湿疹类
知病位，审脏腑，明经络，其病得治，甄××，男，成。肛门周围湿痒丘疹8年多。医诊湿疹。始以西药治之不效，继又配合中药燥湿清热之剂数年亦无明显改善。细审其证，肛门周围如掌大一片皮肤增厚区，间有湿烂小丘疹，瘙痒，胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：弦大紧脉者，气阴两虚为本，湿热为标也。肛门者，亦称魄门，大肠所主也。合而论之：乃气阴两虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热下注为标。治宜益气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标。处方：党参30g麦冬12g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g柴胡1Og薄荷6g夜交藤30g。服药4剂，非但胸脘痞满好转，亦且肛门周围湿疹均愈。某医问：加味一贯煎本为治疗肝、胃病方，今用于湿疹反愈者何也?答曰：加味一贯煎具有四个功能：一者补气养阴，二者燥湿健脾，三者疏肝理气，四者破气破血。今此病虽为肛门周围湿疹，然其病机不外是：一者气阴两虚，二者湿郁不化，三者血络瘀滞，四者肝气不舒，故以此方治之而获效。
审其脉证，知其气郁夹湿，予健脾除湿，理气散风始愈，靳××，男，69岁。尾骶部皮损如掌大一片瘙痒流水十几年。医诊慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又配以中药清热燥湿解毒之剂治疗数年亦无功。特别是近1个月来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且全身各个部分都出现大量湿疹。细审其证，尾骶有一比手掌稍大的密集皮肤增厚，浸润，棕红色区，间有散在的丘疹、疱疹，全身到处是边界不清的水肿性红斑，红斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窝、足、肘窝、外阴、肛门等处更为严重，整日瘙痒不已，胃脘、大腹均胀满，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：全身痒疹者风也；流汁水者湿也；脉沉，腹满者，气郁也。治宜健脾除湿，理气散风，清热。处方：羌活6g防风6g荆芥6g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草6g僵蚕6g藿香10g苦参12g。同时外用：艾叶10g苦参30g花椒10g，水煎，外洗。内外兼治6天之后，瘙痒大减，皮损亦有所减少，继服12剂，愈。某医问：余亦曾用健脾燥湿，祛风清热之剂治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虚，二湿热，三风邪，亦且有气滞耳。你所处方但治其三，而未治其四，即未予理气，故不愈也。
刘xx，男，33岁。素有湿疹病史，病情较轻。1993年冬外出受寒后双手、足、面出现红色丘疹、水疱，瘙痒，且逐渐加重。足背水疱破溃流水，病情发展较快。某老中医认为系湿热证，俾服消风散及清热利湿中药数剂无效，遂用地塞米松、强的松控制病情，直至次年初夏始愈。1994年12月底感冒后旧疾又发，短短数天，手腕背部、面部出现弥漫性大片丘疹、丘疱疹、红斑，双足背原皮损处重现水疱、红斑，且皮损范围较去年扩大，病情有增无减。因不愿再用激素治疗，于1995年1月4日来诊。诊见皮损进一步加重，且全身亦出现片状红斑，腰以下较重。双足背及足跟大片水疱、糜烂，渗液如泉。左足背两个大疱出现化脓感染，足背及踝关节处红肿，按之凹陷，痛痒难耐，行走困难。平素冬季畏寒，手足不温，纳食欠佳。观其形体瘦弱，舌苔黄腻，舌质稍红，但口淡无味，无口苦口渴，双手脉沉弱。此湿热为标，阳气虚弱是本。当温阳益气与清热利湿并投。处方：制附片6g，桂枝10g，生黄芪30g，防风30g，苍术15g，川厚朴10g，黄柏12g，木通9g，当归12g，紫草30g，益母草20g，白鲜皮20g，蒲公英20g。水煎服。服药3剂，水疱已见减轻，双足红肿亦减，渗液显著减少，黄腻苔稍退。药既中的，守方略事加减，共服药18剂，水疱全部消失，面部红斑丘疹退尽，手足及双下肢留褐红斑片，瘙痒基本消失，黄腻苔尽退，舌质转淡红。拟原方加重温阳药剂量，改做水丸，又服月余而愈。近7年来，仅偶有少许丘疱疹出现，略施药膏外搽即愈，再无大的发作。按：本例皮损为丘疹、水疱、红斑、糜烂、渗液、脓疱，且舌质稍红，舌苔黄腻，一派湿热蕴毒之象。与此同时，患者却形体瘦弱，畏寒肢冷，纳食不佳，舌苔黄腻却不觉口苦而黏，反觉淡而无味，且每于寒冬季节受寒后发病，双手脉沉弱。综合分析，病因病机当是素体阳虚，寒冬阳气不能煦表，外寒束之，加之阳虚水湿不化，滞久化为湿热，走于肌表而发为湿疹。治疗宜温阳益气以运化水湿，断绝湿热生路，清热利湿解毒以除既成之湿热，整体调节，标本兼治，收效迅速而巩固。若仅据皮损辨证，单纯清热利湿，不仅湿热难去，且必苦寒伤阳致湿热更甚。
张××，男，50 岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19 年多，经中西医久治非但无效，反而出现胃脘疼痛，泄泻，纳呆，心烦心悸，汗多，经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹，有的数个融合成片，外罩黄色脓痂，掀去后有少许黄水流出，痒而不痛，舌苔黄腻，脉弦稍大。予升阳益胃汤：黄芪15 克，党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9 克生姜3 片，大枣3 个。连续服用26剂皮疹消失，他症亦除。
背后的灸疮；有一位50多岁的患者找我看病，问他什么病，他的老婆帮着把衣服拿起来，转身让我看他的背后，背后上部四个比铜钱还大的疮，在流水与血，因其妻把他衣服拿起时，衣服粘着伤口，脓水的癍迹在后背衣服上整片都是。问他为什么会这样，答；到中医院去搞“三伏灸”治气管炎。医生说要灸三年（每年夏天一次），去年灸疮一星期就好了，可今年灸疮在中医院治了三个月都不会好，晚上痛得睡不好，脓水一直流，一天要换几条内衣。床铺与被子搞的很多脓水迹。多年以前的鼻炎，涕水不时的流。说话间就不时用手帕擦涕。病人前流涕，后背不断地流脓水，很难爱。问在中医院怎么样治，说是起头有用中药治后没有用了，就打针吃西药，外敷药，庆大霉素药水。药水敷上去时背后疮口很快收住不流水。可不多久脓水就溢出来。几个月下来都是这样。问这毛病就你一人吗。说有好几个。有不少是农村来的。治一两个月灸疮没好。因路途太远有的没来。看完病后开方如下；一；黄柏3g、黄莲2g、枯矾1g的比例，共为细末外敷疮口。二；方以宣肺健脾利混为主。荆芥10g 前胡10g防风10g 白芷10g辛夷10g土茯苓10g苡米仁20g银花10g连翅10g细辛3g。水前服，日一剂。次日早上病人来说昨外敷药后很痛一个晚上都没睡好，但脓水没流出来。一看背后，坏了，疮口结疤内包脓欲出，周边红肿。此外用药之过也。此过与西药一样收口太快，邪无去路。病必难愈。想近来伤口连日用药太杂。“轻可去实”何不用最简单的方法试用呢。昨内服药再服，外用药重开。一；银花15g 鱼腥草15g苍耳叶 10g千里光 10g，加水煎取其蒸气之水。用药棉乘热外洗疮口。日几次。他药不用，保持疮口干净就行了。二，辛物与腥发物不要吃。 此方法用后，病人感觉很好，一星期后疮口愈合。病人很高兴，要求治他的鼻炎与气管炎。约一月病人鼻炎好转了很多。可不用手帕了（二十多年来都要带的）。气管炎大有好转。病人很是不解（几次话说到那些正规中医都要咬牙根，我说没必要，因为这是很常见的事），问我；为什么中医院的正规中医生不能用中草药治好他的病，而改用西药治。西药又搞不好。我对他的疮口没敷药只是洗一下就好了（外洗药就这几味，可其中是有阴阳协调的道理，在这里不过多的分析，如有后学的可自已想。如果想不出来。不要学中医，去学西医）。几十年的鼻炎、气管炎就这样淡淡几下处理好了呢。他不知这里面有很多了的中医理论，没有这理论，我是想不出法子来的。起初也给他外敷药，没有好的作用还起反作用，只是发现问题，马上改正，马上用中医的理论重新思考。这样才找出了有效的方法。治灸疮从古以来书上就有很多方法，只是今人很少用直灸法，用时又做不好罢了。做一个医者要亲用直灸法，记下感受，方可为病人，才会知道有的该怎么样做。我的治灸疮方法表面看与过去不一样，如果没有前人的理论经验是很难想出好办法的。
马xx，女，43岁。主因四肢湿疹1年于2013年8月29日首诊。证见：四肢皮肤多发片状皮疹，色红，脱屑不明显，无明显渗出，皮疹间皮肤正常。瘙痒明显，恶寒，汗出不显；心烦，影响睡眠，夜寐仅6小时。便秘，3—7日一行，小便可。经行量少，色暗。脉弦滑，苔薄质淡暗。辨证属营卫不和，血虚血瘀挟风热。治拟调和营卫，活血祛瘀，消风止痒。与桂枝汤合血府逐瘀汤、四妙散加减：桂枝10g白芍10g 炙草10g生姜15g大枣15g桃仁15g红花15g当归10g生地15g川芎15g生白术60g苍术30g黄柏15g薏仁30g牛膝15g地肤子10g白鲜皮60g。患者服上方7付，2013年9月5日二诊：皮疹明显消退，痒显减，夜寐安，仍大便不畅未尽感。脉沉细短，苔薄质暗齿痕。上方加生川军15g土茯苓60g乌梢蛇30g首乌30g白蒺藜15g。去白术、薏仁、牛膝。服上方7付，患者皮疹完全消退消退，痒止寐安，大便通畅。随诊两个月，皮疹无反复。按：湿疹为一种常见皮肤病。与患者体质、所处环境及所受的理化刺激可能相关。好发于头面、四肢、屈侧，外阴等处。可见红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮损，且一旦演变成慢性湿疹则非常难治。不论急慢性湿疹均可伴剧痒。西医多采用激素治疗，近期效果显著但易复发。本案慢性湿疹一年，以红斑为主要皮损，剧痒夜重，影响睡眠，畏寒，考虑营卫不和。月经量少色暗，舌质淡暗 考虑血虚血瘀，脉弦滑，皮疹发于四肢，考虑有湿邪侵犯，郁而化热。故首诊与桂枝汤调和营卫，血府逐瘀汤加减活血祛瘀，通经活血，四妙散加减清热利湿驱邪；方中重用生白术健脾燥湿通便；白鲜皮性味苦、咸、寒。归脾、肺、小肠经、胃经、膀胱经。能清热燥湿，祛风止痒解毒。《本草原始》：白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。现代研究表明，白鲜皮对多种致病真菌均有抑制作用。二诊患者大便秘结缓解不明显，故与生大黄活血通便，同时加用首乌、白蒺藜有当归饮子（《济生方》）之意，养血润燥，消风止痒。乌梢蛇甘，平。归肝经，祛风，通络，止痉。蛇性善走，故祛风止痒之力胜于植物药。
陈xx，女，66岁，初诊日期2006年6月26日。全身皮肤泛发斑丘疹6年。2000年春开始出现皮肤散发斑丘疹，瘙痒。初时未及治疗，渐加重，医投消风散、防风通圣丸等多剂不效。复延西医诊治，给予扑尔敏、赛庚定、维生素C等治疗亦不效。斑丘疹愈发愈多，其痒亦日渐加重，复静滴葡萄糖酸钙、地塞米松等，稍效，而停药不久又作，且每发呈加重趋势。不得已入某医科大学附属医院住院。诊为慢性荨麻疹，经治病情缓解出院，然不久复作，以致2002年一年中两次入住该院。出院后转诊于某三级综合医院，坚持作脱敏治疗3年，仍然无效。毎年春季发病，夏日加重，一直延续到秋天，入冬方逐渐缓解。由于几年来斑疹层出不穷，成片融合，红赤瘙痒，抓破溢水，故不仅已体无完肤，且对治疗失去信心，悲观厌倦，情诸低落，心烦不宁，睡眠极差。刻诊：四肢斑丘疹红赤，扁平隆起，大如豆瓣，且随搔抓扩延，大片融合，呈地图状。而全身则呈散发，均瘙痒难忍。部分疹块抓破溢水，项部完全呈深暗红之色素沉着。脉细，舌质微黯，舌苔黄而板滞。辨证论治：
学生甲：本例病情虽然顽重，而诊断似乎并不困难，即系瘾疹。瘾疹之名早在《素问·四时刺逆从论》中即已出现，原文曰“少阴有余，病皮痹隐疹”，《金匮要略·中风历节篇》亦有“邪气中经，则身痒而瘾疹”的论述。后因其病起疾速且斑块部位又变幻不定，如风之“善行数变”而称之谓风疹块，又因其斑疹均高出皮肤而称 癗，近世则多以荨麻疹称之。对于这种诊断并不困难的常见病，历代医家在论述时似少注意到本证之部份患者，病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论，多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括，并出对应方药以治。从而给人以轻恙微疾，“按图索骥”则治之即愈的感觉。这就潜藏了两个问题，一是荨麻疹是否有顽难急证？若有，文献为何对纵然久治不愈者，亦众口一词地以“慢性者反复发作长达数周，数月，甚至数年”带过，从未提到其证有顽难急者，更无辨治论述及救治方药，而本例情况则尖锐地说明，文献记载似有缺失。二是对于顽难患者，上述对应方药无效时怎么办？它提出了一个急切的问题：必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。
老师：除少数情况（如单方、验方等）外，一般说来，方药由理法带出，故欲寻找有效方药，仍当从荨麻疹的病机推求入手。该病之发，首当推禀赋不耐，感邪而作。从理论上讲，病有寒热虚实之别，而从实际看，本病属虚者不过二成，因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制，在论瘾疹之治时所出十余方，竟无一方针对虚者。而八成中因寒邪者少，因火热作祟者又为多数。回顾临床，绝大多数顽难荨麻疹患者，皆以奇痒难耐为主症，而《素问·至真要大论》明言：“诸痛痒疮皆属于心”，而心者，火之主也。一语直道缘由。
学生乙：那么，我们是不是可以采用清心凉血法，投犀角地黄汤或三黄解毒汤以治呢？
老师：如果那么简单和单纯，何至于病程六年，两次住院，复又三年脱敏而不效。
前面分析仅是一个轮廓和大概。仔细研究，禀赋不耐是基础，而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性，同时随着病程增长，也决定了其多邪纠集之必然性。明白上述道理后，我们再来分析本例患者。其病程长达6年，已呈多邪纠集之证：此起彼伏，变幻莫测，乃风邪为患;斑疹红赤，瘙痒难耐，入夏尤甚，冬日缓解，为火热之形；抓破溢水，苔黄板滞，为湿之候;久病伤阴，心烦失眠，系燥之征。可见，其证系风火（热）湿燥多邪纠集为患。风火相煽，燥湿肆虐之势不予顿挫，痒焉能止，斑岂得散。拟用三草抗敏汤（自拟）紫草30g茜草10g旱莲草30g水牛角（先熬）50g生地60g丹皮10g赤芍10g乌梅10g五味子10g防风10g龙衣（蛇蜕）10g蜈蚣2条当归10g苦参10g炙草10g。水煎，日1剂，3剂。嘱避免接触可疑致敏物，忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣，勿近动物皮毛，保持饮食清淡，规律生活。6月30日二诊病情无进退。续上方3剂。7月3日三诊。斑疹红痒均减，呈消散势，项部瘀滞暗红大减。续方8剂。后数诊，症均递减，至8月4日来诊，全身斑疹消尽，项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋，舌色鲜活，黄苔消散，仅身不定处时有微痒现象。续方3剂巩固。病名---主症---辨证---治法---选方---顽固性荨麻疹---斑疹瘙痒---红赤成片---抓破溢水---风火相煽---燥湿肆虐---清热凉血---祛风化湿---三草抗敏汤。思辨解惑：
学生丙：老师刚才讲到顿挫。我理解“顿挫”是在邪势猖獗时，以常规常法治疗不仅无效，有时还会延误治疗时机，因而所采用的一种越过程序（环节），直投药猛效高之剂以治的治法。是这样吗？
老师：是这样。“顿挫”要求医者拨繁避冗，直迎邪势，采用刘松峰在《松峰说疫·立方用药论》中所主张的“单刀直入，批隙导窥”的治法。
学生丙：本例仅经一个多月的治疗，而6年顽疾即得以荡除，其神速之疗效，看来应归功于“顿挫”治法。
老师：在准确认定其证为风火相煽，燥湿肆虐后，用常规分步治疗，必然会重蹈其六年治疗之复辙，然遍选视线中的任何一方治疗，都嫌难切病机。而我在多年摸索中形成的三草抗敏汤则于此证甚合。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴，犀角地黄汤清热解毒，凉血化斑，过敏煎脱敏，龙衣，蜈蚣祛风，加用苦参乃取其燥湿而不伤阴，祛风而兼止痒，大剂生地加当归以养血而润燥。全方的特点是，在顿挫邪势之同时，兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本，因而，不同于一般攻邪之剂，要求中病即止，而是可以一方贯用始终。
学生甲：方解的其他内容易于理解，而所用乌梅、五味等药不好理解。诚然，由二味为主组成的过敏煎有抗过敏作用，但邪盛势张时岂能用收法，而酸之作用正是敛纳收摄呀！
老师：对此，我有一段关于读书的记憶。大约40年前，我读当时之杂志《哈尔滨中医》，某期载有乌梅、五味、防风、炙草加蜂糖（后被称之谓过敏煎）治疗过敏性疾病的报道，当时觉得其组合费解，用药新奇。即有意试用于荨麻疹和过敏性鼻炎，过敏性哮喘，果然有效。遂自编歌诀以便记憶。歌曰：过敏荨麻与喘息，五味乌梅加白蜜、防风炙草各4钱，急慢过敏效均奇。而至此，我仍未弄明白治敏何以用酸。直至在深研荨麻疹病情，发现其与风火（热）寒湿燥均密切相关后，才猛忆及《素问·至真要大论》中对于治则治法的一段话：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之;热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之;湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之;火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之……”经文明确告诉我们，热湿火等淫邪之治，均需以酸佐助之。而如前所述，荨麻疹多为上述诸邪纠集为患，故何能避用。此读经典而得醍醐灌顶也。
当然，现代发现乌梅、五味等酸味药具抗过敏作用，则又为一新识了。
学生乙：该方的重复度如何？
老师：该方是我在治疗顽固性荨麻疹无数次失败中，历经多年临床完善而确定的。因其对荨麻疹复杂病机的准确针对性而疗效确切；因其攻邪又兼护正可持续使用。只要是风火湿燥纠集为患者，无不应手取效，如2006年7月7日治一23岁学生，躯干断续泛发皮疹数年，每年夏日加重。患者系川籍清华大学在校研究生，专程回川于我处诊疗。见其全身泛发丘疹。色红赤瘙痒，而抓破处溢水溢血且汗出刺激疼痛不已，只能躲在24℃空调房中，脉数，舌质偏红。投三草抗敏汤，其中水牛角每剂用100g，5剂。服完后丘疹基本消散，仅残存稀疏红点，瘙痒停止。但药后纳食减退，微冷感。前方减水牛角为50g，加大枣20g、白人参10g，服完3剂，皮疹完全消失。为防返京后遇热又复发，特去重庆历炎热气候数日，见无反复，乃返京续作课题。
学生丙：老师先前提到文献多有忽视之荨麻疹的顽难急证，而前面所举病例的病情可称顽而难，但却不急。荨麻疹真有急证吗？若有，三草抗敏汤能有效吗？
老师：荨麻疹有一种证型，叫巨大荨麻疹。主要表现为眼睑、口唇、喉头及外阴等组织疏松而易于肿胀部位的局部性水肿，其他身体部位亦可同时存在斑疹块。此证来势急骤，若发生喉头严重水肿可引起窒息而死亡。这种病症投消风散、萆薢渗湿汤虽有一定疗效，但终嫌药力不逮。病情严重时，则如怀水车薪。而用三草抗敏汤加减，速速煎服，屡收奇效。
如1996年5月17日治张姓男子，45岁。昨夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以息斯敏，牛黄解毒丸服之。今晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄，证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。急遣：紫草20g茜草12g旱莲草30g乌梅10g五味子10g防风10g紫浮萍12g虎耳草10g石膏30g牛蒡子30g麻黄10g苍术10g赤小豆30g蜂房10g蜈蚣1条。令急煎服。服药仅一次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完一剂之三煎，诸症大减。续方二剂而瘳。
学生丙：在研究新方的同时，似乎还应探究一个问题，即所有论治荨麻疹的方书，几乎无一不首先推出消风散。该方真为治荨麻疹的万能方吗？
老师：这需要 追溯一下该方的源流。
消风散同名者有二。一方出自《太平惠民和剂局方》，而另一方则出自明·陈实功之《外科正宗》。前者主要治风邪上攻之头目昏痛，项痛肢疼等症，因同类方甚多，故用之者少。而后者经清代医学普及读物《医宗金鉴》记载后，成了临床习用方。因此，现代所谓消风散，多指陈实功所创方。而因《金鉴》一书影响巨大，不少人干脆将之称为《金鉴》方。陈氏立方时用以治疗风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。吴谦等人深明其意，因此，在编《金鉴》时不是用治 癗，而是用于治疗钮扣风。云治“邪风袭于皮里，起如粟米瘙痒无度，抓破溢水。”足见立方者和推广者均认为其功在治湿邪浸淫。
由于方中之药具养血、疏风、清热、润燥作用，对治疗荨麻疹也算合适，对一些风热挟湿之轻证确有疗效，因而得以广泛应用。但凡治荨麻疹，不论寒火湿燥，亦毋问新患痼疾，起手即用，则不仅是对文献之悮读，我甚至还隐隐感觉，这在深层次上其实是对荨麻疹无特效方治疗时的一种无奈应对。
李xx，女60公斤。患者病程近半年，曾在当地口服西药，也打过针治疗，效果不佳。临床表现：皮肤瘙痒，阵发性剧烈瘙痒，水疱疹,四肢瘙痒，皮肤出水，皮肤红，瘙痒性丘疹，口干，大便干，舌红，无苔。处方：黄芩9g，生甘草12g，薏苡仁28g，滑石18g，薄荷5g，蒲公英13g，蝉蜕5g，竹叶7g，芦根25g，忍冬藤25g，白藓皮7g，金莲花5g，当归10g，赤勺10g，白芍12g，（金莲花换金银花，前6味加量）先拿5付，每日一付。二诊时皮疹全部消失，症状消失，疗效满意，瞩其巩固，并且忌食辛辣海鲜食物，预防复发。
李xx，女，二十五岁，广东人，大学教师，住昆明市。身体健康，向少生病，t965年4月，赴滇南某化肥厂出差，当地气候炎热，暑湿氤氲。某日下班出厂， 迎面微风吹拂而来，顿觉面部烘热，身发寒噤。次日颜面皮肤细密丘疹遍起，皮肤掀红，绷紧灼热，奇痒难忍。工厂医务所诊断为“过敏性湿疹”，给服盐酸苯海拉 明及静脉注射葡萄糖酸钙等治疗，面部痒疹未退，于两肘弯处又复发生，稍轻拭则有清淡黄水渗出，夜间作痒尤甚，眠食不安。5月1日回昆明，来舍就诊于余。脉 浮缓、舌淡苔薄白，此气血不调，营卫失谐，受暑湿之气熏腾，复为风邪所感，发为湿疹。法当调和营卫、疏风除湿固表主之，方用桂枝汤玉屏风散合方加昧。口芪30克 防风15克 白术20克 桂枝20克 杭芍10克 蝉蜕5克 红毛五加10克 刺蒺藜10克广蛇床10克生姜3片大枣3枚甘草10克不日返回该厂，照方煎服二剂而愈，此后未再复发
张xx、女性，28岁，1998年6月30日初诊。患者5年前每年夏季皮肤出现丘泡疹，瘙痒有渗液.多家医院诊为湿疹，给中西药物治疗，症状时好时坏.夏季过后缓解，现颈以下皮肤出现红色散在丘泡疹，时瘙痒。舌质淡红边有齿痕，苔腻稍黄，脉濡细。证为湿盛脾虚，泛溢肌肤。冶宜燥湿健脾，祛风胜湿。予升阳除湿汤+减:苍术25g羌活10g防风10g陈皮10g姜半夏15g泽泻15g猪苓15g柴胡5g升麻5g益智仁3g白术15g生姜3片。每日1剂.水煎早晚分服。6剂症状减轻.30剂后皮疹消失.又服半月巩因疗效，后随访两年未复发。
耿××，女，成。10年来全身出疹，小如针尖，大如高粱，中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿，询其反应，多数不但无效，反而药后痒甚，审其痒尤甚于夜间．奇痒难忍之时，非抓出血不能减其痒，脉沉而细。余云：血燥生风，宜养血活血凉血。丹参银翘饮：丹参15 克，当归、川芎、生地、白芍各10 克，银花12 克，连翘12 克，薄荷3 克。4剂减，10 剂愈。湿疹初起多湿，但不可尽云属湿，尤以慢性湿疹更是如此。
xx女，44岁，河北。1995年7月15日。〔症诊〕两手指有小水袍、粟状、痒。头胀.腰酸.舌红淡、湿、苔少.脉右关尺弱、左关弦。〔证治〕证属痰湿.肝郁脾虚，疥。治以健脾祛痰，疏肝，利湿。半夏20g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g当归20g白芍20g百部20g茵陈20g补骨脂20g麦芽30g谷芽30g，3剂.每日1剂，水煎2次分服。服后头胀、腰酸及疥均愈。
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审其脉证，知其气郁夹湿，予健脾除湿，理气散风始愈，靳××，男，69岁。尾骶部皮损如掌大一片瘙痒流水十几年。医诊慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又配以中药清热燥湿解毒之剂治疗数年亦无功。特别是近1个月来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且全身各个部分都出现大量湿疹。细审其证，尾骶有一比手掌稍大的密集皮肤增厚，浸润，棕红色区，间有散在的丘疹、疱疹，全身到处是边界不清的水肿性红斑，红斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窝、足、肘窝、外阴、肛门等处更为严重，整日瘙痒不已，胃脘、大腹均胀满，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：全身痒疹者风也；流汁水者湿也；脉沉，腹满者，气郁也。治宜健脾除湿，理气散风，清热。处方：羌活6g防风6g荆芥6g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草6g僵蚕6g藿香10g苦参12g。同时外用：艾叶10g苦参30g花椒10g，水煎，外洗。内外兼治6天之后，瘙痒大减，皮损亦有所减少，继服12剂，愈。某医问：余亦曾用健脾燥湿，祛风清热之剂治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虚，二湿热，三风邪，亦且有气滞耳。你所处方但治其三，而未治其四，即未予理气，故不愈也。
刘xx，男，33岁。素有湿疹病史，病情较轻。1993年冬外出受寒后双手、足、面出现红色丘疹、水疱，瘙痒，且逐渐加重。足背水疱破溃流水，病情发展较快。某老中医认为系湿热证，俾服消风散及清热利湿中药数剂无效，遂用地塞米松、强的松控制病情，直至次年初夏始愈。1994年12月底感冒后旧疾又发，短短数天，手腕背部、面部出现弥漫性大片丘疹、丘疱疹、红斑，双足背原皮损处重现水疱、红斑，且皮损范围较去年扩大，病情有增无减。因不愿再用激素治疗，于1995年1月4日来诊。诊见皮损进一步加重，且全身亦出现片状红斑，腰以下较重。双足背及足跟大片水疱、糜烂，渗液如泉。左足背两个大疱出现化脓感染，足背及踝关节处红肿，按之凹陷，痛痒难耐，行走困难。平素冬季畏寒，手足不温，纳食欠佳。观其形体瘦弱，舌苔黄腻，舌质稍红，但口淡无味，无口苦口渴，双手脉沉弱。此湿热为标，阳气虚弱是本。当温阳益气与清热利湿并投。处方：制附片6g，桂枝10g，生黄芪30g，防风30g，苍术15g，川厚朴10g，黄柏12g，木通9g，当归12g，紫草30g，益母草20g，白鲜皮20g，蒲公英20g。水煎服。服药3剂，水疱已见减轻，双足红肿亦减，渗液显著减少，黄腻苔稍退。药既中的，守方略事加减，共服药18剂，水疱全部消失，面部红斑丘疹退尽，手足及双下肢留褐红斑片，瘙痒基本消失，黄腻苔尽退，舌质转淡红。拟原方加重温阳药剂量，改做水丸，又服月余而愈。近7年来，仅偶有少许丘疱疹出现，略施药膏外搽即愈，再无大的发作。按：本例皮损为丘疹、水疱、红斑、糜烂、渗液、脓疱，且舌质稍红，舌苔黄腻，一派湿热蕴毒之象。与此同时，患者却形体瘦弱，畏寒肢冷，纳食不佳，舌苔黄腻却不觉口苦而黏，反觉淡而无味，且每于寒冬季节受寒后发病，双手脉沉弱。综合分析，病因病机当是素体阳虚，寒冬阳气不能煦表，外寒束之，加之阳虚水湿不化，滞久化为湿热，走于肌表而发为湿疹。治疗宜温阳益气以运化水湿，断绝湿热生路，清热利湿解毒以除既成之湿热，整体调节，标本兼治，收效迅速而巩固。若仅据皮损辨证，单纯清热利湿，不仅湿热难去，且必苦寒伤阳致湿热更甚。
张××，男，50 岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19 年多，经中西医久治非但无效，反而出现胃脘疼痛，泄泻，纳呆，心烦心悸，汗多，经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹，有的数个融合成片，外罩黄色脓痂，掀去后有少许黄水流出，痒而不痛，舌苔黄腻，脉弦稍大。予升阳益胃汤：黄芪15 克，党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9 克生姜3 片，大枣3 个。连续服用26剂皮疹消失，他症亦除。
背后的灸疮；有一位50多岁的患者找我看病，问他什么病，他的老婆帮着把衣服拿起来，转身让我看他的背后，背后上部四个比铜钱还大的疮，在流水与血，因其妻把他衣服拿起时，衣服粘着伤口，脓水的癍迹在后背衣服上整片都是。问他为什么会这样，答；到中医院去搞“三伏灸”治气管炎。医生说要灸三年（每年夏天一次），去年灸疮一星期就好了，可今年灸疮在中医院治了三个月都不会好，晚上痛得睡不好，脓水一直流，一天要换几条内衣。床铺与被子搞的很多脓水迹。多年以前的鼻炎，涕水不时的流。说话间就不时用手帕擦涕。病人前流涕，后背不断地流脓水，很难爱。问在中医院怎么样治，说是起头有用中药治后没有用了，就打针吃西药，外敷药，庆大霉素药水。药水敷上去时背后疮口很快收住不流水。可不多久脓水就溢出来。几个月下来都是这样。问这毛病就你一人吗。说有好几个。有不少是农村来的。治一两个月灸疮没好。因路途太远有的没来。看完病后开方如下；一；黄柏3g、黄莲2g、枯矾1g的比例，共为细末外敷疮口。二；方以宣肺健脾利混为主。荆芥10g 前胡10g防风10g 白芷10g辛夷10g土茯苓10g苡米仁20g银花10g连翅10g细辛3g。水前服，日一剂。次日早上病人来说昨外敷药后很痛一个晚上都没睡好，但脓水没流出来。一看背后，坏了，疮口结疤内包脓欲出，周边红肿。此外用药之过也。此过与西药一样收口太快，邪无去路。病必难愈。想近来伤口连日用药太杂。“轻可去实”何不用最简单的方法试用呢。昨内服药再服，外用药重开。一；银花15g 鱼腥草15g苍耳叶 10g千里光 10g，加水煎取其蒸气之水。用药棉乘热外洗疮口。日几次。他药不用，保持疮口干净就行了。二，辛物与腥发物不要吃。 此方法用后，病人感觉很好，一星期后疮口愈合。病人很高兴，要求治他的鼻炎与气管炎。约一月病人鼻炎好转了很多。可不用手帕了（二十多年来都要带的）。气管炎大有好转。病人很是不解（几次话说到那些正规中医都要咬牙根，我说没必要，因为这是很常见的事），问我；为什么中医院的正规中医生不能用中草药治好他的病，而改用西药治。西药又搞不好。我对他的疮口没敷药只是洗一下就好了（外洗药就这几味，可其中是有阴阳协调的道理，在这里不过多的分析，如有后学的可自已想。如果想不出来。不要学中医，去学西医）。几十年的鼻炎、气管炎就这样淡淡几下处理好了呢。他不知这里面有很多了的中医理论，没有这理论，我是想不出法子来的。起初也给他外敷药，没有好的作用还起反作用，只是发现问题，马上改正，马上用中医的理论重新思考。这样才找出了有效的方法。治灸疮从古以来书上就有很多方法，只是今人很少用直灸法，用时又做不好罢了。做一个医者要亲用直灸法，记下感受，方可为病人，才会知道有的该怎么样做。我的治灸疮方法表面看与过去不一样，如果没有前人的理论经验是很难想出好办法的。
马xx，女，43岁。主因四肢湿疹1年于2013年8月29日首诊。证见：四肢皮肤多发片状皮疹，色红，脱屑不明显，无明显渗出，皮疹间皮肤正常。瘙痒明显，恶寒，汗出不显；心烦，影响睡眠，夜寐仅6小时。便秘，3—7日一行，小便可。经行量少，色暗。脉弦滑，苔薄质淡暗。辨证属营卫不和，血虚血瘀挟风热。治拟调和营卫，活血祛瘀，消风止痒。与桂枝汤合血府逐瘀汤、四妙散加减：桂枝10g白芍10g 炙草10g生姜15g大枣15g桃仁15g红花15g当归10g生地15g川芎15g生白术60g苍术30g黄柏15g薏仁30g牛膝15g地肤子10g白鲜皮60g。患者服上方7付，2013年9月5日二诊：皮疹明显消退，痒显减，夜寐安，仍大便不畅未尽感。脉沉细短，苔薄质暗齿痕。上方加生川军15g土茯苓60g乌梢蛇30g首乌30g白蒺藜15g。去白术、薏仁、牛膝。服上方7付，患者皮疹完全消退消退，痒止寐安，大便通畅。随诊两个月，皮疹无反复。按：湿疹为一种常见皮肤病。与患者体质、所处环境及所受的理化刺激可能相关。好发于头面、四肢、屈侧，外阴等处。可见红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种皮损，且一旦演变成慢性湿疹则非常难治。不论急慢性湿疹均可伴剧痒。西医多采用激素治疗，近期效果显著但易复发。本案慢性湿疹一年，以红斑为主要皮损，剧痒夜重，影响睡眠，畏寒，考虑营卫不和。月经量少色暗，舌质淡暗 考虑血虚血瘀，脉弦滑，皮疹发于四肢，考虑有湿邪侵犯，郁而化热。故首诊与桂枝汤调和营卫，血府逐瘀汤加减活血祛瘀，通经活血，四妙散加减清热利湿驱邪；方中重用生白术健脾燥湿通便；白鲜皮性味苦、咸、寒。归脾、肺、小肠经、胃经、膀胱经。能清热燥湿，祛风止痒解毒。《本草原始》：白鲜皮，入肺经，故能去风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。现代研究表明，白鲜皮对多种致病真菌均有抑制作用。二诊患者大便秘结缓解不明显，故与生大黄活血通便，同时加用首乌、白蒺藜有当归饮子（《济生方》）之意，养血润燥，消风止痒。乌梢蛇甘，平。归肝经，祛风，通络，止痉。蛇性善走，故祛风止痒之力胜于植物药。
陈xx，女，66岁，初诊日期2006年6月26日。全身皮肤泛发斑丘疹6年。2000年春开始出现皮肤散发斑丘疹，瘙痒。初时未及治疗，渐加重，医投消风散、防风通圣丸等多剂不效。复延西医诊治，给予扑尔敏、赛庚定、维生素C等治疗亦不效。斑丘疹愈发愈多，其痒亦日渐加重，复静滴葡萄糖酸钙、地塞米松等，稍效，而停药不久又作，且每发呈加重趋势。不得已入某医科大学附属医院住院。诊为慢性荨麻疹，经治病情缓解出院，然不久复作，以致2002年一年中两次入住该院。出院后转诊于某三级综合医院，坚持作脱敏治疗3年，仍然无效。毎年春季发病，夏日加重，一直延续到秋天，入冬方逐渐缓解。由于几年来斑疹层出不穷，成片融合，红赤瘙痒，抓破溢水，故不仅已体无完肤，且对治疗失去信心，悲观厌倦，情诸低落，心烦不宁，睡眠极差。刻诊：四肢斑丘疹红赤，扁平隆起，大如豆瓣，且随搔抓扩延，大片融合，呈地图状。而全身则呈散发，均瘙痒难忍。部分疹块抓破溢水，项部完全呈深暗红之色素沉着。脉细，舌质微黯，舌苔黄而板滞。辨证论治：
学生甲：本例病情虽然顽重，而诊断似乎并不困难，即系瘾疹。瘾疹之名早在《素问·四时刺逆从论》中即已出现，原文曰“少阴有余，病皮痹隐疹”，《金匮要略·中风历节篇》亦有“邪气中经，则身痒而瘾疹”的论述。后因其病起疾速且斑块部位又变幻不定，如风之“善行数变”而称之谓风疹块，又因其斑疹均高出皮肤而称 癗，近世则多以荨麻疹称之。对于这种诊断并不困难的常见病，历代医家在论述时似少注意到本证之部份患者，病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论，多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括，并出对应方药以治。从而给人以轻恙微疾，“按图索骥”则治之即愈的感觉。这就潜藏了两个问题，一是荨麻疹是否有顽难急证？若有，文献为何对纵然久治不愈者，亦众口一词地以“慢性者反复发作长达数周，数月，甚至数年”带过，从未提到其证有顽难急者，更无辨治论述及救治方药，而本例情况则尖锐地说明，文献记载似有缺失。二是对于顽难患者，上述对应方药无效时怎么办？它提出了一个急切的问题：必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。
老师：除少数情况（如单方、验方等）外，一般说来，方药由理法带出，故欲寻找有效方药，仍当从荨麻疹的病机推求入手。该病之发，首当推禀赋不耐，感邪而作。从理论上讲，病有寒热虚实之别，而从实际看，本病属虚者不过二成，因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制，在论瘾疹之治时所出十余方，竟无一方针对虚者。而八成中因寒邪者少，因火热作祟者又为多数。回顾临床，绝大多数顽难荨麻疹患者，皆以奇痒难耐为主症，而《素问·至真要大论》明言：“诸痛痒疮皆属于心”，而心者，火之主也。一语直道缘由。
学生乙：那么，我们是不是可以采用清心凉血法，投犀角地黄汤或三黄解毒汤以治呢？
老师：如果那么简单和单纯，何至于病程六年，两次住院，复又三年脱敏而不效。
前面分析仅是一个轮廓和大概。仔细研究，禀赋不耐是基础，而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性，同时随着病程增长，也决定了其多邪纠集之必然性。明白上述道理后，我们再来分析本例患者。其病程长达6年，已呈多邪纠集之证：此起彼伏，变幻莫测，乃风邪为患;斑疹红赤，瘙痒难耐，入夏尤甚，冬日缓解，为火热之形；抓破溢水，苔黄板滞，为湿之候;久病伤阴，心烦失眠，系燥之征。可见，其证系风火（热）湿燥多邪纠集为患。风火相煽，燥湿肆虐之势不予顿挫，痒焉能止，斑岂得散。拟用三草抗敏汤（自拟）紫草30g茜草10g旱莲草30g水牛角（先熬）50g生地60g丹皮10g赤芍10g乌梅10g五味子10g防风10g龙衣（蛇蜕）10g蜈蚣2条当归10g苦参10g炙草10g。水煎，日1剂，3剂。嘱避免接触可疑致敏物，忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣，勿近动物皮毛，保持饮食清淡，规律生活。6月30日二诊病情无进退。续上方3剂。7月3日三诊。斑疹红痒均减，呈消散势，项部瘀滞暗红大减。续方8剂。后数诊，症均递减，至8月4日来诊，全身斑疹消尽，项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋，舌色鲜活，黄苔消散，仅身不定处时有微痒现象。续方3剂巩固。病名---主症---辨证---治法---选方---顽固性荨麻疹---斑疹瘙痒---红赤成片---抓破溢水---风火相煽---燥湿肆虐---清热凉血---祛风化湿---三草抗敏汤。思辨解惑：
学生丙：老师刚才讲到顿挫。我理解“顿挫”是在邪势猖獗时，以常规常法治疗不仅无效，有时还会延误治疗时机，因而所采用的一种越过程序（环节），直投药猛效高之剂以治的治法。是这样吗？
老师：是这样。“顿挫”要求医者拨繁避冗，直迎邪势，采用刘松峰在《松峰说疫·立方用药论》中所主张的“单刀直入，批隙导窥”的治法。
学生丙：本例仅经一个多月的治疗，而6年顽疾即得以荡除，其神速之疗效，看来应归功于“顿挫”治法。
老师：在准确认定其证为风火相煽，燥湿肆虐后，用常规分步治疗，必然会重蹈其六年治疗之复辙，然遍选视线中的任何一方治疗，都嫌难切病机。而我在多年摸索中形成的三草抗敏汤则于此证甚合。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴，犀角地黄汤清热解毒，凉血化斑，过敏煎脱敏，龙衣，蜈蚣祛风，加用苦参乃取其燥湿而不伤阴，祛风而兼止痒，大剂生地加当归以养血而润燥。全方的特点是，在顿挫邪势之同时，兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本，因而，不同于一般攻邪之剂，要求中病即止，而是可以一方贯用始终。
学生甲：方解的其他内容易于理解，而所用乌梅、五味等药不好理解。诚然，由二味为主组成的过敏煎有抗过敏作用，但邪盛势张时岂能用收法，而酸之作用正是敛纳收摄呀！
老师：对此，我有一段关于读书的记憶。大约40年前，我读当时之杂志《哈尔滨中医》，某期载有乌梅、五味、防风、炙草加蜂糖（后被称之谓过敏煎）治疗过敏性疾病的报道，当时觉得其组合费解，用药新奇。即有意试用于荨麻疹和过敏性鼻炎，过敏性哮喘，果然有效。遂自编歌诀以便记憶。歌曰：过敏荨麻与喘息，五味乌梅加白蜜、防风炙草各4钱，急慢过敏效均奇。而至此，我仍未弄明白治敏何以用酸。直至在深研荨麻疹病情，发现其与风火（热）寒湿燥均密切相关后，才猛忆及《素问·至真要大论》中对于治则治法的一段话：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之;热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之;湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之;火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之……”经文明确告诉我们，热湿火等淫邪之治，均需以酸佐助之。而如前所述，荨麻疹多为上述诸邪纠集为患，故何能避用。此读经典而得醍醐灌顶也。
当然，现代发现乌梅、五味等酸味药具抗过敏作用，则又为一新识了。
学生乙：该方的重复度如何？
老师：该方是我在治疗顽固性荨麻疹无数次失败中，历经多年临床完善而确定的。因其对荨麻疹复杂病机的准确针对性而疗效确切；因其攻邪又兼护正可持续使用。只要是风火湿燥纠集为患者，无不应手取效，如2006年7月7日治一23岁学生，躯干断续泛发皮疹数年，每年夏日加重。患者系川籍清华大学在校研究生，专程回川于我处诊疗。见其全身泛发丘疹。色红赤瘙痒，而抓破处溢水溢血且汗出刺激疼痛不已，只能躲在24℃空调房中，脉数，舌质偏红。投三草抗敏汤，其中水牛角每剂用100g，5剂。服完后丘疹基本消散，仅残存稀疏红点，瘙痒停止。但药后纳食减退，微冷感。前方减水牛角为50g，加大枣20g、白人参10g，服完3剂，皮疹完全消失。为防返京后遇热又复发，特去重庆历炎热气候数日，见无反复，乃返京续作课题。
学生丙：老师先前提到文献多有忽视之荨麻疹的顽难急证，而前面所举病例的病情可称顽而难，但却不急。荨麻疹真有急证吗？若有，三草抗敏汤能有效吗？
老师：荨麻疹有一种证型，叫巨大荨麻疹。主要表现为眼睑、口唇、喉头及外阴等组织疏松而易于肿胀部位的局部性水肿，其他身体部位亦可同时存在斑疹块。此证来势急骤，若发生喉头严重水肿可引起窒息而死亡。这种病症投消风散、萆薢渗湿汤虽有一定疗效，但终嫌药力不逮。病情严重时，则如怀水车薪。而用三草抗敏汤加减，速速煎服，屡收奇效。
如1996年5月17日治张姓男子，45岁。昨夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以息斯敏，牛黄解毒丸服之。今晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄，证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。急遣：紫草20g茜草12g旱莲草30g乌梅10g五味子10g防风10g紫浮萍12g虎耳草10g石膏30g牛蒡子30g麻黄10g苍术10g赤小豆30g蜂房10g蜈蚣1条。令急煎服。服药仅一次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完一剂之三煎，诸症大减。续方二剂而瘳。
学生丙：在研究新方的同时，似乎还应探究一个问题，即所有论治荨麻疹的方书，几乎无一不首先推出消风散。该方真为治荨麻疹的万能方吗？
老师：这需要 追溯一下该方的源流。
消风散同名者有二。一方出自《太平惠民和剂局方》，而另一方则出自明·陈实功之《外科正宗》。前者主要治风邪上攻之头目昏痛，项痛肢疼等症，因同类方甚多，故用之者少。而后者经清代医学普及读物《医宗金鉴》记载后，成了临床习用方。因此，现代所谓消风散，多指陈实功所创方。而因《金鉴》一书影响巨大，不少人干脆将之称为《金鉴》方。陈氏立方时用以治疗风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。吴谦等人深明其意，因此，在编《金鉴》时不是用治 癗，而是用于治疗钮扣风。云治“邪风袭于皮里，起如粟米瘙痒无度，抓破溢水。”足见立方者和推广者均认为其功在治湿邪浸淫。
由于方中之药具养血、疏风、清热、润燥作用，对治疗荨麻疹也算合适，对一些风热挟湿之轻证确有疗效，因而得以广泛应用。但凡治荨麻疹，不论寒火湿燥，亦毋问新患痼疾，起手即用，则不仅是对文献之悮读，我甚至还隐隐感觉，这在深层次上其实是对荨麻疹无特效方治疗时的一种无奈应对。
李xx，女60公斤。患者病程近半年，曾在当地口服西药，也打过针治疗，效果不佳。临床表现：皮肤瘙痒，阵发性剧烈瘙痒，水疱疹,四肢瘙痒，皮肤出水，皮肤红，瘙痒性丘疹，口干，大便干，舌红，无苔。处方：黄芩9g，生甘草12g，薏苡仁28g，滑石18g，薄荷5g，蒲公英13g，蝉蜕5g，竹叶7g，芦根25g，忍冬藤25g，白藓皮7g，金莲花5g，当归10g，赤勺10g，白芍12g，（金莲花换金银花，前6味加量）先拿5付，每日一付。二诊时皮疹全部消失，症状消失，疗效满意，瞩其巩固，并且忌食辛辣海鲜食物，预防复发。
李xx，女，二十五岁，广东人，大学教师，住昆明市。身体健康，向少生病，t965年4月，赴滇南某化肥厂出差，当地气候炎热，暑湿氤氲。某日下班出厂， 迎面微风吹拂而来，顿觉面部烘热，身发寒噤。次日颜面皮肤细密丘疹遍起，皮肤掀红，绷紧灼热，奇痒难忍。工厂医务所诊断为“过敏性湿疹”，给服盐酸苯海拉 明及静脉注射葡萄糖酸钙等治疗，面部痒疹未退，于两肘弯处又复发生，稍轻拭则有清淡黄水渗出，夜间作痒尤甚，眠食不安。5月1日回昆明，来舍就诊于余。脉 浮缓、舌淡苔薄白，此气血不调，营卫失谐，受暑湿之气熏腾，复为风邪所感，发为湿疹。法当调和营卫、疏风除湿固表主之，方用桂枝汤玉屏风散合方加昧。口芪30克 防风15克 白术20克 桂枝20克 杭芍10克 蝉蜕5克 红毛五加10克 刺蒺藜10克广蛇床10克生姜3片大枣3枚甘草10克不日返回该厂，照方煎服二剂而愈，此后未再复发
张xx、女性，28岁，1998年6月30日初诊。患者5年前每年夏季皮肤出现丘泡疹，瘙痒有渗液.多家医院诊为湿疹，给中西药物治疗，症状时好时坏.夏季过后缓解，现颈以下皮肤出现红色散在丘泡疹，时瘙痒。舌质淡红边有齿痕，苔腻稍黄，脉濡细。证为湿盛脾虚，泛溢肌肤。冶宜燥湿健脾，祛风胜湿。予升阳除湿汤+减:苍术25g羌活10g防风10g陈皮10g姜半夏15g泽泻15g猪苓15g柴胡5g升麻5g益智仁3g白术15g生姜3片。每日1剂.水煎早晚分服。6剂症状减轻.30剂后皮疹消失.又服半月巩因疗效，后随访两年未复发。
耿××，女，成。10年来全身出疹，小如针尖，大如高粱，中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿，询其反应，多数不但无效，反而药后痒甚，审其痒尤甚于夜间．奇痒难忍之时，非抓出血不能减其痒，脉沉而细。余云：血燥生风，宜养血活血凉血。丹参银翘饮：丹参15 克，当归、川芎、生地、白芍各10 克，银花12 克，连翘12 克，薄荷3 克。4剂减，10 剂愈。湿疹初起多湿，但不可尽云属湿，尤以慢性湿疹更是如此。
xx女，44岁，河北。1995年7月15日。〔症诊〕两手指有小水袍、粟状、痒。头胀.腰酸.舌红淡、湿、苔少.脉右关尺弱、左关弦。〔证治〕证属痰湿.肝郁脾虚，疥。治以健脾祛痰，疏肝，利湿。半夏20g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g当归20g白芍20g百部20g茵陈20g补骨脂20g麦芽30g谷芽30g，3剂.每日1剂，水煎2次分服。服后头胀、腰酸及疥均愈。
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