子宫肌瘤
许xx，28岁，已婚，河北中医学院职工，1994年春妇科检查，子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥，软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味。疏方：桂枝10g茯苓10g丹皮10g赤芍10g生牡蛎30g玄参10g浙贝母10g桃仁10g鳖甲15g昆布20g海藻20g夏枯草15g。连服月余。复查子宫正常。按、子宫肌瘤治以活血化瘀、软坚散结消癥，故在桂枝茯苓丸基础上仅加入夏枯草、鳖甲、生牡蛎等软坚散结药。病例1初诊证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多。治以键脾益气，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。当血少后或月经正常后则软坚散结消癥为主治疗。子宫肌瘤消失后，但还有输卵管积液，仍按癥瘕治疗，因有积液故加利水渗湿之品。病例2是单纯的子宫肌瘤，未有不适症状，体检时发现，肌瘤也小，故很快治愈。随诊观察得知，均凡癥瘕之类疾病，田教授多海藻甘草同用，利用两者相反之性以增强疗效，二者虽为相反之品，临床用之未见不良反应，且软坚散结效果更佳，且李东垣有云：“盖以坚积之瘤，非平和之药所能取捷，必令反夺以成其功也。”《外科正宗》中海藻玉壶汤治肉瘿、石瘿时海藻甘草同用即取其意。吾师依上法治愈子宫肌瘤与卵巢囊肿多例。但癥瘕的形成非一日之疾，其发病多由渐而甚，年久病深，日积月聚，结而成癥，治疗本病要想短期见效或求得速效实非易事。张锡纯曾有“妇女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中难愈二三”之说。癥瘕的形成非一朝一夕，气血痰瘀凝结成有形之癥块，用药物治疗须待以时日，当以岁月求之。
李xx，病歷编号80537X号，出生日期：1981年7月，住址：新界屯门，职业：公司文员，婚姻状况：已婚。2013年1月19日到诊。病癥：她已婚三年，夫妇一起生活，没有避孕，未曾怀孕，有痛经史，经量多，贫血，头晕，经医院妇產科医生诊断患子宫内膜异位症，多发性子宫肌瘤，其中肌瘤体积12.5cm × 7.7cm × 8.4cm，脸色苍白，舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属太阴经，少阴经合病，气血凝滞，瘀阻胞宫，治以活血化瘀，消肿散结，方药选用《时方》之〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆。处方：桂枝15g茯苓12g丹皮9g赤芍9g桃仁12g三棱9g王不留行12g益母草15g 路路通12g仙鹤草15g地榆12g。每天饮服一剂，连服60天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，共针二十次。疗效跟进：二个月后，子宫肌瘤全消，痛经未有发作，月经周期、经血量正常。医话：李小姐患的多发性子宫肌瘤，证属气血凝滞，瘀阻胞宫，治以活血化瘀，消肿散结，取用〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆，结合针灸治疗，功效显著。医嘱：均衡饮食，多吃蔬果，多吃肉类，多吃海鱼，增强体质。
刘xx，女，35岁，1993年3月3日初诊。主诉:少腹疼痛5-6年，平时白带多且腥臭，头痛畏寒，腰酸腿沉，月经量少。B超示子宫大小正常，形态略失常，后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米X 2.4厘米大小实质性异常回声，轮廓清，有包膜突出于浆膜外，宫壁回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，提示子宫肌瘤(浆膜下肌瘤)。西医诊断:盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白，脉沉细。中医辨证:湿热带下，肝经淤积。治宜燥湿清热，疏肝散结。处方: 苍术10g黄柏12g生苡仁30g牛膝10g萆解10g椿根皮10g滑石18g(布包)泽泻30g茯苓30g续断10g桑寄生10g杜仲10g。1993年3月6日二诊。症状减轻，少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白，脉沉。原方加小茴香6g川谏子10g以散寒开郁，除腹痛胀满;加赤芍30g白芷10g以活血祛风胜湿，疗赤白带下。1993年3月11日三诊。白带已尽，子宫肌瘤3.o厘米x2.4厘米，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝经瘕积。治宜疏肝散结。处方: 柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)泽兰15g茺蔚子30g。1993年4月29日四诊。月经正常，仍有腰酸，B超复查示子宫肌瘤2.0厘米X1.5厘米。舌淡、苔薄白，脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊，治疗3个月，服药近90剂，月经已正常，余无不适。B超复查，子宫体积大小、形态正常，宫壁回声均匀，内膜线居中，后壁浆膜下肌瘤未见显示，子宫包膜光滑，双侧附件未见异常。
蔡xx，女，32岁，工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物，时而痒，抓后流黄水，经治疗无效，病情不断发展，常渗出粘稠黄水，痒不止，难以控制，抓后黄水渗透更多，毒水漫淫之处，期继发感染，由于注意不够，阴部周边，大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及，发痒、糜烂、流水、结痴，互为恶果。患者心中烦急，遇热更甚，口不甚渴，小便黄，痒遇热更甚，但糜烂、结病处并不灼热，抓后亦无明显疼痛，脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效，报据有关医院检查，除有脓球、上皮细胞外，余无发现‘家属及本人以住均健康，因久医无效，患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒，遇久不化而致疡，以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。
田xx，女，29岁，中国人民大学。1982年5月15日就诊。最近检查发现子宫有一6X 4厘米大小之肌瘤，月经正常。余无所苦。为拟活血调气方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g丹参15g桃仁10g赤芍12g制香附10g当归10g益母草30g苡仁30g三棱10g莪术10g,服完药不久怀孕，遂停药。至分娩(剖腹产)时发现原有的瘤体己不复存在。按：桂枝茯苓丸加味方对子宫肌瘤有确切疗效，近年来治验颇多，不一一介绍。此例仅服8帖药，为其中疗效最佳者。肌瘤在月经期出血量较大者，我常用生地黄汤(生地、大黄)合胶艾四物汤(生地、白芍、当归、川芎．阿胶，艾叶)，有时甚至加小剂量三七粉、茜草以控制出血量，月经过后再用上方治疗肌瘤，气虚乏力者加党参、黄芪、山药，舌有瘀斑加吞水蛭粉2克，一日2次 (装胶囊内)，或合下瘀血汤(大黄，桃仁、地鳖虫)。
吴××，女，38岁。初诊：2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤，未曾治疗。10月20日B超复查：子宫多发性肌瘤，大小分别约43×44mm2，37×33mm2。月经史：15岁7/37天，量中。生育史：1－0－3－1，顺产。末次月经：9月25日，经行6天，量多如冲，挟有血块，腰酸，左下腹胀痛，舌淡暗苔薄，脉弦细。证属肾虚血瘀，正值经期将至，予以益肾消瘤化瘀，兼调月经。（1）处方：党参12g桃仁12g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g川芎6g生地9g炙地鳖9g赤芍6g忍冬藤24g连翘9g桑寄生12g川断12g炙鳖甲12g水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：10月27日。10月20日月经来潮，量多，经行6天，无腹痛，腰酸好转，舌淡苔薄白，脉弦细，治宗原法。（1） 上方去川芎、生地，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。三诊：11月3日。近来自感腰酸，舌淡苔薄白，脉弦，继以补肾消瘤化瘀治疗。（1） 10月20日方加淮牛膝9g，夏枯草9g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：11月17日。11月15日月经来潮，无腹痛，量中，略感腰酸，苔薄白脉弦，治宗原法。（1） 10月20日方，3剂。（2） 10月27日方，11剂。（3） 百通消，每次6粒，每日3次。再经原法调治3月余，腰酸逐渐减轻，2007年3月9日经来，量中，无血块，无腰酸腹痛，3月16日B超复查，子宫多发性肌瘤只有一枚，且已缩小至9×8mm2。继续治疗，以巩固疗效。
刘xx，女，38 岁 左下腹疼痛一月 患者一月来左下腹疼痛，在三甲医院行 B 超检查，结果提示：左侧附件囊肿，大小 4.2*3.8CM，医院建议抗生素治疗，病人经朋友介绍前来就诊。就诊时左下腹隐痛，压痛明显，舌质暗淡，左关尺间淤塞如豆。诊断：积证 治疗：舒肝理气、活血化瘀、利水消肿 处方：逍遥散合桂枝茯苓丸合五苓散 方药：柴胡10g当归尾15g白芍15g赤芍30g生牡蛎20g桂枝10g茯苓20g猪苓15g泽泻15g白术15g桃仁15g三棱15g文术15g丹皮18g延胡索15g炙甘草10g，五剂 疗效：患者服用五剂后，左侧小腹隐痛消失，守方继续服用五剂后患者自行复查 B 超，囊肿消失。一月后介绍同事（附件囊肿）过来就诊，问及结果如何，告知囊肿已消，感谢云云。
周××，女，39岁。初诊：2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤，即行人工流产手术。初诊时B超复查提示：右卵巢囊肿47×29 mm2，子宫肌瘤25×21mm2。月经史：12岁4/26天，量多。生育史：1－0－2－1，顺产。末次月经：11月23日，经行6天，量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀，大便不畅，舌苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，宜疏肝理气，消瘤化瘀。（1）处方加减：党参12g桃仁9g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g炙地鳖虫6g赤芍6g夏枯草9g蒲公英30g红藤30g败酱草15g制川朴5g枳实6g炙鳖甲12g水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：12月22日。药后腹痛好转，无下坠感，大便正常，舌脉同前，治宗原法。上方去枳实、制川朴，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。三诊：12月30日。月经未转，舌淡苔薄少，脉弦细，宜消瘤化瘀调经。上方加制香附9g，白芍12g，泽兰叶12g，12剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：2007年1月12日。1月9日月经来潮，量中，偶有小血块，余无不适，舌淡苔薄白，脉弦，治宗原法。（1） 2006年12月15日方，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。五诊：2007年1月26日。B超复查：子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。本病例辩证治疗仅40天，B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除，腹痛及下坠感消，余症明显减轻。为了巩固疗效，防止复发，又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月，未见复发。
A5/17/4/1，女，36岁，农民。1993年4月16日就诊。患者一年来，阴道不规则流血.经量多，有血块。此次月经2个月未行，小腹刺痛，痛处固定，按之坚硬，推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术，故求中医治疗。察舌色淡，有疲点，脉沉迟，四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g，水煎服。连服50余剂，包块消失，诸症皆除。
张xx，已婚，无极县人。1989年4月20日初诊。月经10～15天一次，血量多，色淡无块，今日量稍减，伴有心悸气短，子宫约8cm×5cm×4cm，宫底后方内可见3cm×2cm增强光团，超声提示：子宫肌瘤，左侧输卵管积液。证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多，治以键脾益气，软坚散结，消癥，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。疏方：黄芪15g党参15g仙鹤草15g生地炭30g藕节炭6g木香6g阿胶15g茯苓10g茜草10g炒白术8g升麻炭6g龙眼肉20g。4月28日二诊：经血已净，但身体仍感无力，面色好转，舌淡，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g党参15g夏枯草15g玄参10g三棱8g莪术8g昆布20g海藻20g生牡蛎30g浙贝母10g甘草6g，予14剂。5月8日三诊：无明显症状，舌脉如前，因月经快来潮，预防出血多，先健脾止血。疏方：黄芪15g党参15g茯苓10g炒白术8g龙眼肉20g阿胶15g甘草6g鳖甲15g昆布20g茜草10g生牡蛎30g仙鹤草30g木香15g炒枣仁10g藕节炭30g。予7剂。5月23日四诊：月经五天净，舌正常，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g党参15g夏枯草10g生牡蛎30g昆布20g桃仁10g桂枝10g茯苓20g浙贝母10g大腹皮15g泽泻15g猪苓15g鳖甲15g玄参10g丹皮10g甘草6g。连服15剂。6月9日复诊：6月3日又到某医院做B超检查，子宫正常，宫内回声均匀，超声提示：子宫正常，左侧输卵管积液。舌正常，苔薄白，脉无力，上方再进10剂。6月19日复诊：月经6月15日来朝，血量不多，色红，无块，舌正常，苔薄白，脉较前有力，面色红润，上方再连服月余。7月20日复诊：B超提示：子宫附件未见异常，说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈，嘱停药。
虞xx，女，47岁，天津xxxx研究所工人。患子宫肌瘤数年，来诊时大出血不止，色黑有血块，,注射止血药物无效，身体消瘦，面色苍白(重度.贫血貌)自觉心悸气短，舌淡苔白，边尖有紫色斑点多个，脉沉细弦劲。病由血淤引起出血，血失则气也失，故呈现脾肾阳气不足象。治以破淤活血温经补脾。成药处方:大黄廑虫丸日2次，人参归脾丸日2丸。汤药处方:当归15g赤芍15g桃红各15g三棱15g莪术15g泽兰25g乳没各9g元胡9g川芎9g香附25g枳壳12g肉桂19g炮姜15g熟地25g山药15g鸡内金15g，每日一付，分2次分服。服3剂后，出血明显减少，服至第10剂血止。服药2个月体力恢复，到天津XX妇产科医院检查，子宫肌瘤未能触及，恢复工作。驱邪最终是为了保住正气，本例大出血的恨本原因是邪气侵扰，因此必须以驱邪为主，但因正气耗伤严重，若单纯驱邪邪，正气又恐不支.因此在驱毒逐淤化滞的同时又加入滋补肝肾、温养牌胃的药物。现代研究成果也表明，具有补益作用的中草药都有不同程度的免疫促进作用，而且有的补脾补肾药如黄芪、白术、续断、菟丝子等。还有直接的抗癌抑癌作用，所以无论从祛邪还是扶正的角度来看.都应该加入这些药。
刘xx,女,42岁.1996年8月6日初诊.患者痛经渐进性加剧17年.妇科检查：后穹窿骶韧带增粗,触疼明显,可触及硬结,子宫呈球形增大,活动欠佳,有压痛,左侧附件可触及囊性包块,张力增高,与周围组织粘连,有压痛.B超提示：卵巢子宫内膜囊肿、子宫肌腺症.子宫内膜异位症经中西药多方消炎止痛药治疗短效.诊见：患者月经来潮第1日,量少,有血块,色暗,伴腹部剧痛,肛门及腰骶部坠胀酸痛,头晕恶寒,汗出肢冷,倦怠嗜卧,恶心呕吐,便溏、排便时疼痛加剧,里急后重,舌质紫暗,有瘀斑,苔厚腻,脉沉紧.诊断：子宫内膜异位症、子宫肌腺病.证属：寒凝血瘀、久瘀而致上症,复感外邪.治宜解表化湿,温经活血.方用藿香正气汤加减.药用藿香25g白术15g茯苓15g三棱15g莪术15g元胡15g白芷10g陈皮10g厚朴10g半夏10g桂枝10g炮姜10g小茴香5g.水煎服,每天1剂.服药1剂后,诸症明显好转,又服3剂,诸症痊愈.为巩固疗效,于下次经前4天开始服药,连服7剂,经期无任何不适感,随访半年未再复发.
万xx，女，46岁少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。柴胡6g川楝子10g黄芩6g香附10g三棱6g莪术6g木香10g青陈皮各10g夏枯草10g益母草10g.患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。
张xx，女，41岁【初诊】：1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g，七付,【二诊】；1991年12月16日上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】：1992年元月11日,上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g，七付,【四诊】：1992年元月18日,近日B超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g，七付,【五诊】上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g，七付,【六诊】：1992年6月20日,上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g，七付,【七诊】：1992年8月15日,近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g，10付.【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
周xx，女，40岁，炊事员。1984年9月下旬因子宫糜烂，作妇科治疗，病不减且增左少腹痛。并于同年10月发现左下腹一包块，伴发热，曾就诊于当地医院，妇科检查：外阴及阴道正常，白色分泌物多，宫颈肥大，下唇轻度糜烂，子宫中后位大小正常，右附件(一)，左附件压痛(+)，稍增厚。印象：慢性附件炎。经局部理疗、注胎盘组织液1疗程，并配合中药治疗，效不显。于1985年4月2日就诊于盛老。患者面色苍白，头晕，左少腹疼痛，可摸及龙眼大一包块。月信半个月来潮1次，每次10余日始净，白带多。食欲不振，时有日晡潮热，二便如常，舌红苔白，脉弦涩。症因肝郁气滞，气血流行不畅，气滞血瘀，不通则痛，而见少腹疼痛；肝藏血，性喜条达，今肝郁则血行无常，故月信半个月来潮，每次缠绵10余日；气郁化热，故日晡潮热、口干；脉弦涩乃肝郁气滞血瘀之证。治宜疏肝解郁，活血止痛。方以丹栀逍遥散合金铃子散加减。处方：当归6g柴胡6g丹参10g白芍15g炒栀子6g元胡10g川楝子10g木香6g茯苓15g甘草3g，服6剂。药后少腹痛稍减，包块尚存，潮热、口干等症已失。药已中病，乃守前法，于上方加三棱6g桃仁、红花各5g，以增强活血祛瘀之力，再服6剂。患者于1985年4月17日，阴道排出一紫黑色如龙眼大小之血块。经上述治疗后，少腹痛顿减，包块缩小，头晕改善，食欲增进，月经亦趋正常。最后投以党参、当归、芎、熟地、白芍药、甘枸杞调补气血，佐以丹参、桃仁、红花、木香理气活血，又6剂。包块消失，诸症亦除，病乃瘥。按：上方用柴胡、川楝子、木香、元胡疏肝利气；以当归、丹参活血化瘀；栀子清泄郁热；茯苓利湿以杜生痰之源；白芍、甘草解痉止痛，且益阴气。药后气痛除，但包块仍在，故加用三棱、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。如此先重于利气，气利后再加重活血化瘀之药，待包块缩小，又以补养气血与理气活血之品同用，俾气足则血行。每一期治法均有侧重，乃循序渐进之法，进入了一个良性操作之中使有形之积块竞在近二旬之中奇迹般消失。
高xx，女，41岁。患者有慢性盆腔炎4年,原有子宫内膜增生过长史,经刮宫后月经延后，曾用黄体酮治疗，疗效不佳，现症见腹胀疼痛,腰酸如折,经前乳胀，察其舌质淡红、舌苔薄白，诊其脉象细。妇科检查发现附件肿块；B超提示：“子宫大小正常,左侧肿块55mm3×51mm3×38mm3，子宫直肠积液”。虑其盆腔炎常源于邪犯冲任，冲任损伤，致使湿热和热毒客于冲任和胞宫，故有腹痛、痛经之症状。故应根据“冲任以通畅为贵”的理论，法当清利湿热、清热解毒为先导，有效控制炎症，减少局部充血、水肿与渗出，遂使气机通畅，冲任疏泄。法当清热利湿，化瘀软坚。处方：败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g王不留行子30g红藤30g延胡索10g当归10g川芎6g制香附10g，7剂，水煎服，每日1剂。用药期间禁服生冷、辛辣之品。复诊：诉药后小腹胀痛好转,白带不多,腰酸如折,察其舌质红、舌苔薄白，诊其脉象细。析该病又呈慢性过程，病延日久，湿热内阻，久而阻络，血瘀痰阻，肝肾不足，脾肾气虚等，故后阶段应清热利湿，化瘀软坚，佐以清养调补。处方：败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g留行子30g红藤30g当归10g川芎6g生地10g赤白芍各10g枸杞10g黄精10g杜仲10g，7剂，服法同前。上方加入枸杞子、黄精、杜仲等以补肾调冲任，使疗效得以巩固。病人坚持每周复诊一次，经过五个月调治，经水调，腹痛也缓。
孟xx，女，44岁，2011年9月8日初诊。患者因盆腔子宫内膜异位症行手术切除后，仍下腹部疼痛。B超提示：盆腔囊性包块，6*5*5cm，考虑血肿。于9月2日经阴道端行血肿穿刺术吸出血块约20毫升。患者仍感左下腹疼痛，呈持续性，夜间痛甚，每晚需服去痛片数片方能入睡。伴恶寒，小腹下坠感。纳可，眠差，便约。舌暗，苔白腻，脉沉细短。考虑瘀血内结，治以逐瘀定痛，选下瘀血汤合少腹逐瘀汤：桃仁10g生川军6g地鳖虫12g小茴香10g当归15g干姜12g元胡30g赤芍30g没药6g川芎15g肉桂6g五灵脂10g生蒲黄15g。七剂 水煎服。二诊9月15日，患者诉服上方后腹痛减半，已无需服用止痛药可安寐。其他诸症皆减。舌质暗，苔薄白腻，脉沉细不畅。效不更方，上方加茯苓15g丹皮15g内金15g生牡蛎30g，续服七剂。药后痛止，诸症悉除。随访至今两年半未再反复。按：患者原发病为子宫内膜异位症，子宫内膜植于盆腔内，每于经期出血导致腹痛。中医认为“血行失度”，离经叛道，后虽经手术切除，但术后出现盆腔内血肿，亦属“离经之血”,瘀血内结，不通则痛，因而疼痛持续不止，伴下坠感，恶寒脉沉。针对盆腔少腹瘀血内结，予下瘀血汤合少腹逐瘀汤逐瘀定痛。
xx女，44岁，河北省宁晋县某村人，2012 年 3月9日初诊。诉：计生站普查时怀疑子宫肌瘤，遂去县妇幼保健院进一步检查，确诊：子宫前壁肌瘤4．Ocm，建议手术切除，患者惧而就诊于此处。现：小腹坠胀满，月经正常，自觉脐以下腹部胀大，稍乏力，余可，舌暗苔白，脉尺部沉涩。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g丹皮6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附10g黄芪15g血竭3g（冲服）。10 剂，。水煎服，日1 剂。3月19日二诊：药后效可，现：自觉小腹时时气窜感，有时偶尔微痛，胀满感稍减，余可，舌暗苔薄白，脉沉。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂，水煎服，日1 剂。3月24日三诊：服药期间月经来潮，较平时量多，有血块排出，小腹痛感次数明显增多，自觉脐以下胀满感消失，自觉轻松，余可。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂，水煎服，日1 剂。4月3日四诊：服药第3 剂时，药下咽时即感腹部阵发性绞痛（曾打电话询问，告知此乃药至病所，勿惊，继续服药即可），后几剂腹痛逐次减轻，大约服到最后两剂时腹部舒畅，身体轻松，自行去原妇幼保健院 B超复查，结果子宫正，肌瘤消失。原方3 剂，隔日1 剂以善后，愈。按：该患者自查出肌瘤后，西医又建议手术，甚惧。来笔者处咨询，告知：多年来临证经验4. Ocm以下的子宫肌瘤，绝大多数 均可服用中药使之消失。从医以来治愈者不可胜数，劝其不必忧心，安心服药 即可，一般服药1～3个月可消除。服药 20 剂左右很多患者就会出现阵发性、轻微小腹痛或一过性绞痛（不必害怕），这时做 B超检查会发现肌瘤有变化（缩小或增大），这就是中医所谓的“药至病所”，继续服药往往会出现月经量增大或大便色黑、次数增多几天，肌瘤亦随之消失。
张xx，女，41岁。1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g，七付,【二诊】；1991年12月16日上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】：1992年元月11日,上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g，七付,【四诊】：1992年元月18日,近日B超复查，发现一个肌瘤，直径为3.1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g，七付,【五诊】上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。A5/16/4/1/5黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g，七付,【六诊】：1992年6月20日,上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g，七付,【七诊】：1992年8月15日,近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g，10付.【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
xx女，36岁。1993年4月16日就诊。患者一年来，阴道不规则流血.经量多，有血块。此次月经2个月未行，小腹刺痛，痛处固定，按之坚硬，推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术，故求中医治疗。察舌色淡，有疲点，脉沉迟，四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g，水煎服。连服50余剂，包块消失，诸症皆除。
蔡xx，女，32岁，工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物，时而痒，抓后流黄水，经治疗无效，病情不断发展，常渗出粘稠黄水，痒不止，难以控制，抓后黄水渗透更多，毒水漫淫之处，期继发感染，由于注意不够，阴部周边，大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及，发痒、糜烂、流水、结痴，互为恶果。患者心中烦急，遇热更甚，口不甚渴，小便黄，痒遇热更甚，但糜烂、结病处并不灼热，抓后亦无明显疼痛，脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效，报据有关医院检查，除有脓球、上皮细胞外，余无发现‘家属及本人以住均健康，因久医无效，患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒，遇久不化而致疡，以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。水煎服。后+-调理2月诸症皆除。
李xx，病歷编号80537X号，出生日期：1981年7月，住址：新界屯门，职业：公司文员，婚姻状况：已婚。2013年1月19日到诊。病癥：她已婚三年，夫妇一起生活，没有避孕，未曾怀孕，有痛经史，经量多，贫血，头晕，经医院妇產科医生诊断患子宫内膜异位症，多发性子宫肌瘤，其中肌瘤体积12.5cm × 7.7cm × 8.4cm，脸色苍白，舌淡红、苔白，脉沉细。治则：证属太阴经，少阴经合病，气血凝滞，瘀阻胞宫，治以活血化瘀，消肿散结，方药选用《时方》之〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆。处方：桂枝15g茯苓12g丹皮9g赤芍9g桃仁12g三棱9g王不留行12g益母草15g 路路通12g仙鹤草15g地榆12g。每天饮服一剂，连服60天。针灸治疗，每隔三天针刺一次，共针二十次。疗效跟进：二个月后，子宫肌瘤全消，痛经未有发作，月经周期、经血量正常。医话：李小姐患的多发性子宫肌瘤，证属气血凝滞，瘀阻胞宫，治以活血化瘀，消肿散结，取用〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆，结合针灸治疗，功效显著。医嘱：均衡饮食，多吃蔬果，多吃肉类，多吃海鱼，增强体质。
刘xx，女，35岁，1993年3月3日初诊。主诉:少腹疼痛5-6年，平时白带多且腥臭，头痛畏寒，腰酸腿沉，月经量少。B超示子宫大小正常，形态略失常，后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米X 2.4厘米大小实质性异常回声，轮廓清，有包膜突出于浆膜外，宫壁回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，提示子宫肌瘤(浆膜下肌瘤)。西医诊断:盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白，脉沉细。中医辨证:湿热带下，肝经淤积。治宜燥湿清热，疏肝散结。处方: 苍术10g黄柏12g生苡仁30g牛膝10g萆解10g椿根皮10g滑石18g(布包)泽泻30g茯苓30g续断10g桑寄生10g杜仲10g。1993年3月6日二诊。症状减轻，少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白，脉沉。原方加小茴香6g川谏子10g以散寒开郁，除腹痛胀满;加赤芍30g白芷10g以活血祛风胜湿，疗赤白带下。1993年3月11日三诊。白带已尽，子宫肌瘤3.o厘米x2.4厘米，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝经瘕积。治宜疏肝散结。处方: 柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)泽兰15g茺蔚子30g。1993年4月29日四诊。月经正常，仍有腰酸，B超复查示子宫肌瘤2.0厘米X1.5厘米。舌淡、苔薄白，脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊，治疗3个月，服药近90剂，月经已正常，余无不适。B超复查，子宫体积大小、形态正常，宫壁回声均匀，内膜线居中，后壁浆膜下肌瘤未见显示，子宫包膜光滑，双侧附件未见异常。
蔡xx，女，32岁，工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物，时而痒，抓后流黄水，经治疗无效，病情不断发展，常渗出粘稠黄水，痒不止，难以控制，抓后黄水渗透更多，毒水漫淫之处，期继发感染，由于注意不够，阴部周边，大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及，发痒、糜烂、流水、结痴，互为恶果。患者心中烦急，遇热更甚，口不甚渴，小便黄，痒遇热更甚，但糜烂、结病处并不灼热，抓后亦无明显疼痛，脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效，报据有关医院检查，除有脓球、上皮细胞外，余无发现‘家属及本人以住均健康，因久医无效，患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒，遇久不化而致疡，以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。
田xx，女，29岁，中国人民大学。1982年5月15日就诊。最近检查发现子宫有一6X 4厘米大小之肌瘤，月经正常。余无所苦。为拟活血调气方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g丹参15g桃仁10g赤芍12g制香附10g当归10g益母草30g苡仁30g三棱10g莪术10g,服完药不久怀孕，遂停药。至分娩(剖腹产)时发现原有的瘤体己不复存在。按：桂枝茯苓丸加味方对子宫肌瘤有确切疗效，近年来治验颇多，不一一介绍。此例仅服8帖药，为其中疗效最佳者。肌瘤在月经期出血量较大者，我常用生地黄汤(生地、大黄)合胶艾四物汤(生地、白芍、当归、川芎．阿胶，艾叶)，有时甚至加小剂量三七粉、茜草以控制出血量，月经过后再用上方治疗肌瘤，气虚乏力者加党参、黄芪、山药，舌有瘀斑加吞水蛭粉2克，一日2次 (装胶囊内)，或合下瘀血汤(大黄，桃仁、地鳖虫)。
吴××，女，38岁。初诊：2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤，未曾治疗。10月20日B超复查：子宫多发性肌瘤，大小分别约43×44mm2，37×33mm2。月经史：15岁7/37天，量中。生育史：1－0－3－1，顺产。末次月经：9月25日，经行6天，量多如冲，挟有血块，腰酸，左下腹胀痛，舌淡暗苔薄，脉弦细。证属肾虚血瘀，正值经期将至，予以益肾消瘤化瘀，兼调月经。（1）处方：党参12g桃仁12g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g川芎6g生地9g炙地鳖9g赤芍6g忍冬藤24g连翘9g桑寄生12g川断12g炙鳖甲12g水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：10月27日。10月20日月经来潮，量多，经行6天，无腹痛，腰酸好转，舌淡苔薄白，脉弦细，治宗原法。（1） 上方去川芎、生地，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。三诊：11月3日。近来自感腰酸，舌淡苔薄白，脉弦，继以补肾消瘤化瘀治疗。（1） 10月20日方加淮牛膝9g，夏枯草9g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：11月17日。11月15日月经来潮，无腹痛，量中，略感腰酸，苔薄白脉弦，治宗原法。（1） 10月20日方，3剂。（2） 10月27日方，11剂。（3） 百通消，每次6粒，每日3次。再经原法调治3月余，腰酸逐渐减轻，2007年3月9日经来，量中，无血块，无腰酸腹痛，3月16日B超复查，子宫多发性肌瘤只有一枚，且已缩小至9×8mm2。继续治疗，以巩固疗效。
刘xx，女，38 岁 左下腹疼痛一月 患者一月来左下腹疼痛，在三甲医院行 B 超检查，结果提示：左侧附件囊肿，大小 4.2*3.8CM，医院建议抗生素治疗，病人经朋友介绍前来就诊。就诊时左下腹隐痛，压痛明显，舌质暗淡，左关尺间淤塞如豆。诊断：积证 治疗：舒肝理气、活血化瘀、利水消肿 处方：逍遥散合桂枝茯苓丸合五苓散 方药：柴胡10g当归尾15g白芍15g赤芍30g生牡蛎20g桂枝10g茯苓20g猪苓15g泽泻15g白术15g桃仁15g三棱15g文术15g丹皮18g延胡索15g炙甘草10g，五剂 疗效：患者服用五剂后，左侧小腹隐痛消失，守方继续服用五剂后患者自行复查 B 超，囊肿消失。一月后介绍同事（附件囊肿）过来就诊，问及结果如何，告知囊肿已消，感谢云云。
周××，女，39岁。初诊：2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤，即行人工流产手术。初诊时B超复查提示：右卵巢囊肿47×29 mm2，子宫肌瘤25×21mm2。月经史：12岁4/26天，量多。生育史：1－0－2－1，顺产。末次月经：11月23日，经行6天，量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀，大便不畅，舌苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，宜疏肝理气，消瘤化瘀。（1）处方加减：党参12g桃仁9g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g炙地鳖虫6g赤芍6g夏枯草9g蒲公英30g红藤30g败酱草15g制川朴5g枳实6g炙鳖甲12g水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：12月22日。药后腹痛好转，无下坠感，大便正常，舌脉同前，治宗原法。上方去枳实、制川朴，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。三诊：12月30日。月经未转，舌淡苔薄少，脉弦细，宜消瘤化瘀调经。上方加制香附9g，白芍12g，泽兰叶12g，12剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：2007年1月12日。1月9日月经来潮，量中，偶有小血块，余无不适，舌淡苔薄白，脉弦，治宗原法。（1） 2006年12月15日方，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。五诊：2007年1月26日。B超复查：子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。本病例辩证治疗仅40天，B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除，腹痛及下坠感消，余症明显减轻。为了巩固疗效，防止复发，又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月，未见复发。
A5/17/4/1，女，36岁，农民。1993年4月16日就诊。患者一年来，阴道不规则流血.经量多，有血块。此次月经2个月未行，小腹刺痛，痛处固定，按之坚硬，推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术，故求中医治疗。察舌色淡，有疲点，脉沉迟，四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g，水煎服。连服50余剂，包块消失，诸症皆除。
张xx，已婚，无极县人。1989年4月20日初诊。月经10～15天一次，血量多，色淡无块，今日量稍减，伴有心悸气短，子宫约8cm×5cm×4cm，宫底后方内可见3cm×2cm增强光团，超声提示：子宫肌瘤，左侧输卵管积液。证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多，治以键脾益气，软坚散结，消癥，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。疏方：黄芪15g党参15g仙鹤草15g生地炭30g藕节炭6g木香6g阿胶15g茯苓10g茜草10g炒白术8g升麻炭6g龙眼肉20g。4月28日二诊：经血已净，但身体仍感无力，面色好转，舌淡，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g党参15g夏枯草15g玄参10g三棱8g莪术8g昆布20g海藻20g生牡蛎30g浙贝母10g甘草6g，予14剂。5月8日三诊：无明显症状，舌脉如前，因月经快来潮，预防出血多，先健脾止血。疏方：黄芪15g党参15g茯苓10g炒白术8g龙眼肉20g阿胶15g甘草6g鳖甲15g昆布20g茜草10g生牡蛎30g仙鹤草30g木香15g炒枣仁10g藕节炭30g。予7剂。5月23日四诊：月经五天净，舌正常，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g党参15g夏枯草10g生牡蛎30g昆布20g桃仁10g桂枝10g茯苓20g浙贝母10g大腹皮15g泽泻15g猪苓15g鳖甲15g玄参10g丹皮10g甘草6g。连服15剂。6月9日复诊：6月3日又到某医院做B超检查，子宫正常，宫内回声均匀，超声提示：子宫正常，左侧输卵管积液。舌正常，苔薄白，脉无力，上方再进10剂。6月19日复诊：月经6月15日来朝，血量不多，色红，无块，舌正常，苔薄白，脉较前有力，面色红润，上方再连服月余。7月20日复诊：B超提示：子宫附件未见异常，说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈，嘱停药。
虞xx，女，47岁，天津xxxx研究所工人。患子宫肌瘤数年，来诊时大出血不止，色黑有血块，,注射止血药物无效，身体消瘦，面色苍白(重度.贫血貌)自觉心悸气短，舌淡苔白，边尖有紫色斑点多个，脉沉细弦劲。病由血淤引起出血，血失则气也失，故呈现脾肾阳气不足象。治以破淤活血温经补脾。成药处方:大黄廑虫丸日2次，人参归脾丸日2丸。汤药处方:当归15g赤芍15g桃红各15g三棱15g莪术15g泽兰25g乳没各9g元胡9g川芎9g香附25g枳壳12g肉桂19g炮姜15g熟地25g山药15g鸡内金15g，每日一付，分2次分服。服3剂后，出血明显减少，服至第10剂血止。服药2个月体力恢复，到天津XX妇产科医院检查，子宫肌瘤未能触及，恢复工作。驱邪最终是为了保住正气，本例大出血的恨本原因是邪气侵扰，因此必须以驱邪为主，但因正气耗伤严重，若单纯驱邪邪，正气又恐不支.因此在驱毒逐淤化滞的同时又加入滋补肝肾、温养牌胃的药物。现代研究成果也表明，具有补益作用的中草药都有不同程度的免疫促进作用，而且有的补脾补肾药如黄芪、白术、续断、菟丝子等。还有直接的抗癌抑癌作用，所以无论从祛邪还是扶正的角度来看.都应该加入这些药。
刘xx,女,42岁.1996年8月6日初诊.患者痛经渐进性加剧17年.妇科检查：后穹窿骶韧带增粗,触疼明显,可触及硬结,子宫呈球形增大,活动欠佳,有压痛,左侧附件可触及囊性包块,张力增高,与周围组织粘连,有压痛.B超提示：卵巢子宫内膜囊肿、子宫肌腺症.子宫内膜异位症经中西药多方消炎止痛药治疗短效.诊见：患者月经来潮第1日,量少,有血块,色暗,伴腹部剧痛,肛门及腰骶部坠胀酸痛,头晕恶寒,汗出肢冷,倦怠嗜卧,恶心呕吐,便溏、排便时疼痛加剧,里急后重,舌质紫暗,有瘀斑,苔厚腻,脉沉紧.诊断：子宫内膜异位症、子宫肌腺病.证属：寒凝血瘀、久瘀而致上症,复感外邪.治宜解表化湿,温经活血.方用藿香正气汤加减.药用藿香25g白术15g茯苓15g三棱15g莪术15g元胡15g白芷10g陈皮10g厚朴10g半夏10g桂枝10g炮姜10g小茴香5g.水煎服,每天1剂.服药1剂后,诸症明显好转,又服3剂,诸症痊愈.为巩固疗效,于下次经前4天开始服药,连服7剂,经期无任何不适感,随访半年未再复发.
万xx，女，46岁少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。柴胡6g川楝子10g黄芩6g香附10g三棱6g莪术6g木香10g青陈皮各10g夏枯草10g益母草10g.患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。
张xx，女，41岁【初诊】：1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g，七付,【二诊】；1991年12月16日上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】：1992年元月11日,上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g，七付,【四诊】：1992年元月18日,近日B超复查，丑发现一个肌瘤，直径为3. 1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g，七付,【五诊】上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g，七付,【六诊】：1992年6月20日,上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g，七付,【七诊】：1992年8月15日,近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g，10付.【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
周xx，女，40岁，炊事员。1984年9月下旬因子宫糜烂，作妇科治疗，病不减且增左少腹痛。并于同年10月发现左下腹一包块，伴发热，曾就诊于当地医院，妇科检查：外阴及阴道正常，白色分泌物多，宫颈肥大，下唇轻度糜烂，子宫中后位大小正常，右附件(一)，左附件压痛(+)，稍增厚。印象：慢性附件炎。经局部理疗、注胎盘组织液1疗程，并配合中药治疗，效不显。于1985年4月2日就诊于盛老。患者面色苍白，头晕，左少腹疼痛，可摸及龙眼大一包块。月信半个月来潮1次，每次10余日始净，白带多。食欲不振，时有日晡潮热，二便如常，舌红苔白，脉弦涩。症因肝郁气滞，气血流行不畅，气滞血瘀，不通则痛，而见少腹疼痛；肝藏血，性喜条达，今肝郁则血行无常，故月信半个月来潮，每次缠绵10余日；气郁化热，故日晡潮热、口干；脉弦涩乃肝郁气滞血瘀之证。治宜疏肝解郁，活血止痛。方以丹栀逍遥散合金铃子散加减。处方：当归6g柴胡6g丹参10g白芍15g炒栀子6g元胡10g川楝子10g木香6g茯苓15g甘草3g，服6剂。药后少腹痛稍减，包块尚存，潮热、口干等症已失。药已中病，乃守前法，于上方加三棱6g桃仁、红花各5g，以增强活血祛瘀之力，再服6剂。患者于1985年4月17日，阴道排出一紫黑色如龙眼大小之血块。经上述治疗后，少腹痛顿减，包块缩小，头晕改善，食欲增进，月经亦趋正常。最后投以党参、当归、芎、熟地、白芍药、甘枸杞调补气血，佐以丹参、桃仁、红花、木香理气活血，又6剂。包块消失，诸症亦除，病乃瘥。按：上方用柴胡、川楝子、木香、元胡疏肝利气；以当归、丹参活血化瘀；栀子清泄郁热；茯苓利湿以杜生痰之源；白芍、甘草解痉止痛，且益阴气。药后气痛除，但包块仍在，故加用三棱、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。如此先重于利气，气利后再加重活血化瘀之药，待包块缩小，又以补养气血与理气活血之品同用，俾气足则血行。每一期治法均有侧重，乃循序渐进之法，进入了一个良性操作之中使有形之积块竞在近二旬之中奇迹般消失。
高xx，女，41岁。患者有慢性盆腔炎4年,原有子宫内膜增生过长史,经刮宫后月经延后，曾用黄体酮治疗，疗效不佳，现症见腹胀疼痛,腰酸如折,经前乳胀，察其舌质淡红、舌苔薄白，诊其脉象细。妇科检查发现附件肿块；B超提示：“子宫大小正常,左侧肿块55mm3×51mm3×38mm3，子宫直肠积液”。虑其盆腔炎常源于邪犯冲任，冲任损伤，致使湿热和热毒客于冲任和胞宫，故有腹痛、痛经之症状。故应根据“冲任以通畅为贵”的理论，法当清利湿热、清热解毒为先导，有效控制炎症，减少局部充血、水肿与渗出，遂使气机通畅，冲任疏泄。法当清热利湿，化瘀软坚。处方：败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g王不留行子30g红藤30g延胡索10g当归10g川芎6g制香附10g，7剂，水煎服，每日1剂。用药期间禁服生冷、辛辣之品。复诊：诉药后小腹胀痛好转,白带不多,腰酸如折,察其舌质红、舌苔薄白，诊其脉象细。析该病又呈慢性过程，病延日久，湿热内阻，久而阻络，血瘀痰阻，肝肾不足，脾肾气虚等，故后阶段应清热利湿，化瘀软坚，佐以清养调补。处方：败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g留行子30g红藤30g当归10g川芎6g生地10g赤白芍各10g枸杞10g黄精10g杜仲10g，7剂，服法同前。上方加入枸杞子、黄精、杜仲等以补肾调冲任，使疗效得以巩固。病人坚持每周复诊一次，经过五个月调治，经水调，腹痛也缓。
孟xx，女，44岁，2011年9月8日初诊。患者因盆腔子宫内膜异位症行手术切除后，仍下腹部疼痛。B超提示：盆腔囊性包块，6*5*5cm，考虑血肿。于9月2日经阴道端行血肿穿刺术吸出血块约20毫升。患者仍感左下腹疼痛，呈持续性，夜间痛甚，每晚需服去痛片数片方能入睡。伴恶寒，小腹下坠感。纳可，眠差，便约。舌暗，苔白腻，脉沉细短。考虑瘀血内结，治以逐瘀定痛，选下瘀血汤合少腹逐瘀汤：桃仁10g生川军6g地鳖虫12g小茴香10g当归15g干姜12g元胡30g赤芍30g没药6g川芎15g肉桂6g五灵脂10g生蒲黄15g。七剂 水煎服。二诊9月15日，患者诉服上方后腹痛减半，已无需服用止痛药可安寐。其他诸症皆减。舌质暗，苔薄白腻，脉沉细不畅。效不更方，上方加茯苓15g丹皮15g内金15g生牡蛎30g，续服七剂。药后痛止，诸症悉除。随访至今两年半未再反复。按：患者原发病为子宫内膜异位症，子宫内膜植于盆腔内，每于经期出血导致腹痛。中医认为“血行失度”，离经叛道，后虽经手术切除，但术后出现盆腔内血肿，亦属“离经之血”,瘀血内结，不通则痛，因而疼痛持续不止，伴下坠感，恶寒脉沉。针对盆腔少腹瘀血内结，予下瘀血汤合少腹逐瘀汤逐瘀定痛。
xx女，44岁，河北省宁晋县某村人，2012 年 3月9日初诊。诉：计生站普查时怀疑子宫肌瘤，遂去县妇幼保健院进一步检查，确诊：子宫前壁肌瘤4．Ocm，建议手术切除，患者惧而就诊于此处。现：小腹坠胀满，月经正常，自觉脐以下腹部胀大，稍乏力，余可，舌暗苔白，脉尺部沉涩。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g丹皮6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附10g黄芪15g血竭3g（冲服）。10 剂，。水煎服，日1 剂。3月19日二诊：药后效可，现：自觉小腹时时气窜感，有时偶尔微痛，胀满感稍减，余可，舌暗苔薄白，脉沉。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂，水煎服，日1 剂。3月24日三诊：服药期间月经来潮，较平时量多，有血块排出，小腹痛感次数明显增多，自觉脐以下胀满感消失，自觉轻松，余可。处方：桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂，水煎服，日1 剂。4月3日四诊：服药第3 剂时，药下咽时即感腹部阵发性绞痛（曾打电话询问，告知此乃药至病所，勿惊，继续服药即可），后几剂腹痛逐次减轻，大约服到最后两剂时腹部舒畅，身体轻松，自行去原妇幼保健院 B超复查，结果子宫正，肌瘤消失。原方3 剂，隔日1 剂以善后，愈。按：该患者自查出肌瘤后，西医又建议手术，甚惧。来笔者处咨询，告知：多年来临证经验4. Ocm以下的子宫肌瘤，绝大多数 均可服用中药使之消失。从医以来治愈者不可胜数，劝其不必忧心，安心服药 即可，一般服药1～3个月可消除。服药 20 剂左右很多患者就会出现阵发性、轻微小腹痛或一过性绞痛（不必害怕），这时做 B超检查会发现肌瘤有变化（缩小或增大），这就是中医所谓的“药至病所”，继续服药往往会出现月经量增大或大便色黑、次数增多几天，肌瘤亦随之消失。
张xx，女，41岁。1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g，七付,【二诊】；1991年12月16日上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】：1992年元月11日,上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g，七付,【四诊】：1992年元月18日,近日B超复查，发现一个肌瘤，直径为3.1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g，七付,【五诊】上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。A5/16/4/1/5黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g，七付,【六诊】：1992年6月20日,上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g，七付,【七诊】：1992年8月15日,近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g，10付.【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。
xx女，36岁。1993年4月16日就诊。患者一年来，阴道不规则流血.经量多，有血块。此次月经2个月未行，小腹刺痛，痛处固定，按之坚硬，推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术，故求中医治疗。察舌色淡，有疲点，脉沉迟，四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g，水煎服。连服50余剂，包块消失，诸症皆除。
蔡xx，女，32岁，工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物，时而痒，抓后流黄水，经治疗无效，病情不断发展，常渗出粘稠黄水，痒不止，难以控制，抓后黄水渗透更多，毒水漫淫之处，期继发感染，由于注意不够，阴部周边，大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及，发痒、糜烂、流水、结痴，互为恶果。患者心中烦急，遇热更甚，口不甚渴，小便黄，痒遇热更甚，但糜烂、结病处并不灼热，抓后亦无明显疼痛，脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效，报据有关医院检查，除有脓球、上皮细胞外，余无发现‘家属及本人以住均健康，因久医无效，患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒，遇久不化而致疡，以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。水煎服。后+-调理2月诸症皆除。
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