胃痛症
张xx、女、40岁，肚腹痛，10余日来饮食不进，微喜热饮，虽恶寒但不发热，心痛彻背，时时感觉腹中有气上冲心胸，心慌，呕吐，触之腹内有紧硬痞块，痛不可当。缘由前医曾于腹部注射某药，其后针处硬结突起且扩展大如碗口，舌苔白滑兼灰黑色，脉细迟欲绝。证系肝肾阴邪为患，复因针处受寒，阴寒夹水邪上逆，凌心犯胃所致，乃以大剂四逆汤(附子130g干姜60g)合丁香、肉桂、获令、白胡椒燥湿利水，1剂而痛减。（名家教你读医案第1辑70页）
顾xx，患者原肾气虚，脾湿素重，当炎热夏季常食生冷，夜卧贪凉，复受冷风所袭，致院腹疼痛不止，痛极则彻及心胸腰背，水谷不下，汗出淋漓，睡卧不安，时时呻吟，颜面青暗，舌苔白滑，舌质青色，脉来一息两至半，沉迟无力，手足厥冷。证属肝肾之阴气夹寒水脾湿凝聚三焦，凌心犯胃，阳气不运。吴老先以肉桂10g研末饱水服之，服后旋即呕吐涎沫，继以吴英四逆汤(附子100g干姜30g)加公丁香、白胡椒(捣末吞服)，2剂则诸痛俱瘦。仿照此法治疗者，还有虚寒胃痛徐某一案，投用吴英四逆扬加味解除了危急之症。
徐××，男，26岁，1973年6月24日。1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转，以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效。近一月来，胃脘剧烈疼痛，食后加重，夜间疼痛亦较重，口干不欲饮，大便干燥，每日虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白，脉弦滑。血淀粉酶600单位。处方：半夏9g黄芩9g党参9g干姜9g黄连9g枳实9g大黄3g甘草6g大枣3个。6月26日，服药2剂后，疼痛未见好转。查其胃痛拒按，舌苔白，脉弦紧。寒实结滞之象。拟温中导滞：大黄9g附子9g细辛3g枳实15g木香9g。6月27日，连服2剂后，疼痛明显减轻，大便日2行，但食欲仍差，舌脉同上。继服原方。7月14日，前后共服药20剂，腹痛消失，食欲增加，体重增加，仅有胃脘轻微满胀，舌苔白，脉弦紧。血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9g陈皮9g草蔻9g木香9g茯苓6g大黄6g附子6g干姜3g甘草3g生姜3片。一年以后，因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常，已恢复工作。
纪xx，男，44岁。1996 年 4月21日初诊。患者10 余年来时发脐周及脘部疼痛，曾经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。此后常因饮食不慎而诱发。10天前，因进食啤酒并啖食瓜果，又复见绕脐疼痛。到某医院住院治疗，溃疡。经用抗炎、补液、解痉等西药，进半夏泻心汤、小建中汤等中药，还曾用过度冷丁，因疼痛不能缓解而来求诊。刻下诊见脐周 阵痛，食入更甚，每于夜半疼痛加剧，引及腰背亦痛，而辗转反侧，呻吟不休，痛剧时四肢逆冷，头上汗出；望之面 色白，询知口淡不渴，肠鸣便溏，舌淡苔白，脉弦紧。辨为寒疝夹表证，用鸟头桂枝汤表里双解。处方：川乌（先煎）12g炒白芍15g桂枝10g炙甘草 10g生姜3 片大枣3枚，蜂蜜（先煎）30g。水煎服，其中川乌与蜂蜜应先煎30分钟以上。进2 剂，疼痛减半，再进2 剂，诸症基本缓解，改小建中汤加味调理半个月痊愈出院。[谢鹏程，肖方森，经方应用医案三则，吉林中医药， 1997，(3)：28][误案分析]本案患者脘痛已久，中焦素弱，复因饮冷伤食，中阳受戕；夜半乃阴盛至极之时，阴盛则寒，中阳更虚，故每于夜半绕脐疼痛加剧，并见冷汗出，手足逆冷；腰背部乃太阳经脉所过之处，太阳主表，其痛弓其痛引腰背，可知表亦有寒，正是表里同病，内外有寒。用半夏泻心汤，药不对证；用小建中汤则病重药轻，故用之徒劳；此沉寒痼冷，非乌头不足以破积散寒，加桂枝汤调和营卫，以解外寒。方中川乌与蜂蜜同时先煎，一可减低乌头毒性，二则甘以缓之，缓急止痛，延长疗效。方证相符，故沉疴可祛矣。《<金匱要略.误案解析83页》
罗xx、男、43岁。苑前2010/9/28脉右关弦稍滑、寸细弦、尺沉弦，左寸下弦稍短、关细弦、尺沉细弦，舌红稍紫偏大，苔薄黄。诉：胸闷，堵塞感，欲吐，胃脘饱胀，泛酸，下半夜胃痛，失眠，时流涕，喷嚏，大便时细时结，腰酸困。眼胞润动感。经常感觉头部烦热，微汗，南昌大学一附院检查为非萎缩性胃炎。医侠老师处方如下：瓜蒌皮30g薤白20g法半夏15g桂枝30g枳实15g枳壳15g厚朴15g黄连10g干姜15g党参15g黄芩15g生姜15g大枣15g甘草6g葛根60g。医侠老师认为：此病案的关键点在左寸脉是 “下弦稍短”，重按有如豌豆，时有时无，此部位病位在心脏，说明心脏有瘀滞不通的病机，可能是气滞，也可能是血瘀，此兼有弦脉出现，则气滞无疑，可以推导出胸中气塞不通，胸闷感，宜通阳行气为主，用瓜蒌薤白枳实汤加味，葛根具有通经强心的作用，亦可使用。
脐上疼痛
殷xx，男，33岁，农民。上腹剧痛已2天余。两天前因吃萝卜过多，食后又受寒，而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。昨晚注射度冷丁100毫克，才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。舌苔白满，中后部略浮微黄色。言语清楚，偶有呻吟。切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊为寒食停滞之胃脘痛。温中导滞。高良姜9克，干姜6克，吴茱萸9克，木香5克，枳实9克，厚朴9克，酒军9克，焦槟榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。急煎1剂。【二诊】次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。处方：吴茱萸6克，干姜6克，酒军6克，制附片6克，枳实6克，当归9克，桃仁泥9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金9克，元胡9克。水煎服。三诊】第3日，大便已解，胃痛未作。腹部已舒适得其反。舌、脉已正常。嘱其停药，注意饮食调养。12月6日、8日两次追访，胃痛未作，病已痊愈。注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦树德教授的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成，加上失笑散即为四合汤，焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛，投此方屡见奇效
孟xx，男，72岁。主因“上腹胀痛伴恶心、呕吐4天”于 2012年6月25日收入我院消化科。患者10年前开始出现间断上腹胀痛，伴嗳气、反酸、烧心等症（诱因不详）。7年前诊断为“胆囊结石，胆囊炎”，行胆囊切除术，术后上腹痛未见明显改善。4天前，患者服用酸奶后半小时出现上腹部胀痛，伴右后背部牵扯样刺痛，疼痛可耐受，呈持续性，伴上腹部烧灼感，恶心，呕吐5~6次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻等其他症状。就诊于我院急诊，查血常规：WBC:6.91*109/L，N%:79.0%，予以胃复安止吐、利复星抗感染治疗后，腹痛减轻，仍感恶心，未再呕吐。6月24日患者进食油腻后再次出现恶心、呕吐3次，夜间体温持续升高，最高达38.7℃，收入急诊留观。查血常规：WBC 4.57*109/L，N% 83.6%，腹平片：小肠多发小气液平面。为求进一步诊治，于6月25日收入消化科，诊断：急性胃肠炎，不全肠梗阻？。6月25日，患者高烧仍不退，夜间最高达39.2℃，给予利复星、奥硝唑等抗感染治疗不效，予吲哚美辛栓纳肛后体温下降。6月27日会诊：症见发热4天、最高体温39.2℃、多在下午3点以后出现，伴恶寒，汗出不畅，纳呆、食后难消，恶心欲吐，腹胀，腹泻、昨日排出稀水样便4次，心烦，嗳气，口干欲饮，口苦，脉弦滑略数，苔白腻。证属三阳合病。予小柴胡汤合葛根芩连汤加减。处方：柴胡 15g姜半夏 15g炙甘草 10g黄芩 15g干姜 12g大枣 15g葛根 30g黄连 12g焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）15g，共3付。服上方1付后，热退，腹胀减，恶心明显好转，未再呕吐，大便一日2行，较前成形。继服余下2付，经随诊，患者之后未再发热。7月1日复查血常规正常。按：此案会诊时见有往来寒热、休作有时，恶心，呕吐，默默不欲饮食，心烦，口苦等症，均属少阳病之范畴；发热、恶寒，汗出不畅，则属太阳；腹泻、心烦，口干欲饮，有邪入阳明之象；故辨为三阳合病。拟小柴胡汤合葛根芩连汤加减。三阳合病，自当太阳、阳明、少阳，三经同治，方选葛根黄芩黄连汤。此方为三经同治之方。方中用葛根，与“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”同义；用黄芩，与“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”同义；用黄连，与“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”同义。《金匮要略》云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。” 三阳合病者，因涉及少阳，不可汗、下，法当从少阳治之，故投小柴胡汤。若合葛根芩连汤，则有《症因脉治》之柴葛芩连汤之意(柴胡、葛根、黄芩、黄连)。此为治‘外感中热泻证’之方，如发热口渴，唇干齿燥，面赤烦躁，小便赤色，小腹中一泛即泻，一泻即止。少顷复痛后泻，肛门如火，粪色多黄，此火热泻证也。方解：柴、芩伍用，调理阴阳升降之枢机，畅利三焦，令伏邪内通外达，清其内热；半夏、生姜和胃降逆止呕（注：此案为住院患者，中药房无生姜，故以干姜代之）；佐以大枣健脾安中，甘草甘缓和中、调和诸药，葛根内清阳明之热，外解肌表之邪，升发脾胃清阳之气而止泻生津（注:葛根用量宜大，少量难取解肌解表之功），并以苦寒之芩、连，清热燥湿、厚肠止泻，佐用焦三仙以健运脾胃。因其腹胀显，脉滑苔白腻，加之表未解，故未用小柴胡之人参。
吴xx，男，38岁，2011年7月7日 初诊，主诉：剑突下刀割样疼痛反复发作近1年，加重1个月。现病史：患者曾在2010年诊断为“轻症急性胰腺炎”，先后发作4次，近一个月内发作2次，发作时剑突下刀割样疼痛、拒按，并放射至两胁及腰背部。现症见，饭后腹胀甚，纳食甚少、主食以馒头和青菜为主、食肉难消化，失眠（入睡困难伴早醒），心烦易怒，烧心、甚则连及后背，口干口苦，小便黄赤、大便粘滞、秘结，舌苔薄，舌质红，胖大有齿痕，脉弦细重按无力。近一年体重下降15kg（现体重50kg）。腹部CT示：胰腺肿大。诊断：中医: 腹痛。西医：慢性胰腺炎急性发作。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清泻里热。中药处方：大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡15g枳实10g黄芩15g法半夏30g赤芍15g生大黄15g生姜15g大枣15g全瓜蒌30g黄连10g生内金15g焦四仙（焦山楂,焦麦芽,焦神曲,焦槟榔）15g炒白术10g瓦楞子 60g（先煎），4剂。2011年7月11日（二诊）：腹痛、腹胀十去其八，大便成形，睡眠改善，舌淡胖，苔薄白。鉴于症状显效，守方加减。上方加白蒺藜 15g炙甘草 8g木香 10g，7剂。2011年7月18日（三诊）：自觉腹痛、腹胀十去其九，纳谷转馨，小便转清，大便2~3日1行，较前通畅，偶饭后胃脘轻痛。舌淡胖，苔薄，脉虚大。效不更方，仍以原法原方稍事进退。上方去焦四仙、木香、炙甘草，枳实加至15g赤芍加至30g生大黄加至12g，加浙贝母15g，7剂。2011年7月25日（四诊）：近日胃脘痛稍有反复，口干，大便每日1行，胃纳转馨，舌淡暗胖大苔薄，脉弦细。改拟补中益气汤合苓桂术甘汤加减：炒白术 10g生黄芪 10g陈皮 10g柴胡 10g升麻 10g党参 8g当归 10g炙甘草 10g桂枝 10g茯苓 10g茵陈 15g广金钱草 30g生姜 10g大枣 15g枳壳 10g，7剂。2011年8月1日（五诊）：腹胀、痛基本消失，口干口苦好转，纳谷转馨、饭量增加，现每日4餐，舌淡胖大苔薄，脉细弱。继服巩固：生黄芪加至12g、党参加至10g、广金钱草加至40g，7剂。追访：诸症平稳，急性胰腺炎未再反复，体重略有增加，保持清淡饮食。按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此处“心下满痛”即指胃脘或两胁胀满而痛，并按之痛剧，与患者胰腺炎发作部位、性质相符。其成因是少阳枢机不利，胆腑郁热结于阳明所致。辨为少阳阳明合病，方投大柴胡汤以和解少阳、内泻阳明热结。《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者者，小陷胸汤主之。” 此为小结胸，是热邪与痰浊结于心下所致，病位亦在“心下” 。故合用小陷胸汤取清化痰热之功。大柴胡合此方，亦有《重订通俗伤寒论》之柴胡陷胸汤之意，为少阳、结胸并治之方。方中柴胡配黄芩和解少阳，半夏和胃降浊，配生姜、大枣既助半夏和胃止呕又能调营卫而行津液。芍药安脾敛阴，合枳实、大黄缓下阳明之热结以治腹中实痛。合小陷胸之连、夏、蒌，辛开苦降、清化痰热。另加鸡内金、焦四仙、炒白术以健脾消食和胃，瓦楞子以制酸止痛。大柴胡汤加减共进18剂后，认为少阳阳明之邪近愈，应中病即止，改弦易辙。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”,“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 患者近一年体重下降15kg，可谓“素盛今瘦”，并常年食少难消，脾气久虚，故而拟补中益气汤合苓桂术甘汤合枳术丸，并加以清热利胆之品善后。
索××，男，45岁，胃脘胀痛7～8个月。医诊慢性肥厚性胃炎。先用西药治疗4个多月未见明显效果，继又配合中药健脾和胃、温中健脾，疏肝健脾等亦无明显改变。细审其证，疼痛以剑突以下的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉浮滑。因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝结也。合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也。仲景《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《医宗金鉴》云：“黄连涤热，半夏导饮，瓜萎润而下行。合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”此病正相合拍。乃拟清热涤痰散结。处方：瓜蒌40g半夏10g黄连6g枳实10g。服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：慢性胃炎为什么用治胃病法而不效，而老师用小陷胸取效呢?答曰：此证从西医的诊断看是慢性肥厚性胃炎，其治疗的规律是有的，但是由于兼杂证甚多，故治疗起来就很复杂了。因此我们必须随时注意随证治之，只有这样才能提高疗效。又问：为什么小陷胸汤又加枳实?答曰：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方，其本用于“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也。”而余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。寒热不分、病位不明，以热作寒，以胃作肝，难于奏效。
张xx，以持续性左上腹剧痛阵发性加重3天来诊，来诊时病人腹痛连及左腰部，伴恶心、呕吐。患者既往有慢性胰腺炎病史3年，每因劳累、饱餐、情绪波动而发作。此次发病起于过劳后又过食冷饮。病人体温38℃，面色苍白，表情痛苦，轻度脱水貌，舌胖大，色暗红，苔白稍腻，脉弦紧，腹平坦，左上腹压痛，无明显反跳痛。血清淀粉酶128单位，尿淀粉酶（＋），血白细胞13.4×109／L，腹部彩超：胰体及胰尾部肿胀，表面粗糙。诊断：慢性胰腺炎急性发作（水肿型），属中医腹痛（肝郁脾虚，痰瘀阻络型）。治疗：禁食，静脉支持疗法，镇痛，中医采用疏肝健脾，祛痰化瘀，通络止痛法治之。方用：柴胡15g黄芩20g元胡25g白芍20g炙甘草15g白豆蔻15g川芎20g郁金15g赤芍20g莱菔子20g，水煎服，每次100毫升，每日3次。服药当天，疼痛即明显减轻、吐止，体温降至正常，两天后渐恢复正常饮食。连续服药两周，疼痛完全消失而病愈。
张xx,男性，59岁,体重:74公斤，河北省藁城人。于2008年1月11日傍晚以脐周痛，腹泻，呕吐起病，医院最后诊断：结肠炎。输液：左氧氟沙星、氨苄西林两天，口服猴耳环消炎胶囊、枫蓼肠胃康等无效。于2008年1月31日来诊，【主要临床表现】：左脐旁硬,脐旁疼痛,左下腹隐痛，【次要临床表现】：脐周疼痛,喜按,喜热,恶心,喜热食,大便黄软,大便黄粘,大便量少,舌淡,舌紫,苔淡黄,脉弦,右脉细 【中医辨证】：肾虚血瘀，膀胱湿热，下焦虚寒。处方：莪术9g三棱9g肉桂4g熟地14g槟榔8g牵牛子5g干姜7g玄明粉（冲）7g淡附子12g大黄12g党参25g斑蝥（装胶囊）0.05g.服药16剂痊愈。
王xx，男，42岁，住天津红桥医××X。索有胃病病史．1965年疼痛加剧．呕吐．不能食，入天津市×××医院，初步诊为胃溃疡病。剖腹手术中发现胃穿孔，胃门下淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎，行胃次全切除术，病理检去查为“溃疡型腺癌”(病理号141310)。为控制复发，曾经过一段时间的化疗，仍不能减轻痛苦，于1966年4月28诊。查见身体消瘦（体重46.5公斤），精神萎靡，面色苍白（中度贫血貌）。左腋下及左鼠蹊部淋巴结肿大，胃皖部肿物约3x3cm。舌苔白厚腻，10指均无甲印，舌、腮印(++)．脐左旁压痛.症属大寒淤毒结，治以辛热驱毒化淤攻下：成药处方：化毒片每日5片.化郁丸日1付.汤药处方：陈皮10g高良姜10g荜拨10g干姜30g肉桂30g附子30g桃仁15g红花15g三棱15g莪术15g枳壳15g厚朴15g党参15g熟地30g二丑30g槟榔30g川军15g元明粉15g.日l付，早晚各1服。服药后，随大便排出许多粘冻状和烂肉状物，胃、腹部疼减轻，食欲好转。因久病胃气受伤，恐其正气不支，数日后原方又加芪、术、苓（取四君子意），两周后食大增。患者诉说大便虽行数次，但日渐身体有力，颜面亦转红润。服药5个月后，体重增至71公斤，XX医院复查，胃腹部软，无压痛，腋及鼠蹊部肿大之淋巴结均消失。患者于1985年高血压心脏病死亡。
张xx,男性，59岁,体重:74公斤，河北省藁城人。于2008年1月11日傍晚以脐周痛，腹泻，呕吐起病，医院最后诊断：结肠炎。输液：左氧氟沙星、氨苄西林两天，口服猴耳环消炎胶囊、枫蓼肠胃康等无效。于2008年1月31日来诊，用慈方名医系统设置如下:主要临床表现】：左脐旁硬,脐旁疼痛,左下腹隐痛【次要临床表现】：脐周疼痛,喜按,喜热,恶心,喜热食,大便黄软,大便黄粘,大便量少,舌淡,舌紫,苔淡黄,脉弦,右脉细返回的报告：【中医辨证】：肾虚血瘀，膀胱湿热，下焦虚寒【中医处方】：莪术9g，三棱9g，肉桂4g，熟地14g，槟榔8g，牵牛子5g，干姜7g，玄明粉（冲）7g，淡附子12g，大黄12g，党参25g，斑蝥（装胶囊）0.049g【说明】：服药16剂痊愈。
于xx，男，37岁，干部。初诊:1977年4月8日。胃痛有年.屡治周效。去年底经西医院纤维胃镜检查并活检组织确诊为“慢性萎缩性胃炎”。院痛日剧，持续不已，频频暖气，口咽干苦，大便秘结，脉弦，舌质红.乃肝气郁结日久，气从火化，热郁气滞，肝胃不和。取清疏和胃而不耗液者为当，方用青蒲饮加味。玫瑰花、佛手片各3g蒲公英、青木香、鸡内金、婆罗子各6g四季青9g白芍、石解各10g黄连、粉甘草各2g。二诊:间断服药近月，胃痛已平，吸气渐止，口亦不干，舌偏红，苔薄少，脉弦滑。前法已获效端，循意追进，冀以巩固。蒲公英、杭白芍、四季青、太子参各10g青木香、鸡内金各6g凤凰衣5g粉甘草3g。继服药近半年，恙情一直平稳，偶在饮食不慎时，胃痛小发。胃镜复查，已示好转，苔薄，舌略红。嘱以清养和胃之剂间服巩固疗效。
时xx，男性，41岁，体重:60公斤,河北省藁城人，患慢性胃病10年之久,常服"维得乐"治疗缓解。近3各月来症状加重，服上药无效，于2007年10月14日来诊。脐周疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按,大便时稀【次要临床表现：腹胀痛,脐腹疼痛,喜热食,矢气后缓解,饮冷后疼痛加剧,舌暗,舌紫,舌边齿痕,苔薄,苔淡黄,脉弦,脉细，辨证：肾虚血瘀，误食毒物，脾阳虚：牵牛子6g莪术9g三棱8g干姜8g槟榔8g肉桂4g熟地12g大黄12g玄明粉（冲）7g淡附子12g党参25g桃仁7g。服药6剂后进行复诊，用慈方名医系统设置如下：【主要临床表现】：左脐旁疼痛拒按,左下侧腹隐痛,早晨发作【次要临床表现】：大便时稀,喜热食,矢气后缓解,舌暗,苔淡黄,脉弦,脉细，返回的报告是：【中医辨证】：肾虚血瘀，脾阳虚，气滞血瘀【中医处方】：干姜9g，莪术9g，牵牛子6g，熟地14g，三棱8g，淡附子13g，肉桂4g，槟榔7g，玄明粉（冲）7g，大黄12g，党参25g，斑蝥（装胶囊）0.049g【说明】：复诊处方与原处方只是最后一位药不同，其他药物一样，只是排列次序和药量有变动，为安全计，继服原方，共服20剂痊愈。
戴xx，女，75岁，2013年4月22日首诊。患者因失眠、胃脘疼痛30年，加重伴后背痛就诊。表现为入睡困难，易醒，每夜仅4小时浅睡眠。脉细弦滑，舌苔黄腻、根厚，舌质嫩红。治以清热涤痰，宽胸散结、化痰和胃，方以半夏秫米汤合小陷胸汤加减。处方如下：半夏30g秫米（高粱米）50g川连8g全瓜蒌30g煅瓦楞子60g炙甘草10g鸡内金15g干姜10g白蒺藜15g水煎服，14剂。2013年5月7日2诊，诉胃脘痛显减，烧心、背痛及抽筋症状未出现。仍头晕，体位改变时加重，失眠无明显改善。舌苔薄腻，脉细短滑。守方继进，上方半夏加至40，白芍加至30，川连加至10，加决明子30，生白术8，天麻15，水煎服，14剂。2013年5月20日3诊，诉胃痛基本消失，头晕好转，但白日困，夜晚入睡困难。舌苔黄腻根厚，脉弦滑。原方基础上半夏加至50，加用石菖蒲15，白寇仁10，水煎服，14剂。之后患者未再来诊，电话寻访诉偶有上腹不适，较前大为减轻，头晕、失眠亦显著改善。
郑xx，女，62岁。右胁及胃院部剧烈疼痛已5天，大便搪泄，每日2^-3次。舌质淡而苔薄，脉弦。柴胡12g黄岑6g桂枝6g干姜6g括萎根1g牡历12g炙甘草6g,服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日1次。上方续服三剂而愈。
何xx，女，43岁，干部。初诊:1977年5月30日。一向院腹隐痛，纳少便搪，脾胃本虚，肝来乘侮，气机失调，日来院痛增剧，时时暖气，食全锐减，仅进少量流质，中虚精微不足，供奉难及，故头晕目眩、肢软无力、形体消瘦诸症随之而起。病家疑有恶性病变，自去西医院胃镜检查，诊为“慢性萎缩性胃炎’，因治无效，特来门诊。观舌红少苔，脉诊沉细弱，综合症情，乃虚证十居七八，实证仅占二三，拟用益气护阴以治本，清疏和胃以治标，切忌攻伐，不蹈虚虚之辙。太子参、白芍、婆罗子各10g山药12g炒白术、石解、凤凰衣各6g乌梅3g黄连1g甘草2g。二诊:服药15剂，食思渐香，日进增为3两，纳后院胀，神倦无力，久患胃病，中虚气阴不足，影响营血之调摄，所以月经量多，舌红少苔，治再养阴和胃，兼以调冲固摄。绿梅3g石解、白芍、谷芽、麦芽、六曲各9g龟甲10g玉竹6g党参、金橘叶各5g甘草2g。三诊:连服2个月后，经盆减少，纳谷日增，惟食后总有腹胀不快，大便不实，面色少华，舌淡薄苔，脉濡细，系脾胃尚弱，中焦斡旋不调，气血生化不足，药随序而更迭，病随法而效彰，仍以养胃气、护胃阴之法追进。绿梅3g石解、谷芽、麦芽、炙批把叶各9g太子参、山药、婆罗子各10g白术6g佛手5克，砂仁(后迭经治疗，院腹胀痛皆轻，食量增至日进6一7两，精神体力渐有改善，面色已见红润，脉细渐振，病有转机，上法略参护膜之品，继服巩固半年。
王xx，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12g黄连6g炒黄柏9g炒当归6g花椒9g党参9g干姜6g熟附片9g（先煎）北细辛3g炒当归6g桂枝9g。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。
杨xx、女、60岁。文田，2010/9/29 左寸弦长过寸、关弦稍浮、尺沉稍弦，右寸细弦滑、关细弦、尺沉细微弦，舌红光剥无苔，舌根边稍白腻。诉：平脐偏左疼痛，夜间两三点发作，已约三年。检查血糖偏高。在05年因胆囊结石已切除胆囊。平时偶有口苦，大便时稀时硬。经常心慌，最近因心慌住院无改善。怕饮水，胆小易怯，饮食、饮食、小便如常。葛根90g黄芩15g黄连20g大黄10g附片15g细辛10g甘草10g胆南星15g赤芍60g五灵脂15g补骨脂30g，五剂。提示：这是个长脉，长脉主实证，此患者左寸弦长过寸提示病位在心血管，有心功能受损嫌疑，病人主诉经常心慌可以验证；左寸弦长，血糖偏高，医侠老师认为当属葛根芩连汤主治之证，而左关弦稍浮，胁下偏痛则为大黄附子细辛汤证。
支xx，女性，42岁，体重：55公斤，河北省藁城人。有疼经史，今出现上腹痛，左脐旁痛，于2007年11月25日来诊。用慈方名医系统设置如下：【主要临床表现】：剑突下疼痛拒按,上腹疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按【次要临床表现】：腹饱胀,恶心,呕吐,饮冷后疼痛加剧,全身怕冷,大便时干时稀,尿葡萄酒色,梦多,舌紫暗,舌边青,苔淡黄,脉细,脉沉弱返回的报告是：【中医辨证】：肾虚血瘀，阳虚阴寒内盛，心肾阳虚【中医处方】：干姜9g肉桂4g莪术8g熟地14g三棱8g槟榔8g淡附子12g大黄12g玄明粉（冲）7g牵牛子5g党参25g桃仁7g，服药20剂痊愈。之后，来经3次，没有疼经。
余xx、女、52岁.恶寒身痛三天.剑突下胀痛,因呕吐黑色液体一次而就诊.头昏、大便溏、一日三四次色末查,不知饥渴、舌苔白 脉紧.为寒湿受邪胃络损伤.治予散寒化湿化瘀止血. 藿香10g佩兰10g砂仁6g炒白术10g厚朴10g乌侧骨15g炮姜6g党参10g广木香 10g元胡10g田七粉 6g分两次冲服煅楞子 15 先下一帖 二诊腹痛头昏减轻，大便转硬，便后有泡沫色如中药汁。弯腰时腰部肌肉酸痛.食己知味舌转薄黄舌质转红脉细弱紧.法宗前方. 佩兰10g全苏 10g党参10g砂仁6g木香10g厚朴10g乌侧骨 15g煅楞子（先下）15g炮姜10g元胡 10g。 一帖三诊恶寒己无身痛减乏力，胃脘灼热胀满腹中漉漉有声腰部偏左胀痛.脉细弱紧.外邪渐退,正气亦虚.胃络之伤恐未全复治亦宗前. 藿香10g佩兰10g白叩仁6g广木香10g炒白芍10g乌侧骨15g煅楞子（先下）15g厚朴10g半夏10g生芪10党参10g炒白术10g。一帖。四诊唯胃脘灼热疼痛。余症皆安，舌苔薄，脉缓稍弦，阴证转阳。治拟清泻：八月扎10g海螵蛸15g川莲6g煅楞子15g（先下）炒白芍10g六神曲10g泡吴芋1g佛手片10g川楝子10g。3帖痊愈。
卢xx，女、青年工人，未婚。病起于1974年底，某突然上腹部连及脐周剧痛，呕吐，旋即解黑便，遂住进∈医院，住院期间曾作全面检查，最后诊断为慢性胃炎、十二指肠瘀积。经过对症治疗后，症状好转而出院。嗣后，上部经常无规律性隐痛，每天饱食后益甚，腹胀欲呕，伴吐水，口苦，小便短少，大便干结。视患者面色眺白，精疲乏，形体消瘦，舌红少苔，脉沉细弦。病属肝郁气滞，于条达，横逆犯胃。在治疗上理当疏肝解郁，和中理气。处方：沙参15g橘皮6g茯苓15g山药15g枳实；代赭石15g马蹄金（小金钱草）15g砂仁6g佛手干9g凤凰衣15g甘草3g。服6剂后，诸症悉减，胃痛渐缓，食欲增进，唯口干：便干结未除。于上方加川连4g槟榔9g，以增强清热滞之力。又6剂，胃痛止，食欲佳，二便通调，唯尚，病趋痊愈，后嘱以参苓白术散合参麦饮作善后之图。聪按：本例因肝郁气滞而致胃痛，胃为仓廪之官，主纳水与脾表里相合，共同升降气机，今受肝木之侮，则失其清降浊之能，故饱食后胀闷益甚而欲呕。肝郁化火，故口而吐酸水。小便短少，大便干结，亦肝郁化火之象。必以气药治疗，但理气药多香燥伤阴之弊，特别是本例已有伤之萌，故选药时切忌投太过香燥之药，并应兼顾养阴，庶有误。方用茯苓、山药、甘草健脾补气；陈皮、砂仁、佛理气和胃；重用枳实以配合诸药行气而除胀闷；代赭石以。肝镇逆；马蹄金、凤凰衣以清热理气，并伍以沙参滋阴增，清热柔肝。全方具有健脾理气，平肝降逆之功。
张xx，女，44岁，1975年9月就诊。一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天以后，症状自行消失。就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并无影响，大便正常，舌淡红少苔，脉细弱。脐下急痛，小便不痛，证为转胞。肾气虚弱，水气不化。治以振奋肾阳，温化膀胱之气，气化小便能出矣。肾气丸主之。连服5剂，气化行，小便通，诸证自愈。(湖北中医杂志1979；(1)：38) 按语：肾虚虚衰，气化不行，以致“胞系了戾”，而发转胞，其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔，脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功，则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。
庞xx，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15g黄连12g细辛3g干姜6g当归10g黄柏12g桂枝3g红参6g附子3g花椒3g枳实10g白芍12g山楂24g，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热燥湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒；人参，当归，补益气血；加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。
唐xx,女，46岁，1977年7月9日初诊。I年前因饮食失节而致胃痛。钡检为慢性胃炎，屡服中西药未能控制。诊时胃痛较剧，闷胀不舒，拒按暖气，肢倦，纳少，口舌干苦，矢气便秘，带下黄多，尿黄灼热。舌红苔腻，中心稍黑，脉细滑数。桑枝15g苏梗、香附、陈皮、黄今、只壳、大腹皮、神曲各10g大黄6g砂仁5g黄连2.5g。7月16日二诊:6剂后痛大减，暖除，思食，黑苔尽化，黄带显减，但因便塘，去大黄再进6剂。7月25日三诊:胃痛控制，善饥思食，继用五味异功散加鸡内金以善其后，随访1年，痛未发作。原按:脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病因湿热积滞中阻，致胃失和降。董老体会:疏通肠胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故遵“胃以通为补”之旨，合大黄黄连黄今泻心汤。另桑枝不仅用干疏通经络，而且还能条达肝气，此为董老的独到经验。药证相符，故仅二诊而取效。
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顾xx，患者原肾气虚，脾湿素重，当炎热夏季常食生冷，夜卧贪凉，复受冷风所袭，致院腹疼痛不止，痛极则彻及心胸腰背，水谷不下，汗出淋漓，睡卧不安，时时呻吟，颜面青暗，舌苔白滑，舌质青色，脉来一息两至半，沉迟无力，手足厥冷。证属肝肾之阴气夹寒水脾湿凝聚三焦，凌心犯胃，阳气不运。吴老先以肉桂10g研末饱水服之，服后旋即呕吐涎沫，继以吴英四逆汤(附子100g干姜30g)加公丁香、白胡椒(捣末吞服)，2剂则诸痛俱瘦。仿照此法治疗者，还有虚寒胃痛徐某一案，投用吴英四逆扬加味解除了危急之症。
徐××，男，26岁，1973年6月24日。1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转，以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效。近一月来，胃脘剧烈疼痛，食后加重，夜间疼痛亦较重，口干不欲饮，大便干燥，每日虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白，脉弦滑。血淀粉酶600单位。处方：半夏9g黄芩9g党参9g干姜9g黄连9g枳实9g大黄3g甘草6g大枣3个。6月26日，服药2剂后，疼痛未见好转。查其胃痛拒按，舌苔白，脉弦紧。寒实结滞之象。拟温中导滞：大黄9g附子9g细辛3g枳实15g木香9g。6月27日，连服2剂后，疼痛明显减轻，大便日2行，但食欲仍差，舌脉同上。继服原方。7月14日，前后共服药20剂，腹痛消失，食欲增加，体重增加，仅有胃脘轻微满胀，舌苔白，脉弦紧。血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9g陈皮9g草蔻9g木香9g茯苓6g大黄6g附子6g干姜3g甘草3g生姜3片。一年以后，因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常，已恢复工作。
纪xx，男，44岁。1996 年 4月21日初诊。患者10 余年来时发脐周及脘部疼痛，曾经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。此后常因饮食不慎而诱发。10天前，因进食啤酒并啖食瓜果，又复见绕脐疼痛。到某医院住院治疗，溃疡。经用抗炎、补液、解痉等西药，进半夏泻心汤、小建中汤等中药，还曾用过度冷丁，因疼痛不能缓解而来求诊。刻下诊见脐周 阵痛，食入更甚，每于夜半疼痛加剧，引及腰背亦痛，而辗转反侧，呻吟不休，痛剧时四肢逆冷，头上汗出；望之面 色白，询知口淡不渴，肠鸣便溏，舌淡苔白，脉弦紧。辨为寒疝夹表证，用鸟头桂枝汤表里双解。处方：川乌（先煎）12g炒白芍15g桂枝10g炙甘草 10g生姜3 片大枣3枚，蜂蜜（先煎）30g。水煎服，其中川乌与蜂蜜应先煎30分钟以上。进2 剂，疼痛减半，再进2 剂，诸症基本缓解，改小建中汤加味调理半个月痊愈出院。[谢鹏程，肖方森，经方应用医案三则，吉林中医药， 1997，(3)：28][误案分析]本案患者脘痛已久，中焦素弱，复因饮冷伤食，中阳受戕；夜半乃阴盛至极之时，阴盛则寒，中阳更虚，故每于夜半绕脐疼痛加剧，并见冷汗出，手足逆冷；腰背部乃太阳经脉所过之处，太阳主表，其痛弓其痛引腰背，可知表亦有寒，正是表里同病，内外有寒。用半夏泻心汤，药不对证；用小建中汤则病重药轻，故用之徒劳；此沉寒痼冷，非乌头不足以破积散寒，加桂枝汤调和营卫，以解外寒。方中川乌与蜂蜜同时先煎，一可减低乌头毒性，二则甘以缓之，缓急止痛，延长疗效。方证相符，故沉疴可祛矣。《<金匱要略.误案解析83页》
罗xx、男、43岁。苑前2010/9/28脉右关弦稍滑、寸细弦、尺沉弦，左寸下弦稍短、关细弦、尺沉细弦，舌红稍紫偏大，苔薄黄。诉：胸闷，堵塞感，欲吐，胃脘饱胀，泛酸，下半夜胃痛，失眠，时流涕，喷嚏，大便时细时结，腰酸困。眼胞润动感。经常感觉头部烦热，微汗，南昌大学一附院检查为非萎缩性胃炎。医侠老师处方如下：瓜蒌皮30g薤白20g法半夏15g桂枝30g枳实15g枳壳15g厚朴15g黄连10g干姜15g党参15g黄芩15g生姜15g大枣15g甘草6g葛根60g。医侠老师认为：此病案的关键点在左寸脉是 “下弦稍短”，重按有如豌豆，时有时无，此部位病位在心脏，说明心脏有瘀滞不通的病机，可能是气滞，也可能是血瘀，此兼有弦脉出现，则气滞无疑，可以推导出胸中气塞不通，胸闷感，宜通阳行气为主，用瓜蒌薤白枳实汤加味，葛根具有通经强心的作用，亦可使用。
脐上疼痛
殷xx，男，33岁，农民。上腹剧痛已2天余。两天前因吃萝卜过多，食后又受寒，而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片等，后来又注射阿托品针剂，均未能止住疼痛。昨晚注射度冷丁100毫克，才止住疼痛。今晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行，要求中医治疗。望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于床上，怀抱热水袋暧腹。舌苔白满，中后部略浮微黄色。言语清楚，偶有呻吟。切诊：痛处拒按，喜暖，脉象弦滑。辨证：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血受阻而致胃脘痛，观其喜暖，知有寒邪，痛处拒按知有实邪，脉弦主疼痛，脉滑知食滞中焦，舌苔白满，知中焦有滞，四诊合参，诊为寒食停滞之胃脘痛。温中导滞。高良姜9克，干姜6克，吴茱萸9克，木香5克，枳实9克，厚朴9克，酒军9克，焦槟榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。急煎1剂。【二诊】次日，胃痛已消，痞满亦除，且能进些稀粥，脐左处重按之尚有轻痛，大便仍未解，舌苔已化薄，脉象滑，重按有力。据此脉症，知中焦已温和，停滞已下行，故又投温下法，以荡邪外出。仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意，随证加减。处方：吴茱萸6克，干姜6克，酒军6克，制附片6克，枳实6克，当归9克，桃仁泥9克，焦槟榔12克，焦神曲10克，鸡内金9克，元胡9克。水煎服。三诊】第3日，大便已解，胃痛未作。腹部已舒适得其反。舌、脉已正常。嘱其停药，注意饮食调养。12月6日、8日两次追访，胃痛未作，病已痊愈。注：“痛在心口窝，三合共四合”是焦树德教授的经验方，三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成，药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成，加上失笑散即为四合汤，焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛，投此方屡见奇效
孟xx，男，72岁。主因“上腹胀痛伴恶心、呕吐4天”于 2012年6月25日收入我院消化科。患者10年前开始出现间断上腹胀痛，伴嗳气、反酸、烧心等症（诱因不详）。7年前诊断为“胆囊结石，胆囊炎”，行胆囊切除术，术后上腹痛未见明显改善。4天前，患者服用酸奶后半小时出现上腹部胀痛，伴右后背部牵扯样刺痛，疼痛可耐受，呈持续性，伴上腹部烧灼感，恶心，呕吐5~6次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻等其他症状。就诊于我院急诊，查血常规：WBC:6.91*109/L，N%:79.0%，予以胃复安止吐、利复星抗感染治疗后，腹痛减轻，仍感恶心，未再呕吐。6月24日患者进食油腻后再次出现恶心、呕吐3次，夜间体温持续升高，最高达38.7℃，收入急诊留观。查血常规：WBC 4.57*109/L，N% 83.6%，腹平片：小肠多发小气液平面。为求进一步诊治，于6月25日收入消化科，诊断：急性胃肠炎，不全肠梗阻？。6月25日，患者高烧仍不退，夜间最高达39.2℃，给予利复星、奥硝唑等抗感染治疗不效，予吲哚美辛栓纳肛后体温下降。6月27日会诊：症见发热4天、最高体温39.2℃、多在下午3点以后出现，伴恶寒，汗出不畅，纳呆、食后难消，恶心欲吐，腹胀，腹泻、昨日排出稀水样便4次，心烦，嗳气，口干欲饮，口苦，脉弦滑略数，苔白腻。证属三阳合病。予小柴胡汤合葛根芩连汤加减。处方：柴胡 15g姜半夏 15g炙甘草 10g黄芩 15g干姜 12g大枣 15g葛根 30g黄连 12g焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）15g，共3付。服上方1付后，热退，腹胀减，恶心明显好转，未再呕吐，大便一日2行，较前成形。继服余下2付，经随诊，患者之后未再发热。7月1日复查血常规正常。按：此案会诊时见有往来寒热、休作有时，恶心，呕吐，默默不欲饮食，心烦，口苦等症，均属少阳病之范畴；发热、恶寒，汗出不畅，则属太阳；腹泻、心烦，口干欲饮，有邪入阳明之象；故辨为三阳合病。拟小柴胡汤合葛根芩连汤加减。三阳合病，自当太阳、阳明、少阳，三经同治，方选葛根黄芩黄连汤。此方为三经同治之方。方中用葛根，与“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”同义；用黄芩，与“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”同义；用黄连，与“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”同义。《金匮要略》云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。” 三阳合病者，因涉及少阳，不可汗、下，法当从少阳治之，故投小柴胡汤。若合葛根芩连汤，则有《症因脉治》之柴葛芩连汤之意(柴胡、葛根、黄芩、黄连)。此为治‘外感中热泻证’之方，如发热口渴，唇干齿燥，面赤烦躁，小便赤色，小腹中一泛即泻，一泻即止。少顷复痛后泻，肛门如火，粪色多黄，此火热泻证也。方解：柴、芩伍用，调理阴阳升降之枢机，畅利三焦，令伏邪内通外达，清其内热；半夏、生姜和胃降逆止呕（注：此案为住院患者，中药房无生姜，故以干姜代之）；佐以大枣健脾安中，甘草甘缓和中、调和诸药，葛根内清阳明之热，外解肌表之邪，升发脾胃清阳之气而止泻生津（注:葛根用量宜大，少量难取解肌解表之功），并以苦寒之芩、连，清热燥湿、厚肠止泻，佐用焦三仙以健运脾胃。因其腹胀显，脉滑苔白腻，加之表未解，故未用小柴胡之人参。
吴xx，男，38岁，2011年7月7日 初诊，主诉：剑突下刀割样疼痛反复发作近1年，加重1个月。现病史：患者曾在2010年诊断为“轻症急性胰腺炎”，先后发作4次，近一个月内发作2次，发作时剑突下刀割样疼痛、拒按，并放射至两胁及腰背部。现症见，饭后腹胀甚，纳食甚少、主食以馒头和青菜为主、食肉难消化，失眠（入睡困难伴早醒），心烦易怒，烧心、甚则连及后背，口干口苦，小便黄赤、大便粘滞、秘结，舌苔薄，舌质红，胖大有齿痕，脉弦细重按无力。近一年体重下降15kg（现体重50kg）。腹部CT示：胰腺肿大。诊断：中医: 腹痛。西医：慢性胰腺炎急性发作。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清泻里热。中药处方：大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡15g枳实10g黄芩15g法半夏30g赤芍15g生大黄15g生姜15g大枣15g全瓜蒌30g黄连10g生内金15g焦四仙（焦山楂,焦麦芽,焦神曲,焦槟榔）15g炒白术10g瓦楞子 60g（先煎），4剂。2011年7月11日（二诊）：腹痛、腹胀十去其八，大便成形，睡眠改善，舌淡胖，苔薄白。鉴于症状显效，守方加减。上方加白蒺藜 15g炙甘草 8g木香 10g，7剂。2011年7月18日（三诊）：自觉腹痛、腹胀十去其九，纳谷转馨，小便转清，大便2~3日1行，较前通畅，偶饭后胃脘轻痛。舌淡胖，苔薄，脉虚大。效不更方，仍以原法原方稍事进退。上方去焦四仙、木香、炙甘草，枳实加至15g赤芍加至30g生大黄加至12g，加浙贝母15g，7剂。2011年7月25日（四诊）：近日胃脘痛稍有反复，口干，大便每日1行，胃纳转馨，舌淡暗胖大苔薄，脉弦细。改拟补中益气汤合苓桂术甘汤加减：炒白术 10g生黄芪 10g陈皮 10g柴胡 10g升麻 10g党参 8g当归 10g炙甘草 10g桂枝 10g茯苓 10g茵陈 15g广金钱草 30g生姜 10g大枣 15g枳壳 10g，7剂。2011年8月1日（五诊）：腹胀、痛基本消失，口干口苦好转，纳谷转馨、饭量增加，现每日4餐，舌淡胖大苔薄，脉细弱。继服巩固：生黄芪加至12g、党参加至10g、广金钱草加至40g，7剂。追访：诸症平稳，急性胰腺炎未再反复，体重略有增加，保持清淡饮食。按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此处“心下满痛”即指胃脘或两胁胀满而痛，并按之痛剧，与患者胰腺炎发作部位、性质相符。其成因是少阳枢机不利，胆腑郁热结于阳明所致。辨为少阳阳明合病，方投大柴胡汤以和解少阳、内泻阳明热结。《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者者，小陷胸汤主之。” 此为小结胸，是热邪与痰浊结于心下所致，病位亦在“心下” 。故合用小陷胸汤取清化痰热之功。大柴胡合此方，亦有《重订通俗伤寒论》之柴胡陷胸汤之意，为少阳、结胸并治之方。方中柴胡配黄芩和解少阳，半夏和胃降浊，配生姜、大枣既助半夏和胃止呕又能调营卫而行津液。芍药安脾敛阴，合枳实、大黄缓下阳明之热结以治腹中实痛。合小陷胸之连、夏、蒌，辛开苦降、清化痰热。另加鸡内金、焦四仙、炒白术以健脾消食和胃，瓦楞子以制酸止痛。大柴胡汤加减共进18剂后，认为少阳阳明之邪近愈，应中病即止，改弦易辙。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”,“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 患者近一年体重下降15kg，可谓“素盛今瘦”，并常年食少难消，脾气久虚，故而拟补中益气汤合苓桂术甘汤合枳术丸，并加以清热利胆之品善后。
索××，男，45岁，胃脘胀痛7～8个月。医诊慢性肥厚性胃炎。先用西药治疗4个多月未见明显效果，继又配合中药健脾和胃、温中健脾，疏肝健脾等亦无明显改变。细审其证，疼痛以剑突以下的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉浮滑。因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝结也。合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也。仲景《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《医宗金鉴》云：“黄连涤热，半夏导饮，瓜萎润而下行。合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”此病正相合拍。乃拟清热涤痰散结。处方：瓜蒌40g半夏10g黄连6g枳实10g。服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：慢性胃炎为什么用治胃病法而不效，而老师用小陷胸取效呢?答曰：此证从西医的诊断看是慢性肥厚性胃炎，其治疗的规律是有的，但是由于兼杂证甚多，故治疗起来就很复杂了。因此我们必须随时注意随证治之，只有这样才能提高疗效。又问：为什么小陷胸汤又加枳实?答曰：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方，其本用于“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也。”而余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。寒热不分、病位不明，以热作寒，以胃作肝，难于奏效。
张xx，以持续性左上腹剧痛阵发性加重3天来诊，来诊时病人腹痛连及左腰部，伴恶心、呕吐。患者既往有慢性胰腺炎病史3年，每因劳累、饱餐、情绪波动而发作。此次发病起于过劳后又过食冷饮。病人体温38℃，面色苍白，表情痛苦，轻度脱水貌，舌胖大，色暗红，苔白稍腻，脉弦紧，腹平坦，左上腹压痛，无明显反跳痛。血清淀粉酶128单位，尿淀粉酶（＋），血白细胞13.4×109／L，腹部彩超：胰体及胰尾部肿胀，表面粗糙。诊断：慢性胰腺炎急性发作（水肿型），属中医腹痛（肝郁脾虚，痰瘀阻络型）。治疗：禁食，静脉支持疗法，镇痛，中医采用疏肝健脾，祛痰化瘀，通络止痛法治之。方用：柴胡15g黄芩20g元胡25g白芍20g炙甘草15g白豆蔻15g川芎20g郁金15g赤芍20g莱菔子20g，水煎服，每次100毫升，每日3次。服药当天，疼痛即明显减轻、吐止，体温降至正常，两天后渐恢复正常饮食。连续服药两周，疼痛完全消失而病愈。
张xx,男性，59岁,体重:74公斤，河北省藁城人。于2008年1月11日傍晚以脐周痛，腹泻，呕吐起病，医院最后诊断：结肠炎。输液：左氧氟沙星、氨苄西林两天，口服猴耳环消炎胶囊、枫蓼肠胃康等无效。于2008年1月31日来诊，【主要临床表现】：左脐旁硬,脐旁疼痛,左下腹隐痛，【次要临床表现】：脐周疼痛,喜按,喜热,恶心,喜热食,大便黄软,大便黄粘,大便量少,舌淡,舌紫,苔淡黄,脉弦,右脉细 【中医辨证】：肾虚血瘀，膀胱湿热，下焦虚寒。处方：莪术9g三棱9g肉桂4g熟地14g槟榔8g牵牛子5g干姜7g玄明粉（冲）7g淡附子12g大黄12g党参25g斑蝥（装胶囊）0.05g.服药16剂痊愈。
王xx，男，42岁，住天津红桥医××X。索有胃病病史．1965年疼痛加剧．呕吐．不能食，入天津市×××医院，初步诊为胃溃疡病。剖腹手术中发现胃穿孔，胃门下淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎，行胃次全切除术，病理检去查为“溃疡型腺癌”(病理号141310)。为控制复发，曾经过一段时间的化疗，仍不能减轻痛苦，于1966年4月28诊。查见身体消瘦（体重46.5公斤），精神萎靡，面色苍白（中度贫血貌）。左腋下及左鼠蹊部淋巴结肿大，胃皖部肿物约3x3cm。舌苔白厚腻，10指均无甲印，舌、腮印(++)．脐左旁压痛.症属大寒淤毒结，治以辛热驱毒化淤攻下：成药处方：化毒片每日5片.化郁丸日1付.汤药处方：陈皮10g高良姜10g荜拨10g干姜30g肉桂30g附子30g桃仁15g红花15g三棱15g莪术15g枳壳15g厚朴15g党参15g熟地30g二丑30g槟榔30g川军15g元明粉15g.日l付，早晚各1服。服药后，随大便排出许多粘冻状和烂肉状物，胃、腹部疼减轻，食欲好转。因久病胃气受伤，恐其正气不支，数日后原方又加芪、术、苓（取四君子意），两周后食大增。患者诉说大便虽行数次，但日渐身体有力，颜面亦转红润。服药5个月后，体重增至71公斤，XX医院复查，胃腹部软，无压痛，腋及鼠蹊部肿大之淋巴结均消失。患者于1985年高血压心脏病死亡。
张xx,男性，59岁,体重:74公斤，河北省藁城人。于2008年1月11日傍晚以脐周痛，腹泻，呕吐起病，医院最后诊断：结肠炎。输液：左氧氟沙星、氨苄西林两天，口服猴耳环消炎胶囊、枫蓼肠胃康等无效。于2008年1月31日来诊，用慈方名医系统设置如下:主要临床表现】：左脐旁硬,脐旁疼痛,左下腹隐痛【次要临床表现】：脐周疼痛,喜按,喜热,恶心,喜热食,大便黄软,大便黄粘,大便量少,舌淡,舌紫,苔淡黄,脉弦,右脉细返回的报告：【中医辨证】：肾虚血瘀，膀胱湿热，下焦虚寒【中医处方】：莪术9g，三棱9g，肉桂4g，熟地14g，槟榔8g，牵牛子5g，干姜7g，玄明粉（冲）7g，淡附子12g，大黄12g，党参25g，斑蝥（装胶囊）0.049g【说明】：服药16剂痊愈。
于xx，男，37岁，干部。初诊:1977年4月8日。胃痛有年.屡治周效。去年底经西医院纤维胃镜检查并活检组织确诊为“慢性萎缩性胃炎”。院痛日剧，持续不已，频频暖气，口咽干苦，大便秘结，脉弦，舌质红.乃肝气郁结日久，气从火化，热郁气滞，肝胃不和。取清疏和胃而不耗液者为当，方用青蒲饮加味。玫瑰花、佛手片各3g蒲公英、青木香、鸡内金、婆罗子各6g四季青9g白芍、石解各10g黄连、粉甘草各2g。二诊:间断服药近月，胃痛已平，吸气渐止，口亦不干，舌偏红，苔薄少，脉弦滑。前法已获效端，循意追进，冀以巩固。蒲公英、杭白芍、四季青、太子参各10g青木香、鸡内金各6g凤凰衣5g粉甘草3g。继服药近半年，恙情一直平稳，偶在饮食不慎时，胃痛小发。胃镜复查，已示好转，苔薄，舌略红。嘱以清养和胃之剂间服巩固疗效。
时xx，男性，41岁，体重:60公斤,河北省藁城人，患慢性胃病10年之久,常服"维得乐"治疗缓解。近3各月来症状加重，服上药无效，于2007年10月14日来诊。脐周疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按,大便时稀【次要临床表现：腹胀痛,脐腹疼痛,喜热食,矢气后缓解,饮冷后疼痛加剧,舌暗,舌紫,舌边齿痕,苔薄,苔淡黄,脉弦,脉细，辨证：肾虚血瘀，误食毒物，脾阳虚：牵牛子6g莪术9g三棱8g干姜8g槟榔8g肉桂4g熟地12g大黄12g玄明粉（冲）7g淡附子12g党参25g桃仁7g。服药6剂后进行复诊，用慈方名医系统设置如下：【主要临床表现】：左脐旁疼痛拒按,左下侧腹隐痛,早晨发作【次要临床表现】：大便时稀,喜热食,矢气后缓解,舌暗,苔淡黄,脉弦,脉细，返回的报告是：【中医辨证】：肾虚血瘀，脾阳虚，气滞血瘀【中医处方】：干姜9g，莪术9g，牵牛子6g，熟地14g，三棱8g，淡附子13g，肉桂4g，槟榔7g，玄明粉（冲）7g，大黄12g，党参25g，斑蝥（装胶囊）0.049g【说明】：复诊处方与原处方只是最后一位药不同，其他药物一样，只是排列次序和药量有变动，为安全计，继服原方，共服20剂痊愈。
戴xx，女，75岁，2013年4月22日首诊。患者因失眠、胃脘疼痛30年，加重伴后背痛就诊。表现为入睡困难，易醒，每夜仅4小时浅睡眠。脉细弦滑，舌苔黄腻、根厚，舌质嫩红。治以清热涤痰，宽胸散结、化痰和胃，方以半夏秫米汤合小陷胸汤加减。处方如下：半夏30g秫米（高粱米）50g川连8g全瓜蒌30g煅瓦楞子60g炙甘草10g鸡内金15g干姜10g白蒺藜15g水煎服，14剂。2013年5月7日2诊，诉胃脘痛显减，烧心、背痛及抽筋症状未出现。仍头晕，体位改变时加重，失眠无明显改善。舌苔薄腻，脉细短滑。守方继进，上方半夏加至40，白芍加至30，川连加至10，加决明子30，生白术8，天麻15，水煎服，14剂。2013年5月20日3诊，诉胃痛基本消失，头晕好转，但白日困，夜晚入睡困难。舌苔黄腻根厚，脉弦滑。原方基础上半夏加至50，加用石菖蒲15，白寇仁10，水煎服，14剂。之后患者未再来诊，电话寻访诉偶有上腹不适，较前大为减轻，头晕、失眠亦显著改善。
郑xx，女，62岁。右胁及胃院部剧烈疼痛已5天，大便搪泄，每日2^-3次。舌质淡而苔薄，脉弦。柴胡12g黄岑6g桂枝6g干姜6g括萎根1g牡历12g炙甘草6g,服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日1次。上方续服三剂而愈。
何xx，女，43岁，干部。初诊:1977年5月30日。一向院腹隐痛，纳少便搪，脾胃本虚，肝来乘侮，气机失调，日来院痛增剧，时时暖气，食全锐减，仅进少量流质，中虚精微不足，供奉难及，故头晕目眩、肢软无力、形体消瘦诸症随之而起。病家疑有恶性病变，自去西医院胃镜检查，诊为“慢性萎缩性胃炎’，因治无效，特来门诊。观舌红少苔，脉诊沉细弱，综合症情，乃虚证十居七八，实证仅占二三，拟用益气护阴以治本，清疏和胃以治标，切忌攻伐，不蹈虚虚之辙。太子参、白芍、婆罗子各10g山药12g炒白术、石解、凤凰衣各6g乌梅3g黄连1g甘草2g。二诊:服药15剂，食思渐香，日进增为3两，纳后院胀，神倦无力，久患胃病，中虚气阴不足，影响营血之调摄，所以月经量多，舌红少苔，治再养阴和胃，兼以调冲固摄。绿梅3g石解、白芍、谷芽、麦芽、六曲各9g龟甲10g玉竹6g党参、金橘叶各5g甘草2g。三诊:连服2个月后，经盆减少，纳谷日增，惟食后总有腹胀不快，大便不实，面色少华，舌淡薄苔，脉濡细，系脾胃尚弱，中焦斡旋不调，气血生化不足，药随序而更迭，病随法而效彰，仍以养胃气、护胃阴之法追进。绿梅3g石解、谷芽、麦芽、炙批把叶各9g太子参、山药、婆罗子各10g白术6g佛手5克，砂仁(后迭经治疗，院腹胀痛皆轻，食量增至日进6一7两，精神体力渐有改善，面色已见红润，脉细渐振，病有转机，上法略参护膜之品，继服巩固半年。
王xx，女，25 岁。2008年8月13日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅12g黄连6g炒黄柏9g炒当归6g花椒9g党参9g干姜6g熟附片9g（先煎）北细辛3g炒当归6g桂枝9g。7剂，水煎服。随诊得知2剂则痛减，7剂后则愈。
杨xx、女、60岁。文田，2010/9/29 左寸弦长过寸、关弦稍浮、尺沉稍弦，右寸细弦滑、关细弦、尺沉细微弦，舌红光剥无苔，舌根边稍白腻。诉：平脐偏左疼痛，夜间两三点发作，已约三年。检查血糖偏高。在05年因胆囊结石已切除胆囊。平时偶有口苦，大便时稀时硬。经常心慌，最近因心慌住院无改善。怕饮水，胆小易怯，饮食、饮食、小便如常。葛根90g黄芩15g黄连20g大黄10g附片15g细辛10g甘草10g胆南星15g赤芍60g五灵脂15g补骨脂30g，五剂。提示：这是个长脉，长脉主实证，此患者左寸弦长过寸提示病位在心血管，有心功能受损嫌疑，病人主诉经常心慌可以验证；左寸弦长，血糖偏高，医侠老师认为当属葛根芩连汤主治之证，而左关弦稍浮，胁下偏痛则为大黄附子细辛汤证。
支xx，女性，42岁，体重：55公斤，河北省藁城人。有疼经史，今出现上腹痛，左脐旁痛，于2007年11月25日来诊。用慈方名医系统设置如下：【主要临床表现】：剑突下疼痛拒按,上腹疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按【次要临床表现】：腹饱胀,恶心,呕吐,饮冷后疼痛加剧,全身怕冷,大便时干时稀,尿葡萄酒色,梦多,舌紫暗,舌边青,苔淡黄,脉细,脉沉弱返回的报告是：【中医辨证】：肾虚血瘀，阳虚阴寒内盛，心肾阳虚【中医处方】：干姜9g肉桂4g莪术8g熟地14g三棱8g槟榔8g淡附子12g大黄12g玄明粉（冲）7g牵牛子5g党参25g桃仁7g，服药20剂痊愈。之后，来经3次，没有疼经。
余xx、女、52岁.恶寒身痛三天.剑突下胀痛,因呕吐黑色液体一次而就诊.头昏、大便溏、一日三四次色末查,不知饥渴、舌苔白 脉紧.为寒湿受邪胃络损伤.治予散寒化湿化瘀止血. 藿香10g佩兰10g砂仁6g炒白术10g厚朴10g乌侧骨15g炮姜6g党参10g广木香 10g元胡10g田七粉 6g分两次冲服煅楞子 15 先下一帖 二诊腹痛头昏减轻，大便转硬，便后有泡沫色如中药汁。弯腰时腰部肌肉酸痛.食己知味舌转薄黄舌质转红脉细弱紧.法宗前方. 佩兰10g全苏 10g党参10g砂仁6g木香10g厚朴10g乌侧骨 15g煅楞子（先下）15g炮姜10g元胡 10g。 一帖三诊恶寒己无身痛减乏力，胃脘灼热胀满腹中漉漉有声腰部偏左胀痛.脉细弱紧.外邪渐退,正气亦虚.胃络之伤恐未全复治亦宗前. 藿香10g佩兰10g白叩仁6g广木香10g炒白芍10g乌侧骨15g煅楞子（先下）15g厚朴10g半夏10g生芪10党参10g炒白术10g。一帖。四诊唯胃脘灼热疼痛。余症皆安，舌苔薄，脉缓稍弦，阴证转阳。治拟清泻：八月扎10g海螵蛸15g川莲6g煅楞子15g（先下）炒白芍10g六神曲10g泡吴芋1g佛手片10g川楝子10g。3帖痊愈。
卢xx，女、青年工人，未婚。病起于1974年底，某突然上腹部连及脐周剧痛，呕吐，旋即解黑便，遂住进∈医院，住院期间曾作全面检查，最后诊断为慢性胃炎、十二指肠瘀积。经过对症治疗后，症状好转而出院。嗣后，上部经常无规律性隐痛，每天饱食后益甚，腹胀欲呕，伴吐水，口苦，小便短少，大便干结。视患者面色眺白，精疲乏，形体消瘦，舌红少苔，脉沉细弦。病属肝郁气滞，于条达，横逆犯胃。在治疗上理当疏肝解郁，和中理气。处方：沙参15g橘皮6g茯苓15g山药15g枳实；代赭石15g马蹄金（小金钱草）15g砂仁6g佛手干9g凤凰衣15g甘草3g。服6剂后，诸症悉减，胃痛渐缓，食欲增进，唯口干：便干结未除。于上方加川连4g槟榔9g，以增强清热滞之力。又6剂，胃痛止，食欲佳，二便通调，唯尚，病趋痊愈，后嘱以参苓白术散合参麦饮作善后之图。聪按：本例因肝郁气滞而致胃痛，胃为仓廪之官，主纳水与脾表里相合，共同升降气机，今受肝木之侮，则失其清降浊之能，故饱食后胀闷益甚而欲呕。肝郁化火，故口而吐酸水。小便短少，大便干结，亦肝郁化火之象。必以气药治疗，但理气药多香燥伤阴之弊，特别是本例已有伤之萌，故选药时切忌投太过香燥之药，并应兼顾养阴，庶有误。方用茯苓、山药、甘草健脾补气；陈皮、砂仁、佛理气和胃；重用枳实以配合诸药行气而除胀闷；代赭石以。肝镇逆；马蹄金、凤凰衣以清热理气，并伍以沙参滋阴增，清热柔肝。全方具有健脾理气，平肝降逆之功。
张xx，女，44岁，1975年9月就诊。一个多月前，曾经发现过少腹部觉得胀满，但不痛，溺时不畅，只是劳动时感到不舒，未作任何治疗，大约三天以后，症状自行消失。就诊前夕，脐下胀满急痛，牵引腰部，意欲解小溲以缓其急，溺时点滴难出，胸中烦闷，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并无影响，大便正常，舌淡红少苔，脉细弱。脐下急痛，小便不痛，证为转胞。肾气虚弱，水气不化。治以振奋肾阳，温化膀胱之气，气化小便能出矣。肾气丸主之。连服5剂，气化行，小便通，诸证自愈。(湖北中医杂志1979；(1)：38) 按语：肾虚虚衰，气化不行，以致“胞系了戾”，而发转胞，其辨证要点是虽脐下急痛但小便不痛、排除了淋证的可能性，又见舌淡少苔，脉来细弱，此肾中阴阳两虚之象，故当以肾气丸鼓动肾气，以复气化之功，则小便自出矣，此《金匮》所谓“但利小便则愈”之本意也。
庞xx，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15g黄连12g细辛3g干姜6g当归10g黄柏12g桂枝3g红参6g附子3g花椒3g枳实10g白芍12g山楂24g，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热燥湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒；人参，当归，补益气血；加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。
唐xx,女，46岁，1977年7月9日初诊。I年前因饮食失节而致胃痛。钡检为慢性胃炎，屡服中西药未能控制。诊时胃痛较剧，闷胀不舒，拒按暖气，肢倦，纳少，口舌干苦，矢气便秘，带下黄多，尿黄灼热。舌红苔腻，中心稍黑，脉细滑数。桑枝15g苏梗、香附、陈皮、黄今、只壳、大腹皮、神曲各10g大黄6g砂仁5g黄连2.5g。7月16日二诊:6剂后痛大减，暖除，思食，黑苔尽化，黄带显减，但因便塘，去大黄再进6剂。7月25日三诊:胃痛控制，善饥思食，继用五味异功散加鸡内金以善其后，随访1年，痛未发作。原按:脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病因湿热积滞中阻，致胃失和降。董老体会:疏通肠胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故遵“胃以通为补”之旨，合大黄黄连黄今泻心汤。另桑枝不仅用干疏通经络，而且还能条达肝气，此为董老的独到经验。药证相符，故仅二诊而取效。
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