胃发热症
汪××，男，38岁。剑突下灼痛，食后加重4年多。医诊食管裂孑L疝。先以西药治之不效，后又配合中药调理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等剂治之效亦不著。细审其证，胸骨后、剑突下、两胁均灼痛难忍，尤以食后更加严重，且时见心烦易怒，头晕头痛，胸胁窜痛，烧心泛酸，夜间口干，舌苔白，脉虚弦紧稍滑。综合脉证，思之：胸胁满痛，心烦易怒者，肝郁也；久痛不止者，瘀血也；灼痛而夜间口干者，阴虚也；食后即痛者，实也；脉虚弦滑者，气阴两虚，痰热阻郁也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，痰积不化为标。治宜补气养阴以培本，理气活血，化痰消积以治标。处方：党参30g麦冬10g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g莱菔子10g砂仁10g夜交藤30g。服药2剂，灼痛，胸满心烦，头痛等证减；继服60剂，疼痛消失，诸证均解。某医云：前用理气疏肝、活血化瘀而不效者何也?答曰：未予扶正、未予消导，未予养阴之故也。不审虚实，不察寒热，久施调脾，佐以理气，其病不减。
郝××，男，78岁。胃脘灼痛数十年。医诊食管裂孔疝。始以西药治之不效，继又配合中药疏肝和胃，活血化瘀、调理脾胃、消食导滞等亦不效。细审其证，剑突下疼痛，食后更甚，嗳气呃逆，口苦而干，舌苔黄白，脉沉紧而滑。综合脉证，思之：食后即痛者，实积也。当以消食导滞。然年高气血阴阳俱不足，过消其积则正气必伤，消导重剂不可为也。宜宗仲景缓中补虚法。处方：山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。上方连续服药2个月，诸证消失，饮食增加。久施克伐，正虚邪实，补正壅邪，消导正伤，难施药饵。
支××，男，成。嘈杂泛酸1年多。医诊慢性胃炎。始以西药止酸剂有效，但一停药即复如初，后又请中医以瓦楞、螵蛸、浙贝之属治之，亦时有减，但一停药即复如初。再改请某医诊治，云为胃寒，服1剂烧心即减，然再服则口舌生疮，后云其为胃热，然服药口疮减而烧心嘈杂则甚。细审其除嘈杂泛酸之外，并见口苦而干，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：此乃寒热夹杂，寒多热少之证也。为拟苦辛通降，热多寒少之剂。处方：半夏10g黄连10g干姜10g肉桂10g党参10g甘草6g大枣7个。服药1剂，嘈杂泛酸即减；继服10剂，诸证消失，愈。寒热夹杂，不审比例，以热作寒或以寒作热，杂药乱投，始终不愈。
戈××，男，40岁。胃脘胀痛，纳呆食减，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。先用西药治疗其效不显，后又配合健脾和胃、温中健脾、活血逐瘀等剂，其效不著。细审其证，胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力，头晕头痛，心烦失眠，口燥咽干，形体瘦削，体重35千克，面色皓白，舌质嫩红，舌苔薄白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。治以补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。处方：党参30g麦冬12g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g柴胡10g薄荷3g夜交藤30g?，服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸．头晕失眠均减；继服上方26剂，诸证消失，体重增加。不知阴阳，不审气血，不知夹杂，不别虚实，难于奏效。
刘xx，男，35岁。1993年8月1月5日初诊。患者属阳脏体质，形体健壮。胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷。刻见手足心灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黄，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属：瘀热搏结，热耗阴伤。治用泄热祛瘀，养阴生津法。予下瘀血汤加味：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草各10g水蛭6g黄芩、石斛各15g知母20g。此方药物先用冷水浸泡半小时再煎，一日一剂。服药两剂后，得便泻数次，紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故再守前法，制小剂以服。药用：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草、黄芩各6g水蛭3g石斛、知母各10g。两日1剂，缓缓调治，服药3剂后，大便畅通，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未再复发。(四川中医1995；(2>：34)按语：下瘀血汤，本治瘀热搏结下焦。此案病源，乃瘀热搏结胃脘，热耗阴伤。故借用其方，加黄芩，助大黄清热泻火；加水蛭，助土鳖虫、桃仁祛瘀通络；加石斛、知母、养阴生津；甘草和解诸药，重用则取甘守津还之意。药证相合，故两剂而病减其半。此《内经》“病减者，减其制”之法也。
谢xx，男，47岁，干部。2009年4月7日初诊。主因反酸、烧心、胸骨后灼痛反复发作1年，加重1个月就诊。1年前因饮食不节，出现反酸、烧心、胸骨后灼痛、上腹胀满、口苦等，曾服用雷贝拉唑病情减轻，但停药后即病情反复。胃镜示 ：反流性食管炎轻度，慢性浅表性胃炎。碳呼气试验：H P (一) 。刻下反酸、烧心、胸骨后灼痛，偶有呕吐酸水、胸院胀满、嗳气频作、纳食可、失眠多梦、大便不调日一次，舌质暗红体胖、苔黄微腻，脉弦滑。中医诊断：吐酸，肝胃郁热。西医诊断：胃食管反流病。治以泄热降逆，清肝和胃。一诊 处方：柴胡10g丹皮15g栀子15g当归10g白芍15g黄芩10g半夏10g香附10g黄连15g吴茱萸3g旋覆花3g(包煎 )赭石15g (先煎)，7剂，水煎 服， 早晚分服。 自行停用雷贝拉唑。服药后，上述症状明显减轻，惟大便不爽，舌质暗舌体胖、苔薄黄，脉弦滑。二诊处方 ：上方加虎杖30g生白术30g， 续服7剂。服药后， 大便不爽消失，但饮食稍不慎则有反酸，胸骨后隐痛，但呕吐酸水消失，舌质暗体略胖、苔薄白，脉弦滑。三诊处方：去旋覆花、赭石，加煅瓦楞子25g白及20g浙贝母10g乌贼骨15g。继服14剂，症状基本消失，后一直 未用西药抑酸剂， 以院内制剂 “珍芪冲剂”巩固疗效至今， 未再反复。
路xx，男,54岁。胃痛三十余年，最近三年病情转重.屡经治疗，迄未见效.胃镜及病理诊断:慢性萎缩性胃炎.近来胃院胀痛频作。纳食甚少(每餐50^-100克)，食则院胀暖气，胃中灼热，自觉有干燥感,口干津少.大便干结.倦怠无力。此为久病入络，营络枯涩。胃阴已伤，胃失濡降。先拟辛柔通络，服药12剂，痛势大减.精神大振。再以养阴通降缓图。处方:北沙参15g麦冬l0g丹参15g玉竹20g白芍l0g佛手l0g香椽皮l0g苏梗l0g荷梗l0g香附l0g半枝莲20g陈皮lOg三七粉3g(冲)。12剂，痛止，口干灼热均减，大便通畅，纳增(每日可食500克)，效不更方，原法加减续进.继服20剂，体力增，精神佳，饮食香，惟稍有日干面已。胃镜复查:原胃窦部米粒大小之隆起及点状糜烂已全部消失.仍守原意出入.调治两月。巩固疗效。
郝××，男，78岁。胃脘灼痛数十年。医诊食管裂孔疝。始以西药治之不效，继又配合中药疏肝和胃，活血化瘀、调理脾胃、消食导滞等亦不效。细审其证，剑突下疼痛，食后更甚，嗳气呃逆，口苦而干，舌苔黄白，脉沉紧而滑。综合脉证，思之：食后即痛者，实积也。当以消食导滞。然年高气血阴阳俱不足，过消其积则正气必伤，消导重剂不可为也。宜宗仲景缓中补虚法。处方：山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。上方连续服药2个月，诸证消失，饮食增加。久施克伐，正虚邪实，补正壅邪，消导正伤，难施药饵。
汪××，男，38岁。剑突下灼痛，食后加重4年多。医诊食管裂孑L疝。先以西药治之不效，后又配合中药调理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等剂治之效亦不著。细审其证，胸骨后、剑突下、两胁均灼痛难忍，尤以食后更加严重，且时见心烦易怒，头晕头痛，胸胁窜痛，烧心泛酸，夜间口干，舌苔白，脉虚弦紧稍滑。综合脉证，思之：胸胁满痛，心烦易怒者，肝郁也；久痛不止者，瘀血也；灼痛而夜间口干者，阴虚也；食后即痛者，实也；脉虚弦滑者，气阴两虚，痰热阻郁也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，痰积不化为标。治宜补气养阴以培本，理气活血，化痰消积以治标。处方：党参30g麦冬10g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g莱菔子10g砂仁10g夜交藤30g。服药2剂，灼痛，胸满心烦，头痛等证减；继服60剂，疼痛消失，诸证均解。某医云：前用理气疏肝、活血化瘀而不效者何也?答曰：未予扶正、未予消导，未予养阴之故也。不审虚实，不察寒热，久施调脾，佐以理气，其病不减。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20g，七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
xx男,50，食道及胃脘烧心、反酸半年余，近期因频发而服用西药制酸，服药则减，停药则复发，饮酒后烧心反酸更著。不知饥，纳正，大便常年偏稀。口淡饮多，不畏热但畏寒。膝冷痛频发，入睡时好时坏。脚上湿疹，手心红。舌红苔厚腻腐。左关浮软满指沉取无力，右关细软，双寸偏沉有力而滑，尺沉郁如豆，洪象，处方：炒薏仁18g白蔻仁3g杏仁10g独活3 g滑石15g姜半夏12g厚朴 10g焦山楂 10g黄连2g鸡屎藤30g泽泻10g。五付。服药半剂打电话询问仍烧心，是否可以服用西药，我告知服药不利于观察症状是否减轻，遂未服西药：复诊反馈：半付药烧心，之后再未出现烧心，．停药亦未烧心。脸色转亮，大便由稀转成形，日1-2 行。脚上湿疹结痂，膝盖冷痛减，在我治疗的多例烧心反酸中，虽有胃气上逆为本，但多为胃脘寒饮，少有胃热假象也是因为胃阳不足，腐化无权而导致胃中食物久置于胃腐败所致，其根本仍是胃寒。中医说“百病皆由痰作祟”，不假。痰、湿两种病理产物也经常被合二为一，但随着现代生活条件的改变，贪凉、贪吃导致的寒湿内生不可小觑。病人如果忌口，能够改变习惯，则疗效很快，若病人“就好这个”不能忌口，治疗就非常缓慢，甚至无效。上面案例病人配合很好。寒湿从哪里来？一日外感，二日内生。
xx男，85岁， 2008年9月中旬初诊。患者病史3个多月，表现为胃脘部胀满隐痛，有烧灼感，伴有呃逆酸水、嗳气，腹胀纳差，肠鸣，口干口苦不欲饮水小便微黄，大便稀溏，舌质红苔白厚腻，脉沉弱。余正常。时方派辩证：脾胃虚弱，湿热内阻 六纲辩证：厥阴 五证辩证：痞证 处方：黄连30g炙甘草30g干姜30g桂枝30g白人参20g半夏65g麦冬30g大枣12枚粳米三把,2剂每一剂,所有药同时煮（米熟汤成）,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三分,饭后半小时温服一次。禁止食用生冷辛辣肥腻食物。2天后，二诊。述胃脘部隐痛，有烧灼感，呃逆酸水、嗳气，口干口苦消失，胃脘部胀满腹胀纳差，肠鸣，大便稀溏明显减轻、小便正常，舌质淡红苔白微厚腻，微黄，脉沉较前有力。余正常。时方派辩证：脾胃虚弱，湿热内阻六纲辩证：厥阴五证辩证：处方：生姜40g炙甘草30g白人参30g干姜10g黄芩30g半夏65g黄连10g大枣12枚。
姚xx，女．45岁．胃痛2天，在当地医院诊治，经检查确诊为慢性浅表萎缩性胃炎。因近来病情加重而就诊。患者胃脘灼痛，心烦多梦，腹胀暖气，大便干结，舌红少苔，脉弦细。治以六味地黄汤加味，药用：生地15g山药15g山萸肉6g茯苓12g泽泻9g丹皮9g石斛12g麦冬12g白芍15g香椽6g佛手6g竹茹6g甘草6g，连服7剂，诸症大减。后守原方加减调治月余，诸症消失。按：胃阴不足，久则伤及肾阴。阴虚内热，上扰神明则见心烦多梦，虚火内灼故胃脘灼痛；胃阴不足润降失职故见大便于结；浊气上逆，气机不畅故见腹胀暖气。治当滋阴清热，行气和胃降逆为法。药用六昧地黄汤加石斛、麦冬滋阴清热以治其本，使肾阴充足，胃阴得复，虚火自降；辅以芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；佐以香椽、佛手、竹茹行气和胃降逆。诸药合用使胃阴得复，气机升降正常而获效。
姚xx，女，45岁，农民。1997‘年3月17日就医。经某医院钡餐透视:糜烂性胃炎。胃粘膜脱落，幽门充血水肿，胃烧感，便干。血压150/90mm掩，脉沉缓，心率68次/分钟，舌胖.有齿痕.色紫红。证属肝气郁结.横逆犯胃克脾，脾胃升降失调，气机阻滞所致。治宜疏肝理脾和胃。药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）加挑仁10g决明子20g润肠通便；加海螵峭30g制酸止痛修复胃膜；加蒲公英20g苡仁30睦脾利湿，除幽门充血水肿。5剂，水煎服。辅用维霉素200片？，每次4片，1天3次。3月24日二诊:主诉便不干，症状稍有减轻。血压135/95mrHg，脉象、舌象同前。按加味清肝理脾和胃汤加龙骨30g党参15g生黄芪15g金银花15g。服10剂，水煎服。辅用维霉素40片，服法同前。5月4日三诊:己不痛，食量正常，体重增加1千克。又按3月24日原方5剂，水煎服。1剂为细面加鲜姜500g(切极细)、蜂蜜500g，共放容器内蒸40分钟，每天服2次.1次1I匙。痊愈。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20g。七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
宋xx，女，50岁。主诉：近四十天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。诊查：现面色无华。舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊?可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。辨证：肝胃不和，痰热互结。治法：宽胸理气，涤痰开结。以小陷胸汤加味。炒川连5g清半夏5g全瓜蒌20g厚朴花5g制香附10g砂仁壳5g丹参10g乌药1g大刀豆10g，【二诊】服上方药一剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，所发不改方，只是加重剂量。川连10g清半夏10g全瓜蒌30g厚朴花10g制香附10g砂仁壳6g丹参10g乌药10g大刀豆12g，三剂【三诊】胸骨后烧灼感已明显好转，进食顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。在原方的基础上去大刀豆，七剂。【四诊】诸症均已消失，一般情况好，再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查，已正常。【点评】此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。小陷胸汤?清热化痰消绳索之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症除，钡餐检查也证实病变已消失。
赵xx，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有"高血压"病史五年，常服降压药物。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。治则：疏肝理气，泄热和胃。方药：丹栀逍遥散加减：丹皮12山栀12柴胡12陈皮12白术12茯苓15白芍15甘草9黄连9吴萸6。七剂。水煎服。胃中烧热，曾诊断为糜烂性胃炎，知饥纳正，食后胃滞胀感，时有胃脘隐痛、背痛。不敢食凉物，喝凉白开一小口即觉胃中不适，口干不饮。大便二日一行，量少。右关沉弦，尺郁，双手上跃，舌暗淡苔薄滑，处方：黄连2g黄芩3g干姜10g半夏12g党参10g建曲3g茯苓15g桂枝10g炙甘草 5g苏梗20g生大黄（后）10g。姜枣引，五付。服药后大便日泻2次，臭秽，但量不大，食后仍觉胃胀。胃中烧热感减去一大半，仍时有隐痛。处方：黄连2g干姜10g制黑附片 9g茯苓15g桂枝10g苏梗10g白参3g枳壳10g蒲公英15g鸡屎藤30g红藤10g。五付。服药后大便量增，臭秽，反成形。胃烧热已经极其轻微，食后已无胃胀，胃中隐痛稍有，后调整用药续服5付而愈。从上面用药变化不难看出土之火的重要性，肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等都能益火补土，但是程度有别，在用药的食后酌情选用。
2000年秋一位六十岁的女患者求治。言其得病后在大医院诊治一年多病不见好转，医生在诊断后得不出什么说法，病例上写着胃及食道高度红肿溃疡，并对其家人说有可能是癌变。病者心里负担很重，不知如何是好。整日忧虑。食量减少，如胃不发热一切正常，发热一日数发，从胃脘至食道，时间多少不一定，若吃饭时发着，更是难受食物一点不敢咽下。对生活几乎失去信心。因病的难受倒置心理变异，心情时常烦躁，很多事情都看不顺眼。一家人为之担忧。观其色青微黄白，色下显暗。人体消瘦，舌几无胎，质红中裂，少津，口渴不多饮，小便黄热，大便少干涩难排。双浮数中下小弦见芤，脉较常小。分析此病当从肝经着手治疗，方药以和肝理气治之：柴胡3g菊花3g百合10g乌药10g木胡蝶5g甘草10g白芍10g竹叶10g麦冬10g生地10g丹皮10g代赭石30g旋复花10g麦芽15g大枣10枚 吴芋3g水煎服，日一剂，远食服。先服两剂。药两剂后病人症状大减，原方再服至八剂。胃脘及食道烧热现象消失。病人全身轻松。嘱其中午服归脾丸，晚服地黄丸一段时间。（因一诊后病情说明都在电话中谈。）当初见患者病，似厥阴病，又似百合病“论日；百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”治参合其法，为方药之指导。或间；“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”，何不用乌梅丸方？答：但取其义也。方药清扬柔肝舒气，故取微辛之意，代赭石、旋复花性沉降引药入阴，合解郁药由里向外，缓而透发。竹叶、麦冬、生地、白芍等药甘淡清凉微酸养阴而柔筋。古人云；急病缓治。意思用药甘缓为好。何之义，病久正气必虚，行气太过，治病不及反而伤正，有时初两剂觉得有效，后则无效。甘缓之药治虚人肝气郁结方可效果长久。
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郝××，男，78岁。胃脘灼痛数十年。医诊食管裂孔疝。始以西药治之不效，继又配合中药疏肝和胃，活血化瘀、调理脾胃、消食导滞等亦不效。细审其证，剑突下疼痛，食后更甚，嗳气呃逆，口苦而干，舌苔黄白，脉沉紧而滑。综合脉证，思之：食后即痛者，实积也。当以消食导滞。然年高气血阴阳俱不足，过消其积则正气必伤，消导重剂不可为也。宜宗仲景缓中补虚法。处方：山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。上方连续服药2个月，诸证消失，饮食增加。久施克伐，正虚邪实，补正壅邪，消导正伤，难施药饵。
支××，男，成。嘈杂泛酸1年多。医诊慢性胃炎。始以西药止酸剂有效，但一停药即复如初，后又请中医以瓦楞、螵蛸、浙贝之属治之，亦时有减，但一停药即复如初。再改请某医诊治，云为胃寒，服1剂烧心即减，然再服则口舌生疮，后云其为胃热，然服药口疮减而烧心嘈杂则甚。细审其除嘈杂泛酸之外，并见口苦而干，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：此乃寒热夹杂，寒多热少之证也。为拟苦辛通降，热多寒少之剂。处方：半夏10g黄连10g干姜10g肉桂10g党参10g甘草6g大枣7个。服药1剂，嘈杂泛酸即减；继服10剂，诸证消失，愈。寒热夹杂，不审比例，以热作寒或以寒作热，杂药乱投，始终不愈。
戈××，男，40岁。胃脘胀痛，纳呆食减，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。先用西药治疗其效不显，后又配合健脾和胃、温中健脾、活血逐瘀等剂，其效不著。细审其证，胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力，头晕头痛，心烦失眠，口燥咽干，形体瘦削，体重35千克，面色皓白，舌质嫩红，舌苔薄白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。治以补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。处方：党参30g麦冬12g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g柴胡10g薄荷3g夜交藤30g?，服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸．头晕失眠均减；继服上方26剂，诸证消失，体重增加。不知阴阳，不审气血，不知夹杂，不别虚实，难于奏效。
刘xx，男，35岁。1993年8月1月5日初诊。患者属阳脏体质，形体健壮。胃脘灼热如焚，日轻夜重，渴思冷饮，夜间烦热。视其所用药方，皆清热泻火之类，服药时减轻，停药则灼热如故。缠绵三月余，深为苦闷。刻见手足心灼热，胃脘部按之灼手，大便干燥，小便短黄，舌苔黄燥，舌边尖紫红，脉数实。证属：瘀热搏结，热耗阴伤。治用泄热祛瘀，养阴生津法。予下瘀血汤加味：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草各10g水蛭6g黄芩、石斛各15g知母20g。此方药物先用冷水浸泡半小时再煎，一日一剂。服药两剂后，得便泻数次，紫黑恶臭，胃脘灼热减其半。药中病要，故再守前法，制小剂以服。药用：土鳖虫、桃仁、大黄、甘草、黄芩各6g水蛭3g石斛、知母各10g。两日1剂，缓缓调治，服药3剂后，大便畅通，胃脘灼热消失。嘱忌服烟酒香燥助火之品，胃脘灼热之证未再复发。(四川中医1995；(2>：34)按语：下瘀血汤，本治瘀热搏结下焦。此案病源，乃瘀热搏结胃脘，热耗阴伤。故借用其方，加黄芩，助大黄清热泻火；加水蛭，助土鳖虫、桃仁祛瘀通络；加石斛、知母、养阴生津；甘草和解诸药，重用则取甘守津还之意。药证相合，故两剂而病减其半。此《内经》“病减者，减其制”之法也。
谢xx，男，47岁，干部。2009年4月7日初诊。主因反酸、烧心、胸骨后灼痛反复发作1年，加重1个月就诊。1年前因饮食不节，出现反酸、烧心、胸骨后灼痛、上腹胀满、口苦等，曾服用雷贝拉唑病情减轻，但停药后即病情反复。胃镜示 ：反流性食管炎轻度，慢性浅表性胃炎。碳呼气试验：H P (一) 。刻下反酸、烧心、胸骨后灼痛，偶有呕吐酸水、胸院胀满、嗳气频作、纳食可、失眠多梦、大便不调日一次，舌质暗红体胖、苔黄微腻，脉弦滑。中医诊断：吐酸，肝胃郁热。西医诊断：胃食管反流病。治以泄热降逆，清肝和胃。一诊 处方：柴胡10g丹皮15g栀子15g当归10g白芍15g黄芩10g半夏10g香附10g黄连15g吴茱萸3g旋覆花3g(包煎 )赭石15g (先煎)，7剂，水煎 服， 早晚分服。 自行停用雷贝拉唑。服药后，上述症状明显减轻，惟大便不爽，舌质暗舌体胖、苔薄黄，脉弦滑。二诊处方 ：上方加虎杖30g生白术30g， 续服7剂。服药后， 大便不爽消失，但饮食稍不慎则有反酸，胸骨后隐痛，但呕吐酸水消失，舌质暗体略胖、苔薄白，脉弦滑。三诊处方：去旋覆花、赭石，加煅瓦楞子25g白及20g浙贝母10g乌贼骨15g。继服14剂，症状基本消失，后一直 未用西药抑酸剂， 以院内制剂 “珍芪冲剂”巩固疗效至今， 未再反复。
路xx，男,54岁。胃痛三十余年，最近三年病情转重.屡经治疗，迄未见效.胃镜及病理诊断:慢性萎缩性胃炎.近来胃院胀痛频作。纳食甚少(每餐50^-100克)，食则院胀暖气，胃中灼热，自觉有干燥感,口干津少.大便干结.倦怠无力。此为久病入络，营络枯涩。胃阴已伤，胃失濡降。先拟辛柔通络，服药12剂，痛势大减.精神大振。再以养阴通降缓图。处方:北沙参15g麦冬l0g丹参15g玉竹20g白芍l0g佛手l0g香椽皮l0g苏梗l0g荷梗l0g香附l0g半枝莲20g陈皮lOg三七粉3g(冲)。12剂，痛止，口干灼热均减，大便通畅，纳增(每日可食500克)，效不更方，原法加减续进.继服20剂，体力增，精神佳，饮食香，惟稍有日干面已。胃镜复查:原胃窦部米粒大小之隆起及点状糜烂已全部消失.仍守原意出入.调治两月。巩固疗效。
郝××，男，78岁。胃脘灼痛数十年。医诊食管裂孔疝。始以西药治之不效，继又配合中药疏肝和胃，活血化瘀、调理脾胃、消食导滞等亦不效。细审其证，剑突下疼痛，食后更甚，嗳气呃逆，口苦而干，舌苔黄白，脉沉紧而滑。综合脉证，思之：食后即痛者，实积也。当以消食导滞。然年高气血阴阳俱不足，过消其积则正气必伤，消导重剂不可为也。宜宗仲景缓中补虚法。处方：山楂化滞丸，1次半丸，1日3次。上方连续服药2个月，诸证消失，饮食增加。久施克伐，正虚邪实，补正壅邪，消导正伤，难施药饵。
汪××，男，38岁。剑突下灼痛，食后加重4年多。医诊食管裂孑L疝。先以西药治之不效，后又配合中药调理脾胃，疏肝和胃，活血化瘀等剂治之效亦不著。细审其证，胸骨后、剑突下、两胁均灼痛难忍，尤以食后更加严重，且时见心烦易怒，头晕头痛，胸胁窜痛，烧心泛酸，夜间口干，舌苔白，脉虚弦紧稍滑。综合脉证，思之：胸胁满痛，心烦易怒者，肝郁也；久痛不止者，瘀血也；灼痛而夜间口干者，阴虚也；食后即痛者，实也；脉虚弦滑者，气阴两虚，痰热阻郁也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，痰积不化为标。治宜补气养阴以培本，理气活血，化痰消积以治标。处方：党参30g麦冬10g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g莱菔子10g砂仁10g夜交藤30g。服药2剂，灼痛，胸满心烦，头痛等证减；继服60剂，疼痛消失，诸证均解。某医云：前用理气疏肝、活血化瘀而不效者何也?答曰：未予扶正、未予消导，未予养阴之故也。不审虚实，不察寒热，久施调脾，佐以理气，其病不减。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20g，七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
xx男,50，食道及胃脘烧心、反酸半年余，近期因频发而服用西药制酸，服药则减，停药则复发，饮酒后烧心反酸更著。不知饥，纳正，大便常年偏稀。口淡饮多，不畏热但畏寒。膝冷痛频发，入睡时好时坏。脚上湿疹，手心红。舌红苔厚腻腐。左关浮软满指沉取无力，右关细软，双寸偏沉有力而滑，尺沉郁如豆，洪象，处方：炒薏仁18g白蔻仁3g杏仁10g独活3 g滑石15g姜半夏12g厚朴 10g焦山楂 10g黄连2g鸡屎藤30g泽泻10g。五付。服药半剂打电话询问仍烧心，是否可以服用西药，我告知服药不利于观察症状是否减轻，遂未服西药：复诊反馈：半付药烧心，之后再未出现烧心，．停药亦未烧心。脸色转亮，大便由稀转成形，日1-2 行。脚上湿疹结痂，膝盖冷痛减，在我治疗的多例烧心反酸中，虽有胃气上逆为本，但多为胃脘寒饮，少有胃热假象也是因为胃阳不足，腐化无权而导致胃中食物久置于胃腐败所致，其根本仍是胃寒。中医说“百病皆由痰作祟”，不假。痰、湿两种病理产物也经常被合二为一，但随着现代生活条件的改变，贪凉、贪吃导致的寒湿内生不可小觑。病人如果忌口，能够改变习惯，则疗效很快，若病人“就好这个”不能忌口，治疗就非常缓慢，甚至无效。上面案例病人配合很好。寒湿从哪里来？一日外感，二日内生。
xx男，85岁， 2008年9月中旬初诊。患者病史3个多月，表现为胃脘部胀满隐痛，有烧灼感，伴有呃逆酸水、嗳气，腹胀纳差，肠鸣，口干口苦不欲饮水小便微黄，大便稀溏，舌质红苔白厚腻，脉沉弱。余正常。时方派辩证：脾胃虚弱，湿热内阻 六纲辩证：厥阴 五证辩证：痞证 处方：黄连30g炙甘草30g干姜30g桂枝30g白人参20g半夏65g麦冬30g大枣12枚粳米三把,2剂每一剂,所有药同时煮（米熟汤成）,去掉药渣,药汁约450毫升,分成三分,饭后半小时温服一次。禁止食用生冷辛辣肥腻食物。2天后，二诊。述胃脘部隐痛，有烧灼感，呃逆酸水、嗳气，口干口苦消失，胃脘部胀满腹胀纳差，肠鸣，大便稀溏明显减轻、小便正常，舌质淡红苔白微厚腻，微黄，脉沉较前有力。余正常。时方派辩证：脾胃虚弱，湿热内阻六纲辩证：厥阴五证辩证：处方：生姜40g炙甘草30g白人参30g干姜10g黄芩30g半夏65g黄连10g大枣12枚。
姚xx，女．45岁．胃痛2天，在当地医院诊治，经检查确诊为慢性浅表萎缩性胃炎。因近来病情加重而就诊。患者胃脘灼痛，心烦多梦，腹胀暖气，大便干结，舌红少苔，脉弦细。治以六味地黄汤加味，药用：生地15g山药15g山萸肉6g茯苓12g泽泻9g丹皮9g石斛12g麦冬12g白芍15g香椽6g佛手6g竹茹6g甘草6g，连服7剂，诸症大减。后守原方加减调治月余，诸症消失。按：胃阴不足，久则伤及肾阴。阴虚内热，上扰神明则见心烦多梦，虚火内灼故胃脘灼痛；胃阴不足润降失职故见大便于结；浊气上逆，气机不畅故见腹胀暖气。治当滋阴清热，行气和胃降逆为法。药用六昧地黄汤加石斛、麦冬滋阴清热以治其本，使肾阴充足，胃阴得复，虚火自降；辅以芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；佐以香椽、佛手、竹茹行气和胃降逆。诸药合用使胃阴得复，气机升降正常而获效。
姚xx，女，45岁，农民。1997‘年3月17日就医。经某医院钡餐透视:糜烂性胃炎。胃粘膜脱落，幽门充血水肿，胃烧感，便干。血压150/90mm掩，脉沉缓，心率68次/分钟，舌胖.有齿痕.色紫红。证属肝气郁结.横逆犯胃克脾，脾胃升降失调，气机阻滞所致。治宜疏肝理脾和胃。药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）加挑仁10g决明子20g润肠通便；加海螵峭30g制酸止痛修复胃膜；加蒲公英20g苡仁30睦脾利湿，除幽门充血水肿。5剂，水煎服。辅用维霉素200片？，每次4片，1天3次。3月24日二诊:主诉便不干，症状稍有减轻。血压135/95mrHg，脉象、舌象同前。按加味清肝理脾和胃汤加龙骨30g党参15g生黄芪15g金银花15g。服10剂，水煎服。辅用维霉素40片，服法同前。5月4日三诊:己不痛，食量正常，体重增加1千克。又按3月24日原方5剂，水煎服。1剂为细面加鲜姜500g(切极细)、蜂蜜500g，共放容器内蒸40分钟，每天服2次.1次1I匙。痊愈。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20g。七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
宋xx，女，50岁。主诉：近四十天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。诊查：现面色无华。舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊?可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。辨证：肝胃不和，痰热互结。治法：宽胸理气，涤痰开结。以小陷胸汤加味。炒川连5g清半夏5g全瓜蒌20g厚朴花5g制香附10g砂仁壳5g丹参10g乌药1g大刀豆10g，【二诊】服上方药一剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，所发不改方，只是加重剂量。川连10g清半夏10g全瓜蒌30g厚朴花10g制香附10g砂仁壳6g丹参10g乌药10g大刀豆12g，三剂【三诊】胸骨后烧灼感已明显好转，进食顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。在原方的基础上去大刀豆，七剂。【四诊】诸症均已消失，一般情况好，再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查，已正常。【点评】此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。小陷胸汤?清热化痰消绳索之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症除，钡餐检查也证实病变已消失。
赵xx，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有"高血压"病史五年，常服降压药物。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。治则：疏肝理气，泄热和胃。方药：丹栀逍遥散加减：丹皮12山栀12柴胡12陈皮12白术12茯苓15白芍15甘草9黄连9吴萸6。七剂。水煎服。胃中烧热，曾诊断为糜烂性胃炎，知饥纳正，食后胃滞胀感，时有胃脘隐痛、背痛。不敢食凉物，喝凉白开一小口即觉胃中不适，口干不饮。大便二日一行，量少。右关沉弦，尺郁，双手上跃，舌暗淡苔薄滑，处方：黄连2g黄芩3g干姜10g半夏12g党参10g建曲3g茯苓15g桂枝10g炙甘草 5g苏梗20g生大黄（后）10g。姜枣引，五付。服药后大便日泻2次，臭秽，但量不大，食后仍觉胃胀。胃中烧热感减去一大半，仍时有隐痛。处方：黄连2g干姜10g制黑附片 9g茯苓15g桂枝10g苏梗10g白参3g枳壳10g蒲公英15g鸡屎藤30g红藤10g。五付。服药后大便量增，臭秽，反成形。胃烧热已经极其轻微，食后已无胃胀，胃中隐痛稍有，后调整用药续服5付而愈。从上面用药变化不难看出土之火的重要性，肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天等都能益火补土，但是程度有别，在用药的食后酌情选用。
2000年秋一位六十岁的女患者求治。言其得病后在大医院诊治一年多病不见好转，医生在诊断后得不出什么说法，病例上写着胃及食道高度红肿溃疡，并对其家人说有可能是癌变。病者心里负担很重，不知如何是好。整日忧虑。食量减少，如胃不发热一切正常，发热一日数发，从胃脘至食道，时间多少不一定，若吃饭时发着，更是难受食物一点不敢咽下。对生活几乎失去信心。因病的难受倒置心理变异，心情时常烦躁，很多事情都看不顺眼。一家人为之担忧。观其色青微黄白，色下显暗。人体消瘦，舌几无胎，质红中裂，少津，口渴不多饮，小便黄热，大便少干涩难排。双浮数中下小弦见芤，脉较常小。分析此病当从肝经着手治疗，方药以和肝理气治之：柴胡3g菊花3g百合10g乌药10g木胡蝶5g甘草10g白芍10g竹叶10g麦冬10g生地10g丹皮10g代赭石30g旋复花10g麦芽15g大枣10枚 吴芋3g水煎服，日一剂，远食服。先服两剂。药两剂后病人症状大减，原方再服至八剂。胃脘及食道烧热现象消失。病人全身轻松。嘱其中午服归脾丸，晚服地黄丸一段时间。（因一诊后病情说明都在电话中谈。）当初见患者病，似厥阴病，又似百合病“论日；百合病者，百脉一宗，悉致其病也。”治参合其法，为方药之指导。或间；“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”，何不用乌梅丸方？答：但取其义也。方药清扬柔肝舒气，故取微辛之意，代赭石、旋复花性沉降引药入阴，合解郁药由里向外，缓而透发。竹叶、麦冬、生地、白芍等药甘淡清凉微酸养阴而柔筋。古人云；急病缓治。意思用药甘缓为好。何之义，病久正气必虚，行气太过，治病不及反而伤正，有时初两剂觉得有效，后则无效。甘缓之药治虚人肝气郁结方可效果长久。
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