男子不育
无精子
孙xx，男，35岁。初诊主诉:婚后9年未育._曾在泌尿科检查。生班器无异常，爱人无妇科疾病.连续3次精浓常规化验均无精子。患者连续13年在寒冷环境室外作业，多年来自觉四肢发凉，攀丸泥冷，阴头寒冷，小便清一长，接膝酸软无力，性功能低下，阳步，早泄，射精困难，精神倦息，面色皎白，脉沉弱无力，苔白舌M.症属男性不育重寒型。药用重寒型方加鹿角胶20g龟胶20g黄精15g首乌20g穿山甲20g.服20剂.再诊:白觉四肢清冷、辜丸湿冷、阴头寒冷明显减轻，脉转沉而有力.苔薄白舌质谈。守方20剂后，全身自觉庄状消失，阴部转暖.性欲增强.精液常规化验见活精子。以上方配制蜜丸连续服2个月.精液常规化脸:精子成活率为70%,精子数为6.4x10'/毫升，活动能力良好，继服丸2个月.其爱人已孕。
姚xx，男，31岁.婚后5年未育而就诊，精液多次化脸为全邵死精子.曾在寒冷环境室外作业6年.多年来自觉四胶清冷，交丸发凉，腰膝酸软，性欲低下，阴茎举而不坚，脉沉细，尺脉弱，苔白舌资而润.属男性不育轻寒型，按轻寒型方加龟版20g鹿角胶20g巴鼓天20g.再诊:已服20剂，自觉址状消失，精液常规化验:精子成活率40%.精子数为5xl0/毫升，活动能力良好。按上方继服20剂，精掖常舰化验:精子成活率为75%.继服丸3个月.其爱人已孕。
李××，男，27岁。于1998年7月17日来求诊，自1995年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。当归尾30g川芎12g赤芍9g丹参21g红花9g山 甲9g王不留行12g路路通15g川牛膝12g。水煎服十剂。二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，走马胎15克.调理气机，畅通脉道。十五剂。三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。四诊：同房时有精液射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个，活动量80%左右。枸杞30g山药15g山茱萸15g熟地15g当归12g路路通15g山甲9g王不留行12g川牛膝9g狗脊15克g黑老虎12g女贞子12g，上方共服十六剂，滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴，活泼健壮。【按】形体壮实，脉症不虚，惟性交时无精液排出，阳强不萎，且有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
精子活动率低
苏xx，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80％死精，20 9／6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。附片60g肉桂6g熟地15g山药15g枣仁15g茯苓15g丹皮5g泽泻6g锁阳10g巴戟15g淫羊藿10g杜仲10g。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80％活动正常，20％活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。
郭xx，男，26岁，1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30～40％。症见身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸(生竹茹15g石膏15克g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g【用法】上五味，为末，枣肉和丸，弹子大。以饮服1丸，日三夜二服。【主治】妇人产后虚热，心烦不安，恶心呕吐。【加减】有热者，倍白薇;烦喘者，加柏实7.5克。)，连服9剂而获麟。按语：《金匮要略》指出：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。这是指真阳不足而精冷，精子不耐其寒则亡。相反，精子被热所灼，不耐其热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育，前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能清郁热、疏通气机，用之恰当，故获佳效。
丁xx, 男 30岁，2007年1月15日一诊。婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细。老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂,2007年1日22日二诊，口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细。上方加淡苁蓉15ｇ 十四剂,2007年2月5日三诊，口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细，上方加柏子仁10ｇ 十四剂。问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。2007年2月26日四诊，口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细上方加生槐花10ｇ 七剂。2007年3月5日五诊，痤疮、四逆减，口中和，上方加十大功劳叶12ｇ，七剂。问：为何用十大功劳叶、 生槐花，是起凉血作用吗？答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？答：痤疮亦提示上部有热。问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。2007年3月12日六诊,痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功劳叶12ｇ 生槐花10ｇ 七剂,2007年3日19日七诊,痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细.老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味,当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 车前子（布包）15ｇ 七剂,之后以此方加减,问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？,答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。2007年4月9日八诊：复查精液常规：液化正常（30分钟），精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1% ,精液常规已正常，嘱可以适时受孕。按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。
刘xx, 男，43岁，工程师。Deu Haag市。1994年10月18日就诊。精子数少，少于2000万／毫升，活动度低于20％，自诉(用中文)为“男种子缺少肥沃”，婚后五年未育。面色咣白，舌淡，脉弱。拟温补之：熟地15克 韭子10克 巴戟10克 淫羊霍15克 当归10克 补骨脂10克 车前仁10克 鹿角胶10克(烊) 红参须6克 威灵仙10克 枸杞子15克 肉苁蓉12克 蜂房6克,7帖，—日1帖，头煎用温水浸泡半小时后再煎药。注：服完药再去医院复查，其结果出乎意料，精子数增加到 6000万／毫升，活动度竟至90％，检验人员惊呼“不可能!不可能!”患者亦大喜过望。我过去用右归丸一类处方治疗男性不育，精于数量少，活动度差有效，但一般须坚持服药2～3个月始有变化，此例外国人仅服7帖药即恢复至正常，殊非始料所及。姑记此事实，以俟知者。
不射精
曹xx，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g山药30g茯苓10g山萸肉10g丹皮5g泽泻10g熟附块10g蚕蛹30g肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。 按语：肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。
张xx, 男, 35 岁, 职员。2001 年4 月5 日就诊。患者婚后性功能正常, 2 年前因夫妻间一次性生活不睦而出现同房时不射精, 无性欲高潮, 伴阴茎勃起不良, 房事后有遗精。面有滞色, 胸胁胀满,寐差梦多。舌质偏红、苔薄白而干, 脉细弦。拟诊为不射精症, 良由肝气郁滞, 枢机不利, 精络失和所致。治以疏肝益肾宁心。药用: 柴胡4g, 枸杞子15g, 郁金10g, 制首乌10g, 炒白芍15g, 远志10g,双钩20g (后下) , 楮实子20g, 煅龙牡(各) 20g,山萸肉12g, 潼白蒺藜(各) 10g, 炙甘草5g。并嘱其保持良好的心理状态, 注意性生活的调节。进药7 剂后, 夜寐佳, 性生活质量已有明显提高, 且避孕套中已见少许精液。原方去远志, 续服14 剂后已出现射精, 约3m l 左右。按: 不射精症有原发性与继发性之别。继发性不射精多伴有性高潮缺失及勃起功能障碍。因此, 在辨证论治的同时, 一定要注意心理疏导, 循序渐进地激发出性欲高潮。
黄xx, 32岁, 于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。知母10g生地15g山茱萸9g山药10g茯苓10g丹皮10g泽泻6g黄柏10g砂仁3g。服药十八剂后改服鹿茸固本，方以鹿茸20g人参45g黄芪60g熟地160g归身65g从蓉86g牛七35g加狗脊25g女贞子30g菟丝子35g。共研细末， 炼蜜为丸，每丸3克，每日二次，每次1丸，而全愈。【本例】不射精，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
陈××，男，26岁。1986年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。炒茴香6g川芎6g玄胡10g没药10g蒲黄10g炒灵脂10g川牛膝10g当归12g赤芍12g琥珀3g（冲服）。五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有帛掣痛，尿道烧灼。再进五剂，诸症悉除。【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送精液，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意虽有同属实证，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。
孙xx，男，35岁。初诊主诉:婚后9年未育._曾在泌尿科检查。生班器无异常，爱人无妇科疾病.连续3次精浓常规化验均无精子。患者连续13年在寒冷环境室外作业，多年来自觉四肢发凉，攀丸泥冷，阴头寒冷，小便清一长，接膝酸软无力，性功能低下，阳步，早泄，射精困难，精神倦息，面色皎白，脉沉弱无力，苔白舌M.症属男性不育重寒型。药用重寒型方加鹿角胶20g龟胶20g黄精15g首乌20g穿山甲20g.服20剂.再诊:白觉四肢清冷、辜丸湿冷、阴头寒冷明显减轻，脉转沉而有力.苔薄白舌质谈。守方20剂后，全身自觉庄状消失，阴部转暖.性欲增强.精液常规化验见活精子。以上方配制蜜丸连续服2个月.精液常规化脸:精子成活率为70%,精子数为6.4x10'/毫升，活动能力良好，继服丸2个月.其爱人已孕。
姚xx，男，31岁.婚后5年未育而就诊，精液多次化脸为全邵死精子.曾在寒冷环境室外作业6年.多年来自觉四胶清冷，交丸发凉，腰膝酸软，性欲低下，阴茎举而不坚，脉沉细，尺脉弱，苔白舌资而润.属男性不育轻寒型，按轻寒型方加龟版20g鹿角胶20g巴鼓天20g.再诊:已服20剂，自觉址状消失，精液常规化验:精子成活率40%.精子数为5xl0/毫升，活动能力良好。按上方继服20剂，精掖常舰化验:精子成活率为75%.继服丸3个月.其爱人已孕。
李××，男，27岁。于1998年7月17日来求诊，自1995年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。当归尾30g川芎12g赤芍9g丹参21g红花9g山 甲9g王不留行12g路路通15g川牛膝12g。水煎服十剂。二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，走马胎15克.调理气机，畅通脉道。十五剂。三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。四诊：同房时有精液射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个，活动量80%左右。枸杞30g山药15g山茱萸15g熟地15g当归12g路路通15g山甲9g王不留行12g川牛膝9g狗脊15克g黑老虎12g女贞子12g，上方共服十六剂，滋补肝肾以善其后。于2001年3月其爱人生了一男婴，活泼健壮。【按】形体壮实，脉症不虚，惟性交时无精液排出，阳强不萎，且有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功.
精子活动率低
苏xx，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80％死精，20 9／6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。附片60g肉桂6g熟地15g山药15g枣仁15g茯苓15g丹皮5g泽泻6g锁阳10g巴戟15g淫羊藿10g杜仲10g。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80％活动正常，20％活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。
郭xx，男，26岁，1977年8月10日诊。婚后二年无子，经某医院检查精子成活率为30～40％。症见身体健壮，性生活正常，惟自觉有时发热、头晕，舌淡红、苔略黄，脉滑数。此为过服温燥峻补之品，造成精室蕴热，精子被灼，致使精子成活率大降。治用竹皮大丸(生竹茹15g石膏15克g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g【用法】上五味，为末，枣肉和丸，弹子大。以饮服1丸，日三夜二服。【主治】妇人产后虚热，心烦不安，恶心呕吐。【加减】有热者，倍白薇;烦喘者，加柏实7.5克。)，连服9剂而获麟。按语：《金匮要略》指出：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。这是指真阳不足而精冷，精子不耐其寒则亡。相反，精子被热所灼，不耐其热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育，前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能清郁热、疏通气机，用之恰当，故获佳效。
丁xx, 男 30岁，2007年1月15日一诊。婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟），精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细。老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂,2007年1日22日二诊，口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细。上方加淡苁蓉15ｇ 十四剂,2007年2月5日三诊，口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细，上方加柏子仁10ｇ 十四剂。问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。2007年2月26日四诊，口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细上方加生槐花10ｇ 七剂。2007年3月5日五诊，痤疮、四逆减，口中和，上方加十大功劳叶12ｇ，七剂。问：为何用十大功劳叶、 生槐花，是起凉血作用吗？答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？答：痤疮亦提示上部有热。问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。2007年3月12日六诊,痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功劳叶12ｇ 生槐花10ｇ 七剂,2007年3日19日七诊,痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细.老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味,当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 车前子（布包）15ｇ 七剂,之后以此方加减,问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？,答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。2007年4月9日八诊：复查精液常规：液化正常（30分钟），精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1% ,精液常规已正常，嘱可以适时受孕。按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。
刘xx, 男，43岁，工程师。Deu Haag市。1994年10月18日就诊。精子数少，少于2000万／毫升，活动度低于20％，自诉(用中文)为“男种子缺少肥沃”，婚后五年未育。面色咣白，舌淡，脉弱。拟温补之：熟地15克 韭子10克 巴戟10克 淫羊霍15克 当归10克 补骨脂10克 车前仁10克 鹿角胶10克(烊) 红参须6克 威灵仙10克 枸杞子15克 肉苁蓉12克 蜂房6克,7帖，—日1帖，头煎用温水浸泡半小时后再煎药。注：服完药再去医院复查，其结果出乎意料，精子数增加到 6000万／毫升，活动度竟至90％，检验人员惊呼“不可能!不可能!”患者亦大喜过望。我过去用右归丸一类处方治疗男性不育，精于数量少，活动度差有效，但一般须坚持服药2～3个月始有变化，此例外国人仅服7帖药即恢复至正常，殊非始料所及。姑记此事实，以俟知者。
不射精
曹xx，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g山药30g茯苓10g山萸肉10g丹皮5g泽泻10g熟附块10g蚕蛹30g肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。 按语：肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。
张xx, 男, 35 岁, 职员。2001 年4 月5 日就诊。患者婚后性功能正常, 2 年前因夫妻间一次性生活不睦而出现同房时不射精, 无性欲高潮, 伴阴茎勃起不良, 房事后有遗精。面有滞色, 胸胁胀满,寐差梦多。舌质偏红、苔薄白而干, 脉细弦。拟诊为不射精症, 良由肝气郁滞, 枢机不利, 精络失和所致。治以疏肝益肾宁心。药用: 柴胡4g, 枸杞子15g, 郁金10g, 制首乌10g, 炒白芍15g, 远志10g,双钩20g (后下) , 楮实子20g, 煅龙牡(各) 20g,山萸肉12g, 潼白蒺藜(各) 10g, 炙甘草5g。并嘱其保持良好的心理状态, 注意性生活的调节。进药7 剂后, 夜寐佳, 性生活质量已有明显提高, 且避孕套中已见少许精液。原方去远志, 续服14 剂后已出现射精, 约3m l 左右。按: 不射精症有原发性与继发性之别。继发性不射精多伴有性高潮缺失及勃起功能障碍。因此, 在辨证论治的同时, 一定要注意心理疏导, 循序渐进地激发出性欲高潮。
黄xx, 32岁, 于1998年9月7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。知母10g生地15g山茱萸9g山药10g茯苓10g丹皮10g泽泻6g黄柏10g砂仁3g。服药十八剂后改服鹿茸固本，方以鹿茸20g人参45g黄芪60g熟地160g归身65g从蓉86g牛七35g加狗脊25g女贞子30g菟丝子35g。共研细末， 炼蜜为丸，每丸3克，每日二次，每次1丸，而全愈。【本例】不射精，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获效颇捷了,后生一子一女。
陈××，男，26岁。1986年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。炒茴香6g川芎6g玄胡10g没药10g蒲黄10g炒灵脂10g川牛膝10g当归12g赤芍12g琥珀3g（冲服）。五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有帛掣痛，尿道烧灼。再进五剂，诸症悉除。【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送精液，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意虽有同属实证，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。