鼻炎
彭××，女，35岁。鼻衄20多天，某院以塞鼻、电灼及内服、注射止血剂治疗无效。继请中医以凉血止血等治之仍无效，近几天因出血太久而血色素降至3．1克％。细察其证：面色萎黄透青，神疲气短，两侧鼻孔均有药物棉球堵塞，但血却不断从口中吐出，头晕心悸，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦涩不调。思之，鼻为肺窍，若为肺热，当见脉浮而数；若为胃热，当见口臭，苔黄舌红，苦为肝火，当见舌红苔黄，脉弦数；若为气血大衰，摄纳无权，当见脉大而芤，今上证俱不得见，而脉反沉弦而涩，舌质淡暗，面色。虽萎黄而却透青色，此乃虚中夹实，气滞血瘀，瘀而化火之证也，急予理气活血，凉血止血治之。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g降香10g茜草10g黄芩10g元参15g。一剂后，衄血大减，再剂衄血即止。此时某医适在其旁，颇感惊讶，乃云：“其效何如是之速也?柴胡本为升提之味，为什么用之未见衄血加重，而反减也?”答曰：“郁火宜散，实火宜泻，阴虚宜滋，气虚宜补。本证脉沉而弦，气滞血瘀，郁而生火，非舒非散不能解，此柴胡、枳壳、降香之用在于此耳!气行血行，郁火得散，血归故道，衄血即止。”其后又服6剂而饮食大增，精神好转，又服10剂以善后。
刘××，男，38岁。衄血反复发作8年多，曾前后住院5次，除西药外，仅服中药即达800余剂，但一直效果不著。诊时，每3—5天发作一次，量多，面色青黄，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰，阴不恋阳，虚火上浮之证，拟当归补血汤以益气生血，增液汤以滋阴降火，药进4剂，五天之内又衄血一次，量亦较多。因思：仲景云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精。”李东垣制当归补血汤，所治之证，虽脉见洪大，而不长实。此证尺脉尤大，乃肾阴不足，虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火，前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降，反而能助虚火之上浮，故去之为佳。《辨证奇闻》云：“人有鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈……盖吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺属金，本无火也，肺金之火，乃是肾中之火也；肾因心火之侵，而肾水来救．久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火，处方：元参30g肉桂3g生地30g麦冬15g。药进3剂，衄血大减，20剂后，衄血一月未出现，续进10剂，追访3年，未见复发。
审其脉色，知其病在肺肾，予滋阴降火而愈，文××，男，25岁。反复发作性鼻衄十几年，鼻衄不止20天。医诊鼻中隔弯曲。先以西药治之不效，后以中药清肝泻火、清泻胃火之剂配合仍无功。细审其证，鼻衄，用药纱条堵住鼻孔后仍时见从口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白无华，脉虚数。综合脉证，思之：脉虚者，肺虚也；数者，热也。面色皓白无华者，肺阴不足。且久病阴虚相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋阴降火。处方：生地15g元参20g麦冬15g。服药1剂，鼻衄得止。然思其面色皓白，气阴仍嫌不足，乃予养阴益气治之，后果愈。某医问：此方乃增液汤也，吴鞠通《温病条辨》用于无水舟停之便秘，何老师独用于鼻中隔弯曲之鼻衄也?答曰：生地、麦冬、元参三味为方，吴鞠通命其名日增液汤，主用于无水舟停之便秘。钱镜湖《辨证奇闻》则因其善于滋阴降火，对衄血有奇效，而命其名日止衄汤。今本病之衄血乃阴虚相火妄动所致，故用之。正如《辨证奇闻》所云：“人在鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈，虽鼻中流血，较之口中吐血者少轻，然而听其流血而不治，与治之而不得其法，皆能杀人。盖吐血犯胃，而衄血犯肺，胃为浊道，肺为清道也。犯浊道则五脏尽皆反复，犯清道则止肺经一脏之逆也，然而犯清虽轻于犯浊，而气逆则一，逆则变证多端，故皆能杀人也。治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺属金本无火也，肺金之火仍是肾水之火也，肾因心火之侵而。肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火。方用止衄汤：生地一两、麦冬三两、元参二两。水煎服。一服即止。麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆既顺，而血自归经矣。”
谨察昼夜阴阳之不同，合之疼痛之差异，知其病位之脏腑，治以滋阴降火始愈，召××，男，38岁。两鼻孔前庭粘膜干痛，糜烂结痂1年多。医诊鼻前庭炎。先以西药外敷，内服治疗半年不效，继又配合中药清热解毒、疏风宣肺、健脾利湿等法治疗半年亦不效。细察其证，两侧鼻前庭糜烂结痂，皮肤干痛，破裂出血，夜间痛甚，且近20天来，鼻牙俱痛，有时疼痛不能入睡，有时痛醒，舌苔白，脉弦滑尺大。综合脉证，思之：昼轻夜剧者，肾虚火炎也。糜烂者，湿热也。治以养阴、除湿、泻火。处方：升麻1g元参30g地骨皮30g羌活3g。服药2剂，糜烂、肿痛均消失，继服6剂，愈。某医云：清热解毒、健脾利湿、疏风宣肺均为治鼻前庭炎之有效方法，而本证却治之不效者何也?答曰：本证非但鼻烂而痛，亦且牙龈亦痛，此乃肺胃俱病，当肺胃同治，且夜间痛剧，非仅实火，亦且阴虚，故但治其肺，但治其胃，但泻实火，均不得愈。所以采用一滋阴，二除湿，三泻火，酌加引经之药而愈。
李xx，男，38岁，河间市城关镇人。2009年10月17日初诊。形体结实，患鼻窦炎两年，感冒后加重，刻下：鼻塞，头痛，头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色，精神萎靡，服用鼻炎宁冲剂效果不好，曾用清热解毒之中药，也无明显变化。舌苔白，脉象浮紧。处方：葛根30g麻黄6g桂枝10g白芍10g辛夷20g桔梗10g细辛10g甘草6g,七副水煎服 二诊，鼻塞无，头痛消失，鼻涕减少。守方再进十副。 随访诸证尽消。 按：《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。而黄师临床应用此方极为广泛，患者的体质特征为：体型充实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉,着凉后肌肉多疼痛，无汗发热；小便少，口渴饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，苔白而厚，脉浮有力。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕，耳鸣等不适感看作是本方证项背强的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤，果然效果理想。
谨察诸证，合之于脉，予健脾理气，疏散风邪，赵××，男，59岁。喷嚏流涕，身痒1年多。医诊过敏性鼻炎、荨麻疹。先以西药治疗半年多不效，后以中药散寒祛风、益气助阳，养血祛风等剂相配合亦无明显效果。细审其证，经常频发的鼻痒喷嚏，流清涕，头晕，全身酸困，脘腹满胀，遇冷或遇冷水则即刻身痒起片状皮疹，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：痒者，风也；遇寒冷或冷水则疹发者，寒湿也；腹脘满胀者，脾虚寒湿也；脉弦紧者，风寒也。证脉合参，乃脾胃寒湿为本，风寒外客为标。治以健脾理气，疏散风邪。处方：羌活3g防风3g荆芥10g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草6g僵蚕10g蝉蜕10g藿香10g，清茶1撮。服药2剂，喷嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服时亦未见起疹；继服4剂，愈。某医云：前用散寒祛风、益气助阳、养血祛风不愈，且时见加重者何也?答曰：本病脾虚夹湿为本，风寒外客为标，不健其脾则祛风必甚，但健其脾则风邪反而内入，所以治疗之时只可在健脾理气化湿的基础上，少佐祛风之品。至于为何散风祛寒而不愈，其因有二：一散风寒之力过大也，二健脾除湿之力不足也。至于益气助阳，养血祛风因何不效，乃因药证不符也。
谨察其脉，合之于症，治以补气养阴，除湿升阳，苏××，男，38岁。鼻痒喷嚏流涕频频而发十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，继以中药祛风散寒，调和营卫之剂相配合，治疗4～5年，亦无明显效果。细审其证，除频繁的鼻痒喷嚏流清涕外，并见头晕乏力，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，湿也，气阴两虚也；久久喷嚏流涕不愈者，气虚也。证脉合参，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升也。治宜补气养阴，除湿升阳。处方：升麻10g葛根10g蔓荆子10g党参10g黄芪15g黄柏10g白芍10g甘草10g。服药3剂，头晕乏力，鼻痒流涕均好转；继服30剂，愈。某医云：此方乃东垣治疗目耳病方也，今先生却用于过敏性鼻炎者何也?答曰：此方原为气阴不足，湿郁不化，清阳不升之耳目病方。今过敏性鼻炎亦气阴不足，湿郁不化，清阳不。升所致者也，故亦用其治疗过敏性鼻炎也。
谨察时令，合之脉证，予理气疏肝，化痰开肺而愈，索××，男，35岁。鼻痒喷嚏流涕7～8年。医诊过敏性鼻炎。始以西药治之不效，继以中药散寒祛风，养血祛风相配合亦无效。细审其证，鼻痒喷嚏流涕仅发于秋季，且见胸满，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，思之：秋季者，燥令也，收令也。脉沉缓，气滞湿郁也。治以理气除湿。处方：人参10g紫苏10g陈皮10g枳壳10g前胡10g半夏10g葛根10g木香10g甘草6g桔梗10g茯苓10g。服药3剂，诸证好转；继服30剂，愈。某医云：参苏饮本为《太平惠民和剂局方》中的治疗虚人外感风寒，内有痰湿之方。今反用于过敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃气虚，复感凉燥，痰湿阻郁，故每至秋令则病发也，故治宜补胃肺之气，理气化痰可愈。参苏饮者，既能补肺胃之气，又能理气化痰，故予参苏饮亦可治过敏性鼻炎也。
审其脉，知其病，予泻火平肝始愈，王××，女，35岁。鼻塞不闻香臭5～6年。医诊慢性鼻炎。先用西药治疗不效，继又配合中药辛夷、苍耳子加减为剂治疗2年亦不见减。细察其证，除鼻塞不闻香臭之外，并见头晕心烦，每次生气后均见鼻塞鼻不闻香臭加重，舌苔白，脉弦。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也。生气后鼻塞不闻香臭加重者，肝火射肺，肺气不宣也。治宜疏肝泻火。处方：冰片1g(冲)栀子10g酒军3g当归10g川芎10g羌活10g防风10g薄荷6g。服药2剂，鼻塞不闻香臭消失，继服2剂，竞愈。某医云：此当归龙荟丸加减方也。当归龙荟丸清热泻肝，攻下行滞方也，主用于肝胆实火之头痛面赤，目赤目痛，胸胁胀痛，便秘尿赤，形体壮实，脉象弦劲，躁扰不安，甚或抽搐者，然今反用于慢性鼻炎者何也?答曰：中医治病在于理、法、方、药之合拍、在于理、法之相吻合，今慢性鼻炎之发生在于肝火之射肺，故采用治肝胆实火之方而愈也。
谨察时令，合之于脉，予补气养阴，燥湿清热，升清降浊而愈，王××，男，35岁。鼻塞流涕喷嚏，眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效，继以中药益气聪明、桂枝，以及疏风散寒，养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。细审其证，每至夏季天热之时即反复感冒，鼻塞流涕，喷嚏连连，眼耳俱痒，头晕乏力，舌苔白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：夏令者，暑热也，暑令热邪，伤气伤阴，故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧，亦气阴两虚之脉也。治宜补气养阴，除湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g生姜3片大枣5个。服药2剂，诸证消失；继服15剂，追访4年，未见复发。
谨遵舌脉，知其枢机不利，营卫失调，治以柴胡桂枝汤得愈，徐××，男，成。遇风冷或花香则鼻痒、眼痒，喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，后又以中药祛风、益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其证，除上述诸证之外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，思之：弦脉者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。合而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜拟和解少阳，调和营卫。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g生姜10g甘草10g大枣5个桂枝10g白芍10g。服药6剂，诸证全失，继服6剂，愈。
知冷热之微甚，合脉象之脏腑，知其肝火内郁，风寒外客，治以泻火平肝，疏风散寒，郭××，男，28岁。头晕头痛8～9年。医诊鼻窦炎。先以穿刺、西药治疗曾一度好转，但一年之后头痛如初，继以辛夷散、苍耳子散半年效仍不著。细审其证，前额、巅顶头痛，遇热或在太阳下走路时头痛尤甚，生气之后头痛亦剧，鼻塞涕多，烦躁易怒，且偶见耳聋耳鸣，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦数。综合脉证，思之：头痛，遇热而甚者，火也。鼻塞涕多者，寒也。脉弦数者，肝胆实火也。合脉证论之，乃肝胆实火内郁，风寒闭郁于外也。治宜内清肝火，外散风寒。处方：龙胆草10g栀子10g黄芩10g柴胡10g生地10g车前子10g(布包)泽泻10g木通10g甘草10g当归10g苍耳子12g薄荷10g。服药3剂，头痛大减；继服30剂，诸证消失。某医云：为何用辛夷散、苍耳子散加减无效?答曰：脉弦数者，肝胆实火为主也，肝胆实火者当泻火平肝，故以辛夷散、苍耳子散等治肺者不效也。
谨察其脉，合之于症，知其中气不足，清阳失升，治以补气升阳，郝××，男，25岁。两侧鼻孔清水样涕不断溢出，视力下降，行动迟缓，对外界事物反应迟钝5个多月。医诊脑脊液鼻漏。先以手术治疗未成功，后以培补肾气之剂亦未效。细审其证，除两个鼻孔不断的流清水样的鼻涕外，并见视力明显下降，走路迟缓，神情痴呆，听力下降，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：濡缓之脉者，气阴俱虚夹湿也；清水样涕者，虚也。合之于症，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升之证也。治宜补气养阴，除湿升阳。处方：蔓荆子10g升麻10g葛根15g人参10g黄芪20g黄柏10g白芍10g甘草10g。服药3剂，流涕减少，精神增加；继服30剂，诸证消失，并恢复工作。
龙xx，男，48岁。2004年4月15日初诊。过敏性鼻炎病史12年，诉突发性鼻痒，喷嚏，流鼻涕，伴嗅觉下降，乏力纳呆，头昏身重，腰腿酸疼，易外感，舌体胖大，色淡苔白腻，脉沉迟弱，常服抗过敏药、感冒药。近年来，自感体质下降，过敏性鼻炎反复发作，经久不愈。辨证为脾肾阳虚，肺气不足，寒湿阻窍，治疗宜温肾运脾，益气固表，祛湿通窍为治。处方：生麻黄12克，炒白术24克，炒苍术15克，制乌附30克，熟地黄15克，生黄芪24克，防风15克，炒莱菔子15克，辛夷花10克。3剂，水煎服。二诊：药后鼻痒、喷嚏、流鼻涕明显减轻，乏力纳呆，头昏身重好转。效不更方，服上方一周诸症基本痊愈，因本病易反复发作，后将上方为丸，嘱患者坚持服用，以巩固疗效。半年后随访诸症已痊愈，感冒也少发。按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，金代《刘河间医学六书》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”患者湿滞经络，肺窍闭阻，加之易外感，表现出湿邪困阻，肺、脾、肾三脏功能失调的一系列症状，治疗以温肾助阳，燥湿健脾，益气固表，祛湿通窍为治则，湿去则正安。由于湿性黏滞，胶着难解，易反复发作，故以丸药缓图之。笔者多年临床发现，过敏性鼻炎多为湿邪作祟，更有湿邪郁久化热者，医者往往一味清热，殊不知，本病因于湿邪，易伤阳气，病不愈，乃阳气不足，一味清热，虽当时症状减轻，却不知阳愈伤，湿越盛，而致过敏性鼻炎经久不愈，临证不可不知。
谭xx,,男,诉说每天早晨起床后必频喷嚏,并流清涕,但至上午9时半左右症状消失,日复一日,历时年左右,其间西医以慢性鼻炎治之而不得根治.其症只在早上发生,太阳不升,且偶有头痛,其人较常人穿衣多一件,说明恶寒,流清涕并频打喷嚏,脉细无力,辨为太少两感,表里两虚之症.桂枝汤与麻黄附子细辛汤合主之,桂枝15g白芍15g生姜15g炙甘草10g大枣15g麻黄10g细辛10g炮附10g,日服三剂,三天后来诊,流清涕症状消失,打喷嚏减少很多,方改桂枝汤加玉屏风,桂枝15g白芍15g生姜15g炙甘草10g黄芪15g防风15g苍术15g,每天三剂,连服一周,全愈.随访一年未发.按:小小经方,短时间解西药难治之症,神也.西医老是消炎杀菌,看来有时是行不通的。
李xx，男，16 岁，初三学生 鼻流浊涕1 年，加重3 月 患者1 年前感冒后，开始出现鼻流浊涕，服用感冒药和抗生素后病情缓解，但常有鼻不通气，三月后到医院就诊，诊断为慢性鼻炎，口服鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片等无效，近三个月，病情加重，鼻流浊涕，伴腥臭味，头晕、记忆力减退，严重影响学习，经朋友介绍，请来就诊。患者体质偏胖，双侧鼻孔通气不畅，所流鼻涕黄绿色，伴腥臭味，鼻翼两旁按压痛，心情抑郁，舌质暗，苔薄黄。切脉：左右寸部细数，左右关部郁涩，左尺沉细而数。诊断：鼻渊（寒伏化火、蚀骨化脓）分析：患者体制偏胖，从小嗜食肥甘，痰浊内生，肝胆疏泄失常，加上外感风寒，寒邪伏于少阳经，既不得外出，又不能内传，伏寒化火，偱经上传（注：肝胆疏泄失常有饮食因素、也有患者为心情抑郁所致、也有患有乙肝等）。内经云：胆火上移于脑，则为鼻漏。初期若服小柴胡即可和解少阳，上传后用小柴胡配霍胆丸即可。病情迁延数月，加之天气炎热，内外交感，上传之火化毒蚀骨，寒邪未尽，毒火又炙。当按内生疮痈治疗。处方：小柴胡合仙方活命饮加减 柴 胡12g黄芩20g半夏12g二花15g防风20g白芷40g归尾15g生甘草20g花粉15g乳香15g没药15g甲珠10g天丁(皂角刺)10g浙贝30g赤芍20g通草12g黄芪30g贯众15g。五剂 水煎服日一剂，同时送服霍胆丸。复诊：患者服用5 天后，病情明显缓解，鼻涕由稠转稀，呼吸畅通，原谅加玄参30g生牡蛎30，再服5 剂。三诊：鼻涕明显减少，头不昏，精神好，二诊方再进 5 剂，病情痊愈。嘱少食油腻食物，均衡饮食。
白xx，男,58岁,南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳.于2005年秋来我处就诊,刻下:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重.素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证.处方：麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜10g细辛6g五味子10g附子10g半夏10g甘草6g，五副水煎服 ,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈.随访至今没有复发. 按：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言：病人要有水样鼻涕水样的的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，经方之神奇着实让人不可思议！
齐xx，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛头晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方：麻黄5杏仁10石膏25黄柏10栀子10连翘30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服,二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。案：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳。
张xx，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g生地10g玄参10g知母10g玉竹10g桑白皮10g柿霜10g麦冬10g白芍6g桔梗6g。7剂。 二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。
刘xx，男，18岁。2010年9月1日初诊。过敏性鼻炎9年，季节性，鼻塞，清涕，喷嚏，咽痒，咽不利，阵发性咳嗽，餐后较甚，痰多。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉细弦缓。处方：生麻黄3g白果9g炒苏子12g炒莱菔子12g浙贝母12g黄芩12克g炒杏仁12g葶苈子（包煎）12g桔梗12g蝉衣9g僵蚕12g炙甘草6g。5剂，水煎服。9月7日二诊，咳嗽减轻，鼻炎不减，舌质淡暗，舌苔白，脉细弦缓。处方：生麻黄3g桂枝3g细辛3g干姜3g姜半夏9g生白芍12g炒莱菔子12g僵蚕12g蝉衣9g葶苈子（包煎）12g生甘草3g。5剂，水煎服。药后大效，以三拗汤加干姜、细辛、五味子等调理善后而愈。高建忠遇到哮喘发作期的病人时，见到舌苔腻者，总是先不用小青龙汤，改用时方定喘汤，即先治肺家痰热之邪，待痰热之邪清利后再转用小青龙汤治肺家沉寒伏饮。小青龙汤中麻、桂虽也属于开太阳之品，但高建忠已将原方开表的剂量减少，主要用来温通肺之阳气。哮喘是一种痼疾，沉寒饮冷伏藏于肺，其发作已受到其他致病因素的影响。夫病痼疾加以卒病时，当先治卒病后治痼疾，因卒病在表痼疾在里也，在寒饮的基础上出现了痰湿、痰热之邪，当先清利痰湿、痰热。究其根本，还是遵循着先表后里的治病原则。这里的表，也许已经脱离了表证的一般概念，里证也是可以分表里的，这就是中医的阴阳思维。
刘××，男，成。在改变环境(特别是由冷到热环境)时，即感全身不适，连续喷嚏20多个还不停止，汗多，但汗出后发作更加严重。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予西药及中药辛夷散、益气聪明汤等不效。细询其证，除以上诸证外，尚见胃脘隐隐作痛，纳呆食减，脐腹悸动，舌苔薄白，脉缓少弦。综合脉证，诊为脾虚外邪所客。拟桂枝加芍药汤：桂枝10g白芍20g生姜10g炙甘草10g大枣12 个。服药4 剂，喷嚏次数明显减少，继按原方服药20剂愈。脑脊液鼻漏，《上海中医杂志》曾报道予补肾法治愈一例，余初采用此法试治一例未效，诊其脉濡缓，予益气聪明汤（黄芪、甘草、人参各15g升麻 葛根各9g蔓荆子4.5g白芍3g黄柏3g（酒制，锉，炒黄））而愈者。
胡××，男，27 岁。感冒以后两年多来，右侧鼻孔不断流出清水样鼻涕，昼夜不止。某院诊为脑脊液鼻漏鼻漏液：蛋白质90 毫克％，葡萄糖50 毫克％，氯化钠750毫克％。审其证，除不断用手帕揩擦鼻涕外，并见头晕腰冷，疲乏嗜睡，表情呆滞，视力下降(只能看清3 米内的物体)，舌苔白，脉濡缓。综其脉证，诊为肺气不足，内热蕴结：为拟益气聪明汤：蔓荆子10g升麻10g葛根15g党参12g黄芪20g黄柏10g白芍10g甘草9g。服药4剂，鼻涕少减，腰冷减轻，继服7 剂，腰冷消失，头晕、嗜眠、视力下降明显改善，舌苔薄白，脉浮弦，加枸杞子9g五味子10g以补肾气，继服40剂诸证消失而愈。
蔡xx,男,36 岁。过己10 年,鼻流清涕,总揩不止,屡治乏效,甚以为苦。每因操劳则头痛、头胀,眩晕,口和,余无异常。舌淡稍胖润,脉滑寸弱。10 年之症,总由营卫失和,肺虚失宣引起。心肺阳虚,每因操劳重伤上焦阳气,下焦阴气上僭,而见头痛、头胀,眩晕等症,口和,舌淡胖润则是阴象实据,投以桂枝汤加味:桂枝、白芍各10g葛根、附子各15g干姜、砂仁各10g 麻黄5g 天麻15g 炙甘草10g 生姜10 片大枣10 个。5 剂后鼻涕显减,守方加黄芪调理2 周,症状消失。按 鼻流清涕不止显系心肺阳虚,不能统摄津液,兼以营卫失和所致,用桂枝汤加附子、干姜当属正治,收效当在情理之中。若囿于过敏学说,用些所谓抗过敏中药,终是不能治本,不如把工夫用在阴阳上,求得治本之功。
xx，8岁，从5岁多开始，经常说头晕，一般不影响吃，不影响玩，但是厉害的时候，就需要在床上躺一会儿，同时会有一些恶心，但没有吐。此外孩子还常常有鼻塞，西医做过各种检查，没有查出具体病变，耳鼻喉科检查说有腺样体肥大。我看患儿面色黄暗，并较为消瘦。我问：“食欲如何，平时有无肚子痛？ “他食欲不好，还常有肚子痛。“经过什么治疗？ “因为诊断不明确，没有经过特殊治疗，用过一些维生素，也用过驱虫药，但没有打下虫来。了解完病情以后，为他做了检查：面色虽黄暗不泽，但精神” 尚好，舌苔白腻，脉弦细，舌质淡红，腹平软，无压痛，肝脾未触及，神经系统检查无阳性发现。我查完病人回到座位上，病人家长一直用急切的眼光看着我。于是我说： “可以说我已经找到了你孩子头晕的原因了。病人家长瞪大了眼睛，问：“是吗？那是什么原因？ “腺样体肥大以及肠寄生虫。 “腺样体肥大可以引起头晕我倒也听说过，但肠寄生虫证引起头晕，我第一次听说。这是什么原理呢？” “肠寄生虫证可以引起头晕，在我过去临床实践中也时有遇到。其原因是由于肠道寄生虫的代谢产物让人体产生一种中毒症状。按中医理论是由于素有虫积，中焦脾胃升降失司，清阳不升故头晕。 “不会是脑子的问题吗？”家长的疑虑并未完全打消。 “基本可以除外脑子病变。我这么说根据有三：第一，以前做过一系列检查，没有发现有中枢神经病变；第二，疾病已经两三年，病情并没有进一步发展，如果是中枢神经病变，情况必定会有发展；第三，目前检查仍无神经系统病理体征。 “经您这样分析，我心里踏实多了。那就请你按照你设定的计划治疗吧。“好。”于是我在病历上记录如下。西医诊断：头晕（腺样体肥大，肠寄生虫证）。中医辨证：肺热感风，鼻窍不利，素有虫积，清阳不升。治法：清泻肺热，宣肺利窍，消食驱虫，升清降浊。处方：蝉蜕6g桑叶10g辛夷6g菊花6g黄芩6g知母6g焦四仙20g橘皮10g竹茹6g法半夏6g苍耳子6g细辛1.5g藿香10g石菖蒲10g钩藤10g川椒6g乌梅6g延胡索6g，水煎服，7剂。1周后患儿在父母带的领下又来复诊，他们一进门，从其父母的脸上笑容，就可知道治疗已经收到了效果。 “周教授，我们孩子服了你7剂药后，情况有明显改善。从服药第3天开始，头晕较前减轻，而且腹痛也减轻，次数也减少，证明你的治疗方针是正确的，也说明我们找您治疗也找对了。”孩子父亲说。 “这是良好的开端，但由于病程已久，治疗还须有一个过程。”我说。我再次检查病人：发现白腻苔有所减退，弦细脉之中带有些滑象，余证如前。原方未作改动，再拟7剂。 “周老师，你治疗这一眩晕病例方法很特殊，我刚才翻阅他以前诊疗资料，以前其他医生多从肝胆论治，有的还用了不少重镇的药物，治疗效果并不好。你则从完全不同的途径来治疗，即从肺与脾胃入手。你为何一开始就想到这一治疗方针？ “临床治病不是从固定的概念出发，而是要努力去发现、捕捉辨证证据，自然也离不开临床经验。 “那就请你说一说辨证依据和经验要点。 “主要辨证依据经常的鼻塞症状，表明风邪上扰，清窍不利；绕脐腹痛，时发时止，面色黄暗，乃虫积的征象。确定其与头晕的联系，相当大程度根据以往的经验。 “在你的方中，是上中焦同治，我感到两方面协调得很好，请你分析一下方药配伍。“蝉蜕、桑叶、辛夷、菊花、苍耳子散风清热，宣肺利窍；黄芩、知母清泻肺胃之热；焦四仙、橘皮、竹茹、法半夏消食导滞，调和脾胃，其中半夏配黄芩，辛开苦降，起到升清降浊的作用；细辛、川椒、乌梅、延胡索辛温散寒，安蛔止痛，其中细辛并能加强宣通鼻窍作用；藿香、石菖蒲芳香悦脾利窍；钩藤平肝安神。这样上中焦分而治之，而且相互呼应，协调一致。经以上治疗，症状稳步减轻，到第4周症状消失，又巩固两周停药。
庞xx，男，18岁，学生。患鼻翅、腰腿痛。1994年9月15日就医。刻诊:血压85/65mm珑，脉沉细数，心率100次，舌质红.有淤血点。证属气血淤滞心包络，淤久生热，血热妄行而致鼻钮;气血运行不畅，筋肌失养故腰腿痛。治宜舒通心经气血，脉道气血运行自然通畅，兼顾升压、强心、止血。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）。加红参6克(为面外包冲服)、麦冬20g五味子10g生黄氏10g仙鹤草30g，3剂.水煎服。鼻血愈，腰腿痛也减轻。未再服药。1995年5月15日，腰腿痛复发，脉沉弦疾，心率116次分钟，舌红有淤血点。又按原方减仙鹤草，连服10剂痊愈，同时服补钙散2剂。2年后追访未复发。
韩xx，男，26岁，19%年6月初诊。一周前进入5120m工地。3日前晨起突然鼻腔出血，量多色暗红，经棉花填塞后血止，后反复出血3次。伴面色萎黄，口唇干裂紫钳，有血加，颜面浮肿，精神萎靡，头晕头痛，心悸气短，呕心纳呆，动则气喘,干咳无痰，口干咽燥，便干尿赤，舌质红隆，苔薄少津，脉细数无力。中医诊断:鼻血，证属温燥伤肺，气阴两伤。治宜:清燥润肺，凉血止血。方用清燥救肺汤加味。处方:生晒参、杏仁各6g桑叶、麦冬、批把叶、仙鹤草、侧柏叶、生地各10g胡麻仁、甘草、阿胶各3g生石膏30g。每日1剂，水煎服。(为煎药方便，方中中药均分粉碎成粗末分装带进工地)。一月后随访，服药3剂后停止出血，其他伴随症状亦明显好转，服完6剂后逐渐参加重体力劳动，三月来未再出血而获痊愈。
xx男、70岁 2个鼻孔流血有10来天.一次大概10ML 每天1次到数次 .来了时刻病人已经明显的贫血症状..自诉有头晕，头痛 ，无力. 活动后心跳加快，心烦.心燥 听诊心音增强.100 次每分，不齐， 但血压正常。其舌干红.. 有高血压病史.并且也有摔伤史。 根据病人情况来看较虚热.也有可能中风的前兆. 我给其开了生地 30g赭石 30g大黄 15g 凉血止血为主 加桑皮10g地龙10g丹皮10g 仙鹤草10g茅根10g天麻15g钩藤15g，还有给予输液治疗 5%GS250 曲克芦丁2ML*8支 代血浆500ML 第2天 病人鼻血就停了.症状也明显好转.病人输了3天液.再拣3付中药就没来了 到昨天已经有差不多2个月 我打电话问了一下情况..病人告诉我没有流血现象 而且精神很好.表示感谢
李xx，女，58岁。初诊：１９８３年４月１０日。主诉：近年来鼻涕奇多，或如清水，或似糜浆。头晕目眩，稍遇寒冷则诸病倍增。曾多种中西药物治疗，效不明显。检查：鼻粘膜淡红，鼻道内浆液性分泌物较多。舌薄苔，质嫩、胖。脉细。医案：涕溢于上，原为土不制水。寒生于下，理应壮其阳光。幸得舌净脉静，正可补之敛之。肉桂3g太子参10g诃子肉10g益智仁10g山药10g乌药6g鱼啮石（鱼脑石）20g百合10g白芷6g。５剂。服药５剂，涕量明显减少，头晕缓解。原方稍事增损，又进１０剂，诸症告除。［评析］考鼻涕为人体五液之一。人体五液：汗、涕、泪、涎、唾，虽各为五脏所生，但均有赖于脾之运化、肾之温煦，方能分泌适度。《素问•脉要精微论》谓：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。故尿频责之肾阳不足，膀胱不约。然肾阳虚衰，气化失职，五液亦皆可为病。因此，干氏在临床见有耳鼻咽喉分泌物清稀量多者，常从增强阳气、固摄作用出发，取温肾法，方如附桂八味之类。若见清涕滂沱者，竟取缩泉丸。缩泉丸见于《妇人良方》，治下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿。《医学启源》则谓其能“治人多唾”，举一反三，用于敛涕亦非越规。方中益智仁温补脾胃、固精涩尿。乌药行气，山药健脾，均能助肾气化水。另用肉桂、诃子、鱼啮石，意在加强温肾敛涕。太子参补脾。白芷引诸药上行鼻窍。唯百合一味，乍看费解，实则为从阴中求阳，取其养阴以助益气也。使用本方辨证要点，为鼻窍分泌物清稀，色白不臭，量多失制，舌质不红。
张xx，女，37岁，教师。2年来患慢性鼻炎，经常感冒。1998年I月4日就医。刻诊:血压120/95nimHg，脉沉数，心率84一92次汾钟，舌质绛红。不断用手绢擦鼻涕。这是2年来经常的事，很痛苦，给工作带来许多不便。经多处中西医治疗，收效甚微。证属三个方面:1.脉沉数，心率92次乃)钟，舌质绛红，邪热人营，热扰心包络已深;2.邪热入卫，肺气雍阻，宣发肃降失调，肺开窍于鼻，故慢性鼻炎日久不愈;3.久病必虚，心血虚、肺气虚、脾气虚、肾阳虚而脏腑气化功能失常，免疫功能低下，故经常感冒。这三个问题互相影响形成恶性循环，故久治效微。治宜分三步走:1.先清除心经淤血邪热，药用舒心汤葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）6剂，把脉调至缓象，心率下降80次左右;恢复五脏气化功能.增强免疫力，药用增免抗感汤6剂;3.利用专病专方治疗慢性鼻炎，服药6剂痊愈。1998年5月9日复发，脉象、心率、舌象同前，先服舒心汤6剂，脉象变缓，心率72---76次/分钟，舌质由紫红变淡红，更用专治鼻炎方，3剂痊愈。1999年8月16日鼻炎复发。刻诊:脉浮缓，心率72次刀分钟，舌质淡红。因无心经病变诊断指标，只用专治鼻炎方6剂痊愈。2000年11月追访未复发。按:这个病例是个虚实夹杂的五脏皆病的顽固证。气血淤滞心包络，邪热雍阻肺气，肝失疏泄是实证;心、肺、脾、肾四脏皆虚而致免疫力低下又是个虚证。虚实夹杂要先治实，五脏皆病先治心，故先用舒心汤舒通心经气血，清除邪热;再用增免抗感汤补四脏，清热邪，恢复五脏气化功能，提高免疫力;后用专病专方治疗鼻炎而收全效。后2次复发用药不同，主要是在四诊中的诊断指标不同，第一次复发，脉数，心率96次，舌质紫红，证属心经病变，没有重复感冒症状.故只用舒心汤6剂而愈，没用增免抗感汤。有鼻炎症状用治鼻专方3剂而愈。第二次复发，脉缓，心率72次/分钟，舌质淡红，没有心经病变的诊断指标，只用治鼻炎专方6剂而愈。4年后追访未复发。
郭××。女，成。两年来在改变环境(如由冷到热或由热到冷的环境时)或遇异味(如化学品、香脂、花粉)时，即不断的打喷嚏，流清水样鼻涕。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予中药辛夷散、苍耳子散加减及西药等久治不效。审其证，除以上症状外，并见口苦口干，舌苔薄白，舌质红，脉虚而少滑。综其脉证，诊为肺气不足，内火蕴结。为拟益气聪明汤补气泻火。处方：蔓荆子9g升麻9g葛根15g黄芪15g党参10g黄柏9g白芍9g炙甘草6g。2 剂后喷嚏骤然由一日10～20 次减为l～2 次，继服14剂而愈。
叶xx，女，23岁。华侨，1995年4月 15日就诊。鼻痒，喷嚏连连，流清涕如水，疲乏无力，检见鼻腔粘膜苍白，舌淡红，苔薄白，脉浮而无力。拟益气，健脾，温肺：黄芪18g党参12g桂枝10g苏叶10g法半夏10g炒白术15g防风10g当归10g炙甘草6g蜂房6g徐长卿10g五味子6g大枣15g生姜3片乌梅6g稀签草10g，6帖，一日l帖，水煎服。4月22日，二诊：痒减轻，流涕亦减少。不愿再服汤药。为拟食疗方：黄芪30g党参15g山药15g枸杞15g当归12g川芎10g白术15g防风10g生姜5片 大枣15g鸡腿2只，去皮，与药物同煲至肉烂为度，停火时倾入黄酒2两，每晚临睡前喝小碗。可加适量酱油、白糖调味。6帖。一帖药可用3天。注：7月23日偶然相逢于悔牙海滨，告知已痊愈焉。
黄xx，女，54岁，地质大学教师，1995年6月17日就诊。鼻衄如注，已历3个小时，曾去某医院急诊，用电烙止血，血仍不止。我嘱用油纱布条，粘上云南白药半瓶，填塞鼻腔，加压，约20分钟，血即止。诊脉弦细数，舌红而干。拟凉血止血。然必以行为止，庶免留瘀为患。生地30克 大黄10克 白芍15克 连翘30克 炒栀子10克 辛夷10克 黄芩10克 荆芥炭10克 阿胶珠10克 三七粉6克(分2次冲吞) 仙鹤草12克 茜草10克 生甘草5克 4帖，一日1帖。药后，鼻衄即未再作，至今末复发。
黄x，正月间伤寒．衄血甚多．必发于卯时，数日不止，面上沸郁，脉浮大而数，按之则芤。意衄血血既多，则热当自解，此独不能者，必先邪气在经，点滴之血，误服凉血止截药所致，遂与越婢汤一剂，热服得汗而解。麻黄g炙甘草3g生姜10g大枣3g生石膏12g. 但至夜深有微热，后以当归补血汤4剂而愈. 黄芪30g 当归6g
张xx，女，58岁，市民。鼻妞.胸闷气短。在某医院静滴7天无效。1998年12月4日就医。刻诊:血压140/90mmHg，脉沉数.心率100次/分钟，舌质紫红。证属气血淤滞心包络，淤久生热，血热妄行。治宜疏通气血，凉血止血。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）。3剂。加仙鹤草30g白茅根50g鲜姜3片，药后痊愈。1年后追访未复发。
张xx，女，27岁，1988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：药用：麻黄5g连翘15g赤小豆1Og桑白皮6g杏仁8g甘草3g苡仁15g生姜3片，大枣5枚。服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。 按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加苏子、甜葶苈等。
x女，39岁，河北。初诊:1995年4月1日。〔症诊〕半年前始有轻咳、痰多.现鼻咽不适，涕黄，咽颈部有紧缩感.偶有咳，食饮、睡眠、大小便正常.体瘦，舌红淡、中纵裂、苔薄腻.脉两关尺弦滑、两寸芤。〔证治〕痰瘀郁滞肺脾，脾虚。治以健脾祛痰，化瘀。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g桔梗l0g山豆根l0g赤芍l0g丹皮10g蜂房15g蛇蜕5g藿香15g生牡蛎20g神曲l0g.3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年4月6日.自感咽颈部已适，鼻中已轻松如常。治同前方，再服3剂愈。
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刘××，男，38岁。衄血反复发作8年多，曾前后住院5次，除西药外，仅服中药即达800余剂，但一直效果不著。诊时，每3—5天发作一次，量多，面色青黄，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰，阴不恋阳，虚火上浮之证，拟当归补血汤以益气生血，增液汤以滋阴降火，药进4剂，五天之内又衄血一次，量亦较多。因思：仲景云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精。”李东垣制当归补血汤，所治之证，虽脉见洪大，而不长实。此证尺脉尤大，乃肾阴不足，虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火，前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降，反而能助虚火之上浮，故去之为佳。《辨证奇闻》云：“人有鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈……盖吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺属金，本无火也，肺金之火，乃是肾中之火也；肾因心火之侵，而肾水来救．久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火，处方：元参30g肉桂3g生地30g麦冬15g。药进3剂，衄血大减，20剂后，衄血一月未出现，续进10剂，追访3年，未见复发。
审其脉色，知其病在肺肾，予滋阴降火而愈，文××，男，25岁。反复发作性鼻衄十几年，鼻衄不止20天。医诊鼻中隔弯曲。先以西药治之不效，后以中药清肝泻火、清泻胃火之剂配合仍无功。细审其证，鼻衄，用药纱条堵住鼻孔后仍时见从口而出，血色素6克，舌苔白，面色皓白无华，脉虚数。综合脉证，思之：脉虚者，肺虚也；数者，热也。面色皓白无华者，肺阴不足。且久病阴虚相火上炎而灼肺金，故衄血也。治宜滋阴降火。处方：生地15g元参20g麦冬15g。服药1剂，鼻衄得止。然思其面色皓白，气阴仍嫌不足，乃予养阴益气治之，后果愈。某医问：此方乃增液汤也，吴鞠通《温病条辨》用于无水舟停之便秘，何老师独用于鼻中隔弯曲之鼻衄也?答曰：生地、麦冬、元参三味为方，吴鞠通命其名日增液汤，主用于无水舟停之便秘。钱镜湖《辨证奇闻》则因其善于滋阴降火，对衄血有奇效，而命其名日止衄汤。今本病之衄血乃阴虚相火妄动所致，故用之。正如《辨证奇闻》所云：“人在鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈，虽鼻中流血，较之口中吐血者少轻，然而听其流血而不治，与治之而不得其法，皆能杀人。盖吐血犯胃，而衄血犯肺，胃为浊道，肺为清道也。犯浊道则五脏尽皆反复，犯清道则止肺经一脏之逆也，然而犯清虽轻于犯浊，而气逆则一，逆则变证多端，故皆能杀人也。治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎，亦成于肺金之火也，夫肺属金本无火也，肺金之火仍是肾水之火也，肾因心火之侵而。肾水来救，久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火。方用止衄汤：生地一两、麦冬三两、元参二两。水煎服。一服即止。麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆既顺，而血自归经矣。”
谨察昼夜阴阳之不同，合之疼痛之差异，知其病位之脏腑，治以滋阴降火始愈，召××，男，38岁。两鼻孔前庭粘膜干痛，糜烂结痂1年多。医诊鼻前庭炎。先以西药外敷，内服治疗半年不效，继又配合中药清热解毒、疏风宣肺、健脾利湿等法治疗半年亦不效。细察其证，两侧鼻前庭糜烂结痂，皮肤干痛，破裂出血，夜间痛甚，且近20天来，鼻牙俱痛，有时疼痛不能入睡，有时痛醒，舌苔白，脉弦滑尺大。综合脉证，思之：昼轻夜剧者，肾虚火炎也。糜烂者，湿热也。治以养阴、除湿、泻火。处方：升麻1g元参30g地骨皮30g羌活3g。服药2剂，糜烂、肿痛均消失，继服6剂，愈。某医云：清热解毒、健脾利湿、疏风宣肺均为治鼻前庭炎之有效方法，而本证却治之不效者何也?答曰：本证非但鼻烂而痛，亦且牙龈亦痛，此乃肺胃俱病，当肺胃同治，且夜间痛剧，非仅实火，亦且阴虚，故但治其肺，但治其胃，但泻实火，均不得愈。所以采用一滋阴，二除湿，三泻火，酌加引经之药而愈。
李xx，男，38岁，河间市城关镇人。2009年10月17日初诊。形体结实，患鼻窦炎两年，感冒后加重，刻下：鼻塞，头痛，头晕、鼻涕多而难出、鼻涕为白色，精神萎靡，服用鼻炎宁冲剂效果不好，曾用清热解毒之中药，也无明显变化。舌苔白，脉象浮紧。处方：葛根30g麻黄6g桂枝10g白芍10g辛夷20g桔梗10g细辛10g甘草6g,七副水煎服 二诊，鼻塞无，头痛消失，鼻涕减少。守方再进十副。 随访诸证尽消。 按：《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。历代医家多用此方治疗外感疾病。而黄师临床应用此方极为广泛，患者的体质特征为：体型充实，肌肉结实，皮肤黝黑或黄黯粗糙，恶寒喜热，易于着凉,着凉后肌肉多疼痛，无汗发热；小便少，口渴饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉不红，舌体胖，苔白而厚，脉浮有力。黄师多用此方治疗鼻窦炎、痤疮、疲劳综合症、月经不调等证。黄师把五官科许多病症出现的头痛、头晕，耳鸣等不适感看作是本方证项背强的延伸。根据黄师经验此顽固性鼻窦炎运用了葛根汤，果然效果理想。
谨察诸证，合之于脉，予健脾理气，疏散风邪，赵××，男，59岁。喷嚏流涕，身痒1年多。医诊过敏性鼻炎、荨麻疹。先以西药治疗半年多不效，后以中药散寒祛风、益气助阳，养血祛风等剂相配合亦无明显效果。细审其证，经常频发的鼻痒喷嚏，流清涕，头晕，全身酸困，脘腹满胀，遇冷或遇冷水则即刻身痒起片状皮疹，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：痒者，风也；遇寒冷或冷水则疹发者，寒湿也；腹脘满胀者，脾虚寒湿也；脉弦紧者，风寒也。证脉合参，乃脾胃寒湿为本，风寒外客为标。治以健脾理气，疏散风邪。处方：羌活3g防风3g荆芥10g川芎10g厚朴10g党参10g茯苓10g陈皮10g甘草6g僵蚕10g蝉蜕10g藿香10g，清茶1撮。服药2剂，喷嚏、流涕，全身酸困消失，用冷水洗衣服时亦未见起疹；继服4剂，愈。某医云：前用散寒祛风、益气助阳、养血祛风不愈，且时见加重者何也?答曰：本病脾虚夹湿为本，风寒外客为标，不健其脾则祛风必甚，但健其脾则风邪反而内入，所以治疗之时只可在健脾理气化湿的基础上，少佐祛风之品。至于为何散风祛寒而不愈，其因有二：一散风寒之力过大也，二健脾除湿之力不足也。至于益气助阳，养血祛风因何不效，乃因药证不符也。
谨察其脉，合之于症，治以补气养阴，除湿升阳，苏××，男，38岁。鼻痒喷嚏流涕频频而发十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，继以中药祛风散寒，调和营卫之剂相配合，治疗4～5年，亦无明显效果。细审其证，除频繁的鼻痒喷嚏流清涕外，并见头晕乏力，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，湿也，气阴两虚也；久久喷嚏流涕不愈者，气虚也。证脉合参，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升也。治宜补气养阴，除湿升阳。处方：升麻10g葛根10g蔓荆子10g党参10g黄芪15g黄柏10g白芍10g甘草10g。服药3剂，头晕乏力，鼻痒流涕均好转；继服30剂，愈。某医云：此方乃东垣治疗目耳病方也，今先生却用于过敏性鼻炎者何也?答曰：此方原为气阴不足，湿郁不化，清阳不升之耳目病方。今过敏性鼻炎亦气阴不足，湿郁不化，清阳不。升所致者也，故亦用其治疗过敏性鼻炎也。
谨察时令，合之脉证，予理气疏肝，化痰开肺而愈，索××，男，35岁。鼻痒喷嚏流涕7～8年。医诊过敏性鼻炎。始以西药治之不效，继以中药散寒祛风，养血祛风相配合亦无效。细审其证，鼻痒喷嚏流涕仅发于秋季，且见胸满，舌苔薄白，脉沉缓。综合脉证，思之：秋季者，燥令也，收令也。脉沉缓，气滞湿郁也。治以理气除湿。处方：人参10g紫苏10g陈皮10g枳壳10g前胡10g半夏10g葛根10g木香10g甘草6g桔梗10g茯苓10g。服药3剂，诸证好转；继服30剂，愈。某医云：参苏饮本为《太平惠民和剂局方》中的治疗虚人外感风寒，内有痰湿之方。今反用于过敏性鼻炎者何也?答日：秋令者，收令也，燥邪用事也，今肺胃气虚，复感凉燥，痰湿阻郁，故每至秋令则病发也，故治宜补胃肺之气，理气化痰可愈。参苏饮者，既能补肺胃之气，又能理气化痰，故予参苏饮亦可治过敏性鼻炎也。
审其脉，知其病，予泻火平肝始愈，王××，女，35岁。鼻塞不闻香臭5～6年。医诊慢性鼻炎。先用西药治疗不效，继又配合中药辛夷、苍耳子加减为剂治疗2年亦不见减。细察其证，除鼻塞不闻香臭之外，并见头晕心烦，每次生气后均见鼻塞鼻不闻香臭加重，舌苔白，脉弦。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也。生气后鼻塞不闻香臭加重者，肝火射肺，肺气不宣也。治宜疏肝泻火。处方：冰片1g(冲)栀子10g酒军3g当归10g川芎10g羌活10g防风10g薄荷6g。服药2剂，鼻塞不闻香臭消失，继服2剂，竞愈。某医云：此当归龙荟丸加减方也。当归龙荟丸清热泻肝，攻下行滞方也，主用于肝胆实火之头痛面赤，目赤目痛，胸胁胀痛，便秘尿赤，形体壮实，脉象弦劲，躁扰不安，甚或抽搐者，然今反用于慢性鼻炎者何也?答曰：中医治病在于理、法、方、药之合拍、在于理、法之相吻合，今慢性鼻炎之发生在于肝火之射肺，故采用治肝胆实火之方而愈也。
谨察时令，合之于脉，予补气养阴，燥湿清热，升清降浊而愈，王××，男，35岁。鼻塞流涕喷嚏，眼耳发痒十几年。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗不效，继以中药益气聪明、桂枝，以及疏风散寒，养血祛风之剂加减相配合治疗数年亦无明显效果。细审其证，每至夏季天热之时即反复感冒，鼻塞流涕，喷嚏连连，眼耳俱痒，头晕乏力，舌苔白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：夏令者，暑热也，暑令热邪，伤气伤阴，故气阴两虚之质尤易感受暑令之邪也。今脉弦大紧，亦气阴两虚之脉也。治宜补气养阴，除湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g生姜3片大枣5个。服药2剂，诸证消失；继服15剂，追访4年，未见复发。
谨遵舌脉，知其枢机不利，营卫失调，治以柴胡桂枝汤得愈，徐××，男，成。遇风冷或花香则鼻痒、眼痒，喷嚏流涕7年多。医诊过敏性鼻炎。先以西药治疗数年不效，后又以中药祛风、益气等药相配合治疗3年多亦无功。细审其证，除上述诸证之外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，思之：弦脉者，少阳枢机不利之脉；缓者，营卫失调之脉。合而论之，乃少阳枢机不利，营卫失调。治宜拟和解少阳，调和营卫。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g生姜10g甘草10g大枣5个桂枝10g白芍10g。服药6剂，诸证全失，继服6剂，愈。
知冷热之微甚，合脉象之脏腑，知其肝火内郁，风寒外客，治以泻火平肝，疏风散寒，郭××，男，28岁。头晕头痛8～9年。医诊鼻窦炎。先以穿刺、西药治疗曾一度好转，但一年之后头痛如初，继以辛夷散、苍耳子散半年效仍不著。细审其证，前额、巅顶头痛，遇热或在太阳下走路时头痛尤甚，生气之后头痛亦剧，鼻塞涕多，烦躁易怒，且偶见耳聋耳鸣，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦数。综合脉证，思之：头痛，遇热而甚者，火也。鼻塞涕多者，寒也。脉弦数者，肝胆实火也。合脉证论之，乃肝胆实火内郁，风寒闭郁于外也。治宜内清肝火，外散风寒。处方：龙胆草10g栀子10g黄芩10g柴胡10g生地10g车前子10g(布包)泽泻10g木通10g甘草10g当归10g苍耳子12g薄荷10g。服药3剂，头痛大减；继服30剂，诸证消失。某医云：为何用辛夷散、苍耳子散加减无效?答曰：脉弦数者，肝胆实火为主也，肝胆实火者当泻火平肝，故以辛夷散、苍耳子散等治肺者不效也。
谨察其脉，合之于症，知其中气不足，清阳失升，治以补气升阳，郝××，男，25岁。两侧鼻孔清水样涕不断溢出，视力下降，行动迟缓，对外界事物反应迟钝5个多月。医诊脑脊液鼻漏。先以手术治疗未成功，后以培补肾气之剂亦未效。细审其证，除两个鼻孔不断的流清水样的鼻涕外，并见视力明显下降，走路迟缓，神情痴呆，听力下降，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：濡缓之脉者，气阴俱虚夹湿也；清水样涕者，虚也。合之于症，乃气阴俱虚，湿郁不化，清阳失升之证也。治宜补气养阴，除湿升阳。处方：蔓荆子10g升麻10g葛根15g人参10g黄芪20g黄柏10g白芍10g甘草10g。服药3剂，流涕减少，精神增加；继服30剂，诸证消失，并恢复工作。
龙xx，男，48岁。2004年4月15日初诊。过敏性鼻炎病史12年，诉突发性鼻痒，喷嚏，流鼻涕，伴嗅觉下降，乏力纳呆，头昏身重，腰腿酸疼，易外感，舌体胖大，色淡苔白腻，脉沉迟弱，常服抗过敏药、感冒药。近年来，自感体质下降，过敏性鼻炎反复发作，经久不愈。辨证为脾肾阳虚，肺气不足，寒湿阻窍，治疗宜温肾运脾，益气固表，祛湿通窍为治。处方：生麻黄12克，炒白术24克，炒苍术15克，制乌附30克，熟地黄15克，生黄芪24克，防风15克，炒莱菔子15克，辛夷花10克。3剂，水煎服。二诊：药后鼻痒、喷嚏、流鼻涕明显减轻，乏力纳呆，头昏身重好转。效不更方，服上方一周诸症基本痊愈，因本病易反复发作，后将上方为丸，嘱患者坚持服用，以巩固疗效。半年后随访诸症已痊愈，感冒也少发。按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”的范畴，金代《刘河间医学六书》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”患者湿滞经络，肺窍闭阻，加之易外感，表现出湿邪困阻，肺、脾、肾三脏功能失调的一系列症状，治疗以温肾助阳，燥湿健脾，益气固表，祛湿通窍为治则，湿去则正安。由于湿性黏滞，胶着难解，易反复发作，故以丸药缓图之。笔者多年临床发现，过敏性鼻炎多为湿邪作祟，更有湿邪郁久化热者，医者往往一味清热，殊不知，本病因于湿邪，易伤阳气，病不愈，乃阳气不足，一味清热，虽当时症状减轻，却不知阳愈伤，湿越盛，而致过敏性鼻炎经久不愈，临证不可不知。
谭xx,,男,诉说每天早晨起床后必频喷嚏,并流清涕,但至上午9时半左右症状消失,日复一日,历时年左右,其间西医以慢性鼻炎治之而不得根治.其症只在早上发生,太阳不升,且偶有头痛,其人较常人穿衣多一件,说明恶寒,流清涕并频打喷嚏,脉细无力,辨为太少两感,表里两虚之症.桂枝汤与麻黄附子细辛汤合主之,桂枝15g白芍15g生姜15g炙甘草10g大枣15g麻黄10g细辛10g炮附10g,日服三剂,三天后来诊,流清涕症状消失,打喷嚏减少很多,方改桂枝汤加玉屏风,桂枝15g白芍15g生姜15g炙甘草10g黄芪15g防风15g苍术15g,每天三剂,连服一周,全愈.随访一年未发.按:小小经方,短时间解西药难治之症,神也.西医老是消炎杀菌,看来有时是行不通的。
李xx，男，16 岁，初三学生 鼻流浊涕1 年，加重3 月 患者1 年前感冒后，开始出现鼻流浊涕，服用感冒药和抗生素后病情缓解，但常有鼻不通气，三月后到医院就诊，诊断为慢性鼻炎，口服鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片等无效，近三个月，病情加重，鼻流浊涕，伴腥臭味，头晕、记忆力减退，严重影响学习，经朋友介绍，请来就诊。患者体质偏胖，双侧鼻孔通气不畅，所流鼻涕黄绿色，伴腥臭味，鼻翼两旁按压痛，心情抑郁，舌质暗，苔薄黄。切脉：左右寸部细数，左右关部郁涩，左尺沉细而数。诊断：鼻渊（寒伏化火、蚀骨化脓）分析：患者体制偏胖，从小嗜食肥甘，痰浊内生，肝胆疏泄失常，加上外感风寒，寒邪伏于少阳经，既不得外出，又不能内传，伏寒化火，偱经上传（注：肝胆疏泄失常有饮食因素、也有患者为心情抑郁所致、也有患有乙肝等）。内经云：胆火上移于脑，则为鼻漏。初期若服小柴胡即可和解少阳，上传后用小柴胡配霍胆丸即可。病情迁延数月，加之天气炎热，内外交感，上传之火化毒蚀骨，寒邪未尽，毒火又炙。当按内生疮痈治疗。处方：小柴胡合仙方活命饮加减 柴 胡12g黄芩20g半夏12g二花15g防风20g白芷40g归尾15g生甘草20g花粉15g乳香15g没药15g甲珠10g天丁(皂角刺)10g浙贝30g赤芍20g通草12g黄芪30g贯众15g。五剂 水煎服日一剂，同时送服霍胆丸。复诊：患者服用5 天后，病情明显缓解，鼻涕由稠转稀，呼吸畅通，原谅加玄参30g生牡蛎30，再服5 剂。三诊：鼻涕明显减少，头不昏，精神好，二诊方再进 5 剂，病情痊愈。嘱少食油腻食物，均衡饮食。
白xx，男,58岁,南马滩村小学校长。患过敏性鼻炎8年,曾在北京天津等大医院中西药治疗,皆效果不佳.于2005年秋来我处就诊,刻下:鼻流清涕,鼻塞,喷嚏连声,多白色稀痰,主诉天冷或遇凉风加重.素日不易出汗,望其体型中等,肤色青黑,舌苔水滑,脉象弦滑,余辩为麻黄体质,小青龙汤方证.处方：麻黄10g桂枝10g白芍10g干姜10g细辛6g五味子10g附子10g半夏10g甘草6g，五副水煎服 ,药后病人症状大轻,余以前方为主加黄芪陈皮又进十五剂,病人痊愈.随访至今没有复发. 按：小青龙汤是《伤寒论》中散寒化饮的方剂，主治咳而微喘，恶寒不渴，呕吐涎沫者。黄老师经验运用此方常言：病人要有水样鼻涕水样的的痰。笔者观察该病人体质强健，鼻涕为水样，痰液稀薄，于是毅然投以小青龙汤治疗，孰料多年痼疾竟然霍然而愈，经方之神奇着实让人不可思议！
齐xx，男，38岁，河间市行别营乡黑佛头村人。头痛头晕流黄色脓鼻涕一年，感冒后加重，人民医院诊断为慢性鼻窦炎。服鼻炎宁冲剂无效。形体粗壮，鼻涕黄而粘稠不易出，舌苔黄腻，脉滑数。处方：麻黄5杏仁10石膏25黄柏10栀子10连翘30辛夷20桔梗10甘草6七副水煎服,二诊，头痛鼻塞好转，涕转清易出，守方续服十副。三诊，鼻塞无，头痛头晕无，脓鼻涕消失。案：麻杏石甘汤为《伤寒论》之清热平喘方。而黄师别具匠心，多以此方合栀子柏皮汤桔梗甘草汤治疗那些体质强壮，鼻流黄色脓涕的鼻窦炎。余临床验证多例，感觉效果极佳。
张xx，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g生地10g玄参10g知母10g玉竹10g桑白皮10g柿霜10g麦冬10g白芍6g桔梗6g。7剂。 二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。
刘xx，男，18岁。2010年9月1日初诊。过敏性鼻炎9年，季节性，鼻塞，清涕，喷嚏，咽痒，咽不利，阵发性咳嗽，餐后较甚，痰多。舌质淡暗，舌苔薄白腻，脉细弦缓。处方：生麻黄3g白果9g炒苏子12g炒莱菔子12g浙贝母12g黄芩12克g炒杏仁12g葶苈子（包煎）12g桔梗12g蝉衣9g僵蚕12g炙甘草6g。5剂，水煎服。9月7日二诊，咳嗽减轻，鼻炎不减，舌质淡暗，舌苔白，脉细弦缓。处方：生麻黄3g桂枝3g细辛3g干姜3g姜半夏9g生白芍12g炒莱菔子12g僵蚕12g蝉衣9g葶苈子（包煎）12g生甘草3g。5剂，水煎服。药后大效，以三拗汤加干姜、细辛、五味子等调理善后而愈。高建忠遇到哮喘发作期的病人时，见到舌苔腻者，总是先不用小青龙汤，改用时方定喘汤，即先治肺家痰热之邪，待痰热之邪清利后再转用小青龙汤治肺家沉寒伏饮。小青龙汤中麻、桂虽也属于开太阳之品，但高建忠已将原方开表的剂量减少，主要用来温通肺之阳气。哮喘是一种痼疾，沉寒饮冷伏藏于肺，其发作已受到其他致病因素的影响。夫病痼疾加以卒病时，当先治卒病后治痼疾，因卒病在表痼疾在里也，在寒饮的基础上出现了痰湿、痰热之邪，当先清利痰湿、痰热。究其根本，还是遵循着先表后里的治病原则。这里的表，也许已经脱离了表证的一般概念，里证也是可以分表里的，这就是中医的阴阳思维。
刘××，男，成。在改变环境(特别是由冷到热环境)时，即感全身不适，连续喷嚏20多个还不停止，汗多，但汗出后发作更加严重。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予西药及中药辛夷散、益气聪明汤等不效。细询其证，除以上诸证外，尚见胃脘隐隐作痛，纳呆食减，脐腹悸动，舌苔薄白，脉缓少弦。综合脉证，诊为脾虚外邪所客。拟桂枝加芍药汤：桂枝10g白芍20g生姜10g炙甘草10g大枣12 个。服药4 剂，喷嚏次数明显减少，继按原方服药20剂愈。脑脊液鼻漏，《上海中医杂志》曾报道予补肾法治愈一例，余初采用此法试治一例未效，诊其脉濡缓，予益气聪明汤（黄芪、甘草、人参各15g升麻 葛根各9g蔓荆子4.5g白芍3g黄柏3g（酒制，锉，炒黄））而愈者。
胡××，男，27 岁。感冒以后两年多来，右侧鼻孔不断流出清水样鼻涕，昼夜不止。某院诊为脑脊液鼻漏鼻漏液：蛋白质90 毫克％，葡萄糖50 毫克％，氯化钠750毫克％。审其证，除不断用手帕揩擦鼻涕外，并见头晕腰冷，疲乏嗜睡，表情呆滞，视力下降(只能看清3 米内的物体)，舌苔白，脉濡缓。综其脉证，诊为肺气不足，内热蕴结：为拟益气聪明汤：蔓荆子10g升麻10g葛根15g党参12g黄芪20g黄柏10g白芍10g甘草9g。服药4剂，鼻涕少减，腰冷减轻，继服7 剂，腰冷消失，头晕、嗜眠、视力下降明显改善，舌苔薄白，脉浮弦，加枸杞子9g五味子10g以补肾气，继服40剂诸证消失而愈。
蔡xx,男,36 岁。过己10 年,鼻流清涕,总揩不止,屡治乏效,甚以为苦。每因操劳则头痛、头胀,眩晕,口和,余无异常。舌淡稍胖润,脉滑寸弱。10 年之症,总由营卫失和,肺虚失宣引起。心肺阳虚,每因操劳重伤上焦阳气,下焦阴气上僭,而见头痛、头胀,眩晕等症,口和,舌淡胖润则是阴象实据,投以桂枝汤加味:桂枝、白芍各10g葛根、附子各15g干姜、砂仁各10g 麻黄5g 天麻15g 炙甘草10g 生姜10 片大枣10 个。5 剂后鼻涕显减,守方加黄芪调理2 周,症状消失。按 鼻流清涕不止显系心肺阳虚,不能统摄津液,兼以营卫失和所致,用桂枝汤加附子、干姜当属正治,收效当在情理之中。若囿于过敏学说,用些所谓抗过敏中药,终是不能治本,不如把工夫用在阴阳上,求得治本之功。
xx，8岁，从5岁多开始，经常说头晕，一般不影响吃，不影响玩，但是厉害的时候，就需要在床上躺一会儿，同时会有一些恶心，但没有吐。此外孩子还常常有鼻塞，西医做过各种检查，没有查出具体病变，耳鼻喉科检查说有腺样体肥大。我看患儿面色黄暗，并较为消瘦。我问：“食欲如何，平时有无肚子痛？ “他食欲不好，还常有肚子痛。“经过什么治疗？ “因为诊断不明确，没有经过特殊治疗，用过一些维生素，也用过驱虫药，但没有打下虫来。了解完病情以后，为他做了检查：面色虽黄暗不泽，但精神” 尚好，舌苔白腻，脉弦细，舌质淡红，腹平软，无压痛，肝脾未触及，神经系统检查无阳性发现。我查完病人回到座位上，病人家长一直用急切的眼光看着我。于是我说： “可以说我已经找到了你孩子头晕的原因了。病人家长瞪大了眼睛，问：“是吗？那是什么原因？ “腺样体肥大以及肠寄生虫。 “腺样体肥大可以引起头晕我倒也听说过，但肠寄生虫证引起头晕，我第一次听说。这是什么原理呢？” “肠寄生虫证可以引起头晕，在我过去临床实践中也时有遇到。其原因是由于肠道寄生虫的代谢产物让人体产生一种中毒症状。按中医理论是由于素有虫积，中焦脾胃升降失司，清阳不升故头晕。 “不会是脑子的问题吗？”家长的疑虑并未完全打消。 “基本可以除外脑子病变。我这么说根据有三：第一，以前做过一系列检查，没有发现有中枢神经病变；第二，疾病已经两三年，病情并没有进一步发展，如果是中枢神经病变，情况必定会有发展；第三，目前检查仍无神经系统病理体征。 “经您这样分析，我心里踏实多了。那就请你按照你设定的计划治疗吧。“好。”于是我在病历上记录如下。西医诊断：头晕（腺样体肥大，肠寄生虫证）。中医辨证：肺热感风，鼻窍不利，素有虫积，清阳不升。治法：清泻肺热，宣肺利窍，消食驱虫，升清降浊。处方：蝉蜕6g桑叶10g辛夷6g菊花6g黄芩6g知母6g焦四仙20g橘皮10g竹茹6g法半夏6g苍耳子6g细辛1.5g藿香10g石菖蒲10g钩藤10g川椒6g乌梅6g延胡索6g，水煎服，7剂。1周后患儿在父母带的领下又来复诊，他们一进门，从其父母的脸上笑容，就可知道治疗已经收到了效果。 “周教授，我们孩子服了你7剂药后，情况有明显改善。从服药第3天开始，头晕较前减轻，而且腹痛也减轻，次数也减少，证明你的治疗方针是正确的，也说明我们找您治疗也找对了。”孩子父亲说。 “这是良好的开端，但由于病程已久，治疗还须有一个过程。”我说。我再次检查病人：发现白腻苔有所减退，弦细脉之中带有些滑象，余证如前。原方未作改动，再拟7剂。 “周老师，你治疗这一眩晕病例方法很特殊，我刚才翻阅他以前诊疗资料，以前其他医生多从肝胆论治，有的还用了不少重镇的药物，治疗效果并不好。你则从完全不同的途径来治疗，即从肺与脾胃入手。你为何一开始就想到这一治疗方针？ “临床治病不是从固定的概念出发，而是要努力去发现、捕捉辨证证据，自然也离不开临床经验。 “那就请你说一说辨证依据和经验要点。 “主要辨证依据经常的鼻塞症状，表明风邪上扰，清窍不利；绕脐腹痛，时发时止，面色黄暗，乃虫积的征象。确定其与头晕的联系，相当大程度根据以往的经验。 “在你的方中，是上中焦同治，我感到两方面协调得很好，请你分析一下方药配伍。“蝉蜕、桑叶、辛夷、菊花、苍耳子散风清热，宣肺利窍；黄芩、知母清泻肺胃之热；焦四仙、橘皮、竹茹、法半夏消食导滞，调和脾胃，其中半夏配黄芩，辛开苦降，起到升清降浊的作用；细辛、川椒、乌梅、延胡索辛温散寒，安蛔止痛，其中细辛并能加强宣通鼻窍作用；藿香、石菖蒲芳香悦脾利窍；钩藤平肝安神。这样上中焦分而治之，而且相互呼应，协调一致。经以上治疗，症状稳步减轻，到第4周症状消失，又巩固两周停药。
庞xx，男，18岁，学生。患鼻翅、腰腿痛。1994年9月15日就医。刻诊:血压85/65mm珑，脉沉细数，心率100次，舌质红.有淤血点。证属气血淤滞心包络，淤久生热，血热妄行而致鼻钮;气血运行不畅，筋肌失养故腰腿痛。治宜舒通心经气血，脉道气血运行自然通畅，兼顾升压、强心、止血。药用:舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）。加红参6克(为面外包冲服)、麦冬20g五味子10g生黄氏10g仙鹤草30g，3剂.水煎服。鼻血愈，腰腿痛也减轻。未再服药。1995年5月15日，腰腿痛复发，脉沉弦疾，心率116次分钟，舌红有淤血点。又按原方减仙鹤草，连服10剂痊愈，同时服补钙散2剂。2年后追访未复发。
韩xx，男，26岁，19%年6月初诊。一周前进入5120m工地。3日前晨起突然鼻腔出血，量多色暗红，经棉花填塞后血止，后反复出血3次。伴面色萎黄，口唇干裂紫钳，有血加，颜面浮肿，精神萎靡，头晕头痛，心悸气短，呕心纳呆，动则气喘,干咳无痰，口干咽燥，便干尿赤，舌质红隆，苔薄少津，脉细数无力。中医诊断:鼻血，证属温燥伤肺，气阴两伤。治宜:清燥润肺，凉血止血。方用清燥救肺汤加味。处方:生晒参、杏仁各6g桑叶、麦冬、批把叶、仙鹤草、侧柏叶、生地各10g胡麻仁、甘草、阿胶各3g生石膏30g。每日1剂，水煎服。(为煎药方便，方中中药均分粉碎成粗末分装带进工地)。一月后随访，服药3剂后停止出血，其他伴随症状亦明显好转，服完6剂后逐渐参加重体力劳动，三月来未再出血而获痊愈。
xx男、70岁 2个鼻孔流血有10来天.一次大概10ML 每天1次到数次 .来了时刻病人已经明显的贫血症状..自诉有头晕，头痛 ，无力. 活动后心跳加快，心烦.心燥 听诊心音增强.100 次每分，不齐， 但血压正常。其舌干红.. 有高血压病史.并且也有摔伤史。 根据病人情况来看较虚热.也有可能中风的前兆. 我给其开了生地 30g赭石 30g大黄 15g 凉血止血为主 加桑皮10g地龙10g丹皮10g 仙鹤草10g茅根10g天麻15g钩藤15g，还有给予输液治疗 5%GS250 曲克芦丁2ML*8支 代血浆500ML 第2天 病人鼻血就停了.症状也明显好转.病人输了3天液.再拣3付中药就没来了 到昨天已经有差不多2个月 我打电话问了一下情况..病人告诉我没有流血现象 而且精神很好.表示感谢
李xx，女，58岁。初诊：１９８３年４月１０日。主诉：近年来鼻涕奇多，或如清水，或似糜浆。头晕目眩，稍遇寒冷则诸病倍增。曾多种中西药物治疗，效不明显。检查：鼻粘膜淡红，鼻道内浆液性分泌物较多。舌薄苔，质嫩、胖。脉细。医案：涕溢于上，原为土不制水。寒生于下，理应壮其阳光。幸得舌净脉静，正可补之敛之。肉桂3g太子参10g诃子肉10g益智仁10g山药10g乌药6g鱼啮石（鱼脑石）20g百合10g白芷6g。５剂。服药５剂，涕量明显减少，头晕缓解。原方稍事增损，又进１０剂，诸症告除。［评析］考鼻涕为人体五液之一。人体五液：汗、涕、泪、涎、唾，虽各为五脏所生，但均有赖于脾之运化、肾之温煦，方能分泌适度。《素问•脉要精微论》谓：“水泉不止者，是膀胱不藏也”。故尿频责之肾阳不足，膀胱不约。然肾阳虚衰，气化失职，五液亦皆可为病。因此，干氏在临床见有耳鼻咽喉分泌物清稀量多者，常从增强阳气、固摄作用出发，取温肾法，方如附桂八味之类。若见清涕滂沱者，竟取缩泉丸。缩泉丸见于《妇人良方》，治下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿。《医学启源》则谓其能“治人多唾”，举一反三，用于敛涕亦非越规。方中益智仁温补脾胃、固精涩尿。乌药行气，山药健脾，均能助肾气化水。另用肉桂、诃子、鱼啮石，意在加强温肾敛涕。太子参补脾。白芷引诸药上行鼻窍。唯百合一味，乍看费解，实则为从阴中求阳，取其养阴以助益气也。使用本方辨证要点，为鼻窍分泌物清稀，色白不臭，量多失制，舌质不红。
张xx，女，37岁，教师。2年来患慢性鼻炎，经常感冒。1998年I月4日就医。刻诊:血压120/95nimHg，脉沉数，心率84一92次汾钟，舌质绛红。不断用手绢擦鼻涕。这是2年来经常的事，很痛苦，给工作带来许多不便。经多处中西医治疗，收效甚微。证属三个方面:1.脉沉数，心率92次乃)钟，舌质绛红，邪热人营，热扰心包络已深;2.邪热入卫，肺气雍阻，宣发肃降失调，肺开窍于鼻，故慢性鼻炎日久不愈;3.久病必虚，心血虚、肺气虚、脾气虚、肾阳虚而脏腑气化功能失常，免疫功能低下，故经常感冒。这三个问题互相影响形成恶性循环，故久治效微。治宜分三步走:1.先清除心经淤血邪热，药用舒心汤葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）6剂，把脉调至缓象，心率下降80次左右;恢复五脏气化功能.增强免疫力，药用增免抗感汤6剂;3.利用专病专方治疗慢性鼻炎，服药6剂痊愈。1998年5月9日复发，脉象、心率、舌象同前，先服舒心汤6剂，脉象变缓，心率72---76次/分钟，舌质由紫红变淡红，更用专治鼻炎方，3剂痊愈。1999年8月16日鼻炎复发。刻诊:脉浮缓，心率72次刀分钟，舌质淡红。因无心经病变诊断指标，只用专治鼻炎方6剂痊愈。2000年11月追访未复发。按:这个病例是个虚实夹杂的五脏皆病的顽固证。气血淤滞心包络，邪热雍阻肺气，肝失疏泄是实证;心、肺、脾、肾四脏皆虚而致免疫力低下又是个虚证。虚实夹杂要先治实，五脏皆病先治心，故先用舒心汤舒通心经气血，清除邪热;再用增免抗感汤补四脏，清热邪，恢复五脏气化功能，提高免疫力;后用专病专方治疗鼻炎而收全效。后2次复发用药不同，主要是在四诊中的诊断指标不同，第一次复发，脉数，心率96次，舌质紫红，证属心经病变，没有重复感冒症状.故只用舒心汤6剂而愈，没用增免抗感汤。有鼻炎症状用治鼻专方3剂而愈。第二次复发，脉缓，心率72次/分钟，舌质淡红，没有心经病变的诊断指标，只用治鼻炎专方6剂而愈。4年后追访未复发。
郭××。女，成。两年来在改变环境(如由冷到热或由热到冷的环境时)或遇异味(如化学品、香脂、花粉)时，即不断的打喷嚏，流清水样鼻涕。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予中药辛夷散、苍耳子散加减及西药等久治不效。审其证，除以上症状外，并见口苦口干，舌苔薄白，舌质红，脉虚而少滑。综其脉证，诊为肺气不足，内火蕴结。为拟益气聪明汤补气泻火。处方：蔓荆子9g升麻9g葛根15g黄芪15g党参10g黄柏9g白芍9g炙甘草6g。2 剂后喷嚏骤然由一日10～20 次减为l～2 次，继服14剂而愈。
叶xx，女，23岁。华侨，1995年4月 15日就诊。鼻痒，喷嚏连连，流清涕如水，疲乏无力，检见鼻腔粘膜苍白，舌淡红，苔薄白，脉浮而无力。拟益气，健脾，温肺：黄芪18g党参12g桂枝10g苏叶10g法半夏10g炒白术15g防风10g当归10g炙甘草6g蜂房6g徐长卿10g五味子6g大枣15g生姜3片乌梅6g稀签草10g，6帖，一日l帖，水煎服。4月22日，二诊：痒减轻，流涕亦减少。不愿再服汤药。为拟食疗方：黄芪30g党参15g山药15g枸杞15g当归12g川芎10g白术15g防风10g生姜5片 大枣15g鸡腿2只，去皮，与药物同煲至肉烂为度，停火时倾入黄酒2两，每晚临睡前喝小碗。可加适量酱油、白糖调味。6帖。一帖药可用3天。注：7月23日偶然相逢于悔牙海滨，告知已痊愈焉。
黄xx，女，54岁，地质大学教师，1995年6月17日就诊。鼻衄如注，已历3个小时，曾去某医院急诊，用电烙止血，血仍不止。我嘱用油纱布条，粘上云南白药半瓶，填塞鼻腔，加压，约20分钟，血即止。诊脉弦细数，舌红而干。拟凉血止血。然必以行为止，庶免留瘀为患。生地30克 大黄10克 白芍15克 连翘30克 炒栀子10克 辛夷10克 黄芩10克 荆芥炭10克 阿胶珠10克 三七粉6克(分2次冲吞) 仙鹤草12克 茜草10克 生甘草5克 4帖，一日1帖。药后，鼻衄即未再作，至今末复发。
黄x，正月间伤寒．衄血甚多．必发于卯时，数日不止，面上沸郁，脉浮大而数，按之则芤。意衄血血既多，则热当自解，此独不能者，必先邪气在经，点滴之血，误服凉血止截药所致，遂与越婢汤一剂，热服得汗而解。麻黄g炙甘草3g生姜10g大枣3g生石膏12g. 但至夜深有微热，后以当归补血汤4剂而愈. 黄芪30g 当归6g
张xx，女，58岁，市民。鼻妞.胸闷气短。在某医院静滴7天无效。1998年12月4日就医。刻诊:血压140/90mmHg，脉沉数.心率100次/分钟，舌质紫红。证属气血淤滞心包络，淤久生热，血热妄行。治宜疏通气血，凉血止血。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）。3剂。加仙鹤草30g白茅根50g鲜姜3片，药后痊愈。1年后追访未复发。
张xx，女，27岁，1988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：药用：麻黄5g连翘15g赤小豆1Og桑白皮6g杏仁8g甘草3g苡仁15g生姜3片，大枣5枚。服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。 按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加苏子、甜葶苈等。
x女，39岁，河北。初诊:1995年4月1日。〔症诊〕半年前始有轻咳、痰多.现鼻咽不适，涕黄，咽颈部有紧缩感.偶有咳，食饮、睡眠、大小便正常.体瘦，舌红淡、中纵裂、苔薄腻.脉两关尺弦滑、两寸芤。〔证治〕痰瘀郁滞肺脾，脾虚。治以健脾祛痰，化瘀。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g桔梗l0g山豆根l0g赤芍l0g丹皮10g蜂房15g蛇蜕5g藿香15g生牡蛎20g神曲l0g.3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年4月6日.自感咽颈部已适，鼻中已轻松如常。治同前方，再服3剂愈。
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