咽喉炎
蔡xx，产后大泄不止而咽喉肿痛不能入食，众医咸谓此病—实热一虚寒，又值产乳，不可救治。张锐以附子理中丸裹以紫雪丹，使吞之，咽喉即平，泄亦止。
不审病因，不察其脉，胶于验方，久治延宕；贺××，男，成。生气后完全失语3个多月。医诊癔病。先以针灸治疗3天病情一度好转，但其后又完全说话不能，又以西药、理疗治疗2个月，中药养阴开窍之剂治疗1月，至今仍然不见改善。细审其证，除完全不能说话外，并见其面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；脉滑者，痰热也。合而论之，乃肝肺气郁，痰热不化之证也。治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g桔梗10g杏仁10g苏叶10g郁金10g陈皮10g薄荷6g黄芩10g元参10g。服药2剂，说话增多，继服10剂，说话完全恢复。
胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效，宋××，女，40岁。咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15g胆南星10g半夏10g陈皮10g杏仁10g川贝母10g黄芩10g枳实10g干姜1g。服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也?答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。
胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期，商××，女，50岁。咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g生地10g。服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也?答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。
泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈，王××，女，45岁。咽干咽痛时轻时重，时有异物阻塞感7年多。医诊慢性咽炎。始予西药治之不效，继又予中药喉片、草珊瑚，四七汤加减等配合治疗数年亦不效。细察其证，除咽干咽痛，咽部异物阻塞感外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔黄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：病久脉弦大而数者，痰湿内郁，气阴两虚，清升浊降失职也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药7剂，不但诸证均减，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；继服10剂，愈。某医云：既为痰湿，为何理气化痰不愈?答曰：脉弦大而数者，证为气阴两虚为主，湿热阻滞为辅，故治应宗补气养阴、燥湿清热，升清降浊之清暑益气汤而愈也。
思辨解惑
老师]过去我室曾经讨论过虚寒性咽炎和由慢性咽炎引起的喉源性咳嗽，今天要讨论的则是由脾阴亏损所引起的慢性咽炎的证治。这一证型在临床上相当常见，本例即属之。值得引起注意的是，不少医者往往按肺肾阴虚，虚火上炎论治，收效甚微。
学生乙]老师很注重从脾胃方面来论治慢性咽炎，虽非另有所本，也是别有会心吧？
老师]咽的解剖位置在喉的后方，下连食道，直通于胃。《内经》说"咽喉者，水谷之道也……"，又说"咽主地气".可见咽这——器官是属于脾胃管辖的，其病变与脾胃的关系相当密切，就不难理解了。再观照临床，慢性咽炎属于脾阴亏损或脾失健运者十分常见，而中青年女性尤多。但近代医书多将慢性咽炎纳入虚火喉痹范畴，而按肺肾阴虚，虚火上炎论治，倡用六味地黄汤、知柏地黄汤等，多乏效验，有时反而加重病情，这是值得反思的。前已述及，属于脾胃病变的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽部体征、全身症征及舌脉。这类患者大多咽干而口不干，舌质正常或偏淡，脉弱或濡却不数，不少患者还伴有胃肠道疾病（如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等），故其涉及的主要脏腑是脾胃，而不是肺肾。明乎此理，何须穷究博考，确知咽者脾胃之门户，思过半矣！
学生丙]但临床确实有肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎。
[老师]是的，而且多见于耽嗜烟酒的男性。治疗此等证型，如临床习用的知柏地黄汤、养阴清肺汤等疗效欠佳，可以试用三才封髓丹[天冬、生地、人参（北沙参代）、砂仁、黄柏、甘草]，随症加味，或可提高疗效。
学生丙]治疗慢性咽炎，减轻症状并不难，难的是消除咽后壁淋巴滤泡增生。
老师]短期难以消除。方书倡加桔梗、香附、郁金、合欢花等行气活血，解郁散结。我临床习用浙贝母、露蜂房、生牡蛎、郁金等，疗效稍高。
学生甲]慢性咽炎属于脾失健运者如何治疗？
老师]慢性咽炎属于脾失健运者，除了咽炎常症之外，尚有痰涎较多，晨起刷牙易恶心，或伴脘痞腹胀，肠鸣便稀等。治宜健运脾气，可用香砂六君子汤加桔梗、木蝴蝶、柿蒂等。若合并肝郁，伴有情绪波动，胸胁不适者，可加柴胡、白蒺藜；肠鸣泄泻者，加炮姜、仙鹤草；头眩者，加泽泻；腹胀甚加厚朴。若脾虚气陷，伴短气乏力者，可先用补中益气汤加法夏、茯苓、泽泻、桔梗数剂，再用本方；若脾虚及心，伴惊悸，少寐者，可先用归脾汤加法夏、夏枯草数剂，再用本方。若气损及阳，症见咽喉分泌物清稀量多，大便溏，怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾方药，过去我室曾经讨论过，在此不赘。
学生乙]近代有人将慢性咽炎纳入梅核气范畴论治，老师以为然否？
老师]梅核气应包括部分慢性咽炎。古代医书论治梅核气，着意于咽喉部的异常感觉或幻觉（如咽中似有物阻，吐之不出，吞之不下）。近代医书有承袭之者，言凡咽部检查无异常发现者，属于咽神经官能症或癔球。证诸临床，部分咽炎患者，其咽部检查虽有轻度异常（如慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生等），但其主症，乃是咽部异物感或紧束感，且多与情志变化有关。故我认为这类慢性咽炎可以纳入梅核气范畴论治。
学生甲]老师的意思是，这类慢性咽炎可以使用半夏厚朴汤？
老师]《金匮要略》半夏厚朴汤治疗梅核气之属痰气阻滞者，疗效确切。但若不属于痰气阻滞，或虽属之，但伴有阴伤之象者，则不宜使用。如 1984 年曾治某女，35 岁，大龄未婚愁肠百结，纳谷不香，夜梦纷纭，月经先后无定期，近3 个月来渐感咽部不适，如有物阻，吐不出吞不下。经五官科检查，惟见咽后壁有少许淋巴滤泡增生。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。予半夏厚朴汤加枣仁、桔梗、旋复花、甘草。服 1 剂，即感咽干鼻燥；续服1 剂，更增胃脘灼热，心烦不安，咽部异物感益甚。反思投方之误，在于未尝虑及肝郁日久可能化火伤阴这一潜在病机，亦无顾于舌质偏红，苔薄黄，脉弦细等，已露化火伤阴之端倪。于是改用滋水清肝饮合二至丸，服2 剂稍安；随症加减连服36 剂，咽中异物感完全消失。由此想到，清代名医吴鞠通说投方取效，全凭认证无差，现代名医蒲辅周要求做到"一人一方"，注重个体差异，反对袭用成方套药，皆是阅历丰厚之见。
1位久患肺结核的病人，因喉咙声嘶，服了一段玄参、生地之类药而突然昏迷，痰多，汗出，当时与刘赤选老师共同会诊，重用四逆汤加人参，但终不能挽救。陈氏告诫我们，虽然药似平和，终有所偏，不能 盲目地久服。当然有些虚损之证，非十天半月所能治愈，非半年或一二年长期服药不愈，这就要讲究辨证论治的功夫了。
咽喉阻塞的病人，吃不下东西，正乘车去医治。病人呻吟着十分痛苦。华佗走上前去仔细诊视了病人，就对他说：“你向路旁卖饼人家要三两萍齑（荇菜为龙胆科、属浅水性植物。莼菜，属睡莲科的一种水草），加半碗酸醋，调好后吃下去病自然会好。”病人按他的话，吃了萍齑和醋，立即吐出一条象蛇那样的寄生虫，病也就真的好了。
胃为水之上源。治疗咽喉炎时可加滋胃阴药物，效果奇好。
表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈，刘x，男，15岁。在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白(卅)，红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在(+++一++++)之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g片姜黄10g大黄1g紫苏6g。服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
徐xx，男，26岁。初诊： 2010-12-15。病史：语音含糊不清2个月伴咽喉不利。患者2个月前因为喝酒过度，出现喉不利，继之出现语音含糊不清，就诊于市人民医院。CT检查结果：喉部见1.5 X 2. 2mm肿块。初步诊断：咽喉囊肿。因肿块较大，医生建议去江苏省人民医院外科手术治疗，家人甚为紧张，求治于余，以控涎丹大戟、甘遂、白芥子），每早空服5g姜，姜汤送下，半小时后再食早餐。患者一周后电话告之，咽喉梗阻感明显好转，连续治疗2个月后，咽喉无其他不适，语音正常，又坚持一个月治疗，CT检查无异常。
黎xx,男,38岁。1992年8月3日初诊。 嗜好烟酒,常咽干胸闷喜呕。上月因受凉后高烧恶寒,咽喉肿痛,咳嗽气急,饮食难下而入院。诊断为慢性咽炎急性发作。西医用抗菌素及对症治疗,症状未好转。症见咽喉部及悬雍垂均掀红肿胀,后壁琳巴滤胞及额下淋巴结也明显肿大,体温39.5℃,咳痰黄浊,舌绛舌黄燥,脉细数。乃系阴虚痰郁,毒邪入里,结聚咽喉。治拟养阴解毒,清化痰郁。处方:启隔散（丹参、沙参、袂令、贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、柞头糠等8味组成）加金银花:沙参、金银花各30克,郁金、丹参、获令、贝母、生谷芽(代柞头糠、米糠、细糠)各15克,荷叶蒂4个,砂仁壳6克,3剂。频频呷饮,两日服完。体温降至38℃,咽喉红肿痛俱减。再服3剂,体温正常,诸症好转,惟感手足烦热,咽干口苦,原方减金银花,加麦冬15克,服4剂,痊愈上班。
张xx,男，45岁。夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以息斯敏，牛黄解毒丸服之。今晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄，证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。急遣：紫草20g茜草12g旱莲草30g乌梅10g五味子10g防风10g紫浮萍12g虎耳草10g石膏30g牛蒡子30g麻黄10g苍术10g赤小豆30g蜂房10g蜈蚣1条。令急煎服。服药仅一次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完一剂之三煎，诸症大减。续方二剂而瘳。
茅xx,男，25岁，1997年8月27日初诊。咽部如有物堵已3年，经五官科多次检查，诊为慢性咽炎。近3个月来更觉胸部及胃院有气窜走疼痛，喜太息，口干苦，纳可便结，曾用消炎镇痛等西药及半夏厚朴汤、牛黄解毒丸等中药效不显。就诊时咽部有轻微胀痛感。舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。全瓜萎25g丹参12g乔白、山豆根、郁金、霍香、苏梗各10g檀香、砂仁、昌蒲各5g黄连3g，6剂。9月3日二诊:药后症减，咽喉堵塞已不明显，胸及胃皖仍有窜痛。以仁、滑石各15g霍香、苏梗、全瓜萎、黄岑、法半夏、郁金、苍术、香附各10g厚朴5g，6剂。9月12日三诊:咽堵近除，仍感胸闷，口干，舌尖红，苔黄腻，脉弦细。全瓜萎、芦根各30g天花粉12g旋复花(包)、川株子、连翘各10g郁金、川弓、香附、厚朴花各5g，服6剂，诸症近期消失。评述:虽仲景在《金贵》中创半夏厚朴汤为治梅核气之代表方，但必须为肝郁气滞夹痰淤者用之方效，因半夏、厚朴均辛温澡湿之品也。茅男舌红、口干、便结，此显系痰郁化火，故董老改小陷胸合丹参饮(丹参、植香、砂仁，出自陈修园《时方歌括》，为治胃碗气窜痛的常用方)，加、昌、霍、苏数剂则效，乃治本之图也。尤其是方中加用郁金、山豆根，皆为苦寒清化痰火要药，亦可直接利咽，更乃获效关健。我省名老中医胡翘武经数十载临床，创昆历桔半汤(桔梗6g昆布、射干、清半夏、批把叶各10g紫莞15g获令24g生牡历30g)，方以牡历与昆布配伍，咸寒相合，滑涩互济，共收清郁火、化痰热之效。桔、莞宣肺，利咽裕痰;半、把降胃，镇逆坠痰，辅昆、历调气开郁。仅用一味射干，苦寒引肺热至大肠，使痰热由大便外泄;独取大剂获令，健中化痰，调和诸药。笔者师其意，时痰多难咳者加白芥子、杏仁;爱气频作者加旋复花、刀豆子;肝那湿热偏盛者加川贝毋、夏枯草;脉细舌红，阴虚偏盛者，加麦冬、玄参;痰湿偏盛者，去牡厉、射干，加厚朴、陈皮。获效颇佳。若再予吴茱芋研末数涌泉穴，则获效更快也。
谭xx，男，14岁，1996年11月16日初诊。喉核化脓及口疮断续发作12年，高烧泄泻三天。病者系剖腹生。自1岁半起开始喉核化脓，口腔溃疡，经静滴青霉素治愈。而自此每月必发一次，发时高烧寒颤，双侧喉核及其周围脓点丛生，每发必用大剂量青霉素静滴3天方可逐渐消退。先后于数座大城市多家大医院治疗，仍未能揭制其每月必发。6岁时行扁桃切除术，术后扁桃周围每月仍现密集脓点。某医科大学附院诊为分泌型免疫球蛋白缺陷症。长期以胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等治疗，而除胸腺肽小有效果外，其余均无作用。四天前上症又作，且高烧40.1℃不退，某中医急投清热泻下剂，不料仅服一剂前症未减更出现腹泻水样物不止，日五六次，该医转用涩肠止泻，但泻不止而热仍持续，乃转诊于余。刻诊：咽部脓点丛生，口腔散发溃疡，发烧（39.8℃），腹泻水样物。精神困乏，面苍黄无华。脉虚迟，舌苔黄厚。 辨证论治：
学生甲：分泌型免疫球蛋白缺陷症，又称先天性免疫功能低下症（分泌型）。系粘膜表面缺乏免疫球蛋白而使粘膜发生慢性感染的免疫缺陷病。此病中医无相近的对应性病证名称，因而没有现成治法。再加上目前的高烧泄泻，更使治疗难于入手。老师：症纵纷繁，而可循序以查标本;病纵难疗，仍可辨证以求施治。 理清标本当为本案治疗的第一要务，因为它是寻找卒病与痼疾关系的门径，亦是打开治法大门的钥匙。综合本例情况，可辨为先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医用清热泻下乃著眼于热毒，而忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。其治法宜分三阶段进行；首用化湿透达以退热止泻，泻止后转用健脾利湿兼除邪毒；最后益肾固本以巩固疗效。予三仁汤合理中汤加味。白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g滑石30g炒白术10g干姜10g西洋参10g甘草10g煨柯子10g藿梗12g苏叶12g。2剂，水煎，日一剂。11月18日二诊。服完上方后烧退泻止，自觉十分轻松，思饮食，且吞嚥时咽部已不痛。然仍须防热毒复炽。予三仁汤合六君子汤加味：白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g西洋参10g茯苓12g炒白术12g炙草10g陈皮10g蜈蚣1条蜂房10g月石10g升麻12g ，3剂，水煎，日服1剂。11月21日三诊。咽部及口腔脓点消失，充血减退，饮食恢复，大便正常。脉缓，舌黄厚苔已基本退净。转入第三阶段治疗。予右归饮加味：炮附片12g山萸肉10g杜仲10g熟地30g肉桂5g山药30g拘杞30g天冬12g 炙草10g黄芪30g白人参10g紫河车10g 大枣20g龟胶（烊）10g，上方断续服用，中途偶有咽部充血，微烧，服银翘马勃汤类，一二剂即愈。延至1997年8月1日，因纳差，神疲困盹来诊，原每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发也。病名---主症---辨证---治法---选方--喉间溃烂----咽喉反复化脓---高烧腹泻---禀赋亏虚---气阴两亏---邪毒蕴结---标本分治---三仁汤，理中汤、六君子汤，右归饮。思辨解惑：
学生甲：本患集急顽难证于一身。其高烧泄泻之急，加于有12年痼疾之身，难治是必然的。虽然有幸取得如此满意之疗效，但有两个问题我仍不明白：一是前医仍先治新病，所用方药亦无大错，为何反将其变为坏病;二是您所用方药也未兼顾禀赋先天，为何却会病情豁然而安。
老师：同为针对烧泻之新症，而对病机的认识却大相径庭。前医用清热泻下法不仅完全抛开了病由痼疾而生这一重要因素，且必是将病机定为热毒壅滞。而这里所采用化湿透达法，不仅注意了其痼疾因素，因而不用峻猛攻逐，且将其病机定为湿热弥漫，阻遏气机。针对这一病机的治疗思想，则是湿热祛则气机畅，气机畅则升降复常，腠理得通，如是而达烧退泻止之目的。至于说初诊所用之三仁汤合理中汤亦未兼顾禀赋，这显然是对“兼顾”的不同理解。你理解为线性对应，而我采用的是融入治法。
学生甲：这个问题对临床很有实际意义，而我尚不甚明白，请再加以说明，好吗？
老师：《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”强调了治疗这类痼疾与新病交织疾患的治疗原则，那就是必须谨察病变的轻重浅深，权衡标本之缓急。病变轻浅者标本同治，深重者标本分治先救急扶危。但这种分治并非是简单的线性对应，它是作为一种治疗思想和遣方用药原则而体现于具体治疗中的。以本例而论，既痼疾深顽又新病急重，初诊治其急症时力避峻烈，未尝不是对禀赋的兼顾，合用理中汤之参术草益气顾脾，又未尝不是对素体的考虑，这种通盘融入的思考，常常是在驾驭复杂病情的基础上寓于方药之中的。
学生乙：这例病人使我更想深究的是，为何治分三步而恒久用之者仅只一方。即化湿透达药仅用两剂，就转为了健脾利湿，此法亦仅服三剂，就迅速转为了用益肾固本之右归饮，而此方却断续使用达9个月。直言之，此病之治在于补肾，而前两治均为权宜之举，既这样“治分三阶段”之说似有牵强之嫌。
老师：“阶段”非刻定时日之谓，乃言每个治疗段落之重心。本病以三阶段治，不仅为了对病机的准确针对，也出于对另一个问题的考虑，那就是十余年来每月必发的漫长病程。这表明了毒邪蕴恋，毒之不去，何能固本。而前两阶段在首诊解决了烧泻两急症后，即开始调理脾胃、利湿除毒。没有前两阶段对邪毒祛除和急症得解，哪能补肾。然病之根本又缘于先天禀赋不足，而先天不足非药到即能病除，只能守方以治，积渐而收功也。故前两阶段中病即止，而第三阶段则需坚持用之。《素问·至真要大论》云：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故<大要>曰：‘粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经’，此之谓也。”想想本病的治疗史，尤其是来诊前被误治成坏病的情况，本验案或许正因为遵循了上述标本论治原则，进而分三阶段治疗才得以成功的。
学生甲：本案例辨治成功的关键确实在于准确把握了标本原则。从辨析病情到选方用药，特别是一开始就确定的三步分治，生动地体现了以《素问·标本病传论》所特别强调的“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”为指导原则的辨治精神，而这一事关根本的原则精神，在现代学术研究中似有被淡化和漠视之迹象，即使临床使用层面，也有不少医者未再认真遵循。但很多疑难病舍此其实是会开口动手便错的。然而，或许正由于上述学术环境和临床现状，使我们对标本理论认识比较模糊，临床当如何准确的具体运用，更是体会不深。
老师：标本理论是《内经》中的一个重要内容，其所涉范围甚广。大致而言，可分为四个方面，即六气标本，脏腑标本，病体标本和治疗标本。前两者对疾病诊治起宏观指导作用，后两者对临床具体诊治具切实的“可操作”意义。如通过病体标本所赅之原因为本，症状为标；先病为本，后病为标；人身为本，疾病为标等，了解发病的原因和症状及疾病的先后。通过“急则治标，缓则治本”的治疗标本原则，确定治疗步骤。
以本例而论，一开始即谨遵了“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，”的原则。前两阶段虽为治标，但始终顾及“病发而不足”这一特殊性。而前医之误，正在于忽视了“病发而不足”这点，浪用攻伐，致成坏病。同为治标，而不循标本原则者，治病不成，反添药害；循标本原则以治者，病随药减，步步豁然。
在强调树立标本意识的同时，也需要提高辨析标本的能力。如1988年仲夏，一姜姓中年男子来诊，云近日田野劳作时常大汗淋淋而下河游泳，昨日开始咳嗽不已，发热心烦，身体酸重，汗出恶寒，遇冷则咳嗽更甚。我以夏日劳累耗气，暑邪伤肺损津论治，予李东垣之清暑益气汤加味。药仅三剂，他症消失，而唯独咳嗽不但不止，反呈加剧之势。乃据其痰质清稀，遇冷咳甚，考虑其必有宿痰水饮停聚心下之痼疾。询之，果有遇冷则咳吐清稀痰涎之症，从而猛然醒悟，前作暑病论治，仅识其标，未明其本。犹错在治标时未顾其本，标去后仍未从本。乃立即改用小青龙汤，三剂而咳止。
可见，标本不是一个远离临床的空洞概念，而是临床必须加以遵循的基本原则。特别对一些病情复杂，病程缠绵，或宿病难疗，新疾复生之患者，更当将之作为首要原则加以遵循。
学生丙：先前谈到线性思维，使我想起了临证思维这个问题，这当然是一个十分宽泛的话题。但本案病程达12年之久，医生老沿用旧法，应付着治疗“免疫缺陷”。而来诊前的用药，一剂竟使之成为坏病，这其间从思维的角度看，都存在哪些问题？
老师：都存在陷入了静态思维。思维方式是观念地存在着的相对稳定的解决问题的思路。静态思维是一种刻板、机械、凝滞的思维方法，它对事物缺乏流动的、变化的、相关的和全面的把握。因而对事物的认识结论常常是片面的。表现于临床则是目光仅停留于主症，或只停留于先前已确诊疾病的治则层面，而缺乏对疾病不同阶段、不同变化、不同兼夹症的动态把握。该病12年的治疗死盯住的是免疫缺陷“病”，忽视了每次发作的具体症象，落入了全程诊疗窠白;来诊前某医的见症治症，又忽视了症由“免疫缺陷”所生。因而造成了“言热未已，寒病复始”的“迷诊乱经”局面。究其源，既因于忽视了标本原则，复因于思维陷入了“静态”。
贡xx.男.59岁。1991年6月28日初诊。扬州。经服清心润喉中药8剂，咽头干涩明显缓解.似仍不能疲劳与多言·故而清晨最为舒适.两侧颌下区与颈侧的紧张也更减轻，痰仍不多·精神仍有疲怠感。检查:咽后壁粘膜感滋润一些·小血管仍然暴露.舌苔稍化一些，脉平。医案:仿徨于治脾治肾途中，取用张聿青轻清轻养手法.大有所持者狭·而所得者奢之慨。殊感满意，当然踵进。生地l0g竹叶lOg白茅根l0g石斛l0g沙参l0g麦冬l0g山药l0g白扁豆10g玄参10gg芦根30g甘草3g，7剂煎服。二诊，1991年8月14诊，在此期间二度高潮又起.四日前入院治疗。当时以时感之扰.予以轻消宣化之剂。反应良好。刻下仍然以干燥为主.但不急于求饮，两侧扁桃体有胀感.无痰，晨时上午较轻，下午加重.不耐多言。纤维喉镜检查:“会厌无水肿。喉而俏充血.声带肥原、闭合尚可。室带超越.披裂表而小血管扩张”。医案:咽喉骈病.主在于干 、干来于燥.燥以津液失养失濡所致、治当培土补脾.以助其精微生化之源.惜乎时临泽国暑季之因.故而先以清化徘徊周旋。刻卜时临金秋.已可凭辨证裁方.取培工手法，但以血管暴露严重·不能不参以消心。生地10g木通3g丹皮6g太子参1Og赤芍6g茯苓10g山药l0g白扁豆l0g桔梗6g佩兰l0g甘草3g，5剂煎服，三诊，1991年8月21诊。发音仍枯涩而低，喉头干操及紧张感，但不思饮。检查:软愕，咽后壁小血管网布而红艳，声门除前连合之前未暴露。所见声带肥厚欠清白，运动可，闭合尚佳;室带增生，充血(晦黯型）;披裂轻度肥大。舌薄苔，质紫.脉平。医案:脾失坤德之厚载，且心火较旺.上诊取方以导赤作核心。但进步姗姗，殊难惬意。看来治干途径仍需振作戊土·以冀生化精微，上供灌溉之需，但喉关情同海棠叶背(引《喉科指掌》语。即小血管扩张)，则清心之品尚未可撤除。太子参l0g白术5g茯苓10g山药lOg白扁豆l0g木通3g丹皮6g赤芍6g金银花l0g仙茅6g，5剂煎服。四诊，1991年8月27日诊。说话轻松一些.吞咽时的异物感仍有点，干燥变化不大.两颌下颈部紧张感依然。检查:咽后壁污红，软愕小血管严重增生。舌根部厚腻苔.前薄腻苔.脉平偏软。医案:心火偏旺依然，湿浊又来干扰，再从清心.旁及化浊。所谓化浊，寓之于脾土一健其浊自除。太子参10g白术6g茯苓l0g木通3g白茅根l0g赤芍6g藿香l0g佩兰10g金银花l0g六曲lOg，5剂煎服。五诊，1991年10月12日诊。上方共进17剂·经过平稳，干涩、不适感明显改善.发音也有轻松之感，音调尚可.音以奇小.音色、音域接近正常。每值多言、疲劳则加重。检查:咽后壁琳巴滤泡增生，大部分粘膜萎缩.无改善现象，干而少津(方才多讲几句话)。声带肥厚，室带尚有增生感，闭合佳.运功佳。舌薄腻苔。脉右平左细。医案:“士别一日”喉恙进步殊佳.咽则驻足不前。刻下裁方，主在生津养血，当以生化精微、盖精微化津，事属治本.也;音量卑微，中气内怯.非振脾气不可，二也;舌有薄腻苔·则忌滋粘厚补.三也。太子参10g黄芪10g白术6g茯苓lOg白扁豆1Og山药1Og石斛l0g沙参10g麦冬10g桔梗6g六曲1Og，7剂煎服愈。
赵xx，男,60岁。1991年8月21口初诊。本院。咽干狂饮，独甚于子夜.喜热饮.已有9个月。有时作痛，喉间如有异物，诚如《巢氏病源》所谓“吞之不下，吐之不出”.多稠痰难咯。检查:茵峡弥漫性充血(红艳型〕.小血管扩张。舌薄白苔.舌质红。脉细。医案:痰为火之标，火为痰之本。加之斌体丰腴重湿。更是易于生痰，治当清火化痰。但既谓是火，何以饮独求热。此陈远公所谓‘同类相亲”之故。生地10g水通3g竹叶10g天竺黄6g灯心草3g白茅根10g桔梗6g川贝母lOg瓜篓仁12g玉泉散20g（生石膏180g甘草30g为极细末），7剂煎服。二诊.1991年8月28口诊。咽干已润多多，疼痛极微.唯异物感总难消失。稠痰亦少。检查:咽峡充血已淡，小血管扩张依然。舌薄苔.脉平偏细。医案:痰火一清.诸恙悉减，余威尚在，再步原旨。唯以药后半小时中脘有不舒之感，稍稍调整·原方去玉泉散.加芦根30g,7剂煎服愈。
周xx，男、1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生方》之橘皮竹茹汤：党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦冬9g姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g (包) 生姜二片大枣7枚,后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐解。按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。(所服方见“肝炎杂说”篇),患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消失。
李xx，男，45岁。1987年7月9日初诊。声音嘶哑五月余，症状加重一周。检查:咽后壁粘膜红晕充血，有少量淋巴滤泡增生，咽粘膜微干。间接喉镜检查:会厌，构区，室带粘膜均微充血，声带除肥厚外，在发声时可见声门边缘前、中1 /3交界部位有小血管聚集点。苔黄质红，脉微数。证属余邪恋肺，肺热上灼伤津耗液，声门失润，气滞血聚而成。治拟疏邪清热，活血通络，散结开音。方宜仙方活命饮加减。金银花、当归、白芷、贝母、炮甲、赤芍各12g花粉、陈皮、防风、薄荷各10g蝉衣、玉蝴蝶各4g甘草6g。服上药二帖，声音嘶哑明显好转，其它诸症改善。药有效治不更方，连服6帖病愈出院。
崔××，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二周。饮食尚可，大便不爽，日2～3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方：青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6g丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、炙甘草各10g。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸巩固善后。
于xx、男性、38岁，2001年9月17日就诊。2年前感冒后出现咽痒，时有咳嗽，咽有异物感，咳出粘白痰后症状减，饮食无阻挡感，医院检查诊为慢性炎。含化内服药物，雾化吸人等多种方法治疗无明效果，舌质淡红边梢有齿痕，脉细濡。证为风湿客于咽喉。肺气矢宣。治宜疏风祛湿，宣肺化痰止痒，予升阳除湿汤加减: 羌活10g防风10g苍术25g陈皮l0g姜半夏10g泽泻15g猪苓15g柴胡5g升麻5g益智仁3g生甘草5g麦芽15g,神曲15g苏子15g白芥子15g。日一剂，水煎早晚分服，6剂症状缓解，服本方适当加减至18症痊愈。
佟xx，男，52岁，河间市二街人。2009年11月10日初诊。 形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽，喉痒、咽喉异物感五年，并见头晕、胸闷，失眠多梦，心悸气短，心烦意乱，曾在京津各大医院诊治，严重时住院治疗，抗生素及各种清热利咽之中药应用无数，效果甚微，对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻，脉象弦滑。予以下方处之并心理疏导：半夏10g厚朴20g茯苓20g栀子10g黄芩10g苏梗10g枳壳20g连翘20g，五副水煎服 二诊患者感觉咽部较以前稍舒适，它证仍旧存在不减。再次疏方：陈皮30g茯苓30g枳壳30g竹茹12g半夏30g厚朴20g栀子10g连翘20g黄芩15g苏梗10g甘草6g，七副水煎服，药后，咳嗽咽痛大轻，失眠胸闷心悸等症好转。 守方服用三十剂，诸证渐失。按：慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症，临床上很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状，而医家不加详辩，多套以清热解毒，利咽润喉之药，岂能收效？该患者形体肥胖，多思善虑，乃半夏体质。又见失眠多梦胸闷，心烦意乱等症。综合分析此为除烦汤合温胆汤证，故一边心里疏导一边投以方药，最后收功
王xx，男，41岁，在河间市生产资料公司居住。咽喉干痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作。胸闷，胸片无异常。饮食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片无效。咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。处方：桔梗10g甘草6g半夏10g厚朴10g茯苓12g苏梗10g连翘20g栀子10g，四副水煎服,后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。按：桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方，黄师在《药证与经方》里提到他在治疗慢性咽炎时多用此方合半夏厚朴汤加栀子连翘。半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方，对于咽喉有异物感有良效。老师经验此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。
郭××，男，54 岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多。某院诊为慢性咽炎。先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2 个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，服药1000 余剂仍无功。细询其证，除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。再察其所服诸方，或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，然终未见效。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论•少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎?乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：法半夏30g桂枝30g甘草30g。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1 剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。
xx男，40岁.河北。初诊:1995年3月30日。〔症诊〕素有咽炎，扁桃腺已切除。感冒反复频作，发则咽痛、咽干、口干。畏寒，自汗。经常用青霉素等.咽瘀红、咽后壁可见红疱突起数处，舌红淡、厚、湿腻，苔徽黄.脉寸关弦滑、尺沉。〔证治〕证属痰瘀郁于脾肺，肾虚，表虚.治以健脾祛痰，化瘀，潜阳。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草15g桔梗l0g山豆根l0g赤芍15g蜂房l0g蛇蜕5g荆芥l0g生牡蛎30g神曲l0g.9剂，每日1剂，水煎2次分服.二诊:1995年4月30日。自述咽部已觉适。咽部红已经减退，咽后壁红疤突起亦基本消退。
xx男，40岁，干部，患者自觉咽中有物梗塞，吞之不入，咯之不出已3个月余，时咳少量痰液，嗳气胸满，纳气、咽之过急时则感堵塞不利，头面烘热。行胃镜及X线钡餐检查未发现肿瘤，但其疑虑未除，仍忧心忡忡，情绪低落，烦躁，失眠，注意力不集中，脉细，舌尖红苔白腻，咽部无红肿，颈淋巴结不肿大，心肺阴性，肝肾功无异常，B超肝胆脾胰无异常。辨证为肝气郁结，痰凝气结。治则：疏肝健脾，化痰降逆。处方：柴胡10g白芍15g黄连6g茯苓15g半夏、厚朴、枳壳、桔梗各10g旋覆花15g白术10g香附15g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，咽之过急时则稍有梗塞不适，舌红苔少，脉细数，患者心情愉快，食量增加，在原方基础上减柴胡、香附，加麦冬、玄参、玉竹、生地。6剂，水煎服。诸症均缓解，精神愉快。为防复发，给患者作思想解释工作，消除顾虑，保持乐观，心情愉快，再给原方3剂以巩固疗效。
xx男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
xx男，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30g知母10g生地30g滑石18g川芎4．5g远志4．5g茯神10g九节菖蒲6g炒枣仁18g。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1969年8月30日，诸证未发。按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。
顾xx，女，36岁，形体壮实，2005年12月31日初诊。患者刺激性呛咳1周，痰多质粘、脸红，鼻子容易出血，鼻涕中有血丝，睡眠易醒，唇红，舌淡红。黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减: 山桅子12g厚朴12g积壳10g制半夏12g获令12g桔梗6g生甘草3g连翘20g黄今10g.药后3天咳嗽渐愈，鼻涕中血丝不显，睡眠好转。
史xx，女.41岁。1991年7月19初诊。电视台。咽部觉有“肿”“胀”及异物感。口唇经常脱皮.有时刷牙时泛恶。检查:咽后壁粘膜萎缩、污红，右扁桃腺窝中有潞留的肿物。舌薄苔.脉细。医案:禀赋迹近藜藿（意为贫贱之菜），情绪缺乏稳定、加之阴津内枯，咽喉失其濡养，致咽头不舒、喉有鲠介。治当缓肝之急.润咽养阴。甘草3g小麦12g大枣5枚生地1Og玄参1Og麦冬1Og沙参lOg金银花lOg芦根30g桔梗6g，5剂煎服。二诊.199年8月27日诊。异物感已似有似无，胀消失，环唇干裂剥皮者改善多。但近又再度有蠢然之态.手心灼热。检查:咽后壁淋巴滤泡增生，已收敛一些.萎缩者也潮润一些。舌薄苔，脉细弦。医案:累进中药28剂，疗效满意。唯近来又有环唇之恙蠢然再来之感。良以立秋已临，金气一旺而然。原旨难改，再添一润。甘草3g小麦12g大枣5枚生地1Og黄柏3g知母1Og麦冬1Og乌梅1Og沙参lOg芦根30g。7剂煎服。
杨xx，女，43岁。1991年9月11日初诊。铁路局。病咽喉者已七八年之久。6年前两度言而无声，经本科治愈。刻下主症为咽喉奇干，甚至有撕裂感，口水下咽不利，水亦难润，呈进行性发展。皮肤也有干燥感及痒感。检查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生，少津.舌薄苔.脉细。医案:喉需液养。咽赖津濡。咽而奇干.津液之失养可知，同时肌肤干燥而痒。亦为营血失其灌溉而然。津血同源.同荣共辱，病似两宗.证出一源。取培土生金.金旺生水，水源一充.津血向荣矣。太子参lOg茯苓l0g山药l0g当归1Og白扁豆1Og沙参1Og麦冬l0g玉竹l0g绿豆衣10g黄精lOg，7剂煎服。二诊，1992年4月6 11诊。去年进药35剂，诸症俱除。刻下咽又有干感。裂痛感己没有，饮水可润。偶有痒感，一痒即咳，咳而无痰。检查:咽后壁淋巴游泡散在性增生。舌薄苔，边有齿痕，脉细。医案:多年慢喉痹，宗《内经）喉咽干燥，病在脾土”处治，以四君作核心，增液汤作辅翼. 党参l0g白术6g茯苓l0g沙参l0g麦冬l0g玄参l0g黄柏3g知母I0g玉竹l0g甘草3g，7剂煎。三诊.1992年4月24日诊。咽部干燥善饮·作痒不显.幸咳也不多.咽部异物感存在.检查:咽壁稍润。舌薄苔，脉平。医案:津枯液竭、失养于咽，取六君加增液作标本兼顾之计，太子参l0g茯苓1Og山药l0g百合l0g白扁豆10g麦冬10g沙参10g生地10g天花粉10g玄参10g芦根30g，7剂煎服。
何xx，女.44岁。1990年8月29日初诊。南京油嘴厂。咽头不适已多年。从去年今日开始一发至今。咽部、鼻腔、鼻咽部一片干燥疼痛。烧灼感、火辣感、异物感，直到近来难咽干食及频频清嗓。痰涕不多.且难外豁。早晨干时求饮，中午虽干拒饮，喜温。右鼻堵塞不通，两眶上方疼痛。频频打呃，清晨脘胃作胀睡眠很差.多梦。左侧舌根、舌边、舌尖及上鳄也疼痛·以言语作痛而不想讲话.经期超前.怕冷膝痛。检查:咽峡充血不明显，小血管扩张.咽后壁向前凸出，鼻咽腔未见病变。舌薄苔，质胖而嫩，中央有纵行裂痕一条，长1.5cm作痛.脉细弦。医案:质禀藜藿之体，肝旺脾衰，脘胀作于寅卯.东方木旺而然.叶天士认为肝木一旺，势必侮土，土被侮而衰，则宗气难充卫气难固，故而畏冷不温。脾土一衰，则升化精微无权，当然咽鼻干燥。考一般干燥必求水润而今则拒饮，可知已有别于真正津液之枯。再求鉴于舌象，质胖而嫩，脾虚无疑.中有沟裂，事属脾阴不足。总之证情复杂，只能宗李东垣治土手法。仿叶天士柔肝扶土理论裁方，姑拟参苓白术散合逍遥散，未知效否?白术6g柴胡3g白芍6g白扁豆l0g丹皮6g党参l0g茯苓l0g山药10Og佛手6g甘草3g，7剂煎服。二诊，1991年8月3日诊。去年方药间断服用.自感很好。现在主症，从鼻咽为重点，旁及舌根、耳、目、环唇，奇干如裂.伴以疼痛及烧灼感。检查:咽(一〕。鼻(一).两耳鼓膜严重下陷.舌薄苔，脉细，医案:旱魅作祟两年。日趋严重，前者颛项疯狂之际，即稍稍苟安。刻以水退火来.再度严重，治以填坎益水。生地l0g熟地l0g山药l0g女贞子1Og泽泻6g茯苓l0g丹皮6g旱莲草l0g乌梅l0g知母l0g，7剂煎服。
曲××，女，39岁。2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g甘草10g干姜3g溥荷6g丹皮10g栀子10g香附10g乌药10g，服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。
王xx，女，36岁。1993年6月8日就诊。患者咽痛，声音嘶哑1年余。西医诊断:慢性喉炎。经多方诊治，服药无效。症见咽无明显充血，伴头晕，心慌，形寒肤冷，胸闷，乏力.时而恶心，口淡不渴。苔少，脉沉细无力。证属阳气不足，兼痰滞所致。治以补气健脾，活血化瘀:方用四君子汤加味:党参3Og白术12g茯苓12g甘草6g黄氏30g半夏9g佛手15g赤芍12g，水煎服。3剂后，症状减轻。连服8剂而病愈。另外，四君子汤加黄氏、当归、蝉衣，亦有明显的开音和止痒作用。
任xx，女，40岁，小学教师。1994年6月6日就医。腰痛，嗓子痛，高烧，厌食，口渴。血压88/65mmHg，体温39.1，脉沉伏细数，心率115次乃于钟。舌红，有淤血点。证属素有肝气郁滞，气血运行不畅，水液代谢失常，免疫功能低下，复加上呼吸道感染。治宜疏肝理气;活血化痰，清热凉血解毒。药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）。加地骨皮15g青篙15g蒲公英20g连翘20g，清热凉血解毒;加泽泻15g石膏15g白茅根30g，凉血利湿，使热毒从小肠、膀光排出。水煎.3剂服后，体温正常，腰不痛，嗓子不痛，血压上升为100/70mmHg，心率下降为88次欢分钟。按原方减去泽泻、石韦、白茅根，再服10剂，痊愈。按语:脉沉伏，舌红有淤点是气血央滞。脉细数是热象，心率115次乃全钟，是气血淤滞心包络之象，应从心论治。药用舒心汤。为什么诊断为淤在肝经.从肝论治?因为脉数，心率115次.是来自高烧体温39t，无胸闷气短症状。诊断为气血淤在肝经，而不是心经。在鉴别淤在何脏上必须注意这一点。方能对症下药。
赵xx，女，64岁，市民，1990年7月8日初诊。咽痛15天，某医院诊为急性扁桃体炎，服中西药治疗无效.目前除咽痛外，还有每日午后发烧(体温38.1C)，纳食不好，大便偏稀日一行，尿黄，舌质偏红，薄黄苔.脉右关沉，右寸弦滑，左弦滑。有脾胃病史.查咽部充血.双侧扁桃体I.肿大.诊为乳蛾—中气下陷.浊阴上逆，风热袭肺.治宜补中益气，清咽利喉。选补中益气汤合清咽利V汤加减:炙黄芪6g党参6g升麻6g.柴胡6g炒白术6g陈皮3g当归6g连翘12g金银花15g玄参30g青果15g金果榄l0g木胡蝶30g积壳6g生甘草6g。水煎2次，早、晚分服。7月12日二诊:服上方3.剂，咽痛止，烧退，大便正常.纳佳，唯口苦恶心，补中益气汤原方增加三分之一的剂量，并加鸡内金l5g竹茹10g焦桅l0g麦冬l0g木蝴蝶30g。3剂而愈.随访3年，未再患。
郑××，女，40 岁。三年前，突然发现咽喉疼痛。某院诊为咽炎。先与青霉素、喉片、六神丸等治疗2个月无效，继改用中药清热解毒之剂治之。数月后，不但无效，反而日渐感到痰多，咽喉憋胀，乃易医治之。医云：梅核气，予四七汤加减治之，不效。其后，又易医十几人，然终未见效。邀余治之，始以柴胡枳桔汤微效，继服20 剂则无效。余审思再三．不得其解。偶读章虚谷《伤寒本旨》，云：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”始而大悟：此证正是少阴咽痛过用寒凉郁闭之证也，何不用半夏散及汤法治之。再思我20 多年讲授《伤寒论》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”时一节的讲授方法，大多宗《伤寒论释义》内容解释之错误，所谓“当有恶寒痰多等证”尤失原文含义，故以半夏散为汤含咽之。服用1 剂，痛减几半，继服1剂痛消而愈。半夏散及汤治疗咽喉疼痛者，古人列述医案者有之，近人报道之个案亦有之，然多不被人重视，致使寒邪外束久久不愈者甚多。
阮××，女，成。生气后失语2个多月。医诊癔病。先以针灸，西药、中药金嗓丸、清音丸等治疗不效。细审其证，完全不能说话，咽喉窒塞不适，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气结，湿滞不化。治拟疏肝理气，化湿祛痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草6g香橼10g佛手10g玫瑰花10g代代花10g黄芩4g元参6g。服药2剂，咽喉窒塞感减轻，并开始能说一些简短的语言，继服20剂，诸证消失，愈。某医云：同病而异方，其治均愈者何也?答曰：两病均为气滞所为，故均取理气疏肝法治之，然贺姓者脉见沉滑，滑者，痰热也，故重于化痰；阮姓者脉见沉弦滑，苔且见腻，乃湿为甚，故重在化湿，故用方不同也。
贾××，女，24 岁。2个月前感冒时突然发生声音嘶哑，其后感冒已治愈，但声音嘶哑不见改善。某院诊．为喉炎。耳鼻喉科治疗1个月仍然不见改善。审其证见声音嘶哑，咽喉不利，痰多而粘，甚难咳出，舌苔白，脉弦滑，尤以右寸为甚。云：脉证相参，当为痰热阻滞，阴液不能上潮，所谓重金不鸣之证也。为拟清化热痰、佐以养阴。清气化痰丸加减：南星9g半夏9g橘红9g杏仁9g浙贝母9g瓜蒌9g沙参15g麦冬15g。药进2 剂即愈，再进2剂他症亦消。声音嘶哑有虚有实，声带麻痹的声音嘶哑亦不例外，正如张景岳所说：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。”又说：“至若痰涎之闭，虽日有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此，此其虚者多实者少，当察邪正分缓急而治之可也。”
翟××，女，43 岁。声音嘶哑发紧10 个多月。某院诊为声带麻痹。西药、针灸、理疗等久治不效，转请中医治疗。审其舌苔薄白，脉沉而滑。诊为气滞痰郁，肺气不利证。为拟理气化痰、清热养阴。四逆散加味：柴胡6g枳壳9g白芍9g桔梗9g蝉衣9g连翘9g麦冬9g元参9g甘草6g瓜蒌15g薄荷6g黄芩6g。药进4 剂嘶哑即减，20 剂后诸证消失。
李xx，女，30岁，自述有慢性咽炎病史。常觉咽部有痰不清，近几天，咽部疼痛，口干，有痰不易咯出，望诊:咽部充血，两侧扁桃体处有粟粒大小白点，硬而不易剥掉，舌淡红、苔白，脉细弱略滑数。中医诊为，肺脾气虚，痰湿内结，郁久化热结石。西医诊断:扁桃体结石。治法:健脾祛湿化痰，清热通络消石，拟方:陈皮、积壳各10g半夏、山豆根、薄荷、甘草各6g桔梗、红花、赤芍各9g双花、金钱草、鸡内金各30g茯苓、连翘各15g，水煎服，服5剂后咽痛口干较前轻，痰易咳出并逐渐减少，但仍乏力，舌淡红、苔白薄，脉细弱。上方加黄芪、党参各30g丝瓜络15g。服5剂后，乏力轻。两侧扁桃体粟粒似无，色白不明显，上方加远志、三棱、莪术各10g，再服5剂后双侧结石全消，咽部无不适。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
李××，女，42 岁。声音嘶哑2年多。经北京、太原等数个医院确诊为声带麻痹，中、西药物、理疗、针灸等久治不效。细审其证，除声音嘶哑外，并见喉部发紧，咽喉干燥，舌苔薄白，脉虚。综合其脉证，乃阴虚痰热之证也。乃拟养阴化痰。麦门冬汤加减：麦冬12g沙参12g半夏6g紫菀6g枇杷叶9g生薏米仁15g元参12g。药进8 剂，“因喉发紧好转，声音亦有时能顺利发出，继进8剂诸证减去七八，乃连续又服16 剂，后果愈。
刘xx，女37岁，1985年5月14日来诊。主诉咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不热，不盗汗，大便秘结，2～3天一次。平素有胃痛，胃镜检查有慢性胃炎。HBsAg阳性。舌红，脉细弦。证属水热互结于咽喉，阴虚梅核气。治以清热利水，猪苓汤加味。猪苓15g茯苓15g泽泻12g滑石30g阿胶10g甘草9g苏梗3g厚朴6g乌药9g山药15g旱莲草30g乌梅9g半夏3g麦冬9g，3剂。服上方3剂后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，1年来未见复发。（《古妙方验案精选》l992：204）按语：水热互结，可随气攻窜三焦，如犯肺则咳，攻胃则呕，聚膀胱则小便不利。本案乃水热互结于咽喉，是病梅核气证，有是证便用是方，既属水热互结证，当用猪苓汤而无疑。
刘xx，女，83kg，患慢性咽炎5年余，曾服中西药一直未愈,平时咳嗽咽痛,咽痒,咽部有异物感,怀疑得了食道癌，心情十分紧张,越是紧张病情越严重。查体:咽部充血水肿,淋巴滤胞增生,咽部暗红,颌下淋巴结肿大,扁桃体肿大,口多流涎,咽干,耳痒,脉沉缓,舌红苔白腻。辨证：血热阴虚，燥痰，厥阴寒浊上逆。处方,白芍15g生地15g赤芍11g麦冬11g丹参13g玄参13g石斛10g天花粉12g太子参25g鸡血藤12g威灵仙7g山茨菇7g生甘草10g。服15剂咽干,咽痒,鼻干已明显减轻。病人感觉身上轻松。大黄（后下）10g茯苓15g白术11g陈皮14g党参26g生黄芪26g赤芍10g麦冬10g玄参12g桔梗7g生甘草10g防风7g薄荷（后下）5g升麻7g。服12剂后，颌下淋巴结缩小至正常，扁桃体不红不肿，一切正常。
周xx，女，55岁。患咽后壁滤泡增生,咽喉干10个月，经抗感染等治疗乏效，某院做喉镜且活检，慢性咽喉炎，咽部淋巴滤泡增生,，活检无异常。服中西药仍无好转，遂来我处就诊，刻诊：咽喉红肿，咽后壁滤泡增生,咽粘膜充血，舌淡,苔薄,苔白,脉细。自述咽干，烧心，咽梗阻感,咽喉灼热,,口干不思饮,口苦,嗳气,大便干硬,尿频,尿痛,尿意不尽,胸部灼热感,胸部不适,右胸痛,梦多,失眠,五心发热。辨证是；风热袭表，阴虚湿热。处方：桔梗9g生甘草12g黄芩8g连翘14g麦冬11g玄参13g赤芍10g杏仁7g生地12g丹皮10g薄荷（后下）5g竹叶7g焦栀子7g郁金7g怀牛膝7g。共3剂，一日一剂，水煎服。服上方3剂后，咽后壁滤泡增生消退，咽喉红肿，咽粘膜充血明显减轻，自觉余证明显好转。故守方连服20余剂而愈。随访3年未发。
张xx，女。39岁。1991年7月12 Q初诊。台湾。咽部干痛，波及环唇起燥，有时两目也感干而痒，左重右轻，已历3年。在疲乏及天气骤变时或多言之后倍形严重。干时思饮以润，水求温者，痒甚则干咳，有痰液能咯.鼻腔右侧时难通气·在平卧时重些·左耳有时憋气或钝痛。检查:咽后壁轻度污红.咽峡小血管树枝样显露.舌薄苔.脉弦而细。医案:绛帐传经.势必多言.言多则损气，气损则伤津，津伤则干，于是柔痒致咳.痰潴喉头。考津伤有三:在肺在肾在脾.今也饮而求温水.有痰.古训“有声无痰在肺，有痰无声在脾”。气候骤变难以适应者，脾虚连锁卫虚。鼻塞而难通者，气虚清阳难举，因之加重者，阴盛而阳气更衰，等等。主在脾经，当采李东垣手法，似最惬当。党参10g白术6g茯苓10g白扁豆1Og山药l0g石斛lOg麦冬10g沙参10g桔梗6g甘草3g。7剂愈。
张xx，女性，16岁，自幼身体差，十多年来，少量进食生冷食物及感冒后就会咽喉痒、咳嗽，遍服镇上“名医”的中西药物，疗效均不佳。多年来，患者因此从不敢吃一点生冷水果等食物，家人时时叮咛穿衣戴帽，以避免感冒后犯病。临床表现：咽痒,咳嗽阵作,痰多、白痰,痰淡黄,黄脓涕,涕多,面色白,痛经,月经先期,月经量时多时少,月经紫暗血块,双下肢乏力,恶食生冷,怕冷,汗多,汗出,头汗,舌淡红,舌根苔淡黄,舌根苔厚,舌根苔腻,苔淡黄,脉细。辨证：肺热风热，风邪外袭，气滞血瘀。处方：杏仁9g射干8g桔梗8g前胡8g五味子5g天花粉13g法半夏7g麻黄7g枇杷叶7g紫菀7g蝉蜕5g浙贝母7g桑白皮10g桂枝7g玄参12g百部7g白前7g炙款冬花7g大枣12g连翘12g。服药三剂后，咽痒咳嗽即止。
张xx，女，57岁，体重60千克，三年前经我地某院诊为慢性咽炎和慢性浅表性胃炎。经多方治疗，至今仍反复发作。刻诊：咽部黏膜充血，自诉咽干，呃逆，大便时干时稀，咽喉灼热，异物感，咽喉胀痛，口苦，口干不思饮，舌麻木，上腹隐痛，饱胀，烧心，泛酸，涎多，胸部灼痛，胀闷，背痛，头胀痛，入睡困难，梦多，乏力，舌淡，苔白厚腻，脉细。处方：党参30g生甘草12g茯苓14g黄连5g当归11g白芍13g白术10g炙甘草7g郁金7g黄芩7gg黄芪25g大枣12g厚朴7g柴胡7g生姜7g。服5剂，诸证大减，嘱其连服10剂后基本痊愈。
徐××，女，57岁，农民。3年前因丧夫悲痛，突然失音，说话只见唇动，不闻一丝声音，代以手势示意，在当地医院医治1年无效，后来我院求治。经五官科、神经科检查，诊断为功能性失音。苔薄黄腻，舌质红，脉弦。方选化肝煎加味：白芍、泽泻、山栀、连翘各10g浙贝母、青陈皮各6g丹皮、柴胡、射干各8g蝉衣、木蝴蝶各5g夏枯草15g。服药4剂后，自觉舌根稍能转动并发出低音。方去夏枯草、泽泻，加瓜蒌、丹参各15g赤芍10g，再服6剂，喉间已能出音。继以养肺滋阴法3剂，说话发音完全恢复正常。 按：本例暴喑3年，恙由肝气郁结，七情之火上灼肺金，津聚为痰，痰凝肺络，所谓金实不鸣也。化肝煎中，白芍柔肝；青皮疏肝行气；丹皮、山栀清泄肝经郁火；贝母、陈皮散结化痰；泽泻利水泄热，除致痰之本。再加柴胡条达肝气，夏枯草、连翘清肝散结，蝉衣、射干、木蝴蝶清利咽喉，以利发音。诸药配合，标本并治，共奏疏肝解郁、泄热散结、行气化痰之效。三载顽疾，十数剂而告瘥。
田xx，女，60岁，梅核气,住北京大学蔚秀园。老年丧夫，婆媳不睦，情怀失畅，气滞痰凝，自觉咽部异物感，咯之不出，咽之不下，顷以为苦。我初用半夏厚朴汤加味，不效。再诊：面红，烦躁，大便干结，舌红，苔黄腻且厚，脉滑数。方悟及前诊仅重视起病之固，而忽视辨证，径用套方之误。仲景方立法精当，但夏、朴、紫苏、生姜，乃温化湿痰，辛香行气之方，用于痰火，岂能合拍?且气郁日久，未有不化火者。于是改用清肝化痰方，药予：夏枯草12g炒栀子10g丹皮10g全瓜蒌15g川贝6g白芍12g川楝子6g泽泻10g制香附6g降香6g。 4帖。佐吞礞石滚痰丸，一日2次，每次6克，饭后服。药后得畅泻数次，泻出物多泡沫，胶粘如痰，咽部即觉宽舒。三诊：停用汤药，仍用磁石滚痰丸6克，每日1次，在晚间入睡前用开水泡开(因丸药坚硬如石故也)，淡茶水冲服，连用一周，其恙遂如失焉。
朴××，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、泽泻、生姜各12g半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10g茯苓15g紫苏叶6g。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石，加白芍12克，续服六剂而愈。
xx女，35岁.北京.1997年5月30日。〔症诊〕咽不适，头痛，大便日2次。舌常，脉两关弦滑。证属肝郁脾虚，痰瘀。治以疏肝解郁，祛痰瘀，半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g川芎l0g柴胡l0g香附15g郁金15g赭石30g生牡蛎15g神曲l0g白芍l0g,3剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx女，39岁，河北。初诊:1995年4月1日。〔症诊〕半年前始有轻咳、痰多.现鼻咽不适，涕黄，咽颈部有紧缩感.偶有咳，食饮、睡眠、大小便正常.体瘦，舌红淡、中纵裂、苔薄腻.脉两关尺弦滑、两寸芤。〔证治〕痰瘀郁滞肺脾，脾虚。治以健脾祛痰，化瘀。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g桔梗l0g山豆根l0g赤芍l0g丹皮10g蜂房15g蛇蜕5g藿香15g生牡蛎20g神曲l0g.3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年4月6日.自感咽颈部已适，鼻中已轻松如常。治同前方，再服3剂愈。
xx女，28岁，农民，曾因与家人发生口角，后即感颈前咽喉部堵胀，如有肿物如核桃大，吞之不入，吐之不出，胃脘堵闷，善长叹息，动则心烦，易怒，大便不畅，舌白苔黄，脉沉弦。但食饮自如，未有吞咽困难，时轻时重，随情绪波动已半年余，故来求治。行胃镜、X线钡餐透视未发现肿瘤及其他阳性体征，中医诊断为肝气郁结，肝气挟痰结于咽中。治则以疏肝理气，除痰开郁。处方：半夏10g厚朴10g苏叶10g生姜10g龙胆草10g黄连6g大黄10g香附15g桔梗、枳壳各10g。5剂，水煎服，日1剂，服后上述症状明显减轻，大便通畅，减大黄、龙胆草，加茯苓10g柴胡10g合欢皮10g。5剂，水煎服。服后上述症状消失，为巩固疗效，继服原方3剂，临床治愈。
xx女，35岁，农民，因生性内向，不善与人来往，怪僻，遇事常闷闷不乐，自觉咽中有枣状物梗塞，时轻时重，咽时有刺疼之感。治则：疏肝泄火，降逆化痰。方药：半夏、厚朴、苏叶各10g茯苓15g黄芩、栀子各10g白芍、枳壳、桔梗各10g降香10g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，心情愉快，惟有咽中干燥疼痛不适，舌红苔白，脉沉略涩，上方加丹参10g花粉、玄参各10g炒三仙各15g。5剂，水煎服。上述症状基本消失，为巩固疗效，继续原方5剂，症状消除，临床治愈。为防复发，嘱其多参加社交活动，保持心情愉快。
讨论：西医认为梅核气是神经官能症的一种表现形式，其突出症状是咽喉部常自觉如有物阻,咳之不出,吞之不下,但又不影响饮食物的吞咽。祖国医学常以痰气郁结名之，《证治汇补·噎膈，附梅核气》说：“梅核气者，痰气塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核，即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。”
临床常见症状：精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽喉间如有物阻,咳之不出，吞之不入，但食饮呼吸如常，喜太息，苔白腻，脉弦滑。经检查胃镜及X线钡餐透视均排除器质性疾病，故中医常以痰气郁结名之。治宜除痰开郁，加味半夏厚朴汤。药物组成：半夏10g厚朴10g苏叶10g桔梗10g枳壳10g黄连6g竹茹10g茯苓15g生姜6g。方中半夏辛温化痰开结，和胃降逆，厚朴辛苦温，下气泄满，消喉中痰结，苏叶入肺质黏辛温，芳香疏散，以理气散郁，引药到病中，黄连和半夏辛开苦降，降逆除痰，茯苓助半夏渗湿健脾以消痰之根源，生姜降逆止呕，并助半夏以祛痰，竹茹清降胃气；桔梗、枳壳一升一降，以除咽喉结气。诸药合用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，湿能通气化痰，共成辛开苦降，化痰降逆之功，而诸症自解。
xx女，35 岁，1991 年11 月23 日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2 个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7 天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。辨证论治[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。当代喉科名医干祖望老先生积 60 年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历 2 个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g木蝴蝶15g鲜梨皮50g，3 剂。煎服法：冷水浸泡 1 小时，煮沸10 分钟，连煮2 次，约得药液100ml，混匀代茶频饮。二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g.效果：服3 剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10 剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。改予六和汤合参苓白术散加减以善后。思辨解惑
老师]《内经》云“五气为病……肺为咳”。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效，就不大好理解了。据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽不完全契合风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪—本医书？
老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，元代《丹溪心法？咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本证相类似。明代《医宗必读》的干咳嗽，《医学入门》的干咳，《证治汇补》的郁咳等，也很似于喉源性咳嗽。近年来有关本证治愈的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的是干祖望老先生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，俱属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不同，怎么能混同施治呢？由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好理解。
老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。细析方中 6 味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风燥，皆可加减应用。如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，不少报刊相继报道。而检视其“新方”，竟然就是这首六味汤！
更多病例在整理中......
不审病因，不察其脉，胶于验方，久治延宕；贺××，男，成。生气后完全失语3个多月。医诊癔病。先以针灸治疗3天病情一度好转，但其后又完全说话不能，又以西药、理疗治疗2个月，中药养阴开窍之剂治疗1月，至今仍然不见改善。细审其证，除完全不能说话外，并见其面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉证，思之：脉沉者，郁证也；脉滑者，痰热也。合而论之，乃肝肺气郁，痰热不化之证也。治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g桔梗10g杏仁10g苏叶10g郁金10g陈皮10g薄荷6g黄芩10g元参10g。服药2剂，说话增多，继服10剂，说话完全恢复。
胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效，宋××，女，40岁。咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15g胆南星10g半夏10g陈皮10g杏仁10g川贝母10g黄芩10g枳实10g干姜1g。服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也?答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。
胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期，商××，女，50岁。咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g生地10g。服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也?答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。
泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈，王××，女，45岁。咽干咽痛时轻时重，时有异物阻塞感7年多。医诊慢性咽炎。始予西药治之不效，继又予中药喉片、草珊瑚，四七汤加减等配合治疗数年亦不效。细察其证，除咽干咽痛，咽部异物阻塞感外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔黄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：病久脉弦大而数者，痰湿内郁，气阴两虚，清升浊降失职也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药7剂，不但诸证均减，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；继服10剂，愈。某医云：既为痰湿，为何理气化痰不愈?答曰：脉弦大而数者，证为气阴两虚为主，湿热阻滞为辅，故治应宗补气养阴、燥湿清热，升清降浊之清暑益气汤而愈也。
思辨解惑
老师]过去我室曾经讨论过虚寒性咽炎和由慢性咽炎引起的喉源性咳嗽，今天要讨论的则是由脾阴亏损所引起的慢性咽炎的证治。这一证型在临床上相当常见，本例即属之。值得引起注意的是，不少医者往往按肺肾阴虚，虚火上炎论治，收效甚微。
学生乙]老师很注重从脾胃方面来论治慢性咽炎，虽非另有所本，也是别有会心吧？
老师]咽的解剖位置在喉的后方，下连食道，直通于胃。《内经》说"咽喉者，水谷之道也……"，又说"咽主地气".可见咽这——器官是属于脾胃管辖的，其病变与脾胃的关系相当密切，就不难理解了。再观照临床，慢性咽炎属于脾阴亏损或脾失健运者十分常见，而中青年女性尤多。但近代医书多将慢性咽炎纳入虚火喉痹范畴，而按肺肾阴虚，虚火上炎论治，倡用六味地黄汤、知柏地黄汤等，多乏效验，有时反而加重病情，这是值得反思的。前已述及，属于脾胃病变的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽部体征、全身症征及舌脉。这类患者大多咽干而口不干，舌质正常或偏淡，脉弱或濡却不数，不少患者还伴有胃肠道疾病（如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等），故其涉及的主要脏腑是脾胃，而不是肺肾。明乎此理，何须穷究博考，确知咽者脾胃之门户，思过半矣！
学生丙]但临床确实有肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎。
[老师]是的，而且多见于耽嗜烟酒的男性。治疗此等证型，如临床习用的知柏地黄汤、养阴清肺汤等疗效欠佳，可以试用三才封髓丹[天冬、生地、人参（北沙参代）、砂仁、黄柏、甘草]，随症加味，或可提高疗效。
学生丙]治疗慢性咽炎，减轻症状并不难，难的是消除咽后壁淋巴滤泡增生。
老师]短期难以消除。方书倡加桔梗、香附、郁金、合欢花等行气活血，解郁散结。我临床习用浙贝母、露蜂房、生牡蛎、郁金等，疗效稍高。
学生甲]慢性咽炎属于脾失健运者如何治疗？
老师]慢性咽炎属于脾失健运者，除了咽炎常症之外，尚有痰涎较多，晨起刷牙易恶心，或伴脘痞腹胀，肠鸣便稀等。治宜健运脾气，可用香砂六君子汤加桔梗、木蝴蝶、柿蒂等。若合并肝郁，伴有情绪波动，胸胁不适者，可加柴胡、白蒺藜；肠鸣泄泻者，加炮姜、仙鹤草；头眩者，加泽泻；腹胀甚加厚朴。若脾虚气陷，伴短气乏力者，可先用补中益气汤加法夏、茯苓、泽泻、桔梗数剂，再用本方；若脾虚及心，伴惊悸，少寐者，可先用归脾汤加法夏、夏枯草数剂，再用本方。若气损及阳，症见咽喉分泌物清稀量多，大便溏，怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾方药，过去我室曾经讨论过，在此不赘。
学生乙]近代有人将慢性咽炎纳入梅核气范畴论治，老师以为然否？
老师]梅核气应包括部分慢性咽炎。古代医书论治梅核气，着意于咽喉部的异常感觉或幻觉（如咽中似有物阻，吐之不出，吞之不下）。近代医书有承袭之者，言凡咽部检查无异常发现者，属于咽神经官能症或癔球。证诸临床，部分咽炎患者，其咽部检查虽有轻度异常（如慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生等），但其主症，乃是咽部异物感或紧束感，且多与情志变化有关。故我认为这类慢性咽炎可以纳入梅核气范畴论治。
学生甲]老师的意思是，这类慢性咽炎可以使用半夏厚朴汤？
老师]《金匮要略》半夏厚朴汤治疗梅核气之属痰气阻滞者，疗效确切。但若不属于痰气阻滞，或虽属之，但伴有阴伤之象者，则不宜使用。如 1984 年曾治某女，35 岁，大龄未婚愁肠百结，纳谷不香，夜梦纷纭，月经先后无定期，近3 个月来渐感咽部不适，如有物阻，吐不出吞不下。经五官科检查，惟见咽后壁有少许淋巴滤泡增生。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。予半夏厚朴汤加枣仁、桔梗、旋复花、甘草。服 1 剂，即感咽干鼻燥；续服1 剂，更增胃脘灼热，心烦不安，咽部异物感益甚。反思投方之误，在于未尝虑及肝郁日久可能化火伤阴这一潜在病机，亦无顾于舌质偏红，苔薄黄，脉弦细等，已露化火伤阴之端倪。于是改用滋水清肝饮合二至丸，服2 剂稍安；随症加减连服36 剂，咽中异物感完全消失。由此想到，清代名医吴鞠通说投方取效，全凭认证无差，现代名医蒲辅周要求做到"一人一方"，注重个体差异，反对袭用成方套药，皆是阅历丰厚之见。
1位久患肺结核的病人，因喉咙声嘶，服了一段玄参、生地之类药而突然昏迷，痰多，汗出，当时与刘赤选老师共同会诊，重用四逆汤加人参，但终不能挽救。陈氏告诫我们，虽然药似平和，终有所偏，不能 盲目地久服。当然有些虚损之证，非十天半月所能治愈，非半年或一二年长期服药不愈，这就要讲究辨证论治的功夫了。
咽喉阻塞的病人，吃不下东西，正乘车去医治。病人呻吟着十分痛苦。华佗走上前去仔细诊视了病人，就对他说：“你向路旁卖饼人家要三两萍齑（荇菜为龙胆科、属浅水性植物。莼菜，属睡莲科的一种水草），加半碗酸醋，调好后吃下去病自然会好。”病人按他的话，吃了萍齑和醋，立即吐出一条象蛇那样的寄生虫，病也就真的好了。
胃为水之上源。治疗咽喉炎时可加滋胃阴药物，效果奇好。
表里合邪，三焦郁热，反作虚治，久久不愈，刘x，男，15岁。在1年前的一个下午，突然出现全身不适，眼睑轻度浮肿。家属认为是感冒，用了一些感冒药即症状消失。但1个月之后，又突然发现全身浮肿，尿少。经某院检查发现尿蛋白(卅)，红细胞3—5个，白细胞1—3个，诊为急性肾小球肾炎。经中、西药治疗10个多月后，浮肿虽已消退，但尿蛋白却一直维持在(+++一++++)之间不见改善。细审其证，除咽喉干痛之外，余无任何不适感，舌苔白，脉浮稍数。再询其所用中药有补气养阴者，有活血逐瘀者，有清热解毒者，有养阴补肾者，有收涩固精者，然其效均不著。综合脉证，思之：久病者多虚，久病者多瘀，此病之常也，故多以补益、活血而获愈。本病证之变也，故以补益、活血而不效。其变者何?从脉、舌辨也。又思：本病气色、症状均无虚证，说明经过治疗已不虚也。脉浮者，病在表也，在心肺也；数者，热也。咽喉者，肺胃所主也。证脉合参，乃肺胃郁热，表里同病耳。为拟解表清里，疏理三焦。处方：蝉蜕10g僵蚕10g连翘10g片姜黄10g大黄1g紫苏6g。服药30剂，咽喉干痛消失，尿蛋白降至(+一++)，红细胞消失；继服25剂，诸证消失，愈。
徐xx，男，26岁。初诊： 2010-12-15。病史：语音含糊不清2个月伴咽喉不利。患者2个月前因为喝酒过度，出现喉不利，继之出现语音含糊不清，就诊于市人民医院。CT检查结果：喉部见1.5 X 2. 2mm肿块。初步诊断：咽喉囊肿。因肿块较大，医生建议去江苏省人民医院外科手术治疗，家人甚为紧张，求治于余，以控涎丹大戟、甘遂、白芥子），每早空服5g姜，姜汤送下，半小时后再食早餐。患者一周后电话告之，咽喉梗阻感明显好转，连续治疗2个月后，咽喉无其他不适，语音正常，又坚持一个月治疗，CT检查无异常。
黎xx,男,38岁。1992年8月3日初诊。 嗜好烟酒,常咽干胸闷喜呕。上月因受凉后高烧恶寒,咽喉肿痛,咳嗽气急,饮食难下而入院。诊断为慢性咽炎急性发作。西医用抗菌素及对症治疗,症状未好转。症见咽喉部及悬雍垂均掀红肿胀,后壁琳巴滤胞及额下淋巴结也明显肿大,体温39.5℃,咳痰黄浊,舌绛舌黄燥,脉细数。乃系阴虚痰郁,毒邪入里,结聚咽喉。治拟养阴解毒,清化痰郁。处方:启隔散（丹参、沙参、袂令、贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、柞头糠等8味组成）加金银花:沙参、金银花各30克,郁金、丹参、获令、贝母、生谷芽(代柞头糠、米糠、细糠)各15克,荷叶蒂4个,砂仁壳6克,3剂。频频呷饮,两日服完。体温降至38℃,咽喉红肿痛俱减。再服3剂,体温正常,诸症好转,惟感手足烦热,咽干口苦,原方减金银花,加麦冬15克,服4剂,痊愈上班。
张xx,男，45岁。夜外出归家后全身瘙痒，并见遍发红色疹斑，如簇如团，家人急以息斯敏，牛黄解毒丸服之。今晨来诊，全身泛发斑丘疹，感喉头阻塞，声音嘶哑，眼睑浮肿，阴囊水肿。脉浮数，舌苔薄黄，证系风热夹湿，结于肌肤，搏于脉络。其外之表气不得宣通，内之气液不得畅行。既当防蕴而成毒，更须杜水肿封候。急遣：紫草20g茜草12g旱莲草30g乌梅10g五味子10g防风10g紫浮萍12g虎耳草10g石膏30g牛蒡子30g麻黄10g苍术10g赤小豆30g蜂房10g蜈蚣1条。令急煎服。服药仅一次，全身痒减，斑疹呈消散之势，喉稍畅。服完一剂之三煎，诸症大减。续方二剂而瘳。
茅xx,男，25岁，1997年8月27日初诊。咽部如有物堵已3年，经五官科多次检查，诊为慢性咽炎。近3个月来更觉胸部及胃院有气窜走疼痛，喜太息，口干苦，纳可便结，曾用消炎镇痛等西药及半夏厚朴汤、牛黄解毒丸等中药效不显。就诊时咽部有轻微胀痛感。舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。全瓜萎25g丹参12g乔白、山豆根、郁金、霍香、苏梗各10g檀香、砂仁、昌蒲各5g黄连3g，6剂。9月3日二诊:药后症减，咽喉堵塞已不明显，胸及胃皖仍有窜痛。以仁、滑石各15g霍香、苏梗、全瓜萎、黄岑、法半夏、郁金、苍术、香附各10g厚朴5g，6剂。9月12日三诊:咽堵近除，仍感胸闷，口干，舌尖红，苔黄腻，脉弦细。全瓜萎、芦根各30g天花粉12g旋复花(包)、川株子、连翘各10g郁金、川弓、香附、厚朴花各5g，服6剂，诸症近期消失。评述:虽仲景在《金贵》中创半夏厚朴汤为治梅核气之代表方，但必须为肝郁气滞夹痰淤者用之方效，因半夏、厚朴均辛温澡湿之品也。茅男舌红、口干、便结，此显系痰郁化火，故董老改小陷胸合丹参饮(丹参、植香、砂仁，出自陈修园《时方歌括》，为治胃碗气窜痛的常用方)，加、昌、霍、苏数剂则效，乃治本之图也。尤其是方中加用郁金、山豆根，皆为苦寒清化痰火要药，亦可直接利咽，更乃获效关健。我省名老中医胡翘武经数十载临床，创昆历桔半汤(桔梗6g昆布、射干、清半夏、批把叶各10g紫莞15g获令24g生牡历30g)，方以牡历与昆布配伍，咸寒相合，滑涩互济，共收清郁火、化痰热之效。桔、莞宣肺，利咽裕痰;半、把降胃，镇逆坠痰，辅昆、历调气开郁。仅用一味射干，苦寒引肺热至大肠，使痰热由大便外泄;独取大剂获令，健中化痰，调和诸药。笔者师其意，时痰多难咳者加白芥子、杏仁;爱气频作者加旋复花、刀豆子;肝那湿热偏盛者加川贝毋、夏枯草;脉细舌红，阴虚偏盛者，加麦冬、玄参;痰湿偏盛者，去牡厉、射干，加厚朴、陈皮。获效颇佳。若再予吴茱芋研末数涌泉穴，则获效更快也。
谭xx，男，14岁，1996年11月16日初诊。喉核化脓及口疮断续发作12年，高烧泄泻三天。病者系剖腹生。自1岁半起开始喉核化脓，口腔溃疡，经静滴青霉素治愈。而自此每月必发一次，发时高烧寒颤，双侧喉核及其周围脓点丛生，每发必用大剂量青霉素静滴3天方可逐渐消退。先后于数座大城市多家大医院治疗，仍未能揭制其每月必发。6岁时行扁桃切除术，术后扁桃周围每月仍现密集脓点。某医科大学附院诊为分泌型免疫球蛋白缺陷症。长期以胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等治疗，而除胸腺肽小有效果外，其余均无作用。四天前上症又作，且高烧40.1℃不退，某中医急投清热泻下剂，不料仅服一剂前症未减更出现腹泻水样物不止，日五六次，该医转用涩肠止泻，但泻不止而热仍持续，乃转诊于余。刻诊：咽部脓点丛生，口腔散发溃疡，发烧（39.8℃），腹泻水样物。精神困乏，面苍黄无华。脉虚迟，舌苔黄厚。 辨证论治：
学生甲：分泌型免疫球蛋白缺陷症，又称先天性免疫功能低下症（分泌型）。系粘膜表面缺乏免疫球蛋白而使粘膜发生慢性感染的免疫缺陷病。此病中医无相近的对应性病证名称，因而没有现成治法。再加上目前的高烧泄泻，更使治疗难于入手。老师：症纵纷繁，而可循序以查标本;病纵难疗，仍可辨证以求施治。 理清标本当为本案治疗的第一要务，因为它是寻找卒病与痼疾关系的门径，亦是打开治法大门的钥匙。综合本例情况，可辨为先天不足，后天失养，为其病之本；卫气不固，外邪屡犯，气阴两亏，湿热留恋，邪毒蕴结，为其病之标。前医用清热泻下乃著眼于热毒，而忽略了先天禀赋这一特殊因素，因而造成原病不减更增泄泻不已的坏病局面。其治法宜分三阶段进行；首用化湿透达以退热止泻，泻止后转用健脾利湿兼除邪毒；最后益肾固本以巩固疗效。予三仁汤合理中汤加味。白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g滑石30g炒白术10g干姜10g西洋参10g甘草10g煨柯子10g藿梗12g苏叶12g。2剂，水煎，日一剂。11月18日二诊。服完上方后烧退泻止，自觉十分轻松，思饮食，且吞嚥时咽部已不痛。然仍须防热毒复炽。予三仁汤合六君子汤加味：白蔻10g杏仁12g苡仁30g厚朴30g法夏10g通草10g西洋参10g茯苓12g炒白术12g炙草10g陈皮10g蜈蚣1条蜂房10g月石10g升麻12g ，3剂，水煎，日服1剂。11月21日三诊。咽部及口腔脓点消失，充血减退，饮食恢复，大便正常。脉缓，舌黄厚苔已基本退净。转入第三阶段治疗。予右归饮加味：炮附片12g山萸肉10g杜仲10g熟地30g肉桂5g山药30g拘杞30g天冬12g 炙草10g黄芪30g白人参10g紫河车10g 大枣20g龟胶（烊）10g，上方断续服用，中途偶有咽部充血，微烧，服银翘马勃汤类，一二剂即愈。延至1997年8月1日，因纳差，神疲困盹来诊，原每月必发之顽固性喉间溃烂一直未再发也。病名---主症---辨证---治法---选方--喉间溃烂----咽喉反复化脓---高烧腹泻---禀赋亏虚---气阴两亏---邪毒蕴结---标本分治---三仁汤，理中汤、六君子汤，右归饮。思辨解惑：
学生甲：本患集急顽难证于一身。其高烧泄泻之急，加于有12年痼疾之身，难治是必然的。虽然有幸取得如此满意之疗效，但有两个问题我仍不明白：一是前医仍先治新病，所用方药亦无大错，为何反将其变为坏病;二是您所用方药也未兼顾禀赋先天，为何却会病情豁然而安。
老师：同为针对烧泻之新症，而对病机的认识却大相径庭。前医用清热泻下法不仅完全抛开了病由痼疾而生这一重要因素，且必是将病机定为热毒壅滞。而这里所采用化湿透达法，不仅注意了其痼疾因素，因而不用峻猛攻逐，且将其病机定为湿热弥漫，阻遏气机。针对这一病机的治疗思想，则是湿热祛则气机畅，气机畅则升降复常，腠理得通，如是而达烧退泻止之目的。至于说初诊所用之三仁汤合理中汤亦未兼顾禀赋，这显然是对“兼顾”的不同理解。你理解为线性对应，而我采用的是融入治法。
学生甲：这个问题对临床很有实际意义，而我尚不甚明白，请再加以说明，好吗？
老师：《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”强调了治疗这类痼疾与新病交织疾患的治疗原则，那就是必须谨察病变的轻重浅深，权衡标本之缓急。病变轻浅者标本同治，深重者标本分治先救急扶危。但这种分治并非是简单的线性对应，它是作为一种治疗思想和遣方用药原则而体现于具体治疗中的。以本例而论，既痼疾深顽又新病急重，初诊治其急症时力避峻烈，未尝不是对禀赋的兼顾，合用理中汤之参术草益气顾脾，又未尝不是对素体的考虑，这种通盘融入的思考，常常是在驾驭复杂病情的基础上寓于方药之中的。
学生乙：这例病人使我更想深究的是，为何治分三步而恒久用之者仅只一方。即化湿透达药仅用两剂，就转为了健脾利湿，此法亦仅服三剂，就迅速转为了用益肾固本之右归饮，而此方却断续使用达9个月。直言之，此病之治在于补肾，而前两治均为权宜之举，既这样“治分三阶段”之说似有牵强之嫌。
老师：“阶段”非刻定时日之谓，乃言每个治疗段落之重心。本病以三阶段治，不仅为了对病机的准确针对，也出于对另一个问题的考虑，那就是十余年来每月必发的漫长病程。这表明了毒邪蕴恋，毒之不去，何能固本。而前两阶段在首诊解决了烧泻两急症后，即开始调理脾胃、利湿除毒。没有前两阶段对邪毒祛除和急症得解，哪能补肾。然病之根本又缘于先天禀赋不足，而先天不足非药到即能病除，只能守方以治，积渐而收功也。故前两阶段中病即止，而第三阶段则需坚持用之。《素问·至真要大论》云：“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故<大要>曰：‘粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经’，此之谓也。”想想本病的治疗史，尤其是来诊前被误治成坏病的情况，本验案或许正因为遵循了上述标本论治原则，进而分三阶段治疗才得以成功的。
学生甲：本案例辨治成功的关键确实在于准确把握了标本原则。从辨析病情到选方用药，特别是一开始就确定的三步分治，生动地体现了以《素问·标本病传论》所特别强调的“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”为指导原则的辨治精神，而这一事关根本的原则精神，在现代学术研究中似有被淡化和漠视之迹象，即使临床使用层面，也有不少医者未再认真遵循。但很多疑难病舍此其实是会开口动手便错的。然而，或许正由于上述学术环境和临床现状，使我们对标本理论认识比较模糊，临床当如何准确的具体运用，更是体会不深。
老师：标本理论是《内经》中的一个重要内容，其所涉范围甚广。大致而言，可分为四个方面，即六气标本，脏腑标本，病体标本和治疗标本。前两者对疾病诊治起宏观指导作用，后两者对临床具体诊治具切实的“可操作”意义。如通过病体标本所赅之原因为本，症状为标；先病为本，后病为标；人身为本，疾病为标等，了解发病的原因和症状及疾病的先后。通过“急则治标，缓则治本”的治疗标本原则，确定治疗步骤。
以本例而论，一开始即谨遵了“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，”的原则。前两阶段虽为治标，但始终顾及“病发而不足”这一特殊性。而前医之误，正在于忽视了“病发而不足”这点，浪用攻伐，致成坏病。同为治标，而不循标本原则者，治病不成，反添药害；循标本原则以治者，病随药减，步步豁然。
在强调树立标本意识的同时，也需要提高辨析标本的能力。如1988年仲夏，一姜姓中年男子来诊，云近日田野劳作时常大汗淋淋而下河游泳，昨日开始咳嗽不已，发热心烦，身体酸重，汗出恶寒，遇冷则咳嗽更甚。我以夏日劳累耗气，暑邪伤肺损津论治，予李东垣之清暑益气汤加味。药仅三剂，他症消失，而唯独咳嗽不但不止，反呈加剧之势。乃据其痰质清稀，遇冷咳甚，考虑其必有宿痰水饮停聚心下之痼疾。询之，果有遇冷则咳吐清稀痰涎之症，从而猛然醒悟，前作暑病论治，仅识其标，未明其本。犹错在治标时未顾其本，标去后仍未从本。乃立即改用小青龙汤，三剂而咳止。
可见，标本不是一个远离临床的空洞概念，而是临床必须加以遵循的基本原则。特别对一些病情复杂，病程缠绵，或宿病难疗，新疾复生之患者，更当将之作为首要原则加以遵循。
学生丙：先前谈到线性思维，使我想起了临证思维这个问题，这当然是一个十分宽泛的话题。但本案病程达12年之久，医生老沿用旧法，应付着治疗“免疫缺陷”。而来诊前的用药，一剂竟使之成为坏病，这其间从思维的角度看，都存在哪些问题？
老师：都存在陷入了静态思维。思维方式是观念地存在着的相对稳定的解决问题的思路。静态思维是一种刻板、机械、凝滞的思维方法，它对事物缺乏流动的、变化的、相关的和全面的把握。因而对事物的认识结论常常是片面的。表现于临床则是目光仅停留于主症，或只停留于先前已确诊疾病的治则层面，而缺乏对疾病不同阶段、不同变化、不同兼夹症的动态把握。该病12年的治疗死盯住的是免疫缺陷“病”，忽视了每次发作的具体症象，落入了全程诊疗窠白;来诊前某医的见症治症，又忽视了症由“免疫缺陷”所生。因而造成了“言热未已，寒病复始”的“迷诊乱经”局面。究其源，既因于忽视了标本原则，复因于思维陷入了“静态”。
贡xx.男.59岁。1991年6月28日初诊。扬州。经服清心润喉中药8剂，咽头干涩明显缓解.似仍不能疲劳与多言·故而清晨最为舒适.两侧颌下区与颈侧的紧张也更减轻，痰仍不多·精神仍有疲怠感。检查:咽后壁粘膜感滋润一些·小血管仍然暴露.舌苔稍化一些，脉平。医案:仿徨于治脾治肾途中，取用张聿青轻清轻养手法.大有所持者狭·而所得者奢之慨。殊感满意，当然踵进。生地l0g竹叶lOg白茅根l0g石斛l0g沙参l0g麦冬l0g山药l0g白扁豆10g玄参10gg芦根30g甘草3g，7剂煎服。二诊，1991年8月14诊，在此期间二度高潮又起.四日前入院治疗。当时以时感之扰.予以轻消宣化之剂。反应良好。刻下仍然以干燥为主.但不急于求饮，两侧扁桃体有胀感.无痰，晨时上午较轻，下午加重.不耐多言。纤维喉镜检查:“会厌无水肿。喉而俏充血.声带肥原、闭合尚可。室带超越.披裂表而小血管扩张”。医案:咽喉骈病.主在于干 、干来于燥.燥以津液失养失濡所致、治当培土补脾.以助其精微生化之源.惜乎时临泽国暑季之因.故而先以清化徘徊周旋。刻卜时临金秋.已可凭辨证裁方.取培工手法，但以血管暴露严重·不能不参以消心。生地10g木通3g丹皮6g太子参1Og赤芍6g茯苓10g山药l0g白扁豆l0g桔梗6g佩兰l0g甘草3g，5剂煎服，三诊，1991年8月21诊。发音仍枯涩而低，喉头干操及紧张感，但不思饮。检查:软愕，咽后壁小血管网布而红艳，声门除前连合之前未暴露。所见声带肥厚欠清白，运动可，闭合尚佳;室带增生，充血(晦黯型）;披裂轻度肥大。舌薄苔，质紫.脉平。医案:脾失坤德之厚载，且心火较旺.上诊取方以导赤作核心。但进步姗姗，殊难惬意。看来治干途径仍需振作戊土·以冀生化精微，上供灌溉之需，但喉关情同海棠叶背(引《喉科指掌》语。即小血管扩张)，则清心之品尚未可撤除。太子参l0g白术5g茯苓10g山药lOg白扁豆l0g木通3g丹皮6g赤芍6g金银花l0g仙茅6g，5剂煎服。四诊，1991年8月27日诊。说话轻松一些.吞咽时的异物感仍有点，干燥变化不大.两颌下颈部紧张感依然。检查:咽后壁污红，软愕小血管严重增生。舌根部厚腻苔.前薄腻苔.脉平偏软。医案:心火偏旺依然，湿浊又来干扰，再从清心.旁及化浊。所谓化浊，寓之于脾土一健其浊自除。太子参10g白术6g茯苓l0g木通3g白茅根l0g赤芍6g藿香l0g佩兰10g金银花l0g六曲lOg，5剂煎服。五诊，1991年10月12日诊。上方共进17剂·经过平稳，干涩、不适感明显改善.发音也有轻松之感，音调尚可.音以奇小.音色、音域接近正常。每值多言、疲劳则加重。检查:咽后壁琳巴滤泡增生，大部分粘膜萎缩.无改善现象，干而少津(方才多讲几句话)。声带肥厚，室带尚有增生感，闭合佳.运功佳。舌薄腻苔。脉右平左细。医案:“士别一日”喉恙进步殊佳.咽则驻足不前。刻下裁方，主在生津养血，当以生化精微、盖精微化津，事属治本.也;音量卑微，中气内怯.非振脾气不可，二也;舌有薄腻苔·则忌滋粘厚补.三也。太子参10g黄芪10g白术6g茯苓lOg白扁豆1Og山药1Og石斛l0g沙参10g麦冬10g桔梗6g六曲1Og，7剂煎服愈。
赵xx，男,60岁。1991年8月21口初诊。本院。咽干狂饮，独甚于子夜.喜热饮.已有9个月。有时作痛，喉间如有异物，诚如《巢氏病源》所谓“吞之不下，吐之不出”.多稠痰难咯。检查:茵峡弥漫性充血(红艳型〕.小血管扩张。舌薄白苔.舌质红。脉细。医案:痰为火之标，火为痰之本。加之斌体丰腴重湿。更是易于生痰，治当清火化痰。但既谓是火，何以饮独求热。此陈远公所谓‘同类相亲”之故。生地10g水通3g竹叶10g天竺黄6g灯心草3g白茅根10g桔梗6g川贝母lOg瓜篓仁12g玉泉散20g（生石膏180g甘草30g为极细末），7剂煎服。二诊.1991年8月28口诊。咽干已润多多，疼痛极微.唯异物感总难消失。稠痰亦少。检查:咽峡充血已淡，小血管扩张依然。舌薄苔.脉平偏细。医案:痰火一清.诸恙悉减，余威尚在，再步原旨。唯以药后半小时中脘有不舒之感，稍稍调整·原方去玉泉散.加芦根30g,7剂煎服愈。
周xx，男、1980年前后应征入伍，继因胃病退役回沪。自觉胃脘时痛，纳食不振，形瘦面黑，深以为虑。1984年11月在区中心医院摄片，确诊为“胃小弯溃疡”及“胃窦炎”。屡服西药及中成药，终未获得可靠疗效，且咽痛、感冒、牙龈炎等症常与脘痛错杂而见。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作头晕呕吐，所吐之物为饮食及粘痰，时带血丝。痛时胃中有似翻江倒海，自觉搅动不已。大便不实，泛恶而不泛酸。至此始来余处就诊。余诊得脉弦带滑，舌质红苔薄净。予《济生方》之橘皮竹茹汤：党参9g炙甘草3g陈皮6g竹茹9g麦冬9g姜半夏9g茯苓9g枇杷叶9g (包) 生姜二片大枣7枚,后即以此方随证加入黄连、石斛等味，服三十帖，诸症渐解。按：此例患者，初起证情并不复杂，因循失治，渐至痰热孳生于胃脘，上逆则头晕呕吐，下行则大便不实。胃热上熏，则咽痛、龈肿，盖咽喉为肺胃之门户，而“齿为肾之余，龈为胃之络”也。故以橘皮竹茹汤清消脘中痰热，佐以益气扶中，药病相当，故诸证渐蠲。胃火亢盛时，稍参黄连之苦泄，即得其平。至1988年3月于甲肝流行病中，复患传染性肝炎，GPT高达400U，服中药七帖后降至50u，又服七帖恢复正常。(所服方见“肝炎杂说”篇),患者愈后胃病及肝炎均未复发，且感冒、咽痛等症亦少见。二年后摄片复查，仅有轻度胃炎，胃窦炎及胃小弯溃疡皆已消失。
李xx，男，45岁。1987年7月9日初诊。声音嘶哑五月余，症状加重一周。检查:咽后壁粘膜红晕充血，有少量淋巴滤泡增生，咽粘膜微干。间接喉镜检查:会厌，构区，室带粘膜均微充血，声带除肥厚外，在发声时可见声门边缘前、中1 /3交界部位有小血管聚集点。苔黄质红，脉微数。证属余邪恋肺，肺热上灼伤津耗液，声门失润，气滞血聚而成。治拟疏邪清热，活血通络，散结开音。方宜仙方活命饮加减。金银花、当归、白芷、贝母、炮甲、赤芍各12g花粉、陈皮、防风、薄荷各10g蝉衣、玉蝴蝶各4g甘草6g。服上药二帖，声音嘶哑明显好转，其它诸症改善。药有效治不更方，连服6帖病愈出院。
崔××，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二周。饮食尚可，大便不爽，日2～3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方：青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6g丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、炙甘草各10g。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸巩固善后。
于xx、男性、38岁，2001年9月17日就诊。2年前感冒后出现咽痒，时有咳嗽，咽有异物感，咳出粘白痰后症状减，饮食无阻挡感，医院检查诊为慢性炎。含化内服药物，雾化吸人等多种方法治疗无明效果，舌质淡红边梢有齿痕，脉细濡。证为风湿客于咽喉。肺气矢宣。治宜疏风祛湿，宣肺化痰止痒，予升阳除湿汤加减: 羌活10g防风10g苍术25g陈皮l0g姜半夏10g泽泻15g猪苓15g柴胡5g升麻5g益智仁3g生甘草5g麦芽15g,神曲15g苏子15g白芥子15g。日一剂，水煎早晚分服，6剂症状缓解，服本方适当加减至18症痊愈。
佟xx，男，52岁，河间市二街人。2009年11月10日初诊。 形体肥胖。主诉咽干、咽痛、咳嗽，喉痒、咽喉异物感五年，并见头晕、胸闷，失眠多梦，心悸气短，心烦意乱，曾在京津各大医院诊治，严重时住院治疗，抗生素及各种清热利咽之中药应用无数，效果甚微，对各种治疗失去信心。经余学生推荐以试医之心来诊。舌苔黄腻，脉象弦滑。予以下方处之并心理疏导：半夏10g厚朴20g茯苓20g栀子10g黄芩10g苏梗10g枳壳20g连翘20g，五副水煎服 二诊患者感觉咽部较以前稍舒适，它证仍旧存在不减。再次疏方：陈皮30g茯苓30g枳壳30g竹茹12g半夏30g厚朴20g栀子10g连翘20g黄芩15g苏梗10g甘草6g，七副水煎服，药后，咳嗽咽痛大轻，失眠胸闷心悸等症好转。 守方服用三十剂，诸证渐失。按：慢性咽炎虽属小疾然迁延日久多成顽症，临床上很多慢性咽炎除咽部不适外尚有很多精神症状，而医家不加详辩，多套以清热解毒，利咽润喉之药，岂能收效？该患者形体肥胖，多思善虑，乃半夏体质。又见失眠多梦胸闷，心烦意乱等症。综合分析此为除烦汤合温胆汤证，故一边心里疏导一边投以方药，最后收功
王xx，男，41岁，在河间市生产资料公司居住。咽喉干痒，干咳，严重时声音嘶哑，遇烟味刺激易发作。胸闷，胸片无异常。饮食睡眠可。曾服六神丸，咽炎片无效。咽喉望诊有滤泡红粗，舌淡红苔白，脉滑。处方：桔梗10g甘草6g半夏10g厚朴10g茯苓12g苏梗10g连翘20g栀子10g，四副水煎服,后以他病来诊，七副药后，诸证顿消。按：桔梗甘草汤是《伤寒论》中治疗咽痛之祖方，黄师在《药证与经方》里提到他在治疗慢性咽炎时多用此方合半夏厚朴汤加栀子连翘。半夏厚朴汤为《金匮要略》治疗梅核气之方，对于咽喉有异物感有良效。老师经验此两方结合对于咽喉类疾病，喉源咳嗽性咳嗽，有迅速消除症状的效果。
郭××，男，54 岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多。某院诊为慢性咽炎。先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2 个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，服药1000 余剂仍无功。细询其证，除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。再察其所服诸方，或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，然终未见效。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论•少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎?乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：法半夏30g桂枝30g甘草30g。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1 剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。
xx男，40岁.河北。初诊:1995年3月30日。〔症诊〕素有咽炎，扁桃腺已切除。感冒反复频作，发则咽痛、咽干、口干。畏寒，自汗。经常用青霉素等.咽瘀红、咽后壁可见红疱突起数处，舌红淡、厚、湿腻，苔徽黄.脉寸关弦滑、尺沉。〔证治〕证属痰瘀郁于脾肺，肾虚，表虚.治以健脾祛痰，化瘀，潜阳。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草15g桔梗l0g山豆根l0g赤芍15g蜂房l0g蛇蜕5g荆芥l0g生牡蛎30g神曲l0g.9剂，每日1剂，水煎2次分服.二诊:1995年4月30日。自述咽部已觉适。咽部红已经减退，咽后壁红疤突起亦基本消退。
xx男，40岁，干部，患者自觉咽中有物梗塞，吞之不入，咯之不出已3个月余，时咳少量痰液，嗳气胸满，纳气、咽之过急时则感堵塞不利，头面烘热。行胃镜及X线钡餐检查未发现肿瘤，但其疑虑未除，仍忧心忡忡，情绪低落，烦躁，失眠，注意力不集中，脉细，舌尖红苔白腻，咽部无红肿，颈淋巴结不肿大，心肺阴性，肝肾功无异常，B超肝胆脾胰无异常。辨证为肝气郁结，痰凝气结。治则：疏肝健脾，化痰降逆。处方：柴胡10g白芍15g黄连6g茯苓15g半夏、厚朴、枳壳、桔梗各10g旋覆花15g白术10g香附15g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，咽之过急时则稍有梗塞不适，舌红苔少，脉细数，患者心情愉快，食量增加，在原方基础上减柴胡、香附，加麦冬、玄参、玉竹、生地。6剂，水煎服。诸症均缓解，精神愉快。为防复发，给患者作思想解释工作，消除顾虑，保持乐观，心情愉快，再给原方3剂以巩固疗效。
xx男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
xx男，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30g知母10g生地30g滑石18g川芎4．5g远志4．5g茯神10g九节菖蒲6g炒枣仁18g。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1969年8月30日，诸证未发。按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。
顾xx，女，36岁，形体壮实，2005年12月31日初诊。患者刺激性呛咳1周，痰多质粘、脸红，鼻子容易出血，鼻涕中有血丝，睡眠易醒，唇红，舌淡红。黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减: 山桅子12g厚朴12g积壳10g制半夏12g获令12g桔梗6g生甘草3g连翘20g黄今10g.药后3天咳嗽渐愈，鼻涕中血丝不显，睡眠好转。
史xx，女.41岁。1991年7月19初诊。电视台。咽部觉有“肿”“胀”及异物感。口唇经常脱皮.有时刷牙时泛恶。检查:咽后壁粘膜萎缩、污红，右扁桃腺窝中有潞留的肿物。舌薄苔.脉细。医案:禀赋迹近藜藿（意为贫贱之菜），情绪缺乏稳定、加之阴津内枯，咽喉失其濡养，致咽头不舒、喉有鲠介。治当缓肝之急.润咽养阴。甘草3g小麦12g大枣5枚生地1Og玄参1Og麦冬1Og沙参lOg金银花lOg芦根30g桔梗6g，5剂煎服。二诊.199年8月27日诊。异物感已似有似无，胀消失，环唇干裂剥皮者改善多。但近又再度有蠢然之态.手心灼热。检查:咽后壁淋巴滤泡增生，已收敛一些.萎缩者也潮润一些。舌薄苔，脉细弦。医案:累进中药28剂，疗效满意。唯近来又有环唇之恙蠢然再来之感。良以立秋已临，金气一旺而然。原旨难改，再添一润。甘草3g小麦12g大枣5枚生地1Og黄柏3g知母1Og麦冬1Og乌梅1Og沙参lOg芦根30g。7剂煎服。
杨xx，女，43岁。1991年9月11日初诊。铁路局。病咽喉者已七八年之久。6年前两度言而无声，经本科治愈。刻下主症为咽喉奇干，甚至有撕裂感，口水下咽不利，水亦难润，呈进行性发展。皮肤也有干燥感及痒感。检查:咽后壁淋巴滤泡散在性增生，少津.舌薄苔.脉细。医案:喉需液养。咽赖津濡。咽而奇干.津液之失养可知，同时肌肤干燥而痒。亦为营血失其灌溉而然。津血同源.同荣共辱，病似两宗.证出一源。取培土生金.金旺生水，水源一充.津血向荣矣。太子参lOg茯苓l0g山药l0g当归1Og白扁豆1Og沙参1Og麦冬l0g玉竹l0g绿豆衣10g黄精lOg，7剂煎服。二诊，1992年4月6 11诊。去年进药35剂，诸症俱除。刻下咽又有干感。裂痛感己没有，饮水可润。偶有痒感，一痒即咳，咳而无痰。检查:咽后壁淋巴游泡散在性增生。舌薄苔，边有齿痕，脉细。医案:多年慢喉痹，宗《内经）喉咽干燥，病在脾土”处治，以四君作核心，增液汤作辅翼. 党参l0g白术6g茯苓l0g沙参l0g麦冬l0g玄参l0g黄柏3g知母I0g玉竹l0g甘草3g，7剂煎。三诊.1992年4月24日诊。咽部干燥善饮·作痒不显.幸咳也不多.咽部异物感存在.检查:咽壁稍润。舌薄苔，脉平。医案:津枯液竭、失养于咽，取六君加增液作标本兼顾之计，太子参l0g茯苓1Og山药l0g百合l0g白扁豆10g麦冬10g沙参10g生地10g天花粉10g玄参10g芦根30g，7剂煎服。
何xx，女.44岁。1990年8月29日初诊。南京油嘴厂。咽头不适已多年。从去年今日开始一发至今。咽部、鼻腔、鼻咽部一片干燥疼痛。烧灼感、火辣感、异物感，直到近来难咽干食及频频清嗓。痰涕不多.且难外豁。早晨干时求饮，中午虽干拒饮，喜温。右鼻堵塞不通，两眶上方疼痛。频频打呃，清晨脘胃作胀睡眠很差.多梦。左侧舌根、舌边、舌尖及上鳄也疼痛·以言语作痛而不想讲话.经期超前.怕冷膝痛。检查:咽峡充血不明显，小血管扩张.咽后壁向前凸出，鼻咽腔未见病变。舌薄苔，质胖而嫩，中央有纵行裂痕一条，长1.5cm作痛.脉细弦。医案:质禀藜藿之体，肝旺脾衰，脘胀作于寅卯.东方木旺而然.叶天士认为肝木一旺，势必侮土，土被侮而衰，则宗气难充卫气难固，故而畏冷不温。脾土一衰，则升化精微无权，当然咽鼻干燥。考一般干燥必求水润而今则拒饮，可知已有别于真正津液之枯。再求鉴于舌象，质胖而嫩，脾虚无疑.中有沟裂，事属脾阴不足。总之证情复杂，只能宗李东垣治土手法。仿叶天士柔肝扶土理论裁方，姑拟参苓白术散合逍遥散，未知效否?白术6g柴胡3g白芍6g白扁豆l0g丹皮6g党参l0g茯苓l0g山药10Og佛手6g甘草3g，7剂煎服。二诊，1991年8月3日诊。去年方药间断服用.自感很好。现在主症，从鼻咽为重点，旁及舌根、耳、目、环唇，奇干如裂.伴以疼痛及烧灼感。检查:咽(一〕。鼻(一).两耳鼓膜严重下陷.舌薄苔，脉细，医案:旱魅作祟两年。日趋严重，前者颛项疯狂之际，即稍稍苟安。刻以水退火来.再度严重，治以填坎益水。生地l0g熟地l0g山药l0g女贞子1Og泽泻6g茯苓l0g丹皮6g旱莲草l0g乌梅l0g知母l0g，7剂煎服。
曲××，女，39岁。2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g甘草10g干姜3g溥荷6g丹皮10g栀子10g香附10g乌药10g，服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。
王xx，女，36岁。1993年6月8日就诊。患者咽痛，声音嘶哑1年余。西医诊断:慢性喉炎。经多方诊治，服药无效。症见咽无明显充血，伴头晕，心慌，形寒肤冷，胸闷，乏力.时而恶心，口淡不渴。苔少，脉沉细无力。证属阳气不足，兼痰滞所致。治以补气健脾，活血化瘀:方用四君子汤加味:党参3Og白术12g茯苓12g甘草6g黄氏30g半夏9g佛手15g赤芍12g，水煎服。3剂后，症状减轻。连服8剂而病愈。另外，四君子汤加黄氏、当归、蝉衣，亦有明显的开音和止痒作用。
任xx，女，40岁，小学教师。1994年6月6日就医。腰痛，嗓子痛，高烧，厌食，口渴。血压88/65mmHg，体温39.1，脉沉伏细数，心率115次乃于钟。舌红，有淤血点。证属素有肝气郁滞，气血运行不畅，水液代谢失常，免疫功能低下，复加上呼吸道感染。治宜疏肝理气;活血化痰，清热凉血解毒。药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）。加地骨皮15g青篙15g蒲公英20g连翘20g，清热凉血解毒;加泽泻15g石膏15g白茅根30g，凉血利湿，使热毒从小肠、膀光排出。水煎.3剂服后，体温正常，腰不痛，嗓子不痛，血压上升为100/70mmHg，心率下降为88次欢分钟。按原方减去泽泻、石韦、白茅根，再服10剂，痊愈。按语:脉沉伏，舌红有淤点是气血央滞。脉细数是热象，心率115次乃全钟，是气血淤滞心包络之象，应从心论治。药用舒心汤。为什么诊断为淤在肝经.从肝论治?因为脉数，心率115次.是来自高烧体温39t，无胸闷气短症状。诊断为气血淤在肝经，而不是心经。在鉴别淤在何脏上必须注意这一点。方能对症下药。
赵xx，女，64岁，市民，1990年7月8日初诊。咽痛15天，某医院诊为急性扁桃体炎，服中西药治疗无效.目前除咽痛外，还有每日午后发烧(体温38.1C)，纳食不好，大便偏稀日一行，尿黄，舌质偏红，薄黄苔.脉右关沉，右寸弦滑，左弦滑。有脾胃病史.查咽部充血.双侧扁桃体I.肿大.诊为乳蛾—中气下陷.浊阴上逆，风热袭肺.治宜补中益气，清咽利喉。选补中益气汤合清咽利V汤加减:炙黄芪6g党参6g升麻6g.柴胡6g炒白术6g陈皮3g当归6g连翘12g金银花15g玄参30g青果15g金果榄l0g木胡蝶30g积壳6g生甘草6g。水煎2次，早、晚分服。7月12日二诊:服上方3.剂，咽痛止，烧退，大便正常.纳佳，唯口苦恶心，补中益气汤原方增加三分之一的剂量，并加鸡内金l5g竹茹10g焦桅l0g麦冬l0g木蝴蝶30g。3剂而愈.随访3年，未再患。
郑××，女，40 岁。三年前，突然发现咽喉疼痛。某院诊为咽炎。先与青霉素、喉片、六神丸等治疗2个月无效，继改用中药清热解毒之剂治之。数月后，不但无效，反而日渐感到痰多，咽喉憋胀，乃易医治之。医云：梅核气，予四七汤加减治之，不效。其后，又易医十几人，然终未见效。邀余治之，始以柴胡枳桔汤微效，继服20 剂则无效。余审思再三．不得其解。偶读章虚谷《伤寒本旨》，云：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”始而大悟：此证正是少阴咽痛过用寒凉郁闭之证也，何不用半夏散及汤法治之。再思我20 多年讲授《伤寒论》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”时一节的讲授方法，大多宗《伤寒论释义》内容解释之错误，所谓“当有恶寒痰多等证”尤失原文含义，故以半夏散为汤含咽之。服用1 剂，痛减几半，继服1剂痛消而愈。半夏散及汤治疗咽喉疼痛者，古人列述医案者有之，近人报道之个案亦有之，然多不被人重视，致使寒邪外束久久不愈者甚多。
阮××，女，成。生气后失语2个多月。医诊癔病。先以针灸，西药、中药金嗓丸、清音丸等治疗不效。细审其证，完全不能说话，咽喉窒塞不适，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气结，湿滞不化。治拟疏肝理气，化湿祛痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草6g香橼10g佛手10g玫瑰花10g代代花10g黄芩4g元参6g。服药2剂，咽喉窒塞感减轻，并开始能说一些简短的语言，继服20剂，诸证消失，愈。某医云：同病而异方，其治均愈者何也?答曰：两病均为气滞所为，故均取理气疏肝法治之，然贺姓者脉见沉滑，滑者，痰热也，故重于化痰；阮姓者脉见沉弦滑，苔且见腻，乃湿为甚，故重在化湿，故用方不同也。
贾××，女，24 岁。2个月前感冒时突然发生声音嘶哑，其后感冒已治愈，但声音嘶哑不见改善。某院诊．为喉炎。耳鼻喉科治疗1个月仍然不见改善。审其证见声音嘶哑，咽喉不利，痰多而粘，甚难咳出，舌苔白，脉弦滑，尤以右寸为甚。云：脉证相参，当为痰热阻滞，阴液不能上潮，所谓重金不鸣之证也。为拟清化热痰、佐以养阴。清气化痰丸加减：南星9g半夏9g橘红9g杏仁9g浙贝母9g瓜蒌9g沙参15g麦冬15g。药进2 剂即愈，再进2剂他症亦消。声音嘶哑有虚有实，声带麻痹的声音嘶哑亦不例外，正如张景岳所说：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。”又说：“至若痰涎之闭，虽日有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此，此其虚者多实者少，当察邪正分缓急而治之可也。”
翟××，女，43 岁。声音嘶哑发紧10 个多月。某院诊为声带麻痹。西药、针灸、理疗等久治不效，转请中医治疗。审其舌苔薄白，脉沉而滑。诊为气滞痰郁，肺气不利证。为拟理气化痰、清热养阴。四逆散加味：柴胡6g枳壳9g白芍9g桔梗9g蝉衣9g连翘9g麦冬9g元参9g甘草6g瓜蒌15g薄荷6g黄芩6g。药进4 剂嘶哑即减，20 剂后诸证消失。
李xx，女，30岁，自述有慢性咽炎病史。常觉咽部有痰不清，近几天，咽部疼痛，口干，有痰不易咯出，望诊:咽部充血，两侧扁桃体处有粟粒大小白点，硬而不易剥掉，舌淡红、苔白，脉细弱略滑数。中医诊为，肺脾气虚，痰湿内结，郁久化热结石。西医诊断:扁桃体结石。治法:健脾祛湿化痰，清热通络消石，拟方:陈皮、积壳各10g半夏、山豆根、薄荷、甘草各6g桔梗、红花、赤芍各9g双花、金钱草、鸡内金各30g茯苓、连翘各15g，水煎服，服5剂后咽痛口干较前轻，痰易咳出并逐渐减少，但仍乏力，舌淡红、苔白薄，脉细弱。上方加黄芪、党参各30g丝瓜络15g。服5剂后，乏力轻。两侧扁桃体粟粒似无，色白不明显，上方加远志、三棱、莪术各10g，再服5剂后双侧结石全消，咽部无不适。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减:半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
李××，女，42 岁。声音嘶哑2年多。经北京、太原等数个医院确诊为声带麻痹，中、西药物、理疗、针灸等久治不效。细审其证，除声音嘶哑外，并见喉部发紧，咽喉干燥，舌苔薄白，脉虚。综合其脉证，乃阴虚痰热之证也。乃拟养阴化痰。麦门冬汤加减：麦冬12g沙参12g半夏6g紫菀6g枇杷叶9g生薏米仁15g元参12g。药进8 剂，“因喉发紧好转，声音亦有时能顺利发出，继进8剂诸证减去七八，乃连续又服16 剂，后果愈。
刘xx，女37岁，1985年5月14日来诊。主诉咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不热，不盗汗，大便秘结，2～3天一次。平素有胃痛，胃镜检查有慢性胃炎。HBsAg阳性。舌红，脉细弦。证属水热互结于咽喉，阴虚梅核气。治以清热利水，猪苓汤加味。猪苓15g茯苓15g泽泻12g滑石30g阿胶10g甘草9g苏梗3g厚朴6g乌药9g山药15g旱莲草30g乌梅9g半夏3g麦冬9g，3剂。服上方3剂后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，1年来未见复发。（《古妙方验案精选》l992：204）按语：水热互结，可随气攻窜三焦，如犯肺则咳，攻胃则呕，聚膀胱则小便不利。本案乃水热互结于咽喉，是病梅核气证，有是证便用是方，既属水热互结证，当用猪苓汤而无疑。
刘xx，女，83kg，患慢性咽炎5年余，曾服中西药一直未愈,平时咳嗽咽痛,咽痒,咽部有异物感,怀疑得了食道癌，心情十分紧张,越是紧张病情越严重。查体:咽部充血水肿,淋巴滤胞增生,咽部暗红,颌下淋巴结肿大,扁桃体肿大,口多流涎,咽干,耳痒,脉沉缓,舌红苔白腻。辨证：血热阴虚，燥痰，厥阴寒浊上逆。处方,白芍15g生地15g赤芍11g麦冬11g丹参13g玄参13g石斛10g天花粉12g太子参25g鸡血藤12g威灵仙7g山茨菇7g生甘草10g。服15剂咽干,咽痒,鼻干已明显减轻。病人感觉身上轻松。大黄（后下）10g茯苓15g白术11g陈皮14g党参26g生黄芪26g赤芍10g麦冬10g玄参12g桔梗7g生甘草10g防风7g薄荷（后下）5g升麻7g。服12剂后，颌下淋巴结缩小至正常，扁桃体不红不肿，一切正常。
周xx，女，55岁。患咽后壁滤泡增生,咽喉干10个月，经抗感染等治疗乏效，某院做喉镜且活检，慢性咽喉炎，咽部淋巴滤泡增生,，活检无异常。服中西药仍无好转，遂来我处就诊，刻诊：咽喉红肿，咽后壁滤泡增生,咽粘膜充血，舌淡,苔薄,苔白,脉细。自述咽干，烧心，咽梗阻感,咽喉灼热,,口干不思饮,口苦,嗳气,大便干硬,尿频,尿痛,尿意不尽,胸部灼热感,胸部不适,右胸痛,梦多,失眠,五心发热。辨证是；风热袭表，阴虚湿热。处方：桔梗9g生甘草12g黄芩8g连翘14g麦冬11g玄参13g赤芍10g杏仁7g生地12g丹皮10g薄荷（后下）5g竹叶7g焦栀子7g郁金7g怀牛膝7g。共3剂，一日一剂，水煎服。服上方3剂后，咽后壁滤泡增生消退，咽喉红肿，咽粘膜充血明显减轻，自觉余证明显好转。故守方连服20余剂而愈。随访3年未发。
张xx，女。39岁。1991年7月12 Q初诊。台湾。咽部干痛，波及环唇起燥，有时两目也感干而痒，左重右轻，已历3年。在疲乏及天气骤变时或多言之后倍形严重。干时思饮以润，水求温者，痒甚则干咳，有痰液能咯.鼻腔右侧时难通气·在平卧时重些·左耳有时憋气或钝痛。检查:咽后壁轻度污红.咽峡小血管树枝样显露.舌薄苔.脉弦而细。医案:绛帐传经.势必多言.言多则损气，气损则伤津，津伤则干，于是柔痒致咳.痰潴喉头。考津伤有三:在肺在肾在脾.今也饮而求温水.有痰.古训“有声无痰在肺，有痰无声在脾”。气候骤变难以适应者，脾虚连锁卫虚。鼻塞而难通者，气虚清阳难举，因之加重者，阴盛而阳气更衰，等等。主在脾经，当采李东垣手法，似最惬当。党参10g白术6g茯苓10g白扁豆1Og山药l0g石斛lOg麦冬10g沙参10g桔梗6g甘草3g。7剂愈。
张xx，女性，16岁，自幼身体差，十多年来，少量进食生冷食物及感冒后就会咽喉痒、咳嗽，遍服镇上“名医”的中西药物，疗效均不佳。多年来，患者因此从不敢吃一点生冷水果等食物，家人时时叮咛穿衣戴帽，以避免感冒后犯病。临床表现：咽痒,咳嗽阵作,痰多、白痰,痰淡黄,黄脓涕,涕多,面色白,痛经,月经先期,月经量时多时少,月经紫暗血块,双下肢乏力,恶食生冷,怕冷,汗多,汗出,头汗,舌淡红,舌根苔淡黄,舌根苔厚,舌根苔腻,苔淡黄,脉细。辨证：肺热风热，风邪外袭，气滞血瘀。处方：杏仁9g射干8g桔梗8g前胡8g五味子5g天花粉13g法半夏7g麻黄7g枇杷叶7g紫菀7g蝉蜕5g浙贝母7g桑白皮10g桂枝7g玄参12g百部7g白前7g炙款冬花7g大枣12g连翘12g。服药三剂后，咽痒咳嗽即止。
张xx，女，57岁，体重60千克，三年前经我地某院诊为慢性咽炎和慢性浅表性胃炎。经多方治疗，至今仍反复发作。刻诊：咽部黏膜充血，自诉咽干，呃逆，大便时干时稀，咽喉灼热，异物感，咽喉胀痛，口苦，口干不思饮，舌麻木，上腹隐痛，饱胀，烧心，泛酸，涎多，胸部灼痛，胀闷，背痛，头胀痛，入睡困难，梦多，乏力，舌淡，苔白厚腻，脉细。处方：党参30g生甘草12g茯苓14g黄连5g当归11g白芍13g白术10g炙甘草7g郁金7g黄芩7gg黄芪25g大枣12g厚朴7g柴胡7g生姜7g。服5剂，诸证大减，嘱其连服10剂后基本痊愈。
徐××，女，57岁，农民。3年前因丧夫悲痛，突然失音，说话只见唇动，不闻一丝声音，代以手势示意，在当地医院医治1年无效，后来我院求治。经五官科、神经科检查，诊断为功能性失音。苔薄黄腻，舌质红，脉弦。方选化肝煎加味：白芍、泽泻、山栀、连翘各10g浙贝母、青陈皮各6g丹皮、柴胡、射干各8g蝉衣、木蝴蝶各5g夏枯草15g。服药4剂后，自觉舌根稍能转动并发出低音。方去夏枯草、泽泻，加瓜蒌、丹参各15g赤芍10g，再服6剂，喉间已能出音。继以养肺滋阴法3剂，说话发音完全恢复正常。 按：本例暴喑3年，恙由肝气郁结，七情之火上灼肺金，津聚为痰，痰凝肺络，所谓金实不鸣也。化肝煎中，白芍柔肝；青皮疏肝行气；丹皮、山栀清泄肝经郁火；贝母、陈皮散结化痰；泽泻利水泄热，除致痰之本。再加柴胡条达肝气，夏枯草、连翘清肝散结，蝉衣、射干、木蝴蝶清利咽喉，以利发音。诸药配合，标本并治，共奏疏肝解郁、泄热散结、行气化痰之效。三载顽疾，十数剂而告瘥。
田xx，女，60岁，梅核气,住北京大学蔚秀园。老年丧夫，婆媳不睦，情怀失畅，气滞痰凝，自觉咽部异物感，咯之不出，咽之不下，顷以为苦。我初用半夏厚朴汤加味，不效。再诊：面红，烦躁，大便干结，舌红，苔黄腻且厚，脉滑数。方悟及前诊仅重视起病之固，而忽视辨证，径用套方之误。仲景方立法精当，但夏、朴、紫苏、生姜，乃温化湿痰，辛香行气之方，用于痰火，岂能合拍?且气郁日久，未有不化火者。于是改用清肝化痰方，药予：夏枯草12g炒栀子10g丹皮10g全瓜蒌15g川贝6g白芍12g川楝子6g泽泻10g制香附6g降香6g。 4帖。佐吞礞石滚痰丸，一日2次，每次6克，饭后服。药后得畅泻数次，泻出物多泡沫，胶粘如痰，咽部即觉宽舒。三诊：停用汤药，仍用磁石滚痰丸6克，每日1次，在晚间入睡前用开水泡开(因丸药坚硬如石故也)，淡茶水冲服，连用一周，其恙遂如失焉。
朴××，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、泽泻、生姜各12g半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10g茯苓15g紫苏叶6g。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石，加白芍12克，续服六剂而愈。
xx女，35岁.北京.1997年5月30日。〔症诊〕咽不适，头痛，大便日2次。舌常，脉两关弦滑。证属肝郁脾虚，痰瘀。治以疏肝解郁，祛痰瘀，半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g川芎l0g柴胡l0g香附15g郁金15g赭石30g生牡蛎15g神曲l0g白芍l0g,3剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx女，39岁，河北。初诊:1995年4月1日。〔症诊〕半年前始有轻咳、痰多.现鼻咽不适，涕黄，咽颈部有紧缩感.偶有咳，食饮、睡眠、大小便正常.体瘦，舌红淡、中纵裂、苔薄腻.脉两关尺弦滑、两寸芤。〔证治〕痰瘀郁滞肺脾，脾虚。治以健脾祛痰，化瘀。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g桔梗l0g山豆根l0g赤芍l0g丹皮10g蜂房15g蛇蜕5g藿香15g生牡蛎20g神曲l0g.3剂，每日1剂，水煎2次分服。二诊:1995年4月6日.自感咽颈部已适，鼻中已轻松如常。治同前方，再服3剂愈。
xx女，28岁，农民，曾因与家人发生口角，后即感颈前咽喉部堵胀，如有肿物如核桃大，吞之不入，吐之不出，胃脘堵闷，善长叹息，动则心烦，易怒，大便不畅，舌白苔黄，脉沉弦。但食饮自如，未有吞咽困难，时轻时重，随情绪波动已半年余，故来求治。行胃镜、X线钡餐透视未发现肿瘤及其他阳性体征，中医诊断为肝气郁结，肝气挟痰结于咽中。治则以疏肝理气，除痰开郁。处方：半夏10g厚朴10g苏叶10g生姜10g龙胆草10g黄连6g大黄10g香附15g桔梗、枳壳各10g。5剂，水煎服，日1剂，服后上述症状明显减轻，大便通畅，减大黄、龙胆草，加茯苓10g柴胡10g合欢皮10g。5剂，水煎服。服后上述症状消失，为巩固疗效，继服原方3剂，临床治愈。
xx女，35岁，农民，因生性内向，不善与人来往，怪僻，遇事常闷闷不乐，自觉咽中有枣状物梗塞，时轻时重，咽时有刺疼之感。治则：疏肝泄火，降逆化痰。方药：半夏、厚朴、苏叶各10g茯苓15g黄芩、栀子各10g白芍、枳壳、桔梗各10g降香10g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，心情愉快，惟有咽中干燥疼痛不适，舌红苔白，脉沉略涩，上方加丹参10g花粉、玄参各10g炒三仙各15g。5剂，水煎服。上述症状基本消失，为巩固疗效，继续原方5剂，症状消除，临床治愈。为防复发，嘱其多参加社交活动，保持心情愉快。
讨论：西医认为梅核气是神经官能症的一种表现形式，其突出症状是咽喉部常自觉如有物阻,咳之不出,吞之不下,但又不影响饮食物的吞咽。祖国医学常以痰气郁结名之，《证治汇补·噎膈，附梅核气》说：“梅核气者，痰气塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核，即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。”
临床常见症状：精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽喉间如有物阻,咳之不出，吞之不入，但食饮呼吸如常，喜太息，苔白腻，脉弦滑。经检查胃镜及X线钡餐透视均排除器质性疾病，故中医常以痰气郁结名之。治宜除痰开郁，加味半夏厚朴汤。药物组成：半夏10g厚朴10g苏叶10g桔梗10g枳壳10g黄连6g竹茹10g茯苓15g生姜6g。方中半夏辛温化痰开结，和胃降逆，厚朴辛苦温，下气泄满，消喉中痰结，苏叶入肺质黏辛温，芳香疏散，以理气散郁，引药到病中，黄连和半夏辛开苦降，降逆除痰，茯苓助半夏渗湿健脾以消痰之根源，生姜降逆止呕，并助半夏以祛痰，竹茹清降胃气；桔梗、枳壳一升一降，以除咽喉结气。诸药合用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，湿能通气化痰，共成辛开苦降，化痰降逆之功，而诸症自解。
xx女，35 岁，1991 年11 月23 日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2 个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7 天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。辨证论治[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。当代喉科名医干祖望老先生积 60 年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历 2 个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g木蝴蝶15g鲜梨皮50g，3 剂。煎服法：冷水浸泡 1 小时，煮沸10 分钟，连煮2 次，约得药液100ml，混匀代茶频饮。二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g.效果：服3 剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10 剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。改予六和汤合参苓白术散加减以善后。思辨解惑
老师]《内经》云“五气为病……肺为咳”。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效，就不大好理解了。据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽不完全契合风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪—本医书？
老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，元代《丹溪心法？咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本证相类似。明代《医宗必读》的干咳嗽，《医学入门》的干咳，《证治汇补》的郁咳等，也很似于喉源性咳嗽。近年来有关本证治愈的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的是干祖望老先生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，俱属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不同，怎么能混同施治呢？由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好理解。
老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。细析方中 6 味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风燥，皆可加减应用。如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，不少报刊相继报道。而检视其“新方”，竟然就是这首六味汤！
更多病例在整理中......