更年期综合征
张某，男，55岁。近日来常感头昏耳鸣、甚至眩昏欲倒，走路不稳，夜间潮热汗出，失眠多梦，腰膝无力，心烦易怒。查血压、心电图和CT均正常。舌红苔薄微黄，脉弦细。证属肝肾阴虚、虚风内动。拟滋补肝肾、填精益髓、熄风潜阳，予杞菊地黄汤加减枸杞于l0g 菊花10g 女贞子l0g 桑椹子l0g 茯苓10g 党参l0g 当归l0g 丹参l0g 龟版l0g(先煎) 熟地20g 龙骨30g(先煎) 牡蛎30g(先煎)。7剂后眩晕明显减轻，盗汗止。原方加黄芪、党参各20g，酸枣仁10g，夜交藤30g，续服20剂，诸症悉除。
宣×× ，男76岁。近四、五年来头晕耳鸣，夜寐梦多，有时彻夜难眠，胸闷胁胀，喜叹息，情绪悲观，忧郁紧张，有时烘热汗出，胃脘有灼热感，吞酸口苦，疲惫乏力，脉细弦，舌暗红苔薄少津。证属气虚血淤，肾虚肝郁，治拟益气活血，养阴疏肝。方药：生黄芪30g，桃仁10g，当归12g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，木香10g，知柏各10g，生地20g，桑椹子30g，川楝子10g，北沙参15g，炒鸡金10g，炒枣仁15g，夜交藤30g，生龙齿15g，七剂。药后夜寐渐安，情绪稍见稳定，再守上方加地骨皮15g，丹皮10g，川连3g，仙灵脾15g。复诊4次，诸症均瘥，焦虑之症消失，情绪乐观，烘热汗出除，胃中灼热感消失，夜寐转安。按：患者年事已高，进入更年期后，脏气不固，功能衰减，思虑忧伤，失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等，症属肾阴不足、气虚血淤、气机郁滞，治从益气活血着手，方用补阳还五汤加木香，益其气，活其血，使气机通畅；加知柏泻其火，清其热；加生地、桑椹子、川楝子以滋肾阴，疏肝理气；加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神，敛汗。同时，疏导患者稳定情绪以利益寿延年。
刘×× ，男57岁。半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，伴有记忆减退，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。症属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神。方药：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g，丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志5g，朱茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲子心5g，陈皮 6g，琥珀末2g。七剂。药后夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，苔脉少变，再予原法续进。上方去琥珀末。七剂。复诊随访继续治疗月半，诸症告愈。按：本例更年期综合征，见失眠、头昏、心悸、潮热、焦虑，乃心肾阴亏，心火偏亢，心肾不相交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地、天麦冬、玄参、枸杞子滋养心肾二阴；丹参、柏枣仁、远志、朱茯苓宁心安神；太子参补气养阴，并用连翘、莲子心清心火，陈皮理气和中。琥珀末一药，味甘性平，具有镇静安神之功，对于失眠严重者，每每加用。此外，叮嘱患者平时生活起居要有规律，怡养身心则有利于本病的防治。
宣×× ，男76岁。近四、五年来头晕耳鸣，夜寐梦多，有时彻夜难眠，胸闷胁胀，喜叹息，情绪悲观，忧郁紧张，有时烘热汗出，胃脘有灼热感，吞酸口苦，疲惫乏力，脉细弦，舌暗红苔薄少津。证属气虚血淤，肾虚肝郁，治拟益气活血，养阴疏肝。方药：生黄芪30g，桃仁10g，当归12g，川芎10g，地龙10g，赤芍10g，木香10g，知柏各10g，生地20g，桑椹子30g，川楝子10g，北沙参15g，炒鸡金10g，炒枣仁15g，夜交藤30g，生龙齿15g，七剂。药后夜寐渐安，情绪稍见稳定，再守上方加地骨皮15g，丹皮10g，川连3g，仙灵脾15g。复诊4次，诸症均瘥，焦虑之症消失，情绪乐观，烘热汗出除，胃中灼热感消失，夜寐转安。按：患者年事已高，进入更年期后，脏气不固，功能衰减，思虑忧伤，失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等，症属肾阴不足、气虚血淤、气机郁滞，治从益气活血着手，方用补阳还五汤加木香，益其气，活其血，使气机通畅；加知柏泻其火，清其热；加生地、桑椹子、川楝子以滋肾阴，疏肝理气；加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神，敛汗。同时，疏导患者稳定情绪以利益寿延年。
刘×× ，男57岁。半年来经常夜不成寐，恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，伴有记忆减退，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。症属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热安神。方药：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g，丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志5g，朱茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲子心5g，陈皮 6g，琥珀末2g。七剂。药后夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，苔脉少变，再予原法续进。上方去琥珀末。七剂。复诊随访继续治疗月半，诸症告愈。按：本例更年期综合征，见失眠、头昏、心悸、潮热、焦虑，乃心肾阴亏，心火偏亢，心肾不相交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地、天麦冬、玄参、枸杞子滋养心肾二阴；丹参、柏枣仁、远志、朱茯苓宁心安神；太子参补气养阴，并用连翘、莲子心清心火，陈皮理气和中。琥珀末一药，味甘性平，具有镇静安神之功，对于失眠严重者，每每加用。此外，叮嘱患者平时生活起居要有规律，怡养身心则有利于本病的防治。
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