胃胀痛症
黄xx，女，48岁，工人。1981 年 3月28日初诊。近4 年來，每日腹部胀满不舒，食入撑胀尤甚，久立则有下坠感，大便艰难，三四日甚至七八日方行，渐至饮食减少，形体消瘦。曾作上消化道钡餐透视，示胃下极位于髂脊线下18cm，钡剂 灌肠透视未见异常，诊断为胃下垂。多方求治，经用补中益气、消导和中、芳香运脾等法均 罔效。来我科诊治时，曾处以大剂积术汤，腹胀便难如故。今诊其脉细而无力，观其舌质淡而有齿印，按其左下腹部有粪块累累，时已值阳升春暖，仍感畏寒肢冷。证属阳气不足，中焦失运，气机壅滞，传导无力。治宜温阳以助脾运，通便而调气机。处方：淡附片12g细辛5g制大黄9g干姜6g砂仁39（后下）陈皮9g木香6g。上方服5 剂后大便畅行，腹胀亦减，纳谷渐增。遂以原法增损调治两月，腹胀全消，饮食正常，大便自调，体重增加。同年 12月，再作上消化道钡餐透视，胃下极在髂脊线下lcm。随访至今，未见复发。[周祯祥．大黄附子汤临床运用举隅，江苏中医，1985，(1)：32][误案分析]本案系中阳不足，胃肠气机痹阻，大肠传导无力所致。《金匮翼。冷》云：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”中阳不足，阳气衰微，寒自内生，肠道传导无力，故治宜温阳以助脾运，通便而调气机，处以大黄附子汤加减治之，方取附子、细辛温阳调气机，制大黄通便降浊气，更增干姜温运中阳，砂仁醒脾开胃，陈皮、木香调达气机。药后脾胃阳气得运，升降得调，故诸症告失。
邓xx，女，50岁。2003 年 7月10日初诊。主诉：胃脘不适3 年。该患者3 年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节则上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克，胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。1周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸嗳气，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃，通阳宣痹。药用全瓜蒌15g薤白10g姜半夏10g白芍10g佛手10g九香虫10g丹参10g蒲公英20g甘松6g炙甘草 6g。7 剂，水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无泛酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加党参15g焦白术、茯苓各10g。续服.20 剂，诸症缓解。效不更方，前方续服2月余。2003 年 10月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王晓戎，冯梅。瓜萎薤白半夏汤 临床新用四则．实用中医內科杂志，2008, ( 12)1 83]。误案分析；本案为情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，痰浊内生，浊痰上壅，阻遏胸阳所致。经养胃降逆之药治疗，疗效甚少，复加贪食冷物，更使胃阳受损，升降失职，胃气上逆，故见痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸暖气。胸阳被阻，故投以疏肝和胃、通阳宣痹之栝楼薤白半夏汤，方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌、半夏二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，痰下气，理气宽胸，符合胃以降为顺之特点；配杭白芍、佛手干、甘松、九香虫、丹参增强疏肝理气和血；蒲公英清热解毒。综观全方，集通阳散结、化痰消痞、疏肝理气、解毒于一体，方药对证。
郑××，男，40岁。4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。处方：生地10g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g附子10g肉桂10g人参10g白术10g干姜10g甘草10g。服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。某医云：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期。
芮××，男，61岁。胃脘疼痛10年多，耳鸣耳聋7年多。医诊慢性胃炎、溃疡病、神经性耳聋。为此曾反复住院治疗，但迄今无甚效果。细审其证，胃脘胀痛，吃l～2块饼干可稍缓和，吃4～5块即胀痛加甚，按之亦甚，心烦易怒，头晕头痛，两耳胀闷而聋，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：胃脘有压痛者，实也；稍食而痛减者，虚也；脉弦紧而数者，肝胃不和，实滞不化也。合而论之，乃肝胃不和，寒积不化。治宜疏肝和胃，温中导滞。柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g干姜3g甘草10g大枣5个枳实10g厚朴10g大黄3g。服药3剂，脘痛停止，食纳增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药40天，诸证均失。某医云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延误病期者，乃未注意夹实之一证也，实邪一去，病即解也。不审虚实，但胶于虚，久施补益，其病增剧。
文××，男，66岁。慢性胃炎30多年，糖尿病十几年，阵发性室上性心动过速5年。近2个多月以来，又发现吐泻并作，心悸气短，头晕头痛。急至某院住院治疗。诊为急性胃肠炎、心房纤颤、糖尿病酮症酸中毒。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药藿香正气胶囊、养心安神、养阴益气之汤剂8天，病情仍然不见改善。细审其证见精神疲惫，恶心呕吐，时而泄泻，心烦心悸，胸满胸痛，头晕头胀，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧而涩。因思：脉弦者少阳之脉也，紧涩并见者寒湿犯脾也。综合脉证论之：乃少阳枢机不利，寒湿秽浊犯于脾胃。治宜和解少阳，燥湿温中化浊。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g干姜3g甘草6g大枣5个苍术10g厚朴10g陈皮10g茯苓15g桂枝10g。处方刚毕，某医云：患者系糖尿病酮症酸中毒，为何反用大枣，而不用生地、元参、花粉、麦冬?答曰：中医学的灵魂在于按照中医的理论去辨证论治。本病虽为糖尿病酮症酸中毒但无中医认为的阴虚证，故不可用生地之类，又从证来看本病乃湿寒客脾，若再加养阴之味必助寒湿而为害，此病之所大忌也。服药2剂，恶心呕吐停止，饮食稍进，心悸心烦，头晕脑胀亦减。继服6剂，诸证大部消失。10天后，又来复诊。云：2天来，脘腹胀痛，口苦咽干，疲乏无力，并于昨夜突然发生心动过速，急压眼球才停止。上午又急去某院诊治。诊为慢性胃炎、糖尿病、阵发性室上性心动过速。审其脉弦大紧数，舌苔薄白。因思脉弦大紧数者气阴两虚，湿热蕴结，清升浊降之势失职耳。为拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根10g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药2剂，诸证稍减。为了准确的观察药物疗效，嘱其停用其他任何药物。服药10剂后，诸证果然消减80％以上；又服1月，诸证消失。湿浊犯脾，邪结少阳，不审脉证，但与藿香正气，其效不见。
安××，男，10岁脘腹疼痛，频繁呕吐10天。医诊急性胃炎。先予西药治之不效，继又配用中药疏肝和胃、藿香正气治之仍无功。细审其证，呕吐频频，胃脘胀痛，拒按，闻油腻味则更甚，食纳全废，舌苔白厚腻，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：此饮食不洁，秽浊犯胃，积滞不化所致。治宜化浊导滞。处方：神曲10g苏叶10g。针：中脘、又足三里、内关。服药1剂，并配合针刺后，疼痛、呕吐已减八九，继服2剂，愈。某医云：前用藿香正气何故不效?答曰：藿香正气虽亦有芳香化浊之药与神曲，然其总以化浊为主，今用苏神煎者，消食化浊之力等也，复加针刺之导滞，其导滞之力大于化浊，故得愈也。医又云：余临证处方但注意大而不注意小，但注意宏观而不注意微观，失败者甚多，今后尤当熟记之。秽积于胃，反与止吐，浊邪不解，其病难除。
索××，男，45岁，胃脘胀痛7～8个月。医诊慢性肥厚性胃炎。先用西药治疗4个多月未见明显效果，继又配合中药健脾和胃、温中健脾，疏肝健脾等亦无明显改变。细审其证，疼痛以剑突以下的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉浮滑。因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝结也。合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也。仲景《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《医宗金鉴》云：“黄连涤热，半夏导饮，瓜萎润而下行。合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”此病正相合拍。乃拟清热涤痰散结。处方：瓜蒌40g半夏10g黄连6g枳实10g。服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：慢性胃炎为什么用治胃病法而不效，而老师用小陷胸取效呢?答曰：此证从西医的诊断看是慢性肥厚性胃炎，其治疗的规律是有的，但是由于兼杂证甚多，故治疗起来就很复杂了。因此我们必须随时注意随证治之，只有这样才能提高疗效。又问：为什么小陷胸汤又加枳实?答曰：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方，其本用于“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也。”而余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。寒热不分、病位不明，以热作寒，以胃作肝，难于奏效。
戈××，男，40岁。胃脘胀痛，纳呆食减，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。先用西药治疗其效不显，后又配合健脾和胃、温中健脾、活血逐瘀等剂，其效不著。细审其证，胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力，头晕头痛，心烦失眠，口燥咽干，形体瘦削，体重35千克，面色皓白，舌质嫩红，舌苔薄白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。治以补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。处方： 党参30g麦冬12g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g柴胡10g薄荷3g夜交藤30g，服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸．头晕失眠均减；继服上方26剂，诸证消失，体重增加。不知阴阳，不审气血，不知夹杂，不别虚实，难于奏效。
谌××，男，成。溃疡病手术后4个多月来，胃脘剧烈疼痛虽然已经消失，但隐隐作痛却一直不减，且腹满腹胀，食欲不振日渐加重，并时时恶心，体重锐减达25千克。细审其证，面色萎黄，消瘦乏神，脘腹胀痛，按之更甚，纳呆食减，恶心欲吐，心烦易怒，头晕胀痛，口苦咽干，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g干姜3g甘草6g大枣5个苍术15g厚朴10g陈皮10g大黄3g。服药3剂，胃脘满痛，纳呆食减，心烦易怒等证好转，大便正常。继服上方30剂，诸证全失，体重由35千克增至50千克。某医云：何用健脾和胃而不效?答曰：寒热夹杂不可但用甘温也。又问：何用柴平汤治之亦不效?答曰：寒实之积不可不导滞也。又问：何用温中健脾而不效?答曰：病在肝胃治在脾胃，病为寒实治以温补，寒热不分，虚实不别，脏腑不明所致也。久虚之证，不知察实，久寒之证，不知察热，补实温热，其病不治。
杨xx ,男 ,40 岁 ,干部 。 1989 年 12 月 8 日初诊 。症见面红无华 ,上腹胀满 ,口干 ,烦躁 ,畏寒肢冷 。胃镜检查 :慢性蒌缩性胃炎 ,脉细弦 ,苔薄白 ,证属脾虚肝郁 。方以升阳益胃汤化裁 :生黄芪 15g ,党参 10g ,甘草 10g ,炒白术 12g ,黄连 6g法夏 15g ,茯苓 15g ,泽泻 12g ,白芍 15g ,柴胡 6g ,干姜 10g。服药 7 剂 ,尚觉口干心烦躁 ,时头昏 ,多梦 ,上方去干姜 、柴胡 ,加淡豆豉 、薄荷各 10g ,服 15 剂 ,自觉症状明显减轻 ,纳增 ,坚持服药 3 个月后 。胃镜 :胃粘膜颜色基本恢复正常 ,病变部位消失 。 1997 年患者告知 ,胃病一直未发 。
程xx，男，39岁，教师，胃脘部疼痛多年不已，8年前发病是以饭前腹痛，饭后痛减，痛时喜温喜按，时反酸水，经X线钡餐示：十二指肠球部溃疡，经眼用西药胃得乐，胃痛好转过2年，近胃脘部疼痛复作，每遇情志不遂及春夏之交发病，发时以腹胀满，心中痞塞，呕气纳呆为主，刻诊，1987年4月某日，因批改作业打夜班，复由杂食所伤，而发上腹部胀痛，腹满呕气，痞塞不舒，纳呆，不反酸水，西医拟诊为慢性胃窦炎，舌质红、苔黄，脉细弱偏弦，大便不畅，初投半夏泻心汤无效。江师辨为：心思伤脾，杂滞痰气阻中，拟用厚朴生姜甘草半夏人参汤。处方：太子参15g厚朴15g法半夏12g大腹皮15g干姜3g黄芩10g焦楂12g谷芽30g。3剂药后频频矢气，腹胀痞塞逐渐减轻，患者自觉若有沉石自心中拿掉，脉仍细，舌淡。守原方加蒲公英20g，3剂病瘥，随访一直未复发。按：江师谓此条适应症，常表现心下满痛，痞塞隐隐不舒，呕气纳谷不馨，大便不畅，或溏而不爽，以太子参易党参，党参虽补力强，但味甘易窒塞中阳，太子参性平，气阴双补而无生胀之弊；胀甚除甘草，加大腹皮；如挟湿热滞痰加黄芩；寒甚除生姜，加干姜；兼外感寒湿除人参，加霍香、苏梗、佩兰；胃阴不足，以党参易北沙参、麦门冬，即变一贯煎加厚朴、法半夏；食滞不化加鸡内金、焦楂炭。
古xx,男，50岁，1974年4月就诊。病者院腹痞满，伴肠鸣，腹泻年余。自述胃院至脐以上痞满胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀塘软大便，胸隔烦满，食纳减少，尿色淡黄，口苦，舌质偏红，苔薄黄而根厚腻，脉缓弦。证属脾胃气虚，湿热塑滞，虚中夹实，应当湿热同治，虚实兼顾，方拟半夏泻心汤加味:党参15g制半夏、积壳各10g黄芩、干姜、炙甘草、木香各6g黄连5g，3剂。二诊，痞胀消失，肠鸣减利止，食量略增，苔转薄润，嘱原方再进5剂。继以健脾益胃，调理而痊。1年后追访，病未复发。原按:患者脾胃气虚，湿食内停，郁遏化热，而现院痞烦满、腹泻肠鸣等症，故针对其脾胃不足、湿热并存的主要矛盾，而选用了辛开苦降、寒温并用的半夏泻心汤加味获愈。(见于《论伤寒.泻心汤类方的探讨)
童xx,男，21岁，1963年10月21日初诊。胃及两胁胀痛，痛处沥沥有声，呕清冷涎沫，肢厥眩晕，口淡，便塘，不欲饮食，小便清长，面色魏黑，脉弦缓，苔白腻润。病已14年，从胃论治无效。予获令15g姜半夏、干姜各10g炙甘草、肉桂、五味子各5g细辛3g。6剂肢回暖，纳渐增，精神振，改投真武汤:获令15g附子、白术各10g白芍、干姜、北五味子各6g细辛3g。三诊:服5剂，症续减，但时仍欲呕，右胁下沥沥有声，下肢厥冷。予获令20g赤石脂12g附子10克，苍术、干姜、炙甘草、椒目各6g肉桂3g。四诊:服药10剂，胁下之声已失，肢温寐佳，但仍偶吐清水，唇舌暗晦，口淡，苔白润，脉弦缓。予获令25g白术12g附子、五味子各10g干姜、炙草各6g肉桂、细辛各3g。五诊:3剂后，病势缓和，遂停药数日。但前日又突感右胁下痛，呕吐清水，肠鸣复作，脉弦缓紧。疑病情反复，水邪停于肠间，姑从分消入手，试投温化利水的五令散，但服2剂反困倦神疲，嘱停药观察。六诊:4天后眩晕卧舒起甚，仍肠鸣，脉弦缓。予获令30g白术15桂枝、姜半夏各10炙甘草5。服2剂两目红赤盗痒，以桂木5克易桂枝，继服20余剂而痊。
刘xx，男，42岁。于2001年7月因饮食不洁而致胃脘痞满，不思饮食，频频欲呕。曾服用吗丁林与藿香正气片，未见效果。刻诊时见：精神不振，面色淡黄，如有灰垢，时按胃脘，食欲不振，纳谷不香，舌苔白厚腻，脉弦缓而滑。脉证合参并结合病史，显系暑月伤食所致。脾被湿困，胃气失和，中焦气机痞塞。治宜健脾和胃，佐以醒脾消食。方用六和汤合三仙饮加减。处方：藿香10g清半夏10g炒白术10g砂仁5g厚朴花10g炒杏仁10g白扁豆30g生山楂15g神曲10g生麦芽15g代代花10g生甘草5g。水煎服，一日1剂。服用6剂后，症状消失，改取适量鲜荆芥、鲜香菜(切断)，沸水冲饮，以除余邪。按：本案因夏月伤食而致，食滞中焦，使脾胃升降失和。方取六和汤芳香醒脾，苦温除湿，辛温理气之品，另加消食化滞之三仙饮，使脾湿运化，胃气和降，食滞消散，中焦升降有序，自然饮食无恙。后用荆芥、香菜，均取鲜品，其芳香开胃之作用突出。沸水一冲，香气大出，频频饮之，既可解暑，又能促进食欲。
刘xx，男，44岁，干部。1988年8月25月初诊。患者自述患萎缩性胃炎3年(胃镜检查确诊断)。曾服西药、中成药不能缓解，每遇情绪波动后易复发，近1个月来，胸闷腹胀，大便不畅。自感上下气不通。口干欲饮，得暖气或矢气时则舒。舌红，无苔，脉沉细涩。此属肝气郁结，脾胃功能失调所致。治以舒肝和胃。方用四逆散加味:柴胡积实、炙甘草、厚朴各10g、白芍、乌梅各30g，水煎服，日1剂，5剂后腹胀减轻，上下气已通。守方加丹参、红花各15g,继服5剂后症状大减。随证调经3个月诸症消失。胃镜复查:浅表性胃炎轻度。
郑××，男，40岁。4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。处方：生地10g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g附子10g肉桂10g人参10g白术10g干姜10g甘草10g。服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。某医云：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期。
公××，男，45岁。胃脘满痛，食后加重十几年。医诊胃窦部溃疡、十二指肠壅积症、慢性浅表性胃炎。某医始用西药疼痛好转，但久用以后不再见效；后又配合中药健脾温中，逐瘀散寒等治疗，仍是时轻时重；尤甚是近半年来，胃脘满痛更加严重。细审其证，除胃脘满痛之外，并见头晕脑胀，心烦心悸，口苦咽干。因思其证乃肝胃不和之证。拟予疏肝和胃。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g甘草6g生姜4片大枣5枚苍术10g厚朴10g陈皮10g。服药4剂，诸证不减。再细寻其脉右见弦大而紧，尺脉尤大，左弦紧。因思久病者，尤当遵脉去辨证。脉弦大者阳虚寒甚也，右大于左脉者肺脾之虚而肝邪来乘也，尺脉者-肾与命门也，尺脉弦大紧者肾阳虚而寒水上冲也。两胁属肝，肝病者两胁满，而寒邪冲逆者亦见胁满此仲景早有论说。综其脉证论之，乃脾肾阳虚，寒水阻郁。前方之治或从脾，或从肝胃之不效者，乃未顾及肾命之故。脾与肾命为子母，为先后天，但治其子，不益其母，或益脾而损肾，非其治也。因拟温脾肾，利水湿。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g干姜10g甘草10g生地10g山药10g山茱萸10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g。服药3剂，诸证均减，继服10剂，脘腹胀痛消失，又服20剂，愈。脾肾同病，阴阳俱损，当治子母，宜培阴阳，益一损二，终非其治。
张xx，男.63岁.2002年7月22日初诊。胃院部胀满痞闷10余年。2002年7月6日在第二军医大学附属长海医院做胃镜示:慢性萎缩性胃炎。病理示:胃窦粘膜中度慢性活动性萎缩性胃炎伴重度肠化生。刻下症见:胃院部胀满、痞闷.食入尤甚，时有隐痛，烧灼感，隐气，口干不欲饮.乏力纳呆，舌质黯、苔白腻，脉濡涩。治以清热解毒.活血祛痕，降气和胃。方药如下:蛇每30g蛇舌草30g土茯苓15g铁树叶15g白英30g八月扎12g三棱15g莪术15g莱菔子15g淡竹茹12g降香9g绿萼梅15g炒惹仁15g炒扁豆15g炒山植15g芙蓉叶15g。以上方加减治疗5个月余，除痞闷外，余症消失，重新调整健脾益胃药物比例，扶正以祛邪，方药如下:党参12g炒白术12g山药15g炒扁豆15g茯苓15g土茯苓15g蛇舌草30g蛇每30g我术15g川弓12g苦参12g广木香6g车前子15g(包)炙香附15g半枝莲15g神曲6g。此方加减继服两月，诸症消失，于2003年3月在第二军医大学附属长海医院做胃镜及病理示:胃窦部轻度慢性浅表性胃炎。嘱调情志.慎饮食，并以中药间断服用以膳后。
张xx，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。2008年12月10日初诊。胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白，脉弦。处方： 柴胡12g枳实20g白芍30g半夏10g厚朴15g茯苓20g苏梗10g干姜5g大枣20g甘草6g，五副水煎服。结果：五副药后，胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20。七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
时xx，男性，41岁，体重:60公斤,河北省藁城人，患慢性胃病10年之久,常服"维得乐"治疗缓解。近3各月来症状加重，服上药无效，于2007年10月14日来诊。脐周疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按,大便时稀。次要临床表现：腹胀痛,脐腹疼痛,喜热食,矢气后缓解,饮冷后疼痛加剧,舌暗,舌紫,舌边齿痕,苔薄,苔淡黄,脉弦,脉细，辨证：肾虚血瘀，误食毒物，脾阳虚：牵牛子6g莪术9g三棱8g干姜8g槟榔8g肉桂4g熟地12g大黄12g玄明粉（冲）7g淡附子12g党参25g桃仁7g。
林xx，男，62岁，职员。近月来胃脘疼痛无休止，天寒加剧，泛吐清水，痰涎尤盛，素嗜热饮，大便溏薄，舌胖苔滑，脉沉弦。病因中土虚寒，气机不利。治宜温中散寒，理气止痛。处方：川椒、川朴花、高良姜、吴茱萸各6g干姜、甘草各4g白芍、肉豆蔻、茯苓各10g。服6剂，痛止，余恙亦除。按：此案胃痛因寒而致，寒主收引，则胃体拘急，气机失于通畅，不通则痛，必以温而通之，故用多味温药。寒宜散之，必以辛味，女椒、吴茱萸、干姜、花、肉豆蔻等。辛与温相合，温中散寒，相得益彰，效如桴鼓。
姚xx,男,40岁,河间市九街人,患胃脘胀满一年余,胃镜诊断:浅表性胃炎.经用吗叮林等多种西药治疗无效.转来我院治疗,刻下:胃部痞满,纳少,稍进寒凉食物,则肠鸣腹泻,舌苔黄腻,脉缓带弦意,余投以半夏泻心汤治疗,迭进数剂竟无寸效,后又转他医以理气消食之方治之也无效果.几经辗转又来我处求治,余观其黄腻舌苔而一筹莫展,不知该从何处着手,进退维谷中请教黄煌老师,师诲曰:此乃黄芪建中汤证,余不解,请教老师为何使用此方,师答请看该病人体质是否瘦弱?再看舌质淡否?余详查病人后,恍然大悟,老师所言极是,遂毅然投以黄芪建中汤:黄芪25g肉桂10g白芍20g饴糖30g生姜3片红枣20g甘草6g,七剂药后,病人复诊,面带笑容,言前证已失七八,守方再进七剂,病人痊愈.按:从此例病人治疗经过中,余深深体会到,先辩体质再辩方证的实用性和科学性,领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门! 老师运用黄芪建中汤的病人体质多为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿。另外老师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊。胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果。疼痛发作时，经常腰部困痛，舌苔白，脉左弦紧，右沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾：生地12g山药12g附子9g党参9g白术9g干姜9g甘草9g茯苓9g肉苁蓉9g泽泻9g丹皮9g。10月15日，服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感，继眼2剂以巩固效果。2年后追访，未复发。
王xx，男，40岁，绵阳市政府。胃痛多年，经西医检查为萎缩性胃炎。其痛绵绵，痛时喜热按，热食，但多食亦痛。面色青黄，脉沉弦，舌淡，苔白微腻。证属脾胃虚寒，治宜益气温中。用黄芪建中汤加减；黄芪24g赤白芍各12g炙甘草6g肉桂6g砂仁 6g(后下)干姜6g蒲公英24g,二个月后，患者来信告知；服至27剂，即完全不痛了。参加宴会或工作忙累，亦未再疼过。事过数年，我从荷兰归国探亲，相聚于绵阳，询知早已痊愈。
陈xx，男，57岁。2003-04-21初诊。胃脘痞满胀痛，畏寒喜暖，时发时止数年，今因饮酒诱发。胃脘胀痛痞满，欲吐，纳少，口干口苦，大便干结，遇凉（寒）痛甚，胃镜检查提示“慢性充血性伴糜烂性胃窦炎”，予以中西药治疗无效，延余视诊。刻诊：面色无华，形体消瘦，舌淡边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦沉。辨证属阳虚热痞，寒热互结。治宜温阳散寒，清热消痞，健脾和胃。方用附子泻心汤加减：熟附子5g黄芩12g黄连4g大黄6g枳壳12g半夏10g焦三仙各10g白术12g。水煎服，日1剂。药用12剂病愈。嘱忌食生冷和辛辣之品，随访1年余未作。
xx男，64岁，腹胀2年，服中药数十剂。多以保和，逍遥健胃疏肝为主，始终鲜效，腹胀特点如前记，脉沉细，苔白微腻。治拟补中益气法，生黄芪4g党参、白术各3g陈皮、茯苓、当归各10g升麻、柴胡各6g，小其制投药一周，复诊腹胀显减。仍以原治巩固2周，症状消失。个人体会，脾虚清阳不升患者，投以补中益气之剂时以小量为妥，较易获效。反之欲速则不达。综观李东垣《脾胃论》所列之方多小其制，且制成粗末，其意也正寓于此。
xx男，51岁，因胃脘不规则疼痛、饱胀1年余来诊，2008年3月14日，在我院做胃镜，提示为糜烂性胃炎、胃液返流食道，症见消瘦、精神差、面色苍黄，自诉常喝酒，且吸烟量大，食后饱胀，有时吐酸水，不渴，大便干结难解，体力差，有时又感心累心悸，右脉濡滑，寸部沉按方显，左脉濡软，舌质淡，舌苔腻而偏厚，中间黄而略干。诊为脾胃气虚湿阻，运化失常，久而化热，寒热错杂。治以补气健脾、燥湿清热，方用半夏泻心汤加味：生半夏15g黄芩12g黄连7g党参15g炙甘草10g大枣6枚生姜10g干姜10g姜厚朴15g陈皮20g苍术15g乌贼骨20g白及15g蒲公英12g元胡15g。3剂，水煎服。患者服完来诊，诉症状未减，且较前重，遂改方为小陷胸汤合六君子汤加味：党参15g苍术20g云苓20g炙甘草10g生半夏15g陈皮30g全瓜蒌20g黄连8g乌贼骨20g吴萸7g蒲公英15g。3剂，水煎服。患者服完后来诉，症状未减轻，食量更不如前，要求更医。更医后仍服汤药，3剂后症状减轻，笔者查其方药与前相仿，然所用为制半夏。笔者怀疑为生半夏导致症状加重。为了了解生半夏毒性到底如何，笔者用生半夏30g捣碎加生姜30g，加水适量同煎30min，取汁约200ml，自服约100ml，未感到刺喉，仅有生姜辣味，服后约半小时，觉胃中有一点针刺样痛，并不持续，偶尔一发；下午将余下100ml服下，此后2d间有针刺样痛感，笔者并未太在意。2008年7月初，笔者因连续多日感冒，微咳，用桂枝汤加生半夏10g、黄芪15g、防风12g，每天1剂，连服3d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持续2h。此后，每天凌晨2点左右胃疼，持续时间越来越长，甚至到天亮。半夜胃疼3d后，中午吃饭也开始疼痛，吃完饭缓解。经我院消化科诊断怀疑是十二指肠球部溃疡，服奥美拉唑等3d症状未缓解。2008年7月18日在我院做了胃镜，诊断结果为慢性平坦糜烂性胃炎、十二指肠球部炎。又服用兰索拉唑等2d后疼痛缓解。笔者素来脾胃虚弱，几年前曾因饮酒出现过胃疼，但疼痛并不像此次典型并连续十几天不缓解。此次胃疼前除服用中药外，长时间未饮酒和服用其他刺激性药物，笔者结合上次单独试服生半夏后胃部点状刺疼，高度怀疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受损。综上所述，笔者认为，生半夏仍应慎用，尤其胃肠病使用半夏概率很高，所以对于有胃疼症状的患者最好使用制品。故也不难理解为什么从清代开始，对生半夏会用繁杂的炮制方法。如自古使用生半夏就安全无事，人们何必煞费苦心去炮制呢？笔者探索用以下炮制方法，能减少或消除半夏的毒性，有效成份又能较好保存：取生半夏量30%的生姜切片，再取生半夏量16%的甘草，一起加水适量，煎煮2次，合并煎液，将生半夏倒入煎液，浸泡过夜，然后煮沸保持微沸2h，不断翻搅，待水尽，取出，烘干，用时捣碎。
于xx，女，34岁。2002年7月23日。长代诉：患者原有脑瘫病史，近3～4日大便不行，小腹硬胀，小便不利，突然昏厥，就诊时全身瘫软，小腹拒按，舌红苔黄，舌下静脉曲张，脉弦小滑。辨证：腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥。治法：通腑降逆，兼消腹胀、化痰瘀、利小便。处方：大腹皮10g焦槟榔10g生枳实10g台乌药15g炙厚朴10g车前子10g（包）赤芍、白芍各15g白茅根15g广地龙10g益母草15g炙百合15g生大黄3g（后下）玄明粉6g（分冲）。水煎服，3剂。另服：首乌益智片2瓶，每次6粒，每日2次。二诊：2002年7月30日。家长来诉：上方1剂后，大便每日2～3次，3剂后，每日泻4～5次，大便硬结、腹胀痛消失，精神恢复正常，以后大便每日1次，能食，睡可，唯腿软无力。舌暗红，脉沉细。治法：益气养血，滋补肝肾，健步增力。处方：党参12g，当归12g，白术12g，桑寄生15g，熟地黄18g，茯苓10g，白芍18g，补骨脂15g，炙甘草10g，川芎10g，天麻6g，菟丝子18g，钩藤15g，杜仲12g，制何首乌18g。水煎服，7剂。八珍益母丸（晚服），补中益气丸（早服），首乌延寿丸（备用）。
鹿xx，女，52岁。1991年9月16日初诊。胃脘疼痛已历3年，时愈时发。经胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。刻诊：当脘胀痛，甚或汨汨作酸，胸膺痞满，大便常秘而不爽，舌红苔薄腻，脉弦濡而滑。此清阳失旷，胃气翳滞。法当开痹通阳和胃，仿叶氏苦辛法。拟方：薤白10g，法半夏6g瓜蒌壳10g甘松6g娑罗子10g煅瓦椤15g九香虫6g广郁金10g淡吴萸1.5g川黄连1.5g炒玄胡10g煨川楝10g青橘叶10g。患者服上方14剂，胃痛减轻。嗣后继以此方出入，约50余剂，疼痛未作，食欲增加，追访1年未发。
刘xx，女，38岁。2010年7月9日首诊。浅表性胃炎，怕冷，胃脘胀痛一年半，水泻，反复发作。舌淡苔少，脉细。辨证：脾胃阳虚，升降失常。治则：温阳健脾，理气和胃止痛。处方：生晒参15g生北芪10g炒白术10g炒六曲15g乌贼骨12g砂仁4g藿香10g苏梗6g山药10g延胡索10g葫芦壳6g高良姜6g橘络6g鸡内金6g。7剂，水煎内服，每日2次。2010年8月20日2诊。服前方后胃痛已止。大便略稀，头晕，憋闷，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参10g生黄芪10g丹参5g乌贼骨12g砂仁4g毕澄茄4g炒六曲15g藿香6g苏梗6g郁金10g制首乌15g天麻10g鸡内金6g浮小麦15g高良姜6g。7剂，水煎内服，每日2次。2010年8月27日3诊。胃痛、腹泻已止，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参15g生黄芪10g丹参7g炒白术10g炒六曲15g乌贼骨12g西砂仁4g高良姜6g大腹皮10g车前子10g山药10g煨诃子10g葫芦壳5g。7剂，水煎内服，每日2次。按语：胃脘痛是临床的常见疾病，也是疑难病。在辨证上，首要分清缓急、虚实、寒热及在气、在血。同时若合并吐血、便血等急性并发症，则为本病较严重的转归；若反复发作，甚至大量吐血或便血，病情更为严重，临床应该积极抢救，根据不同的原因，及时予以止血、以断其流；若气随血脱，当务之急则在于益气摄血而固脱。胃痛患者，除药物治疗外，饮食的宜忌，精神调摄也很重要。本例患者，以胃冷痛为特征，伴有腹泻，病程长且反复，脾胃阳虚，升降失常之象显。孙师温阳健脾、和胃降逆并举，以恢复脾胃的升降、纳化功能。
司xx，女，43岁。主因胃胀不适、口粘一周来诊。既往无胃病史。2012年12月27日一诊：症见：胃胀不适、口粘。无烧心泛酸，无腹痛，无口苦咽干。二便正常。舌脉：脉沉细弦，苔薄质暗。辨证：脾胃虚弱，寒热互结。方药：生姜泻心汤：生姜50g炙甘草15g党参15g黄芩15g法半夏30g大枣12枚川黄连8g，七剂。患者服药三剂后，诸症消失，服完7剂后停药2日未反复。
宋xx，女，50岁。主诉：近四十天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。诊查：现面色无华。舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊?可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。辨证：肝胃不和，痰热互结。治法：宽胸理气，涤痰开结。以小陷胸汤加味。炒川连5g清半夏5g全瓜蒌20g厚朴花5g制香附10g砂仁壳5g丹参10g乌药10g刀豆10g【二诊】服上方药一剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，所发不改方，只是加重剂量。1炒川连10g清半夏10g全瓜蒌30g厚朴花10g制香附10g砂仁壳6g紫丹参10g台乌药10g大刀豆12g、三剂【三诊】胸骨后烧灼感已明显好转，进食顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。在原方的基础上去大刀豆，七剂。【四诊】诸症均已消失，一般情况好，再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查，已正常。【点评】此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。小陷胸汤?清热化痰消绳索之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症除，钡餐检查也证实病变已消失。
李XX，女，59岁， 2013年7月11日初诊。患者腹胀2年余，进食后显，觉胸脘痞闷不舒，无恶心呕吐。伴背痛，乏力，易疲劳。食欲差，纳少，便粘，排不尽感。胃镜示：糜烂性胃炎，反流性食管炎。HP（+）曾服杀HP菌四联药，复查仍HP（+）。患者面色萎黄、神疲气短。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。中医诊为腹胀，四诊合参，辩证为脾胃气虚，阴火内伏。治以李东垣升阳益胃汤加味。处方：生黄芪15g茯苓15g党参10g炙甘草10g黄连10g蒲公英30g黄芩12g柴胡10g升麻10g羌活8g法半夏30g瓜蒌30g干姜10g桔梗10g，15剂水煎服。2013年8月8日复诊，患者服上方22剂，腹胀逐渐缓解，现已可正常进食，无背痛、恶心。乏力、疲劳感亦减。微咳，咯少量白痰。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。效不更方，以原方出入巩固：上方生黄芪加至20g，加炙桑皮15生石膏30g莪术15g鸡内金15g。15剂，水煎服。按语：患者慢性胃炎，长期饮食劳倦所伤。结合现代医学检查，胃粘膜表面红白相间，呈糜烂性改变，且伴幽门螺旋杆菌感染，虽经规范西药杀菌治疗而无效，可能为耐药所致。宏观症状体现一派脾胃虚损之象，如面色萎黄、气短懒言、胃脘痞闷，而微观检查所见胃粘膜糜烂性改变则当属热象。正符合虚实夹杂，脾胃气虚为本，阴火内伏为标之证。
林xx，女，49岁，2013年9月26日因“腹胀、腹痛、纳差消瘦2年；加重一月”入住我科。血液常规及生化检查未见明显异常，肿瘤标记物均阴性；腹部B超除外实质性占位及腹水，显示“肠管充气”；立位腹平片除外肠梗阻；胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，胃窦及胃体病理均证实：萎缩性胃炎，胃体粘膜并肠上皮及轻度非典型增生。入院后给予多潘立酮10mg，盐酸依托必利50mg，3次|日，加强胃肠动力。铝碳酸镁片 2片，4次|日， 保护粘膜，吸附胃酸及胆汁；同时适当抑酸，给予奥美拉唑20mg，1次|日。用药后患者腹痛等症状减轻，进食较前改善，但仍腹胀难忍，加用四磨汤口服液、胃苏颗粒及消化酶胶囊均无明显改善。患者于“十·一”长假期间出院。2013年10月8日该患者门诊就诊，诉唯腹胀不能缓解，表现为脘腹疼闷，夜间加重，伴胸肋胀满，影响夜眠，需下床行走多时方能稍缓解。查体：面色晦滞，毛发、肌肤均无光泽，舌质淡暗，薄白苔，脉沉细弱。腹部略膨隆，腹软无压痛、反跳痛，未触及包块。患者诉其平素乏力、倦怠、失眠，既往无特殊病史。已停经两年。该患者西医诊断为：慢性萎缩性胃炎，功能性消化不良，中医诊断为腹满，气滞血瘀证，治则活血祛瘀，行气消胀。方以膈下逐瘀汤加减，处方如下：五灵脂12g当归15g川芎12桃仁15g丹皮12g赤芍12g乌药12g延胡索6g香附10g红花12g蒲黄10g炙甘草6g，7剂，水煎服。10月15日复诊，自述腹胀十去其四，夜间睡眠由3小时增至6~7小时，偶有烧心，反酸，食欲少，排气少，舌脉同前。守方继进，上方去乌药，加丹参、砂仁、青皮，处方如下：五灵脂15g炒蒲黄10g当归15g川芎15g桃仁15g丹皮12g赤芍12g丹参12g砂仁6g青皮12g延胡索6g香附10g红花10g枳壳15g炙甘草6g，7剂，水煎服。10月22日复诊，腹胀十去其八，夜间安睡7小时，食欲可，体重较9月25日入院时增长6斤，体力有所好转。遂改用成药大黄蛰虫丸，每服一丸，日两次。按：腹胀是消化科门诊及病房常见症状之一，为胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病的主要或伴发病症，属于中医“腹满”的范畴。其主要病因病机为感受外邪，内伤饮食，情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失调。腹胀常见的临床证型有：饮食内停，痰湿中阻，湿热阻胃，肝胃不和，脾胃虚弱，胃阴不足等，故治疗上多以消食和胃，除湿化痰，理气和中，疏肝解郁，养阴健脾益胃为法则。该女患者以腹胀为主要症状，经入院诊治，西医诊断为萎缩性胃炎，但腹胀顽固，服用胃苏颗粒、四磨汤口服液均无改善。读史老的华祥医塾“论顽固性腹胀的成因及辨治”一文，颇受裨益。文中提出顽固性腹胀的成因，如肺失宣肃、脾阳不升、瘀血留滞、沉寒痼冷。奇经受损等。而此患者腹胀的特点与血瘀证之气虚血瘀相吻合。患者病程较长，由气及血，导致血瘀又致气滞加重，此乃络脉瘀阻，载气不能所致，瘀血是腹胀顽固持久的重要因素之一。同时，此病理过程也是慢性萎缩性形成和发展的病理过程。通过本病人的诊治，我对萎缩性胃炎的活血化瘀治疗、顽固性腹胀从血瘀证治有了一定的感受。准确认证，是为关键。史老评语：此案腹胀，应学中医“腹满”，与“痞”有病位及病理上的区别。“腹满”早在《金匮》就有“腹满寒疝宿食病脉证治第十”专篇论述，如厚朴七物汤、厚朴三物汤等名方论述。结合胃镜所见，以及舌暗脉沉细，面色晦暗，腹胀，夜间不能安卧均为血瘀之证；B超“肠管充气”也从一个侧面可作为气机阻滞的参考。故本案主要病机是气滞血瘀，用膈下逐瘀汤能获佳效。
唐xx,女，46岁，1977年7月9日初诊。I年前因饮食失节而致胃痛。钡检为慢性胃炎，屡服中西药未能控制。诊时胃痛较剧，闷胀不舒，拒按暖气，肢倦，纳少，口舌干苦，矢气便秘，带下黄多，尿黄灼热。舌红苔腻，中心稍黑，脉细滑数。桑枝15g苏梗、香附、陈皮、黄今、只壳、大腹皮、神曲各10g大黄6g砂仁5g黄连2.5g。7月16日二诊:6剂后痛大减，暖除，思食，黑苔尽化，黄带显减，但因便塘，去大黄再进6剂。7月25日三诊:胃痛控制，善饥思食，继用五味异功散加鸡内金以善其后，随访1年，痛未发作。原按:脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病因湿热积滞中阻，致胃失和降。董老体会:疏通肠胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故遵“胃以通为补”之旨，合大黄黄连黄今泻心汤。另桑枝不仅用干疏通经络，而且还能条达肝气，此为董老的独到经验。药证相符，故仅二诊而取效。
张xx，女，53岁，农民，1977年3月10日初诊。每至夜半腹胀，辗转反侧，约2小时，腹胀自消而安寐。曾服眠尔通（甲丙氨酯）无效。病已半月，脉象弦滑，舌淡苔白腻。“胃不和则卧不安”，腹胀不得眠，每在半夜夜子时发病，按时辰观点进行推测，应属胆气郁滞影响胃气不和。治以和胃宁胆法。酸枣仁18g陈皮9g，水煎一大杯，夜间10点钟迎病服下。上方连服3剂，腹胀不得眠减其半，又3剂而痊。［孙朝宗．酸枣仁治疗夜半子时发病．山东中医学院学报，1987（10）：14］
张xx，女，41岁。胃脘胀痛2年。症见：经常胃脘胀痛，饱闷感，嗳气频作，食后饱胀加剧，口苦，胁满，心烦，大便干结。苔薄黄，脉细弦。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，胆汁返流。辨证：肝气郁结，气郁化热，克脾犯胃。治法：疏肝清热，健脾和胃，大柴胡汤加味。处方：柴胡10g黄芩10g炒党参12g枳实12g伏龙肝30g制大黄10g佛手10g八月扎10g香橼6g郁金10g陈皮6g炙甘草6g。服药3周，症状明显改善，以后间断服药近1年，复查胃镜为慢性胃炎。
xx女,36。胃脘部隐痛反复2年。诉2年前无明显诱因致胃脘部胀满隐痛不适，脘痛连胁，无反射痛，尤以情绪不佳时为甚，时嗳气、泛酸，喜长叹，间断中西医治疗病情仍反复，曾在本院行电子胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃窦炎”。观其形体偏瘦，舌质淡红苔薄白，脉弦细。四诊合参，辨证属肝郁脾虚，乃患者长期忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯脾胃，脾胃虚弱，致肝郁脾虚而发为本病。治以疏肝健脾，和胃止痛，柴芍六君子汤加减。处方: 柴胡10g白芍10g茯苓15g白术10g香附15g砂仁5g太子参12g甘草6g郁金12g桔梗12g 陈皮9g半夏6g合欢皮12g元胡10g煅瓦楞子12g。3剂后胃脘隐痛减轻。30剂后症状消失，嘱患者平素注意饮食、情志调理，随访1年未复发。临床辨证加减:本病早期肝郁气滞胁痛，加用香附、郁金、合欢皮、川楝子舒肝理气；如果肝郁日久化热,舌红苔黄者，可配黄连、吴茱萸清肝胃郁热；如果肝郁日久,化火伤阴,可配沙参、麦冬、生地养阴和胃；有湿热内蕴者,常用黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热燥湿；有气滞血瘀者,用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀；临床见饮食积滞、寒热错杂者，谨慎用之。
xx女患者，33岁，腹胀经年，服疏肝理气消导之剂，及西药多酶丸等对症治疗，无显著效果。审其腹胀及苔脉改变如前述，药用麻黄 6g桔梗、紫苑、柴胡、杏仁各10g菖蒲12g全瓜蒌30g决明子30g。前后服药2周，腹胀、便秘均瘥。随访半年未见复发。
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邓xx，女，50岁。2003 年 7月10日初诊。主诉：胃脘不适3 年。该患者3 年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节则上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克，胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。1周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸嗳气，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃，通阳宣痹。药用全瓜蒌15g薤白10g姜半夏10g白芍10g佛手10g九香虫10g丹参10g蒲公英20g甘松6g炙甘草 6g。7 剂，水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无泛酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加党参15g焦白术、茯苓各10g。续服.20 剂，诸症缓解。效不更方，前方续服2月余。2003 年 10月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王晓戎，冯梅。瓜萎薤白半夏汤 临床新用四则．实用中医內科杂志，2008, ( 12)1 83]。误案分析；本案为情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，痰浊内生，浊痰上壅，阻遏胸阳所致。经养胃降逆之药治疗，疗效甚少，复加贪食冷物，更使胃阳受损，升降失职，胃气上逆，故见痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，泛酸暖气。胸阳被阻，故投以疏肝和胃、通阳宣痹之栝楼薤白半夏汤，方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌、半夏二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，痰下气，理气宽胸，符合胃以降为顺之特点；配杭白芍、佛手干、甘松、九香虫、丹参增强疏肝理气和血；蒲公英清热解毒。综观全方，集通阳散结、化痰消痞、疏肝理气、解毒于一体，方药对证。
郑××，男，40岁。4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。处方：生地10g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g附子10g肉桂10g人参10g白术10g干姜10g甘草10g。服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。某医云：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期。
芮××，男，61岁。胃脘疼痛10年多，耳鸣耳聋7年多。医诊慢性胃炎、溃疡病、神经性耳聋。为此曾反复住院治疗，但迄今无甚效果。细审其证，胃脘胀痛，吃l～2块饼干可稍缓和，吃4～5块即胀痛加甚，按之亦甚，心烦易怒，头晕头痛，两耳胀闷而聋，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：胃脘有压痛者，实也；稍食而痛减者，虚也；脉弦紧而数者，肝胃不和，实滞不化也。合而论之，乃肝胃不和，寒积不化。治宜疏肝和胃，温中导滞。柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g干姜3g甘草10g大枣5个枳实10g厚朴10g大黄3g。服药3剂，脘痛停止，食纳增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药40天，诸证均失。某医云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延误病期者，乃未注意夹实之一证也，实邪一去，病即解也。不审虚实，但胶于虚，久施补益，其病增剧。
文××，男，66岁。慢性胃炎30多年，糖尿病十几年，阵发性室上性心动过速5年。近2个多月以来，又发现吐泻并作，心悸气短，头晕头痛。急至某院住院治疗。诊为急性胃肠炎、心房纤颤、糖尿病酮症酸中毒。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药藿香正气胶囊、养心安神、养阴益气之汤剂8天，病情仍然不见改善。细审其证见精神疲惫，恶心呕吐，时而泄泻，心烦心悸，胸满胸痛，头晕头胀，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦紧而涩。因思：脉弦者少阳之脉也，紧涩并见者寒湿犯脾也。综合脉证论之：乃少阳枢机不利，寒湿秽浊犯于脾胃。治宜和解少阳，燥湿温中化浊。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g干姜3g甘草6g大枣5个苍术10g厚朴10g陈皮10g茯苓15g桂枝10g。处方刚毕，某医云：患者系糖尿病酮症酸中毒，为何反用大枣，而不用生地、元参、花粉、麦冬?答曰：中医学的灵魂在于按照中医的理论去辨证论治。本病虽为糖尿病酮症酸中毒但无中医认为的阴虚证，故不可用生地之类，又从证来看本病乃湿寒客脾，若再加养阴之味必助寒湿而为害，此病之所大忌也。服药2剂，恶心呕吐停止，饮食稍进，心悸心烦，头晕脑胀亦减。继服6剂，诸证大部消失。10天后，又来复诊。云：2天来，脘腹胀痛，口苦咽干，疲乏无力，并于昨夜突然发生心动过速，急压眼球才停止。上午又急去某院诊治。诊为慢性胃炎、糖尿病、阵发性室上性心动过速。审其脉弦大紧数，舌苔薄白。因思脉弦大紧数者气阴两虚，湿热蕴结，清升浊降之势失职耳。为拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根10g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药2剂，诸证稍减。为了准确的观察药物疗效，嘱其停用其他任何药物。服药10剂后，诸证果然消减80％以上；又服1月，诸证消失。湿浊犯脾，邪结少阳，不审脉证，但与藿香正气，其效不见。
安××，男，10岁脘腹疼痛，频繁呕吐10天。医诊急性胃炎。先予西药治之不效，继又配用中药疏肝和胃、藿香正气治之仍无功。细审其证，呕吐频频，胃脘胀痛，拒按，闻油腻味则更甚，食纳全废，舌苔白厚腻，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：此饮食不洁，秽浊犯胃，积滞不化所致。治宜化浊导滞。处方：神曲10g苏叶10g。针：中脘、又足三里、内关。服药1剂，并配合针刺后，疼痛、呕吐已减八九，继服2剂，愈。某医云：前用藿香正气何故不效?答曰：藿香正气虽亦有芳香化浊之药与神曲，然其总以化浊为主，今用苏神煎者，消食化浊之力等也，复加针刺之导滞，其导滞之力大于化浊，故得愈也。医又云：余临证处方但注意大而不注意小，但注意宏观而不注意微观，失败者甚多，今后尤当熟记之。秽积于胃，反与止吐，浊邪不解，其病难除。
索××，男，45岁，胃脘胀痛7～8个月。医诊慢性肥厚性胃炎。先用西药治疗4个多月未见明显效果，继又配合中药健脾和胃、温中健脾，疏肝健脾等亦无明显改变。细审其证，疼痛以剑突以下的上腹部为主，按之则痛甚，舌苔白，脉浮滑。因思脉浮者上焦病也，滑者痰实凝结也。合之于证，乃痰热之邪结于胃脘也。仲景《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《医宗金鉴》云：“黄连涤热，半夏导饮，瓜萎润而下行。合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”此病正相合拍。乃拟清热涤痰散结。处方：瓜蒌40g半夏10g黄连6g枳实10g。服药1剂，诸证大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：慢性胃炎为什么用治胃病法而不效，而老师用小陷胸取效呢?答曰：此证从西医的诊断看是慢性肥厚性胃炎，其治疗的规律是有的，但是由于兼杂证甚多，故治疗起来就很复杂了。因此我们必须随时注意随证治之，只有这样才能提高疗效。又问：为什么小陷胸汤又加枳实?答曰：小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方，其本用于“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也。”而余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰，半夏除水痰而养胃，加枳实者，取其苦辛通降，开幽门而引水下行也，故加枳实，实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。寒热不分、病位不明，以热作寒，以胃作肝，难于奏效。
戈××，男，40岁。胃脘胀痛，纳呆食减，日渐消瘦3年多。医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。先用西药治疗其效不显，后又配合健脾和胃、温中健脾、活血逐瘀等剂，其效不著。细审其证，胃脘满痛，烦热嘈杂，食欲不振，疲乏无力，头晕头痛，心烦失眠，口燥咽干，形体瘦削，体重35千克，面色皓白，舌质嫩红，舌苔薄白，脉弦紧而重按无力。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，气滞血瘀，脾湿不化为标。治以补气养阴以培本，理气活血，健脾燥湿以治标。处方： 党参30g麦冬12g生地30g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g三棱10g莪术10g柴胡10g薄荷3g夜交藤30g，服药6剂，胃脘胀痛，烧心嘈杂，心烦心悸．头晕失眠均减；继服上方26剂，诸证消失，体重增加。不知阴阳，不审气血，不知夹杂，不别虚实，难于奏效。
谌××，男，成。溃疡病手术后4个多月来，胃脘剧烈疼痛虽然已经消失，但隐隐作痛却一直不减，且腹满腹胀，食欲不振日渐加重，并时时恶心，体重锐减达25千克。细审其证，面色萎黄，消瘦乏神，脘腹胀痛，按之更甚，纳呆食减，恶心欲吐，心烦易怒，头晕胀痛，口苦咽干，大便干稀不调，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g干姜3g甘草6g大枣5个苍术15g厚朴10g陈皮10g大黄3g。服药3剂，胃脘满痛，纳呆食减，心烦易怒等证好转，大便正常。继服上方30剂，诸证全失，体重由35千克增至50千克。某医云：何用健脾和胃而不效?答曰：寒热夹杂不可但用甘温也。又问：何用柴平汤治之亦不效?答曰：寒实之积不可不导滞也。又问：何用温中健脾而不效?答曰：病在肝胃治在脾胃，病为寒实治以温补，寒热不分，虚实不别，脏腑不明所致也。久虚之证，不知察实，久寒之证，不知察热，补实温热，其病不治。
杨xx ,男 ,40 岁 ,干部 。 1989 年 12 月 8 日初诊 。症见面红无华 ,上腹胀满 ,口干 ,烦躁 ,畏寒肢冷 。胃镜检查 :慢性蒌缩性胃炎 ,脉细弦 ,苔薄白 ,证属脾虚肝郁 。方以升阳益胃汤化裁 :生黄芪 15g ,党参 10g ,甘草 10g ,炒白术 12g ,黄连 6g法夏 15g ,茯苓 15g ,泽泻 12g ,白芍 15g ,柴胡 6g ,干姜 10g。服药 7 剂 ,尚觉口干心烦躁 ,时头昏 ,多梦 ,上方去干姜 、柴胡 ,加淡豆豉 、薄荷各 10g ,服 15 剂 ,自觉症状明显减轻 ,纳增 ,坚持服药 3 个月后 。胃镜 :胃粘膜颜色基本恢复正常 ,病变部位消失 。 1997 年患者告知 ,胃病一直未发 。
程xx，男，39岁，教师，胃脘部疼痛多年不已，8年前发病是以饭前腹痛，饭后痛减，痛时喜温喜按，时反酸水，经X线钡餐示：十二指肠球部溃疡，经眼用西药胃得乐，胃痛好转过2年，近胃脘部疼痛复作，每遇情志不遂及春夏之交发病，发时以腹胀满，心中痞塞，呕气纳呆为主，刻诊，1987年4月某日，因批改作业打夜班，复由杂食所伤，而发上腹部胀痛，腹满呕气，痞塞不舒，纳呆，不反酸水，西医拟诊为慢性胃窦炎，舌质红、苔黄，脉细弱偏弦，大便不畅，初投半夏泻心汤无效。江师辨为：心思伤脾，杂滞痰气阻中，拟用厚朴生姜甘草半夏人参汤。处方：太子参15g厚朴15g法半夏12g大腹皮15g干姜3g黄芩10g焦楂12g谷芽30g。3剂药后频频矢气，腹胀痞塞逐渐减轻，患者自觉若有沉石自心中拿掉，脉仍细，舌淡。守原方加蒲公英20g，3剂病瘥，随访一直未复发。按：江师谓此条适应症，常表现心下满痛，痞塞隐隐不舒，呕气纳谷不馨，大便不畅，或溏而不爽，以太子参易党参，党参虽补力强，但味甘易窒塞中阳，太子参性平，气阴双补而无生胀之弊；胀甚除甘草，加大腹皮；如挟湿热滞痰加黄芩；寒甚除生姜，加干姜；兼外感寒湿除人参，加霍香、苏梗、佩兰；胃阴不足，以党参易北沙参、麦门冬，即变一贯煎加厚朴、法半夏；食滞不化加鸡内金、焦楂炭。
古xx,男，50岁，1974年4月就诊。病者院腹痞满，伴肠鸣，腹泻年余。自述胃院至脐以上痞满胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀塘软大便，胸隔烦满，食纳减少，尿色淡黄，口苦，舌质偏红，苔薄黄而根厚腻，脉缓弦。证属脾胃气虚，湿热塑滞，虚中夹实，应当湿热同治，虚实兼顾，方拟半夏泻心汤加味:党参15g制半夏、积壳各10g黄芩、干姜、炙甘草、木香各6g黄连5g，3剂。二诊，痞胀消失，肠鸣减利止，食量略增，苔转薄润，嘱原方再进5剂。继以健脾益胃，调理而痊。1年后追访，病未复发。原按:患者脾胃气虚，湿食内停，郁遏化热，而现院痞烦满、腹泻肠鸣等症，故针对其脾胃不足、湿热并存的主要矛盾，而选用了辛开苦降、寒温并用的半夏泻心汤加味获愈。(见于《论伤寒.泻心汤类方的探讨)
童xx,男，21岁，1963年10月21日初诊。胃及两胁胀痛，痛处沥沥有声，呕清冷涎沫，肢厥眩晕，口淡，便塘，不欲饮食，小便清长，面色魏黑，脉弦缓，苔白腻润。病已14年，从胃论治无效。予获令15g姜半夏、干姜各10g炙甘草、肉桂、五味子各5g细辛3g。6剂肢回暖，纳渐增，精神振，改投真武汤:获令15g附子、白术各10g白芍、干姜、北五味子各6g细辛3g。三诊:服5剂，症续减，但时仍欲呕，右胁下沥沥有声，下肢厥冷。予获令20g赤石脂12g附子10克，苍术、干姜、炙甘草、椒目各6g肉桂3g。四诊:服药10剂，胁下之声已失，肢温寐佳，但仍偶吐清水，唇舌暗晦，口淡，苔白润，脉弦缓。予获令25g白术12g附子、五味子各10g干姜、炙草各6g肉桂、细辛各3g。五诊:3剂后，病势缓和，遂停药数日。但前日又突感右胁下痛，呕吐清水，肠鸣复作，脉弦缓紧。疑病情反复，水邪停于肠间，姑从分消入手，试投温化利水的五令散，但服2剂反困倦神疲，嘱停药观察。六诊:4天后眩晕卧舒起甚，仍肠鸣，脉弦缓。予获令30g白术15桂枝、姜半夏各10炙甘草5。服2剂两目红赤盗痒，以桂木5克易桂枝，继服20余剂而痊。
刘xx，男，42岁。于2001年7月因饮食不洁而致胃脘痞满，不思饮食，频频欲呕。曾服用吗丁林与藿香正气片，未见效果。刻诊时见：精神不振，面色淡黄，如有灰垢，时按胃脘，食欲不振，纳谷不香，舌苔白厚腻，脉弦缓而滑。脉证合参并结合病史，显系暑月伤食所致。脾被湿困，胃气失和，中焦气机痞塞。治宜健脾和胃，佐以醒脾消食。方用六和汤合三仙饮加减。处方：藿香10g清半夏10g炒白术10g砂仁5g厚朴花10g炒杏仁10g白扁豆30g生山楂15g神曲10g生麦芽15g代代花10g生甘草5g。水煎服，一日1剂。服用6剂后，症状消失，改取适量鲜荆芥、鲜香菜(切断)，沸水冲饮，以除余邪。按：本案因夏月伤食而致，食滞中焦，使脾胃升降失和。方取六和汤芳香醒脾，苦温除湿，辛温理气之品，另加消食化滞之三仙饮，使脾湿运化，胃气和降，食滞消散，中焦升降有序，自然饮食无恙。后用荆芥、香菜，均取鲜品，其芳香开胃之作用突出。沸水一冲，香气大出，频频饮之，既可解暑，又能促进食欲。
刘xx，男，44岁，干部。1988年8月25月初诊。患者自述患萎缩性胃炎3年(胃镜检查确诊断)。曾服西药、中成药不能缓解，每遇情绪波动后易复发，近1个月来，胸闷腹胀，大便不畅。自感上下气不通。口干欲饮，得暖气或矢气时则舒。舌红，无苔，脉沉细涩。此属肝气郁结，脾胃功能失调所致。治以舒肝和胃。方用四逆散加味:柴胡积实、炙甘草、厚朴各10g、白芍、乌梅各30g，水煎服，日1剂，5剂后腹胀减轻，上下气已通。守方加丹参、红花各15g,继服5剂后症状大减。随证调经3个月诸症消失。胃镜复查:浅表性胃炎轻度。
郑××，男，40岁。4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。处方：生地10g山药10g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g附子10g肉桂10g人参10g白术10g干姜10g甘草10g。服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。某医云：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期。
公××，男，45岁。胃脘满痛，食后加重十几年。医诊胃窦部溃疡、十二指肠壅积症、慢性浅表性胃炎。某医始用西药疼痛好转，但久用以后不再见效；后又配合中药健脾温中，逐瘀散寒等治疗，仍是时轻时重；尤甚是近半年来，胃脘满痛更加严重。细审其证，除胃脘满痛之外，并见头晕脑胀，心烦心悸，口苦咽干。因思其证乃肝胃不和之证。拟予疏肝和胃。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g甘草6g生姜4片大枣5枚苍术10g厚朴10g陈皮10g。服药4剂，诸证不减。再细寻其脉右见弦大而紧，尺脉尤大，左弦紧。因思久病者，尤当遵脉去辨证。脉弦大者阳虚寒甚也，右大于左脉者肺脾之虚而肝邪来乘也，尺脉者-肾与命门也，尺脉弦大紧者肾阳虚而寒水上冲也。两胁属肝，肝病者两胁满，而寒邪冲逆者亦见胁满此仲景早有论说。综其脉证论之，乃脾肾阳虚，寒水阻郁。前方之治或从脾，或从肝胃之不效者，乃未顾及肾命之故。脾与肾命为子母，为先后天，但治其子，不益其母，或益脾而损肾，非其治也。因拟温脾肾，利水湿。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g干姜10g甘草10g生地10g山药10g山茱萸10g泽泻10g丹皮10g茯苓10g。服药3剂，诸证均减，继服10剂，脘腹胀痛消失，又服20剂，愈。脾肾同病，阴阳俱损，当治子母，宜培阴阳，益一损二，终非其治。
张xx，男.63岁.2002年7月22日初诊。胃院部胀满痞闷10余年。2002年7月6日在第二军医大学附属长海医院做胃镜示:慢性萎缩性胃炎。病理示:胃窦粘膜中度慢性活动性萎缩性胃炎伴重度肠化生。刻下症见:胃院部胀满、痞闷.食入尤甚，时有隐痛，烧灼感，隐气，口干不欲饮.乏力纳呆，舌质黯、苔白腻，脉濡涩。治以清热解毒.活血祛痕，降气和胃。方药如下:蛇每30g蛇舌草30g土茯苓15g铁树叶15g白英30g八月扎12g三棱15g莪术15g莱菔子15g淡竹茹12g降香9g绿萼梅15g炒惹仁15g炒扁豆15g炒山植15g芙蓉叶15g。以上方加减治疗5个月余，除痞闷外，余症消失，重新调整健脾益胃药物比例，扶正以祛邪，方药如下:党参12g炒白术12g山药15g炒扁豆15g茯苓15g土茯苓15g蛇舌草30g蛇每30g我术15g川弓12g苦参12g广木香6g车前子15g(包)炙香附15g半枝莲15g神曲6g。此方加减继服两月，诸症消失，于2003年3月在第二军医大学附属长海医院做胃镜及病理示:胃窦部轻度慢性浅表性胃炎。嘱调情志.慎饮食，并以中药间断服用以膳后。
张xx，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。2008年12月10日初诊。胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，睡眠差，沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白，脉弦。处方： 柴胡12g枳实20g白芍30g半夏10g厚朴15g茯苓20g苏梗10g干姜5g大枣20g甘草6g，五副水煎服。结果：五副药后，胃脘胀满大轻，再进十副后无其它不适。按：上方为黄老师经验方八位解郁汤。由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向，多思善虑，咽喉异物感，失眠多梦，腹胀，恶心，胸闷等证。余体会此方因系古方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。根据陈世铎经验疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。
张xx，河间市米各庄镇何行石村人。2009年2月5日初诊。患胆汁反流性性胃炎一年，在昆明经商期间曾服用许多西药，因效果不显而回故乡治疗。刻下：烧心泛酸，恶心，大便干燥，胃部胀满有压痛，舌红苔白而厚，脉滑实有力。投大柴胡治之：柴胡12g黄芩15g半夏10g大黄10g枳实20g白芍30g生姜3片大枣20。七副水煎服,二诊，药后烧心泛酸大轻，大便爽，服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3栀子10再进十五副。药后随访，前证至今未发。按：大柴胡为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。证见烧心泛酸，心下按之压痛者可以使用该方。临床要与八味除烦汤和半夏泻心汤做鉴别.无体质要求。
时xx，男性，41岁，体重:60公斤,河北省藁城人，患慢性胃病10年之久,常服"维得乐"治疗缓解。近3各月来症状加重，服上药无效，于2007年10月14日来诊。脐周疼痛拒按,左脐旁疼痛拒按,大便时稀。次要临床表现：腹胀痛,脐腹疼痛,喜热食,矢气后缓解,饮冷后疼痛加剧,舌暗,舌紫,舌边齿痕,苔薄,苔淡黄,脉弦,脉细，辨证：肾虚血瘀，误食毒物，脾阳虚：牵牛子6g莪术9g三棱8g干姜8g槟榔8g肉桂4g熟地12g大黄12g玄明粉（冲）7g淡附子12g党参25g桃仁7g。
林xx，男，62岁，职员。近月来胃脘疼痛无休止，天寒加剧，泛吐清水，痰涎尤盛，素嗜热饮，大便溏薄，舌胖苔滑，脉沉弦。病因中土虚寒，气机不利。治宜温中散寒，理气止痛。处方：川椒、川朴花、高良姜、吴茱萸各6g干姜、甘草各4g白芍、肉豆蔻、茯苓各10g。服6剂，痛止，余恙亦除。按：此案胃痛因寒而致，寒主收引，则胃体拘急，气机失于通畅，不通则痛，必以温而通之，故用多味温药。寒宜散之，必以辛味，女椒、吴茱萸、干姜、花、肉豆蔻等。辛与温相合，温中散寒，相得益彰，效如桴鼓。
姚xx,男,40岁,河间市九街人,患胃脘胀满一年余,胃镜诊断:浅表性胃炎.经用吗叮林等多种西药治疗无效.转来我院治疗,刻下:胃部痞满,纳少,稍进寒凉食物,则肠鸣腹泻,舌苔黄腻,脉缓带弦意,余投以半夏泻心汤治疗,迭进数剂竟无寸效,后又转他医以理气消食之方治之也无效果.几经辗转又来我处求治,余观其黄腻舌苔而一筹莫展,不知该从何处着手,进退维谷中请教黄煌老师,师诲曰:此乃黄芪建中汤证,余不解,请教老师为何使用此方,师答请看该病人体质是否瘦弱?再看舌质淡否?余详查病人后,恍然大悟,老师所言极是,遂毅然投以黄芪建中汤:黄芪25g肉桂10g白芍20g饴糖30g生姜3片红枣20g甘草6g,七剂药后,病人复诊,面带笑容,言前证已失七八,守方再进七剂,病人痊愈.按:从此例病人治疗经过中,余深深体会到,先辩体质再辩方证的实用性和科学性,领悟到体质辨证乃临床中一有效便捷的法门! 老师运用黄芪建中汤的病人体质多为：面色黄，肌肉松弛或有浮肿。另外老师经验：体质比方证重要，舌质比舌苔重要。
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊。胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果。疼痛发作时，经常腰部困痛，舌苔白，脉左弦紧，右沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾：生地12g山药12g附子9g党参9g白术9g干姜9g甘草9g茯苓9g肉苁蓉9g泽泻9g丹皮9g。10月15日，服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感，继眼2剂以巩固效果。2年后追访，未复发。
王xx，男，40岁，绵阳市政府。胃痛多年，经西医检查为萎缩性胃炎。其痛绵绵，痛时喜热按，热食，但多食亦痛。面色青黄，脉沉弦，舌淡，苔白微腻。证属脾胃虚寒，治宜益气温中。用黄芪建中汤加减；黄芪24g赤白芍各12g炙甘草6g肉桂6g砂仁 6g(后下)干姜6g蒲公英24g,二个月后，患者来信告知；服至27剂，即完全不痛了。参加宴会或工作忙累，亦未再疼过。事过数年，我从荷兰归国探亲，相聚于绵阳，询知早已痊愈。
陈xx，男，57岁。2003-04-21初诊。胃脘痞满胀痛，畏寒喜暖，时发时止数年，今因饮酒诱发。胃脘胀痛痞满，欲吐，纳少，口干口苦，大便干结，遇凉（寒）痛甚，胃镜检查提示“慢性充血性伴糜烂性胃窦炎”，予以中西药治疗无效，延余视诊。刻诊：面色无华，形体消瘦，舌淡边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦沉。辨证属阳虚热痞，寒热互结。治宜温阳散寒，清热消痞，健脾和胃。方用附子泻心汤加减：熟附子5g黄芩12g黄连4g大黄6g枳壳12g半夏10g焦三仙各10g白术12g。水煎服，日1剂。药用12剂病愈。嘱忌食生冷和辛辣之品，随访1年余未作。
xx男，64岁，腹胀2年，服中药数十剂。多以保和，逍遥健胃疏肝为主，始终鲜效，腹胀特点如前记，脉沉细，苔白微腻。治拟补中益气法，生黄芪4g党参、白术各3g陈皮、茯苓、当归各10g升麻、柴胡各6g，小其制投药一周，复诊腹胀显减。仍以原治巩固2周，症状消失。个人体会，脾虚清阳不升患者，投以补中益气之剂时以小量为妥，较易获效。反之欲速则不达。综观李东垣《脾胃论》所列之方多小其制，且制成粗末，其意也正寓于此。
xx男，51岁，因胃脘不规则疼痛、饱胀1年余来诊，2008年3月14日，在我院做胃镜，提示为糜烂性胃炎、胃液返流食道，症见消瘦、精神差、面色苍黄，自诉常喝酒，且吸烟量大，食后饱胀，有时吐酸水，不渴，大便干结难解，体力差，有时又感心累心悸，右脉濡滑，寸部沉按方显，左脉濡软，舌质淡，舌苔腻而偏厚，中间黄而略干。诊为脾胃气虚湿阻，运化失常，久而化热，寒热错杂。治以补气健脾、燥湿清热，方用半夏泻心汤加味：生半夏15g黄芩12g黄连7g党参15g炙甘草10g大枣6枚生姜10g干姜10g姜厚朴15g陈皮20g苍术15g乌贼骨20g白及15g蒲公英12g元胡15g。3剂，水煎服。患者服完来诊，诉症状未减，且较前重，遂改方为小陷胸汤合六君子汤加味：党参15g苍术20g云苓20g炙甘草10g生半夏15g陈皮30g全瓜蒌20g黄连8g乌贼骨20g吴萸7g蒲公英15g。3剂，水煎服。患者服完后来诉，症状未减轻，食量更不如前，要求更医。更医后仍服汤药，3剂后症状减轻，笔者查其方药与前相仿，然所用为制半夏。笔者怀疑为生半夏导致症状加重。为了了解生半夏毒性到底如何，笔者用生半夏30g捣碎加生姜30g，加水适量同煎30min，取汁约200ml，自服约100ml，未感到刺喉，仅有生姜辣味，服后约半小时，觉胃中有一点针刺样痛，并不持续，偶尔一发；下午将余下100ml服下，此后2d间有针刺样痛感，笔者并未太在意。2008年7月初，笔者因连续多日感冒，微咳，用桂枝汤加生半夏10g、黄芪15g、防风12g，每天1剂，连服3d，第4天半夜，被胃痛疼醒，疼痛持续2h。此后，每天凌晨2点左右胃疼，持续时间越来越长，甚至到天亮。半夜胃疼3d后，中午吃饭也开始疼痛，吃完饭缓解。经我院消化科诊断怀疑是十二指肠球部溃疡，服奥美拉唑等3d症状未缓解。2008年7月18日在我院做了胃镜，诊断结果为慢性平坦糜烂性胃炎、十二指肠球部炎。又服用兰索拉唑等2d后疼痛缓解。笔者素来脾胃虚弱，几年前曾因饮酒出现过胃疼，但疼痛并不像此次典型并连续十几天不缓解。此次胃疼前除服用中药外，长时间未饮酒和服用其他刺激性药物，笔者结合上次单独试服生半夏后胃部点状刺疼，高度怀疑是生半夏刺激性引起胃黏膜受损。综上所述，笔者认为，生半夏仍应慎用，尤其胃肠病使用半夏概率很高，所以对于有胃疼症状的患者最好使用制品。故也不难理解为什么从清代开始，对生半夏会用繁杂的炮制方法。如自古使用生半夏就安全无事，人们何必煞费苦心去炮制呢？笔者探索用以下炮制方法，能减少或消除半夏的毒性，有效成份又能较好保存：取生半夏量30%的生姜切片，再取生半夏量16%的甘草，一起加水适量，煎煮2次，合并煎液，将生半夏倒入煎液，浸泡过夜，然后煮沸保持微沸2h，不断翻搅，待水尽，取出，烘干，用时捣碎。
于xx，女，34岁。2002年7月23日。长代诉：患者原有脑瘫病史，近3～4日大便不行，小腹硬胀，小便不利，突然昏厥，就诊时全身瘫软，小腹拒按，舌红苔黄，舌下静脉曲张，脉弦小滑。辨证：腑实痰瘀阻滞，浊气上逆为厥。治法：通腑降逆，兼消腹胀、化痰瘀、利小便。处方：大腹皮10g焦槟榔10g生枳实10g台乌药15g炙厚朴10g车前子10g（包）赤芍、白芍各15g白茅根15g广地龙10g益母草15g炙百合15g生大黄3g（后下）玄明粉6g（分冲）。水煎服，3剂。另服：首乌益智片2瓶，每次6粒，每日2次。二诊：2002年7月30日。家长来诉：上方1剂后，大便每日2～3次，3剂后，每日泻4～5次，大便硬结、腹胀痛消失，精神恢复正常，以后大便每日1次，能食，睡可，唯腿软无力。舌暗红，脉沉细。治法：益气养血，滋补肝肾，健步增力。处方：党参12g，当归12g，白术12g，桑寄生15g，熟地黄18g，茯苓10g，白芍18g，补骨脂15g，炙甘草10g，川芎10g，天麻6g，菟丝子18g，钩藤15g，杜仲12g，制何首乌18g。水煎服，7剂。八珍益母丸（晚服），补中益气丸（早服），首乌延寿丸（备用）。
鹿xx，女，52岁。1991年9月16日初诊。胃脘疼痛已历3年，时愈时发。经胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。刻诊：当脘胀痛，甚或汨汨作酸，胸膺痞满，大便常秘而不爽，舌红苔薄腻，脉弦濡而滑。此清阳失旷，胃气翳滞。法当开痹通阳和胃，仿叶氏苦辛法。拟方：薤白10g，法半夏6g瓜蒌壳10g甘松6g娑罗子10g煅瓦椤15g九香虫6g广郁金10g淡吴萸1.5g川黄连1.5g炒玄胡10g煨川楝10g青橘叶10g。患者服上方14剂，胃痛减轻。嗣后继以此方出入，约50余剂，疼痛未作，食欲增加，追访1年未发。
刘xx，女，38岁。2010年7月9日首诊。浅表性胃炎，怕冷，胃脘胀痛一年半，水泻，反复发作。舌淡苔少，脉细。辨证：脾胃阳虚，升降失常。治则：温阳健脾，理气和胃止痛。处方：生晒参15g生北芪10g炒白术10g炒六曲15g乌贼骨12g砂仁4g藿香10g苏梗6g山药10g延胡索10g葫芦壳6g高良姜6g橘络6g鸡内金6g。7剂，水煎内服，每日2次。2010年8月20日2诊。服前方后胃痛已止。大便略稀，头晕，憋闷，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参10g生黄芪10g丹参5g乌贼骨12g砂仁4g毕澄茄4g炒六曲15g藿香6g苏梗6g郁金10g制首乌15g天麻10g鸡内金6g浮小麦15g高良姜6g。7剂，水煎内服，每日2次。2010年8月27日3诊。胃痛、腹泻已止，舌淡苔少，脉细。处方：西洋参15g生黄芪10g丹参7g炒白术10g炒六曲15g乌贼骨12g西砂仁4g高良姜6g大腹皮10g车前子10g山药10g煨诃子10g葫芦壳5g。7剂，水煎内服，每日2次。按语：胃脘痛是临床的常见疾病，也是疑难病。在辨证上，首要分清缓急、虚实、寒热及在气、在血。同时若合并吐血、便血等急性并发症，则为本病较严重的转归；若反复发作，甚至大量吐血或便血，病情更为严重，临床应该积极抢救，根据不同的原因，及时予以止血、以断其流；若气随血脱，当务之急则在于益气摄血而固脱。胃痛患者，除药物治疗外，饮食的宜忌，精神调摄也很重要。本例患者，以胃冷痛为特征，伴有腹泻，病程长且反复，脾胃阳虚，升降失常之象显。孙师温阳健脾、和胃降逆并举，以恢复脾胃的升降、纳化功能。
司xx，女，43岁。主因胃胀不适、口粘一周来诊。既往无胃病史。2012年12月27日一诊：症见：胃胀不适、口粘。无烧心泛酸，无腹痛，无口苦咽干。二便正常。舌脉：脉沉细弦，苔薄质暗。辨证：脾胃虚弱，寒热互结。方药：生姜泻心汤：生姜50g炙甘草15g党参15g黄芩15g法半夏30g大枣12枚川黄连8g，七剂。患者服药三剂后，诸症消失，服完7剂后停药2日未反复。
宋xx，女，50岁。主诉：近四十天来,胸骨及胃脘部胀痛,胸骨后有灼热感,吞咽时有哽噎感，伴嗳气、恶心、泛酸，时呕吐出食物，纳食差，大便秘结。进寒冷食物时疼痛加剧，周身疲乏无力，经用中西药治疗无明显效果。诊查：现面色无华。舌质淡红、舌苔薄黄，脉弦滑略数，经钡餐透视检查诊?可复性食管裂孔疝，反流性食管炎。辨证：肝胃不和，痰热互结。治法：宽胸理气，涤痰开结。以小陷胸汤加味。炒川连5g清半夏5g全瓜蒌20g厚朴花5g制香附10g砂仁壳5g丹参10g乌药10g刀豆10g【二诊】服上方药一剂，即觉胸骨后烧灼感减轻，进食也较前顺利，所发不改方，只是加重剂量。1炒川连10g清半夏10g全瓜蒌30g厚朴花10g制香附10g砂仁壳6g紫丹参10g台乌药10g大刀豆12g、三剂【三诊】胸骨后烧灼感已明显好转，进食顺利，上腹胀疼及嗳气、泛酸等症均明显减轻。在原方的基础上去大刀豆，七剂。【四诊】诸症均已消失，一般情况好，再服上方药三剂。一个月后作上消化道钡餐透视检查，已正常。【点评】此例胃脘胀痛,并有胸骨后食管灼热疼痛，舌苔黄，脉滑略数，显系内有郁热。小陷胸汤?清热化痰消绳索之方，又加理气活血等品，使气降热清而痰消，故诸症除，钡餐检查也证实病变已消失。
李XX，女，59岁， 2013年7月11日初诊。患者腹胀2年余，进食后显，觉胸脘痞闷不舒，无恶心呕吐。伴背痛，乏力，易疲劳。食欲差，纳少，便粘，排不尽感。胃镜示：糜烂性胃炎，反流性食管炎。HP（+）曾服杀HP菌四联药，复查仍HP（+）。患者面色萎黄、神疲气短。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。中医诊为腹胀，四诊合参，辩证为脾胃气虚，阴火内伏。治以李东垣升阳益胃汤加味。处方：生黄芪15g茯苓15g党参10g炙甘草10g黄连10g蒲公英30g黄芩12g柴胡10g升麻10g羌活8g法半夏30g瓜蒌30g干姜10g桔梗10g，15剂水煎服。2013年8月8日复诊，患者服上方22剂，腹胀逐渐缓解，现已可正常进食，无背痛、恶心。乏力、疲劳感亦减。微咳，咯少量白痰。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。效不更方，以原方出入巩固：上方生黄芪加至20g，加炙桑皮15生石膏30g莪术15g鸡内金15g。15剂，水煎服。按语：患者慢性胃炎，长期饮食劳倦所伤。结合现代医学检查，胃粘膜表面红白相间，呈糜烂性改变，且伴幽门螺旋杆菌感染，虽经规范西药杀菌治疗而无效，可能为耐药所致。宏观症状体现一派脾胃虚损之象，如面色萎黄、气短懒言、胃脘痞闷，而微观检查所见胃粘膜糜烂性改变则当属热象。正符合虚实夹杂，脾胃气虚为本，阴火内伏为标之证。
林xx，女，49岁，2013年9月26日因“腹胀、腹痛、纳差消瘦2年；加重一月”入住我科。血液常规及生化检查未见明显异常，肿瘤标记物均阴性；腹部B超除外实质性占位及腹水，显示“肠管充气”；立位腹平片除外肠梗阻；胃镜示“慢性萎缩性胃炎”，胃窦及胃体病理均证实：萎缩性胃炎，胃体粘膜并肠上皮及轻度非典型增生。入院后给予多潘立酮10mg，盐酸依托必利50mg，3次|日，加强胃肠动力。铝碳酸镁片 2片，4次|日， 保护粘膜，吸附胃酸及胆汁；同时适当抑酸，给予奥美拉唑20mg，1次|日。用药后患者腹痛等症状减轻，进食较前改善，但仍腹胀难忍，加用四磨汤口服液、胃苏颗粒及消化酶胶囊均无明显改善。患者于“十·一”长假期间出院。2013年10月8日该患者门诊就诊，诉唯腹胀不能缓解，表现为脘腹疼闷，夜间加重，伴胸肋胀满，影响夜眠，需下床行走多时方能稍缓解。查体：面色晦滞，毛发、肌肤均无光泽，舌质淡暗，薄白苔，脉沉细弱。腹部略膨隆，腹软无压痛、反跳痛，未触及包块。患者诉其平素乏力、倦怠、失眠，既往无特殊病史。已停经两年。该患者西医诊断为：慢性萎缩性胃炎，功能性消化不良，中医诊断为腹满，气滞血瘀证，治则活血祛瘀，行气消胀。方以膈下逐瘀汤加减，处方如下：五灵脂12g当归15g川芎12桃仁15g丹皮12g赤芍12g乌药12g延胡索6g香附10g红花12g蒲黄10g炙甘草6g，7剂，水煎服。10月15日复诊，自述腹胀十去其四，夜间睡眠由3小时增至6~7小时，偶有烧心，反酸，食欲少，排气少，舌脉同前。守方继进，上方去乌药，加丹参、砂仁、青皮，处方如下：五灵脂15g炒蒲黄10g当归15g川芎15g桃仁15g丹皮12g赤芍12g丹参12g砂仁6g青皮12g延胡索6g香附10g红花10g枳壳15g炙甘草6g，7剂，水煎服。10月22日复诊，腹胀十去其八，夜间安睡7小时，食欲可，体重较9月25日入院时增长6斤，体力有所好转。遂改用成药大黄蛰虫丸，每服一丸，日两次。按：腹胀是消化科门诊及病房常见症状之一，为胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病的主要或伴发病症，属于中医“腹满”的范畴。其主要病因病机为感受外邪，内伤饮食，情志失调等引起中焦气机不利，脾胃升降失调。腹胀常见的临床证型有：饮食内停，痰湿中阻，湿热阻胃，肝胃不和，脾胃虚弱，胃阴不足等，故治疗上多以消食和胃，除湿化痰，理气和中，疏肝解郁，养阴健脾益胃为法则。该女患者以腹胀为主要症状，经入院诊治，西医诊断为萎缩性胃炎，但腹胀顽固，服用胃苏颗粒、四磨汤口服液均无改善。读史老的华祥医塾“论顽固性腹胀的成因及辨治”一文，颇受裨益。文中提出顽固性腹胀的成因，如肺失宣肃、脾阳不升、瘀血留滞、沉寒痼冷。奇经受损等。而此患者腹胀的特点与血瘀证之气虚血瘀相吻合。患者病程较长，由气及血，导致血瘀又致气滞加重，此乃络脉瘀阻，载气不能所致，瘀血是腹胀顽固持久的重要因素之一。同时，此病理过程也是慢性萎缩性形成和发展的病理过程。通过本病人的诊治，我对萎缩性胃炎的活血化瘀治疗、顽固性腹胀从血瘀证治有了一定的感受。准确认证，是为关键。史老评语：此案腹胀，应学中医“腹满”，与“痞”有病位及病理上的区别。“腹满”早在《金匮》就有“腹满寒疝宿食病脉证治第十”专篇论述，如厚朴七物汤、厚朴三物汤等名方论述。结合胃镜所见，以及舌暗脉沉细，面色晦暗，腹胀，夜间不能安卧均为血瘀之证；B超“肠管充气”也从一个侧面可作为气机阻滞的参考。故本案主要病机是气滞血瘀，用膈下逐瘀汤能获佳效。
唐xx,女，46岁，1977年7月9日初诊。I年前因饮食失节而致胃痛。钡检为慢性胃炎，屡服中西药未能控制。诊时胃痛较剧，闷胀不舒，拒按暖气，肢倦，纳少，口舌干苦，矢气便秘，带下黄多，尿黄灼热。舌红苔腻，中心稍黑，脉细滑数。桑枝15g苏梗、香附、陈皮、黄今、只壳、大腹皮、神曲各10g大黄6g砂仁5g黄连2.5g。7月16日二诊:6剂后痛大减，暖除，思食，黑苔尽化，黄带显减，但因便塘，去大黄再进6剂。7月25日三诊:胃痛控制，善饥思食，继用五味异功散加鸡内金以善其后，随访1年，痛未发作。原按:脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病因湿热积滞中阻，致胃失和降。董老体会:疏通肠胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故遵“胃以通为补”之旨，合大黄黄连黄今泻心汤。另桑枝不仅用干疏通经络，而且还能条达肝气，此为董老的独到经验。药证相符，故仅二诊而取效。
张xx，女，53岁，农民，1977年3月10日初诊。每至夜半腹胀，辗转反侧，约2小时，腹胀自消而安寐。曾服眠尔通（甲丙氨酯）无效。病已半月，脉象弦滑，舌淡苔白腻。“胃不和则卧不安”，腹胀不得眠，每在半夜夜子时发病，按时辰观点进行推测，应属胆气郁滞影响胃气不和。治以和胃宁胆法。酸枣仁18g陈皮9g，水煎一大杯，夜间10点钟迎病服下。上方连服3剂，腹胀不得眠减其半，又3剂而痊。［孙朝宗．酸枣仁治疗夜半子时发病．山东中医学院学报，1987（10）：14］
张xx，女，41岁。胃脘胀痛2年。症见：经常胃脘胀痛，饱闷感，嗳气频作，食后饱胀加剧，口苦，胁满，心烦，大便干结。苔薄黄，脉细弦。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，胆汁返流。辨证：肝气郁结，气郁化热，克脾犯胃。治法：疏肝清热，健脾和胃，大柴胡汤加味。处方：柴胡10g黄芩10g炒党参12g枳实12g伏龙肝30g制大黄10g佛手10g八月扎10g香橼6g郁金10g陈皮6g炙甘草6g。服药3周，症状明显改善，以后间断服药近1年，复查胃镜为慢性胃炎。
xx女,36。胃脘部隐痛反复2年。诉2年前无明显诱因致胃脘部胀满隐痛不适，脘痛连胁，无反射痛，尤以情绪不佳时为甚，时嗳气、泛酸，喜长叹，间断中西医治疗病情仍反复，曾在本院行电子胃镜检查，诊断为“慢性浅表性胃窦炎”。观其形体偏瘦，舌质淡红苔薄白，脉弦细。四诊合参，辨证属肝郁脾虚，乃患者长期忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯脾胃，脾胃虚弱，致肝郁脾虚而发为本病。治以疏肝健脾，和胃止痛，柴芍六君子汤加减。处方: 柴胡10g白芍10g茯苓15g白术10g香附15g砂仁5g太子参12g甘草6g郁金12g桔梗12g 陈皮9g半夏6g合欢皮12g元胡10g煅瓦楞子12g。3剂后胃脘隐痛减轻。30剂后症状消失，嘱患者平素注意饮食、情志调理，随访1年未复发。临床辨证加减:本病早期肝郁气滞胁痛，加用香附、郁金、合欢皮、川楝子舒肝理气；如果肝郁日久化热,舌红苔黄者，可配黄连、吴茱萸清肝胃郁热；如果肝郁日久,化火伤阴,可配沙参、麦冬、生地养阴和胃；有湿热内蕴者,常用黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热燥湿；有气滞血瘀者,用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀；临床见饮食积滞、寒热错杂者，谨慎用之。
xx女患者，33岁，腹胀经年，服疏肝理气消导之剂，及西药多酶丸等对症治疗，无显著效果。审其腹胀及苔脉改变如前述，药用麻黄 6g桔梗、紫苑、柴胡、杏仁各10g菖蒲12g全瓜蒌30g决明子30g。前后服药2周，腹胀、便秘均瘥。随访半年未见复发。
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