糖尿病性皮肤病变较为常见,糖尿病人容易出现多种皮肤损害，常出现在糖尿病之后,亦可出现在糖尿病之前,有资料报道30%的糖尿病患者在其慢性病过程中可以出现或伴发各种皮肤病,而且皮肤病变出现后往往又加重糖尿病。因此及时地处理好皮肤病变与控制好血糖密切关联。根据糖尿病皮肤病变发病机理和临床表现,本病可以归纳到中医消渴并发“瘙痒、疮癣、痤痱、痈疽”等病证的范畴。中医学有关糖尿病并发皮肤病变的论述很多,早在金代的刘完素在其《三消论》中就有：“夫消渴者多变疮癣痤痱之类” 。已认识到消渴病可以引发多种皮肤病变,隋·巢元方在《诸病源候论》中论述：“以其内热,小便利故也,小便利津液竭,津液竭则经络涩,经络涩则荣卫不行,荣卫不行,则由热气留滞,故成病疽”对病机作了较明确的阐述。
    刘xx,女,49岁,1997年4月18日初诊。病人因皮肤病诊治年余未效,近经查确诊为糖尿病,但糖尿病史不清,表现以阵发性皮肤瘙痒,并出现红斑。就诊时见病人神疲,面色无华,皮肤干燥,可见散在暗色红斑,及抓破之血痂,以下肢胫前为多,诉瘙痒甚时夜寐欠安,伴有口干苦,时烦热及四未发木,舌红有裂纹,苔薄黄而干,脉弦细略数。FBG:15.2mmol/L。诊断：消渴病并发瘙痒证(糖尿病性皮肤病变),辨证：肝郁化火,阴虚血热。治则：养肝疏郁,清热凉血。方取丹栀逍遥散加减：当归15g白芍25g 柴胡12g 茯苓15g 白术15g 丹皮20g 山栀10g 苍术15g 玄参20g 知母20g 花粉30g 熟地30g 银花藤15g 白藓皮15g,7剂,水煎日二次分服。同时调整口服降糖西药。4月25日二诊：药后病人口干苦,时烦热症状缓解,瘙痒感略减轻,可知其肝火得去,血虚燥热未尽。治应滋阴养血,润燥祛风。方药选当归饮子加减：当归15g 白芍25g 生地30g 川芎15g  荆芥15g 首乌25g 白蒺藜15g 防风10g 丹皮15g 白藓皮15g 地肤子15g 珍珠母25g 磁石25g 紫草15g,7剂,水煎日二次分服。5月3日三诊：服用前方后病人觉瘙痒感减轻较著,红斑亦变浅,未见新发,但近日觉饥饿乏力。FBG:10.7mmol/L。其消渴病之病原,即伏阳明胃之热未去，调方如下：玄参20g 苍术15g 石膏60g 太子参25g 枳壳25 荆芥20g 白芍25g 赤芍20g 马鞭草25g 当归12g 川芎15g  肉桂10g白蒺藜15g 银花藤25g 虎杖15g 紫草15g,7剂,水煎日二次分服。5月7日四诊：前述诸症均缓,仍感乏力,证为热去气阴两虚尚未得复,前方去肉桂,虎杖,石膏减量至30g,加生地25g,山药25g. 再服7剂,。5月15日五诊：药后仍觉气短乏力,时有瘙痒但不重,食后胃脘胀满,舌红,苔薄黄,脉沉细。证仍属气阴两虚未复,治应益气养阴,健脾益肾。方选玉清方(自拟)加减：黄芪25g 党参25g 黄精25g 生熟地各15g 天麦冬各15g 黄连10g 丹参25g 玄参20g 苍术15g 枸杞15g 肉苁蓉20g 柴胡10g 黄芩15g 川楝子6g 七付。5月29日六诊：病人因药后气短乏力等状续见好转而连服两周。近再发周身瘙痒,及起红斑,但程度较疗前要轻,舌红,边有齿痕,苔白,脉沉。血分之热又起.调方如下：败酱草25g 川芎15g 当归10g 白芍25g 柴胡10g 茯苓15g 白术15g 荆芥15g白蒺藜15g地肤子12g 玄参25g 苍术15g黄芩15g 珍珠母30g  .七付。前述症状即明显减轻,口略干苦,乏力,舌淡红,苔薄白,脉沉。续守前方,略施加减：黄芪30 荆芥15g首乌20g 白蒺藜15g 防风7g 川芎15g  生地20g 当归12g 白芍25g 柴胡15g 茯苓15g 白术15g地肤子12g 玄参20 苍术15g 败酱草20g 6月17日七诊：前述症状基本消失,因天气炎热,患者要求停服汤药,查FBG:5.6mmol/L。疗效显著，但为巩固疗效,嘱病人续服加味逍遥丸。后随访病人皮肤情况良好。
    吴xx,女,35 ,1997年12月1日初诊、病人确诊糖尿病史已5年,并诊断为1型糖尿病,因口服降糖药物疗效不理想,曾多次住院治疗并于近期改用胰岛素治疗,现用胰岛素量为86U/日,血糖基本维持于5.6mmol/L左右。近日来自觉乏力,口干苦而粘,但饮水不多,大便粘滞不爽,伴全身及外阴瘙痒,在颜面及四肢出现疖肿, 并伴疼痛而就诊。查见病人颜面散在红色痤疮样疖肿,四肢前侧分布大小等的暗红色疖肿,大的明显红肿疼痛,舌质紫略红,苔白根部黄腻,脉浮滑。查FBG:8.7mmol/L。四诊合参,诊断：消渴病并发皮肤疖肿(糖尿病性皮肤感染),证属湿热蕴毒,兼气不足。治则以祛湿解毒清热,兼益气阴。方选四妙散合五味消毒饮加减：黄芪25g 知母15g 黄柏15g 牛膝15g 苍术15g 苡仁20g 忍冬藤25g 蒲公英25g 芥穗15g 贯众15 白花蛇舌草25g 甘草10g 首乌20g 玄参20g 花粉25g,7剂,水煎日二次分服。并调整胰岛素剂量。12月8日二诊：药后全身瘙痒缓解,颜面未再新发痤疮,原发部分颜色变暗,口干苦乏力感依旧,湿热得清而血分尚有蕴热,故治以前方去苡仁,白花蛇舌草,牛膝,加丹参20g丹皮15g赤芍20g. 再服7剂,。12月15日三诊：药后口苦感缓, 红肿疼痛消失,仍存疖肿亦明显变小而干,阴部仍觉轻度瘙痒,时有烦热。舌红,苔白而干,脉细略数。湿热毒邪已十去七八,气阴尚虚未复,治以知柏地黄汤加减： 知母20g 黄柏15g 生地30g 山萸肉15g 山药15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮15g 黄芪25g 太子参25g 土茯令20g 白蒺藜15g 地肤子15g 紫草15g . 水煎日二次分服。上方病人连服15剂后全身瘙痒症状基本消失, 疖肿处仅遗浅褐色痕迹,FBG:6.3mmol/L。
    阴xx,男,60岁,1998年11月30日初诊、病人有糖尿病史10年余,长期用口服药物维持血糖,因双下肢胫前部位瘙痒并破溃而来诊治,就诊时见病人形瘦乏力。舌质淡紫,苔白微黄而干,脉沉细,下肢胫前或伸侧褐色斑片,皮肤表面不平,略显苍老,双足不温,右下肢胫前有一3×4cm大小的溃疡面,疮而淡红,边不规则,褐色结痂下有干酪样坏死组织并有脓液,疼痛不显。FBG:13.5mmol/L。尿常规：酮体：(+),蛋白：(+)。血常规：白细胞计数：12.6×10/L，中性:0.8.诊断：消渴病并发痈疽(糖尿病性皮肤感染),辨证：气血不足,阳虚血瘀.治则：温阳益气,养血活血。方选阳和汤加减：制麻黄5g 炮干姜7g 鹿胶20g（烊化） 肉桂10g熟地35g 首乌25g 白芍20g 牛膝15g 三七粉3g（冲服） 苍术15g 鸡血藤25g 连翘20g 紫地丁20g ,7剂,水煎日二次分服。配合口服降糖西药,并口服环丙沙星片。感染局部常规换药。12月7日二诊：药后病人自觉双下肢转温,疮口周围可见新肉芽组织生长,面积变小。FBG:8.2mmol/L。血常规:正常。尿常规：尿糖(+),酮体转阴。药证相符,再守前方7剂。12月14日三诊：本次药后,疮口进一步缩小,脓液减少,胫前褐色斑片色泽变浅,但病人出现口干,乏力,大便干,考虑其中热性药有关,宜去之,重益气养血托毒,更方如下：黄芪80g 太子参25g 白术20g 当归15g 熟地20g 川芎15g  陈皮15g 银花20g 石斛15g 黄精15g 鸡血藤25g 丹参20g 皂刺15g 花粉25g 白芨30,7剂,水煎日二次分服。12月22日四诊：药后病人自觉口干,乏力等症状显缓,疮口已无脓液并基本愈合,皮肤亦略现有润泽感,褐色斑痕亦续变浅。舌红,苔薄白而干,脉细略数。痈疽趋愈,养阴益气以复其旧。调方如下：黄芪30g 黄精20g 太子参20g 生熟地各15g 天麦冬各10g黄连10g 丹皮15g丹参20g 花粉25g 玄参20g 苍术15g 桑叶15g  水煎日二次分服。1月10日五诊：病人业已精神良好,疮口全部愈合,双下肢自觉有力且皮肤人状态亦较好, FBG:7mmol/L。一年后复诊,下肢未再现痈疽。