正中堂

您现在的位置:主页 > 夫妻夜话 >  > 正文

阳萎早泄

2018-03-10 11:04正中堂正中堂

    苏xx,男,35岁。在一年多以前,有一次出差外出时,因工作不顺利,思想上特别不愉快,回家后,同房时发现阳事举而不坚,有时刚刚接触即精液流出,为此曾到数个医院治疗。一年来,不但早泄,而且发现阳痿,为此爱人很有意见。细审其症,除上述症状者外,并见头晕头痛,心烦意乱,心悸失眠,有时出现心跳有暂停的感觉,食欲较差,偶见胸胁苦满,舌苔白,脉弦细数。细询其原用方药,大都为补肾助阳,涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析:此病既非肾阳之虚,亦非肾精不固,乃肝郁血虚,郁而化火,宗筋失养之故,乃拟养血舒肝,解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方:柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g甘草10g干姜4g薄荷3g丹皮10g栀子10g,服药六剂后,不但心烦心悸,头晕头痛等症好转,而且阳萎亦见改善,并云:此次性交时已有快感。某医听后问:丹栀逍遥散乃治妇科妙品,为什么用于治疗阳痿而有效?答曰:阴茎乃宗筋所主,宗筋属肝,肝郁血虚则宗筋失养,宗筋失养则阳痿不举,丹栀逍遥散乃养血舒肝,理气泻火之品,肝气舒,阴血养,郁火除,其病自解,又继服20剂而愈。按:阳痿一证,因肝而致者甚多,其中以肝郁气滞所致者为最多见,故临床治疗因肝所致者,多从解郁舒肝治疗之。
    赵xx, 男, 34 岁, 工人。2001 年6 月10 日就诊。既往性事尚平, 近3 个月来早泄频仍, 甚则尚未交已泄, 伴性交时阴茎弯曲、疼痛、心烦躁急, 口干口苦, 小便黄赤, 头昏目涩。舌质红、苔根黄腻,脉滑数。阴茎海绵体内可扪及结节。拟诊为早泄、阴茎硬结症。证属阴虚火旺, 痰浊凝集。治以滋阴降火, 化痰软坚。方从知柏地黄汤合消瘰丸化裁。药用: 知母6g黄柏6g石斛12g玄参15g浙贝母8g丹皮6g川牛膝12g车前草15g煅龙牡(各) 20g连翘12g泽泻10g碧玉散(滑石36g甘草6g青黛10g)20g (包煎)。并嘱其注意性交方式, 配合使用挤捏疗法。服药7 剂后, 性交时间有所延长, 诸症亦有所好转。上方增损继服近月而诸症均失。按: 早泄多见于年轻患者, 与泌尿生殖系的炎性病变有一定关系。在治疗时, 一方面要辨证论治,祛除病因, 消除激发性欲高潮的不利因素。另一方面要注意调节性生活节律, 采取合理的性交方式。
    任xx,40岁,农民工。2009年9月10日初诊,在外打工两年,常干重活累活,平素以酒解困,渐致性欲淡漠,阳事举而不坚,或不能完全勃起,时或头晕。回家与妻子圆房很不如意,自行购买雄狮丸、男宝、回春丹等强壮药,服用3月无效。他医囿于传统,作肾阳不足,命门火衰论治,投五子衍宗丸加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉,20余剂后病无起色。伴胸闷不舒,纳谷不香,嗜卧倦怠,形体偏胖,舌淡红,苔白腻中根部黄白相兼,脉弦细数。自述精神苦闷,常借酒消愁。阴囊潮湿,每晚解4~5次小便。B超前列腺大小质地正常,小便常规亦未发现异常,指检前列腺无压痛。证属下焦湿热,酒毒性阳痿。治宜清热除湿,兼解酒毒。方选龙胆泻肝汤加味:龙胆草20g知母12g黄柏12g山栀10g柴胡10g生地15g泽泻10g车前子15g鱼腥草30g苡仁30g葛根15g。每日一剂,水煎服,5剂后病情大有好转。前方加蜈蚣两条,蜂房5克研末冲服,再进5剂基本痊愈。予以前列欣胶囊、知柏地黄丸调治一个月善后。一年后随访,房事如常。阴茎痿而不起,起而不大,大而不坚,坚而不久。疏肝,调肝,养肝,为治疗要义。可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散为主。或加蜈蚣、蜂房、九香虫通络走窜,兴阳之道;或加远志、菖蒲坚壮阳道;或加肉苁蓉、巴戟天以助持久;或加韭子、鸡内金以治早泄。本例患者求愈心切,他医又以肾虚为治,多服鹿茸、海狗肾、男宝等壮阳之品,此类虽为血肉有情之品,然多服久服,亦能导致相火妄动,耗伤肾精,龙雷之火不能潜藏而浮越,且肝木无水涵养,必然导致肝阳上亢,肝之经脉循股内侧,进入阴毛中,绕过阴器,相火逼迫阴液外泄故阴囊潮湿,酒毒相加,下焦(肝胆)湿热自然形成。湿热蕴结下焦,经脉不利,阳道不兴,故阴茎痿软而无用。方用龙胆泻肝汤泻清肝胆湿热正为合拍,鱼腥草、葛根、薏苡仁清解酒毒,蜈蚣、蜂房振兴阳道。辨证准确,用药得当,随治而愈。临症治痿,不应囿于痿者属虚之论。
    钟xx,男,27岁,2001年4月28来诊。患者新婚之夜突然发现阳事不举,甚恐惧,于婚后9天(6月3日)来我求诊。患者身体健康,面色红润,纳食、二便正常。脉象右尺大而无力,苔薄白。脉症细审乃相火亢盛,加之精神过度紧张,致使阳萎。治应清泄相火,调平阴阳。黄柏12g知母12g泽泻12g地黄12g龙齿18g麦冬12g,水煎服,日服一剂,服药两剂后病愈。【本例】相火不足与相火亢盛,均可以引起阳萎,是性质不同,表现则一。
    葛xx,男,25岁。2年前,因为工作不顺利和家庭关系的不和睦,引起经常失眠。其后,随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转,睡眠也莲渐恢复正常,但却逐渐发现腰背酸痛,头晕乏力,阳萎遗精。经某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱。先用西药治疗半年,未见明显效果。又请某院中医治之,诊断为肾阳亏损,予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂,不但阳萎遗精不见好转,而且日渐头晕乏力,记忆力衰退,腰背酸痛,甚或有时在排便之后亦感气短,精神甚差。细察其证,除以上所述者外,并见胸胁苦满,心烦心悸,纳呆食减,舌苔薄白,脉弦细小数。综合脉证,并结合所用药物效果进行分析。诊为肝郁血虚,郁而化火。为拟疏肝解郁,养血泻火。丹栀逍遥散加减,处方:柴胡10g当归10g白芍10g白术10g甘草10g生姜3片薄荷3g丹皮10g栀子10g瓜蒌15g,服药4剂之后,不但头晕,胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转,而且阳萎乏力明显好转。继续服用上药60剂,诸证消失而愈。.某医问:患者肾虚之证俱在,为什么久用补肾之剂反无效?答曰:患者虽然肾虚之证惧在,然肝经郁火之证亦俱存,即所谓虚实之证俱有。这种虚实俱存之证,在辨证论治时不但要辨其有与无,而且要辩其多与少,主与次。本证脉弦细小数,再结合主诉症状来看,是一个肝郁化火为主的证候。朱丹溪曾云:火为元气之贼,相火不除则必伤肝肾。故必须先治肝胆相火,至相火贼邪一去,病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁,养血泻火进行治疗。
    刘xx 、男、 50 岁 湖北十堰人 自觉性功能减退1 年 患者近一年来自觉性欲减退,达到近乎无欲的境界,努力尝试多次,也均不成功,在医院全面体检,血糖、血脂、血压均正常,平时身体健康,在他处就诊,认为精血不足,予以五子衍宗丸服用一月,疗效不显。经朋友介绍过来就诊,就诊时病情如上所述,舌质淡,苔薄白,切脉:左寸细软,左尺沉细,右尺沉细。诊断:阳痿(心气不足,肾精亏虚)分析:常言道:温饱思淫欲。性欲的产生首先是思,有了思,才有性欲冲动,如果没有思的想法,才有可能有开始。从医学理论来讲,阴茎的勃起,实际上是海绵体充血形成的,心主血脉,而海绵体充血与心气充足有很大的关系,勃起的硬度则与肾有密切的关系,肾主封藏,海绵体充血,而所充之血依靠肾之封藏,则充而实,举而坚固;射精的过程是肝主疏泄的过程,肝疏泄太过,则不能持久,肝气郁结则久而不泄。明白上述道理,则阳痿治疗不难。处方:熟地150g山药120g五味子100g茯苓150g泽泻80g三棱120g我术120g枸杞200g菟丝子120g蛇床子80g灵 芝100g柴胡80g葛根200g桂枝80g菖蒲100g鳖甲150g丹参200g人参90g淫羊藿300g阳起石100g当归100g甘草100g。上述药材山药、茯苓、菖蒲、鳖甲、人参、阳起石共为细粉。剩余 16味加水煎煮后浓缩,提取浸膏,与药粉混合后制浓缩,黄豆大小。每次 10 粒,每日三次。疗效:患者服用一周后,自觉有性欲冲动,一月后反馈,效果非常好。
    石xx、男,30岁。因寒冬行房时突闻意外惊叫未穿衣而开窗观看中寒,此后即感阴茎短缩,阳痿不举,阴部发凉,多方求治,服多种男性壮阳成药和100多剂补肾壮阳中药半年未效,现证:少腹发凉,时有隐痛。展起面部眼睑浮肿,四末不温,腰腿酸软,心情忧郁。舌淡苔白薄,脉沉细带弦,证属外寒伤及肝肾阳气,且寒凝肝经。投“蜘蜂丸(花蜘蛛30g(微焙)炙蜂房60g熟地90g紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60g。研细末,蜜丸如绿豆大。每服6-9g,早晚各一次,开水送下-)”原方去熟地加吴茱萸30g干姜40g。改丸为散一料分20天服,每日用蜂蜜调成膏状,早晚各1次。嘱服药期间夫妻分床,服完一料后,阳痿即愈,追访1年无复发。
    赵xx、男,60岁,素体虚弱,又因经商劳累,房事不节,阴液暗耗,肝肾亏损,3年来,从早泄致阳痿不举,多方求治无效。又遍服性病专卖店之各种成药,亦无效,证见头晕耳鸣,健忘心悸,腰酸腿软,少腹觉凉,舌淡苔白薄,脉细软尺弱,证属肝肾虚寒。下元亏损。投“蜘蜂丸”( 见A10/2/4/230)原方剂量如上,加上等肉桂40g,蜜丸每服lOg,早晚各1次,服一料即阳痿消除,翌年,因他病来诊,谓无复发。
    杨xx、男,26,岁,婚后即患阳痿,多方求治2年未愈,审前医处方多按虚证论治,投补肾壮阳之药,但中间亦有一医者投“龙胆泻肝汤”15剂,而未见效,审患者形体丰腴,嗜酒烟,现证头晕目眩,梦多,呕恶常作,身热心烦,面红,渴喜饮冷,口臭、小便黄赤,大便燥结,舌红、苔黄、脉弦数有力。展视精液常规检查正常。证属阳明热结,津液耗伤,宗筋失养,不能作强,治以清热安中,益气和胃,方用仲景“竹皮大丸:生竹茹15g石膏15g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g,用法,上五味,为末,枣肉和丸,弹子大。以饮服1丸,日三夜二服。”加味,药用:竹茹、白薇、生甘草各20g生石膏60g桂枝、生大黄各5g大枣5枚,日1剂,水煎服,嘱戒烟酒,药服5剂,诸证大减,嘱守服30剂,阳事已觉有些正常。减生石膏剂量为15g,加川石斛20g麦冬15g,再服15剂,阳痿即愈,2月后,喜告其妻怀孕。“竹皮大丸”以甘草为君,用量独重,又以枣肉和丸,仲师旨在益气安中。气中求精。生石膏清解阳明之热;竹茹降逆止呕;白薇既清实热,又退虚热;用小量桂枝反佐,从阴引阳,亦助竹茹降逆;桂枝合甘草又有“桂枝甘草汤”之意,能振心阳。此方仲师本治产后虚热烦呕,今改汤移治实热阳痿,而重用生甘草、生石膏,乃妙取钱仲阳“泻黄散”之意。证属脾胃实热,热则宜清,实则宜攻,常法也。“竹皮大丸”方原本丸剂,并无泻实攻下之品,改汤移治阳痿,虽重用生石膏,少佐生大黄,亦不算攻下泻实之意,乃因阳痿实证要防实中夹虚,故勿轻议攻,勿轻议下,亦勿过投苦寒,仅重用生石膏以疗阳明,气血两燔之热,重用生甘草以益气安中泻火生津,妙在加一味少量大黄,少量黄意在健脾调中,且经长期实践,笔者证实,大黄少用微用能解甘味之壅滞,尤其使用大剂量甘草时少佐3~5g生大黄,即能解除大剂甘草滞湿、助痰、壅中之弊。颇能发挥甘草的升降沉浮之能,并可上可下,有和有缓,有补有泻,且通行十二经的特长,笔者挽治重证肝腹水,证属久用西药利尿抗炎攻下之法致严重伤阴者多例,均用仲景“芍药甘草汤”(生白芍lOOg,生甘草60g)伍生大黄3~5g,再以3味药为基本方,随证加味,均收满意疗效足可证明。本案阳痿既重用生石膏清阳明实热,又重用竹茹、白薇清脾胃虚热。且清热中寓于通阳,祛邪中兼顾扶正。盖阳明为宗筋之会,故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年患者多气血充实,发病多与嗜食烟酒、精神刺激、所愿不遂、思虑过度有关,医者不加辨证,治以温燥补益之品,即多导致火热内生,此案取“竹皮大丸”重用甘草之意,妙用少量大黄反佐,清热降火,益气安中。乃不攻之攻,不泻之泻,恰合病机,故谓之取“泻黄散”之意。此亦是活用仲景方之一得也。此案前医曾用“龙胆泻肝汤”15剂未效,乃是以方套证,没有分清脾胃实热和肝经湿热证状的不同而对号入座,虽阳痿确有“龙胆泻肝汤”证,那是肝经湿热。 中 按 选析以上虚实两端常见的阳痿证状,足以说明阳痿的发生和治疗与脾胃密切相关,阳痿的治疗须重视调理脾胃。治法中温煦、润养侧重于补虚。清热、泻火、化痰侧重于祛实,均含调理脾胃,尤其是善后用药更应时时不忘调理脾胃,以巩固疗效。
    林xx,男,36岁,干部,1991年8月15日就诊。患者面色眺白,体形虚胖,头目眩晕,腰酸肢冷,夜尿频繁,尿中时有粘液,大便时溏,阳事不举,排精少而冷,精液量1.5m1,精子数200万/m1,死精占90%,活动力差,舌质淡苔滑,脉沉细无力。方用右归饮加减。处方:鹿茸粉(冲药汤服)1.5g巴戟天10g炮川附子10g党参15g黄芪15g山茱萸10g枸杞15g肉桂粉(冲药汤服)2.4g阳起石15g。水5大碗先将上药煎开30分钟,去渣,将药汤炖刚欲啼的雄鸡,分3次服,3天服1次,连服6剂。药后诸症均见改善,继服金匮肾气丸,早晚各服10g,开水送下。阳物能举,每次排精量增至4m1,精子数1.4亿个/m1,活动精子90%,翌年生育一男孩。按:本病系肾阳虚亏,精髓内损,肾阳虚乏,阴寒内.盛,故出现阳痿不举、腰酸怕冷、精冷量少、精子活动力下降。治以温补肾阳之气,加强鼓动之力,形不足补之以味,配合雄鸡,以增强温养肾阳、填补精髓之力,此即益火之源也。
    张xx,男,50岁,工人,1990年3月12日就诊。患者形体消瘦,精神疲乏,头晕眼花,口舌干燥,睡眠欠佳,五心烦热,性情急躁,常因家庭琐事、夫妻争吵而致阴茎勃起不坚,舌红少苔,脉弦细。方用知柏八味加菊花、枸杞。处方:生地15g山药15g泽泻10g山茱萸10g丹皮10g黄柏5g知母10g枸杞15g菊花10g。水煎服。连服10剂,诸症悉减。改用天王补心丹早晚各服10g,淡盐水送服。服1个月,房事正常,精神愉快,夫妻和好如初。按:本例患者肾阴不足,水不涵木,阳亢于上,则头晕、急躁,扰乱心神而睡眠欠佳;阴虚内热则五心烦热;阳亢于上不能下纳于肾,肾阳之气鼓动乏力则阳物举而不坚;口舌干燥,形体消瘦,视物模糊,舌红少苔,脉细皆为阴虚之象。故用六味地黄丸去茯苓滋养肾阴,以知母、黄柏清其相火之过,俾肾的阴阳二气协调;菊花、枸杞清肝明目以疗头目之昏花。本例从滋肾阴这个本出发,解决了阳痿的问题,实乃恢复正常肾阳之气的鼓动能力之伟举。
    吴xx,男,58岁,干部,1992年10月20日就诊。患者面色萎黄,精神不振,多思焦虑,四肢无力,怔忡健忘,心悸盗汗,食少不眠,阳事不举,舌淡苔腻,脉细弱无力。方用归脾汤加减。处方:高丽参(用药汤炖)6g白术10g黄芪15g当归6g茯苓15g远志5g炒枣仁15g淫羊藿10g仙茅10g桂元肉15g大枣5枚生姜3片。连服14剂,诸症均见改善,继服十全大补丸,早晚各服10g,开水送下,服1个月,而收全功。按:心主血脉,脾统血。脾虚则运化失常,生化无权,故食少四肢无力;脾虚则血少,心失所养,则心悸怔忡,兼之思虑而血更衰,阳气亦虚,致阳事不举。《景岳全书*阳痿篇》说:凡思虑焦劳忧郁太过者,多致阳痿,盖阳明总宗筋之会......抑损心脾,则病及阳明冲脉......气血亏而阳道斯不举矣。故用归脾汤以补心脾,另用淫羊藿、仙茅温补肾阳,与归脾汤相合共奏温补心脾肾阳气之功,使阳气旺盛,则鼓动有力而获效。
    温xx,年近三旬,以捕鱼为业,结婚四载,尚未生育。自诉性欲消失,梦遗频作,乃致阳痿不举。时常失眠,食欲尚好,口干苦,大便干结,小便短赤。视之面色潮红,舌质红,苔黄而干,脉细弦尺沉。此皆一派肝郁湿热之象。病逾于年,均以虚为治,未见效验,绵延而致阳事不举,病为阳痿,即《内经》所谓阴痿是也。治宜疏肝解郁,清热泻火。投以《局方》龙胆泻肝汤。处方:柴胡6g龙胆草6g泽泻6g黄芩6g栀子6g生地15g车前子15g木通5g甘草3g。服6剂后,夜寐渐安,大便通调,小便清利。乃以原方再略进退,又服6剂。肝气条达,湿热渐化,但阳事举而不坚,腰膝酸楚乏力,脉转沉细。当以健脾补肾,固涩精关。处方:党参15g黄芪15g熟地15g白芍15g肉苁蓉15g何首乌15g枸杞15g当归6g川芎6g锁阳6g淫羊藿10g巴戟10g。善后调理1个月,身健复原。翌年育一儿,夫妇欣喜异常。按:张景岳说:阴痿者,阳不举也。说明阴痿即是阳痿。历代医家均认为本证多涉及肝、肾、阳明诸经,正如林佩琴之《类证治裁》所说:伤于内则不起,故阳之痿,多由色欲竭精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾,......亦有湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿者。然本证属于湿热下注导致阳痿者,在临床上较为少见。所以张景岳有火衰者十居七八,火盛者仅有之耳之说。患者温某之病情,阳痿而梦遗频作,似为心肾之虚也。然本症面色潮红,口干而苦,大便于结,小便短赤。又与肾虚命火衰微之面色咣白,头晕目眩迥然不同,故非心肾之虚。乃因肝郁化火,湿热下注,扰动精室,则梦遗频作;湿热上蒸,症见口苦而干;下注小肠,移热于膀胱,则小便短赤、大便干结,参之舌质红、苔黄而干、脉弦,皆肝郁湿热之象;至于阳痿,应该认为是湿热阻滞,气郁不畅,宗筋弛纵,影响肾阳之气的鼓动所致。故治疗先以龙胆泻肝汤清肝胆湿热,使湿热清除,气机得利,则再以温补肾阳,补养气血之剂调治,病得愈矣。此病之治乃清除阻碍肾阳之气的鼓动力,恢复正常性事功能之举,值得引起医者之重视。
    何xx,34岁,1999年8月7日初诊。婚后2年同居未育,其妻健康。患者半年前患尖锐湿疣已治愈。近月来,自觉性欲淡漠,腰酸易疲。精液检查:精液量约1.5ml,30分钟液化,pH值7.8,精子密度28×109/L,活动率0.30,畸形率0.50,活动力a级0.03、b级0.12;白细胞2~5个/HP。诊断为不育症。予口服黄精赞育胶囊黄精、熟地黄、枸杞子、芡实、莲子、山药、党参、茯苓、薏苡仁、当归。用法:上方方制成胶囊,每粒含生药0.3g,每天3次,每次4粒,连服3月,性欲已恢复正常。11月8日复查:精液量约 3ml,精子密度为85×109/L,活动率0.65,畸形率0.30,活动力a级0.18、b级0.24。继续服用黄精赞育胶囊3月,其妻已怀孕。
    何xx,男,30 岁。阳痿3 年,前医频用补肾壮阳之汤丸与西药治疗不效。审其除时有感冒之证外,别无所苦,脉弦缓。因思仲景营卫失调者用桂枝汤,“失精家少腹弦急,阴头寒”宜桂枝加龙骨牡蛎汤。勉予桂枝加龙骨牡蛎汤,不料却10 剂而愈。
    牛xx,男,61岁。阳痿20 多年,前医云肾阳不足,治用八味地黄丸、男宝、三肾丸、蜂皇浆等不效。细询其除阳事不举,或偶举即遗泻之外,并时时小腿沉重,甚或轻度浮肿,或见尿热尿痛,头晕脑胀,别无所苦,舌苔黄白而腻,脉虚大弦紧稍滑。综合脉证,反复思之:仲景、叔和均称脉虚大者气血、气阴俱虚之质也,紧者寒也,稍滑者痰热相兼也。其虽证有热而仍宜处补气养血之黄芪、当归;益肺滋肾之麦冬、五味子、生地;燥湿利湿之苍术、茯苓、泽泻;交通心肾之黄连、肉桂等。服药2 月,诸证恢复正常。并云:蛋白尿亦消退净尽。
    霍xx,男,28岁。结婚半年来,发现或者阳势不举,或者举而不坚,或者稍事接触即早泄,为此其妇甚不满意。医先予补肾壮阳,并配合西药治疗不效,后又配合针灸亦无功。查其除阳痿之外,别无他证,惟时见咽干,舌苔薄白,脉浮缓。综合脉证,思之浮脉者心肺之脉也,且其咽干,乃肺阴亏损不得生肾水之故也。因拟滋肾水,助肾阳,处以天冬、麦冬以滋肺养阴,淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉以助肾阳,3剂效,20 剂愈。
    贺xx,男,29岁。结婚3 年多,或者阳势不举,或者举而不坚,前后服男宝、三肾丸、肾气丸、六味地黄丸、鹿茸精近3 年不效。近半年来,经常出现牙痛、头痛、烦躁、失眠等,尤其是近两个多月几乎每天发现鼻衄、齿衄,为此不得不予泻火之药,然服药之后却出现阳势麻木不适,而它证不减。审其舌苔黄白而腻,脉弦紧而数。因思脉弦者肝脉也,紧数者寒饮郁久化热也,且牙痛、头痛、烦躁、失眠亦为肝证。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草、玄参为法。服药4 剂,头痛、牙痛、烦躁、鼻衄减,继服30 剂,竟愈。
    孙xx,男,24岁【初诊】患者新婚三个月。婚后即患阳事不举。夫妻关系随之恶化。曾自购补肾壮阳丸药服之无效。两月来心情苦闷异常,每晚独自饮酒解愁,不能自拔。自述半年以来疲乏嗜睡,习渐严重,甚至工作中即可入睡。患者体形肥胖,面色潮红而光亮。诊脉濡软且滑,按之且数,沉取弦急。舌苔黄腻,根部垢厚。合参脉、舌,色、证,此属湿热童盛,阻滞经络,当清化湿热,治在厥阴。柴胡6g苏藿梗各10g独活5g草豆蔻5g车前子10g山栀6g黄芩10g龙胆草6g醋大黄10g(后下),二剂【二诊】药后大便畅行三次,心中烦热大减,阳萎已起,嗜睡减轻。诊脉弦滑,按之濡数,沉取弦急之象大减,苔垢已化,舌质仍较红。此湿热积滞渐化,三焦气机渐通。然湿热蕴郁日久,非一剂可愈之证,仍氲清化湿热,活血通络方,继清余邪。柴胡6g黄苓10g泽兰叶10g片姜黄6g蝉衣6g钩藤10g川楝子10g防风6g杏仁10g大黄粉2g龙胆草4g(后二味研细末装胶囊吞服),三剂上疗服后,患者前来告知,阳萎已完全治愈,其他症状也已消失,夫妻和好。遂嘱其停药,并嘱其禁糖,戒酒。忌食蒜、慧、韭、辣椒等辛辣之物。并劝其每日运动锻炼,以为强身健体之计。【按】:本案患者年轻力壮,虽患阳萎,并非为肾虚,故其自服补药而日渐加重。其形肥,嗜酒,面赤光亮,舌红苔腻,疲乏嗜睡,全是湿热蕴肓1;之象,其脉濡滑弦数,接之愈数,沉取弦急,说明其病本质是肝经湿热下迫,肝郁化火。不可一见阳萎,便投补肝肾温命门之剂。一般说来,凡年轻而体质壮实者,多园恣食厚味,或酗酒不止而患阳萎,皆属湿热蕴郁,三焦气机不畅,所谓“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿,”皆可仿此例而治。
    冯xx,男,24岁,娶远房同宗之女为妻,结婚3年不孕,并非近亲结婚的关系,而是男方不能人道,观其外表,个头比较高大,力气过人,诊其面色如常,舌嫩胖,脉虚大。《金匮要略》:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”今冯氏外表一如平人,脉虚大而不能人道,是虚劳证。先按《金匮要略》法用A10/2/4/36桂枝龙骨牡蛎汤(桂枝 芍药 生姜各9克 甘草6克 大枣12枚 龙骨 牡蛎各9克)加黄芪30g。服半月后,脉大稍减而尺弱,改用六味地黄汤(熟地15g山萸肉12g山药12g丹皮10g泽泻10g茯苓10g)加党参30g,以益气补肾阴。服药半年已能人道。女方因久不得人道,人转瘦,月经失调,曾予调经,能人道后不久得孕,但未能固胎而流产,又为之调补气血冲任。男方继续服六味地黄丸加党参。3年前后生2男孩。
    马xx,男,29岁,体重93kg,房事不举,早泄,性欲减退,性功能减退,性冷淡,多尿,喜温,心烦,失眠,恶梦多,遗精,尿清,神疲,盗汗,记忆力减退,乏力,右脉弦滑,右脉数。辩证:肾虚气虚,肾虚不固,肾阴虚。处方:党参30g山萸肉12g覆盆子11g五味子5g菟丝子11g龙骨(先煎)17g补骨脂7g芡实12g生黄芪25g熟地12g大枣12g人参(单煎兑服)7g枸杞10g杜仲7g淫羊藿7g巴戟7g。服5剂后,感觉良好,继服10剂后症状全无,为巩固疗效,又服5剂。
    赖xx,男,32岁,1991年6月18日就诊。性功能 减退年余,经当地中西医治疗无效,而求医于余。症见阳事不举,有时举而不坚精薄清冷,耳鸣脱发,牙齿动摇,形体偏瘦,微恶寒,四肢不温,面色白,舌淡胖润,有齿痕,脉沉细,右尺弱甚。病属精气亏虚、命门火衰。治宜温肾壮阳。药用菟丝子10g炒杜仲10g枸杞15g熟地20g制黄精20g山药15g山茱萸10g巴戟天8g仙灵脾8g,连服5剂,阴茎充盈,恶寒肢冷减轻,面色微红,守原方再服10剂。阳事恢复,诸症大减,继以鹿茸煎之取药汤送六味地黄丸以善其后,随访半年未见复发。按:房室过度,或少年误犯手淫,以致精气虚冷,命门火衰,故证见阳痿。治宜补肾壮阳为原则。方中菟丝子、金樱子、阳起石、仙茅、巴戟天、仙灵脾为温肾脏壮阳之要药,配以熟地、黄精、枸杞、淮山药、山茱萸、杜仲、麦冬养血滋阴,以维持阴阳相济,阳得阴助而生化,由于药证相符,疗效最佳。
    宋xx,男,38岁,1993年2月3日初诊,患者前外出遇劫而受大惊,遂日精神不爽,二十多天前的某晚,意欲与其妻同房,忽觉阳事不举,当时自觉精神紧张,心情郁闷,夜难安寐,前医曾投壮阳补火之剂,效不佳期。观其体格甚为强健,面带苦容,易惊而胆怯,神志不宁,舌质暗红,苔薄白,此下是惊恐伤肾,恐则精劫之证。治宜补肾宁神。药用枣仁20g茯苓10g山萸10g枸杞10g麦冬10g远志10g淮山药15g苁蓉15g夜勾藤10g磁石15g党参10g仙茅10g当归10g阳起石30g熟地20g水煎,分三次服连服5剂。复诊,阴茎叶有勃起,精神振作,面有喜色。守前方去阳起石、磁石,加柴胡10g石莲子15g柏子仁8g水煎,再服5剂。三诊,诸症大减,唯阳痿坚而不固,再守原方服10剂,服药期间,并嘱禁房事。患者继服20余剂,病已痊愈。按:本证每因惊恐所致,惊则气乱,神气浮越,恐则伤肾,恐则气下,以致阳痿,治当益肾壮阳,安神定志,继以疏肝解郁补肾并举,益肾壮阳则痿自举,消除惊恐则神自安,而病自愈。
    钟xx,男,40岁,1993年9月8日初诊。诉其患者有大事未决,思虚重重,日久忧郁成疾,前三月突然发现性功能下降,继而阳痿,到处求医,并无见效。经某医院检查为性神经衰弱症,诸方治疗无效,因而来疹。症见阳痿,面色萎黄,精神不佳,不思饮食,身倦,四肢无力,遇劳则心悸怔忡,健忘,失眠多梦,舌淡少苔,脉细虚弱。证属心脾两虚、肾气偏弱、宗筋失养而导致阳痿。治宜补益心脾壮肾之法。药用当归10g龙齿15g灸黄芪15g党参15g白术10g磁石15g夜交藤10g合欢6g枣仁10g萱草(黄花菜)15g龙眼肉10g淫羊霍8g。水煎,服6剂,自觉气力增加,诸症均减,再上方去龙眼肉 、远志,加王不留行15g,继服10剂,阴茎基本勃起,余症消失。嘱服归脾丸合六味地黄丸30天为一疗程,以善后调理,阳痿复原,随访半年,身体健康。按:心脾两虚之阳痿多见于脑力劳动者,以及多愁多急之人,思虑过度而劳伤心脾、病及阳明冲脉。脾胃为水谷之大海,气血生化之源,宗筋失养,发为阳痿。方中灸黄芪、党参、白术、甘草补脾益气;当归、萱草养肝生血;茯苓、枣仁、龙眼、龙齿、磁石、夜勾藤、合欢养心安神;远志交通心肾而宁心;淫羊霍、仙茅、山萸、熟地、王不留行益肾添精而壮阳。
    郑xx,男,31岁,1995年7月23日就诊。诉患者因重大纠纷,理直而未得到解决,致以整天郁闷不已,某晚其妻求欢,忽觉阴茎不举,不能房事。至此更加虑多食少,到处求医,多用温肾壮阳之品,罔效。证见性欲全无面容光焕发憔悴,心烦欲闷,喜太息,腹胀,两胁苦闷,时有疼痛,舌红苔 白腻,脉弦滑。病属肝郁气滞之阳痿。治宜疏肝解郁行气和胃。药用柴胡10g白芍、郁金、厚朴各20g姜夏、茯苓各10g青皮、陈皮、香附、苏叶各6g,蒺藜15g水煎服4剂,诸症明显好转,阴茎有时勃起,已获初效。复诊,以逍遥散加郁金、青皮、牡蛎、蒺藜连服10剂,阳事易举,余症消失,并嘱服六味地黄丸以善其后。按:肝主疏泄条达,情志不畅,衰怒伤肝,肝郁气滞,气不伸而致阳痿。 治疗此类阳痿不宜温补,重在疏肝解郁和胃,并结合心理劝导治疗,帮助病人解除思想痛苦,心理与药物疗法同用疗效满意。
    徐xx,男,34岁,1998年5月26日初诊。已婚3年无子,自诉婚姻后3月阴茎勃起不坚,遗精早泄,继则阳事不举。目下头晕,腰酸,下肢麻木感,口苦,目赤,大便时结,小便黄赤,肛门灼热,阴囊瘙痒,性情急燥,舌红胖大,苔黄厚而燥 ,脉弦有力。此乃肝经湿热下注,宗筋弛缓所致,以龙胆泻肝汤加仙灵脾10g仙茅10g连服10剂,房事如常,再以六味地黄丸收功,至1999年11月乃生一子。按:湿邪侵入人体,久则化热,湿热下注,宗筋弛纵,导致阳痿,湿邪阻遏下焦,故见阴囊湿贴瘙痒,下肢麻木,肛门灼热,便秘,尿黄,口苦,目赤,心烦,舌红,苔黄厚燥,脉弦有力皆为湿热内阻之象。用龙胆泻肝汤泻肝胆之火,清下焦湿热,加仙灵脾、仙茅温肾壮阳,是泻中有补,利中有滋,使火降热清,湿热自除,而阳痿痊愈。
    王某, 男, 26 岁, 职员。2001 年5 月4 日就诊。既往有手淫史, 心理负担较重, 婚前便觉阴茎勃起不良, 婚后3 个月来未能有一次成功性交。胸胁满闷, 喜叹息, 头晕耳鸣, 腰膝酸软。舌淡、苔薄白, 脉细弦。证属肝气郁滞, 精气怯弱。拟方疏肝解郁, 益肾填精。药用: 柴胡10g郁金10g潼白蒺藜(各)10g枳壳10g连翘10g生地10g枸杞10g制首乌10g制黄精10g。服药7 剂后,诸症均见轻减, 阴茎勃起渐趋良好, 原方继服, 1 月后终告痊愈。按: 此例阳痿心理原因显著, 起始于对手淫的不正确认识, 加之婚初性交在顾虑之下未获成功, 故交则必败。在辨证治疗的同时, 应消除心理障碍, 配合服药, 可获佳效。
    郝xx,男,25岁。少腹、阴茎冰冷4年多,阳痿2年多,前医以温肾壮阳之剂200多剂,丸剂数百丸不效。细审其证,心烦心悸,便秘尿赤,面赤有神,口苦苔黄,脉见沉弦。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各10g干姜3g川军4g甘草6g大枣5枚龙骨15g牡蛎15g。3剂诸证大减,少腹温和,20剂诸证消失而愈。
    王xx、男.32岁,工人。1985年2月11日就诊。患者主诉:因同房后冷浴所致。现不能同房2个月。证见头晕、键忘、失眠、多梦。舌质淡.苔白腻,脉沉迟。此非肾阳虚衰,命门火不足之证。乃属寒凝经脉,精室不通所致。治以散寒通脉助阳,用当归四逆汤当归12g桂枝9g白芍9g细辛3g通草6g大枣8枚炙甘草6g加王不留行30g川牛膝9g,水煎服。连服6剂后.精液通畅而愈。精液不外泄症。
    吴xx、男,20岁。病人自述阳萎已3年。伴有遗精、滑精,小便短黄不利.少腹闷而不舒。舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力。此青年未婚而阳不起,病多始于有所思而不能遂愿。久之而成气郁,郁则阳气不达故阳痰;郁而化火.相火妄动,故遗精梦滑。治宜开郁为先。用四逆散:A10/2/4/1柴胡12g积实12g白芍30g炙甘草9g。水煎服。4剂后,少腹觉舒,遗精已止。原方又服6剂,病人自述晨起时阴茎已能勃起,此气机已开,改用龙胆泻肝汤以清肝胆之火。服用6剂后,各方面均已正常。(《刘渡舟医案》)