头痛
头痛乃临床常见症，可见于多种疾病之中。中医辨证常以外感内伤而分治。外感头痛时间短暂，每随外邪的疏解而消失；内伤头痛则病因错综复杂，兼夹相交，病程缠绵日久，清浊之气相干。
齐×，女，19岁。头痛头胀难忍，视力下降，呕吐呈喷射状，不发热。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧。近两天来，头脑剧痛不止，反复呕吐，视力下降，手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂，其效不著，改予吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，大枣7个。1剂后，痛止呕解。再剂，诸证全失。患者李×，男，18岁。头胀头痛，恶心呕吐，视力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物，症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等，效果仍无。邀余诊视。审其头胀头痛，恶心呕吐，视力下降，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，党参10克，甘草6克，大枣7个，当归10克，白芍10克。服药7剂，头痛大减。继服1月，诸证全失，愈。
齐×，女，30岁，神经血管性头痛病史.每情绪激动时易发。现已发作三天.头顶部如盖压，疼剧。胃亦痛.不能进食.自谓此次发作由进食辣椒引起，面色红润，体微胖.舌红淡、乳头突起，苔白薄腻.脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝胃不和，肝火升.治以健脾祛痰，疏肝通络，佐镇逆、益阴。半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g川芎lgg娱蚣1条僵蚕l0g天麻5g生牡蛎20g生龙骨20g神曲l0g麦芽15g谷芽l5g生地20g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕头顶剧疼—肝火升；胃痛不能进食—痰瘀；舌苔薄腻—痰湿；脉两关弦滑—肝胃不和、肝郁脾虚。
王某、女，48岁，头痛、眩晕病史.前日又眩晕发作.睡卧时稍缓。经治疗.眩晕己止.现头痛.自颈起，上行头部.或左或右.有跳动感，卧时稍缓.面色红润。舌红淡、润、苔白少，脉两关弦数，有停歇、尺弱。耳部对屏尖、头额区红泛。证属心气虚，肾阴虚阳浮。治以补阴血。益心气，镇定安神，通络。川芎l0g当归20g生地20g赤芍20g麦冬30g灵芝l0g茯苓20g陈皮l0g龙骨30g神曲l0g地龙l0g全蝎5g甘草l0g天麻l0g。3剂，每日I剂.水煎2次分服
王x、女，48岁。头痛15年。神经科诊为:神经性头痛症。证见月经前头痛明显加重.并有小腹痛，饮食减少。舌质淡红，舌苔白，脉弦细无力。证属血虚肝郁头痛。用(当归15g白芍10g熟地15g川芎8g桃仁9g红花6g)加白疾藜20g生麦芽15g醋元胡12g，水煎服。每日I剂。服药5剂，头痛消失而愈。
朱女，38岁。头痛5年余。间断发作，近半年来经常持续头痛，闷胀，以头后部痛甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴有胃胀痛，纳少，有时恶心。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属寒热夹杂.中焦痞塞，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方用半夏泻心汤()加竹茹15g石昌蒲15g，水煎服，每日1剂。6剂后头痛减轻。守方继服10剂，诸症皆消而愈。
陈xx，女，51岁。头痛二年余不痊，后脑部疼痛尤甚。其所怪异者，行走时痛减痛止，静卧时反痛甚痛剧。长期服止痛剂少效。为缓其痛，故常以步履代“药”，酷暑严冬，亦需履旋于室。“好汉怕头痛”，头痛久不止，殊为所苦，且久痛致虚，因而离休在家。面色无华，脉弦滑面无力.举凡痛证，不通之理则一，然虚实有别。血淤作痛之机易识，尤其时值活血化淤之法盛行，故淤血作痛之症已为世所共知。血虚运迟，阴血淤而不能上达，不荣则痛，亦属不通之谓，然血虚运迟不通之理，一时却难洞察。血虚不能营于上，清旷之地失养，故痛作。血虚成淤作痛，需假其行走伸展阳气以畅血行，故行走和小劳可痛减。血虚、血淤均为血痛，二者往往相兼为患，故其为治，固不可混，亦不可离。程钟龄所言:“知其浅而不知其深者，犹未知也，知其偏而不知其全者，犹未知也”是说有至理焉。本症病涉虚实两途，治当养行并举，药用:当归20g白芍30g醋元胡40g郁金10g炙甘草15g。当归既养血，且活血，功备双相，一药而俱二功。芍药、甘草为伍，酸甘化合，养阴制孪止痛。郁金行气入血，誉称郁中之金。女性久病不愈，心怀隐优，气血郁滞，势所必然也，故使郁金以为佐。元胡不仅是活血止痛之佳品，且有良好的镇静作用，故不论虚实皆可用之。现时元胡多系人工栽培之品，其药力远不及天然生长者良，故重用而复以醋制方效著，杯水车薪、炮制不良者，则无济于事。(后二剂，加制乳没各1克，以定痛行淤)(参朱曾柏疑难杂症治验集)。。
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，血压110/70mn,脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15克，钩藤20克，龙骨、牡蜘、夜交藤各30克。3剂无效。二诊:自述诸症无减轻。血压110'75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）龙骨、牡砺、夜交藤各30克，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
侯xx，女，34岁，农民。患头痛5年多，经中西医多方治疗，疗效不显。心跳110次乃全钟，舌质红，尖紫红，有淤血点。血压110/70mmHg。有颈推增生病史。大便干。证属气血淤滞心包络，淤久化热，心火上炎头痛。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），6剂。增红参5克为面冲服，麦冬20克、五味子10克、神曲30克、蔓荆子15克、决明子30克、黑芝麻20克。复诊:自述服上药头痛减轻，便干缓解，头部右边筋有时抽痛。脉象由一诊的疾脉变为数脉，脉搏、心跳由一诊的110次降为84次分钟。舌尖紫红有淤血点。血压90/65mmHg。按一诊方再投5剂，红参增10克。药后痊愈。
范某、女，53岁，感冒月余迁延不愈，曾输液打针治疗效果不佳．主诉：头闷痛，前额部尤甚，咽痛口干，舌淡无苔，乏力，不流涕，但似有稠涕堵塞感，不时的想擤或吸以图一时之快．诊断：上感未愈引发额窦炎．处理：解毒活血煎３天．３天后二诊，患者诉：服用解毒活血煎第一天后全部症状似乎都消失，３剂服完除咽不疼外余症从前．处理：解毒活血煎＋川芎60g 石菖蒲30g 苍耳子30g蔓京子30g党参30g黄芪10g 3天服完．三诊病人感觉症状大有好转，故前来要求取药５天。
游x，女，72 岁，农民。眩晕一月余。患者一月前不明原因头痛，先是额头痛渐至头顶痛，眩晕，某医院给予先锋、黄芪、生脉、氨基酸类输液不仅无效，渐至卧床不起，眼不能睁，睁则眩晕头痛，身不能动，动则呕吐，呕吐物多为清水，慢慢断了饮食，家人为其准备了后事，经人介绍邀余诊视。患者消瘦，面色无华，面朝外而蜷卧，呻吟低而绵绵，言头痛，头重不可抬，二便尚可，舌淡苔白水润，脉伏玄细迟。诊毕，家人问"还能活多长时间 "， 我答不会死，三剂药可获大效， 家人不信， 勉强检药三副 吴茱萸10g干姜 15g大枣4 枚红参10g茯苓30g桂枝15g白术10g炙甘草10g泽泻15g半夏15g.药后其家人来言，服药三幅，病人已能起床小坐，每顿可吃一小碗饭，效不更方，上方干姜改生姜续服三幅。家人言病人已基本痊愈，要求去根，上方加《外台》茯苓饮五副以善其后。《伤寒论》67 条云："伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。茯苓桂枝白术甘草汤主之。"378"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"。《金匮要略》云"心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之""卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。"《外台》茯苓饮"治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能满不能食，消痰气，令能食。"此病本来是肝寒犯胃而有头顶痛，用吴茱萸汤即可，他医不知，输液寒凉，反致水停中焦阻遏阳气，轻阳不得升故动则头眩，水气又引动宿饮，故苦冒眩，呕吐。我以四方和而用之即收大功，旋用茯苓饮善后。全赖经方之力。故发此案，以求共勉
金XX，女，48 岁，药物相关性肾病，慢性肾功能不全失代偿期，既往头痛20余年，口服"去痛片"治疗，最多可用至20 余片，06年 3月6 日门诊：患者自诉右下肢沉困，尿频，无尿急，头痛难忍，每次口服去痛片达20 余片，脉沉细。处方予以龙胆泻肝汤加减：鸡血藤40g白花蛇舌草50g竹茹10g半夏 6g龙胆草 6g白术 10g黄芩 10g生地 20 g栀子 10g丹参 10g 醋元胡10g白茅根 30g茵陈 10g石斛 10g生芪 10g木瓜 30g牛膝 10，10剂水煎服，日服一剂，一疗程之后患者脉象较前有力，诸症均见缓解。后服用此方加减几个疗程后，诸症均好转很多，其他未见明显不适。复诊，症见：现头痛已减至每周发作三次，头痛部位为前额，每次 1/2 片去痛片，大便日一次。追述患者既往病初头痛发作时，时伴有眩晕、失眠。舌边尖红，苔薄白，脉沉细。方仍以龙胆泻肝汤加减清肝胆火盛，除肝胆湿热，活血止痛。方见：何首乌 30g鸡血藤 30g生地 15g当归 10g芦荟 3g龙胆草10g柴胡10g菊花15g怀牛膝20g栀子10g火麻仁10g生大黄12g丹参20g佛手10g生白芍20g生山药20g酒芩6g，十剂水煎服，日服一剂，服后症状基本消失。治疗一年余后，患者头痛已基本痊愈，未曾再服用去痛片。按语：头痛即因为内伤致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。在诊病过程中应该明确其个人史及既往史，再结合现病史及舌、脉、症状去辨证，遵循司外揣内、见微知著、以常达变的原理，按照整体审察、诊法合参、病症结合的原则去抓住疾病的本质，对病、证作出正确的判断。当今社会，人们生活条件都有很大提高，应酬也越来越多，所以总会有一部分人们会长期食用肥甘厚腻，日积月累就成为阳性体质，再加上现代社会工作学习的压力日益增加，人们的脾气也越来越急燥，情志不舒，气滞湿阻，内蕴湿热，耗伤正气，湿热内阻，上扰清窍，清阳不舒；气虚不能上充于脑髓，清窍失养故而出现头痛重胀，肢体沉困，迁延不愈的症状。于是，在此时当辨证为肝胆火盛，湿热遏阻，不通则痛。用药自然从清肝泄热，除湿止痛方面着手。翻阅各版《中医内科学》教材，以及各地临床研究，将头痛辨证为肝胆湿热尚不多见，此处提出从肝胆湿热辨证治疗头痛，提出了中医内科治疗头痛的新分型。
洪某，女，46岁。头痛位于巅顶，伴项强、麻痹，头晕耳呜，眼花腰酸，月经量多，舌淡苔薄白，脉细弱血压90／60mmH9。脑血流图提示脑供血不足，左颈动脉弹性减退。证属血虚生风，清阳不升。治宜养血益气升阳。处方：当归、天麻、白术、葛根、蔓荆子各10g熟地、白芍各15g川芎、升麻、柴胡各6g。水煎服。连服10剂，头痛减，诸症好转。于上方去蔓荆子加首乌、黄芪各10g，续服半个月，诸症均失。嘱以十全大补丸和血肉有情之品作食疗以巩固疗效。随访1年，头痛未发，血压升至正常。按：本例的血虚生风，即血虚不能养脑之意。气血相互依存，气附于血，血虚则气无所附，故清阳之气亦无以上升也。方以当归、白芍、熟地、首乌之养血，以葛根、升麻、柴胡、黄芪之升阳，天麻平熄肝风，头痛遂除矣。
许某，女，27岁。头痛头重，如蒙如裹，阴天尤剧，耳鸣，牙痛，痰多色白，关节酸楚，纳呆，白带盛，舌淡红苔白厚，脉细濡。脑血流图提示颈内动脉痉挛。症属痰湿蒙窍，清阳不升。治宜祛风化湿，升清降浊。处方：川芎10g天麻10g菊花10g羌活10g葛根10g蔓荆子10g蚕砂15g生地15g白芍15g甘草4g。服药6剂，头痛牙痛止，头重耳鸣减，余症亦瘥。于上方去生地、白芍，加苍耳子109，续服6剂，病告愈。按：本例为痰湿阻滞头部，清阳不升引起的头痛。湿浊阻滞，气机不利则头痛头重，如蒙如裹，湿为阴邪，故阴天更剧；痰湿在肺故痰多色白；湿留关节，则关节酸楚；湿阻胃部，则纳呆；耳呜为痰湿阻于耳窍，清浊相干所致；牙痛乃风湿阻滞，经气不利所为。故方用川芎、白芷、羌活、蔓荆子、葛根祛风胜湿止痛；蚕砂渗湿利水；天麻、菊花祛风醒脑；佐以生地、白芍养阴以防诸药过燥，待头痛已止，则此二者均去除不用，而加用苍耳子加强祛风除湿之效。浊气得除，则清灵之窍不受邪干，清阳居其清空之地，头痛之疾随之而除。
赵某某，女46，左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服,二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月，头痛未作。按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！
杜某、女，32岁。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g.3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。
刘××，女，50 岁。神经性头痛40 多年，每日全靠止痛片减轻痛苦，中药虽进千剂亦不效。邀余诊视。询其头痛而重，时而头痛如裂，时而晕重恶心。有时眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，疲乏思睡数月，其后又数日昼夜不眠，记忆力甚差，对外界事物反应迟钝，有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适，心烦心悸，阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤合方治之。连服6 剂，头痛减轻，睡眠增加。但继进6剂，证不再减。反复思考，病已40 余年，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正。细察色脉，面白而神疲，体胖而乏力，口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑。乃云：此气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15g当归9g党参9g麦冬9g五味子9g竹茹9g枳壳9g半夏9g陈皮9g茯苓9g炙甘草9 g菖蒲9g远志9g川芎9g知母9g。刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药，其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效，但本证虚多于实，非虫类之能祛。连服6 剂诸证俱减，又服两月，其证果愈。为巩固效果，嘱其继续服两月以除根。
周××，女，51 岁。血管神经性头痛20 多年。每次性交或劳累时必然发作，其痛如胀如裂，尤甚于巅顶，并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶，心烦易怒，足手厥冷，曾反复住院治疗，除西药外，中药服用达1000 多剂无效。邀余诊视。审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛，心烦肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脉弦而紧。再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外，并配中药芎菊茶调散加减，每日1 剂，询其效果，头痛不减反日见加重。脉证与用药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛。拟用吴萸汤加味：吴茱萸10 克，人参10 克，甘草10 克，大枣10个，枸杞子15克，当归10 克。服药7 剂后来诊云：头痛已减六七。余云：药已中的，继进14剂。半月后来诊，云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显。再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔，为拟右归丸加减：附子10 克，肉桂10 克，山萸10 克，杜仲10 克，怀牛膝10 克，山药10克，枸杞子10 克，龟甲15 克，鹿角胶15 克(烊化)，白芍15克，当归15 克，吴茱萸10 克。连服一月头痛消失，两年后来告，云：头痛未作。
高 X，女，27 岁，沂南大庄人，其夫卖化肥，口苦、每日颠顶疼痛、干呕、上腹不适 5 年，舌质红、苔薄白、脉弦细，花费数万，多方诊治不效。诊断：厥阴头痛、少阳抒机不利，治则：小柴胡汤+吴茱萸汤加减处方：柴胡25g黄芩10g人参19g甘草炙6g半夏10g吴茱萸20g（开水烫洗去味）生姜 20g、大枣 4 枚。7 付。有 2 次觉得有点不舒服，又服用 1 周痊愈。
高某，女，38 岁 头痛1 周 患者1 周前无明显诱因出现头痛，以两侧颞部及头顶部为主，呈持续性闷胀痛，伴头部昏沉感，无恶心呕吐，自服药治疗（感冒药、芬必得），症状可缓解，但停药后再发。今因上症加重就诊，就诊时诉左侧颞部及头顶部疼痛为甚，脉象：左关郁涩，左寸细软，六脉偏浮濡滑。舌苔薄白。诊断：头痛处方：柴胡15克 枯芩20克 川芎25克 延胡索20克 藁本20克 荆芥穗10克 葛根30克 莱菔子30克 浙贝母20 克 一剂 水煎分三次内服三天后复诊，诉服药一次后头痛即止，三天来疼痛未再发作，无头部昏沉感！病机有：肝气郁结并化火；痰湿上犯蒙清窍；兼夹有头部伤风！
高××，女，成。血管神经性头痛3 年多，除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500 多剂不效。邀治于余。询之，除头痛外，并见五心烦热，心烦心悸，夜间口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方，或补或清或散之不效者，乃瘀血阻滞，气血不通，难于濡养筋脉，即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10 克，生地1O 克，桃仁10克，红花10 克，甘草6 克，枳壳10 克，赤芍10 克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10 克，牛膝15克。药进4 剂即愈。
高××，女，成。头痛如裂一个月多，前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧，舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶，时如火灼，或轻或重，严重时恶心呕吐，吐物为涎沫，甚或夹以食物，视物昏眩，足冷，口十小欲饮。综合脉证，诊为厥阴头痛，吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15 克，人参10 克，甘草10 克，生姜10 克，大枣7 个。某医适在旁。问曰：“头热如火，反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧，舌质暗苔白，此阴寒内盛之象。此虽头热如火，非为真火，乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热，以破阴霾。”服药2 剂，痛果大减，继进4 剂，痛失而愈。
王某，女，20 岁，反复头痛，剧烈难忍。痛侧血管有搏动感。伴恶心，畏光，目胀痛，常因用脑过度而发病，多普勒提示脑血管痉挛。舌质偏红，苔白，脉弦细。投以本方 3 剂，痛减。连服 20 剂，至今未犯。方药：石决明 20g钩藤30g川芎30g葛根20g白芷 20g细辛5g丹参30g白蒺藜 20g,每日一剂，水煎服,方解：头风不外乎风扰於停引起的血管舒缩功能不稳定而引发头痛。中医归纳为阴虚阳亢，风扰清空，淤血气滞，脉络失和，经气逆乱，维系失常。本方就有活血化瘀，祛风通络，镇静止痛之功。石决明、钩藤潜阳熄风，宁静清空；川芎、丹参散血中之风，行络中之於；白芍养血缓急；葛根、白芷、白蒺藜祛风通窍；细辛止痛。本方有风祛风，有寒散寒，有痛止痛，治标固本，效果显著。
王跂，女，49岁。左侧偏头痛已20年，平均每周发作1-2次，伴有恶心呕吐，尤以行经前甚。现经断已七八个月，头痛发作仍重，但未呕吐。经中西医长期治疗，每周仍会发作。诊查：现诊患者左下眼睑肌肉痉挛，眼裂变小，左手有时小颤动，睡眠尚可，饮食二便正常，无高血压史，舌质略干，舌苔不着，脉弦细而数。辨证：属阴血不足，肝阳上亢，发为头风，迁延不已。治法：拟先以轻剂平肝熄风治之。处方：珍珠母30克 白僵虫10克 苏地龙12克 莶草15克 酒杭芍12克 双?藤12克 白菊花12克 炒桑枝20克 龙胆草5克 六剂。二诊：自服中药后，已一周未头痛，一般情况较好，效不易法，原方药再服一周。三诊：头痛两周未发作，手不颤，一般情况仍好。继续服原方药不变，再观察两周。四诊：已有一个月头痛未发作，暂时停药观察。【点评】本例偏头痛属阴血不足、肝阳上亢头风证，长达二十年之久，可谓痼疾。一般说来，这样顽固的头风证，非全虫、昊蚣很难熄风止痛，但全虫、蜈蚣货源紧张，何世英仅用僵蚕、地龙轻取，同时配伍珍珠母、?藤、桑枝等，也同样取得速效。可见只要辨证准确，配伍得当，弱兵也亦能成劲旅。
郑某，女，48岁。心悸数年，伴胸闷，喜叹息，时心烦，易惊惕，恶梦纷坛，胸背胀，目胀，左侧头痛，食后心下痞满。月经期小腹及腰痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消。舌苔薄白，脉弦缓。纵观此证，厥阴少阳气郁，显而易见；然心烦、易惊惕、恶梦、经色红，当是厥阳逆气烦扰所致。于是疏肝解郁难制郁阳烦扰，故需厥阴少阳同治，以制亢害；调营卫者，旨在通经隧，以利瘀滞之畅达。遂为书方：柴胡10g，黄岑10g，法半夏10g，太于参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，乌贼骨20g，茜草10g。此为柴胡桂枝汤加橘核之类，是厥阴、少阳同治而制其厥阳。其中桂枝汤调和营卫，而当归、川芎亦调营卫，以增通利经脉之效，是病不关太阳，而借用其方。乌贼骨、茜草是仿四乌贼骨一芦茹丸意（芦茹即茜草），功能凉肝活血，以协同前述功效。服药1周，头痛缓解，情绪紧张时，偶发心悸。服药期间，适逢月经来潮，未见乳房胀痛结块，亦无腰痛，惟存胸胀、不欲食、多梦。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，诸症消失。
李某，女，46岁，头疼，浑身困乏，上腹胀满，烧心作酸二十天，食少，口干苦，月经二十天一行，色暗有血块，血压正常，舌淡红，苔白，脉弦滑数。处治：生蒲黄20g姜黄20g桃仁20g琥珀20g赤芍10g泽泻10g郁金10g炒枳实10g炒白术10g刺蒺藜20,3剂愈。
李某，女，28岁，心悸4月。患者于4月前顺产第二胎，便觉体力不支，心悸频发，伴筋惕肉（目闰），心情抑郁，曾用抗忧郁西药多虑平治疗，心悸虽有改善，但头晕、头痛加剧，以头颈部为甚。失眠，口苦而干，少气懒言，饮食尚可，二便自调。经常患感冒，发则前额及两太阳穴痛剧。舌质紫暗欠润，脉缓。此证产后心卧筋惕肉（肉闰）、口苦而干、少气懒言，是产后气阴双虚之象，然则纯虚者，未必心情抑郁，头痛剧烈，是必因气阴之虚，而枢机运转失常，营卫难以畅达，经脉为之郁滞使然。舌质紫暗，盖由营卫不利所致，未必便是瘀血。观其痛位，只在太少二经；而心情抑郁、口苦，则属小柴胡汤证范畴。因投方于下：柴胡10g黄芩10gg法半夏10gg生晒参6g（另煎），桂枝10g白芍10g煅龙牡各20g玄胡15g麦冬10g五味子10g当归10g川芎10g夜交藤30g。7剂之后，诸证大减，头颈部基本不痛，心情较为和畅。适逢感冒，仅觉周身不适，其苦不甚。仍以原方加减7剂，惟余筋惕肉（目闰），夜寐不安，当是气阴未复之象，故以黄芪生脉饮加养血活血、宁心安神之品收功。综观治疗全程，是以疏解为主，补虚相继。
张某，性别：女，68岁。平素身体瘦弱，但能承担家务活动。半年来常感头顶疼痛而冷。伴有前额疼痛和严重眉棱骨痛，白天犯困喜睡。身上咋冷咋热，夜间睡眠时盗汗。平时以去痛片维持。近日感觉加重，冷气上冲，舌暗,舌红,苔薄,脉沉弦紧。辨证：血热津伤，肝血不足，阴阳两虚。处方：石膏（先煎）56g，白芍14g，生地13g，黄芩8g，赤芍10g，川芎7g，知母10g，肉桂4g，大黄（后下）8g，菊花10g，石斛10g，天花粉12g，全瓜蒌12g，夏枯草12g，白芷7g，白蒺藜7g。3剂后头痛大减，9剂后汗、痛、冷热均消失，临床治愈。
付x，女，63公斤。每天阵发性剧烈头痛，头晕不适，心烦，乏力，心情郁闷，怀疑自己得了精神病,睡眠极差、梦多，耳鸣，心烦，口干，口苦，全身乏力，苔腻，苔黄，思虑过度加重，不良情绪诱发加重。辨证：肝肾不足，肝阳虚。处方：茯苓15g当归12g陈皮14g生甘草11g 党参26g柴胡8g白芍12g川芎7g 钩藤(后下)10g黄芪25g竹茹7g丹皮10g法半夏7g。 服用7付失眠头痛大大减轻，效不更方，又服7付，诸症消失。
朱XX，女，72岁。农民，咸阳市底张乡朱家寨人。头痛40余年，左眼睑垂闭十余天。患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，十余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左眼睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑、脉弦滑，血压21.9/11.7kpa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。处方：川芎20 g白芍12g细辛3g白芷9g香附10 g姜半夏10g钩藤12g天麻10g怀牛膝12g桑寄生15g泽泻12g茯苓12g草决明12g，3剂，水煎服。复诊：服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24g桑寄生改10g加防风9g去半夏，4剂，水煎服。三诊：服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举、然闭目后有幻视。血压20/10.9gkpa。余症基本同前。白芍12g川芎28g香附10g细辛3g白芷9g柴胡9g钩藤10g天麻10g桑寄生18g草决明13g怀牛膝12g茯苓12 g菊花9 g（后下），丹皮9g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳刺痛。左眼睑仍稍可上拾，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压20.0/10.7kpa。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。党参15 g白术12g川芎25g香附10g白芷8 g细辛4g钩藤10g天麻10g桑寄生20g僵蚕10g当归9g红花8g茯苓12g枳壳10g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。 按：前案之奇，奇在眼动睑垂，视物即作，甚是罕见，接诊之后，卓费推敲。当依中医基本理论，四诊合参，眼睑属肉轮，为脾所主，其垂而不举，形体略瘦，脉见无力，乃属脾气亏虚，升举无力而致。目为肝之窍，风胜则动，且不任视物，《内经》云：“肝藏血而能视”，肝血亏虚，目失其养，故不能视物。肝体阴而用阳，血亏肝燥，风由是生，风循经上扰，空窍不宁，故珠转震摇，治本补中益气，养血熄风之法，以补中益气汤补脾益气，助睑升举，藉当归、白芍、川芎养血柔肝，活血熄风，木瓜、僵蚕舒筋活络，祛风定珠。一诊即病情有减。稍加党参2克，附片7克，补火暖土，以增强健脾之力，加生地养血和血，滋水涵木，再进13剂，诸证平复。守上法，使肝脾复健而竟全功。 后案之难，难在头痛40余年，从未稍间，虽经医治，奏效何难？十余天前，上症发展，继伴眼睑垂闭不启，新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象。肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散。脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主。若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众，合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩丁、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进三剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，唯在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但仍难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。
孙某，12岁的女学生。6年前因受邻居家小狗追逐惊吓，夜里常被噩梦惊醒，曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡，噩梦停止，但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症，每次发作头痛如裂，以右侧太阳穴为甚，每痛必吐，吐后则睡，睡后则安，每周发作一次，每次持续两个小时左右，几年来从未间断，家长曾遍访各家大医院，先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查，均未发现异常，最后在一次发作时做头部彩超，发现颞动脉及大脑中动脉痉挛，应用镇痛解痉药治之亦未见好转，转而求助于中医治疗。根据上述情况，诊断为血管神经性头痛，又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情，诊断为雷头风，属气滞血瘀脉络痹阻型，施以疏肝行气，清心安神，化瘀通脉法治之。方用：柴胡10克，黄芩10克，黄连7.5克，栀子7.5克，川芎10克，赤芍7.5克，地龙7.5克，生地10克，蔓荆子15克，元胡10克，龙胆草7.5克，生龙骨10克，服药5剂，头痛基本消失，未再吐。此后连续服药3个月，仅有1次感冒时短时头痛，一直未再头痛，也未再呕吐，两次复查脑彩超，脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后，“惊则气乱，恐则气下”则心无所依，神无所归，心气逆乱，心之主血、行血、藏神之功能紊乱，则血行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”，出现头痛。该患者用药与证情相应，因而很快痊愈。
鄂XX，女，36岁。 偏头痛已二三年，每逢月经前四五天即发作。左偏头胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚；影响食欲，并恶心欲吐，必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次超前四五天。经行不畅，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不净，须延至六七日才断。经色黯，有血块，但无乳胀。腹亦不甚痛，惟觉腰酸，如此头痛频发，经水淋漓，循环发作，几无宁日。形体丰肥，无其他疾病，带环正常。妇科、神经科检查，无特殊发现。脉细，按之微涩，舌稍胖，苔薄腻。［辨证］属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛之特殊证候。［治法］调肝和络，升降气机。［方药］清空膏加减。 柴胡、炙甘草各7g，川芎5g，防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g，吴茱萸4g，泽泻、川牛膝、赤芍各15g，怀牛膝30g。月经前六七天开始服，连服7剂停药，下月再如是服用。第1个月平平，第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效，偏头痛减大半，第3个月竟不发作，月经亦顺调，此后竟未复发。［按语］李东垣清空膏，本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，药能升清阳，泻阴伙。此病风壅头目为甚，是冲气上逆，而肝血亦瘀，所以去黄连、茶之苦降，加泄厥阴，和阳阴，平冲逆之药，则气血和、升降利，其痛亦自止.
王某，男.36岁，经常头晕、头痛、耳鸣、腿酸，胃中不畅，逆气上冲，大便泡沫状，小便常黄，尿道有灼热感，性功能减退。舌薄、淡、苔白少，脉两关弦、尺弱。〔证治〕证属脾虚痰湿，肝胃气逆，肾虚。湿热下注。治以健脾祛痰.疏肝解郁，补肾滋阴。〔方药〕半夏15g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g生牡蛎20g黄柏15g茵陈l0g香附l0g白芍20g槟榔5g佛手l0g谷芽20g麦芽20g蛤蚧1对(5剂用量)生山药20g龙眼肉30g，5剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈.〔按语〕头晕、头痛—肝气上逆；胃中不畅一痰湿；逆气上冲—肝胃气逆；腿酸一脾虚；耳鸣—肾虚；大便泡沫状—脾虚痰湿；小便黄、尿道灼热—湿热下注；性功能减退—痰湿郁滞；舌薄—脾虚。
王男；年龄20 岁；职业：学生 主诉：头部疼痛3 年 发病时间：从2007 年（高三）开始发病,发病原因：颈部姿势长期扭曲，导致颈椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了头痛的程度。症状：患者自述有缺氧头晕的症状出现；心率较快；头皮、前额连眉棱骨痛；心脏阵发性疼痛；面色微白；舌象正常。用药：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹参15g、柴胡15g、香附10g、当归15g、龙骨15g、牡蛎15g、石决明10g 【诊病思路】：长时间颈椎姿势不正常导致气血瘀滞，使神明之腑失养。不通则痛不容则痛，所以会产生头痛。由于情志易怒易抑郁，所以导致肝郁气滞，肝主疏泄，所以加剧了头痛。因为他是前额连眉棱骨疼所以为阳明经首选白芷、葛根。再加上活血行气止痛的药，如川穹、延胡索。由于肝郁气滞，加柴胡、龙骨、牡蛎、石决明。心脏疼痛加丹参活血化瘀。【有经验的中医指导】： 1.疏肝再补肝，加上芍药、甘草两位药。甘草 15g、芍药30g .2.川芎的作用是上行。在《医学从心录》中说过。川芎引气上行。口诀是“头痛必须用川芎”。大脑供氧不足，“气行则血行”，川芎行气了，丹参养血和血。古有“一味丹参兼四物，河车不用又何妨”的说法。3.任之堂主人: 肝气郁结、肝属木、心属火、木生火，肝郁则肝血不能上达而养心，所以心血不足，所以心慌，所以心率较快，所以心脏阵发性疼痛。龙骨15g、牡蛎15g 这两味药不能用，换成酸枣仁30 克就可以了。肝火已经很重，火已经伤了肝阴，再用柴胡，劫肝阴，不妥。柴胡、香附子都是温燥之物，用香附子配上当归，既可以养肝血，又可以润燥！梳理肝气有很多药薄荷疏肝，性凉，不燥，正好 【最后成药】：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹参15g、柴胡15g、香附10g、当归15g、石决明10g、酸枣仁30 克、甘草10g、薄荷15g 【效果】：头痛减轻。【总结】：自己分析病机的思想还是幼稚，还是不能有效的应用中医的思维去诊病。我发现在每一次任堂主等前辈在诊病的时候都会熟练的运用到阴阳五行的知识，这个是我要努力学习的方向。
潘某，男，４５岁。患右侧偏头痛，阵发性加剧，头昏眼胀已一年有余，右眼视物模糊，因头晕目眩不能行动，夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂，１５ｃｍ×５ｃｍ，凹陷０８ｃｍ，裂缝中有肿块，经湖南医科大学附二院Ｘ光检查为：“右额颞冠部裂缝新生物”，１９７６年８月来我所就诊。症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干、便结，舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。此属肝阳上亢，络阻血瘀，治宜平肝潜阳，清润通络。方用三甲复脉汤加减：生地１５克、白芍１５克、丹参１２克、女贞子１５克、旱莲１０克、龟板２０克、鳖甲１５克、生牡蛎１５克、磁石１２克、朱砂０５克、骨碎补１０克、牛膝１０克、旋复花１０克、红花５克。服１６剂后，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前明晰，但大便仍结。原方加生首乌、草决明，服２０剂而大便通畅，头痛止，视力接近正常，冠状裂缝渐缩小，眠食俱佳，舌质淡红而润，脉弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地，加怀山１２克、山萸１０克。１０剂后，夜尿减少，冠状部裂缝仍明显，再加鹿角霜１０克、核桃肉１５克继服３０剂。３个月后复查，头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位，至今疗效巩固。此二例，“气上不下，头痛巅疾”，治宜上病下取，从阴引阳，通过整体改善局部，从而取得疗效。（二）注意机体素质与免疫的关系刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的相互关系。邪是致病因子，正是抗病能力，“扶正祛邪”（养正邪自除），“祛邪扶正”（邪去正自安）无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后天之本”，“肾为先天之本”，均属人体生化之源，临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病，虽然错综复杂，而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图，故前人有“四时百病，胃气为本”的说法，只有资助后天，才能达到培养先天的目的。这样，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增强机体的免疫能力。
陈某,男,35岁,诉头痛反复10年。10年前出国务工,初到异国他乡,人生地疏,语言不通,加上条件艰苦,劳作紧张,渐见头痛加重,延至无法工作,只好回国治疗。辗转到多家医院治疗,脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查,均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见:头痛且有箍紧感,枕区疼痛并向肩背放射,肩背沉重如负物品,压之有多处压痛点,伴少寐多梦,心悸不宁,舌红少津,苔薄白,脉细。四诊合参,阴血亏虚,头部脉络失养所致。审因论治,拟滋阴养血,舒通经络。处方:生地、葛根、生白芍各15g,天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各10g,玄参、白茯苓、远志、桔梗各6g,全蝎3g,朱砂1g(冲服)。每天1剂,水煎分3次服。并配合心理疏导。且嘱其家人每天轻柔按摩。
陈某，男，31岁。头痛头胀位于双太阳穴及后脑已一月有余，口苦口臭，夜寐恶梦纷纭，小便黄赤，大便溏薄，舌红苔厚腻，脉弦滑。脑血流图提示脑血管紧张度增高。证属肝胃火盛。治宜泻肝清胃。处方：龙胆草10g羌活6g栀子10g白芷10g黄芩10g菊花15g葛根15g石膏30g甘草4g。服3剂，头痛减仍胀，夜寐稍安，大便实，小便长仍黄，脉舌同上。于上方加夏枯草159，苍耳子109，续服6剂，诸症均失。按：本例患者头痛部位在两侧，为胆经所过，肝胆互为表里，结合脉象弦滑，则为肝胆之火上扰头部可知；疼痛又在后脑，据症并无太阳病的表现，故不可拘于太阳头痛之说。盖后脑为诸阳所过之处，可根据其他热象诊断为火性疼痛；而口苦口臭为胃火之象；夜寐恶梦是为肝火，魂被火扰；便溏乃肝的气火犯脾所致；苔厚腻为湿浊在里。故证属肝胆胃湿热内盛，上扰清窍，清浊相干，气机不利，不通则痛。治以泻肝清胃为主，兼以疏风。方用龙胆草、菊花、栀子、黄芩清泻肝之湿热；石膏配葛根、白芷入阳明而清霄。火；加羌活疏风，取高巅之上唯风可到、病在高者因而越之之意。复诊加夏枯草以加强清肝之力，加苍耳子增强祛风化湿之效，则服药未涉旬日，而告痊愈。
李x，男，42岁。头痛剧烈3天，西医诊断：颈椎间盘突出症。患者于3天前受寒后引起头部疼痛剧烈，刻诊：面色萎黄，颈部僵硬，后头部和侧头部疼痛剧烈，时有头晕，口干口苦，胸闷，语音低，平素畏寒，不喜饮，特别是冷水，宿有慢性结肠炎，时有腹痛腹泻，舌质淡，有齿痕，苔微黄腻，脉沉细。证属寒热错杂，寒邪痹阻，方用乌梅丸合麻黄附子细辛汤合颈痛方（郭永红经验方，由葛根、川芎、羌活、威灵仙、姜黄、蔓荆子、白芷组成）合丹参饮加减，其中附子用30克，先煎半个小时，葛根用60克，川芎用30克。共5剂。二诊时诉服药1剂后颈部僵硬、头痛明显缓解，5剂后症状好了八成。二诊原方适当减少剂量，并加入鹿角霜10克。
李、男、30 、主诉 头痛3 年。3 年前，病人因工作劳碌，经常熬夜（办公室工作） ，后来因被上司误会解雇，心情不遂，久思不得其解，既而头痛缠绵，经西医各项检查均无异常，诊断为紧张性头痛，后经治不愈，遂来诊，病人头痛始于两侧额角，沿及满头，有涨闷感，近日加重，持续头痛，伴有食少，双下肢酸痛，失眠，注意力不集中等症，经服各种中西药，无效，而怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，又每每因而加重。舌淡红，苔白，脉涩。诊断：紧张性头痛、肝郁神虚 痰淤阻络，方药：柴胡10g白芍60g甘草15g葛根50g白僵蚕15g地龙20g川芎20g蜈蚣2g全蝎4g（吞）菊花15g黄芪80g升麻10g首乌30g熟地30g龟板30g合欢皮30g紫贝齿30g（先）5日后，症状大减，半月后，症状消失，再继服半月巩固治疗，至今未发。
李某，男，56岁。高血压史6～7年，现头痛项强，面色潮红，午后尤甚，心烦易怒，夜寐不宁，头重脚轻，行走飘浮不稳，左手麻木，痰多色白，夜尿频仍，舌红胖苔黄腻，脉弦。血压165／110mmH9，脑血流图提示：椎底动脉循环不对称。证属肝阳上亢，风阳内动。治宜平肝潜阳熄风。处方：生地10g川芎10g白芍20g钩藤20g葛根20g地龙干20g羌活4g甘草4g磁石30g石决明(先煎)30g。服6剂，头痛项强减，夜寐安稳，血压140／101mmH9，余症尚存，守法续进，于上方加白僵蚕10g，夏枯草15g。继服2周，诸症均减，血压降至正常，嘱以杞菊地黄丸作善后之图。按：本案据症属肝阳上亢型头痛。方用石决明、磁石、地龙干、钩藤以平肝镇潜；用生地、白芍滋肝肾之阴，以制其肝阳之亢；川芎、葛根、羌活祛风止痛。复诊加夏枯草加强清肝之力，加僵蚕祛风清热。共奏平肝潜阳熄风之功，而使头部气机升降有常，头痛得除。
郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8 年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20 多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡1O克半夏10 克，黄芩10 克，党参10 克，生姜10 克，桂枝15克，酒军3克，甘草6 克，大枣5 个，龙骨]5 克，牡蛎15克。连进4 剂，诸证俱减，继进4 剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪15克，当归9 克，麦冬9 克，五味子9 克以益气养阴，竹茹9克，枳壳9克，半夏9 克，陈皮9克，茯苓9 克，甘草9 克菖蒲9 克，远志9 克，川芎9 克，知母9 克以化痰降火安神。服药6 剂，头痛如失，他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。
刘某某，男，39岁【初诊】头痛且胀，经常发作，胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦，舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化，络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂.【二诊】药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。佩兰10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂【三诊】腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结，3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂【四诊】牙痛已止，头痛渐减，大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，大黄6克，瓜萎30克，七剂【五诊】头痛大减，二便如常，脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10克，晚蚕沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂.上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。【按】：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象，断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药，以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意，清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触增，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而哲舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克 柴胡10克 赤芍12克 香附6克 白芥子6克 郁孪仁10克 荆芥、防风各10克 白芷6克 甘草3克 3帖，一日1帖．原方川芎用一两(30克)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告出：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服二次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者，我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨，川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
厉某,男,49 岁。头痛反复发作已20 年。每年春秋两季多发,本次发作已半月。每次发作先觉头面发热,随之头痛,以巅顶为重,头沉势如带箍,颈部酸痛,嗜困,“迷迷糊糊”,口和,无恶寒。舌淡胖润,略有齿痕,脉滑无力。分析此案,长期头痛,并无表证,当属内伤引致。患者“嗜困,迷迷糊糊,口和”,结合舌脉,一派阴象,其头痛发作前先觉头面发热,乃系阴盛逼阳上浮,属阳虚之阴火,不可视为阳热,因辨为阳虚头痛,以郑钦安潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之:附子20g ,砂仁15g ,龟板10g ,炙甘草15g ,吴茱萸、黄柏各10g ,葛根15g ,生姜10 片。3 剂后各症显减,再5 剂诸症悉除。随访迄未复发。按 该患系老病号,多次头痛发作,笔者用活血祛风、虫蚁通络之剂,亦能控制,唯不能“除根”,自忖未离套方套药,苦无手段“除根”。今从阴证着眼,不在头痛名目上寻枝叶,只在阴阳上求根本,开手即收佳效。患者说以前也曾服药,从未感到这次这么有效。益信阴阳为纲可作圭臬也。
齐×，女，19岁。头痛头胀难忍，视力下降，呕吐呈喷射状，不发热。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧。近两天来，头脑剧痛不止，反复呕吐，视力下降，手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂，其效不著，改予吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，大枣7个。1剂后，痛止呕解。再剂，诸证全失。患者李×，男，18岁。头胀头痛，恶心呕吐，视力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物，症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等，效果仍无。邀余诊视。审其头胀头痛，恶心呕吐，视力下降，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，党参10克，甘草6克，大枣7个，当归10克，白芍10克。服药7剂，头痛大减。继服1月，诸证全失，愈。
齐×，女，30岁，神经血管性头痛病史.每情绪激动时易发。现已发作三天.头顶部如盖压，疼剧。胃亦痛.不能进食.自谓此次发作由进食辣椒引起，面色红润，体微胖.舌红淡、乳头突起，苔白薄腻.脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝胃不和，肝火升.治以健脾祛痰，疏肝通络，佐镇逆、益阴。半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g川芎lgg娱蚣1条僵蚕l0g天麻5g生牡蛎20g生龙骨20g神曲l0g麦芽15g谷芽l5g生地20g.3剂.每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕头顶剧疼—肝火升；胃痛不能进食—痰瘀；舌苔薄腻—痰湿；脉两关弦滑—肝胃不和、肝郁脾虚。
王某、女，48岁，头痛、眩晕病史.前日又眩晕发作.睡卧时稍缓。经治疗.眩晕己止.现头痛.自颈起，上行头部.或左或右.有跳动感，卧时稍缓.面色红润。舌红淡、润、苔白少，脉两关弦数，有停歇、尺弱。耳部对屏尖、头额区红泛。证属心气虚，肾阴虚阳浮。治以补阴血。益心气，镇定安神，通络。川芎l0g当归20g生地20g赤芍20g麦冬30g灵芝l0g茯苓20g陈皮l0g龙骨30g神曲l0g地龙l0g全蝎5g甘草l0g天麻l0g。3剂，每日I剂.水煎2次分服
王x、女，48岁。头痛15年。神经科诊为:神经性头痛症。证见月经前头痛明显加重.并有小腹痛，饮食减少。舌质淡红，舌苔白，脉弦细无力。证属血虚肝郁头痛。用(当归15g白芍10g熟地15g川芎8g桃仁9g红花6g)加白疾藜20g生麦芽15g醋元胡12g，水煎服。每日I剂。服药5剂，头痛消失而愈。
朱女，38岁。头痛5年余。间断发作，近半年来经常持续头痛，闷胀，以头后部痛甚，视物昏花，反复发作，久治未愈。伴有胃胀痛，纳少，有时恶心。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属寒热夹杂.中焦痞塞，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方用半夏泻心汤()加竹茹15g石昌蒲15g，水煎服，每日1剂。6剂后头痛减轻。守方继服10剂，诸症皆消而愈。
陈xx，女，51岁。头痛二年余不痊，后脑部疼痛尤甚。其所怪异者，行走时痛减痛止，静卧时反痛甚痛剧。长期服止痛剂少效。为缓其痛，故常以步履代“药”，酷暑严冬，亦需履旋于室。“好汉怕头痛”，头痛久不止，殊为所苦，且久痛致虚，因而离休在家。面色无华，脉弦滑面无力.举凡痛证，不通之理则一，然虚实有别。血淤作痛之机易识，尤其时值活血化淤之法盛行，故淤血作痛之症已为世所共知。血虚运迟，阴血淤而不能上达，不荣则痛，亦属不通之谓，然血虚运迟不通之理，一时却难洞察。血虚不能营于上，清旷之地失养，故痛作。血虚成淤作痛，需假其行走伸展阳气以畅血行，故行走和小劳可痛减。血虚、血淤均为血痛，二者往往相兼为患，故其为治，固不可混，亦不可离。程钟龄所言:“知其浅而不知其深者，犹未知也，知其偏而不知其全者，犹未知也”是说有至理焉。本症病涉虚实两途，治当养行并举，药用:当归20g白芍30g醋元胡40g郁金10g炙甘草15g。当归既养血，且活血，功备双相，一药而俱二功。芍药、甘草为伍，酸甘化合，养阴制孪止痛。郁金行气入血，誉称郁中之金。女性久病不愈，心怀隐优，气血郁滞，势所必然也，故使郁金以为佐。元胡不仅是活血止痛之佳品，且有良好的镇静作用，故不论虚实皆可用之。现时元胡多系人工栽培之品，其药力远不及天然生长者良，故重用而复以醋制方效著，杯水车薪、炮制不良者，则无济于事。(后二剂，加制乳没各1克，以定痛行淤)(参朱曾柏疑难杂症治验集)。。
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，血压110/70mn,脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15克，钩藤20克，龙骨、牡蜘、夜交藤各30克。3剂无效。二诊:自述诸症无减轻。血压110'75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）龙骨、牡砺、夜交藤各30克，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
侯xx，女，34岁，农民。患头痛5年多，经中西医多方治疗，疗效不显。心跳110次乃全钟，舌质红，尖紫红，有淤血点。血压110/70mmHg。有颈推增生病史。大便干。证属气血淤滞心包络，淤久化热，心火上炎头痛。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），6剂。增红参5克为面冲服，麦冬20克、五味子10克、神曲30克、蔓荆子15克、决明子30克、黑芝麻20克。复诊:自述服上药头痛减轻，便干缓解，头部右边筋有时抽痛。脉象由一诊的疾脉变为数脉，脉搏、心跳由一诊的110次降为84次分钟。舌尖紫红有淤血点。血压90/65mmHg。按一诊方再投5剂，红参增10克。药后痊愈。
范某、女，53岁，感冒月余迁延不愈，曾输液打针治疗效果不佳．主诉：头闷痛，前额部尤甚，咽痛口干，舌淡无苔，乏力，不流涕，但似有稠涕堵塞感，不时的想擤或吸以图一时之快．诊断：上感未愈引发额窦炎．处理：解毒活血煎３天．３天后二诊，患者诉：服用解毒活血煎第一天后全部症状似乎都消失，３剂服完除咽不疼外余症从前．处理：解毒活血煎＋川芎60g 石菖蒲30g 苍耳子30g蔓京子30g党参30g黄芪10g 3天服完．三诊病人感觉症状大有好转，故前来要求取药５天。
游x，女，72 岁，农民。眩晕一月余。患者一月前不明原因头痛，先是额头痛渐至头顶痛，眩晕，某医院给予先锋、黄芪、生脉、氨基酸类输液不仅无效，渐至卧床不起，眼不能睁，睁则眩晕头痛，身不能动，动则呕吐，呕吐物多为清水，慢慢断了饮食，家人为其准备了后事，经人介绍邀余诊视。患者消瘦，面色无华，面朝外而蜷卧，呻吟低而绵绵，言头痛，头重不可抬，二便尚可，舌淡苔白水润，脉伏玄细迟。诊毕，家人问"还能活多长时间 "， 我答不会死，三剂药可获大效， 家人不信， 勉强检药三副 吴茱萸10g干姜 15g大枣4 枚红参10g茯苓30g桂枝15g白术10g炙甘草10g泽泻15g半夏15g.药后其家人来言，服药三幅，病人已能起床小坐，每顿可吃一小碗饭，效不更方，上方干姜改生姜续服三幅。家人言病人已基本痊愈，要求去根，上方加《外台》茯苓饮五副以善其后。《伤寒论》67 条云："伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。茯苓桂枝白术甘草汤主之。"378"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"。《金匮要略》云"心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之""卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。"《外台》茯苓饮"治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能满不能食，消痰气，令能食。"此病本来是肝寒犯胃而有头顶痛，用吴茱萸汤即可，他医不知，输液寒凉，反致水停中焦阻遏阳气，轻阳不得升故动则头眩，水气又引动宿饮，故苦冒眩，呕吐。我以四方和而用之即收大功，旋用茯苓饮善后。全赖经方之力。故发此案，以求共勉
金XX，女，48 岁，药物相关性肾病，慢性肾功能不全失代偿期，既往头痛20余年，口服"去痛片"治疗，最多可用至20 余片，06年 3月6 日门诊：患者自诉右下肢沉困，尿频，无尿急，头痛难忍，每次口服去痛片达20 余片，脉沉细。处方予以龙胆泻肝汤加减：鸡血藤40g白花蛇舌草50g竹茹10g半夏 6g龙胆草 6g白术 10g黄芩 10g生地 20 g栀子 10g丹参 10g 醋元胡10g白茅根 30g茵陈 10g石斛 10g生芪 10g木瓜 30g牛膝 10，10剂水煎服，日服一剂，一疗程之后患者脉象较前有力，诸症均见缓解。后服用此方加减几个疗程后，诸症均好转很多，其他未见明显不适。复诊，症见：现头痛已减至每周发作三次，头痛部位为前额，每次 1/2 片去痛片，大便日一次。追述患者既往病初头痛发作时，时伴有眩晕、失眠。舌边尖红，苔薄白，脉沉细。方仍以龙胆泻肝汤加减清肝胆火盛，除肝胆湿热，活血止痛。方见：何首乌 30g鸡血藤 30g生地 15g当归 10g芦荟 3g龙胆草10g柴胡10g菊花15g怀牛膝20g栀子10g火麻仁10g生大黄12g丹参20g佛手10g生白芍20g生山药20g酒芩6g，十剂水煎服，日服一剂，服后症状基本消失。治疗一年余后，患者头痛已基本痊愈，未曾再服用去痛片。按语：头痛即因为内伤致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。在诊病过程中应该明确其个人史及既往史，再结合现病史及舌、脉、症状去辨证，遵循司外揣内、见微知著、以常达变的原理，按照整体审察、诊法合参、病症结合的原则去抓住疾病的本质，对病、证作出正确的判断。当今社会，人们生活条件都有很大提高，应酬也越来越多，所以总会有一部分人们会长期食用肥甘厚腻，日积月累就成为阳性体质，再加上现代社会工作学习的压力日益增加，人们的脾气也越来越急燥，情志不舒，气滞湿阻，内蕴湿热，耗伤正气，湿热内阻，上扰清窍，清阳不舒；气虚不能上充于脑髓，清窍失养故而出现头痛重胀，肢体沉困，迁延不愈的症状。于是，在此时当辨证为肝胆火盛，湿热遏阻，不通则痛。用药自然从清肝泄热，除湿止痛方面着手。翻阅各版《中医内科学》教材，以及各地临床研究，将头痛辨证为肝胆湿热尚不多见，此处提出从肝胆湿热辨证治疗头痛，提出了中医内科治疗头痛的新分型。
洪某，女，46岁。头痛位于巅顶，伴项强、麻痹，头晕耳呜，眼花腰酸，月经量多，舌淡苔薄白，脉细弱血压90／60mmH9。脑血流图提示脑供血不足，左颈动脉弹性减退。证属血虚生风，清阳不升。治宜养血益气升阳。处方：当归、天麻、白术、葛根、蔓荆子各10g熟地、白芍各15g川芎、升麻、柴胡各6g。水煎服。连服10剂，头痛减，诸症好转。于上方去蔓荆子加首乌、黄芪各10g，续服半个月，诸症均失。嘱以十全大补丸和血肉有情之品作食疗以巩固疗效。随访1年，头痛未发，血压升至正常。按：本例的血虚生风，即血虚不能养脑之意。气血相互依存，气附于血，血虚则气无所附，故清阳之气亦无以上升也。方以当归、白芍、熟地、首乌之养血，以葛根、升麻、柴胡、黄芪之升阳，天麻平熄肝风，头痛遂除矣。
许某，女，27岁。头痛头重，如蒙如裹，阴天尤剧，耳鸣，牙痛，痰多色白，关节酸楚，纳呆，白带盛，舌淡红苔白厚，脉细濡。脑血流图提示颈内动脉痉挛。症属痰湿蒙窍，清阳不升。治宜祛风化湿，升清降浊。处方：川芎10g天麻10g菊花10g羌活10g葛根10g蔓荆子10g蚕砂15g生地15g白芍15g甘草4g。服药6剂，头痛牙痛止，头重耳鸣减，余症亦瘥。于上方去生地、白芍，加苍耳子109，续服6剂，病告愈。按：本例为痰湿阻滞头部，清阳不升引起的头痛。湿浊阻滞，气机不利则头痛头重，如蒙如裹，湿为阴邪，故阴天更剧；痰湿在肺故痰多色白；湿留关节，则关节酸楚；湿阻胃部，则纳呆；耳呜为痰湿阻于耳窍，清浊相干所致；牙痛乃风湿阻滞，经气不利所为。故方用川芎、白芷、羌活、蔓荆子、葛根祛风胜湿止痛；蚕砂渗湿利水；天麻、菊花祛风醒脑；佐以生地、白芍养阴以防诸药过燥，待头痛已止，则此二者均去除不用，而加用苍耳子加强祛风除湿之效。浊气得除，则清灵之窍不受邪干，清阳居其清空之地，头痛之疾随之而除。
赵某某，女46，左侧偏头痛一年余，近一个月来加重，服麦角胺咖啡因无效。发作时以头撞墙，痛不欲生，伴心烦意乱，胸闷叹息，舌黯，苔薄，脉弦涩有力。处方：柴胡12枳壳15白芍30赤芍30桃仁10红花10川芎30当归12甘草6四服水煎服,二诊头痛若失，欣喜异常，颇感惊讶。前方再进四副巩固疗效。随诊三个月，头痛未作。按：上方为黄师经验方八味活血汤，是从王清任血府逐瘀汤变化而来，体质要求多为柴胡体质合淤血体质。多表现为疼痛部位固定，久治不愈，胸闷易怒失眠等症。查体面色多黯，皮肤干燥有鳞屑。舌质紫，脉弦等。余体会此方标本兼治，用四逆散疏肝解郁以治本，用归芎桃红活血止疼而治标。能迅速解决主要矛盾。比较单纯解郁或通窍止疼效果更要理想，方中川芎，张元素认为上行头目，下行学海，为治疗头痛之要药。清代陈士铎经验此药治疗头痛要重用，少则效差，唯热证者当忌，诚是经验之谈！
杜某、女，32岁。自诉右侧偏头痛6年余，每年发作3～4次，常于感寒受凉或劳累过度时发作，以太阳穴周围疼痛为甚，常伴有眩晕呕吐。疼痛缓解期常有神疲嗜睡，食少纳呆，失眠多梦等症。素来身体瘦弱，四肢清凉，脉细软无力，舌质淡，苔少。证属气血亏虚，元阳不足，寒客经脉，血行不畅，不通则痛。拟当归四逆汤加味：当归、川芎、熟地、白芍、蔓荆子、钩藤、党参、大枣、黄芪、生姜各10g，细辛、桂枝、吴萸各5g.3剂。二诊头痛减轻。更进3剂，头痛告愈，唯精神、食欲尚差，少寐多梦。前方去吴萸、生姜，加光山、枣仁、茯苓等连服10余剂而愈。
刘××，女，50 岁。神经性头痛40 多年，每日全靠止痛片减轻痛苦，中药虽进千剂亦不效。邀余诊视。询其头痛而重，时而头痛如裂，时而晕重恶心。有时眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，疲乏思睡数月，其后又数日昼夜不眠，记忆力甚差，对外界事物反应迟钝，有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适，心烦心悸，阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤合方治之。连服6 剂，头痛减轻，睡眠增加。但继进6剂，证不再减。反复思考，病已40 余年，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正。细察色脉，面白而神疲，体胖而乏力，口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑。乃云：此气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15g当归9g党参9g麦冬9g五味子9g竹茹9g枳壳9g半夏9g陈皮9g茯苓9g炙甘草9 g菖蒲9g远志9g川芎9g知母9g。刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药，其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效，但本证虚多于实，非虫类之能祛。连服6 剂诸证俱减，又服两月，其证果愈。为巩固效果，嘱其继续服两月以除根。
周××，女，51 岁。血管神经性头痛20 多年。每次性交或劳累时必然发作，其痛如胀如裂，尤甚于巅顶，并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶，心烦易怒，足手厥冷，曾反复住院治疗，除西药外，中药服用达1000 多剂无效。邀余诊视。审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛，心烦肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脉弦而紧。再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外，并配中药芎菊茶调散加减，每日1 剂，询其效果，头痛不减反日见加重。脉证与用药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛。拟用吴萸汤加味：吴茱萸10 克，人参10 克，甘草10 克，大枣10个，枸杞子15克，当归10 克。服药7 剂后来诊云：头痛已减六七。余云：药已中的，继进14剂。半月后来诊，云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显。再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔，为拟右归丸加减：附子10 克，肉桂10 克，山萸10 克，杜仲10 克，怀牛膝10 克，山药10克，枸杞子10 克，龟甲15 克，鹿角胶15 克(烊化)，白芍15克，当归15 克，吴茱萸10 克。连服一月头痛消失，两年后来告，云：头痛未作。
高 X，女，27 岁，沂南大庄人，其夫卖化肥，口苦、每日颠顶疼痛、干呕、上腹不适 5 年，舌质红、苔薄白、脉弦细，花费数万，多方诊治不效。诊断：厥阴头痛、少阳抒机不利，治则：小柴胡汤+吴茱萸汤加减处方：柴胡25g黄芩10g人参19g甘草炙6g半夏10g吴茱萸20g（开水烫洗去味）生姜 20g、大枣 4 枚。7 付。有 2 次觉得有点不舒服，又服用 1 周痊愈。
高某，女，38 岁 头痛1 周 患者1 周前无明显诱因出现头痛，以两侧颞部及头顶部为主，呈持续性闷胀痛，伴头部昏沉感，无恶心呕吐，自服药治疗（感冒药、芬必得），症状可缓解，但停药后再发。今因上症加重就诊，就诊时诉左侧颞部及头顶部疼痛为甚，脉象：左关郁涩，左寸细软，六脉偏浮濡滑。舌苔薄白。诊断：头痛处方：柴胡15克 枯芩20克 川芎25克 延胡索20克 藁本20克 荆芥穗10克 葛根30克 莱菔子30克 浙贝母20 克 一剂 水煎分三次内服三天后复诊，诉服药一次后头痛即止，三天来疼痛未再发作，无头部昏沉感！病机有：肝气郁结并化火；痰湿上犯蒙清窍；兼夹有头部伤风！
高××，女，成。血管神经性头痛3 年多，除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500 多剂不效。邀治于余。询之，除头痛外，并见五心烦热，心烦心悸，夜间口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方，或补或清或散之不效者，乃瘀血阻滞，气血不通，难于濡养筋脉，即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10 克，生地1O 克，桃仁10克，红花10 克，甘草6 克，枳壳10 克，赤芍10 克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10 克，牛膝15克。药进4 剂即愈。
高××，女，成。头痛如裂一个月多，前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧，舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶，时如火灼，或轻或重，严重时恶心呕吐，吐物为涎沫，甚或夹以食物，视物昏眩，足冷，口十小欲饮。综合脉证，诊为厥阴头痛，吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15 克，人参10 克，甘草10 克，生姜10 克，大枣7 个。某医适在旁。问曰：“头热如火，反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧，舌质暗苔白，此阴寒内盛之象。此虽头热如火，非为真火，乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热，以破阴霾。”服药2 剂，痛果大减，继进4 剂，痛失而愈。
王某，女，20 岁，反复头痛，剧烈难忍。痛侧血管有搏动感。伴恶心，畏光，目胀痛，常因用脑过度而发病，多普勒提示脑血管痉挛。舌质偏红，苔白，脉弦细。投以本方 3 剂，痛减。连服 20 剂，至今未犯。方药：石决明 20g钩藤30g川芎30g葛根20g白芷 20g细辛5g丹参30g白蒺藜 20g,每日一剂，水煎服,方解：头风不外乎风扰於停引起的血管舒缩功能不稳定而引发头痛。中医归纳为阴虚阳亢，风扰清空，淤血气滞，脉络失和，经气逆乱，维系失常。本方就有活血化瘀，祛风通络，镇静止痛之功。石决明、钩藤潜阳熄风，宁静清空；川芎、丹参散血中之风，行络中之於；白芍养血缓急；葛根、白芷、白蒺藜祛风通窍；细辛止痛。本方有风祛风，有寒散寒，有痛止痛，治标固本，效果显著。
王跂，女，49岁。左侧偏头痛已20年，平均每周发作1-2次，伴有恶心呕吐，尤以行经前甚。现经断已七八个月，头痛发作仍重，但未呕吐。经中西医长期治疗，每周仍会发作。诊查：现诊患者左下眼睑肌肉痉挛，眼裂变小，左手有时小颤动，睡眠尚可，饮食二便正常，无高血压史，舌质略干，舌苔不着，脉弦细而数。辨证：属阴血不足，肝阳上亢，发为头风，迁延不已。治法：拟先以轻剂平肝熄风治之。处方：珍珠母30克 白僵虫10克 苏地龙12克 莶草15克 酒杭芍12克 双?藤12克 白菊花12克 炒桑枝20克 龙胆草5克 六剂。二诊：自服中药后，已一周未头痛，一般情况较好，效不易法，原方药再服一周。三诊：头痛两周未发作，手不颤，一般情况仍好。继续服原方药不变，再观察两周。四诊：已有一个月头痛未发作，暂时停药观察。【点评】本例偏头痛属阴血不足、肝阳上亢头风证，长达二十年之久，可谓痼疾。一般说来，这样顽固的头风证，非全虫、昊蚣很难熄风止痛，但全虫、蜈蚣货源紧张，何世英仅用僵蚕、地龙轻取，同时配伍珍珠母、?藤、桑枝等，也同样取得速效。可见只要辨证准确，配伍得当，弱兵也亦能成劲旅。
郑某，女，48岁。心悸数年，伴胸闷，喜叹息，时心烦，易惊惕，恶梦纷坛，胸背胀，目胀，左侧头痛，食后心下痞满。月经期小腹及腰痛，经色红，伴双乳胀痛而有结块，经后则消。舌苔薄白，脉弦缓。纵观此证，厥阴少阳气郁，显而易见；然心烦、易惊惕、恶梦、经色红，当是厥阳逆气烦扰所致。于是疏肝解郁难制郁阳烦扰，故需厥阴少阳同治，以制亢害；调营卫者，旨在通经隧，以利瘀滞之畅达。遂为书方：柴胡10g，黄岑10g，法半夏10g，太于参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，乌贼骨20g，茜草10g。此为柴胡桂枝汤加橘核之类，是厥阴、少阳同治而制其厥阳。其中桂枝汤调和营卫，而当归、川芎亦调营卫，以增通利经脉之效，是病不关太阳，而借用其方。乌贼骨、茜草是仿四乌贼骨一芦茹丸意（芦茹即茜草），功能凉肝活血，以协同前述功效。服药1周，头痛缓解，情绪紧张时，偶发心悸。服药期间，适逢月经来潮，未见乳房胀痛结块，亦无腰痛，惟存胸胀、不欲食、多梦。仍守前方加夜交藤30g，再服1周，诸症消失。
李某，女，46岁，头疼，浑身困乏，上腹胀满，烧心作酸二十天，食少，口干苦，月经二十天一行，色暗有血块，血压正常，舌淡红，苔白，脉弦滑数。处治：生蒲黄20g姜黄20g桃仁20g琥珀20g赤芍10g泽泻10g郁金10g炒枳实10g炒白术10g刺蒺藜20,3剂愈。
李某，女，28岁，心悸4月。患者于4月前顺产第二胎，便觉体力不支，心悸频发，伴筋惕肉（目闰），心情抑郁，曾用抗忧郁西药多虑平治疗，心悸虽有改善，但头晕、头痛加剧，以头颈部为甚。失眠，口苦而干，少气懒言，饮食尚可，二便自调。经常患感冒，发则前额及两太阳穴痛剧。舌质紫暗欠润，脉缓。此证产后心卧筋惕肉（肉闰）、口苦而干、少气懒言，是产后气阴双虚之象，然则纯虚者，未必心情抑郁，头痛剧烈，是必因气阴之虚，而枢机运转失常，营卫难以畅达，经脉为之郁滞使然。舌质紫暗，盖由营卫不利所致，未必便是瘀血。观其痛位，只在太少二经；而心情抑郁、口苦，则属小柴胡汤证范畴。因投方于下：柴胡10g黄芩10gg法半夏10gg生晒参6g（另煎），桂枝10g白芍10g煅龙牡各20g玄胡15g麦冬10g五味子10g当归10g川芎10g夜交藤30g。7剂之后，诸证大减，头颈部基本不痛，心情较为和畅。适逢感冒，仅觉周身不适，其苦不甚。仍以原方加减7剂，惟余筋惕肉（目闰），夜寐不安，当是气阴未复之象，故以黄芪生脉饮加养血活血、宁心安神之品收功。综观治疗全程，是以疏解为主，补虚相继。
张某，性别：女，68岁。平素身体瘦弱，但能承担家务活动。半年来常感头顶疼痛而冷。伴有前额疼痛和严重眉棱骨痛，白天犯困喜睡。身上咋冷咋热，夜间睡眠时盗汗。平时以去痛片维持。近日感觉加重，冷气上冲，舌暗,舌红,苔薄,脉沉弦紧。辨证：血热津伤，肝血不足，阴阳两虚。处方：石膏（先煎）56g，白芍14g，生地13g，黄芩8g，赤芍10g，川芎7g，知母10g，肉桂4g，大黄（后下）8g，菊花10g，石斛10g，天花粉12g，全瓜蒌12g，夏枯草12g，白芷7g，白蒺藜7g。3剂后头痛大减，9剂后汗、痛、冷热均消失，临床治愈。
付x，女，63公斤。每天阵发性剧烈头痛，头晕不适，心烦，乏力，心情郁闷，怀疑自己得了精神病,睡眠极差、梦多，耳鸣，心烦，口干，口苦，全身乏力，苔腻，苔黄，思虑过度加重，不良情绪诱发加重。辨证：肝肾不足，肝阳虚。处方：茯苓15g当归12g陈皮14g生甘草11g 党参26g柴胡8g白芍12g川芎7g 钩藤(后下)10g黄芪25g竹茹7g丹皮10g法半夏7g。 服用7付失眠头痛大大减轻，效不更方，又服7付，诸症消失。
朱XX，女，72岁。农民，咸阳市底张乡朱家寨人。头痛40余年，左眼睑垂闭十余天。患者于40年前因“感冒”而生头痛，治疗乏效，常自购“止痛片”类药物服用，可稍稍缓解，但剂量愈服愈大，未敢稍歇，十余天前，头痛剧烈发作，继之，左眼上睑突然下垂，不能视物。在西安某军医大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常，被诊为“动眼神经麻痹”，给予药物内服、局部封闭等治疗无效，特来就诊。现症：头痛剧烈如灼。以左眉棱骨，颧部，耳后颞部疼痛为著，面部酸胀，左眼睑垂闭，不能抬举，用手分开，不能视物，视则昏蒙眩晕，伴有恶心，与头痛程度呈平行关系，饮食减少，畏寒，二便正常，口苦，舌淡红，苔黄燥中黑、脉弦滑，血压21.9/11.7kpa。证属头风睑垂。宜先治头风，法宗祛风通络，平肝潜阳。处方：川芎20 g白芍12g细辛3g白芷9g香附10 g姜半夏10g钩藤12g天麻10g怀牛膝12g桑寄生15g泽泻12g茯苓12g草决明12g，3剂，水煎服。复诊：服上药3剂，痛愈过半，药已奏效，上方川芎改24g桑寄生改10g加防风9g去半夏，4剂，水煎服。三诊：服上药后头痛递减，左眼睑已能稍举、然闭目后有幻视。血压20/10.9gkpa。余症基本同前。白芍12g川芎28g香附10g细辛3g白芷9g柴胡9g钩藤10g天麻10g桑寄生18g草决明13g怀牛膝12g茯苓12 g菊花9 g（后下），丹皮9g，水煎服。上方稍作更改服至5月6日，头痛止，仅在言多或劳累后前额有麻木不适感，偶有两耳刺痛。左眼睑仍稍可上拾，视物不清，稍感恶心，口干，不思饮，梦多，舌淡红，苔薄白中心灰，脉弦按之弱。血压20.0/10.7kpa。风邪将尽，治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。党参15 g白术12g川芎25g香附10g白芷8 g细辛4g钩藤10g天麻10g桑寄生20g僵蚕10g当归9g红花8g茯苓12g枳壳10g，水煎服。上方稍事出入加减，其增加的药有黄芪、柴胡，减去的有白芷、僵蚕等。服至左眼已可完全睁开，但视物仍不甚清晰，即以上方加麦芽、焦楂，调理善后。随诊8个月，前证愈后未再复发。 按：前案之奇，奇在眼动睑垂，视物即作，甚是罕见，接诊之后，卓费推敲。当依中医基本理论，四诊合参，眼睑属肉轮，为脾所主，其垂而不举，形体略瘦，脉见无力，乃属脾气亏虚，升举无力而致。目为肝之窍，风胜则动，且不任视物，《内经》云：“肝藏血而能视”，肝血亏虚，目失其养，故不能视物。肝体阴而用阳，血亏肝燥，风由是生，风循经上扰，空窍不宁，故珠转震摇，治本补中益气，养血熄风之法，以补中益气汤补脾益气，助睑升举，藉当归、白芍、川芎养血柔肝，活血熄风，木瓜、僵蚕舒筋活络，祛风定珠。一诊即病情有减。稍加党参2克，附片7克，补火暖土，以增强健脾之力，加生地养血和血，滋水涵木，再进13剂，诸证平复。守上法，使肝脾复健而竟全功。 后案之难，难在头痛40余年，从未稍间，虽经医治，奏效何难？十余天前，上症发展，继伴眼睑垂闭不启，新旧疾病交织，论治非易。细玩该案，头痛以左侧尤著，痛时恶心，口苦，苔黄燥中黑，脉弦而滑，肝之气行于左，且头痛口苦，为肝血不荣，肝阳上亢之象。肝开窍于目，肝血不足，空窍失养，不任视物，风阳上扰，即发眩晕。肝风内动，偏阻不散。脉络瘀滞，头痛即作。睑为脾主，血脉不通，脾气不达，故垂闭不启。然是证以阳亢风盛为主。若补脾益气，将有助阳生风之变，于病不利，是以治有先后。先以祛风通络，平肝潜阳为法，重用川芎，养血和血，通络止痛，为君帅众，合白芍柔肝和血，配细辛、白芷，通阳开络，定痛散结。伍香附一为气中血药，功行气中之血，一为血中气药，主行血中之气，使气血流畅，暗合血行风灭之意。参合天麻、钩丁、草决明，平肝熄风；酌加怀牛膝、桑寄生，益肾涵木；佐泽泻通利肾关，通达上下；加茯苓健脾益气，宁心安神；半夏和胃降逆，药进三剂，痛减逾半。药已对症，前方稍作变通，守法继进，头痛止，唯在多言或劳累后前额麻木不适，左眼虽有进步，但仍难以洞启，脾虚之象渐明，肝阳已不甚上亢，矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳，合茯苓有四君子汤之意，以补脾健中。去白芍、草决明、怀牛膝，以减熄风柔肝之品，酌加当归、红花，以增养血活血之功，久服之后，脾气得健，脉络和畅，肉轮得养，启闭自如，而达良效。
孙某，12岁的女学生。6年前因受邻居家小狗追逐惊吓，夜里常被噩梦惊醒，曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡，噩梦停止，但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症，每次发作头痛如裂，以右侧太阳穴为甚，每痛必吐，吐后则睡，睡后则安，每周发作一次，每次持续两个小时左右，几年来从未间断，家长曾遍访各家大医院，先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查，均未发现异常，最后在一次发作时做头部彩超，发现颞动脉及大脑中动脉痉挛，应用镇痛解痉药治之亦未见好转，转而求助于中医治疗。根据上述情况，诊断为血管神经性头痛，又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情，诊断为雷头风，属气滞血瘀脉络痹阻型，施以疏肝行气，清心安神，化瘀通脉法治之。方用：柴胡10克，黄芩10克，黄连7.5克，栀子7.5克，川芎10克，赤芍7.5克，地龙7.5克，生地10克，蔓荆子15克，元胡10克，龙胆草7.5克，生龙骨10克，服药5剂，头痛基本消失，未再吐。此后连续服药3个月，仅有1次感冒时短时头痛，一直未再头痛，也未再呕吐，两次复查脑彩超，脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后，“惊则气乱，恐则气下”则心无所依，神无所归，心气逆乱，心之主血、行血、藏神之功能紊乱，则血行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”，出现头痛。该患者用药与证情相应，因而很快痊愈。
鄂XX，女，36岁。 偏头痛已二三年，每逢月经前四五天即发作。左偏头胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚；影响食欲，并恶心欲吐，必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次超前四五天。经行不畅，前2天量很少，3日以后才多，但一二天又淋漓不净，须延至六七日才断。经色黯，有血块，但无乳胀。腹亦不甚痛，惟觉腰酸，如此头痛频发，经水淋漓，循环发作，几无宁日。形体丰肥，无其他疾病，带环正常。妇科、神经科检查，无特殊发现。脉细，按之微涩，舌稍胖，苔薄腻。［辨证］属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛之特殊证候。［治法］调肝和络，升降气机。［方药］清空膏加减。 柴胡、炙甘草各7g，川芎5g，防风、羌活、酒炒黄芩、姜半夏、茯苓、当归、丹皮、丹参各10g，吴茱萸4g，泽泻、川牛膝、赤芍各15g，怀牛膝30g。月经前六七天开始服，连服7剂停药，下月再如是服用。第1个月平平，第2个月（曾加石菖蒲10g）见显效，偏头痛减大半，第3个月竟不发作，月经亦顺调，此后竟未复发。［按语］李东垣清空膏，本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，药能升清阳，泻阴伙。此病风壅头目为甚，是冲气上逆，而肝血亦瘀，所以去黄连、茶之苦降，加泄厥阴，和阳阴，平冲逆之药，则气血和、升降利，其痛亦自止.
王某，男.36岁，经常头晕、头痛、耳鸣、腿酸，胃中不畅，逆气上冲，大便泡沫状，小便常黄，尿道有灼热感，性功能减退。舌薄、淡、苔白少，脉两关弦、尺弱。〔证治〕证属脾虚痰湿，肝胃气逆，肾虚。湿热下注。治以健脾祛痰.疏肝解郁，补肾滋阴。〔方药〕半夏15g茯苓20g陈皮l0g甘草l0g生牡蛎20g黄柏15g茵陈l0g香附l0g白芍20g槟榔5g佛手l0g谷芽20g麦芽20g蛤蚧1对(5剂用量)生山药20g龙眼肉30g，5剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈.〔按语〕头晕、头痛—肝气上逆；胃中不畅一痰湿；逆气上冲—肝胃气逆；腿酸一脾虚；耳鸣—肾虚；大便泡沫状—脾虚痰湿；小便黄、尿道灼热—湿热下注；性功能减退—痰湿郁滞；舌薄—脾虚。
王男；年龄20 岁；职业：学生 主诉：头部疼痛3 年 发病时间：从2007 年（高三）开始发病,发病原因：颈部姿势长期扭曲，导致颈椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了头痛的程度。症状：患者自述有缺氧头晕的症状出现；心率较快；头皮、前额连眉棱骨痛；心脏阵发性疼痛；面色微白；舌象正常。用药：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹参15g、柴胡15g、香附10g、当归15g、龙骨15g、牡蛎15g、石决明10g 【诊病思路】：长时间颈椎姿势不正常导致气血瘀滞，使神明之腑失养。不通则痛不容则痛，所以会产生头痛。由于情志易怒易抑郁，所以导致肝郁气滞，肝主疏泄，所以加剧了头痛。因为他是前额连眉棱骨疼所以为阳明经首选白芷、葛根。再加上活血行气止痛的药，如川穹、延胡索。由于肝郁气滞，加柴胡、龙骨、牡蛎、石决明。心脏疼痛加丹参活血化瘀。【有经验的中医指导】： 1.疏肝再补肝，加上芍药、甘草两位药。甘草 15g、芍药30g .2.川芎的作用是上行。在《医学从心录》中说过。川芎引气上行。口诀是“头痛必须用川芎”。大脑供氧不足，“气行则血行”，川芎行气了，丹参养血和血。古有“一味丹参兼四物，河车不用又何妨”的说法。3.任之堂主人: 肝气郁结、肝属木、心属火、木生火，肝郁则肝血不能上达而养心，所以心血不足，所以心慌，所以心率较快，所以心脏阵发性疼痛。龙骨15g、牡蛎15g 这两味药不能用，换成酸枣仁30 克就可以了。肝火已经很重，火已经伤了肝阴，再用柴胡，劫肝阴，不妥。柴胡、香附子都是温燥之物，用香附子配上当归，既可以养肝血，又可以润燥！梳理肝气有很多药薄荷疏肝，性凉，不燥，正好 【最后成药】：白芷12g、葛根15g、川芎15g、延胡索10g、丹参15g、柴胡15g、香附10g、当归15g、石决明10g、酸枣仁30 克、甘草10g、薄荷15g 【效果】：头痛减轻。【总结】：自己分析病机的思想还是幼稚，还是不能有效的应用中医的思维去诊病。我发现在每一次任堂主等前辈在诊病的时候都会熟练的运用到阴阳五行的知识，这个是我要努力学习的方向。
潘某，男，４５岁。患右侧偏头痛，阵发性加剧，头昏眼胀已一年有余，右眼视物模糊，因头晕目眩不能行动，夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状缝开裂，１５ｃｍ×５ｃｍ，凹陷０８ｃｍ，裂缝中有肿块，经湖南医科大学附二院Ｘ光检查为：“右额颞冠部裂缝新生物”，１９７６年８月来我所就诊。症见头痛剧烈，浅表静脉怒张，眼球突出，视物模糊，头昏失眠，血压偏高，口干、便结，舌质红，苔薄白而干，脉弦带数。此属肝阳上亢，络阻血瘀，治宜平肝潜阳，清润通络。方用三甲复脉汤加减：生地１５克、白芍１５克、丹参１２克、女贞子１５克、旱莲１０克、龟板２０克、鳖甲１５克、生牡蛎１５克、磁石１２克、朱砂０５克、骨碎补１０克、牛膝１０克、旋复花１０克、红花５克。服１６剂后，症状明显改善，头痛头昏缓解，视物较前明晰，但大便仍结。原方加生首乌、草决明，服２０剂而大便通畅，头痛止，视力接近正常，冠状裂缝渐缩小，眠食俱佳，舌质淡红而润，脉弦小，因夜尿多，原方去磁石、朱砂、旋复花、红花、生地易熟地，加怀山１２克、山萸１０克。１０剂后，夜尿减少，冠状部裂缝仍明显，再加鹿角霜１０克、核桃肉１５克继服３０剂。３个月后复查，头部裂缝愈合，新生物消失，返回工作岗位，至今疗效巩固。此二例，“气上不下，头痛巅疾”，治宜上病下取，从阴引阳，通过整体改善局部，从而取得疗效。（二）注意机体素质与免疫的关系刘氏刻意探索了《内经》广义的治本思想和《内经》所指出的“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”的相互关系。邪是致病因子，正是抗病能力，“扶正祛邪”（养正邪自除），“祛邪扶正”（邪去正自安）无非是要达到“保存自己”的目的。又从长期医疗实践中体会到“脾胃为后天之本”，“肾为先天之本”，均属人体生化之源，临床上包括肿瘤在内的许多慢性疾病，虽然错综复杂，而治疗时必须保护脾胃的健运为第一要图，故前人有“四时百病，胃气为本”的说法，只有资助后天，才能达到培养先天的目的。这样，通过自然调节，使全身的阴阳相对平衡，从而增强机体的免疫能力。
陈某,男,35岁,诉头痛反复10年。10年前出国务工,初到异国他乡,人生地疏,语言不通,加上条件艰苦,劳作紧张,渐见头痛加重,延至无法工作,只好回国治疗。辗转到多家医院治疗,脑电图、脑彩超及脑颅核磁共振等检查,均未见异常征象。西医诊断为紧张性头痛。屡服西药、中药都觉效果不佳。来诊时见:头痛且有箍紧感,枕区疼痛并向肩背放射,肩背沉重如负物品,压之有多处压痛点,伴少寐多梦,心悸不宁,舌红少津,苔薄白,脉细。四诊合参,阴血亏虚,头部脉络失养所致。审因论治,拟滋阴养血,舒通经络。处方:生地、葛根、生白芍各15g,天冬、麦冬、酸枣仁、当归、丹参、炙甘草各10g,玄参、白茯苓、远志、桔梗各6g,全蝎3g,朱砂1g(冲服)。每天1剂,水煎分3次服。并配合心理疏导。且嘱其家人每天轻柔按摩。
陈某，男，31岁。头痛头胀位于双太阳穴及后脑已一月有余，口苦口臭，夜寐恶梦纷纭，小便黄赤，大便溏薄，舌红苔厚腻，脉弦滑。脑血流图提示脑血管紧张度增高。证属肝胃火盛。治宜泻肝清胃。处方：龙胆草10g羌活6g栀子10g白芷10g黄芩10g菊花15g葛根15g石膏30g甘草4g。服3剂，头痛减仍胀，夜寐稍安，大便实，小便长仍黄，脉舌同上。于上方加夏枯草159，苍耳子109，续服6剂，诸症均失。按：本例患者头痛部位在两侧，为胆经所过，肝胆互为表里，结合脉象弦滑，则为肝胆之火上扰头部可知；疼痛又在后脑，据症并无太阳病的表现，故不可拘于太阳头痛之说。盖后脑为诸阳所过之处，可根据其他热象诊断为火性疼痛；而口苦口臭为胃火之象；夜寐恶梦是为肝火，魂被火扰；便溏乃肝的气火犯脾所致；苔厚腻为湿浊在里。故证属肝胆胃湿热内盛，上扰清窍，清浊相干，气机不利，不通则痛。治以泻肝清胃为主，兼以疏风。方用龙胆草、菊花、栀子、黄芩清泻肝之湿热；石膏配葛根、白芷入阳明而清霄。火；加羌活疏风，取高巅之上唯风可到、病在高者因而越之之意。复诊加夏枯草以加强清肝之力，加苍耳子增强祛风化湿之效，则服药未涉旬日，而告痊愈。
李x，男，42岁。头痛剧烈3天，西医诊断：颈椎间盘突出症。患者于3天前受寒后引起头部疼痛剧烈，刻诊：面色萎黄，颈部僵硬，后头部和侧头部疼痛剧烈，时有头晕，口干口苦，胸闷，语音低，平素畏寒，不喜饮，特别是冷水，宿有慢性结肠炎，时有腹痛腹泻，舌质淡，有齿痕，苔微黄腻，脉沉细。证属寒热错杂，寒邪痹阻，方用乌梅丸合麻黄附子细辛汤合颈痛方（郭永红经验方，由葛根、川芎、羌活、威灵仙、姜黄、蔓荆子、白芷组成）合丹参饮加减，其中附子用30克，先煎半个小时，葛根用60克，川芎用30克。共5剂。二诊时诉服药1剂后颈部僵硬、头痛明显缓解，5剂后症状好了八成。二诊原方适当减少剂量，并加入鹿角霜10克。
李、男、30 、主诉 头痛3 年。3 年前，病人因工作劳碌，经常熬夜（办公室工作） ，后来因被上司误会解雇，心情不遂，久思不得其解，既而头痛缠绵，经西医各项检查均无异常，诊断为紧张性头痛，后经治不愈，遂来诊，病人头痛始于两侧额角，沿及满头，有涨闷感，近日加重，持续头痛，伴有食少，双下肢酸痛，失眠，注意力不集中等症，经服各种中西药，无效，而怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，又每每因而加重。舌淡红，苔白，脉涩。诊断：紧张性头痛、肝郁神虚 痰淤阻络，方药：柴胡10g白芍60g甘草15g葛根50g白僵蚕15g地龙20g川芎20g蜈蚣2g全蝎4g（吞）菊花15g黄芪80g升麻10g首乌30g熟地30g龟板30g合欢皮30g紫贝齿30g（先）5日后，症状大减，半月后，症状消失，再继服半月巩固治疗，至今未发。
李某，男，56岁。高血压史6～7年，现头痛项强，面色潮红，午后尤甚，心烦易怒，夜寐不宁，头重脚轻，行走飘浮不稳，左手麻木，痰多色白，夜尿频仍，舌红胖苔黄腻，脉弦。血压165／110mmH9，脑血流图提示：椎底动脉循环不对称。证属肝阳上亢，风阳内动。治宜平肝潜阳熄风。处方：生地10g川芎10g白芍20g钩藤20g葛根20g地龙干20g羌活4g甘草4g磁石30g石决明(先煎)30g。服6剂，头痛项强减，夜寐安稳，血压140／101mmH9，余症尚存，守法续进，于上方加白僵蚕10g，夏枯草15g。继服2周，诸症均减，血压降至正常，嘱以杞菊地黄丸作善后之图。按：本案据症属肝阳上亢型头痛。方用石决明、磁石、地龙干、钩藤以平肝镇潜；用生地、白芍滋肝肾之阴，以制其肝阳之亢；川芎、葛根、羌活祛风止痛。复诊加夏枯草加强清肝之力，加僵蚕祛风清热。共奏平肝潜阳熄风之功，而使头部气机升降有常，头痛得除。
郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8 年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20 多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡1O克半夏10 克，黄芩10 克，党参10 克，生姜10 克，桂枝15克，酒军3克，甘草6 克，大枣5 个，龙骨]5 克，牡蛎15克。连进4 剂，诸证俱减，继进4 剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪15克，当归9 克，麦冬9 克，五味子9 克以益气养阴，竹茹9克，枳壳9克，半夏9 克，陈皮9克，茯苓9 克，甘草9 克菖蒲9 克，远志9 克，川芎9 克，知母9 克以化痰降火安神。服药6 剂，头痛如失，他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。
刘某某，男，39岁【初诊】头痛且胀，经常发作，胸前背后皆痛，脘腹胀满，入夜为甚，大便干结，脉象沉弦，舌白苔腻，病已三年余，两年前经某医检查确诊为回肠淋巴滤泡增生症，多方求治，遍服中西药物，疗效欠佳。现头痛每日必作。此湿热蕴郁不化，络脉痹阻，先用辛香开郁，苦泄折热方法。荆芥6克，防风6克，藁本6克，白芷6克，赤芍10克，佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，炒枳壳6克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，大黄3克，七剂.【二诊】药后胸痛背痛皆缓，头痛如故，痛而且重，腹胀依然，脉仍弦滑，湿郁尚未全开，继用辛香通络方法。佩兰10克，藿香10克(上二味皆后下)，晚蚕沙10克，大腹皮10克，槟榔10克，青陈皮各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七剂【三诊】腹胀渐减，胸背疼痛未作，头痛偏右，并增牙痛，舌白糙老根厚，大便干结，3日一行，脉象弦滑，按之有力且数，热郁未清，循阳明上攻作痛，宣化之中，佐以清泄方法。佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，藁本10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，生石膏30克，知母10克，黄芩10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂【四诊】牙痛已止，头痛渐减，大便通畅，时感腹部隐痛。心烦急躁，脉象弦滑，舌红苔白，肝经郁热，横犯脾土，疏调木土方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，佩兰10克，藿香10克，藁本10克，白芷6克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，大黄6克，瓜萎30克，七剂【五诊】头痛大减，二便如常，脉象弦滑，舌红苔白根厚，仍用疏调三焦方法。柴胡6克，黄芩6克，川楝子10克，元胡10克，蔓剂子10克，晚蚕沙10克，白芷6克，藁本10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克，瓜蒌30克，七剂.上方后头痛已止，后宗上方调理续服4周，头痛未再发作。【按】：此证以头痛为主，兼有胸背作痛，根据舌脉征象，断为湿郁热伏，络脉痹阻，故药用辛香开郁。凡湿与热合，必先治湿，开其湿郁则热易外泄。案中始终用佩兰、藿香，欲其芳香化湿，诸多风药，以风能胜湿。凡湿胜者，当助风以平之也。况风药辛温上达，能升阳气于巅顶。所谓高巅之上，唯风可到也。三诊湿郁已开，热象显露，故增入白虎汤意，清泄阳明。终以疏调三焦，三焦者，水谷之道路，三焦畅则气机升降如序，湿热不存，故病愈。
张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触增，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而哲舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之散偏汤出入：川芎15克 柴胡10克 赤芍12克 香附6克 白芥子6克 郁孪仁10克 荆芥、防风各10克 白芷6克 甘草3克 3帖，一日1帖．原方川芎用一两(30克)，嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告出：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服二次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而一帖用至45克之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者，我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。偏头痛多属实证，但有寒热之辨，川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
厉某,男,49 岁。头痛反复发作已20 年。每年春秋两季多发,本次发作已半月。每次发作先觉头面发热,随之头痛,以巅顶为重,头沉势如带箍,颈部酸痛,嗜困,“迷迷糊糊”,口和,无恶寒。舌淡胖润,略有齿痕,脉滑无力。分析此案,长期头痛,并无表证,当属内伤引致。患者“嗜困,迷迷糊糊,口和”,结合舌脉,一派阴象,其头痛发作前先觉头面发热,乃系阴盛逼阳上浮,属阳虚之阴火,不可视为阳热,因辨为阳虚头痛,以郑钦安潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之:附子20g ,砂仁15g ,龟板10g ,炙甘草15g ,吴茱萸、黄柏各10g ,葛根15g ,生姜10 片。3 剂后各症显减,再5 剂诸症悉除。随访迄未复发。按 该患系老病号,多次头痛发作,笔者用活血祛风、虫蚁通络之剂,亦能控制,唯不能“除根”,自忖未离套方套药,苦无手段“除根”。今从阴证着眼,不在头痛名目上寻枝叶,只在阴阳上求根本,开手即收佳效。患者说以前也曾服药,从未感到这次这么有效。益信阴阳为纲可作圭臬也。