肠粘连、梗阻
寒热不分，但用攻下，其病不解，刘××，男，14岁。腹部剧痛，包块起伏2天。医诊肠梗阻。先以复方大承气汤、萝卜芒硝汤昼夜连进各1剂，腹痛不见好转。因患者拒绝手术。邀余诊治。细审其证，病发于吃冰块之后，腹部胀大，疼痛拒按，时见包块起伏，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也，结也；腹痛发于吃冰块之后，且包块起伏者，寒气凝结也。治宜温中散寒，理气导滞。处方：木香9g肉桂9g陈皮9g香附9g小茴香9g槟榔9g。服药1剂，矢气数次，腹胀腹痛大见好转，继服1剂，诸证全失，愈。某医云：有报道说复方大承气汤、萝卜芒硝汤为治疗肠梗阻的有效方剂，然用之却不效者何也?答曰：寒、热未区分耳。此病得于吃冰块之后，脉见弦紧，明系寒证，却用寒药，何之能效。余用茴香、肉桂之属取效者，亦在寒者温之之意耳。
正虚邪实，不予扶正，但予泻实，其何能愈，戈××，男，80岁。腹部剧痛4天。医诊肠梗阻。4天前因小肠疝气嵌顿没有托回，突然腹痛不止，频繁呕吐，急用大承气汤、黑豆油内服，肥皂水灌肠，3天后，不但大便未行，腹大如鼓，且突见精神萎靡，血压下降(由160／100mmHg降至60／50mmHg)，给服任何药物均呕吐而出，除予抗休克措施外，并邀中医会诊。细审其证，精神萎靡，腹部胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。综合脉证，思之：腹虽胀大而按之不硬，乃为虚中夹实；肢冷，脉微为阳气大虚。治宜补脾益气，行气散寒。处方：厚朴25g人参10g半夏15g炙甘草9g生姜10g。服药1剂，8小时内，大便行，腹胀减，呕吐止，精神增．，食纳稍进，血压100／80mmHg，继服3剂，愈。某医云：此证为什么采用治肠梗阻方无效，而采用厚朴半夏生姜甘草人参汤却1剂即愈?答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正为先，攻邪在后。然前医囿于肠梗阻为实证，实证当六腑宜通为用，致正虚不支，腑气不行，厚朴半夏生姜甘草人参汤补气、行气、散寒三者俱备，故一药而愈。
不察虚实，不审寒热，屡用手术，但知通腑，其病不治，原××，男，40岁。腹部胀大疼痛，不能排便矢气1个多月。医诊肠梗阻。在1个月前，先因突然剧烈腹痛，呕吐，腹部胀大，矢气排便不能，行手术第1次治疗。术后第一天疼痛稍减，其后胀痛更甚，频繁呕吐，矢气更不能，于第四天又行第2次手术，并禁食。但术后第五天，胀痛呕吐又剧，不得已，邀请某医以中药治之。医云：六腑以通为用，非急以通腑之法不能挽命于万一。处以厚朴三物汤，复方大柴胡汤等加味治疗10天，其病不但不减，反见腹部更加胀大，滴水难人。不得已，再次停用中药，但予胃肠减压、输液、输血维持。细察其证，腹胀大如鼓，叩之呈鼓音，胀痛，时而呕吐，纳食全废，大便不能，体瘦如柴，气短语微，腰背酸痛，舌苔白，脉弦紧而大。综合脉证，思之：尺大而弦紧者，肾阳虚也；弦紧之脉者，寒凝气滞也。治宜补肝肾以治本，理气散寒以治标。处方：枸杞10g熟地10g巴戟天10g当归10g沉香10g小茴香10g肉桂10g。服药4剂，腹胀全失，不便得行，食纳大增，继服6剂，诸证全失，愈。某医云：肠梗阻诸医皆论非通不可，先生独不用之，何也?答曰：此病久用寒凉克伐之品所致，故不可再用。
刘xx，男，71岁。入院日期：1984 年 9月12日。患者以持续性腹痛、腹胀，伴恶心，呕吐而入院。发病前由于贪食油糕与家人生气后，感胃肮部胀痛不适。家人以“胃痛”予“胃得宁”后，稍缓解。两日后凌晨，骤·然腹痛加重，以脐周为著，伴腹胀，恶心，呕吐，呈进行性加重，不能进水食，无虚恭大便。急来我院外科就诊。查体：腹部膨胀，可见逆蠕动波，偏左下腹压痛明显，肠呜音亢进。腹透：肠腔积气，可见多个液平面。诊断：机械性肠梗阻。病人年逾古稀，家属拒绝手术，要求服中药保守治疗。我诊察。其时表情淡漠，辗转不宁，稍有发热，舌质红，苔黄燥，脉细数。先予液体调节水 电 平衡。考虑病人年岁已高，津液不足，当以水行舟。处方：生大黄25g厚朴、枳实各20g生地、玄参、麦冬各15g。水煎，顿服。3小时后，腹痛非但不减，而胀愈甚。细思之：腹胀甚，乃承气所不胜。《金匱要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物 汤主之。”遂原方倍厚朴，水煎顿服。2小时后，病人矢气大作，便出十数枚燥屎及大量褐色稀水便。腹胀骤减，疼痛即消，呕吐亦止，安然入睡。后又调理数日，告愈出院。[王云霞，孙炳生．中医辨治得失二则，内蒙古中医药，1990，( 3):43 – 44][误案分析]本案因对病位辨证不准，治疗不当所致。患者发病乃贪食油糕并生气后，食滞气阻，气郁化热，与燥屎搏结。实热内积胃肠，腑气壅塞，故见腹满胀痛，大便不通；气滞热盛，伤津耗液，则见发热，舌质红，苔黄燥，脉细数。病位重在肠而非在胃，失治于重攻实而轻通气，所以罔效。其病机为实热内积，气滞不行，腑气不通。故须行气泄满，去积通便，方用厚朴三物汤。方重用厚朴为君，旨在行气泄满；枳实助厚朴破气消痞；辅以玄、地、冬欲以达增水行舟之效；全方攻补兼施，攻邪而不伤正，增水则舟行，燥屎得去，津液以复，故病告痊愈。
王xx，男，45岁。施肠道手术月余，腹痛持续未断，乃术后肠管粘连所致。顾老认为系术后痹血末清而致肠结，主治活血化瘀，疏肝理气。药选：柴胡12g青、陈皮各9g桃仁、红花各9g丹参15g元胡9g当归18g白芍l5g火麻仁24g制大黄9g莱菔子30g，头二煎混匀，分3次服下。药症合拍，其效显著。
韩xx，男，30岁。肠梗阻伴有胸腹胀满、按之则涌、烦躁不安、口渴大饮等结胸症状：顾老辫其为肺热灼律．胸中积滞所致。治以清热宽胸．通里攻下为法。选用小陷胸汤合硝菔汤方：瓜萎24g半夏9g黄连6g莱服子45g玄明粉(后下)6g 头二煎混匀分3次服下。药进3剂诸症皆退。
杨xx，男，33岁，住天津南开区东南角如意胡同1号。十二指肠溃疡、十二指肠球部畸形及胃幽门不合性梗阻。经南开医院(门诊号110862)、第六医院(住院号00394)(x光号23706)确诊。主诉：胃痛呕吐所食物晚间重，胃痛彻背，每天只能吃少量牛奶，已3年余。咽部仍感有物噎堵，身冷腹痛，多喜热饮食物，大便经常秘结或数日不解，于1965年3月_4日经南开医院拍片检查，诊为胃十二指肠溃疡球部畸形，于1966年10月28日再经南开医院拍片检查，胃幽门不全性梗阻。予1967年2月27日住第六医院检查同上，建议手术治疗，拒绝。于1967年3月14只来诊。检查；体质消瘦，而色苍白，重度贫血，舌苔白厚腻，舌质淡红，舌齿印(+)，腮齿印(+>，胃脐部压痛<+)，胃中皖右侧压痛重(++)，两手十指全无甲（一）。脉象：双侧沉细而弦紧。综以上症属肝胃寒淤积滞，治以温寒破淤攻下法。综以上症属肝胃寒淤积滞，治以温寒破淤攻下法。汤药处方；陈皮10g半夏15g荜拨15g良姜10g炮姜15g肉桂15g附子15g桃仁15g红花10g三棱15g莪术15g厚朴10g木香10g乳没15g元胡15g香附15g二丑l5g榔片30g川军15g熟地30g党参15g元明粉15g（冲）。成药处方：化毒片日8片、贝粉片食后5片。服药后从大便排出粘冻状物及烂肉状组织很多，治疗历时6个月后，以上不适诸症消失。于1967年12月经第一中心医院拍片检查，胃十二指肠溃疡及胃幽门不全性梗阻完金消失。体质康复，但胃十二指肠球部畸形无改变。恢复工作。
杨xx，男、64岁，因便秘、腹痛、恶心、呕吐11天，被市某院诊为“肠梗阻”，因畏惧手术，于1972年7月22日求治于殷老.他根据患者腹痛呻吟不已且胀满拒按，结合脉弦紧，苔灰黄厚腻，断为年迈津亏，燥粪内结，腑气不通。遂投生地、葛根各60g瓜篓仁18g火麻仁15g玄参、麦冬、白芍、当归、桃仁、杏仁各12g陈皮、生甘草各5g，1剂。另嘱服麻油60g熟菜油各30g以助药力。翌日复诊，已排少量大便。原方再进2剂。7月26日三诊，药后遂频转矢气，而腹胀颇松，但便未畅下，原方加木香槟榔丸30克，分10次吞服，日3次，2剂。7月30日四诊，便畅吐止，腹痛大减，停服麻油、菜油及丸药，再予原方2剂。8月3日五诊，日排便1-2次，质软、色量正常，腹无所苦，食欲亦振。改方:茯苓、焦山碴、建曲各15g白芍、当归、乌梅、鸡内金、生甘草各10g木香、陈皮各5g黄连3g，5剂收功。评述:据近年临床报道，肠梗阻若不手术，中医多用大承气汤，殷老本搜用大黄.但因患者年迈，难耐大承气攻猛。故初诊予大剂增液汤合四仁、当归、麻油、莱油，增水以滑肠行舟。葛根重用60克，扰具巧思，一可助津添液，协助增液汤等促使便行;二可什旋气机，升清以利降浊;三可防便排太过，气陷肛坠。考虑之精到周详，颇值学者深究。然终因澡尿积肠过久，且有化热之势，非苦寒推荡之品，难以攻坚速排，故三诊加用木香槟榔丸而获佳效。考木香槟榔丸有三种组方，初见于宋金时期以擅用汗、吐、下名噪一时的张子和的《儒门事亲》，由木香、槟榔、我术、黄连、青皮、陈皮各30g大黄、黄柏各90g牵牛子、炒香附各120g，研末水丸。功能行气导滞，攻积泄热。治肠胃引起的碗腹胀痛及痢疾初起里急后重之证，颇具速效。稍后中医医史上十大名医之一的李东坦最得意的弟子罗天益，在其所著的《卫生宝鉴》中以此方加积壳、三棱、芒峭，黄连改用吴茱英炒，研末为丸，功能主治同上方，亦名木香槟柳丸;另有清代名医林佩琴，在《类证治轰》中以白术120g木香、槟榔、帜实、陈皮各60g香附30g，研末水丸，也定名木香槟榔丸，功能消滞健脾，主治脾虚伤食所致的消化道症状。目前市面所售多为张氏之方，殷老所用亦为该方，该方由名观之，君药当为木香、槟娜，然由药量及药性察之，其药效之取得主要靠牵牛子与大黄峻下之伟功，学者必需注意之，且不可为方名所惑。
冯xx，男，9岁。住梓潼县建新乡场镇，1974年9月22日就诊。患儿于一个月前，与同伴在供销社仓库捉迷藏，为倒下的蓑草包压住，当即昏迷，在当地治疗数日后，神志已清，但腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，不饮不食而转县医院，诊断为“粘连性肠梗阻”，复经专区医院拍片确诊为“空肠、乙状结肠广泛粘连”，拟行手术，家属不愿手术，返县后经廖明才医师介绍求我诊治。察其舌脉无异常。腹部柔软，无压痛，不食不便者已经数日。无证可辨，姑依病因从气滞血瘀，腑气不通用药。处方如下：柴胡10g枳实10g赤白芍各10g桃仁10g当归 10g生大黄6g(后下)法半夏10g丹参12g薤白10g败酱草30g槟榔10g木香6g红花6g台乌药6g，7帖，一日l帖，分6次少量频服。药后大便得通，能进少量流质饮食，唯食物稍多则腹胀痛，家长在其胀痛时即取—二帖药与服，断断续续，前后用药20帖左右，病不再发。在我来北京之前，曾连续追访4年，—切正常。
郑xx，女，49岁。曾施小肠截断吻合术后，因情志不遂，饮食不节而致粘连性肠梗阻。诊见其形体消瘦。腹胀痛难忍，呕吐不止，便结。诊为气滞肠结，热结于中。治以疏肝理气，润肠通结。方选；小承气汤加味：柴胡15g青、陈皮各12g枳实(炒)15g厚朴12g制大黄15g制香附12g火麻仁15g郁李仁15g莱服子45g竹茹9g生姜3片，头二煎混匀，分3次服下。药进4剂．诸症皆消。
张××，女，成。肠梗阻采用中药治疗痊愈后，8个月来，腹部经常发作性剧痛，严重时脐腹疼痛如绞，包块起伏，小者如桃，大者如拳，不敢触近，烬痛发作半小时后，即突然腹中剧烈鸣响一声而减为隐隐作痛，食纳日减，消瘦乏力，(三个月即由体重65．5千克降至42．5千克)。前医久久治之不效。邀余诊治。余初认为神疲懒言，肢厥脉弦而紧，舌苔薄白，系脾胃虚寒证，欲以附子理中汤治之，患者视后云：前医久用附子理中汤无效；余又欲以温．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25余方，然服后均寸效未见。余深思良久，再问。答云：经常数日便秘不行，腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦。乃云：脾肾俱虚，阴阳不足耳。拟方：附子10g肉桂10g干姜1Og党参10g白术10g甘草10g生地10g山药1Og肉苁蓉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。2剂后，腹痛大减，食纳稍增；继进4剂，疼痛消失。又服10剂而愈。
孙xx，女，65岁，其子李伟。2 月前因胆管癌在山东省肿瘤医院做胆管--肠吻合手术，7 天前出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，在当地县医院住院治疗，诊断为：肠粘连、肠梗阻，院方多次要求病家做手术，家属因考虑做手术也不能治疗胆管癌，故拒绝，给予灌肠、消炎、输液治疗不效，2 天前出现下午发热体温 38°--39°之间，其家属几近放弃，昨日下午 4 点询于余，刻诊：病人体衰神疲、口臭、黄厚苔、脉洪数有力。诊断：阳明腑实症。治则：大承气汤加味处方：大黄 30g（后下）枳实 15g芒硝 20g（冲化）桃仁 15g赤芍 15 g莱菔子 40g（生炒各半），1 剂，煎水 300 毫升。 下午6 点，服药100ml，一个半小时后大便一次，再服两次，一夜分作3 次把药服完，共大便4 次，泻下大量坚硬粪块，今晨腑气得通要求进食，体温正常，诸症若失。
xx患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。时在夏月，处方：香薷10g苏叶15g藿香10g防风10g荆芥5g白蔻4g法夏6g陈皮6g厚朴5g炙甘草4g蒲公英30g砂仁3g肉苁蓉5g草决明15g。当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。次日于香砂六君方中用白参10g善后。刘氏认为：粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛；厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化浊；法夏、广皮理气降逆；肉苁蓉、草决明温润肠道而通便；重用蒲公英，既可清热解毒，又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。此方寒温并用，“汗腺开则内窍泻”是也。健脾助化善其后者，以防其复发。
我在农村工作时，经常遇到肠梗阻病人。1984年初出茅庐不久，即治定远乡杨家岭一老人，前医用大承气，不动，我于原方加大剂量生地、桃仁、蒌仁、麦冬、莱菔子，仿前人增水行舟，水活舟动之意而取效。又如宝石乡庆祝大队王学渊之女，患蛔虫性肠梗阻，腹部有包块9个之多，我用花生油4两，放锅上烧开，加花椒30粒炸过，去花椒，冷却后少量频服，次日晨即便出蛔虫200余条。病者初患感冒，继转疟疾。五易其医，均未获效。且病者有阿芙蓉癖，延至半年，体愈不支，后即任之而已。但此后虽不觉重，而病型渐乱，发无定时。如此又延半载有余，饮食更少，赢弱不堪。余以首乌故纸汤，二服而病减食增，六服而完全治愈。接服补中益气汤，恢复健康。
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正虚邪实，不予扶正，但予泻实，其何能愈，戈××，男，80岁。腹部剧痛4天。医诊肠梗阻。4天前因小肠疝气嵌顿没有托回，突然腹痛不止，频繁呕吐，急用大承气汤、黑豆油内服，肥皂水灌肠，3天后，不但大便未行，腹大如鼓，且突见精神萎靡，血压下降(由160／100mmHg降至60／50mmHg)，给服任何药物均呕吐而出，除予抗休克措施外，并邀中医会诊。细审其证，精神萎靡，腹部胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。综合脉证，思之：腹虽胀大而按之不硬，乃为虚中夹实；肢冷，脉微为阳气大虚。治宜补脾益气，行气散寒。处方：厚朴25g人参10g半夏15g炙甘草9g生姜10g。服药1剂，8小时内，大便行，腹胀减，呕吐止，精神增．，食纳稍进，血压100／80mmHg，继服3剂，愈。某医云：此证为什么采用治肠梗阻方无效，而采用厚朴半夏生姜甘草人参汤却1剂即愈?答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正为先，攻邪在后。然前医囿于肠梗阻为实证，实证当六腑宜通为用，致正虚不支，腑气不行，厚朴半夏生姜甘草人参汤补气、行气、散寒三者俱备，故一药而愈。
不察虚实，不审寒热，屡用手术，但知通腑，其病不治，原××，男，40岁。腹部胀大疼痛，不能排便矢气1个多月。医诊肠梗阻。在1个月前，先因突然剧烈腹痛，呕吐，腹部胀大，矢气排便不能，行手术第1次治疗。术后第一天疼痛稍减，其后胀痛更甚，频繁呕吐，矢气更不能，于第四天又行第2次手术，并禁食。但术后第五天，胀痛呕吐又剧，不得已，邀请某医以中药治之。医云：六腑以通为用，非急以通腑之法不能挽命于万一。处以厚朴三物汤，复方大柴胡汤等加味治疗10天，其病不但不减，反见腹部更加胀大，滴水难人。不得已，再次停用中药，但予胃肠减压、输液、输血维持。细察其证，腹胀大如鼓，叩之呈鼓音，胀痛，时而呕吐，纳食全废，大便不能，体瘦如柴，气短语微，腰背酸痛，舌苔白，脉弦紧而大。综合脉证，思之：尺大而弦紧者，肾阳虚也；弦紧之脉者，寒凝气滞也。治宜补肝肾以治本，理气散寒以治标。处方：枸杞10g熟地10g巴戟天10g当归10g沉香10g小茴香10g肉桂10g。服药4剂，腹胀全失，不便得行，食纳大增，继服6剂，诸证全失，愈。某医云：肠梗阻诸医皆论非通不可，先生独不用之，何也?答曰：此病久用寒凉克伐之品所致，故不可再用。
刘xx，男，71岁。入院日期：1984 年 9月12日。患者以持续性腹痛、腹胀，伴恶心，呕吐而入院。发病前由于贪食油糕与家人生气后，感胃肮部胀痛不适。家人以“胃痛”予“胃得宁”后，稍缓解。两日后凌晨，骤·然腹痛加重，以脐周为著，伴腹胀，恶心，呕吐，呈进行性加重，不能进水食，无虚恭大便。急来我院外科就诊。查体：腹部膨胀，可见逆蠕动波，偏左下腹压痛明显，肠呜音亢进。腹透：肠腔积气，可见多个液平面。诊断：机械性肠梗阻。病人年逾古稀，家属拒绝手术，要求服中药保守治疗。我诊察。其时表情淡漠，辗转不宁，稍有发热，舌质红，苔黄燥，脉细数。先予液体调节水 电 平衡。考虑病人年岁已高，津液不足，当以水行舟。处方：生大黄25g厚朴、枳实各20g生地、玄参、麦冬各15g。水煎，顿服。3小时后，腹痛非但不减，而胀愈甚。细思之：腹胀甚，乃承气所不胜。《金匱要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物 汤主之。”遂原方倍厚朴，水煎顿服。2小时后，病人矢气大作，便出十数枚燥屎及大量褐色稀水便。腹胀骤减，疼痛即消，呕吐亦止，安然入睡。后又调理数日，告愈出院。[王云霞，孙炳生．中医辨治得失二则，内蒙古中医药，1990，( 3):43 – 44][误案分析]本案因对病位辨证不准，治疗不当所致。患者发病乃贪食油糕并生气后，食滞气阻，气郁化热，与燥屎搏结。实热内积胃肠，腑气壅塞，故见腹满胀痛，大便不通；气滞热盛，伤津耗液，则见发热，舌质红，苔黄燥，脉细数。病位重在肠而非在胃，失治于重攻实而轻通气，所以罔效。其病机为实热内积，气滞不行，腑气不通。故须行气泄满，去积通便，方用厚朴三物汤。方重用厚朴为君，旨在行气泄满；枳实助厚朴破气消痞；辅以玄、地、冬欲以达增水行舟之效；全方攻补兼施，攻邪而不伤正，增水则舟行，燥屎得去，津液以复，故病告痊愈。
王xx，男，45岁。施肠道手术月余，腹痛持续未断，乃术后肠管粘连所致。顾老认为系术后痹血末清而致肠结，主治活血化瘀，疏肝理气。药选：柴胡12g青、陈皮各9g桃仁、红花各9g丹参15g元胡9g当归18g白芍l5g火麻仁24g制大黄9g莱菔子30g，头二煎混匀，分3次服下。药症合拍，其效显著。
韩xx，男，30岁。肠梗阻伴有胸腹胀满、按之则涌、烦躁不安、口渴大饮等结胸症状：顾老辫其为肺热灼律．胸中积滞所致。治以清热宽胸．通里攻下为法。选用小陷胸汤合硝菔汤方：瓜萎24g半夏9g黄连6g莱服子45g玄明粉(后下)6g 头二煎混匀分3次服下。药进3剂诸症皆退。
杨xx，男，33岁，住天津南开区东南角如意胡同1号。十二指肠溃疡、十二指肠球部畸形及胃幽门不合性梗阻。经南开医院(门诊号110862)、第六医院(住院号00394)(x光号23706)确诊。主诉：胃痛呕吐所食物晚间重，胃痛彻背，每天只能吃少量牛奶，已3年余。咽部仍感有物噎堵，身冷腹痛，多喜热饮食物，大便经常秘结或数日不解，于1965年3月_4日经南开医院拍片检查，诊为胃十二指肠溃疡球部畸形，于1966年10月28日再经南开医院拍片检查，胃幽门不全性梗阻。予1967年2月27日住第六医院检查同上，建议手术治疗，拒绝。于1967年3月14只来诊。检查；体质消瘦，而色苍白，重度贫血，舌苔白厚腻，舌质淡红，舌齿印(+)，腮齿印(+>，胃脐部压痛<+)，胃中皖右侧压痛重(++)，两手十指全无甲（一）。脉象：双侧沉细而弦紧。综以上症属肝胃寒淤积滞，治以温寒破淤攻下法。综以上症属肝胃寒淤积滞，治以温寒破淤攻下法。汤药处方；陈皮10g半夏15g荜拨15g良姜10g炮姜15g肉桂15g附子15g桃仁15g红花10g三棱15g莪术15g厚朴10g木香10g乳没15g元胡15g香附15g二丑l5g榔片30g川军15g熟地30g党参15g元明粉15g（冲）。成药处方：化毒片日8片、贝粉片食后5片。服药后从大便排出粘冻状物及烂肉状组织很多，治疗历时6个月后，以上不适诸症消失。于1967年12月经第一中心医院拍片检查，胃十二指肠溃疡及胃幽门不全性梗阻完金消失。体质康复，但胃十二指肠球部畸形无改变。恢复工作。
杨xx，男、64岁，因便秘、腹痛、恶心、呕吐11天，被市某院诊为“肠梗阻”，因畏惧手术，于1972年7月22日求治于殷老.他根据患者腹痛呻吟不已且胀满拒按，结合脉弦紧，苔灰黄厚腻，断为年迈津亏，燥粪内结，腑气不通。遂投生地、葛根各60g瓜篓仁18g火麻仁15g玄参、麦冬、白芍、当归、桃仁、杏仁各12g陈皮、生甘草各5g，1剂。另嘱服麻油60g熟菜油各30g以助药力。翌日复诊，已排少量大便。原方再进2剂。7月26日三诊，药后遂频转矢气，而腹胀颇松，但便未畅下，原方加木香槟榔丸30克，分10次吞服，日3次，2剂。7月30日四诊，便畅吐止，腹痛大减，停服麻油、菜油及丸药，再予原方2剂。8月3日五诊，日排便1-2次，质软、色量正常，腹无所苦，食欲亦振。改方:茯苓、焦山碴、建曲各15g白芍、当归、乌梅、鸡内金、生甘草各10g木香、陈皮各5g黄连3g，5剂收功。评述:据近年临床报道，肠梗阻若不手术，中医多用大承气汤，殷老本搜用大黄.但因患者年迈，难耐大承气攻猛。故初诊予大剂增液汤合四仁、当归、麻油、莱油，增水以滑肠行舟。葛根重用60克，扰具巧思，一可助津添液，协助增液汤等促使便行;二可什旋气机，升清以利降浊;三可防便排太过，气陷肛坠。考虑之精到周详，颇值学者深究。然终因澡尿积肠过久，且有化热之势，非苦寒推荡之品，难以攻坚速排，故三诊加用木香槟榔丸而获佳效。考木香槟榔丸有三种组方，初见于宋金时期以擅用汗、吐、下名噪一时的张子和的《儒门事亲》，由木香、槟榔、我术、黄连、青皮、陈皮各30g大黄、黄柏各90g牵牛子、炒香附各120g，研末水丸。功能行气导滞，攻积泄热。治肠胃引起的碗腹胀痛及痢疾初起里急后重之证，颇具速效。稍后中医医史上十大名医之一的李东坦最得意的弟子罗天益，在其所著的《卫生宝鉴》中以此方加积壳、三棱、芒峭，黄连改用吴茱英炒，研末为丸，功能主治同上方，亦名木香槟柳丸;另有清代名医林佩琴，在《类证治轰》中以白术120g木香、槟榔、帜实、陈皮各60g香附30g，研末水丸，也定名木香槟榔丸，功能消滞健脾，主治脾虚伤食所致的消化道症状。目前市面所售多为张氏之方，殷老所用亦为该方，该方由名观之，君药当为木香、槟娜，然由药量及药性察之，其药效之取得主要靠牵牛子与大黄峻下之伟功，学者必需注意之，且不可为方名所惑。
冯xx，男，9岁。住梓潼县建新乡场镇，1974年9月22日就诊。患儿于一个月前，与同伴在供销社仓库捉迷藏，为倒下的蓑草包压住，当即昏迷，在当地治疗数日后，神志已清，但腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，不饮不食而转县医院，诊断为“粘连性肠梗阻”，复经专区医院拍片确诊为“空肠、乙状结肠广泛粘连”，拟行手术，家属不愿手术，返县后经廖明才医师介绍求我诊治。察其舌脉无异常。腹部柔软，无压痛，不食不便者已经数日。无证可辨，姑依病因从气滞血瘀，腑气不通用药。处方如下：柴胡10g枳实10g赤白芍各10g桃仁10g当归 10g生大黄6g(后下)法半夏10g丹参12g薤白10g败酱草30g槟榔10g木香6g红花6g台乌药6g，7帖，一日l帖，分6次少量频服。药后大便得通，能进少量流质饮食，唯食物稍多则腹胀痛，家长在其胀痛时即取—二帖药与服，断断续续，前后用药20帖左右，病不再发。在我来北京之前，曾连续追访4年，—切正常。
郑xx，女，49岁。曾施小肠截断吻合术后，因情志不遂，饮食不节而致粘连性肠梗阻。诊见其形体消瘦。腹胀痛难忍，呕吐不止，便结。诊为气滞肠结，热结于中。治以疏肝理气，润肠通结。方选；小承气汤加味：柴胡15g青、陈皮各12g枳实(炒)15g厚朴12g制大黄15g制香附12g火麻仁15g郁李仁15g莱服子45g竹茹9g生姜3片，头二煎混匀，分3次服下。药进4剂．诸症皆消。
张××，女，成。肠梗阻采用中药治疗痊愈后，8个月来，腹部经常发作性剧痛，严重时脐腹疼痛如绞，包块起伏，小者如桃，大者如拳，不敢触近，烬痛发作半小时后，即突然腹中剧烈鸣响一声而减为隐隐作痛，食纳日减，消瘦乏力，(三个月即由体重65．5千克降至42．5千克)。前医久久治之不效。邀余诊治。余初认为神疲懒言，肢厥脉弦而紧，舌苔薄白，系脾胃虚寒证，欲以附子理中汤治之，患者视后云：前医久用附子理中汤无效；余又欲以温．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25余方，然服后均寸效未见。余深思良久，再问。答云：经常数日便秘不行，腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦。乃云：脾肾俱虚，阴阳不足耳。拟方：附子10g肉桂10g干姜1Og党参10g白术10g甘草10g生地10g山药1Og肉苁蓉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。2剂后，腹痛大减，食纳稍增；继进4剂，疼痛消失。又服10剂而愈。
孙xx，女，65岁，其子李伟。2 月前因胆管癌在山东省肿瘤医院做胆管--肠吻合手术，7 天前出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，在当地县医院住院治疗，诊断为：肠粘连、肠梗阻，院方多次要求病家做手术，家属因考虑做手术也不能治疗胆管癌，故拒绝，给予灌肠、消炎、输液治疗不效，2 天前出现下午发热体温 38°--39°之间，其家属几近放弃，昨日下午 4 点询于余，刻诊：病人体衰神疲、口臭、黄厚苔、脉洪数有力。诊断：阳明腑实症。治则：大承气汤加味处方：大黄 30g（后下）枳实 15g芒硝 20g（冲化）桃仁 15g赤芍 15 g莱菔子 40g（生炒各半），1 剂，煎水 300 毫升。 下午6 点，服药100ml，一个半小时后大便一次，再服两次，一夜分作3 次把药服完，共大便4 次，泻下大量坚硬粪块，今晨腑气得通要求进食，体温正常，诸症若失。
xx患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。时在夏月，处方：香薷10g苏叶15g藿香10g防风10g荆芥5g白蔻4g法夏6g陈皮6g厚朴5g炙甘草4g蒲公英30g砂仁3g肉苁蓉5g草决明15g。当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。次日于香砂六君方中用白参10g善后。刘氏认为：粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛；厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化浊；法夏、广皮理气降逆；肉苁蓉、草决明温润肠道而通便；重用蒲公英，既可清热解毒，又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。此方寒温并用，“汗腺开则内窍泻”是也。健脾助化善其后者，以防其复发。
我在农村工作时，经常遇到肠梗阻病人。1984年初出茅庐不久，即治定远乡杨家岭一老人，前医用大承气，不动，我于原方加大剂量生地、桃仁、蒌仁、麦冬、莱菔子，仿前人增水行舟，水活舟动之意而取效。又如宝石乡庆祝大队王学渊之女，患蛔虫性肠梗阻，腹部有包块9个之多，我用花生油4两，放锅上烧开，加花椒30粒炸过，去花椒，冷却后少量频服，次日晨即便出蛔虫200余条。病者初患感冒，继转疟疾。五易其医，均未获效。且病者有阿芙蓉癖，延至半年，体愈不支，后即任之而已。但此后虽不觉重，而病型渐乱，发无定时。如此又延半载有余，饮食更少，赢弱不堪。余以首乌故纸汤，二服而病减食增，六服而完全治愈。接服补中益气汤，恢复健康。
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