如何看病不误诊： 谈一下临床思维
“看病”有两重意思：为病人诊断和找医生诊断。医生需要正确的临床思维，病人也有必要知道医生如何进行。什么是临床思维呢?说白了,就是如何判断疾病。最近这几天，由于某些媒体影响，大家对我的所谓“误诊论”产生一些看法。但是，也有很多媒体看了我的博客，对我产生一些同情，认为我确实很冤枉，本来的初衷却被一些媒体误解了。我想，我在这时候不能再说什么了，说多错多，大家慢慢读，静心地读。我还得要继续我的博客，传播真理，纠正错误。我也希望大家不要带着逆反的心理来看待我的文章，也不要用“有罪推定”的逻辑来问罪我。
今天的话题是什么呢？可能浅谈一下临床思维会好些，也因为误诊太敏感了。我们的革命领袖恩格斯说过，离开思维就不可能前进一步。确实也是这样，作为医生，没有思维又如何为病人解决问题呢？我忘记哪一位医家说过这么一句话：没有临床实践就没有临床思维。随着导管技术的发展，有人这样狂妄地说过，心导管告别了心脏外科。什么意思呢？就是说，有了导管技术，心脏外科就完成了它的历史任务了。当然，也有人说，信息技术的发展人们可以告别经验医学，只要在电子计算机上许如一些数据就可以作出准确的诊断了。事实证明并不是这样！为什么不可以这样呢？可能是我们目前的认识水平有限，也许将来可以实现。事实证明，现代技术发展很快，人们可以借助现代技术的手段“准确”地给我们医生提供有利的证据，但是为什么误诊率依然高居不下呢？这是不是思维呢？是不是经验呢？
哲人说过，一个合格的医生不是看他如何运用科学技术，而是看他这五个方面是否具备，即：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度和科学的思维方法。这五个方面是不是说明一个成功医生永远处于一个学习状态呢？那么如何树立建立一个科学的思维方式呢？
我认为最主要的要认识几个方面：
一是生物体具有很大的变异性。这就是人们常说的，疾病不可能千人一面，不可能按书生病。疾病的过程可以根据年龄、地区性别、职业、生活习惯、心理状态、性格、服从性等等有所不同。
二是疾病具有阶段性。疾病的每一个阶段都有不同的表现形式和征候，而且差异可以非常大；还有一些疾病的隐蔽性非常大，如果加上病人的忍受性所表达的不一致，更是增加诊断的难度。
三是资料的完整性。资料的完整程度，主要决定医生的经验和学识，还有病人的表达程度。
四是判断能力。如果按照学术词语就是鉴别诊断的依据。这是我对诊断的基本认识，请注意，我不是临床大夫，我相信有一定专业知识的人会认可。由此我们就可以进一步思考，什么是诊断的基本原则了。诊断的基本原则：首先要明确有病还是没有病。第二就是能用一个病来解释的就用一个病来解释，无法解释的再同时考虑其他的几个类似的疾病。第三就是分清楚是功能性的还是器质性的，我们一般是首先考虑器质性的，在排除之后再考虑功能性的。第四就是先考虑常见的和多发的，千万不要一开始就考虑罕见。第五就是判断还有是良性的还是恶性的。这就要根据实际情况和医生的学识去判断，比如，一位老年人出现进食困难，应该考虑的是食管肿瘤，但是大家不要按照我的这个比如去对号入座，还是听您的医生。毕竟情况不一样。第六我们要把病人看做是一个整体，不要只盯着局部，不要只考虑自己的专科。
好了，可能大家对这个不感兴趣，这是对的，因为我已经不是医生了！但是我也要告诉大家，不要以为是院长就可以为您做手术，因为医生的专业分工越来越细。看病，不要一开始就找到专家，也应该有一个“循序渐进”的过程。请大家不要误解“如果在一家医院被一个医生诊断了，你一定要征得第二家医院的核实”的善意建议。（来源：http://blog.sina.com.cn/liaoxinbo 2008-4-15）
今天的话题是什么呢？可能浅谈一下临床思维会好些，也因为误诊太敏感了。我们的革命领袖恩格斯说过，离开思维就不可能前进一步。确实也是这样，作为医生，没有思维又如何为病人解决问题呢？我忘记哪一位医家说过这么一句话：没有临床实践就没有临床思维。随着导管技术的发展，有人这样狂妄地说过，心导管告别了心脏外科。什么意思呢？就是说，有了导管技术，心脏外科就完成了它的历史任务了。当然，也有人说，信息技术的发展人们可以告别经验医学，只要在电子计算机上许如一些数据就可以作出准确的诊断了。事实证明并不是这样！为什么不可以这样呢？可能是我们目前的认识水平有限，也许将来可以实现。事实证明，现代技术发展很快，人们可以借助现代技术的手段“准确”地给我们医生提供有利的证据，但是为什么误诊率依然高居不下呢？这是不是思维呢？是不是经验呢？
哲人说过，一个合格的医生不是看他如何运用科学技术，而是看他这五个方面是否具备，即：渊博的医学知识，丰富的临床经验，高尚的职业道德，严谨的工作态度和科学的思维方法。这五个方面是不是说明一个成功医生永远处于一个学习状态呢？那么如何树立建立一个科学的思维方式呢？
我认为最主要的要认识几个方面：
一是生物体具有很大的变异性。这就是人们常说的，疾病不可能千人一面，不可能按书生病。疾病的过程可以根据年龄、地区性别、职业、生活习惯、心理状态、性格、服从性等等有所不同。
二是疾病具有阶段性。疾病的每一个阶段都有不同的表现形式和征候，而且差异可以非常大；还有一些疾病的隐蔽性非常大，如果加上病人的忍受性所表达的不一致，更是增加诊断的难度。
三是资料的完整性。资料的完整程度，主要决定医生的经验和学识，还有病人的表达程度。
四是判断能力。如果按照学术词语就是鉴别诊断的依据。这是我对诊断的基本认识，请注意，我不是临床大夫，我相信有一定专业知识的人会认可。由此我们就可以进一步思考，什么是诊断的基本原则了。诊断的基本原则：首先要明确有病还是没有病。第二就是能用一个病来解释的就用一个病来解释，无法解释的再同时考虑其他的几个类似的疾病。第三就是分清楚是功能性的还是器质性的，我们一般是首先考虑器质性的，在排除之后再考虑功能性的。第四就是先考虑常见的和多发的，千万不要一开始就考虑罕见。第五就是判断还有是良性的还是恶性的。这就要根据实际情况和医生的学识去判断，比如，一位老年人出现进食困难，应该考虑的是食管肿瘤，但是大家不要按照我的这个比如去对号入座，还是听您的医生。毕竟情况不一样。第六我们要把病人看做是一个整体，不要只盯着局部，不要只考虑自己的专科。
好了，可能大家对这个不感兴趣，这是对的，因为我已经不是医生了！但是我也要告诉大家，不要以为是院长就可以为您做手术，因为医生的专业分工越来越细。看病，不要一开始就找到专家，也应该有一个“循序渐进”的过程。请大家不要误解“如果在一家医院被一个医生诊断了，你一定要征得第二家医院的核实”的善意建议。（来源：http://blog.sina.com.cn/liaoxinbo 2008-4-15）