃寒痰停蓄在肺，由“风”感发，故乃以除痰降肺之苏子降气汤（紫苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、生姜、大枣、肉桂、僵蚕、全蝎、蝉蜕治之，病情一直平复，后以广西出产之罗汉果冲汤代茶，二日一枚，病情一直稳定，未见复发。
赵xx，男，65岁，主因四肢无力，患者的一句话引起了我的注意：二十年前去天津卖梨出了一身的汗，下河洗了个澡之后的就落下了这喘的毛病。这和郝老师讲的那个五一大汗后饮矿泉水而喘的医案简直是如出一辙嘛！ 我征求了患者的意见，病人表示可以接受中药治疗，于是开下了经方：桅子150g豆豉150g，分十次煎服。十日后，患者妻又来取药，问近况，答好些，以前吃四粒平喘药，都不能动，现在吃两粒就可以干些活了。病人已服药四十余剂，昨日患者来诊，已判若两人，听诊除呼吸音稍低外，余全阴。如此用药能治愈二十年陈疾，为医者，由衷高兴，病人每十日取药一次，收费十元，共计四十余元，一介乡医，只能以药费求生存。可又不能无德行医，还守不住清贫，困惑，此案和第77条关系比较密切：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。其人方证如下：喘而心烦，手足温，恶热，无胸胁苦满，喘故胸中窒。若有胸胁苦满，当是柴胡证。若热结在里，而外无大热，又当是大陷胸汤证。此案之奇，只有方证理论才能解释。若以脏腑经络学说释之，就无法明确为何偏要用栀子豉汤。
xx男，3岁，既往有牛奶、鸡蛋等异体蛋白过敏史．近咳嗽，气喘，鼻衄，手足湿疹瘙痒，饮食不多，大便溏。拟健脾宣肺，利湿清热。白术10g谷芽10g茯苓10g麻黄3g杏仁6g徐长卿10g银花藤10g连翘10g炒扁豆10g防风10g乌梅10g甘草3g紫苏6g芦根10g桑白皮10g焦楂曲各10g茅根15g，7帖，一日1帖。复诊：鼻衄止，咳喘减，湿疹亦见好。处黄芪10g白术10g防风6g乌梅6g甘草3g徐长卿6g白藓皮10g蝉衣3g 荆芥6g大枣15g茯苓10g炒山楂10g7帖愈。
xx男，14岁。四、五年前发哮喘，发作由稀而频，常因发病不得已中断学习。此儿家境极为清寒，严父驼背，慈母退休，不仅供其养育之费，还须治病之资，其母省吃俭用，百计为之调治，仍然效果沓然。后来余处就诊，余见其身材瘦损矮小，叫名14岁，却如八、九岁人，骨瘦如柴，皮薄肉脆。与之对坐时，哮鸣之声两耳可闻，痰声漉漉，咳吐频频。但脉却滑大有力，舌质偏红，舌中及舌尖剥苔，舌上红点如刺。此例不仅肺有痰浊，且上焦心肺有热，肺中津液耗伤，加之先天不足，肾阴亏损，为本虚标实之证。余亦以上方加减，随证益入生熟地、川石斛、北沙参、鱼腥草、鲜竹沥、川贝母之属，即可有效控制发作。但仍时有反复，恃药可使缓解，能勉强跟班学习。余思其不能根治之故，主要由于体质过差，先天真元太弱，后天营养不继，调养失宜，以致病久难痊。余同事黄金妹医师及其女儿李耿蔚医师不禁悲悯救苦之心，为其觅得健康母体之新鲜脐带数枚，教以每日一根煮熟后于睡前服食。以后则继以胎盘粉每日内服。精心调治两年余，哮喘已极少发作，偶有所发亦极轻微。且已长高10cm，面色红润，肌肤渐丰。乍见之下，岸然一英俊少年也。哮喘缓解时服用脐带及胎盘粉，以增强体质、预防复发，此二物既能补益气血、增强体质，又能平喘，一举两得。
xx男，年48。素有喘病，薄受外感即发，每年反复二三次。医者投以小青他加石膏汤辄效。反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉襦，不敢用降气之品。遂用熟地、山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块6g。服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，苦背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟二三日迸发喘。乃恍悟此证非阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆颁努力，放呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝9g代之。又将知母加倍，再加玄参12g，连服数剂痊愈。
xx男，58岁。自小患支气管哮喘至今。刻症：背寒，汗出恶风，恶心纳差，眠差，大便稀（日 4-5次），小便可，舌红苔薄，脉弦滑，尺脉沉取弱。辨证为太阳少阳合病，处方：桂枝15g白芍10g柴胡15g黄芩12g姜半夏12g红参10g生龙骨30g五味子10g干姜10g平贝10g菟丝子15g甘草6g生姜五片大枣五枚。三剂，二诊，服上方药后，背寒恶心轻，但感少腹胀疼，大便不固（小便时就有大便）。（考虑该患者因长年患病，所以每次只治症状，多则九剂，少则三剂，症状减轻即停药，只求速效。）思之患病日久本虚标实，但又不容缓补，于上方中入升麻3g枳实6g，又三剂，以冀升降气机，拨转枢纽。患者服药两剂后来告知，诸症皆平。
李xx，男，40 岁，自感呼气困难5 年余 患者5 年来，每天总感到气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中医中药均无效，在当地十大名中医基本都看过。2009.06.13 日抱着试试看心理前来就诊，面色黎黑，说话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。诊断：气陷（肺实脾虚气陷）分析：张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如此简单。询问病史，有吸烟 10 年的历史，每早咳粘痰一口，结合脉相，推断病人肺中粘燥之痰较多，脾气升之受阻，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提气，上焦不能如雾，反成胶粘之状。治疗：养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。处方：玄参30g生牡蛎20g百合20g黄芩15g葶苈子30g白术20g茯苓20g 芦根20g柴胡15g枳实15g萆薢15g寄生25g竹茹15g郁金20g黄芪25g川断20g白茅根20g炙甘草10g。五帖、患者服完两副，即感肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，五剂服完病情得到控制，五天后复诊，原方加淫羊藿40g，五付。2009.06.23 日复诊，出气困难未在复发，嘱戒烟，勿重力劳作。继续服药巩固疗效。
易xx，男，52岁，干部，患者因体虚感寒而诱发咳喘，近两年来反复发作，逐渐加重，不能工作。住院检查诊断：支气管哮喘。治经月余，病无变化，邀余会诊。咳嗽吐白粘痰，胸闷气短，阵发性喘急，喉中有痰如水鸡声，每晚发作加剧，头汗出，语不成声，取斜坡式卧位，仍不入睡，因而纳少，神疲力乏。察其舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑，脉弦小，并伴有形寒肢冷，气短自汗，腰痛尿清，口干饮热，此属脾肾阳虚，卫外之阳不固。治宜润肺止咳以治其标，健脾制痰，温肾纳气以治其本。处方：党参12g白术10g茯苓10g炙甘草5g法半夏5g陈皮5g黄芪15g炙远志3g白芍12g制附片3g杏仁10g款冬花5g山药15g从容12g杜仲12g补骨脂3g，水煎服。连服上方5剂，晚间发作减轻。原方再服5剂，发作次数减少，能安睡。复诊舌淡苔润，脉弦带缓，咳喘虽平，但仍肢冷汗出。原方附片加重至5g山药加至20g加山茱萸5g，连服14剂，汗止肢温，哮喘止而未发，眠食俱佳。带原方去附片、山茱萸14剂出院。按：哮喘因素虽多，但成年人因房劳损肾、烟酒伤肺为常见。本例无结核病史，曾嗜烟酒但两年前哮喘初发时已戒绝。接诊时无外感现象，故前医用疏散风寒、消炎定喘之剂，不愈反剧。
董xx，男，32岁，初诊。子时（夜间11时至凌晨1时）阵发性哮喘7年加重3年。患者7年前不明原因出现夜间阵发性哮喘，初为冬季发作，春夏秋缓解，近3年来，每天发作，经中西医治疗乏效，而来求治。现症：每晚夜半子时哮喘即作，先有喷嚏，继之端坐呼吸，不能平卧，喉中痰鸣，汗出如水，历时一小时左右自行缓解，缓解时吐出少量清痰，伴周身乏力，大便干燥，余无不适，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。证属哮喘，肺阴不足，顽痰内伏，肾失摄纳，治宜补肺宣发，温肾纳气，祛痰止喘。处方：沙参15 g天冬9g炙蔸铃9g炙甘草5g杏仁9g麻黄6 g五味子6g补骨脂10g沉香3g川朴12g细辛3g半夏12g橘红9g茯苓15g苏子8g川贝9g三七3g（冲服），7剂，水煎服。患者服上药期间，哮喘只发作一次，历时数分钟即止，程度较前减轻。上方苏子改9克，加附片3克，去橘红，继进14剂而愈。按：哮喘为临床常见疾病，常经年累月，顽固不愈，治疗较为棘手。西药氨茶碱之类可暂缓症状，解除一时之苦，但终不能治本。临证所见，许多患者初服有效，久用无验，故尔研究中医治法，颇有意义，今所选案，虽同为哮喘，然属不同证型，治当有别。如此，临证方可无误。
杨xx，男，军人。有支气管哮喘史5年，四季均发作，尤以秋冬为甚。一天中以下半夜及拂晓哮喘加剧，痰黄而不易咯出，口干，胸闷，二便如常，舌苔黄，脉细。病乃本虚标实，根据未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主的原则，拟祛痰宣肺平喘以治其标。处方：沙参、冬瓜仁各15g苏子、白芥子、苦杏仁、瓜蒌仁、黄芩、枇杷叶各9g川贝6g细辛4g。二诊：服上药半个月后，诸症未见明显好转。仍气喘，咽痒，痰多而不易咯出，痰色黄白，舌苔黄白相兼，脉细弱。仍以治标为主，兼顾治本。上方加核桃肉、钟乳石各15g，并加服济生肾气丸，每服6g，日服2次。三诊：上药服3剂后，略见效验，标证缓解。肾气虚损，以补纳肾气兼佐化痰降逆，以达标本兼顾。处方：党参24g炒莱菔子、钟乳石、胡桃仁、玉竹各15g天竹黄、苦杏仁、川贝母、瓜蒌仁各9g罗汉果1粒，沉香4g。金匮肾气丸9g，日服2次。胎盘粉60g，川贝母15g，蛤蚧1对，麝香0．3g，合研细末，每服3g。在发作时每4小时服1次，开水送下。也可作预防，午后服1次。四诊：上药服10日后，各种症状均见改善，喘减八九，但阴津耗伤，乃以三诊处方以培补下元，摄纳肾气，并予蜜冬花、蜜紫菀、蜜兜铃、白果各9g，水煎代茶，以滋养肺阴，达肺肾同治而巩固疗效。按：古人对于哮喘病的治疗总结了丰富的1临床经验。如丹溪云：凡久喘之证，未发宜扶正为主，已发用攻邪为主。张景岳补充说：扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚......此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。此对哮喘的辨治，指出了明确的方向。
杨xx，男，39岁，以开收旧废品站为生。患哮喘十余年，每于冬季加重，必须住院一两月方可越冬。每年住院费用都在一两万元以上。2002年10月2日就诊。查：颜面微红，舌质红，苔黄，右脉数大，节律不整。喘咳痰多，夜不能平卧。稍加劳累，既气喘不止。小便黄，大便干。实喘在肺，证因肺火旺盛，熬津成痰，肺失清肃，气火冲逆于上，引发喘证。兼有肺气郁滞。治当清泄痰热，肃降肺气，疏方：石膏，知母，黄芩，栀子，苏子，白果，半夏，杏仁，桑白皮，茯苓，大黄，丹参，赤芍，厚朴。方义：白虎芩栀清火，桑白泄肺，苏白杏夏化痰降逆，辅之以大黄，导热从肠出，藏实泄腑也。又增降逆之力。诸理气与活血药，意在宣通郁滞。用茯苓者，一则祛痰之本，二则监制大黄之过。又议：肺居上焦，火性又上炎，理当“火郁发之”，“因其轻而扬之”，为何降下？皆因病机为气火上逆，上逆之火必须降下也。肺气上逆与胃气上逆同理，皆当降下。医家张锡纯治牙痛，不用生麻，而用代锗牛膝，深得其意也。本方为主，中有加减，共服二十余剂。喘咳基本停止，面上红色消退，可以从事体力劳动。2002年冬与2003年冬皆未住院，远期效果待查。患者十分感激。
王xx，男，63岁，干部。咳喘近20年，逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地15g山药15g茯苓15g丹皮9g泽泻9g枸杞9g附子9g葶苈子9g胆南星6g肉桂心3g(另冲)，服5剂。复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6g肉桂为1g加葫芦巴9g，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
王xx，男，70岁，患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。处方：柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服,二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减，食欲佳。守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！
王xx，男，54岁，咳嗽反复发作30余年，加重伴气喘4载。近3年5次住院，诊断为：喘息性支气管炎。屡治乏效，只赖解痉、激素之剂控制症状，但停药即犯。因症状日益加重、喘咳气急、步履艰难，西药无法改善症状而试服中药。患者面色清晦虚浮、畏寒肢冷、胸膈憋闷、抬肩、言语断续、咳声不扬、痰多泡沫清稀、便秘、舌淡暗润苔薄白、脉沉细弱。此为肾督亏虚、痰瘀恋肺，亟当补虚泻实上下调治：熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黄6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、苏子10克、桃仁10克、当归10克、肉苁蓉20克。方5剂，胸膈憋闷大减，步履登楼不甚喘促。继予上方10剂，诸症再减。后因口干痰液较稠、舌尖淡红、肺阴不足，寒痰化热之象有露，于原方去麻黄、苏子、肉桂、白芥子，加南沙参30克、葶苈子10克、冬瓜仁30克，10剂诸症渐平。继予〔阳和平喘汤〕去皂角，减麻黄为3克，加淮牛膝10克。30剂后诸症悉已，宛如常人。激素解痉之剂早已撤除，随访至今未见再发。
高××，男，57岁。咳喘20多年，冬季加重，夏季减，但今年七八个月来，从冬至夏一直咳喘气短不止。某院诊为慢性支气管炎合并感染，肺气肿，肺源性心脏病。曾先后住院两次，中西药遍用均未见效。审其证，除气短而喘外，并见浮肿尿少，发绀，胁下、胃脘满胀，舌质紫黯、舌苔黄白，面色黧黑、脉沉紧。综合脉证，诊为心下停饮，上逆迫肺之证，为拟苦辛并用，行水散结，木防己汤。处方：防己12克，桂枝6克，生石膏12克，党参12克。药进6剂，喘咳、短气等证大减，患者云：服药200剂没有一剂象此方之见效。某医间云：此方定喘止咳之药未见，而却效果如神者，何也?答曰：“仲景云：隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。此证虽喘而短气，但患者主诉却以心下痞坚为主，心下痞坚阻遏阳气之升降，肺气不降则喘，故治宜从中焦脾胃，而不宜从肺论治，中焦痰饮一除，则清气得升，浊气得降，而后自愈，此所以以木防己汤就在于一辛一苦，助其中焦之升降，化中焦之痰饮。”药进10剂，浮肿消失，喘咳得止。
郑××，男，55岁。慢性支气管炎，咳喘时作20多年，近二年多来咳喘日渐加重，全身浮肿，发绀，腹胀腹痛，气短。医诊为肺源性心脏病，前后住院三次，均因不见好转而出院，改用中西药治疗，亦常因服后心悸心烦，气短加剧而数更医求治。不得已，转来太原，视其证：咳喘气短，全身浮肿，面、唇、手指，甚至整个皮肤均显紫暗之色，舌质紫暗，舌苔白黄而腻，脉沉紧而数，手足冰冷，询前医之所用方剂，多为小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣泻肺汤加减。综其脉证，诊为心肾阳虚，水饮上泛，急予真武汤加减2剂，药后效果罔然，再察前医之药及其效果，大都使病情加重，不得已，重读《金匮》痰饮咳嗽篇，反复琢磨上述原文，始而有悟。再问患者，云：腹满逆气上冲，冲至胸咽其病则剧，食后亦剧，下肢浮肿，而根本不谈咳喘气短之证，余虽采用诱导暗示之语，诱其谈咳喘气短之苦，患者亦不谈及。综合脉证乃断曰：水饮结于中焦之故耳，宜宗先治新病，病当在后之意，以木防己汤：木防己10克，生石膏15克，桂枝6克，党参12克，茯苓6克。服药4剂，浮肿、腹满、气短等证均大减，患者云：数年服药无一剂有效者，此方虽药廉而效宏，真良剂也。继服10剂，浮肿消失，精神倍增，紫绀亦明显改善，前后服药26剂，症状消失80％左右后，暂停服药。
吴xx，男，74岁，门诊病历208108，1963年10月30日就诊。主诉：西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶硷等药物，仍无著效。来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚，两尺略带涩象，舌苔微白而腻，中见光剥，渴喜热饮，食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为治。方用, 姜半夏、杏仁各二钱，茯苓、熟地各三钱，当归、陈皮、炙草各一钱，别直参、五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。服二剂复诊，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，精神转爽。原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。
吴xx，男，16岁，1987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。
刘xx，男，68岁，农民。1994年1月12日就诊。患气管炎多年，常年依靠服麻黄、百喘朋维持。血压190/105mmHg,脉象沉弦滑缓，心率64次/分钟，厌食，尿频，舌色淡红，有淤血点。血压高来自肝阳上亢。证属肝气郁滞，郁久生热。故血压高。气痕血必癖，肝主升发，肺主肃降.升发肃降失调，气血运行不杨，故气管经常炎肿。肝主疏泄，肾主闭藏，是互相制约，肾阴肾阳皆虚，不能制约肝功能疏泄太过，肝阳上亢。肝截血，肾藏精是相互资生.由于阴阳失调、精血失调和藏泄失司而致气管炎肿。主要病机在肝肾。治宜疏肝补肾。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤和金肾气丸，补肾阴肾阳。清肝理脾和胃汤加红花5克，祛血分中郁气;太子参10克、生黄氏20克，补益肺气;大黄3克，外包后下、润肠通便，使疾热从大便排出;加穿山龙15克、路路通20克，使三焦经络通畅。5剂汤药。20丸肾气丸。服法:汤药1剂4煎，分2天早晚饭后服;丸药1天2次.早晚饭前服。10天服完。痊愈。
陈XX，女.教师。1995年11月26日就诊。患者自述咳嗽气喘反复发作2年。用药后咳喘减轻，停药后不到一周咳喘又复作，伴倦怠乏力，有时吐黄痰。舌质红、苔薄黄，脉弦细数。X线胸透报告:肺纹理增粗。西医诊断:慢性支气管炎。此证系肺热痰阻，枢fJL不利所致。治以清热化痰，畅达枢机而止咳喘。方用小柴胡汤加味:柴胡9g黄今15g半夏9g葛根20g太子参15g薄荷9g杏仁9g浙贝12g甘草3g，水煎服，征日I剂。连服3剂后，咳嗽好转，继服4剂后咳消喘平。
陈xx，女，43岁，干部，1992年7月29日初诊。患者患哮喘近30年，每于夏季发作，近二月症状加剧，须依赖激素及平喘药物方能控制病情。症见喉间痰鸣，咳喘少痰，动则加剧，呼多吸少，伴见胸闷、心悸、寐差、神倦、腰酸，听诊可闻及哮鸣音。曾于北京协和医院做过过敏源试验，对煤气、花粉、酒精、尘埃、烟灰及怪味等十余种物质呈过敏反应。纳食尚好，二便通调，舌质淡红胖嫩，苔白腻，脉细弱。证属肺肾两虚，痰浊阻肺，气道不畅。先予润肺化痰，宣调治节。处方：(1)沙参、太子参、鱼腥草各20g川贝、蜜冬花、苦杏仁、蜜紫菀、麦门冬各10g莱菔子15g甘草4g，水煎服，日1剂。(2)雷允上六神丸，每次服8粒，三餐后各服1次。二诊：上方服6剂后，咳喘明显减轻，哮鸣音消失，已开始减服激素药量。口干，纳旺，余症尚存，脉舌同上。药已中的，宜乘胜追击，于处方(1)加瓜蒌皮10g海浮石10g；处方(2)续服，改每天午饭后服1次。三诊：上方服6剂，已停服激素，哮喘未发，头晕，心悸，腰酸腿软，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉细。拟益肺补肾以治其本，投以参蛤散化裁。处方：西洋参30g三七159g川贝母20g珍珠粉5支，蛤蚧2对。诸药共研为细末，每次服3g，早晚各服1次。经服上述散剂2个月，哮喘未发，随访1年，病情稳定。按：本例患者哮喘病已30年，病根沉痼，按病机分析，其本在肾。每次发作时间是在夏季，夏季感邪每多风热或暑热，提示患者有伏热在肺，内外相得，其病作矣。热伤阴则为燥，熬炼津液则为痰，痰阻气道则为喘，故此次发作，先以润肺养阴化痰为治，取沙参、麦冬、太子参、川贝润肺养阴，鱼腥草之清肺，杏仁、紫菀、款冬、莱菔子之化痰宣肺，服之中的。佐用六神丸乃盛老治哮喘病之独到经验，他认为：六神丸所含的蟾酥、麝香、冰片具有通窍解痉作用，对哮喘发作时气管痉挛有良好的缓解作用，所以常用为发作期的治标药，效果卓著而无副作用。病情缓解，哮喘不发时，投以益气补肾之参蛤散，为治本之法；同用化痰止咳、润肺平喘之川贝母、珍珠粉及活血化瘀之川三七，为治标之举。这样标本兼顾，长期服用，能防止哮喘病的复发。
陈xx，女，50岁，患病已15年。初病发于春秋，渐次冬夏亦发，一年之内几无宁日。与之对坐，哮鸣之音凭耳可闻，不时张口喘息，喘甚时吐痰粘韧，咯出不易。有胃溃疡病史，大便时溏，日行二三次。纳差神疲，面色青黄不泽，肌脆肉薄，骨骼损小。凡遇过敏物，无论饮食入口，或吸入气味，喘病必发。因而中西医家皆从过敏性哮鸣论治，虽终年药不离口。但都仅能稍稍控制，且随时间推移，病势逐年加重。余诊之：左脉细微，一息六至；右脉小弱而软。据此脉症，似属脾肺气虚为本，痰浊阻肺为标。发作时急则治标，当涤痰降逆平喘，病缓时宜培土生金、健脾益气。然一观其舌，认识即时全变。患者舌质淡红，苔则中根部淡黄微腻，前半部剥苔，约有四分之三处无苔，苔剥处舌面粗糙，表层笼罩轻糜，舌边及唇颊粘膜有黄色溃疡数点。据此舌象结合脉症，为肺胃阴津亏乏，津乏则生内热，虚热蕴蒸于上则口舌糜烂，此为病之本。痰热蕴肺．肺气肃降无权而逆上作喘，为病之标。治法当养肺胃阴液以敛虚热，清肺化痰降逆以平其喘，标本兼顾，虚实同治。更参西医过敏之说，合入脱敏之药。用药大致为银柴胡、防风、五味子、南北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、杏仁、象贝母、款冬花、黄芩、葶苈子、鱼腥草、黛蛤散、麻黄(少量)、甘草、白果、地龙、黄芪等随证选用。药后迅速见效，喘减痰稀，三月后，口舌溃疡消尽，大便亦转正常。但究属缠绵顽疾，虽节节见效，而非持久服药不为功。患者亦有恒心，断续服药两年余，渐得基本缓解。
刘xx、年届七秩，患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。解放后屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用：桑白皮9g 杏仁9g 川贝母9g 黄芩9g 鱼腥草30g 甘草3g 莱菔子9g 苏子9g 白芥子9g 桃仁9g 地龙9g服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
张xx，女，60岁，患哮喘30余年，咳嗽气喘加重10余日，近2日尤甚，痰色白有泡诛质稠粘难咯，若痰咯出则气喘胸闽稍减口头痛且胀，汗出恶风，心慌，气短，无发热，舌色暗而质胖，苔薄白，脉浮滑，证属外邪犯肺，^里化热，痰热内童，肃降失常。治以清肺化痰，宣肺理气，止咳平喘口方用麻杳石甘历加味一炙麻黄、杏仁各10克，葶苈子、苏子，桑白皮，地龙各15克，黄苓，当归，白芍，甘草各lo克，瓜萎仁，只壳各12克，石膏、鱼腥草各30克。服药4剂，喘咳大减，痰转稀易吐，仍头痛，汗出，脒浮滑a继用原方，炙麻黄无货，又念其年老久病，肺气之虚，恐其性烈走窜，暂且舍之。药服l剂，喘唛反重，憋气喘促发作增颓，病情突然加剧，事出意外，二方仅差一味麻黄，细思病属外邪犯肺，引动宿痰，宣降不齐，方无麻黄辛温宣散，如同诸药无首，其引经入肺，宣肺散邪之力大减，以致肺气郁，喘咳加重，随即以生麻黄10克入方，服药l剂，其效甚著，故后将生麻黄增至12克，共服药l 2剂，病情稳定。案析，临床治病，仅一味之差，或数克而疗效异者，屡见不鲜，此案足资玩昧。
赵××，女，50岁。咳喘30多年，冬夏剧，春秋瘥，发作时昼夜不能平卧，近一个月来尤为严重，先以中、西药治疗无效。审视其证，除喘咳不能乎卧外，并见胸胁苦满或窜痛，心烦易怒，心悸失眠，腰背酸痛，纳呆食减，日渐消瘦，畏寒怕热，舌苔黄白而质稍红，口苦而干，脉弦大滑数。证脉相参，诊为气阴俱虚，痰饮蕴郁，三焦失序，木火刑金。乃拟黄芪15克，党参9克以补脾肺之气，半夏9克，茯苓9克，甘草6克以化寒饮，紫菀9克以化痰通络定喘，知母9克，地骨皮9克以清热，麦冬9克，生地9克以养肺胃之阴，肉桂4克，麦冬9克相配以交心肾，柴胡9克，半夏9克，白芍9克，甘草6克相配以解肝郁，理三焦。服药2剂，喘咳略平，他证俱减，再进10剂，咳喘停止。其后，为了彻底治愈意，以上方为丸，服药2年而愈。
赵××，女，55岁。患喘息型慢性支气管炎30年，肺源性心脏病近20年，近年患高血压病。查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，脉搏91次/分，血压193/106mmHg。神志清，形体肥胖，口唇紫绀，桶状胸，双肺满布干鸣音，腹部膨隆，肝脾未及，双下肢凹陷性浮肿Ⅱ°。心电图示：肺型P波，偶发室性期前收缩。诊断：（1）喘息型支气管炎合并肺部感染；（2）肺源性心脏病；（3）高血压病。经吸氧，静滴抗生素、利尿剂、平喘剂、营养剂，口服降压剂，雾化吸入平喘消炎剂等种种治疗至9月29日，病情反复加重，出现神志模糊、昏迷、呼衰、心衰、肾衰等多脏器衰竭症状，连下病危通知3次。其子急邀我去诊视。见患者已身着寿衣，端坐喘息，张口抬肩，呼吸困难，身随息颤，额部汗出如珠，神志欠清，面唇青紫，全身浮肿，腹部膨隆，脐眼突出，手足逆冷，已3日未进食，尿少，日尿量不足200ml。察其舌体胖、舌质淡而兼暗，舌苔白而水滑，脉沉微兼代。病确深重，危候迭见，辨证属阳气衰微欲脱，水饮泛滥成灾，上凌心肺，外溢肌肤，标本俱急。西医诸般先进措施均已见用而未能控制，遂急拟温阳化气行水法，方予小剂量真武汤和五皮饮治之。处方：制附子5g茯苓、白术、大腹皮、生姜皮各10g白芍、陈皮、桑皮、生姜各6g茯苓皮30g。1剂，水煎服。并嘱患者家属注意观察药后变化，倘小便能增多，则治疗有希望。夜晚药进一煎，今日晨起即小便畅通，排尿约300ml，咳喘亦稍平，腹中漉漉作响，并有溏便排出，且云欲进食。病见转机，继予原方3剂，嘱每日1剂，水煎2次服。服上药3剂后，全身浮肿已消退过半，咳喘显著减轻，日尿量约1500ml，可进少量饮食。患者神气清爽，面有悦色，舌转淡红、苔白润较厚，脉弱、偶有结脉。原方稍作增减：制附子5g白芍、茯苓、白术、生姜皮、大腹皮、炒杏仁、厚朴、鸡内金各10g茯苓皮30g山药12g桑白皮、陈皮、生姜各6g。2剂，每日1剂，水煎服。患者又将上方连服5剂，水肿已消七八，咳喘继有好转，食纳仍欠馨，小便清利，大便仍偏稀溏，舌质淡而稍暗、苔润红、根苔腻，脉弱、未见结脉。予真武汤合异功散加减：制附子5g，白芍、茯苓、白术、太子参、丹参、鸡内金各10g山药、苡仁各15g茯苓皮30g陈皮、生姜6g砂仁3g。3剂，每日1剂，水煎服。服药3剂后，患者已能下地活动，饮食恢复正常，肿消喘平咳止，且云缠绵多年的咳痰亦霍然若失，惟近日睡眠欠安，夜尿较频。察其舌转淡红、苔薄白，脉和缓尺弱。危机已解，虚象故显，属心神失养，肾虚不固，心肾失交。易方肾气丸加养心安神、摄尿固脬之品作煎剂。生地12g山药、山萸肉、益智仁、复盒子各6g茯苓、丹皮、泽泻各5g制附子、桂枝各2g生熟枣仁各10g（捣）石菖蒲、砂仁各3g。5剂，每日1剂，水煎服。服上药效果甚佳，进1剂后夜尿减为2次，睡眠亦安，增加活动量尚感气短乏力，进食稍多则难消化，舌淡红苔薄白，脉缓尺较弱。拟培土生金，补肾纳气以善其后，予异功散合生脉散加补益心肾之品。处方：太子参12g，白术、茯苓、生熟枣仁、丹参、鸡内金各10g，麦冬、五味子、陈皮、泽泻、益智仁各6g，苡仁20g，砂仁3g，炙甘草2g。5剂，隔日1剂，水煎服。嘱服完即停药观察，注意饮食清淡，起居规律，适当活动，预防感冒，调摄保养。随访至今，恢复良好。
贾xx，女，45岁，1992年4月1日初诊：持续性哮喘10年，加重一年。患哮喘十年，初时夏秋发作，症状较轻，尚可坚持工作，未重视治疗。近几年发作加重，影响工作，始多方求治，服西药可缓解症状，停药后仍照常发作，尤其是自去年以来，哮喘每日发作，再服西药效不显，故转来我院求诊。查患者气喘，胸闷，气逆冲胸，甚则喉中痰鸣，倚息不能平卧，行动则气短尤著，脘腹胀满午后为甚，以致近一年不敢进晚餐，有时咳嗽，咯少量白痰，口干欲饮，脉沉弦细，舌淡红苔白薄，辨证属寒饮犯肺之哮喘病，宣肺平喘，兼清邪热，仿射干麻黄汤化裁，处方：射干12g细辛3g炙甘草6g干姜6g姜半夏12g五味子9g炙蔸铃9g浙贝母9g鱼腥草30g茯苓12g橘红9 g知母9g苏子8g桔梗9g，清水煎服，每日一剂。守上方，有时稍事出入加减，至1992年6月3日复诊时，共服药42剂，前证均消除，患者甚为喜悦，要求继续服药巩固，脉沉缓尺显不足，舌淡红苔薄腻，宗前法加入补肾气之品以培本，处方：补骨脂9g巴戟10g沉香3g盐小香6 g射干12g细辛3g麻黄6g炙甘草6g姜半夏12g干姜6g五味子9g川朴12g鱼腥草20g知母9g麦芽15g，清水煎服，每日一剂。6月24日再次复诊，服上方19剂，前证未作，精神明显好转，食纳亦佳，脉缓略细，舌淡红苔薄黄，嘱服丸药善后巩固，以杜复发，处方：菟丝子45 g补骨脂50g盐小香18g沉香18g巴戟45g浙贝母40g五味子40g鱼腥草75g马蔸铃40g茯苓40 g。上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服10g，白开水送下。1992年12月23日随访，自服上药后至今哮喘未作，身体健旺，面色荣润，一直坚持上班。
乔xx，女，6O岁，1999年7月5日初诊：哮喘十余年加重3年。患者十余年前，因感冒治未彻底，继发为哮喘，初为夏季易发，近三年来逐渐加重，冬夏均易发，发则喘息抬肩，咳唾白沫痰，昼夜不能安眠，曾经某医院检查诊断为支气管哮喘并发肺气肿，服麻黄素类药可稍缓解。平时行动则气短微喘，口淡，食欲不振，常怕冷，睡时不能平卧。近因由澄城县来咸阳就医，途中受热，引动气喘复发，气逆而喘，胸胁胀满，咳嗽，咯白色粘痰，心烦口燥，动则气息短促，脉浮细尺弱，舌边尖鲜红，苔薄白。此属肺肾俱虚之喘，由于近感时令之热，更使肺失肃降而哮喘复发加重，治宜清热化痰肃肺，佐以固肾，标本兼顾，以麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方：麻黄4.5g杏仁9g甘草4.5g生石膏18g瓜蒌仁12g贝母6g茯苓12g马蔸铃12g苏子9g莱菔子12g五味子6g天冬9g沉香2.4g（冲服），胡桃肉12g补骨脂12g，水煎服。复诊（7月10日）：服上方4剂，喘咳显减，咯痰较利，口已不燥，但感胃中发凉，脉细尺弱，舌淡红苔白薄。此热邪已去，宜转为补肾纳气，理肺化痰为主。处方：补骨脂12克，胡芦巴9克，沉香2.4克（冲服），五味子6g茯苓12g橘红9g法半夏9g甘草4.5g蔸铃12g苏子9g麻黄4.5g炒莱菔子9g桔梗9g冬花9g，水煎服。三诊（7月18日）：服上方6剂后，咳喘更减，痰少色白，食欲增进，已可行动及做家务，脉细尺较前有力，舌同前，宜给予扶正培本，温补肺肾，佐以化痰降逆之丸药方，以善后巩固，防其复发。处方：蛤蚧一对，补骨脂24g胡芦巴24g沉香6g小茴香12g茯苓24g五味子24g半夏15g川贝母24g橘红21g杏仁30g麻黄24g白细辛9g炒苏子24g莱菔子30g蔸铃30g，上药共为细粉，炼蜜为丸。每日早晚各服9g。2000年3月中旬因其他疾病由家乡来诊，自述服上次丸药二料后，哮喘至今未发，仅行动或操劳时稍感气短，已能平卧休息。
误治病例
肝木失达，木火刑金，但去治肺，不治其本，久久不效.晁××，女，10 岁。1 周岁时，因感冒咳嗽，医予青霉素进行治疗，用药后不到1分钟即发现全身出疹奇痒，咳喘，身热，医急用激素进行治疗，岂不知病情更加严重，不得不停药，其后虽然自然缓解，但却留下了喘哮经常发作。近10 个月来喘哮不止，胸高目突，喉中哮鸣音不止。西药很多都因过敏而不敢采用。中药宣肺定喘、化痰定喘、补肾纳气、养阴益气遍试无功。审之：口唇面颊均轻度发绀，喘哮气短，消瘦神疲，舌苔黄白，脉弦滑虚数。综合脉证，云：虚数之脉乃气阴俱虚之证；滑数之脉乃痰热之证，此证综而论之，可谓气阴两虚，痰热阻肺，故治宜补气养阴，化痰清热之剂。某医云：余已用此法久矣，然始终未见其效，且我所用之方亦先生曾经介绍之方，然其不效何也?答曰：此证尚有肝郁化火之故，请再询其证可知也。询之除上证之外，果然尚有头晕心烦，胸胁满痛之苦。医又问：先生何知其必有肝证?答曰：脉弦，故知也。因拟疏肝理气，养阴益气，化痰清热。处方：柴胡6 克，当归6 克，白芍6 克，麦冬6 克，党参6 克，五味子6克，半夏10 克，陈皮6克，青皮6克，黄芩6 克，紫菀6克，丝瓜络6 克。服药3 剂，诸证果减，继服20 剂，诸证消失。其后亦偶有反复，然多以此方而效，愈。
不审病因，不察病机，胶于定喘，泥于补肾，久久不愈,潘××，女，48 岁。支气管哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，又加家中被盗2 次，而病情更加严重。曾先用西药治疗1 年多不效，后配中药宣肺定喘、化饮止咳、补肾纳气等近1 年亦不见好转，为此数年来只能端坐扶枕而睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，为此除严重的呼吸困难外，并见寒热，呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图为左束支传导阻滞。为此某院以抗生素治疗1 周，药后虽然寒热好转，但却出现严重的头晕耳鸣，恶心呕吐，四肢麻木，不敢睁眼。为此不得不停用西药，改为单纯中药治之。细审其证，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均感气短不能接续，口唇紫黯，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，亦不敢抬头，纳呆食减，手足憋胀麻木，时烦易哭，舌苔黄厚而腻，脉沉。综合脉证思之：肺虚者当脉浮大，今反见沉，必为郁证为主也。因拟疏肝化痰、宣肺降气。处方：柴胡10克，白芍10 克，枳壳10 克，半夏10 克，陈皮10克，青皮10 克，苏叶6 克，郁金10 克，瓜蒌15 克，桔梗10克，杏仁10 克。某医云：如此重证之喘，竞不治喘，吾不解也?答曰：脉沉者，郁证也，郁不解郁，肺气更逆，今所以解郁者，解其壅塞之气也。前用诸方之不效者，未理其肝耳。服药6 剂，咳喘，胸满，心烦．恶心呕吐均减，继服20剂，诸证减其六七。再察脉证，脉由沉转虚弦。思之：郁稍解而正虚耳。因拟扶正祛邪同施。处方：川芎10 克，当归10 克，白芍10 克，麦冬10 克，党参10 克，五味子10克，半夏10 克，陈皮10 克，青皮10克，黄芩10 克，丝瓜络10克。服药20 剂，喘咳停止，头晕、胸满、恶心均大减。乃以原方为丸，缓缓服之，2 年后，诸证消失，愈。患者云：如此之重疾，今得痊愈，真乃辨证论治之功。
气阴俱虚，痰饮内郁，不扶其正，但化其饮，其病难愈.赵××，女，58 岁。从3 岁始，每至气候冷热改变，季节时令改变，或稍闻异味，或接触某些物品，或吃鱼虾螃蟹之类即喷嚏流涕流泪，连续不断的咳喘，其后随着年龄的增加曾一度好转，但到50 岁左右时咳喘又见加重，尤其是今年以来，几乎每天都咳，都喘，不过有时轻有时较重而已。最近3 个月来，病情更加严重，虽然每天都打针、吃药，中、西药都用，就是不见其效。有时用药稍有不对即更严重。审其咳喘气短，喉中有水鸡声，神疲乏力，口燥咽干，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。因思仲景《金匮要略》论虚劳首重脉象，云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”本病虽非虚劳，而其脉却为虚劳精血大伤，虚寒相搏之脉，证实乃气阴大伤，寒饮内伏证。前用诸方或小青龙，或定喘，或苏子降气，或射干麻黄诸汤加减不效者，乃因未扶其正耳。因处补阴益气、化痰止咳为方：黄芪15g地骨皮10g紫菀10g党参10g茯苓10g柴胡10g半夏10g知母10g生地10g白芍10g麦冬10g肉桂10g甘草10g。处方刚毕，某医云：既日寒饮，当用温药，何方中大用知母、地骨皮之清肺热也?答曰：弦紧为寒脉，自当用温药，此所以加肉桂之意也。然非仅见弦紧，且见数象，数者热也，且前已询及痰难咯出，口干舌燥，亦有热象，寒饮郁久化热，故寒热并用也。又问：方中用柴胡为何也?柴胡为肝胆药而用于肺疾，其理难解?答曰：仲景《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不先实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘人脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”本证显系肺虚之证，肺虚则心火来克，肝木反侮肺金，故以柴胡、白芍以理肝，麦冬养肺阴而泻心火。服药4 剂，诸证俱减，继服20剂，咳喘俱失。乃以上药研末，炼蜜和丸，一日3 次，一次9 克。服药一年，果愈。
表邪为主不先解表，仅与宣肺定喘，患者赵××，女，成。咳喘三个多月持续不止。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨茶碱等治疗一个多月无效，转请中医治疗两个多月仍无效。又邀余治，遍试定喘汤、小青龙汤等20 余剂仍无功。余思良久，难于措手，求教于恩师李翰卿先生。云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺气闭郁，喘咳不减，又病已将三月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。方用：桂枝10 克，白芍10 克，炙甘草6 克，生姜4 片，大枣5 枚，厚朴10 克，杏仁10 克。服药2剂，喘咳果减，继服10 剂诸证消失而安。
气逆作喘反用升浮之药，患者耿××，男，成。喘咳不止两个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗一个多月无效，又转请中医，先用定喘汤加地龙，继用小青龙汤，射干麻黄汤等加减仍无功。细审其证，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，咽喉不利，头汗较多，脉滑，寸盛尺弱。思之，正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药，恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之。服药2剂未见寸效，求教于恩师李翰卿先生。云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效，但却用之无效，关键在于麻黄一味。麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮，本病痰浊壅盛，气逆作喘，非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散，必使病势上冲，而喘咳加剧，因此应去麻黄。”余宗其意，去麻黄，仅服2剂喘咳即减，继服10 剂而暂时缓解。
脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾，患者李××，女，30 岁。支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。前医始予定喘汤、小青龙汤无效。转请余诊，余诊其脉弦大，治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬。7 剂药后喘咳大减，但继服则无效，并见齿衄、鼻衄、泄泻。再审其证，亦认为上方正确，予上方20 剂，药后气短咳喘加剧，衄血同前，按其手足均厥冷，舌质淡暗，脉弦紧。反复思考，衄虽火证为多，然虚寒者亦有之，且十几天来胃脘满痛，食欲不振。乃云：脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标，因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止，亦且喘咳渐平。
肾不纳气者，反用麻黄之升宣，患者李××，女，成。喘咳短气10 个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。住院治疗8个多月无效，出院后求治于中医，1 个多月仍无功。审视其证：喘而短气，面赤足冷，上半身烦热，时时汗出，脉寸大尺微。思之，证脉相参，乃肾气虚衰，虚阳上浮，纳气失职所致，欲以金匮肾气丸治之。又思之，麻黄乃定喘要药，地龙为解痉定喘之良药。乃在金匮肾气丸方中加入麻黄、地龙。服药2 剂非但无功，反有加重之势。再思之，金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾，实属合拍，而麻黄宣肺升浮，地龙通络脉疏内风，于病为逆，应去之。处方：熟地24 克，山药12克，补骨脂10 克，茯苓10克，泽泻10 克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10 克，车前子10克(布包)，仅服1剂，喘咳、短气即减，继服10 剂而大安。
心肾阳虚，水饮内停，上凌心肺者，反用宣肺化痰，以伤正气，李××，女，成。支气管哮喘反复发作数十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院诊为支气管哮喘合并感染，前后住院治疗7 个多月不见好转，后又配合中药射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤、小青龙汤加减等治疗8 个多月亦无功。审视其证。除喘咳短气不能平卧外，并见骨瘦如柴，饮食俱废，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲饮，舌淡而苔白，脉沉细促无力。反复思考，证脉合参，诊为心肾阳虚，邪水上泛，上凌心肺所致。而前医所用诸方均以实治，故难奏功。乃拟真武汤原方1 剂。其后某医拿方视之，云：“病重药轻，又无麻黄之定喘，不可服。”即刻在该方中加入了麻黄1 剂服，结果服药4 剂，效果罔然，又邀余诊。余云：“正虚之躯，过用克伐之品，已成正虚邪实之重证，麻黄发散之力虽微，而伤正气却有力，应减去麻黄，加人参、杏仁，正气稍复，痰饮可减。”处方：人参6克，杏仁6 克，附子6 克，白芍6克，茯苓6 克，白术6 克，生姜1 片。药进2剂，咳喘稍减，继服20 剂喘咳停止而出院。
中焦气滞，应予调理脾胃，反用肺药，李××，男，成。喘咳不止，食后加重三个多月，频用中、西药物治之不效。审视前医之方，大都为定喘汤、小青龙汤、射干麻黄汤、生脉散加减。再察其证，虽喘而不能乎卧，但喘声不剧，腹满腹胀，脉弦紧。思考良久，乃云：“痰湿中阻，轮轴失转。经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，此喘咳之机与此理相似耳。景岳虽有初喘治肺，久喘治肾之论，但不可一概而论。治宜平胃、二陈加减除痰湿，理脾胃，使轮轴恢复斡旋之机，肺气自降，肾气自纳。”处方：半夏10 克，陈皮10 克，苏叶6 克，杏仁10 克，厚朴10 克，茯苓10 克，神曲10 克。服药2 剂，咳喘稍减，继进20 剂喘咳渐平。
不分时令，阴阳不分，以热作寒，以燥作饮，其证难愈。张××，女，40 岁。20 多年来，每至夏季暑热之令，即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒，至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显，．采用脱敏方法数次亦均失败。今年入夏以来，病情尤重，经常昼夜连续不断地咳喘，喷嚏，食纳、睡眠几近全废，为此体重由60 千克降至42．5千克。审其形销骨立，面色皓白中透嫩红，咳嗽不断，喉中喘鸣有声，平卧不能，食纳极差，但微喜饮，舌苔净，脉虚稍数。再视诸医所用之药，有中药，亦有西药，西药除激素外，大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物，中药多为化痰定喘，温肺化饮，清热化痰，活血祛瘀，然其效果均不著明。再思其喘有明确的季节性，夏季者伏阴而肺热，冬季者伏阳而肺寒，此病发于夏季必有肺热而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作饮，过用辛热，苦燥之品伤其肺阴，致燥金更燥所致。又思仲景《金匮要略》云：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（目闰）剧，必有伏饮。”其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之，必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润肺，化痰止咳为方。处方：沙参10 克，麦冬10克，紫菀10 克半夏10 克，桑皮10 克，甘草10 克，百部15 克，竹叶10克，炙杷叶10 克。服药1 剂，咳喘大减，并能稍进饮食，继服10 剂，症状全失。为了彻底痊愈计，其后每年夏季服药30 剂，连服3年，果愈。白清佐先生云：夏季之喘非比冬季之喘，冬季之治必须重温药，夏季之喘则养阴润燥方可。
肝郁者，不去理肝，反予治肺，张××，女，成。哮喘反复发作数十年，8个月前咳喘又作，在某院住院治疗半年无效，出院后，配合中药宣肺定喘，降气化痰，纳气归肾等方百剂仍无效。细审其证，喘而短气，频频咳嗽，头晕目眩，心烦心悸，胸胁窜痛，经期尤甚，夜间口干，或口苦，纳呆，再询其病之始，月经期间生气后加重，舌苔白，边有瘀斑，脉虚弦滑。余思良久，诊为心肺俱虚，痰饮内聚，肝木失达，木火凌金之候。为拟益气养阴，疏肝化痰，咳嗽遗尿方加减：柴胡10 克，当归10 克，白芍10 克，半夏10 克，陈皮10 克，青皮10克，紫菀10 克，麦冬10 克，党参10克，五味子10 克，黄芩10克。药进3 剂，喘咳果减，继进40 剂而喘平。
阴虚燥痰者，反用温燥去痰，苏××，女，成。夏季喘咳发作数十年，今年入夏以来咳喘尤剧，频频应用中、西药物三个多月无效。细审前医所用诸方不外定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等加减而成，舌苔薄白，脉弦滑。沉思良久，云：“夏季阳气在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺热；冬季阳气人里，故肺寒而里热，阴虚燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此时若以温燥伤阴，燥火更甚，痰热尤增，故治宜养阴润燥化痰。处方：百合15 克，麦冬15 克，冬虫夏草15克，淡菜10克，药进2 剂，咳喘即减，继进10 剂喘咳停止。
气阴两虚，痰饮阻滞者，不去扶正，但予祛邪，徐××，女，78 岁。慢性支气管炎19 年，气胸手术后一年来经常气短。近两个月来咳喘气短更加严重。某院诊为肺气肿，慢性支气管炎合并感染，住院两个多月，中、西药物频频用之，不但无效，反而日渐加重。纳呆神疲，时见神志朦胧，呼之迟迟始应，心悸怔忡，自汗盗汗，舌质紫暗，光剥无苔，脉虚大而数。审视再三，诊为气阴俱虚，痰郁气结，寒热相夹之重证。为拟益气养阴，化痰理气。黄芪鳖甲散加减：黄芪15 克，人参10 克，地骨皮10 克，紫菀10 克，茯苓10 克，柴胡10 克，半夏10 克，知母10克，生地10 克，白芍10 克，麦冬10克，肉桂10 克，甘草6克。服药1 剂，喘咳即减，精神好转，继服10 剂喘咳大减。
赵xx，男，65岁，主因四肢无力，患者的一句话引起了我的注意：二十年前去天津卖梨出了一身的汗，下河洗了个澡之后的就落下了这喘的毛病。这和郝老师讲的那个五一大汗后饮矿泉水而喘的医案简直是如出一辙嘛！ 我征求了患者的意见，病人表示可以接受中药治疗，于是开下了经方：桅子150g豆豉150g，分十次煎服。十日后，患者妻又来取药，问近况，答好些，以前吃四粒平喘药，都不能动，现在吃两粒就可以干些活了。病人已服药四十余剂，昨日患者来诊，已判若两人，听诊除呼吸音稍低外，余全阴。如此用药能治愈二十年陈疾，为医者，由衷高兴，病人每十日取药一次，收费十元，共计四十余元，一介乡医，只能以药费求生存。可又不能无德行医，还守不住清贫，困惑，此案和第77条关系比较密切：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。其人方证如下：喘而心烦，手足温，恶热，无胸胁苦满，喘故胸中窒。若有胸胁苦满，当是柴胡证。若热结在里，而外无大热，又当是大陷胸汤证。此案之奇，只有方证理论才能解释。若以脏腑经络学说释之，就无法明确为何偏要用栀子豉汤。
xx男，3岁，既往有牛奶、鸡蛋等异体蛋白过敏史．近咳嗽，气喘，鼻衄，手足湿疹瘙痒，饮食不多，大便溏。拟健脾宣肺，利湿清热。白术10g谷芽10g茯苓10g麻黄3g杏仁6g徐长卿10g银花藤10g连翘10g炒扁豆10g防风10g乌梅10g甘草3g紫苏6g芦根10g桑白皮10g焦楂曲各10g茅根15g，7帖，一日1帖。复诊：鼻衄止，咳喘减，湿疹亦见好。处黄芪10g白术10g防风6g乌梅6g甘草3g徐长卿6g白藓皮10g蝉衣3g 荆芥6g大枣15g茯苓10g炒山楂10g7帖愈。
xx男，14岁。四、五年前发哮喘，发作由稀而频，常因发病不得已中断学习。此儿家境极为清寒，严父驼背，慈母退休，不仅供其养育之费，还须治病之资，其母省吃俭用，百计为之调治，仍然效果沓然。后来余处就诊，余见其身材瘦损矮小，叫名14岁，却如八、九岁人，骨瘦如柴，皮薄肉脆。与之对坐时，哮鸣之声两耳可闻，痰声漉漉，咳吐频频。但脉却滑大有力，舌质偏红，舌中及舌尖剥苔，舌上红点如刺。此例不仅肺有痰浊，且上焦心肺有热，肺中津液耗伤，加之先天不足，肾阴亏损，为本虚标实之证。余亦以上方加减，随证益入生熟地、川石斛、北沙参、鱼腥草、鲜竹沥、川贝母之属，即可有效控制发作。但仍时有反复，恃药可使缓解，能勉强跟班学习。余思其不能根治之故，主要由于体质过差，先天真元太弱，后天营养不继，调养失宜，以致病久难痊。余同事黄金妹医师及其女儿李耿蔚医师不禁悲悯救苦之心，为其觅得健康母体之新鲜脐带数枚，教以每日一根煮熟后于睡前服食。以后则继以胎盘粉每日内服。精心调治两年余，哮喘已极少发作，偶有所发亦极轻微。且已长高10cm，面色红润，肌肤渐丰。乍见之下，岸然一英俊少年也。哮喘缓解时服用脐带及胎盘粉，以增强体质、预防复发，此二物既能补益气血、增强体质，又能平喘，一举两得。
xx男，年48。素有喘病，薄受外感即发，每年反复二三次。医者投以小青他加石膏汤辄效。反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉襦，不敢用降气之品。遂用熟地、山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块6g。服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，苦背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟二三日迸发喘。乃恍悟此证非阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆颁努力，放呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝9g代之。又将知母加倍，再加玄参12g，连服数剂痊愈。
xx男，58岁。自小患支气管哮喘至今。刻症：背寒，汗出恶风，恶心纳差，眠差，大便稀（日 4-5次），小便可，舌红苔薄，脉弦滑，尺脉沉取弱。辨证为太阳少阳合病，处方：桂枝15g白芍10g柴胡15g黄芩12g姜半夏12g红参10g生龙骨30g五味子10g干姜10g平贝10g菟丝子15g甘草6g生姜五片大枣五枚。三剂，二诊，服上方药后，背寒恶心轻，但感少腹胀疼，大便不固（小便时就有大便）。（考虑该患者因长年患病，所以每次只治症状，多则九剂，少则三剂，症状减轻即停药，只求速效。）思之患病日久本虚标实，但又不容缓补，于上方中入升麻3g枳实6g，又三剂，以冀升降气机，拨转枢纽。患者服药两剂后来告知，诸症皆平。
李xx，男，40 岁，自感呼气困难5 年余 患者5 年来，每天总感到气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中医中药均无效，在当地十大名中医基本都看过。2009.06.13 日抱着试试看心理前来就诊，面色黎黑，说话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。诊断：气陷（肺实脾虚气陷）分析：张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如此简单。询问病史，有吸烟 10 年的历史，每早咳粘痰一口，结合脉相，推断病人肺中粘燥之痰较多，脾气升之受阻，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提气，上焦不能如雾，反成胶粘之状。治疗：养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。处方：玄参30g生牡蛎20g百合20g黄芩15g葶苈子30g白术20g茯苓20g 芦根20g柴胡15g枳实15g萆薢15g寄生25g竹茹15g郁金20g黄芪25g川断20g白茅根20g炙甘草10g。五帖、患者服完两副，即感肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，五剂服完病情得到控制，五天后复诊，原方加淫羊藿40g，五付。2009.06.23 日复诊，出气困难未在复发，嘱戒烟，勿重力劳作。继续服药巩固疗效。
易xx，男，52岁，干部，患者因体虚感寒而诱发咳喘，近两年来反复发作，逐渐加重，不能工作。住院检查诊断：支气管哮喘。治经月余，病无变化，邀余会诊。咳嗽吐白粘痰，胸闷气短，阵发性喘急，喉中有痰如水鸡声，每晚发作加剧，头汗出，语不成声，取斜坡式卧位，仍不入睡，因而纳少，神疲力乏。察其舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑，脉弦小，并伴有形寒肢冷，气短自汗，腰痛尿清，口干饮热，此属脾肾阳虚，卫外之阳不固。治宜润肺止咳以治其标，健脾制痰，温肾纳气以治其本。处方：党参12g白术10g茯苓10g炙甘草5g法半夏5g陈皮5g黄芪15g炙远志3g白芍12g制附片3g杏仁10g款冬花5g山药15g从容12g杜仲12g补骨脂3g，水煎服。连服上方5剂，晚间发作减轻。原方再服5剂，发作次数减少，能安睡。复诊舌淡苔润，脉弦带缓，咳喘虽平，但仍肢冷汗出。原方附片加重至5g山药加至20g加山茱萸5g，连服14剂，汗止肢温，哮喘止而未发，眠食俱佳。带原方去附片、山茱萸14剂出院。按：哮喘因素虽多，但成年人因房劳损肾、烟酒伤肺为常见。本例无结核病史，曾嗜烟酒但两年前哮喘初发时已戒绝。接诊时无外感现象，故前医用疏散风寒、消炎定喘之剂，不愈反剧。
董xx，男，32岁，初诊。子时（夜间11时至凌晨1时）阵发性哮喘7年加重3年。患者7年前不明原因出现夜间阵发性哮喘，初为冬季发作，春夏秋缓解，近3年来，每天发作，经中西医治疗乏效，而来求治。现症：每晚夜半子时哮喘即作，先有喷嚏，继之端坐呼吸，不能平卧，喉中痰鸣，汗出如水，历时一小时左右自行缓解，缓解时吐出少量清痰，伴周身乏力，大便干燥，余无不适，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。证属哮喘，肺阴不足，顽痰内伏，肾失摄纳，治宜补肺宣发，温肾纳气，祛痰止喘。处方：沙参15 g天冬9g炙蔸铃9g炙甘草5g杏仁9g麻黄6 g五味子6g补骨脂10g沉香3g川朴12g细辛3g半夏12g橘红9g茯苓15g苏子8g川贝9g三七3g（冲服），7剂，水煎服。患者服上药期间，哮喘只发作一次，历时数分钟即止，程度较前减轻。上方苏子改9克，加附片3克，去橘红，继进14剂而愈。按：哮喘为临床常见疾病，常经年累月，顽固不愈，治疗较为棘手。西药氨茶碱之类可暂缓症状，解除一时之苦，但终不能治本。临证所见，许多患者初服有效，久用无验，故尔研究中医治法，颇有意义，今所选案，虽同为哮喘，然属不同证型，治当有别。如此，临证方可无误。
杨xx，男，军人。有支气管哮喘史5年，四季均发作，尤以秋冬为甚。一天中以下半夜及拂晓哮喘加剧，痰黄而不易咯出，口干，胸闷，二便如常，舌苔黄，脉细。病乃本虚标实，根据未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主的原则，拟祛痰宣肺平喘以治其标。处方：沙参、冬瓜仁各15g苏子、白芥子、苦杏仁、瓜蒌仁、黄芩、枇杷叶各9g川贝6g细辛4g。二诊：服上药半个月后，诸症未见明显好转。仍气喘，咽痒，痰多而不易咯出，痰色黄白，舌苔黄白相兼，脉细弱。仍以治标为主，兼顾治本。上方加核桃肉、钟乳石各15g，并加服济生肾气丸，每服6g，日服2次。三诊：上药服3剂后，略见效验，标证缓解。肾气虚损，以补纳肾气兼佐化痰降逆，以达标本兼顾。处方：党参24g炒莱菔子、钟乳石、胡桃仁、玉竹各15g天竹黄、苦杏仁、川贝母、瓜蒌仁各9g罗汉果1粒，沉香4g。金匮肾气丸9g，日服2次。胎盘粉60g，川贝母15g，蛤蚧1对，麝香0．3g，合研细末，每服3g。在发作时每4小时服1次，开水送下。也可作预防，午后服1次。四诊：上药服10日后，各种症状均见改善，喘减八九，但阴津耗伤，乃以三诊处方以培补下元，摄纳肾气，并予蜜冬花、蜜紫菀、蜜兜铃、白果各9g，水煎代茶，以滋养肺阴，达肺肾同治而巩固疗效。按：古人对于哮喘病的治疗总结了丰富的1临床经验。如丹溪云：凡久喘之证，未发宜扶正为主，已发用攻邪为主。张景岳补充说：扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚......此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，未有不致日甚而危者。此对哮喘的辨治，指出了明确的方向。
杨xx，男，39岁，以开收旧废品站为生。患哮喘十余年，每于冬季加重，必须住院一两月方可越冬。每年住院费用都在一两万元以上。2002年10月2日就诊。查：颜面微红，舌质红，苔黄，右脉数大，节律不整。喘咳痰多，夜不能平卧。稍加劳累，既气喘不止。小便黄，大便干。实喘在肺，证因肺火旺盛，熬津成痰，肺失清肃，气火冲逆于上，引发喘证。兼有肺气郁滞。治当清泄痰热，肃降肺气，疏方：石膏，知母，黄芩，栀子，苏子，白果，半夏，杏仁，桑白皮，茯苓，大黄，丹参，赤芍，厚朴。方义：白虎芩栀清火，桑白泄肺，苏白杏夏化痰降逆，辅之以大黄，导热从肠出，藏实泄腑也。又增降逆之力。诸理气与活血药，意在宣通郁滞。用茯苓者，一则祛痰之本，二则监制大黄之过。又议：肺居上焦，火性又上炎，理当“火郁发之”，“因其轻而扬之”，为何降下？皆因病机为气火上逆，上逆之火必须降下也。肺气上逆与胃气上逆同理，皆当降下。医家张锡纯治牙痛，不用生麻，而用代锗牛膝，深得其意也。本方为主，中有加减，共服二十余剂。喘咳基本停止，面上红色消退，可以从事体力劳动。2002年冬与2003年冬皆未住院，远期效果待查。患者十分感激。
王xx，男，63岁，干部。咳喘近20年，逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地15g山药15g茯苓15g丹皮9g泽泻9g枸杞9g附子9g葶苈子9g胆南星6g肉桂心3g(另冲)，服5剂。复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6g肉桂为1g加葫芦巴9g，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
王xx，男，70岁，患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。处方：柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服,二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减，食欲佳。守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！
王xx，男，54岁，咳嗽反复发作30余年，加重伴气喘4载。近3年5次住院，诊断为：喘息性支气管炎。屡治乏效，只赖解痉、激素之剂控制症状，但停药即犯。因症状日益加重、喘咳气急、步履艰难，西药无法改善症状而试服中药。患者面色清晦虚浮、畏寒肢冷、胸膈憋闷、抬肩、言语断续、咳声不扬、痰多泡沫清稀、便秘、舌淡暗润苔薄白、脉沉细弱。此为肾督亏虚、痰瘀恋肺，亟当补虚泻实上下调治：熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黄6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、苏子10克、桃仁10克、当归10克、肉苁蓉20克。方5剂，胸膈憋闷大减，步履登楼不甚喘促。继予上方10剂，诸症再减。后因口干痰液较稠、舌尖淡红、肺阴不足，寒痰化热之象有露，于原方去麻黄、苏子、肉桂、白芥子，加南沙参30克、葶苈子10克、冬瓜仁30克，10剂诸症渐平。继予〔阳和平喘汤〕去皂角，减麻黄为3克，加淮牛膝10克。30剂后诸症悉已，宛如常人。激素解痉之剂早已撤除，随访至今未见再发。
高××，男，57岁。咳喘20多年，冬季加重，夏季减，但今年七八个月来，从冬至夏一直咳喘气短不止。某院诊为慢性支气管炎合并感染，肺气肿，肺源性心脏病。曾先后住院两次，中西药遍用均未见效。审其证，除气短而喘外，并见浮肿尿少，发绀，胁下、胃脘满胀，舌质紫黯、舌苔黄白，面色黧黑、脉沉紧。综合脉证，诊为心下停饮，上逆迫肺之证，为拟苦辛并用，行水散结，木防己汤。处方：防己12克，桂枝6克，生石膏12克，党参12克。药进6剂，喘咳、短气等证大减，患者云：服药200剂没有一剂象此方之见效。某医间云：此方定喘止咳之药未见，而却效果如神者，何也?答曰：“仲景云：隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。此证虽喘而短气，但患者主诉却以心下痞坚为主，心下痞坚阻遏阳气之升降，肺气不降则喘，故治宜从中焦脾胃，而不宜从肺论治，中焦痰饮一除，则清气得升，浊气得降，而后自愈，此所以以木防己汤就在于一辛一苦，助其中焦之升降，化中焦之痰饮。”药进10剂，浮肿消失，喘咳得止。
郑××，男，55岁。慢性支气管炎，咳喘时作20多年，近二年多来咳喘日渐加重，全身浮肿，发绀，腹胀腹痛，气短。医诊为肺源性心脏病，前后住院三次，均因不见好转而出院，改用中西药治疗，亦常因服后心悸心烦，气短加剧而数更医求治。不得已，转来太原，视其证：咳喘气短，全身浮肿，面、唇、手指，甚至整个皮肤均显紫暗之色，舌质紫暗，舌苔白黄而腻，脉沉紧而数，手足冰冷，询前医之所用方剂，多为小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣泻肺汤加减。综其脉证，诊为心肾阳虚，水饮上泛，急予真武汤加减2剂，药后效果罔然，再察前医之药及其效果，大都使病情加重，不得已，重读《金匮》痰饮咳嗽篇，反复琢磨上述原文，始而有悟。再问患者，云：腹满逆气上冲，冲至胸咽其病则剧，食后亦剧，下肢浮肿，而根本不谈咳喘气短之证，余虽采用诱导暗示之语，诱其谈咳喘气短之苦，患者亦不谈及。综合脉证乃断曰：水饮结于中焦之故耳，宜宗先治新病，病当在后之意，以木防己汤：木防己10克，生石膏15克，桂枝6克，党参12克，茯苓6克。服药4剂，浮肿、腹满、气短等证均大减，患者云：数年服药无一剂有效者，此方虽药廉而效宏，真良剂也。继服10剂，浮肿消失，精神倍增，紫绀亦明显改善，前后服药26剂，症状消失80％左右后，暂停服药。
吴xx，男，74岁，门诊病历208108，1963年10月30日就诊。主诉：西医诊断为支气管哮喘已三年。一年来经中西医诊治，服小青龙汤，麻黄素，氨茶硷等药物，仍无著效。来门诊时，咳嗽气喘，呻吟不已。自诉胸痞不舒，咯痰不爽，颇有气机欲窒之状。诊其脉来细弱而虚，两尺略带涩象，舌苔微白而腻，中见光剥，渴喜热饮，食不知味，高年脾弱失运，下元失纳，积痰随气而升，拟金水六君煎等意，固肾降逆为治。方用, 姜半夏、杏仁各二钱，茯苓、熟地各三钱，当归、陈皮、炙草各一钱，别直参、五味子五分，白芥子八分，胡桃四钱。服二剂复诊，咳嗽已减，气促渐平，胸痞见舒，精神转爽。原方加附子一钱，别直易潞参，嘱服二剂，后经访问，基本恢复健康。
吴xx，男，16岁，1987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮10克，甘草6克，地龙3克。上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。
刘xx，男，68岁，农民。1994年1月12日就诊。患气管炎多年，常年依靠服麻黄、百喘朋维持。血压190/105mmHg,脉象沉弦滑缓，心率64次/分钟，厌食，尿频，舌色淡红，有淤血点。血压高来自肝阳上亢。证属肝气郁滞，郁久生热。故血压高。气痕血必癖，肝主升发，肺主肃降.升发肃降失调，气血运行不杨，故气管经常炎肿。肝主疏泄，肾主闭藏，是互相制约，肾阴肾阳皆虚，不能制约肝功能疏泄太过，肝阳上亢。肝截血，肾藏精是相互资生.由于阴阳失调、精血失调和藏泄失司而致气管炎肿。主要病机在肝肾。治宜疏肝补肾。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤和金肾气丸，补肾阴肾阳。清肝理脾和胃汤加红花5克，祛血分中郁气;太子参10克、生黄氏20克，补益肺气;大黄3克，外包后下、润肠通便，使疾热从大便排出;加穿山龙15克、路路通20克，使三焦经络通畅。5剂汤药。20丸肾气丸。服法:汤药1剂4煎，分2天早晚饭后服;丸药1天2次.早晚饭前服。10天服完。痊愈。
陈XX，女.教师。1995年11月26日就诊。患者自述咳嗽气喘反复发作2年。用药后咳喘减轻，停药后不到一周咳喘又复作，伴倦怠乏力，有时吐黄痰。舌质红、苔薄黄，脉弦细数。X线胸透报告:肺纹理增粗。西医诊断:慢性支气管炎。此证系肺热痰阻，枢fJL不利所致。治以清热化痰，畅达枢机而止咳喘。方用小柴胡汤加味:柴胡9g黄今15g半夏9g葛根20g太子参15g薄荷9g杏仁9g浙贝12g甘草3g，水煎服，征日I剂。连服3剂后，咳嗽好转，继服4剂后咳消喘平。
陈xx，女，43岁，干部，1992年7月29日初诊。患者患哮喘近30年，每于夏季发作，近二月症状加剧，须依赖激素及平喘药物方能控制病情。症见喉间痰鸣，咳喘少痰，动则加剧，呼多吸少，伴见胸闷、心悸、寐差、神倦、腰酸，听诊可闻及哮鸣音。曾于北京协和医院做过过敏源试验，对煤气、花粉、酒精、尘埃、烟灰及怪味等十余种物质呈过敏反应。纳食尚好，二便通调，舌质淡红胖嫩，苔白腻，脉细弱。证属肺肾两虚，痰浊阻肺，气道不畅。先予润肺化痰，宣调治节。处方：(1)沙参、太子参、鱼腥草各20g川贝、蜜冬花、苦杏仁、蜜紫菀、麦门冬各10g莱菔子15g甘草4g，水煎服，日1剂。(2)雷允上六神丸，每次服8粒，三餐后各服1次。二诊：上方服6剂后，咳喘明显减轻，哮鸣音消失，已开始减服激素药量。口干，纳旺，余症尚存，脉舌同上。药已中的，宜乘胜追击，于处方(1)加瓜蒌皮10g海浮石10g；处方(2)续服，改每天午饭后服1次。三诊：上方服6剂，已停服激素，哮喘未发，头晕，心悸，腰酸腿软，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉细。拟益肺补肾以治其本，投以参蛤散化裁。处方：西洋参30g三七159g川贝母20g珍珠粉5支，蛤蚧2对。诸药共研为细末，每次服3g，早晚各服1次。经服上述散剂2个月，哮喘未发，随访1年，病情稳定。按：本例患者哮喘病已30年，病根沉痼，按病机分析，其本在肾。每次发作时间是在夏季，夏季感邪每多风热或暑热，提示患者有伏热在肺，内外相得，其病作矣。热伤阴则为燥，熬炼津液则为痰，痰阻气道则为喘，故此次发作，先以润肺养阴化痰为治，取沙参、麦冬、太子参、川贝润肺养阴，鱼腥草之清肺，杏仁、紫菀、款冬、莱菔子之化痰宣肺，服之中的。佐用六神丸乃盛老治哮喘病之独到经验，他认为：六神丸所含的蟾酥、麝香、冰片具有通窍解痉作用，对哮喘发作时气管痉挛有良好的缓解作用，所以常用为发作期的治标药，效果卓著而无副作用。病情缓解，哮喘不发时，投以益气补肾之参蛤散，为治本之法；同用化痰止咳、润肺平喘之川贝母、珍珠粉及活血化瘀之川三七，为治标之举。这样标本兼顾，长期服用，能防止哮喘病的复发。
陈xx，女，50岁，患病已15年。初病发于春秋，渐次冬夏亦发，一年之内几无宁日。与之对坐，哮鸣之音凭耳可闻，不时张口喘息，喘甚时吐痰粘韧，咯出不易。有胃溃疡病史，大便时溏，日行二三次。纳差神疲，面色青黄不泽，肌脆肉薄，骨骼损小。凡遇过敏物，无论饮食入口，或吸入气味，喘病必发。因而中西医家皆从过敏性哮鸣论治，虽终年药不离口。但都仅能稍稍控制，且随时间推移，病势逐年加重。余诊之：左脉细微，一息六至；右脉小弱而软。据此脉症，似属脾肺气虚为本，痰浊阻肺为标。发作时急则治标，当涤痰降逆平喘，病缓时宜培土生金、健脾益气。然一观其舌，认识即时全变。患者舌质淡红，苔则中根部淡黄微腻，前半部剥苔，约有四分之三处无苔，苔剥处舌面粗糙，表层笼罩轻糜，舌边及唇颊粘膜有黄色溃疡数点。据此舌象结合脉症，为肺胃阴津亏乏，津乏则生内热，虚热蕴蒸于上则口舌糜烂，此为病之本。痰热蕴肺．肺气肃降无权而逆上作喘，为病之标。治法当养肺胃阴液以敛虚热，清肺化痰降逆以平其喘，标本兼顾，虚实同治。更参西医过敏之说，合入脱敏之药。用药大致为银柴胡、防风、五味子、南北沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、杏仁、象贝母、款冬花、黄芩、葶苈子、鱼腥草、黛蛤散、麻黄(少量)、甘草、白果、地龙、黄芪等随证选用。药后迅速见效，喘减痰稀，三月后，口舌溃疡消尽，大便亦转正常。但究属缠绵顽疾，虽节节见效，而非持久服药不为功。患者亦有恒心，断续服药两年余，渐得基本缓解。
刘xx、年届七秩，患者一生辛苦劳碌，已种哮喘病根。早岁衣食艰难，不得已蹬三轮车度日，无论烈日严寒，奔波于风风雨雨之中，倍感风寒暑湿等六淫之气，留着不去，渐患咳嗽顽疾，时作时止。解放后屡经劳保医院治疗，渐次平复。及至中年，又见气急喘促，多痰作嗽。初则发止不常，继则发多而止少，冬甚于夏。迭经中西医药治疗，仅能控制发作，终未根治。晚年病发愈剧，不论春夏秋冬，未有宁时。发则喘促痰鸣，倚息而不得卧，必待浓痰嗽出，始感胸臆略松，呼吸稍畅，然痰韧而粘，吐亦不易。恒常夜不成寐，坐以达旦，病苦之状，一言难謦。至1994年2月18日始来就诊。患者病正发作，症状一如上述。六脉滑而有力，右手略小于左手，舌质暗红而苔薄腻。析脉论证，是风寒久伏肺俞，未经彻底解散，日久逐渐化热，肺热不得及时清泄，煎熬津液凝为痰涎，阻塞气管，妨碍呼吸出入之路，诸证遂作。治法拟清肺降逆、消痰平喘。方用：桑白皮9g 杏仁9g 川贝母9g 黄芩9g 鱼腥草30g 甘草3g 莱菔子9g 苏子9g 白芥子9g 桃仁9g 地龙9g服药七剂，气急喘鸣迅即缓解，惟痰仍较多，脉见小滑，舌与苔依然如前。后以此方增损续进六十余剂，渐得痰消喘平。至今已三年病未复发，惟觉平素多痰，服祛痰灵及化痰之成药即能收效。有时痰咳较甚，恐其哮喘复萌，再进前药二、三帖，即安然无事。
张xx，女，60岁，患哮喘30余年，咳嗽气喘加重10余日，近2日尤甚，痰色白有泡诛质稠粘难咯，若痰咯出则气喘胸闽稍减口头痛且胀，汗出恶风，心慌，气短，无发热，舌色暗而质胖，苔薄白，脉浮滑，证属外邪犯肺，^里化热，痰热内童，肃降失常。治以清肺化痰，宣肺理气，止咳平喘口方用麻杳石甘历加味一炙麻黄、杏仁各10克，葶苈子、苏子，桑白皮，地龙各15克，黄苓，当归，白芍，甘草各lo克，瓜萎仁，只壳各12克，石膏、鱼腥草各30克。服药4剂，喘咳大减，痰转稀易吐，仍头痛，汗出，脒浮滑a继用原方，炙麻黄无货，又念其年老久病，肺气之虚，恐其性烈走窜，暂且舍之。药服l剂，喘唛反重，憋气喘促发作增颓，病情突然加剧，事出意外，二方仅差一味麻黄，细思病属外邪犯肺，引动宿痰，宣降不齐，方无麻黄辛温宣散，如同诸药无首，其引经入肺，宣肺散邪之力大减，以致肺气郁，喘咳加重，随即以生麻黄10克入方，服药l剂，其效甚著，故后将生麻黄增至12克，共服药l 2剂，病情稳定。案析，临床治病，仅一味之差，或数克而疗效异者，屡见不鲜，此案足资玩昧。
赵××，女，50岁。咳喘30多年，冬夏剧，春秋瘥，发作时昼夜不能平卧，近一个月来尤为严重，先以中、西药治疗无效。审视其证，除喘咳不能乎卧外，并见胸胁苦满或窜痛，心烦易怒，心悸失眠，腰背酸痛，纳呆食减，日渐消瘦，畏寒怕热，舌苔黄白而质稍红，口苦而干，脉弦大滑数。证脉相参，诊为气阴俱虚，痰饮蕴郁，三焦失序，木火刑金。乃拟黄芪15克，党参9克以补脾肺之气，半夏9克，茯苓9克，甘草6克以化寒饮，紫菀9克以化痰通络定喘，知母9克，地骨皮9克以清热，麦冬9克，生地9克以养肺胃之阴，肉桂4克，麦冬9克相配以交心肾，柴胡9克，半夏9克，白芍9克，甘草6克相配以解肝郁，理三焦。服药2剂，喘咳略平，他证俱减，再进10剂，咳喘停止。其后，为了彻底治愈意，以上方为丸，服药2年而愈。
赵××，女，55岁。患喘息型慢性支气管炎30年，肺源性心脏病近20年，近年患高血压病。查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，脉搏91次/分，血压193/106mmHg。神志清，形体肥胖，口唇紫绀，桶状胸，双肺满布干鸣音，腹部膨隆，肝脾未及，双下肢凹陷性浮肿Ⅱ°。心电图示：肺型P波，偶发室性期前收缩。诊断：（1）喘息型支气管炎合并肺部感染；（2）肺源性心脏病；（3）高血压病。经吸氧，静滴抗生素、利尿剂、平喘剂、营养剂，口服降压剂，雾化吸入平喘消炎剂等种种治疗至9月29日，病情反复加重，出现神志模糊、昏迷、呼衰、心衰、肾衰等多脏器衰竭症状，连下病危通知3次。其子急邀我去诊视。见患者已身着寿衣，端坐喘息，张口抬肩，呼吸困难，身随息颤，额部汗出如珠，神志欠清，面唇青紫，全身浮肿，腹部膨隆，脐眼突出，手足逆冷，已3日未进食，尿少，日尿量不足200ml。察其舌体胖、舌质淡而兼暗，舌苔白而水滑，脉沉微兼代。病确深重，危候迭见，辨证属阳气衰微欲脱，水饮泛滥成灾，上凌心肺，外溢肌肤，标本俱急。西医诸般先进措施均已见用而未能控制，遂急拟温阳化气行水法，方予小剂量真武汤和五皮饮治之。处方：制附子5g茯苓、白术、大腹皮、生姜皮各10g白芍、陈皮、桑皮、生姜各6g茯苓皮30g。1剂，水煎服。并嘱患者家属注意观察药后变化，倘小便能增多，则治疗有希望。夜晚药进一煎，今日晨起即小便畅通，排尿约300ml，咳喘亦稍平，腹中漉漉作响，并有溏便排出，且云欲进食。病见转机，继予原方3剂，嘱每日1剂，水煎2次服。服上药3剂后，全身浮肿已消退过半，咳喘显著减轻，日尿量约1500ml，可进少量饮食。患者神气清爽，面有悦色，舌转淡红、苔白润较厚，脉弱、偶有结脉。原方稍作增减：制附子5g白芍、茯苓、白术、生姜皮、大腹皮、炒杏仁、厚朴、鸡内金各10g茯苓皮30g山药12g桑白皮、陈皮、生姜各6g。2剂，每日1剂，水煎服。患者又将上方连服5剂，水肿已消七八，咳喘继有好转，食纳仍欠馨，小便清利，大便仍偏稀溏，舌质淡而稍暗、苔润红、根苔腻，脉弱、未见结脉。予真武汤合异功散加减：制附子5g，白芍、茯苓、白术、太子参、丹参、鸡内金各10g山药、苡仁各15g茯苓皮30g陈皮、生姜6g砂仁3g。3剂，每日1剂，水煎服。服药3剂后，患者已能下地活动，饮食恢复正常，肿消喘平咳止，且云缠绵多年的咳痰亦霍然若失，惟近日睡眠欠安，夜尿较频。察其舌转淡红、苔薄白，脉和缓尺弱。危机已解，虚象故显，属心神失养，肾虚不固，心肾失交。易方肾气丸加养心安神、摄尿固脬之品作煎剂。生地12g山药、山萸肉、益智仁、复盒子各6g茯苓、丹皮、泽泻各5g制附子、桂枝各2g生熟枣仁各10g（捣）石菖蒲、砂仁各3g。5剂，每日1剂，水煎服。服上药效果甚佳，进1剂后夜尿减为2次，睡眠亦安，增加活动量尚感气短乏力，进食稍多则难消化，舌淡红苔薄白，脉缓尺较弱。拟培土生金，补肾纳气以善其后，予异功散合生脉散加补益心肾之品。处方：太子参12g，白术、茯苓、生熟枣仁、丹参、鸡内金各10g，麦冬、五味子、陈皮、泽泻、益智仁各6g，苡仁20g，砂仁3g，炙甘草2g。5剂，隔日1剂，水煎服。嘱服完即停药观察，注意饮食清淡，起居规律，适当活动，预防感冒，调摄保养。随访至今，恢复良好。
贾xx，女，45岁，1992年4月1日初诊：持续性哮喘10年，加重一年。患哮喘十年，初时夏秋发作，症状较轻，尚可坚持工作，未重视治疗。近几年发作加重，影响工作，始多方求治，服西药可缓解症状，停药后仍照常发作，尤其是自去年以来，哮喘每日发作，再服西药效不显，故转来我院求诊。查患者气喘，胸闷，气逆冲胸，甚则喉中痰鸣，倚息不能平卧，行动则气短尤著，脘腹胀满午后为甚，以致近一年不敢进晚餐，有时咳嗽，咯少量白痰，口干欲饮，脉沉弦细，舌淡红苔白薄，辨证属寒饮犯肺之哮喘病，宣肺平喘，兼清邪热，仿射干麻黄汤化裁，处方：射干12g细辛3g炙甘草6g干姜6g姜半夏12g五味子9g炙蔸铃9g浙贝母9g鱼腥草30g茯苓12g橘红9 g知母9g苏子8g桔梗9g，清水煎服，每日一剂。守上方，有时稍事出入加减，至1992年6月3日复诊时，共服药42剂，前证均消除，患者甚为喜悦，要求继续服药巩固，脉沉缓尺显不足，舌淡红苔薄腻，宗前法加入补肾气之品以培本，处方：补骨脂9g巴戟10g沉香3g盐小香6 g射干12g细辛3g麻黄6g炙甘草6g姜半夏12g干姜6g五味子9g川朴12g鱼腥草20g知母9g麦芽15g，清水煎服，每日一剂。6月24日再次复诊，服上方19剂，前证未作，精神明显好转，食纳亦佳，脉缓略细，舌淡红苔薄黄，嘱服丸药善后巩固，以杜复发，处方：菟丝子45 g补骨脂50g盐小香18g沉香18g巴戟45g浙贝母40g五味子40g鱼腥草75g马蔸铃40g茯苓40 g。上药共为细粉，炼蜜为丸，每日早晚各服10g，白开水送下。1992年12月23日随访，自服上药后至今哮喘未作，身体健旺，面色荣润，一直坚持上班。
乔xx，女，6O岁，1999年7月5日初诊：哮喘十余年加重3年。患者十余年前，因感冒治未彻底，继发为哮喘，初为夏季易发，近三年来逐渐加重，冬夏均易发，发则喘息抬肩，咳唾白沫痰，昼夜不能安眠，曾经某医院检查诊断为支气管哮喘并发肺气肿，服麻黄素类药可稍缓解。平时行动则气短微喘，口淡，食欲不振，常怕冷，睡时不能平卧。近因由澄城县来咸阳就医，途中受热，引动气喘复发，气逆而喘，胸胁胀满，咳嗽，咯白色粘痰，心烦口燥，动则气息短促，脉浮细尺弱，舌边尖鲜红，苔薄白。此属肺肾俱虚之喘，由于近感时令之热，更使肺失肃降而哮喘复发加重，治宜清热化痰肃肺，佐以固肾，标本兼顾，以麻黄杏仁甘草石膏汤加味。处方：麻黄4.5g杏仁9g甘草4.5g生石膏18g瓜蒌仁12g贝母6g茯苓12g马蔸铃12g苏子9g莱菔子12g五味子6g天冬9g沉香2.4g（冲服），胡桃肉12g补骨脂12g，水煎服。复诊（7月10日）：服上方4剂，喘咳显减，咯痰较利，口已不燥，但感胃中发凉，脉细尺弱，舌淡红苔白薄。此热邪已去，宜转为补肾纳气，理肺化痰为主。处方：补骨脂12克，胡芦巴9克，沉香2.4克（冲服），五味子6g茯苓12g橘红9g法半夏9g甘草4.5g蔸铃12g苏子9g麻黄4.5g炒莱菔子9g桔梗9g冬花9g，水煎服。三诊（7月18日）：服上方6剂后，咳喘更减，痰少色白，食欲增进，已可行动及做家务，脉细尺较前有力，舌同前，宜给予扶正培本，温补肺肾，佐以化痰降逆之丸药方，以善后巩固，防其复发。处方：蛤蚧一对，补骨脂24g胡芦巴24g沉香6g小茴香12g茯苓24g五味子24g半夏15g川贝母24g橘红21g杏仁30g麻黄24g白细辛9g炒苏子24g莱菔子30g蔸铃30g，上药共为细粉，炼蜜为丸。每日早晚各服9g。2000年3月中旬因其他疾病由家乡来诊，自述服上次丸药二料后，哮喘至今未发，仅行动或操劳时稍感气短，已能平卧休息。
误治病例
肝木失达，木火刑金，但去治肺，不治其本，久久不效.晁××，女，10 岁。1 周岁时，因感冒咳嗽，医予青霉素进行治疗，用药后不到1分钟即发现全身出疹奇痒，咳喘，身热，医急用激素进行治疗，岂不知病情更加严重，不得不停药，其后虽然自然缓解，但却留下了喘哮经常发作。近10 个月来喘哮不止，胸高目突，喉中哮鸣音不止。西药很多都因过敏而不敢采用。中药宣肺定喘、化痰定喘、补肾纳气、养阴益气遍试无功。审之：口唇面颊均轻度发绀，喘哮气短，消瘦神疲，舌苔黄白，脉弦滑虚数。综合脉证，云：虚数之脉乃气阴俱虚之证；滑数之脉乃痰热之证，此证综而论之，可谓气阴两虚，痰热阻肺，故治宜补气养阴，化痰清热之剂。某医云：余已用此法久矣，然始终未见其效，且我所用之方亦先生曾经介绍之方，然其不效何也?答曰：此证尚有肝郁化火之故，请再询其证可知也。询之除上证之外，果然尚有头晕心烦，胸胁满痛之苦。医又问：先生何知其必有肝证?答曰：脉弦，故知也。因拟疏肝理气，养阴益气，化痰清热。处方：柴胡6 克，当归6 克，白芍6 克，麦冬6 克，党参6 克，五味子6克，半夏10 克，陈皮6克，青皮6克，黄芩6 克，紫菀6克，丝瓜络6 克。服药3 剂，诸证果减，继服20 剂，诸证消失。其后亦偶有反复，然多以此方而效，愈。
不审病因，不察病机，胶于定喘，泥于补肾，久久不愈,潘××，女，48 岁。支气管哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，又加家中被盗2 次，而病情更加严重。曾先用西药治疗1 年多不效，后配中药宣肺定喘、化饮止咳、补肾纳气等近1 年亦不见好转，为此数年来只能端坐扶枕而睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，为此除严重的呼吸困难外，并见寒热，呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图为左束支传导阻滞。为此某院以抗生素治疗1 周，药后虽然寒热好转，但却出现严重的头晕耳鸣，恶心呕吐，四肢麻木，不敢睁眼。为此不得不停用西药，改为单纯中药治之。细审其证，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均感气短不能接续，口唇紫黯，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，亦不敢抬头，纳呆食减，手足憋胀麻木，时烦易哭，舌苔黄厚而腻，脉沉。综合脉证思之：肺虚者当脉浮大，今反见沉，必为郁证为主也。因拟疏肝化痰、宣肺降气。处方：柴胡10克，白芍10 克，枳壳10 克，半夏10 克，陈皮10克，青皮10 克，苏叶6 克，郁金10 克，瓜蒌15 克，桔梗10克，杏仁10 克。某医云：如此重证之喘，竞不治喘，吾不解也?答曰：脉沉者，郁证也，郁不解郁，肺气更逆，今所以解郁者，解其壅塞之气也。前用诸方之不效者，未理其肝耳。服药6 剂，咳喘，胸满，心烦．恶心呕吐均减，继服20剂，诸证减其六七。再察脉证，脉由沉转虚弦。思之：郁稍解而正虚耳。因拟扶正祛邪同施。处方：川芎10 克，当归10 克，白芍10 克，麦冬10 克，党参10 克，五味子10克，半夏10 克，陈皮10 克，青皮10克，黄芩10 克，丝瓜络10克。服药20 剂，喘咳停止，头晕、胸满、恶心均大减。乃以原方为丸，缓缓服之，2 年后，诸证消失，愈。患者云：如此之重疾，今得痊愈，真乃辨证论治之功。
气阴俱虚，痰饮内郁，不扶其正，但化其饮，其病难愈.赵××，女，58 岁。从3 岁始，每至气候冷热改变，季节时令改变，或稍闻异味，或接触某些物品，或吃鱼虾螃蟹之类即喷嚏流涕流泪，连续不断的咳喘，其后随着年龄的增加曾一度好转，但到50 岁左右时咳喘又见加重，尤其是今年以来，几乎每天都咳，都喘，不过有时轻有时较重而已。最近3 个月来，病情更加严重，虽然每天都打针、吃药，中、西药都用，就是不见其效。有时用药稍有不对即更严重。审其咳喘气短，喉中有水鸡声，神疲乏力，口燥咽干，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。因思仲景《金匮要略》论虚劳首重脉象，云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”本病虽非虚劳，而其脉却为虚劳精血大伤，虚寒相搏之脉，证实乃气阴大伤，寒饮内伏证。前用诸方或小青龙，或定喘，或苏子降气，或射干麻黄诸汤加减不效者，乃因未扶其正耳。因处补阴益气、化痰止咳为方：黄芪15g地骨皮10g紫菀10g党参10g茯苓10g柴胡10g半夏10g知母10g生地10g白芍10g麦冬10g肉桂10g甘草10g。处方刚毕，某医云：既日寒饮，当用温药，何方中大用知母、地骨皮之清肺热也?答曰：弦紧为寒脉，自当用温药，此所以加肉桂之意也。然非仅见弦紧，且见数象，数者热也，且前已询及痰难咯出，口干舌燥，亦有热象，寒饮郁久化热，故寒热并用也。又问：方中用柴胡为何也?柴胡为肝胆药而用于肺疾，其理难解?答曰：仲景《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不先实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘人脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”本证显系肺虚之证，肺虚则心火来克，肝木反侮肺金，故以柴胡、白芍以理肝，麦冬养肺阴而泻心火。服药4 剂，诸证俱减，继服20剂，咳喘俱失。乃以上药研末，炼蜜和丸，一日3 次，一次9 克。服药一年，果愈。
表邪为主不先解表，仅与宣肺定喘，患者赵××，女，成。咳喘三个多月持续不止。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨茶碱等治疗一个多月无效，转请中医治疗两个多月仍无效。又邀余治，遍试定喘汤、小青龙汤等20 余剂仍无功。余思良久，难于措手，求教于恩师李翰卿先生。云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺气闭郁，喘咳不减，又病已将三月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。方用：桂枝10 克，白芍10 克，炙甘草6 克，生姜4 片，大枣5 枚，厚朴10 克，杏仁10 克。服药2剂，喘咳果减，继服10 剂诸证消失而安。
气逆作喘反用升浮之药，患者耿××，男，成。喘咳不止两个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗一个多月无效，又转请中医，先用定喘汤加地龙，继用小青龙汤，射干麻黄汤等加减仍无功。细审其证，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，咽喉不利，头汗较多，脉滑，寸盛尺弱。思之，正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药，恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之。服药2剂未见寸效，求教于恩师李翰卿先生。云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效，但却用之无效，关键在于麻黄一味。麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮，本病痰浊壅盛，气逆作喘，非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散，必使病势上冲，而喘咳加剧，因此应去麻黄。”余宗其意，去麻黄，仅服2剂喘咳即减，继服10 剂而暂时缓解。
脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾，患者李××，女，30 岁。支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。前医始予定喘汤、小青龙汤无效。转请余诊，余诊其脉弦大，治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬。7 剂药后喘咳大减，但继服则无效，并见齿衄、鼻衄、泄泻。再审其证，亦认为上方正确，予上方20 剂，药后气短咳喘加剧，衄血同前，按其手足均厥冷，舌质淡暗，脉弦紧。反复思考，衄虽火证为多，然虚寒者亦有之，且十几天来胃脘满痛，食欲不振。乃云：脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标，因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止，亦且喘咳渐平。
肾不纳气者，反用麻黄之升宣，患者李××，女，成。喘咳短气10 个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。住院治疗8个多月无效，出院后求治于中医，1 个多月仍无功。审视其证：喘而短气，面赤足冷，上半身烦热，时时汗出，脉寸大尺微。思之，证脉相参，乃肾气虚衰，虚阳上浮，纳气失职所致，欲以金匮肾气丸治之。又思之，麻黄乃定喘要药，地龙为解痉定喘之良药。乃在金匮肾气丸方中加入麻黄、地龙。服药2 剂非但无功，反有加重之势。再思之，金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾，实属合拍，而麻黄宣肺升浮，地龙通络脉疏内风，于病为逆，应去之。处方：熟地24 克，山药12克，补骨脂10 克，茯苓10克，泽泻10 克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10 克，车前子10克(布包)，仅服1剂，喘咳、短气即减，继服10 剂而大安。
心肾阳虚，水饮内停，上凌心肺者，反用宣肺化痰，以伤正气，李××，女，成。支气管哮喘反复发作数十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院诊为支气管哮喘合并感染，前后住院治疗7 个多月不见好转，后又配合中药射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤、小青龙汤加减等治疗8 个多月亦无功。审视其证。除喘咳短气不能平卧外，并见骨瘦如柴，饮食俱废，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲饮，舌淡而苔白，脉沉细促无力。反复思考，证脉合参，诊为心肾阳虚，邪水上泛，上凌心肺所致。而前医所用诸方均以实治，故难奏功。乃拟真武汤原方1 剂。其后某医拿方视之，云：“病重药轻，又无麻黄之定喘，不可服。”即刻在该方中加入了麻黄1 剂服，结果服药4 剂，效果罔然，又邀余诊。余云：“正虚之躯，过用克伐之品，已成正虚邪实之重证，麻黄发散之力虽微，而伤正气却有力，应减去麻黄，加人参、杏仁，正气稍复，痰饮可减。”处方：人参6克，杏仁6 克，附子6 克，白芍6克，茯苓6 克，白术6 克，生姜1 片。药进2剂，咳喘稍减，继服20 剂喘咳停止而出院。
中焦气滞，应予调理脾胃，反用肺药，李××，男，成。喘咳不止，食后加重三个多月，频用中、西药物治之不效。审视前医之方，大都为定喘汤、小青龙汤、射干麻黄汤、生脉散加减。再察其证，虽喘而不能乎卧，但喘声不剧，腹满腹胀，脉弦紧。思考良久，乃云：“痰湿中阻，轮轴失转。经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，此喘咳之机与此理相似耳。景岳虽有初喘治肺，久喘治肾之论，但不可一概而论。治宜平胃、二陈加减除痰湿，理脾胃，使轮轴恢复斡旋之机，肺气自降，肾气自纳。”处方：半夏10 克，陈皮10 克，苏叶6 克，杏仁10 克，厚朴10 克，茯苓10 克，神曲10 克。服药2 剂，咳喘稍减，继进20 剂喘咳渐平。
不分时令，阴阳不分，以热作寒，以燥作饮，其证难愈。张××，女，40 岁。20 多年来，每至夏季暑热之令，即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒，至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显，．采用脱敏方法数次亦均失败。今年入夏以来，病情尤重，经常昼夜连续不断地咳喘，喷嚏，食纳、睡眠几近全废，为此体重由60 千克降至42．5千克。审其形销骨立，面色皓白中透嫩红，咳嗽不断，喉中喘鸣有声，平卧不能，食纳极差，但微喜饮，舌苔净，脉虚稍数。再视诸医所用之药，有中药，亦有西药，西药除激素外，大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物，中药多为化痰定喘，温肺化饮，清热化痰，活血祛瘀，然其效果均不著明。再思其喘有明确的季节性，夏季者伏阴而肺热，冬季者伏阳而肺寒，此病发于夏季必有肺热而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作饮，过用辛热，苦燥之品伤其肺阴，致燥金更燥所致。又思仲景《金匮要略》云：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（目闰）剧，必有伏饮。”其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之，必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润肺，化痰止咳为方。处方：沙参10 克，麦冬10克，紫菀10 克半夏10 克，桑皮10 克，甘草10 克，百部15 克，竹叶10克，炙杷叶10 克。服药1 剂，咳喘大减，并能稍进饮食，继服10 剂，症状全失。为了彻底痊愈计，其后每年夏季服药30 剂，连服3年，果愈。白清佐先生云：夏季之喘非比冬季之喘，冬季之治必须重温药，夏季之喘则养阴润燥方可。
肝郁者，不去理肝，反予治肺，张××，女，成。哮喘反复发作数十年，8个月前咳喘又作，在某院住院治疗半年无效，出院后，配合中药宣肺定喘，降气化痰，纳气归肾等方百剂仍无效。细审其证，喘而短气，频频咳嗽，头晕目眩，心烦心悸，胸胁窜痛，经期尤甚，夜间口干，或口苦，纳呆，再询其病之始，月经期间生气后加重，舌苔白，边有瘀斑，脉虚弦滑。余思良久，诊为心肺俱虚，痰饮内聚，肝木失达，木火凌金之候。为拟益气养阴，疏肝化痰，咳嗽遗尿方加减：柴胡10 克，当归10 克，白芍10 克，半夏10 克，陈皮10 克，青皮10克，紫菀10 克，麦冬10 克，党参10克，五味子10 克，黄芩10克。药进3 剂，喘咳果减，继进40 剂而喘平。
阴虚燥痰者，反用温燥去痰，苏××，女，成。夏季喘咳发作数十年，今年入夏以来咳喘尤剧，频频应用中、西药物三个多月无效。细审前医所用诸方不外定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等加减而成，舌苔薄白，脉弦滑。沉思良久，云：“夏季阳气在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺热；冬季阳气人里，故肺寒而里热，阴虚燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此时若以温燥伤阴，燥火更甚，痰热尤增，故治宜养阴润燥化痰。处方：百合15 克，麦冬15 克，冬虫夏草15克，淡菜10克，药进2 剂，咳喘即减，继进10 剂喘咳停止。
气阴两虚，痰饮阻滞者，不去扶正，但予祛邪，徐××，女，78 岁。慢性支气管炎19 年，气胸手术后一年来经常气短。近两个月来咳喘气短更加严重。某院诊为肺气肿，慢性支气管炎合并感染，住院两个多月，中、西药物频频用之，不但无效，反而日渐加重。纳呆神疲，时见神志朦胧，呼之迟迟始应，心悸怔忡，自汗盗汗，舌质紫暗，光剥无苔，脉虚大而数。审视再三，诊为气阴俱虚，痰郁气结，寒热相夹之重证。为拟益气养阴，化痰理气。黄芪鳖甲散加减：黄芪15 克，人参10 克，地骨皮10 克，紫菀10 克，茯苓10 克，柴胡10 克，半夏10 克，知母10克，生地10 克，白芍10 克，麦冬10克，肉桂10 克，甘草6克。服药1 剂，喘咳即减，精神好转，继服10 剂喘咳大减。