眼病
审查病因，不失脉色，不拘活血，治之得愈，高××，男，22岁。在劳动的时候，不慎钢丝刺人右眼，立刻出血不止，经眼科手术治疗后，虽然出血已经制止，但却至今不能复明，其后虽然多次手术去除瘀血，但至今视力不见一点改善，为此不得不改请中医以活血化瘀法治之，但至今已4个多月，不但不见改善，反而出现眼压增高、玻璃体轻度混浊，两眼俱痛，两眼俱赤。细审其证，除头痛眼痛，两目红赤外，并见舌苔薄白，脉右弦大，左弦缓。综合脉证，思之：脉右弦大者，气血俱虚也。外伤目赤者，瘀血也。合而论之，乃气血俱虚为本，气血瘀滞为标。治宜补气养血以培本，理气活血以治标。处方：黄芪30g赤芍10g当归10g川芎10g地龙10g桃仁10g红花10g元参15g。服药2剂，头痛眼痛目赤均减；继服6剂，头痛、眼痛、目赤均消失，且右眼在1米左右可见人影晃动；又服10剂，在5米左右可以清楚的看清人的五官。某医云：前医应用赤芍、当归、桃仁、红花辈无效，今用赤芍、当归、桃仁、红花辈反效，其故何也?答曰：前人论述瘀血证时认为外伤后必有瘀血，故余治此病亦采用活血化瘀法进行治疗，但前医与余在如何活血化瘀上却有很大不同，前医在活血化瘀的同时又注重了清热止血，余在活血化瘀的同时又注意了补气养血与养阴泻火。所以都采用活血化瘀而疗效不同也。东垣论述杂病时力主右脉大于左脉者为气血虚，应予补益，就在于此也。
细审脉证，知其阴虚肝郁，郁而化火，予滋补肝肾，解郁泻火，朱××，男，50岁。两眼困痛，视力下降半年余。医诊虹膜睫状体炎。先用西药治疗4个多月无效，继又配用明目地黄丸、杞菊地黄丸等治疗2个多月视力仍然不见增加。细审其证，两目微赤困痛，两眼在1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，思之：胸胁苦满，头晕头痛者，郁证也。脉弦者，肝脉也。合而论之，乃肝郁血虚，郁而化火也。治宜养血疏肝泻火。处方：柴胡10g当归10g白芍10g丹皮10g栀子10g生地15g元参60g薄荷2g茺蔚子10g。服药7剂，视力明显增加，在3米左右可以清楚的看清手指；继服20剂，视力恢复正常。某医云：前用明目地黄、杞菊地黄不效，而改用上方何故取效?答曰：明目地黄、杞菊地黄从滋补肝肾来讲与上方是近似的，但在以下三点上却有根本区别：其一是本方疏肝之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其二是本方泻火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其三是本方滋阴降火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。这三个方面对于郁甚、火甚、阴虚甚者是至关重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黄、明目地黄不效。
谨察其脉，从脉论证，疏肝理气，化痰泻火而愈，朱××，女，51岁。两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。沉弦者，肝经郁火也。滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10g黄芩10g龙胆草10g竹茹12g半夏10g枳实10g滑石10g竹叶10g夜交藤30g。服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：何如此之效速也?答曰：近世多云中药效果慢，西药效果快，实则不然也。今所以速效者，药证相符也，病起急骤也，故不数剂而愈。
谨察脉色，合之与症，知其风热容于肝胆，予清肝泻肝散风而愈，钱××，女，60岁。两眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，视力下降1个多月。医诊急性疱疹性角膜炎。先以西药治疗20多天无明显效果，继又配合中药清热解毒之剂一周亦无明显改善。细审其证，两眼乌睛有一层薄薄的云翳遍盖，眼痛羞明，白睛微见红赤，舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：目者，肝之窍也。弦脉者，肝脉也。浮者，风邪在表之脉也。合而论之，乃肝胆风热外客所致。治宜清肝泻火散风。处方：蝉蜕9g桑叶9g连翘10g薄荷3g夏枯草9g。服药4剂，诸证消失，愈。某医云：前用清热解毒不效者何也?答曰：脉浮者，表证也，表证当予解表疏散，故以清肝泻火散风而得愈。前用清热解毒不效者，未予疏散风邪而反闭其郁热也。
审其脉，知其证，予平肝泻火，疏散风邪而愈，郝××，女，17岁。头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降20多天。医诊青光眼。先以西药点眼、内服，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细审其证，除头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，风邪也。弦者，肝脉也，肝火也。合而论之，乃肝火内郁，风邪外客。治宜内泻肝火，外疏风邪。处方：草决明15g菊花10g防风6g车前子10g(布包)柴胡6g薄荷6g青葙子10g蝉蜕9g。服药4剂，头痛眼痛消失，视力增加，继服20剂，愈。某医云：本证余曾用龙胆泻肝汤治之，然其不效者何也?答曰：本证非但有肝火，亦且有风邪，故但予泻火不愈也。又问：青葙子者医家多云瞳孑L散大者禁用，然先生却用之而取效者何也?答曰：高等医药院校教材《中药学》云：“本品清热力强，且有扩散瞳孔的作用，肝肾虚及青光眼患者忌用。”对待这一句话，我的考虑是若肝肾虚的青光眼应忌用，若肝火夹风热者，因其清肝火血热，且有扩散瞳孔作用，若再配用疏风泻火之品非但无害，亦且有利，故用于肝火夹风热之急性青光眼常获卓效。
审其脉舌，知其乃精血亏损，予补肾填精始愈，郜××，女，5岁。流行性脑炎后失明2年多。医诊皮质盲。先以西药治疗5个月无功，继配中药明目地黄丸、石斛夜光丸、黄连羊肝丸治疗半年仍无功。细审其证，除两眼已完全失明外，两眼外观无异常，精神、食欲正常，舌质嫩红无苔，脉虚数。综合脉舌，思之：目者，肝肾之所主也。舌质嫩红无苔者，阴精亏损也。脉虚数者，阴精亏损而有热也。合而论之：乃肝肾精血虚损不能上注于目所致。治宜补益肝肾，填精明目。处方：龟甲15g鳖甲15g首乌10g生地10g白芍10g覆盆子10g五味子10g牡蛎6g。服药10剂，在近距离内可见人影晃动，继服40剂，视力恢复正常。某医云：为何用明目地黄、石斛夜光等均无效，而改用龟甲、鳖甲之类取效耶?答曰：本病乃脑炎之后火灼阴精髓海受损所致，温病久踞下焦，消烁肝肾阴液者，非以龟、鳖、牡蛎入肝，镇潜之品不能复其肝肾阴液，故以龟、鳖、牡蛎镇潜之品，复佐滋补肝肾之品始愈也。
气阴两虚，痰湿郁滞，但用活血化痰，其病不愈，章x×，女，36岁。头晕头痛，失眠健忘，视力下降，时作昏厥抽搐，左眼底出血8年多。医诊多发性大动脉炎。先用西药治疗1年不效，后又用中药、针灸、按摩、气功等治疗数年，不但不效，反而日渐加剧。不得已，乃赴北京某院手术治疗。术后半年诸证大部消失，但半年多之后，诸证又复发如初。头痛昼夜不止，失眠，经常昼夜难于人睡片刻，右眼视力下降至仅能在0．3米左右看见人影晃动，时时恶心呕吐，疲乏无力，心烦不安。为此不得不再次住院，但住院半年多以后，不但右眼完全失明，而且左眼几近失明。细审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉濡缓。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结，郁而化热也。合于脉证论之，乃气阴俱虚，痰气郁结，郁而化火之证也。因拟补气养阴，理气化痰，泻火为剂。处方：黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五昧子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g元参10g。服药4剂，头痛突然停止，睡眠增加，呕吐几减80％；继服上方加减3个多月，诸证消失，视力恢复几近常人。
气阴俱虚，痰郁气结，但予活血，病势转甚，过××，女，34岁。5～6年来，经常头晕头痛，近3年来左眼视力逐渐下降，近一年来，左眼视力基本丧失。遍请太原、天津、北京等地医院检查治疗，确诊为多发性大动脉炎。先在某院进行手术治疗，诸证曾一度好转，但半年以后，诸证又复如前。最近7～8个月以来，头痛异常剧烈，经常因头痛难忍而不能入睡，为此除每日数次服西药外，又加用了中药清热泻火、活血逐瘀之剂及针灸，但至今仍日甚一日。细审其证，除剧烈的头痛时轻时重之外，并见左脉沉伏欲绝，右脉虚缓，舌苔薄白，左眼在O．3米之内可见人影晃动，右眼视力正常，左脸肌肉明显萎缩，右脸正常，且时时胸满心烦，咽喉有异物阻塞感。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血俱虚也；左脉沉伏欲绝者，气滞血瘀也；虚缓者，痰湿阻滞也。脉证合参论之，乃气阴两虚，痰气郁结，郁而化火之证。治宜补气养阴，理气化痰，泻火为法。处方：黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g甘草6g菖蒲10g远志10g元参15g。服药4剂，头痛、失眠骤然好转；继服8剂，头痛10日未作，其后头痛虽时有发，但很轻微；继服40剂，头痛消失，左眼视力较前明显增加，在5米以上的距离内已能清楚的看见任何物体，且能在短时间内看书读报。此后，恐再反复，又服药3个月，果愈。患者家属云：多发性大动脉炎，诸医均云从血分论治，而先生却主用气药，其故何也?答曰：任何科学都不能脱离实践是检验真理的标准这一规律。此病前已久用血药而加剧，可见其用血药是不正确的，因此舍而不用。今按脉象主病论治果然效如桴鼓，可见气分乎!血分乎!不可早日断言。
唐xx，男，27岁，面白体稍胖。从读高中开始两眼发黑，眼前有黑色光圈，劳累后黑圈变大变深，充分睡眠后黑圈变小变浅。上大学期间及刚开始参加工作，在不同地方均找当地医生治疗过，从未有显著疗效。方药不外乎补肾、活血。后来患者开始自学中医，看过《伤寒论》和《金匮要略》后，自服过白通汤和泽泻汤，均有一定疗效，停药后不久即反复。来诊时，舌淡红苔薄白微腻。两寸脉弱，关尺脉濡滑而缓。诊断为中气不足，清阳不升，不能上营眼目。从舌脉看，夹有痰湿。以益气聪明汤（黄芪﹑人参15g葛根、蔓荆子9g白芍﹑黄柏各6g(如有热烦乱，春月渐加，夏倍之;如脾虚去之;热减少用);升麻4.5g炙甘草3g)。去芍药、甘草合温胆汤(汤洗半夏、竹茹、麸炒枳实各60g陈皮90g炙甘草30g茯苓45g。上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法:加生姜5片，大枣1枚，水煎服，)化裁。复诊时患者讲，一剂后眼黑去掉一半，三剂后去掉百分之八九十。后又服用一周，多年眼黑仅余很少。但患者舌变红，苔变黄腻，脉变滑而有力，于是将处方调为温胆汤加柴胡、黄芩、杏仁、白蔻、苡仁，一周后脉变缓，苔变薄，又转为一诊处方治疗。辗转到春节后来诊，患者告之眼黑之症基本消失，并且经不到两月的治疗，体重减轻约十五斤，有身轻如燕之感。让笔者感觉中医治疗正确，确有神鬼莫测之疗效。
黄xx，男，75岁。2013-11-11初诊。病史：眼睛胀痛，头昏，头痛20天。医院检查眼压55mmHg（正常眼压的范围为10～21mmHg（1.47～2.79Kpa），诊断为青光眼。予以降眼压治疗，效果不显。来我处诊治。刻下：眼睛胀痛，头昏，口干，失眠，大便干结，三日一次。舌淡苔白，脉左寸关弱。辨证：上热下寒。治疗：清上温下法。予以乌梅丸加味。乌梅15g细辛3g当归10g黄连6g黄柏6g制附子3g肉桂lg白蒺藜15g菊花15g生石决明30g决明子15g党参10g甘草6g。10剂。二诊：药后眼睛胀痛，头昏消失，口干，大便干好转，继续上方20剂后，检查眼压正常。
郭xx，男，56岁。双眼色素膜炎5年。左眼已基本失明，右眼在1米内可看见手动。邀余会诊。察其脉弦大紧数，舌苔薄白。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴。东垣清暑益气汤,西洋参5g石斛15g麦冬9g黄连3g竹叶6g荷梗6g知母6g甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g。脾胃不足者，少用升麻，少加柴胡；中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，黄耆减五分；心下痞者，少加黄连。）加减为方。服药7剂，不见改善。余云“中药应用过程中有一个重要的理论，就是配伍中的七情理论，这一理论要求除单味者外，还应注意配伍中的相须、相使、相恶、相杀、相反、相畏。既然我在开此方时考虑到了种种配伍中的关系，那么再加西药、中成药于其中将会形成什么结果呢?不知道。因此我的意见是暂时停用任何中、西药物。”服药10剂后，失明之左眼在1米内竟然可以睹见手指晃动，右眼较前视物明显清楚。然因患者及他医多次规劝，又加用中、西药饵一周，诸证又剧，不得不再次停用其他中、西诸药。果愈。其后郭姓患者屡屡介绍患者来诊，且每每嘱咐云：“千万不可既用西药，又用中药，以免使疗效降低。”
陈xx，男，65岁，退休工人，1960年10月3日诊。主诉:患青光眼5年，经常头痛目胀，有时双目胀痛，左侧为重，视物不清，脉弦数，舌红苔白微黄。眼科检查诊断为青光眼。辨证:肝肾阴虚，虚火上炎，目失濡养，证属绿风内障。治法:补益肝肾，养血明目。处方: 沙苑子、构祀子、五味子、决明子、兔丝子、柏子仁、女贞子、何首乌、石解、生地、熟地各100g赤芍、川弓、牡丹皮、菊花、密蒙花各50g黄柏30g羚羊角10g。共研细末，炼蜜为丸，重9克，早晚各2丸。1年内连续服药5料，症状完全消失，眼压正常，视力恢复而痊愈。
周xx，男，43。在1975年元旦节的一天，他到公园去，正巧碰到儿童落水，于是他就跳到水里救起了这个儿童。当时的气温是零下七八度，能够冒着这样严寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事迹还在报纸上做了宣传。当他上岸的时候，虽然有人给他准备了很多更换的衣服，但他始终感觉到寒冷彻骨。回家后马上拥被而卧，但是一直就没有暖和过来，以至彻夜难眠。第二天醒来，就感觉两只眼睛看不见了，仅仅存在一点光感，并且出现了恶寒、头痛、全身疼痛，当时吓坏了，到医院去检查，结果双眼眼底都没有问题，颅内检查结果也没有问题。在医院住院治疗了一个多星期，没有一点改善，照样双目失明。后面就请中医眼科用中药，用了一些补肾填精的药物，也没有效果。这样一直拖了20多天。经人介绍，找到了我。当时我看到这个人精神比较差，面色也欠红润，有点青白相间，有一种气不足的感觉，两眼仅仅有光感，连自己的手指都看不见。他的舌苔，舌淡而润，苔白腻，脉是沉细、略紧。我认为他仍然属于寒邪直中少阴所致的暴盲。治疗还是温肾宣肺的方法，麻黄附子细辛汤加生姜。处方：制附片90g麻黄15g辽细辛15g生姜95g（制附片先煎两小时）。除了一付后，身上有汗出，虽然汗出不多，但汗一出，一身不灵活，不舒服的感觉一下子就消失了，身也不痛了，两只眼睛的光感也增强了。服了第二付后，它能够数手指，辨清一米以内的人，服完五付之后，双眼的实力恢复到了正常。这个病案，是由于严冬入水，受寒相当严重，寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气，导致了他整个肌体出现紊乱，因为肾是元气之根，藏我五脏六腑之精。肾气闭阻，导致了元气不能正常地通行，五脏六腑之精就不能上承而为之精，所以他的视力就会出现障碍，出现暴盲的情况，他的核心同样是寒凝窍闭。这种情况绝对不能考虑是经血亏少所导致的，决不能用一些滋腻填精的药物，任然用温通之法，如果滥用滋腻，反而会使真气闭塞，病情迁延。(摘引:四川名医卢崇汉”扶阳进记”)
王xx，男，28 岁，教师。1987 年 5 月 8 日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡，视力减退7 天。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视直如曲。某医院眼科诊断为"中心性渗出性脉络膜视网膜病变"，用西药治疗，收效甚微。患者目昏，心烦，胸闷，纳差。舌质淡，苔白微腻，脉弦缓。检查：视力右眼 1.0，左眼 0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚。黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。诊断为"中浆"。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要，予小柴胡汤加减，使"上焦得通，津液得下，胃气因和。药用：柴胡12g党参15g黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10g甘草6g。水煎服，4剂。用药后视力好转，右眼 1.0，右眼 0.9。前方加肉桂（研服）、黄芪各10g，继服 5 剂。视力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸，交替服用1 月，以巩固疗效。随防2 年，未再复发。
龙xx，男，56岁，住长沙市。据述２个月前往返于滨湖水灾区，患上当时流行的“红眼病”，经西医院眼科治疗，抗病毒、滴眼药，虽获好转，但未根治，近两周以来因劳累受寒，病复发而加重，仍用前法治疗效不明显。因请中医面诊，诉头重恶寒，四肢倦困，两眼结膜暗红成片，翼状胬肉侵及角膜，沙涩难开，无眵泪冷，眼胞不肿不红，口不渴，二便如常，舌质淡红而胖，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，此属“寒沙眼”，所谓“眼疾无表不发”是也。方用明党参12g苏叶10g荆芥穗g防风10g苍术10g藿香6g晚蚕砂12g夜明砂6g白蔻3g蒺藜10g蝉蜕5g，每日１剂连续５剂。复诊：身得微汗而全体舒松，头如脱帽，两眼结膜潮红及翼状胬肉已消失90％。症见舌苔白腻，纳化不佳，易方以六君子汤加苍术、藿香、白蔻、夜明砂、晚蚕砂、鸡金、麦芽，10剂。眼结膜黑白分明，愈后未复发。
邢××，男，成。3 个月前右前额外伤后，右眼视力明显下降，视一为二，右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射消失，眼球向上、向下和向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。审其前用诸方，多为活血之品。思之，跌打损伤应予活血通络，然其右脉虚大而弦，大为虚，正如东垣所说：“气口脉大而虚者，为内伤于气。”当益气以培本，活血通络以治标。处以补阳还五汤：黄芪30g当归12g赤芍12g川芎10g地龙10g桃仁10g红花10g。药进3剂视力骤增，运动好转，再进10剂，眼球运动基本恢复，视力正常，瞳孔等大，乃继进10剂而善其后。
耿××，男，成。翳状胬肉5个多月。某院先以西医力。法治之不效，后以中药清热泻火，活血养阴之法治之仍无功?审其脉证，除以上症状外，脉见虚大，右大于左。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤加味。处方：黄芪15g白术10g党参10g当归10g升麻10g柴胡10g陈皮10g甘草10g知母12g元参15g麦冬12g。服药8 剂，霍然痊愈。
任××，男，成。1 个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院眼科诊为黄斑区损伤。先以亚硝酸异戊脂吸入，妥拉苏林球后注射，烟酸内服等治疗无效，后又配合中药养阴明目仍无效。审视其证，两眼外观无异常，不红小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黄，脉右弦大，左弦。综合脉证，诊为气血俱虚，络脉瘀滞，为拟补阳还五汤加减。处方：黄芪50g当归10g赤芍10g川芎10g地龙10g桃仁10g红花10g。服药20 剂，视力明显好转，由完全失明转为能看一般书报，但看20 分钟后，视力很快下降，或昏花不清，或视直笔为弯曲之笔，或发生颜色改变。舌脉同前，为加强明目之效，加菟丝子3 克继服30 剂而愈。
宋××，男，50 岁。3个多月前生气后两眼困痛，视力逐渐下降，现仅能看1 米左右的人或物。某院眼科诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗微有效果，但见效非常缓慢，加服中药明目地黄丸后，效果仍然不太显著。审视其证，除两眼视力明显下降外(在30 厘米左右内能基本分清手指)，并见眼微赤，困痛，头痛，心烦易怒，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝阴不足为本，肝郁化火为标。治以滋水清肝饮加减。处方：柴胡10g当归10g白芍15g丹皮10g栀子10g生地15g元参60g薄荷2g茺蔚子10g。服药7 剂后，诸证好转，视力明显增加，继服20 剂而视力恢复正常，其他诸证亦大见好转。
xx男，46岁，河北。初诊:1995年12月7日。〔症诊〕腹胀。自述由受寒引起。呢逆.右眼视物模糊不清，北京某医院诊诊断为“玻璃体混浊.眼底出血引起”。服维生素等药后.腹胀益甚.右眼更昏，现右眼视物时，觉有黑色帘幕随视力上下移动，成帘状。体壮，面暗，舌红淡、湿、苔白少，脉关尺沉弦细。〔证治〕痰湿.肝郁脾虚.阴血虚。治以健脾祛痰.补阴血，通络。半夏15g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g苍术15g熟地30g女贞子20g麦芽l0g谷芽l0g地龙l0g、3剂，每日1剂，水煎2次分服（机煎易胀袋）。二诊:1995年12月18日。服药后.大便如脓样，腹胀已减，自觉眼中黑色帘幕已基本消失.视物清明。治同前方，3剂再服。
xx男患，44 岁，1993 年6 月23 日初诊。患者半年右眼出现视力障碍，视物变形（如将直线视为曲线，圆形视为椭圆形，方形视为棱形等）。西医眼科检查：右眼外观正常，视力0，5；眼底镜示：视网膜黄斑部呈弥漫性水肿，出现圆形渗出斑。诊断为：中心性浆液性视网膜脉络膜炎。予以地巴唑、复方丹参片、维生素类、10％碘化钾溶液等内服月余，病情依然。乃配服中药，曾先后用过驻景丸加减方、丹栀逍遥散、三仁汤、归脾汤等60 余剂，自觉症状仍无明显改善。遂聊以杞菊地黄丸、石斛夜光丸、障眼明等中成药维持治疗，迁延至今，失去治疗信心。刻诊：右眼视物模糊、变形，伴神倦、头昏、纳差、大便微溏，舌淡红，苔薄白腻，脉缓弱。询知其长期伏案工作，嗜烟酒，喜冷饮。辨证论治
[学生甲]本例内障眼病，眼睛外观正常，而以视物模糊、变形为特征。西医根据眼底检查，诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜炎”（可简称“中浆”），叠用中西药物半年乏效，属于难治之疾。老师诊治本例“中浆”眼病时是怎样用整体观念的呢？
老师]首先是确定病位。大家知道，四川省已故当代中医眼科名医陈达夫先生在研究博考古代医籍，又借助西医眼科先进设备观察眼底的基础上，经过多年的潜心探索与大量实践，创立了“眼内组织与六经相属”学说。他明确地指出“西医学视网膜的黄斑区，应属于中医学的脾脏精华”。（《陈达夫中医科临床经验》四川科技出版社的1985年版，下同）。故黄斑区之病变，皆应从脾论治，这就确定了本例眼病的病位。其次是确定病性。陈氏认为，“中浆”患者“常因劳瞻竭视，熬夜、劳倦等而致真阴暗耗，肝肾亏虚，精血不能上荣于目；脾失健运，清阳不升，浊阴不降，水湿上泛，积滞目络，而致发病，临床表现多虚中夹实”。而本例右眼局部的病变为黄斑区呈弥漫性水肿，出现圆形渗出斑，显系湿浊上泛；再参合其全身症征及舌脉，便不难将其归属于脾胃升降失调，阴火挟湿浊上泛的虚中夹实之证。这样，微观检查与宏观思辨相结合以确定病位，局部辨证与整体辨证相结合的确定病性，整体观念就落到实处了。
学生甲]这就是说，要是没有陈达夫先生的创见，老师还得在暗中摸索，是这样的吗？
老师]不会在暗中摸索，而是遵循中医眼科传统，按内障眼病中的“视谵昏渺”来论治。大家知道，内障眼病是“外不见证，从内而蔽”的眼底病变，其病机为脏腑经络失调，精气不能上荣于目；其主要临床表现为眼部外观正常，却有视力减退或视觉异常，“视瞻昏渺”即属之。这样的病名诊断确立之后，结合其全身症征及舌脉，虽然亦可初步判断其病变中心在脾，但心中总不很踏实。为什么不很踏实呢？因为传统中医眼科治疗内障眼病，恒注重于肝肾，临证时很难彻底摆脱这样的思维定势，故在遣方选药时难免不受其影响。今有陈达夫先生“眼内组织与六经相属”学说指点迷津，何如暗室一灯！谁说当代中医缺乏超越前贤的创见呢？这就是一个！考虑为脾胃升降失调，阴火夹湿浊上泛之证。治宜补脾升清，和胃降浊，泻敛阴火。予李东垣升阳益胃汤：黄芪30g党参15g白术15g黄连3g法夏10g甘草5g陈皮10g茯苓15g泽泻30g防风10g羌活5g独活5g柴胡5g白芍 10g大枣10g生姜10g。6 剂，嘱其暂停案牍工作，戒烟酒、冷饮。二诊：头昏减轻，纳开，大便稍稀，舌上薄腻苔已退；右眼视物仍然模糊、变形。上方去大枣、生姜，加泡干姜 6g，6 剂。三诊：右眼视觉稍清晰，视物变形已不甚明显，大便正常，精神转佳。上方加葛根 20g蔓荆子10g，嘱其多服。效果：三诊方服至18剂，右眼视觉清晰，视物已不变形。眼科复查：右眼视力 1.0，视网膜黄斑部水肿及渗出斑完全消失。嘱其服补中益气丸合香砂六君子丸 1 个月以巩固之。随访3 年未复发。
思辨解惑
学生甲]老师接诊后，根据患者伴有神倦、头昏、纳差、大便微溏，苔薄腻，脉缓弱等症征，诊断为脾胃升降失调、阴火夹湿浊上泛之证，投以补脾升清、和胃降浊、泻敛阴火的升阳益胃汤，守方达30剂，终获痊愈。这说明：诊治局部器质性疾病时一定要具有整体观念，而且要守法守方。
学生乙]我认为不是有无整体观念的问题，而是如何具体运用的问题。如前医曾从滋养肝肾、补益气血、疏肝扶脾、清热利湿等方面遣方选药，并未局限于眼科的套方套药，不也具有整体观念吗？
老师]前医确实具有整体观念，而且每一种治法都可以找到理论依据。这是由于，中医学的每一个脏腑都自成系统，而眼与诸脏腑均有密切的关系。如眼与心：“目者心之使也” （《灵枢。大惑论》） .眼与肝：“肝开窍于目” （《素问？金匮真言化》） ：“肝受血而能视” （《素问？五脏生成篇》） ：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” （《灵枢？脉度》） .眼与肺：“气脱者，目不明” （《灵枢？决气》） .眼与肾：“髓海不足……目无所见” （《灵枢？海论》） .眼与脾：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也。目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归于目矣” （《兰室秘藏》） .——而《灵枢？大惑论》则总括之曰“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。毋庸讳言，由于历史条件和科学技术水平的限制，古代的这些论述容易使人产生“此亦一是非，彼亦一是非”之感；若医者无坚实的临床功底，是难以把整体观念落到实处的。
学生乙]陈达夫先生治疗“中浆”眼病习用驻景丸加减方取效，本例用之却乏效，是何道理？
老师]驻景丸加减方由楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、苡仁、三七粉、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、枸杞、山药等组成，方中滋肾养肝与醒脾利湿之药几乎平分秋色，主治“中浆”眼病中属于肝肾亏损、脾虚夹湿之常证。若患者未用过此方，我接诊后必先用之。所幸有鉴前失，而详察其症征，突破传统思维定势，且恪守“黄斑属脾”之明训，专理中焦，改投李东垣升阳益胃汤。方中重用黄芪、党参、白术补脾升清，配以法夏、茯苓、陈皮和胃降浊，辅以柴胡、防风、羌活、独活升阳散风以胜湿，佐以黄连、泽泻、白芍清泻、敛阴火。拟方之后，心中实无多大把握，乃语患者曰，视物模糊、变形一时难愈，请先服 6 剂，
待全身症征改善后再议。服后果如斯言。因思辨证无误，理应守法守方。三诊时右眼视觉稍清晰，视物变形已不明显，则进一步增加了守法守方的信心。
学生丙]老师诊治眼病强调整体观念，其握要之图是综合参验患者的全身症征。但临床上有的眼病患者因病情较轻，其全身症征不明显，甚至缺如，遇到这种情形时怎么办呢？
老师]仅举1 例，以期一隅三反。10余年前我曾治一中年男性，高度近视。其眼镜左侧鼻托损坏脱落，因离城较远而未及时更换镜架，致右侧承受压力过重，半月后感觉右眼眶酸胀。遂更换镜架，且热敷右眼眶数日，酸胀感稍有减轻。但从此不敢长时间读写，一旦读写超过半小时，右眼眶酸重感便明显加重。经西医眼科检查，右眼外观端好，玻璃体混浊，而眼底除高度近视征之外，并无异常发现。因缺乏治疗措施，仅予以维生素、谷维素等，嘱其减少读写，注意休息。患者只好寄望于中医药。综合四诊资料，仅有右眼眶酸胀这一局部症状，而无全身症征及舌脉之异常可供参验，实难辨症。但考虑到高度近视这一体质因素，只得从补益肝肾着手。乃予以《银海精微》加减驻景丸改汤，服10 余剂乏效。改服杞菊地黄丸、明目地黄丸、逍遥丸等月余，亦无丝毫转机。患者又闻言此乃视网膜脱落之先兆，惶惶不安；我亦心中惭然，怏快不乐。适逢外出参加学术会议，乃向一同道请教。同道莞尔一笑曰，“此《证治准绳》益气聪明汤证也，有何难哉”！我乃恍然大悟，连声叹曰“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”！返回后本欲用此方，但患者苦于常服汤药，要求服丸药。因思益气聪明汤补脾升清，泻敛阴火，与李东垣制方大法原是一脉相承，便予以补中益气丸。服完1 盒（10 粒），右眼酸胀感便有所减轻，患者喜，连服10盒，康复如初。
学生乙]我还是不明白，补中益气丸的功能是调补脾胃，升阳益气，何以能治愈眼眶酸胀？
老师]当时同道——说到益气聪明汤，我便豁然开朗，眼眶属脾，因受外力挤压而伤及气血，眼眶部之气血亏损运行不畅，此酸胀感之所由来也。用补中益气丸升补脾气上达于目，脾气足血亦足，气行血亦行矣。《孙子兵法》曰“运用之妙，存乎一心”。而此次运用之妙，实得之于同道之妙言解惑。回忆我平生遇过不少疑难病证，常于殚精竭虑，一筹莫展之际，却因求师访友，不耻下问而茅塞顿开。益信学问之道，贵乎不耻下问。
张xx，女，19岁。素喜患食甘肥，且临盘大饱。经期受风，忽右眼视物不清，胀痛甚，继而口眼涡斜，经治二日，病尤剧。右眼及头之右半部胀痛甚，瞳神散大，视物不明。尿黄，便结。苔薄黄，脉滑数。由于病情发展急骤险恶，阁家茫然，1984年11月28日由其父兄陪同就诊。愚之助手沈君.攻读细心，因其母系西医眼科名教授，故临症疗疾多中西结合。对此幢神散大，来势迅猛，胀痛难忍之症颇疑惧，示愚审慎为之。愚日:西学东渐之前，中医疗疾，险恶危急之症，无口无之，何至疑俱如此耶!瞳神之疾，固属重症，然中医救危之法亦多。举其大要有二:眼疾急症，多系痰淤,痰火上攻之候。慢性疾患，多为肝肾阴伤，兼夹痰、淤。此症乃素体痰湿内盛之辈，汛期受风痰系随肝阳上冲幢神使然。其病急骤而剧者，乃正盛邪实，不足为虑耳，毋须祀优太过,即揽笔疏方: 夏枯草30g玄参20g决明子(碾细)30g钩藤30g(后入药煎)菊花20g赤白芍各10g元胡30g川贝母10g杏仁10g甘草10g。水煎热服，取离照以散阴雾之妙。嘱其带厚口罩使患处避寒。夏枯草、玄参散结化热痰。决明子、钩藤、白芍、菊花平肝熄风，肝气平降，痰湿上冲之势可减。川贝、杏仁降肺化痰。延胡索、赤芍行血止痛，与化痰药为伍，分解痰演胶着之势，痰拼分消，风邪自无附骊之地。服一剂，头目胀痛减，瞳神已见缩小，再晋二剂，病大好，视力几近常人。带药五剂返里(药量减其制，加当归15g)。数月后寄书称谢，言其视力、精神、食欲均正常。中医独特的理论与经验，系植根于长期的临床实践之上，故久胜不衰.然临危不俱，剑胆琴心，又是立起沉痈和积累新的经验所不可缺少的胆略，孰谓中医不治危急重症者软!若有，是是不为也，非不能也。
何××，女，17 岁。突然两眼疼痛，头痛恶心，视力下降，瞳孔散大20多天，某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减，审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为肝火内郁，风邪外袭，为拟平肝泻火散风：草决明15g龙胆草10g黄芩10g夏枯草15g菊花10g防风6g车前子10g(布包)柴胡6g薄荷6g蝉衣9g。服药4剂，头痛、眼痛消失，继服20剂愈。患者问：前用羚羊角等无效，你用此方有效者何也?答曰：羚羊角乃眼科圣药，然羚羊角、石决明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，风邪外袭所致也，但泻其火，不散其风则郁火反增，故散风始效也。正如张石顽所说：“瞳视散大者，风热所为也，火邪散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫，犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。眼珠疼痛
刘××，女，42 岁。产后不久，连续写材料1 个多月后，发现眼珠疼痛，不能看任何东西，经某院反复检查无阳性发现，前后住院5次，共计约两年多，但未见效果。3 个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后，突然失明，休息十几天后，视力才逐渐恢复，但眼珠却整天疼痛不止，眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼，烦躁易怒，朝轻暮重。近几月来，月经又淋漓不断，舌质红、苔薄白，脉弦细。思之，病起于产后，又加久视伤血，《素问•五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。此眼之疼痛者，血失所养耳。拟养血益肝明目：当归12g山药15g生地30g白芍15g女贞子30g柴胡6g决明子15g珍珠母30g车前子(布包)9g。服药4 剂，眼痛果减，但头痛、眼眶疼痛同前；加枸杞子12g白术9g，继服10 剂，眼痛、头痛消失七八，并能看一般东西，但不能长时间的读书，继服20剂诸证消失而愈。
韩××，女，35 岁。两眼胬肉2年多，近1年多来加重。先请某院西医治之不效，后又请中医治之仍不效。审视其证，左眼胬肉约2 毫米×4 毫米，右眼约l 毫米×3毫米，涩痒而痛，色深红，舌中心无苔，脉弦细。综合脉证，诊为胃阴不足，血络瘀滞。为拟养阴活血。桃仁承气汤加减。处方：石斛12g麦冬12g当归9g赤芍9g桂枝9g桃仁9g元参30g煅龙骨12g煅牡蛎12g蝉蜕6g。服药2剂，涩痒疼痛大见好转，胬肉缩小，继服8 剂，涩痒疼痛消失，胬肉缩小3／4，又继服20 剂而愈。其后，见此类患者，为加强其活血之力，加全虫3g，其效更著。某医见此方效著，改为丸、散内服，进行系统观察获得了较好效果。但久而久之，见效者虽多，不效者亦不少，细审其因，多为辨证有误。
梁×x，女，30 岁。产后数天即发现关节疼痛。医诊风湿性关节炎。予中药祛风除湿，温经散寒之剂治之，身痛未减，而却汗出乏力更甚，并进而发现目视昏花，虽人或物在l 米之内亦看不清楚。某院眼科诊为视神经炎。先予中药明目养阴之剂不效，继予西药视力稍有增加，但视力增至能在2 米内看清人或物时，不再继续提高。审视其证，两眼外观无异常，但经常感到疲乏无力，自汗盗汗，关节疼痛，腰酸，口苦而干，舌苔白，脉虚大。综合脉证，诊为气阴两虚。为拟补气养阴。芪脉地黄汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g生地18g苍术10g茯苓10g石斛10g泽泻10g丹皮10g。服药30剂后，视力增加，身痛大减，继服30剂，视力恢复，其他诸证亦大减。某医云：余前予石斛夜光丸及养阴明目之剂不效者何也?答曰：脉大者，气血俱虚或气阴俱虚。气血俱虚或气阴俱虚者当补气养血或补气养阴同施。前方养阴所以无效者，在于未补其气耳。
高××，女，5 岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐，经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2 个月无效，继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1 个月仍不效。审其两眼外无异常，舌质红少苔，脉虚稍数。予补精填髓，明目：龟甲、鳖甲、首乌、生地白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月，视力稍复，继服1个月而愈
老妇求诊，自述在同仁眼科回来，头晕眼花、耳鸣、口苦、腰酸，西医诊断："眼底病变、脑供血不足"治疗3个月没明显效果。西医无法建议中医治疗，故来东直门求诊。舌淡红，苔薄，脉沉。我暗自想老年性退行性病变，用点中药维持一下，辩证为：肝肾阴虚之证。杞菊地黄汤加味，告之必须长服用，故开了7付。一周过去了又是我替师出诊，老妇又找到我说："大夫吃了没效，我想可能时间短告之，必须长服用。患者很相信我坚持服1个月，有缝我替师出诊时找我。告之头晕眼花、耳鸣、口苦如前，而且感觉吃虚了，好乏力。听患者讲述后，自责万分！将患者介绍于焦树德老师，焦老辩证后，诊断为气虚清阳不升。用益气聪明汤A16/5/5/3黄氏﹑人参 各15g葛根、蔓荆子10g白芍﹑黄柏各6g（如有热烦乱，春月渐加，夏倍之；如脾虚去之；热减少用）升麻5g炙甘草3g。【用法】每四钱，临卧服，五更再服） 3 剂。三副药后头晕眼花、耳鸣、口苦消失。上方加减治疗一月眼底病变、脑供血不足均好转，西医谈之！疗效如神！老妇自述已如正常之时。我成求教焦老，焦老云：《灵枢口问》："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩"。
老妇人，偶感风寒，咳嗽身痛不已，求西医输液经旬未果，诸苦趋重，更增喘急，食难下。不得已求愚试之中药，期以截效。诊之：精神倦怠，昏懵欲睡。少事步履，每喘急难耐。频频咽痒作咳，努争咳出焦粘之痰少许则舒畅片刻。周身串痛，肩背为甚，恶风寒。脘腹胀闷，食谷无味。舌苔白腻，左脉沉弦，右脉沉缓。斟酌再三，考虑太少为患，风痰胶结。为疏一方：生麻黄10g制附子30g辽细辛10g蔓荆子15g秋蝉衣15g甜杏仁10g（分冲）茯苓 15g炙甘草10g川贝母10g（分冲）黑小豆75g，予3付，如法煎服之。药后诸苦皆失亦在情理之中，并不足言以奇妙。奇在此老妇人本有老年性白内障，视物昏花。本欲侯机会手术为之，不想3付药下肚，视力竟基本恢复正常。去医院眼科检查之，老年性白内障已不复存在。附子用量我一般不超过30克，在不超过30克的状态下，我并不嘱咐先煎，沸后文取30分钟左右即可。那也算比较大胆了，如果30克附子，沸后文火煲30分钟，其力似乎不比附子60先煎60 分钟小多少，现在的问题是，医院限制处方附子量的时候，如欲用60克附子1、是三副药合并一起，附子先煎60分钟，2、附子就用20克，不先煎，火沸后少煎这二种方法到底哪个更可行？细思楼主此贴，有所得。首先，是不是先不谈白内障是什么病，病在肝胆还是眼睛。这都不要紧，关键的是此方把太阳打开了，扶足了少阴阳气。借化痰之力把瘀滞于三阴经的邪气化掉了。邪去则正自复，眼睛可以恢复正常也当在情理之中。次之，从此案可悟出，治病在治病机。所谓法从机出。执于机，是法自现。观世医治眼疾，多在滋补肝肾，清肝明目，疏散风热上作文章。此小道也，不足以言大医。第三，麻附细法是好法。凡病多思麻附细法，也许算是个治疗疑难病证的法门。关于如何应用这个方法，余国俊在《中医师承实录》一书开篇讲得非常透彻，足资借鉴。在此顺便说一下，以麻附细法治疗膝关节疼痛，多有奇效。诸如其他疑难病证，也可宗此法而得效。唯初效时，往往会有邪气欲出的诸多症状，医者不可乱了方寸，因疑虑而停药或改方。第四，楼主30克附片煎半小时之法，我认为自己的尝尝也就是了。给病人如此用，有些担心。恐生不测，难辞其咎。
xx女、岁主诉两眼疼痛半年余 半年前因小事与邻居争吵后感眼痛头胀无法正常工作，用止痛药物可以缓解，曾用维生素片腺苷钴胺片抗生素及镇静剂无效。眼部检查双眼远近视力正常，眼前节无异常无隐斜，集合功能佳，双眼压正常，按压眶上切迹处剧痛，舌质红脉弦涩。西医诊断双侧眶上神经痛。中医辨证郁怒伤肝，气逆动火上窜头目。目为肝窍受血所养，由于气滞和脉络瘀阻故发生疼痛，治疗行气活血佐以疏肝。药用A16/5/5/1当归12g生地8g桃仁l0g红花8g赤芍9g轵壳8g甘草6g柴胡8g川芎8g桔梗10g牛膝15g香附12g夏枯草12g,3剂后疼痛减轻。继用原方 疼痛基本消失。原方去丹皮、柴胡再服。观察半年未再复发。按 眶上神经痛系三叉神经第一支，眶上分支的疼痛临床上较常见，疼痛以上眼眶和额部为主，常伴有眼球酸胀痛，中医称为头目痛和眉棱骨痛。本病例由于气滞日久成瘀，故以血府逐瘀汤，理气活血、消瘀止痛以收其功。
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细审脉证，知其阴虚肝郁，郁而化火，予滋补肝肾，解郁泻火，朱××，男，50岁。两眼困痛，视力下降半年余。医诊虹膜睫状体炎。先用西药治疗4个多月无效，继又配用明目地黄丸、杞菊地黄丸等治疗2个多月视力仍然不见增加。细审其证，两目微赤困痛，两眼在1尺内可以看见人影，头痛头胀，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，思之：胸胁苦满，头晕头痛者，郁证也。脉弦者，肝脉也。合而论之，乃肝郁血虚，郁而化火也。治宜养血疏肝泻火。处方：柴胡10g当归10g白芍10g丹皮10g栀子10g生地15g元参60g薄荷2g茺蔚子10g。服药7剂，视力明显增加，在3米左右可以清楚的看清手指；继服20剂，视力恢复正常。某医云：前用明目地黄、杞菊地黄不效，而改用上方何故取效?答曰：明目地黄、杞菊地黄从滋补肝肾来讲与上方是近似的，但在以下三点上却有根本区别：其一是本方疏肝之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其二是本方泻火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。其三是本方滋阴降火之力胜于杞菊地黄、明目地黄。这三个方面对于郁甚、火甚、阴虚甚者是至关重要的。所以以本方治之效，而用杞菊地黄、明目地黄不效。
谨察其脉，从脉论证，疏肝理气，化痰泻火而愈，朱××，女，51岁。两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。沉弦者，肝经郁火也。滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10g黄芩10g龙胆草10g竹茹12g半夏10g枳实10g滑石10g竹叶10g夜交藤30g。服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。某医云：何如此之效速也?答曰：近世多云中药效果慢，西药效果快，实则不然也。今所以速效者，药证相符也，病起急骤也，故不数剂而愈。
谨察脉色，合之与症，知其风热容于肝胆，予清肝泻肝散风而愈，钱××，女，60岁。两眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，视力下降1个多月。医诊急性疱疹性角膜炎。先以西药治疗20多天无明显效果，继又配合中药清热解毒之剂一周亦无明显改善。细审其证，两眼乌睛有一层薄薄的云翳遍盖，眼痛羞明，白睛微见红赤，舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：目者，肝之窍也。弦脉者，肝脉也。浮者，风邪在表之脉也。合而论之，乃肝胆风热外客所致。治宜清肝泻火散风。处方：蝉蜕9g桑叶9g连翘10g薄荷3g夏枯草9g。服药4剂，诸证消失，愈。某医云：前用清热解毒不效者何也?答曰：脉浮者，表证也，表证当予解表疏散，故以清肝泻火散风而得愈。前用清热解毒不效者，未予疏散风邪而反闭其郁热也。
审其脉，知其证，予平肝泻火，疏散风邪而愈，郝××，女，17岁。头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降20多天。医诊青光眼。先以西药点眼、内服，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细审其证，除头痛眼痛，瞳孔散大，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，风邪也。弦者，肝脉也，肝火也。合而论之，乃肝火内郁，风邪外客。治宜内泻肝火，外疏风邪。处方：草决明15g菊花10g防风6g车前子10g(布包)柴胡6g薄荷6g青葙子10g蝉蜕9g。服药4剂，头痛眼痛消失，视力增加，继服20剂，愈。某医云：本证余曾用龙胆泻肝汤治之，然其不效者何也?答曰：本证非但有肝火，亦且有风邪，故但予泻火不愈也。又问：青葙子者医家多云瞳孑L散大者禁用，然先生却用之而取效者何也?答曰：高等医药院校教材《中药学》云：“本品清热力强，且有扩散瞳孔的作用，肝肾虚及青光眼患者忌用。”对待这一句话，我的考虑是若肝肾虚的青光眼应忌用，若肝火夹风热者，因其清肝火血热，且有扩散瞳孔作用，若再配用疏风泻火之品非但无害，亦且有利，故用于肝火夹风热之急性青光眼常获卓效。
审其脉舌，知其乃精血亏损，予补肾填精始愈，郜××，女，5岁。流行性脑炎后失明2年多。医诊皮质盲。先以西药治疗5个月无功，继配中药明目地黄丸、石斛夜光丸、黄连羊肝丸治疗半年仍无功。细审其证，除两眼已完全失明外，两眼外观无异常，精神、食欲正常，舌质嫩红无苔，脉虚数。综合脉舌，思之：目者，肝肾之所主也。舌质嫩红无苔者，阴精亏损也。脉虚数者，阴精亏损而有热也。合而论之：乃肝肾精血虚损不能上注于目所致。治宜补益肝肾，填精明目。处方：龟甲15g鳖甲15g首乌10g生地10g白芍10g覆盆子10g五味子10g牡蛎6g。服药10剂，在近距离内可见人影晃动，继服40剂，视力恢复正常。某医云：为何用明目地黄、石斛夜光等均无效，而改用龟甲、鳖甲之类取效耶?答曰：本病乃脑炎之后火灼阴精髓海受损所致，温病久踞下焦，消烁肝肾阴液者，非以龟、鳖、牡蛎入肝，镇潜之品不能复其肝肾阴液，故以龟、鳖、牡蛎镇潜之品，复佐滋补肝肾之品始愈也。
气阴两虚，痰湿郁滞，但用活血化痰，其病不愈，章x×，女，36岁。头晕头痛，失眠健忘，视力下降，时作昏厥抽搐，左眼底出血8年多。医诊多发性大动脉炎。先用西药治疗1年不效，后又用中药、针灸、按摩、气功等治疗数年，不但不效，反而日渐加剧。不得已，乃赴北京某院手术治疗。术后半年诸证大部消失，但半年多之后，诸证又复发如初。头痛昼夜不止，失眠，经常昼夜难于人睡片刻，右眼视力下降至仅能在0．3米左右看见人影晃动，时时恶心呕吐，疲乏无力，心烦不安。为此不得不再次住院，但住院半年多以后，不但右眼完全失明，而且左眼几近失明。细审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉濡缓。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结，郁而化热也。合于脉证论之，乃气阴俱虚，痰气郁结，郁而化火之证也。因拟补气养阴，理气化痰，泻火为剂。处方：黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五昧子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g元参10g。服药4剂，头痛突然停止，睡眠增加，呕吐几减80％；继服上方加减3个多月，诸证消失，视力恢复几近常人。
气阴俱虚，痰郁气结，但予活血，病势转甚，过××，女，34岁。5～6年来，经常头晕头痛，近3年来左眼视力逐渐下降，近一年来，左眼视力基本丧失。遍请太原、天津、北京等地医院检查治疗，确诊为多发性大动脉炎。先在某院进行手术治疗，诸证曾一度好转，但半年以后，诸证又复如前。最近7～8个月以来，头痛异常剧烈，经常因头痛难忍而不能入睡，为此除每日数次服西药外，又加用了中药清热泻火、活血逐瘀之剂及针灸，但至今仍日甚一日。细审其证，除剧烈的头痛时轻时重之外，并见左脉沉伏欲绝，右脉虚缓，舌苔薄白，左眼在O．3米之内可见人影晃动，右眼视力正常，左脸肌肉明显萎缩，右脸正常，且时时胸满心烦，咽喉有异物阻塞感。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血俱虚也；左脉沉伏欲绝者，气滞血瘀也；虚缓者，痰湿阻滞也。脉证合参论之，乃气阴两虚，痰气郁结，郁而化火之证。治宜补气养阴，理气化痰，泻火为法。处方：黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g甘草6g菖蒲10g远志10g元参15g。服药4剂，头痛、失眠骤然好转；继服8剂，头痛10日未作，其后头痛虽时有发，但很轻微；继服40剂，头痛消失，左眼视力较前明显增加，在5米以上的距离内已能清楚的看见任何物体，且能在短时间内看书读报。此后，恐再反复，又服药3个月，果愈。患者家属云：多发性大动脉炎，诸医均云从血分论治，而先生却主用气药，其故何也?答曰：任何科学都不能脱离实践是检验真理的标准这一规律。此病前已久用血药而加剧，可见其用血药是不正确的，因此舍而不用。今按脉象主病论治果然效如桴鼓，可见气分乎!血分乎!不可早日断言。
唐xx，男，27岁，面白体稍胖。从读高中开始两眼发黑，眼前有黑色光圈，劳累后黑圈变大变深，充分睡眠后黑圈变小变浅。上大学期间及刚开始参加工作，在不同地方均找当地医生治疗过，从未有显著疗效。方药不外乎补肾、活血。后来患者开始自学中医，看过《伤寒论》和《金匮要略》后，自服过白通汤和泽泻汤，均有一定疗效，停药后不久即反复。来诊时，舌淡红苔薄白微腻。两寸脉弱，关尺脉濡滑而缓。诊断为中气不足，清阳不升，不能上营眼目。从舌脉看，夹有痰湿。以益气聪明汤（黄芪﹑人参15g葛根、蔓荆子9g白芍﹑黄柏各6g(如有热烦乱，春月渐加，夏倍之;如脾虚去之;热减少用);升麻4.5g炙甘草3g)。去芍药、甘草合温胆汤(汤洗半夏、竹茹、麸炒枳实各60g陈皮90g炙甘草30g茯苓45g。上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。现代用法:加生姜5片，大枣1枚，水煎服，)化裁。复诊时患者讲，一剂后眼黑去掉一半，三剂后去掉百分之八九十。后又服用一周，多年眼黑仅余很少。但患者舌变红，苔变黄腻，脉变滑而有力，于是将处方调为温胆汤加柴胡、黄芩、杏仁、白蔻、苡仁，一周后脉变缓，苔变薄，又转为一诊处方治疗。辗转到春节后来诊，患者告之眼黑之症基本消失，并且经不到两月的治疗，体重减轻约十五斤，有身轻如燕之感。让笔者感觉中医治疗正确，确有神鬼莫测之疗效。
黄xx，男，75岁。2013-11-11初诊。病史：眼睛胀痛，头昏，头痛20天。医院检查眼压55mmHg（正常眼压的范围为10～21mmHg（1.47～2.79Kpa），诊断为青光眼。予以降眼压治疗，效果不显。来我处诊治。刻下：眼睛胀痛，头昏，口干，失眠，大便干结，三日一次。舌淡苔白，脉左寸关弱。辨证：上热下寒。治疗：清上温下法。予以乌梅丸加味。乌梅15g细辛3g当归10g黄连6g黄柏6g制附子3g肉桂lg白蒺藜15g菊花15g生石决明30g决明子15g党参10g甘草6g。10剂。二诊：药后眼睛胀痛，头昏消失，口干，大便干好转，继续上方20剂后，检查眼压正常。
郭xx，男，56岁。双眼色素膜炎5年。左眼已基本失明，右眼在1米内可看见手动。邀余会诊。察其脉弦大紧数，舌苔薄白。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴。东垣清暑益气汤,西洋参5g石斛15g麦冬9g黄连3g竹叶6g荷梗6g知母6g甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g。脾胃不足者，少用升麻，少加柴胡；中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，黄耆减五分；心下痞者，少加黄连。）加减为方。服药7剂，不见改善。余云“中药应用过程中有一个重要的理论，就是配伍中的七情理论，这一理论要求除单味者外，还应注意配伍中的相须、相使、相恶、相杀、相反、相畏。既然我在开此方时考虑到了种种配伍中的关系，那么再加西药、中成药于其中将会形成什么结果呢?不知道。因此我的意见是暂时停用任何中、西药物。”服药10剂后，失明之左眼在1米内竟然可以睹见手指晃动，右眼较前视物明显清楚。然因患者及他医多次规劝，又加用中、西药饵一周，诸证又剧，不得不再次停用其他中、西诸药。果愈。其后郭姓患者屡屡介绍患者来诊，且每每嘱咐云：“千万不可既用西药，又用中药，以免使疗效降低。”
陈xx，男，65岁，退休工人，1960年10月3日诊。主诉:患青光眼5年，经常头痛目胀，有时双目胀痛，左侧为重，视物不清，脉弦数，舌红苔白微黄。眼科检查诊断为青光眼。辨证:肝肾阴虚，虚火上炎，目失濡养，证属绿风内障。治法:补益肝肾，养血明目。处方: 沙苑子、构祀子、五味子、决明子、兔丝子、柏子仁、女贞子、何首乌、石解、生地、熟地各100g赤芍、川弓、牡丹皮、菊花、密蒙花各50g黄柏30g羚羊角10g。共研细末，炼蜜为丸，重9克，早晚各2丸。1年内连续服药5料，症状完全消失，眼压正常，视力恢复而痊愈。
周xx，男，43。在1975年元旦节的一天，他到公园去，正巧碰到儿童落水，于是他就跳到水里救起了这个儿童。当时的气温是零下七八度，能够冒着这样严寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事迹还在报纸上做了宣传。当他上岸的时候，虽然有人给他准备了很多更换的衣服，但他始终感觉到寒冷彻骨。回家后马上拥被而卧，但是一直就没有暖和过来，以至彻夜难眠。第二天醒来，就感觉两只眼睛看不见了，仅仅存在一点光感，并且出现了恶寒、头痛、全身疼痛，当时吓坏了，到医院去检查，结果双眼眼底都没有问题，颅内检查结果也没有问题。在医院住院治疗了一个多星期，没有一点改善，照样双目失明。后面就请中医眼科用中药，用了一些补肾填精的药物，也没有效果。这样一直拖了20多天。经人介绍，找到了我。当时我看到这个人精神比较差，面色也欠红润，有点青白相间，有一种气不足的感觉，两眼仅仅有光感，连自己的手指都看不见。他的舌苔，舌淡而润，苔白腻，脉是沉细、略紧。我认为他仍然属于寒邪直中少阴所致的暴盲。治疗还是温肾宣肺的方法，麻黄附子细辛汤加生姜。处方：制附片90g麻黄15g辽细辛15g生姜95g（制附片先煎两小时）。除了一付后，身上有汗出，虽然汗出不多，但汗一出，一身不灵活，不舒服的感觉一下子就消失了，身也不痛了，两只眼睛的光感也增强了。服了第二付后，它能够数手指，辨清一米以内的人，服完五付之后，双眼的实力恢复到了正常。这个病案，是由于严冬入水，受寒相当严重，寒邪直中，伤伐肾阳，闭阻肾气，导致了他整个肌体出现紊乱，因为肾是元气之根，藏我五脏六腑之精。肾气闭阻，导致了元气不能正常地通行，五脏六腑之精就不能上承而为之精，所以他的视力就会出现障碍，出现暴盲的情况，他的核心同样是寒凝窍闭。这种情况绝对不能考虑是经血亏少所导致的，决不能用一些滋腻填精的药物，任然用温通之法，如果滥用滋腻，反而会使真气闭塞，病情迁延。(摘引:四川名医卢崇汉”扶阳进记”)
王xx，男，28 岁，教师。1987 年 5 月 8 日初诊。患者左眼自觉有黑影遮挡，视力减退7 天。发病前因工作操劳，精力不支，渐觉眼球疲劳，左眼视物模糊，视直如曲。某医院眼科诊断为"中心性渗出性脉络膜视网膜病变"，用西药治疗，收效甚微。患者目昏，心烦，胸闷，纳差。舌质淡，苔白微腻，脉弦缓。检查：视力右眼 1.0，左眼 0.5。左眼外部正常，屈光间质清晰，视乳头色泽正常，边界清楚。黄斑部水肿，有椭圆形反光晕轮，中心凹光反射消失。诊断为"中浆"。中医辨证为脾胃虚弱，三焦失枢，气液郁积。当以开通玄府、运利水津为要，予小柴胡汤加减，使"上焦得通，津液得下，胃气因和。药用：柴胡12g党参15g黄芩、法半夏、苍术、茯苓各10g甘草6g。水煎服，4剂。用药后视力好转，右眼 1.0，右眼 0.9。前方加肉桂（研服）、黄芪各10g，继服 5 剂。视力右1.2，左1.0，眼底基本正常。予杞菊地黄丸与补中益气丸，交替服用1 月，以巩固疗效。随防2 年，未再复发。
龙xx，男，56岁，住长沙市。据述２个月前往返于滨湖水灾区，患上当时流行的“红眼病”，经西医院眼科治疗，抗病毒、滴眼药，虽获好转，但未根治，近两周以来因劳累受寒，病复发而加重，仍用前法治疗效不明显。因请中医面诊，诉头重恶寒，四肢倦困，两眼结膜暗红成片，翼状胬肉侵及角膜，沙涩难开，无眵泪冷，眼胞不肿不红，口不渴，二便如常，舌质淡红而胖，苔薄白，脉弦小。据脉证分析，此属“寒沙眼”，所谓“眼疾无表不发”是也。方用明党参12g苏叶10g荆芥穗g防风10g苍术10g藿香6g晚蚕砂12g夜明砂6g白蔻3g蒺藜10g蝉蜕5g，每日１剂连续５剂。复诊：身得微汗而全体舒松，头如脱帽，两眼结膜潮红及翼状胬肉已消失90％。症见舌苔白腻，纳化不佳，易方以六君子汤加苍术、藿香、白蔻、夜明砂、晚蚕砂、鸡金、麦芽，10剂。眼结膜黑白分明，愈后未复发。
邢××，男，成。3 个月前右前额外伤后，右眼视力明显下降，视一为二，右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射消失，眼球向上、向下和向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。审其前用诸方，多为活血之品。思之，跌打损伤应予活血通络，然其右脉虚大而弦，大为虚，正如东垣所说：“气口脉大而虚者，为内伤于气。”当益气以培本，活血通络以治标。处以补阳还五汤：黄芪30g当归12g赤芍12g川芎10g地龙10g桃仁10g红花10g。药进3剂视力骤增，运动好转，再进10剂，眼球运动基本恢复，视力正常，瞳孔等大，乃继进10剂而善其后。
耿××，男，成。翳状胬肉5个多月。某院先以西医力。法治之不效，后以中药清热泻火，活血养阴之法治之仍无功?审其脉证，除以上症状外，脉见虚大，右大于左。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤加味。处方：黄芪15g白术10g党参10g当归10g升麻10g柴胡10g陈皮10g甘草10g知母12g元参15g麦冬12g。服药8 剂，霍然痊愈。
任××，男，成。1 个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院眼科诊为黄斑区损伤。先以亚硝酸异戊脂吸入，妥拉苏林球后注射，烟酸内服等治疗无效，后又配合中药养阴明目仍无效。审视其证，两眼外观无异常，不红小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黄，脉右弦大，左弦。综合脉证，诊为气血俱虚，络脉瘀滞，为拟补阳还五汤加减。处方：黄芪50g当归10g赤芍10g川芎10g地龙10g桃仁10g红花10g。服药20 剂，视力明显好转，由完全失明转为能看一般书报，但看20 分钟后，视力很快下降，或昏花不清，或视直笔为弯曲之笔，或发生颜色改变。舌脉同前，为加强明目之效，加菟丝子3 克继服30 剂而愈。
宋××，男，50 岁。3个多月前生气后两眼困痛，视力逐渐下降，现仅能看1 米左右的人或物。某院眼科诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗微有效果，但见效非常缓慢，加服中药明目地黄丸后，效果仍然不太显著。审视其证，除两眼视力明显下降外(在30 厘米左右内能基本分清手指)，并见眼微赤，困痛，头痛，心烦易怒，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝阴不足为本，肝郁化火为标。治以滋水清肝饮加减。处方：柴胡10g当归10g白芍15g丹皮10g栀子10g生地15g元参60g薄荷2g茺蔚子10g。服药7 剂后，诸证好转，视力明显增加，继服20 剂而视力恢复正常，其他诸证亦大见好转。
xx男，46岁，河北。初诊:1995年12月7日。〔症诊〕腹胀。自述由受寒引起。呢逆.右眼视物模糊不清，北京某医院诊诊断为“玻璃体混浊.眼底出血引起”。服维生素等药后.腹胀益甚.右眼更昏，现右眼视物时，觉有黑色帘幕随视力上下移动，成帘状。体壮，面暗，舌红淡、湿、苔白少，脉关尺沉弦细。〔证治〕痰湿.肝郁脾虚.阴血虚。治以健脾祛痰.补阴血，通络。半夏15g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g苍术15g熟地30g女贞子20g麦芽l0g谷芽l0g地龙l0g、3剂，每日1剂，水煎2次分服（机煎易胀袋）。二诊:1995年12月18日。服药后.大便如脓样，腹胀已减，自觉眼中黑色帘幕已基本消失.视物清明。治同前方，3剂再服。
xx男患，44 岁，1993 年6 月23 日初诊。患者半年右眼出现视力障碍，视物变形（如将直线视为曲线，圆形视为椭圆形，方形视为棱形等）。西医眼科检查：右眼外观正常，视力0，5；眼底镜示：视网膜黄斑部呈弥漫性水肿，出现圆形渗出斑。诊断为：中心性浆液性视网膜脉络膜炎。予以地巴唑、复方丹参片、维生素类、10％碘化钾溶液等内服月余，病情依然。乃配服中药，曾先后用过驻景丸加减方、丹栀逍遥散、三仁汤、归脾汤等60 余剂，自觉症状仍无明显改善。遂聊以杞菊地黄丸、石斛夜光丸、障眼明等中成药维持治疗，迁延至今，失去治疗信心。刻诊：右眼视物模糊、变形，伴神倦、头昏、纳差、大便微溏，舌淡红，苔薄白腻，脉缓弱。询知其长期伏案工作，嗜烟酒，喜冷饮。辨证论治
[学生甲]本例内障眼病，眼睛外观正常，而以视物模糊、变形为特征。西医根据眼底检查，诊断为“中心性浆液性视网膜脉络膜炎”（可简称“中浆”），叠用中西药物半年乏效，属于难治之疾。老师诊治本例“中浆”眼病时是怎样用整体观念的呢？
老师]首先是确定病位。大家知道，四川省已故当代中医眼科名医陈达夫先生在研究博考古代医籍，又借助西医眼科先进设备观察眼底的基础上，经过多年的潜心探索与大量实践，创立了“眼内组织与六经相属”学说。他明确地指出“西医学视网膜的黄斑区，应属于中医学的脾脏精华”。（《陈达夫中医科临床经验》四川科技出版社的1985年版，下同）。故黄斑区之病变，皆应从脾论治，这就确定了本例眼病的病位。其次是确定病性。陈氏认为，“中浆”患者“常因劳瞻竭视，熬夜、劳倦等而致真阴暗耗，肝肾亏虚，精血不能上荣于目；脾失健运，清阳不升，浊阴不降，水湿上泛，积滞目络，而致发病，临床表现多虚中夹实”。而本例右眼局部的病变为黄斑区呈弥漫性水肿，出现圆形渗出斑，显系湿浊上泛；再参合其全身症征及舌脉，便不难将其归属于脾胃升降失调，阴火挟湿浊上泛的虚中夹实之证。这样，微观检查与宏观思辨相结合以确定病位，局部辨证与整体辨证相结合的确定病性，整体观念就落到实处了。
学生甲]这就是说，要是没有陈达夫先生的创见，老师还得在暗中摸索，是这样的吗？
老师]不会在暗中摸索，而是遵循中医眼科传统，按内障眼病中的“视谵昏渺”来论治。大家知道，内障眼病是“外不见证，从内而蔽”的眼底病变，其病机为脏腑经络失调，精气不能上荣于目；其主要临床表现为眼部外观正常，却有视力减退或视觉异常，“视瞻昏渺”即属之。这样的病名诊断确立之后，结合其全身症征及舌脉，虽然亦可初步判断其病变中心在脾，但心中总不很踏实。为什么不很踏实呢？因为传统中医眼科治疗内障眼病，恒注重于肝肾，临证时很难彻底摆脱这样的思维定势，故在遣方选药时难免不受其影响。今有陈达夫先生“眼内组织与六经相属”学说指点迷津，何如暗室一灯！谁说当代中医缺乏超越前贤的创见呢？这就是一个！考虑为脾胃升降失调，阴火夹湿浊上泛之证。治宜补脾升清，和胃降浊，泻敛阴火。予李东垣升阳益胃汤：黄芪30g党参15g白术15g黄连3g法夏10g甘草5g陈皮10g茯苓15g泽泻30g防风10g羌活5g独活5g柴胡5g白芍 10g大枣10g生姜10g。6 剂，嘱其暂停案牍工作，戒烟酒、冷饮。二诊：头昏减轻，纳开，大便稍稀，舌上薄腻苔已退；右眼视物仍然模糊、变形。上方去大枣、生姜，加泡干姜 6g，6 剂。三诊：右眼视觉稍清晰，视物变形已不甚明显，大便正常，精神转佳。上方加葛根 20g蔓荆子10g，嘱其多服。效果：三诊方服至18剂，右眼视觉清晰，视物已不变形。眼科复查：右眼视力 1.0，视网膜黄斑部水肿及渗出斑完全消失。嘱其服补中益气丸合香砂六君子丸 1 个月以巩固之。随访3 年未复发。
思辨解惑
学生甲]老师接诊后，根据患者伴有神倦、头昏、纳差、大便微溏，苔薄腻，脉缓弱等症征，诊断为脾胃升降失调、阴火夹湿浊上泛之证，投以补脾升清、和胃降浊、泻敛阴火的升阳益胃汤，守方达30剂，终获痊愈。这说明：诊治局部器质性疾病时一定要具有整体观念，而且要守法守方。
学生乙]我认为不是有无整体观念的问题，而是如何具体运用的问题。如前医曾从滋养肝肾、补益气血、疏肝扶脾、清热利湿等方面遣方选药，并未局限于眼科的套方套药，不也具有整体观念吗？
老师]前医确实具有整体观念，而且每一种治法都可以找到理论依据。这是由于，中医学的每一个脏腑都自成系统，而眼与诸脏腑均有密切的关系。如眼与心：“目者心之使也” （《灵枢。大惑论》） .眼与肝：“肝开窍于目” （《素问？金匮真言化》） ：“肝受血而能视” （《素问？五脏生成篇》） ：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣” （《灵枢？脉度》） .眼与肺：“气脱者，目不明” （《灵枢？决气》） .眼与肾：“髓海不足……目无所见” （《灵枢？海论》） .眼与脾：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也。目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归于目矣” （《兰室秘藏》） .——而《灵枢？大惑论》则总括之曰“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。毋庸讳言，由于历史条件和科学技术水平的限制，古代的这些论述容易使人产生“此亦一是非，彼亦一是非”之感；若医者无坚实的临床功底，是难以把整体观念落到实处的。
学生乙]陈达夫先生治疗“中浆”眼病习用驻景丸加减方取效，本例用之却乏效，是何道理？
老师]驻景丸加减方由楮实子、菟丝子、茺蔚子、木瓜、苡仁、三七粉、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽、枸杞、山药等组成，方中滋肾养肝与醒脾利湿之药几乎平分秋色，主治“中浆”眼病中属于肝肾亏损、脾虚夹湿之常证。若患者未用过此方，我接诊后必先用之。所幸有鉴前失，而详察其症征，突破传统思维定势，且恪守“黄斑属脾”之明训，专理中焦，改投李东垣升阳益胃汤。方中重用黄芪、党参、白术补脾升清，配以法夏、茯苓、陈皮和胃降浊，辅以柴胡、防风、羌活、独活升阳散风以胜湿，佐以黄连、泽泻、白芍清泻、敛阴火。拟方之后，心中实无多大把握，乃语患者曰，视物模糊、变形一时难愈，请先服 6 剂，
待全身症征改善后再议。服后果如斯言。因思辨证无误，理应守法守方。三诊时右眼视觉稍清晰，视物变形已不明显，则进一步增加了守法守方的信心。
学生丙]老师诊治眼病强调整体观念，其握要之图是综合参验患者的全身症征。但临床上有的眼病患者因病情较轻，其全身症征不明显，甚至缺如，遇到这种情形时怎么办呢？
老师]仅举1 例，以期一隅三反。10余年前我曾治一中年男性，高度近视。其眼镜左侧鼻托损坏脱落，因离城较远而未及时更换镜架，致右侧承受压力过重，半月后感觉右眼眶酸胀。遂更换镜架，且热敷右眼眶数日，酸胀感稍有减轻。但从此不敢长时间读写，一旦读写超过半小时，右眼眶酸重感便明显加重。经西医眼科检查，右眼外观端好，玻璃体混浊，而眼底除高度近视征之外，并无异常发现。因缺乏治疗措施，仅予以维生素、谷维素等，嘱其减少读写，注意休息。患者只好寄望于中医药。综合四诊资料，仅有右眼眶酸胀这一局部症状，而无全身症征及舌脉之异常可供参验，实难辨症。但考虑到高度近视这一体质因素，只得从补益肝肾着手。乃予以《银海精微》加减驻景丸改汤，服10 余剂乏效。改服杞菊地黄丸、明目地黄丸、逍遥丸等月余，亦无丝毫转机。患者又闻言此乃视网膜脱落之先兆，惶惶不安；我亦心中惭然，怏快不乐。适逢外出参加学术会议，乃向一同道请教。同道莞尔一笑曰，“此《证治准绳》益气聪明汤证也，有何难哉”！我乃恍然大悟，连声叹曰“踏破铁鞋无觅处，得来全不费工夫”！返回后本欲用此方，但患者苦于常服汤药，要求服丸药。因思益气聪明汤补脾升清，泻敛阴火，与李东垣制方大法原是一脉相承，便予以补中益气丸。服完1 盒（10 粒），右眼酸胀感便有所减轻，患者喜，连服10盒，康复如初。
学生乙]我还是不明白，补中益气丸的功能是调补脾胃，升阳益气，何以能治愈眼眶酸胀？
老师]当时同道——说到益气聪明汤，我便豁然开朗，眼眶属脾，因受外力挤压而伤及气血，眼眶部之气血亏损运行不畅，此酸胀感之所由来也。用补中益气丸升补脾气上达于目，脾气足血亦足，气行血亦行矣。《孙子兵法》曰“运用之妙，存乎一心”。而此次运用之妙，实得之于同道之妙言解惑。回忆我平生遇过不少疑难病证，常于殚精竭虑，一筹莫展之际，却因求师访友，不耻下问而茅塞顿开。益信学问之道，贵乎不耻下问。
张xx，女，19岁。素喜患食甘肥，且临盘大饱。经期受风，忽右眼视物不清，胀痛甚，继而口眼涡斜，经治二日，病尤剧。右眼及头之右半部胀痛甚，瞳神散大，视物不明。尿黄，便结。苔薄黄，脉滑数。由于病情发展急骤险恶，阁家茫然，1984年11月28日由其父兄陪同就诊。愚之助手沈君.攻读细心，因其母系西医眼科名教授，故临症疗疾多中西结合。对此幢神散大，来势迅猛，胀痛难忍之症颇疑惧，示愚审慎为之。愚日:西学东渐之前，中医疗疾，险恶危急之症，无口无之，何至疑俱如此耶!瞳神之疾，固属重症，然中医救危之法亦多。举其大要有二:眼疾急症，多系痰淤,痰火上攻之候。慢性疾患，多为肝肾阴伤，兼夹痰、淤。此症乃素体痰湿内盛之辈，汛期受风痰系随肝阳上冲幢神使然。其病急骤而剧者，乃正盛邪实，不足为虑耳，毋须祀优太过,即揽笔疏方: 夏枯草30g玄参20g决明子(碾细)30g钩藤30g(后入药煎)菊花20g赤白芍各10g元胡30g川贝母10g杏仁10g甘草10g。水煎热服，取离照以散阴雾之妙。嘱其带厚口罩使患处避寒。夏枯草、玄参散结化热痰。决明子、钩藤、白芍、菊花平肝熄风，肝气平降，痰湿上冲之势可减。川贝、杏仁降肺化痰。延胡索、赤芍行血止痛，与化痰药为伍，分解痰演胶着之势，痰拼分消，风邪自无附骊之地。服一剂，头目胀痛减，瞳神已见缩小，再晋二剂，病大好，视力几近常人。带药五剂返里(药量减其制，加当归15g)。数月后寄书称谢，言其视力、精神、食欲均正常。中医独特的理论与经验，系植根于长期的临床实践之上，故久胜不衰.然临危不俱，剑胆琴心，又是立起沉痈和积累新的经验所不可缺少的胆略，孰谓中医不治危急重症者软!若有，是是不为也，非不能也。
何××，女，17 岁。突然两眼疼痛，头痛恶心，视力下降，瞳孔散大20多天，某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减，审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为肝火内郁，风邪外袭，为拟平肝泻火散风：草决明15g龙胆草10g黄芩10g夏枯草15g菊花10g防风6g车前子10g(布包)柴胡6g薄荷6g蝉衣9g。服药4剂，头痛、眼痛消失，继服20剂愈。患者问：前用羚羊角等无效，你用此方有效者何也?答曰：羚羊角乃眼科圣药，然羚羊角、石决明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，风邪外袭所致也，但泻其火，不散其风则郁火反增，故散风始效也。正如张石顽所说：“瞳视散大者，风热所为也，火邪散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫，犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。眼珠疼痛
刘××，女，42 岁。产后不久，连续写材料1 个多月后，发现眼珠疼痛，不能看任何东西，经某院反复检查无阳性发现，前后住院5次，共计约两年多，但未见效果。3 个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后，突然失明，休息十几天后，视力才逐渐恢复，但眼珠却整天疼痛不止，眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼，烦躁易怒，朝轻暮重。近几月来，月经又淋漓不断，舌质红、苔薄白，脉弦细。思之，病起于产后，又加久视伤血，《素问•五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。此眼之疼痛者，血失所养耳。拟养血益肝明目：当归12g山药15g生地30g白芍15g女贞子30g柴胡6g决明子15g珍珠母30g车前子(布包)9g。服药4 剂，眼痛果减，但头痛、眼眶疼痛同前；加枸杞子12g白术9g，继服10 剂，眼痛、头痛消失七八，并能看一般东西，但不能长时间的读书，继服20剂诸证消失而愈。
韩××，女，35 岁。两眼胬肉2年多，近1年多来加重。先请某院西医治之不效，后又请中医治之仍不效。审视其证，左眼胬肉约2 毫米×4 毫米，右眼约l 毫米×3毫米，涩痒而痛，色深红，舌中心无苔，脉弦细。综合脉证，诊为胃阴不足，血络瘀滞。为拟养阴活血。桃仁承气汤加减。处方：石斛12g麦冬12g当归9g赤芍9g桂枝9g桃仁9g元参30g煅龙骨12g煅牡蛎12g蝉蜕6g。服药2剂，涩痒疼痛大见好转，胬肉缩小，继服8 剂，涩痒疼痛消失，胬肉缩小3／4，又继服20 剂而愈。其后，见此类患者，为加强其活血之力，加全虫3g，其效更著。某医见此方效著，改为丸、散内服，进行系统观察获得了较好效果。但久而久之，见效者虽多，不效者亦不少，细审其因，多为辨证有误。
梁×x，女，30 岁。产后数天即发现关节疼痛。医诊风湿性关节炎。予中药祛风除湿，温经散寒之剂治之，身痛未减，而却汗出乏力更甚，并进而发现目视昏花，虽人或物在l 米之内亦看不清楚。某院眼科诊为视神经炎。先予中药明目养阴之剂不效，继予西药视力稍有增加，但视力增至能在2 米内看清人或物时，不再继续提高。审视其证，两眼外观无异常，但经常感到疲乏无力，自汗盗汗，关节疼痛，腰酸，口苦而干，舌苔白，脉虚大。综合脉证，诊为气阴两虚。为拟补气养阴。芪脉地黄汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g生地18g苍术10g茯苓10g石斛10g泽泻10g丹皮10g。服药30剂后，视力增加，身痛大减，继服30剂，视力恢复，其他诸证亦大减。某医云：余前予石斛夜光丸及养阴明目之剂不效者何也?答曰：脉大者，气血俱虚或气阴俱虚。气血俱虚或气阴俱虚者当补气养血或补气养阴同施。前方养阴所以无效者，在于未补其气耳。
高××，女，5 岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐，经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2 个月无效，继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1 个月仍不效。审其两眼外无异常，舌质红少苔，脉虚稍数。予补精填髓，明目：龟甲、鳖甲、首乌、生地白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月，视力稍复，继服1个月而愈
老妇求诊，自述在同仁眼科回来，头晕眼花、耳鸣、口苦、腰酸，西医诊断："眼底病变、脑供血不足"治疗3个月没明显效果。西医无法建议中医治疗，故来东直门求诊。舌淡红，苔薄，脉沉。我暗自想老年性退行性病变，用点中药维持一下，辩证为：肝肾阴虚之证。杞菊地黄汤加味，告之必须长服用，故开了7付。一周过去了又是我替师出诊，老妇又找到我说："大夫吃了没效，我想可能时间短告之，必须长服用。患者很相信我坚持服1个月，有缝我替师出诊时找我。告之头晕眼花、耳鸣、口苦如前，而且感觉吃虚了，好乏力。听患者讲述后，自责万分！将患者介绍于焦树德老师，焦老辩证后，诊断为气虚清阳不升。用益气聪明汤A16/5/5/3黄氏﹑人参 各15g葛根、蔓荆子10g白芍﹑黄柏各6g（如有热烦乱，春月渐加，夏倍之；如脾虚去之；热减少用）升麻5g炙甘草3g。【用法】每四钱，临卧服，五更再服） 3 剂。三副药后头晕眼花、耳鸣、口苦消失。上方加减治疗一月眼底病变、脑供血不足均好转，西医谈之！疗效如神！老妇自述已如正常之时。我成求教焦老，焦老云：《灵枢口问》："上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩"。
老妇人，偶感风寒，咳嗽身痛不已，求西医输液经旬未果，诸苦趋重，更增喘急，食难下。不得已求愚试之中药，期以截效。诊之：精神倦怠，昏懵欲睡。少事步履，每喘急难耐。频频咽痒作咳，努争咳出焦粘之痰少许则舒畅片刻。周身串痛，肩背为甚，恶风寒。脘腹胀闷，食谷无味。舌苔白腻，左脉沉弦，右脉沉缓。斟酌再三，考虑太少为患，风痰胶结。为疏一方：生麻黄10g制附子30g辽细辛10g蔓荆子15g秋蝉衣15g甜杏仁10g（分冲）茯苓 15g炙甘草10g川贝母10g（分冲）黑小豆75g，予3付，如法煎服之。药后诸苦皆失亦在情理之中，并不足言以奇妙。奇在此老妇人本有老年性白内障，视物昏花。本欲侯机会手术为之，不想3付药下肚，视力竟基本恢复正常。去医院眼科检查之，老年性白内障已不复存在。附子用量我一般不超过30克，在不超过30克的状态下，我并不嘱咐先煎，沸后文取30分钟左右即可。那也算比较大胆了，如果30克附子，沸后文火煲30分钟，其力似乎不比附子60先煎60 分钟小多少，现在的问题是，医院限制处方附子量的时候，如欲用60克附子1、是三副药合并一起，附子先煎60分钟，2、附子就用20克，不先煎，火沸后少煎这二种方法到底哪个更可行？细思楼主此贴，有所得。首先，是不是先不谈白内障是什么病，病在肝胆还是眼睛。这都不要紧，关键的是此方把太阳打开了，扶足了少阴阳气。借化痰之力把瘀滞于三阴经的邪气化掉了。邪去则正自复，眼睛可以恢复正常也当在情理之中。次之，从此案可悟出，治病在治病机。所谓法从机出。执于机，是法自现。观世医治眼疾，多在滋补肝肾，清肝明目，疏散风热上作文章。此小道也，不足以言大医。第三，麻附细法是好法。凡病多思麻附细法，也许算是个治疗疑难病证的法门。关于如何应用这个方法，余国俊在《中医师承实录》一书开篇讲得非常透彻，足资借鉴。在此顺便说一下，以麻附细法治疗膝关节疼痛，多有奇效。诸如其他疑难病证，也可宗此法而得效。唯初效时，往往会有邪气欲出的诸多症状，医者不可乱了方寸，因疑虑而停药或改方。第四，楼主30克附片煎半小时之法，我认为自己的尝尝也就是了。给病人如此用，有些担心。恐生不测，难辞其咎。
xx女、岁主诉两眼疼痛半年余 半年前因小事与邻居争吵后感眼痛头胀无法正常工作，用止痛药物可以缓解，曾用维生素片腺苷钴胺片抗生素及镇静剂无效。眼部检查双眼远近视力正常，眼前节无异常无隐斜，集合功能佳，双眼压正常，按压眶上切迹处剧痛，舌质红脉弦涩。西医诊断双侧眶上神经痛。中医辨证郁怒伤肝，气逆动火上窜头目。目为肝窍受血所养，由于气滞和脉络瘀阻故发生疼痛，治疗行气活血佐以疏肝。药用A16/5/5/1当归12g生地8g桃仁l0g红花8g赤芍9g轵壳8g甘草6g柴胡8g川芎8g桔梗10g牛膝15g香附12g夏枯草12g,3剂后疼痛减轻。继用原方 疼痛基本消失。原方去丹皮、柴胡再服。观察半年未再复发。按 眶上神经痛系三叉神经第一支，眶上分支的疼痛临床上较常见，疼痛以上眼眶和额部为主，常伴有眼球酸胀痛，中医称为头目痛和眉棱骨痛。本病例由于气滞日久成瘀，故以血府逐瘀汤，理气活血、消瘀止痛以收其功。
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