三叉神经痛
三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛。临床表现多见于一侧面部，剧痛往往骤然发作，持续数秒在1～2分钟，重者可出现面部抽搐。多在40岁以后发病。
中医学无相类似病名，一般将其归属于“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。
耿某，女，57岁，自诉2月前因受寒而致左侧颜面阵发性剧烈疼痛，疼痛呈刀割样撕裂性疼痛，每次持续3min左右，每日发作8-10次左右。既往无外伤史，C-1，检查头颅无异常。经输液(药名不译)、服卡马西平等稍有好转，但发作时仍不能忍受。经查排除下领关节病变，左三叉神经2,3支分布区域内轻触则出现剧烈疼痛，现症见自觉恶寒怕风，左侧头痛时作，痛时连项，遇风寒尤剧，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉紧。辨证为风寒阻络，药用制黑附片20g(开水先煎2h)小白附子60g)川弓20g羌活18g白芷20g细辛6g荆芥12g防风15g白芍20g七叶藤20g甘草6g。服药4d后疼痛渐减，饮食及睡眠正常，1个月后头痛消失，至今未再发生。
傅某，男，76岁。患者于1月前无明显诱因出现右侧面部灼热疼痛，如鸡啄、似刀割，牵及齿眼和前额，每于冼脸、刷牙.甚至说话而诱发或加剧.某医院诊为三叉神经坏，予卡马西平治疗，效不显;改用穴位封闭，开始有效，后无效，且愈益加重，疼痛剧烈，日发作10余次，每次持续约几十秒至1分钟，伴烦躁难眠，纳谷不香，求治于中医。余见患者舌体淡胖、苔白滑而腻，脉弦滑有力，诊为痰凝火郁络阻，不通则痛。处:姜半夏30g生石膏30g细辛6g僵蚕lOg全蝎6g白附子1Og川弓1Og川牛膝1Og生姜30g为引，水煎温服日1剂，早晚分服。服药2剂，疼痛大减，每日仅轻度发作1-2次。上方姜半夏改为60g，继服2剂，疼痛消失。遂嘱常服檬石滚痰丸合止痉散，以资巩固。随访5年，未再复发。
张某，男，64岁，自诉1年前无明显诱因出现右侧颜面部烧灼样疼痛，疼痛能忍，间断发作，每日1-2次，每次1-2 min，到昆明某医院诊断为三叉神经痛，给予口服药物治疗(具体不详)，疼痛缓解，但停药后疼痛又间断发作，近1周疼痛频繁，遂到本院治疗。见患者呈痛苦面容，诉右侧颜面烧灼样疼难以忍受，间断发作每日1-2次，每次1 -2min，口苦，烦躁，自汗，纳差，眠少，大便干，小便调。查:右三叉神经2,3支分布区域内触之则出现疼痛，颜面皮肤色泽正常，无口眼歪斜，舌质红少津，脉细数。辨证肝肾阴虚，药用当归20g白芍30g熟地30g山药20g山茱英30g获令15g泽泻15g丹皮15g川弓15g地龙20g天麻20g七叶藤(袪湿消肿，主治风湿骨痛、水肿、泻痢、感冒风热、跌打内伤、消肿疮、止脚烂)20g,7剂后疼痛基本消失，连服15剂，后疼痛无发作。
张某.女，53岁。患者左侧三叉神经痛已18年，长期服用卡马西平。3年前在当地医院行三叉神经上领支及下合支切断术，疼痛得以缓解。术后1年，疼痛又复发如初，呈阵发性剧烈痉挛作痛，每夭发作10余次，每次持续约1分钟，伴烦躁不眠。前医诊为疲血阻络，先予通窍活血汤，不效;再予散偏汤，仍不效。余见患者舌苔白腻，脉沉细而弦，诊为痰淤阻络、风火上扰。处方:半夏30g川弓30g僵蚕10g蝉蜕15g姜黄1Og大黄10g全蝎6g娱公2条(冲服)生姜10片为引，水煎温服。上方服5剂，疼痛缓解，日发作减为2-3次。上方半夏改为60g，继服5剂，疼痛基本消失。遂嘱服蒙石滚痰丸配四虫片以资巩固。随访年余，未见复发。按:笔者在1989年收治三叉神经痛患者傅某时，对半夏这味教科书上注有毒性的药物，尚多畏惧感，故初用半夏，只取姜半夏，且还用生姜30g为引，在用量上也是先从30g开始，逐渐加至60g。后因疗效非凡，方敢放胆投用。考半夏，善交通阴阳治失眠，《内经》有半夏称米汤;吴鞠通深谙半夏之妙用，曾重用半夏二两(60g)治失眠。西医称三叉神经痛系神经细胞异常放电所为，故用药多取镇静、镇痛之苯妥英钠、卡马西平}等。兹治三叉神经痛用半夏，亦取镇静、镇痛之功矣。唯应注意，半夏用量至为关键，其小量(6g)，可降逆和胃;中量(15g)，可化痰开结;大量(60g)，可镇静止痛。治疗三叉神经痛，非用大量方取佳效，临床应用10余年，未发现有不良反应。
张x，女，48岁，于部。右侧头痛剧烈并向面颊，上唇放射。剧痛时撞墙，甚或倒地打滚。用多种西药不能缓解。西医诊为:三叉神经痛。曾服卡马西平痛减，停用12小时又作。故求中医诊治。患者披头散发，痛苦呻吟，夜不能眠。舌淡，苔白，脉弦紧，双尺脉无力。证属肾阳虚。虚阳上浮所致。用肾气丸加减:生熟地20g山药、山于肉、泽泻、牛膝、川芎、全虫、姜虫各l0g制附子、肉桂各6g细辛3g, 2剂，水煎服，停用一切西药，备一片卡马西平于床头，服药24小时后，头痛未作，服2剂后，头不痛，唇微痛。守方加白芷6g葛根l0g，连服5剂后而痊愈。(《陕西中医》10:467;1995)
吴某，男，39岁，自诉2年前跌伤头部后出现右则颜面部阵发性、刀割样疼痛，间断发作每口2-3次，无恶心呕吐、昏迷史。头颅CT检查排除颅骨骨折及颅内损伤。曾在院外输液治疗(药名不详)，疼痛稍减，仍需口服双氯芬酸钠止痛。查:右颖部稍肿胀，局部压痛，三叉神经第1,2支区域内触之疼痛，面色虚浮，舌质淡有痕斑，苔腻，脉滑，辨证为气滞血淤，治宜化痰行淤、通络止痛，药用天麻20g法夏12g获荃15g白术15g陈皮12g七叶藤(袪湿消肿，主治风湿骨痛、水肿、泻痢、感冒风热、跌打内伤、消肿疮、止脚烂)20g白疾黎15g僵蚕12g胆南星15g三七粉20g白芷30g川弓30g红花12g桃仁15g全蝎20g水至20g。服药1个月后，疼痛消失，肿胀消退，诸症告愈。
吴xx，女，18岁，高三学生。患面部、左侧身体麻木。血压90/60mmHg,脉沉细涩缓.心率68次/分钟，舌红，有淤血点。厌食，干呕.消度。证属肝不藏血，肝风内动，气血亏损，运行不畅。治宜清肝健脾，补气养血，熄风通络，止呕。方用加味消遥汤:柴胡10g当归10g白术15g伏令15g白芍15g薄荷5g焦三仙各10g鸡内金15g青皮10g积壳10g丹参20g天麻10g白附子15g钩藤10g胆南星10g地龙15g穿山龙15g路路通10g红参5g(为面冲服)甘草10g竹茹10g连翘15g。2剂，水煎服。二诊:面部、左半身都不麻木，不干呕，不厌食。按原方减竹茹、连翘，再服2剂痊愈。
查女 70 岁，左侧面瘫，没有皱纹，舌深向患侧，患侧麻木，四肢无偏瘫，舌红胎略白，脉搏六部浮紧而数。按照以前的经验一般要开牵正散加减治疗的还要配合针灸，现在的情况实在是不好治疗，没钱。寻思良久，决定开个小续命汤，辩证：风寒外袭 中于经络，桂支10g川芎10g麻黄10gg附子15g（先煎30 分中）人参10g防风10g黄芩10g防己12g甘草10g杏仁10g生姜10g，一副，水煎 30 分钟温服，每天 2 次口服，一看尽然好了，一点都看不出来了.我把了一下脉搏，脉搏浮略数而不紧，病号脸上漏出喜色:P，我问她吃了我的药以外还用了什么药物没，病号说没有，老人家把我的药煎了一次不舍得丢，就把我开的药物连用了 3 天，说第一天就好了很多了，后来越来越好，一共到我去、那天才 5 天时间，已经恢复正常化了，心里想：难道没钱的人 就好的快。
易某，偶觉左颊牵掣，自恃素体强健．未予介意。一周后，口眼歪向右边。始求治焉。其闻某理发师有祖传薄贴法，功效甚著，遂往求治。该师将药粉约如黄豆大许，敷左耳前听宫穴空处，以橡皮膏盖贴之。三日一换，前一、二次确见显效，继则疲沓矣。复求治于余及夏宇仁先生，余与先生共商之。察其面色青黄不泽。脉来弦细，两尺无力。知为肝肾不足，气血内亏，血虚风动，痰涎乘而凝聚，遂致经络受阻而成斯症。治拟圣愈汤加减，参入化痰、平肝、祛风通络之品。方为：党参12g黄芪12g熟地12g白芍 9g当归9g鲜竹沥30g（冲）钩藤 12g（后下）橘红5g黑芝麻 15g僵蚕 5g上方加减服约二十剂，膏药仍贴之，历时一月而平复如初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次 10g，以资巩固。愈后至今病未复发。与易某同时发病者，有某百货店之营业员，新婚翌晨即口眼 斜，随易某同往薄贴，信彼不可服药针灸之言，坚持不服药、不针灸之戒，虽屡劝之而不肯听，遂成痼疾，至今不复能愈，惜哉！薄贴一法，用治实证确有良效，凡贴而不愈或有效而不彻底者，即应针药并进，慎毋讳疾忌医而自遗祸殃也。
冯某某,女,45岁。突然发现口眼歪斜,左半边脸面肌肉松驰,在某医院针灸、理疗半月病情不见好转,到我处医治。处方:淫羊藿20g全蝎5g,蜈蚣3条防风15g。水煎服,日1剂。患者服用汤剂3剂后,口眼歪斜症状消失,左半边脸面肌肉恢复正常。
李某某，女、38岁，住院病人，患者因剧烈右偏头痛7日入院。经某医院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。见患者面赤如醉，自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。入院5天后，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛，约 3～5分钟发作1次。每次发病，皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次，戛然而止，移时又发作如前。每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。每日如此循环不已，已17日。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：引火汤熟地90g盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g云苓15g五味子6g白芍100g炙草30g枣仁30g葛根60g。4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。
李某，女，73岁，退休工人。患者一月前正在看电视时，突然出现右侧面部灼痛，片刻即逝。第二天晨起刷牙时又出现右侧面部刺痛，连及右侧上牙齿，持续约I分钟.地区人民医院诊为三叉神经痛，午卡马西平、苯妥英钠治疗无效。改投中医治疗，分别给予川弓茶调散、芍芷石膏汤，均无效。现患者仍右侧面颊部阵发性剧痛，呈针刺样烧灼痛，牵及右侧牙齿，每日发作2-3次，每次持续约1-2分钟，发时面部肌肉抽搐，面色潮红，伴心烦难眠，急躁易怒，察舌淡红苔薄润，按脉细弦.诊为火郁络阻、气血凝滞。予生石膏30g细辛3g制僵蚕、蝉衣、片姜黄、酒大黄、桑叶、菊花、丹皮、桅子各10g).水煎服，每日1剂,服药3剂，病情大减，继服5剂，疼痛消除。随访半年，未见复发。〔体会〕三叉神经痛，临床多见，传统习惯治疗常分为风热、风寒、阴虚血热等证型，然临床效果并不显著，偶尔有效，亦暂安一时。难以根治。笔者认为本病实乃风淫于上，火郁于内，致气血凝滞，不通则痛。明代王伦曾认为本病乃属“郁热，本热而标寒”，治疗“惟当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也”。今师王伦意，予二辛散配升降散加味，药用生石膏配细辛清泄郁火，僵蚕:蝉衣、桑叶、菊花疏风清热，升举清阳;姜黄、大黄、丹皮、桅子凉血泻热，降下浊阴。如此，风热得散，郁火得发，气机调畅，病自愈。
李某 男 35 岁 口眼歪斜3 天，3 天前晨起洗脸漱口时突然发现左侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜向右侧,伴有口水自左侧淌下。三甲医院诊断“面神经炎”入院治疗 3 天，病情好转不明显，经朋友介绍前来就诊。就诊时查体:患者体质偏胖.左侧眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，左侧不能作皱额、闭目、鼓气和噘嘴动作,舌质淡，苔白腻，切脉双寸浮滑，左关实，右关浮郁。有吸烟史 10 余年。辨证分析：患者体质偏胖，长期吸烟.胖人多痰，痰湿停于肺胃，时值春令，肝气升腾，肝风夹痰上升,阻滞经络，气血郁塞不通，故而出现口眼歪斜。当从熄风通络治疗，内外结合，3 天当愈。诊断：中风—中经络（风阻痰络）治疗：熄风通络 处方：外用：皂荚50 克 研成细粉，加甘油调制成干湿合适，用纱布卷成条，塞左侧鼻孔，每日一次，每次2—5（以不能耐受为度）小时。内服方：白僵蚕20 白附子10 天麻30 钩藤15 竹茹25 全虫10 蜈蚣2 条 白芥子15 莱菔子20 生批把叶30 三剂 疗效：患者服用 1 剂，外用药用 1 次后，症状明显缓解.3 天后复诊，已痊愈。嘱 1 月内清淡饮食,忌吃鱼类。按：皂荚细粉加甘油的目的是防止对鼻腔刺激太过，没有甘油的可以用开塞露，患者用后会打“喷嚏”，此属于正常反应。
王x、男，36岁，面肌抽搐伴口角歪斜几乎未间断治疗。近期症状加重，面肌抽搐频若，必戴眼镜(近视镜)似可减轻，伴全身肌肉跳动。情绪紧张，胃脘不适，睡眠易醒，饮食量、二便尚可。查体：面色淡白，神情紧张，面肌抽搐不断，舌隐青，脉虚涩。证属血瘀痰阻，治以活血化瘀，涤痰通络法。处方：白芍25g生甘草15g全蝎10g蜈蚣2条僵蚕10g防风30g煅龙牡各30 g炒枣仁15g清夏15g丝瓜15g红花10g白附子20g地龙15g天麻20g丹参30g当归15g鸡血藤15g。每日1剂。加减调治4个月，余症消失。
王某，女，55岁。患“原发性三叉神经痛”8年，屡用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒、大喜大怒、过度劳累、高声讲话、咀嚼食物、洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病，2年之后累及上颌枝，1983年冬，眼枝亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光。病势日见严重，以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已3日：病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥3～4日一行。患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，处方：熟地90g盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g云苓15g五味子6g白芍100g炙草30g枣仁30g葛根60g。3剂。3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之义。原方加细辛15g，水煎服。另全虫12只、蜈蚣2条，研末冲服。4月4日三诊：上方服1剂发作停止，已4日未发。全家人大喜过望。其夫戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕、牙痛、齿浮、鼻衄、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1．5g，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折、釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳***：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。还有五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。
王x、女，35岁，面部肌肉不自主跳动、心悸乏力，纳呆，腰痛恶寒。体瘦面苍白，舌润少苔，脉细弱。证属阳虚血亏，治宜温阳养血，缓急止痉。处方：黄芪25g白芍25g炙甘草15g全蝎10g蜈蚣1条僵蚕10g当归15g川芎15g鸡血藤25g丹参30g白附子15g地龙15g乌贼骨30g。服7剂后症状减轻，继加减处方又服20+剂而愈[5】。面肌抽搐，风动之象，多由外感风邪，邪居经络而不去；或由脏腑内伤、气血不和、痰邪内阻、瘀血停滞而成。虽然病机千变万化，总与血痰有关。血虚、血瘀、痰阻、痰瘀，使肌肉经脉失养拘急，风由此生。方中芍药、甘草，即芍药甘草汤，功专滋养经脉，缓急止痛止痉；一味丹参，功同四物，养血化瘀，补中有疏，所谓治风先治血，血行风自灭；白附子化痰通经，更兼辛热升散，性能上行，入阳明经而走头面，配僵蚕、全蝎即牵正散，专治风痰阻络，经脉拘急；全蝎与蜈蚣相伍，即止痉散，为治疗震颤抽搐之要药，全方养血缓急通络，祛痰息风止痉，故能收良效。
郜××，女，45岁。右上齿、颊部疼痛3 年，先在某医院诊为龋齿拔牙3 个不效，后在某医院诊为三叉神经痛，中西药物，针灸治疗亦无效。邀余诊视。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白，脉弦紧。余云：此阳明胃热于内，寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热，乌头搜风散寒以破阴霾：川乌10g草乌10g知母10g玄参15g生石膏30g甘草6 g粳米15g。进药1剂疼痛果减，5 剂即消失大半，15 剂后疼痛消失愈。
董××，女，38岁。左颊及上齿疼痛，时轻时重3年多，先在某院拔牙2个不效，后在某院诊为三叉神经痛，中、西药物治疗1 个多月仍不效。察其前方或以泻火，或以散寒；审其证见剧痛阵作，齿龈正常，头晕，头痛，心烦易怒，烧心泛酸，口苦口干，舌苔黄白，脉沉弦而涩。证脉合参，诊为寒热并见，肝木失达，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤加减服之。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g桂枝10g茯苓10g生姜3 片甘草6g大黄6g龙骨10g牡蛎15g大枣5枚，仅进2剂，疼痛顿减，又进6 剂，一直未作，再进6 剂，果愈。
王x，男，40岁，华侨，一周前因四天四夜打麻将，忽然发现口喎，3～4天后歪得更厉害。微恶寒，舌红，苔黄腻而厚，大便干结。外受风寒，内蕴痰火，拟两解之：防风10g 僵蚕10g白附子10g黄芩12g全瓜蒌 15g法半夏10g炒栀子10g薄荷3g(后下)连翘12g川芎10g 桔梗10g全蝎6g, 6帖，一日l帖。服至5帖口喎即正，但口角流涎，来电话询问还需继续服药否?原方加炒白芥子、葛根，去僵蚕。全蝎。6帖。按：在荷兰经常遇到面瘫患者，可能与其地严寒，多风，而华侨以开饭馆者居多，打烊晚，收工后又喜打麻将通宵娱乐，以疲劳之身触冒风寒而致。牵正散为面瘫有效之方，但内蕴痰火者，须兼顾痰火。此即一例。本病新发易愈，病程超过三个月至半年以上者，则不易见效。面瘫用针灸有效，老人、小孩及畏惧针灸者，可用马钱子粉、白附子粉各半，撒布于伤湿止痛膏上，贴于地仓穴，左歪贴右，右歪贴左，一日一换。10日而愈。
黄丈东医案，女，38岁。初诊:2004年1月24日。患者自1961年起左侧面部及头部剧烈疼痛，类似触电。经中西药治疗3年，未见显效。最近一月发作尤甚，头面剧痛并引起呕吐。曾流产5次，失血较多。夜寐不安，舌尖红，苔根厚腻，脉细。治拟养血柔肝，和络熄风。处方：煨天麻3g钩藤12g（后下）生石决15g丹皮5g赤芍9g丹参9g炙甘草3g木瓜5g忍冬藤12g制胆星9g茯神9g。2月21日二诊，前方服后症减，近日头痛较轻，夜寐尚安，胃痛时作。舌尖红刺，苔薄白，脉细弦。再拟平肝理气，佐化痰瘀。处方：石决明15g白蒺藜9g桑寄生9g钩藤9g（后下）胆星g赤芍9g丹参9g木瓜5g云苓9g炙甘草5g。之后，以前法出人加减。3月13日五诊。头痛已减，胃中不舒，经脉窜痛，肝胃不和，肝火易动，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。再予清肝调气，和胃畅中之法。处方：白蒺藜9g蔓荆子9g生石决18g稆豆衣6g菊花9g陈皮5g香附9g赤芍9g木瓜5g桑枝30g，面部抽痛消失，再以丸药调理而愈。 按：本例头面疼痛已有3年病史，痛势剧烈，引起呕吐。5次流产，失血过多，以致阴血不足。风阳扶痰瘀上扰，导致头面疼痛时作，乃本虚标实之症。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以平肝熄风，丹参、赤芍、木瓜等化瘀通络。最后以丸药调理，三年宿恙，得以治愈。
胡某，女，55岁，经CT检查确诊三叉神经痛，医院准备给她做手术，由于害怕手术，要求中医治疗，找到余为之诊治。主要临床表现：阵发性右侧面颊疼痛,疼痛如针割，面热.次要临床表现：唇痛,三叉神经痛,精神紧张时加重,舌尖边红,苔黄,苔燥,阵发性疼痛.辨证：津伤血热，脾胃郁热，肝气郁滞处方：生甘草12g白芍15g生地14g麦冬11g丹参13g连翘13g金银花12g玄参12g知母10g石膏（先煎）50g.说明：上方服10剂病情减轻。考虑病的顽固性，上方加细辛5g继服30剂而痊愈，随访一年没复发。
罗x，女，51岁，三叉神经痛已一年余，每于洗脸、搓脸、刷牙时，突然呈爆发性的不可忍受的疼痛，有时刹那即过，有时痛延数日。既往身体健康，牙、鼻、眼均无病灶。在当地用中西药治疗无明显效果，其夫系医院院长，组织专家会诊，拟手术，患者不愿，乃求治。诊脉弦数，舌质舌苔正常，血压偏低。为拟散偏汤加减；川芎30g柴胡10g白芥子10g赤芍15g香附10g白蒺藜10g白芷10g红花10g蔓荆子10g荆芥10g全蝎6g(研粉，2次分吞) 元胡10g.二诊：服上方8帖，冷水洗脸时仍有疼痛，但尚可忍受。干咳。原方不动，加北沙参、紫菀、枇杷叶。三诊：一个多月来，疼痛未再发。欣欣然欲返家，易方调理：太子参15g生黄芪18g麦冬10g红花10g香附 10g 赤芍12g 钩藤15g川芎15g甘草3g.
中医学无相类似病名，一般将其归属于“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。
耿某，女，57岁，自诉2月前因受寒而致左侧颜面阵发性剧烈疼痛，疼痛呈刀割样撕裂性疼痛，每次持续3min左右，每日发作8-10次左右。既往无外伤史，C-1，检查头颅无异常。经输液(药名不译)、服卡马西平等稍有好转，但发作时仍不能忍受。经查排除下领关节病变，左三叉神经2,3支分布区域内轻触则出现剧烈疼痛，现症见自觉恶寒怕风，左侧头痛时作，痛时连项，遇风寒尤剧，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉紧。辨证为风寒阻络，药用制黑附片20g(开水先煎2h)小白附子60g)川弓20g羌活18g白芷20g细辛6g荆芥12g防风15g白芍20g七叶藤20g甘草6g。服药4d后疼痛渐减，饮食及睡眠正常，1个月后头痛消失，至今未再发生。
傅某，男，76岁。患者于1月前无明显诱因出现右侧面部灼热疼痛，如鸡啄、似刀割，牵及齿眼和前额，每于冼脸、刷牙.甚至说话而诱发或加剧.某医院诊为三叉神经坏，予卡马西平治疗，效不显;改用穴位封闭，开始有效，后无效，且愈益加重，疼痛剧烈，日发作10余次，每次持续约几十秒至1分钟，伴烦躁难眠，纳谷不香，求治于中医。余见患者舌体淡胖、苔白滑而腻，脉弦滑有力，诊为痰凝火郁络阻，不通则痛。处:姜半夏30g生石膏30g细辛6g僵蚕lOg全蝎6g白附子1Og川弓1Og川牛膝1Og生姜30g为引，水煎温服日1剂，早晚分服。服药2剂，疼痛大减，每日仅轻度发作1-2次。上方姜半夏改为60g，继服2剂，疼痛消失。遂嘱常服檬石滚痰丸合止痉散，以资巩固。随访5年，未再复发。
张某，男，64岁，自诉1年前无明显诱因出现右侧颜面部烧灼样疼痛，疼痛能忍，间断发作，每日1-2次，每次1-2 min，到昆明某医院诊断为三叉神经痛，给予口服药物治疗(具体不详)，疼痛缓解，但停药后疼痛又间断发作，近1周疼痛频繁，遂到本院治疗。见患者呈痛苦面容，诉右侧颜面烧灼样疼难以忍受，间断发作每日1-2次，每次1 -2min，口苦，烦躁，自汗，纳差，眠少，大便干，小便调。查:右三叉神经2,3支分布区域内触之则出现疼痛，颜面皮肤色泽正常，无口眼歪斜，舌质红少津，脉细数。辨证肝肾阴虚，药用当归20g白芍30g熟地30g山药20g山茱英30g获令15g泽泻15g丹皮15g川弓15g地龙20g天麻20g七叶藤(袪湿消肿，主治风湿骨痛、水肿、泻痢、感冒风热、跌打内伤、消肿疮、止脚烂)20g,7剂后疼痛基本消失，连服15剂，后疼痛无发作。
张某.女，53岁。患者左侧三叉神经痛已18年，长期服用卡马西平。3年前在当地医院行三叉神经上领支及下合支切断术，疼痛得以缓解。术后1年，疼痛又复发如初，呈阵发性剧烈痉挛作痛，每夭发作10余次，每次持续约1分钟，伴烦躁不眠。前医诊为疲血阻络，先予通窍活血汤，不效;再予散偏汤，仍不效。余见患者舌苔白腻，脉沉细而弦，诊为痰淤阻络、风火上扰。处方:半夏30g川弓30g僵蚕10g蝉蜕15g姜黄1Og大黄10g全蝎6g娱公2条(冲服)生姜10片为引，水煎温服。上方服5剂，疼痛缓解，日发作减为2-3次。上方半夏改为60g，继服5剂，疼痛基本消失。遂嘱服蒙石滚痰丸配四虫片以资巩固。随访年余，未见复发。按:笔者在1989年收治三叉神经痛患者傅某时，对半夏这味教科书上注有毒性的药物，尚多畏惧感，故初用半夏，只取姜半夏，且还用生姜30g为引，在用量上也是先从30g开始，逐渐加至60g。后因疗效非凡，方敢放胆投用。考半夏，善交通阴阳治失眠，《内经》有半夏称米汤;吴鞠通深谙半夏之妙用，曾重用半夏二两(60g)治失眠。西医称三叉神经痛系神经细胞异常放电所为，故用药多取镇静、镇痛之苯妥英钠、卡马西平}等。兹治三叉神经痛用半夏，亦取镇静、镇痛之功矣。唯应注意，半夏用量至为关键，其小量(6g)，可降逆和胃;中量(15g)，可化痰开结;大量(60g)，可镇静止痛。治疗三叉神经痛，非用大量方取佳效，临床应用10余年，未发现有不良反应。
张x，女，48岁，于部。右侧头痛剧烈并向面颊，上唇放射。剧痛时撞墙，甚或倒地打滚。用多种西药不能缓解。西医诊为:三叉神经痛。曾服卡马西平痛减，停用12小时又作。故求中医诊治。患者披头散发，痛苦呻吟，夜不能眠。舌淡，苔白，脉弦紧，双尺脉无力。证属肾阳虚。虚阳上浮所致。用肾气丸加减:生熟地20g山药、山于肉、泽泻、牛膝、川芎、全虫、姜虫各l0g制附子、肉桂各6g细辛3g, 2剂，水煎服，停用一切西药，备一片卡马西平于床头，服药24小时后，头痛未作，服2剂后，头不痛，唇微痛。守方加白芷6g葛根l0g，连服5剂后而痊愈。(《陕西中医》10:467;1995)
吴某，男，39岁，自诉2年前跌伤头部后出现右则颜面部阵发性、刀割样疼痛，间断发作每口2-3次，无恶心呕吐、昏迷史。头颅CT检查排除颅骨骨折及颅内损伤。曾在院外输液治疗(药名不详)，疼痛稍减，仍需口服双氯芬酸钠止痛。查:右颖部稍肿胀，局部压痛，三叉神经第1,2支区域内触之疼痛，面色虚浮，舌质淡有痕斑，苔腻，脉滑，辨证为气滞血淤，治宜化痰行淤、通络止痛，药用天麻20g法夏12g获荃15g白术15g陈皮12g七叶藤(袪湿消肿，主治风湿骨痛、水肿、泻痢、感冒风热、跌打内伤、消肿疮、止脚烂)20g白疾黎15g僵蚕12g胆南星15g三七粉20g白芷30g川弓30g红花12g桃仁15g全蝎20g水至20g。服药1个月后，疼痛消失，肿胀消退，诸症告愈。
吴xx，女，18岁，高三学生。患面部、左侧身体麻木。血压90/60mmHg,脉沉细涩缓.心率68次/分钟，舌红，有淤血点。厌食，干呕.消度。证属肝不藏血，肝风内动，气血亏损，运行不畅。治宜清肝健脾，补气养血，熄风通络，止呕。方用加味消遥汤:柴胡10g当归10g白术15g伏令15g白芍15g薄荷5g焦三仙各10g鸡内金15g青皮10g积壳10g丹参20g天麻10g白附子15g钩藤10g胆南星10g地龙15g穿山龙15g路路通10g红参5g(为面冲服)甘草10g竹茹10g连翘15g。2剂，水煎服。二诊:面部、左半身都不麻木，不干呕，不厌食。按原方减竹茹、连翘，再服2剂痊愈。
查女 70 岁，左侧面瘫，没有皱纹，舌深向患侧，患侧麻木，四肢无偏瘫，舌红胎略白，脉搏六部浮紧而数。按照以前的经验一般要开牵正散加减治疗的还要配合针灸，现在的情况实在是不好治疗，没钱。寻思良久，决定开个小续命汤，辩证：风寒外袭 中于经络，桂支10g川芎10g麻黄10gg附子15g（先煎30 分中）人参10g防风10g黄芩10g防己12g甘草10g杏仁10g生姜10g，一副，水煎 30 分钟温服，每天 2 次口服，一看尽然好了，一点都看不出来了.我把了一下脉搏，脉搏浮略数而不紧，病号脸上漏出喜色:P，我问她吃了我的药以外还用了什么药物没，病号说没有，老人家把我的药煎了一次不舍得丢，就把我开的药物连用了 3 天，说第一天就好了很多了，后来越来越好，一共到我去、那天才 5 天时间，已经恢复正常化了，心里想：难道没钱的人 就好的快。
易某，偶觉左颊牵掣，自恃素体强健．未予介意。一周后，口眼歪向右边。始求治焉。其闻某理发师有祖传薄贴法，功效甚著，遂往求治。该师将药粉约如黄豆大许，敷左耳前听宫穴空处，以橡皮膏盖贴之。三日一换，前一、二次确见显效，继则疲沓矣。复求治于余及夏宇仁先生，余与先生共商之。察其面色青黄不泽。脉来弦细，两尺无力。知为肝肾不足，气血内亏，血虚风动，痰涎乘而凝聚，遂致经络受阻而成斯症。治拟圣愈汤加减，参入化痰、平肝、祛风通络之品。方为：党参12g黄芪12g熟地12g白芍 9g当归9g鲜竹沥30g（冲）钩藤 12g（后下）橘红5g黑芝麻 15g僵蚕 5g上方加减服约二十剂，膏药仍贴之，历时一月而平复如初。更以前方十倍其量，蜜水泛丸，每日服二次，每次 10g，以资巩固。愈后至今病未复发。与易某同时发病者，有某百货店之营业员，新婚翌晨即口眼 斜，随易某同往薄贴，信彼不可服药针灸之言，坚持不服药、不针灸之戒，虽屡劝之而不肯听，遂成痼疾，至今不复能愈，惜哉！薄贴一法，用治实证确有良效，凡贴而不愈或有效而不彻底者，即应针药并进，慎毋讳疾忌医而自遗祸殃也。
冯某某,女,45岁。突然发现口眼歪斜,左半边脸面肌肉松驰,在某医院针灸、理疗半月病情不见好转,到我处医治。处方:淫羊藿20g全蝎5g,蜈蚣3条防风15g。水煎服,日1剂。患者服用汤剂3剂后,口眼歪斜症状消失,左半边脸面肌肉恢复正常。
李某某，女、38岁，住院病人，患者因剧烈右偏头痛7日入院。经某医院神经内科诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀余会诊。见患者面赤如醉，自觉近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，轰热难忍。入院5天后，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛，约 3～5分钟发作1次。每次发病，皆从下颌角颊车穴下方呈弧形向后经风池穴窜至右太阳、下关复入颊车穴。如此反复发作10余次，戛然而止，移时又发作如前。每日5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。每日如此循环不已，已17日。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：引火汤熟地90g盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g云苓15g五味子6g白芍100g炙草30g枣仁30g葛根60g。4月6日再诊，药进3剂，药后当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，一闪即过。脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发。
李某，女，73岁，退休工人。患者一月前正在看电视时，突然出现右侧面部灼痛，片刻即逝。第二天晨起刷牙时又出现右侧面部刺痛，连及右侧上牙齿，持续约I分钟.地区人民医院诊为三叉神经痛，午卡马西平、苯妥英钠治疗无效。改投中医治疗，分别给予川弓茶调散、芍芷石膏汤，均无效。现患者仍右侧面颊部阵发性剧痛，呈针刺样烧灼痛，牵及右侧牙齿，每日发作2-3次，每次持续约1-2分钟，发时面部肌肉抽搐，面色潮红，伴心烦难眠，急躁易怒，察舌淡红苔薄润，按脉细弦.诊为火郁络阻、气血凝滞。予生石膏30g细辛3g制僵蚕、蝉衣、片姜黄、酒大黄、桑叶、菊花、丹皮、桅子各10g).水煎服，每日1剂,服药3剂，病情大减，继服5剂，疼痛消除。随访半年，未见复发。〔体会〕三叉神经痛，临床多见，传统习惯治疗常分为风热、风寒、阴虚血热等证型，然临床效果并不显著，偶尔有效，亦暂安一时。难以根治。笔者认为本病实乃风淫于上，火郁于内，致气血凝滞，不通则痛。明代王伦曾认为本病乃属“郁热，本热而标寒”，治疗“惟当泻火凉血为主，而佐以辛温散表之剂，以从法治之，则病可愈而根可除也”。今师王伦意，予二辛散配升降散加味，药用生石膏配细辛清泄郁火，僵蚕:蝉衣、桑叶、菊花疏风清热，升举清阳;姜黄、大黄、丹皮、桅子凉血泻热，降下浊阴。如此，风热得散，郁火得发，气机调畅，病自愈。
李某 男 35 岁 口眼歪斜3 天，3 天前晨起洗脸漱口时突然发现左侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜向右侧,伴有口水自左侧淌下。三甲医院诊断“面神经炎”入院治疗 3 天，病情好转不明显，经朋友介绍前来就诊。就诊时查体:患者体质偏胖.左侧眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，左侧不能作皱额、闭目、鼓气和噘嘴动作,舌质淡，苔白腻，切脉双寸浮滑，左关实，右关浮郁。有吸烟史 10 余年。辨证分析：患者体质偏胖，长期吸烟.胖人多痰，痰湿停于肺胃，时值春令，肝气升腾，肝风夹痰上升,阻滞经络，气血郁塞不通，故而出现口眼歪斜。当从熄风通络治疗，内外结合，3 天当愈。诊断：中风—中经络（风阻痰络）治疗：熄风通络 处方：外用：皂荚50 克 研成细粉，加甘油调制成干湿合适，用纱布卷成条，塞左侧鼻孔，每日一次，每次2—5（以不能耐受为度）小时。内服方：白僵蚕20 白附子10 天麻30 钩藤15 竹茹25 全虫10 蜈蚣2 条 白芥子15 莱菔子20 生批把叶30 三剂 疗效：患者服用 1 剂，外用药用 1 次后，症状明显缓解.3 天后复诊，已痊愈。嘱 1 月内清淡饮食,忌吃鱼类。按：皂荚细粉加甘油的目的是防止对鼻腔刺激太过，没有甘油的可以用开塞露，患者用后会打“喷嚏”，此属于正常反应。
王x、男，36岁，面肌抽搐伴口角歪斜几乎未间断治疗。近期症状加重，面肌抽搐频若，必戴眼镜(近视镜)似可减轻，伴全身肌肉跳动。情绪紧张，胃脘不适，睡眠易醒，饮食量、二便尚可。查体：面色淡白，神情紧张，面肌抽搐不断，舌隐青，脉虚涩。证属血瘀痰阻，治以活血化瘀，涤痰通络法。处方：白芍25g生甘草15g全蝎10g蜈蚣2条僵蚕10g防风30g煅龙牡各30 g炒枣仁15g清夏15g丝瓜15g红花10g白附子20g地龙15g天麻20g丹参30g当归15g鸡血藤15g。每日1剂。加减调治4个月，余症消失。
王某，女，55岁。患“原发性三叉神经痛”8年，屡用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。近年来发作频繁，外受风寒、大喜大怒、过度劳累、高声讲话、咀嚼食物、洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌枝患病，2年之后累及上颌枝，1983年冬，眼枝亦病。以为龋齿作痛，牙已拔光。病势日见严重，以致不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。此次发病已3日：病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。今晨，因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蛰，火灼电击，剧痛嚎哭，惊扰四邻。每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥3～4日一行。患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。拟傅山引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火，处方：熟地90g盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g云苓15g五味子6g白芍100g炙草30g枣仁30g葛根60g。3剂。3月29日二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒，兼寓火郁发之之义。原方加细辛15g，水煎服。另全虫12只、蜈蚣2条，研末冲服。4月4日三诊：上方服1剂发作停止，已4日未发。全家人大喜过望。其夫戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。按：本病为临床常见疑难病之一。各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。盖本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳秘。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身之气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证，如头痛、头晕、牙痛、齿浮、鼻衄、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如火灼等。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂1．5g，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折、釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。西晋王叔和注解《内经》，对龙雷之火的病机、治则有详尽阐发，宜精读。中医学著名的调燮阴阳***：益火之原，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。还有五行生克制化，“亢害承制”诸论，皆源出于此。
王x、女，35岁，面部肌肉不自主跳动、心悸乏力，纳呆，腰痛恶寒。体瘦面苍白，舌润少苔，脉细弱。证属阳虚血亏，治宜温阳养血，缓急止痉。处方：黄芪25g白芍25g炙甘草15g全蝎10g蜈蚣1条僵蚕10g当归15g川芎15g鸡血藤25g丹参30g白附子15g地龙15g乌贼骨30g。服7剂后症状减轻，继加减处方又服20+剂而愈[5】。面肌抽搐，风动之象，多由外感风邪，邪居经络而不去；或由脏腑内伤、气血不和、痰邪内阻、瘀血停滞而成。虽然病机千变万化，总与血痰有关。血虚、血瘀、痰阻、痰瘀，使肌肉经脉失养拘急，风由此生。方中芍药、甘草，即芍药甘草汤，功专滋养经脉，缓急止痛止痉；一味丹参，功同四物，养血化瘀，补中有疏，所谓治风先治血，血行风自灭；白附子化痰通经，更兼辛热升散，性能上行，入阳明经而走头面，配僵蚕、全蝎即牵正散，专治风痰阻络，经脉拘急；全蝎与蜈蚣相伍，即止痉散，为治疗震颤抽搐之要药，全方养血缓急通络，祛痰息风止痉，故能收良效。
郜××，女，45岁。右上齿、颊部疼痛3 年，先在某医院诊为龋齿拔牙3 个不效，后在某医院诊为三叉神经痛，中西药物，针灸治疗亦无效。邀余诊视。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白，脉弦紧。余云：此阳明胃热于内，寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热，乌头搜风散寒以破阴霾：川乌10g草乌10g知母10g玄参15g生石膏30g甘草6 g粳米15g。进药1剂疼痛果减，5 剂即消失大半，15 剂后疼痛消失愈。
董××，女，38岁。左颊及上齿疼痛，时轻时重3年多，先在某院拔牙2个不效，后在某院诊为三叉神经痛，中、西药物治疗1 个多月仍不效。察其前方或以泻火，或以散寒；审其证见剧痛阵作，齿龈正常，头晕，头痛，心烦易怒，烧心泛酸，口苦口干，舌苔黄白，脉沉弦而涩。证脉合参，诊为寒热并见，肝木失达，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤加减服之。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g桂枝10g茯苓10g生姜3 片甘草6g大黄6g龙骨10g牡蛎15g大枣5枚，仅进2剂，疼痛顿减，又进6 剂，一直未作，再进6 剂，果愈。
王x，男，40岁，华侨，一周前因四天四夜打麻将，忽然发现口喎，3～4天后歪得更厉害。微恶寒，舌红，苔黄腻而厚，大便干结。外受风寒，内蕴痰火，拟两解之：防风10g 僵蚕10g白附子10g黄芩12g全瓜蒌 15g法半夏10g炒栀子10g薄荷3g(后下)连翘12g川芎10g 桔梗10g全蝎6g, 6帖，一日l帖。服至5帖口喎即正，但口角流涎，来电话询问还需继续服药否?原方加炒白芥子、葛根，去僵蚕。全蝎。6帖。按：在荷兰经常遇到面瘫患者，可能与其地严寒，多风，而华侨以开饭馆者居多，打烊晚，收工后又喜打麻将通宵娱乐，以疲劳之身触冒风寒而致。牵正散为面瘫有效之方，但内蕴痰火者，须兼顾痰火。此即一例。本病新发易愈，病程超过三个月至半年以上者，则不易见效。面瘫用针灸有效，老人、小孩及畏惧针灸者，可用马钱子粉、白附子粉各半，撒布于伤湿止痛膏上，贴于地仓穴，左歪贴右，右歪贴左，一日一换。10日而愈。
黄丈东医案，女，38岁。初诊:2004年1月24日。患者自1961年起左侧面部及头部剧烈疼痛，类似触电。经中西药治疗3年，未见显效。最近一月发作尤甚，头面剧痛并引起呕吐。曾流产5次，失血较多。夜寐不安，舌尖红，苔根厚腻，脉细。治拟养血柔肝，和络熄风。处方：煨天麻3g钩藤12g（后下）生石决15g丹皮5g赤芍9g丹参9g炙甘草3g木瓜5g忍冬藤12g制胆星9g茯神9g。2月21日二诊，前方服后症减，近日头痛较轻，夜寐尚安，胃痛时作。舌尖红刺，苔薄白，脉细弦。再拟平肝理气，佐化痰瘀。处方：石决明15g白蒺藜9g桑寄生9g钩藤9g（后下）胆星g赤芍9g丹参9g木瓜5g云苓9g炙甘草5g。之后，以前法出人加减。3月13日五诊。头痛已减，胃中不舒，经脉窜痛，肝胃不和，肝火易动，舌尖红，苔薄黄，脉细弦。再予清肝调气，和胃畅中之法。处方：白蒺藜9g蔓荆子9g生石决18g稆豆衣6g菊花9g陈皮5g香附9g赤芍9g木瓜5g桑枝30g，面部抽痛消失，再以丸药调理而愈。 按：本例头面疼痛已有3年病史，痛势剧烈，引起呕吐。5次流产，失血过多，以致阴血不足。风阳扶痰瘀上扰，导致头面疼痛时作，乃本虚标实之症。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以平肝熄风，丹参、赤芍、木瓜等化瘀通络。最后以丸药调理，三年宿恙，得以治愈。
胡某，女，55岁，经CT检查确诊三叉神经痛，医院准备给她做手术，由于害怕手术，要求中医治疗，找到余为之诊治。主要临床表现：阵发性右侧面颊疼痛,疼痛如针割，面热.次要临床表现：唇痛,三叉神经痛,精神紧张时加重,舌尖边红,苔黄,苔燥,阵发性疼痛.辨证：津伤血热，脾胃郁热，肝气郁滞处方：生甘草12g白芍15g生地14g麦冬11g丹参13g连翘13g金银花12g玄参12g知母10g石膏（先煎）50g.说明：上方服10剂病情减轻。考虑病的顽固性，上方加细辛5g继服30剂而痊愈，随访一年没复发。
罗x，女，51岁，三叉神经痛已一年余，每于洗脸、搓脸、刷牙时，突然呈爆发性的不可忍受的疼痛，有时刹那即过，有时痛延数日。既往身体健康，牙、鼻、眼均无病灶。在当地用中西药治疗无明显效果，其夫系医院院长，组织专家会诊，拟手术，患者不愿，乃求治。诊脉弦数，舌质舌苔正常，血压偏低。为拟散偏汤加减；川芎30g柴胡10g白芥子10g赤芍15g香附10g白蒺藜10g白芷10g红花10g蔓荆子10g荆芥10g全蝎6g(研粉，2次分吞) 元胡10g.二诊：服上方8帖，冷水洗脸时仍有疼痛，但尚可忍受。干咳。原方不动，加北沙参、紫菀、枇杷叶。三诊：一个多月来，疼痛未再发。欣欣然欲返家，易方调理：太子参15g生黄芪18g麦冬10g红花10g香附 10g 赤芍12g 钩藤15g川芎15g甘草3g.