糖尿病性阳痿
糖尿病性阳痿是由糖尿病骶髓植物神经障碍所并发的阳痿,属继发性阳痿,临床以阴茎痿弱不起,或临房举而不坚或早泄为其主要特点,按其发病机理和临床表现可归纳到消渴病并发“阳痿,宗筋弛缓,阴器不和,早泄”等范畴。对消渴病久引起阳痿的发病机理中医有较系统的论述,如明代赵献可在 《医贯》中论消渴病证状时就有论述: ：“或心烦躁渴,小便频数,或白浊阴痿” 。此阴痿即为景岳所述之阳痿,对其成因历代极为重视肾虚,如《杂病源流犀烛·三消源流》 中所述：“有肾消大渴便数,腰膝痛者……化源既病,则阳道外衰,故不得隐曲而枯涩,女子不月” 。 此形成了以治肾为主的辨治理论。中医治疗阳痿有其丰富的论治理论及独到的长处,虽同属阳痿,但消渴病所并发之阳痿,因其相对专一的成因而在治疗方面亦有其特殊性。
王xx,男,52岁,1997年5月30日初诊、病人有糖尿病史8年余,血糖用口服降糖药物维持较好,控制在7mmol/L 以下,2年前开始出现早泄,逐渐加重,近期出现阴茎勃起不坚,以致阳痿。就诊时见病人面色少华,诉阳痿而不能行房事,口干而粘,乏力, 尿频尿浊尤其以夜间更甚,大便粘滞,病人诉近来晨起少有阴茎勃起,曾服用多种补药未能收功。舌质暗红,苔薄白微黄而腻,脉细数.查双下肢神经的传导速度有不同程度的损害。诊断:消渴病并发阳痿。辩证：脾肾两虚，兼胃中湿热。治则：清胃益肾化湿,健脾泻心。方选白茯苓丸加减：茯神20g 黄连10g 花粉25g 萆解12g 丹参20g 玄参15g 熟地30g 覆盆子20g 石斛20g 蛇床子12g 鸡内金15g 山萸肉15g,7剂,水煎日二次分服。6月9日二诊：药后尿频尿浊及夜尿甚症状缓解,时觉腰酸，阳得补阴尚虚,调方以前加枸杞15g,仙灵脾15g,7剂。7月7日三诊：前方加减服用月余,口干粘,及小便症状基本全消,有时有小更尽感并伴小腹胀感,时可行房事,但早泄严重,FBG:5. 7mmol/L，舌暗红,苔白,脉沉细。处方：小茴香10g 蒲黄15g 肉桂10g赤芍20g 五灵脂15g 知母20g 黄柏12g 仙灵脾25g 山萸肉20g 石苇12g 金樱子15g 桑螵蛸20gg 芡实30g,7剂,水煎日二次服。7月14日四诊：药后间断出现低糖反应,小便后不尽之感明显缓解,仍觉腰酸,夜尿1~2次.舌暗红,苔白润,脉沉细.治予续守前方,加黑豆20g, 三七粉3g(冲服) 再服14剂。8月4日五诊：阳具勃起略坚,但早泄时作,偶伴尿道灼热, 寐差,苔白略腻,证属心肾不交,方取清心莲子饮加减：党参20g 茯苓20g 莲子芯15g 黄芩15g 麦冬15g 柴胡10g 黄芪25g 车前子15g 地骨皮25g 甘草7g 知母15g 黄柏12g 三七粉3g(冲服),7剂,水煎日二次分服。8月11日六诊：药后病人诉前述症状均有缓解,但觉食欲不振,前方加佩兰12g焦三仙各10g 再服7剂。8月18日七诊：前方后食欲转佳,但又于感冒,经服中西外感药物缓解,但仍有咽干疼痛,头紧不适,脉浮滑。.FBG: 6. 7mmol/L，证为外邪已去大半,仍存余热, 治以辛凉清解,方选桑菊饮加减：桑叶15g 菊花15g 杏仁12g 陈皮15g鲜芦根25g 连翘20g 双花15g 玄参20g 桔梗15g 地骨皮25g 黄芩15g 白术15g,7剂,水煎日二次分服。8月25日八诊：感冒症状全消失,仍觉劳作后腰酸乏力,双下肢弱.FBG: 6. 7mmol/L，舌暗红,苔白干,脉细.外邪已去,本虚再现,治取入肾,阴阳兼顾,更方如下：仙灵脾25g 仙鹤草30g 首乌25g 仙茅15g 当归15g 黄柏15g 知母15g 女贞子20g 旱莲草20g 丹参20g 佩兰15g 三七粉3g(冲服)。9月27日九诊：守前方略作加减连服约月余,病人诉阳痿程度亦有改善。但近常感咽干,时有 差心烦热,早泄又见频.舌红,苔白而干,脉细。证偏阴虚内热,调方如下： 丹皮20g 首乌25g 沙苑子15g 莲子肉15g 芡实25g 龙牡各25g 川芎15g 五味子15g 生地30g 远志15g 太子参25g 枸杞15g 覆盆子20g 三七粉3g(冲服) 水煎日二次分服。10月11日十诊：本方连服半月,早泄,咽干心烦等症状缓解,药后精神状态 好,早泄基本未发,房事基本可完成,血糖稳定,近期得遇病人知病情未有反复。
杜xx,男,43岁,1998年12月7日初诊、病人有糖尿病史4余年,因工作繁忙加之症状不显,而未予重视用药亦不规范,血糖控制不良,因从10月起出现头昏沉,腰酸乏力,早泄阳痿而来就诊。就诊时见病人身材高大,但面色不华,眼轮略灰暗,肾虚阳弱可知,自诉前述症状遇冷后尤甚,经细询问交流得知近期病人婚外史,性生活频繁,加之血糖控制不利,渐感精力不支,常发阳痿,偶能行房事亦以早泄告终。舌质略紫暗,苔白腻, 脉濡。查FBG: 11.6mmol/L。 诊断：消渴病并发阳痿(糖尿病性阳痿),辨证：脾肾两虚,肾阳不足。治则温补肾阳,益气养阴.方选右归九化裁：仙灵脾25g 鹿胶15g 肉桂10g 仙茅15g 肉苁蓉20g 熟地25g 菟丝子15g 当归15g 枸杞20g 山萸肉15g 芡实25g 覆盆子20g 乌梅15g 牛膝15 g5,付水煎日二次分服。并调整降糖西药剂量。12月21日二诊：药后症状较前略有缓解,以体力好转较为明显,行房时可用阴茎轻度勃起但不坚,早泄同前,头昏仍较明显。FBG: 8.6mmol/L。证为清阳不升,调方如下：巴戟15g 当归15g 黄柏12g 知母20g 葛根15g 丹参20g 仙茅15g 仙灵脾20g 川芎15g 桔梗15g 沙参15g 苏梗12g,7剂,水煎日二次分服。99年1月3日三诊：药后头昏沉感大减,体力续转佳,阴茎能勃起,早泄亦较前减轻。舌上白腻苔消失,质暗红,脉沉细弱,FBG: 7.8mmol/L。药证相合,宗原方化裁：阳起石20g 仙灵脾25g 仙鹤草25g 黄柏12g 知母15g 熟地25g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g 丹皮15g 泽泻15g 当归15g 巴朝15g。1月15日四诊：药后病人前述诸症均 解,时有口咽干,胸闷欲饮,需防其阴伤,阴阳平补,缓求其功,调方如下：仙鹤草25g 仙灵脾25g 仙茅15g 知母15g黄柏12g 女贞子20g 旱莲草20g 当归15g 佛手15g 桔梗15g 白梅花15g。2月20日五诊：前方续服约月余,药后自觉精神体力均有明显好转,房事基本复常,但病人自行节制，嘱病人改服丸药以强肾固护阴阳并兼顾消渴病：间断晨起服金匮肾丸一次。晚睡前服六味地黄丸一次。
王xx,男,35岁,1999年12月3日初诊、病人自诉确诊糖尿病史3年余,常服降糖西药,血糖维持尚可,平时为FBG: 6～7mmol/L左右。因间断阳痿而来诊治。就诊时病人神情沮丧,诉在婚前即有手淫史,婚后性生活可,但自发现患有糖尿病后,便觉神疲乏力,阳痿遗精,自觉性能力严重衰弱,服多种补药仍无济于事,近觉口干苦,时胸闷,再询病人得知晨起时尚有勃起现象。查体见：舌质暗红,苔薄黄而干,脉弦细。FBG: 7.1mmol/L。诊断：消渴病并发阳痿(糖尿病性阳痿),辨证：肝郁血虚。治则：疏肝养血,安神化瘀。方选解郁合欢汤加减：合欢花15g 郁金15g 沉香10g 当归15g 白芍25g 丹参20g 柏子仁25g 山栀7g 柴胡10g 茯神20g 陈皮15g 太子参25g 黄精20g 桑叶15g 七付水煎日二次分服。并指导病人正确了解自身的病情,解除精神压力。12月10日二诊：药后病人自诉转佳,尤其是口干苦感及胸闷感减轻,但性生活仍不成功,病有所缓,药证相符,续守前方：12月17日三诊：再服前方七付后,阴茎已能勃起,仍不坚,考虑郁久滞血,络脉不畅,故调方如下：合欢花15g 牛膝15g 当归15g白芍25g 丹参20g 柏子仁25g 柴胡 10g茯神25g 陈皮15g 太子参25g 黄精25g 三七粉3g（冲服）白梅花15g 仙灵脾25g .水煎日二次分服。2000年1月4日四诊：前方续服约半月,已能基本行正常的房事,但时有早泄,观舌淡红,苔根部微黄腻,脉滑细。证属肾虚兼湿,更方如下：知母15g 黄柏15g 熟地25g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 苡仁20g 白梅花15g 柴胡10g 白芍25g 枳壳25g 甘草7g 水煎日二次分服。1月12日五诊：病人自觉状态基本复常,偶有早泄,FBG: 6.4mmol/L。嘱病人再服加味逍遥丸月余以资巩固疗效。后病人来复查血糖时问知性功能尚好。
王xx,男,52岁,1997年5月30日初诊、病人有糖尿病史8年余,血糖用口服降糖药物维持较好,控制在7mmol/L 以下,2年前开始出现早泄,逐渐加重,近期出现阴茎勃起不坚,以致阳痿。就诊时见病人面色少华,诉阳痿而不能行房事,口干而粘,乏力, 尿频尿浊尤其以夜间更甚,大便粘滞,病人诉近来晨起少有阴茎勃起,曾服用多种补药未能收功。舌质暗红,苔薄白微黄而腻,脉细数.查双下肢神经的传导速度有不同程度的损害。诊断:消渴病并发阳痿。辩证：脾肾两虚，兼胃中湿热。治则：清胃益肾化湿,健脾泻心。方选白茯苓丸加减：茯神20g 黄连10g 花粉25g 萆解12g 丹参20g 玄参15g 熟地30g 覆盆子20g 石斛20g 蛇床子12g 鸡内金15g 山萸肉15g,7剂,水煎日二次分服。6月9日二诊：药后尿频尿浊及夜尿甚症状缓解,时觉腰酸，阳得补阴尚虚,调方以前加枸杞15g,仙灵脾15g,7剂。7月7日三诊：前方加减服用月余,口干粘,及小便症状基本全消,有时有小更尽感并伴小腹胀感,时可行房事,但早泄严重,FBG:5. 7mmol/L，舌暗红,苔白,脉沉细。处方：小茴香10g 蒲黄15g 肉桂10g赤芍20g 五灵脂15g 知母20g 黄柏12g 仙灵脾25g 山萸肉20g 石苇12g 金樱子15g 桑螵蛸20gg 芡实30g,7剂,水煎日二次服。7月14日四诊：药后间断出现低糖反应,小便后不尽之感明显缓解,仍觉腰酸,夜尿1~2次.舌暗红,苔白润,脉沉细.治予续守前方,加黑豆20g, 三七粉3g(冲服) 再服14剂。8月4日五诊：阳具勃起略坚,但早泄时作,偶伴尿道灼热, 寐差,苔白略腻,证属心肾不交,方取清心莲子饮加减：党参20g 茯苓20g 莲子芯15g 黄芩15g 麦冬15g 柴胡10g 黄芪25g 车前子15g 地骨皮25g 甘草7g 知母15g 黄柏12g 三七粉3g(冲服),7剂,水煎日二次分服。8月11日六诊：药后病人诉前述症状均有缓解,但觉食欲不振,前方加佩兰12g焦三仙各10g 再服7剂。8月18日七诊：前方后食欲转佳,但又于感冒,经服中西外感药物缓解,但仍有咽干疼痛,头紧不适,脉浮滑。.FBG: 6. 7mmol/L，证为外邪已去大半,仍存余热, 治以辛凉清解,方选桑菊饮加减：桑叶15g 菊花15g 杏仁12g 陈皮15g鲜芦根25g 连翘20g 双花15g 玄参20g 桔梗15g 地骨皮25g 黄芩15g 白术15g,7剂,水煎日二次分服。8月25日八诊：感冒症状全消失,仍觉劳作后腰酸乏力,双下肢弱.FBG: 6. 7mmol/L，舌暗红,苔白干,脉细.外邪已去,本虚再现,治取入肾,阴阳兼顾,更方如下：仙灵脾25g 仙鹤草30g 首乌25g 仙茅15g 当归15g 黄柏15g 知母15g 女贞子20g 旱莲草20g 丹参20g 佩兰15g 三七粉3g(冲服)。9月27日九诊：守前方略作加减连服约月余,病人诉阳痿程度亦有改善。但近常感咽干,时有 差心烦热,早泄又见频.舌红,苔白而干,脉细。证偏阴虚内热,调方如下： 丹皮20g 首乌25g 沙苑子15g 莲子肉15g 芡实25g 龙牡各25g 川芎15g 五味子15g 生地30g 远志15g 太子参25g 枸杞15g 覆盆子20g 三七粉3g(冲服) 水煎日二次分服。10月11日十诊：本方连服半月,早泄,咽干心烦等症状缓解,药后精神状态 好,早泄基本未发,房事基本可完成,血糖稳定,近期得遇病人知病情未有反复。
杜xx,男,43岁,1998年12月7日初诊、病人有糖尿病史4余年,因工作繁忙加之症状不显,而未予重视用药亦不规范,血糖控制不良,因从10月起出现头昏沉,腰酸乏力,早泄阳痿而来就诊。就诊时见病人身材高大,但面色不华,眼轮略灰暗,肾虚阳弱可知,自诉前述症状遇冷后尤甚,经细询问交流得知近期病人婚外史,性生活频繁,加之血糖控制不利,渐感精力不支,常发阳痿,偶能行房事亦以早泄告终。舌质略紫暗,苔白腻, 脉濡。查FBG: 11.6mmol/L。 诊断：消渴病并发阳痿(糖尿病性阳痿),辨证：脾肾两虚,肾阳不足。治则温补肾阳,益气养阴.方选右归九化裁：仙灵脾25g 鹿胶15g 肉桂10g 仙茅15g 肉苁蓉20g 熟地25g 菟丝子15g 当归15g 枸杞20g 山萸肉15g 芡实25g 覆盆子20g 乌梅15g 牛膝15 g5,付水煎日二次分服。并调整降糖西药剂量。12月21日二诊：药后症状较前略有缓解,以体力好转较为明显,行房时可用阴茎轻度勃起但不坚,早泄同前,头昏仍较明显。FBG: 8.6mmol/L。证为清阳不升,调方如下：巴戟15g 当归15g 黄柏12g 知母20g 葛根15g 丹参20g 仙茅15g 仙灵脾20g 川芎15g 桔梗15g 沙参15g 苏梗12g,7剂,水煎日二次分服。99年1月3日三诊：药后头昏沉感大减,体力续转佳,阴茎能勃起,早泄亦较前减轻。舌上白腻苔消失,质暗红,脉沉细弱,FBG: 7.8mmol/L。药证相合,宗原方化裁：阳起石20g 仙灵脾25g 仙鹤草25g 黄柏12g 知母15g 熟地25g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g 丹皮15g 泽泻15g 当归15g 巴朝15g。1月15日四诊：药后病人前述诸症均 解,时有口咽干,胸闷欲饮,需防其阴伤,阴阳平补,缓求其功,调方如下：仙鹤草25g 仙灵脾25g 仙茅15g 知母15g黄柏12g 女贞子20g 旱莲草20g 当归15g 佛手15g 桔梗15g 白梅花15g。2月20日五诊：前方续服约月余,药后自觉精神体力均有明显好转,房事基本复常,但病人自行节制，嘱病人改服丸药以强肾固护阴阳并兼顾消渴病：间断晨起服金匮肾丸一次。晚睡前服六味地黄丸一次。
王xx,男,35岁,1999年12月3日初诊、病人自诉确诊糖尿病史3年余,常服降糖西药,血糖维持尚可,平时为FBG: 6～7mmol/L左右。因间断阳痿而来诊治。就诊时病人神情沮丧,诉在婚前即有手淫史,婚后性生活可,但自发现患有糖尿病后,便觉神疲乏力,阳痿遗精,自觉性能力严重衰弱,服多种补药仍无济于事,近觉口干苦,时胸闷,再询病人得知晨起时尚有勃起现象。查体见：舌质暗红,苔薄黄而干,脉弦细。FBG: 7.1mmol/L。诊断：消渴病并发阳痿(糖尿病性阳痿),辨证：肝郁血虚。治则：疏肝养血,安神化瘀。方选解郁合欢汤加减：合欢花15g 郁金15g 沉香10g 当归15g 白芍25g 丹参20g 柏子仁25g 山栀7g 柴胡10g 茯神20g 陈皮15g 太子参25g 黄精20g 桑叶15g 七付水煎日二次分服。并指导病人正确了解自身的病情,解除精神压力。12月10日二诊：药后病人自诉转佳,尤其是口干苦感及胸闷感减轻,但性生活仍不成功,病有所缓,药证相符,续守前方：12月17日三诊：再服前方七付后,阴茎已能勃起,仍不坚,考虑郁久滞血,络脉不畅,故调方如下：合欢花15g 牛膝15g 当归15g白芍25g 丹参20g 柏子仁25g 柴胡 10g茯神25g 陈皮15g 太子参25g 黄精25g 三七粉3g（冲服）白梅花15g 仙灵脾25g .水煎日二次分服。2000年1月4日四诊：前方续服约半月,已能基本行正常的房事,但时有早泄,观舌淡红,苔根部微黄腻,脉滑细。证属肾虚兼湿,更方如下：知母15g 黄柏15g 熟地25g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 苡仁20g 白梅花15g 柴胡10g 白芍25g 枳壳25g 甘草7g 水煎日二次分服。1月12日五诊：病人自觉状态基本复常,偶有早泄,FBG: 6.4mmol/L。嘱病人再服加味逍遥丸月余以资巩固疗效。后病人来复查血糖时问知性功能尚好。