2型糖尿病
II型糖尿病又称非胰岛素依赖糖尿病。所谓的"2型糖尿病"，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
李xx，男，30岁，2008年12月29日初诊。发现血糖升高半年。患者半年前因多食、多饮、多尿发现血糖升高，时测FPG 14.3mmolrI。，当时未服药。2008年10月因血糖持续偏高开始注射优泌林30R早16U，晚18U，现胰岛素用量早18U，晚20U，血糖仍偏高，FPG 15- 20mmol/L，2Hppg 20-28mmol/L。近几日2Hppg超过30mmol/L，血糖仪测不出。刻下症见：头脑昏沉，精神差，困倦乏力，记忆力减退，血糖偏高时神志昏糊，心烦易怒，性情急躁，烦躁时伴烘热阵作，耳鸣，左下肢时有抽搐，腰酸腰痛。眠差，入睡难，饮食控制差，口渴多饮，多尿，夜尿频，平均lh起夜1次，伴尿急、尿痛，尿中带血，有泡沫。大便干燥，日1次。2008年12月22日查尿常规：Pro(+)，GLU卜+1），LEu(+／)，尿沉渣： RBC l／pl，WBC 44.6／Pl，FPG（静脉）20.4mmol/L。2008年12月28日FPG 15.8mmolfL, 2Hppg 28mmol/L。曾饮酒，已戒，既往前列腺炎史1年。否认家族史。舌红，苔黄干，脉数疾。身高168cm，体重75kg，BMI=26.6kg/rn2。西医诊断：糖尿病。中医诊断：脾瘅，中医辨证：火毒内炽，耗气伤津。治法：泻火解毒，益气生津。处方：自拟方。黄连120g黄芩6Qg生姜50g知母45g葛根30g花粉30g石斛30g 酒大黃6g（另包后下），2剂，嘱一剂分6次服用（三餐前后），2日后复诊。2008年12月31日二诊。患者服药1剂半，口干口渴明显减轻（原每日饮15瓶以上矿泉水，现只需饮4瓶），大便不干，日行6～7次，口中异味，其余症状无明显改善，舌苔厚腐。2008年12月 29日查胰岛功能：恥：Oh 55.9pmol/L，lh 63.1pmol/L，2h 59.3pm01/L,C-P: Oh 0.45nmmol/L, lh 0.45nmol/L, 2h 0.42nmol/L* GLU: Oh 21.24mmol/L, lh21.69mmol/L，2h 31.70mmol/L（检测当日未注射胰岛素）。12月31日 FPG 15.1mmol/L，2hPPG 28.2mmol几（未注射胰岛素）。上方去石斛、酒大黃，加苍术30g佩兰15g。继服5剂。2009年1月5日三诊。患者服药5剂，头晕昏沉基本消失，困倦乏力缓解约70%，口中异味减轻，尿频、尿急、尿痛明显减轻，现夜尿3～4次／晚，尿中仍少量带血，大便不成形，日3次。2009年1月3日 FPG 12.1mmol/L，1月4日FPG 12.3mmol/L，2hPPG18.2mmol/L，1月5日FPG 10.6mmol/L。调整处方为：黄连45g黄芩30g知母45g葛根30g花粉30g石斛30g苍术30g车前草30g生姜15g，嘱可服用30剂。2009年2月2日四诊。患者服药28剂，尿急、尿痛、尿中带血消失，夜尿2～3次／晚，乏力、烦躁、烘热等症大减，血糖较前下降，FPG9—llmmol/L，2hPPG 12-V14mmolfL.以上方加减继服，患者血糖逐渐下降，多次随诊，病情平稳。分析：肥胖患者，素多膏浊，蓄积日久，化热生火，愈演愈烈，终成火毒。火毒上攻则头脑昏沉不清，中灼胃津则口渴多饮：下迫膀胱，直逼津液则尿频、尿急、尿痛，灼伤胞络则尿中带血，扰乱心神则烦躁易怒；伤阴耗气则困倦乏力、大便干燥。患者初诊表现一派火毒炽烈之象，犹如枯木遇火，亟需迅速控制火势，打破火毒为病的恶性循环。此时常规用药恐杯水车薪，必以大剂量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火势，故主以120g黄连合以60g黄芩功专泻火解毒，直压火势，并以50g生姜顾护中阳防止苦寒伤胃，配合葛根生津止渴，石斛、知母、花粉养阴益气，顾及火毒耗伤气阴之势。一剂药分6次服用，既能防止药量过大导致胃不受纳，同时可始终保持血药峰浓度。二诊，患者仅服药1剂半，未注射胰岛素时血糖水平与胰岛素治疗时相当，表明已初获成效，因而一鼓作气，继续以120g黄连合60g黄芩苦寒直折火势，因表现舌苔厚腐，为体内湿浊之象，故加苍术、佩兰清化湿浊，去石斛防止滋腻。三诊，不仅症状改善，血糖较前明显下降，此时熊熊火势已完全控制，若继用大剂量苦寒之品则有矫枉过正之弊，邪火余孽，以常规苦寒清热之法治之足矣。按：此病案不仅提示苦寒清热之品完全可以远远超出常规用量，大剂量并非临床禁忌，同时给予一种启示：病势危急、病情较重时大胆突破常规用药模式可能将获意外佳效，只有准确把握病情变化，掌握恰宜用药时机，临证施用方能历起沉疴，即所谓有胆有识，胆大心细，行方智圆。
刘xx，年逾七旬，善饥、善渴、多尿已年余，时有泄泻。自觉气短无力，喜食鲜姜，日进水三瓶。尿糖(+++)。脉沉且迟大，舌谈苔满而白腻，四肢冷。取“真武汤”加减治之:黑附子8g肉桂8g生地20g鸡内金10干姜8g山药20g元参20g获令10g白术10g五味子10g。三剂药后，患者日饮水减至一瓶。效不更方，连进十五剂，饮食如常，唯泄泻时作，小腿抽痛，前方去元参，加防风8克，五剂而康，尿糖转阴性。嘱其饮食调理，至今随访未发。从中余悟出一理，症若虚损，弗救之漏，妄增其水，实谓匪然。已故蒲辅周氏治疗“一妇人贫血”案，其他医生一味蛮补，历数周未效，而蒲老处以“理中汤”则效捷。蒲老谓“舍气而补血，反碍生化之原”，此症理亦同也。《柳选四家医案》曾云.“每有渴饮搜多，用温药而愈者，以其积寒而火不归源，是即阳不化阴之义也。学者不可不知”.此本((内经》之大宗。
高xx，男，48岁，2007年8月初诊，发现血糖升高1个月余。患者2007年7月16日因口渴、消瘦、乏力至我院检查发现尿酮150mg/dl，即刻FPG 24.4mmol/L，诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症。遂转急诊输液治疗，治疗结束血糖8.4mmol/L，尿酮体（一）。此后患者反复发作2次糖尿病酮症，FPG波动于22- 26mmol/L，每次均以胰岛素治疗，酮体转阴后停用。当时患者体重70kg，BMI=2’7kg/m2。1周前患者开始口服降糖西药，具体药物不详。仅服药3天，因效果不佳，患者自行停药。就诊时，症见口干渴甚，极欲饮水，易汗出，小便频多，乏力，消瘦明显，20日内体重下降10kg。胸闷，胃胀，视物模糊，矢气多，大便干燥。舌质暗，苔少，舌下静脉增粗，脉沉略数。当日FPG20mmol/L，尿常规示，酮体50mg/dl。患者否认糖尿病家族史。西医诊断：糖尿病酮症。中医诊断：三焦火毒，热灼津伤证。治法：苦寒直折，泻火涤痰滋阴。处方：三黄汤合白虎汤、小陷胸汤加减。黄连90g黄芩60g生大黄6g生石膏60g知母60g天花粉30g清半夏9g瓜萎仁30g生山楂30g干姜12g，患者服药21剂，自诉口渴减轻90%，胸闷、胃胀及矢气多消失，大便已正常。复诊前曾查两次尿常规，均示酮体阴性，当日血糖FPG 6.3mmol/L，2hPPG 5.6mmol/L。调整处方：知母30g生石膏30g葛根30g天花粉30g黄连30g干姜6g生大黄3g 水蛭粉9g，以上方加减服用2个月后，血糖平稳，FPG 6.3mmol/L左右，2hPPG 6.6mmolfL左右，查HbAic 6.2%。故可改以丸剂缓慢调理。调整处方：干姜1g 黄连6g黄芩4g 西洋参3g 知母5g天花粉4g生大黄lg水蛭粉3g，制水丸，9g每天三次，服用3个月。分析：患者发病时形体肥胖，素有嗜食辛辣史，其本为痰湿痰热体质。痰热郁久化火，火热炽盛，以致发病。火热极盛，燔灼津液，津液亏极，故见口渴甚，极欲饮水，大便干燥，火热蒸迫津液外泄，因而易汗出；火热耗气，气虚则乏力，阴津亏耗，加之火热嚣张，代谢亢进，人不敷出，机体失养，以致消瘦明显；痰热互结于胸中，则胸闷、胃胀，气机紊乱，则矢气多；火热直逼滓液下趋膀胱，故见尿多，水谷精微不能正常转化利用，堆积于血中以致血糖异常升高，代谢亢进，消耗膏浊，其分解之物下流，随尿液排出则见尿中酮体。总之，痰热、火热为病之本源，清火涤痰方是澄源之治。按：此案初以三黄汤合白虎汤加减苦寒直折，后用白虎汤加减泻火滋阴，继以干姜黄连黄芩人参汤加减清热益气养阴调理；由最初以超大剂量苦寒之品峻急猛攻，直消火势，渐至以小量苦寒滋阴缓慢微调，初用汤剂，去大病也，后以丸剂，舒缓而治之。治疗全程体现了霸道与柔道的理念，即病重势急，应重拳出击，直压病势，处方用药犹如劲兵，尽显霸气；病缓缠绵，应轻柔微调，持之以恒，处方用药犹如良相，坐镇从容，神机默运。
A13/4/3/60刘xx.女， 50岁。患糖尿病 3年余，口渴多饮，日饮 3水瓶开水尚不能止渴，多食而善饥，小便频数、清长，大便干燥通畅，形体日渐 消瘦，面色无华，心烦失眠，腰酸脚软，两目干涩，视力减退，经多家医院 诊断为糖尿病，服药后效果不显。近周来症状加重，后发际出现多处疖肿， 用抗生素治疗少效。舌红、苔微黄少津，脉滑数；查空腹血糖17.92ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿糖（＋＋＋＋）。证属热损肺卫，气阴两伤，治疗养阴清热，益气生津， 随症加减服上方（A13/4/3/525生黄芪、生地各30—50g葛根15—25g玄参、生壮蛎各15—30g麦冬10—15g苍术，党参各15g五味子12g茯苓10g。）16剂后，睡眠转佳，渴饮、尿频、消谷善饥等现象大有好转， 又服10剂诸症基本消失，唯口稍干。查空腹尿糖（一），餐后2小时尿糖 （一），空腹血糖6.27ｍｍｏｌ／Ｌ，再予原方10剂以巩固疗效，翌年11月6日随访，定期尿检从未有阳性出现。
靳xx，女，58岁。自诉三年前确诊为糖尿病，经用中西 药对症治疗，配合饮食控制，病情时好时坏。证见口干口渴，多饮，多食， 易饥饿，乏力，体重减轻，每昼夜小便10余次，量达 8000毫升左右，形体瘦弱，舌淡红、苔白，脉沉细。检查空腹血糖20.9ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋＋），酮体阴性。服愈消汤（A13/4/3/524黄芪、山药、浮萍、花粉、生地各30g茯苓、白术、枸 杞、山萸肉各15g人参10g。） 10天后，症状明显好转，复查空腹血糖 １６． ７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋～＋＋＋）。继服上方20天，口干口渴、多饮多尿症状消失，食量正常，无饥饿感，体重增加 １ 公斤，复查空腹血糖 ７ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿糖阴性～±u12290X原方继续服 1个月后，连续 3 次复查尿糖阴性，空腹血糖 6.11ｍｍｏｌ／Ｌ。为巩固疗效，改为每 2天 1 剂，又服20天停药，停药后随访1年未复发。
杨xx.女，9岁，患糖尿病 3年余，一直使用胰岛素控制病情， 每天用量36单位，能正常生活和学习。昨天感受风寒，发热恶寒，体温38.3 ℃，精神欠佳，极度疲乏，今晨呕吐，头痛头晕，口渴多饮，不能站坐，舌 淡苔薄，脉浮紧数；检查空腹血糖（＋），尿酮（＋＋）。予清热和血降糖方（生黄芪40g玄参35g生地、山药各30g苍术、栀子、 当归各20g黄芩、黄连、黄柏、赤芍、川芎、茯苓、泽泻各15g。），药量减半，另加竹茹、牛蒡子、菊花，玉竹各10g，3剂，急煎服。嘱继续原量肌注胰岛素。服药期间大量饮水。药后诸症皆除，酮体消失，尿糖 （±），改投益气养阴清热培补脾肾方制成丸剂善后。
王xx，男，55岁。有糖尿病史15年，近3d来恶心呕吐，神疲体倦，烦躁口渴，多饮多尿。查尿酮体阳性，血酮体10mmol/L, CO2-CP为8.51 mmol/ L。诊为糖尿病酮症酸中毒。中医辨证为气阴两虚，疲毒内蕴;治宜益气养阴，活血解毒，予消酮汤，服法同（A13/4/3/520消酮汤：生黄芪50g人参、黄连、甘草各6g,黄芩、苍术各10g玄参、连翘、丹参各15g生地20g金银花、白芍各30g）。2剂后症状明显减轻，又服2剂，血、尿酮体转阴，症状消失。【经验体会】中药消酮汤治疗搪尿病酮症酸中毒，可较快地控制症状，改善代谢功能，促进患者康复。对轻、中度患者一般2一6剂即可完全纠正;对重度酮症酸中毒者〔伴神志障碍明显)合并小剂量胰岛素治疗，既能明显缩短酮体消失时间，又显著改善症状，大多数患者1周内即可完全纠正。
xx,男 ，58岁。患搪尿病12年，冠心病2年。因受凉后头痛，咳嗽，恶心呕吐，不能进食2d，于1995年2月15日人院。体检:体温37.2c，神志恍惚，答非所问。咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗糙，无哆音。实验室检查:尿糖(十+)，血糖16.8mmol/I..血酮体(++++)。CO,-CP为8.2mmol/L，血常规正常。胸部透视:双肺纹理增重。诊断为糖尿病酮症酸中毒，合并支气管感染。经抗感染、小剂量普通胰岛素静脉滴注、补液、纠正酸中毒等综合治疗，血搪控制在5.6一7.8mnxdlZL,酮体(一)，尿糖(一)。W,-c为22- 25mmolf L。然因病人持续出现厌食，拒食，精神异常，答非所问，时有幻觉.给予鼻饲流汁及静脉营养疗法1周无效，于1995年3月18 Ff请中医会诊。诊时所见:精神委靡，头重身困，怠惰嗜卧，语无伦次，时有幻觉、厌恶食臭，拒饮拒食，小便混浊，面色淡黄而晦，舌质红，苔白腻略黄，脉濡滑。证属消渴变证—神昏厌食症。用上法治疗后，食欲恢复，（A13/4/3/510三仁汤：杏仁6g生苡仁50g白蔻仁、厚朴、半夏、通草各9g滑石15g,佩兰lOg,茯苓、石百蒲各12g，太子参18g。【用法）在继续进行小剂量胰鸟素治疗的同时，予健脾化湿，益气养阴法治之。处方:太子参30g麦冬、山药各15g,石解9g,佩兰、木瓜、鸡内金、焦三仙各10g石菖蒲l2g。药进4剂，病无进退，改投上方，连服6剂。）撤掉鼻饲导管能主动进食，精神好转，幻觉消失，能应答问话。守方再进6剂，病人精神及食欲正常，腻苔已化，惟感疲乏无力，舌质正红，脉细软。继以七味白术散、升阳益胃汤调理善后。经验体会】糖尿病属中医学“消渴”范畴，其基本病机为阴虚燥热，滋阴清热为其治疗大法。湿邪内蕴在消渴病中较少见。化湿法的运用更是鲜见论及。该案虽属消渴，然其临床表现已无消渴之证可辨，乃属消渴变证—神昏厌食症。阴津不足在前，湿热内蕴在后，单以益气养阴法则留湿不去，纯用清燥之品.则徒伤阴津，惟补脾生津与芳香化湿法同用，方能使湿浊化而津液生，气机畅而脾胃运。该例初诊处方侧重于益气养阳，虽有化J19开胃之品，然其力单势孤，湿邪不去，徒补无益。再诊方投三仁汤加减，上、中、下三焦宣通渗利，辟秽开窍，醒脾化浊，益气生津，共奏健脾化湿，益气养阴之功，使缠绵月余之顽症得以康复。
xx,男，14岁，1984年8月2日就诊。确诊I型糖尿病已3年，平时饮食、用药无规律，2d前又因食量过大而见糖尿病症状突然加重，来院急诊抢救，给予补液、胰岛素等治疗.病情得以控制，但仍烦渴躁扰不寐，自述腹胀疼痛难忍。舌红.苔少，黄燥有裂痕，脉数，形体瘦削。会诊后即投:大黄12g芒硝、佩兰各10g玄参、生地、麦冬各30g积实12g,3剂，1剂/d，守法炮制分次空腹服用。至夜间药后未见排便，患者躁扰腹胀加重，辗转不安，按捺不住。虑其急腹症，一面请外科会诊，一面嘱将余2剂并作1剂，再守法急服，并配合灌肠。次日患者安卧，神情平稳。其父代诉:一夜排下坚硬燥矢及秽浊稀便盈盆，便后安静。维持治疗，调理半个月好转出院。继续中西医结合治疗。随访1年，无复发，经验体会】DKA是糖尿病患者血清有效胰岛素绝对或相对缺乏导致高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒，其病因复杂，病死率高。西医临床上常强调“补”字，承认一个“闭”字，却忽略一个“通”字。张仲景在《阳明病脉证并治》篇对热炽津亏液蝎或发汗津伤，胃肠干枯，燥矢内结，秽毒内扰，气机郁滞者，立急下3条。尤推254条所述:“伤寒六七11，目中不了，睛不和，无表里症、大便难、身微热者，此为实也，急下之宜大承气汤。”盖五脏六腑之精气皆上注于目，瞳神为肾所主，热邪不燥胃津必耗肾液，旁及眼目势在难免。当此正邪交争迟莫能救之时，惟仲师立此釜底抽薪之法可为明鉴。笔者在完善西医药治疗的同时，紧紧抓住DKA病程中的燥热乃致便秘倾向，采用仲景“急下存阴”之法。方用大承气汤合增液汤，去甘草而取清灵芳香醒脾，益胃避秽除陈之佩兰，融祛邪扶正药于一炉，力大功专。验之临床亦证实早用此法对于祛除燥结，顾护津液，清解余邪，恢复元气，扭转病情，促进康复，实施调补辅以西药，均有重要意义。
吴xx，男，68岁，退休干部，2005年10月初诊，患糖尿病十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显。近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。血压：130/80mmHg,化验检查：尿蛋白＋＋＋＋，24小时尿蛋白定量4.8g，血尿素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，总胆固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L,血清总蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L,诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，辨为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。治法拟温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿，方以金匮肾气丸加减：制附片6g肉桂5g仙灵脾15g巴戟天10g首乌15g黄精15g熟地15g黄芪30g淮山药30g茯苓30g泽兰15g车前子30g芡实15g益智仁15g丹参15g鬼箭羽15g。每日一剂，配合西药拜糖平50mg，每日三次,蒙诺4mg，每日一次，及金水宝等，服药7剂后，诸症即见明显改善，随症稍有加减，共服二十余剂，诸症悉除。复查尿蛋白＋，血糖6.2mmol/L，血肌酐130μmol/L,目前仍在门诊随诊及治疗中。
吕xx，男，52岁，干部，2002年7月10日初诊。患者于1999年12月起出现口渴喜饮，夜尿量增多，于某医院查空腹血糖8 mmol/L 几，餐后2小时血糖为16 mmol/L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。经服西药二甲双胍等药物治疗2年，查尿糖、血糖有所下降，但症状改善不明显。近1月来，因劳累致病情复发加重，遂求治中医。刻诊：神疲乏力，形体丰腴，小便频多，消谷善饥，大便调和，脉弦数，舌暗紫、苔白厚腻。证属，肾阴不足，中焦脾虚，痰浊郁热所致。治宜滋养肾阴、健脾益气求其本，清热化痰、活血化瘀去其标。药用：生地15g熟地15g茯苓10g山茱萸15g山药15g生石膏15g(先煎)天花粉20g玄参20g黄连6g麦冬10g党参10g苍朮、白朮各10g薏苡仁20g五味子10g生黄耆20g鬼箭羽30g绿豆衣20g丹参20g，每日1剂，水煎服。自开始服中药后，患者自行停二甲双胍。服20剂后临床症状改善，空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2小时血糖8.12mmol/L，尿糖(一)，但仍感口干喜饮，时有失眠、心悸，舌苔稍白厚，继用原方去黄连加生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，继用20剂，多饮、多尿、心悸诸症俱消，精神转佳，夜能酣寐。化验血糖、尿糖已经正常。于是继服下方：生地黄熟地黄各15g玄参30g麦冬12g五味子6g党参15g苍朮、白朮各12g薏苡仁20g生黄耆30g鬼箭羽30g丹参20g绿豆衣20g生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，栝蒌12g，每日l剂，水煎服，以巩固疗效。症状体征基本缓解、无明显自觉症状，或有轻度的功能障碍者共21例，治疗效果与中医分型无明显关系，而与用药时间成正比，好转多为治疗30－60天，显效病例多为治疗80－90天。所有病例4个疗程后行肝肾功能及心肌酶谱检查，无异常。体会; 从虚论治：吾师认为该病是一个渐进发展过程，由虚致实，由实致虚，行成虚虚实实互为转换，故在辨证论治上吾师强调扶正祛邪，调整机体阴阳平衡，截断其恶性虚实转换，从根本上解决其发生发展的内在因素。本病虚以脾胃亏虚；肝肾阴虚为主，当以补中益气、滋肾养肝、滋阴温阳、养血填精生髓为治疗大法。吾师用益气聪明汤、补中益气汤、当归补血汤健脾和胃、益气生血，选二仙汤、肾气丸、六味地黄汤、乌精地黄汤滋补肝肾。吾师根据补气生血之道理重用黄耆、当归等药，黄耆用量常为30－120g，当归用量常为20－30g，黄耆与当归之比约7：1，以气生血，以气帅血。再伍用阿胶鹿角胶、鹿角霜等血肉有情之品以益气生血，填精补髓，加太子参首乌鸡血藤、黄精等滋补药品以加强益气养阴生血之功效，加杜仲牛膝、菟丝子、桑寄生熟地黄以补肝肾，强筋骨，加麦冬女贞子旱莲草以滋阴，加附桂枝干姜温阳，以达调整脏腑气血阴阳之本。兼治标证：吾师认为本病的产生，固然有脾胃肝肾虚损的一面，亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面，因此除了治本以外还兼治标证。对阴虚阳亢、肝阳上亢化风者，选天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加殭蚕全蝎白蒺藜以加强熄风。对肝火偏盛者，吾师常用自拟四味平肝降压汤与龙胆泻肝汤化裁清肝泄热，并重用牡丹玄参各20－30g，以加强养阴清热之效。对痰湿壅盛者，治以半夏白朮天麻汤和泽泻汤化裁。有心悸痰热内扰者，合黄连温胆汤；痰梦清窍、神识不爽者，加郁金石菖蒲，天竺黄；痰热腑实不通者，加大黄玄明粉、栝蒌、胆南星。如气虚血瘀型，予益气活血、化瘀通络之大法，选益气聪明汤合补阳还五汤化裁。如肢体痉挛疼痛者，加土鳖虫、殭蚕、全蝎蜈蚣以搜剔络邪，加豨莶草、海风藤、络石藤以加强除湿、宣通经络、熄风活血通经功效，使经行络畅。对久病入络，病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，痰瘀互结，胶着不去，凝塞脉道肢体痛甚者，以祛痰、活血、化瘀通络为治，善用半夏白朮天麻汤泽泻汤合桃红四物汤加丹参郁金三七等，乃通则不痛也。
蒋xx,男性,63 岁。患糖尿病,虽注射了“胰岛素”,而血糖难以控制,高达16 mmol/ L 以上。一家恐惶,前来求治。问其大小便皆不通畅,腹胀胸满,心中烦躁异常,不食不眠,7 d 来目不交睫。切其脉沉大有力,视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰:“胰岛素”已无效,中药尚有活路否? 余曰:据《史记》载“, 太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。此事虽距今近两千年之久,而其病证宛然犹在,科学是可以重复的,大有借鉴之机。方用大黄6g黄连10g黄芩10g。服汤后不久,先得大便,所下颇多;后得小便,努而排之,竟溺出一条似精如脂的物体。患者顿觉周身舒畅,睡意难捱,酣然梦乡。睡了六、七个小时,则觉腹饥思食。从此血糖下降,烦躁不发,渡过生死关头,而转危为安。
张xx，男，66岁。退休教师糖尿病4年有余，业经饮食控制，口服D860降糖有效.后因药源紧张，无法坚持常规治疗，遂见消谷善饥，多饮多尿，头晕足软蜂起。检得空腹血糖13.3mmo1/L，尿糖++-+++，尿醋酮服弱阳性.患者体形肥，舌苔薄腻，舌质偏红，脉来弦缓。先生认为消渴之症.虽有上、中、下三消之异，但总是糖代谢功能之紊乱，其本则一也.故对此病恒于对症施治中加“苍玄芝茧”以祛湿泄热，敛阴潜阳，颇收俘鼓之效.本例方用苍术30g玄参15g黑芝麻12g(碾末冲服)茧壳6g柴胡9g生牡历30g(先煎》生黄氏30g黄精12g天花粉30g地骨皮12g。4剂药后，餐后2小时尿糖为(十).空腹血糖9.Pmmol/L。三多状显减轻。续拟原方加党参15g。共10剂.药竟，随访多年，血糖尿糖均在正常范圈。
张xx，1991年7月10日初诊。时年50岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血症、脂肪肝数年，已用胰岛素及降压药物，血糖、血压控制尚可。近来，查尿蛋白（+），重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h。GFR135ml/min；B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血甘油三酯3.5mmol/L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可，急躁易怒，时有口、鼻、眼干，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝。中医诊断为消渴病，消瘅期，肾病虚损期。辨证为肝肾阴虚，血脉瘀阻。治以滋养肝肾，行气活血，通经活络，消化癥瘕为主，处方：枸杞子10克,菊花10克，山萸肉10克，生地15克，丹皮15克,丹参15克，赤、白芍各15克，川芎15克，枳壳、实各10克，香附10克，鬼箭羽20克，莪术10克，茵陈30克，山栀10克。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。继续用西药控制血压、血糖，嘱饮食控制、适当运动等。7月17日二诊：药后大便通畅，急躁减轻，眼、口、鼻干缓解，舌、脉同前。尿蛋白：400mg/24h。治法同初诊，宗7月10日方，14剂。8月15日三诊：前方服20剂，除眼干时作外，余无不适。尿蛋白：250mg/24h。仍宗7月10日方，14剂，嘱有效可多服。12月15日四诊：服前方14剂后，因出差繁忙，近日未服中药。其他治疗和注意事项也有松懈。查尿蛋白：400mg/24h。宗原方14剂，坚持治疗。1992年1月10日五诊：半年来认真执行医嘱，坚持服药，精神、体力尚好。近期查GFR100ml/min，尿蛋白转阴，尿微量白蛋白0/min，脂肪肝转为轻度，体重仍超标5kg。甘油三酯：2.5mmol/L。心电图大致正常。宗初诊方，隔日1剂，水煎服。1993年~2006年6月10日，每年来诊2~3次。继续强化治疗措施，复查各项主要指标，病情一直稳定。精神、体力较好，特别是尿蛋白阴转，肾功能未见损伤。按：本例患者尿蛋白阴转、肾功能正常、身体逐渐健康，分析其原因如下：多次来诊，强化综合治疗措施，要求患者坚持治疗，患者也积极有效地进行各项防治措施；中医辨证、组方、用药适宜。患者肝肾阴虚，治以滋养肝肾，选用杞菊地黄丸中主药枸杞子、菊花、生地、丹皮、山萸肉，再加茵陈、丹参、赤芍、白芍，可清肝、柔肝、养肝、保肝、益肾、利心，并以川芎、枳壳、枳实、香附行气活血，山栀清利三焦水道，配入莪术、鬼箭羽消癥化结，不仅使血络中已经形成的微型癥瘕缓慢化解，更可防止新的癥瘕形成，使已损之血络康复
张xx，男，45岁，农民。初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动，在当地县医院检查发现尿糖（+++ +），血糖150㎎％（空腹），肝功能：谷丙转氨 酉每182单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮、尿多、苔中根黄。证属胃热炽盛、伤灼阴津，挟肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热：石膏20克、知母10克、甘草4克、生地12克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻12克、内金6克、花粉15克、茵陈12克、薏仁12克、石见穿15克，12剂。复诊：药后「三多」症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖81.5㎎％。前方既效，可不更章。原方15剂。三诊：「三消」症状已基本消失，肝功能复查谷丙转氨酉每降至40单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。 原方去茵陈、薏仁、石见穿，加麦冬10克、石斛12克，8剂。经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服〔六味地黄丸〕及〔消渴方〕以巩固疗效。
邢xx，女，35岁.1987年3月15日诊.消瘦乏力3年，化验血塘增高.尿糖阳性2年.迭服优降糖.D860及滋阴清热中药治疗经年未收显效求任老诊治。刻下.患者体皮面黄，精神倦怠，不耐劳累.情志抑郁，寡言少语，两胁满闷不适，善太息，经来赞少，色暗有块，少腹拒按.纳呆便干，口苦，舌暗红，两边有按点，苔白，脉弦涩.任老诊为难治性消渴病.病机属肝郁气滞.久而化热生水，上灼肺津，中耗胃液.下竭肾精.治需舒肝解郁.滋补肺肾.拟方以进遥散加味:柴胡l0g苏梗15g郁金12g佛手l0g苍术12g石膏30g花粉30g玄参15g山萸肉15g仙鹤草50g白芍15g葛根15g生姜3片大枣3个。服至6剂，自觉胸胁舒适，太息减少，口干减轻，效不更方，守方服至月余.化验血搪、尿精均接近正常，稍事加减，服至50余剂，血、尿糖正常，虑其病久源深，恐其复发，后以益气养阴之生脉散加味，巩固治疗近一月，诸证消失，随访3年未复发。
任xx 女 65 岁 湖北十堰人 多饮、多尿半年，发现血糖增高一周 患者半年来，出现多饮，喝水连连不解，每日饮水 8 斤左右（两开水瓶），伴多尿，身体未见明显消瘦，无发热，无咳嗽咳痰，无潮热盗汗，一周前单位组织退休职工体检，查空腹血糖 8.5mmol/l。不愿意口服降糖药，到我处要求中医治疗。就诊时除上述症状外伴下肢无力，口唇紫暗，舌质淡，舌根白腻而滑。切脉：右尺沉迟而滑，左尺细弱，左右寸部稍浮。诊断：消渴（肾阳虚）分析：肾阳为人身立根之阳气，肾阳不足，不能温暖下焦，下焦水湿不能化气升腾，上焦不能如雾，故口感喜饮，饮水连连不解。下焦阳气不足，脏腑得不到温养，机能减退，对肠道吸收的营养不能加以利用和进行能量储存，留存血液中，导致临床生化指标增高。温补肾阳，自能解决上述问题。处方：桂附地黄丸加减：附子20g（先煎）肉桂8（后下）g干姜15g山药30g葛根30g枣皮12g泽泻10g茯苓20g生白术15g红景天30g三七15g甘草8g，五剂 水煎服 日一剂 方义：附子、肉桂、干姜温暖下焦，化水为气，借白术健脾，将气输于上焦，则口不干。淮山药、葛根既能防温药躁性太过，又能生津止渴。体内长期阴邪为患，化为浊邪，泽泻、茯苓正好利湿祛浊；红景天、 三七化瘀通络，促进体内多余糖邪的代谢；枣皮收敛正气；甘草调和药性。疗效：患者服用五剂后口渴明显好转，口唇颜色好转，检测血糖 6.2mmol/l。上方守方五剂后，病若失，空腹测血糖4.6mmol/l。嘱服桂附地黄丸15 天善后。三个月后复查血糖 5.6mmol/l。
陈xx，女，４８岁。患糖尿病３年半，经江西医学院附属一医院住院诊治虽症状改善，但出院后血糖２５９ｍｇ％，尿糖＋＋＋，并有高血压病史，血压２２２～２７８／１２５～１６３ｋＰａ。初诊：“三多一少”症状明显，日渐消瘦，腹胀肠鸣，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，属脾失健运，清不升浊不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白术散加减：A13/1/5/50党参15g白术10g茯苓10g炙甘草5g黄芪20g粉葛15g天花粉15g藿香5g砂仁3g怀山18g芡实12g生北山楂10g麦芽10g鸡内金３g。另木炭浇红淬水煎药。服药１４剂后，血糖１５６ｍｇ％，尿糖微量，腹胀肠鸣、大便溏稀有所改善。但全身骨节疼痛，手足发凉，舌质淡红，苔薄白，脉仍弦细，治法遵上，少佐附片以温经通络：党参15g白术10g茯苓10g炙甘草5g黄芪15g附片3g薏苡仁15g蚕砂12g鸡血藤10g炒桑枝15g炙远志3g枣仁5g麦芽10g鸡内金3g。原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，此花粉、附片同用，而并行不悖也。三诊又继进１４剂，尿糖消失，血糖正常，血压时有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飞蚊状，视物模糊，皮肤易出现疮疖，舌质淡红而苔润有白沫，脉弦小，治以健脾、养肝，通络散血之剂：条参12g白术10g土茯苓15g炙甘草5g苍术5g晚蚕砂12g夜明砂6g蝉衣5g白芍12g附片3g夜交藤15g鸡血藤10g杜仲12g五加皮5g炒桑枝15g，２０剂。服后四肢已温，视力恢复、身痛痊愈，予六君子汤加黄芪、怀山药、生北山楂以善其后。３年复查，疗效巩固。刘氏云：本例久患糖尿病，中西治疗未获满意疗效，初诊时“三多一少”症状虽然明显，但形寒肢冷，腹胀肠鸣一派脾胃虚弱，运化失司之象，此所谓“始传热中，末传寒中”，根据机能减退情况，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭烧红淬水煎药，使其肠内增加活性炭吸收作用，促使药物直达病所。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫。故善后六君子汤加黄芪、怀山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。
盂xx，女，56岁，干部 ，于2 0 0 4年5月 1 6日初诊。患者烦渴多饮 1年余，近 1 个月加重，每昼夜饮 5～6暖瓶水，渴仍不解，经某三级甲等医院检查除外糖尿病、 尿崩症，但诊断未明。前医曾用六味地黄丸、增液承气汤、白虎汤、沙参麦门冬汤、生脉饮、消渴方等滋阴清热、益气生津止渴等方百余剂，而渴依然，故请路老诊治。症见烦渴多饮，喜热恶凉， 饮下不解渴，食纳一般，尿频量多，头晕目眩，周身酸重，腰腿疼痛，尤其下肢膝以下怕冷发凉， 且有轻度水肿，伴见心慌易烦，失眠多梦，大便干结，3日一行。舌红苔黄，脉沉细略数。综合脉症，乃阳虚水犯、气不化津之候。故治以真武汤加味 以温阳利水，化气生津。药用：制附子( 先煎 )8g白芍12g茯苓 炒白术各15g太子参、麦冬、山药各10g芡实、金樱子各12g生姜3片为引，7剂。药后口渴大减，每昼夜喝1一 2暖瓶水即可，大便通畅，下肢肿消、且转温暖。是证肾阳渐复，气化得行，仍宗原方出入，附子减量为6g，再进10剂。后经用金匮肾气丸，缓缓凋理，诸症得以减轻，血糖维持在正常范围。后随10月，病未复发。按本例患者烦渴饮，饮不解渴，乃肾阳衰微，气不化津所臻；阳虚失于固摄，故小便频数而量多；少阴阳虚不能制水，故见水气泛滥于上下内外。如水气凌心则心悸，上犯清阳则眩晕，泛溢肌肤则周身酸困，足跗水肿； 阳虚失于温煦故膝下寒冷。舌红苔黄，心烦失眠，乃肾阳虚衰、虚阳上越之象；大便干结为阳虚寒凝之征。患者烦渴不解，舌红苔黄，大便干结，脉略数，乍看似属阳明热证，但用清热泻火、 生津止渴及增液通便法不效，加之脉来沉细，显非实证可知，是为假象，若重蹈覆辄，未免犯虚虚之戒；患者虽烦渴不解，但渴喜热饮，且下肢水肿、寒冷；舌虽黄，但不燥，脉虽有数象但沉细。病机实属阳虚水犯、气不化津之候。
王xx，女，50岁，干部，住咸阳市公路段。1987年9月2日初诊：多食易饥二年余。患者二年多以前忽感食难用饱，日进食4、5顿仍有饥饿感，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5-2公斤，体重却渐减。曾在西安市几家医院门诊及住院治疗，经多种检验排除了糖尿病及甲状腺机能亢进等，西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去治疗信心，至今已一年多未再治疗。近因病情有加重趋势，日进食2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求治。察患者体瘦，面色略黯，大便自罹病以来一直干燥，脉细弦，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如栗。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，时历两载有余，体虽瘦而未至形削，且尚可坚持轻工作，别无它苦，究属何疾？偶思《素问◎气厥论篇》云：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。"又“胃热移于胆，亦称食亦。”正与此病切合。此患者胃热则消谷善饥，大肠有热则便结。但因脾气虚弱，虽纳谷较多而不能很好的消化吸收其精微，故肌肉失养而形体反瘦，治宜清胃润肠，佐以健脾，方用白虎汤合四君子汤化裁：知母10g生石膏25g炙甘草3g苡仁25g升麻9g火麻仁25 g党参15g白术12g茯苓12g，12剂。水煎服，每日一剂。 二诊（9月30日）：服上药期间饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸证复如前，用上方加黄芩9 g枳壳9g地骨皮12g水煎服。三诊（10月14日）：服上药12剂，疗效不显，且感口渴，脉弦缓，舌红苔白薄。考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足，故拟用小承气、白虎及四君子汤合方化裁：酒军6g枳实lOg厚朴12 g知母10g生石膏30g炙甘草6g苡仁3Og白术12g沙参15g麦冬12 g，水煎服。 四诊（11月8日）：上方连用18剂，服6剂后即显效，继服12剂，各证渐消除，饭量正常，日进主食0.5公斤左右，大便转常，近20天来体重较前增加5公斤，精神明显好转，唯劳累后感气短，脉弦细而滑，舌红苔白薄。病已告愈，为巩固疗效计，宗前法，增养阴以防燥热复作之品，调理善后。处方：麦冬l0 g天冬10g丹参18g女贞子12g酒军6g枳实10g厚朴12g知母10g生石膏30g炙甘草6g苡仁30g白术12 g，6剂，水煎服。服完上药，精神转佳，遂停药观察，至今已月余，前病未再反复，体健如常。
xx，女，40岁，干部，1982 年 6月12日初诊。咽干口渴，饮多溲多10 余年。曾疑为甲亢、糖尿病等，但依据不足，终未确诊。后求治于中医以消渴论治。10 余年遍服益气养阴、清热生津多剂，渴饮如故。且近来又有多食，心中烦热，乏力自汗，胸闷惊惕；卧不安，舌麻木，舌胖有齿痕，苔白腻稍黄，脉细缓略弦。证属湿遏中焦，升降失司，三焦气化不利，津液失于输布。治宜调理中焦温阳化湿，宣上导下，辛开苦降。方苓桂术甘汤（茯苓12g 桂枝9g 白术6g甘草炙6g））加味。服药 3 剂，饮少，舌麻减轻，睡卧好转，汗少，再服加泽泻12 克。又3 剂后，渴饮基本正常，余症大减，时有烦热，苔白腻转薄，舌胖脉沉弦，原方出入以善后。《河北中医》，1986，(3)]
xx,女，60岁，主因多饮、多尿、食多，消瘦2个月，西医诊断，2型糖尿病，且口服二甲双胍后，血糖12.8mol/L，持续不降，且尿糖（+），为求进一步诊治来我院。症见：口干，饮饿，多饮、多尿、消瘦，疲乏无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦，舌红少苔，脉细数，当日血糖12.8mol/L，尿糖（+），该患肝肾阴虚，肝之疏泄过度，肾之固摄失学，津液直趋膀胱。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。适宜滋养肝肾，益精补血，润燥止渴。六味地黄汤加味：熟地黄15g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，泽皮15g，薏苡仁15g，牛膝15g，沉香15g，黄芪20g，人参15g。服6剂后血糖8mmol/L，尿糖（-）。照上方服10剂，血糖正常，配合适当运动及控制饮食，再守上方10剂随诊，多次检查，尿糖（-），血糖＜6.1mol/L。
xx,女、42岁。诉说自2月份以来就病了这种怪毛病，起初以为火气吃了一草药不见好，后来又吃了很多清凉的药病还是不见好，到医院去看病还是不会好。口干如火怎样吃水都不能缓解。小便黄热。观其色青而微白，舌胎切其脉薄白少干，微黄舌质有红点。嘴唇肿的很厚。切其脉两关弦滑有力。其言语面带笑容，但色脉参后与其轻松之微笑完全不一样。此七情至病，肝郁急变化火也。切完脉后第一句话对病人说，你心胸要宽点，此病是你生气太急引起。病人一听顿收笑容，说出了与人生起的经过。此病人来治疗，只说口舌干热之难受，未言心情之病，若依其说，用苦寒之药病必不除，反而化燥。中医治病，察色切脉，病者虽然未言其心，医者也得察出其意，方不误其治。明白病因开方如下；柴胡5 甘草10 麦芽12 菊花5 白芍15 青皮10 石斛10 生地10 丹参10 麦冬10 石决明20 薄荷10 槟榔10 大枣10枚 两剂，水煎服，下午至晚9点钟前服完一剂药，明天再服一剂 。次日下午病人复诊，说口干热大减，口中有津液，小便已无热黄。观其心情很高兴，嘴唇之肿已消退，舌胎白，舌质已淡，双脉比昨柔和，宽度减半，但还有点弦。于原方加“秦艽”再服三剂。因病人要回乡下后来情况怎样不得而知。
李xx，男，50岁。烦渴多饮，疲乏无力2年多。医诊尿崩症（后(神经)脑垂体功能减退症）先用西药治疗无效，后又配合中药养阴生津、清热生津、益气养阴等治疗1年多，仍无明显效果。细审其证，除烦渴，多饮，多尿，疲乏无力之外，并见其胃脘痞满，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：阴虚津亏之证当见细数之脉，胃热津伤者当见滑数之脉，气阴两虚者当见虚大而数之脉，今脉反见弦紧而数，脉证不相合也。又思：弦紧之脉者，寒也，饮也；紧数相兼者，寒饮凝滞不化之脉也。合之于证，必脾阳不足水饮不化膀胱不得化气之证。乃予温中健脾，化饮利水。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g干姜10g甘草10g泽泻10g猪苓10g茯苓10g。水煎，冷服。某医云：此病津液如此之伤而反用大热加分利，岂不危哉?答曰：《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”“渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。”开用温阳利水治消渴病之先河，乃其方通阳利水以促膀胱之气化耳。本证非但膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦有停水，故非以健脾温中，通阳利水不能愈其疾。至于能否津伤而危殆，依余之见非但不能伤津，亦且助其津液生耳。服药4剂，烦渴大减，精神增加；继服20剂，诸证消失，愈。
马xx，女，17岁，陕西长武人，1991年6月2日初诊：易饥、多食，伴畏寒16个月。患者1986年7月份不明原因出现厌食，终日仅以西瓜为食，至10月份逐渐好转，1989年9月份，患者再次出现厌食，经检查各项均在正常范围，持续约2月左右自然缓解。1990年春节（2月份）期间，患者突然出现多食、易饥，即服中药治疗乏效，又赴西安某医科大学第一附院住院20余日，多项检查均无阳性结果，未曾确诊，治疗无效。于1991年4月出院接受中医治疗，被诊为“消渴’，曾服“玉泉丸’、“白虎汤’、“金匮肾气丸”等，终无一效，渐次消瘦，体重仅40公斤，特来求治。 现症：多食、易饥，每日食量在1公斤以上，食后即饥，强行忍耐，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，身困乏力，畏寒怕冷，大便干，小便可，饮多，唇淡面黄，舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。血清T3浓度1.lmg/ml（正常范围0.8一2.2mg/ml)，血清T4浓度78mg/ml（正常范围47-138mg/ml)，血糖62mg％，尿糖（-）。证属食亦（胃强脾弱），治宜扶脾泻胃。处方：党参15g白术12g茯苓12 g炙甘草5g黄芪18g枳实9g酒军6g厚朴10g生姜3片，姜半夏12g苏叶6g，7剂，水煎服每日一剂，早晚分服。 6月9日复诊：服上药后饥饿感大有好转，日进食减至0.5公斤左右，食量基本正常，未再呕吐，畏寒消失，大便次数增多，身困乏力，眠多，拟上方姜半夏改lOg加芡实12g，续服7剂，以冀巩固疗效，水煎服，每日一剂，早晚分服。按：食亦病，临床极为少见，历代鲜见论述报导，观其症状，多食易饥，身体消瘦，颇似现代医学之搪尿病及甲状腺机能亢进，但血糖、尿搪、胰岛素、T3、T4等各项检验皆在正常范围，实难确诊，从而亦无从下手治疗，无怪乎西医大夫称奇。即使中医大夫，阅历较浅者，亦茫然不知何病，治疗无措。 观是证表现，大致可概括为以下数端：多食易饥，身体消瘦，大便干燥，为其共同症状，西医各项有关检查均在正常范围，是其特征。其病机《内经◎气厥论篇》已有论述：“大肠移热于胃”、“胃热移于胆”，重点论述了胃肠之热，胃热熏蒸，故多食善饥，大肠热壅则大便干结，是其明显易辨之征，亦是此病标实之端。然是病尚有本虚（脾虚）之机，不容忽视，脾居中属土，功主运化布散精微，今脾不化精微，肌肉肢体失养而反消瘦。于此，第二例表现为明显，患者病食亦之前，先有厌食表现，此脾不运化之机明矣。由是，本病主要病机当责之于中焦脾胃，可概括为本虚标实，一言以蔽之，即“脾虚胃热”，是其辨证之着眼处。该病之治，历代未见论述，初看无从着手，然细析病机之后，治疗自不难，总以扶脾泻胃为大法，以四君子健脾益气，小承气或白虎汤泻胃清热，联合用之，恰合上法，是为斯病之基础方。确立大法、主方之后，再据其不同兼证之病机差异，相应遣方调药，使理、法、方药，丝丝入扣。如前例以胃热津伤较著，参合白虎、沙参、麦冬，以清热益胃养阴。后例以脾虚胃逆为主，酌加黄芪、半夏、苏叶，益气补阳降逆。药与病符，用之效彰。若明上理，临证时自可辨治不谬。
张xx，女，40岁。烦渴多饮，纳呆尿多2年多。医诊尿崩症。始予西药治疗不效，后又配合中药滋阴生津、补气养阴、养阴补肾之剂亦不效。细审其证见烦渴多饮，虽饮很多水亦难解渴，有时喝的脘腹胀满仍频频思饮，且饮水不久即小溲，纳呆食减，头晕乏力，心烦不安，日渐消瘦，舌苔黄白而润，脉濡缓而沉。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也；濡缓者湿痰也。合于证，乃湿痰不化，肝脾气滞也。治拟疏肝理气，除湿化痰，斡旋阴阳。处方：柴胡10克，干姜6克，桂枝9克，花粉15克，黄芩10克，牡蛎10克，甘草6克，苍术3克。服药2剂，烦渴稍减；继服上药20剂，烦减渴少，纳增。惟夜问仍口咽干燥，且近日来发现咽中有异物阻塞感。思之：病程较久，气阴俱伤，但以祛邪则不可也。因拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。连续服药30剂，诸证消失，愈。
谭xx，女，47岁，2007年12月6日初诊。血糖升高14年，频发低血糖反应半月。患者14年前因消瘦明显于当地医院查空腹血糖升高（自诉已不清楚当时情况），自2000年开始注射胰岛素，至2007年10月停用，近2月仅服用中药汤剂（具体药物不详），亦未服任何西药，血糖较稳定。近半月来无明显诱因发生4次低血糖反应，发作时症见，心悸胸闷，冷汗淋漓，汗出如洗，手抖，呼吸不相续接。伴饥饿感，口唇发麻，发生时间无特殊规律，每次持续约5^-10min。缓解后全身乏力甚。发作时自测血糖4.3- 5.0mmol/L。平素心悸阵作，易汗，少气不足以息，大便偏干，1日1行，小便调，形体偏瘦，面色?白，舌质暗红，苔薄白，舌下静脉迂曲串珠样改变，脉疾数无力。既往患高血压病13年，腔隙性脑梗死7年，双眼眼底血管瘤4年，子宫切除术后6年，胆囊切除术后5年。西医诊断：2型糖尿病合并低血糖反应。中医诊断：元气不足，大气下陷。处方：生脉饮加减。红参15g（单煎兑入）五味子30g麦冬30g煅龙牡各30（先煎）山萸肉30g白芍30g鸟梅30g黄芪30g，服用30剂后诸症明显好转，1个月内仅发生1次低血糖。分析：患者平素即元气不足，发作时元气欲散，胸中大气下陷。心神不敛则心悸，气散不固，津液大泄则冷汗淋漓，气陷于下，则呼吸不相续接。津液生成不足，则大便偏干。红参，性甘温，长于培补元气，山萸肉，味酸性温，大能收敛元气，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼有条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，同时降糖之功著，五味子、乌梅、白芍，味酸收敛，煅龙牡长于收涩，同协山萸肉敛气、敛汗、敛神。麦冬，滋阴生津，其性凉润，防诸热药过燥。黄芪，既善补气又善升气，张锡纯之升陷汤即以黄芪为主药，谓其“与胸中大气有同气相求之妙用”。故而服药30剂，收效明显。按：大气下陷病位在心（肺）肾，主要表现为心悸、心慌，气短，甚则喘憋，大汗淋漓，或脱汗，严重时出现呼吸衰竭，继而发生心衰、肾衰竭。治疗重在收敛（敛气、敛阴、敛神，或可敛尿），多用参、附、萸肉补气收敛固脱，中气下陷病位在脾肾，主要表现为小腹下坠，便溏，乏力，严重时出现胃下垂、肾下垂、肝下垂等脏器下垂，一般不涉及心肺。治疗重在补气升提，常用黄芪、枳实、炒白术，此三者有先降后升之妙，枳实主降，令芪、术升提之功倍增。
卢xx，女，70岁，2007年3月初诊。血糖升高12年。1995年因足趾皮肤破溃长期未愈，于当地医院检查发现FPG 157mg/dl，诊为2型糖尿病。病初仅以饮食运动控制，自2003年开始服用金芪降糖片，渴乐宁胶囊等。2005年因2hPPC峙续12-13mmolfL，开始注射胰岛素，诺和灵30R.早14U、晚7U。近两年易出现低血糖反应。现症见怕风，易汗出，后背汗出甚，易发生低血糖，平均1周发生4次，餐前、餐后2- 3h及夜间易发，发作时心悸、大汗出、手抖、周身乏力。胃脘不适，口干，夜间尤甚，气短，乏力，眠差，大便溏，每日1-4次。双肩疼痛牵涉至肘及指尖，舌淡，苔薄，舌底瘀，脉虚细。西医诊断：糖尿病合并低血糖反应。中医诊断：中气下陷，血虚络瘀，卫虚营弱。治法：补中益气，调和营卫，养血通络。处方：补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤加减。处方：补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤加减。黄芪45g桂枝1Sg 白芍30g 枳壳9g 党参15g 炒白术30g鸡血藤30g 片姜黄12g 煅龙牡各30g（先煎）炒枣仁30g，患者服药21剂，自诉近期发生低血糖的频率和程度明显减轻，20日内仅发生3次低血糖，汗出减轻60%，肩肘痛基本消失，睡眠改善50%，仍觉口干。上方去片姜黄，加天花粉30g。分析：患者形体偏瘦，询问知其体质素弱，病久则加重气虚，无力升举，精微不能上达，故易发生低血糖。气虚下陷，津不上承，加之气不生津，津液亏虚，则见口干，夜间尤甚。胃脘不适，气短乏力，便溏均是中气不足之象。低血糖发作时，因气虚下陷，精微不升，心失所养则心悸，手足肢体失养则手抖，周身乏力，气虚不固，津液外泄则大汗出。病程日久，气血虚弱，络脉瘀滞，故见双肩疼痛牵涉至肘及指尖，卫虚营弱，腠理不固，以致平日畏风易汗。故以补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤为主方，益气升提。调和营卫，养血通络。方中黄芪、党参、枳壳，炒白术为补中益气汤之底方，补中益气，升提中气；黄芪、川桂枝、白芍乃黄芪桂枝五物汤之底方，养血活血通络，是血痹虚劳之主方。桂枝合白芍，为桂枝汤之主药，调和营卫，化气和阴阳。鸡血藤养血活血通络，片姜黄长于通络，专行上肢肩臂，煅龙牡敛汗，炒枣仁养心安神。二诊时，肩肘疼痛基本消失，故去片姜黄，加天花粉30g，增加滋阴生津之力。因患者体质素虚，故需长期服用。
李xx，男，30岁，2008年12月29日初诊。发现血糖升高半年。患者半年前因多食、多饮、多尿发现血糖升高，时测FPG 14.3mmolrI。，当时未服药。2008年10月因血糖持续偏高开始注射优泌林30R早16U，晚18U，现胰岛素用量早18U，晚20U，血糖仍偏高，FPG 15- 20mmol/L，2Hppg 20-28mmol/L。近几日2Hppg超过30mmol/L，血糖仪测不出。刻下症见：头脑昏沉，精神差，困倦乏力，记忆力减退，血糖偏高时神志昏糊，心烦易怒，性情急躁，烦躁时伴烘热阵作，耳鸣，左下肢时有抽搐，腰酸腰痛。眠差，入睡难，饮食控制差，口渴多饮，多尿，夜尿频，平均lh起夜1次，伴尿急、尿痛，尿中带血，有泡沫。大便干燥，日1次。2008年12月22日查尿常规：Pro(+)，GLU卜+1），LEu(+／)，尿沉渣： RBC l／pl，WBC 44.6／Pl，FPG（静脉）20.4mmol/L。2008年12月28日FPG 15.8mmolfL, 2Hppg 28mmol/L。曾饮酒，已戒，既往前列腺炎史1年。否认家族史。舌红，苔黄干，脉数疾。身高168cm，体重75kg，BMI=26.6kg/rn2。西医诊断：糖尿病。中医诊断：脾瘅，中医辨证：火毒内炽，耗气伤津。治法：泻火解毒，益气生津。处方：自拟方。黄连120g黄芩6Qg生姜50g知母45g葛根30g花粉30g石斛30g 酒大黃6g（另包后下），2剂，嘱一剂分6次服用（三餐前后），2日后复诊。2008年12月31日二诊。患者服药1剂半，口干口渴明显减轻（原每日饮15瓶以上矿泉水，现只需饮4瓶），大便不干，日行6～7次，口中异味，其余症状无明显改善，舌苔厚腐。2008年12月 29日查胰岛功能：恥：Oh 55.9pmol/L，lh 63.1pmol/L，2h 59.3pm01/L,C-P: Oh 0.45nmmol/L, lh 0.45nmol/L, 2h 0.42nmol/L* GLU: Oh 21.24mmol/L, lh21.69mmol/L，2h 31.70mmol/L（检测当日未注射胰岛素）。12月31日 FPG 15.1mmol/L，2hPPG 28.2mmol几（未注射胰岛素）。上方去石斛、酒大黃，加苍术30g佩兰15g。继服5剂。2009年1月5日三诊。患者服药5剂，头晕昏沉基本消失，困倦乏力缓解约70%，口中异味减轻，尿频、尿急、尿痛明显减轻，现夜尿3～4次／晚，尿中仍少量带血，大便不成形，日3次。2009年1月3日 FPG 12.1mmol/L，1月4日FPG 12.3mmol/L，2hPPG18.2mmol/L，1月5日FPG 10.6mmol/L。调整处方为：黄连45g黄芩30g知母45g葛根30g花粉30g石斛30g苍术30g车前草30g生姜15g，嘱可服用30剂。2009年2月2日四诊。患者服药28剂，尿急、尿痛、尿中带血消失，夜尿2～3次／晚，乏力、烦躁、烘热等症大减，血糖较前下降，FPG9—llmmol/L，2hPPG 12-V14mmolfL.以上方加减继服，患者血糖逐渐下降，多次随诊，病情平稳。分析：肥胖患者，素多膏浊，蓄积日久，化热生火，愈演愈烈，终成火毒。火毒上攻则头脑昏沉不清，中灼胃津则口渴多饮：下迫膀胱，直逼津液则尿频、尿急、尿痛，灼伤胞络则尿中带血，扰乱心神则烦躁易怒；伤阴耗气则困倦乏力、大便干燥。患者初诊表现一派火毒炽烈之象，犹如枯木遇火，亟需迅速控制火势，打破火毒为病的恶性循环。此时常规用药恐杯水车薪，必以大剂量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火势，故主以120g黄连合以60g黄芩功专泻火解毒，直压火势，并以50g生姜顾护中阳防止苦寒伤胃，配合葛根生津止渴，石斛、知母、花粉养阴益气，顾及火毒耗伤气阴之势。一剂药分6次服用，既能防止药量过大导致胃不受纳，同时可始终保持血药峰浓度。二诊，患者仅服药1剂半，未注射胰岛素时血糖水平与胰岛素治疗时相当，表明已初获成效，因而一鼓作气，继续以120g黄连合60g黄芩苦寒直折火势，因表现舌苔厚腐，为体内湿浊之象，故加苍术、佩兰清化湿浊，去石斛防止滋腻。三诊，不仅症状改善，血糖较前明显下降，此时熊熊火势已完全控制，若继用大剂量苦寒之品则有矫枉过正之弊，邪火余孽，以常规苦寒清热之法治之足矣。按：此病案不仅提示苦寒清热之品完全可以远远超出常规用量，大剂量并非临床禁忌，同时给予一种启示：病势危急、病情较重时大胆突破常规用药模式可能将获意外佳效，只有准确把握病情变化，掌握恰宜用药时机，临证施用方能历起沉疴，即所谓有胆有识，胆大心细，行方智圆。
刘xx，年逾七旬，善饥、善渴、多尿已年余，时有泄泻。自觉气短无力，喜食鲜姜，日进水三瓶。尿糖(+++)。脉沉且迟大，舌谈苔满而白腻，四肢冷。取“真武汤”加减治之:黑附子8g肉桂8g生地20g鸡内金10干姜8g山药20g元参20g获令10g白术10g五味子10g。三剂药后，患者日饮水减至一瓶。效不更方，连进十五剂，饮食如常，唯泄泻时作，小腿抽痛，前方去元参，加防风8克，五剂而康，尿糖转阴性。嘱其饮食调理，至今随访未发。从中余悟出一理，症若虚损，弗救之漏，妄增其水，实谓匪然。已故蒲辅周氏治疗“一妇人贫血”案，其他医生一味蛮补，历数周未效，而蒲老处以“理中汤”则效捷。蒲老谓“舍气而补血，反碍生化之原”，此症理亦同也。《柳选四家医案》曾云.“每有渴饮搜多，用温药而愈者，以其积寒而火不归源，是即阳不化阴之义也。学者不可不知”.此本((内经》之大宗。
高xx，男，48岁，2007年8月初诊，发现血糖升高1个月余。患者2007年7月16日因口渴、消瘦、乏力至我院检查发现尿酮150mg/dl，即刻FPG 24.4mmol/L，诊断为2型糖尿病，糖尿病酮症。遂转急诊输液治疗，治疗结束血糖8.4mmol/L，尿酮体（一）。此后患者反复发作2次糖尿病酮症，FPG波动于22- 26mmol/L，每次均以胰岛素治疗，酮体转阴后停用。当时患者体重70kg，BMI=2’7kg/m2。1周前患者开始口服降糖西药，具体药物不详。仅服药3天，因效果不佳，患者自行停药。就诊时，症见口干渴甚，极欲饮水，易汗出，小便频多，乏力，消瘦明显，20日内体重下降10kg。胸闷，胃胀，视物模糊，矢气多，大便干燥。舌质暗，苔少，舌下静脉增粗，脉沉略数。当日FPG20mmol/L，尿常规示，酮体50mg/dl。患者否认糖尿病家族史。西医诊断：糖尿病酮症。中医诊断：三焦火毒，热灼津伤证。治法：苦寒直折，泻火涤痰滋阴。处方：三黄汤合白虎汤、小陷胸汤加减。黄连90g黄芩60g生大黄6g生石膏60g知母60g天花粉30g清半夏9g瓜萎仁30g生山楂30g干姜12g，患者服药21剂，自诉口渴减轻90%，胸闷、胃胀及矢气多消失，大便已正常。复诊前曾查两次尿常规，均示酮体阴性，当日血糖FPG 6.3mmol/L，2hPPG 5.6mmol/L。调整处方：知母30g生石膏30g葛根30g天花粉30g黄连30g干姜6g生大黄3g 水蛭粉9g，以上方加减服用2个月后，血糖平稳，FPG 6.3mmol/L左右，2hPPG 6.6mmolfL左右，查HbAic 6.2%。故可改以丸剂缓慢调理。调整处方：干姜1g 黄连6g黄芩4g 西洋参3g 知母5g天花粉4g生大黄lg水蛭粉3g，制水丸，9g每天三次，服用3个月。分析：患者发病时形体肥胖，素有嗜食辛辣史，其本为痰湿痰热体质。痰热郁久化火，火热炽盛，以致发病。火热极盛，燔灼津液，津液亏极，故见口渴甚，极欲饮水，大便干燥，火热蒸迫津液外泄，因而易汗出；火热耗气，气虚则乏力，阴津亏耗，加之火热嚣张，代谢亢进，人不敷出，机体失养，以致消瘦明显；痰热互结于胸中，则胸闷、胃胀，气机紊乱，则矢气多；火热直逼滓液下趋膀胱，故见尿多，水谷精微不能正常转化利用，堆积于血中以致血糖异常升高，代谢亢进，消耗膏浊，其分解之物下流，随尿液排出则见尿中酮体。总之，痰热、火热为病之本源，清火涤痰方是澄源之治。按：此案初以三黄汤合白虎汤加减苦寒直折，后用白虎汤加减泻火滋阴，继以干姜黄连黄芩人参汤加减清热益气养阴调理；由最初以超大剂量苦寒之品峻急猛攻，直消火势，渐至以小量苦寒滋阴缓慢微调，初用汤剂，去大病也，后以丸剂，舒缓而治之。治疗全程体现了霸道与柔道的理念，即病重势急，应重拳出击，直压病势，处方用药犹如劲兵，尽显霸气；病缓缠绵，应轻柔微调，持之以恒，处方用药犹如良相，坐镇从容，神机默运。
A13/4/3/60刘xx.女， 50岁。患糖尿病 3年余，口渴多饮，日饮 3水瓶开水尚不能止渴，多食而善饥，小便频数、清长，大便干燥通畅，形体日渐 消瘦，面色无华，心烦失眠，腰酸脚软，两目干涩，视力减退，经多家医院 诊断为糖尿病，服药后效果不显。近周来症状加重，后发际出现多处疖肿， 用抗生素治疗少效。舌红、苔微黄少津，脉滑数；查空腹血糖17.92ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿糖（＋＋＋＋）。证属热损肺卫，气阴两伤，治疗养阴清热，益气生津， 随症加减服上方（A13/4/3/525生黄芪、生地各30—50g葛根15—25g玄参、生壮蛎各15—30g麦冬10—15g苍术，党参各15g五味子12g茯苓10g。）16剂后，睡眠转佳，渴饮、尿频、消谷善饥等现象大有好转， 又服10剂诸症基本消失，唯口稍干。查空腹尿糖（一），餐后2小时尿糖 （一），空腹血糖6.27ｍｍｏｌ／Ｌ，再予原方10剂以巩固疗效，翌年11月6日随访，定期尿检从未有阳性出现。
靳xx，女，58岁。自诉三年前确诊为糖尿病，经用中西 药对症治疗，配合饮食控制，病情时好时坏。证见口干口渴，多饮，多食， 易饥饿，乏力，体重减轻，每昼夜小便10余次，量达 8000毫升左右，形体瘦弱，舌淡红、苔白，脉沉细。检查空腹血糖20.9ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋＋＋），酮体阴性。服愈消汤（A13/4/3/524黄芪、山药、浮萍、花粉、生地各30g茯苓、白术、枸 杞、山萸肉各15g人参10g。） 10天后，症状明显好转，复查空腹血糖 １６． ７ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋～＋＋＋）。继服上方20天，口干口渴、多饮多尿症状消失，食量正常，无饥饿感，体重增加 １ 公斤，复查空腹血糖 ７ｍｍｏｌ／Ｌ， 尿糖阴性～±u12290X原方继续服 1个月后，连续 3 次复查尿糖阴性，空腹血糖 6.11ｍｍｏｌ／Ｌ。为巩固疗效，改为每 2天 1 剂，又服20天停药，停药后随访1年未复发。
杨xx.女，9岁，患糖尿病 3年余，一直使用胰岛素控制病情， 每天用量36单位，能正常生活和学习。昨天感受风寒，发热恶寒，体温38.3 ℃，精神欠佳，极度疲乏，今晨呕吐，头痛头晕，口渴多饮，不能站坐，舌 淡苔薄，脉浮紧数；检查空腹血糖（＋），尿酮（＋＋）。予清热和血降糖方（生黄芪40g玄参35g生地、山药各30g苍术、栀子、 当归各20g黄芩、黄连、黄柏、赤芍、川芎、茯苓、泽泻各15g。），药量减半，另加竹茹、牛蒡子、菊花，玉竹各10g，3剂，急煎服。嘱继续原量肌注胰岛素。服药期间大量饮水。药后诸症皆除，酮体消失，尿糖 （±），改投益气养阴清热培补脾肾方制成丸剂善后。
王xx，男，55岁。有糖尿病史15年，近3d来恶心呕吐，神疲体倦，烦躁口渴，多饮多尿。查尿酮体阳性，血酮体10mmol/L, CO2-CP为8.51 mmol/ L。诊为糖尿病酮症酸中毒。中医辨证为气阴两虚，疲毒内蕴;治宜益气养阴，活血解毒，予消酮汤，服法同（A13/4/3/520消酮汤：生黄芪50g人参、黄连、甘草各6g,黄芩、苍术各10g玄参、连翘、丹参各15g生地20g金银花、白芍各30g）。2剂后症状明显减轻，又服2剂，血、尿酮体转阴，症状消失。【经验体会】中药消酮汤治疗搪尿病酮症酸中毒，可较快地控制症状，改善代谢功能，促进患者康复。对轻、中度患者一般2一6剂即可完全纠正;对重度酮症酸中毒者〔伴神志障碍明显)合并小剂量胰岛素治疗，既能明显缩短酮体消失时间，又显著改善症状，大多数患者1周内即可完全纠正。
xx,男 ，58岁。患搪尿病12年，冠心病2年。因受凉后头痛，咳嗽，恶心呕吐，不能进食2d，于1995年2月15日人院。体检:体温37.2c，神志恍惚，答非所问。咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗糙，无哆音。实验室检查:尿糖(十+)，血糖16.8mmol/I..血酮体(++++)。CO,-CP为8.2mmol/L，血常规正常。胸部透视:双肺纹理增重。诊断为糖尿病酮症酸中毒，合并支气管感染。经抗感染、小剂量普通胰岛素静脉滴注、补液、纠正酸中毒等综合治疗，血搪控制在5.6一7.8mnxdlZL,酮体(一)，尿糖(一)。W,-c为22- 25mmolf L。然因病人持续出现厌食，拒食，精神异常，答非所问，时有幻觉.给予鼻饲流汁及静脉营养疗法1周无效，于1995年3月18 Ff请中医会诊。诊时所见:精神委靡，头重身困，怠惰嗜卧，语无伦次，时有幻觉、厌恶食臭，拒饮拒食，小便混浊，面色淡黄而晦，舌质红，苔白腻略黄，脉濡滑。证属消渴变证—神昏厌食症。用上法治疗后，食欲恢复，（A13/4/3/510三仁汤：杏仁6g生苡仁50g白蔻仁、厚朴、半夏、通草各9g滑石15g,佩兰lOg,茯苓、石百蒲各12g，太子参18g。【用法）在继续进行小剂量胰鸟素治疗的同时，予健脾化湿，益气养阴法治之。处方:太子参30g麦冬、山药各15g,石解9g,佩兰、木瓜、鸡内金、焦三仙各10g石菖蒲l2g。药进4剂，病无进退，改投上方，连服6剂。）撤掉鼻饲导管能主动进食，精神好转，幻觉消失，能应答问话。守方再进6剂，病人精神及食欲正常，腻苔已化，惟感疲乏无力，舌质正红，脉细软。继以七味白术散、升阳益胃汤调理善后。经验体会】糖尿病属中医学“消渴”范畴，其基本病机为阴虚燥热，滋阴清热为其治疗大法。湿邪内蕴在消渴病中较少见。化湿法的运用更是鲜见论及。该案虽属消渴，然其临床表现已无消渴之证可辨，乃属消渴变证—神昏厌食症。阴津不足在前，湿热内蕴在后，单以益气养阴法则留湿不去，纯用清燥之品.则徒伤阴津，惟补脾生津与芳香化湿法同用，方能使湿浊化而津液生，气机畅而脾胃运。该例初诊处方侧重于益气养阳，虽有化J19开胃之品，然其力单势孤，湿邪不去，徒补无益。再诊方投三仁汤加减，上、中、下三焦宣通渗利，辟秽开窍，醒脾化浊，益气生津，共奏健脾化湿，益气养阴之功，使缠绵月余之顽症得以康复。
xx,男，14岁，1984年8月2日就诊。确诊I型糖尿病已3年，平时饮食、用药无规律，2d前又因食量过大而见糖尿病症状突然加重，来院急诊抢救，给予补液、胰岛素等治疗.病情得以控制，但仍烦渴躁扰不寐，自述腹胀疼痛难忍。舌红.苔少，黄燥有裂痕，脉数，形体瘦削。会诊后即投:大黄12g芒硝、佩兰各10g玄参、生地、麦冬各30g积实12g,3剂，1剂/d，守法炮制分次空腹服用。至夜间药后未见排便，患者躁扰腹胀加重，辗转不安，按捺不住。虑其急腹症，一面请外科会诊，一面嘱将余2剂并作1剂，再守法急服，并配合灌肠。次日患者安卧，神情平稳。其父代诉:一夜排下坚硬燥矢及秽浊稀便盈盆，便后安静。维持治疗，调理半个月好转出院。继续中西医结合治疗。随访1年，无复发，经验体会】DKA是糖尿病患者血清有效胰岛素绝对或相对缺乏导致高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒，其病因复杂，病死率高。西医临床上常强调“补”字，承认一个“闭”字，却忽略一个“通”字。张仲景在《阳明病脉证并治》篇对热炽津亏液蝎或发汗津伤，胃肠干枯，燥矢内结，秽毒内扰，气机郁滞者，立急下3条。尤推254条所述:“伤寒六七11，目中不了，睛不和，无表里症、大便难、身微热者，此为实也，急下之宜大承气汤。”盖五脏六腑之精气皆上注于目，瞳神为肾所主，热邪不燥胃津必耗肾液，旁及眼目势在难免。当此正邪交争迟莫能救之时，惟仲师立此釜底抽薪之法可为明鉴。笔者在完善西医药治疗的同时，紧紧抓住DKA病程中的燥热乃致便秘倾向，采用仲景“急下存阴”之法。方用大承气汤合增液汤，去甘草而取清灵芳香醒脾，益胃避秽除陈之佩兰，融祛邪扶正药于一炉，力大功专。验之临床亦证实早用此法对于祛除燥结，顾护津液，清解余邪，恢复元气，扭转病情，促进康复，实施调补辅以西药，均有重要意义。
吴xx，男，68岁，退休干部，2005年10月初诊，患糖尿病十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显。近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。血压：130/80mmHg,化验检查：尿蛋白＋＋＋＋，24小时尿蛋白定量4.8g，血尿素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，总胆固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L,血清总蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L,诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，辨为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。治法拟温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿，方以金匮肾气丸加减：制附片6g肉桂5g仙灵脾15g巴戟天10g首乌15g黄精15g熟地15g黄芪30g淮山药30g茯苓30g泽兰15g车前子30g芡实15g益智仁15g丹参15g鬼箭羽15g。每日一剂，配合西药拜糖平50mg，每日三次,蒙诺4mg，每日一次，及金水宝等，服药7剂后，诸症即见明显改善，随症稍有加减，共服二十余剂，诸症悉除。复查尿蛋白＋，血糖6.2mmol/L，血肌酐130μmol/L,目前仍在门诊随诊及治疗中。
吕xx，男，52岁，干部，2002年7月10日初诊。患者于1999年12月起出现口渴喜饮，夜尿量增多，于某医院查空腹血糖8 mmol/L 几，餐后2小时血糖为16 mmol/L，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。经服西药二甲双胍等药物治疗2年，查尿糖、血糖有所下降，但症状改善不明显。近1月来，因劳累致病情复发加重，遂求治中医。刻诊：神疲乏力，形体丰腴，小便频多，消谷善饥，大便调和，脉弦数，舌暗紫、苔白厚腻。证属，肾阴不足，中焦脾虚，痰浊郁热所致。治宜滋养肾阴、健脾益气求其本，清热化痰、活血化瘀去其标。药用：生地15g熟地15g茯苓10g山茱萸15g山药15g生石膏15g(先煎)天花粉20g玄参20g黄连6g麦冬10g党参10g苍朮、白朮各10g薏苡仁20g五味子10g生黄耆20g鬼箭羽30g绿豆衣20g丹参20g，每日1剂，水煎服。自开始服中药后，患者自行停二甲双胍。服20剂后临床症状改善，空腹血糖5.5 mmol/L，餐后2小时血糖8.12mmol/L，尿糖(一)，但仍感口干喜饮，时有失眠、心悸，舌苔稍白厚，继用原方去黄连加生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，继用20剂，多饮、多尿、心悸诸症俱消，精神转佳，夜能酣寐。化验血糖、尿糖已经正常。于是继服下方：生地黄熟地黄各15g玄参30g麦冬12g五味子6g党参15g苍朮、白朮各12g薏苡仁20g生黄耆30g鬼箭羽30g丹参20g绿豆衣20g生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)，栝蒌12g，每日l剂，水煎服，以巩固疗效。症状体征基本缓解、无明显自觉症状，或有轻度的功能障碍者共21例，治疗效果与中医分型无明显关系，而与用药时间成正比，好转多为治疗30－60天，显效病例多为治疗80－90天。所有病例4个疗程后行肝肾功能及心肌酶谱检查，无异常。体会; 从虚论治：吾师认为该病是一个渐进发展过程，由虚致实，由实致虚，行成虚虚实实互为转换，故在辨证论治上吾师强调扶正祛邪，调整机体阴阳平衡，截断其恶性虚实转换，从根本上解决其发生发展的内在因素。本病虚以脾胃亏虚；肝肾阴虚为主，当以补中益气、滋肾养肝、滋阴温阳、养血填精生髓为治疗大法。吾师用益气聪明汤、补中益气汤、当归补血汤健脾和胃、益气生血，选二仙汤、肾气丸、六味地黄汤、乌精地黄汤滋补肝肾。吾师根据补气生血之道理重用黄耆、当归等药，黄耆用量常为30－120g，当归用量常为20－30g，黄耆与当归之比约7：1，以气生血，以气帅血。再伍用阿胶鹿角胶、鹿角霜等血肉有情之品以益气生血，填精补髓，加太子参首乌鸡血藤、黄精等滋补药品以加强益气养阴生血之功效，加杜仲牛膝、菟丝子、桑寄生熟地黄以补肝肾，强筋骨，加麦冬女贞子旱莲草以滋阴，加附桂枝干姜温阳，以达调整脏腑气血阴阳之本。兼治标证：吾师认为本病的产生，固然有脾胃肝肾虚损的一面，亦有风、湿、痰浊、瘀血阻滞经络邪实的一面，因此除了治本以外还兼治标证。对阴虚阳亢、肝阳上亢化风者，选天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加殭蚕全蝎白蒺藜以加强熄风。对肝火偏盛者，吾师常用自拟四味平肝降压汤与龙胆泻肝汤化裁清肝泄热，并重用牡丹玄参各20－30g，以加强养阴清热之效。对痰湿壅盛者，治以半夏白朮天麻汤和泽泻汤化裁。有心悸痰热内扰者，合黄连温胆汤；痰梦清窍、神识不爽者，加郁金石菖蒲，天竺黄；痰热腑实不通者，加大黄玄明粉、栝蒌、胆南星。如气虚血瘀型，予益气活血、化瘀通络之大法，选益气聪明汤合补阳还五汤化裁。如肢体痉挛疼痛者，加土鳖虫、殭蚕、全蝎蜈蚣以搜剔络邪，加豨莶草、海风藤、络石藤以加强除湿、宣通经络、熄风活血通经功效，使经行络畅。对久病入络，病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，痰瘀互结，胶着不去，凝塞脉道肢体痛甚者，以祛痰、活血、化瘀通络为治，善用半夏白朮天麻汤泽泻汤合桃红四物汤加丹参郁金三七等，乃通则不痛也。
蒋xx,男性,63 岁。患糖尿病,虽注射了“胰岛素”,而血糖难以控制,高达16 mmol/ L 以上。一家恐惶,前来求治。问其大小便皆不通畅,腹胀胸满,心中烦躁异常,不食不眠,7 d 来目不交睫。切其脉沉大有力,视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰:“胰岛素”已无效,中药尚有活路否? 余曰:据《史记》载“, 太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人而愈。此事虽距今近两千年之久,而其病证宛然犹在,科学是可以重复的,大有借鉴之机。方用大黄6g黄连10g黄芩10g。服汤后不久,先得大便,所下颇多;后得小便,努而排之,竟溺出一条似精如脂的物体。患者顿觉周身舒畅,睡意难捱,酣然梦乡。睡了六、七个小时,则觉腹饥思食。从此血糖下降,烦躁不发,渡过生死关头,而转危为安。
张xx，男，66岁。退休教师糖尿病4年有余，业经饮食控制，口服D860降糖有效.后因药源紧张，无法坚持常规治疗，遂见消谷善饥，多饮多尿，头晕足软蜂起。检得空腹血糖13.3mmo1/L，尿糖++-+++，尿醋酮服弱阳性.患者体形肥，舌苔薄腻，舌质偏红，脉来弦缓。先生认为消渴之症.虽有上、中、下三消之异，但总是糖代谢功能之紊乱，其本则一也.故对此病恒于对症施治中加“苍玄芝茧”以祛湿泄热，敛阴潜阳，颇收俘鼓之效.本例方用苍术30g玄参15g黑芝麻12g(碾末冲服)茧壳6g柴胡9g生牡历30g(先煎》生黄氏30g黄精12g天花粉30g地骨皮12g。4剂药后，餐后2小时尿糖为(十).空腹血糖9.Pmmol/L。三多状显减轻。续拟原方加党参15g。共10剂.药竟，随访多年，血糖尿糖均在正常范圈。
张xx，1991年7月10日初诊。时年50岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，冠心病病史6年，高脂血症、脂肪肝数年，已用胰岛素及降压药物，血糖、血压控制尚可。近来，查尿蛋白（+），重复3次尿蛋白定量，平均为450mg/24h。GFR135ml/min；B超显示中度脂肪肝；心电图示ST-T改变；血甘油三酯3.5mmol/L。体重超过标准体重8kg。无烟酒嗜好。精神体力尚可，急躁易怒，时有口、鼻、眼干，大便干燥，舌红苔黄，脉弦细数。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、高脂血症、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脂肪肝。中医诊断为消渴病，消瘅期，肾病虚损期。辨证为肝肾阴虚，血脉瘀阻。治以滋养肝肾，行气活血，通经活络，消化癥瘕为主，处方：枸杞子10克,菊花10克，山萸肉10克，生地15克，丹皮15克,丹参15克，赤、白芍各15克，川芎15克，枳壳、实各10克，香附10克，鬼箭羽20克，莪术10克，茵陈30克，山栀10克。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。继续用西药控制血压、血糖，嘱饮食控制、适当运动等。7月17日二诊：药后大便通畅，急躁减轻，眼、口、鼻干缓解，舌、脉同前。尿蛋白：400mg/24h。治法同初诊，宗7月10日方，14剂。8月15日三诊：前方服20剂，除眼干时作外，余无不适。尿蛋白：250mg/24h。仍宗7月10日方，14剂，嘱有效可多服。12月15日四诊：服前方14剂后，因出差繁忙，近日未服中药。其他治疗和注意事项也有松懈。查尿蛋白：400mg/24h。宗原方14剂，坚持治疗。1992年1月10日五诊：半年来认真执行医嘱，坚持服药，精神、体力尚好。近期查GFR100ml/min，尿蛋白转阴，尿微量白蛋白0/min，脂肪肝转为轻度，体重仍超标5kg。甘油三酯：2.5mmol/L。心电图大致正常。宗初诊方，隔日1剂，水煎服。1993年~2006年6月10日，每年来诊2~3次。继续强化治疗措施，复查各项主要指标，病情一直稳定。精神、体力较好，特别是尿蛋白阴转，肾功能未见损伤。按：本例患者尿蛋白阴转、肾功能正常、身体逐渐健康，分析其原因如下：多次来诊，强化综合治疗措施，要求患者坚持治疗，患者也积极有效地进行各项防治措施；中医辨证、组方、用药适宜。患者肝肾阴虚，治以滋养肝肾，选用杞菊地黄丸中主药枸杞子、菊花、生地、丹皮、山萸肉，再加茵陈、丹参、赤芍、白芍，可清肝、柔肝、养肝、保肝、益肾、利心，并以川芎、枳壳、枳实、香附行气活血，山栀清利三焦水道，配入莪术、鬼箭羽消癥化结，不仅使血络中已经形成的微型癥瘕缓慢化解，更可防止新的癥瘕形成，使已损之血络康复
张xx，男，45岁，农民。初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动，在当地县医院检查发现尿糖（+++ +），血糖150㎎％（空腹），肝功能：谷丙转氨 酉每182单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮、尿多、苔中根黄。证属胃热炽盛、伤灼阴津，挟肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热：石膏20克、知母10克、甘草4克、生地12克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻12克、内金6克、花粉15克、茵陈12克、薏仁12克、石见穿15克，12剂。复诊：药后「三多」症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖81.5㎎％。前方既效，可不更章。原方15剂。三诊：「三消」症状已基本消失，肝功能复查谷丙转氨酉每降至40单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。 原方去茵陈、薏仁、石见穿，加麦冬10克、石斛12克，8剂。经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服〔六味地黄丸〕及〔消渴方〕以巩固疗效。
邢xx，女，35岁.1987年3月15日诊.消瘦乏力3年，化验血塘增高.尿糖阳性2年.迭服优降糖.D860及滋阴清热中药治疗经年未收显效求任老诊治。刻下.患者体皮面黄，精神倦怠，不耐劳累.情志抑郁，寡言少语，两胁满闷不适，善太息，经来赞少，色暗有块，少腹拒按.纳呆便干，口苦，舌暗红，两边有按点，苔白，脉弦涩.任老诊为难治性消渴病.病机属肝郁气滞.久而化热生水，上灼肺津，中耗胃液.下竭肾精.治需舒肝解郁.滋补肺肾.拟方以进遥散加味:柴胡l0g苏梗15g郁金12g佛手l0g苍术12g石膏30g花粉30g玄参15g山萸肉15g仙鹤草50g白芍15g葛根15g生姜3片大枣3个。服至6剂，自觉胸胁舒适，太息减少，口干减轻，效不更方，守方服至月余.化验血搪、尿精均接近正常，稍事加减，服至50余剂，血、尿糖正常，虑其病久源深，恐其复发，后以益气养阴之生脉散加味，巩固治疗近一月，诸证消失，随访3年未复发。
任xx 女 65 岁 湖北十堰人 多饮、多尿半年，发现血糖增高一周 患者半年来，出现多饮，喝水连连不解，每日饮水 8 斤左右（两开水瓶），伴多尿，身体未见明显消瘦，无发热，无咳嗽咳痰，无潮热盗汗，一周前单位组织退休职工体检，查空腹血糖 8.5mmol/l。不愿意口服降糖药，到我处要求中医治疗。就诊时除上述症状外伴下肢无力，口唇紫暗，舌质淡，舌根白腻而滑。切脉：右尺沉迟而滑，左尺细弱，左右寸部稍浮。诊断：消渴（肾阳虚）分析：肾阳为人身立根之阳气，肾阳不足，不能温暖下焦，下焦水湿不能化气升腾，上焦不能如雾，故口感喜饮，饮水连连不解。下焦阳气不足，脏腑得不到温养，机能减退，对肠道吸收的营养不能加以利用和进行能量储存，留存血液中，导致临床生化指标增高。温补肾阳，自能解决上述问题。处方：桂附地黄丸加减：附子20g（先煎）肉桂8（后下）g干姜15g山药30g葛根30g枣皮12g泽泻10g茯苓20g生白术15g红景天30g三七15g甘草8g，五剂 水煎服 日一剂 方义：附子、肉桂、干姜温暖下焦，化水为气，借白术健脾，将气输于上焦，则口不干。淮山药、葛根既能防温药躁性太过，又能生津止渴。体内长期阴邪为患，化为浊邪，泽泻、茯苓正好利湿祛浊；红景天、 三七化瘀通络，促进体内多余糖邪的代谢；枣皮收敛正气；甘草调和药性。疗效：患者服用五剂后口渴明显好转，口唇颜色好转，检测血糖 6.2mmol/l。上方守方五剂后，病若失，空腹测血糖4.6mmol/l。嘱服桂附地黄丸15 天善后。三个月后复查血糖 5.6mmol/l。
陈xx，女，４８岁。患糖尿病３年半，经江西医学院附属一医院住院诊治虽症状改善，但出院后血糖２５９ｍｇ％，尿糖＋＋＋，并有高血压病史，血压２２２～２７８／１２５～１６３ｋＰａ。初诊：“三多一少”症状明显，日渐消瘦，腹胀肠鸣，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，属脾失健运，清不升浊不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白术散加减：A13/1/5/50党参15g白术10g茯苓10g炙甘草5g黄芪20g粉葛15g天花粉15g藿香5g砂仁3g怀山18g芡实12g生北山楂10g麦芽10g鸡内金３g。另木炭浇红淬水煎药。服药１４剂后，血糖１５６ｍｇ％，尿糖微量，腹胀肠鸣、大便溏稀有所改善。但全身骨节疼痛，手足发凉，舌质淡红，苔薄白，脉仍弦细，治法遵上，少佐附片以温经通络：党参15g白术10g茯苓10g炙甘草5g黄芪15g附片3g薏苡仁15g蚕砂12g鸡血藤10g炒桑枝15g炙远志3g枣仁5g麦芽10g鸡内金3g。原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，此花粉、附片同用，而并行不悖也。三诊又继进１４剂，尿糖消失，血糖正常，血压时有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飞蚊状，视物模糊，皮肤易出现疮疖，舌质淡红而苔润有白沫，脉弦小，治以健脾、养肝，通络散血之剂：条参12g白术10g土茯苓15g炙甘草5g苍术5g晚蚕砂12g夜明砂6g蝉衣5g白芍12g附片3g夜交藤15g鸡血藤10g杜仲12g五加皮5g炒桑枝15g，２０剂。服后四肢已温，视力恢复、身痛痊愈，予六君子汤加黄芪、怀山药、生北山楂以善其后。３年复查，疗效巩固。刘氏云：本例久患糖尿病，中西治疗未获满意疗效，初诊时“三多一少”症状虽然明显，但形寒肢冷，腹胀肠鸣一派脾胃虚弱，运化失司之象，此所谓“始传热中，末传寒中”，根据机能减退情况，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭烧红淬水煎药，使其肠内增加活性炭吸收作用，促使药物直达病所。盖人之一身以胃气为主，胃气旺则五脏受荫。故善后六君子汤加黄芪、怀山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。
盂xx，女，56岁，干部 ，于2 0 0 4年5月 1 6日初诊。患者烦渴多饮 1年余，近 1 个月加重，每昼夜饮 5～6暖瓶水，渴仍不解，经某三级甲等医院检查除外糖尿病、 尿崩症，但诊断未明。前医曾用六味地黄丸、增液承气汤、白虎汤、沙参麦门冬汤、生脉饮、消渴方等滋阴清热、益气生津止渴等方百余剂，而渴依然，故请路老诊治。症见烦渴多饮，喜热恶凉， 饮下不解渴，食纳一般，尿频量多，头晕目眩，周身酸重，腰腿疼痛，尤其下肢膝以下怕冷发凉， 且有轻度水肿，伴见心慌易烦，失眠多梦，大便干结，3日一行。舌红苔黄，脉沉细略数。综合脉症，乃阳虚水犯、气不化津之候。故治以真武汤加味 以温阳利水，化气生津。药用：制附子( 先煎 )8g白芍12g茯苓 炒白术各15g太子参、麦冬、山药各10g芡实、金樱子各12g生姜3片为引，7剂。药后口渴大减，每昼夜喝1一 2暖瓶水即可，大便通畅，下肢肿消、且转温暖。是证肾阳渐复，气化得行，仍宗原方出入，附子减量为6g，再进10剂。后经用金匮肾气丸，缓缓凋理，诸症得以减轻，血糖维持在正常范围。后随10月，病未复发。按本例患者烦渴饮，饮不解渴，乃肾阳衰微，气不化津所臻；阳虚失于固摄，故小便频数而量多；少阴阳虚不能制水，故见水气泛滥于上下内外。如水气凌心则心悸，上犯清阳则眩晕，泛溢肌肤则周身酸困，足跗水肿； 阳虚失于温煦故膝下寒冷。舌红苔黄，心烦失眠，乃肾阳虚衰、虚阳上越之象；大便干结为阳虚寒凝之征。患者烦渴不解，舌红苔黄，大便干结，脉略数，乍看似属阳明热证，但用清热泻火、 生津止渴及增液通便法不效，加之脉来沉细，显非实证可知，是为假象，若重蹈覆辄，未免犯虚虚之戒；患者虽烦渴不解，但渴喜热饮，且下肢水肿、寒冷；舌虽黄，但不燥，脉虽有数象但沉细。病机实属阳虚水犯、气不化津之候。
王xx，女，50岁，干部，住咸阳市公路段。1987年9月2日初诊：多食易饥二年余。患者二年多以前忽感食难用饱，日进食4、5顿仍有饥饿感，每于夜间醒来还要加餐，一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5-2公斤，体重却渐减。曾在西安市几家医院门诊及住院治疗，经多种检验排除了糖尿病及甲状腺机能亢进等，西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去治疗信心，至今已一年多未再治疗。近因病情有加重趋势，日进食2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求治。察患者体瘦，面色略黯，大便自罹病以来一直干燥，脉细弦，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如栗。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。分析此病多食而不多饮，尿黄而量不多，时历两载有余，体虽瘦而未至形削，且尚可坚持轻工作，别无它苦，究属何疾？偶思《素问◎气厥论篇》云：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。"又“胃热移于胆，亦称食亦。”正与此病切合。此患者胃热则消谷善饥，大肠有热则便结。但因脾气虚弱，虽纳谷较多而不能很好的消化吸收其精微，故肌肉失养而形体反瘦，治宜清胃润肠，佐以健脾，方用白虎汤合四君子汤化裁：知母10g生石膏25g炙甘草3g苡仁25g升麻9g火麻仁25 g党参15g白术12g茯苓12g，12剂。水煎服，每日一剂。 二诊（9月30日）：服上药期间饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸证复如前，用上方加黄芩9 g枳壳9g地骨皮12g水煎服。三诊（10月14日）：服上药12剂，疗效不显，且感口渴，脉弦缓，舌红苔白薄。考虑前方虽对证而清泄胃肠邪热之力不足，故拟用小承气、白虎及四君子汤合方化裁：酒军6g枳实lOg厚朴12 g知母10g生石膏30g炙甘草6g苡仁3Og白术12g沙参15g麦冬12 g，水煎服。 四诊（11月8日）：上方连用18剂，服6剂后即显效，继服12剂，各证渐消除，饭量正常，日进主食0.5公斤左右，大便转常，近20天来体重较前增加5公斤，精神明显好转，唯劳累后感气短，脉弦细而滑，舌红苔白薄。病已告愈，为巩固疗效计，宗前法，增养阴以防燥热复作之品，调理善后。处方：麦冬l0 g天冬10g丹参18g女贞子12g酒军6g枳实10g厚朴12g知母10g生石膏30g炙甘草6g苡仁30g白术12 g，6剂，水煎服。服完上药，精神转佳，遂停药观察，至今已月余，前病未再反复，体健如常。
xx，女，40岁，干部，1982 年 6月12日初诊。咽干口渴，饮多溲多10 余年。曾疑为甲亢、糖尿病等，但依据不足，终未确诊。后求治于中医以消渴论治。10 余年遍服益气养阴、清热生津多剂，渴饮如故。且近来又有多食，心中烦热，乏力自汗，胸闷惊惕；卧不安，舌麻木，舌胖有齿痕，苔白腻稍黄，脉细缓略弦。证属湿遏中焦，升降失司，三焦气化不利，津液失于输布。治宜调理中焦温阳化湿，宣上导下，辛开苦降。方苓桂术甘汤（茯苓12g 桂枝9g 白术6g甘草炙6g））加味。服药 3 剂，饮少，舌麻减轻，睡卧好转，汗少，再服加泽泻12 克。又3 剂后，渴饮基本正常，余症大减，时有烦热，苔白腻转薄，舌胖脉沉弦，原方出入以善后。《河北中医》，1986，(3)]
xx,女，60岁，主因多饮、多尿、食多，消瘦2个月，西医诊断，2型糖尿病，且口服二甲双胍后，血糖12.8mol/L，持续不降，且尿糖（+），为求进一步诊治来我院。症见：口干，饮饿，多饮、多尿、消瘦，疲乏无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦，舌红少苔，脉细数，当日血糖12.8mol/L，尿糖（+），该患肝肾阴虚，肝之疏泄过度，肾之固摄失学，津液直趋膀胱。舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。适宜滋养肝肾，益精补血，润燥止渴。六味地黄汤加味：熟地黄15g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，泽皮15g，薏苡仁15g，牛膝15g，沉香15g，黄芪20g，人参15g。服6剂后血糖8mmol/L，尿糖（-）。照上方服10剂，血糖正常，配合适当运动及控制饮食，再守上方10剂随诊，多次检查，尿糖（-），血糖＜6.1mol/L。
xx,女、42岁。诉说自2月份以来就病了这种怪毛病，起初以为火气吃了一草药不见好，后来又吃了很多清凉的药病还是不见好，到医院去看病还是不会好。口干如火怎样吃水都不能缓解。小便黄热。观其色青而微白，舌胎切其脉薄白少干，微黄舌质有红点。嘴唇肿的很厚。切其脉两关弦滑有力。其言语面带笑容，但色脉参后与其轻松之微笑完全不一样。此七情至病，肝郁急变化火也。切完脉后第一句话对病人说，你心胸要宽点，此病是你生气太急引起。病人一听顿收笑容，说出了与人生起的经过。此病人来治疗，只说口舌干热之难受，未言心情之病，若依其说，用苦寒之药病必不除，反而化燥。中医治病，察色切脉，病者虽然未言其心，医者也得察出其意，方不误其治。明白病因开方如下；柴胡5 甘草10 麦芽12 菊花5 白芍15 青皮10 石斛10 生地10 丹参10 麦冬10 石决明20 薄荷10 槟榔10 大枣10枚 两剂，水煎服，下午至晚9点钟前服完一剂药，明天再服一剂 。次日下午病人复诊，说口干热大减，口中有津液，小便已无热黄。观其心情很高兴，嘴唇之肿已消退，舌胎白，舌质已淡，双脉比昨柔和，宽度减半，但还有点弦。于原方加“秦艽”再服三剂。因病人要回乡下后来情况怎样不得而知。
李xx，男，50岁。烦渴多饮，疲乏无力2年多。医诊尿崩症（后(神经)脑垂体功能减退症）先用西药治疗无效，后又配合中药养阴生津、清热生津、益气养阴等治疗1年多，仍无明显效果。细审其证，除烦渴，多饮，多尿，疲乏无力之外，并见其胃脘痞满，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：阴虚津亏之证当见细数之脉，胃热津伤者当见滑数之脉，气阴两虚者当见虚大而数之脉，今脉反见弦紧而数，脉证不相合也。又思：弦紧之脉者，寒也，饮也；紧数相兼者，寒饮凝滞不化之脉也。合之于证，必脾阳不足水饮不化膀胱不得化气之证。乃予温中健脾，化饮利水。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g干姜10g甘草10g泽泻10g猪苓10g茯苓10g。水煎，冷服。某医云：此病津液如此之伤而反用大热加分利，岂不危哉?答曰：《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”“渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。”开用温阳利水治消渴病之先河，乃其方通阳利水以促膀胱之气化耳。本证非但膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦有停水，故非以健脾温中，通阳利水不能愈其疾。至于能否津伤而危殆，依余之见非但不能伤津，亦且助其津液生耳。服药4剂，烦渴大减，精神增加；继服20剂，诸证消失，愈。
马xx，女，17岁，陕西长武人，1991年6月2日初诊：易饥、多食，伴畏寒16个月。患者1986年7月份不明原因出现厌食，终日仅以西瓜为食，至10月份逐渐好转，1989年9月份，患者再次出现厌食，经检查各项均在正常范围，持续约2月左右自然缓解。1990年春节（2月份）期间，患者突然出现多食、易饥，即服中药治疗乏效，又赴西安某医科大学第一附院住院20余日，多项检查均无阳性结果，未曾确诊，治疗无效。于1991年4月出院接受中医治疗，被诊为“消渴’，曾服“玉泉丸’、“白虎汤’、“金匮肾气丸”等，终无一效，渐次消瘦，体重仅40公斤，特来求治。 现症：多食、易饥，每日食量在1公斤以上，食后即饥，强行忍耐，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，身困乏力，畏寒怕冷，大便干，小便可，饮多，唇淡面黄，舌质淡红苔薄白，脉沉细无力。血清T3浓度1.lmg/ml（正常范围0.8一2.2mg/ml)，血清T4浓度78mg/ml（正常范围47-138mg/ml)，血糖62mg％，尿糖（-）。证属食亦（胃强脾弱），治宜扶脾泻胃。处方：党参15g白术12g茯苓12 g炙甘草5g黄芪18g枳实9g酒军6g厚朴10g生姜3片，姜半夏12g苏叶6g，7剂，水煎服每日一剂，早晚分服。 6月9日复诊：服上药后饥饿感大有好转，日进食减至0.5公斤左右，食量基本正常，未再呕吐，畏寒消失，大便次数增多，身困乏力，眠多，拟上方姜半夏改lOg加芡实12g，续服7剂，以冀巩固疗效，水煎服，每日一剂，早晚分服。按：食亦病，临床极为少见，历代鲜见论述报导，观其症状，多食易饥，身体消瘦，颇似现代医学之搪尿病及甲状腺机能亢进，但血糖、尿搪、胰岛素、T3、T4等各项检验皆在正常范围，实难确诊，从而亦无从下手治疗，无怪乎西医大夫称奇。即使中医大夫，阅历较浅者，亦茫然不知何病，治疗无措。 观是证表现，大致可概括为以下数端：多食易饥，身体消瘦，大便干燥，为其共同症状，西医各项有关检查均在正常范围，是其特征。其病机《内经◎气厥论篇》已有论述：“大肠移热于胃”、“胃热移于胆”，重点论述了胃肠之热，胃热熏蒸，故多食善饥，大肠热壅则大便干结，是其明显易辨之征，亦是此病标实之端。然是病尚有本虚（脾虚）之机，不容忽视，脾居中属土，功主运化布散精微，今脾不化精微，肌肉肢体失养而反消瘦。于此，第二例表现为明显，患者病食亦之前，先有厌食表现，此脾不运化之机明矣。由是，本病主要病机当责之于中焦脾胃，可概括为本虚标实，一言以蔽之，即“脾虚胃热”，是其辨证之着眼处。该病之治，历代未见论述，初看无从着手，然细析病机之后，治疗自不难，总以扶脾泻胃为大法，以四君子健脾益气，小承气或白虎汤泻胃清热，联合用之，恰合上法，是为斯病之基础方。确立大法、主方之后，再据其不同兼证之病机差异，相应遣方调药，使理、法、方药，丝丝入扣。如前例以胃热津伤较著，参合白虎、沙参、麦冬，以清热益胃养阴。后例以脾虚胃逆为主，酌加黄芪、半夏、苏叶，益气补阳降逆。药与病符，用之效彰。若明上理，临证时自可辨治不谬。
张xx，女，40岁。烦渴多饮，纳呆尿多2年多。医诊尿崩症。始予西药治疗不效，后又配合中药滋阴生津、补气养阴、养阴补肾之剂亦不效。细审其证见烦渴多饮，虽饮很多水亦难解渴，有时喝的脘腹胀满仍频频思饮，且饮水不久即小溲，纳呆食减，头晕乏力，心烦不安，日渐消瘦，舌苔黄白而润，脉濡缓而沉。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也；濡缓者湿痰也。合于证，乃湿痰不化，肝脾气滞也。治拟疏肝理气，除湿化痰，斡旋阴阳。处方：柴胡10克，干姜6克，桂枝9克，花粉15克，黄芩10克，牡蛎10克，甘草6克，苍术3克。服药2剂，烦渴稍减；继服上药20剂，烦减渴少，纳增。惟夜问仍口咽干燥，且近日来发现咽中有异物阻塞感。思之：病程较久，气阴俱伤，但以祛邪则不可也。因拟益气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。连续服药30剂，诸证消失，愈。
谭xx，女，47岁，2007年12月6日初诊。血糖升高14年，频发低血糖反应半月。患者14年前因消瘦明显于当地医院查空腹血糖升高（自诉已不清楚当时情况），自2000年开始注射胰岛素，至2007年10月停用，近2月仅服用中药汤剂（具体药物不详），亦未服任何西药，血糖较稳定。近半月来无明显诱因发生4次低血糖反应，发作时症见，心悸胸闷，冷汗淋漓，汗出如洗，手抖，呼吸不相续接。伴饥饿感，口唇发麻，发生时间无特殊规律，每次持续约5^-10min。缓解后全身乏力甚。发作时自测血糖4.3- 5.0mmol/L。平素心悸阵作，易汗，少气不足以息，大便偏干，1日1行，小便调，形体偏瘦，面色?白，舌质暗红，苔薄白，舌下静脉迂曲串珠样改变，脉疾数无力。既往患高血压病13年，腔隙性脑梗死7年，双眼眼底血管瘤4年，子宫切除术后6年，胆囊切除术后5年。西医诊断：2型糖尿病合并低血糖反应。中医诊断：元气不足，大气下陷。处方：生脉饮加减。红参15g（单煎兑入）五味子30g麦冬30g煅龙牡各30（先煎）山萸肉30g白芍30g鸟梅30g黄芪30g，服用30剂后诸症明显好转，1个月内仅发生1次低血糖。分析：患者平素即元气不足，发作时元气欲散，胸中大气下陷。心神不敛则心悸，气散不固，津液大泄则冷汗淋漓，气陷于下，则呼吸不相续接。津液生成不足，则大便偏干。红参，性甘温，长于培补元气，山萸肉，味酸性温，大能收敛元气，固涩滑脱。因得木气最厚，收涩之中兼有条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，同时降糖之功著，五味子、乌梅、白芍，味酸收敛，煅龙牡长于收涩，同协山萸肉敛气、敛汗、敛神。麦冬，滋阴生津，其性凉润，防诸热药过燥。黄芪，既善补气又善升气，张锡纯之升陷汤即以黄芪为主药，谓其“与胸中大气有同气相求之妙用”。故而服药30剂，收效明显。按：大气下陷病位在心（肺）肾，主要表现为心悸、心慌，气短，甚则喘憋，大汗淋漓，或脱汗，严重时出现呼吸衰竭，继而发生心衰、肾衰竭。治疗重在收敛（敛气、敛阴、敛神，或可敛尿），多用参、附、萸肉补气收敛固脱，中气下陷病位在脾肾，主要表现为小腹下坠，便溏，乏力，严重时出现胃下垂、肾下垂、肝下垂等脏器下垂，一般不涉及心肺。治疗重在补气升提，常用黄芪、枳实、炒白术，此三者有先降后升之妙，枳实主降，令芪、术升提之功倍增。
卢xx，女，70岁，2007年3月初诊。血糖升高12年。1995年因足趾皮肤破溃长期未愈，于当地医院检查发现FPG 157mg/dl，诊为2型糖尿病。病初仅以饮食运动控制，自2003年开始服用金芪降糖片，渴乐宁胶囊等。2005年因2hPPC峙续12-13mmolfL，开始注射胰岛素，诺和灵30R.早14U、晚7U。近两年易出现低血糖反应。现症见怕风，易汗出，后背汗出甚，易发生低血糖，平均1周发生4次，餐前、餐后2- 3h及夜间易发，发作时心悸、大汗出、手抖、周身乏力。胃脘不适，口干，夜间尤甚，气短，乏力，眠差，大便溏，每日1-4次。双肩疼痛牵涉至肘及指尖，舌淡，苔薄，舌底瘀，脉虚细。西医诊断：糖尿病合并低血糖反应。中医诊断：中气下陷，血虚络瘀，卫虚营弱。治法：补中益气，调和营卫，养血通络。处方：补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤加减。处方：补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤加减。黄芪45g桂枝1Sg 白芍30g 枳壳9g 党参15g 炒白术30g鸡血藤30g 片姜黄12g 煅龙牡各30g（先煎）炒枣仁30g，患者服药21剂，自诉近期发生低血糖的频率和程度明显减轻，20日内仅发生3次低血糖，汗出减轻60%，肩肘痛基本消失，睡眠改善50%，仍觉口干。上方去片姜黄，加天花粉30g。分析：患者形体偏瘦，询问知其体质素弱，病久则加重气虚，无力升举，精微不能上达，故易发生低血糖。气虚下陷，津不上承，加之气不生津，津液亏虚，则见口干，夜间尤甚。胃脘不适，气短乏力，便溏均是中气不足之象。低血糖发作时，因气虚下陷，精微不升，心失所养则心悸，手足肢体失养则手抖，周身乏力，气虚不固，津液外泄则大汗出。病程日久，气血虚弱，络脉瘀滞，故见双肩疼痛牵涉至肘及指尖，卫虚营弱，腠理不固，以致平日畏风易汗。故以补中益气汤合黄芪桂枝五物汤、桂枝汤为主方，益气升提。调和营卫，养血通络。方中黄芪、党参、枳壳，炒白术为补中益气汤之底方，补中益气，升提中气；黄芪、川桂枝、白芍乃黄芪桂枝五物汤之底方，养血活血通络，是血痹虚劳之主方。桂枝合白芍，为桂枝汤之主药，调和营卫，化气和阴阳。鸡血藤养血活血通络，片姜黄长于通络，专行上肢肩臂，煅龙牡敛汗，炒枣仁养心安神。二诊时，肩肘疼痛基本消失，故去片姜黄，加天花粉30g，增加滋阴生津之力。因患者体质素虚，故需长期服用。