糖尿病并发泌汗异常是糖尿病性神经病变的一种,也是糖尿病较多见的并发症之一。在早期即可发生,病变主要累及自主神经,尤其以并发交感神经损害最为多见。本病与其他并发病症不同,临床表现个体差异较大,多以上半身多汗而双下肢无汗为特点,病人发作时虽对生命无危害,但也常使病人感到不适,并易患感冒等。根据本病的发病机理和临床表现可以将其归纳至中医学的消渴病并发“汗证”等病范畴。中医古籍中虽未见对消渴病和汗证之间关系的论述,但对汗证之病因病机的认识很早,在《内经》 等许多论著中就有关于汗证生理病理的记载,并认识到多为气虚、阴虚等所引起,如《丹溪心法·自汗·盗汗》就有“自汗属气虚、血虚、湿……盗汗属血虚、阴虚”之论述,形成了比较完善的辨治体系,并具有丰富的经验和优越的疗效。
    经xx,女,32岁。1999年3月13日初诊。病人有糖尿病史5年余,由单纯饮食控制到近三年开始间断服用美吡哒和二甲双胍,血糖波动于7～11.2mm/L之间,由于去年夏季中旬起因持续高温天气出汗较多,随后出汗不减,并逐步加重,近期已至动辄汗出,夜间盗汗甚而湿被，,服药已众,未解其症, 病人苦不堪言。就诊时见病人面色萎黄无华，神倦乏力，主诉口干多饮,五心烦热,大便不畅。诊脉时即感觉病人手腕部潮湿感,舌暗红,苔白腻而干,脉沉细, FBG10.6mm/L。诊断：消渴病并发汗证(糖病并发泌汗功能异常) 。阅前诸医所用之方,多如六味、加味逍遥、黄连阿胶之滋阴清热类，何以无效,寻思良久,再问病人得知口干且粘腻,大便亦粘滞,解后不爽,虑其证是否属气阴两虚挟湿热兼瘀,治则应益气养阴,兼清热化瘀利浊。方选当归六黄汤加减：当归15g 黄芩15g 黄连12g 黄柏15g 黄芪25g 生地30g 熟大黄10g 五味子15g 生龙牡各25g 山萸肉20g 丹参25g,7剂,水煎日分二次分服。并调整降糖西药。3月27日二诊：病人服前方后,果然自汗及盗汗减其大半，就诊时兴奋异常, 言因怕医生变方而自行加服七付,现已不至于天天晒被,且血糖亦有所下降,查为8.4mm/L。现仍活动量较大时出汗以及睡眠醒来时身上微有汗，轻度心烦易恕,口干苦。查见舌苔薄白黄而干,脉弦细。证属水不涵木，相火内扰。更方用加味逍遥丸化裁：当归15g 白芍25g 柴胡7g 茯苓15g 白术20g 丹皮15g 栀子10g 山萸肉20g 生龙牡各25g 生黄芪25g 黄柏15g 肉桂7g,7剂,水煎日二次温服。4月4日三诊：病人诉自汗盗汗诸症基本消失,偶情绪激动时和激动后仍少量汗出,无明显不适,治嘱病人续 用知柏地黄汤化裁以资固巩疗效。
    徐xx,男,53岁,干部.1998年8月24日初诊。糖尿病史10余年，血糖控制尚可，间断服用优降糖和降糖灵，血糖维持于8～10mm/L之间,近四年经常出现自汗,动则尤其并觉气短,未予重视。近来症状加重,并且在晨起必大汗和稀便,畏风,时有四肢未端发木,但不盗汗。查体见舌略青紫,有裂纹,苔白,脉沉濡。诊断消渴病并发汗证(糖尿病并发泌汗功能异常),辩证：脾肺气虚,营卫不和。治则健脾益肺,调和营卫。方选玉屏风散合桂枝汤加减、并嘱病人继续按原量服用降糖药物：黄芪25g 白术30g 防风10g 葛根15g 桂枝12g 白芍20g 大枣3个 山萸肉15g 甘草10 ,5剂,水煎分二次服。8月30日二诊：服前方后,畏寒感显缓,自汗亦有所缓解但不明显,并自觉动则气短较甚,口干,证属病重药轻,调方如下：白芍25g 桂枝10g 肉桂10g 山萸肉25g 五味子20g 牡蛎30g 黄芪30g 丹皮15g 玄参20g 白术25g 沙参15g,7剂,水煎日二次分服。9月7日三诊：此方服后前述诸症有较大缓解,但睡眠欠佳,若睡觉不好,次日晨起易汗出口干。舌淡尖红,苔薄白,脉细。血糖基本同前。益气兼养阴血,方用归脾汤加减：太子参25g 白术20g 黄芪30g 当归15g 甘草10g 茯神20g远志15g 酸枣仁25g 木香10g 龙眼肉20g 干姜7g 山萸肉15g 白芍25g,7剂,水煎日二次分服。药后前述诸症状均有明显缓解,再续用此方与参苓白术散化裁而收全效。