口腔溃疡
但泥验方，不审脉证，不审寒热，不审比例，以寒作热，以热作寒，终归不效，弓xx，女，49岁。两唇痒痛，肿胀流水，紫黯麻木2年多。医诊慢性唇炎。先以西药治疗1年不效，继又以中药牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄上清丸，以及清胃散、玉女煎、泻黄散、甘露饮加减治疗1年亦未奏效。细审其证，两唇紫黯肿胀，不断有黄水流出，外罩黄色脓痂，痒痛麻木，胃脘痞满，脐上悸动，舌苔白，脉弦紧，左脉大于右脉。综合脉证，思之：脉弦者，肝胆三焦之脉也；弦紧相兼者，寒也。唇肿湿烂者，湿热也。脐上悸动，胃脘痞满者，寒饮也。证脉合参，乃肝郁气结，寒饮内郁，上热下寒也。治宜清上温下，解郁散结，温阳化饮。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g干姜3g甘草6g大枣5个桂枝10g熟军3g茯苓15g龙骨15g牡蛎15g。服药4剂，口唇肿胀、痒痛、紫黯、麻木均大减；继服10剂，愈。
观证察脉，知其所主，治以除湿清热，散风活血，卜××，女，36岁。上下口唇红肿，脱皮皲裂，流黄水13年。医诊慢性剥脱性唇炎。先用西药间断性治疗8年无效，继又配合中药清热解毒，清胃泻火，活血化瘀，以单方蜈蚣、全蝎、土元，中成药梅花点舌丹、锡类散等治4年多亦无明显效果。最近1年多以来，不但肿胀、脱皮、发痒、流汁水，而且经常发现皮肤皲裂，从裂口处流出血水。细察其证，上下口唇均肿胀，有的部位由黄水堆积而成一层厚厚的黄痂，有的皮肤脱落呈鲜红色，其间有多处裂口，裂口处有鲜血渗出，有黄水盖痂处奇痒难忍，有裂口处则疼痛异常，或时见麻木，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：流黄水者，湿热也；麻痒并见者，风湿热也；红肿流血水者，热人血分也；脉濡缓者，湿热也。合而论之：此湿热阻郁，郁而化风为主，血络瘀热为辅。治宜除湿清热，散风凉血。处方：藿香10g甘草10g栀子10g防风10g大黄1g。服药6剂，肿胀痒痛好转，流水、流血消失；继服6剂，诸证均解，愈。某医云：既云血络有瘀热，为何不用血分之药?答曰：栀子、大黄虽然主入气分，然亦兼入血分，以除血分湿热，故云凉血也。
刘xx，女，56岁。20007年10月6日来诊 患者自述，近十年来口腔溃疡，每次发病满口溃疡面多则十几个，少则一两个，疼痛难忍，并且难以进食，曾多方多次求治，仅获一时之效，不能根治。现慕名前来求治！诊其两脉沉数无力，长期大便稀溏，小便频数，乏力厌食，心情郁闷，五心烦热，失眠多梦，夜间偶有汗出，舌质淡暗，苔白腻！处方：熟地黄30g山药15g山萸肉15g丹皮10g泽泻10g茯苓10 g白术15g党参20g当归15g陈皮10g黄芪35g柴胡10g升麻10g黄连5g肉桂5g甘草10g.六付 水煎内服 每日一剂。10月13日二诊：服药后自觉口腔溃疡面疼痛减轻，睡眠好转，大便仍稀，小便量少而黄，五心烦热减轻，饮食稍加，脉沉细数，舌质淡红，苔薄白！处方：上方减柴胡10 陈皮10， 加白茅根25 丹参15，余药不变，再服6付！ 10月20日三诊：上药服后，口腔溃疡面基本痊愈，已不再疼痛，睡眠好转，大便仍稀，小便量多色清，夜间汗出消失，五心烦热减轻，饮食增加！舌淡红，苔薄白！脉沉微数！处方：上方减当归15， 加车前子20，再服六付！ 10月27日四诊：服药后口腔溃疡完全愈合，饮食知味，食欲增加，二便正常，睡眠正常，五心烦热消失，近十年来患者第一次感觉完全恢复！舌淡红，苔薄白！脉柔和有力！效不更方，上方再服六剂, 11月3日五诊：患者完全康复，并送来锦旗一面！要求在服中药，以求根治！诊其脉象正常，舌淡红，苔薄白，在患者一再要求下照上方又开六剂，嘱其隔天一付！ 11月18日六诊：患者完全康复，所有症状消失，舌脉正常，饮食有味，食欲大增，面色如常！患者要求在服中药汤剂，告知已愈，不需再服中药，嘱其服六味地黄丸和补中益气丸一个月！ 2008年4月9日带另一患者前来就诊，问其病情，再未复发，一切正常！ 2009年7月22日偶然相遇，问其病情，一切安好，现在一切如常人！注：曾用本法治疗上述患者70余人，疗效确切，愈后无复发！一般在治疗初期多配合手三里穴位注射疗法，以取其速效！！
刘xx，女，43岁，事业单位职工，1986年10月14日就诊，门诊号10457。主诉：一年来每次经来之前必发口腔溃疡，经后渐渐好转，患者一直发病，如此反复，多方求治无效，近期加重，疼痛难忍，绵绵不愈，影吃饭说话，十分痛苦。见心烦失眠，胸闷胁满善太息，饮食无味，口干而苦，舌尖边红，有溃疡点3～4处，边白中红，脉弦数。证属肝郁化火，循经上火所致。治当疏肝理脾，清肝泻火，方用丹栀逍遥散治之。处方：丹皮、栀子、白术、云苓、当归、白芍、柴胡各10g薄荷6g甘草6g，水煎服，3剂。二诊：服上方3剂后，诸症大减，口腔溃疡点缩小，效不更方，经服3剂而愈。热伏血分日久，嘱其于下次月经前5天再服上方3剂，连用三个周期，追访一年未再复发。按：此案先是周期性发病，继而绵绵不愈，赵老“治病求本”，认为是肝郁化火，热伏血分。盖肝藏血，脾统血，心主血，舌为心之苗，肝失疏泄，郁而化火，热随血动，是以月经来临之时循经上炎，随血外泄而发病，其本在肝，其病在血，其发在经。
叶xx，女，65岁。平素并无他疾，唯夜寐欠酣，入睡4小时左右，多梦，醒后难以再入眠，求中医调理。我诊其舌脉俱平，乃从益气养阴安神论治，予枣仁、茯神、灵芝、五味子之类。两周后复诊，睡眠未见改善，然亦无他苦。我再三询问，她忽道：“半年来口腔总有几处溃疡，多则三四处，少则一二处，看了几次效果不佳，因不痛也不影响饮食，故而由他去了。”我视之，口中确有两处小溃疡。乃断其为上热下寒，从清上温下法治之。处方： 淡附片9g灵磁石30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g蒲公英30g牛膝9g熟地15g山萸肉15知母9g麦冬15g白术15g。两周后复诊，欣喜告曰口疮已好，且睡眠亦有改善，可睡5小时以上。后以此方渐减寒凉之药，增以安神之品，调治三月，口疮未发，每日可入眠6小时。
孙xx，女，44岁，护士。2012-10-15初诊。病史：反复口唇干燥脱屑，微痒5年，再发1个月。患者五年前食辛辣刺澎，后出现口唇干燥脱屑，反复发作。在多家医院治疗，给予口服多种维生素、外用皮炎膏，效不佳。逢食辛辣刺激、天气干燥时加重。1个月前无明显诱因吲发作，口服激素及抗过敏药效果差。刻下：口唇干燥、脱屑、起痂皮、皲裂、疼痛，伴口干欲饮，大便干燥，舌质淡红，少苔，脉细弦。辨证：血虚风燥。当归饮子加味。当归10g生地30g熟地15g赤芍10g川芎6g防风3g荆芥3g白蒺藜15g玄参15g麦冬15g黄芪10g甘草6g决明子10g。10剂。二诊：唇干燥、皲裂明显缓解，患者纳眠可，二便调，舌淡红，苔白碍，脉细。上方去决明子，继服14剂。三诊：皮损皮损基本消退。随访半年，无不适。
丁xx，女，49岁；形体中等，偏壮实，2006年2月14日初诊。胃院隐痛两月余。检查发现慢性浅表性胃炎，伴有HP( +)，有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史，平日易发口腔溃疡。刻下:胃痛阵作，反流旋心感.时有烘热.唇红咽红，两侧扁桃体稍肿大.容易烦躁.大便不成形，舌红苔白。黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g厚朴12g获令12g苏梗12g积壳12g黄今1Og连翘20g山桅子12g干姜6g红枣20g.药后一周.胃痛，反流、烧心感等症状减轻，3周后胃痛、反流、烧心感消失，口腔溃疡消失。
刘xx,女，23岁，会计。1987年7月24日初诊。病者初则口腔有两处如针尖大小的溃疡，并未介意，用维生素药，辅以绿豆汤等清胃药等，能够缓解。在1个月前口腔有多处溃疡，且阴户大阴唇处亦有小溃疡面，并盗痒难忍，用PP水洗，局部皮肤干燥，痒势未减。继用青橄素注射、中药清热解毒之品，治疗月余，未能见效。诊察所见，口腔两侧和舌边均有溃疡面，大者有绿豆大，小者如针尖样。阴户大阴唇两侧亦有多个溃疡面，但未见脓液，边缘清晰，溃疡不深，食辛辣、咸味均感不适。食少便澹，腹胀气滞，睡眠欠宁，情志不悦，脉缓偏细，舌苔淡润。拟从调和脾胃寒热入手，用甘草泻心汤加味: 党参15g法半夏、黄琴、干姜、炙甘草、郁金、厚朴各10g黄连、薄荷各6g大枣3枚。服5剂，并嘱以淡盐开水，凉后漱口，日多次。二诊，7月30日.自觉口腔溃疡、阴痒均明显改善，食纳增加，精神舒畅，脉缓有力，舌苔淡红。守原方10剂。三诊，8月12日。自觉口腔溃疡基本消失，自谓阴户盛痒、溃疡面亦已痊愈，饮食、睡眠、二便基本正常。遂拟六君子汤加胡黄连、天花粉各小剂量。嘱服10剂，以巩固之。原按:口、眼、生殖器皮肤三联征即白塞综合征，张仲景于《金医要略》的狐盛病中最早记载了此病的主要症状及治疗大法，八十年代初安徽中医药学校裴忠斌、鲁静曾著文，认为此病应称为张仲景综合征。该病指患者口、眼、生殖器皮肤三处俱有溃疡面。临床上也有口眼或口腔与外阴同时出现溃疡的。本病可见于脾虚胃热兼见肝郁气滞者，或有阴虚肝旺，水不涵木者，病机不尽相同，用甘草泻心汤加味，均能取得疗效。本案是脾虚胃热所致。综观其临床表现，以口腔溃疡、阴户痒为主，故用甘草泻心汤为基本方，兼见肝郁气滞，故加入郁金、厚朴，其中加少许薄荷，是取逍遥散中用姜、薄的含义，实即疏肝解郁的意思。大凡女性催患本病，病因脾胃湿热，兼之肝气郁结，影响情志，烦闷不舒.故在用药中考虑琉泄透达肝气，是在所必须的。此病既能取效，亦能反复，可以多次治疗，不宜用激素治疗，如图速效用激素，往往难获长效。(选自《实践论.十六甘草泻心汤)。
肖xx,女，42岁，气象台干部。1983年4月10日就诊，者口腔溃疡，服维生素、消炎药及注射青称素等均未能痊愈。中药用生地黄、玄参、麦冬、知母、莲子心、黄连等，服之非但无效，反而腹胀便塘，食量减少。察其口腔，牙酿有多处溃疡面，食纳可，便软，舌淡苔白润，脉缓细弱。从脾胃湿热求治。处方: 党参15g蒲公英12g黄琴、法半夏、干姜、炙甘草各10g黄连6g大枣5枚。外用锡类散涂患处。一日多次。5剂显好转，纳增胀减，溃疡面趋愈合，前方再服5剂。原按:临床观察多发性口腔溃疡，胃热恒多，而脾胃湿热亦不少。若用清热泻火药无效，尤其是药后腹胀便塘反甚者，更莫一味清胃滋阴，故用甘草泻心汤温清并用，攻补兼施，多能取效。临床验证多例，近期疗效满意。
李xx，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周干净。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10g山药、旱莲草各15g肉桂2g(后下)，龙骨、牡蛎各15g(先煎)，炒藕节20g。先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期，经期基本正常，经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29) 按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅，故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降，火不归其原，虚火蒸腾，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效。
陈xx.女，28岁，离休干部。牙跟肿痛2周，近口加重。西医诊为:齿眼脓肿。行切开引流术，因患者恐惧，于1994年2月4日求中医诊治。见口腔溃疡，齿凝肿，口难张开，不能咀，痛苦不堪，烦躁不安，夜不能寐。小便频数。舌淡，苔白薄，脉细沉，尺脉无力。证属肾阳不足.虚阳外越所致。用肾气丸加减:熟地30g山药、山英肉、泽泻、，丹皮、牛膝、附片各l0g、乳香、没药、白芷各6g,2剂后，肿痛减轻。按上方增肉桂lOg继服3剂，肿痛全消，唯囗疮未愈，守方加黄芪3Og当归l0g蒲黄12g去白芷,5剂后，病告痊愈。
马xx，女，36岁，咽部糜烂，直径约2厘米，左右交替，位置固定，常年发作，病程已有2年。患处疼痛较剧，唾液多，舌质淡红,舌裂纹。2年来，经过上海蚌埠数家正规医院治疗均未见效。临床表现：咽喉糜烂，周期不规律，疼痛、唾液量多,少苔苔裂,口臭，口干不敢饮,梦多,睡眠时好时差。辨证：：脾虚血瘀肝肾亏损热结肠府气阴两虚。处方：当归12g白术12g红花8g白芍14g柴胡8g丹皮10g生甘草10g茯苓12g生黄芪25g桃仁7g党参25g炙甘草7g。服药5剂病情好转，服至13剂患处基本痊愈，服完17剂诸症均除。
张xx，女。临床表现】舌干裂，舌痛，舌疼痛得凉缓解、芒刺，舌裂纹，舌厚，颈椎病，枕部板滞感，肩胛疼痛，腰腿痛，手心热，足心热，视物不清。处方：生甘草12g茯苓15g当归11g白芍14g怀牛膝8g生地13g柴胡7g丹皮10g桂枝7g麦冬10g山药25g黄连4g人参（单煎兑服）7g木香5g郁金7g。3剂缓解，续服10剂症状基本消失。现觉口干咽干，服上方粉面巩固，另加服生地10g寸冬10g川贝10g石斛10g玄参10g花粉10g五味子10g泡水代茶服，现在很好。
黄××，女，57岁，本单位某所退休干部，2003年12月23日初诊。口疮反复发作数十年，开初两、三月一发，渐致10～20天一发，此次四月前发作至今未曾间断，以舌边、两颊粘膜溃烂为多，大小不一，其色淡红，无白色苔膜，疼痛不甚，大便难、解之不尽，三日一行，且夜寐早醒，一般在2am醒来而不能再寐。西医多处求治无效，中医曾经养阴降火、清热泻火等法治疗没有明显效果。舌淡红，根部苔白厚腻；脉右弦、左弦芤虚。此病在肝之气血失调兼湿浊内滞，以血虚为本，气郁化火为标，当以补养肝血为主，辅以理气解郁，佐以泄火燥湿：当归10g枸杞10g生地10g白芍10g炒川楝子10g柴胡10g郁金10g陈皮10g法半夏10g甘草6g栀子10g薄荷（后下）3g。三剂口疮愈，大便畅日行一次，右脉弦，左脉寸关虚芤，舌根部腻苔已化，去郁金续服三剂，脉弦象已减而芤虚未变，去陈皮、柴胡加沙苑10g制首乌10g，十五剂后至今未见复发。按：内邪致病就病位而言，有生邪之地和受邪之地的区别，关键在辨生邪之地。
殷xx，女，49岁，核工业部保卫司。1984年1月6日初诊。患复发性口疮两年余，常因生气、感冒而发作，此次发作已历两周，服清热解毒中药七八剂无效。检见上下唇各有一黄豆粒大小之溃疡，表面呈黄白色，周围粘膜色红。自诉口腔疼痛，遇热食痛剧，口臭，口干，但饮不多，饮食尚可，大便干结，尿黄，舌边尖红，脉细数带滑。证属脾胃阴虚，虚火上炎，兼挟湿热，拟养阴以治其本，清利以治其标。方用甘露饮加减：北沙参12g生地12g石斛10g生枇杷叶10g枳壳10g滑石10g丹皮10g川楝子10g白芍10g升麻6g生甘草6g黄芩10g淡竹叶6g，4帖。复诊(1984年1月10日)：口腔疼痛明显减轻，口已不渴，饮食增进，大便转畅，但溃疡末见愈合。前方加砂仁6g黄柏10g，4帖。三诊；溃疡已愈合，诸证若失。嘱以参苓白术丸，一日2次，每次9g，连用1月。随访3月余未复发。4月27日因生气又复发作，用初诊方加疾藜、钩藤、蒲公英、生麦芽，服3帖即平复。按：脾胃阴虚而虚火上浮之口腔溃疡，以心烦、口舌干燥、舌质红、脉细数为特征，同时兼见乏力、纳差、嘈杂、大便初头硬等脾胃症状，以养脾胃之阴为主，甘露饮最为的当。兼阴虚而火炎于上者，则取封髓丹意加砂仁、黄柏，降火坚阴，虚热自敛。阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥更伤其阴。脾胃阴虚，日久不复，因精气无继，常致肾阴亦虚，证见五心烦热，舌红，盗汗，用三才封髓丹(天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)，熟地改为生地黄，易人参为玉竹，少加蜂蜜为引，此系前辈蒲辅周先生法。气阴两虚，可用四君子汤合生脉散，再加升麻、玄参、当归、白芍，即《证治准绳·口舌门》之清热补气汤。得效后，可用参苓白术散(丸)，较长时间服用，以巩固疗效。脾阳胃阴俱不足而兼气滞湿热者，宜用资生丸。
xx女，72岁.患口腔溃疡10年余，诊为复发性口腔溃疡，曾长期口服清热解毒药物，效果不明显.2003年5月5日来我院就诊，刻诊:形体消瘦，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，口腔两颊、舌边均可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜，周围充血，自觉灼痛，舌体薄，舌质淡红，少苔，脉细数。熟地15g山药15g山茱萸6g茯苓15g炙附子10g(先煎)肉桂1g(后下)党参20g白术15g甘草10g当归15g白芍20g百合15g鸡内金20g僵蚕15g.每日1剂，水煎分3次口服。半个月后饮食增加，乏力减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂巩固疗效.随访1年未复发.[石志超，安照华.审因辨证治口糜，岂能一味清热毒.中国社区医师，2006，22〔10):
xx女，52岁，教师。1989年?月21日就诊。舌烂痛半年。西医诊断为“口腔炎”“舌炎”。服维生素和抗菌消炎药，痛减轻。停药后，又复原。患者痛苦不堪，想服中药治疗。症见面色萎黄，气短乏力，口舌糜烂多处大小不等，胃胀满，纳少，恶心。大便干结5-6日未解。舌尖红。苔薄黄，脉滑数。证属脾气不足，湿邪内停，湿郁化热下注蕴蒸于肠而致。治以温运脾土、泻热通便。方用半夏泻心汤加减: 半夏9g党参log白术40g厚朴15g黄连6g黄岑9g连翘12g茵陈15g甘草13g，水煎服，每日1剂。3剂后舌痛减轻，大便通畅。继服3剂，舌烂愈合，诸症皆除。
徐xx，男，46岁，1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。处方：薏米150g制附子、败酱草各30g桔梗、粉草、木香各10g。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。 (上海中医药杂志1984；(6>：20)按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。
宋xx，男，29岁。两年来，口舌总有几处溃疡作痛，此起彼伏，影响饮食。又觉腰以下冷，畏寒，乏力，夜寐差。辗转求医多处，效果均不理想。曾于某名医处坚定信心服药半年，但也只是让口疮疼痛略有缓解而已，发作并不见好。因我曾治好其亲友之顽疾，遂来我处求诊。症见：倦怠乏力，精神不振，手冷，口中数枚溃疡，舌淡红，苔薄自，脉沉细。其病肾阳亏虚为本，火热上炎为标。治以补肾清热。处方：淡附片9g灵磁石30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g生石膏15g生大黄6g蒲公英30g牛膝9g熟地15g知母9g麦冬15g白术15g。嘱3月内禁食辛辣生冷。处方毕，其人颇有不悦之色，说：“你这个方子有大半药都曾吃过，并无疗效。”出示前医处方，不外黄连、栀子、板蓝根、金银花、石斛、芦根之属。并说自己也看过一些医书，但不明己病究竟属寒属热，曾自服人参，怕冷有好转，但口疮却又加重。我告其曰：“你这个病是上热下寒之证。中医之精髓在于辨证论治和处方配伍，本方从清上温下为治，治病原则已大不同于前医。先服2周，若无效，可另请高明。两周后复诊，患者面有喜色，告知服药后口疮好转过半，目前仅余一二处小溃疡，疼痛减轻。此外，腰以下冷感明显好转，精神面貌大有改观。再以此方加减调治3月，多年顽疾霍然而愈，后随访半年未见复发。本案处方实脱胎于附子泻心汤、黄连解毒汤、玉女煎诸方，以附子温肾助阳，白术健脾，以脾肾双补、扶正抗邪；黄芩、黄连、黄柏、生栀子、生石膏、生大黄、蒲公英、知母诸寒凉药合用，可协同增效，遍清上中下三焦之热；熟地、麦冬养阴补肾，以期阴阳互济；以磁石、牛膝交通心肾，引火下行。此方乃古法“引火归原”“导龙入海”之变通也。
林xx，男，65岁。三年来口疮反复发作，基本每3个月发作1次，发时疼痛，每次1周左右自行好转。同时五年来，每日晨起解稀便2-3次，腰膝怕冷。诊其舌质淡红，苔薄自，脉沉细。我断其为脾肾阳虚，虚火上僭。治以补肾清热兼顾。处方：淡附片9g灵磁石30g补骨脂9g五味子9g黄芪15g党参15g白术15g茯苓15g葛根30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g蒲公英30g知母9g牛膝9g山萸肉15g炙甘草6g。两周后复诊，口疮已愈，大便次数减少，每日一二次，较前成形。后以此方调治三月，口疮未发，大便基本每日1次而成形。按：本案患者口疮反复，时间较长，而且五更泄泻的症状比较典型。其病因为脾肾阳虚，阴阳不和，虚火作乱。治以附子为主药，并从四神丸、四君子汤、葛根芩连汤等方化裁，以健脾温肾、升阳清热，共奏良效。
李xx, 男 , 5 岁 , 2002 年 4 月 3 日诊。 患儿童素体禀赋不足 , 形体羸弱 , 2 月前因 “流感” 高热 ,虽经治疗热退 , 但口腔反复溃疡。 曾服三黄片、 冰硼散效不显。 查患儿口干思饮 , 面赤唇红 , 手足心热 , 小便黄少 , 口腔可见多个溃疡 , 舌红苔少、 花剥 , 脉细无力。 生地 9g麦冬 15g石斛 15g玉竹 30g肉桂 3g黄连 3g云苓 9g白芍 12g山药15g , 服 3 贴痊愈。按 : 王老认为 , 此案为阴亏于下 , 孤阳无制而上浮 , 即经曰 : “阴虚则内热”, 阴津不足 , 虚阳无约 , 浮越于上 , 故见口腔溃疡、 口渴尿黄等阳证。若不明此理 , 用苦寒直折之品 , 则火不能退 , 而当 “壮水之主 , 以制阳光”, 滋阴降水 , 引火归原。 待阴阳平调 , 则阳归肾宅 , 虚火不升。 即病有不可正治者 , 当从阳以引阴 , 从阴以引阳 , 各求其属而衰之。
李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。检查：舌体全部溃烂，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。脉弦数，舌红降。舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。方似养阴，清心，引火归元治之。处方：生地30g龟板24g黄柏10g知母10g川连3g紫参（石见穿、石打穿）24g板兰根18g赤芍15g肉桂6g石斛24g人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。疗效：服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。随访未见复发。分析：本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。
杜xx，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热,通阳达郁。处以乌梅丸方加减: 乌梅15g附子3g桂枝3g干姜6g细辛3g黄连12g黄柏10g当归30g党参15g生地15g竹叶10g木通10g炙甘草10g肉苁蓉30g厚朴6g茯苓12g苏叶10g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，忌食辛辣、油腻之物。二诊：患者服上方3剂后,口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔薄黄腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5g。5剂，水煎服。三诊：病人神明显好转，口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛感觉，进食正常，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，按二诊方去附子，加半夏10g陈皮10g，醋少许，继服5剂。后改服桂附地黄丸2盒巩固治疗，随访2年未见复发。
支××，男，成。嘈杂泛酸1年多。医诊慢性胃炎。始以西药止酸剂有效，但一停药即复如初，后又请中医以瓦楞、螵蛸、浙贝之属治之，亦时有减，但一停药即复如初。再改请某医诊治，云为胃寒，服1剂烧心即减，然再服则口舌生疮，后云其为胃热，然服药口疮减而烧心嘈杂则甚。细审其除嘈杂泛酸之外，并见口苦而干，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：此乃寒热夹杂，寒多热少之证也。为拟苦辛通降，热多寒少之剂。处方：半夏10g黄连10g干姜10g肉桂10g党参10g甘草6g大枣7个。服药1剂，嘈杂泛酸即减；继服10剂，诸证消失，愈。寒热夹杂，不审比例，以热作寒或以寒作热，杂药乱投，始终不愈。
蒲xx，男,10岁，北京市密云县古北Ii村人.初诊H期:1992年10月5日。患儿自深秋以来。自觉胃热烦闷，口唇干痒.喜用舌舔.舔后痛痒稍减，片刻后.干痒疼痛又发，而且较前加剧.于是干痒则舔，舔后病情又加重，形成恶性循环。口唇干裂，痛痒难忍而来我院门诊.查:口周皮肤发红.发干，上下唇皆干裂增厚，并见少许血痕，舌红苔黄腻，脉象弦滑有力。诊断:唇炎.证属脾胃积热.上攻于唇。同时由于村地近塞北，风沙较大，气候干燥，又值深秋，燥气当令，故气候干燥，风燥外袭于唇则唇干裂，痒痛难忍。治宜泻脾清胃，散风润唇。方以泻黄散合清胃散加减: 霍香l0g山桅5g升麻10g防风5g生甘草3g黄连2g当归l0g生地l0g生石膏25g（先煎）灯心草lg制大黄l0g。二诊;1992年10月12月。服药后明显好转，痛痒干裂减轻，舌红苔白，脉滑。效不更方，上方去制大黄加焦三仙l0g继服。三诊:1992年10月19日.服药后口唇恢复正常，追访1年未发.
杨xx,男58岁、初诊:1984年7月22日,主诉:完胁胀痛伴口腔溃疡多年。病史:多年来反复胃院及右胁胀满疼痛，曾在外院检查诊断为“胆囊炎，多发性胆结石。且经常口腔及舌面出现溃疡.疼痛较明显，平素头晕，口燥，便行欠畅。舌苔黄腻，脉象弦滑。辨证:肝胆失于疏泄，湿热交阻蕴结。诊断:胆囊炎，胆石证，口腔溃疡。胁痛、口疮。治法:疏理肝胆，清化湿热。金钱草30g炒黄今9g郁金12g知母5g夏枯草9g炒赤芍12g连翘9g炒以仁12g炒积壳5g桑叶9g菊花9g川栋子9g银花12g芦根30g香谷芽12g甘露消毒丹12g(包煎)。14剂,二诊:8月5日,药后诸症均减，右腹略有隐痛，脉弦滑.苔薄黄腻，守前法。金钱草30g黄今9g郁金12g炒赤芍12g夏枯草9g炒积壳6g瓜篓皮9g川栋子9g知母5g炙延胡5g炒以仁12g芦根30g香谷芽12g银花12g炙远志5g甘露消毒丹12克(包)。随访:以后根据此原则加减服药经年，有时仍感右胁不舒，或口腔淡疡举发，但整个病情比较稳定。按语:胆炎，胆石症兼口腔溃疡，此湿热蕴结上蒸所致。苔黄腻正是湿热之征也。故常法外以甘露消毒丹，以仁清泄湿热。亦常法外之一变法。
许xx，男，35岁，2013年4月15日初诊。患者诉一月前外感后发热，当时体温38°C -39°C，自服”感冒药”后好转，但此后持续低热, 体温37°C -37.5°C,乏力、容易疲劳、时伴头痛，日常工作感疲倦不堪。并反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛，唇肿，影响进食。纳差食少、进半流食，眠欠安。二便尚调。诊查可见口唇肿胀、口腔内多个溃疡，色鲜红。舌质红，苔黄腻，脉滑数。为脾胃伏火、阳明积热之证。治以泻脾胃伏火、清阳明积热。予泻黄散、清胃散合方加减：藿香、佩兰各15g升麻10g丹皮20g生石膏100g生地30g大黄8g当归10g防风10g生甘草10g 川连10g五剂，水煎服。二诊2013年4月22日：患者服药3天后唇肿消，体温渐复，乏力好转，未再出现新的疱疹和溃疡，原成片的溃疡已愈合，仅余一个，疼痛不显。头痛未作。纳食、睡眠均改善。唯仍轻度乏力，微微心烦。舌质红，苔薄黄微腻，脉浮滑。上方加淡豆豉30g栀子10g调理善后。一周后回访病人，诸症皆瘥，正常工作，精力充沛。追访至今，未再复发。按语：患者青年男性，平素嗜肥甘厚味，脾胃积热，日久积累而成脾胃伏火。逢外感之后，余热未清，饮食不慎，又进辛辣油腻，胃中积热，引动脾胃伏火。新病与宿疾夹杂，气分与血分之热交蒸，故持续低热、乏力，反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛、口干唇燥。泻黄散与清胃散同有清胃作用，治疗脾胃蕴热证侯。不同之处在于泻黄散泻脾胃伏火，清泻与升发并用，兼顾脾胃，主治脾热弄舌，口疮口臭等；而清胃散以清胃凉血为主，兼以升散解毒，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。脾开窍于口，其华在唇。脾之功能正常，则口唇红润；如脾胃功能失调，除消化相关症状外，口唇亦有相应表现。脾虚则口唇暗淡，脾胃积热则口唇干燥、肿痛等。正如《医方考》所言：“唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。”脾胃之积热，往往非短期改变，而是长期饮食不节、过食肥甘、脾胃积滞，郁而化热，久伏于脾胃，故又称“伏火”。内经云：“火郁发之”。故脾中伏火，不能单用清泻药物，更需发散伏火积热。泻黄散由钱乙所创，方中以防风升散伏火，因其为风药中之润剂，无伤阴之痹，配合石膏、栀子等清降之品、藿香醒脾，使散伏火而不燥热，清泻而不伤脾阳。清胃散所治病证，往往病程偏短。“气有余便是火”，胃为多气多血之腑，胃热每致血分有热。足阳明胃经起于鼻翼旁，“挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交···”胃火循经上攻常见口气热臭、口腔牙龈溃烂、唇舌颊腮肿痛等。清胃散方中以黄连生地清热泻火为主，配合当归、丹皮清热凉血和血，升麻既有发散之意，又有引经之用。清胃散为治疗胃中积热经典方剂，泻黄散则是清透脾胃伏火之首选方。此患者平素脾胃即有伏火，又感新邪、胃热炽盛，故用清胃散清胃凉血之外，配合泻黄散疏散脾中伏火、清透余邪。清散并用，气血共治，奏效甚捷。5剂后患者诸症大减，唯唯仍轻度乏力，心烦未除，为“发汗吐下后，虚烦不得眠”，追加栀子豉汤以善其后。
许xx，男，54岁，干部，1980年1月初诊。1970年春季起口内不适，咀嚼食物疼痛，寻医求治，经检查仍原因不明，服药不效，继之口内四周反复出现破溃，在某医院诊为口腔溃疡，治之不效，于1973年上沪求医，几家医院均诊为顽固性口腔溃疡，治疗时有好转，停药即犯。之后又去津、京等地治疗不效，返齐后治无转机，口痛重时注射杜冷丁等药维持。1978年又患噎隔病，赴京诊为食道癌，准备手术期间，症状自行缓解，改诊为炎症。口腔仍然破溃，终日影响进食，出院后返齐在本厂医院维持治疗，时轻时重，近几个月胃纳不佳，心窝部痛，食后即便，日三四次，有不消化征，兹被介绍来中医院诊治。查体头眼耳鼻、心、肺、四肢均正常，唯口腔内广泛性糜烂，新陈交织，破溃处表面鲜红，胃完区有轻度压痛.腹部柔软无包块，舌质绛红，舌苔薄白，脉沉缓。诊断与治疗:诊断为顽固性口腔溃疡。拟从脾胃阳伤、阴火虚张生热为治。党参40g黄氏40g附子15g肉桂l0g干姜l0g连翘5Og生地20g白茅根20g防风30g羌活5g，水煎服。服12剂后来诊，病情大见好转，口腔溃疡大部消失，嘱仍按前方服药。1个月后因腹痛、腹泻来诊，仍遵前法，重在升胃气。处方: 党参25g白芍25g白术20g黄连5g，水煎服，因其久病嘱坚持服此方。 五诊:5月13日。口腔溃疡消失已月余，唯仍有腹痛、腹泻。又嘱继服前方2个月后，症状全部消失。追访至今未复发。
解××，男46岁，干部，病历号0714，1994-04-13入院。患者一年前因感冒后发现下口唇起疮，随后自行挑破，但数日后唇破溃处呈糜烂状。遂在口腔医院给予唇炎膏外用，口服清热冲剂，局部注射消炎药，用激光治疗，均无显效。遂于1994-04-18日来我院诊治，诊断为“下唇糜烂型扁平苔藓”。证见：下唇左侧约0.5cm×1cm之溃烂点，右侧约0.5cm×0.3cm之溃烂点，烧约疼痛、口干喜饮、形体消瘦、纳可眠差、五心烦热、小便赤黄、大便尚调，舌质红苔少，脉弦细滑。症属肝肾阴虚，虚热上蒸，治以滋阴补肾，柔肝养血。方药：熟地15g生地20g山萸肉10g山药15g栀子5g当归10g黄精15g炙鳖甲30g，每日一剂，分二次服，服十剂后开始形成局部血痂，尔后遂渐脱落 ，效不更方继服十余剂后，痊愈出院。按：口唇糜烂型苔藓，相当于祖国医学之“唇风”、“舐唇风”、“紧唇”等。《品齿类要》指示：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”本例患者，口唇糜烂，形体消瘦，五心烦热，眠差溲赤，舌红苔少，脉弦细成上蒸所致，用滋水清肝饮加味，滋养肝肾，清泻虚火而痊愈。
郑xx，男，52 岁，医学院职工。口腔内膜破溃、疼痛十余年 患者十余年前无明显诱因出现口腔溃疡，当时面积 3*3MM 左右，单发，未引起重视。采用口腔溃疡贴外用，病情好转后，未继续治疗；再次加重后，口服华素片、西瓜霜、北豆根片等未能解决问题，后发展到10*11MM 大小，担心癌变，在医学院附属医院住院，接受系统治疗 1 月，溃疡面积稍小，未能彻底治愈。就诊时溃疡面积10*12MM，单发，疼痛难忍时用凉水漱口，感觉稍舒，伴口臭，大便干结,牙龈红肿，舌尖红，舌根白腻，齿痕舌，脉象左右寸口浮弦，右尺沉紧。诊断：口疮（虚火上炎）治法：滋肾潜阳，养阴清热 方药：黄柏20g砂仁15g炙甘草30g龟板20g附子20g麦冬30g天冬20g地骨皮25g苦杏仁25g肉桂10g锁阳30g玄参30g生地20g浮萍15g生甘草15g，五付 另：蒲公英30g忍冬藤30g野菊花30g黄柏20g加水煎成300ML，每天含漱十余次。二诊：服药五天后，疼痛明显缓解，大便从第三天开始每日一次，溃疡面积有缩小之势。效不更方，守方七剂。漱口药继续使用。 三诊：溃疡愈合，未诉不适，内服药再进三剂，每剂服两天，巩固疗效。嘱忌食辛、辣、咸食物。半年后，带女儿（患唇茧）前来就诊，问及溃疡病情，称未再复发。
陈xx，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红，咽喉红，舌红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：大黄15g黄连6g黄芩15g干姜10g附子6g甘草10g大枣20g五付水煎服,药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。五日后痊愈。按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在摸索和思考中。
张××，男，30 岁。口疮数月，前医先以西药冶之不效，后以中药牛黄解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。审其口腔粘膜、舌尖有溃疡6 处，大者如豆大，小者如高粱大，疼痛，大便正常，小便黄赤。综合脉证，诊为心胃火盛，冶宜导赤散加元参。处方：生地12g木通10g竹叶10g甘草10g元参15g。药进2剂，溃疡消失，继进2 剂而愈。某医云：余读《中医喉科学讲义》云：其治或以凉膈散，或以导赤散，然用之久久不愈者何也?答曰：李翰卿先生曾云：口疮、口糜，若大便秘结，或大便黄臭呈不消化状，或有粘液者，治宜通下；大便正常，小便黄赤者，宜利小便，使其火从小便而解；但下之不可太过，利之不可不及。又说：口疮、口糜，必须察其大小便，若胃脘有压痛，大便秘结或不秘结者，宜下。心火尿赤者，宜利小便。总之，或从心火以泻小肠，或从胃热以通腑。此证大便正常，亦无胃脘压痛，故应从泻心火论治，然其口腔粘膜有多处口疮，此胃中虚火所致也。故以导赤散中加元参以泻心胃之火。
程××，男，26 岁。口腔溃疡反复发作两年，吃葱蒜则加重，吃冷食则腹痛。前医遍用西药及清胃散和芩、连、银、翘等不但无效，反见脘腹冷痛，腰困乏力。细察其证，除以上诸证外，并见舌苔薄白，脉沉细尺大稍弦。综合脉证，诊为肾气不足，虚火上炎，治宜十味地黄汤。处方：熟地15g山药9g五味子9g茯苓9g泽泻9g丹皮9g附子9g肉桂9g元参15g麦冬12g白芍12g。服药4 剂后，口疮大减，8 剂后，口疮消失，因其腰痛仍在，加怀牛膝1Og，继服8 剂而愈。某医云：为什么用十味地黄汤?答曰：李翰卿先生曾云：急性者，多实，但一两剂不愈者不可不注意虚；慢性久久不愈者多虚，但尤多兼实火；若火证为主者，不可仅注意火，因其多兼寒邪，故临证时必须审慎考虑。虚实夹杂者，以寒积不化，郁而化火，上热下寒者为多，此证往往具有胃脘、脐腹隐痛，压之则疼痛加剧，或吃肉、油腻以后加重，大便兼有粘液或不消化状的食物残渣，治宜理中大黄汤或理中承气合方，但攻下之时只可缓攻，不可大泻下，否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。脾肺俱虚，虚火上炎者，往往具有疲乏无力，胃脘痞满，脉象虚大或右大于左，治宜补中益气汤加元参、知母、黄柏；若寒热夹杂者，亦有脾肾之别，脾胃者，证见胃脘痞满，嘈杂或冷痛，两脉弦，治宜黄连汤加减；肾者，证见腰困腰冷，脉沉细尺大而弦，治宜十味地黄汤加减。本证腰困乏力，脉沉细尺大稍弦，为肾虚火炎，寒热并见之疾，故以十味地黄汤加减治之。
邓xx，男，56岁，内蒙乌兰察布旗贲红公社玉印山村农民。 1984年1月10日初诊。患者五年来，口疮反复发作，长期服用泻火解毒药。最近一年之久，口疮一直不愈合。83年12月来京求治，XX医院诊断为“复发性口腔溃疡”，予西药(不详)及清热解毒养阴中药内服，外用漱口药，治疗1月无效。患者自诉舌、咽疼痛，妨碍进食，食欲差，经常泛吐清水、酸水，头皮发痒，时觉热气上冲头面，大便初硬后搪，尿时清时黄，小便后阴疼，少腹有拘急感，足底长期冰凉。检见：右侧舌缘有一沟状深在溃疡，颊粘膜水肿。面部颧突独红。脉象六部俱沉弱，舌胖嫩，色淡，齿痕，苔白滑。综合脉证及口腔溃疡反复发作病史，我认为病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，虚火上炎，熏于口舌所致。治拟温补脾肾，俾阴霾消而火归其位。用附子理中汤加味；党参15g白术15g干姜10g炙甘草6g制附片 15g(先煎40分钟)黄芪25g当归10g砂仁6g山药 20g乌贼骨10g牡蛎25g 4帖。二诊(1984年1月14日)：服完3剂，舌缘溃疡开始愈合，已不觉疼痛，惟咽腭部在进食时仍有痛感。饮食增加，酸水减少，大便仍先干后溏，颧红，足冷，尿时小腹拘急，阴疼，脉舌如前。原方加肉桂3g龙骨12g黄芪增至35g。三诊(1984年1月24日)：已服至10剂，两处溃疡均愈合，疼痛消失。每天主食增加到1斤左右，不吐酸，头皮不再发痒，大便基本成形，少腹拘急感及阴疼已愈，唯颧红仍在，晚间足心仍有凉感。久病初愈，患者及其子均欣喜过望，因春节将至，要求带药返家，拟方如下：黄芪35g党参25g肉桂6g制附片15g(先煎40分钟)白术15g山药25g干姜6g砂仁6g炙甘草6g当归6g龙骨15g牡蛎15g怀牛膝10g。1984年2月13日接患者来信，告诸症悉愈，问善后治法。回信为拟补中益气丸(晨服6克)，金匮肾气丸(晚服l丸)，嘱连服1月，以巩固疗效。按：就该患者脉证而论，似与东垣所谓脾虚阴火相符。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”虽然原文没有提及口疮这一病症，但其所论，与本病病机吻合。由于本病病程长，又易为医者误以为实证口疮而用清热泻火，或误以为阴虚火炎而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，日久必累及肾阳。脾肾阳虚，阴寒内盛，则逼阳上泛，证见口腔溃疡久不愈合，两颧独红，而两足冰凉，便软不成形，脉弱，舌淡，齿痕，脉沉弱。故投以温补脾肾，破阴返阳之桂附理中汤加味，收效迅速。
吴xx，男，44岁，北京985信箱工人。1984年4月7日初诊。患复发性口腔溃疡五六年，常因工作劳累而发作。81年4月 25日曾来门诊，笔者用六君子合封髓丹方，有效，但未坚持治疗。近日口腔溃疡复发，伴见咽痛，胸痛，咳嗽，咯黄痰，舌红，脉浮滑数。先拟清化痰热以治其标。药用：黄芩10g石膏30g半夏10g全瓜蒌15g枳壳10g桑白皮15g桔梗10g连翘15g升麻10g枇杷叶 6g丹参12g丝瓜络10g郁金10g，四帖。二诊(1984年4月14日)：胸痛、咽痛，咳嗽、咯痰均见好转，但上唇内缘溃疡未愈，予四君子汤加味主之。党参10g白术12g茯苓15g苡仁15g炙甘草6g黄芪15g银花12g蒲公英15g，4帖。三诊(1984年4月17日)：口腔溃疡愈合，继予补中益气丸服 1月，以善其后。按：此例患者口疮缠绵数载，因劳即发，其中气之虚可知。中虚运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，致成本虚标实之证。此中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用。此例则先予清化，继用补中。
xx男，35 岁，干部。鼻咽癌放疗后口腔溃疡 10 天不愈合，伴有失眠心烦，彻夜不眠，口干便干，小便如常，纳差。查见患者舌边、咽部、双颊部多发溃疡，周围红肿，口唇疱疹色红，舌质红少苔，脉右弦左细数。给予黄连阿胶汤加为：黄连30g阿胶 20g（炀化）黄芩30g白芍30g炙甘草20g麦芽 15g 大枣 15g半夏 20g 珍珠母 30g，3 副，水煎服，日一副。今天查房，病人才服完 2 副，口腔溃疡消失，口唇疱疹结痂，这两天都睡眠 6 小时以上。
xx男，40岁，因口腔溃疡半个月就诊，已在别处静滴抗生素１０多天，口服维生素及锌片，外用西瓜霜，病情未见好转而来我处就诊．当时想，如果按西医继续治疗，恐怕效果不好．于是跟老中医一样（望闻问切），溃疡疼痛明显，周围红肿，影响进食，口渴，大便秘结，尿黄赤，舌质红，苔黄，脉数有力．再问此患者有饮酒嗜好．四诊合参，诊断：脾胃积热口疮． 处方：凉膈散．效果：未用其他药物，病人喝第一剂后，疼痛大减，大便变软，第二剂大黄减量，连服三剂，病人痊愈．怪不怪,输液也能伤阴 近几年发现,凡是应用头孢类药物输液的患者,超过一定的时日,皆会出现伤阴的症状. 一般情况下,我用的液体量不大.1.盐水250毫升+菌必治2克。2. 5%葡萄糖250毫升+VC2.5克. 当治疗到 5---7 天的时候,会出现舌红无苔,口燥咽干的伤阴症状. 观察曾经住院的患者,也有一部分出现相同症状.询问用药情况,也曾应用过头孢类药物.而且外科液体入量很大,在 3000---4000 毫升之间. 这些伤阴的患者如果用养阴的中药纠正,大约需要 5---7 天,才能出现薄白苔。
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观证察脉，知其所主，治以除湿清热，散风活血，卜××，女，36岁。上下口唇红肿，脱皮皲裂，流黄水13年。医诊慢性剥脱性唇炎。先用西药间断性治疗8年无效，继又配合中药清热解毒，清胃泻火，活血化瘀，以单方蜈蚣、全蝎、土元，中成药梅花点舌丹、锡类散等治4年多亦无明显效果。最近1年多以来，不但肿胀、脱皮、发痒、流汁水，而且经常发现皮肤皲裂，从裂口处流出血水。细察其证，上下口唇均肿胀，有的部位由黄水堆积而成一层厚厚的黄痂，有的皮肤脱落呈鲜红色，其间有多处裂口，裂口处有鲜血渗出，有黄水盖痂处奇痒难忍，有裂口处则疼痛异常，或时见麻木，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：流黄水者，湿热也；麻痒并见者，风湿热也；红肿流血水者，热人血分也；脉濡缓者，湿热也。合而论之：此湿热阻郁，郁而化风为主，血络瘀热为辅。治宜除湿清热，散风凉血。处方：藿香10g甘草10g栀子10g防风10g大黄1g。服药6剂，肿胀痒痛好转，流水、流血消失；继服6剂，诸证均解，愈。某医云：既云血络有瘀热，为何不用血分之药?答曰：栀子、大黄虽然主入气分，然亦兼入血分，以除血分湿热，故云凉血也。
刘xx，女，56岁。20007年10月6日来诊 患者自述，近十年来口腔溃疡，每次发病满口溃疡面多则十几个，少则一两个，疼痛难忍，并且难以进食，曾多方多次求治，仅获一时之效，不能根治。现慕名前来求治！诊其两脉沉数无力，长期大便稀溏，小便频数，乏力厌食，心情郁闷，五心烦热，失眠多梦，夜间偶有汗出，舌质淡暗，苔白腻！处方：熟地黄30g山药15g山萸肉15g丹皮10g泽泻10g茯苓10 g白术15g党参20g当归15g陈皮10g黄芪35g柴胡10g升麻10g黄连5g肉桂5g甘草10g.六付 水煎内服 每日一剂。10月13日二诊：服药后自觉口腔溃疡面疼痛减轻，睡眠好转，大便仍稀，小便量少而黄，五心烦热减轻，饮食稍加，脉沉细数，舌质淡红，苔薄白！处方：上方减柴胡10 陈皮10， 加白茅根25 丹参15，余药不变，再服6付！ 10月20日三诊：上药服后，口腔溃疡面基本痊愈，已不再疼痛，睡眠好转，大便仍稀，小便量多色清，夜间汗出消失，五心烦热减轻，饮食增加！舌淡红，苔薄白！脉沉微数！处方：上方减当归15， 加车前子20，再服六付！ 10月27日四诊：服药后口腔溃疡完全愈合，饮食知味，食欲增加，二便正常，睡眠正常，五心烦热消失，近十年来患者第一次感觉完全恢复！舌淡红，苔薄白！脉柔和有力！效不更方，上方再服六剂, 11月3日五诊：患者完全康复，并送来锦旗一面！要求在服中药，以求根治！诊其脉象正常，舌淡红，苔薄白，在患者一再要求下照上方又开六剂，嘱其隔天一付！ 11月18日六诊：患者完全康复，所有症状消失，舌脉正常，饮食有味，食欲大增，面色如常！患者要求在服中药汤剂，告知已愈，不需再服中药，嘱其服六味地黄丸和补中益气丸一个月！ 2008年4月9日带另一患者前来就诊，问其病情，再未复发，一切正常！ 2009年7月22日偶然相遇，问其病情，一切安好，现在一切如常人！注：曾用本法治疗上述患者70余人，疗效确切，愈后无复发！一般在治疗初期多配合手三里穴位注射疗法，以取其速效！！
刘xx，女，43岁，事业单位职工，1986年10月14日就诊，门诊号10457。主诉：一年来每次经来之前必发口腔溃疡，经后渐渐好转，患者一直发病，如此反复，多方求治无效，近期加重，疼痛难忍，绵绵不愈，影吃饭说话，十分痛苦。见心烦失眠，胸闷胁满善太息，饮食无味，口干而苦，舌尖边红，有溃疡点3～4处，边白中红，脉弦数。证属肝郁化火，循经上火所致。治当疏肝理脾，清肝泻火，方用丹栀逍遥散治之。处方：丹皮、栀子、白术、云苓、当归、白芍、柴胡各10g薄荷6g甘草6g，水煎服，3剂。二诊：服上方3剂后，诸症大减，口腔溃疡点缩小，效不更方，经服3剂而愈。热伏血分日久，嘱其于下次月经前5天再服上方3剂，连用三个周期，追访一年未再复发。按：此案先是周期性发病，继而绵绵不愈，赵老“治病求本”，认为是肝郁化火，热伏血分。盖肝藏血，脾统血，心主血，舌为心之苗，肝失疏泄，郁而化火，热随血动，是以月经来临之时循经上炎，随血外泄而发病，其本在肝，其病在血，其发在经。
叶xx，女，65岁。平素并无他疾，唯夜寐欠酣，入睡4小时左右，多梦，醒后难以再入眠，求中医调理。我诊其舌脉俱平，乃从益气养阴安神论治，予枣仁、茯神、灵芝、五味子之类。两周后复诊，睡眠未见改善，然亦无他苦。我再三询问，她忽道：“半年来口腔总有几处溃疡，多则三四处，少则一二处，看了几次效果不佳，因不痛也不影响饮食，故而由他去了。”我视之，口中确有两处小溃疡。乃断其为上热下寒，从清上温下法治之。处方： 淡附片9g灵磁石30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g蒲公英30g牛膝9g熟地15g山萸肉15知母9g麦冬15g白术15g。两周后复诊，欣喜告曰口疮已好，且睡眠亦有改善，可睡5小时以上。后以此方渐减寒凉之药，增以安神之品，调治三月，口疮未发，每日可入眠6小时。
孙xx，女，44岁，护士。2012-10-15初诊。病史：反复口唇干燥脱屑，微痒5年，再发1个月。患者五年前食辛辣刺澎，后出现口唇干燥脱屑，反复发作。在多家医院治疗，给予口服多种维生素、外用皮炎膏，效不佳。逢食辛辣刺激、天气干燥时加重。1个月前无明显诱因吲发作，口服激素及抗过敏药效果差。刻下：口唇干燥、脱屑、起痂皮、皲裂、疼痛，伴口干欲饮，大便干燥，舌质淡红，少苔，脉细弦。辨证：血虚风燥。当归饮子加味。当归10g生地30g熟地15g赤芍10g川芎6g防风3g荆芥3g白蒺藜15g玄参15g麦冬15g黄芪10g甘草6g决明子10g。10剂。二诊：唇干燥、皲裂明显缓解，患者纳眠可，二便调，舌淡红，苔白碍，脉细。上方去决明子，继服14剂。三诊：皮损皮损基本消退。随访半年，无不适。
丁xx，女，49岁；形体中等，偏壮实，2006年2月14日初诊。胃院隐痛两月余。检查发现慢性浅表性胃炎，伴有HP( +)，有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史，平日易发口腔溃疡。刻下:胃痛阵作，反流旋心感.时有烘热.唇红咽红，两侧扁桃体稍肿大.容易烦躁.大便不成形，舌红苔白。黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g厚朴12g获令12g苏梗12g积壳12g黄今1Og连翘20g山桅子12g干姜6g红枣20g.药后一周.胃痛，反流、烧心感等症状减轻，3周后胃痛、反流、烧心感消失，口腔溃疡消失。
刘xx,女，23岁，会计。1987年7月24日初诊。病者初则口腔有两处如针尖大小的溃疡，并未介意，用维生素药，辅以绿豆汤等清胃药等，能够缓解。在1个月前口腔有多处溃疡，且阴户大阴唇处亦有小溃疡面，并盗痒难忍，用PP水洗，局部皮肤干燥，痒势未减。继用青橄素注射、中药清热解毒之品，治疗月余，未能见效。诊察所见，口腔两侧和舌边均有溃疡面，大者有绿豆大，小者如针尖样。阴户大阴唇两侧亦有多个溃疡面，但未见脓液，边缘清晰，溃疡不深，食辛辣、咸味均感不适。食少便澹，腹胀气滞，睡眠欠宁，情志不悦，脉缓偏细，舌苔淡润。拟从调和脾胃寒热入手，用甘草泻心汤加味: 党参15g法半夏、黄琴、干姜、炙甘草、郁金、厚朴各10g黄连、薄荷各6g大枣3枚。服5剂，并嘱以淡盐开水，凉后漱口，日多次。二诊，7月30日.自觉口腔溃疡、阴痒均明显改善，食纳增加，精神舒畅，脉缓有力，舌苔淡红。守原方10剂。三诊，8月12日。自觉口腔溃疡基本消失，自谓阴户盛痒、溃疡面亦已痊愈，饮食、睡眠、二便基本正常。遂拟六君子汤加胡黄连、天花粉各小剂量。嘱服10剂，以巩固之。原按:口、眼、生殖器皮肤三联征即白塞综合征，张仲景于《金医要略》的狐盛病中最早记载了此病的主要症状及治疗大法，八十年代初安徽中医药学校裴忠斌、鲁静曾著文，认为此病应称为张仲景综合征。该病指患者口、眼、生殖器皮肤三处俱有溃疡面。临床上也有口眼或口腔与外阴同时出现溃疡的。本病可见于脾虚胃热兼见肝郁气滞者，或有阴虚肝旺，水不涵木者，病机不尽相同，用甘草泻心汤加味，均能取得疗效。本案是脾虚胃热所致。综观其临床表现，以口腔溃疡、阴户痒为主，故用甘草泻心汤为基本方，兼见肝郁气滞，故加入郁金、厚朴，其中加少许薄荷，是取逍遥散中用姜、薄的含义，实即疏肝解郁的意思。大凡女性催患本病，病因脾胃湿热，兼之肝气郁结，影响情志，烦闷不舒.故在用药中考虑琉泄透达肝气，是在所必须的。此病既能取效，亦能反复，可以多次治疗，不宜用激素治疗，如图速效用激素，往往难获长效。(选自《实践论.十六甘草泻心汤)。
肖xx,女，42岁，气象台干部。1983年4月10日就诊，者口腔溃疡，服维生素、消炎药及注射青称素等均未能痊愈。中药用生地黄、玄参、麦冬、知母、莲子心、黄连等，服之非但无效，反而腹胀便塘，食量减少。察其口腔，牙酿有多处溃疡面，食纳可，便软，舌淡苔白润，脉缓细弱。从脾胃湿热求治。处方: 党参15g蒲公英12g黄琴、法半夏、干姜、炙甘草各10g黄连6g大枣5枚。外用锡类散涂患处。一日多次。5剂显好转，纳增胀减，溃疡面趋愈合，前方再服5剂。原按:临床观察多发性口腔溃疡，胃热恒多，而脾胃湿热亦不少。若用清热泻火药无效，尤其是药后腹胀便塘反甚者，更莫一味清胃滋阴，故用甘草泻心汤温清并用，攻补兼施，多能取效。临床验证多例，近期疗效满意。
李xx，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周干净。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10g山药、旱莲草各15g肉桂2g(后下)，龙骨、牡蛎各15g(先煎)，炒藕节20g。先服5剂。并嘱每于经前1周始服上方直至经净，一般服7～12剂。经净后以二至丸、六味地黄丸加减调治。经间排卵期后加用补阳药。经治3个月经周期，经期基本正常，经量减少。随访经行口糜未再发作。(江苏中医1993；(5)：29) 按语：(原按)本案经行口舌溃疡反复发作3年之久，病初没有注意到与月经有关，在内科、口腔科治疗，常以消炎药、多种维生素等治疗均无显效，又误服中药清热苦寒之剂，势必伤阳；阳虚则寒凝，寒凝则气运不畅，故少腹胀痛。寒逼虚阳上浮，龙雷之火有升无降，火不归其原，虚火蒸腾，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味肾气丸加龙牡引火归原，导龙入海，配合运用调理月经周期法而获效。
陈xx.女，28岁，离休干部。牙跟肿痛2周，近口加重。西医诊为:齿眼脓肿。行切开引流术，因患者恐惧，于1994年2月4日求中医诊治。见口腔溃疡，齿凝肿，口难张开，不能咀，痛苦不堪，烦躁不安，夜不能寐。小便频数。舌淡，苔白薄，脉细沉，尺脉无力。证属肾阳不足.虚阳外越所致。用肾气丸加减:熟地30g山药、山英肉、泽泻、，丹皮、牛膝、附片各l0g、乳香、没药、白芷各6g,2剂后，肿痛减轻。按上方增肉桂lOg继服3剂，肿痛全消，唯囗疮未愈，守方加黄芪3Og当归l0g蒲黄12g去白芷,5剂后，病告痊愈。
马xx，女，36岁，咽部糜烂，直径约2厘米，左右交替，位置固定，常年发作，病程已有2年。患处疼痛较剧，唾液多，舌质淡红,舌裂纹。2年来，经过上海蚌埠数家正规医院治疗均未见效。临床表现：咽喉糜烂，周期不规律，疼痛、唾液量多,少苔苔裂,口臭，口干不敢饮,梦多,睡眠时好时差。辨证：：脾虚血瘀肝肾亏损热结肠府气阴两虚。处方：当归12g白术12g红花8g白芍14g柴胡8g丹皮10g生甘草10g茯苓12g生黄芪25g桃仁7g党参25g炙甘草7g。服药5剂病情好转，服至13剂患处基本痊愈，服完17剂诸症均除。
张xx，女。临床表现】舌干裂，舌痛，舌疼痛得凉缓解、芒刺，舌裂纹，舌厚，颈椎病，枕部板滞感，肩胛疼痛，腰腿痛，手心热，足心热，视物不清。处方：生甘草12g茯苓15g当归11g白芍14g怀牛膝8g生地13g柴胡7g丹皮10g桂枝7g麦冬10g山药25g黄连4g人参（单煎兑服）7g木香5g郁金7g。3剂缓解，续服10剂症状基本消失。现觉口干咽干，服上方粉面巩固，另加服生地10g寸冬10g川贝10g石斛10g玄参10g花粉10g五味子10g泡水代茶服，现在很好。
黄××，女，57岁，本单位某所退休干部，2003年12月23日初诊。口疮反复发作数十年，开初两、三月一发，渐致10～20天一发，此次四月前发作至今未曾间断，以舌边、两颊粘膜溃烂为多，大小不一，其色淡红，无白色苔膜，疼痛不甚，大便难、解之不尽，三日一行，且夜寐早醒，一般在2am醒来而不能再寐。西医多处求治无效，中医曾经养阴降火、清热泻火等法治疗没有明显效果。舌淡红，根部苔白厚腻；脉右弦、左弦芤虚。此病在肝之气血失调兼湿浊内滞，以血虚为本，气郁化火为标，当以补养肝血为主，辅以理气解郁，佐以泄火燥湿：当归10g枸杞10g生地10g白芍10g炒川楝子10g柴胡10g郁金10g陈皮10g法半夏10g甘草6g栀子10g薄荷（后下）3g。三剂口疮愈，大便畅日行一次，右脉弦，左脉寸关虚芤，舌根部腻苔已化，去郁金续服三剂，脉弦象已减而芤虚未变，去陈皮、柴胡加沙苑10g制首乌10g，十五剂后至今未见复发。按：内邪致病就病位而言，有生邪之地和受邪之地的区别，关键在辨生邪之地。
殷xx，女，49岁，核工业部保卫司。1984年1月6日初诊。患复发性口疮两年余，常因生气、感冒而发作，此次发作已历两周，服清热解毒中药七八剂无效。检见上下唇各有一黄豆粒大小之溃疡，表面呈黄白色，周围粘膜色红。自诉口腔疼痛，遇热食痛剧，口臭，口干，但饮不多，饮食尚可，大便干结，尿黄，舌边尖红，脉细数带滑。证属脾胃阴虚，虚火上炎，兼挟湿热，拟养阴以治其本，清利以治其标。方用甘露饮加减：北沙参12g生地12g石斛10g生枇杷叶10g枳壳10g滑石10g丹皮10g川楝子10g白芍10g升麻6g生甘草6g黄芩10g淡竹叶6g，4帖。复诊(1984年1月10日)：口腔疼痛明显减轻，口已不渴，饮食增进，大便转畅，但溃疡末见愈合。前方加砂仁6g黄柏10g，4帖。三诊；溃疡已愈合，诸证若失。嘱以参苓白术丸，一日2次，每次9g，连用1月。随访3月余未复发。4月27日因生气又复发作，用初诊方加疾藜、钩藤、蒲公英、生麦芽，服3帖即平复。按：脾胃阴虚而虚火上浮之口腔溃疡，以心烦、口舌干燥、舌质红、脉细数为特征，同时兼见乏力、纳差、嘈杂、大便初头硬等脾胃症状，以养脾胃之阴为主，甘露饮最为的当。兼阴虚而火炎于上者，则取封髓丹意加砂仁、黄柏，降火坚阴，虚热自敛。阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥更伤其阴。脾胃阴虚，日久不复，因精气无继，常致肾阴亦虚，证见五心烦热，舌红，盗汗，用三才封髓丹(天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)，熟地改为生地黄，易人参为玉竹，少加蜂蜜为引，此系前辈蒲辅周先生法。气阴两虚，可用四君子汤合生脉散，再加升麻、玄参、当归、白芍，即《证治准绳·口舌门》之清热补气汤。得效后，可用参苓白术散(丸)，较长时间服用，以巩固疗效。脾阳胃阴俱不足而兼气滞湿热者，宜用资生丸。
xx女，72岁.患口腔溃疡10年余，诊为复发性口腔溃疡，曾长期口服清热解毒药物，效果不明显.2003年5月5日来我院就诊，刻诊:形体消瘦，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，口腔两颊、舌边均可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄色假膜，周围充血，自觉灼痛，舌体薄，舌质淡红，少苔，脉细数。熟地15g山药15g山茱萸6g茯苓15g炙附子10g(先煎)肉桂1g(后下)党参20g白术15g甘草10g当归15g白芍20g百合15g鸡内金20g僵蚕15g.每日1剂，水煎分3次口服。半个月后饮食增加，乏力减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂巩固疗效.随访1年未复发.[石志超，安照华.审因辨证治口糜，岂能一味清热毒.中国社区医师，2006，22〔10):
xx女，52岁，教师。1989年?月21日就诊。舌烂痛半年。西医诊断为“口腔炎”“舌炎”。服维生素和抗菌消炎药，痛减轻。停药后，又复原。患者痛苦不堪，想服中药治疗。症见面色萎黄，气短乏力，口舌糜烂多处大小不等，胃胀满，纳少，恶心。大便干结5-6日未解。舌尖红。苔薄黄，脉滑数。证属脾气不足，湿邪内停，湿郁化热下注蕴蒸于肠而致。治以温运脾土、泻热通便。方用半夏泻心汤加减: 半夏9g党参log白术40g厚朴15g黄连6g黄岑9g连翘12g茵陈15g甘草13g，水煎服，每日1剂。3剂后舌痛减轻，大便通畅。继服3剂，舌烂愈合，诸症皆除。
徐xx，男，46岁，1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。处方：薏米150g制附子、败酱草各30g桔梗、粉草、木香各10g。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。 (上海中医药杂志1984；(6>：20)按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。
宋xx，男，29岁。两年来，口舌总有几处溃疡作痛，此起彼伏，影响饮食。又觉腰以下冷，畏寒，乏力，夜寐差。辗转求医多处，效果均不理想。曾于某名医处坚定信心服药半年，但也只是让口疮疼痛略有缓解而已，发作并不见好。因我曾治好其亲友之顽疾，遂来我处求诊。症见：倦怠乏力，精神不振，手冷，口中数枚溃疡，舌淡红，苔薄自，脉沉细。其病肾阳亏虚为本，火热上炎为标。治以补肾清热。处方：淡附片9g灵磁石30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g生石膏15g生大黄6g蒲公英30g牛膝9g熟地15g知母9g麦冬15g白术15g。嘱3月内禁食辛辣生冷。处方毕，其人颇有不悦之色，说：“你这个方子有大半药都曾吃过，并无疗效。”出示前医处方，不外黄连、栀子、板蓝根、金银花、石斛、芦根之属。并说自己也看过一些医书，但不明己病究竟属寒属热，曾自服人参，怕冷有好转，但口疮却又加重。我告其曰：“你这个病是上热下寒之证。中医之精髓在于辨证论治和处方配伍，本方从清上温下为治，治病原则已大不同于前医。先服2周，若无效，可另请高明。两周后复诊，患者面有喜色，告知服药后口疮好转过半，目前仅余一二处小溃疡，疼痛减轻。此外，腰以下冷感明显好转，精神面貌大有改观。再以此方加减调治3月，多年顽疾霍然而愈，后随访半年未见复发。本案处方实脱胎于附子泻心汤、黄连解毒汤、玉女煎诸方，以附子温肾助阳，白术健脾，以脾肾双补、扶正抗邪；黄芩、黄连、黄柏、生栀子、生石膏、生大黄、蒲公英、知母诸寒凉药合用，可协同增效，遍清上中下三焦之热；熟地、麦冬养阴补肾，以期阴阳互济；以磁石、牛膝交通心肾，引火下行。此方乃古法“引火归原”“导龙入海”之变通也。
林xx，男，65岁。三年来口疮反复发作，基本每3个月发作1次，发时疼痛，每次1周左右自行好转。同时五年来，每日晨起解稀便2-3次，腰膝怕冷。诊其舌质淡红，苔薄自，脉沉细。我断其为脾肾阳虚，虚火上僭。治以补肾清热兼顾。处方：淡附片9g灵磁石30g补骨脂9g五味子9g黄芪15g党参15g白术15g茯苓15g葛根30g黄芩9g黄连6g黄柏9g生栀子9g蒲公英30g知母9g牛膝9g山萸肉15g炙甘草6g。两周后复诊，口疮已愈，大便次数减少，每日一二次，较前成形。后以此方调治三月，口疮未发，大便基本每日1次而成形。按：本案患者口疮反复，时间较长，而且五更泄泻的症状比较典型。其病因为脾肾阳虚，阴阳不和，虚火作乱。治以附子为主药，并从四神丸、四君子汤、葛根芩连汤等方化裁，以健脾温肾、升阳清热，共奏良效。
李xx, 男 , 5 岁 , 2002 年 4 月 3 日诊。 患儿童素体禀赋不足 , 形体羸弱 , 2 月前因 “流感” 高热 ,虽经治疗热退 , 但口腔反复溃疡。 曾服三黄片、 冰硼散效不显。 查患儿口干思饮 , 面赤唇红 , 手足心热 , 小便黄少 , 口腔可见多个溃疡 , 舌红苔少、 花剥 , 脉细无力。 生地 9g麦冬 15g石斛 15g玉竹 30g肉桂 3g黄连 3g云苓 9g白芍 12g山药15g , 服 3 贴痊愈。按 : 王老认为 , 此案为阴亏于下 , 孤阳无制而上浮 , 即经曰 : “阴虚则内热”, 阴津不足 , 虚阳无约 , 浮越于上 , 故见口腔溃疡、 口渴尿黄等阳证。若不明此理 , 用苦寒直折之品 , 则火不能退 , 而当 “壮水之主 , 以制阳光”, 滋阴降水 , 引火归原。 待阴阳平调 , 则阳归肾宅 , 虚火不升。 即病有不可正治者 , 当从阳以引阴 , 从阴以引阳 , 各求其属而衰之。
李某，男，34岁，舌体溃疡，反复发作已10年之久，该病发作频繁，溃疡的而积增大，间歇逐渐缩短，溃疡此愈彼起，近半月溃疡累及全部舌体。某医院诊断为：复发性口腔溃疡。检查：舌体全部溃烂，多腐败脓液，红赤疼痛，言语、饮食皆感不便。脉弦数，舌红降。舌为心之苗，心火过旺，阴津耗伤。方似养阴，清心，引火归元治之。处方：生地30g龟板24g黄柏10g知母10g川连3g紫参（石见穿、石打穿）24g板兰根18g赤芍15g肉桂6g石斛24g人中黄3g，3付，服药后，溃疡有所好转，大便数日末行，心火不能下达，前方加生川军6g，取大黄黄连泻心汤意。疗效：服上方加减共二十四付，溃疡全部愈合。随访未见复发。分析：本例处方，以三才封髓合大黄黄连泻心汤加减而成。口腔溃疡，主要是心火挚亢盛，可分为胃热心火两类。胃热者常开发齿龈肿痛，可应用白虎汤治疗。心火者以舌部溃疡为主，因为心开窍于舌，可应用大黄黄连泻心汤。由于热势的亢盛，必然要损伤津液，使阴液亏损，一般可应用滋阴生津如增液汤。有些病长期反复发作，使阴液大亏，阴津不能滋养相火，使相火偏亢，则宜用潜阳封髓汤往往能收效。
杜xx，男，30岁，2010年8月13号初诊。3年前无明显原因出现散在口腔溃疡，缠绵难愈，夏秋季节最易复发，重则影响进食与睡眠，发病期间常服用三黄片、黄连上清片，以及中药汤剂等治疗，效果欠佳。诊见：两侧口腔黏膜溃疡3处，呈椭圆形，中央凹陷，边界清楚，溃面嫩红，中间发白，周围黏膜轻微充血，口干，大便干，饮食则痛，伴有咽部不适，似有异物，大便偏干，二日一行，时有心烦失眠，精神倦怠，舌红，苔黄腻，脉沉弦。中医诊断:口疮(肝热阳郁证)，治宜养肝清热,通阳达郁。处以乌梅丸方加减: 乌梅15g附子3g桂枝3g干姜6g细辛3g黄连12g黄柏10g当归30g党参15g生地15g竹叶10g木通10g炙甘草10g肉苁蓉30g厚朴6g茯苓12g苏叶10g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服，忌食辛辣、油腻之物。二诊：患者服上方3剂后,口腔疼痛明显减轻，大便通畅，日1次，舌红，苔薄黄腻，脉沉，效不更方，上方去肉苁蓉、附子、桂枝均改为5g。5剂，水煎服。三诊：病人神明显好转，口腔溃疡逐渐愈合，已无疼痛感觉，进食正常，仍有咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，按二诊方去附子，加半夏10g陈皮10g，醋少许，继服5剂。后改服桂附地黄丸2盒巩固治疗，随访2年未见复发。
支××，男，成。嘈杂泛酸1年多。医诊慢性胃炎。始以西药止酸剂有效，但一停药即复如初，后又请中医以瓦楞、螵蛸、浙贝之属治之，亦时有减，但一停药即复如初。再改请某医诊治，云为胃寒，服1剂烧心即减，然再服则口舌生疮，后云其为胃热，然服药口疮减而烧心嘈杂则甚。细审其除嘈杂泛酸之外，并见口苦而干，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：此乃寒热夹杂，寒多热少之证也。为拟苦辛通降，热多寒少之剂。处方：半夏10g黄连10g干姜10g肉桂10g党参10g甘草6g大枣7个。服药1剂，嘈杂泛酸即减；继服10剂，诸证消失，愈。寒热夹杂，不审比例，以热作寒或以寒作热，杂药乱投，始终不愈。
蒲xx，男,10岁，北京市密云县古北Ii村人.初诊H期:1992年10月5日。患儿自深秋以来。自觉胃热烦闷，口唇干痒.喜用舌舔.舔后痛痒稍减，片刻后.干痒疼痛又发，而且较前加剧.于是干痒则舔，舔后病情又加重，形成恶性循环。口唇干裂，痛痒难忍而来我院门诊.查:口周皮肤发红.发干，上下唇皆干裂增厚，并见少许血痕，舌红苔黄腻，脉象弦滑有力。诊断:唇炎.证属脾胃积热.上攻于唇。同时由于村地近塞北，风沙较大，气候干燥，又值深秋，燥气当令，故气候干燥，风燥外袭于唇则唇干裂，痒痛难忍。治宜泻脾清胃，散风润唇。方以泻黄散合清胃散加减: 霍香l0g山桅5g升麻10g防风5g生甘草3g黄连2g当归l0g生地l0g生石膏25g（先煎）灯心草lg制大黄l0g。二诊;1992年10月12月。服药后明显好转，痛痒干裂减轻，舌红苔白，脉滑。效不更方，上方去制大黄加焦三仙l0g继服。三诊:1992年10月19日.服药后口唇恢复正常，追访1年未发.
杨xx,男58岁、初诊:1984年7月22日,主诉:完胁胀痛伴口腔溃疡多年。病史:多年来反复胃院及右胁胀满疼痛，曾在外院检查诊断为“胆囊炎，多发性胆结石。且经常口腔及舌面出现溃疡.疼痛较明显，平素头晕，口燥，便行欠畅。舌苔黄腻，脉象弦滑。辨证:肝胆失于疏泄，湿热交阻蕴结。诊断:胆囊炎，胆石证，口腔溃疡。胁痛、口疮。治法:疏理肝胆，清化湿热。金钱草30g炒黄今9g郁金12g知母5g夏枯草9g炒赤芍12g连翘9g炒以仁12g炒积壳5g桑叶9g菊花9g川栋子9g银花12g芦根30g香谷芽12g甘露消毒丹12g(包煎)。14剂,二诊:8月5日,药后诸症均减，右腹略有隐痛，脉弦滑.苔薄黄腻，守前法。金钱草30g黄今9g郁金12g炒赤芍12g夏枯草9g炒积壳6g瓜篓皮9g川栋子9g知母5g炙延胡5g炒以仁12g芦根30g香谷芽12g银花12g炙远志5g甘露消毒丹12克(包)。随访:以后根据此原则加减服药经年，有时仍感右胁不舒，或口腔淡疡举发，但整个病情比较稳定。按语:胆炎，胆石症兼口腔溃疡，此湿热蕴结上蒸所致。苔黄腻正是湿热之征也。故常法外以甘露消毒丹，以仁清泄湿热。亦常法外之一变法。
许xx，男，35岁，2013年4月15日初诊。患者诉一月前外感后发热，当时体温38°C -39°C，自服”感冒药”后好转，但此后持续低热, 体温37°C -37.5°C,乏力、容易疲劳、时伴头痛，日常工作感疲倦不堪。并反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛，唇肿，影响进食。纳差食少、进半流食，眠欠安。二便尚调。诊查可见口唇肿胀、口腔内多个溃疡，色鲜红。舌质红，苔黄腻，脉滑数。为脾胃伏火、阳明积热之证。治以泻脾胃伏火、清阳明积热。予泻黄散、清胃散合方加减：藿香、佩兰各15g升麻10g丹皮20g生石膏100g生地30g大黄8g当归10g防风10g生甘草10g 川连10g五剂，水煎服。二诊2013年4月22日：患者服药3天后唇肿消，体温渐复，乏力好转，未再出现新的疱疹和溃疡，原成片的溃疡已愈合，仅余一个，疼痛不显。头痛未作。纳食、睡眠均改善。唯仍轻度乏力，微微心烦。舌质红，苔薄黄微腻，脉浮滑。上方加淡豆豉30g栀子10g调理善后。一周后回访病人，诸症皆瘥，正常工作，精力充沛。追访至今，未再复发。按语：患者青年男性，平素嗜肥甘厚味，脾胃积热，日久积累而成脾胃伏火。逢外感之后，余热未清，饮食不慎，又进辛辣油腻，胃中积热，引动脾胃伏火。新病与宿疾夹杂，气分与血分之热交蒸，故持续低热、乏力，反复口周疱疹、口腔溃疡，疼痛、口干唇燥。泻黄散与清胃散同有清胃作用，治疗脾胃蕴热证侯。不同之处在于泻黄散泻脾胃伏火，清泻与升发并用，兼顾脾胃，主治脾热弄舌，口疮口臭等；而清胃散以清胃凉血为主，兼以升散解毒，主治胃热牙痛，或牙宣出血，颊腮肿痛者。脾开窍于口，其华在唇。脾之功能正常，则口唇红润；如脾胃功能失调，除消化相关症状外，口唇亦有相应表现。脾虚则口唇暗淡，脾胃积热则口唇干燥、肿痛等。正如《医方考》所言：“唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。”脾胃之积热，往往非短期改变，而是长期饮食不节、过食肥甘、脾胃积滞，郁而化热，久伏于脾胃，故又称“伏火”。内经云：“火郁发之”。故脾中伏火，不能单用清泻药物，更需发散伏火积热。泻黄散由钱乙所创，方中以防风升散伏火，因其为风药中之润剂，无伤阴之痹，配合石膏、栀子等清降之品、藿香醒脾，使散伏火而不燥热，清泻而不伤脾阳。清胃散所治病证，往往病程偏短。“气有余便是火”，胃为多气多血之腑，胃热每致血分有热。足阳明胃经起于鼻翼旁，“挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交···”胃火循经上攻常见口气热臭、口腔牙龈溃烂、唇舌颊腮肿痛等。清胃散方中以黄连生地清热泻火为主，配合当归、丹皮清热凉血和血，升麻既有发散之意，又有引经之用。清胃散为治疗胃中积热经典方剂，泻黄散则是清透脾胃伏火之首选方。此患者平素脾胃即有伏火，又感新邪、胃热炽盛，故用清胃散清胃凉血之外，配合泻黄散疏散脾中伏火、清透余邪。清散并用，气血共治，奏效甚捷。5剂后患者诸症大减，唯唯仍轻度乏力，心烦未除，为“发汗吐下后，虚烦不得眠”，追加栀子豉汤以善其后。
许xx，男，54岁，干部，1980年1月初诊。1970年春季起口内不适，咀嚼食物疼痛，寻医求治，经检查仍原因不明，服药不效，继之口内四周反复出现破溃，在某医院诊为口腔溃疡，治之不效，于1973年上沪求医，几家医院均诊为顽固性口腔溃疡，治疗时有好转，停药即犯。之后又去津、京等地治疗不效，返齐后治无转机，口痛重时注射杜冷丁等药维持。1978年又患噎隔病，赴京诊为食道癌，准备手术期间，症状自行缓解，改诊为炎症。口腔仍然破溃，终日影响进食，出院后返齐在本厂医院维持治疗，时轻时重，近几个月胃纳不佳，心窝部痛，食后即便，日三四次，有不消化征，兹被介绍来中医院诊治。查体头眼耳鼻、心、肺、四肢均正常，唯口腔内广泛性糜烂，新陈交织，破溃处表面鲜红，胃完区有轻度压痛.腹部柔软无包块，舌质绛红，舌苔薄白，脉沉缓。诊断与治疗:诊断为顽固性口腔溃疡。拟从脾胃阳伤、阴火虚张生热为治。党参40g黄氏40g附子15g肉桂l0g干姜l0g连翘5Og生地20g白茅根20g防风30g羌活5g，水煎服。服12剂后来诊，病情大见好转，口腔溃疡大部消失，嘱仍按前方服药。1个月后因腹痛、腹泻来诊，仍遵前法，重在升胃气。处方: 党参25g白芍25g白术20g黄连5g，水煎服，因其久病嘱坚持服此方。 五诊:5月13日。口腔溃疡消失已月余，唯仍有腹痛、腹泻。又嘱继服前方2个月后，症状全部消失。追访至今未复发。
解××，男46岁，干部，病历号0714，1994-04-13入院。患者一年前因感冒后发现下口唇起疮，随后自行挑破，但数日后唇破溃处呈糜烂状。遂在口腔医院给予唇炎膏外用，口服清热冲剂，局部注射消炎药，用激光治疗，均无显效。遂于1994-04-18日来我院诊治，诊断为“下唇糜烂型扁平苔藓”。证见：下唇左侧约0.5cm×1cm之溃烂点，右侧约0.5cm×0.3cm之溃烂点，烧约疼痛、口干喜饮、形体消瘦、纳可眠差、五心烦热、小便赤黄、大便尚调，舌质红苔少，脉弦细滑。症属肝肾阴虚，虚热上蒸，治以滋阴补肾，柔肝养血。方药：熟地15g生地20g山萸肉10g山药15g栀子5g当归10g黄精15g炙鳖甲30g，每日一剂，分二次服，服十剂后开始形成局部血痂，尔后遂渐脱落 ，效不更方继服十余剂后，痊愈出院。按：口唇糜烂型苔藓，相当于祖国医学之“唇风”、“舐唇风”、“紧唇”等。《品齿类要》指示：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”本例患者，口唇糜烂，形体消瘦，五心烦热，眠差溲赤，舌红苔少，脉弦细成上蒸所致，用滋水清肝饮加味，滋养肝肾，清泻虚火而痊愈。
郑xx，男，52 岁，医学院职工。口腔内膜破溃、疼痛十余年 患者十余年前无明显诱因出现口腔溃疡，当时面积 3*3MM 左右，单发，未引起重视。采用口腔溃疡贴外用，病情好转后，未继续治疗；再次加重后，口服华素片、西瓜霜、北豆根片等未能解决问题，后发展到10*11MM 大小，担心癌变，在医学院附属医院住院，接受系统治疗 1 月，溃疡面积稍小，未能彻底治愈。就诊时溃疡面积10*12MM，单发，疼痛难忍时用凉水漱口，感觉稍舒，伴口臭，大便干结,牙龈红肿，舌尖红，舌根白腻，齿痕舌，脉象左右寸口浮弦，右尺沉紧。诊断：口疮（虚火上炎）治法：滋肾潜阳，养阴清热 方药：黄柏20g砂仁15g炙甘草30g龟板20g附子20g麦冬30g天冬20g地骨皮25g苦杏仁25g肉桂10g锁阳30g玄参30g生地20g浮萍15g生甘草15g，五付 另：蒲公英30g忍冬藤30g野菊花30g黄柏20g加水煎成300ML，每天含漱十余次。二诊：服药五天后，疼痛明显缓解，大便从第三天开始每日一次，溃疡面积有缩小之势。效不更方，守方七剂。漱口药继续使用。 三诊：溃疡愈合，未诉不适，内服药再进三剂，每剂服两天，巩固疗效。嘱忌食辛、辣、咸食物。半年后，带女儿（患唇茧）前来就诊，问及溃疡病情，称未再复发。
陈xx，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红，咽喉红，舌红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：大黄15g黄连6g黄芩15g干姜10g附子6g甘草10g大枣20g五付水煎服,药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。五日后痊愈。按：口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在摸索和思考中。
张××，男，30 岁。口疮数月，前医先以西药冶之不效，后以中药牛黄解毒丸、清胃散、外用冰硼散不效。审其口腔粘膜、舌尖有溃疡6 处，大者如豆大，小者如高粱大，疼痛，大便正常，小便黄赤。综合脉证，诊为心胃火盛，冶宜导赤散加元参。处方：生地12g木通10g竹叶10g甘草10g元参15g。药进2剂，溃疡消失，继进2 剂而愈。某医云：余读《中医喉科学讲义》云：其治或以凉膈散，或以导赤散，然用之久久不愈者何也?答曰：李翰卿先生曾云：口疮、口糜，若大便秘结，或大便黄臭呈不消化状，或有粘液者，治宜通下；大便正常，小便黄赤者，宜利小便，使其火从小便而解；但下之不可太过，利之不可不及。又说：口疮、口糜，必须察其大小便，若胃脘有压痛，大便秘结或不秘结者，宜下。心火尿赤者，宜利小便。总之，或从心火以泻小肠，或从胃热以通腑。此证大便正常，亦无胃脘压痛，故应从泻心火论治，然其口腔粘膜有多处口疮，此胃中虚火所致也。故以导赤散中加元参以泻心胃之火。
程××，男，26 岁。口腔溃疡反复发作两年，吃葱蒜则加重，吃冷食则腹痛。前医遍用西药及清胃散和芩、连、银、翘等不但无效，反见脘腹冷痛，腰困乏力。细察其证，除以上诸证外，并见舌苔薄白，脉沉细尺大稍弦。综合脉证，诊为肾气不足，虚火上炎，治宜十味地黄汤。处方：熟地15g山药9g五味子9g茯苓9g泽泻9g丹皮9g附子9g肉桂9g元参15g麦冬12g白芍12g。服药4 剂后，口疮大减，8 剂后，口疮消失，因其腰痛仍在，加怀牛膝1Og，继服8 剂而愈。某医云：为什么用十味地黄汤?答曰：李翰卿先生曾云：急性者，多实，但一两剂不愈者不可不注意虚；慢性久久不愈者多虚，但尤多兼实火；若火证为主者，不可仅注意火，因其多兼寒邪，故临证时必须审慎考虑。虚实夹杂者，以寒积不化，郁而化火，上热下寒者为多，此证往往具有胃脘、脐腹隐痛，压之则疼痛加剧，或吃肉、油腻以后加重，大便兼有粘液或不消化状的食物残渣，治宜理中大黄汤或理中承气合方，但攻下之时只可缓攻，不可大泻下，否则胃、腹疼痛加剧而口疮不除。脾肺俱虚，虚火上炎者，往往具有疲乏无力，胃脘痞满，脉象虚大或右大于左，治宜补中益气汤加元参、知母、黄柏；若寒热夹杂者，亦有脾肾之别，脾胃者，证见胃脘痞满，嘈杂或冷痛，两脉弦，治宜黄连汤加减；肾者，证见腰困腰冷，脉沉细尺大而弦，治宜十味地黄汤加减。本证腰困乏力，脉沉细尺大稍弦，为肾虚火炎，寒热并见之疾，故以十味地黄汤加减治之。
邓xx，男，56岁，内蒙乌兰察布旗贲红公社玉印山村农民。 1984年1月10日初诊。患者五年来，口疮反复发作，长期服用泻火解毒药。最近一年之久，口疮一直不愈合。83年12月来京求治，XX医院诊断为“复发性口腔溃疡”，予西药(不详)及清热解毒养阴中药内服，外用漱口药，治疗1月无效。患者自诉舌、咽疼痛，妨碍进食，食欲差，经常泛吐清水、酸水，头皮发痒，时觉热气上冲头面，大便初硬后搪，尿时清时黄，小便后阴疼，少腹有拘急感，足底长期冰凉。检见：右侧舌缘有一沟状深在溃疡，颊粘膜水肿。面部颧突独红。脉象六部俱沉弱，舌胖嫩，色淡，齿痕，苔白滑。综合脉证及口腔溃疡反复发作病史，我认为病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，虚火上炎，熏于口舌所致。治拟温补脾肾，俾阴霾消而火归其位。用附子理中汤加味；党参15g白术15g干姜10g炙甘草6g制附片 15g(先煎40分钟)黄芪25g当归10g砂仁6g山药 20g乌贼骨10g牡蛎25g 4帖。二诊(1984年1月14日)：服完3剂，舌缘溃疡开始愈合，已不觉疼痛，惟咽腭部在进食时仍有痛感。饮食增加，酸水减少，大便仍先干后溏，颧红，足冷，尿时小腹拘急，阴疼，脉舌如前。原方加肉桂3g龙骨12g黄芪增至35g。三诊(1984年1月24日)：已服至10剂，两处溃疡均愈合，疼痛消失。每天主食增加到1斤左右，不吐酸，头皮不再发痒，大便基本成形，少腹拘急感及阴疼已愈，唯颧红仍在，晚间足心仍有凉感。久病初愈，患者及其子均欣喜过望，因春节将至，要求带药返家，拟方如下：黄芪35g党参25g肉桂6g制附片15g(先煎40分钟)白术15g山药25g干姜6g砂仁6g炙甘草6g当归6g龙骨15g牡蛎15g怀牛膝10g。1984年2月13日接患者来信，告诸症悉愈，问善后治法。回信为拟补中益气丸(晨服6克)，金匮肾气丸(晚服l丸)，嘱连服1月，以巩固疗效。按：就该患者脉证而论，似与东垣所谓脾虚阴火相符。李氏云：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”虽然原文没有提及口疮这一病症，但其所论，与本病病机吻合。由于本病病程长，又易为医者误以为实证口疮而用清热泻火，或误以为阴虚火炎而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，日久必累及肾阳。脾肾阳虚，阴寒内盛，则逼阳上泛，证见口腔溃疡久不愈合，两颧独红，而两足冰凉，便软不成形，脉弱，舌淡，齿痕，脉沉弱。故投以温补脾肾，破阴返阳之桂附理中汤加味，收效迅速。
吴xx，男，44岁，北京985信箱工人。1984年4月7日初诊。患复发性口腔溃疡五六年，常因工作劳累而发作。81年4月 25日曾来门诊，笔者用六君子合封髓丹方，有效，但未坚持治疗。近日口腔溃疡复发，伴见咽痛，胸痛，咳嗽，咯黄痰，舌红，脉浮滑数。先拟清化痰热以治其标。药用：黄芩10g石膏30g半夏10g全瓜蒌15g枳壳10g桑白皮15g桔梗10g连翘15g升麻10g枇杷叶 6g丹参12g丝瓜络10g郁金10g，四帖。二诊(1984年4月14日)：胸痛、咽痛，咳嗽、咯痰均见好转，但上唇内缘溃疡未愈，予四君子汤加味主之。党参10g白术12g茯苓15g苡仁15g炙甘草6g黄芪15g银花12g蒲公英15g，4帖。三诊(1984年4月17日)：口腔溃疡愈合，继予补中益气丸服 1月，以善其后。按：此例患者口疮缠绵数载，因劳即发，其中气之虚可知。中虚运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，致成本虚标实之证。此中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用。此例则先予清化，继用补中。
xx男，35 岁，干部。鼻咽癌放疗后口腔溃疡 10 天不愈合，伴有失眠心烦，彻夜不眠，口干便干，小便如常，纳差。查见患者舌边、咽部、双颊部多发溃疡，周围红肿，口唇疱疹色红，舌质红少苔，脉右弦左细数。给予黄连阿胶汤加为：黄连30g阿胶 20g（炀化）黄芩30g白芍30g炙甘草20g麦芽 15g 大枣 15g半夏 20g 珍珠母 30g，3 副，水煎服，日一副。今天查房，病人才服完 2 副，口腔溃疡消失，口唇疱疹结痂，这两天都睡眠 6 小时以上。
xx男，40岁，因口腔溃疡半个月就诊，已在别处静滴抗生素１０多天，口服维生素及锌片，外用西瓜霜，病情未见好转而来我处就诊．当时想，如果按西医继续治疗，恐怕效果不好．于是跟老中医一样（望闻问切），溃疡疼痛明显，周围红肿，影响进食，口渴，大便秘结，尿黄赤，舌质红，苔黄，脉数有力．再问此患者有饮酒嗜好．四诊合参，诊断：脾胃积热口疮． 处方：凉膈散．效果：未用其他药物，病人喝第一剂后，疼痛大减，大便变软，第二剂大黄减量，连服三剂，病人痊愈．怪不怪,输液也能伤阴 近几年发现,凡是应用头孢类药物输液的患者,超过一定的时日,皆会出现伤阴的症状. 一般情况下,我用的液体量不大.1.盐水250毫升+菌必治2克。2. 5%葡萄糖250毫升+VC2.5克. 当治疗到 5---7 天的时候,会出现舌红无苔,口燥咽干的伤阴症状. 观察曾经住院的患者,也有一部分出现相同症状.询问用药情况,也曾应用过头孢类药物.而且外科液体入量很大,在 3000---4000 毫升之间. 这些伤阴的患者如果用养阴的中药纠正,大约需要 5---7 天,才能出现薄白苔。
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