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胸壁纵隔肿瘤

2018-10-05 18:15正中堂正中堂
        胡佳玲、女、12岁、抚州市金溪县合市镇人。18007941835(爷爷电话),。于2016年5月经上海儿童医学中心诊断为纵隔神经母细胞肿瘤,做了开胸手术并化疗2次。由于小儿手术、化疗后身体极度虚弱、骨转移无法坚持继续治疗,上海医学中心劝其父母回家找中医调理。于7月22日找到本所,诊时面无血色,饮食不佳,胸腔不适,下肢膝关节疼痛。经用中药调理2个月,小儿身体基本恢复正常并重返校园,后又继续调理1个停药观察,至今停药已1年多,—切正常,在金溪县城上学成绩很好。
        王xx,男,54岁,干部,1960年10月入院,X线片号81160。病史:咳嗽憋气,吐痰带血10个月。过去有高血压病,甲状腺肿大,经内科处理反复发作,胸部有过创伤,常因受凉引起咳嗽、发烧、吐血;饮酒吸烟21年。于1960年1月始有咳嗽,胸痛,活动憋气;3个月后吐痰带血,经抗炎治疗时好时坏,10月份胸部X线拍片,示胸骨柄同位之后方有圆形块状阴影,大9x8厘米,边缘不清,该处食管局限后压,总气管变狭窄,纹理增多,侧位心膈正常。诊为纵隔肿瘤。辨证:肺阴虚。洽以清金润肺。方药肺癌汤加减。苇根30g苡米15g杏仁、麻黄各9g细辛3g麦冬9g葶苈子15g大枣3个,鱼腥草、夏枯草各15g白芥子、苏子、莱菔子、土贝母各9g生地10g小蓟15g,水煎服。神农丸8 -15粒,每晚1次,犀黄丸(古方)3克,日服1次。经服药治疗半年,效果良好,症状完全消失,仍休息间断服药,至1965年9月20日x线拍片对照,肿瘤消失,试行恢复工作3个月。随访至1978年良好。
         张xx,男, 38岁,1年前常胸痛不适,3个月后咳嗽憋气 、不能平卧。经 上海xx医院检查诊断:纵膈障碍型肺癌、纵膈肿瘤、淋巴转移。因其一亲戚是上海xx医院肿瘤科医生,劝其找中医保守治疗。来诊 时见:面色 暗晦萎黄,舌红无苔、口淡无味,脉象浮濡。治以活瘀宽隔,滋肾清热,利湿,疏通肺络。处方: 北沙参30g芦 根、苡仁、麦冬、丝瓜络、瓜楼、葶苈子各15g五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参10g大枣6枚,消瘤丸日2丸。经治疗4个月,症状消失,停药观察1个月。 经xx医院复查肿瘤缩小。后续调3个月体质改善,精神、饮食均佳 ,复查肿瘤消失。恢复工作 ,追访10年健在  张xx,男, 38岁,工人,1970年I月入院。X线片号351; 病史:咳嗽、胸痛1年。1年前常有胸痛不适,2个月后咳嗽憋气.活动气喘,不能平卧。检查,而色晤晦萎黄,舌红无苔、口淡无味,脉象浮濡。胸部X线拍片.示前纵隔大片淡薄模糊阴影,轮廊不清。诊断:纵膈障碍型肺癌、纵隔肿瘤、纵隔淋巴转移。 辨证:肺积息贲,隔塞闭绝。治以活瘀宽隔,滋肾清热,利湿,疏通肺络。辽沙参30g芦苇根15g苡仁、麦冬各12g青丝瓜、全括楼、葶苈子各15g大枣6枚,五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参9g共,服100多剂,犀黄丸3g,日2次,总量120g。经治疗半年,症状消失,停药观察。5次复查无变化,体质改善,精神、饮食均佳。唯全身乏力,不耐劳、易感冒。1976年随访良好,全日工作。
        杨XX,男,29岁,住上海威海卫路640号(上海警备区工作),来津暂住和平区芦庄子后家胡闯4号。胸壁神经纤维肉瘤,上海胸科医院确诊。门诊号(185119)x线号(71-7370)主诉:于1961年春发病胸壁出现…肿物如夫枣,阵痛,体质进行性消瘦,到第二军医大学(上海)活检瘸理为“神经纤维肉瘤,行根治手术,术后曾用各种抗癌化疗药物,至1971年春在刀口处又出现一个肿物蚕豆大,到上海胸科医院作第二次手术切除胸大肌,伤口感染不愈合,又住院治疗,于1972年又出现了一个肿物做局部切除,1972年7月又出现肿物,做第四次手术,于8月又出现肿物,做第五次切除。术后复发。1973乍2月9日来¨诊治疗。体质消瘦,面色苍白,中度贫血,右侧胸壁见手术斑痕处红肿、硬节,局部溃破流血水,有颌上淋巴结肿如蚕豆大,舌苔薄白,舌齿(+),腮齿印(+),甲印偏10g山甲6g破故纸10g扁豆lOg白蔹15g炮姜15g肉桂15g附子10g珍珠母15g陈皮l0g天葵子15g。成药处方:化毒片0.5日5片,化结丸日1付、1121口服液2O毫升月3支、珍珠粉日1并外用、香膏粉用凡士林调膏敷疮口,日换药1次。经中医调理半年后,症状基本消失
        XX,男,78岁。2009 年 4月无明显诱因出现左胁肋疼痛,吸气后加重,未予重视。2009 年 6月疼痛加重,疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等,伴范围扩大,波及左上胸部,胸部CT示:左肺多发结节,左侧胸腔积液。经检查在我院诊为左肺癌(Ⅳ期),左肺内转移,左侧胸膜转移。该患者一发现就已不能手术,8月份找我诊治因其爱人患胆管癌术后一直服用我的中药,5 年未见复发转移,被手术医院列为典型病例广泛传诵,可我8月底到四川省什邡市地震援建去了,9月1日起行口服吉非替靶向治疗。G Qd 2010年 5月胸部CT:左上肺占位性病变,考虑肺癌伴广泛胸膜转移,左肺内转移。病灶较2009 年 10月相比进展未达到25 010。但患者左胸部疼痛进行性加重,应用芬太尼皮贴、联合非甾体类抗炎药皆控制欠佳,逐渐将止痛药物盐酸羟考酮控释片加量,2010 年 5月增至140、,美国(同时予加巴喷丁300、劳拉西泮mg Tid0.5mg辅助止痛治疗,患者左胁下、左前胸壁、左背部疼痛仍有持续性疼痛,评分在分,间断加重,达分,暴发痛次/天,给予盐酸吗啡片缓解暴发痛,短期控制后仍有反复,疼痛呈牵痛、刺痛、烧灼痛,左胁下程度最重,于改变体位、咳嗽时加重,每天用手护在右胸,身体已明显倾斜右侧,基本卧床,被迫右侧卧位,烦躁,甚少进食,绝望少言,大便日一行,刺血拔罐、中药外服无效。患者每天闭着眼睛、默默躺在床上的情形,刺痛了我的神经。上网搜查相关材料,一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视,肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下,该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛,是血瘀必定无疑,马上开了剂复元活血汤,药物组成,柴胡15g酒大黄15g花粉10g桃仁10g红花、生甘草各6g当归 10g炮山甲6g旋覆花15g(包)白芥子6g乳香10g血余炭10g元胡15g。其中旋覆花取《金匮要略》旋覆花汤“肝着”之意,通肝络而行气;胸膜病变引起的胸胁痛之位处少阳,皮里膜外,《麻科活人全书》中有“白芥子,痰在胁下及皮里膜外者,非此不达”的记载,故用白芥子化瘀中之痰;乳香、元胡增强活血化瘀之力,兼以止痛;血余炭通利,化瘀生新,活血而不妄行。患者服1剂后,持续性疼痛明显减轻,患者已有笑意,能坐在床边吃饭了,自述疼痛已减70%,NRS 降至4分,暴发痛减至2次/天,日间活动增多,精神状态好转,考虑乳香、酒大黄气味厚重;服后易致恶心,上方再加竹茹15g清胃止呕,全瓜蒌30g通便。患者再服3剂后,持续性疼痛NRS 降至2~3分,甚至每日约有2小时达1分,暴发痛1-2次/天,NRS7-8分,口服盐酸吗啡片 5-10mg控制,缓解较满意,精神状态继续好转,主动与他人交谈。此外本方治疗胸膜间皮瘤引起的疼痛也取得很好疗效。控涎丹(甘遂 大戟 白芥子各10g)对胸膜病变局部闷痛有显效,缘由闷痛多痰饮,此不可不知。



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