1型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病，一般靠注射胰岛素进行治疗，但也就不能阻止并发症的发生。

   朱××，男，60岁。烦渴多饮多尿1年多。某医院诊糖尿病。先予西药内服而症减，但稍一停药即症状如初，乃邀某中医以中药养阴生津治之，病情亦不见减。细审其证，除烦渴多饮，尿糖++++之外，并见疲乏无力，恶热，舌苔黄燥，脉滑而数。综合脉证，思之：此消渴之病也。消渴之病河间分其为三，故前人亦称其为三消。今其脉滑数，滑数之脉者，肺胃热炽也，实热当泻，故治宜清肺胃。处方：生石膏60克，黄连10克，黑豆250克。服药20剂，诸证消失；又服20剂，愈。

    时××，男，40岁。胆囊切除术后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，近8个多月来，疲乏无力更加严重，且日渐感到烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困。经过某院检查，诊为糖尿病。医先予西药治疗3个多月，症状不见改善，继又配合中药养阴生津之剂，除胃脘痞满不适加重外，其他症状不见改善。细审其证，除烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困，胃脘痞满外，并见经常疲乏思睡而又难于入睡，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：消渴之证，自多阴虚津亏，然本证治之何故不效也?《四言举要》云：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉。”何不求之于脉。今脉见濡缓。濡缓之脉者痰湿郁滞也，细数之脉者阴虚火旺也，滑数之脉者痰热或胃中实热也。濡缓之脉合之于疲乏酸困，脘痞之证，乃痰湿郁滞之象也，痰湿岂可再予养阴生津以助痰湿，误也。法宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药7剂，烦渴喜饮，心烦失眠，疲乏酸困之状俱减；继服上药14剂，诸证大部消失，尿糖由(++++)转为(一)，血糖正常。继服上药2个月，愈。

    范×x，男，58岁。烦渴多饮，多食多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药治疗4个多月不效，继又配合中药养阴生津之剂，非但诸证不减，尿糖一直持续在(++++)，而且近两个多月来，发现尿蛋白(++)，时有红、白细胞，颗粒管型。医欲加入激素治疗，又恐使糖尿病更加严重，乃要求患者但用中药治疗。细审其证见除烦渴多饮，多食多尿之外，并见疲乏无力，腰背酸困，心烦失眠，舌苔白而稍腻，脉濡缓而尺脉反弦。综合脉证。思之：濡缓之脉见于久病者为气阴俱虚，痰湿不化也，尺脉弦者肾阳不足也。治宜补气养阴，理气化痰，佐以温肾。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克；同时配服：肾康灵，一次4粒，一日3次。服药7剂，诸证大减；继服25剂，诸证消失，尿常规(一)．后果愈。某医云：糖尿病本为难治之病，治之尚难取效，而又合并糖尿病性肾病则更难取效，今本例未用任何西药，而其效却如此之显著，其故何也?答曰：不管是糖尿病，还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病，这在西医、中医恐怕都是如此。至于为什么不合并西药有效，我认为原因有三：一辨证准确，论治有方。二没有中、西药的相互拮抗。三没有中药之间的相互拮抗。

    国××，男，57岁。口渴多饮多食，日渐消瘦7年多。医诊糖尿病。先用西药治疗半年，症状明显好转，尿糖亦由(++++)降至(+)，但出院之后不久，症复如前，尿糖亦很快由(+)增至(++++)，配合中药养阴生津之剂治之，开始时症状有所改善，但2个月后，症状又复如初。其后遍请名医，前后6年余，症状一直不见缓解。最近1年多来，非但糖尿病不见改善，而且视力逐渐下降，并曾突然失明两次，经眼科检查，诊断为早期白内障、眼底出血。近5个月来，又逐渐发现两腿麻木疼痛，行动不便。经神经科检查诊断为末梢神经炎。为此不得不再住院1年余，但至今诸证不但未见改善，反而日渐严重。最近1个多月以来，两下肢几乎不能活动，且发现纳呆食减，恶心呕吐，经过检查诊断为糖尿病酮中毒。基于住院治疗越来越重，一怒之下，停止服用任何药物，其后又在家属的劝说下，邀请中医治疗。细审其证见口渴喜饮，饮水稍多即吐，脘痞纳呆，下肢麻痛瘫痪，视物模糊，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：口渴喜饮，饮多则吐，水逆证也。脉弦紧者寒也，结也，数者，热也。紧数相搏，寒饮停聚凝结化热也。证脉相参，为寒饮结滞，郁而化热，津液不得敷布也。治宜苦辛并用，化饮散结。处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，牡蛎6克。服药3剂，诸证稍减。此时某医及家属云：中药力缓，中药只能改善症状，不能解决根本问题，如果不用西药将会不堪设想。但患者不听劝告，仍只服中药。继服上药20剂，两下肢疼痛麻木瘫痪竟消失，且恶心呕吐亦解。加元参10克，服药2月，药进60剂，诸证消失，唯因白内障视力仍较差。

    张××，男，29岁。口渴多饮，疲乏无力，日渐消瘦1年多。医诊糖尿病。先以西药治疗半年多无效，后又配合中药养阴生津、人参白虎等不但症状不减，反而日渐感到胃脘痞满。细审其证，除口渴喜饮，消食易饥，胃脘痞满外，并见消瘦乏力，皮肤干燥，面色微赤，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也，结也，饮也。合之于症，乃寒饮结于中焦膈间，郁久化热也。治宜苦辛通降，斡旋气机，化饮生津也。处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏12克，茯苓10克，芒硝3克。服药12剂，口渴多饮大减，精神倍增，体重亦增9千克，尿糖由(++++)降至(±)。某医云：患者本未叙述有大便秘结，而先生却加芒硝者何也?答曰：芒硝非仅能软坚通便，亦且能软坚散结祛痰，此仲景之法也。《金匮要略》之于“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”的用芒硝于治痰饮病，就在于此也。

    高××，男，25岁。患糖尿病2年多。医先予西药治疗不效，继又配合中药养阴生津之剂而加剧。近2个多月以来，突然发现频繁呕吐，心烦心悸。医诊糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。住院治疗2个多月诸证不减。细审其证，除频频恶心呕吐外，并见头晕头痛，心烦心悸，胃脘满痛，拒按，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧者，肝也，寒也；紧数相兼者，寒实相结也。胃脘胀痛拒按者，实也。合之于症，乃肝胃不和，寒实结滞，郁而化热也。法宜疏肝和胃，消积导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，干姜4克，甘草6克，大枣4个，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，肉桂6克，大黄3克。服药2剂，呕吐大减，脘痞而痛减轻，饮食增加；继服6剂，呕吐消失，它症亦减七八，酮尿消失。
    齐某，男，14岁，2007年10月22日初诊。发现血糖升高1个月余。2007年9月，患者无明显诱因出现消瘦，于医院检查，发现FPG 16mmol/L，查抗体三项阳性，诊断为1型糖尿病。现用诺和灵R早11U，中8U，晚IOU，诺和灵N睡前8U，血糖控制一般，FPG 9～lOmmol/L，2hPPG l0-llmmol/L。现症见：  口千甚，夜间明显，周身乏力，不耐劳作，精神困顿，饭后嗜睡，消瘦明显。下肢轻度浮肿，纳呆。舌嫩红，边有齿痕，脉弦细略数。身高162cm，体重42kg，BMI=16kg/m2。西医诊断：1型糖尿病。中医诊断：消瘅。中医辨证：气阴两虚证。治法：益气养阴清热。处方：干姜黄连黄芩人参汤加减。干姜9g黄连30g黄芩30g红参6g（另炖兑入）葛根30g天花粉30g山 药30g云苓30g，2007年1 1月5日二诊。患者服药14剂，效果明显。口干减轻约50%，乏力困倦减轻约60%。下肢浮肿基本消失。纳呆好转。现偶有心慌，大便偏干。舌红少苔，偏干，脉沉弦数。2007年11月1日查胰岛功能： GLU: Oh 6.68mmol几，lh 14.3mmol几，2h 17.28mmol/L,  C-P: Oh 0.25 ng/ml,lh 0.41 ng/ml,2h 0.52 ngJml.  11月3EI查FPG8.5mmol/L，2hPPG 9.7mmol几。上方去云苓，加山萸肉、生地、知母、鸡血藤各30g。嘱可根据血糖情况酌减胰岛素用量。2008年1月3日三诊。服药50余剂，症状进一步改善，血糖较前下降明显。2008年玥iB查FPG 7.8mmolfL，2hPPG 8.9mmol/L。2007年12月 29日查胰岛功能：GLU: Oh6.29mmol/L,  lh 17.78mmol/L, 2h 12.29mmol/L* C-P: Oh 0.76 ng/ml,  lh l.37 ng/ml,2h 1.78 ng/ml。2007年12月19日查HbAic 6.5%。现胰岛素用量已减至诺和灵R早9U，中6U，晚8U，诺和灵N睡前8U（已减量l0日）。舌淡红，脉沉细弱。上方加黄芪20g，去生地、知母。2008年1月31日四诊。服药28剂，血糖控制较好。2008年1月29日查FPG 5.9mmolfL，2hPPG 6.8mmol/l，。自行调-胰岛素用量，血糖稳定。上方去黄芪，研粉制水丸。后随访，患者病情稳定，血糖控制良好。分析：少儿发病，先天少火不足，脾肾两虚，兼有虚热，故治以益气养阴清热，调补虚损。黄连、黄芩清泄内热，葛根、花粉生津益阴，红参温补少火，怀山药、云苓健运脾胃。二诊，故去云苓，加生地、知母、山萸肉益阴，兼以降糖，加鸡血藤养血活血通络。三诊收效明显，减去生地、知母滋阴之品，加黄芪益气。至四诊，病情相对稳定，故可以丸剂缓攻之，1型糖尿病的发病主要与先天禀赋异常相关，因此1型糖尿病往往起病即存在脾肾亏损，少火不足，体内“虚”象较著，多属于热、虚的阶段，“热”与“虚”并重，或“热”轻“虚‘重，病情进展较快者甚至可迅速进入“损”的阶段。临证治疗除清虚热外，还应注重培补少火。对于年龄偏小的儿童1型糖尿病，因其稚阴稚阳的生理特点及易虚易实的病理特点，不宜予汤剂荡涤之，而应以丸或散剂缓治之，图长久之功。
     高某，男，3岁半，2008年5月19日初诊，血糖升高半年余。患儿半年前无诱因出现口干，多饮，在当地医院检查发现血糖升高，后于当地医院确诊为“1型糖尿病”。就诊时症见：口干，多饮，易出汗，盗汗甚，咳嗽，乏力，腿痛，下肢无力，纳可，眠安，大便偶干，小便可，尿量正常。既往患有咳嗽变异型哮喘。出生时体重4.1kg，否认家族遗传史。舌红苔少。西医诊断：1型糖尿病。中医诊断：消瘅。中医辨证：热伤气阴证。治法：清热益气养阴：处方：干姜黄连黄芩人参汤加减。干姜6g黄连30g黄芩30g红参6g山茱萸15g 肉桂15g水蛭9g生大黄9g，研粉服，每次2g每天两次，服3个月后复诊。汗出正常，盗汗消失，口干多饮明显好转，乏力缓解明显，患儿较前活泼好动，近日脾气急躁、易哭易怒，舌淡红、苔薄白。上方加苦参30g知母30g，继续研粉服用。后电话随访，患儿病情平稳，无不适症状，故未再复诊。分析：此患者年龄幼小，禀赋不足而致病。口干，多饮，盗汗，大便偶干为阴虚之象，易出汗，易乏力，咳嗽，既往有咳嗽变异型哮喘病史为卫气不足。其舌红苔少说明虚火已传至胃，壮火食气，胃气不生，故苔少。下肢疼痛无力，为虚火久炙，阴液不足，其络不通。故其病在肺，胃，肾三脏，其病源在肾，肾阴不足，金水不生，导致肺卫虚损，虚火上炎，胃气不降。患者气机不调、血脉瘀滞，故方用于姜芩连人参汤合抵当汤加减。干姜芩连人参汤本用于治疗胃气不降、脾气不升的“寒格‘证，此时借其辛开苦降、温下清上之力通畅患者气机，温养下肢。干姜为主药辛温散寒，和胃降逆，芩连苦寒清热、泻胃中虚火，人参入肺脾二经、治咳嗽、升脾气，水蛭、大黄合抵当汤之意，抵当汤亦出自《伤寒论》，本用于治疗太阳蓄血证，现用其破血行瘀之力以治疗患者血络不通而导致的下肢疼痛无力。水蛭活血通络以止痛，大黄通利泻热。除二方外，加山茱萸，肉桂并补肾阴肾阳，有补益先天之功，又可治阴虚盗汗，与干姜芩连人参汤中红参对后天的补助相得益彰。从剂量上看，此次干姜芩连人参汤中芩连剂量相对较大，一为患者胃火较盛，二为幼儿体阳，虚火上炎后其热更盛，可针对病位适量增加清热药的分量，而抵当汤中大黄剂量较小，一为芩连清热之力已足，二为患者主为胃热，大黄泻热仅为给邪以出路，故小量即可。二诊患者病情好转，唯急躁易怒，为内有郁热之故，故在原方基础上加知母入肺胃肾三经倾泻余热，加降糖效药苦参巩固之前疗效。因小儿脏腑柔弱，稚阴稚阳，不宜予汤剂峻急猛攻，故以丸散剂缓缓图之，从此病例总结治疗幼儿1型糖尿病应注意以下几点：①幼儿脉象不能使医生准确获悉患者身体状况，故诊治过程中应以问诊与舌象为主；②务必要留心巨大婴儿史及家族史。