耳鸣耳聋
审其脉证，知其内郁肝胆实火，外感风寒客邪，表里同病，予内泻肝胆相火，外疏风寒客邪，汪××，女，35岁。左耳突然憋胀疼痛，听力下降ll天。医诊耳咽管炎。先以西药治疗不效，继又配合中药牛黄解毒丸、牛黄上清丸治疗3天诸证亦不见减。细审其证，右耳听力正常，左耳憋胀疼痛，听力降低达90％左右，且见鼻塞，咽喉干痛，发热头痛，舌苔白，脉浮弦数。综合脉证，思之：脉浮，鼻塞，咽喉干痛者，表证也；脉弦数，头痛者，肝胆实火也。合而论之，乃内郁肝胆实火，外感风寒客邪，表里同病之证也。急拟外疏风寒，内泻肝火。处方：防风10g羌活10g龙胆草10g大黄5g细辛5g。服药3剂，诸证消失，愈。某医云：既云有火何用泻火之牛黄上清丸不效?答曰：一者经络有异也，本病既病在肝胆，自当从肝胆论治，今反用治他经之法，故不效也。二者但泻其火而未散其寒也，寒邪郁表必予辛温行散方解，若徒施泻火则郁者更郁故不解也。又云：诸医又云龙胆泻肝汤为有效之方，然先生独不用之何也?答日：泻肝胆实火之方有三：一者龙胆泻肝汤，二者当归龙荟丸，三者泻青丸。龙胆泻肝汤者，一者泻火，二者理肝，三者利湿热，若肝胆实火夹郁、夹湿热者用之尤佳。当归龙荟丸者，一者泻火，二者攻下行滞，若肝胆实热或肝胃实火者尤宜用之。至若泻青丸者，非但泻实火，亦且散郁火，故实火夹郁者尤宜用之。今本病既有表邪之闭郁，又有肝胆之实火，故只可用泻青丸法，否则则闭其热而不散也。
细审病位，紧合其脉，知其肝胆火炽，外感风邪，予泻肝疏风得愈， 霍××，女，36岁。右耳、右偏头、咽喉均痛，听力下降5天。医诊耳咽管炎。先用抗生素治疗3天不效，继又配用中药清热解毒仍不效。细审其证，在右耳的下部、咽喉、头部均痛，右耳听力下降，全身酸痛，发热，体温38．6℃，舌苔白，脉浮弦数。综合脉证，思之：脉浮者，病在表邪；脉弦者，肝胆之火盛也。合而论之，乃肝胆火炽于内，风热外客于表，内外合邪之证也。治宜内泻肝火，外散风热。处方：夏枯草15g蝉蜕15g桑叶9g连翘12g黄芩9g赤芍9g薄荷10g。服药1剂，诸证大减；继服1剂，诸证消失而愈。某医云：前用抗生素与清热解毒之品为何炎症不清也?答日：内外合邪者，若但予治里则表邪闭郁而病甚，若但予解表则内火必炽，故必予表里双解方可。前用清热解毒之不效者，乃未予解表所致也。
仅以证论、不察其脉，以寒作热，以郁作炽，徒施泻火，终归不治，白××，男，38岁。头晕头痛，耳鸣耳聋半年多。医诊慢性卡他性中耳炎。先以西药治疗4个月不效，继又配合中药清热解毒之剂3个月，诸证不但不减，反见日渐加重。细审其证，除耳鸣耳聋，头晕头痛之外。并见烦躁易怒，喷嚏时作，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：脉浮紧，喷嚏者，风寒郁表也。烦躁易怒，口苦咽干，脉弦者，肝胆郁火也。治宜外散风寒，内泻肝火，佐用开窍。处方：防风10g羌活10g龙胆草10g菖蒲10g郁金10g细辛2g大黄3g。服药4剂，头晕头痛，耳鸣耳聋等症大减；继服上药6剂，诸证消失，愈。某医云：前用耳聋丸治之不效者何也?答曰：耳聋丸者，虽称有通窍之力，然其总以泻火见长，然本证者，以窍闭为主，肝火次之之证，故治之者，用耳聋丸不效，改易上方取效也。
仅知开窍，不知审脉，仅知散风，不知除湿，久治难愈，吴××，女，29岁。两耳憋闷，听力减退2个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药通窍耳聋丸、羌活胜湿汤近1月亦无明显效果。细审其证，除两耳发堵微聋之外，并时见两侧耳道有少量渗液流出，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：头重如裹，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也。合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍也。治宜散风除湿清热。处方：羌活4g独活4g蔓荆子1．5g甘草2g防风1．5g川芎1．5g防己6g藁本1．5g。服药3剂，头重耳聋明显改善；继服5剂，诸证消失，愈。某医云：此方乃羌活胜湿汤也。余亦曾用数剂，然其不效者何也?答曰：湿邪者，重浊粘滞之邪也，其在上者，当发之，散之，然发之散之太过则但风气去湿气在，故只可小剂风药治之，然你所用者却大剂风药，故治之不效，余所用药量小而效者，即兼去风湿也。
但治主证，不治兼证，但知其症，不知其脉，不知弹琴，不知合协，治之不效，王××，男，60岁。耳堵头重，听力减退3个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗曾一度稍效，但继续应用则无效，后又以中药清热解毒、清热泻火药治之亦未见明显效果。细察其证，除耳堵，头重，听力减退外，并见胸胁苦满，时时叹气，心烦失眠，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。滑脉者，痰热也。胸胁苦满，时时叹气，脉弦者，肝郁也。合而论之，乃肝肺气郁，痰湿不化，窍隧因之不利证也。治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草10g杏仁10g郁金10g苏叶10g薄荷10g黄芩8g。服药3剂，耳堵大减，听力恢复60％；继服6剂，愈。某医云：四逆散者乃疏肝理脾之方，今用于卡他性中耳炎者何也?答曰：本证肝肺气郁之所致者也，故以四逆散疏肝理脾，加杏仁、苏叶、郁金等以理肺，致肺气宣降得复，耳窍自通也。
表里合邪，新久并见，但知治标，不知察脉，急缓不明，久治不效，温××，女，32岁。右耳白色清稀脓汁不断从耳道流出，有时突然剧痛而流出黄绿色脓汁30年。医诊慢性中耳炎。先用西药治之不效，继又配合中药内服、外用亦效果不著。最近1个月来，又发现两侧头部剧烈疼痛，左耳道疖肿堵塞耳道，寒战高热，恶心呕吐．、先以西药抗生素治疗不效，继以中药清热解毒之剂仍无功。细审其证，左侧外耳道疖肿充满耳道，耳下、颈部淋巴结肿大，寒战高热，体温39．5℃，头耳剧痛，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：疖肿、寒热者，热毒也，热毒炽盛之脉当见滑数，今脉反见濡缓，濡缓之脉者，为痰湿，为气阴两虚。今宿疾、新感之疾同在，而脉见濡缓，乃气阴两虚，痰热阻滞为主。治当补气养阴，化痰理气，佐以泻火。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g元参15g生地10g。同时，两耳周围外涂牛黄解毒丸。服药3剂，耳道疖肿消失，淋巴结肿大消减80％，但口唇部又发现一小的疖肿，体温37．4℃；继服6剂，诸证消失。某医云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道疖肿，且体温较高，为什么用清热解毒、抗生素等治之不效，而采用加减十味温胆汤反效也?答曰：《金匮要略》在说明既有痼疾，又有猝病的疾病治疗时，曾有如下两句著名的论断。其一是在一般的情况下应先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整个发病过程中仍起主要作用时，还应治其痼疾。他说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“问日：病有急当救里救表者，何谓也?师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”这种观点在《伤寒论》的条文中更有充分的体现，故其治伤寒，脉结代，心动悸，不用麻黄、葛根、桂枝诸汤，而但用补益之品的炙甘草汤进行治疗。今之所以用加减十味温胆汤治之者，正因其虽有热毒炽盛之疖肿，而脉却见濡缓也。
内外合邪，数疾并见，先审其脉，并及诸证，主次分明，治之始愈， 于××，女，36岁。两耳流脓时轻时重2年多。医诊慢性中耳炎。先以西药治疗1年多不效，后以中药清热解毒配合治疗近1年亦无明显效果。近1个月来，又发现左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物。医诊慢性中耳炎急性发作，下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见改善，继又配合中药清热泻火之剂半个多月仍然不见好转。细察其证，除左侧耳、头、颌关节疼痛外，并见双侧耳道不断有少量黄白色脓汁排出，张口困难，烦躁不安，舌苔白，脉沉弦稍紧。综合脉证，思之：前以清热泻火解毒不效者，，恐不对证之所致也。又思脉沉弦者，肝气郁结也；紧者风寒也。脓汁呈黄白者，热毒也。合而论之，乃肝胆郁火于内，外受风寒，内外合邪之疾也。治宜内解郁火，外散风寒。处方：当归10g川芎10g栀子10g熟军4g羌活10g防风10g蔓荆子10g。服药2剂，疼痛消减近70％，惟头晕似有加重之势。思之：此散寒有余，泻火不足所致也。上方加熟军2g龙胆草10g。服药6剂，疼痛消失，张口自如，耳脓亦愈。某医云：患者三病俱在，一药而皆愈者何也?答曰：从脉、证来看，病虽为三，然其病因则二也，故治以外散风寒，内泻肝火均愈。
按脉审证，知其为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，予滋补肝肾，佐以开窍而愈，黎×x，男，15岁。左耳流脓、听力下降14年。医诊慢性中耳炎，胆脂瘤。先以西药久治不效，继以中药清热泻火，滋阴补肾之剂相配合亦不效，特别是近1年来，左耳道流脓一直不止，近1个月来，又突发寒战高热，剧烈头痛，予抗生素治疗后，虽然寒战高热已减，但却发现左耳流出大量黄绿色脓汁，虽然继续采用抗生素及中药清热泻火、滋阴降火1个多月，始终不见效果。细审其证，左耳黄色脓汁不断流出，按其乳突部有压痛，精神、食欲正常，舌质淡黯，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，思之：阴虚火旺者，脉当细数，肝火者脉当弦数，今脉见虚缓，乃肾之阴阳俱虚也。治宜滋补肝肾，佐以开窍。处方：肉苁蓉15g菟丝子18g枸杞12g煅龙骨30g煅牡蛎30g菖蒲6g怀牛膝12g白芍15g白蒺藜3g？熟地30g五味子9g沙苑子9g。服药3剂，脓汁减少；继服20剂，竞愈。某医云：有的著作中说慢性化脓性中耳炎宜用滋阴降火，然余用之不效者何也?答曰：耳流脓者，似乎是火，然其脉虚缓则非火也，故治宜滋补肝肾，佐以开窍，而不宜泻火也。
谨察脉色，合之病程，知其为气阴两虚，痰火内郁，治以补气养阴，化痰泻火始安，邓××，女，40岁。听力日渐下降6年多，近1年来连电话的声音也听不清楚，不得不完全停止一切工作。医诊神经性耳聋。先用西药、针灸治疗4年多不效，继又以中药培补肾气之剂近3年而日渐加重。细察其证，两耳几乎听不见任何声音，心烦失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，思之：《内经》曾云：肾开窍于耳，心亦开窍于耳。肾之阴虚可以引起耳聋耳鸣，肾之气虚亦可引起耳聋耳鸣，肾之阴虚者与滋阴补肾可愈，肾之气虚者与培补肾气可痊，然本病滋肾不效，益阳无功，说明本病不在。肾脏。今脉虚弦滑者，病在心也，面色皓白，脉虚者，心之气阴两虚也，滑数脉者痰火阻于心窍也。治宜培补心之气阴以扶正，化痰开窍泻火以除其邪。处方：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g川芎10g。服药6剂，耳鸣耳聋好转；继服30剂，诸证消失，愈。某医云：既云有痰火，何不多用泻火之品，而反加一味川芎也?答曰：脉见弦滑者为痰火，故用温胆汤法以治痰火，然其脉不数且弦说明火邪不盛而兼肝气之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以启闭郁之气机也。
谨察其脉，合之于舌，知其病在气阴之虚，湿热之郁，升降失职，治以补气养阴，燥湿清热，升清降浊而安，赵××，男，55岁。耳鸣耳聋4～5年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗2年多不效，继又配合中药补肾、平肝、泻火，以及针灸、磁疗等仍无功。细察其症，两耳已基本上听不见任何声音，舌苔白腻，脉弦大而数，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚或气血两虚。数者热也。左脉大于右脉者，肝邪盛也，外感也；右大于左脉者，气血两虚或气阴两虚也。舌苔白腻者，湿热也。舌、脉相参，知其乃气阴俱虚，湿热内郁，清浊升降失职也。治宜补气养阴以扶正，除湿清热，升清降浊以治标。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术15g白术10g升麻10g泽泻10g。服药6剂，耳鸣大减，左耳似能听见个别声音；继服50’剂，耳鸣消失，听力恢复正常。某医云：东垣之治耳鸣耳聋多注重升散补益，子和之治耳聋多注重痰火，完素之治耳聋耳鸣多注重火邪，其在临床上何以别之?答曰：神经性耳聋非但有虚，亦且有实，非但有闭，亦且有脱，何以别之?脉象别之即可也。
谨察其脉，合之经络，予养阴平肝，开窍宁神，郝××，女，18岁。听力全失十几年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗数年不效，继以中药补肾、平肝、泻火之剂与针灸相配合2年亦不见明显改善。细察其证，除两耳全聋外，偶而出现耳鸣和两耳堵塞难忍的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，思之：耳者，心肾之开窍也，心气闭塞则两耳失聪。治宜养阴平肝，开窍宁神。处方：龟甲30g鳖甲15g远志15g菖蒲30g郁金10g龙骨15g。服药6剂，耳聋大减；继服6剂，听力竞基本正常，又服10剂以善后。某医问：前从肾、肝论治久久不效，今但用上方竞霍然有效者何也?答曰：此脉沉涩，乃心窍之被蒙也，治当开其心窍，故以重剂菖蒲、远志而效也。证见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之剂，聋益甚。孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉？改投清肺之剂，聋减病安。将进善后法矣，忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗，不啻误服小柴胡—剂，复投肃清肺胃药，寻愈。
汪某，52岁，耳鸣已七八年，近3年加重，被诊为“神经性耳鸣”，每遇精神紧张、情绪波动，生气着急，甚至疾走，均耳鸣不已。发作时头晕脑胀，必须立即静坐或睡眠，方可自行缓解。严重时精神恍惚，两目发呆，说话音调有所改变，据其家属反映，听起来似有鼻音，睡眠尚属正常，记忆力减退，纳食不香，饭后腹胀，大便初硬后塘，小便色黄。舌薄白，脉沉弦。关老诊为用脑过度，气阴两伤，痰阻清窍。气虚血滞则致癖凝成痰。痰癖随虚阳上逆而扰于清窍，致耳鸣频作。药以珍珠母、首乌藤各30g生黄氏、北沙参各15g藕节12g五味子(打)、生甘草、旋覆花(包)、生储石(先煎)、昌蒲、香附、杭菊花各10g川弓5g。服14剂后耳鸣减轻。晨起面部浮肿，前方加焦术、冬瓜子、冬瓜皮各12g，继服14剂，耳鸣已除，虽有情绪变动或小跑，耳鸣也未发作，且肿亦渐退。嘱其继服前方以巩固疗效。该案用黄氏、五味子、沙参益气养阴，川苟、香附、首乌藤养血通络，使气充液足，气血畅流，则癖阻解、凝痰化。佐以储石、杭菊花、旋筱花、珍珠母平肝潜阳、镇摄虚风.使以营蒲开窍行气，并与五味子一开一合，协调气机。虽见痰证却未用化痰药，却使耳鸣很快终止，其诊治遣药均有过人之处，颇堪玩味。
芮××，男，61岁。胃脘疼痛10年多，耳鸣耳聋7年多。医诊慢性胃炎、溃疡病、神经性耳聋。为此曾反复住院治疗，但迄今无甚效果。细审其证，胃脘胀痛，吃l～2块饼干可稍缓和，吃4～5块即胀痛加甚，按之亦甚，心烦易怒，头晕头痛，两耳胀闷而聋，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：胃脘有压痛者，实也；稍食而痛减者，虚也；脉弦紧而数者，肝胃不和，实滞不化也。合而论之，乃肝胃不和，寒积不化。治宜疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，干姜3克，甘草10克，大枣5个，枳实10克，厚朴10克，大黄3克。服药3剂，脘痛停止，食纳增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药40天，诸证均失。某医云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延误病期者，乃未注意夹实之一证也，实邪一去，病即解也。不审虚实，但胶于虚，久施补益，其病增剧
彭xx 男 50 岁 。2007 年 7 月 10 日诊。 因双耳闭塞、听力下降、两頬微肿、疼痛尚轻，曾大剂量青霉素及丹参针静脉滴注 6 天无效后才要求中药治疗。处方：葶苈子10g路路通15g石菖蒲12g麻黄10g杏仁10g桔梗 12g王不留行子15g磁石15g桃仁10g 红花10g。三剤药服后痊愈。
李xx，男，70 岁。2007 年 4 月 8 日初诊。3 月前受凉感冒，诱发耳鸣、耳聋。在我院耳鼻喉科耳镜检查：外耳道正常，无耵聍栓塞或异物堵塞，鼓膜完整、正常、无内陷，震动度正常。听力检查：呈感音性耳聋。曾服用清泄肝火、疏散风热、化湿等中药治疗，数日无效。诊见：耳鸣、耳聋，头疼以巅顶为甚，得温则舒，伴气短懒言，倦怠乏力。舌质淡、苔白滑腻、舌下脉络青紫，脉沉细而涩。此外感余邪未尽，寒与湿交阻于少阳经脉，久则血虚阳虚，寒邪循经上逆，清窍闭塞而致耳鸣、耳聋。治拟温散痰结，启闭开窍。方用阳和汤加减：熟地60g肉桂3g麻黄6g炮姜12g穿山甲12g白芥子12g石菖蒲、远志各20g路路通15g。水煎服，日1剂。药进6剂，微汗出，自觉精神清爽，耳鸣耳聋好转。上方加熟附片10gg红花6g，温阳化瘀，继服 12 剂，耳聋消失，诸症悉除。按：《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。” 《灵枢·口问》也云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。 ”本例病人，年高体弱，上气不足，脑为之不满，加之风寒湿邪侵袭，经气痞塞不宣，故为耳鸣、耳聋。当以温阳导滞，开窍启闭。阳和汤方出《外科全生集》 ，具有温阳补血，散寒通滞之，功能，主治鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。本案患者应用大量清泄肝火、解毒利湿之品，以致寒凝痰滞、阳虚血亏，以致清阳不升、浊阴不降。方用阳和汤令肾阳复壮而阴霾自散，寒浊得化，精充髓满，耳窍得养，阴阳调和，则诸恙得平。
王xx，女,36岁，成都人，她是由于双耳听力障碍来找我看病的。据她自己讲，在一个星期前，他用洗衣机洗衣服时突然停电，就只好改用手洗，因为衣服比较多，洗了近三个小时，此时正是隆冬季节，天气很冷。洗完衣服后就出现恶寒发热、耳鸣如哨子声音一样，但是没多久，耳鸣突然停止了，出现了听力减退。到了第二天，耳朵就听不见了。于是马上去华西医科大学耳鼻喉科，接着又去了神经科，治疗了一个多星期，没有效果，任然两个耳朵听不见声音。我看到这个病人的时候，她的身体比较弱，精神比较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本上没有，跟她讲话完全听不见，也是靠手写来叙述病情。当时的症状是微微恶寒、身痛、嘴唇略略发紫，舌质绛红，苔薄白腻，脉沉紧。我认为她也是属于寒邪直中太少两经，治疗方法仍然是温肾、宣肺、暖脾，用麻黄附子细辛汤加生姜。处方是制附片90g麻黄15g辽细辛15g生姜75g（制附片先煎两小时）。吃了一付药后，病人开始出汗，据她自己描述，在出汗的过程中，觉得自己的耳朵突然“嘣”的一声响，不到三秒钟，病人就可以听到声音了。第二服药过后，恶寒、身痛完全消失，但精神不足，还乏力。在这种情况下，肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱，所以改用附子理中汤。再吃三服药后，便完全恢复了。这个病案发生在隆冬季节，有接触了三个小时冷水，这样就导致了大寒袭虚的一种局面，致使寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾这三藏的阳气，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身来讲，耳为肾之窍，肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失。这个病的核心是寒凝窍闭，经气阻滞，所以在治法上任然温通为法，用麻黄附子细辛汤加生姜。(摘引:四川名医卢崇汉”扶阳进记”)
王xx，男，20岁，2002年8月初诊。主诉：双侧耳鸣1月。因高考过度紧张，经常失眠，突发双侧耳鸣，日夜不休，经多方治疗无效。诊见：耳鸣如蝉叫，心烦易怒，头晕头胀，入寐困难，舌红、苔黄腻，脉弦数。检查：双耳鼓膜完整，标志清楚；纯音测听语频听力基本正常，耳鸣匹配6kHz35dBHL。西医诊断：感音神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣。证属肝郁痰热阻窍之实证。治以疏肝通窍安神法为主，辅以清热化痰。处方：柴胡10g郁金10g辽五味子10g酸枣仁10g黄芩10g栀子10g浙贝母10g泽泻10g葛根18g石菖蒲20g丹参20g龙胆草8g。每天1剂，水煎服。治疗6天后，耳鸣明显减轻。后在原方基础上随证加减，继服9剂，耳鸣消失，夜寐得安，精神转佳。
耿××，女，38 岁。长途电话工人。近5 年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g。服药6 剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
郭××，男，50岁。半年前(春节期间)突然发现耳呜，听力下降。急至重庆、成都等地医院住院治疗，诊为暴发性耳聋。前后住院5 个多月，耳呜不但加重，而且两耳已基本全部失去听觉。不得已，又至太原某院住院治疗。住院2个月后，听力已完全丧失，耳鸣如击鼓，烦躁。不得已，又出院求治。审其两耳听力完全丧失，虽近在10 厘米之内大声讲话也听不见一点声音，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒闭郁于少阴、少阳之经耳。为拟疏风散寒，平肝泻火：夏枯草15 克，蝉衣10 克细辛3 克，龙胆草10 克，全虫6 克，防风10 克，酒军4 克，川芎10 克，当归10 克，羌活10 克。服药3剂，耳呜大减；继服4 剂，耳呜消失七八，耳聋微闻，一般讲话已听清80％左右，继服6 剂，耳聋消失而愈。患者云：前用西药不效，后用中药平肝泻火之剂亦无效，而你却1剂效，10剂愈，其故何也?答曰：外邪闭郁者，非散之不除，此用泻火不除之故也。又曰：实如师言，前医每每以泻火而病剧。
张xx,男,62 岁,余友之父,近 10 天来,耳如蝉鸣,双耳听力显著下降,不伴头晕,晨起口苦甚重,大便艰涩,5 日一解,小便发黄.在我县一私人耳鼻喉医院诊治,检查治疗费去 300 余元,不唯无效,反而愈来愈重,余友知我懂中医,遂领其找我诊治.望其舌苔黄质红,六脉洪滑有力.诊为少阳实证,遂给予大柴胡汤原剂加菖蒲 15 克,磁石 15 克,三剂,水煎服. 三日后,患者复诊,自诉药后,症状大减,听力复原,要求再拿几服以巩固疗效.方证对应,效如桴鼓,仲师真不欺我也!令我钻研仲景之学的信心倍增!
张xx，男性，临床表现：左耳鸣，左耳聋，头部昏蒙，头晕，头部紧箍感，右手麻木，尿急，尿流变细，排尿时间延长，排尿困难，大便软，舌淡暗，苔黄，苔腻，脉弦，脉细，血液粘稠席增高。辩证：肾虚血虚，肝肾阴虚，膀胱温热。处方：泽泻9g夏枯草15g代赭石28g清半夏8g茯苓13g 生甘草10g当归10g白芍12g山药25g陈皮12g熟地12g枸杞10g.服药30剂痊愈。
xx男, 9岁, 学生。 1 9 8 2年 3月15日因发热咳嗽, 咽喉肿痛就诊。西医诊断为气管炎合并扁桃体炎。 经注射青霉素 3 2 0 万单位, 链霉素 35克, 病愈。 一月后逐渐出现头晕、 耳鸣耳聋。 请五官科会诊检查外耳道、 鼓膜正常语音测验, 一米内正常谈话听不到, 诊断为链霉素中毒性耳聋。 于 1 9 8 2年 4 月 1 0 日转我科治疗。 经用通气散加味治之, 处方 : 柴胡50g香附50g川芎25g白芷 25g, 共为细未,炼蜜为丸, 每丸重 5 克, 每 日早晚各服 1 丸,共服半月而愈。 随访 六 年零三个月 听力正常。
xx男.43岁，某单位干部。初诊主述:耳鸣3年，日工作12小时以上，几乎天天晚间有应酬，酒不少喝，血脂偏高，大便干，每晚睡前冷水浴。时心情烦躁。时有眼视物发花感，查视力正常。诊:身材魁梧。膀厚，腹圆，面红润，脉弦滑，舌质红，苔淡白.证:肝肾阴虚。养阴祛痰，半夏15g白芍30g当归15g茯苓15g生地30g茯苓15g甘草10g赭石30g苍术15g生牡蛎30g生龙骨30g，5剂.日1剂，水煎3次分服。二诊述:没有明显变化。证阴虚。治:补气血。方:四物汤、四君子汤、二陈汤加减。熟地40g当归15g茯苓20g白芍20g党参10g从蓉30g半夏15g陈皮10g.5剂，日I剂，水煎3次分服。三诊述:服完第一剂就感觉耳部轻松、连头都轻松.5剂服完现耳鸣已好了.治方同，再服3剂，证愈。按:耳鸣一症，一般见阴虚者，多从阴虚治，治阴虚无效从痰治。脉弦滑乃痰证，舌质红苔淡白乃阴虚之象。此症开始从阴虚痰扰治无效.说明没有对证。因此从新辨证，从他的工作操劳成度可知其应是消耗超标的.而每晚不离酒肉，不但没有补其消耗.高粱厚味反而消耗其气血，伤其津液。致其气血亏虚，肾水不足，虚火上行，肾水不足不能养肝木，肝阴血被操劳、畅饮消耗，则肝阴亏耗.肝肾同源，源不足则虚邪生。虚邪上窜至所开之窍则耳鸣、眼花。故舍其症.从补其气血人手，略用祛痰之品，气血足则虚邪退。此患者后又治高脂血症，在补气血中消其血之痰—脂，在二方中加大黄15g生山楂15g，服用25剂.血脂调理正常。
xx男，47岁。辽宁。 初诊:1995年8月21日。〔症诊〕耳昼鸣，右耳甚。睡眠少.乏力.腿软.难耐寒热，畏冷食。人冷食即泻，脚心寒。两目昏花，喜按。舌胖、微蓝、湿、苔白少，脉弦洪。〔证治〕脾肾虚，治以补气睦脾，补气，补阴血。黄芪30g灵芝20g茯苓20g陈皮l0g麦芽10g谷芽l0g当归15g川芎5g生地20g白芍20g麦冬30g补骨脂20g肉桂5g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。二诊:1995年8月26日。服药后，烦躁已减轻，脚心寒亦减轻，耳鸣已除。治同前方3剂再服。证愈.
xx男．49岁，梅尼埃病4 年，曾反复住院治疗，眩晕虽可暂时减轻，但耳呜耳聋却日渐加重，近一个月来眩晕又作，恶心呕吐，景物及自身颠倒，不敢睁眼，耳聋耳鸣，虽大声说话亦难听清，舌苔白，脉缓。综其脉证，诊为风痰上扰，蒙蔽清窍。为拟平肝疏风，化痰泻火。眩晕方加减：然又考虑风痰阻于窍隧者非全蝎、郁金不能开，乃拟：石决明15g菊花10g天麻10g钩藤15g薄荷4g防风4g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g生白术8g黄芩10g酒军3g玉竹5g郁金10g全蝎4g。服药1剂眩晕耳鸣即减，服药6剂耳聋微闻，耳鸣、眩晕大减，继服6 剂诸证消失。其后，因其痊愈甚速，急回单位告知其他有病职工来治，经治疗，亦不久痊愈。
陈xx，男，14岁，学生。患中耳炎2年多，流水。1995年5月11日就医。刻诊:血压100/65mmHg.脉沉缓，舌红，有淤血点。证属肝气郁滞，郁久生热，累及脾、肺、肾三脏，虚火上炎所致。治宜疏肝理气，活血化殡,清热解毒，利湿。药用:清肝理脾和胃汤，加金银花20g连翘15g鱼腥草20g白花蛇舌草20g草河车15g甘草5g桔梗10g黄柏10g。5剂，水煎服。1剂4煎，服2天，1天2次.早晚饭后服。外用:维生素C 20片、维生素几20片、扑尔敏10片、枯矾30g，共为细面，香油调上患处.痊愈。2年后追访未复发。 按语:过去笔者治中耳炎，重在健脾利湿，疗效不著。改用上方治愈几十例，疗效百分之百。中耳炎是肺、脾、肾三经虚火上扰所致。可是肺、脾、肾的虚火从何而来?是由肝气郁滞，郁久生热，肝失硫泄，累及肺、脾、’肾，虚火上炎。因为肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气化升降出人之间的平衡协调，起着重要的调节作用。凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。肝气郁滞、肝失琉泄是中耳炎主要病机。故从肝论治而百分之百奏效。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减: 半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
宋xx，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10g肉桂10g，茯苓30g泽泻30g熟地15g丹皮12g山萸肉15g山药12g生龙牡各25g磁石30g枣仁5g菖蒲12g甘草10g生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
修xx，女性.50岁.2000年8月20日就诊。无明显诱因出现头顶鸣晌1年余，夜间人睡时加重，时常心烦意乱。曾作脑CT.MRI,TCD及EEC检查未见异常，经多种药物治疗无效。现症:头顶鸣响，时有发热感.无眩晕.耳鸣及恶心呕吐，饮食可.大小正常，舌质谈红.舌后根苔白腻，脉濡缓。辩证为湿浊上蒙清窍，头窍失聪。治宜祛风除湿透窍。予升阳除湿汤+减:苍术25g生甘草5g陈皮10g泽泻15g姜半夏15g羌活10g防风10g柴胡5g升麻5g益智仁5g生姜3片。每日1剂.水煎早晚分服。6剂痊愈。神经性头鸣，
梁x×，女，18岁。一年前因病注射链霉素、青霉素后，发现耳聋。急诊入某院治疗。住院治疗2个多月无效，不得已，又转入某院耳鼻喉科住院治疗5 个月，除西药外，并配针灸、中药等法，仍然无明显效果。邀余诊视。审其证，除完全耳聋外，并见轻度头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦而缓。查其方药，多为滋阴降火，滋阴平肝，补肾之品。证脉合参乃云：脏气厥逆之证耳。拟枕中丹：鳖甲30g龙骨15g远志15g石菖蒲30g。服药4 剂竞耳聋微闻，16剂耳聋痊愈，耳鸣大减， 30剂诸证消失而愈。自此之后，多用此方取效。梅尼埃病之眩晕近人报道取效者甚多，梅尼埃病之耳聋报道者则甚少。余临证多年甚感棘手。
耿××，女，38 岁。长途电话工人。近5 年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g。服药6 剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
伍××，女，30 岁。两个多月来两耳发堵，听力减退。某院诊为卡他性中耳炎。住院20 多天，予西药及中药通窍耳聋丸治之不效。审其脉证，除耳聋外，并见从两耳窍中流水，下肢沉重。证脉合参，诊为湿邪蒙蔽，耳窍闭塞。为拟祛湿散风清热。羌活胜湿汤加减：羌活4 克，独活4 克，川芎1．5 克，甘草2 克，防风1．5 克，蔓荆子1 克，防己6 克，藁本1．5 克。服药3剂，证减七八，继服5 剂，诸证消失而愈。患者云：余曾自用此方治之不效，老师用之却其效如神何也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪，其在上者当发散之，但散之必用辛温之风药，过之则但祛风而不胜湿，即仲景所谓但风气祛，湿气在之象，所以前用量大而无效，吾用小量而取效。
张xx,女,61岁,河间市土地局退休干部.感冒后右耳胀闷,耳鸣,耳聋两个月.市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效.后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦为见效.无奈来我处以中医治疗.刻下:主诉耳鸣,耳聋,细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉呈弦象.耳鼻喉科检查,耳内有大量积液.予以下方治之: 柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g当归10g川芎10g白芍10g茯苓30g泽泻30g白术15g甘草6g生姜3片大枣5枚，五副水煎服,二诊前证感觉稍轻.情绪稳定,睡眠改善.药已中的,前方不变再进五副.三诊病人面带欣喜,诉胀闷无,耳鸣,耳聋大轻.耳鼻喉科复查,耳内积液减少.处方: 柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g当归10g川芎10g白芍10g茯苓60g泽泻30g白术30g甘草6g生姜3片大枣5枚，五副水煎服,四诊以前症状以不明显,惟有静时有所不适.病势已挫,当一鼓作气消灭残局.守方嘱再进七副.五诊病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无.按:该病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗.一般中医治疗此病多用清热解毒之法.余偏用经方疗之.一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带.三识病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功. 老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带,是使用小柴胡汤的一个有力依据。
赵xx，女，56岁，机关干部。2003-06-08初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗盗汗，口燥咽干。刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减，药用：熟地黄24g山药12g枸杞10g炙甘草6g茯苓10 g山茱萸12g知母10g龟版胶（烊冲）10g鹿角胶（烊冲）8 g。每日1剂，水煎，分2次服。10剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。
马xx，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，柴胡12g黄芩10g清半夏10g党参10g大黄3g龙骨20g牡蛎20g肉桂10g茯苓20g生姜3片大枣20g，七副水煎服。二诊，丝毫未效。守方再进五副。三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：陈皮10g半夏20g茯苓20g枳实20g竹茹12g甘草6g，七副水煎服,四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。后介绍他人来诊，知已痊愈。按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？神经性耳鸣。
万xx，女，20岁。主诉：耳鸣，声音较大，阵发性发作数年，耳鸣同时甲状腺处蠕动，舌伸不平及震颤感，转头时双上肢麻木，颈部活动感到舒适。睡眠时耳不鸣，饮食可以，便秘，大便5—8天一行，右腿肌肉痛。 妇科：月经三四个月一行，经色深紫红，3-4天净，经前有痛经症状。舌淡红，苔白，唇干燥，甲状腺处蠕动，舌震颤而不平。左脉寸数、余沉弱，右脉沉细。诊断：阴虚型耳鸣证，神经性震颤，习惯性便秘，血热型月经紊乱。辨证：肾虚血热，气阴两虚，脾约。处方：茯苓15g熟地15g山萸肉11g党参27g枸杞11g当归10g生黄芪25g丹皮10g山药25g菊花10g生地12g白芍12g黄芩7g（改15g）泽泻7g大枣12g知母10g煅磁石20g（先煎）加入川芎30g川牛膝20g香附15g。7付煎服。复诊：原方减川芎，川牛膝，香附，磁石，加入钩藤15g天麻7g全虫2g石菖蒲10g丹参30g，侧重熄风解痉、化瘀开郁。又7剂。
xx,女,35岁。1990年4月20日就诊。患者半年前因感冒而致耳聋。经医院检查:耳膜无穿孔凹陷，曾用多种中西药阅效。证见寒热往来，口苦咽干，两耳憋闷，头昏胀、面色红赤，心烦易怒，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。此证系风热犯肺，外解不彻底，邪郁少阳胆经，化火.内熏蒸肝胆并随经上犯清窍，清阳被阻，则听窍失聪所致。治以表里双解。方用防风通圣散加减:防风15g连翘12g薄荷(后下)9g大黄6g(后下)白芍15g当归9g川弓9g桅子12g柴胡12g黄琴12g龙胆草12g石膏30g芒硝9g(冲)夏枯草15g蒲公英12g，。连服3剂后，症状明显减轻。守方继服6剂后，听力恢复正常。诸症消失。
xx女，49岁，河北。初诊:1995年12月4日。〔症诊〕左耳常觉堵闷、鸣胀、头晕10余年.发作时颈部不适。且不易人睡‘睡后则无感觉。胃中堵闷，呃逆时作，大便4-5日1行，口干引饮。舌红淡、光润，脉两关弦滑。〔证治〕阴血虚，肝郁气逆。治以补阴血。平肝.降逆，通络。川芎l0g当归20g熟地30g白芍15g女贞子30g天冬20g赭石30g牡蛎30g神曲l0g全蝎5g娱蚣1条地龙l0g白蒺藜15g甘草l0g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。二诊:1995年12月19日。耳胀鸣已减轻，呃逆亦减。食后胃中觉畅，大便2-3日1行.舌红光、湿，脉右弦滑、左关濡.治同前方3剂再服。三诊:1996年I月5日。耳胀鸣已除，无堵闷感。饮食增，大便每日1行。舌淡红、暗、苔少.脉右和缓如常，左关濡。治同前方3剂。再服。〔按语〕：左耳鸣、堵、胀—血虚、气逆；头晕—血虚，气逆；病发则颈不适一经络阻滞；胃中堵闷、大便4 --5日1行—胃气不降；呃逆时作—气逆；口干引饮一阴虚。
周xx，女，23岁，公务员。于1997年夏季因感冒而发热恶寒，治愈后罹患耳蒙，听力减退，两耳如有物堵，时似有风吹树叶声，曾用维生素、谷维素及龙胆泻肝丸、磁朱丸治疗，症状如故。纯音听阈测定：双耳轻度传导性耳聋。诊时已患病月余，视舌苔白腻，浮有黄苔，脉弦缓。结合病史与发病时间，考虑为湿热上蒙清窍，在表之暑湿虽减，但上蒙之浊气未退，清阳被阻，故当升清降浊法，选六和汤加减治之。处方：党参15g炒白术10g藿香10g清半夏10g木瓜10g白扁豆30g茯苓15g炒杏仁10g厚朴花10g柴胡5g石菖蒲10g蝉衣1g生甘草10g。水煎服，一日1剂。服用5剂，物堵之感有所减轻，言“两耳好像通气了!”后加入冬瓜皮、丝瓜络二味，继服10剂，物堵之感与风吹树叶声均失，惟听力未复原，继服8剂，听力恢复。纯音听阈测定：双耳恢复正常曲线。按：耳为清窍，《内经》有“清阳出上窍”之说。若清阳不升，浊气上蒙，闭塞清窍，就会出现耳蒙或耳鸣等症。考六和汤既有升清之参、术，又有降浊之半夏、杏仁等。笔者加入石菖蒲、柴胡、蝉衣等，义在助清阳之升，并开启耳窍。后用冬瓜皮利湿而不伤阴，丝瓜络开窍而不伤气。若单从相火上越与肾水未充去论治，必不中的。
田xx，女，60岁，农民。1998年6月25日就医。自述双耳堵感.晚上手脚烧感。刻诊:血压13519()二掩，脉沉缓，有时数，心率72次，舌紫红、光。是淤血现象，气盛血必淤，是肝气不舒所致。淤久生热，肝热传脾，晚上手脚发烧，是肝脾淤热伤阴所致，肝、脾、肾虚火上炎而致双耳堵感。主要病机是肝气不舒，累及肺脾。治宜从肝论治。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤;加瓦楞子30g蒲公英30g黄今15g菊花20g清除中、上焦虚热，加路路通15g石昌蒲15g，通络开窍，使三焦杨通无阻;加以仁30g泽泻15g，给热毒一个出路，从膀恍排出。13剂，痊愈。
张xx，女，15岁，农民。右耳内息肉，同时患中耳炎，流黄水。1993年8月到某医院外科要求手术息肉。因患中耳炎不能手术。1993年9月到我所就医，刻诊:血压100/60mmHg，心率67次/5}钟，舌红有淤血点。证属肝气不舒，气血淤滞，郁久化热，伤气动火，郁热日久而致肺肾两亏、虚火上扰。治宜舒肝理气，活血化淤,清热解毒。药用:清肝健脾和胃汤，恢复肝经疏泄功能。加红花5克、桃仁10克，在活血中祛血中郁气;加金银花20克、连翘15克、鱼腥草15克、白花蛇舌草15克、草河车15克，清热解毒，’消炎散结;加桔梗10克，引药上行，直达中耳;加黄柏5克，引药下行，泄肾中虚火。服5剂，每剂4煎，分2天服。外用维生素C20片、维生素B620片、扑尔敏10片、枯矾30克，共为细面，香油调上患处。10月30日诊:中耳炎痊愈.耳中息肉缩小一半。按原方再服5剂，痊愈。3年后追访，未复发。
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细审病位，紧合其脉，知其肝胆火炽，外感风邪，予泻肝疏风得愈， 霍××，女，36岁。右耳、右偏头、咽喉均痛，听力下降5天。医诊耳咽管炎。先用抗生素治疗3天不效，继又配用中药清热解毒仍不效。细审其证，在右耳的下部、咽喉、头部均痛，右耳听力下降，全身酸痛，发热，体温38．6℃，舌苔白，脉浮弦数。综合脉证，思之：脉浮者，病在表邪；脉弦者，肝胆之火盛也。合而论之，乃肝胆火炽于内，风热外客于表，内外合邪之证也。治宜内泻肝火，外散风热。处方：夏枯草15g蝉蜕15g桑叶9g连翘12g黄芩9g赤芍9g薄荷10g。服药1剂，诸证大减；继服1剂，诸证消失而愈。某医云：前用抗生素与清热解毒之品为何炎症不清也?答日：内外合邪者，若但予治里则表邪闭郁而病甚，若但予解表则内火必炽，故必予表里双解方可。前用清热解毒之不效者，乃未予解表所致也。
仅以证论、不察其脉，以寒作热，以郁作炽，徒施泻火，终归不治，白××，男，38岁。头晕头痛，耳鸣耳聋半年多。医诊慢性卡他性中耳炎。先以西药治疗4个月不效，继又配合中药清热解毒之剂3个月，诸证不但不减，反见日渐加重。细审其证，除耳鸣耳聋，头晕头痛之外。并见烦躁易怒，喷嚏时作，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：脉浮紧，喷嚏者，风寒郁表也。烦躁易怒，口苦咽干，脉弦者，肝胆郁火也。治宜外散风寒，内泻肝火，佐用开窍。处方：防风10g羌活10g龙胆草10g菖蒲10g郁金10g细辛2g大黄3g。服药4剂，头晕头痛，耳鸣耳聋等症大减；继服上药6剂，诸证消失，愈。某医云：前用耳聋丸治之不效者何也?答曰：耳聋丸者，虽称有通窍之力，然其总以泻火见长，然本证者，以窍闭为主，肝火次之之证，故治之者，用耳聋丸不效，改易上方取效也。
仅知开窍，不知审脉，仅知散风，不知除湿，久治难愈，吴××，女，29岁。两耳憋闷，听力减退2个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药通窍耳聋丸、羌活胜湿汤近1月亦无明显效果。细审其证，除两耳发堵微聋之外，并时见两侧耳道有少量渗液流出，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：头重如裹，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也。合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍也。治宜散风除湿清热。处方：羌活4g独活4g蔓荆子1．5g甘草2g防风1．5g川芎1．5g防己6g藁本1．5g。服药3剂，头重耳聋明显改善；继服5剂，诸证消失，愈。某医云：此方乃羌活胜湿汤也。余亦曾用数剂，然其不效者何也?答曰：湿邪者，重浊粘滞之邪也，其在上者，当发之，散之，然发之散之太过则但风气去湿气在，故只可小剂风药治之，然你所用者却大剂风药，故治之不效，余所用药量小而效者，即兼去风湿也。
但治主证，不治兼证，但知其症，不知其脉，不知弹琴，不知合协，治之不效，王××，男，60岁。耳堵头重，听力减退3个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗曾一度稍效，但继续应用则无效，后又以中药清热解毒、清热泻火药治之亦未见明显效果。细察其证，除耳堵，头重，听力减退外，并见胸胁苦满，时时叹气，心烦失眠，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。滑脉者，痰热也。胸胁苦满，时时叹气，脉弦者，肝郁也。合而论之，乃肝肺气郁，痰湿不化，窍隧因之不利证也。治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10g枳壳10g白芍10g甘草10g杏仁10g郁金10g苏叶10g薄荷10g黄芩8g。服药3剂，耳堵大减，听力恢复60％；继服6剂，愈。某医云：四逆散者乃疏肝理脾之方，今用于卡他性中耳炎者何也?答曰：本证肝肺气郁之所致者也，故以四逆散疏肝理脾，加杏仁、苏叶、郁金等以理肺，致肺气宣降得复，耳窍自通也。
表里合邪，新久并见，但知治标，不知察脉，急缓不明，久治不效，温××，女，32岁。右耳白色清稀脓汁不断从耳道流出，有时突然剧痛而流出黄绿色脓汁30年。医诊慢性中耳炎。先用西药治之不效，继又配合中药内服、外用亦效果不著。最近1个月来，又发现两侧头部剧烈疼痛，左耳道疖肿堵塞耳道，寒战高热，恶心呕吐．、先以西药抗生素治疗不效，继以中药清热解毒之剂仍无功。细审其证，左侧外耳道疖肿充满耳道，耳下、颈部淋巴结肿大，寒战高热，体温39．5℃，头耳剧痛，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：疖肿、寒热者，热毒也，热毒炽盛之脉当见滑数，今脉反见濡缓，濡缓之脉者，为痰湿，为气阴两虚。今宿疾、新感之疾同在，而脉见濡缓，乃气阴两虚，痰热阻滞为主。治当补气养阴，化痰理气，佐以泻火。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g元参15g生地10g。同时，两耳周围外涂牛黄解毒丸。服药3剂，耳道疖肿消失，淋巴结肿大消减80％，但口唇部又发现一小的疖肿，体温37．4℃；继服6剂，诸证消失。某医云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道疖肿，且体温较高，为什么用清热解毒、抗生素等治之不效，而采用加减十味温胆汤反效也?答曰：《金匮要略》在说明既有痼疾，又有猝病的疾病治疗时，曾有如下两句著名的论断。其一是在一般的情况下应先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整个发病过程中仍起主要作用时，还应治其痼疾。他说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“问日：病有急当救里救表者，何谓也?师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”这种观点在《伤寒论》的条文中更有充分的体现，故其治伤寒，脉结代，心动悸，不用麻黄、葛根、桂枝诸汤，而但用补益之品的炙甘草汤进行治疗。今之所以用加减十味温胆汤治之者，正因其虽有热毒炽盛之疖肿，而脉却见濡缓也。
内外合邪，数疾并见，先审其脉，并及诸证，主次分明，治之始愈， 于××，女，36岁。两耳流脓时轻时重2年多。医诊慢性中耳炎。先以西药治疗1年多不效，后以中药清热解毒配合治疗近1年亦无明显效果。近1个月来，又发现左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物。医诊慢性中耳炎急性发作，下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见改善，继又配合中药清热泻火之剂半个多月仍然不见好转。细察其证，除左侧耳、头、颌关节疼痛外，并见双侧耳道不断有少量黄白色脓汁排出，张口困难，烦躁不安，舌苔白，脉沉弦稍紧。综合脉证，思之：前以清热泻火解毒不效者，，恐不对证之所致也。又思脉沉弦者，肝气郁结也；紧者风寒也。脓汁呈黄白者，热毒也。合而论之，乃肝胆郁火于内，外受风寒，内外合邪之疾也。治宜内解郁火，外散风寒。处方：当归10g川芎10g栀子10g熟军4g羌活10g防风10g蔓荆子10g。服药2剂，疼痛消减近70％，惟头晕似有加重之势。思之：此散寒有余，泻火不足所致也。上方加熟军2g龙胆草10g。服药6剂，疼痛消失，张口自如，耳脓亦愈。某医云：患者三病俱在，一药而皆愈者何也?答曰：从脉、证来看，病虽为三，然其病因则二也，故治以外散风寒，内泻肝火均愈。
按脉审证，知其为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，予滋补肝肾，佐以开窍而愈，黎×x，男，15岁。左耳流脓、听力下降14年。医诊慢性中耳炎，胆脂瘤。先以西药久治不效，继以中药清热泻火，滋阴补肾之剂相配合亦不效，特别是近1年来，左耳道流脓一直不止，近1个月来，又突发寒战高热，剧烈头痛，予抗生素治疗后，虽然寒战高热已减，但却发现左耳流出大量黄绿色脓汁，虽然继续采用抗生素及中药清热泻火、滋阴降火1个多月，始终不见效果。细审其证，左耳黄色脓汁不断流出，按其乳突部有压痛，精神、食欲正常，舌质淡黯，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，思之：阴虚火旺者，脉当细数，肝火者脉当弦数，今脉见虚缓，乃肾之阴阳俱虚也。治宜滋补肝肾，佐以开窍。处方：肉苁蓉15g菟丝子18g枸杞12g煅龙骨30g煅牡蛎30g菖蒲6g怀牛膝12g白芍15g白蒺藜3g？熟地30g五味子9g沙苑子9g。服药3剂，脓汁减少；继服20剂，竞愈。某医云：有的著作中说慢性化脓性中耳炎宜用滋阴降火，然余用之不效者何也?答曰：耳流脓者，似乎是火，然其脉虚缓则非火也，故治宜滋补肝肾，佐以开窍，而不宜泻火也。
谨察脉色，合之病程，知其为气阴两虚，痰火内郁，治以补气养阴，化痰泻火始安，邓××，女，40岁。听力日渐下降6年多，近1年来连电话的声音也听不清楚，不得不完全停止一切工作。医诊神经性耳聋。先用西药、针灸治疗4年多不效，继又以中药培补肾气之剂近3年而日渐加重。细察其证，两耳几乎听不见任何声音，心烦失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，思之：《内经》曾云：肾开窍于耳，心亦开窍于耳。肾之阴虚可以引起耳聋耳鸣，肾之气虚亦可引起耳聋耳鸣，肾之阴虚者与滋阴补肾可愈，肾之气虚者与培补肾气可痊，然本病滋肾不效，益阳无功，说明本病不在。肾脏。今脉虚弦滑者，病在心也，面色皓白，脉虚者，心之气阴两虚也，滑数脉者痰火阻于心窍也。治宜培补心之气阴以扶正，化痰开窍泻火以除其邪。处方：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g川芎10g。服药6剂，耳鸣耳聋好转；继服30剂，诸证消失，愈。某医云：既云有痰火，何不多用泻火之品，而反加一味川芎也?答曰：脉见弦滑者为痰火，故用温胆汤法以治痰火，然其脉不数且弦说明火邪不盛而兼肝气之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以启闭郁之气机也。
谨察其脉，合之于舌，知其病在气阴之虚，湿热之郁，升降失职，治以补气养阴，燥湿清热，升清降浊而安，赵××，男，55岁。耳鸣耳聋4～5年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗2年多不效，继又配合中药补肾、平肝、泻火，以及针灸、磁疗等仍无功。细察其症，两耳已基本上听不见任何声音，舌苔白腻，脉弦大而数，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚或气血两虚。数者热也。左脉大于右脉者，肝邪盛也，外感也；右大于左脉者，气血两虚或气阴两虚也。舌苔白腻者，湿热也。舌、脉相参，知其乃气阴俱虚，湿热内郁，清浊升降失职也。治宜补气养阴以扶正，除湿清热，升清降浊以治标。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术15g白术10g升麻10g泽泻10g。服药6剂，耳鸣大减，左耳似能听见个别声音；继服50’剂，耳鸣消失，听力恢复正常。某医云：东垣之治耳鸣耳聋多注重升散补益，子和之治耳聋多注重痰火，完素之治耳聋耳鸣多注重火邪，其在临床上何以别之?答曰：神经性耳聋非但有虚，亦且有实，非但有闭，亦且有脱，何以别之?脉象别之即可也。
谨察其脉，合之经络，予养阴平肝，开窍宁神，郝××，女，18岁。听力全失十几年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗数年不效，继以中药补肾、平肝、泻火之剂与针灸相配合2年亦不见明显改善。细察其证，除两耳全聋外，偶而出现耳鸣和两耳堵塞难忍的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，思之：耳者，心肾之开窍也，心气闭塞则两耳失聪。治宜养阴平肝，开窍宁神。处方：龟甲30g鳖甲15g远志15g菖蒲30g郁金10g龙骨15g。服药6剂，耳聋大减；继服6剂，听力竞基本正常，又服10剂以善后。某医问：前从肾、肝论治久久不效，今但用上方竞霍然有效者何也?答曰：此脉沉涩，乃心窍之被蒙也，治当开其心窍，故以重剂菖蒲、远志而效也。证见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之剂，聋益甚。孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉？改投清肺之剂，聋减病安。将进善后法矣，忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗，不啻误服小柴胡—剂，复投肃清肺胃药，寻愈。
汪某，52岁，耳鸣已七八年，近3年加重，被诊为“神经性耳鸣”，每遇精神紧张、情绪波动，生气着急，甚至疾走，均耳鸣不已。发作时头晕脑胀，必须立即静坐或睡眠，方可自行缓解。严重时精神恍惚，两目发呆，说话音调有所改变，据其家属反映，听起来似有鼻音，睡眠尚属正常，记忆力减退，纳食不香，饭后腹胀，大便初硬后塘，小便色黄。舌薄白，脉沉弦。关老诊为用脑过度，气阴两伤，痰阻清窍。气虚血滞则致癖凝成痰。痰癖随虚阳上逆而扰于清窍，致耳鸣频作。药以珍珠母、首乌藤各30g生黄氏、北沙参各15g藕节12g五味子(打)、生甘草、旋覆花(包)、生储石(先煎)、昌蒲、香附、杭菊花各10g川弓5g。服14剂后耳鸣减轻。晨起面部浮肿，前方加焦术、冬瓜子、冬瓜皮各12g，继服14剂，耳鸣已除，虽有情绪变动或小跑，耳鸣也未发作，且肿亦渐退。嘱其继服前方以巩固疗效。该案用黄氏、五味子、沙参益气养阴，川苟、香附、首乌藤养血通络，使气充液足，气血畅流，则癖阻解、凝痰化。佐以储石、杭菊花、旋筱花、珍珠母平肝潜阳、镇摄虚风.使以营蒲开窍行气，并与五味子一开一合，协调气机。虽见痰证却未用化痰药，却使耳鸣很快终止，其诊治遣药均有过人之处，颇堪玩味。
芮××，男，61岁。胃脘疼痛10年多，耳鸣耳聋7年多。医诊慢性胃炎、溃疡病、神经性耳聋。为此曾反复住院治疗，但迄今无甚效果。细审其证，胃脘胀痛，吃l～2块饼干可稍缓和，吃4～5块即胀痛加甚，按之亦甚，心烦易怒，头晕头痛，两耳胀闷而聋，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：胃脘有压痛者，实也；稍食而痛减者，虚也；脉弦紧而数者，肝胃不和，实滞不化也。合而论之，乃肝胃不和，寒积不化。治宜疏肝和胃，温中导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，干姜3克，甘草10克，大枣5个，枳实10克，厚朴10克，大黄3克。服药3剂，脘痛停止，食纳增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药40天，诸证均失。某医云：何如此之速效也?答曰：此病之所以延误病期者，乃未注意夹实之一证也，实邪一去，病即解也。不审虚实，但胶于虚，久施补益，其病增剧
彭xx 男 50 岁 。2007 年 7 月 10 日诊。 因双耳闭塞、听力下降、两頬微肿、疼痛尚轻，曾大剂量青霉素及丹参针静脉滴注 6 天无效后才要求中药治疗。处方：葶苈子10g路路通15g石菖蒲12g麻黄10g杏仁10g桔梗 12g王不留行子15g磁石15g桃仁10g 红花10g。三剤药服后痊愈。
李xx，男，70 岁。2007 年 4 月 8 日初诊。3 月前受凉感冒，诱发耳鸣、耳聋。在我院耳鼻喉科耳镜检查：外耳道正常，无耵聍栓塞或异物堵塞，鼓膜完整、正常、无内陷，震动度正常。听力检查：呈感音性耳聋。曾服用清泄肝火、疏散风热、化湿等中药治疗，数日无效。诊见：耳鸣、耳聋，头疼以巅顶为甚，得温则舒，伴气短懒言，倦怠乏力。舌质淡、苔白滑腻、舌下脉络青紫，脉沉细而涩。此外感余邪未尽，寒与湿交阻于少阳经脉，久则血虚阳虚，寒邪循经上逆，清窍闭塞而致耳鸣、耳聋。治拟温散痰结，启闭开窍。方用阳和汤加减：熟地60g肉桂3g麻黄6g炮姜12g穿山甲12g白芥子12g石菖蒲、远志各20g路路通15g。水煎服，日1剂。药进6剂，微汗出，自觉精神清爽，耳鸣耳聋好转。上方加熟附片10gg红花6g，温阳化瘀，继服 12 剂，耳聋消失，诸症悉除。按：《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。” 《灵枢·口问》也云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。 ”本例病人，年高体弱，上气不足，脑为之不满，加之风寒湿邪侵袭，经气痞塞不宣，故为耳鸣、耳聋。当以温阳导滞，开窍启闭。阳和汤方出《外科全生集》 ，具有温阳补血，散寒通滞之，功能，主治鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。本案患者应用大量清泄肝火、解毒利湿之品，以致寒凝痰滞、阳虚血亏，以致清阳不升、浊阴不降。方用阳和汤令肾阳复壮而阴霾自散，寒浊得化，精充髓满，耳窍得养，阴阳调和，则诸恙得平。
王xx，女,36岁，成都人，她是由于双耳听力障碍来找我看病的。据她自己讲，在一个星期前，他用洗衣机洗衣服时突然停电，就只好改用手洗，因为衣服比较多，洗了近三个小时，此时正是隆冬季节，天气很冷。洗完衣服后就出现恶寒发热、耳鸣如哨子声音一样，但是没多久，耳鸣突然停止了，出现了听力减退。到了第二天，耳朵就听不见了。于是马上去华西医科大学耳鼻喉科，接着又去了神经科，治疗了一个多星期，没有效果，任然两个耳朵听不见声音。我看到这个病人的时候，她的身体比较弱，精神比较差，目光黯淡，面色青灰，听力基本上没有，跟她讲话完全听不见，也是靠手写来叙述病情。当时的症状是微微恶寒、身痛、嘴唇略略发紫，舌质绛红，苔薄白腻，脉沉紧。我认为她也是属于寒邪直中太少两经，治疗方法仍然是温肾、宣肺、暖脾，用麻黄附子细辛汤加生姜。处方是制附片90g麻黄15g辽细辛15g生姜75g（制附片先煎两小时）。吃了一付药后，病人开始出汗，据她自己描述，在出汗的过程中，觉得自己的耳朵突然“嘣”的一声响，不到三秒钟，病人就可以听到声音了。第二服药过后，恶寒、身痛完全消失，但精神不足，还乏力。在这种情况下，肺气已宣，肾气已通，脾阳尚弱，所以改用附子理中汤。再吃三服药后，便完全恢复了。这个病案发生在隆冬季节，有接触了三个小时冷水，这样就导致了大寒袭虚的一种局面，致使寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾这三藏的阳气，寒邪凝闭经隧，发为暴聋。就耳本身来讲，耳为肾之窍，肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失。这个病的核心是寒凝窍闭，经气阻滞，所以在治法上任然温通为法，用麻黄附子细辛汤加生姜。(摘引:四川名医卢崇汉”扶阳进记”)
王xx，男，20岁，2002年8月初诊。主诉：双侧耳鸣1月。因高考过度紧张，经常失眠，突发双侧耳鸣，日夜不休，经多方治疗无效。诊见：耳鸣如蝉叫，心烦易怒，头晕头胀，入寐困难，舌红、苔黄腻，脉弦数。检查：双耳鼓膜完整，标志清楚；纯音测听语频听力基本正常，耳鸣匹配6kHz35dBHL。西医诊断：感音神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣。证属肝郁痰热阻窍之实证。治以疏肝通窍安神法为主，辅以清热化痰。处方：柴胡10g郁金10g辽五味子10g酸枣仁10g黄芩10g栀子10g浙贝母10g泽泻10g葛根18g石菖蒲20g丹参20g龙胆草8g。每天1剂，水煎服。治疗6天后，耳鸣明显减轻。后在原方基础上随证加减，继服9剂，耳鸣消失，夜寐得安，精神转佳。
耿××，女，38 岁。长途电话工人。近5 年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g。服药6 剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
郭××，男，50岁。半年前(春节期间)突然发现耳呜，听力下降。急至重庆、成都等地医院住院治疗，诊为暴发性耳聋。前后住院5 个多月，耳呜不但加重，而且两耳已基本全部失去听觉。不得已，又至太原某院住院治疗。住院2个月后，听力已完全丧失，耳鸣如击鼓，烦躁。不得已，又出院求治。审其两耳听力完全丧失，虽近在10 厘米之内大声讲话也听不见一点声音，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒闭郁于少阴、少阳之经耳。为拟疏风散寒，平肝泻火：夏枯草15 克，蝉衣10 克细辛3 克，龙胆草10 克，全虫6 克，防风10 克，酒军4 克，川芎10 克，当归10 克，羌活10 克。服药3剂，耳呜大减；继服4 剂，耳呜消失七八，耳聋微闻，一般讲话已听清80％左右，继服6 剂，耳聋消失而愈。患者云：前用西药不效，后用中药平肝泻火之剂亦无效，而你却1剂效，10剂愈，其故何也?答曰：外邪闭郁者，非散之不除，此用泻火不除之故也。又曰：实如师言，前医每每以泻火而病剧。
张xx,男,62 岁,余友之父,近 10 天来,耳如蝉鸣,双耳听力显著下降,不伴头晕,晨起口苦甚重,大便艰涩,5 日一解,小便发黄.在我县一私人耳鼻喉医院诊治,检查治疗费去 300 余元,不唯无效,反而愈来愈重,余友知我懂中医,遂领其找我诊治.望其舌苔黄质红,六脉洪滑有力.诊为少阳实证,遂给予大柴胡汤原剂加菖蒲 15 克,磁石 15 克,三剂,水煎服. 三日后,患者复诊,自诉药后,症状大减,听力复原,要求再拿几服以巩固疗效.方证对应,效如桴鼓,仲师真不欺我也!令我钻研仲景之学的信心倍增!
张xx，男性，临床表现：左耳鸣，左耳聋，头部昏蒙，头晕，头部紧箍感，右手麻木，尿急，尿流变细，排尿时间延长，排尿困难，大便软，舌淡暗，苔黄，苔腻，脉弦，脉细，血液粘稠席增高。辩证：肾虚血虚，肝肾阴虚，膀胱温热。处方：泽泻9g夏枯草15g代赭石28g清半夏8g茯苓13g 生甘草10g当归10g白芍12g山药25g陈皮12g熟地12g枸杞10g.服药30剂痊愈。
xx男, 9岁, 学生。 1 9 8 2年 3月15日因发热咳嗽, 咽喉肿痛就诊。西医诊断为气管炎合并扁桃体炎。 经注射青霉素 3 2 0 万单位, 链霉素 35克, 病愈。 一月后逐渐出现头晕、 耳鸣耳聋。 请五官科会诊检查外耳道、 鼓膜正常语音测验, 一米内正常谈话听不到, 诊断为链霉素中毒性耳聋。 于 1 9 8 2年 4 月 1 0 日转我科治疗。 经用通气散加味治之, 处方 : 柴胡50g香附50g川芎25g白芷 25g, 共为细未,炼蜜为丸, 每丸重 5 克, 每 日早晚各服 1 丸,共服半月而愈。 随访 六 年零三个月 听力正常。
xx男.43岁，某单位干部。初诊主述:耳鸣3年，日工作12小时以上，几乎天天晚间有应酬，酒不少喝，血脂偏高，大便干，每晚睡前冷水浴。时心情烦躁。时有眼视物发花感，查视力正常。诊:身材魁梧。膀厚，腹圆，面红润，脉弦滑，舌质红，苔淡白.证:肝肾阴虚。养阴祛痰，半夏15g白芍30g当归15g茯苓15g生地30g茯苓15g甘草10g赭石30g苍术15g生牡蛎30g生龙骨30g，5剂.日1剂，水煎3次分服。二诊述:没有明显变化。证阴虚。治:补气血。方:四物汤、四君子汤、二陈汤加减。熟地40g当归15g茯苓20g白芍20g党参10g从蓉30g半夏15g陈皮10g.5剂，日I剂，水煎3次分服。三诊述:服完第一剂就感觉耳部轻松、连头都轻松.5剂服完现耳鸣已好了.治方同，再服3剂，证愈。按:耳鸣一症，一般见阴虚者，多从阴虚治，治阴虚无效从痰治。脉弦滑乃痰证，舌质红苔淡白乃阴虚之象。此症开始从阴虚痰扰治无效.说明没有对证。因此从新辨证，从他的工作操劳成度可知其应是消耗超标的.而每晚不离酒肉，不但没有补其消耗.高粱厚味反而消耗其气血，伤其津液。致其气血亏虚，肾水不足，虚火上行，肾水不足不能养肝木，肝阴血被操劳、畅饮消耗，则肝阴亏耗.肝肾同源，源不足则虚邪生。虚邪上窜至所开之窍则耳鸣、眼花。故舍其症.从补其气血人手，略用祛痰之品，气血足则虚邪退。此患者后又治高脂血症，在补气血中消其血之痰—脂，在二方中加大黄15g生山楂15g，服用25剂.血脂调理正常。
xx男，47岁。辽宁。 初诊:1995年8月21日。〔症诊〕耳昼鸣，右耳甚。睡眠少.乏力.腿软.难耐寒热，畏冷食。人冷食即泻，脚心寒。两目昏花，喜按。舌胖、微蓝、湿、苔白少，脉弦洪。〔证治〕脾肾虚，治以补气睦脾，补气，补阴血。黄芪30g灵芝20g茯苓20g陈皮l0g麦芽10g谷芽l0g当归15g川芎5g生地20g白芍20g麦冬30g补骨脂20g肉桂5g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。二诊:1995年8月26日。服药后，烦躁已减轻，脚心寒亦减轻，耳鸣已除。治同前方3剂再服。证愈.
xx男．49岁，梅尼埃病4 年，曾反复住院治疗，眩晕虽可暂时减轻，但耳呜耳聋却日渐加重，近一个月来眩晕又作，恶心呕吐，景物及自身颠倒，不敢睁眼，耳聋耳鸣，虽大声说话亦难听清，舌苔白，脉缓。综其脉证，诊为风痰上扰，蒙蔽清窍。为拟平肝疏风，化痰泻火。眩晕方加减：然又考虑风痰阻于窍隧者非全蝎、郁金不能开，乃拟：石决明15g菊花10g天麻10g钩藤15g薄荷4g防风4g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g生白术8g黄芩10g酒军3g玉竹5g郁金10g全蝎4g。服药1剂眩晕耳鸣即减，服药6剂耳聋微闻，耳鸣、眩晕大减，继服6 剂诸证消失。其后，因其痊愈甚速，急回单位告知其他有病职工来治，经治疗，亦不久痊愈。
陈xx，男，14岁，学生。患中耳炎2年多，流水。1995年5月11日就医。刻诊:血压100/65mmHg.脉沉缓，舌红，有淤血点。证属肝气郁滞，郁久生热，累及脾、肺、肾三脏，虚火上炎所致。治宜疏肝理气，活血化殡,清热解毒，利湿。药用:清肝理脾和胃汤，加金银花20g连翘15g鱼腥草20g白花蛇舌草20g草河车15g甘草5g桔梗10g黄柏10g。5剂，水煎服。1剂4煎，服2天，1天2次.早晚饭后服。外用:维生素C 20片、维生素几20片、扑尔敏10片、枯矾30g，共为细面，香油调上患处.痊愈。2年后追访未复发。 按语:过去笔者治中耳炎，重在健脾利湿，疗效不著。改用上方治愈几十例，疗效百分之百。中耳炎是肺、脾、肾三经虚火上扰所致。可是肺、脾、肾的虚火从何而来?是由肝气郁滞，郁久生热，肝失硫泄，累及肺、脾、’肾，虚火上炎。因为肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气化升降出人之间的平衡协调，起着重要的调节作用。凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。肝气郁滞、肝失琉泄是中耳炎主要病机。故从肝论治而百分之百奏效。
李xx，女性，57岁，教师，2007年10月29日初诊。患者耳鸣、失眠、吞咽不利2月余，耳如蝉鸣;咽中阻塞感，吞咽不利，食干性食物尤其明显;每晚睡眠2h左右，入睡难或醒后即不能再睡，精神不振，乏力，舌正红苔白，脉弦细;平素易生气。检查:咽暗红，咽后壁淋巴滤泡增生;胃镜示：浅表性胃炎，食管炎。综合脉症，诊为痰热互结，气机不利之证。治以辛开苦降、疏肝理气为法。方以半夏泻心汤加减: 半夏30g黄芩10g黄连3g干姜12g党参15g柴胡15g炙甘草15g威灵仙30g，每日1剂，水煎分服。11月5日复诊:服药后耳鸣、失眠大减，吞咽不利减轻，守上方加厚朴10g 继服6剂。11月12日二诊:诸症若失，停上药，改服逍遥丸巩固疗效，井嘱其注意饮食宜忌，调畅情志。其后病痊。 按:本例患者为湿热交阻，气机不利，清阳不升，痰热内扰所致。治以半夏泻心汤加柴胡，辛开苦降，疏理气机;加威灵仙以增祛湿消痰通络之力。诸药合用使痰热得清，气机条畅，耳鸣、不寐等症自除。
宋xx，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10g肉桂10g，茯苓30g泽泻30g熟地15g丹皮12g山萸肉15g山药12g生龙牡各25g磁石30g枣仁5g菖蒲12g甘草10g生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
修xx，女性.50岁.2000年8月20日就诊。无明显诱因出现头顶鸣晌1年余，夜间人睡时加重，时常心烦意乱。曾作脑CT.MRI,TCD及EEC检查未见异常，经多种药物治疗无效。现症:头顶鸣响，时有发热感.无眩晕.耳鸣及恶心呕吐，饮食可.大小正常，舌质谈红.舌后根苔白腻，脉濡缓。辩证为湿浊上蒙清窍，头窍失聪。治宜祛风除湿透窍。予升阳除湿汤+减:苍术25g生甘草5g陈皮10g泽泻15g姜半夏15g羌活10g防风10g柴胡5g升麻5g益智仁5g生姜3片。每日1剂.水煎早晚分服。6剂痊愈。神经性头鸣，
梁x×，女，18岁。一年前因病注射链霉素、青霉素后，发现耳聋。急诊入某院治疗。住院治疗2个多月无效，不得已，又转入某院耳鼻喉科住院治疗5 个月，除西药外，并配针灸、中药等法，仍然无明显效果。邀余诊视。审其证，除完全耳聋外，并见轻度头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦而缓。查其方药，多为滋阴降火，滋阴平肝，补肾之品。证脉合参乃云：脏气厥逆之证耳。拟枕中丹：鳖甲30g龙骨15g远志15g石菖蒲30g。服药4 剂竞耳聋微闻，16剂耳聋痊愈，耳鸣大减， 30剂诸证消失而愈。自此之后，多用此方取效。梅尼埃病之眩晕近人报道取效者甚多，梅尼埃病之耳聋报道者则甚少。余临证多年甚感棘手。
耿××，女，38 岁。长途电话工人。近5 年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15g当归10g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g菖蒲10g远志10g。服药6 剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。
伍××，女，30 岁。两个多月来两耳发堵，听力减退。某院诊为卡他性中耳炎。住院20 多天，予西药及中药通窍耳聋丸治之不效。审其脉证，除耳聋外，并见从两耳窍中流水，下肢沉重。证脉合参，诊为湿邪蒙蔽，耳窍闭塞。为拟祛湿散风清热。羌活胜湿汤加减：羌活4 克，独活4 克，川芎1．5 克，甘草2 克，防风1．5 克，蔓荆子1 克，防己6 克，藁本1．5 克。服药3剂，证减七八，继服5 剂，诸证消失而愈。患者云：余曾自用此方治之不效，老师用之却其效如神何也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪，其在上者当发散之，但散之必用辛温之风药，过之则但祛风而不胜湿，即仲景所谓但风气祛，湿气在之象，所以前用量大而无效，吾用小量而取效。
张xx,女,61岁,河间市土地局退休干部.感冒后右耳胀闷,耳鸣,耳聋两个月.市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效.后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦为见效.无奈来我处以中医治疗.刻下:主诉耳鸣,耳聋,细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉呈弦象.耳鼻喉科检查,耳内有大量积液.予以下方治之: 柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g当归10g川芎10g白芍10g茯苓30g泽泻30g白术15g甘草6g生姜3片大枣5枚，五副水煎服,二诊前证感觉稍轻.情绪稳定,睡眠改善.药已中的,前方不变再进五副.三诊病人面带欣喜,诉胀闷无,耳鸣,耳聋大轻.耳鼻喉科复查,耳内积液减少.处方: 柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g当归10g川芎10g白芍10g茯苓60g泽泻30g白术30g甘草6g生姜3片大枣5枚，五副水煎服,四诊以前症状以不明显,惟有静时有所不适.病势已挫,当一鼓作气消灭残局.守方嘱再进七副.五诊病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无.按:该病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗.一般中医治疗此病多用清热解毒之法.余偏用经方疗之.一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带.三识病人有淤血水毒停蓄.故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功. 老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带,是使用小柴胡汤的一个有力依据。
赵xx，女，56岁，机关干部。2003-06-08初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗盗汗，口燥咽干。刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减，药用：熟地黄24g山药12g枸杞10g炙甘草6g茯苓10 g山茱萸12g知母10g龟版胶（烊冲）10g鹿角胶（烊冲）8 g。每日1剂，水煎，分2次服。10剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。
马xx，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，柴胡12g黄芩10g清半夏10g党参10g大黄3g龙骨20g牡蛎20g肉桂10g茯苓20g生姜3片大枣20g，七副水煎服。二诊，丝毫未效。守方再进五副。三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：陈皮10g半夏20g茯苓20g枳实20g竹茹12g甘草6g，七副水煎服,四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。后介绍他人来诊，知已痊愈。按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。黄师治疗此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。而余体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？神经性耳鸣。
万xx，女，20岁。主诉：耳鸣，声音较大，阵发性发作数年，耳鸣同时甲状腺处蠕动，舌伸不平及震颤感，转头时双上肢麻木，颈部活动感到舒适。睡眠时耳不鸣，饮食可以，便秘，大便5—8天一行，右腿肌肉痛。 妇科：月经三四个月一行，经色深紫红，3-4天净，经前有痛经症状。舌淡红，苔白，唇干燥，甲状腺处蠕动，舌震颤而不平。左脉寸数、余沉弱，右脉沉细。诊断：阴虚型耳鸣证，神经性震颤，习惯性便秘，血热型月经紊乱。辨证：肾虚血热，气阴两虚，脾约。处方：茯苓15g熟地15g山萸肉11g党参27g枸杞11g当归10g生黄芪25g丹皮10g山药25g菊花10g生地12g白芍12g黄芩7g（改15g）泽泻7g大枣12g知母10g煅磁石20g（先煎）加入川芎30g川牛膝20g香附15g。7付煎服。复诊：原方减川芎，川牛膝，香附，磁石，加入钩藤15g天麻7g全虫2g石菖蒲10g丹参30g，侧重熄风解痉、化瘀开郁。又7剂。
xx,女,35岁。1990年4月20日就诊。患者半年前因感冒而致耳聋。经医院检查:耳膜无穿孔凹陷，曾用多种中西药阅效。证见寒热往来，口苦咽干，两耳憋闷，头昏胀、面色红赤，心烦易怒，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。此证系风热犯肺，外解不彻底，邪郁少阳胆经，化火.内熏蒸肝胆并随经上犯清窍，清阳被阻，则听窍失聪所致。治以表里双解。方用防风通圣散加减:防风15g连翘12g薄荷(后下)9g大黄6g(后下)白芍15g当归9g川弓9g桅子12g柴胡12g黄琴12g龙胆草12g石膏30g芒硝9g(冲)夏枯草15g蒲公英12g，。连服3剂后，症状明显减轻。守方继服6剂后，听力恢复正常。诸症消失。
xx女，49岁，河北。初诊:1995年12月4日。〔症诊〕左耳常觉堵闷、鸣胀、头晕10余年.发作时颈部不适。且不易人睡‘睡后则无感觉。胃中堵闷，呃逆时作，大便4-5日1行，口干引饮。舌红淡、光润，脉两关弦滑。〔证治〕阴血虚，肝郁气逆。治以补阴血。平肝.降逆，通络。川芎l0g当归20g熟地30g白芍15g女贞子30g天冬20g赭石30g牡蛎30g神曲l0g全蝎5g娱蚣1条地龙l0g白蒺藜15g甘草l0g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。二诊:1995年12月19日。耳胀鸣已减轻，呃逆亦减。食后胃中觉畅，大便2-3日1行.舌红光、湿，脉右弦滑、左关濡.治同前方3剂再服。三诊:1996年I月5日。耳胀鸣已除，无堵闷感。饮食增，大便每日1行。舌淡红、暗、苔少.脉右和缓如常，左关濡。治同前方3剂。再服。〔按语〕：左耳鸣、堵、胀—血虚、气逆；头晕—血虚，气逆；病发则颈不适一经络阻滞；胃中堵闷、大便4 --5日1行—胃气不降；呃逆时作—气逆；口干引饮一阴虚。
周xx，女，23岁，公务员。于1997年夏季因感冒而发热恶寒，治愈后罹患耳蒙，听力减退，两耳如有物堵，时似有风吹树叶声，曾用维生素、谷维素及龙胆泻肝丸、磁朱丸治疗，症状如故。纯音听阈测定：双耳轻度传导性耳聋。诊时已患病月余，视舌苔白腻，浮有黄苔，脉弦缓。结合病史与发病时间，考虑为湿热上蒙清窍，在表之暑湿虽减，但上蒙之浊气未退，清阳被阻，故当升清降浊法，选六和汤加减治之。处方：党参15g炒白术10g藿香10g清半夏10g木瓜10g白扁豆30g茯苓15g炒杏仁10g厚朴花10g柴胡5g石菖蒲10g蝉衣1g生甘草10g。水煎服，一日1剂。服用5剂，物堵之感有所减轻，言“两耳好像通气了!”后加入冬瓜皮、丝瓜络二味，继服10剂，物堵之感与风吹树叶声均失，惟听力未复原，继服8剂，听力恢复。纯音听阈测定：双耳恢复正常曲线。按：耳为清窍，《内经》有“清阳出上窍”之说。若清阳不升，浊气上蒙，闭塞清窍，就会出现耳蒙或耳鸣等症。考六和汤既有升清之参、术，又有降浊之半夏、杏仁等。笔者加入石菖蒲、柴胡、蝉衣等，义在助清阳之升，并开启耳窍。后用冬瓜皮利湿而不伤阴，丝瓜络开窍而不伤气。若单从相火上越与肾水未充去论治，必不中的。
田xx，女，60岁，农民。1998年6月25日就医。自述双耳堵感.晚上手脚烧感。刻诊:血压13519()二掩，脉沉缓，有时数，心率72次，舌紫红、光。是淤血现象，气盛血必淤，是肝气不舒所致。淤久生热，肝热传脾，晚上手脚发烧，是肝脾淤热伤阴所致，肝、脾、肾虚火上炎而致双耳堵感。主要病机是肝气不舒，累及肺脾。治宜从肝论治。药用:清肝理脾和胃汤，疏肝理气，活血化淤;加瓦楞子30g蒲公英30g黄今15g菊花20g清除中、上焦虚热，加路路通15g石昌蒲15g，通络开窍，使三焦杨通无阻;加以仁30g泽泻15g，给热毒一个出路，从膀恍排出。13剂，痊愈。
张xx，女，15岁，农民。右耳内息肉，同时患中耳炎，流黄水。1993年8月到某医院外科要求手术息肉。因患中耳炎不能手术。1993年9月到我所就医，刻诊:血压100/60mmHg，心率67次/5}钟，舌红有淤血点。证属肝气不舒，气血淤滞，郁久化热，伤气动火，郁热日久而致肺肾两亏、虚火上扰。治宜舒肝理气，活血化淤,清热解毒。药用:清肝健脾和胃汤，恢复肝经疏泄功能。加红花5克、桃仁10克，在活血中祛血中郁气;加金银花20克、连翘15克、鱼腥草15克、白花蛇舌草15克、草河车15克，清热解毒，’消炎散结;加桔梗10克，引药上行，直达中耳;加黄柏5克，引药下行，泄肾中虚火。服5剂，每剂4煎，分2天服。外用维生素C20片、维生素B620片、扑尔敏10片、枯矾30克，共为细面，香油调上患处。10月30日诊:中耳炎痊愈.耳中息肉缩小一半。按原方再服5剂，痊愈。3年后追访，未复发。
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